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序論：在您撰寫流行病學(xué)研究的基本方法時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生理論教學(xué)內(nèi)容需求調(diào)查結(jié)果本次研究共調(diào)查本科生39名，分別計算各章節(jié)5個維度總分平均分和各維度平均分，以總分排序，排在前18位的章節(jié)為病例對照研究、描述性研究、隊列研究、實驗流行病學(xué)等，見表1。
2預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生實踐教學(xué)內(nèi)容需求調(diào)查結(jié)果本次共調(diào)查8位專家，其中行政管理人員2名，流行病學(xué)專家2名，疾病預(yù)防控制專家4名，均具有高級職稱。對所有問卷進行匯總后，再次征求專家意見，所有專家共同認可的預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生應(yīng)掌握的流行病學(xué)實踐技能概括為5個方面:常見病流行病學(xué)調(diào)查、突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場調(diào)查、現(xiàn)場生物標本采集、現(xiàn)場消毒技術(shù)和流行病學(xué)數(shù)據(jù)收集與分析。
3教學(xué)計劃制定根據(jù)預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生理論和實踐教學(xué)內(nèi)容需求結(jié)果分析，流行病學(xué)教學(xué)重點為流行病學(xué)方法，強調(diào)基本公共衛(wèi)生技能的訓(xùn)練，教學(xué)目標以培養(yǎng)學(xué)生解決實踐問題的能力為主。筆者等針對性的修訂教學(xué)計劃，將流行病學(xué)教學(xué)分為理論講授(54學(xué)時)、分組講習(xí)(32學(xué)時)和現(xiàn)場實踐(24學(xué)時)3部分。
1轉(zhuǎn)變公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)目標是培養(yǎng)新時期公共衛(wèi)生專業(yè)人才的基本前提
面對國際、國內(nèi)嚴峻的公共衛(wèi)生形勢，教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合了《本科醫(yī)學(xué)教育標準———臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》［3］，明確提出醫(yī)學(xué)本科生的培養(yǎng)目標要適應(yīng)新時期我國疾病預(yù)防與控制領(lǐng)域的需求。據(jù)此將流行病學(xué)的教學(xué)目標制定為:通過課堂講授、課間實習(xí)及畢業(yè)實習(xí)使學(xué)生掌握流行病學(xué)的基本理論、基本方法;熟悉疾病預(yù)防控制中流行病學(xué)基本技能;了解常見疾病的人群防治策略和措施。通過流行病學(xué)教學(xué)推動學(xué)生疾病預(yù)防與控制能力的提高。
2加強以能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的課程體系建設(shè)是實踐能力培養(yǎng)的關(guān)鍵［4］
目前，制約我國疾病預(yù)防與控制能力提升的主要因素是缺乏合格專業(yè)人才。中國疾病預(yù)防控制中心提出了下列幾條合格的專業(yè)人才應(yīng)該具備的能力［5］:首先，發(fā)生疾病暴發(fā)或緊急衛(wèi)生事件時，要具備獨立組織開展較復(fù)雜的現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的能力;第二，公共衛(wèi)生措施評價，制定現(xiàn)場衛(wèi)生防病工作計劃和組織實施能力;第三，具備對疾病監(jiān)測系統(tǒng)進行設(shè)計、分析和評價的能力;第四，向決策者提出合理化建議，以及與新聞媒介和大眾溝通、交流能力;第五，信息收集、核實診斷、分析和利用能力;第六，項目的申請、計劃、實施和管理的能力;第七，撰寫調(diào)查報告、學(xué)術(shù)論文和演講的能力;第八，培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)能力。如上所述，傳統(tǒng)的流行病學(xué)教學(xué)體系在上述8個方面能力的培養(yǎng)上存在缺陷，主要表現(xiàn)在對現(xiàn)場防病組織能力和技術(shù)操作能力培養(yǎng)缺乏，通過本次教學(xué)改革，筆者等設(shè)計了4個相互促進和聯(lián)系的教學(xué)體系，具體體現(xiàn)在如下4個方面:第一，通過大課理論講授培養(yǎng)學(xué)生流行病學(xué)基本的理論和原理。第二，采用小組講習(xí)的形式，組織學(xué)生針對流行病學(xué)基本理論和概念在具體案例中的應(yīng)用開展討論，使學(xué)生掌握流行病學(xué)方法學(xué)基本指標和概念，突出培養(yǎng)學(xué)生基本理論和原理的應(yīng)用能力。第三，設(shè)置流行病學(xué)現(xiàn)場實踐課程，訓(xùn)練學(xué)生流行病學(xué)基本技能的操作，培養(yǎng)學(xué)生解決公共衛(wèi)生實踐問題的能力。第四，將科室科研工作與教學(xué)工作緊密結(jié)合，開設(shè)流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查研究實踐，選擇合適的課題，教師幫助學(xué)生以小組的形式完成設(shè)計并實施，培養(yǎng)學(xué)生調(diào)查設(shè)計、資料收集和溝通交流能力［6］。通過上述4個方面的教學(xué)，使預(yù)防醫(yī)學(xué)本科學(xué)生基本具備了開展公共衛(wèi)生實踐工作的能力。
3提升教師自身能力是高質(zhì)量實踐教學(xué)的基本條件
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)院校；流行病學(xué)課程；改革
流行病學(xué)（ epidemiology） 作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一門工具學(xué)科，是研究人群中疾病與健康狀況的分布情況及其影響因素，并研究防治疾病、促進健康的策略和措施的科學(xué)[1]，在臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和疾病預(yù)防控制領(lǐng)域中發(fā)揮著及其重要的作用，在中醫(yī)藥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域亦是如此。本文根據(jù)本校流行病學(xué)課程的教學(xué)實踐，探討具有中醫(yī)特色的流行病學(xué)教學(xué)中存在的問題，并針對問題提出改進措施，以期提高教學(xué)質(zhì)量。
1 學(xué)生對課程的重視程度不足
中醫(yī)院校學(xué)生都以學(xué)習(xí)中醫(yī)知識為主，認為流行病學(xué)不是他們的主干課程，因此在學(xué)習(xí)時對課程不夠重視，熱情不高，不會主動去學(xué)習(xí)，導(dǎo)致他們不能很好地掌握本課程基本知識和基本技能。近幾年，世界范圍內(nèi)幾次大的流感病毒蔓延，包括我國在內(nèi)，都導(dǎo)致全球范圍的大流行，其中讓人最為驚訝的是在此次流行中很多醫(yī)務(wù)人員都被感染了[2]，這足以說明了我們醫(yī)生流行病學(xué)知識的匱乏。針對該現(xiàn)象，我們的應(yīng)該從教學(xué)本身出發(fā)，改變教學(xué)理念，通過各種教學(xué)方法鼓勵學(xué)生主動學(xué)習(xí)。
目前，我們對本科生的教學(xué)內(nèi)容主要以總論基礎(chǔ)理論知識講解為主，主要介紹幾種流行病學(xué)方法，比如：橫斷面研究、病例對照研究、隊列研究及實驗研究。在以后的授課中可以采用從具體事例出發(fā)，引出相應(yīng)的流行病學(xué)方法，并且通過經(jīng)典事件的分析學(xué)習(xí)不同方法的特點及實施步驟。在講授病例對照研究時，可以引用比較經(jīng)典的吸煙與肺癌的研究；在講授橫斷面研究時，可以結(jié)合相應(yīng)的現(xiàn)況調(diào)查（大學(xué)生網(wǎng)絡(luò)生活知曉度調(diào)查）進行學(xué)習(xí)等等。一方面提高學(xué)生對本課程的認識程度；其次，培養(yǎng)學(xué)生理論結(jié)合實際的動手操作能力。
2 上課內(nèi)容及課時的限制
涵蓋各種專業(yè)和層次，而針對不同專業(yè)、不同培養(yǎng)層次的學(xué)生，講授的內(nèi)容和要求是不一樣的。教師應(yīng)在授課的過程中根據(jù)不同專業(yè)學(xué)生知識體系及需求的特點，制定不同的授課方案[3]。比如：流行病學(xué)做為預(yù)防醫(yī)學(xué)的主干課程，學(xué)時一般安排較多，教師應(yīng)重點講授不同方法的理論思想、特點、實施步驟及應(yīng)用，在此基礎(chǔ)上，還應(yīng)盡可能多安排案例分析討論課，及時將理論知識應(yīng)用于現(xiàn)實事件中。對于非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，流行病學(xué)作為一門方法學(xué)科，在課時比較少的情況下講授應(yīng)做到重點突出，重點培養(yǎng)學(xué)生流行病學(xué)在科研中的應(yīng)用思路，讓學(xué)生通過課程的學(xué)習(xí)了解以后工作中應(yīng)用流行病學(xué)的科研思路、研究內(nèi)容和具體方法。
3 增加實踐教學(xué)環(huán)節(jié)
流行病學(xué)作為一種方法學(xué)科，在教學(xué)中應(yīng)包括理論基礎(chǔ)知識教學(xué)和實踐教學(xué)兩部分。理論教學(xué)注重講解基本概念、不同方法基本思想等；而實踐教學(xué)則注重各種方法的具體應(yīng)用，但目前的教育是教師偏重于理論知識講解，不注重學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)生遇到實際問題，不會運用流行病學(xué)方法進行分析解決，比如：進行最簡單的社會調(diào)查，學(xué)生不知道怎么去開展實施；臨床上遇到比較罕見的疾病，不知道怎樣運用流行病學(xué)方法去查找病因，因此，加強實踐教學(xué)整個本科教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，而實踐教學(xué)本身對于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神與實踐能力具有特殊作用。流行病學(xué)實踐教學(xué)環(huán)節(jié)主要以兩種形式來完成：一是選取醫(yī)學(xué)中經(jīng)典案例課堂討論的形式，有利于學(xué)生將理論知識與具體事件相結(jié)合，更好的鞏固課堂所學(xué)知識；二是現(xiàn)場實踐，現(xiàn)場實踐是流行病學(xué)教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)[4]。為了完成流行病學(xué)實踐教學(xué)任務(wù)，學(xué)校和教師要做好與地方疾病預(yù)防控制中心、醫(yī)院、社區(qū)及相關(guān)部門的聯(lián)系工作，組織學(xué)生實地開展如個案調(diào)查、小規(guī)模的現(xiàn)況研究和利用現(xiàn)有資料進行生態(tài)學(xué)研究等現(xiàn)場實踐教學(xué)環(huán)節(jié)。
4 考核方式的改革
流行病學(xué)是一門實踐性、應(yīng)用性很強的學(xué)科，在以往教學(xué)中我們多采用試卷形式進行考核，但單純通過一份試卷很難反映學(xué)生的實際水平和能力[5]。所以我們應(yīng)在考核方式上做相應(yīng)的調(diào)整。整個考試可以分為兩個環(huán)節(jié)：試卷基本知識點識記和具體方法應(yīng)用。試卷內(nèi)容應(yīng)包含本門課程需要學(xué)生掌握的一些基本概念原理，還包括對經(jīng)典案例中所涉及到的流行病學(xué)方法進行分析；第二部分考核內(nèi)容教師可以提供多個研究題目，由學(xué)生應(yīng)用所學(xué)知識寫出相應(yīng)流行病學(xué)設(shè)計方案（研究目的、方法、步驟、結(jié)果、偏倚的控制等等）。通過這樣不但可以鍛煉學(xué)生綜合考慮問題的思維能力，還可以提高學(xué)生應(yīng)用知識解決醫(yī)學(xué)問題的實際能力。
流行病學(xué)作為預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的主干課程，同時也是為臨床、護理、檢驗、藥學(xué)等各研究部門服務(wù)的一門工具學(xué)科，在科研工作中發(fā)揮著越來越重要的作用。因此，作為流行病學(xué)的帶課教師，應(yīng)在不斷學(xué)習(xí)中摸索出一套行之有效的教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生準確理解流行病學(xué)的基本原理，正確應(yīng)用流行病學(xué)原理和方法解決實際問題，以期提高教學(xué)質(zhì)量。
參考文獻
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[3] 王福彥，李欣煒. PBC教學(xué)法在流行病學(xué)教學(xué)中的實踐與體會[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版），2001，3（2）：106- 107.
【關(guān)鍵詞】預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查實踐教學(xué)
【中圖分類號】G642.0【文獻標識碼】A【文章編號】2095-3089（2020）29-0039-02
前言
現(xiàn)場流行病學(xué)的概念是：“要解決的問題出乎預(yù)料必須立即對該問題做出反應(yīng)，流行病學(xué)工作者必須親赴現(xiàn)場解決問題，由于必須及時地采取控制措施，故調(diào)查深度可能受限”情況下的流行病學(xué)應(yīng)用，現(xiàn)場流行病學(xué)是方法學(xué)科，有些學(xué)習(xí)流行病學(xué)很好的博士、碩士，由于缺乏現(xiàn)場經(jīng)驗，面對實際發(fā)生的問題而手足無措，他們不善于征取得到當?shù)厝藛T的配合，不知道如何與群眾、決策者溝通，這足以說明僅僅掌握流行病學(xué)方法，是難以解決實際問題的。
雖然目前生物醫(yī)學(xué)日益發(fā)達，生物醫(yī)學(xué)技術(shù)已經(jīng)發(fā)展到分子基因水平，但這些仍然代替不了現(xiàn)場流行病學(xué)研究，流行病學(xué)是研究疾病的群體現(xiàn)象，疾病的群體現(xiàn)象體現(xiàn)在現(xiàn)場人群中，因此必須讓學(xué)生經(jīng)歷規(guī)范化的現(xiàn)場人群調(diào)查實踐，才能認識疾病的群體現(xiàn)象，探索疾病發(fā)生和流行的原因，然而，目前流行病學(xué)的教學(xué)重視理論，而實踐教學(xué)開展的相對較少。
流行病學(xué)是一門方法學(xué)科，在本科教學(xué)工作中應(yīng)該包括理論教學(xué)和實踐教學(xué)兩個部分。實踐教學(xué)比較注重流行病學(xué)各種方法原理的應(yīng)用，幫助學(xué)生消化理論知識，采用實踐教學(xué)不僅能提高學(xué)生應(yīng)用理論教學(xué)中流行病學(xué)方法的能力，還能培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)流行病學(xué)的興趣。許多在理論課堂上看起來較簡單的流行病學(xué)設(shè)計思路在實際應(yīng)用中會有很多問題。因此通過現(xiàn)場調(diào)查實踐，根據(jù)存在問題找出對應(yīng)的解決方案，不僅能夠使學(xué)生的理論知識得到應(yīng)用，還能夠鍛煉其處理問題的能力。
現(xiàn)場實踐教學(xué)是流行病學(xué)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，但這一環(huán)節(jié)在實際教學(xué)工作中往往沒有得到很好的落實。造成這種情況的原因很多，最主要的原因在于沒有相關(guān)流行病學(xué)課題支撐的情況下，相關(guān)部門不愿意配合完成，學(xué)生實踐現(xiàn)場難以獲得。因此為了完成流行病學(xué)教學(xué)任務(wù)，現(xiàn)場實踐教學(xué)這一環(huán)節(jié)必須加強，學(xué)校和代課教師要做好與地方疾病預(yù)防控制中心、醫(yī)院及相關(guān)部門和社區(qū)及相關(guān)部門的聯(lián)系工作，組織開展如個案調(diào)查、小規(guī)模的現(xiàn)況研究和利用現(xiàn)有資料進行生態(tài)學(xué)研究等現(xiàn)場實踐教學(xué)。
流行病學(xué)的研究方法具有嚴密的邏輯思維特性，被喻為“醫(yī)學(xué)中的哲學(xué)”，因此培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，是流行病學(xué)理論和實驗教學(xué)的重點和難點，面對新形勢下社會和經(jīng)濟發(fā)展帶來的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對，和疾病、防控的機遇和挑戰(zhàn)，加強學(xué)科建設(shè)，培養(yǎng)高層次流行病學(xué)專業(yè)人才，是擺在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)面前的艱巨而又緊迫的任務(wù)，現(xiàn)況調(diào)查是描述性流行病學(xué)調(diào)查研究中重要的方法之一，特別適合于慢性病調(diào)查，對特定時間內(nèi)某種疾病或健康狀況及有關(guān)因素的資料進行調(diào)查，描述資料的三間分布，以分析該人群中疾病的分布特征及其與相關(guān)因素的聯(lián)系，從而為進一步的研究提供病因線索，也可以調(diào)查某特定人群對某醫(yī)學(xué)知識領(lǐng)域的認知水平，以便對該人群進行針對性的健康教育提供參考依據(jù)，同時也可以提高學(xué)生流行病學(xué)理論教學(xué)內(nèi)容的掌握和應(yīng)用能力。
在流行病學(xué)教學(xué)過程中，如何激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)流行病學(xué)理論與方法的興趣貫穿于流行病學(xué)的課題設(shè)計、現(xiàn)場調(diào)查、案例討論、統(tǒng)計分析之中，是每一位流行病學(xué)教師需要長期研究和實踐的課題，因此通過系統(tǒng)的現(xiàn)場調(diào)查研究設(shè)計、現(xiàn)場調(diào)查實施、實驗室檢測和數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析相結(jié)合的流行病學(xué)實驗教學(xué)改革實踐，可以促進學(xué)生理論與實踐相結(jié)合，更系統(tǒng)掌握理論知識并運用于實踐。
流行病學(xué)現(xiàn)場實踐教學(xué)步驟與方法
現(xiàn)場實踐教學(xué)大致可分為4個階段：計劃階段，準備階段，實施階段，總結(jié)階段。
1.計劃階段
本課題，計劃在南疆51團流行病學(xué)現(xiàn)場，該團不同連隊包括美麗社區(qū)、和諧社區(qū)、6連、2連18周歲以上的村民（約1000人）作為調(diào)查對象，采用問卷法、體格測量法調(diào)查該地高血壓、血脂異常、肝膽良性腫瘤的患病率和知曉率。學(xué)生在帶教教師的嚴密組織和指導(dǎo)下開展流行病學(xué)的現(xiàn)況調(diào)查，包括調(diào)查設(shè)計、調(diào)查準備、資料收集、整理與分析等流行病學(xué)調(diào)查的全部實踐過程。
2.準備階段
實踐教學(xué)4個階段中，準備階段尤為重要，如果準備工作做得比較周全、完美，就能為現(xiàn)場實踐教學(xué)工作的圓滿成功創(chuàng)造條件，打好基礎(chǔ)，如果準備工作做得不扎實，有欠缺，就會為現(xiàn)場實踐教學(xué)工作的成功埋下隱患，因此，本次現(xiàn)場實踐教學(xué)開始實施之前，我們準備了大量的前期準備工作，為保證本次現(xiàn)場實踐教學(xué)活動的順利開展打下了堅實的基礎(chǔ)。
周密的教學(xué)設(shè)計和完善的教學(xué)準備是現(xiàn)場教學(xué)成敗的關(guān)鍵，該過程的主要教學(xué)工作包括：①向?qū)W生解釋說明現(xiàn)場教學(xué)的教學(xué)目標及其重要性、一般步驟和基本要求，使學(xué)生對現(xiàn)場教學(xué)的目的、內(nèi)容、步驟及方法有一個整體了解；②指導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)流行病學(xué)現(xiàn)況調(diào)查的基本知識，及高血壓、肥胖、血脂異常、肝膽良性腫瘤的患病率和知曉率與防治技術(shù)；③練習(xí)擬定調(diào)查計劃，制定調(diào)查表，撰寫高血壓、肥胖、血脂異常、肝膽良性腫瘤的防治知識宣傳冊；④強化對高血壓、肥胖、血脂異常、肝膽良性腫瘤病史詢問、體格檢查、實驗室檢查等技術(shù)訓(xùn)練，統(tǒng)一檢查和記錄標準，并對學(xué)生規(guī)范組織紀律和工作作風(fēng)；⑤將學(xué)生分成不同連隊的流行病學(xué)調(diào)查組，分別參與各組的物質(zhì)準備工作。
3.現(xiàn)場實踐
進入現(xiàn)場教學(xué)之后，將學(xué)生按自然村分成4個大組，每一大組均由流行病學(xué)基本信息調(diào)查小組、體格檢查小組組成，各小組在帶教教師指導(dǎo)下按調(diào)查設(shè)計有條不紊地開展流行病學(xué)現(xiàn)場實踐工作。流行病學(xué)調(diào)查組在各村領(lǐng)導(dǎo)協(xié)助下，主要負責(zé)逐戶宣傳動員群眾，收集流行病學(xué)基本人口學(xué)資料，采集研究對象血標本并送檢。對調(diào)查表進行核對、充實之后進行整理，及時計算出不同人群高血壓、肥胖、血脂異常、肝膽良性腫瘤的患病率。最后對流行病學(xué)現(xiàn)場場地進行清理，指導(dǎo)學(xué)生書寫流行病學(xué)調(diào)查報告及現(xiàn)場教學(xué)體會之后結(jié)束現(xiàn)場教學(xué)。
4.總結(jié)階段
現(xiàn)場教學(xué)結(jié)束之后，由流行病學(xué)實踐教學(xué)現(xiàn)場返回學(xué)校并由帶教教師組織學(xué)生交流現(xiàn)場教學(xué)學(xué)習(xí)后的體會，總結(jié)學(xué)生在現(xiàn)場教學(xué)中的表現(xiàn)，評價學(xué)生所撰寫的流行病學(xué)調(diào)查計劃、問卷調(diào)查表及調(diào)查報告的質(zhì)量，最后綜合評定現(xiàn)場教學(xué)目標達成度。
教學(xué)效果
學(xué)生在現(xiàn)場實踐教學(xué)中的一系列實踐活動中必然會遇到不同的問題，尤其是對調(diào)查對象的宣傳，由于有周密的教學(xué)計劃、充分的準備、嚴密的組織、嚴肅認真的工作態(tài)度，使得學(xué)生在調(diào)查過程中遇到的問題和困難都能及時得到解決，順利完成各個環(huán)節(jié)的教學(xué)活動，保證了教學(xué)效果和流行病學(xué)調(diào)查的質(zhì)量。同時教師認真的工作態(tài)度使學(xué)生初步認識到：作為一名公共衛(wèi)生工作者，在工作中想要達到事半功倍之效，除了必須具備扎實的專業(yè)基本理論和熟練的操作技能之外，還必須具有科學(xué)的工作方法和認真負責(zé)的工作態(tài)度，從而強化學(xué)生對專業(yè)學(xué)習(xí)的進取心和良好的工作作風(fēng)。
結(jié)語
流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)場教學(xué)體現(xiàn)了理論聯(lián)系實際的教學(xué)原則，有利于預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的基本技能訓(xùn)練，有利于促進學(xué)生深化學(xué)習(xí)專業(yè)知識和培養(yǎng)學(xué)生在實際工作中的專業(yè)能力，樹立正確的職業(yè)道德觀，是培養(yǎng)實用型人才的有效措施之一，因此對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生適當開設(shè)流行病學(xué)現(xiàn)場教學(xué)是大有裨益的。同時流行病學(xué)作為預(yù)防醫(yī)學(xué)中的主導(dǎo)學(xué)科，在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)、防病控病以及科學(xué)研究中均發(fā)揮重要的作用。從“教學(xué)型”向“教學(xué)研究型”人才培養(yǎng)方向過渡，綜合培養(yǎng)學(xué)生的流行病學(xué)思維和工作能力，以培養(yǎng)適應(yīng)社會需求的高層次人才。
“一主三學(xué)”教學(xué)模式以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為中心，圍繞學(xué)生自主學(xué)習(xí)開展全面便捷的導(dǎo)學(xué)、助學(xué)和促學(xué)[3]（圖1）?！耙恢魅龑W(xué)”教學(xué)模式的理論基礎(chǔ)是建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論、主體性教育理論、綜合性學(xué)習(xí)理論和教育信息技術(shù)理論?！耙恢鳌笔菍W(xué)生自主學(xué)習(xí)，包括主動自學(xué)、小組互學(xué)和選擇助學(xué)三個層次，分別體現(xiàn)了學(xué)生“自主、合作、探究”的學(xué)習(xí)方式?！叭龑W(xué)”是在自主學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上教師的導(dǎo)學(xué)、助學(xué)好促學(xué)支持服務(wù)。在“一主三學(xué)”教學(xué)模式中，教學(xué)活動以學(xué)生的自主學(xué)習(xí)為中心，“導(dǎo)學(xué)”、“助學(xué)”和“促學(xué)”是教師提供的支持服務(wù)，它圍繞學(xué)生自主學(xué)習(xí)而展開，并貫穿于教學(xué)全過程和教學(xué)各個環(huán)節(jié)。“導(dǎo)學(xué)”是基礎(chǔ)，它對學(xué)生自主學(xué)習(xí)具有引導(dǎo)性；“助學(xué)”是關(guān)鍵，學(xué)生對助學(xué)各項支持服務(wù)具有選擇性；“促學(xué)”是保證，是促進學(xué)生自主學(xué)習(xí)的基本手段，具有一定的強制性。只有“一主”和“三學(xué)”相互結(jié)合，互動交融，才能提高教育教學(xué)質(zhì)量?！耙恢魅龑W(xué)”教學(xué)模式的操作程序為目標導(dǎo)學(xué)——主動自學(xué)——小組互學(xué)——選擇助學(xué)——評價促學(xué)五個環(huán)節(jié)。藥物流行病學(xué)教學(xué)模式在實施“一主三學(xué)”過程中，將從臨床藥學(xué)專業(yè)定位、藥物流行病學(xué)自身特點和臨床藥學(xué)專業(yè)藥物流行病學(xué)教學(xué)模式三方面細化、深化、活化每一個操作程序。.
2.臨床藥學(xué)專業(yè)的正確定位
臨床藥學(xué)研究重點是藥物合理應(yīng)用，即安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)厥褂盟幬?；但臨床工作中常是針對具體問題權(quán)衡利弊、尋求最佳平衡點[4]。臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生將來需針對臨床藥物應(yīng)用展開廣泛的研究，通過臨床藥物應(yīng)用實踐，促進合理用藥；因此，臨床藥學(xué)是技術(shù)性很強的創(chuàng)新性活動。這一部分的“一主三學(xué)”以目標導(dǎo)學(xué)和評價促學(xué)為主，主動自學(xué)、小組互學(xué)和選擇助學(xué)為輔。臨床藥學(xué)從臨床的角度出發(fā)，以患者和藥物使用環(huán)節(jié)為關(guān)注對象，促進藥物的合理使用[5]。但藥物使用受眾多因素影響，所以臨床藥學(xué)必須科學(xué)嚴謹?shù)姆治鲨b別藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的研究方法和研究成果，并將其充分利用。在具體開展臨床藥學(xué)工作中，也需要在思路、方法及結(jié)果解釋上運用藥物流行病學(xué)對藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗進行客觀嚴謹?shù)匚 ?/p>
3.充分理解藥物流行病學(xué)的學(xué)科特點
流行病學(xué)是病因研究的一門工具學(xué)科，著眼于醫(yī)學(xué)、藥學(xué)科學(xué)研究的全面設(shè)計，在介紹基本理論和基本方法的基礎(chǔ)上，側(cè)重傳達一種思維模式和研究思路。藥物流行病學(xué)是流行病學(xué)的一個分支，預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和臨床藥學(xué)都是藥物流行病學(xué)創(chuàng)建的學(xué)科基礎(chǔ)。臨床醫(yī)學(xué)和臨床藥學(xué)的工作從合理用藥的角度，將研究對象確定為用藥人群時，便自然進入了藥物流行病學(xué)領(lǐng)域。目前，藥物不良事件/不良反應(yīng)日益受到關(guān)注，藥物流行病學(xué)的作用也逐漸被重視[6]。藥物流行病學(xué)的基本理論和基本方法與傳統(tǒng)流行病學(xué)的相似，但有其特殊性和復(fù)雜性。藥物流行病學(xué)需要調(diào)查、研究、評估人群中藥物使用的源頭、分布、利用和效果，其研究方法和數(shù)據(jù)來源有其特殊性；藥物使用涉及到人的思維方式和選擇因素，藥物使用后療效受用藥劑量、用藥次數(shù)、用藥依從性、個體差異等多種因素影響，其結(jié)果分析有其復(fù)雜性。因此，臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生需要把握藥物流行病學(xué)的學(xué)科特點，加強主動自學(xué)、小組互學(xué)和選擇助學(xué)操作環(huán)節(jié)，著重掌握藥物流行病學(xué)的基本原理和基本概念，理解藥物流行病學(xué)在新藥臨床試驗、檢測藥物不良反應(yīng)或非預(yù)期作用、參與國家基本藥物的遴選、調(diào)查藥物利用情況、參與藥物經(jīng)濟學(xué)研究、評價生命質(zhì)量中的具體應(yīng)用。
4.臨床藥學(xué)專業(yè)藥物流行病學(xué)“一主三學(xué)”教學(xué)模式的思考
4.1學(xué)生能力的培養(yǎng)
臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)主體是學(xué)生，其能否成為合格的臨床藥師主要取決于是否學(xué)會終身學(xué)習(xí)，在校期間的一次性教育觀念已難以適應(yīng)醫(yī)藥信息量劇增的現(xiàn)實，因此，主動自學(xué)、小組互學(xué)和選擇助學(xué)對學(xué)生能力培養(yǎng)的作用至關(guān)重要。臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生能力的培養(yǎng)有賴于其對專業(yè)課程興趣的提升，因此，藥物流行病學(xué)的“導(dǎo)學(xué)”的作用不可忽視。目標導(dǎo)學(xué)的授課內(nèi)容需要與專業(yè)結(jié)合，授課案例、習(xí)題均應(yīng)貼近臨床具體問題；在臨床藥物治療過程中，引導(dǎo)學(xué)生利用藥物流行病學(xué)知識解決專業(yè)問題，這將很好地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。通過授課內(nèi)容和授課案例的合理安排，學(xué)生可以自己重復(fù)或揭示臨床藥學(xué)某些專業(yè)領(lǐng)域的規(guī)律；通過臨床藥學(xué)科研實例的剖析，學(xué)生可以切實感受到藥物流行病學(xué)在設(shè)計實驗、收集資料、整理資料和分析資料中的重要作用；這些授課內(nèi)容都是藥物流行病學(xué)主動自學(xué)、小組互學(xué)和選擇助學(xué)過程的靈活運用，加之教師的評價促學(xué)，可以進一步促進專業(yè)興趣的提升和能力的培養(yǎng)。
4.2教師能力的提升
藥物流行病學(xué)作為臨床藥學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)學(xué)科，教學(xué)水平的提高很大程度上依賴于教師的綜合能力，即提高目標導(dǎo)學(xué)和評價促學(xué)的水平。教師隊伍建設(shè)是臨床藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的前提和基礎(chǔ)，藥物流行病學(xué)的授課教師需要有扎實的藥物流行病學(xué)基礎(chǔ)及豐富的數(shù)據(jù)處理經(jīng)驗，并且需要不斷完善知識結(jié)構(gòu)，拓寬知識體系，重視開展真實世界研究，提升自身的理論修養(yǎng)和科研水平，同時需要加強對藥物流行病學(xué)相關(guān)領(lǐng)域如醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、臨床藥物評價、科研方法等各個方面的認識，從宏觀角度培養(yǎng)臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的綜合能力[7-10]。
4.3實踐教學(xué)的實施
藥物流行病學(xué)的實踐教學(xué)是鞏固和強化理論課內(nèi)容，培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生靈活運用統(tǒng)計學(xué)的基本原理、基本方法，解決臨床藥學(xué)問題的能力。目前國內(nèi)的流行病學(xué)實踐多以課后習(xí)題課和統(tǒng)計軟件上機操作為主，尚未見藥物流行病學(xué)的實踐教學(xué)，我們結(jié)合流行病學(xué)實踐，傾向于藥物流行病學(xué)實踐采用統(tǒng)計軟件上機操作、網(wǎng)絡(luò)操作及藥物流行病學(xué)案例分析的形式開展?！耙恢魅龑W(xué)”教學(xué)模式的作用在此過程中得以充分地體現(xiàn)。藥物流行病學(xué)的實踐教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)操作和案例分析可以通過目標導(dǎo)學(xué)，創(chuàng)建藥物流行病學(xué)案例情景，將藥物流行病學(xué)理論與臨床藥學(xué)實際緊密結(jié)合，讓學(xué)生自覺進入主動自學(xué)狀態(tài)，以小組互學(xué)展示相應(yīng)的學(xué)習(xí)成果和經(jīng)驗，展開討論和交流，培養(yǎng)學(xué)生獨立分析問題的能力。藥物流行病學(xué)的SPSS和SAS等統(tǒng)計軟件上機操作和案例分析對于拓寬學(xué)生的視野是必不可少的，但軟件分析無法對方法學(xué)適應(yīng)性作出判斷，分析方法選擇的正確與否依賴于使用者對藥物流行病學(xué)資料的了解程度和對統(tǒng)計分析方法的掌握程度，此時自由選擇助學(xué)方式，參考教師支持服務(wù)和教師提供的學(xué)習(xí)資源解決相應(yīng)的問題，可以加深學(xué)生對藥物流行病學(xué)基本原理和方法的理解和掌握。教學(xué)結(jié)束環(huán)節(jié)由學(xué)生自我評價和教師總結(jié)評價，鞏固強化學(xué)習(xí)成果，既可以調(diào)控“教”與“學(xué)”的過程，避免實踐教學(xué)放任自流、失去控制，也可以激發(fā)學(xué)生使用新方法的積極性，降低遺忘率，提高其應(yīng)對臨床藥學(xué)數(shù)據(jù)的分析能力，有利于臨床藥學(xué)工作的開展。
5.小結(jié)
高校社區(qū)流行病學(xué)實驗教學(xué)設(shè)計性實驗流行病學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)的主干課程，它在疾病預(yù)防、控制和促進健康方面有十分重要作用。從某種意義上說，流行病學(xué)是一門方法學(xué)，利用流行病學(xué)的基本原理和方法可以解決疾病預(yù)防控制工作中的很多重要問題，因此培養(yǎng)學(xué)生的實踐應(yīng)用能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)是流行病學(xué)實驗教學(xué)的重要目的。
2003年傳染性非典型肺炎的發(fā)生，把流行病學(xué)推上了前所未有的地位。流行病學(xué)在非典防治工作中發(fā)揮了重要的作用，但同時也暴露出我國疾病控制工作存在的問題，如專業(yè)人員數(shù)量不足，整體素質(zhì)不高等，尤其是現(xiàn)場調(diào)查研究和應(yīng)急反應(yīng)能力不強等。說明傳統(tǒng)的流行病學(xué)教學(xué)已不能滿足培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型人才的需要，必須對流行病學(xué)的教學(xué)進行改革，尤其是進行實驗教學(xué)的改革。
一、傳統(tǒng)流行病學(xué)實驗教學(xué)方式的弊端
傳統(tǒng)的流行病學(xué)實驗課教學(xué)主要以課堂討論為主，有統(tǒng)一的實驗課教材，學(xué)生在教師的引導(dǎo)下對教材上的經(jīng)典案例進行分析和討論，并回答教材上所提出的問題。如疾病頻率測量資料分析實驗課，要求學(xué)生根據(jù)教材上所給出的案例計算出發(fā)病率、死亡率、罹患率等并進行簡單的比較分析；病例對照研究資料分析則根據(jù)給出的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，判定暴露因素和疾病之間是否存在著統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系以及是何種關(guān)系等。該方法對鞏固理論課教學(xué)內(nèi)容，掌握流行病學(xué)的基本理論有較好的作用，但對于培養(yǎng)學(xué)生設(shè)計調(diào)查方案、收集資料、發(fā)現(xiàn)并控制偏倚以及處理現(xiàn)場調(diào)查中突發(fā)問題的能力幫助甚小，更達不到啟發(fā)思維、發(fā)揮其創(chuàng)造力的目的。
二、流行病學(xué)實驗課開展設(shè)計性實驗的必要性
鑒于傳統(tǒng)流行病學(xué)實驗教學(xué)的不足，國內(nèi)許多高校都積極的進行教學(xué)改革的研究，如項目綜合教學(xué)法、PBL教學(xué)模式、案例教學(xué)法和開展設(shè)計性實驗等。其中PBL教學(xué)法和案例教學(xué)法仍然是一種以課堂討論為主的教學(xué)方式，對提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)生流行病學(xué)的思維方式起到了很好的作用，但是由于這兩種教學(xué)方式仍然缺乏學(xué)生實際的動手實踐，對于培養(yǎng)學(xué)生實施調(diào)查設(shè)計、現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查以及應(yīng)對現(xiàn)場調(diào)查各種問題的能力并無幫助。項目綜合教學(xué)法是老師和學(xué)生形成一個團隊共同完成一個項目。項目綜合教學(xué)法如果在流行病學(xué)實驗教學(xué)中合理運用，能較好地提高學(xué)生的實際應(yīng)用能力，但是這種學(xué)生和老師團隊合作的方法在實施的過程中很容易變成老師為主導(dǎo)，學(xué)生被動參與，而失去或減弱應(yīng)有的作用。
設(shè)計性實驗是一種主動探究性的學(xué)習(xí)活動。和項目綜合教學(xué)法不同，它是以學(xué)生為主體，由學(xué)生對實驗內(nèi)容和方法進行自主設(shè)計與實施。全過程要求學(xué)生獨立思考，發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題。設(shè)計性實驗?zāi)軌虺浞职l(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)嚴謹?shù)膽B(tài)度、協(xié)調(diào)和團隊協(xié)作能力，最重要的是通過對自己的選題進行實施，能鍛煉學(xué)生的調(diào)查設(shè)計、現(xiàn)場調(diào)查等能力。而“科學(xué)嚴謹?shù)膽B(tài)度”“扎實的理論基礎(chǔ)”“現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查設(shè)計和應(yīng)用能力”是疾病控制中心職工最看重的應(yīng)該具備的素質(zhì)。因此在流行病學(xué)實驗教學(xué)中充分發(fā)揮設(shè)計性實驗的作用很有必要。
三、高校社區(qū)作為流行病學(xué)現(xiàn)場的可行性
在流行病學(xué)的實驗教學(xué)中實施設(shè)計性實驗和其他學(xué)科不同的是首先要有合適的現(xiàn)場和調(diào)查人群。流行病學(xué)現(xiàn)場依據(jù)研究目的不同有不同的選擇，可以選擇普通社區(qū)，也可以選擇醫(yī)院、工廠和學(xué)校等。但用于教學(xué)的現(xiàn)場不僅要滿足調(diào)查研究本身的要求，還要求便于實施，更重要的是能夠絕對保證學(xué)生實驗課期間的安全。安全問題也是許多學(xué)校不愿意變課堂討論的實驗課教學(xué)方式為現(xiàn)場調(diào)查的重要原因之一。
高校作為學(xué)生平時學(xué)習(xí)生活的地方，是學(xué)生最熟悉的也是最安全的地方，以高校作為流行病學(xué)實驗課的調(diào)查現(xiàn)場能保證實驗教學(xué)安全有序的進行。高校社區(qū)里學(xué)生和教師都是有組織的團體，活動范圍相對比較集中，通過宣傳發(fā)動，調(diào)查的應(yīng)答率相對較高，便于設(shè)計性實驗的實施。高校學(xué)生和教師分別有不同的健康問題，而這些問題貼近學(xué)生自身情況，往往是學(xué)生所感興趣的，能基本滿足選題的需要。因此，高校社區(qū)是比較理想的流行病學(xué)實踐教學(xué)現(xiàn)場。
四、以高校社區(qū)為現(xiàn)場的流行病學(xué)設(shè)計性實驗的選題
以高校社區(qū)為現(xiàn)場的流行病學(xué)設(shè)計性實驗可以選擇現(xiàn)況調(diào)查、流行病學(xué)實驗研究甚至也可以進行病例對照研究的嘗試。其中現(xiàn)況調(diào)查和流行病學(xué)實驗研究比較容易實施。
設(shè)計性實驗的選題除了考慮學(xué)生自己的興趣之外，還要考慮可行性，必須符合高校社區(qū)人群的特征?？梢赃x擇網(wǎng)絡(luò)成癮、吸煙及控?zé)熤R、心理衛(wèi)生狀況、近視情況、營養(yǎng)知識和營養(yǎng)狀況、艾滋病等疾病防治知識以及乙肝患病率等對大學(xué)生進行現(xiàn)況調(diào)查，如以教師為調(diào)查對象，還可以進行慢性病發(fā)病和患病率研究。如選擇進行流行病學(xué)實驗研究，一般建議選擇健康教育近期效果的評價。還可以選擇高校教師人群進行慢性病的病例對照研究。
五、流行病學(xué)設(shè)計性實驗的實施
為了保證設(shè)計性實驗的正常進行，在安排教學(xué)進度的時候?qū)嶒炚n安排在全部理論課結(jié)束之后進行。實驗課有一定的學(xué)時數(shù)，但實驗的設(shè)計、實施等不受課時安排限制，由學(xué)生根據(jù)實際情況自行安排完成。課堂教學(xué)主要完成分組、選題、開題和結(jié)果報告等步驟。具體實施過程如下：
1.實驗分組
首先由教師在課堂上集中講授科研的基本步驟、文獻檢索方法以及設(shè)計性實驗課的基本要求，然后學(xué)生根據(jù)自己的意愿和興趣自愿組合，5～6人一組，指導(dǎo)教師可在不同組之間進行人員的微調(diào)，使每組都有1～2位能力較強的學(xué)生，保證整個設(shè)計性實驗的順利實施。每2組配備一名指導(dǎo)教師，負責(zé)整個設(shè)計性實驗過程的指導(dǎo)。
2.選題及設(shè)計實驗方案
由實驗小組根據(jù)興趣自行選擇一個研究內(nèi)容，也可以由教師先提出幾個研究方向，再由學(xué)生挑選。要求學(xué)生按所選題目自行查閱文獻并設(shè)計實驗方案，包括研究目的、所采用的研究方法、樣本量和研究對象的選擇、調(diào)查表的設(shè)計、可能需要的實驗器材、調(diào)查方法的選擇和質(zhì)量控制、可行性分析及存在的難點等內(nèi)容。要求選題不要太大，能夠在1個月之內(nèi)完成，盡可能不使用二手資料。
3.開題報告
實驗在實施前需進行開題報告。開題報告要求全班同學(xué)和全部指導(dǎo)教師參加，根據(jù)實際選題情況邀請實驗室老師參加。每個實驗小組由1名學(xué)生報告，全部成員答辯。老師和同學(xué)向該組的成員提問、討論，最后根據(jù)開題結(jié)果進行研究方案的修改。
4.課題實施
學(xué)生根據(jù)自己設(shè)計的實驗方案，獨立進行調(diào)查。學(xué)生需要獨立解決在課題實施過程中遇到的問題，教師只對實施過程中的技術(shù)性問題進行指導(dǎo)。實施過程中要求學(xué)生填寫實驗記錄。
5.資料分析與總結(jié)
資料收集結(jié)束，實驗小組共同討論資料分析方法，并進入學(xué)校信息處理室進行資料分析，然后在指導(dǎo)老師指導(dǎo)下形成調(diào)查報告并在全班報告。
設(shè)計性實驗?zāi)芘囵B(yǎng)學(xué)生現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查設(shè)計和應(yīng)用能力，以高校社區(qū)為現(xiàn)場，又能保障學(xué)生的安全和實驗的順利實施，以高校社區(qū)為現(xiàn)場進行流行病學(xué)設(shè)計性實驗，提高學(xué)生的實際應(yīng)用能力，將是流行病學(xué)實驗教學(xué)改革的一個方向。
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Softcover $ 33.20
ISBN 0-387-40292-6
本書是由美國Albert Einstein醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)和群體健康系流行病學(xué)室Sylvia Wassertheil Smoller教授編著的。第一版于1990年出版，第二版于1995年出版，現(xiàn)為第三版。本書的特點是根據(jù)流行病學(xué)和統(tǒng)計學(xué)的基本框架，使讀者理解流行病學(xué)與生物統(tǒng)計學(xué)的基本原理，理解“為什么做”和“做什么？”學(xué)會“如何做、如何解釋”。書中的內(nèi)容都是臨床試驗和基礎(chǔ)研究中最常用的、或是在文獻中經(jīng)常引用的。
全書共分9章。第1章講述科研方法問題，包括邏輯推理、變異、研究設(shè)計、變量的量化、無效假設(shè)、假設(shè)檢驗、檢驗錯誤的類型、顯著性水平等；第2章敘述概率的一些基本概念；第3章介紹常用的統(tǒng)計學(xué)檢驗方法；第4章介紹流行病學(xué)的基本概念，包括流行病學(xué)的應(yīng)用、常用指標、流行病學(xué)研究類型、偏倚、混雜、交互、多變量分析等；第5章介紹篩檢的基本概念；第6章是敘述隨機對照臨床試驗；第7章介紹生活質(zhì)量的評價，包括量表的結(jié)構(gòu)、可靠性、真實性、敏感性（反應(yīng)性）以及用量表評價生活質(zhì)量的局限性；第8章介紹遺傳流行病學(xué)的基本概念，包括雙生子研究、連鎖和聯(lián)系分析、傳遞不平衡檢驗等；第9章闡述科研倫理學(xué)與統(tǒng)計學(xué)的關(guān)系。第8、9兩章的內(nèi)容在人類研究中十分重要，是第三版新增加的，是一般流行病學(xué)或統(tǒng)計學(xué)入門書籍中所沒有的。
書后附有9項附錄，介紹正文中各種統(tǒng)計學(xué)計算的實例，以使讀者能夠更順利閱讀本書、以及如何實際計算，包括卡方、Z值及t-值的臨界值表、Fisher精確檢驗、幾組比較的Kruskal-Wallis非參數(shù)檢驗、相關(guān)系數(shù)計算、率的年齡調(diào)整、比值比的可信性、兩個變量的“J”或“U”型關(guān)系、量表記分改變的適宜性（敏感性）評價、以及遺傳學(xué)基本原理和知識。書后還附有參考文獻及建議閱讀的書目，讀者如需了解更深入的、超出本書范圍的內(nèi)容、或涉及高等數(shù)學(xué)方面的內(nèi)容，可閱讀這些推薦的教科書。書末附有主題索引，便于讀者檢索。
本書以科學(xué)的哲學(xué)和邏輯學(xué)原理，討論統(tǒng)計學(xué)檢驗的基本原理，而不是讓讀者去做具體的統(tǒng)計學(xué)檢驗。全書各章節(jié)都是獨立的，讀者可不按順序閱讀，只閱讀感興趣的部分。本書特別適合那些沒有或很少有數(shù)學(xué)背景的讀者，使他們能夠讀得懂、用得上。
本書內(nèi)容既簡明，又適合范圍較廣的讀者需要，所闡述原理和方法適合多種領(lǐng)域，包括醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、心理學(xué)、教育學(xué)。本書是一本簡明的流行病學(xué)與生物統(tǒng)計學(xué)教科書，適合從事臨床和基礎(chǔ)研究的醫(yī)生、醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生、研究生，或非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生參考，也可供程度較高的讀者、以及對生物統(tǒng)計學(xué)與流行病學(xué)的邏輯學(xué)和方法學(xué)感興趣的研究人員參閱。
烏正賚，教授
（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)研究所）
張 歡
[摘 要]流行病學(xué)是各類醫(yī)學(xué)院校必不可少的課程。然而學(xué)生對流行病學(xué)的學(xué)習(xí)往往不夠重視，缺乏學(xué)習(xí)流行病學(xué)的熱情和主動性。鑒于流行病學(xué)課程的重要性及目前流行病學(xué)教學(xué)效果欠佳的問題，提倡流行病學(xué)教師采用有效措施提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動性，加強學(xué)生流行病學(xué)思維能力的培養(yǎng)，重視流行病學(xué)資料分析方法的教學(xué)。此外，注重網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)材料的收集和利用，并適當開展雙語教學(xué)等對提高流行病學(xué)教學(xué)效果也有幫助。
[
關(guān)鍵詞 ]流行病學(xué)；教學(xué)效果；學(xué)習(xí)興趣；思維
中圖分類號：G642.3文獻標識碼：A文章編號：1671-0568(2014)35-0040-03
基金項目：本文系國家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金項目“漢族人群Corin蛋白與高血壓發(fā)病關(guān)系的研究” (編號：81302499)、中國博士后科學(xué)基金特別資助項目“CORIN基因多態(tài)性與Corin水平及高血壓的關(guān)聯(lián)研究” (編號：2014T70547)的成果。
流行病學(xué)是研究疾病和健康狀態(tài)在人群中的分布及其影響因素，借以制訂和評價預(yù)防、控制和消滅疾病及促進健康的策略和措施的科學(xué)。 近年來公共衛(wèi)生事件頻發(fā)，且傳染病的發(fā)病率和死亡率顯著下降，而心腦血管病、糖尿病和癌癥等慢性非傳染性疾病的威脅不斷增加。如何更好地應(yīng)用流行病學(xué)原理和方法來預(yù)防和控制慢性病和公共衛(wèi)生事件的危害，是各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)面臨的重大課題。流行病學(xué)的重要性使之成為了各類醫(yī)學(xué)院校必不可少的課程。
由于課程多、學(xué)習(xí)任務(wù)重，同時對課程重要性不夠了解，醫(yī)學(xué)院中非預(yù)防專業(yè)的學(xué)生對流行病學(xué)的學(xué)習(xí)往往不夠重視。很多學(xué)校的流行病學(xué)教材和教師的授課教學(xué)模式比較單一，也使得學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)流行病學(xué)的熱情和主動性。此外，為了適應(yīng)慢性病患病率不斷上升的公共衛(wèi)生新形勢，流行病學(xué)的教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方法需要不斷更新和改進。筆者根據(jù)近年參與流行病學(xué)教學(xué)工作的體會，談?wù)劶訌娏餍胁W(xué)課程教學(xué)的方法和策略。
一、提高學(xué)生興趣
流行病學(xué)教學(xué)大多采取大班上課方式，教師講解，學(xué)生被動性接受，學(xué)習(xí)興趣不高。由于大多數(shù)的流行病學(xué)教學(xué)內(nèi)容是理論性的概念，邏輯嚴密、抽象，不如臨床醫(yī)學(xué)等課程那么形象生動，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不高，課堂互動性比較少。單向灌輸式教學(xué)方式使流行病學(xué)理論與防病實踐嚴重脫節(jié)，學(xué)生只能被動接受。同時，根深蒂固的重治療、輕預(yù)防的思想和現(xiàn)實也對學(xué)生有所影響，使得學(xué)生對今后在實際工作中是否有機會進行流行病相關(guān)的研究及工作缺乏信心。
學(xué)生作為教學(xué)活動的直接感受者，其興趣直接影響學(xué)習(xí)的效果，可以針對不同的教學(xué)內(nèi)容設(shè)置不同的教學(xué)方法。通過典型實例討論，啟發(fā)學(xué)生思考，讓學(xué)生認識到流行病學(xué)的重要性和實用性，從而促使學(xué)生自發(fā)學(xué)習(xí)。例如，講述病因推斷時，可以SARS為例，讓學(xué)生自己討論怎樣提出病因和驗證病因，讓學(xué)生對病因推斷的基本步驟有深刻的體會。在實驗流行病學(xué)中，可以從科研設(shè)計的角度來講解，讓臨床專業(yè)的學(xué)生認識到即使是臨床醫(yī)生進行療效評價，也離不開流行病的原理和方法，從而意識到流行病學(xué)課程的重要性。讓學(xué)生積極參與課堂教學(xué)的全過程，真正體現(xiàn)“以學(xué)生為主體的課堂教學(xué)模式”。同時開設(shè)“第二課堂”，組織課外興趣小組，在教師的指導(dǎo)下對引起社會廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生問題進行課題設(shè)計和調(diào)查等活動，并指導(dǎo)學(xué)生撰寫調(diào)查報告等；鼓勵學(xué)生參與教師的課題研究，從文獻檢索、課題設(shè)計、現(xiàn)場調(diào)查或?qū)嶒灥劫Y料整理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析和論文撰寫等，學(xué)生在進一步理論聯(lián)系實際的同時也提高了科研能力。
此外，利用多媒體的“多樣性、交互性、集成性”等特點．針對教學(xué)重點和難點，結(jié)合經(jīng)典的流行病學(xué)研究案例，制作形象生動、實踐性強的多媒體課件，可以達到活躍課堂氣氛、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、加深學(xué)生對理論知識的理解的目的。
二、加強流行病學(xué)思維
流行病學(xué)是一門科研方法學(xué)，它的重要基礎(chǔ)是邏輯學(xué)和概率論，在教學(xué)中要特別注意培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維方式和從群體角度思考問題的概率論思想，這一點在病因?qū)W研究中尤為重要。 網(wǎng)但是長期以來，流行病學(xué)教學(xué)以單向灌輸式教學(xué)方式為主，偏重基本概念、基本原理方法教學(xué)，對流行病學(xué)思維尤其是以預(yù)防為主的思維能力培養(yǎng)不足，導(dǎo)致流行病學(xué)教學(xué)中理論與防病實踐嚴重脫節(jié)，學(xué)生只能被動接受。這在很大程度上壓抑和束縛了學(xué)生的創(chuàng)造性思維，使流行病學(xué)的應(yīng)用性無法得到充分體現(xiàn)，學(xué)生缺乏將來在疾病控制實踐中獨立解決問題的能力。因此，加強流行病學(xué)思維能力的培養(yǎng)非常重要，其中包括宏觀（群體）、對比、概率統(tǒng)計、多病因論及預(yù)防為主的流行病學(xué)思維方式與觀點。
流行病學(xué)是從群體的角度宏觀地觀察一個人群的疾病發(fā)生情況、健康狀況和公共衛(wèi)生問題，其原理是在個體中看來是偶發(fā)事件，但在群體中是有規(guī)律性的。在流行病學(xué)定義中，有兩個相當重要的概念，即“群體”與“分布”。這兩個概念正是流行病學(xué)中宏觀思維方式的體現(xiàn)。流行病學(xué)正是通過宏觀的人群調(diào)查，了解疾病在不同人群、時間、地區(qū)的分布狀況，并根據(jù)分布狀況去追溯造成分布不同的原因，從而達到控制疾病之目的。吸煙與肺癌的研究，F(xiàn)rarningham心血管疾病流行病學(xué)研究等，都是應(yīng)用宏觀思維方法的典范。以吸煙與肺癌關(guān)系的研究為例，從個體的角度看，并非每一個吸煙者都患肺癌，也并非每一個肺癌患者都吸煙；從群體的角度來看，肺癌患者吸煙的比例顯著高于非肺癌者，吸煙者中肺癌的發(fā)病率與病死率也顯著高于非吸煙者，因而吸煙是肺癌的危險因素。通過實例使學(xué)生逐漸理解和接受流行病學(xué)的宏觀（群體）思維方式。
在流行病學(xué)研究中自始至終應(yīng)貫徹對比的思想。只有通過對比調(diào)查、對比分析，才能從中發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)生的原因或線索，而且這種對比必須堅持可比性原則。經(jīng)典的分析性流行病學(xué)研究方法，如病例對照研究、隊列研究均設(shè)立對照組，應(yīng)用對比的思維方式檢驗病因假設(shè)或?qū)梢傻牟∫蚧蛭ｋU因素進行研究，通過比較分析這一科學(xué)嚴密的病因邏輯思維推論過程來判定結(jié)果。
流行病學(xué)的病因是概率論的病因， “能引起人群發(fā)病概率升高的因素即為流行病學(xué)的病因”。這些因素實際上指的是疾病的危險因素，研究疾病的危險因素比研究直接的病因在疾病預(yù)防中的意義更大。在進行群體間比較時多使用發(fā)病率、死亡率等頻率指標，而不是用絕對數(shù)來表示。例如，人們不能因看到某個吸煙的人已經(jīng)活到100歲或某個不吸煙的人也得了肺癌而否認吸煙是肺癌的一個重要病因，而應(yīng)當從概率論的角度認識吸煙者比不吸煙者患肺癌的危險要高出多少倍。通過流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)某些疾病在某一地區(qū)具有某些特征的人群中比其他人群的發(fā)病率更高．則可認為這類人發(fā)生該病的危險更大。這種對某病的高危人群的確定，就是應(yīng)用概率統(tǒng)計的思維方式來實施的。
流行病學(xué)病因研究認為許多疾病并非由單一的、特異的病因引起，而是遺傳與環(huán)境等多種因素長期綜合作用的結(jié)果。影響人體健康的因素本身就是多維的，因而應(yīng)當用三維或多維的思維方式去貫徹和解決人類的健康問題。
流行病學(xué)的根本任務(wù)之一是查明病因并預(yù)防、控制和消滅疾病，包括無病時預(yù)防使其不發(fā)生，發(fā)生后使其得到控制、減輕甚至消除，即可根據(jù)疾病自然史的不同階段。采取相應(yīng)措施來阻止疾病的發(fā)生、發(fā)展或惡化，這就是疾病的“三級預(yù)防”及“預(yù)防為主”的指導(dǎo)思想。使學(xué)生盡快樹立“預(yù)防為主”的專業(yè)理念，體會臨床學(xué)習(xí)的意義，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和實踐操作能力。
三、流行病學(xué)資料分析方法
預(yù)防醫(yī)學(xué)課程中的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)和流行病學(xué)方法，與醫(yī)學(xué)科研密切相關(guān)，對培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力至關(guān)重要。這兩門課程在教學(xué)過程中也往往需要進行有機結(jié)合。傳統(tǒng)流行病學(xué)教學(xué)中，學(xué)生很難在短時間內(nèi)將醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)方法和流行病學(xué)資料處理結(jié)合起來，因而很難理解和樹立流行病學(xué)概率論的觀點。適時地鞏固學(xué)生的統(tǒng)計學(xué)思維，提高學(xué)生對醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的分析能力并將其與流行病學(xué)知識融會貫通，對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)和流行病學(xué)教學(xué)，都是很有幫助的。
運用計算器手工運算各項指標，回答思考題，這是大多數(shù)學(xué)校采用的教學(xué)模式。但僅以計算器進行數(shù)據(jù)分析并不能解決所有流行病學(xué)資料分析問題。如流行病學(xué)病因研究最常用的回歸分析，就無法在課堂上用計算器完成。 。目前，幾乎所有流行病學(xué)的調(diào)查數(shù)據(jù)資料分析工作都要借助于統(tǒng)計軟件，單純由計算器進行資料分析的教學(xué)與實際工作脫節(jié)，已不符合現(xiàn)代流行病學(xué)的教學(xué)和工作的需要。因此，應(yīng)在保留少量計算器手工計算方法以加深理解的基礎(chǔ)上，將EpiData和sPss等國際權(quán)威的統(tǒng)計分析軟件應(yīng)用于流行病學(xué)教學(xué)中。
EpiData是專為流行病學(xué)調(diào)查而設(shè)計的軟件，它與其他軟件相比更符合流行病學(xué)工作對數(shù)據(jù)錄入與管理的要求，所以在流行病學(xué)研究與實踐中極為常用。EpiData軟件是一款免費的數(shù)據(jù)錄入和數(shù)據(jù)管理軟件，簡單易學(xué)，數(shù)據(jù)錄入界面直觀，操作簡便，實用性強，具備強大的數(shù)據(jù)錄入、數(shù)據(jù)核查、數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化功能及雙份錄入及一致性檢驗的功能。 流行病學(xué)實習(xí)課的實例中，數(shù)據(jù)多是經(jīng)過整理加工的，往往實習(xí)課結(jié)束后，學(xué)生對相關(guān)研究問題依然沒有理解和體會，流行病學(xué)實習(xí)課的教學(xué)目的沒能達到。在教學(xué)中應(yīng)用EpiData等軟件處理真實數(shù)據(jù)可以幫助學(xué)生更深入地了解流行病學(xué)數(shù)據(jù)資料。SPSS軟件是專門為統(tǒng)計而開發(fā)的軟件，統(tǒng)計方法較齊全，一般用于大型統(tǒng)計，是當今國際流行的優(yōu)秀統(tǒng)計分析軟件之一，是醫(yī)學(xué)科研工作的得力助手。sPss軟件界面友好，統(tǒng)計功能強大，操作簡單易學(xué)，目前已在各大院校醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)中廣泛應(yīng)用。
蘇州大學(xué)流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計教研室教師有多年從事實驗教學(xué)的經(jīng)驗，參與過多次大型流行病學(xué)調(diào)查，有豐富的流行病學(xué)資料分析經(jīng)驗。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課程和流行病學(xué)課程均開設(shè)了實習(xí)課，且統(tǒng)計學(xué)課程在先，學(xué)生具備了使用統(tǒng)計學(xué)軟件的能力。在流行病學(xué)實驗課中使用統(tǒng)計軟件進行資料分析，使流行病學(xué)資料分析與統(tǒng)計學(xué)理論及軟件的使用進行對接并加以綜合運用，更能體現(xiàn)出流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)的緊密聯(lián)系，使實踐教學(xué)更具有針對性和現(xiàn)實性。
四、豐富學(xué)習(xí)材料
教科書是教學(xué)的核心材料，但廣義的教材可以是傳授知識、技能和思想的所有教學(xué)材料。廣義教材既包括教科書、教學(xué)實習(xí)指導(dǎo)，也包括學(xué)術(shù)專著、期刊文獻、教學(xué)幻燈片、音像資料、計算機輔助教學(xué)課程軟件等。當前網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)成為大學(xué)生獲取專業(yè)知識的重要途徑，流行病學(xué)課程教學(xué)應(yīng)該充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，豐富學(xué)生的學(xué)習(xí)材料。這樣不僅可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和通過網(wǎng)絡(luò)獨立獲取流行病學(xué)知識的能力，也使學(xué)生切身感受流行病學(xué)在社會生活中的實際應(yīng)用。
世界衛(wèi)生組織(WHO)網(wǎng)站和美國疾病預(yù)防控制中心(CDC)網(wǎng)站是提供流行病學(xué)實習(xí)的理想網(wǎng)站，可為流行病學(xué)學(xué)習(xí)和研究提供良好的素材。WHO從1995年起通過“The world heal山report”年度全球健康評估報告，報告有英文、中文、阿拉伯文等版本，內(nèi)容覆蓋了流行病學(xué)的大部分領(lǐng)域。美國CDC wonder是美國CDC建立的數(shù)據(jù)檢索系統(tǒng)，可提供多種疾病的流行病學(xué)信息、統(tǒng)計數(shù)據(jù)、實驗數(shù)據(jù)和研究進展。通過這些網(wǎng)站，學(xué)生可以了解世界各國的疾病負擔和疾病預(yù)防控制策略，并可以從流行病學(xué)研究實例中學(xué)習(xí)調(diào)查研究的方法。這些實例來自于疾病防治的實際工作，與學(xué)生的生活及將來的工作崗位關(guān)系密切，更容易激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣。
隨著信息技術(shù)和教育理念的發(fā)展，越來越多的組織或個人在互聯(lián)網(wǎng)上共享教學(xué)資源，如全球健康網(wǎng)絡(luò)超級課程。 網(wǎng)該網(wǎng)絡(luò)課程匯聚了來自全球174個國家的56000名專業(yè)學(xué)者，目前收集了這些學(xué)者制作的5710份與全球健康和預(yù)防有關(guān)的Powerpoint講稿，構(gòu)建成一個基于互聯(lián)網(wǎng)的開放的教學(xué)講稿庫，供全球相關(guān)領(lǐng)域的教師和學(xué)生免費使用。又如，美國加州大學(xué)洛杉磯分校流行病學(xué)系的Frerichs教授建立的快速流行病學(xué)調(diào)查的課程網(wǎng)頁。該網(wǎng)站除課程的PowerPoint講稿、配套的講解錄音外，還包括推薦閱讀材料、統(tǒng)計軟件及其使用說明、練習(xí)用數(shù)據(jù)庫和課后作業(yè)等，成為一套非常完整的教學(xué)材料。此外，還應(yīng)充分利用精品課程網(wǎng)站開展網(wǎng)絡(luò)補充教學(xué)，如國家精品課程資源網(wǎng)和流行病學(xué)精品課程網(wǎng)等。
五、嘗試雙語教學(xué)
當前流行病學(xué)研究飛速發(fā)展，國際交流合作日趨頻繁。如何培養(yǎng)具有國際合作意識、國際交流與競爭能力的公共衛(wèi)生專業(yè)人才是目前高等醫(yī)學(xué)教育中的一個重要課題，而實施雙語教學(xué)正是適應(yīng)高等教育國際化趨勢的發(fā)展需要，也是培養(yǎng)這類外向型人才的重要途徑。預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生學(xué)習(xí)流行病學(xué)及相應(yīng)的實習(xí)課程時大多已經(jīng)通過了大學(xué)英語四級或六級考試，具備較好的英語基礎(chǔ)，這時合理地安排雙語教學(xué)，有助于將學(xué)生的英語學(xué)習(xí)從公共英語轉(zhuǎn)移到專業(yè)英語上來，切實提高學(xué)生的英語應(yīng)用能力。
合適的外文教學(xué)資料是流行病學(xué)雙語教學(xué)實施的必要條件，獲得外文教學(xué)材料的途徑可以是直接購買或復(fù)印合適的原版教材和參考書。此外，通過互聯(lián)網(wǎng)收集教學(xué)材料是一個獲得雙語教學(xué)材料的有效途徑。美國匹茲堡大學(xué)的Supercourse以虛擬圖書館的形式為全世界從事流行病學(xué)教學(xué)的人提供了一個交流的平臺，目前其中含有來自174個國家的5710個講稿。 網(wǎng)世界衛(wèi)生組織和美國疾病預(yù)防控制中心官方網(wǎng)站的各種年報等材料也經(jīng)常被流行病學(xué)教研室教員用來作為雙語教學(xué)的背景參考資料。英國Dundee大學(xué)研制的流行病學(xué)互動教學(xué)軟件Studying Popula-tions ProWam也深受好評。該軟件是一個計算機輔助的流行病學(xué)方法學(xué)習(xí)軟件包，其中包含了80多個關(guān)于流行病學(xué)基本概念的交互式練習(xí)和模擬，適合所有健康科學(xué)工作者使用，包括醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生和碩士生、公共衛(wèi)生工作者及臨床醫(yī)生。在國外一些大型公共衛(wèi)生或流行病學(xué)學(xué)術(shù)會議中，如美國公共衛(wèi)生年會等，一些大學(xué)、研究所、出版社、公司等都會提供電子版或紙制的宣傳材料，其中不乏流行病學(xué)專業(yè)期刊，健康教育短片、美國疾病預(yù)防控制中心的工作介紹、國外大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的介紹等。這些都屬于流行病學(xué)雙語教學(xué)資料的收集范圍，有利于我們及時地了解國外的流行病學(xué)教學(xué)的動態(tài)。另外，通過直接使用英文版的疾病數(shù)據(jù)分析軟件(sPss，SAS，Epi Info)來提高學(xué)生的專業(yè)外語運用和理解能力也是加強雙語教學(xué)的有效辦法。
