時(shí)間：2023-07-06 16:13:30
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[關(guān)鍵詞] 地中海貧血；孕婦；產(chǎn)前篩選；產(chǎn)前診斷；護(hù)理配合
[中圖分類號] R71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）10（c）-0170-03
地中海貧血是比較常見的一種單基因遺傳性疾病，在我國南部地區(qū)比較多發(fā)。地中海貧血的致病機(jī)制主要是β 珠蛋白或者α 珠蛋白具有缺陷或缺失，使得人體血紅蛋白中各肽鏈合成比例嚴(yán)重失衡而造成的溶血性貧血疾病。因?yàn)橐l(fā)地中海貧血疾病發(fā)生的主要因素是基因遺傳，因此，對重度地中海貧血患兒出生進(jìn)行預(yù)防的關(guān)鍵就是避免其基因遺傳，應(yīng)該對夫妻雙方實(shí)施產(chǎn)前早期篩查，對孕婦胎兒基因進(jìn)行診斷，一旦確診為地中海貧血，一定要及時(shí)引產(chǎn)。而地中海貧血孕婦產(chǎn)前篩查及診斷過程中，診斷穿刺術(shù)本身的難度大、要求高以及操作精細(xì)等，故此，就需要護(hù)理人員細(xì)致、耐心的給予臨床護(hù)理配合[1]。該研究選取2000對2013年1月1日―2013年12月31日期間前來該計(jì)生服務(wù)站進(jìn)行孕前檢查的育齡夫婦為研究對象，以分析與探討地中海貧血孕婦產(chǎn)前診斷的護(hù)理配合效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2000對前來該計(jì)生服務(wù)站進(jìn)行孕前檢查的育齡夫婦為研究對象，這些夫婦均在知情情況下實(shí)施的地中海貧血產(chǎn)前篩查，如果夫妻雙方篩查出均為α 或β 地中貧血攜帶者，需要對其胎兒實(shí)施產(chǎn)前診斷。若夫妻雙方有一方為α；另一方為β，那么需要對β 地中貧血攜帶者實(shí)施α-地中海貧血檢測，對該研究對象為α、β雙重雜合子可能性予以排除。若無法排除，需要對其胎兒實(shí)施產(chǎn)前診斷。以隨機(jī)方式將所選取的夫婦平均分為兩組，即對照組與觀察組，每組有1000對育齡夫婦，且每組都有500名男性，500名女性，對照組中，孕婦孕周為10～33周，平均孕周為（21.5±10.3）周，356對夫婦有重型地中海貧血患兒生育史或產(chǎn)檢時(shí)地中海貧血常規(guī)的篩查發(fā)現(xiàn)異常，并經(jīng)基因診斷查證夫婦雙方均是同型地中海貧血攜帶者的家系；觀察組中，孕婦孕周為12～35周，平均孕周為（23.5±13.0）周，361對夫婦有重型地中海貧血患兒生育史或產(chǎn)檢時(shí)地中海貧血常規(guī)篩查發(fā)現(xiàn)異常，并經(jīng)基因診斷查證夫婦雙方均為同型地中海貧血攜帶者的家系，兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。對實(shí)驗(yàn)組夫婦實(shí)施針對性的心理護(hù)理，對對照組夫婦不實(shí)施針對性的心理護(hù)理，并對其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
1.2 方法
采用紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)“一管法”實(shí)驗(yàn)室技術(shù)，結(jié)合地中海貧血基因分析，確診為地中海貧血。檢查由廣東省計(jì)劃生育科研所建立網(wǎng)絡(luò)合作提供技術(shù)支持。
1.2.1 產(chǎn)前篩選方法 采用紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)“一管法”的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)，對前來進(jìn)行孕前檢查育齡夫婦進(jìn)行地中海貧血的初步篩查。紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)“一管法”篩查，試劑由廣州市米基醫(yī)療器械有限公司提供。濃縮A母液3.5 mL、濃縮B母液5 mL、濃縮C母液1.0 mL，均保存于2～8 ℃冰箱。先用一個(gè)100 mL容量瓶（不要用量筒），其上放一個(gè)小漏斗。用純化水洗凈裝A母液的管和蓋，將管內(nèi)余液倒入100 mL容量瓶，然后加純化水于100 mL容量瓶中，準(zhǔn)確至100 mL刻度，混勻后即為A試驗(yàn)液。將濃縮B母液倒入100 mL容量瓶中，加純化水100 mL混勻后即為B試驗(yàn)液。將濃縮C母液倒入100 mL容量瓶中，加入純化水60 mL混勻后即為C試驗(yàn)液。實(shí)驗(yàn)操作為取試管1只，加入1 mL A試驗(yàn)液，放37 ℃，預(yù)熱1～2 min。加入10 uL，待測抗凝全血，立即混勻，繼續(xù)放在37 ℃保溫約5 min。5 min后，加入1 mLB試驗(yàn)液。混勻，3000轉(zhuǎn)/min，離心5 min。將上清液輕輕倒入1.0 cm×1.0 cm的比色杯中（切勿攪動(dòng)試管底的紅細(xì)胞），于530 nm波長讀取光密度D1（以純化水作空白對照）（勿倒掉比色杯中的溶液）。向試管中加入C試驗(yàn)0.5 mL，混勻，待血液全部溶血（透明紅色）后，將比色杯中已比色的溶液倒入試管中混勻。將混勻后的溶液，倒入比色杯中，再于530 nm波長比色，讀取光密度D2。按下列公式計(jì)算出溶血率百分比：按溶血%= D1/（D2×1.25）。正常值：溶血度>65%為正常溶血率；低于55%可判為溶血率降低；（注：56%～64%為地貧溶血率輕度降低）。由于該法不能區(qū)別a或β地貧，故凡是檢測結(jié)果低于正常值者建議進(jìn)一步作血紅蛋白電泳、HbA2和HbF定量測定。
1.2.2 產(chǎn)前診斷 對夫妻二人均為地中海貧血基因攜帶者，又統(tǒng)一實(shí)施胎兒產(chǎn)前診斷的，如果孕婦屬于孕早期，其檢測標(biāo)本應(yīng)該選為孕婦羊水或絨毛，以此實(shí)施地中海貧血基因診斷。如果孕婦為孕中、晚期，那么需要通過B超下穿刺法對臍靜脈血進(jìn)行采取，以實(shí)施地中海貧血基因診斷。
1.2.3 護(hù)理配合 對對照組夫婦不實(shí)施針對性的心理護(hù)理。
對實(shí)驗(yàn)組夫婦實(shí)施針對性的心理護(hù)理。具體內(nèi)容包括：
對于孕婦來說，妊娠屬于一種應(yīng)激，擔(dān)心母嬰安全與健康是孕婦壓力主要來源。由于夫婦雙方同時(shí)患有地中海貧血，而要實(shí)施產(chǎn)前診斷，可以說是對孕婦而言屬于心理應(yīng)激的一種，尤其是心理應(yīng)激會導(dǎo)致孕婦產(chǎn)生心理上、生理上等不良反應(yīng)，同樣也會導(dǎo)致胎兒先天性畸形、孕婦妊娠期巨吐、流產(chǎn)、胎兒生長受限、孕期綜合癥以及妊娠期高血壓等。在對地中海貧血孕婦進(jìn)行產(chǎn)前篩查與診斷時(shí)，其擔(dān)心的問題主要包括：手術(shù)疼痛、穿刺風(fēng)險(xiǎn)、胎兒健康、孕期過程、擔(dān)心出來診斷結(jié)果后再引產(chǎn)、痛苦多，基于這種情況，臨床醫(yī)師在將孕婦產(chǎn)前診斷病歷填好并溝通過后，由臨床護(hù)理人員對孕婦做好相應(yīng)的心理疏導(dǎo)的工作，例如，篩查前告知孕婦配合事項(xiàng)，對孕婦及孕婦家屬所提出的問題要耐心、詳細(xì)解答[2]。
護(hù)理人員應(yīng)該向孕婦與孕婦丈夫詳細(xì)、耐心解釋地中海貧血疾病本身所具有的遺傳規(guī)律與篩要性，同時(shí)還要向孕婦講解相關(guān)孕期保健知識，例如，孕婦生理、精神衛(wèi)生、孕期休息、飲食等知識，讓孕婦意識到保持舒暢、輕松心情的重要性，使孕婦能夠以積極、樂觀的心態(tài)接受地中海貧血產(chǎn)前篩查及診斷[3]。對孕婦實(shí)施產(chǎn)前診斷過程中，護(hù)理人員要囑咐孕婦取仰臥位，將下腹部暴露于外，護(hù)理人員立于孕婦右側(cè)，緊握孕婦的手，對其生命體征與面色進(jìn)行觀察，并親切與孕婦交談，盡可能分散孕婦注意力，緩解孕婦緊張情緒。此外，還要避免孕婦做腹式呼吸，僅可能使孕婦全身放松。對患者進(jìn)行隨訪調(diào)查時(shí)，應(yīng)該了解孕婦心理狀態(tài)及胎動(dòng)、有無腹痛和陰道流血流水等異常情況，胎兒發(fā)育情況，提醒孕婦定期產(chǎn)檢；在分娩后，了解分娩情況（孕周、分娩方式、胎兒性別、體質(zhì)量、外觀及檢查結(jié)果、有無并發(fā)癥等）、產(chǎn)后恢復(fù)情況、嬰兒發(fā)育情況等。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS13.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
通過產(chǎn)前篩選及相應(yīng)的護(hù)理配合，提高了地中海貧血孕婦檢出率。204例夫妻一方為α-地中海貧血基因攜帶者，檢出率為5.10%，140例夫妻一方為β-地中海貧血基因攜帶者，檢出率為3.50%。2對夫妻均為β -地中海貧血基因攜帶者，8對夫妻均為α-地中海貧血基因攜帶者。2對一方為β -地中海貧血基因攜帶者；另一方為α-地中海貧血基因攜帶者的夫婦中，通過基因分析確診為α-地中海貧血復(fù)合β -地中海貧血雙重雜合子，通過過產(chǎn)前篩選及相應(yīng)的護(hù)理配合，觀察組地中海貧血孕婦診斷滿意率為95.0%，對照組診斷滿意率則為64.0%，兩組孕婦診斷滿意率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
該研究結(jié)果顯示，通過產(chǎn)前篩選及相應(yīng)的護(hù)理配合，提高了地中海貧血孕婦檢出率。夫妻一方為α-地中海貧血基因攜帶者檢出率為5.10%，夫妻一方為β-地中海貧血基因攜帶者檢出率為3.50%。2對夫妻均為β -地中海貧血基因攜帶者，8對夫妻均為α-地中海貧血基因攜帶者。目前，福建地區(qū)α地中海貧血的研究報(bào)道以東南亞型為主，發(fā)病率較高[3-4]。巴氏水腫胎兒是重型α地貧胎兒，重型α地貧是臨床上非免疫性水腫胎兒的一種重要原因，在我國南方人群中發(fā)病率較高。重型地貧目前尚無有效的根治方法。對地貧孕產(chǎn)婦開展健康宣教和采取合理的護(hù)理干預(yù)措施，攜帶者的檢查及產(chǎn)前基因診斷是防止重型地貧患兒出生、提高人口素質(zhì)的唯一有效措施，是醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的責(zé)任和義務(wù)。研究表明，積極開展孕婦地中海盆血的產(chǎn)前篩選與診斷護(hù)理配合，能夠盡早對中、重型地中海貧血胎兒予以確診，減輕家庭和社會的負(fù)擔(dān)與痛苦。
我國地中海貧血疾病主要分布在長江以南地區(qū)，而比較常見的是廣西、廣東兩省，在當(dāng)?shù)貙儆谝环N具有較高發(fā)病率的溶血性遺傳性貧血疾病。一般可將地中海貧分為兩種類型，即：β -地中海貧血與α-地中海貧血，如果胎兒患有α-地中海貧血，那么在其孕晚期就會有死亡的可能性。如果胎兒患有β-地中海貧血，則要在出生后靠輸血維持生命，所以一般都在兒童期就已經(jīng)夭折。
地中海貧血是一種嚴(yán)重影響人類健康的溶血性疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，世界上約有1.8億人攜帶這種基因。而且國內(nèi)外研究表明，積極開展地中海貧血基因攜帶者的人群篩查，指導(dǎo)婚配及產(chǎn)前基因診斷，預(yù)防血紅蛋白Bart’s水腫胎兒和重型β地中海貧血患兒的出生，是降低地中海貧血的發(fā)病率，特別是重型地中海貧血發(fā)病率的唯一途徑?，F(xiàn)階段，我國計(jì)劃生育工作重心已經(jīng)從單純的控制人口數(shù)量轉(zhuǎn)變成為提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高出生人口素質(zhì)等綜合服務(wù)和管理模式。近年來，遺傳性疾病和出生缺陷已逐漸成為我國重要的人口健康問題，嚴(yán)重影響我國出生人口質(zhì)量。國家人口計(jì)生委順應(yīng)群眾的需求以及人口形勢的發(fā)展，在全國范圍內(nèi)加大投入，“十五”期間開始組織實(shí)施了包括出生缺陷干預(yù)在內(nèi)的“三大工程”[3]。地中海貧血產(chǎn)前基因診斷的目的就是要杜絕地中海貧血純合子胎兒的出生，減少雜合子胎兒的出生，以達(dá)到優(yōu)生的目的。地貧孕產(chǎn)婦娩出的新生兒發(fā)生地貧的幾率較高，1/4為重型地貧患兒。為提高全民人口素質(zhì)，減少重型地貧患兒的出生，對于懷疑重型地貧兒的高危孕產(chǎn)婦，應(yīng)選擇終止妊娠。在產(chǎn)前診斷手術(shù)前后加強(qiáng)心理護(hù)理和健康宣教，嚴(yán)密觀察病情變化，配合醫(yī)生做好手術(shù)前后的準(zhǔn)備工作，是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)因?yàn)榈刂泻Ｘ氀旧砭哂械倪z傳特性，因此，一定要加強(qiáng)地中海貧血預(yù)防工作，并于地中海貧血高發(fā)區(qū)域積極展開孕婦產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷，此為對地中海貧血進(jìn)行有效預(yù)防的最佳途徑。盡管我國南方區(qū)域是地中海頻發(fā)區(qū)，然而，由于我國在近些年經(jīng)濟(jì)水平的迅猛提升，人口流動(dòng)性進(jìn)一步加大，所以，也不能忽略北方地區(qū)的地中海貧血早期篩查其診斷工作[6]。
作為我國地中海貧血的高發(fā)區(qū)，廣東省地中海貧血發(fā)病率約10%，其中β地貧攜帶率3.36%，α地貧雜合子檢出率是8.3%，如果夫婦為類型相同的地貧雜合子，那么其胎兒患有重型地中海貧血的概率則為25%[7-8]。因?yàn)榈刂泻Ｘ氀獙θ梭w具有較大危害，同時(shí)也是對我國人口質(zhì)量產(chǎn)生影響的首要因素，所以，應(yīng)該積極實(shí)施地中海貧血孕婦產(chǎn)前篩查工作。干預(yù)地中海貧血措施主要包括加強(qiáng)孕前篩查工作，避免地中海貧血患兒出生與治療地中海貧血患兒的兩大內(nèi)容。
綜上所述，地中海貧血本身屬于一種致死性疾病，也就是說，該病的死亡率為100%，到現(xiàn)在為止還沒有一個(gè)相對有效的治療方法，所以，預(yù)防地中海貧血疾病是現(xiàn)代臨床所要努力的方向。防治地中海貧血的方法主要是早期篩查、合理指導(dǎo)婚配，以孕期、婚前或者產(chǎn)前篩查的方式，降低地中海貧血新生兒發(fā)生率，此為國際醫(yī)學(xué)組織公認(rèn)的地中海貧血首選預(yù)防措施。
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缺鐵性貧血是孕產(chǎn)婦在妊娠期最常見的一種貧血。缺鐵性貧血，即iron deficiency anemia，簡稱IDA。這種缺鐵性貧血占妊娠期貧血的比例比較高，其占妊娠期貧血比例的95％。一般情況下，非妊娠的婦女體內(nèi)的鐵含量保持著動(dòng)態(tài)平衡，即鐵的微量排泄和攝取量保持著體內(nèi)的代謝平衡。由于孕產(chǎn)婦在妊娠期的血容量會慢慢的增加。尤其是妊娠晚期，孕產(chǎn)婦的血容量可以達(dá)到1300～1500ml左右。這時(shí)孕產(chǎn)婦的血容量增加標(biāo)志著其需要鐵的含量也在增加，一般的需鐵量為500～600mg左右。在妊娠晚期，胎兒的生長發(fā)育和胎盤發(fā)育都需要鐵，其需鐵量分別在200～300mg左右和70～75mg左右。另外，由于孕產(chǎn)婦在妊娠期的需鐵量很大，而有25％左右的孕婦因吸收不良或其他的原因?qū)е缕潴w內(nèi)鐵的攝入量不足，這樣就形成了缺鐵性貧血。由于孕產(chǎn)婦在妊娠期的需鐵量很大，而有些孕婦因吸收不良或其他的原因?qū)е缕潴w內(nèi)鐵的攝入量不足，這樣就形成了缺鐵性貧血。
護(hù)理評估
(一)孕產(chǎn)婦的病史
1 要對孕產(chǎn)婦進(jìn)行全面細(xì)致的了解:了解其妊娠前是否有全身慢性疾病、慢性出血史、月經(jīng)過多史、營養(yǎng)不良及不良的飲食習(xí)慣。另外，還要了解孕產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)情況、妊娠后的進(jìn)食狀況以及是否有急慢性出血和妊娠合并癥等。
2 要對孕產(chǎn)婦進(jìn)行貧血程度的評估:孕產(chǎn)婦在妊娠期的貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)是以血紅蛋白值
(二)孕產(chǎn)婦的身心狀況
1 癥狀:若孕產(chǎn)婦是輕度貧血者，其貧血癥狀不會太明顯，其皮膚、口唇黏膜以及瞼結(jié)膜會表現(xiàn)出輕微的蒼白。若孕產(chǎn)婦是重度貧血者，其貧血癥狀比較明顯，主要表現(xiàn)在臉色蒼白、全身無力、頭暈眼花、妊娠水腫，在其活動(dòng)后表現(xiàn)為心慌、氣短、易暈厥。更為嚴(yán)重的會發(fā)生貧血性心臟病和充血性心力衰竭。
2 體征:病人的體征主要表現(xiàn)在有口腔炎、舌炎、皮膚干燥、毛發(fā)失去光澤容易脫落、反甲等。
3 社會心理評估:對孕產(chǎn)婦的重點(diǎn)評估是對其焦慮和抑郁的程度，以及孕孕產(chǎn)婦掌握有關(guān)缺鐵性貧血自我護(hù)理知識程度的評估。
4 診斷性檢查:對孕產(chǎn)婦的血象、骨髓象、血清鐵進(jìn)行診斷，診斷其在血象方面的血紅蛋白是否低于100g／L，紅細(xì)胞平均容積(MCV)是否低于80／μm3，紅細(xì)胞壓積是否低于30％；診斷其紅細(xì)胞系統(tǒng)增生是否活躍；診斷其血清鐵是否低于60μg／dl，其體內(nèi)的總鐵結(jié)合力是否大于300μg/dl，鐵飽和度是否減低到10％～15％以下。若孕產(chǎn)婦的血細(xì)胞比容降低的不明顯時(shí)，缺鐵性貧血的孕產(chǎn)婦在早期重要的表現(xiàn)是血清鐵降低。
護(hù)理措施
(一)一般的護(hù)理: 要認(rèn)真詳細(xì)的評估病人的貧血程度，了解病人對缺鐵性貧血疾病的認(rèn)識程度。通過護(hù)理過程要和病人建立起一種良好的護(hù)患關(guān)系，并向病人講解有關(guān)此病的知識。另外，要幫助病人分析患缺鐵性貧血的原因，并為病人提供有關(guān)此病的信息，利用一切可以利用的資源以及支持系統(tǒng)，減輕病人的壓力，使病人主動(dòng)的參與到護(hù)理和治療的方案中。
(二)緩解孕產(chǎn)婦的癥狀
1 妊娠期的護(hù)理及注意事項(xiàng):孕婦在妊娠期的護(hù)理應(yīng)注意的事項(xiàng)有：(1)孕婦要定期的做產(chǎn)前檢查，要監(jiān)測其血常規(guī)和對其全血進(jìn)行化驗(yàn);(2)要對孕婦進(jìn)行飲食指導(dǎo)，糾正其不良的飲食習(xí)慣，使其飲食結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)多樣化，并建議孕婦的飲食中要高蛋白、高維生素、含鐵豐富，例如如瘦肉、動(dòng)物肝臟、黑木耳、食品等，注意禁止孕婦飲用濃茶；(3)要保證孕婦有足夠的休息時(shí)間，依據(jù)病人的貧血程度安排其活動(dòng)量；(4)要加強(qiáng)病人的口腔護(hù)理。對于輕度的口腔炎病人，可建議病人在飯前、飯后、睡前、早起用漱口液漱口；對于重度的口腔炎病人，建議病人每日做口腔護(hù)理；(5)要對病人進(jìn)行補(bǔ)充鐵劑。根據(jù)病人的貧血程度，選擇適宜的鐵劑進(jìn)行治療。通常情況下是在孕婦妊娠20周后開始采用補(bǔ)充鐵劑，改善孕婦的缺鐵狀況，提前預(yù)防孕婦患缺鐵性貧血病。(6)對于重度的貧血病人，要讓病人提前住院進(jìn)行治療，并根據(jù)其貧血狀況選擇合適的分娩方式。
2 分娩期的護(hù)理及注意事項(xiàng):在孕產(chǎn)婦分娩期時(shí)的護(hù)理應(yīng)注意事項(xiàng)有：(1)對于中度和重度的貧血病人，在其臨產(chǎn)后要及時(shí)的配血備用；(2)在孕產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)，要嚴(yán)格的按照醫(yī)生的囑咐給孕產(chǎn)婦維生素K、維生素C等藥物；(3)在孕產(chǎn)婦臨產(chǎn)后，要保證其進(jìn)食狀況的良好，并嚴(yán)密的觀察孕產(chǎn)婦產(chǎn)程的進(jìn)展?fàn)顩r。同時(shí)要加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦的胎心監(jiān)護(hù)，使其低流量的吸氧；(4)在孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后，要及時(shí)的預(yù)防其產(chǎn)后出血；(5)在孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后，要全面細(xì)致的檢查陰道傷口，并認(rèn)真的縫合其會陰陰道的傷口，整個(gè)過程都是在嚴(yán)格的無菌條件下操作的。另外，還要按照醫(yī)生的囑咐給孕產(chǎn)婦抗生素來預(yù)防感染。
3 產(chǎn)褥期的護(hù)理及注意事項(xiàng): 在孕產(chǎn)婦的產(chǎn)褥期應(yīng)注意的事項(xiàng)有：(1)在孕產(chǎn)婦產(chǎn)后的24小時(shí)內(nèi)，要保證其有足夠的臥床休息時(shí)間；(2)要保證孕產(chǎn)婦的病室環(huán)境安靜而舒適，室內(nèi)的溫度、濕度適宜，空氣流通性良好，并減少探視；(3)要保證孕產(chǎn)婦的外陰清潔，讓孕產(chǎn)婦每天用適量的碘伏溶液來清洗外陰，勤換衣褲和衛(wèi)生墊，保持個(gè)人衛(wèi)生；(4)若孕產(chǎn)婦的腹部有傷口，要使其傷口敷藥并保持干燥，注意換藥時(shí)要遵循嚴(yán)格的無菌操作；(5)要使孕產(chǎn)婦合理的飲食，多吃含鐵豐富的食物；(6)要注意觀察孕產(chǎn)婦的子宮復(fù)舊狀況和陰道出血情況，并要按照醫(yī)生的囑咐給孕產(chǎn)婦抗生素來預(yù)防感染。
(三)健康教育:要讓病人了解缺鐵性貧血對母嬰的危害，是病人積極的配合治療。另外，要向妊娠期缺鐵性貧血的病人介紹合理的飲食習(xí)慣，改正有些孕產(chǎn)婦的偏食習(xí)慣，并建議孕產(chǎn)婦盡量進(jìn)食含鐵量豐富的食物。在病人的藥物治療時(shí)期，要嚴(yán)格的控制藥劑量，并要考慮到可能發(fā)生的副反應(yīng)，及時(shí)采取相應(yīng)措施。嚴(yán)重缺鐵性貧血的病人不宜用母乳喂養(yǎng)嬰兒，要向病人及家屬做好指導(dǎo)，并要教會其人工喂養(yǎng)的常識和方法。總之，孕產(chǎn)婦在妊娠期的護(hù)理是很重要的，在孕產(chǎn)婦的用藥方面，要嚴(yán)格的按照醫(yī)生的囑咐。若在護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)問題，要及時(shí)的采取相應(yīng)措施。
參考文獻(xiàn)
［1］ 樂杰主編 ：婦產(chǎn)科學(xué)［J］，2000年。
［2］ 田玉琴、楊存珍、賀金文主編：妊娠期常規(guī)補(bǔ)鐵的研究進(jìn)展［J］ ，1999(01)。
方法：對321例高原妊娠合并貧血的孕婦進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理、飲食護(hù)理以及健康教育。
結(jié)果：孕婦由最初的對疾病的不認(rèn)知到孕婦對疾病的正確認(rèn)識，熟悉并掌握預(yù)防措施，積極參與護(hù)理和治療，最后取得良好的效果。
結(jié)論：在高原本身缺氧的情況下，做好飲食及藥物護(hù)理，及早糾正貧血，防止并發(fā)癥發(fā)生，對降低高原妊娠和并貧血的發(fā)生起著重要作用。
關(guān)鍵詞：高原妊娠缺鐵性貧血孕產(chǎn)婦護(hù)理
【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0271-02
貧血是高原妊娠期最常見的一種合并癥。診斷標(biāo)準(zhǔn)較非孕婦低，當(dāng)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)在3.5×1012/L、血紅蛋白在100g/L以下，血細(xì)胞比容。當(dāng)母體嚴(yán)重缺鐵時(shí)，使骨髓造血功能極度低下造成重度貧血，對母親和胎兒造成一定危害，甚至可危及生命。護(hù)理的關(guān)鍵是做好高原飲食及藥物護(hù)理，及早糾正貧血，防止并發(fā)癥發(fā)生。
1臨床資料
從2007年1月1日至2010年10月31日，我科收治妊娠合并缺鐵性貧血孕產(chǎn)婦321例，年齡23～36歲，平均29.5歲，其中初產(chǎn)婦263例，經(jīng)產(chǎn)婦58例，城鎮(zhèn)人口145例，農(nóng)村人口（包括流動(dòng)人口的打工族）176例，孕前確診78例，孕期確診243例。按照其血紅蛋白100次/min，需及時(shí)休息并對癥處理，防止心力衰竭發(fā)生。為增加胎兒血氧供應(yīng)，吸氧2次/d，30min/次，堅(jiān)持自計(jì)胎動(dòng)次數(shù)，密切觀察胎心變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。
2臨床表現(xiàn)
高原缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)有：①高原原發(fā)病的臨床表現(xiàn)；②貧血本身引起的癥狀；③由于含鐵酶活力降低致使組織與部分內(nèi)呼吸障礙而引起的癥狀。如輕者皮膚粘膜略蒼白，無明顯癥狀。重者面色黃白，全身倦怠、乏力、頭暈、耳鳴、眼花，活動(dòng)時(shí)心慌、氣急、易暈厥，伴有低蛋白血癥、浮腫、嚴(yán)重者合并腹水。
3臨床診斷
（1）病史中常有慢性失血性疾病的病史，例如高原缺氧、月經(jīng)過多、寄生蟲病等，營養(yǎng)不良也是常見因素。
（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：孕婦貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)相對降低，即紅細(xì)胞計(jì)數(shù)
4護(hù)理評估
（1）詳細(xì)、全面地了解妊娠前有無全身慢性疾病及慢性出血史、高原氧含量、月經(jīng)過多史、營養(yǎng)不良及不良的飲食習(xí)慣；經(jīng)濟(jì)狀況，妊娠后進(jìn)食情況、急慢性出血和妊娠合并癥等。
（2）評估貧血的程度，高原妊娠期貧血的程度分為四類；輕度貧血：RBC（3.0～3.5）×1012/L，Hb100～81g/L。中度貧血：RBC（2.0～3.0）×1012/L，Hb80～61g/L。重度貧血：RBC（1.0～2.0）×1012/L，Hb60～31g/L，極重度貧血：RBC≤1.0×1012/L，Hb≤30gm。
（3）身心狀況評估，癥狀及體征；輕度貧血癥狀不明顯，重度貧血癥狀明顯，嚴(yán)重者可發(fā)生貧血性心臟病和充血性心力衰竭。
（4）社會心理評估，重點(diǎn)評估孕產(chǎn)婦的焦慮及抑郁程度、支持系統(tǒng)，對有關(guān)妊娠合并缺鐵性貧血的自我護(hù)理知識的掌握情況。
（5）診斷性檢查評估，血象，骨髓象及血清鐵的濃度。血清鐵低于60μg/dl，總鐵結(jié)合力大于300μg/dl，鐵飽和度明顯減低到10%～15%以下，當(dāng)血紅蛋白降低不明顯時(shí)，血清鐵降低為高原缺鐵性貧血的早期重要表現(xiàn)。
5護(hù)理措施
5.1一般護(hù)理。做好孕婦的心理護(hù)理，減少孕婦對病情的恐懼。根據(jù)病人貧血的程度，輕癥者可下床活動(dòng)，重癥患者應(yīng)給與絕對臥床休息，生活上給與孕婦一定的照顧。
5.2特殊護(hù)理。①高原缺氧、飲食方面應(yīng)注意使用的營養(yǎng)，應(yīng)給與富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、鐵劑含量多的食物，并注意食物的多樣性，以免引起孕婦的厭食。②注意口腔護(hù)理，防止貧血病人發(fā)生口腔潰瘍。注意飯前飯后的漱口，指導(dǎo)孕婦刷牙時(shí)用力勿過度。③注意孕婦皮膚的清潔，防止發(fā)生皮膚感染，定期洗澡，更換被服，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助孕婦做好晨晚間護(hù)理。④在高原嚴(yán)密觀察胎心及胎動(dòng)，遵醫(yī)囑給與氧氣吸入30分鐘，每日兩次，或根據(jù)病情需要根與氧氣吸入并給與左側(cè)臥位，定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。⑤重度貧血病人應(yīng)提前住院治療，糾正貧血并選擇分娩方式。⑥分娩后易發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)該壓密觀察子宮收縮及陰道流血情況，并做好記錄。⑦遵醫(yī)囑給與治療貧血的藥物。并給與出院指導(dǎo)，產(chǎn)后42天門診復(fù)查。
5.3補(bǔ)鐵護(hù)理。根據(jù)貧血程度，選用鐵劑治療。一般從妊娠20周以后開始補(bǔ)充鐵劑，這樣可明顯改善鐵缺乏情況，達(dá)到預(yù)防缺鐵性貧血的目的。血紅蛋白在3.7mmol/L（60g/L）以上缺鐵性貧血病人，采用口服補(bǔ)鐵為主的方法，常選用硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵等。目前主張每日服用二價(jià)鐵200～600mg。為了促進(jìn)鐵劑吸收，口服補(bǔ)鐵時(shí)應(yīng)同時(shí)服用維生素C或稀鹽酸。還應(yīng)注意用藥期間忌飲茶水?？诜F劑宜在飯后服用，可減少消化道反應(yīng)。如果口服療效差或病情嚴(yán)重的貧血患者，可采用注射方法補(bǔ)充鐵劑。常用的有右旋糖酐鐵及山梨醇鐵注射液，注射補(bǔ)鐵的利用率高，可達(dá)90%～100%，但鐵的刺激性較強(qiáng)，注射時(shí)應(yīng)深部肌肉注射。另外，在用藥過程中要使病人了解鐵劑的作用、副反應(yīng)以及用藥途徑，取得病人的配合。
6健康教育
向病人講解高原缺鐵性貧血對母嬰的危害。積極治療原發(fā)病，糾正孕前期貧血。向高原妊娠期生理性貧血的病人介紹高原缺氧及飲食治療的作用，讓其糾正偏食習(xí)慣，進(jìn)食含鐵量較多的食物，加添含鐵量豐富的強(qiáng)化食品。向接受藥物治療的病人講明藥物名稱、用藥目的、劑量、方法、可能出現(xiàn)的副反應(yīng)及應(yīng)對措施。嚴(yán)重貧血不宜母乳喂養(yǎng)者，向病人及家屬講解不宜母乳喂養(yǎng)的原因，并教會人工喂養(yǎng)常識及方法。做好出院指導(dǎo)，如：產(chǎn)后一個(gè)月內(nèi)禁洗盆浴，產(chǎn)后6周內(nèi)禁止性生活，注意避孕等；護(hù)士應(yīng)讓病人了解產(chǎn)后42天返院檢查的內(nèi)容、具體時(shí)間、地點(diǎn)及聯(lián)系人等。產(chǎn)褥期間出現(xiàn)不適或異常癥狀，需及時(shí)到醫(yī)院就診。
7討論
貧血屬于高原妊娠期并發(fā)癥中常見的一種，近年來，WHO相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)指出，孕婦中超過50%合并有貧血，以缺鐵性貧血（IDA）最為常見，在95%左右。高原妊娠期合并重度的貧血會對母嬰造成嚴(yán)重影響，孕婦容易繼發(fā)妊娠高血壓綜合征、心力衰竭等，引起感染、早產(chǎn)、流產(chǎn)甚至胎死宮中。經(jīng)過以上方法，證實(shí)我院321例孕婦明顯減少了孕婦、新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，因此，臨床上需要對高原妊娠期出現(xiàn)貧血的孕婦給予重視。在高原本身缺氧的情況下，做好飲食及藥物護(hù)理，及早糾正貧血，防止并發(fā)癥發(fā)生，對降低高原妊娠和并貧血的發(fā)生起著重要作用。能有效預(yù)防高原妊娠期缺鐵性貧血的發(fā)生，對已發(fā)生高原妊娠期缺鐵性貧血的孕婦，效果明顯。
參考文獻(xiàn)
[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)，2000
[2]田玉琴，楊存珍，賀金文.妊娠期常規(guī)補(bǔ)鐵的研究進(jìn)展.1999（01）
關(guān)鍵詞：重型再生障礙性貧血；肛周膿腫；護(hù)理
1 臨床資料
患者，女，51歲，因診斷重型再生障礙性貧血4w，發(fā)熱1d，于6月16日入院，診斷符合全國再生障礙性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，神志清楚，精神差，貧血貌，血常規(guī)示：WBC0.9×109/L.Hb59g/L，PLT2×109/L，入院前反復(fù)高熱，高達(dá)39.3℃，入院后予美羅培南抗感染治療，止血，輸注紅細(xì)胞懸液糾正貧血，血小板對癥，同時(shí)還有其他如偏正光照射Bid，全腦征觀察Q8h，臥床休息，6月21日最高體溫39℃，6月23日行血常規(guī)示：WBC0.6×109/L，Hb62g/L，PLT7×109/L.6月24改用頭孢哌酮舒巴坦加伏立康唑抗感染，體溫較前好轉(zhuǎn)（37℃），6月28再次發(fā)熱，最高體溫39.3℃，訴肛周疼痛，考慮肛周膿腫（6月29日確診肛周膿腫），給予消炎止痛膏外敷，強(qiáng)力碘兌水清潔肛周，經(jīng)過治療和護(hù)理，現(xiàn)7月2日體溫下降正常，肛周疼痛好轉(zhuǎn)，肛周膿腫處破皮，引流通暢、周圍皮膚未見發(fā)紅。
2 護(hù)理
2.1疼痛的護(hù)理 患者在肛周膿腫[2]初期，隨著感染的加重，越來越厲害，往往坐立不安，不能平臥，護(hù)士協(xié)助采取合適的，以俯臥，側(cè)臥為主，床頭抬高15～30°以減輕腹壓，減輕疼痛。
2.2肛周的護(hù)理 每日檢查肛周皮膚黏膜變化，保持肛周清潔干燥，選用0.2%強(qiáng)力碘兌水以1：20的比例清潔肛周，坐浴時(shí)須有人陪伴，防跌倒[3]，加用消炎止痛膏局部外敷止痛，月經(jīng)期加強(qiáng)護(hù)理，勤換內(nèi)褲，勤清洗會陰，避免會感染。注意肛周患處引流通暢，加強(qiáng)觀察，及時(shí)處理。
2.3發(fā)熱的護(hù)理 患者體溫高達(dá)39.3°，反復(fù)發(fā)熱，抽血培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果積極對癥治療抗感染，給予溫水擦浴，冰袋物理降溫，囑多飲水，密切監(jiān)測體溫變化，病室開窗通風(fēng)，囑保持衣物清潔干燥，每天用84消毒液消毒液擦試床旁桌，床旁椅，及床欄，減少人員的探視，醫(yī)務(wù)人員戴口罩帽子，為病員操作前消毒液泡手。
2.4預(yù)防出血的護(hù)理 保持床單元平整，定期洗澡，擦洗時(shí)要用刺激性小的肥皂，輕擦不可用力，勤剪指甲，盡量避免人為創(chuàng)傷，減少穿刺次數(shù)，滿足條件時(shí)，使用PICC置管，為患者減輕穿刺的痛苦，由于本病的原因嚴(yán)防顱內(nèi)出血，嚴(yán)格觀察全腦征，因?yàn)镾AA主要死亡原因是顱內(nèi)出血和感染，觀察病員主訴有無頭痛，嘔吐，精神不齊等癥狀；保持室內(nèi)濕度50%～60%，防止鼻黏膜干燥而增加出血的機(jī)會，觀察粘膜有無出血點(diǎn)及出血的癥狀，面色，瞼結(jié)膜，甲床顏色；休息PLT小于50×109/L減少活動(dòng)，保證充足的睡眠，保持大便的通暢，不可過于用力。
2.5飲食的護(hù)理 飲食溫度適宜，避免過熱或過冷的刺激性食物，多食新鮮的蔬菜，水果，多食潤腸食物如蜂蜜、香、蕉梨等保持大便通暢，患者由于自身疾病予高蛋白，高維生素，易消化食物如瘦肉，蛋類，乳類，排骨湯，生血止血的有大棗銀耳湯，桂圓，核桃等。
2.6口腔的護(hù)理 重型再障患者骨髓造血功能受抑，口腔自潔作用減弱，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，中性粒細(xì)胞減少，因此，減少口腔食物殘?jiān)?，保持口腔清潔，尤為重要，專業(yè)的護(hù)士為其每天用益口進(jìn)行口腔護(hù)理，預(yù)防口腔潰瘍，囑用軟毛牙刷刷牙，刷牙動(dòng)作要輕，血小板低避免出血。
2.7預(yù)防壓瘡的護(hù)理 根據(jù)傷口濕性愈合理論，病員身體虛弱，進(jìn)食少，每2h翻身，使用泡沫敷料減壓，操作時(shí)避免脫，拉，拽患者，講解壓瘡發(fā)生的危害及預(yù)防壓瘡的健康知識，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，為病員減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和減輕身體的痛苦。
2.8心理護(hù)理 重型再障合并肛周膿腫者有不同程度的焦慮，悲觀，恐懼等負(fù)性情緒，由于患者抵抗力下降，精神負(fù)擔(dān)重，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受并予有效的心理疏導(dǎo)，認(rèn)真坦誠的回答患者詢問并介紹治療成功的病情，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，在治療和操作時(shí)，保護(hù)患者的隱私，予以遮蔽，拉好床簾或使用屏風(fēng)。爭取家人，親友跟社會的支持幫助，減少孤獨(dú)感，增強(qiáng)康復(fù)的信心。
3 結(jié)論
重型再生障礙性貧血合并肛周膿腫患者抵抗力低，而重型再生障礙性貧血起病急，病情重，發(fā)展迅速，死亡率高，感染和出血為主要的死亡原因，而肛周膿腫是膿腫最常見的原因是肛瘺。肛瘺是肛管皮膚外口與齒線附近或直腸壁內(nèi)口相通的瘺性管道，形成肛瘺前都有腫痛病史。肛瘺流膿呈間歇性發(fā)作，流膿前腫痛，流膿后腫痛緩解。肛周膿腫的癥狀是先感到周圍出現(xiàn)了一個(gè)小硬塊或腫塊，繼而疼痛加劇、紅腫發(fā)熱、墜脹不適、坐臥不寧、夜不能眠、大便秘結(jié)、排尿不暢成里急后重等直腸刺激癥狀。并隨之出現(xiàn)全身不適、精神疲憊乏力、體溫升高、食欲減退、寒戰(zhàn)高熱等全身中毒癥狀。我們給予強(qiáng)力碘與溫水以1：20的比例教患者坐浴，給予消炎止痛膏外敷，患者目前的狀況，肛周疼痛好轉(zhuǎn)，肛周膿腫處破皮，引流通暢、周圍皮膚未見發(fā)紅。病員精神狀況良好，我們得到病員及家屬的信任，患者依然是抗感染，這個(gè)病例告訴我們護(hù)理的重要性，所以做好每個(gè)環(huán)節(jié)是我們?nèi)〉贸晒Φ谋貍錀l件。
參考文獻(xiàn)：
[1] 張之南，沈悌. 血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].第2版. 北京：科學(xué)出版社，1998：33-36.
1臨床資料
1.1一般資料164例非失血性貧血患者,其中男96例,女68例;年齡9～69歲,平均年齡(38.5±10.15)歲;60歲21例;輕型4例,中型26例,重型76例,危重型58例。
1.2非失血性貧血發(fā)生的臨床特點(diǎn)①各時(shí)間段發(fā)生貧血情況:出現(xiàn)于發(fā)熱期4例,低血壓休克期3例,少尿期79例,多尿期77例和恢復(fù)期1例。②與血小板(PLT)的關(guān)系:PLT低者發(fā)生率高。③與體溫的關(guān)系:體溫>40℃ 134例,39～40℃ 28例,
2治療
1)積極治療腎綜合征出血熱,如早期應(yīng)用病毒唑、抗休克、血透、防治DIC、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。
2)積極治療各種并發(fā)癥,如出現(xiàn)感染、急性左心衰、肺水腫、肝損害、心肌損害及腦水腫等及時(shí)治療。
3)增進(jìn)消化功能,如加用泰美尼克、多酶片、乳酶
生等。
4)加強(qiáng)營養(yǎng),補(bǔ)充葉酸、鐵劑。
5)如超過3個(gè)月仍有貧血及腎功能異常者,可加用促紅細(xì)胞生成素,病情嚴(yán)重者可輸血。
3護(hù)理
3.1一般護(hù)理以臥床休息為主,輕度貧血者如無其他器官嚴(yán)重受損可適當(dāng)活動(dòng),重癥患者由于腦組織內(nèi)缺氧,常有頭痛、頭暈,易于暈倒,更應(yīng)強(qiáng)調(diào)臥床休息,貧血發(fā)生快時(shí)要絕對臥床休息。
3.2飲食護(hù)理給予高熱量高維生素飲食,由于多并有腎功能損害,應(yīng)根據(jù)病情給予適量蛋白飲食如:瘦肉、雞蛋、牛奶等飲食以區(qū)別于其他類型貧血病人的給予動(dòng)物肝、腎等。
3.3發(fā)熱的護(hù)理觀察熱型特點(diǎn)、脈搏變化。發(fā)熱時(shí)以物理降溫為主,用溫水擦浴,不宜用酒精擦浴,以免加重出血;飲食應(yīng)以流食為主。
3.4休克期及腎衰期護(hù)理休克時(shí)按休克一般常規(guī)護(hù)理,為病人保溫,吸氧,給藥要及時(shí)準(zhǔn)確,有條不紊;嚴(yán)格記錄液體出入量,擴(kuò)容要適度,一旦擴(kuò)容達(dá)標(biāo),應(yīng)立即將液體入量減至最低;指導(dǎo)病人用有刻度的容器,每次排尿后準(zhǔn)確記錄尿量。
3.5預(yù)防感染嚴(yán)格消毒隔離,盡量安排病人住單人病室,1∶200洗消靈擦地3次/d,紫外線消毒3次/d;定期監(jiān)測外周血象,嚴(yán)密觀察感染癥狀,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,無菌技術(shù)操作,禁止探視,避免交叉感染。
3.6預(yù)防出血的護(hù)理各種注射適當(dāng)延長按壓時(shí)間(5～10 min),根據(jù)貧血程度設(shè)定生命體征測量次數(shù);注意神志及瞳孔的變化發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生;加強(qiáng)口腔及鼻腔的護(hù)理,觀察口腔及鼻黏膜變化,勿用手摳挖。
3.7心理護(hù)理對病人要熱情、親切、誠懇和富有同情心,真正體現(xiàn)以人為本,使患者產(chǎn)生安全感。耐心向患者及家屬講解本病的預(yù)后,以免因患者及家屬知識缺乏而產(chǎn)生消極情緒,增強(qiáng)病人配合醫(yī)護(hù)治療的信心及家屬對治療的支持。
關(guān)鍵詞：妊娠；缺鐵性貧血；產(chǎn)前篩查
【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）11-0340-01
缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，IDA）是妊娠期最常見的貧血，約占妊娠期貧血的95%。正常非妊娠的婦女，鐵微量排泄和代償攝取量保持著動(dòng)態(tài)平衡。約有25%的孕婦可因吸收不良，或因來源缺乏致使鐵的攝入不足，產(chǎn)生缺鐵性貧血。我國孕婦貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)是計(jì)紅細(xì)胞數(shù)
1臨床資料
1.1一般資料：2010年1月1日至2011年10月31日，筆者所在醫(yī)院接收了妊娠合并缺鐵性貧血孕產(chǎn)婦60例，年齡23-36歲，其中初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦42例，孕前確診11例，孕期確診49例，城鎮(zhèn)人口14例，農(nóng)村人口46例。按照其血紅蛋白
1.2貧血原因：由于大部分（約98%）孕婦為來自農(nóng)村，缺乏醫(yī)學(xué)知識，沒有聽過相關(guān)的宣傳，在整個(gè)孕期很少或從未做過產(chǎn)前檢查，所以根本不知道，也發(fā)現(xiàn)不了是否有貧血。另外由于家庭貧困，生活條件差，不注意孕期飲食的合理搭配，造成鐵的攝入不足，加之又沒有及時(shí)補(bǔ)充鐵劑，這樣就容易造成貧血。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并且對數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)P
2護(hù)理與治療
2.1一般護(hù)理：首先詳細(xì)評估病人的貧血程度，了解病人疾病狀況。在護(hù)理活動(dòng)中與病人建立良好信任的護(hù)患關(guān)系。其次講解有關(guān)疾病的知識，幫助病人了解引起該貧血的原因，為病人提供治療疾病的有效信息，鼓勵(lì)參與和決定自己的護(hù)理以及治療方案。利用可被利用的資源和系統(tǒng)，減輕病人精神的壓力，正確認(rèn)識自己的健康狀況，以便積極配合治療。
2.2心理護(hù)理：妊娠合并缺鐵性貧血的孕婦，大部分來自農(nóng)村，文化程度較低，對貧血的認(rèn)識有不同的心理態(tài)度，也不懂得檢查和預(yù)防。所以在出現(xiàn)了全身無力、頭昏眼花、重度水腫甚至影響到行走等明顯影響時(shí)，才急忙到醫(yī)院就診。這時(shí)孕婦已存在不同程度的恐懼、緊張、焦慮，甚至煩躁，因此做好心理護(hù)理便顯得十分重要。我們首先應(yīng)該積極主動(dòng)與孕婦和家屬進(jìn)行溝通，讓孕婦有安心、放心。然后再根據(jù)具體情況，給孕婦及家屬講解該病的病因、治療、護(hù)理方法，對孕婦和胎兒健康的影響以及預(yù)后的相關(guān)知識，讓孕婦和家屬既了解到準(zhǔn)確的信息，又不容易加重心理負(fù)擔(dān)，能夠建立起良好的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)還要多和孕婦交談，鼓勵(lì)和開導(dǎo)孕婦，使她們保持良好愉悅的心情，積極配合醫(yī)院治療和護(hù)理。
2.3飲食與藥物護(hù)理：妊娠期缺鐵性貧血治療主要原則是補(bǔ)充鐵劑和去除導(dǎo)致缺鐵的因素。
加強(qiáng)營養(yǎng)治療法：鼓勵(lì)孕婦進(jìn)食高蛋白及含鐵量豐富的食物。如：黑木耳、紫菜、海帶、肝、豬、牛、蛋類、豆類等。這些食品含鐵量豐富，且容易吸收。
藥物治療補(bǔ)充鐵劑法：藥物治療具有良好的療效和鑒別診斷的作用。
口服給藥療法：一般主張口服給藥。因?yàn)槠浜唵?、易行、安全有效、價(jià)格低廉。血紅蛋白>3.7mmol/L（609/L）的缺鐵性貧血患者，采用口服藥物補(bǔ)鐵的方法為主，常選用琥珀酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、硫酸亞鐵等。為了使得鐵劑更易吸收，進(jìn)行口服補(bǔ)鐵的同時(shí)可以服用稀鹽酸或維生素C，應(yīng)注意在用藥期間不要飲用茶水。口服鐵劑最好在飯后進(jìn)行，可以減少消化道的反應(yīng)。假如病情嚴(yán)重或者口服療效差，可采用注射方法進(jìn)行鐵劑的補(bǔ)充。常用的有右旋糖酐鐵和山梨醇鐵注射液，注射補(bǔ)鐵其利用率比較高，但是鐵的刺激性較強(qiáng)，注射時(shí)應(yīng)行深部肌肉注射。除此之外，在用藥的過程里要讓病人熟悉鐵劑的作用、用藥途徑以及可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，以取得病人積極的配合。
3結(jié)果
見表1。
4討論
妊娠期缺鐵性貧血是產(chǎn)科最常見的并發(fā)癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。由于該地居民有喝奶茶的習(xí)慣，而奶茶能嚴(yán)重阻止人體對鐵，鈣元素的吸收。飲食又較單一，生活條件困難，加之妊娠期婦女對鐵劑的需要量增加，而孕婦又很難從膳食中獲得鐵劑，所以該地便成為孕婦妊娠合并缺鐵性貧血的高發(fā)區(qū)。所以通過進(jìn)行全方位、多形式的健康宣傳教育和定期按時(shí)產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)，預(yù)防和發(fā)現(xiàn)妊娠合并缺鐵性貧血的關(guān)鍵，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，對降低妊娠合并缺鐵性貧血有非常有積極效的作用，讓我們大家一起努力，讓更多的孕婦脫離貧血的困擾。
參考文獻(xiàn)
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[2]修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2002，（5）：144
【關(guān)鍵詞】再生障礙性貧血；護(hù)理
文章編號：1004-7484（2013）-02-0722-01
再生障礙性貧血簡稱再障。由于因骨髓造血組織顯著減少，引起造血功能衰竭而發(fā)生的貧血。血液中紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和血小板都是明顯減少（全血細(xì)胞減少）。常出現(xiàn)較重的貧血、感染和出血。以青壯年占絕大多數(shù)，男性多于女性。根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度可分為急性再障和慢性再障。我院共收治27例再生障礙性貧血患者，通過精心護(hù)理并配合藥物治療取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2011年7月——2012年5月門診住院收治27例再生障礙性貧血患者為研究對象，本組27例再生障礙性貧血患者，其中男性17例，女性10例，年齡18-48歲，平均年齡33歲。病程2-14個(gè)月。其中急性型再生障礙性貧血（SAA-Ⅰ型）16例，慢性惡化加重型再生障礙性貧血（SAA-Ⅱ型）11例。所有患者均有全血細(xì)胞減少，治療前白細(xì)胞計(jì)數(shù)（0.5-2.8）×109/L，平均1.6×109/L，血紅蛋白33.5-72.6g/L，平均52.2g/L，血小板計(jì)數(shù)（8-59.6）×109/L，平均21.3×109/L。其中有發(fā)熱表現(xiàn)者15例，皮膚黏膜出血者13例，乏力27例，頭昏20例，均無肝脾腫大癥狀。
1.2 再生障礙性貧血病因 ①藥物及化學(xué)物質(zhì)原因：藥物是臨床導(dǎo)致再生障礙性貧血最常見原因，常見引發(fā)此病的藥物有氯霉素，磺胺類藥，四環(huán)素，抗癌藥（包括抗白血病藥），苯，三硝基甲苯，保泰松，異煙耕，驅(qū)蟲藥，殺蟲藥，農(nóng)藥，無機(jī)砷，他巴唑，甲基硫脲嘧啶等。苯是工業(yè)用化學(xué)物品中用途最廣，也是最重要的骨髓抑制毒物。②電離輻射致病原因：如X線、放射性同位素等的長期超量接觸可直接損害造血干細(xì)胞破壞造血微環(huán)境，影響干細(xì)胞的增殖和分化，可引起再生障礙性貧血。③病毒感染病毒性肝炎可導(dǎo)致再生障礙性貧血病。④免疫、遺傳、陣發(fā)性睡眠的血紅蛋白尿引起再生障礙性貧血病及妊娠可并發(fā)再障。
1.3 臨床表現(xiàn)
1.3.1 急性型 早期即出現(xiàn)感染和出血，表現(xiàn)為高燒、畏寒、出汗、口腔或咽部潰瘍、皮膚感染、肺部炎癥；皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻衄、齒齦出血、消化道出血、女性月經(jīng)過多等；眼底出血，顱內(nèi)出血可致死亡。
1.3.2 慢性型 表現(xiàn)為倦怠無力，勞累后氣促、心悸、頭暈，面色蒼白。感染及出血都較輕。
1.3.3 血液全血細(xì)胞減少。貧血屬正常色素型。
1.3.4 骨髓象 骨髓細(xì)胞顯著減少，脂肪組織明顯增多。
1.4 治療方法
1.4.1 防止與毒物接觸，禁用一切對骨髓有抑制作用的藥物。
1.4.2 支持治療，重視個(gè)人和周圍環(huán)境的清潔衛(wèi)生，保持皮膚清潔，重視口腔衛(wèi)生局控制感染，采用大劑量廣譜抗生素如氨芐青霉素等；止血，對皮膚、口鼻出血可用糖皮質(zhì)激素治療，對中慪神經(jīng)系統(tǒng)、生殖泌尿及胃腸道出血，最好給病人輸入濃縮的血小板塊；輸血，只需輸入濃縮的紅細(xì)胞。
1.4.3 刺激骨髓造血功能的藥物，目前最多用的雄激素。
1.4.4 免疫抑制劑，病人的發(fā)病與免疫是有關(guān)的，可用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺每日100毫克靜脈注射或口服。
1.4.5 骨髓移植。
2 護(hù)理方法
2.1 出血的護(hù)理措施
2.1.1 皮膚出血的護(hù)理 患者經(jīng)常清潔皮膚、黏膜、毛發(fā)衛(wèi)生，更換衣物及床單，臥床的患者要定時(shí)翻身，防止褥瘡及肌肉萎縮，要給予患者按摩以促進(jìn)血液循環(huán)；患者要經(jīng)常洗澡，清洗時(shí)不要用過熱的熱水和酒精，同時(shí)不要用力過大，以免使患者皮膚損傷。常給患者剪短指甲，以免抓傷皮膚，導(dǎo)致出血。
2.1.2 鼻腔出血的護(hù)理 為防止鼻腔黏膜干裂引發(fā)出血，平時(shí)用石蠟油為患者滴鼻，防止鼻腔黏膜干裂引發(fā)出血。如患者鼻腔少量出血時(shí)，以消毒棉球填塞，重者予以碘仿紗條填塞止血。
2.1.3 牙周出血的護(hù)理 患者平時(shí)使用軟毛牙刷和清潔棉棒清潔口腔，有齒齦出血時(shí)予以冷鹽水漱口，囑患者切勿使用牙簽剔牙。
2.1.4 顱內(nèi)出血的護(hù)理 患者注意休息，不劇烈活動(dòng)，尤其是頭部。若患者有惡心、嘔吐、頭暈、血壓升高，繼而轉(zhuǎn)為脈搏細(xì)弱、血壓下降，立即將患者取平臥位，予以吸氧，頭部冰枕，靜脈快速滴入脫水劑，輸入血小板懸液及止血、鎮(zhèn)靜等一系列搶救措施。
2.2 病情觀察 觀察患者神志、意識、瞳孔及生命體征的變化，一旦發(fā)現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力模糊、意識障礙等顱內(nèi)出血征兆，應(yīng)立即置患者于平臥位，頭部置冰袋或冰帽。嚴(yán)密監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)，血小板低于20×109/L的患者應(yīng)臥床休息；要定時(shí)檢查皮膚出血點(diǎn)、瘀斑及出血部位，肢體皮下或深層組織出血可將肢體抬高，深部組織血腫也可采用局部壓迫方式積極止血。觀察患者呼吸道、消化道、泌尿生殖道是否出血，觀察患者是否有出現(xiàn)腹痛、嘔血、便血、黑便、尿血。立即報(bào)告醫(yī)生配合搶救。
2.3 用藥護(hù)理 丙酸酮不易被吸收。應(yīng)需深部肌肉注射，經(jīng)常更換注射部位，用熱毛巾敷，觀察有無硬結(jié)、有無肝損害，定期檢查肝功，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。
2.4 飲食護(hù)理 飲食可進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量、易消化食物。為了避免口腔黏膜損傷，食物不宜過熱。避免進(jìn)食刺激性食品。
3 小 結(jié)
再生障礙性貧血，為多種原因引起的骨髓造血功能急劇衰竭致全血細(xì)胞極度減少的一組臨床綜合征。重癥再生障礙性貧血，病情進(jìn)展迅速，預(yù)后兇險(xiǎn)，部分患者短期內(nèi)死于出血、感染，預(yù)后差。因此，治療的同時(shí)，密切觀察患者情緒的變化，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，觀察病情，加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防出血、感染等并發(fā)癥，控制病情發(fā)展，對于再生障礙性貧血的治療和康復(fù)具有重要的臨床意義。
參考文獻(xiàn)
［1］許文靜.重型再生障礙性貧血的護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（1）：117-118.
