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序論：在您撰寫(xiě)老年護(hù)理現(xiàn)狀分析時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)；SWOT理論
本文系大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目：“老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的需求與供給研究――以石家莊為例”（項(xiàng)目編號(hào)：26）階段性成果
中圖分類(lèi)號(hào)：F84 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
收錄日期：2016年1月15日
人口老齡化是現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的一大特征，世界上很多國(guó)家已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)。根據(jù)我國(guó)第五次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)65歲以上老年人口已達(dá)8，000多萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?.98%，60歲以上人口達(dá)1.3億多人，占總?cè)丝诘?0.2%，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)。這也意味著我國(guó)上億人口面臨著死亡的威脅。如今，老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)在世界范圍內(nèi)廣泛興起并且快速發(fā)展，而在我國(guó)屬于起步階段，所以老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的開(kāi)發(fā)將對(duì)老年人福利起到重要作用。
一、老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的內(nèi)涵
對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)荊濤認(rèn)為應(yīng)將護(hù)理保險(xiǎn)界定為“被保險(xiǎn)對(duì)象因年老、意外傷害、患病等原因，導(dǎo)致其生活難以自理，需要在家中接受他人護(hù)理，或入院接受康復(fù)治療及護(hù)理支持，并對(duì)在此期間所發(fā)生的一切護(hù)理服務(wù)費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)慕】当ｋU(xiǎn)制度”。武漢大學(xué)社會(huì)保障研究中心薛惠元認(rèn)為護(hù)理保險(xiǎn)是指“保險(xiǎn)對(duì)象在遭受意外事故、急慢性病等導(dǎo)致身體機(jī)能部分喪失，行動(dòng)難以自理，需要接受護(hù)理服務(wù)的保險(xiǎn)制度”。戴衛(wèi)東認(rèn)為護(hù)理保險(xiǎn)就是“由國(guó)家政府頒布護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)法律法規(guī)，并以社會(huì)化籌資方式來(lái)共同分擔(dān)老年人生活及住院期間護(hù)理的費(fèi)用”。結(jié)合國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究成果加上我國(guó)國(guó)情，本文將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定義為旨在提高人民生活質(zhì)量尤其是部分失能老人的生活水平，政府頒布實(shí)施的具有強(qiáng)制性的對(duì)那些生理或心理上存在缺陷導(dǎo)致生活無(wú)法自理的群體提供一種服務(wù)或經(jīng)濟(jì)援助的社會(huì)保險(xiǎn)，并且將其納入到社會(huì)保障體系。
二、SWOT理論視角的老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)現(xiàn)狀分析
SWOT分析是戰(zhàn)略研究設(shè)計(jì)學(xué)派的著名戰(zhàn)略分析模型，它是將與研究對(duì)象密切相關(guān)的各種內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)因素、內(nèi)部劣勢(shì)因素、外部機(jī)會(huì)因素與外部威脅因素通過(guò)調(diào)查羅列出來(lái)，并依照矩陣形式進(jìn)行排列，然后運(yùn)用系統(tǒng)分析的思想，把各種因素相互匹配起來(lái)加以分析，從中得出一系列相應(yīng)的結(jié)論。
（一）優(yōu)勢(shì)。建立老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度可以解決目前我國(guó)面臨的老年長(zhǎng)期護(hù)理問(wèn)題，緩解家庭養(yǎng)老的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)社會(huì)文明程度的提高，更加注重老年人權(quán)益的保障，讓老年人生活得更體面、更幸福。老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度通過(guò)提供專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)如疾病質(zhì)量、康復(fù)復(fù)健等和居家護(hù)理服務(wù)如洗衣做飯、聊天、散步、生活指導(dǎo)、其他日?；顒?dòng)的輔助等來(lái)幫助需要長(zhǎng)期護(hù)理的老年人，使其能夠幸福地度過(guò)晚年生活。老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立既能夠解決我國(guó)老年群體長(zhǎng)期護(hù)理需求日益加劇這一難題，又能減輕家庭因長(zhǎng)期護(hù)理問(wèn)題帶來(lái)的各種壓力，讓其他家庭成員能夠更好地投入工作，為社會(huì)進(jìn)步貢獻(xiàn)力量。另外，一項(xiàng)制度的產(chǎn)生必然會(huì)帶動(dòng)相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目和產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，我國(guó)養(yǎng)老和護(hù)理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展需要老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的推動(dòng)。這些都是老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的內(nèi)在優(yōu)勢(shì)。
（二）劣勢(shì)
1、護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)不足。2013年我國(guó)城市失能老年人口約3，750萬(wàn)人，這說(shuō)明我國(guó)有約3，750萬(wàn)老人需要不同程度的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。然而隨著家庭結(jié)構(gòu)的變化，家庭照顧老年人起居也變得越來(lái)越困難。因此，機(jī)構(gòu)服務(wù)被眾多專(zhuān)家看作是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的較有發(fā)展?jié)摿Φ耐緩健ｋS著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，目前一些專(zhuān)業(yè)的護(hù)理機(jī)構(gòu)已經(jīng)在一部分經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的城市出現(xiàn)，這在一定程度上滿(mǎn)足了城市部分失能老年人的護(hù)理需求。但相對(duì)于我國(guó)龐大的老齡人口來(lái)說(shuō)，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。2006年全國(guó)老齡辦李本公就提出，根據(jù)推算我國(guó)約有3，250萬(wàn)老年人需要不同形式的長(zhǎng)期護(hù)理，至今已經(jīng)10年，護(hù)理需求者數(shù)量不斷增加，機(jī)構(gòu)增加的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足老年人的護(hù)理需求。
2、護(hù)理人員數(shù)量少、素質(zhì)低
首先，我國(guó)專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員數(shù)量不足。我國(guó)目前并沒(méi)有系統(tǒng)地培養(yǎng)專(zhuān)門(mén)針對(duì)老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員，這也為老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展形成了人力資源上的障礙。按照世界衛(wèi)生組織制定的護(hù)理人員數(shù)量的標(biāo)準(zhǔn)，每千名人口中應(yīng)至少擁有2名護(hù)士。而根據(jù)《2012中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》的數(shù)據(jù)，目前我國(guó)每千名人口擁有1.82名執(zhí)業(yè)醫(yī)生和1.66名注冊(cè)護(hù)士，醫(yī)護(hù)比例為1∶0.91，與國(guó)外1∶3的比例差距懸殊。
其次，護(hù)理隊(duì)伍綜合素質(zhì)低。目前，我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的提供者大部分是下崗人員，“40、50人員”是服務(wù)提供者的主力軍，他們之前不僅沒(méi)有接受過(guò)專(zhuān)業(yè)的護(hù)理教育和上崗培訓(xùn)，更沒(méi)有從事過(guò)相關(guān)工作。同時(shí)，老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)對(duì)從業(yè)人員有著較高的要求，需要從業(yè)人員具備醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、保險(xiǎn)學(xué)等多學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)，需具備一定的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)。目前，我國(guó)護(hù)理人員隊(duì)伍的整體素質(zhì)有待提高。
（三）機(jī)遇。首先，從宏觀(guān)社會(huì)環(huán)境上來(lái)看，我國(guó)處在人口老齡化的初級(jí)階段，老年人口不斷增加，全球范圍內(nèi)癌癥、糖尿病、高血壓的發(fā)病率和死亡率都呈上升趨勢(shì)。隨著醫(yī)療和飲食水平的提高，我國(guó)居民的平均壽命不斷增長(zhǎng)。失能、半失能老年人數(shù)量不斷增加，這些都使得老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)勢(shì)在必行；其次，從微觀(guān)家庭環(huán)境來(lái)看，中國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)的計(jì)劃生育政策導(dǎo)致中國(guó)的家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，一個(gè)家庭可能要贍養(yǎng)4～8個(gè)老年人。當(dāng)今社會(huì)人們生活節(jié)奏快，工作壓力大，子女不能長(zhǎng)期在身邊侍奉老人，家庭養(yǎng)老功能不斷弱化。雇用保姆的費(fèi)用對(duì)于一般家庭來(lái)說(shuō)比較高，不是可操作性強(qiáng)的長(zhǎng)久之計(jì)。
（四）威脅
1、相關(guān)政策法規(guī)不健全。雖然我國(guó)在2006年通過(guò)了《健康保險(xiǎn)管理辦法》，但是并沒(méi)有對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)有一個(gè)明確的定位，沒(méi)有出臺(tái)具體的有針對(duì)性的法律措施來(lái)對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)市場(chǎng)進(jìn)行規(guī)范。例如，我國(guó)護(hù)理機(jī)構(gòu)資質(zhì)的認(rèn)定、醫(yī)護(hù)人員的考核、賠付標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理等級(jí)與護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的劃分界定等都缺乏明確的衡量標(biāo)準(zhǔn)；針對(duì)老年失能群體喪失獨(dú)立完成日?；顒?dòng)的能力的界定以及日?；顒?dòng)中使用工具能力程度的劃分也沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，從而導(dǎo)致保險(xiǎn)賠付時(shí)所涉及的范圍及賠償額度不清晰，容易產(chǎn)生理賠糾紛，經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)較大。
2、政府對(duì)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)扶持力度不足。政府對(duì)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的資金支持不夠。中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告指出，2012年國(guó)家投入31億元用于社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的試點(diǎn)設(shè)施建設(shè)，僅占當(dāng)年公共財(cái)政支出的0.00025%，雖然說(shuō)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的財(cái)政投入力度在不斷加大，但相對(duì)于全國(guó)公共財(cái)政支出總額125，712億元來(lái)說(shuō)少之又少。而且，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)財(cái)政社會(huì)保障支出也是較少的。
三、老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的SWOT矩陣構(gòu)建及其發(fā)展策略
（一）提升型的SO策略。加大政府在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)中的作用。政府應(yīng)該重點(diǎn)扶持老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，給予相應(yīng)的稅收上的優(yōu)惠。對(duì)相關(guān)的護(hù)理產(chǎn)業(yè)在市場(chǎng)準(zhǔn)入、業(yè)務(wù)開(kāi)辦等方面給予必要的便利。政府部門(mén)還應(yīng)制定相關(guān)法規(guī)，規(guī)范和推動(dòng)老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。
（二）約束型的WO策略。首先，應(yīng)當(dāng)加快專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員的培養(yǎng)和引進(jìn)，政府要加大對(duì)高等院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)的投入，開(kāi)展相應(yīng)的課程，并且開(kāi)展社會(huì)實(shí)踐。通過(guò)實(shí)踐豐富學(xué)生的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，使理論和實(shí)踐相結(jié)合；其次，大力發(fā)展護(hù)理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)護(hù)理人員的培養(yǎng)和在職培訓(xùn)。老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)離不開(kāi)護(hù)理機(jī)構(gòu)的發(fā)展。要建立完善的配套護(hù)理系統(tǒng)，開(kāi)展多樣化的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理人員素質(zhì)。
（三）脆弱型的ST策略。利用內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)，避免外部威脅，深入分析，在調(diào)整中定位老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)提升策略。例如對(duì)于商業(yè)制長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，建立再保險(xiǎn)制度，分散老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。由于開(kāi)辦長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)具有高風(fēng)險(xiǎn)率和高賠付率，保險(xiǎn)公司可以通過(guò)再保險(xiǎn)將自己承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任轉(zhuǎn)向其他保險(xiǎn)人。這樣可以大量降低風(fēng)險(xiǎn)，有利于保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)穩(wěn)定。
（四）緊縮型的WT策略。即克服內(nèi)部劣勢(shì)，化解外部威脅，放棄選擇，另選方向的老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)提升策略。比如，面臨老齡化日益嚴(yán)重的社會(huì)形勢(shì)，我國(guó)可以選擇一種不同于國(guó)外現(xiàn)有長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的模式，開(kāi)辟一條新思路。
主要參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：老年人護(hù)理現(xiàn)狀；社區(qū)服務(wù)；長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)
中圖分類(lèi)號(hào)：C913.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2013）12-0-02
人口老齡化是社會(huì)發(fā)展到一定階段必然產(chǎn)生的一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，它關(guān)系到國(guó)計(jì)民生，關(guān)系到我國(guó)未來(lái)發(fā)展走向的一個(gè)全方位立體化的社會(huì)性難題。眾所周知，我國(guó)正處于社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展階段，同時(shí)也處于發(fā)展的轉(zhuǎn)型期。我國(guó)人口老齡化問(wèn)題的愈發(fā)嚴(yán)重，而社會(huì)保障中的養(yǎng)老保險(xiǎn)存在巨大缺口。因此，商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)的重要性越發(fā)顯現(xiàn)，而健康保險(xiǎn)中，更為貼合老年人需求的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)也成為關(guān)注焦點(diǎn)。為研究養(yǎng)老與護(hù)理保險(xiǎn)結(jié)合的合理性和必要性，我們對(duì)北京市老年人護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行了實(shí)地調(diào)研，主要選擇回龍觀(guān)社區(qū)、西王莊社區(qū)、清華大學(xué)老年社區(qū)等作為試點(diǎn)以及由中年人的視角側(cè)面反映，聚焦護(hù)理問(wèn)題，將如今老齡化問(wèn)題剖分更加細(xì)化、具體。
一、現(xiàn)狀
（一）老年人身體狀況不容樂(lè)觀(guān)
根據(jù)調(diào)查，患有心腦血管、“三高”、糖尿病等慢性疾病、患有類(lèi)風(fēng)濕、關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致行動(dòng)不便以及病情嚴(yán)重需臥床陪護(hù)的老人比例占到45%；再者，60歲以上老年人，具有以上所述情況的比例占到55%，70歲以上老年人高達(dá)60%以上。這說(shuō)明接近一半的老年人需要日常家政服務(wù)、病情照顧、全天候陪護(hù)等不同級(jí)別的護(hù)理服務(wù)，且護(hù)理服務(wù)隨著年齡的增長(zhǎng)而需求增加、種類(lèi)增多。此外，在調(diào)查老年人的過(guò)程中，需全天陪護(hù)的人群是接觸不到的，故這部分?jǐn)?shù)據(jù)低估了實(shí)際情況，實(shí)際比例定會(huì)上?。粡膶?duì)中年人人群的調(diào)查中可看出，其家中老人需陪護(hù)的比例占到4%，也就是說(shuō)對(duì)高級(jí)、全天護(hù)理的需求亦不容小覷。
（二）抵抗老年風(fēng)險(xiǎn)方式單一
由于老年風(fēng)險(xiǎn)使得老齡化的問(wèn)題變得更加嚴(yán)重，所以目前人們抵抗老年風(fēng)險(xiǎn)單一的方式根本難以使得老齡化狀況好轉(zhuǎn)。一方面，調(diào)查結(jié)果顯示，老年人人群選擇家人照顧的比例達(dá)到45%，自身照顧9%。此外，選擇護(hù)理和敬老院、老年公寓的老年人近一半，且老年人選擇的護(hù)理通常是家政服務(wù)，較少涉及全天候護(hù)理、病情照顧等較為專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)。而且，多數(shù)老人對(duì)養(yǎng)老公寓、敬老院的高昂費(fèi)用、床位緊張、服務(wù)不專(zhuān)業(yè)等問(wèn)題存在擔(dān)憂(yōu)。另一方面，對(duì)目前或者未來(lái)養(yǎng)老意向也從年齡層段上呈現(xiàn)出很大不同。50-60歲的老年人38%選擇了老年公寓、敬老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；但70及以上的老年人較少選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，偏好護(hù)理服務(wù)，說(shuō)明50-60歲的老年人更愿意接受西化的方式進(jìn)行養(yǎng)老。但隨著年齡增長(zhǎng)，老年人不愿意搬往老年公寓、敬老院居住的程度加深。與此相似的是30-50歲的中年人人群選擇老年公寓方式照顧老人的比例只占7%，而31%選擇了護(hù)理。由此可見(jiàn)，我國(guó)未來(lái)護(hù)理市場(chǎng)的前景是很好的。但是，當(dāng)前有52%的意向傾向于家人照顧，這就反映出中國(guó)目前護(hù)理市場(chǎng)是存在很多問(wèn)題的，只有達(dá)到人們預(yù)期的服務(wù)水平才能開(kāi)辟出一片天地。
（三）護(hù)理費(fèi)用支出少影響小
我們所調(diào)查人群75%左右家庭收入中等，生活狀況較為舒適，24%生活狀況較為富足，并且82%的人群認(rèn)為請(qǐng)護(hù)工的支出對(duì)于家庭正常生活沒(méi)有較大影響。這說(shuō)明，正常護(hù)理費(fèi)用包括家政服務(wù)、護(hù)理等是足以承擔(dān)的。另一方面，18%認(rèn)為對(duì)于家庭支出影響較大的是由于家中有病人、或者臥床不能自理的老人（由4%的老人需臥床陪護(hù)的數(shù)據(jù)可以看到）導(dǎo)致護(hù)理費(fèi)用高昂無(wú)法承擔(dān)。那么，如果這部分費(fèi)用能夠由余下82%的人共同分擔(dān)，就可達(dá)到分?jǐn)傦L(fēng)險(xiǎn)的效果。
（四）社區(qū)醫(yī)療服務(wù)不盡人意
調(diào)查中超過(guò)一半的人沒(méi)有去過(guò)社區(qū)醫(yī)療站，并不了解衛(wèi)生服務(wù)站的情況，而服務(wù)站的設(shè)立就是為了方便居民，但其普遍程度并不高。在接受過(guò)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站的服務(wù)的老年人群體中，對(duì)于其服務(wù)評(píng)價(jià)亦不高，超過(guò)一半都認(rèn)為服務(wù)水平一般。這有違社區(qū)服務(wù)站建立的為大家服務(wù)的初衷，這是中國(guó)城市社區(qū)普遍存在的問(wèn)題。社區(qū)是一個(gè)輔助養(yǎng)老便利的平臺(tái)，但并沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的利用起來(lái)，這是很大的缺陷。
二、建議
由以上分析可知，我國(guó)老年人的護(hù)理需求還沒(méi)有得到開(kāi)發(fā)與滿(mǎn)足，針對(duì)老年人護(hù)理現(xiàn)狀，筆者提出了以下幾點(diǎn)建議：
（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)方面
根據(jù)以上的調(diào)查結(jié)果，未來(lái)十年左右，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求有較大的增長(zhǎng)。但與此現(xiàn)在形成鮮明對(duì)比的是我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與設(shè)施嚴(yán)重匱乏，截止2013年第2季度，城鄉(xiāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中養(yǎng)老床位總計(jì)384.8萬(wàn)張，平均每千位老人擁有養(yǎng)老床位22.24張。除數(shù)量嚴(yán)重不足以外，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還存在結(jié)構(gòu)不合理、護(hù)理質(zhì)量不高、服務(wù)設(shè)施不完善等諸多問(wèn)題。
當(dāng)務(wù)之急，是政府應(yīng)加大建設(shè)力度以增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量，根據(jù)2011年國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)的《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015年）》，到2015年，我國(guó)“每千名老年人擁有養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到30張”，即養(yǎng)老床位總數(shù)約663萬(wàn)張。除了政府建設(shè)以外，也應(yīng)出臺(tái)相應(yīng)的政策扶持鼓勵(lì)民間組織創(chuàng)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，解決現(xiàn)在民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)當(dāng)前所面臨的資金短缺、地方局限、護(hù)理人員匱乏等困難。要解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)在的難題，僅僅靠新建是不夠的，在新建的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理，提高其床鋪利用率及服務(wù)質(zhì)量。
其次，據(jù)調(diào)查，27.7%的被調(diào)查者選擇“護(hù)理人員素質(zhì)令人堪憂(yōu)”為養(yǎng)老狀況不讓人滿(mǎn)意的最大原因，僅次于“兒女工作太忙沒(méi)時(shí)間照顧”。因此，隨著老年人年齡增長(zhǎng)，身體狀況和生活能力不斷退化，對(duì)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)性的要求就越來(lái)越高。但目前，專(zhuān)業(yè)化程度不夠，護(hù)理人員素質(zhì)不高卻是困擾養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和老年人的普遍問(wèn)題。老年人的照顧需要系統(tǒng)而細(xì)致的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，然而現(xiàn)在的專(zhuān)業(yè)服務(wù)人員卻極其匱乏。現(xiàn)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員多半是下崗職工經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的再培訓(xùn)之后便就職，在專(zhuān)業(yè)知識(shí)方面和個(gè)人素質(zhì)方面有待提高。因此，我們建議擴(kuò)大專(zhuān)業(yè)護(hù)理學(xué)校的招生人數(shù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與護(hù)校建立合作關(guān)系，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為護(hù)校學(xué)生的實(shí)習(xí)以及未來(lái)工作的去處之一，提高護(hù)理人員素質(zhì)。除此之外，在進(jìn)行崗位培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技能的培訓(xùn)，并且進(jìn)行嚴(yán)格的考試，通過(guò)考試的人員才能上崗就職。并在培訓(xùn)課程中加入老年人心理學(xué)有關(guān)內(nèi)容，防止老年人心理問(wèn)題的產(chǎn)生。
（二）社區(qū)服務(wù)方面
據(jù)以上，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)站被大家接受度和認(rèn)可度不高，所以，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高社區(qū)服務(wù)質(zhì)量是目前解決老齡化問(wèn)題的必然需要。
首先，筆者建議，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè)。第一，為社區(qū)所有老年人建立個(gè)人健康檔案，這樣不僅方便管理，并且會(huì)記錄老年人個(gè)人的病史，便于社區(qū)掌握老年人的身體狀況并根據(jù)其病史提供更有針對(duì)性的治療。第二，應(yīng)增加社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)站工作人員人數(shù)，由于現(xiàn)階段衛(wèi)生服務(wù)站工作人員人手緊缺，提供的服務(wù)種類(lèi)有限，上門(mén)看病更是不現(xiàn)實(shí)。但對(duì)于生活不能自理或半自理的老人來(lái)說(shuō)，由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員提供上門(mén)醫(yī)療服務(wù)的需求較大。
再者，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可以與家政公司進(jìn)行合作，提供上門(mén)照護(hù)服務(wù)。在調(diào)查走訪(fǎng)中我們發(fā)現(xiàn)，超過(guò)一半的家庭都選擇家庭養(yǎng)老，即由子女照顧老人的養(yǎng)老模式。并且因?yàn)闀r(shí)間分配上的問(wèn)題，很多中年子女都渴望一種請(qǐng)護(hù)工和家庭養(yǎng)老相結(jié)合的方式，而社區(qū)在這一方面，可以發(fā)揮巨大的作用。那么，社區(qū)即可以與家政公司合作，在社區(qū)中建立社區(qū)家政服務(wù)中心，為老年人提供需要的日常護(hù)理服務(wù)，這樣，既能保證子女白天工作繁忙時(shí)老人得到周照顧，又滿(mǎn)足中國(guó)人傳統(tǒng)的家庭式養(yǎng)老的需求。
此外，社區(qū)還應(yīng)做好疾病的預(yù)防宣傳工作，或者和體檢機(jī)構(gòu)合作，定期為自愿參加體檢的老年人提供相應(yīng)服務(wù)。
（三）保險(xiǎn)公司方面
社會(huì)保障中的養(yǎng)老保險(xiǎn)面臨的空賬問(wèn)題日趨嚴(yán)重，作為社會(huì)保障體系重要補(bǔ)充的商業(yè)保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)把握機(jī)遇，著重開(kāi)發(fā)新型的養(yǎng)老護(hù)理產(chǎn)品。傳統(tǒng)的養(yǎng)老保險(xiǎn)僅僅提供金錢(qián)給付，在護(hù)理人員緊缺、養(yǎng)老院費(fèi)用昂貴的現(xiàn)在，單純的金錢(qián)給付已難以滿(mǎn)足老年人日益增加的護(hù)理需求，即傳統(tǒng)意義上的護(hù)理保險(xiǎn)并不能切實(shí)的解決養(yǎng)老問(wèn)題。因此，保險(xiǎn)公司可以參考日本德國(guó)等國(guó)家的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，將傳統(tǒng)養(yǎng)老保險(xiǎn)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)或社區(qū)中的家政公司相結(jié)合，開(kāi)發(fā)一種以護(hù)理服務(wù)為給付的護(hù)理型養(yǎng)老保險(xiǎn)。保險(xiǎn)公司與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及家政服務(wù)公司形成合作模式，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站提供基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)、家政服務(wù)公司提供日常護(hù)理服務(wù)，即這些服務(wù)作為保險(xiǎn)公司的養(yǎng)老保險(xiǎn)金給付的一種方式，最終的醫(yī)療、護(hù)理費(fèi)用由保險(xiǎn)公司給付。此外，保險(xiǎn)公司可抓住明年試點(diǎn)“以房養(yǎng)老”這一時(shí)機(jī)，加快研發(fā)與“以房養(yǎng)老”相結(jié)合的保險(xiǎn)產(chǎn)品。如此一來(lái)，即解決了護(hù)理型養(yǎng)老保險(xiǎn)不可避免的保費(fèi)較高的問(wèn)題，老年人在老有所居的條件下又能得到周到細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
[1]國(guó)務(wù)院2011年12月16日《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015年）》〔2011〕60號(hào).
作者簡(jiǎn)介：耿 榕（1993-），女，陜西西安人，本科學(xué)歷，保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)，從事養(yǎng)老保險(xiǎn)方向的研究。
【Abstract】 Objective：To analyze the teaching status of geriatric hursing in our school， to reform the teaching methods， so as to continuously improve the quality of nursing teaching.Method：A questionnaire survey were conducted with 700 cases of three-year vocational nursing students，included our school geriatric nursing teachers，teaching materials，teaching conditions，teaching equipment，teaching methods，experimental class satisfaction，trainee satisfaction，whether it could meet the pension services.The situation of teaching nursing students in elderly care in medical colleges were analyzed.Result：There were 291 cases satisfied with teacher resources，324 cases satisfied with teaching material，336 cases satisfied with teaching conditions， 213 cases satisfied with teaching device，187 cases satisfied with teaching methods，169 cases satisfied with the practical training course， 182 cases satisfied with the trainee.Only 126 cases of elderly nursing students agreed geriatric nursing teaching could meet the demand of pension service.Conclusion：At present geriatric nursing education lag，the concept of pension service talent is not unified，teaching resources is not complete，practical teaching conditions can not meet the demand. In order to improve the teaching quality of elderly care，the school and the community institutions can integrate the teaching resources，make full use of community nursing teaching resources， and increasing the proportion of practice.
【Key words】 Pension； Geriatric Nursing Education； Nursing； Teaching
First-author’s address：Changsha Vocational College of Health，Changsha 410100，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.22.043
老年護(hù)理教學(xué)主要是研究老年人群自身存在及潛在健康問(wèn)題的學(xué)科，維持、恢復(fù)并促進(jìn)老年人的健康，預(yù)防和治療各種疾病引起的殘疾，發(fā)揮老年機(jī)體的最佳功能[1]。我國(guó)已步入老齡化社會(huì)，要求護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展也要適應(yīng)我國(guó)國(guó)情[2]。為了更好地應(yīng)對(duì)日趨嚴(yán)重的老齡化社會(huì)問(wèn)題，探討老年護(hù)理教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)實(shí)用型老年護(hù)理人才，本校進(jìn)行了本次調(diào)查，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2013年6月對(duì)我校700名3年高職護(hù)理學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查對(duì)象年齡17～20歲，平均（18.22±0.97）歲；男42名，女658名。700名學(xué)生中，家中有4位老年人231名，有3位老年人173名，有2位老年人105名，1位老年人117名，無(wú)老年人74名。116名學(xué)生既往均已參觀(guān)過(guò)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對(duì)之有所體會(huì)，700名學(xué)生均無(wú)家屬在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中養(yǎng)老。
1.2 方法 對(duì)700名學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查量表由本校自制，量表主要包括兩部分。第一部分為學(xué)生的基本資料，包括年齡、性別、家庭情況等。第二部分為對(duì)我校老年護(hù)理教學(xué)滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，量表采用4級(jí)方法，包括非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不太滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，其中以非常滿(mǎn)意和滿(mǎn)意計(jì)算滿(mǎn)意度，不太滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意計(jì)算不滿(mǎn)意度。項(xiàng)目包括：（1）對(duì)老年護(hù)理教學(xué)師資力量是否滿(mǎn)意；（2）對(duì)老年護(hù)理教學(xué)使用的教材是否滿(mǎn)意；（3）對(duì)本校老年護(hù)理教學(xué)的教學(xué)條件是否滿(mǎn)意；（4）對(duì)老年護(hù)理教學(xué)教學(xué)設(shè)備是否滿(mǎn)意；（5）對(duì)老年護(hù)理教學(xué)的教學(xué)方法是否滿(mǎn)意；（6）對(duì)老年護(hù)理教學(xué)的實(shí)訓(xùn)課是否滿(mǎn)意；（7）對(duì)老年護(hù)理教學(xué)的見(jiàn)習(xí)安排是否滿(mǎn)意；（8）通過(guò)老年護(hù)理教學(xué)后自己的護(hù)理能力是否可以滿(mǎn)足目前養(yǎng)老服務(wù)。調(diào)查前要求學(xué)生仔細(xì)閱讀量表，并根據(jù)自己對(duì)老年護(hù)理教學(xué)情況進(jìn)行調(diào)查。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
700名學(xué)生中，對(duì)師資滿(mǎn)意291名，教材滿(mǎn)意324名，教學(xué)條件滿(mǎn)意336名，教學(xué)設(shè)備滿(mǎn)意213名，教學(xué)方法滿(mǎn)意187名，實(shí)訓(xùn)課滿(mǎn)意169名，見(jiàn)習(xí)滿(mǎn)意182名。僅126名學(xué)生認(rèn)為通過(guò)老年護(hù)理教學(xué)后能夠滿(mǎn)足目前養(yǎng)老服務(wù)。其中學(xué)生滿(mǎn)意度最高的是我校教學(xué)條件，與其他項(xiàng)目的滿(mǎn)意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=277.78，P
3 討論
3.1 老年護(hù)理教學(xué)的現(xiàn)狀 本研究對(duì)700名學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，本校學(xué)生對(duì)老年護(hù)理教學(xué)的滿(mǎn)意度總體較低。其中對(duì)教學(xué)條件滿(mǎn)意度最高，也僅為48.00%，認(rèn)為通過(guò)老年護(hù)理教學(xué)后能滿(mǎn)足養(yǎng)老服務(wù)需求的只占18.00%，說(shuō)明本校老年護(hù)理教學(xué)急需改革，老年護(hù)理教育滯后，對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)人才認(rèn)識(shí)不夠統(tǒng)一，教學(xué)資源不夠完備，實(shí)踐教學(xué)條件尚不能滿(mǎn)足需求。
目前國(guó)內(nèi)很多高等醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)逐步開(kāi)展老年護(hù)理教學(xué)，但是在中等醫(yī)學(xué)職業(yè)院校仍有不足，尤其體現(xiàn)在對(duì)3年高職的護(hù)理教學(xué)方面[3]。因此需要更有計(jì)劃地制定高等院校、中等職業(yè)學(xué)校的老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)，更好地培養(yǎng)老年護(hù)理人才，增設(shè)相關(guān)課程。目前，大部分老年護(hù)理教學(xué)多采用常規(guī)的課堂教學(xué)方法，教學(xué)模式單一落后，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)老年護(hù)理教學(xué)認(rèn)識(shí)不足，知識(shí)掌握較差[4]。目前，我校也缺乏老年護(hù)理的專(zhuān)業(yè)人才，在老年護(hù)理教學(xué)中，負(fù)責(zé)教學(xué)的仍為內(nèi)科教師，導(dǎo)致對(duì)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生培養(yǎng)不足。
同時(shí)，學(xué)生對(duì)教學(xué)模式等不滿(mǎn)意，也凸顯出我校老年護(hù)理教學(xué)課程設(shè)置仍缺乏先進(jìn)性，可能導(dǎo)致護(hù)理教學(xué)停留在表面，無(wú)法吸引學(xué)生積極學(xué)習(xí)并掌握相關(guān)知識(shí)。
3.2 老年護(hù)理教學(xué)的改革建議
3.2.1 采用多元化的課堂教學(xué)模式 調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)老年護(hù)理教學(xué)方法的滿(mǎn)意度僅為26.71%。因此，在老年護(hù)理教學(xué)中，可采用多元化的教學(xué)方法，包括模擬護(hù)理查房、模擬標(biāo)準(zhǔn)化患者、角色扮演、PBL教學(xué)、小組討論等等，并根據(jù)教學(xué)內(nèi)容對(duì)教學(xué)的形式進(jìn)行設(shè)計(jì)、改革，名如在講解老年癡呆時(shí)，可以使用角色扮演的方法，讓學(xué)生了解老年癡呆的常見(jiàn)癥狀，并針對(duì)性地給予護(hù)理。如在老年泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理方面，采用PBL教學(xué)的方法，教師根據(jù)患者的實(shí)際情況設(shè)定案名，并由學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、研究問(wèn)題、討論問(wèn)題，最后對(duì)各項(xiàng)問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)[5]。如講解臨終護(hù)理時(shí)，讓學(xué)生自己去查閱國(guó)內(nèi)外關(guān)于臨終護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)、知識(shí)，并由5～7名學(xué)生組成一個(gè)小組，每組學(xué)生將查出的內(nèi)容整合，并由學(xué)生提出自己的意見(jiàn)。
3.2.2 調(diào)整實(shí)訓(xùn)課的比名和內(nèi)容 調(diào)查中顯示，學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)課安排的滿(mǎn)意度僅為24.14%，對(duì)見(jiàn)習(xí)安排的滿(mǎn)意度為26.00%。因此，在教學(xué)中，應(yīng)對(duì)老年護(hù)理課程理實(shí)訓(xùn)課比名進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，增大實(shí)訓(xùn)課的比例，增加見(jiàn)習(xí)的次數(shù)?？蓪W(xué)校與社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的教學(xué)資源進(jìn)行有機(jī)整合，增加學(xué)生去社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)，也可將實(shí)踐地點(diǎn)設(shè)置為養(yǎng)老院、老年患者家庭、老干部活動(dòng)中心，甚至老年人活動(dòng)較多的場(chǎng)所如公園、廣場(chǎng)等[6]。在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，使學(xué)生不但熟悉老年患者的體格檢查，常見(jiàn)疾病的健康指導(dǎo)，還要學(xué)會(huì)如何與老年患者溝通，如何進(jìn)行心理護(hù)理等[7]。讓學(xué)生盡早、盡可能多接觸老年人，了解老年人的生理需求、心理需求、患病特點(diǎn)、護(hù)理注意事項(xiàng)等，增強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)[8-9]。在實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，根據(jù)老年人的身心變化特點(diǎn)，增設(shè)實(shí)訓(xùn)課的內(nèi)容，讓學(xué)生掌握體格檢查的方法和內(nèi)容，學(xué)會(huì)多與老年患者進(jìn)行溝通，適時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理等，從而樹(shù)立學(xué)生的社會(huì)服務(wù)意識(shí)，提高學(xué)生護(hù)理技能、理論知識(shí)掌握能力、人際溝通技巧等，進(jìn)一步提高老年護(hù)理的教學(xué)效果[10]。
摘 要 目的：分析老年護(hù)理醫(yī)院痰培養(yǎng)標(biāo)本現(xiàn)狀及陽(yáng)性率低的原因，并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法：對(duì)134例院內(nèi)肺部感染患者的痰培養(yǎng)標(biāo)本資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：痰標(biāo)本采集成功率為80.59%，影響標(biāo)本正確采集的因素為采集前準(zhǔn)備不充分，衛(wèi)生宣教不到位、采集后標(biāo)本未能及時(shí)送檢等。結(jié)論：加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，制訂相關(guān)操作規(guī)程，做好患者衛(wèi)生宣教是提高痰培養(yǎng)標(biāo)本采集成功率的關(guān)鍵。
關(guān)鍵詞 院內(nèi)感染 痰培養(yǎng) 護(hù)理對(duì)策
中圖分類(lèi)號(hào)：R446.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2013）12-0038-02
Analysis of the current situation of sputum culture and specimen
collection in the geriatric nursing hospital and the nursing countermeasure
BAO Dijia， FU Jihong， LIU Ping
（Shunchang Hospital of Huangpu District， Shanghai 200023， China）
醫(yī)院獲得性肺炎亦稱(chēng)院內(nèi)肺部感染，是臨床上最常見(jiàn)的院內(nèi)感染[1]，痰培養(yǎng)是主要的病原學(xué)診斷方法。但目前在老年護(hù)理醫(yī)院較普遍的問(wèn)題是痰培養(yǎng)標(biāo)本采集不規(guī)范，不能指導(dǎo)臨床針對(duì)性用藥[2]，甚至影響或延誤疾病的診斷和治療[3]?，F(xiàn)對(duì)我院2011年7月-2012年6月108例院內(nèi)肺部感染患者痰培養(yǎng)結(jié)果分析如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
2011年7月-2012年6月我院發(fā)生的院內(nèi)肺部感染患者134例，108例進(jìn)行痰培養(yǎng)病原學(xué)檢查。其中男52例，女56例，年齡55～101歲，平均年齡（83.0±8.2）歲。
1.2 方法
收集108例患者的護(hù)理記錄和痰培養(yǎng)結(jié)果報(bào)告，采用Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用百分比進(jìn)行分析。
2 結(jié)果
26例痰標(biāo)本采集不成功原因：因病情變化立即轉(zhuǎn)院5例（3.73%）；因煩躁不配合采樣6例（4.48%）；因痰液在氣管深部且黏稠或無(wú)痰15例（11.19%）。
108例痰標(biāo)本培養(yǎng)檢驗(yàn)結(jié)果：雜菌生長(zhǎng)6例，占4.48%；條件致病菌68例，占50.75%，致病菌34例，占25.37%。
3 討論
3.1 影響標(biāo)本采集的原因
由于老年護(hù)理醫(yī)院患者大多是老年患者，患者及家屬認(rèn)為已經(jīng)得到了醫(yī)師的明確診斷，痰標(biāo)本檢驗(yàn)對(duì)疾病治療沒(méi)有多大意義，又增加個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。且老年患者咯痰無(wú)力或痰液位于氣管深部且黏稠，無(wú)法通過(guò)自主咳嗽獲取痰標(biāo)本是影響痰標(biāo)本采集的一個(gè)重要因素[4]?；颊卟∏樽兓旎蛴猩硇募膊?，導(dǎo)致無(wú)法采集痰標(biāo)本。
3.2 影響標(biāo)本質(zhì)量的原因
采集標(biāo)本前護(hù)理人員未進(jìn)行健康指導(dǎo)或老年患者理解偏差，不能掌握正確的留痰方法，使標(biāo)本內(nèi)混入唾液或鼻涕等，因此無(wú)法獲得符合要求的痰標(biāo)本[5]。留取標(biāo)本前準(zhǔn)備工作不充分，未能做到漱口或刷牙，導(dǎo)致留取標(biāo)本污染嚴(yán)重，影響痰標(biāo)本的質(zhì)量[6]?；颊呒凹覍賹?biāo)本盒亂扔亂放導(dǎo)致污染，影響標(biāo)本質(zhì)量。還有痰培養(yǎng)采集時(shí)間不當(dāng)，多數(shù)患者使用抗生素治療后再采集標(biāo)本[7]?；颊卟杉臉?biāo)本一般是6?7時(shí)清晨的第一口痰，但護(hù)士要到病房交班后再送至檢驗(yàn)科，標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也影響到標(biāo)本的檢查質(zhì)量。
3.3 護(hù)理對(duì)策
3.3.1 采集標(biāo)本前的護(hù)理
組織護(hù)理人員進(jìn)行正確留取痰標(biāo)本的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平。通過(guò)責(zé)任護(hù)士宣教和發(fā)放書(shū)面告知書(shū)等方法，向患者及家屬解釋留痰的目的和重要性、正確留取痰標(biāo)本的方法及注意事項(xiàng)，以取得患者和家屬的配合。收集痰液的一次性無(wú)菌容器盒集中放置在治療室中，等收集痰標(biāo)本時(shí)再統(tǒng)一發(fā)放至患者處，以減少容器因存放不當(dāng)而造成的污染。采集前囑患者以冷開(kāi)水漱口或刷牙，以保證口腔清潔。對(duì)于無(wú)法配合漱口或昏迷的患者應(yīng)先給予口腔護(hù)理，清潔口腔。對(duì)于口腔內(nèi)有嚴(yán)重感染的患者可先給予洗必泰溶液漱口后再用生理鹽水漱口。
3.3.2 采集標(biāo)本時(shí)的護(hù)理
告知患者正確用力咳出呼吸道深部的痰液，避免標(biāo)本混有唾液、鼻涕等分泌物，避免患者作無(wú)效的多次輕咳而造成不必要的疲勞。囑患者深吸氣，在呼氣時(shí)用力咳嗽，并盡量咳出氣管深處的痰，同時(shí)護(hù)士協(xié)助拍擊其背部，促使附在氣管、支氣管、肺泡壁的痰液松動(dòng)、脫落。
對(duì)咳嗽無(wú)力、昏迷患者的痰標(biāo)本進(jìn)行采集，可用一次性嬰兒吸痰管連接吸引器為病員吸痰，將病員的痰液收集到吸痰器的儲(chǔ)痰瓶?jī)?nèi)，留取痰標(biāo)本2～5 ml，可以減少標(biāo)本的污染[8]。對(duì)痰少或無(wú)痰患者的痰標(biāo)本采集，可采用0.9%氯化鈉液加溫至45℃左右，再給予霧化吸入的方法，以濕潤(rùn)呼吸道，有利于痰液的稀釋?zhuān)龠M(jìn)痰液的排出[9]。
3.3.3 標(biāo)本采集后
標(biāo)本采集后最好在10～30 min內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室，防止標(biāo)本中的原始菌死亡或繁殖，以提高標(biāo)本送檢的合格率。如確實(shí)無(wú)法及時(shí)送檢的可放置在4℃冰箱內(nèi)保存，在2 h內(nèi)送檢，以防止痰液干涸或污染[10]。
綜上所述，痰培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果的影響因素主要在于采集前準(zhǔn)備，采集中方法和采集后送檢的三個(gè)環(huán)節(jié)。針對(duì)這些這些因素，采取相應(yīng)的措施，提高送檢標(biāo)本的質(zhì)量及檢出的陽(yáng)性率，為臨床提供及時(shí)準(zhǔn)確的信息，為合理使用抗生素提供準(zhǔn)確依據(jù)。同時(shí)減少患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也提高臨床的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：責(zé)任大包干制護(hù)理；老年骨科病人；現(xiàn)狀分析
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2012)07-0373-01
2010年初衛(wèi)生部開(kāi)始在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”[1]。我院護(hù)理部要求在2011年底在全院護(hù)理單元全面開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程。我科為老年骨科，為了積極響應(yīng)衛(wèi)生部及我院護(hù)理部的號(hào)召，于2011年5月開(kāi)始試行責(zé)任大包干制護(hù)理，現(xiàn)將實(shí)施后的效果及難點(diǎn)匯報(bào)如下：
1臨床資料
科室床位共計(jì)50張，護(hù)理人員共計(jì)14人，主管護(hù)師1人，護(hù)師8人，護(hù)士5人，無(wú)助理護(hù)士，床護(hù)比為1：0.28，其中護(hù)士長(zhǎng)一名，現(xiàn)兩名護(hù)士休產(chǎn)假，科室另設(shè)一名病房主管及記賬護(hù)士，所以真正管床管病人的護(hù)士只有9人。我科收治的大多為高齡老年骨科病人，并多發(fā)各種內(nèi)科疾病，而科室護(hù)理人員偏少，這就給護(hù)理上帶來(lái)相當(dāng)大的難度，科室開(kāi)展責(zé)任大包干制護(hù)理后效果顯著。但床護(hù)比不達(dá)標(biāo)，科室主任在人員調(diào)配方面意見(jiàn)存在分歧，護(hù)理人員普遍存在倒夜班勤，超負(fù)荷工作狀態(tài)。
2實(shí)施步驟
2.1按照病房的結(jié)構(gòu)及護(hù)理人員的人數(shù)，我科將病房床位分成兩組，每小組有兩名責(zé)任組長(zhǎng)，第一小組護(hù)理人員4名，分管床位24張，第二小組5人，分管床位26張，每人平均分管床位5～7張。從患者的心理、飲食、用藥、基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教到出院指導(dǎo)，都由管床護(hù)士完成。每周進(jìn)行一至二次健康宣教，其它的項(xiàng)目如果值班就由管床護(hù)士本人完成，如不值班就由本小組人員代替其完成。
2.2每日由病房主管檢查和督促管床護(hù)士工作的完成情況，每周護(hù)士長(zhǎng)抽查每位管床護(hù)士管床管病人的效果，每月由兩小組組長(zhǎng)進(jìn)行交叉檢查落實(shí)的情況，科室每月對(duì)各小組存在問(wèn)題進(jìn)行分析、改進(jìn)措施及跟蹤，并與績(jī)效掛鉤。每季度由護(hù)理部對(duì)每個(gè)護(hù)理單元責(zé)任大包干制護(hù)理的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行飛行檢查，并對(duì)每個(gè)護(hù)理單元存在問(wèn)題提出整改要求且追蹤效果。
3實(shí)施效果
3.1護(hù)理質(zhì)量及安全提高：因?yàn)樽o(hù)理部及科室的重視，檢查次數(shù)增多，護(hù)理人員有緊迫感，這就督促護(hù)理人員更好地去為病人做好各項(xiàng)護(hù)理及治療；質(zhì)量與安全與護(hù)理人員的績(jī)效掛鉤，因此護(hù)理人員的責(zé)任心加強(qiáng)，能?chē)?yán)格按照分級(jí)護(hù)理制度巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并能積極有效配合醫(yī)生搶救，有效避免了差錯(cuò)事故的發(fā)生。
3.2病房管理、病人滿(mǎn)意度提升：護(hù)理人員由于工作范圍、職責(zé)更明確，以積極的心態(tài)對(duì)待工作，微笑面孔對(duì)患者，護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感也明顯增加，自身價(jià)值得到認(rèn)可，工作起來(lái)更有責(zé)任心，服務(wù)質(zhì)量大大提高[2]。護(hù)士管床管病人，病人有問(wèn)題知道找誰(shuí)，病人的問(wèn)題能第一時(shí)間得到解決，護(hù)士經(jīng)常巡視病房與病友溝通，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，能做到及時(shí)整理病房，病房管理質(zhì)量及病人滿(mǎn)意度有了顯著提升。
3.3醫(yī)護(hù)滿(mǎn)意度提高：原來(lái)醫(yī)生所管病人有護(hù)理上的問(wèn)題不知道找誰(shuí)，現(xiàn)在護(hù)士管床管病人后責(zé)任明確，醫(yī)生有問(wèn)題就知道找管床護(hù)士，醫(yī)護(hù)之間關(guān)系協(xié)調(diào)、融洽。原來(lái)功能制排班時(shí)護(hù)士經(jīng)常拖班，實(shí)施責(zé)任大包干分組護(hù)理后護(hù)護(hù)之間協(xié)調(diào)好，有比較、有競(jìng)爭(zhēng)，工作進(jìn)度與質(zhì)量提高，加之我院護(hù)理部對(duì)簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)的重視，護(hù)士再也不用拖班，護(hù)士的滿(mǎn)意度也在提高。
4難點(diǎn)
4.1醫(yī)院支持力度不夠，硬件設(shè)施配備不齊全，護(hù)士很難完全做到床旁工作制，還是不停在病房與護(hù)士站之間奔跑。
4.2護(hù)理學(xué)是一門(mén)獨(dú)立的科學(xué)，而科主任對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)、功能、特點(diǎn)畢竟不是很熟悉[3]。在如今科主任負(fù)責(zé)制下的科室護(hù)理管理中，在床護(hù)比不達(dá)標(biāo)的情況下，科室主任在人員調(diào)配方面意見(jiàn)存在分歧，護(hù)理人員普遍存在倒夜班勤，超負(fù)荷工作狀態(tài)。
5體會(huì)
開(kāi)展責(zé)任大包干制護(hù)理對(duì)護(hù)理工作是有明顯的促進(jìn)及推動(dòng)作用，但在如今科主任負(fù)責(zé)制下的科室護(hù)理管理中要如何更好地開(kāi)展值得我們?nèi)ド钏肌Ｔ谌缃裆鐣?huì)醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下，做好責(zé)任大包干制護(hù)理，提高患者滿(mǎn)意度，融洽醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系是我們每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)。醫(yī)院、護(hù)理部及科主任的多一份支持與理解，是我們開(kāi)展責(zé)任大包干制護(hù)理重要保障。
參考文獻(xiàn)
[1]衛(wèi)生部.2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案［Z］.2010
關(guān)鍵詞：痰培養(yǎng)；采集現(xiàn)狀；護(hù)理措施
痰液培養(yǎng)是診斷呼吸道感染病因的重要方法，痰液培養(yǎng)致病菌后進(jìn)行菌種鑒定，得出病原菌，致病菌應(yīng)高于污染菌，從而對(duì)痰液進(jìn)行定量培養(yǎng)。目前老年護(hù)理醫(yī)院痰培養(yǎng)標(biāo)本采集不規(guī)范現(xiàn)象較為普遍，嚴(yán)重影響疾病的診斷與治療。本次研究通過(guò)分析我院治療的860例肺部感染患者的臨床資料，分析老年護(hù)理醫(yī)院痰培養(yǎng)標(biāo)本采集現(xiàn)狀，并提出相應(yīng)護(hù)理措施。報(bào)道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料 選取860例于2014年1月～2015年12月來(lái)我院治療的肺部感染患者為研究對(duì)象，其中832例進(jìn)行痰培養(yǎng)病原學(xué)檢查，男420例，女412例，年齡在57-86歲，平均年齡為（76.4±1.8）歲。
1.2方法 收集8360例肺部感染患者的痰液培養(yǎng)資料，建立數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表，分析痰液培養(yǎng)結(jié)果。
1.3判斷標(biāo)準(zhǔn) 痰培養(yǎng)合格判斷標(biāo)準(zhǔn)：痰液由下呼吸道咳出，鱗狀上皮細(xì)胞較少、白細(xì)胞較多，量約3-5 ml，置于一次性無(wú)菌帶蓋痰杯中，1 h內(nèi)送檢，檢驗(yàn)科不退回、不重留取則為合格。痰培養(yǎng)不合格判斷標(biāo)準(zhǔn)：痰液中含有唾液、鼻涕，盛痰盒未進(jìn)行消毒、清潔，痰量過(guò)少或痰液被污染，留取1 h內(nèi)未送檢，或檢驗(yàn)科退回則為不合格。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)SSPS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件對(duì)收集到的研究資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料（n、%）采用x2檢驗(yàn)。P
2.結(jié)果
2.1痰標(biāo)本采集不成功原因 參加本次研究的860例肺部感染患者中，28例培養(yǎng)標(biāo)本采集不成功，其中15例因患者無(wú)痰或痰液處于氣管深部且黏稠，占比為1.74%，8例因患者煩躁不安而不配合采集過(guò)程導(dǎo)致采樣失敗，占比為0.93%，5例因患者病情變化臨時(shí)轉(zhuǎn)院，占比為0.35%。
2.2痰標(biāo)本不合格原因 832份痰標(biāo)本中，140份不合格，占比16.83%。其中9份因采樣時(shí)機(jī)錯(cuò)誤，占比1.08%，16例口腔未徹底清潔，占比1.92%，48例標(biāo)本量不足，占比5.77%，45例樣本水樣或唾液樣，占比5.41%，22例為非肺深部的痰液，占比2.64%。
3.討論
痰培養(yǎng)屬于呼吸道感染疾病常用病原菌診斷方法，痰培養(yǎng)標(biāo)本采集管理工作不足，使痰培養(yǎng)標(biāo)本質(zhì)量不高、陽(yáng)性率偏低，導(dǎo)致病原學(xué)診斷準(zhǔn)確率不高，難以指導(dǎo)患者正確使用藥物治療，出現(xiàn)抗生素濫用的現(xiàn)象，且因臨床檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確導(dǎo)致醫(yī)生錯(cuò)誤診治疾病，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。
3.1痰培養(yǎng)標(biāo)本采集現(xiàn)狀分析
3.1.1患者自身因素 老年護(hù)理醫(yī)院多為老年患者，對(duì)痰培養(yǎng)、疾病治療等的了解不夠正確、全面，且痰培養(yǎng)增加個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，存在一定抵觸心理。患者無(wú)痰、痰液處于氣管深部且黏稠等，使得患者無(wú)法自主咳嗽而獲得痰液標(biāo)本，導(dǎo)致痰液標(biāo)本采集失敗。
3.1.2護(hù)理人員因素 痰培養(yǎng)標(biāo)本采集前護(hù)理人員未向患者進(jìn)行耐心、詳細(xì)的健康指導(dǎo)，使患者未準(zhǔn)確掌握留痰方法，導(dǎo)致標(biāo)本內(nèi)混入鼻涕、唾液等，降低痰液標(biāo)本質(zhì)量；標(biāo)本采集前準(zhǔn)備工作不足，未徹底漱口、刷牙，導(dǎo)致標(biāo)本污染嚴(yán)重；患者及家屬任意擺放標(biāo)本盒，使標(biāo)本受到污染，降低標(biāo)本質(zhì)量。若患者在使用抗生素后采集痰標(biāo)本也會(huì)影響標(biāo)本質(zhì)量。采集標(biāo)本一般在清晨6-7點(diǎn)，取患者的第一口痰，但護(hù)理人員需在病房交班后再送至檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測(cè)，標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)影響標(biāo)本檢查質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：老年護(hù)理現(xiàn)狀展望
世界衛(wèi)生組織把60歲以上的老年人口占總?cè)丝跀?shù)的10%或者65歲以上人口占總?cè)丝跀?shù)7%稱(chēng)為人口老齡化，人口老齡化是指老年人口占總?cè)丝诒壤粩嗌仙倪^(guò)程。我國(guó)人口年齡結(jié)構(gòu)已經(jīng)進(jìn)入老年型，正面臨著人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。人口老齡化也正席卷全球，老齡化社會(huì)的到來(lái)是現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，是人類(lèi)文明不斷提升（注重人口數(shù)量到注重人口質(zhì)量）的體現(xiàn)［1］。老齡化社會(huì)的到來(lái),必然給社會(huì)、家庭、醫(yī)療保健帶來(lái)巨大的壓力，同時(shí)也對(duì)老年護(hù)理事業(yè)提出了新的挑戰(zhàn)。本文就我國(guó)老年護(hù)理現(xiàn)狀與展望綜述如下。
1人口老齡化現(xiàn)狀
2000年第5次人口普查顯示，我國(guó)人口為12.95億，60歲及以上達(dá)總?cè)丝诘?0.23％，65歲及以上達(dá)總?cè)丝诘?.96％［2］。預(yù)計(jì)2000～2025年，老年人口會(huì)占到總?cè)丝诘?9.3%。2025～2050年，老年人口將占到總?cè)丝诘?5.2%。
1950年，全世界60歲以上的老年人約有2億，1970年達(dá)到3億，2002年達(dá)到6億多，占全世界總?cè)丝诘?0%。聯(lián)合國(guó)預(yù)測(cè)，到2050年老年人數(shù)量將增加到世界總?cè)丝诘?1%［1］。中國(guó)甚至于全世界都正面臨人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
2人口老齡化對(duì)健康的影響
隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體功能的下降，患急慢性病的幾率增加，就診率、住院率因此上升。老年人由于生理上的衰老變化和外界環(huán)境的改變，在思想、情緒、生活習(xí)慣和人際關(guān)系等方面，往往不能適應(yīng)而產(chǎn)生不同程度的心理變化。老年人也常出現(xiàn)腦衰弱綜合征、焦慮、憂(yōu)郁癥、離退休綜合征、空巢綜合征、高樓住宅綜合征等心理和精神問(wèn)題［3］。
3老年護(hù)理的現(xiàn)狀
3.1老年護(hù)理的概念
3.1.1傳統(tǒng)觀(guān)念人們往往將老年護(hù)理與老年病護(hù)理相提并論。長(zhǎng)期以來(lái)，人們認(rèn)為老年護(hù)理是針對(duì)老年人的某種疾病而采取的相應(yīng)護(hù)理措施，大多數(shù)疾病對(duì)老年人的影響與對(duì)其他年齡組人群的影響并沒(méi)有太大的區(qū)別。然而，實(shí)踐證明，對(duì)老年人群的護(hù)理有別于對(duì)其他年齡段人群的護(hù)理。這些因素包括老年人對(duì)疾病的反應(yīng)，各種疾病癥狀在這類(lèi)人群中的不同表現(xiàn)，以及這些疾病所導(dǎo)致的身體、心理的反應(yīng)及所產(chǎn)生的后果等。目前老年護(hù)理工作的重點(diǎn)在于幫助老年人應(yīng)付實(shí)際或潛在的健康問(wèn)題。因此老年護(hù)理有別于傳統(tǒng)觀(guān)念的老年病護(hù)理［4］。
3.1.2新的觀(guān)念老年護(hù)理是以老年人為主體，從老年人身心、社會(huì)、文化的需要出發(fā)，去考慮他的健康問(wèn)題及護(hù)理措施，解決老年人的實(shí)際需要。讓老年人及其照顧者共同參與護(hù)理活動(dòng)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，滿(mǎn)足老年人的護(hù)理需求，適時(shí)給老年人及其照顧者以護(hù)理知識(shí)技能的教育及監(jiān)督指導(dǎo)，而不是讓老年人被動(dòng)接受護(hù)理，從而避免心理上產(chǎn)生“無(wú)用”的壓力，由于老年人及其照顧者的參與，使老年人出院回歸社會(huì)后仍能獲得連續(xù)的自我護(hù)理及家人的護(hù)理。研究表明，絕大多數(shù)老年患者（非臥床者）表示不需要護(hù)士提供更多的生活護(hù)理，充分反映了老年人自我護(hù)理的需要，經(jīng)由自我照顧而滿(mǎn)足自身生活需求則有助于老年人生理、心理及社交的健康。因此，老年護(hù)理應(yīng)重視強(qiáng)化個(gè)體自我照顧能力，在盡可能保持個(gè)人獨(dú)立及自尊的情況下提供協(xié)助，適時(shí)給予全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償?shù)淖o(hù)理服務(wù)［5］。
3.1.3沒(méi)有統(tǒng)一的概念老年護(hù)理在德國(guó)沒(méi)有統(tǒng)一的概念，其特點(diǎn)是尊重老年人的、生活習(xí)慣及個(gè)性，注重老年人的心理護(hù)理。使老年人的精神、心理、身體三者合一，強(qiáng)調(diào)回歸自然、貼近自然；對(duì)護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)更多的是耐心與獻(xiàn)身精神［6］。
3.2國(guó)內(nèi)外的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)展史1870年荷蘭成立了第一支家居護(hù)理組織，以后家居護(hù)理在荷蘭各地相繼建立起來(lái)［1］。德國(guó)的老年護(hù)理始于18世紀(jì)，1900年老年護(hù)理成為一種正式職業(yè)［6］。英國(guó)1859年開(kāi)始地段訪(fǎng)問(wèn)護(hù)理，19世紀(jì)末創(chuàng)建教區(qū)護(hù)理和家庭護(hù)理，1967年創(chuàng)辦世界第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院。日本1963年成立了老人養(yǎng)護(hù)院。我國(guó)于1985年在天津成立了第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院，1988年在上海建立了第一所老年護(hù)理醫(yī)院，1996年5月中華護(hù)理學(xué)會(huì)倡導(dǎo)要發(fā)展和完善我國(guó)的社區(qū)老年護(hù)理，1997年在上海成立老人護(hù)理院，隨后深圳、天津等地成立了社區(qū)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)［7］。截至2004年底，全市共有養(yǎng)老院（老年福利院）439家。根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2004年我市家庭病床共有2.1萬(wàn)，根據(jù)市民政局調(diào)查數(shù)據(jù)，上海市有95%的街道（鎮(zhèn)）開(kāi)展了居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)，每月接受服務(wù)的老人有2.6萬(wàn)［8］。目前上海市的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)主要有：老年護(hù)理院、養(yǎng)老院、家庭病床和居家養(yǎng)老4個(gè)方面。
3.3老齡化所帶來(lái)的觀(guān)念轉(zhuǎn)變
3.3.1傳統(tǒng)老年歧視觀(guān)的改變傳統(tǒng)觀(guān)念一直把老人看成是衰弱、無(wú)價(jià)值、貧困的社會(huì)邊緣人群，是社會(huì)和家庭的沉重負(fù)擔(dān)。這種負(fù)面、消極的老年歧視觀(guān)也嚴(yán)重影響著醫(yī)療護(hù)理服務(wù)業(yè)，表現(xiàn)為治療護(hù)理環(huán)境較差、資金投入不足、設(shè)備簡(jiǎn)陋、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)低，老年人受歧視、被忽視，得不到公正的待遇和應(yīng)有的尊重，更談不上優(yōu)先權(quán)和高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理。1991年第46屆聯(lián)大提出了老年人“獨(dú)立、照顧、自我實(shí)現(xiàn)、尊嚴(yán)”四大原則。明確指出老年人的健康要在既符合人道又安全可靠的環(huán)境中得到保護(hù)和康復(fù)，老年人有權(quán)利對(duì)照顧的方式和生活質(zhì)量作出自己的選擇，老年人應(yīng)當(dāng)享有人道關(guān)懷、遠(yuǎn)離歧視，過(guò)著尊嚴(yán)、健康的生活。老年歧視觀(guān)念的積極、正向轉(zhuǎn)變，強(qiáng)烈要求老年護(hù)理執(zhí)業(yè)者改變對(duì)待老年人的態(tài)度：從歧視、忽視老年人，提供低質(zhì)量的護(hù)理，轉(zhuǎn)變?yōu)樽鹬?、重視老年人，提供高質(zhì)量、個(gè)性化的老年護(hù)理，真正提高老年人的生活質(zhì)量［7］。
3.3.2老年護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變針對(duì)全球人口老齡化趨勢(shì)，1990年WHO提出健康老齡化戰(zhàn)略。健康老齡化不僅體現(xiàn)為壽命跨度的延長(zhǎng)，更重要的是生活質(zhì)量的提高。健康老齡化使老年護(hù)理的內(nèi)涵發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變：護(hù)理對(duì)象從個(gè)體老年病人擴(kuò)大到全體老年人，護(hù)理內(nèi)容從老年疾病的臨床護(hù)理擴(kuò)大到全體老年人的生理、心理、社會(huì)、生活能力和預(yù)防保健，工作范圍從醫(yī)院擴(kuò)展到了社會(huì)、社區(qū)和家庭。護(hù)理模式由“以病人為中心的整體護(hù)理模式”轉(zhuǎn)向了“以人為中心、以健康為中心的全人護(hù)理模式”。傳統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的目標(biāo)在于診斷、治療及治愈疾病。病人康復(fù)的速度和程度是護(hù)理活動(dòng)成效的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)［8］。現(xiàn)代老年護(hù)理的目標(biāo)是：延緩衰老及惡化，增強(qiáng)自我照顧能力，支持瀕死病人并保持其舒適及尊嚴(yán)，提高老年人的生活質(zhì)量。許多發(fā)達(dá)國(guó)家如日本，已經(jīng)把“提高老年人的生活質(zhì)量”作為老年護(hù)理的最終和最高目標(biāo)，同時(shí)也作為老年護(hù)理活動(dòng)效果評(píng)價(jià)的一個(gè)有效判斷標(biāo)準(zhǔn)［9］。
3.3.3對(duì)健康需求、老年護(hù)理需求的改變根據(jù)世界衛(wèi)生組織的健康概念；健康不僅僅是沒(méi)有疾病或不虛弱，而是身體的、精神的健康和社會(huì)幸福的完美狀態(tài)。人們不僅希望壽命延長(zhǎng)，更希望生命質(zhì)量的提高，對(duì)健康的需求也就隨之上升。隨著社會(huì)的發(fā)展、生活水平的提高，人口平均壽命的延長(zhǎng)，老年人口逐年增加，相對(duì)于年輕人，老年人有更多患慢性病的機(jī)會(huì)。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，79.1％的老年人有一種或一種以上的慢性病。如：肌肉骨骼系統(tǒng)疾病、高血壓、聽(tīng)力障礙、慢性支氣管炎、氣喘等。衰老及疾病使老年患者大部分或全部失去自我照顧能力，據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，65歲以上的老年人中有80%～90％反映有不同程度的日常活動(dòng)障礙，對(duì)護(hù)理的需求增加［10］。許多老年人需要的是照顧。而不僅僅是治療，對(duì)慢性患者來(lái)說(shuō)更是如此。老年人照顧需要連續(xù)性（如醫(yī)院外的預(yù)防性照顧、理療、精神護(hù)理、家庭護(hù)理等），為老年人提供居住選擇的需求也不斷增加（起居協(xié)助中心、日間照護(hù)中心、老人院、寧養(yǎng)院等）。由于中國(guó)人口基數(shù)大，老年人口增長(zhǎng)速度快，家庭作為基本照顧者的能力可能因獨(dú)生子女政策而降低，老年人醫(yī)療保健需求急劇增加［11］。
3.3.4人口老齡化對(duì)老年護(hù)理的挑戰(zhàn)人口老齡化的趨勢(shì)，使老年人問(wèn)題成為我們這個(gè)時(shí)代的重要現(xiàn)象。老年人處于特殊的年齡階段，如何全方位地護(hù)理老年人，提高其生活質(zhì)量，老年人生活自理能力狀況對(duì)護(hù)理是一個(gè)挑戰(zhàn)。進(jìn)入老年期后，由于生理、心理的變化，對(duì)社會(huì)、生活的適應(yīng)能力下降，同時(shí)面臨退休、喪偶、慢性病折磨、身體功能下降、經(jīng)濟(jì)狀況改變等人生大事，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、孤獨(dú)等心理問(wèn)題，使得老年人的心理狀況更為復(fù)雜。保持老年人的心理健康對(duì)護(hù)理也是一個(gè)挑戰(zhàn)。老年人是一個(gè)特殊的群體，老年疾病有其自身的特點(diǎn)：發(fā)病率高、慢性病多；病情復(fù)雜、住院時(shí)間長(zhǎng)；醫(yī)療需求高、住院花費(fèi)多。因此，長(zhǎng)壽之后如何促進(jìn)其保持良好的健康功能是今后面臨的重大挑戰(zhàn)。臨終關(guān)懷是護(hù)理老年人安詳、尊嚴(yán)、無(wú)憾地走完生命的最后一站。我國(guó)的經(jīng)濟(jì)狀況、傳統(tǒng)的文化思想及醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期形成的道德價(jià)值觀(guān)與發(fā)展臨終關(guān)懷有著強(qiáng)烈的沖擊。護(hù)理人員不可避免面臨倫理的挑戰(zhàn)：尊重生命；關(guān)注護(hù)理而非治療；注重生命質(zhì)量；尊重死亡是一個(gè)自然過(guò)程，不加速也不延遲死亡；協(xié)助病人安靜地、有尊嚴(yán)地死去，去者能善終，留者能善留［12］。
3.4老年護(hù)理各方面的保障
3.4.1老年人養(yǎng)老服務(wù)的有關(guān)政策上海在1998年出臺(tái)了我國(guó)第一個(gè)地方性法規(guī)（上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法），以法制的形式規(guī)范養(yǎng)老結(jié)構(gòu)的運(yùn)作，鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，努力形成政府支持、社會(huì)參與的社會(huì)福利社會(huì)化的新模式［13］。2006年2月9日國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)全國(guó)老齡委辦公室和發(fā)展改革委等部門(mén)關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見(jiàn)的通知。大力發(fā)展老年社會(huì)福利事業(yè)、社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)；鼓勵(lì)發(fā)展居家老人服務(wù)業(yè)務(wù)；支持發(fā)展老年護(hù)理、臨終關(guān)懷服務(wù)業(yè)務(wù)；促進(jìn)老年用品市場(chǎng)開(kāi)發(fā)和加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提高養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)。目前歐洲是世界上人類(lèi)壽命最長(zhǎng)的地區(qū)，也是人口老化現(xiàn)象發(fā)生最早的地區(qū)。在北歐，瑞典人平均壽命已達(dá)80歲以上，位于該地區(qū)的瑞典、丹麥、芬蘭等國(guó)政府和衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)非常重視老年護(hù)理服務(wù)，不僅投入相當(dāng)數(shù)目的經(jīng)費(fèi)，還建立了完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。如瑞典在20世紀(jì)90年代初期就建立了健康護(hù)理管理委員會(huì)［14］。
3.4.2老年人醫(yī)療護(hù)理需要的獲得根據(jù)老齡委的老年人口數(shù)據(jù)，2004年底，我市60歲以上老人中生活不能自理或部分不能自理的人口有17.5萬(wàn)人。根據(jù)復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院2001年對(duì)徐匯區(qū)3個(gè)居委會(huì)65歲以上老人的入戶(hù)調(diào)查，有20%左右老人需要不同程度護(hù)理［15］。以此推算，上海65歲以上老人中有40萬(wàn)左右需要老年護(hù)理服務(wù)。然而，隨著老齡化進(jìn)程的加速與當(dāng)前老年護(hù)理醫(yī)院衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)置、發(fā)展水平不相適應(yīng)，難免出現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的不平衡。雖然城市退休老人有養(yǎng)老金、醫(yī)療保險(xiǎn)保障，醫(yī)保政策又允許他們自由選擇入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，門(mén)診就醫(yī)不呈現(xiàn)突出問(wèn)題。但是病員疾病因素及功能減退、加上家庭照護(hù)能力的削弱，則需長(zhǎng)期住院獲得醫(yī)療和護(hù)理，就會(huì)受到經(jīng)濟(jì)限制而帶來(lái)住院困難，有的則產(chǎn)生住院依賴(lài)，從而發(fā)生住院時(shí)間延長(zhǎng)或?qū)ⅰ梆B(yǎng)老”并入“醫(yī)老”現(xiàn)象，病情穩(wěn)定后不愿轉(zhuǎn)向缺乏醫(yī)保、醫(yī)療護(hù)理力量的養(yǎng)老院、家庭病床和居家的養(yǎng)老造成床位的周轉(zhuǎn)受滯，使本來(lái)有限的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)失去最有效的利用。農(nóng)村地區(qū)老齡化的居高、經(jīng)濟(jì)條件與醫(yī)療保障的有限，還由于農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)服務(wù)欠缺的影響，老年人的醫(yī)療護(hù)理需要更顯得望而不及。
在德國(guó)，凡需住老年護(hù)理院的老人，須先本人或家屬向保險(xiǎn)公司提出申請(qǐng)，保險(xiǎn)公司根據(jù)老人身體各系統(tǒng)功能狀態(tài)、生活自理能力及社會(huì)交往能力等定出護(hù)理級(jí)別,進(jìn)行評(píng)估。護(hù)理機(jī)構(gòu)（老年護(hù)理院或家庭護(hù)理中心）根據(jù)保險(xiǎn)公司提出的護(hù)理級(jí)別和信息資料查看病人，明確護(hù)理診斷，制訂護(hù)理計(jì)劃。澳大利亞經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的探索形成了比較完備并獨(dú)具特色的老年醫(yī)療保健評(píng)估制度，其實(shí)質(zhì)就是根據(jù)老年人的不同身體狀況進(jìn)行分級(jí)分流，保證真正需要住院護(hù)理的老人的需求［16］。
3.4.3老年護(hù)理的醫(yī)護(hù)力量衛(wèi)生人力是衛(wèi)生資源中最重要的資源，對(duì)于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有決定性作用。上海市衛(wèi)生局在1998年對(duì)護(hù)理院中衛(wèi)生人員的數(shù)量、結(jié)構(gòu)等現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查分析。調(diào)查顯示：22個(gè)護(hù)理院共有衛(wèi)生人員1262人，醫(yī)生310人，護(hù)士303人，另有護(hù)工393人。22個(gè)護(hù)理院共開(kāi)設(shè)床位1922張，由此得知：醫(yī)生與床位比為1∶6.2，護(hù)士與床位比為1∶6.3，護(hù)工與床位比為1∶4.9。而由1997年上海市衛(wèi)生年鑒資料了解，本市所有醫(yī)院中醫(yī)生與床位比為1∶1.9，護(hù)士與床位比為1∶2；街道醫(yī)院醫(yī)生與床位比為1∶0.93，護(hù)士與床位比為1∶2。護(hù)理院的病床使用率很高，達(dá)103.2％，因此，護(hù)理院的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量比較緊張。醫(yī)生的學(xué)歷構(gòu)成以中專(zhuān)和大專(zhuān)為主。護(hù)士的學(xué)歷構(gòu)成以中專(zhuān)為主，醫(yī)生的職稱(chēng)結(jié)構(gòu)高、中、初之比為1∶5∶13.3。護(hù)士的職稱(chēng)結(jié)構(gòu)高、中、初之比為1∶9∶130。護(hù)理院醫(yī)護(hù)人員的年齡：醫(yī)生以20～39、40～49歲組為多，50歲以上的也占了約25％。護(hù)士中20～29歲組最多，占了1/3，30～39歲組占了1/4之多。護(hù)理院醫(yī)護(hù)人員年齡構(gòu)成（％）護(hù)工來(lái)源結(jié)構(gòu)：22個(gè)護(hù)理院393名護(hù)工中，下崗、退休職工占5.3％，外地民工占59.2％，其他占35.5％［17］。
2002年對(duì)上海市67所老年護(hù)理醫(yī)院的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查和分析：共有醫(yī)護(hù)人員2293人，其中醫(yī)師1181人，護(hù)士1112人。40歲以下的醫(yī)技人員占49.38％，護(hù)理人員占73.29％。中青年比例較高。學(xué)歷結(jié)構(gòu)：醫(yī)技人員中本科學(xué)歷的為205人，占17.36％，中專(zhuān)及中專(zhuān)以下學(xué)歷者占41.40％。護(hù)理人員中中專(zhuān)學(xué)歷者達(dá)970人，占87.23％，醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷層次總體偏低。職稱(chēng)結(jié)構(gòu)：醫(yī)技人員中中級(jí)以上職稱(chēng)占29.85％，醫(yī)（技）師占45.32%；護(hù)理人員中中級(jí)以上職稱(chēng)僅占7.65％，護(hù)師占39％；護(hù)士及以下職稱(chēng)占53.35％，超過(guò)護(hù)理人員總數(shù)的1/2。護(hù)理人員中中高級(jí)職稱(chēng)比例低。醫(yī)療護(hù)理人員與床位之比以核定床位比例，醫(yī)生與床位之比為1∶4.93，以實(shí)際開(kāi)放床位比例，醫(yī)生與床位之比為1∶6.54，護(hù)士與床位之比為1∶6.95，醫(yī)護(hù)之比為1∶0.94。護(hù)工概況：62所老年護(hù)理醫(yī)院共有護(hù)工1581人，男性占15.75％，女性占84.25％。外地戶(hù)籍護(hù)工占54.92％。年齡在30～49歲的護(hù)工占69.70％。文化程度小學(xué)及文盲比例達(dá)67.05％，護(hù)工總體文化素質(zhì)偏低［18］?？傊壳白o(hù)理人員人數(shù)和質(zhì)量，均不能適應(yīng)老年護(hù)理的發(fā)展需要。
3.4.4老年護(hù)理保險(xiǎn)所謂老年護(hù)理保險(xiǎn)，又稱(chēng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，是將因病或衰老而需護(hù)理的有關(guān)費(fèi)用由保險(xiǎn)系統(tǒng)來(lái)支付的一種保險(xiǎn)制度。保險(xiǎn)人在投保人交納保險(xiǎn)費(fèi)后，承擔(dān)被保險(xiǎn)人在醫(yī)院、康復(fù)中心等專(zhuān)門(mén)護(hù)理機(jī)構(gòu)或家中因接受個(gè)人護(hù)理服務(wù)而發(fā)生的相關(guān)護(hù)理費(fèi)用。老年護(hù)理保險(xiǎn)于20世紀(jì)70年代在美國(guó)率先出現(xiàn)。此后，其他發(fā)達(dá)國(guó)家（如歐洲和日本）相繼推出這一保險(xiǎn)。這一保險(xiǎn)制度之所以在發(fā)達(dá)國(guó)家出現(xiàn)，主要是有以下幾方面原因：第一，人口老齡化。第二，家庭護(hù)理功能弱化。第三，醫(yī)療費(fèi)用急劇上漲。為規(guī)避道德風(fēng)險(xiǎn)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)者就希望建立專(zhuān)門(mén)的老年護(hù)理保險(xiǎn)。日本于2000年4月實(shí)施了強(qiáng)制性護(hù)理保險(xiǎn)，也是具有社會(huì)保險(xiǎn)性質(zhì)的保險(xiǎn)［19］。
我國(guó)現(xiàn)有的保險(xiǎn)體系尚缺乏護(hù)理保障，雖然城鎮(zhèn)的社會(huì)基本養(yǎng)老保障體系正在初步形成，并已初步建立起社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶(hù)相結(jié)合的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，但它們并未將老年護(hù)理費(fèi)用包含在保障范圍之內(nèi)。而目前的商業(yè)人壽和健康保險(xiǎn)市場(chǎng)上，老年護(hù)理保險(xiǎn)基本上仍是空白。因此，老年護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)尚缺乏保險(xiǎn)保障，正虛位以待。在有關(guān)老年人的社會(huì)保險(xiǎn)方面，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)都存在覆蓋面窄、保障程度低等問(wèn)題。以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為例，2003年我國(guó)參加這一保險(xiǎn)的人數(shù)只占全國(guó)人口的8.43％，計(jì)入暫時(shí)還保留公費(fèi)醫(yī)療的公務(wù)員和部分事業(yè)單位的人員，醫(yī)療保障比例也不過(guò)10.8％。在有關(guān)老年人的商業(yè)保險(xiǎn)方面，已有少數(shù)壽險(xiǎn)公司涉足。例如美國(guó)友邦保險(xiǎn)有限公司于2002年5月就在上海推出了我國(guó)首個(gè)針對(duì)中老年人的保險(xiǎn)產(chǎn)品——友邦永安保綜合個(gè)人意外傷害保險(xiǎn)，將投保人鎖定在50～75周歲的中老年群體；新華人壽也于2002年12月推出名為“美滿(mǎn)人生”的老年保險(xiǎn)產(chǎn)品。但相對(duì)于需求不盡相同的廣大老年保險(xiǎn)消費(fèi)者而言，現(xiàn)有的老年商業(yè)保險(xiǎn)體系存在缺陷，乏善可陳。因此，適時(shí)開(kāi)發(fā)老年護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品，對(duì)完善我國(guó)老年保險(xiǎn)體系無(wú)疑會(huì)起到促進(jìn)作用［19］。
3.4.5老年護(hù)理教育和專(zhuān)業(yè)老年護(hù)理人員的培養(yǎng)老年護(hù)理教育滯后，專(zhuān)業(yè)人才嚴(yán)重短缺，我國(guó)1994年才增設(shè)社區(qū)護(hù)理學(xué)課程，1998年以后，老年護(hù)理學(xué)課程才在華西醫(yī)科大學(xué)等幾所高等護(hù)理學(xué)院開(kāi)設(shè)，尚未在全國(guó)普及?！独夏曜o(hù)理學(xué)》本科教材于2000年12月才正式出版。目前雖然在許多高等院校已調(diào)整課程設(shè)置，增設(shè)了老年護(hù)理學(xué)以及相關(guān)的人文學(xué)科，但專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)仍是一片空白。我國(guó)護(hù)理教育的最高學(xué)歷是碩士，但至今尚無(wú)一人獲得老年護(hù)理方面的碩士學(xué)位。從事社區(qū)護(hù)理和老年護(hù)理的護(hù)士學(xué)歷低、人數(shù)少，且沒(méi)有接受過(guò)社區(qū)護(hù)理和老年護(hù)理的系統(tǒng)教育，知識(shí)結(jié)構(gòu)老化，她們不能稱(chēng)為老年護(hù)理的專(zhuān)業(yè)人才。老年護(hù)理的專(zhuān)業(yè)人才嚴(yán)重短缺，高級(jí)專(zhuān)業(yè)人才更是奇缺［7］。
1967年美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)規(guī)定從事老年護(hù)理的執(zhí)業(yè)者必須具備學(xué)士以上學(xué)歷，社區(qū)開(kāi)業(yè)護(hù)士要具備碩士以上學(xué)歷，目前已形成了學(xué)士、碩士、博士等多層次老年護(hù)理人才梯隊(duì)。英國(guó)RCN（RoyalCollegeofNursing）提出“老年護(hù)理專(zhuān)家計(jì)劃”，旨在培養(yǎng)老年護(hù)理專(zhuān)家，以提高老年人的護(hù)理質(zhì)量。而日本于1994年成立了看護(hù)福利專(zhuān)門(mén)學(xué)校，培養(yǎng)介護(hù)福利士從事老年護(hù)理工作［7］。
德國(guó)的老年護(hù)理教育為職業(yè)培訓(xùn)性質(zhì)，主要培訓(xùn)“老年護(hù)士”和“老年護(hù)士助手”，凡年滿(mǎn)16歲，相當(dāng)于普通高中畢業(yè)（10年教育），身心健康者均可申請(qǐng)參加培訓(xùn)，沒(méi)有入學(xué)考試，學(xué)生經(jīng)過(guò)為期1年半的法定學(xué)時(shí)學(xué)習(xí)與考試，畢業(yè)后可得到國(guó)家認(rèn)可的“老年護(hù)士助手資格，能在德國(guó)境內(nèi)的護(hù)理院做老年護(hù)士助手”。通過(guò)3年法定學(xué)時(shí)學(xué)習(xí)和考試，畢業(yè)獲得國(guó)家認(rèn)可的“老年護(hù)士”資格，可在歐盟的任何一個(gè)國(guó)家的護(hù)理院、醫(yī)院和社區(qū)家庭護(hù)理中心工作。1年半制的老年護(hù)士助手的培養(yǎng)主要以老年基礎(chǔ)護(hù)理教育為主。其課程設(shè)置包括4個(gè)方面：人文政治、社會(huì)-心理、醫(yī)藥及護(hù)理、工作方法及管理。其特點(diǎn)是突出社會(huì)性、實(shí)踐性和服務(wù)意識(shí)［20］。
4老年護(hù)理的發(fā)展
我國(guó)老年護(hù)理起步晚，發(fā)展滯后，老齡化的到來(lái)不同于先進(jìn)發(fā)達(dá)國(guó)家，他們是“先富后老”，而我國(guó)正處于發(fā)展中，是“將老未富”。同時(shí)，由于社會(huì)生活節(jié)奏的明顯加快，家庭小型化趨勢(shì)，家庭的養(yǎng)老、護(hù)老功能正在弱化。面對(duì)老年醫(yī)療保健體系不完善、國(guó)家經(jīng)濟(jì)不富裕、醫(yī)療衛(wèi)生資源缺乏、護(hù)理保障空缺的特點(diǎn)，我們應(yīng)借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。
4.1將老齡人的預(yù)防保健作為醫(yī)療體系的基礎(chǔ)工作納入政府衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃中加強(qiáng)老年人群健康教育，增強(qiáng)老年人的自我保健意識(shí)和能力，提倡科學(xué)、文明、健康的生活方式，用可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略眼光建立和完善系統(tǒng)的老年護(hù)理模式，建成醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理連續(xù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，不斷提高老年護(hù)理質(zhì)量，適應(yīng)老齡化社會(huì)的需求［14］。
4.2提高國(guó)家對(duì)護(hù)理工作者的重視度，減少人力資源的大量流失加強(qiáng)媒介宣傳，加強(qiáng)人們敬老意識(shí)和對(duì)老年護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)，改變對(duì)護(hù)理工作者的歧視。有計(jì)劃地培養(yǎng)一批適應(yīng)社會(huì)和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求老年專(zhuān)科護(hù)理工作者，派遣去發(fā)達(dá)國(guó)家引監(jiān)護(hù)理方面的成功經(jīng)驗(yàn)，選擇適合我國(guó)老年護(hù)理的先進(jìn)護(hù)理觀(guān)點(diǎn)和技術(shù)，拓寬老年服務(wù)的思路。積極開(kāi)展老年護(hù)理研究，培養(yǎng)老年專(zhuān)業(yè)人才，促進(jìn)我國(guó)老年護(hù)理事業(yè)的開(kāi)拓與發(fā)展。
4.3以法律、制度的形式建立系統(tǒng)的老年醫(yī)療保障制度和服務(wù)體系，確保老有所醫(yī)日本于1963年頒布了“老年福利法”，1987年制訂了老年保健法，1996年出臺(tái)了推動(dòng)高齡者福利的十年計(jì)劃，經(jīng)過(guò)30余年的發(fā)展，已形成了集保健、醫(yī)療、護(hù)理、教育系列化的老年福利服務(wù)體系。美國(guó)1965年通過(guò)老年醫(yī)療保險(xiǎn)（medicare）和貧困醫(yī)療補(bǔ)助（medicaid）的立法。經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，美國(guó)在長(zhǎng)期護(hù)理、家庭護(hù)理和臨終關(guān)懷（hospic）等方面取得了巨大成就［21］。我國(guó)須抓緊建立和發(fā)展與國(guó)情相匹配的老年醫(yī)療保障制度和服務(wù)體系。
4.4調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策，促進(jìn)資源利用的效率與公平一是通過(guò)調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)家庭病床結(jié)算政策，將部分老年護(hù)理費(fèi)用納入報(bào)銷(xiāo)范圍，進(jìn)一步促進(jìn)居家護(hù)理和居家養(yǎng)老；二是通過(guò)明確老年護(hù)理院的出入院標(biāo)準(zhǔn)和適當(dāng)提高長(zhǎng)期住院病人的費(fèi)用分擔(dān)水平，提高老年護(hù)理院的服務(wù)效率；三是通過(guò)增加養(yǎng)老院內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)數(shù)量，方便養(yǎng)老院住養(yǎng)老人就醫(yī)，同時(shí)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付一定比例的老年護(hù)理費(fèi)用，提高養(yǎng)老院住養(yǎng)老人的護(hù)理保障水平［8］。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)
4.5鼓勵(lì)和扶持社會(huì)、企業(yè)、個(gè)人興辦老年護(hù)理機(jī)構(gòu)和福利設(shè)施借鑒國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家所形成和收到成效的老年護(hù)理中心、臨終關(guān)懷、托老所、家庭護(hù)理、老年公寓等多層次、多種形式的老年護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理體系，適應(yīng)我國(guó)醫(yī)療保健市場(chǎng)的需要，滿(mǎn)足老年護(hù)理需求。
總之，在人口老齡化進(jìn)程中，如何維護(hù)好老年人的健康、提高老齡人群的生活質(zhì)量、為老年人提供全面、系統(tǒng)、規(guī)范、完善的服務(wù)是我國(guó)護(hù)理人員研究的主要課題，是對(duì)我國(guó)老年護(hù)理事業(yè)的巨大挑戰(zhàn)，是我國(guó)政府的有關(guān)部門(mén)和研究機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極關(guān)注的一個(gè)重大社會(huì)問(wèn)題，相信有了政策、法律、制度和保障體系的建立，我國(guó)的老年護(hù)理事業(yè)必將有著美好的前景和廣闊的發(fā)展空間。
【參考文獻(xiàn)】
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