時間：2023-07-05 16:12:47
序論：在您撰寫中醫(yī)基礎(chǔ)培訓時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
一門學科不斷的向前發(fā)展,遵循科學發(fā)展的普遍規(guī)律,長期不變的是其基本理論。中醫(yī)理論自秦漢時期形成以來,一直有效地指導著臨床實踐[4]。從歷代婦科醫(yī)學名著中汲取前人的寶貴經(jīng)驗和學術(shù)精華,尤其是著名醫(yī)家臨證實踐中總結(jié)出來的獨到經(jīng)驗,是造就自身良好學術(shù)素質(zhì)和提高臨床技能的必由之路。教師在具體的教學環(huán)節(jié)中引入病例導入式、中醫(yī)思維啟發(fā)式、多媒體教學等教學方法,著意指引學生加強傳統(tǒng)文化素養(yǎng)的提高,并安排課間實習、教學查房等,注重經(jīng)典學習與中醫(yī)臨床的聯(lián)系。如在講解名老中醫(yī)運用經(jīng)方治療疾病的案例時,首先讓學生自主分析醫(yī)案,相互討論,提出見解,然后由老師總結(jié),分析醫(yī)案中理法方藥的運用,并以此案例為基礎(chǔ),老師結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗再進行授課,這種方式會使思路更具體、清晰,更能讓學生易于接受和具有說服力。通過這門課程的學習,學生自身的思維和臨床診療能力有了很大的提高。
繼承中醫(yī)經(jīng)典,創(chuàng)新學術(shù)氛圍
繼承與創(chuàng)新是任何一門學科發(fā)展的必要條件,中醫(yī)婦科學術(shù)自然也不例外。歷代卓有成就的醫(yī)家,無一不是學術(shù)上的精研經(jīng)典、勤求古訓者,亦無一不是學術(shù)上的推演發(fā)揚、革新創(chuàng)造者[5]?？蒲兴季S方法的繼承與創(chuàng)新近年來,中醫(yī)藥的科研工作大多以還原論、分析論等西醫(yī)所用的科研手段,很少有從宏觀角度考慮中醫(yī)理論本身的研究價值,使中醫(yī)研究缺乏獨特的思路和方法。歷代有名的中醫(yī)婦科醫(yī)家的學術(shù)思想都是在經(jīng)典理論基礎(chǔ)上提出新觀點、新見解及獨特的診療特色。例如我校中醫(yī)婦科名家韓百靈的“肝腎學說”就源于《內(nèi)經(jīng)》,強調(diào)肝腎與血海、胞宮的關(guān)系最為密切。我校為培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)婦科人才,鼓勵學生就自己感興趣的方面自己選題并進行深入探索研究,這就要求學生具備廣博的傳統(tǒng)文化知識,盡可能多的涉獵中醫(yī)婦科經(jīng)典醫(yī)籍,重視基本理論和臨床有效性方面的研究,循序漸進,培養(yǎng)中醫(yī)婦科學生科研創(chuàng)新思維能力,也為本科生的后續(xù)學習與工作從事中醫(yī)科研奠定基礎(chǔ)。臨床研究內(nèi)容的繼承與創(chuàng)新中醫(yī)學之所以為中華文明中最為璀璨的明珠之一為人們所矚目,關(guān)鍵在于其臨床療效。中醫(yī)婦科學亦是如此。因此,基于經(jīng)典理論,系統(tǒng)挖掘前人的理論和經(jīng)驗,和各種行之有效的臨床方法,從中找到根據(jù),應(yīng)用于臨床,并從臨床實踐中找問題。著重解決目前難以解決,尤其是西醫(yī)上難以解決的問題,去探索新療法,在療效上實現(xiàn)突破和創(chuàng)新。同時,在臨床研究的基礎(chǔ)上,注重中醫(yī)理論的創(chuàng)新。要通過探索研究,發(fā)現(xiàn)新的理論,促進中醫(yī)婦科學理論豐富和發(fā)展,并更有效地指導臨床實踐。
立足經(jīng)典,走向世界
21世紀以來,中醫(yī)學的發(fā)展一直都面臨著現(xiàn)代醫(yī)學的挑戰(zhàn)。因此,中醫(yī)只有開拓出一條屬于自己的獨特道路,才能最終走向繁榮,走向世界。重視經(jīng)典理論的學習,同時也要注重現(xiàn)代西醫(yī)知識的學習。如嶺南羅派的代表人物羅元愷不但精于中醫(yī),作為老一代的中醫(yī)前輩,對西醫(yī)不僅無門戶之見,而且認真學習西醫(yī)知識,“洋為中用”[6]。衷中而參西,并獲得了價值豐厚的成果。中醫(yī)婦科人才在熟練掌握中醫(yī)理論并且有深厚功底的基礎(chǔ)上學習現(xiàn)代科學和現(xiàn)代醫(yī)學,汲取中西醫(yī)之長,融會貫通,跟上時代的步伐,以更優(yōu)秀的醫(yī)療手段服務(wù)于臨床,這樣中醫(yī)就可以“獨上高樓,望盡天涯路”。
【關(guān)鍵詞】以問題為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學教學法 護理臨床技能 培訓
【中圖分類號】G 【文獻標識碼】A
【文章編號】0450-9889（2015）11C-0191-02
以問題為基礎(chǔ)的教學法（problem-based learning，PBL）是一種以學生為中心，以問題為導向，圍繞病例進行的討論式教學形式，包括提出問題、建立假設(shè)、收集材料、論證假設(shè)和總結(jié)5個基本環(huán)節(jié)。循證醫(yī)學（evidence based medicine，EBM），指在診療過程中當，需要全面系統(tǒng)地搜集、整理和使用所獲得的最佳的相關(guān)文獻依據(jù)，結(jié)合臨床醫(yī)師的專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，對患者的價值和意愿進行考慮，做出合理的臨床決策，即制訂、施行有科學依據(jù)的診斷以及治療計劃的過程。在護理本科和護理碩士研究生的護理臨床技能培訓，采用PBL+EBM的教學法可以獲得臨床教學效率高、學生掌握快、教學成果優(yōu)異的效果。因此，本文試分析PBL+EBM教學法及其特征以及以該教學法在護理臨床技能培訓中應(yīng)用的優(yōu)勢，提出PBL+EBM教學法在護理臨床技能培訓中應(yīng)用的具體教學措施，并進行反思與總結(jié)。
一、PBL+EBM教學法及其特征
PBL+EBM一方面能激起學生的學習興致，培養(yǎng)學生獨立思考以及解決問題的能力，另一方面能夠讓學生帶著問題參與教學，能夠激起學生學習的探索性、主動性。
PBL+EBM教學法具有如下特征：（1）問題的特點與重要作用，問題的情景是真實的，與現(xiàn)實生活息息相關(guān)，能激發(fā)學生的學習動機，促進學生的學習不斷進展。（2）學生在教學中的特點：以學習小組為單位，主動對研究的對象提出問題并獨立搜集治療、解決問題，充分發(fā)揮主觀能動性。（3）教師在教學中的特點：在教學過程中的起教練、引導、輔助、合作、協(xié)調(diào)的作用。
使用PBL+EBM教學法，讓護生身臨其境直接面對需要解決的問題，有利于調(diào)動學生的主觀能動性、積極性和創(chuàng)造性，變原來的被動接受知識變?yōu)橹鲃铀伎?、?lián)系實際、靈活使用所學到的知識，這可以提高學生人際交往能力和語言表達能力。學生通過學習，形成在這種新的學習方法，在以后的工作上就會習慣于使用最好的方式解決新問題，這是真正讓學生自主學習、主動學習、終身學習。同時，教師通過使用PBL+EBM教學法，可以拓展自己的教學視野，也能指導學生發(fā)揮自己長處，做到因材施教，教學相長。
二、PBL+EBM教學法在護理臨床技能培訓中應(yīng)用的優(yōu)勢
PBL教學和EBM教學都以需要解決的問題做作為基礎(chǔ)，目的都是促使學生學會自主學習。把EBM的教學理念引入到PBL教學法中，將更加有益于學生準確運用研究證據(jù)探討，培養(yǎng)學生自主學習能力的時候，也能夠掌握科學的臨床思維方法，是一種新的思維方式和解決問題的方法。PBL教學法是一種啟發(fā)性的教育方式，它的基礎(chǔ)是臨床問題，先導是具體病例，主體是護理學生，導向是教師。它把復雜的醫(yī)學知識以“疾病”鏈接起來，將與其相關(guān)的醫(yī)學基礎(chǔ)和臨床技能、知識進行聯(lián)系和重新整合，使得護理學生能夠在短時間內(nèi)學習到臨床問題背后的科學知識，這樣一方面可以激發(fā)學習的學習熱情，從而提高學習效率，另一方面還可以提升學生自主學習能力，可以說這是培養(yǎng)現(xiàn)代護理人才最有效途徑之一。在臨床技能培訓中也發(fā)現(xiàn)，PBL教學模式有助于幫助學生掌握操作技能，可以提高護生的綜合能力，在這個過程中，護理技能教學和臨床實踐之間的距離被明顯縮短了。循證醫(yī)學教學法在縮小課堂教學與臨床實習教學之間的距離中發(fā)揮了很大的作用，最好的臨床科研成果和個人的臨床經(jīng)驗和病人將被綜合考慮以滿足患者對現(xiàn)代護理的更高的標準要求。EBM教學法通過實踐改變了護理學生的臨床思維方式，使他們真正掌握了在臨床上學習的方法，增強了護理學生的臨床評判思維能力，同時使護理學生學會了主動學習、終身學習，不斷提高自身科研水平。
PBL教學的核心內(nèi)容是臨床問題的解決，在學習的過程中，能夠充分鍛煉學生解決實際臨床問題的能力。而循證護理的理念，就是以提出問題、搜集材料證據(jù)、評價證據(jù)、運用證據(jù)、解決問題為主要步驟，最終的落腳點也是實際問題的解決。因此，將PBL和EBM兩種教學方法聯(lián)系起來，運用于護理技能培訓過程中能夠相得益彰。用PBL與循證醫(yī)學教學理論進行基礎(chǔ)護理教學，對學生的學習興趣、自主學習和合作意識、提高溝通能力有很大幫助。
三、PBL+EBM教學法在護理臨床技能培訓中應(yīng)用的具體教學措施
（一）培訓方法
筆者根據(jù)多年護理技能培訓經(jīng)驗，聯(lián)系PBL+EBM教學法的特點，概括歸納出一套護理技能培訓方式：第一，向參加培訓的護生集中介紹PBL+EBM教學方式的意義和操作過程。第二，將參加培訓的同學以學習小組的形式分組，每組5-8人。第三，每組學生分管一個臨床病人。第四，學生需要根據(jù)分管到的病人的相關(guān)情況（包括病史、臨床癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果等）進行小組討論，提出該病人需要解決的問題。第五，學生圍繞所提出的問題，通過文獻工具尋找解決該問題的最好的臨床證據(jù)，相應(yīng)工具有：計算機檢索Cochrane 圖書館、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫、VIP 數(shù)據(jù)庫、PubMed、EMBASE、Web of Science、CENTRAL數(shù)據(jù)庫搜索與問題有關(guān)的材料。第六，收集相關(guān)具有可靠性和應(yīng)用價值的判斷依據(jù)。根據(jù)循證醫(yī)學臨床研究證據(jù)分類標準可以分成五個層次（可靠性逐級下降）：一級，即全部隨機對照試驗（RCT）的評價體系分析；二級，即單個樣本量充足的 隨機對照試驗；三級，即一個控制組，但不使用隨機方式分組的研究；四級，即無對照組；五級，即專家意見。最后，從上述方法發(fā)現(xiàn)一級的臨床研究的證據(jù)6個。第七，結(jié)合病人的具體情況和醫(yī)生臨床專業(yè)知識，對搜集結(jié)果運用RevMan5.2軟件進行 Meta分析，將現(xiàn)有最佳的結(jié)果應(yīng)用到患者診斷及診療決策中。
（二）教師根據(jù)學生水平進行引導
實行PBL+EBM的教學模式后，教師將告別以往傳統(tǒng)教學的模式，即在教學的過程中不再以教師講解和操作為主，而是將發(fā)言和操作的主動權(quán)交給學生，激發(fā)學生自學能力。
1.學生水平不同。護理臨床技能培訓中主要面對的學生有護理本科、護理碩士研究生，這兩類學生在知識水平和科研能力完全不同。護理本科在大學時期完成了護理學的基本理論學習，但是沒有經(jīng)歷太多臨床，可以說臨床技能比較欠缺。而且護理本科對科研能力的要求比較低，所以學生查閱文獻和分析文獻的能力非常有限。對他們的培訓主要偏重臨床操作技能的掌握，讓他們明白臨床操作的意義和注意事項。而護理碩士研究生則不同，他們有的是經(jīng)歷了一年的臨床輪轉(zhuǎn)實習，對各科室各病種護理方式都比較熟悉，有的則是工作數(shù)年后再重回學校攻讀碩士研究生，他們對臨床護理操作可以說非常熟練。再通過研究生階段的學習護理碩士研究生比護理本科生多的不僅僅是對臨床的熟悉，更是一定的科研能力，所以護理碩士研究生的技能培訓任務(wù)是在鞏固臨床操作的基礎(chǔ)上，提升他們的科研能力，促使他們主動發(fā)現(xiàn)臨床上的問題并通過查閱文獻或者進行相關(guān)實驗進行提高。
2.學生水平不等提問的深度不同。護理本科的學生的知識面多以課本為主，科研能力有限，在臨床技能培訓中給他們的問題就不能太深入，以偏重臨床操作為主。例如，給他們的問題可以是“留置針穿刺時對血管有何要求？ 有哪些注意事項和有何技巧？”“糖尿病病人日常護理有哪些注意事項？”“腰椎間盤突出癥病人中藥燙療的操作方法是什么？注意事項有那些？”等。而護理碩士研究生的知識面相對廣，同時具有一定的科研能力，對護理學的國內(nèi)外研究進展有一定了解。對他們進行提問時則可結(jié)合現(xiàn)代護理學的先進研究進展進行提問，促使其進一步研究。如可以問他們“為提高靜脈穿刺成功率國內(nèi)外有哪些最新研究？”“阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷在冠狀動脈旁路移植術(shù)后對抗血小板的臨床效果如何？”“斜扳法對腰椎間盤突出癥患者的治療效果如何？”等。
3.學生水平不同引導方式不同。護理專業(yè)的本科學生，科研方面的知識相對缺乏，也不能像研究生一樣熟練掌握各種查閱文獻的技巧。教師針對他們的特點，可以指導他們閱讀一些相對顯淺的文獻、著作，也可以教師先收集有關(guān)文獻，然后對文獻資料的內(nèi)容進行概括后再給本科學生進行查閱學習，由本科學生再對材料進行進一步濃縮和概括。學生以小組為單位進一步對濃縮概括的文獻材料加以總結(jié)形成答案。教師通過這種方法促使學生學會自己思考和匯總材料，同時也促進學生科研思維的形成，激發(fā)學生進一步學習的渴望。學生通過這樣的方式掌握好臨床知識，也可以學到一些專業(yè)著作、文獻的閱讀方法。而護理碩士研究生通過多年的學習知識框架比較完整，對他們的要求不能僅僅停留在掌握臨床技能上，還需要對他們科研能力進行培養(yǎng)。因此，要求研究生在針對問題進行文獻資料收集的時候能夠充分利用各類資源，所有科研常用的文獻資料收集方法都可以鼓勵他們?nèi)ミ\用。最后學生在小組內(nèi)對所收集到的材料進行分析、提煉、總結(jié)，形成問題的答案。在討論過程中，教師不參與討論，以培養(yǎng)學生的獨立研究能力。這樣可以培養(yǎng)護理碩士研究生的科研能力，提高他們的科研水平。
四、反思與總結(jié)
傳統(tǒng)的護理臨床技能培訓方法是教師按培訓大綱要求，帶領(lǐng)學生在示教室對著模型進行護理技能培訓。雖然具有知識系統(tǒng)框架完整、培訓速度快的優(yōu)點，但是在整個過程中，學生是被動接受知識，很多時候并不能完全掌握好臨床技能的操作要領(lǐng)，而且整個過程知識大半是單向傳輸，這樣就降低了護生學習主動性和積極性，并不能提高學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。而將PBL+EMB的教學法運用到護理臨床技能培訓中，直接將培訓地點放在病房，學生面對的不再是冷冰冰的教學道具，而是活生生的病人，這樣學生在學習時會不自主地融入到現(xiàn)實的護理情境，切身實地感受護理工作，從而進一步發(fā)現(xiàn)問題、查閱資料、解決問題。這使得整個過程印象深刻，對臨床技能的掌握也更加扎實。
通過筆者多年運用PBL+EMB教學進行護理臨床技能培訓中發(fā)現(xiàn)，采用與傳統(tǒng)培訓方式有別的PBL+EMB教學法，可以促進護理本科學生臨床技能水平明顯提高，同時也能初步培養(yǎng)他們的科研思維，而護理碩士研究生的臨床技能水平在得到鞏固的同時其科研水平也得到了一定提升和鞏固?？梢哉f，PBL+EMB教學法在護理臨床技能的培訓中是切實有效的。同時，該教學法的運用對教師水平也提出了要求，教師必須與時俱進，在本身具有扎實的臨床護理操作技能功底的同時，也需要時刻關(guān)注護理學發(fā)展動向，這樣才能更好地做好護理臨床技能培訓，培養(yǎng)更高質(zhì)量的護理人才。
【參考文獻】
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[4]張華.PBL教學法在高職院校教學中的應(yīng)用研究[D].河北：河北師范大學，2009
[中圖分類號]R19 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）11（b）-105-02
繼續(xù)醫(yī)學教育(Continuing Medical Education，CME)是醫(yī)學終身教育的重要組成部分，是繼畢業(yè)醫(yī)學教育之后的一種終身性的醫(yī)學教育，目的是使衛(wèi)生技術(shù)人員在整個專業(yè)服務(wù)過程中，保持高尚的醫(yī)德醫(yī)風，不斷提高自己的理論知識和工作能力，跟上醫(yī)學科學的發(fā)展，為社會提供更好的服務(wù)。新世紀的醫(yī)學正以前所未有的速度發(fā)展，新理論、新知識，新技術(shù)、新方法不斷涌現(xiàn)，醫(yī)學知識更新周期越來越短，對醫(yī)務(wù)人員的知識結(jié)構(gòu)及醫(yī)療水平要求越來越高，僅從醫(yī)學院校教育獲得的知識和技能已遠遠不能適應(yīng)當前醫(yī)學工作需求，故建立終生教育體系和終生學習社會成為當前世界教育改革和發(fā)展的共同趨勢[1]。
目前，醫(yī)院開展CME主要有以下幾種途徑：①舉辦繼續(xù)教育項目學習班；②參加學術(shù)活動；③對外交流；④教學活動。其中各級各類CME學習班的舉辦是CME的重要形式之一，根據(jù)我院的工作實踐和體會，現(xiàn)就CME項目開展中存在的問題進行探討。
1 CME項目開展存在的主要問題
1.1 認識不到位
作為醫(yī)學教育的重要組成部分，上至國家、下至各省市以及各大單位都制定了相應(yīng)的配套措施，以加強和保證CME的順利開展。但由于在影響醫(yī)院效益增長的眾多因素中，CME只是其中的一個，或者說是一個隱性的、易被人們忽略卻又十分重要的因素，故導致了部分醫(yī)院領(lǐng)導未深刻認識其重要性和必要性。另外，對廣大臨床醫(yī)務(wù)人員而言，為適應(yīng)醫(yī)學科學的迅速發(fā)展，更新知識、提高技能，參加CME培訓已成為其共同愿望和自覺行為，但仍有不少醫(yī)務(wù)人員對CME的目的、意義認識不足，沒有競爭意識，學習不是主動而是被動地去為了獲取學分，迫于晉升、聘任的所需，一味地為學而學。
1.2 項目主辦方積極性受挫
個別基礎(chǔ)學科或較專業(yè)學科培訓項目參訓人員較少，有時甚至難以正常開班，挫傷了項目主辦方的積極性，導致部分學科開展CME的積極性降低，申報項目少，年復一年，陷入“惡性循環(huán)”，從而導致不同學科專業(yè)培訓力度和培訓范圍差距加大，也在一定程度上影響了學科品牌的構(gòu)建。
1.3 培訓針對性不強
分析近年來參加我院CME項目的人員職稱、學歷等情況發(fā)現(xiàn)，參加培訓的人員有的剛剛參加工作，有的參加工作幾十年，職稱差別大，知識結(jié)構(gòu)差別也大。由于參訓人員之間較大的差異性，往往造成培訓難度增加，培訓針對性不強的問題。
1.4 培訓質(zhì)量下降
為了能夠湊足學時，獲取學分，一些項目主辦方不得不延長培訓時間，使得參訓人員對培訓內(nèi)容和安排失去興趣，造成遲到、缺課現(xiàn)象增多，導致培訓質(zhì)量的下降。
2 主要措施
2.1 加大宣傳力度，強化終生教育思想
首先要強化各級領(lǐng)導對開展CME緊迫性、必要性的認識。醫(yī)院領(lǐng)導應(yīng)該明確認識到，醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的根本是人才的培養(yǎng)和提高衛(wèi)生科技人員的整體素質(zhì)。作為具有公益性質(zhì)的醫(yī)院所面臨各種競爭的實質(zhì)就是人才與技術(shù)的競爭。其次，要提高醫(yī)務(wù)人員對CME的自覺性和主動性意識。因此，作為CME工作者必須加強對CME目的與意義的宣傳，使廣大醫(yī)學科技人員充分認識加強CME與醫(yī)學科學和衛(wèi)生事業(yè)乃至個人的發(fā)展有著密切的關(guān)系。
2.2 有針對性地開展多種形式相結(jié)合的CME培訓
為確保CME培訓質(zhì)量，應(yīng)根據(jù)參訓者自身實際情況制定培訓計劃，下達培訓任務(wù)，避免“高分低能”或“高能低分”現(xiàn)象的發(fā)生。如對于中級專業(yè)技術(shù)職務(wù)的衛(wèi)生技術(shù)人員，急需解決的是臨床經(jīng)驗不足等問題。對這部分人，應(yīng)該把繼續(xù)教育的側(cè)重點放在深入臨床第一線，選送?？七M修，或指派導師帶教等多種形式的教育。對于高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)的衛(wèi)生技術(shù)人員，繼續(xù)醫(yī)學教育的側(cè)重點應(yīng)放在注重知識更新、拓寬知識面、增加信息量和開展科學研究上；可通過參加學術(shù)會議、專題講座、參觀學習、開展科研等方式進行；使他們能站在本學科知識的前沿，及時了解國內(nèi)外本專業(yè)技術(shù)發(fā)展的新動態(tài)，能結(jié)合實際引進使用，及時解決本專業(yè)的疑難問題。
2.3 選好CME內(nèi)容和方式，提高培訓質(zhì)量
根據(jù)我院近幾年來舉辦CME項目的反饋情況來看，大部分醫(yī)務(wù)人員更看重舉辦項目的內(nèi)容，都認為CME項目應(yīng)以實用臨床技術(shù)、最新臨床診療技術(shù)為主，希望通過參加CME了解最新醫(yī)療研究信息，學習科研方法，以提高其臨床工作水平，拓寬知識面、增加信息量，能結(jié)合實際引進使用，及時解決工作中出現(xiàn)的疑難問題[2]?，F(xiàn)在醫(yī)務(wù)工作者都承擔著較為繁重的醫(yī)療工作，不可能較長時間脫離工作崗位，外出參加培訓，工學矛盾嚴重。因而，做為CME工作者，我們在今后設(shè)計和實施CME計劃時，應(yīng)從實際出發(fā)，在內(nèi)容選擇和編排方面將新的醫(yī)學概念和研究成果與臨床實踐有機地緊密結(jié)合，在有限的時間和容量內(nèi)，包含具有指導性、實用和先進的技術(shù)和理論；在傳授知識的同時，也把分析與解決問題的思路和方法傳授給參訓人員，以促使其自主學習能力的形成。
2.4 完善機制，增強辦班積極性
在強化全院終生教育思想的基礎(chǔ)上，貫徹落實各項配套措施，把CME的參與與醫(yī)院責任制目標相結(jié)合，激發(fā)學習熱情，把“要我學”轉(zhuǎn)化為“我要學”[3]；讓科室意識到CME的開展是宣傳自我、擴大自身影響的重要途徑之一，與學科品牌的構(gòu)建密切相關(guān)，把“要我辦”轉(zhuǎn)化為“我要辦”。
另外，也希望CME培訓項目審批部門能注重項目的實際內(nèi)容和編排，降低學時數(shù)與所獲得學分的硬性關(guān)聯(lián)，以提高項目主辦方的辦班積極性和水平。
[參考文獻]
[1]黃志,徐西華,陳瓊.迎接挑戰(zhàn)加速發(fā)展繼續(xù)醫(yī)學教育[J].醫(yī)學教育,2004,33:118-120.
[2]陳運能,李銘邦,冼蘇,等.不同學歷內(nèi)科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學教育要求的比較[J].廣西醫(yī)科大學學報,2001,9(18):59-60.
關(guān)鍵詞：中職；培訓基地；實習
一、中職學校培訓基地建設(shè)的必要性
目前，中職學校一般采取校企聯(lián)合辦學、組織學生到企業(yè)實習、頂崗實習、組織教師到企業(yè)實踐等措施加強校企合作，產(chǎn)學結(jié)合，但因為這些措施存在點廣、面大、難管理的問題，實習質(zhì)量難以保證。一些企業(yè)簡單地將學生當作工人使用，學校沒有達到實習目的；企業(yè)因為準備不夠，經(jīng)驗不足，造成生產(chǎn)成本增加，達不到贏利目的，缺乏合作的積極性；學生則認為實習只是去企業(yè)打工，工作的勞累、環(huán)境的落差也讓學生普通存在畏難情緒。因此保障師生實習和實踐的質(zhì)量，是學校實現(xiàn)內(nèi)涵發(fā)展必須解決的新課題。
針對這一現(xiàn)狀，筆者認為建立穩(wěn)定的中職學校培訓基地，能有效解決這一難題，因為基地式的實習形式，實習條件較好，組織嚴密，便于管理，能有效保證實習計劃的實施。從學校層面來說，能打破學校辦學局限，實現(xiàn)資源共享，校企聯(lián)手共育人才，并及時掌握行業(yè)信息，與市場無縫接軌，明確辦學方向。學校通過對培訓時間周密合理的安排，能有效解決大、小學期的難題，統(tǒng)籌教學資源。從教師層面來說，一方面，學生到企業(yè)實習，專業(yè)教師可輪流跟班到企業(yè)實踐，解決以前單兵作戰(zhàn)，大企業(yè)不接納，小企業(yè)學不到技術(shù)的困境，熟悉專業(yè)人才崗位職責，了解企業(yè)生產(chǎn)要求，有效提高教師專業(yè)能力；另一方面，學校能通過培訓基地實現(xiàn)人才資源共享，聘請企業(yè)高水平專業(yè)人才，增強學校師資隊伍力量，這是實現(xiàn)教師隊伍“雙師化”的有效途徑。對于學生來說，通過到培訓基地實習，能了解規(guī)范的企業(yè)規(guī)章制度，熟悉工種和崗位，更好地掌握專業(yè)技能，形成較好的職業(yè)素養(yǎng)。
二、中職學校培訓基地建設(shè)的關(guān)鍵點
建立校企合作的培訓基地，其關(guān)鍵是要充分調(diào)動企業(yè)的積極性，而構(gòu)建雙贏的利益機制是建立長期穩(wěn)定的校企實習基地的有效保證。
（1）一方面，學校要盡量爭取政府、行業(yè)協(xié)會和大型企業(yè)的支持，另一方面，也要充分發(fā)揮專業(yè)部、教研組和教師的作用，積極尋找有合作意愿的企業(yè)，并爭取政府給予合作企業(yè)相應(yīng)的優(yōu)惠政策，學校甚至可以帶土地、設(shè)備和企業(yè)進行合作。
（2）在選擇實習基地時，盡量做到一個專業(yè)一個基地，企業(yè)生產(chǎn)和學校專業(yè)應(yīng)比較接近。同時，基地應(yīng)手續(xù)齊全，管理規(guī)范，能保障學生的勞動權(quán)益，能提供必要的食宿條件。
（3）學校和基地合作時，在積極主動履行合作責任的同時，也應(yīng)發(fā)揮學校的平臺作用，宣傳企業(yè)品牌形象，加強產(chǎn)學研一體化的技術(shù)創(chuàng)新，引導畢業(yè)生優(yōu)先到企業(yè)工作等，加強雙方的深層次聯(lián)系，建立起雙贏利益機制下的長期穩(wěn)定的校企實習基地。
三、中職學校培訓基地建設(shè)的具體措施
（1）實習組織方面。學校和共建培訓基地的企業(yè)應(yīng)有相應(yīng)部門和專門人員負責聯(lián)系、協(xié)調(diào)，共同解決實習過程中的各種問題，確保實習順利進行。校企之間要有合法明晰的合作條文來明確雙方的職責，并通過對實習時間、實習內(nèi)容和實習管理的仔細研究來制訂完整的實習計劃。企業(yè)應(yīng)配備精干的實習輔導員，在實習前對學生進行生產(chǎn)操作規(guī)范、企業(yè)管理規(guī)章制度等方面的培訓，消除學生的恐懼感，使學生能盡快適應(yīng)企業(yè)的生產(chǎn)和生活。
（2）實習管理方面。學校應(yīng)將實習列入教學計劃，在第三、六學期都可安排學生進行實習，但兩個時間段的培訓目的不一樣，第三學期主要是讓學生了解工種、崗位，熟悉專業(yè)技能；第六學期主要是就業(yè)前的試職，是專業(yè)技能的鞏固和提高。專業(yè)部、教師和學生在思想上要重視實習，充分認識到實習是中職的一門重要課程。專業(yè)教師和學生一起到企業(yè)實踐，既能協(xié)助企業(yè)進行管理，又能了解市場的人才需要，掌握新方法、新技能和新工藝，提高專業(yè)能力。班主任、企業(yè)實習輔導員應(yīng)全方位跟班管理，深入學生，及時解決學生生活、工作和心理上出現(xiàn)的問題。同時，讓學生與企業(yè)職工聯(lián)歡，開展豐富多彩的活動來消除實習枯燥感，深入了解企業(yè)生活，體驗企業(yè)文化。
【關(guān)鍵詞】素描；形象記憶能力；直接寫生；快畫；默寫
學習造型藝術(shù)，首先從素描入手，通過素描訓練，培養(yǎng)對形象的敏銳的觀察能力、分析能力、形象記憶能力、藝術(shù)表現(xiàn)能力和健康的審美情操。在美術(shù)專業(yè)的素描教學中，人們一直對觀察方法和表現(xiàn)方法的訓練非常重視，而往往忽視了形象記憶能力的訓練。
長期以來，我們的素描教學基本上都以長期的定點寫生訓練為主，輔以短期素描和速寫，默寫在一些院校僅作為次要的輔助課程，而在一些院校還沒有設(shè)置這門課程。在以長期的定點寫生為主的教學模式下，學生在校學習期間畫不了幾張素描。從畫面效果看，似乎有些學生的造型能力提高了，因為他們的長期作業(yè)還像樣，能夠完成幾幅調(diào)子豐富的全因素素描。但從整體來看，學生造型能力的提高速度是很慢的。
從全面關(guān)照來看，重視長期作業(yè)，忽視短期作業(yè)和速寫，必然導致學生造型上綜合能力的下降，重視長期的直接面對寫生對象，而忽視默寫的訓練，其后果是學生只能對著靜止對象作畫，而不會離開對象背著畫，不會畫運動著的物象，更不會憑自己的想象作畫和進行藝術(shù)上的加工，因為他們不具備憑記憶作畫和儲存生活與形象的能力。表現(xiàn)在創(chuàng)作上，常常只能照搬直接寫生的形象和臨照片，這樣的創(chuàng)作方式，勢必給藝術(shù)加工和表現(xiàn)帶來很大的局限，結(jié)果是磨掉靈氣，畫面生硬刻板，沒有感染力?？偠灾?，在素描基礎(chǔ)訓練中，繪畫藝術(shù)不可或缺的視覺記憶能力根本沒有得到培養(yǎng)。
形象記憶力的培養(yǎng)和掌握，對于畫家來說是至關(guān)重要的。在美術(shù)史上，一些大家都有著驚人的形象記憶能力。我國的傳統(tǒng)繪畫在長期不斷的實踐中，創(chuàng)造出一種主要依靠視覺記憶進行創(chuàng)作的方法，這種方法，一直為中國畫家所采用。南北朝時期的宗炳親歷許多名山大川，“身所盤桓，目所綢繆”，①不僅飽游沃看，而且“應(yīng)目會心為理”，②找出自然景觀的規(guī)律。由于觀察體驗精熟，所以“雖復虛求幽巖，何以加焉？”③ 就是不面臨自然景物，也能默畫出完美的形象。同時期的王微也有這種修養(yǎng)，他致友人書說：“盤紆糾紛，咸紀心目。故山水之好，一往跡求，皆得仿佛?！雹芡ㄟ^觀察體驗，將山川景物默記在心里，背對他們依然可以畫出來。這是中國山水畫創(chuàng)作的傳統(tǒng)和訓練方法。五代顧閎中的《韓熙載夜宴圖》中描寫的聽曲、觀舞、休憩、清吹、散宴五個復雜場面是作者偷看，目識心記之后回來畫成的。畫中的人物都有名有姓，李后主一看就認出誰是誰。張擇端的《清明上河圖》，以及中國古代大量優(yōu)秀的人物畫、山水畫、花鳥畫等，大都是畫家采用目識心記的默法和進行意匠加工而畫成的。
形象記憶能力，可以通過正確的訓練途徑而得到提高。在素描基礎(chǔ)教學中，用視覺記憶的方法來訓練學生，培養(yǎng)學生的形象記憶能力，使學生既會面對物象直接寫生，又會離開對象默寫。在整個素描基礎(chǔ)訓練過程當中，通過直接寫生、快畫、默寫三種方式來進行訓練。這三種方法都作為素描教學的主要課程來進行，缺一不可。同時，這三種方法又不是孤立進行的，而是相輔相成的。直接寫生是快畫、默寫的基礎(chǔ)，是基本功，輔以快畫訓練，中間穿插默寫，逐步過渡到默寫。
在形象記憶能力訓練中，整個課程安排，遵循由易到難，由淺到深的循序漸進的原則。教學內(nèi)容以人像寫生為主，從頭像入手，逐漸到胸像、半身像，并對衣著特點進行研究。
面對對象直接寫生，這是我們學習素描的一貫方法，在這初級階段的直接寫生中必須培養(yǎng)一種科學的、正確的觀察方法。素描的這種觀察方法，是以全面研究對象的各種復雜關(guān)系為基礎(chǔ)的，掌握這種從整體出發(fā)，將各部分進行聯(lián)系比較的方法，就會幫助我們有效的擺脫孤立地看和描繪對象的各個局部而造成破壞統(tǒng)一和整體的被動局面。培養(yǎng)正確的觀察方法，必然會促使我們觀察能力的提高。觀察力是造型能力的重要標志之一，也是判斷一個人的造型方法是否已走上軌道和納入規(guī)范的重要標志之一，有些同學在較長時間內(nèi)，素描提高很慢，在很大程度上就是由于觀察方法不當引起的。初學者，容易陷入局部觀察，單純從物體的外輪廓線出發(fā)，從表面的明暗光影出發(fā)，“如實”地照抄；或彼此孤立各部分，平均對待，羅列一切局部與細節(jié)。長期養(yǎng)成局部觀察的習慣，造成積習難改，甚至形成一種偏見，這是在素描中通往正確認識對象道路上的巨大障礙。要能動地、創(chuàng)造性地表現(xiàn)對象，必須深入了解事物的精神實質(zhì)，這就要培養(yǎng)分析能力。分析能力是抽象概括對象的能力、解決問題的能力，分析能力的提高對學生素描能力水平的提高起著很大的作用。
在保證深入研究對象的前提下，進入第二階段的快畫（速寫性的素描習作），培養(yǎng)學生敏銳的觀察、快速理解及概括表現(xiàn)的能力。過去認為長期作業(yè)的慢慢地畫有助于深入觀察、深入分析、深入理解、深入表現(xiàn)對象，但也導致精神疲憊，感覺逐漸麻木遲鈍，直至磨洋工，失去畫素描的興趣?？飚嬍沟米⒁饬Ω叨燃?，注意力的高度集中有助于理解對象，有利于保持對物象的新鮮感?？飚?，要將長期作業(yè)中規(guī)律性的東西融入其中?？飚?，更容易暴露問題和解決問題，由于時間的限定，迫使學生不得不放棄不緊不慢的疲沓作風和慣例的思考，換之勤奮的工作狀態(tài)和作畫的熱情，迫使學生把精力和注意力集中到最能表現(xiàn)對象精神實質(zhì)的有效造型上，敏銳的觀察能力、果斷的概括能力和準確的造型能力才能得到積極的鍛煉。久而久之，使學生養(yǎng)成抓全局，抓對象本質(zhì)和主要特征的習慣和能力。快畫，為訓練贏得了時間，就有可能多畫，多畫就有利于反復的藝術(shù)實踐，可以提高作畫的熟練程度。同一對象，要求學生從不同角度多次反復的描寫，有助于深入理解對象，加深形象記憶，能提高默寫和想象能力。速寫性的素描階段，既是向速寫的必要過渡，又是此階段的目的性練習。在速寫性的素描練習具有一定功底后，再在速度上加快，在手段上簡化。速寫的概括、精煉、生動，是在畫準確、豐富、精到的基礎(chǔ)上經(jīng)過長期訓練取得的。
素描教學單純依賴課堂內(nèi)的教學來解決所有問題是不可能的，還要要求學生在課余時間盡可能多畫、背畫。多畫就是多畫速寫，多畫速寫性的素描習作。背畫就是把主要的形體結(jié)構(gòu)和人體解剖像記英語單詞一樣背記。課外多畫與背畫是補充課堂學習的局限性和鞏固已學知識。
直接寫生的好處是面對靜止的對象，我們有充裕的時間，可以從容不迫的進行研究和理解，有錯誤也能及時發(fā)現(xiàn)，及時糾正，但長期的面對對象直接寫生，又往往形成過分地依賴眼睛的觀察，不去進行藝術(shù)形象思維，不能進一步進行藝術(shù)加工，造成思維的惰性，嚴重阻礙藝術(shù)想象力的鍛煉和提高。
對于這些在直接寫生中難以解決的問題，只有到默寫中去解決。在面對對象直接寫生中要逐漸加入默寫的訓練。作畫時要求學生不要看一點畫一點，而要全面觀察，加強記憶，加強對全局的認識和把握，努力做到使感知的對象在頭腦中印象深刻而全面，然后離開對象迅速表現(xiàn)出自己的感受。畫好之后，再次檢驗自己所畫的對象是否達到目標要求，如沒有達到要求，可重畫一遍，如此反復進行。
在教學過程中，因?qū)W生的基礎(chǔ)參差不齊，能力水平不同，要根據(jù)不同的教學對象，提出不同的形象記憶任務(wù)。為了促進形象記憶，提高形象記憶的持久性和形象再現(xiàn)時的準確性，要合理的安排重復作業(yè)訓練，以鞏固學生的形象記憶，把感知和認識結(jié)合起來，進行綜合性的訓練。
默寫訓練是素描基礎(chǔ)訓練中不可缺少的重要部分，要給予相當?shù)闹匾暎韵喈數(shù)姆至苛腥虢虒W內(nèi)容。大量事實證明，畫家如沒有很好的形象記憶能力和一定的生活形象儲備，則不可能很好的進行藝術(shù)創(chuàng)作活動，良好的形象記憶能力是擺脫對象束縛、進行藝術(shù)加工和藝術(shù)想象、獲得創(chuàng)作自由的重要基礎(chǔ)。
注釋：
①、②俞建華編著《. 中國古代畫論類編》.人民美術(shù)出版社,2000 年版,P583.
當今社會全面進入信息時代，計算機知識的普及已成為現(xiàn)代職業(yè)培訓的重要組成部分。隨著職業(yè)培訓深化改革和計算機應(yīng)用技術(shù)的發(fā)展，各個領(lǐng)域?qū)τ嬎銠C應(yīng)用技術(shù)的依賴程度越來越高，現(xiàn)代職業(yè)培訓也應(yīng)該適應(yīng)時代的發(fā)展，在職業(yè)培訓中去培養(yǎng)既懂專業(yè)知識、又掌握計算機應(yīng)用知識和能力的復合型人才， 既是當今社會對現(xiàn)代職業(yè)培訓的迫切需求，也是職業(yè)院校和培訓機構(gòu)在職業(yè)培訓中必須重視的問題，下面我們就職業(yè)培訓中加強計算機基礎(chǔ)教育談?wù)効捶ā?/p>
二、計算機學科和其他傳統(tǒng)學科的區(qū)別和特點
計算機專業(yè)作為新興的學科，從創(chuàng)始以來發(fā)展之快是任何其他學科都無法相提并論的。它所創(chuàng)造的效益也是空前的，計算機專業(yè)引發(fā)了生產(chǎn)力的變革和信息與管理方面的轉(zhuǎn)折。計算機學科同其他傳統(tǒng)學科相比具有知識更新速度快、實踐性強、內(nèi)容多、范圍廣、應(yīng)用面廣等特點，學生在學習計算機時，必須了解計算機的基本特性，掌握計算機的工作原理、特點，以及計算機應(yīng)用的本質(zhì)和方向，知道如何在專業(yè)技能學習時利用計算機來解決實際問題。
三、現(xiàn)代職業(yè)培訓中計算機基礎(chǔ)教育的作用
職業(yè)培訓時學員對計算機知識掌握程度有很大的差異，這種狀態(tài)就決定了要搞好計算機的教育必須從基礎(chǔ)做起，在培訓過程中既要使基礎(chǔ)較差的學員能夠掌握計算機的基礎(chǔ)操作方法和基礎(chǔ)知識，又要提高其他基礎(chǔ)較好的學員的計算機操作能力和水平。通過計算機基礎(chǔ)課程的學習來縮小學員這方面知識的差距，提高學員整體計算機能力和水平，培養(yǎng)學員更好地適應(yīng)信息化時代的工作環(huán)境和工作方式。而職業(yè)院校和培訓機構(gòu)可從以下這些措施加強計算機基礎(chǔ)教育。
（一）計算機基礎(chǔ)課程設(shè)置
在課程地位方面，職業(yè)院校和培訓機構(gòu)必須積極加大重視度，確立計算機課程的基礎(chǔ)性地位，將其設(shè)置為公共基礎(chǔ)課程。這是實現(xiàn)上述人才培養(yǎng)目標的基本要求和根本保障。在課程命名方面，課程名稱應(yīng)充分體現(xiàn)職業(yè)培訓特色和培養(yǎng)目標。在課程教學方面，通過課程教學，使學員明確計算機應(yīng)用技術(shù)在其所在行業(yè)的重要地位，掌握數(shù)據(jù)管理、分析與研究數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)理論知識及其在行業(yè)中關(guān)鍵技術(shù)的基本實踐技能，為計算機應(yīng)用技術(shù)在學員所在行業(yè)的應(yīng)用與研究提供一定的方法和手段，培養(yǎng)學員對專業(yè)領(lǐng)域數(shù)據(jù)進行整理、存儲、分析和再利用的思維能力和實踐技能。
（二）建立適應(yīng)職業(yè)培訓發(fā)展的專用教材
目前，面向職業(yè)培訓的計算機基礎(chǔ)教育的專業(yè)教材稀缺?，F(xiàn)有教材存在內(nèi)容系統(tǒng)性較差、基本知識點短缺、實踐案例特色不明顯等缺陷，難以滿足課程教學要求。在未來教材準備時，應(yīng)緊密圍繞職業(yè)培訓中行業(yè)所需的必要技術(shù)，使其內(nèi)容精煉、實用性強、難度適宜、案例豐富、特色鮮明，不僅要適合作為職業(yè)培訓中的基礎(chǔ)教育課程教材，也要適合作為從事相關(guān)行業(yè)人員以及專業(yè)技術(shù)人員的工具書。
（三）適應(yīng)職業(yè)培訓所需的教學改革
學校在職業(yè)培訓時的教學方式就不能按照傳統(tǒng)的教學方法，畢竟受眾群體不同，傳統(tǒng)的教學方法難以適應(yīng)職業(yè)培訓人員的學習要求，以及學員的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力培養(yǎng)，必須積極轉(zhuǎn)變教育觀念，合理規(guī)劃教學內(nèi)容，推動教學資源建設(shè)，改善實驗教學條件，注重實用性教學。課程教學須適應(yīng)職業(yè)培訓的學習特征，采用恰當?shù)慕虒W方法，開展學用合一式的教學。通過啟發(fā)式、發(fā)現(xiàn)式、案例式、研討式等教學法，調(diào)動學員的獨立思考和邏輯思維能力，開展個體與團隊融合、學習與研究并存教學，培養(yǎng)學員批判和創(chuàng)新精神。可以以問題和案例為引導，結(jié)合技術(shù)的基本原理，剖析問題的實質(zhì)和案例的研究目標、方法及其結(jié)果，并利用啟發(fā)式和研討式方法，提煉研究缺陷，培養(yǎng)學員理性精神和實證精神。建設(shè)開放式、軟硬件完善、特色鮮明的職業(yè)培訓課堂。
（四）職業(yè)培訓中計算機專業(yè)教師隊伍的培養(yǎng)
5月7日傍晚，我校第二屆初中應(yīng)用物理競賽頒獎大會暨培訓班開班儀式在綜合樓階梯教室舉行，副校長蘇天從蒞席。
大會伊始，物理教研組長郭堯松老師宣布第二屆初中應(yīng)用物理競賽獲獎學生名單，蘇天從副校長，初中部教務(wù)處副主任陳志軍、德育處主任傅永元等為獲獎學生頒獎，全場師生以熱烈的掌聲表示祝賀。
在2019年初中應(yīng)用物理競賽培訓班開班儀式上，擔任本期物理競賽培訓班的班主任郭堯松向大家講述了應(yīng)用物理競賽的重要意義，他希望同學們珍惜機會，潛心學習，夯實基礎(chǔ)，提升技能；不斷發(fā)揚不畏艱辛，刻苦鉆研的求索精神；注重培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力，提升學科核心素養(yǎng)，力爭在省市級初中應(yīng)用物理競賽中取得優(yōu)異成績，為學校增光添彩。教務(wù)處副主任陳志軍寄望參訓同學嚴格要求自己，注重規(guī)范培訓，強化專題演練，深度探究，多元反思，自主創(chuàng)新，有效提升。
“興趣是最好的老師，同學們正是帶著對未知世界的強烈求知欲及對物理學的濃厚興趣，走進物理，認真研學，掌握了一定的物理基礎(chǔ)知識，并在第二屆初中應(yīng)用物理競賽中脫穎而出，這是一種肯定，更是一種榮耀?！备傎惻嘤柊嗟氖谡n內(nèi)容將會比平常更深奧，難度系數(shù)更大，更富有挑戰(zhàn)性，蘇副校長勉勵參訓同學，要繼續(xù)發(fā)揚百折不撓的精神，刻苦鉆研，格物致知，擁抱物理，為攀登知識殿堂，鑄就物理學科夢想而奠定更扎實的基礎(chǔ)，最終圓夢物理，在物理學領(lǐng)域闖出一片新的天地。
