時(shí)間：2023-07-11 16:21:15
序論：在您撰寫甲狀腺護(hù)理措施時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：甲狀腺手術(shù)；并發(fā)癥；預(yù)防；護(hù)理措施
【中圖分類號(hào)】R322.5+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0523-02
盡管甲狀腺切除術(shù)是外科常見的一種手術(shù)，但甲狀腺部位有著豐富的血供，具有復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，血管及神經(jīng)分布較眾多，術(shù)后易發(fā)生呼吸障礙、切口出血、神經(jīng)功能損傷等并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅[1]。筆者通過(guò)對(duì)該院收治的90例甲狀腺手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性整理，分析甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)做如下報(bào)告：
1資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2013年1月-2013年12月收治的甲狀腺手術(shù)的患者90例，其中男性35例，女性55例；年齡27-63歲，，平均年齡36.2±7.3歲；甲狀腺腺瘤37例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫32例，甲狀腺功能亢進(jìn)21例；合并高血壓、心臟病19例，糖尿病10例；采用頸叢麻醉52例，全身麻醉38例。
1.2并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 （1）術(shù)后出血：出血是甲狀腺手術(shù)術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多見于術(shù)后48h內(nèi)。主要由于結(jié)扎線脫落、術(shù)中止血不徹底所致，患者術(shù)后嘔吐、咳嗽、活動(dòng)或講話過(guò)頻等也會(huì)引起出血。預(yù)防及護(hù)理措施：護(hù)理人員術(shù)前做好完善的準(zhǔn)備，耐心、細(xì)致對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，囑患者術(shù)后24h內(nèi)避免劇烈活動(dòng)、咳嗽，減少頸部活動(dòng)；患者床旁備好搶救物品，如：氣管切開包、氧氣等；較大血管出血時(shí)應(yīng)給予雙重結(jié)扎，放置引流管24-48h，密切查看引流物，以免發(fā)生積血壓迫氣管導(dǎo)致患者窒息；術(shù)后囑患者取半臥位，密切觀察患者的呼吸、脈搏及血壓情況，查看是否出現(xiàn)煩躁、呼吸困難、窒息及發(fā)紺等；患者一旦出現(xiàn)頸部迅速增大，敷料滲血，24h引流量>150ml，呼吸困難、情緒不穩(wěn)定，口唇發(fā)紺，應(yīng)考慮為活動(dòng)性出血，護(hù)理人員應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)搶救，縫線拆除，切口敞開，給予清除血腫。（2） 甲狀腺危象：甲狀腺術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是甲狀腺危象，術(shù)后12-36h內(nèi)多發(fā)，主要由于患者的甲狀腺過(guò)量釋放，使腎上腺素興奮所致，由此引起的死亡率較高，是護(hù)理的重點(diǎn)。預(yù)防及護(hù)理措施：護(hù)理人員于術(shù)前、術(shù)后要多與患者交流，打消其急躁、易怒、恐懼及焦慮等不良情緒，幫助患者穩(wěn)定情緒，根據(jù)情況所需給予注射鎮(zhèn)靜劑，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)前做好患者的準(zhǔn)備，常規(guī)口服盧戈液，控制基礎(chǔ)代謝率為20%左右，心率維持在每分鐘
2結(jié)果
90例患者術(shù)后發(fā)生手足抽搐1例，甲狀腺危2例，喉上神經(jīng)損傷1例，喉返神經(jīng)損傷1例，出血3例，經(jīng)過(guò)積極有效的處理后均康復(fù)出院。
3討論
甲狀腺腺體毗鄰氣管，血供豐富，周邊分布有喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)，手術(shù)部位的特殊性決定了手術(shù)具有較大的風(fēng)險(xiǎn)性，潛在多種并發(fā)癥的危險(xiǎn)。甲狀腺危象及窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥多發(fā)生于術(shù)中、術(shù)后2-3d，因此，術(shù)后應(yīng)對(duì)患者的生命體征等進(jìn)行密切觀察，嚴(yán)密注意病情的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。本研究通過(guò)對(duì)90例甲狀腺手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性整理，分析并總結(jié)了甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理措施，發(fā)現(xiàn)術(shù)前給予患者心理支持及完善的準(zhǔn)備，打消患者緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，將患者的心率和基礎(chǔ)代謝率控制在有效范圍內(nèi)；術(shù)后密切觀察病情變化并給予細(xì)致的護(hù)理，可以有效預(yù)防并減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 趙建娣.甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（9）：28-29.
[2] 閔慶蓮.甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（22）：142-143.
【關(guān)鍵詞】甲狀腺手術(shù)，術(shù)后出血，預(yù)防，護(hù)理措施
甲狀腺切除術(shù)可用來(lái)治療多種甲狀腺疾病，是外科常見的手術(shù)，但由于甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，周圍分布著很多重要的血管和神經(jīng)，如手術(shù)中損傷血管和神經(jīng)，可引發(fā)各種并發(fā)癥。術(shù)后出血是甲狀腺切除術(shù)后常見的并發(fā)癥，也是引起甲狀腺術(shù)后窒息的最常見原因，病情兇險(xiǎn)，可造成患者的死亡[1]。有資料顯示，其發(fā)生率為0.3%～1%[2]。很多原因都可引起術(shù)后出血，但主要是手術(shù)操作原因，因此應(yīng)積極探討引起術(shù)后出血的原因，根據(jù)原因采取預(yù)防及護(hù)理措施，以減少術(shù)后出血發(fā)生率及出血致死率。筆者對(duì)本院于2007年1月至2011年5月期間收治的86例甲狀腺手術(shù)后出血的患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，總結(jié)了相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)闡述如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院于2009年1月至2011年5月期間共行甲狀腺手術(shù)7124例，其中發(fā)生術(shù)后出血68例，發(fā)生率為0.95%。68例患者中男38例，女30例；年齡在35～67歲，平均年齡為51.9歲；原發(fā)疾病為：甲狀腺腺瘤27例，甲狀腺功能亢進(jìn)21例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫18例，甲狀腺狀癌2例；出血時(shí)間為術(shù)后1～20h，平均時(shí)間為8.6h。手術(shù)方式為甲狀腺腺瘤于頸叢阻滯麻醉下行患側(cè)腺葉切除術(shù)，甲狀腺功能亢進(jìn)者于全麻下行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫于頸叢阻滯麻醉下行雙側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)，甲狀腺狀癌于全麻下行雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)，術(shù)后留置“Y”型引流管負(fù)壓吸引。
1.2 術(shù)后出血表現(xiàn)
出血量少者初期癥狀可不明顯，頸部引流出少量鮮血，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)頸部引流物突然增多，突發(fā)性呼吸困難，并伴有煩躁、口唇發(fā)紺等癥狀，頸部引流可引流出大量血性液體或血凝塊，也可見手術(shù)切口隆起而無(wú)敷料滲血或血性液體引出。
2 結(jié)果
引起甲狀腺術(shù)后出血的原因?yàn)檠芙Y(jié)扎不牢固27例（39.71%）、漏扎出血血管19例（27.94%）、引流不暢14例（20.59%）、凝血功能障礙8例（11.76%）。60例患者經(jīng)二次手術(shù)搶救及清除血腫，所有患者均經(jīng)精心護(hù)理后康復(fù)出院，無(wú)死亡病例發(fā)生。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1
由表中可以看出，有46例（67.65%）患者的術(shù)后出血由手術(shù)操作原因引起。
3 結(jié)論
甲狀腺手術(shù)術(shù)后出血是甲狀腺手術(shù)特有的并發(fā)癥，主要原因?yàn)榧谞钕僦車馄式Y(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)操作很容易損傷神經(jīng)和血管。由于頸部解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，甲狀腺術(shù)后出血發(fā)生在頸深筋膜的封閉間隙內(nèi)，出血量達(dá)到300～500 ml即可引起喉頭水腫或氣管壓迫，而導(dǎo)致窒息或呼吸困難[3～4]，故甲狀腺術(shù)后出血屬臨床上的急癥，需引起臨床醫(yī)師的重視。
3.1 預(yù)防措施
手術(shù)時(shí)止血不徹底或血管結(jié)扎線不牢靠可造成術(shù)后出血，術(shù)后患者咳嗽、嘔吐、吞咽等活動(dòng)喉部的動(dòng)作可使結(jié)扎線滑脫造成出血。預(yù)防手術(shù)出血，術(shù)中徹底止血是非常重要的，本文中有46例（67.65%）患者的術(shù)后出血由手術(shù)中止血不當(dāng)引起的。腺體切面和頸肌斷端的活動(dòng)性出血應(yīng)依次進(jìn)行結(jié)扎或縫扎，不能依靠縫合殘余腺體切面或頸肌斷端壓迫止血；喉氣管等部位的出血必須結(jié)扎牢固，必要時(shí)應(yīng)給予雙重結(jié)扎；傷口縫合前，用生理鹽水將手術(shù)區(qū)域徹底沖洗，以除去凝血塊，將頸部恢復(fù)到頭低位，充盈受壓的血管，觀察有無(wú)活動(dòng)性出血。傷口縫合縫線不能過(guò)密，以保持引流通暢。
3.2 護(hù)理措施
在運(yùn)送患者過(guò)程中注意保持頸部平直，防止頭頸部的劇烈活動(dòng)?；氐讲∈液?，頸叢阻滯麻醉者給予半臥位，全麻未清醒者采取平臥位，醒后改為半臥位。在頭部或頸部?jī)蓚?cè)放置沙袋固定頭頸部，限制頭頸部活動(dòng)；保持呼吸道通暢，注意觀察有無(wú)敷料包扎過(guò)緊、切口出血及頸部皮下淤血和軟組織腫脹的表現(xiàn)，密切觀察患者的呼吸頻率和深
淺變化，有無(wú)氣促、口唇紫紺等呼吸困難的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師；監(jiān)測(cè)引流情況，觀察引流液的量、顏色及性狀，咳嗽咳痰的患者及時(shí)給予吸痰，防止咳嗽引起切口破裂；由于手術(shù)刺激及敷料包扎等原因，患者術(shù)后可出現(xiàn)頻繁的咳嗽或嘔吐，術(shù)后12～48h內(nèi)極易發(fā)生出血，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)，若術(shù)后48h內(nèi)患者出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難、頸部腫脹、敷料滲血等情況，應(yīng)高度懷疑術(shù)后出血[5]；確認(rèn)切口出血后，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行搶救，剪開縫線，迅速祛除血腫；如患者呼吸困難嚴(yán)重，及時(shí)給予氣管插管，如祛除血腫情況未好轉(zhuǎn)，則送入手術(shù)室行二次手術(shù)。
參考資料
[1] 祈繼軍.甲狀腺術(shù)后出血的預(yù)防及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，10.31（29）：5234.
[2] 張雪芹，李淑芳.甲狀腺術(shù)后麻醉蘇醒期大出血的急救及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，13（26）：178～179.
[3] 劉付良燕，葉明媚.79例甲狀腺術(shù)后出血的護(hù)理體會(huì)及預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，7.9（20）：349～350.
[中圖分類號(hào)] R581 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）04（b）-0139-02
在臨床上，治療患者甲狀腺疾病的主要方法是實(shí)施甲狀腺切除手術(shù)，因?yàn)榧谞钕俚慕Y(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，血液供應(yīng)十分豐富，又緊鄰著重要的神經(jīng)與器官，所以在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中，很容易引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥現(xiàn)象，有可能會(huì)危及患者的生命[1]。所以，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前和手術(shù)后參照每個(gè)患者的具體情況，然后對(duì)病情進(jìn)行詳細(xì)認(rèn)真的評(píng)估，有針對(duì)性的制訂出適合每個(gè)患者的個(gè)性化護(hù)理，只有這樣，才能夠有效的提高手術(shù)的成功率，降低并發(fā)癥率，現(xiàn)選取2012年8月―2013年7月期間該院收治的162例甲狀腺手術(shù)患者為研究對(duì)象，報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取在該院實(shí)施甲狀腺手術(shù)的患者共有162例，其中，男性患者共39例，女性患者共127例；患者的年齡在19～63歲之間。臨床分類上，甲亢患者共有18例，甲狀腺癌的患者共12例，甲狀腺腺瘤的患者共有9例，地方性甲狀腺增生患者共129例。所有的患者是以住院的時(shí)間及編號(hào)，然后按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組各為81例，該兩組的患者分別在性別、年齡、文化程度以及手術(shù)方式等進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2 護(hù)理方法
對(duì)照組的患者給予常規(guī)的護(hù)理方法，護(hù)理時(shí)要定時(shí)測(cè)量患者的生命體征并詳細(xì)的記錄，多和患者進(jìn)行溝通，詳細(xì)了解病情與飲食，尤其是飲食方面，讓患者多食用高熱量與高蛋白以及豐富的維生素食物，少吃多餐；另外在手術(shù)以前，護(hù)理人員要多訓(xùn)練患者的頭頸過(guò)伸，以便適應(yīng)在手術(shù)的體臥位。而觀察組的患者，則在給予常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上，另外再給予專業(yè)的個(gè)性化護(hù)理。
1.2.1 心理護(hù)理 通常大部分患者會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生顧慮與恐懼的心理，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)熱情的對(duì)待患者，在態(tài)度上首先語(yǔ)言親切、和藹與耐心的向患者解釋病情，時(shí)刻觀察患者的表情來(lái)了解其心理上的需求[3]。另外，護(hù)理人員還要告知患者手術(shù)的安全性、必要性以及必須要注意的各種事宜，爭(zhēng)取消除掉患者的一切顧慮，從而樹立戰(zhàn)勝一切疾病的信心。
1.2.2 手術(shù)中的護(hù)理 護(hù)理人員在手術(shù)以前的40 min，應(yīng)當(dāng)測(cè)量患者的心率（HR）和血壓（BP）并做詳細(xì)的記錄。在手術(shù)室內(nèi)，護(hù)理人員要和患者溝通并詳細(xì)的介紹手術(shù)的過(guò)程，并且把手術(shù)中的用藥交給手術(shù)室護(hù)士，一同把患者送到手術(shù)室。從而讓患者有充分的安全感。不能過(guò)早地把患者送到手術(shù)室，防止患者在等待的過(guò)程中出現(xiàn)恐懼和焦慮的情緒。
1.2.3 術(shù)后監(jiān)護(hù) 手術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，積極給予吸氧；要在床旁常規(guī)配置氣管切開包及手套以備急救；特別是在早期，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)巡視，并注意觀察患者有沒(méi)有異常的不適，然后仔細(xì)分析原因，以便與采取對(duì)應(yīng)的措施。護(hù)理人員在巡視病房的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)做到觀察細(xì)致，要認(rèn)真對(duì)待每一位患者所提出的各種問(wèn)題，以便于在早期就發(fā)現(xiàn)各類并發(fā)癥并進(jìn)行及時(shí)的處理。制定護(hù)理方案時(shí)，還要對(duì)患者住院期間進(jìn)行全程跟蹤，并在出院后1～2年內(nèi)給予健康指導(dǎo)。
1.3 觀察指標(biāo)
對(duì)于護(hù)理后患者的焦慮程度評(píng)分運(yùn)用焦慮自評(píng)量表（SAS）實(shí)施評(píng)估、量表的總分值為20～80分，如果評(píng)分值在40分以上，表明患者存在焦慮的情緒[5]。在手術(shù)結(jié)后，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行護(hù)理滿意程度調(diào)查，通過(guò)非常滿意、滿意和一般以及差等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表示，進(jìn)行t檢查。
2 結(jié)果
觀察組患者和對(duì)照組患在者入院當(dāng)天的SAS評(píng)分對(duì)比，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者在接受個(gè)性化護(hù)理以后，手術(shù)前1 d、手術(shù)后2 d的SAS評(píng)分均顯著地低于對(duì)照組患者。見表1。
對(duì)照組患者81例，非常滿意36例，滿意37例，一般6例，差2例，手術(shù)后的護(hù)理滿意度為88.9%，觀察組患者81例，非常滿意12例，滿意20例，一般44例，差25例，手術(shù)后的護(hù)理滿意度為39.5%，對(duì)照組明顯高于觀察組患者（39.5%），兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
手術(shù)是疾病最常用、最有效的治療方式，但由于其對(duì)患者會(huì)造成一定的損傷，因而手術(shù)患者較其他治療方式的患者更易發(fā)生抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，從而對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生一定的不利影響[1，2]。我們擬收集2013年2月～2015年3月我院接受手術(shù)的患者，分別采用個(gè)性化護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理效果報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 病例選擇 收集2013年2月～2015年3月我院接受手術(shù)的患者作為本次研究對(duì)象，麻醉類型均為全身麻醉。隨機(jī)分為：60例研究組（接受個(gè)性化護(hù)理）和60例對(duì)照組（接受普通護(hù)理）。研究組平均年齡為（57.2±15.9）歲，男性28例，女性32例；對(duì)照組平均年齡為（55.9±14.5）歲，男性24例，女性36例。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)類型、麻醉方式上無(wú)差異。
1.2 對(duì)照組護(hù)理方法 兩組患者均遵醫(yī)囑給予對(duì)癥治療，其中對(duì)照組給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，主要包括保證手術(shù)室環(huán)境舒適、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、功能鍛煉等。
1.3 研究組護(hù)理方法 首先手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理由參加該手術(shù)配合的護(hù)士全程負(fù)責(zé)，以保證護(hù)理措施的落實(shí)及護(hù)理服務(wù)過(guò)程的全程監(jiān)控，①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前1d，護(hù)士到病房與手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)相關(guān)事宜的溝通，向其介紹手術(shù)操作過(guò)程、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)效果、麻醉方式、手術(shù)注意事項(xiàng)及安全性；以視頻、圖片的方式介紹手術(shù)室的環(huán)境、設(shè)施及手術(shù)的配合，并向其介紹手術(shù)醫(yī)生的資質(zhì)[3]。②心理護(hù)理：本組所收集患者均為初次手術(shù)者，故心理及生理壓力均較大，術(shù)前易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等狀況。因而，術(shù)前主動(dòng)與患者及家屬溝通，了解患者最擔(dān)心的問(wèn)題，并介紹一些手術(shù)成功案例給患者，以增加其手術(shù)信心。同時(shí)，術(shù)中、術(shù)后根據(jù)患者自身特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性心理安慰、疏導(dǎo)，幫助患者克服沮喪、緊張等負(fù)性心理[3]。
2 結(jié)果
2.1 研究組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后傷口疼痛評(píng)分對(duì)比 研究組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后傷口疼痛評(píng)分結(jié)果比較有差異（P
3 討論
近年來(lái)，隨著我國(guó)護(hù)理學(xué)科的快速發(fā)展，護(hù)理模式也不斷更新，如?胖せだ懟⒂胖駛だ懟⑹媸駛だ淼饒J講歡吸a href="lunwendata.com/thesis/List_127.html" title="應(yīng)用論文" target="_blank">應(yīng)用于臨床?并在促進(jìn)疾病康復(fù)，改善患者心理狀況，提高生活質(zhì)量等方面取得了顯著的療效。人性化護(hù)理服務(wù)是現(xiàn)代護(hù)理模式之一，是對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理模式的創(chuàng)造性革新。
本次研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)人性化護(hù)理服務(wù)，研究組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯縮短?？梢钥闯鋈诵曰o(hù)理對(duì)提高圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，對(duì)于手術(shù)的成功與否、疾病的轉(zhuǎn)歸、患者的心理狀況有重要的價(jià)值。還有學(xué)者指出通過(guò)人性化護(hù)理可以改善患者不良心理，努力滿足患者的獨(dú)特需求，提高患者護(hù)理滿意度具有重要的價(jià)值。還有國(guó)外學(xué)者認(rèn)為人性化護(hù)理可以改善患者的心理狀況及提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量[5]。
【關(guān)鍵詞】 甲狀腺次全切除術(shù)；護(hù)理措施；綜合護(hù)理
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.30.169
為了探討甲狀腺次全切除術(shù)后的有效護(hù)理措施與效果， 現(xiàn)選取本院2014年4月～2016年4月收治的128例甲狀腺次全切除術(shù)后患者作為臨床研究對(duì)象， 對(duì)其臨床診治及護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析， 報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2014年4月～2016年4月收治的128例甲狀腺次全切除術(shù)后患者作為臨床研究對(duì)象， 按照隨機(jī)對(duì)照分組法分成觀察組和對(duì)照組， 各64例。觀察組中男40例、女24例， 年齡24～67歲， 平均年齡（41.2±9.2）歲；疾病類型：22例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、42例為甲狀腺腺瘤。對(duì)照組中男44例、女20例， 年齡23～65歲， 平均年齡（40.6±9.2）歲；疾病類型：23例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、41例為甲狀腺腺瘤。兩組性別、年齡、疾病類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 在術(shù)后護(hù)理措施的選擇中對(duì)觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理措施， 對(duì)照組則為常規(guī)護(hù)理措施。甲狀腺次全切除術(shù)后的常規(guī)護(hù)理措施是給予患者基礎(chǔ)健康教育、病情監(jiān)測(cè)及出院指導(dǎo)等。綜合護(hù)理措施的具體內(nèi)容如下：①健康宣教：術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康宣教， 宣教采取集體講座和一對(duì)一口頭宣教等多種形式， 并針對(duì)不同患者的特點(diǎn)采用不同的宣教方式， 例如針對(duì)文化程度較高的患者可使用專業(yè)性語(yǔ)言對(duì)其進(jìn)行病情分析， 針對(duì)文化水平較低的患者可使用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)其進(jìn)行健康教育， 以增強(qiáng)患者的健康知識(shí)， 督促其養(yǎng)成良好、健康的生活習(xí)慣[1]；②心理護(hù)理：由于病痛折磨， 患者往往存在較嚴(yán)重的負(fù)面心理情緒， 加之醫(yī)療花費(fèi)較大導(dǎo)致患者心理壓力較大， 繼而產(chǎn)生抑郁、焦慮等心理， 從而影響到預(yù)后， 因此護(hù)理人員要細(xì)心體察患者的心理， 耐心與患者溝通， 傾聽患者的傾訴， 對(duì)患者進(jìn)行有效的心理健康指導(dǎo)， 幫助患者盡快擺脫不良情緒， 重拾康復(fù)信心[2]；③飲食護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者在術(shù)后6 h內(nèi)禁食， 期間可飲用適量溫水， 待確定無(wú)咳嗽等癥狀后可食用一些流食， 逐漸可轉(zhuǎn)為半流食， 并且飲食要以清淡為主， 避免辛辣、刺激、生冷， 注意少食多餐；④引流護(hù)理：甲狀腺次全切除術(shù)后需對(duì)患者常規(guī)留置引流管， 護(hù)理人員應(yīng)妥善固定好引流管， 避免引流管彎折或脫出， 并密切觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色及引流是否通暢， 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)處理上報(bào)[3]；⑤創(chuàng)口護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者的創(chuàng)口情況， 尤其要注意創(chuàng)口是否有出血狀況， 發(fā)現(xiàn)出血應(yīng)立即評(píng)估出血量， 并作出有效處理， 平時(shí)則應(yīng)定期給創(chuàng)口更換敷料， 告知患者盡量少說(shuō)話以免發(fā)生內(nèi)出血。
1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4] 在患者出院前觀察比較兩組的護(hù)理效果、術(shù)后并發(fā)癥情況、護(hù)理滿意度這三項(xiàng)指標(biāo)。護(hù)理效果分為優(yōu)、良、差， 優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)分為非常滿意、滿意、不滿意， 護(hù)理總滿意率=非常滿意率+滿意率。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 護(hù)理效果 兩組患者的護(hù)理效果優(yōu)良率比較， 觀察組為95.3%， 顯著高于對(duì)照組的79.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 術(shù)后并發(fā)癥情況 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較， 觀察組為7.8%， 顯著低于對(duì)照組的28.1%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 3 護(hù)理滿意度 兩組患者的護(hù)理總滿意率比較， 觀察組為96.9%， 顯著高于對(duì)照組的82.8%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等甲狀腺疾病均為現(xiàn)代臨床常見病， 而這些疾病通常需要行甲狀腺次全切除術(shù)治療。甲狀腺次全切除術(shù)具有著手術(shù)操作簡(jiǎn)單、治愈率高等優(yōu)點(diǎn)， 但同時(shí)也存在著術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點(diǎn)， 因此必須要采取有效的護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行全面保護(hù)， 以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[4]。但傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理措施往往不夠具有針對(duì)性和全面， 局限性較大， 因此護(hù)理效果不是很理想。綜合護(hù)理則是一種更加先進(jìn)的護(hù)理模式， 其強(qiáng)調(diào)以人為本， 以患者需求為中心， 給予患者綜合、系統(tǒng)、全面及具有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)， 顯著提高了護(hù)理的臨床效果[5]。
本次研究結(jié)果顯示：兩組患者的護(hù)理效果優(yōu)良率比較， 觀察組（95.3%）顯著高于對(duì)照組（79.7%）（P
參考文獻(xiàn)
[1] 匡秀紅. 甲狀腺次全切除術(shù)后的有效護(hù)理措施與效果分析. 系統(tǒng)醫(yī)學(xué)， 2016， 1（7）：129-130， 133.
[2] 楊群英.甲狀腺患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013（29）：260-261.
[3] 邱春.甲狀腺次全切除術(shù)患者實(shí)施手術(shù)全期護(hù)理對(duì)其心理和睡眠質(zhì)量的影響.中外醫(yī)學(xué)研究， 2015（2）：65-66.
[4] 尤麗.甲狀腺次全切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2014， 9（15）：215-216.
【關(guān)鍵詞】非藥物甲狀腺腫瘤疼痛水腫干預(yù)
中國(guó)分類號(hào):R736.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)號(hào):A 文章編號(hào):1005-0515(2010)10-160-02
隨著遺傳、放射、免疫、地理環(huán)境因素、致甲狀腺腫因素、碘缺乏、化學(xué)物質(zhì)刺激及內(nèi)分泌變化等多方面綜合刺激所致,人患甲狀腺腫瘤日益增多,甲狀腺腫瘤切除術(shù)在臨床中經(jīng)常選用。然而,手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后對(duì)患者有非常嚴(yán)格的限制及術(shù)后頸部神經(jīng)組織炎性水腫等更易發(fā)生疼痛,術(shù)后疼痛及其應(yīng)激反應(yīng)將對(duì)機(jī)體多方面帶來(lái)不良反應(yīng),直接影響術(shù)后康復(fù),導(dǎo)致機(jī)體病理生理改變不容忽視。疼痛是伴隨外科甲狀腺腫瘤術(shù)后患者突出而痛苦的臨床癥狀,幾乎100%的甲狀腺腫瘤術(shù)后患者伴有不同程度的疼痛。如何有效地處理并減輕甲狀腺腫瘤患者術(shù)后的疼痛,是醫(yī)護(hù)人員迫切解決的難題。近年來(lái),隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,整體護(hù)理質(zhì)量的提高,對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)不斷增強(qiáng),術(shù)后無(wú)痛已是患者生命的基本需求,因此,我們應(yīng)用非藥物護(hù)理干預(yù)措施對(duì)甲狀腺腫瘤術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理,收到滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象研究對(duì)象共158例,均是2009年1月～2010年8月在我院住院的甲狀腺腫瘤患者,年齡18～65歲。手術(shù)方式為甲狀腺腫瘤切除術(shù)。手術(shù)順利,術(shù)后給予抗生素及對(duì)癥治療,均未使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。隨機(jī)分為兩組,干預(yù)組82例,對(duì)照組76例。兩組患者均符合以下條件:1)中小學(xué)文化程度;2)無(wú)智力障礙;3)不合并其他嚴(yán)重慢性疾病。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)部位、病情、麻醉方式、手術(shù)方式、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入水平、醫(yī)藥費(fèi)支付方式、工作狀況等一般情況無(wú)明顯差別,具可比性。
1.2方法干預(yù)組在按常規(guī)處理的同時(shí)給予非藥物護(hù)理措施干預(yù),而對(duì)照組除未用非藥物護(hù)理干預(yù)措施外,其他常規(guī)處理與干預(yù)組相同。
1.2.1非藥物護(hù)理措施⑴建立良好的護(hù)患關(guān)系。關(guān)心、體貼患者,尊重患者的人格,術(shù)前給患者介紹手術(shù)方式及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況,使患者有一定的思想準(zhǔn)備,可增加患者對(duì)疼痛的耐受能力; ⑵創(chuàng)造良好的病室氛圍。請(qǐng)性格開朗、樂(lè)觀的患者到病房中與其他患者交流,彼此分享手術(shù)感受和應(yīng)對(duì)疼痛的經(jīng)驗(yàn),相互鼓勵(lì),使患者保持積極樂(lè)觀的情緒通過(guò)神經(jīng)調(diào)節(jié)提高痛閾,從而減輕疼痛; ⑶舒適。術(shù)后采用仰臥位或平臥位,用軟枕抬高肩部,以促進(jìn)頸部血液循環(huán),減輕腫脹,緩解疼痛;⑷心理舒適。主動(dòng)與患者談心,給予誠(chéng)摯的安慰,了解患者的心理需要,鼓勵(lì)親人陪伴,介紹疾病康復(fù)知識(shí)和頸部功能訓(xùn)練,減輕緊張與焦慮,使患者心理和生理處于最佳舒適狀態(tài);⑸轉(zhuǎn)移注意力。即在患者主訴疼痛時(shí)或在疼痛評(píng)估后,通過(guò)閱讀、聊天、聽音樂(lè)、聽故事、數(shù)數(shù)、深呼吸等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力;⑹幽默。利用引起患者發(fā)笑的事情達(dá)到生理和心理的放松,如講笑話,讓患者看幽默雜志、電視、相聲或小品等;⑺放松訓(xùn)練。指導(dǎo)患者想象在一個(gè)非常寧?kù)o和輕松的空間里,注意力集中做慢而有節(jié)律的呼吸,每日2～3次,每次5～10min。
1.2.2臨床觀察指標(biāo)由專人負(fù)責(zé)觀察和記錄指標(biāo),包括:記錄術(shù)后12h、24h、48h、72h的疼痛評(píng)分,用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS疼痛評(píng)分)\[1];觀察術(shù)后3d頸部傷口腫脹發(fā)生情況進(jìn)行觀察,分別統(tǒng)計(jì),結(jié)果通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,進(jìn)行對(duì)照比較。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料采用u檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1兩組甲狀腺腫瘤患者術(shù)后VAS疼痛評(píng)分結(jié)果比較見表1。
2.2兩組甲狀腺腫瘤患者術(shù)后3d頸部傷口腫脹發(fā)生情況比較見表2。
干預(yù)組甲狀腺腫瘤患者術(shù)后3d頸部傷口水腫發(fā)生率為18.29%,無(wú)水腫率為81.71%,而對(duì)照組患者術(shù)后3d頸部傷口水腫發(fā)生率為39.47%,發(fā)生率為60.53%,兩組比較,差異均有非常顯著性(P均\
3 討論
甲狀腺腫瘤術(shù)后疼痛是一種普遍的術(shù)后并發(fā)癥,嚴(yán)重的疼痛可造成血管痙攣而影響局部血液循環(huán),從而妨礙了頸部傷口消腫及愈合,甚至引起患者機(jī)體一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)等嚴(yán)重并發(fā)癥。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道\[2]:約50%的患者在實(shí)施常規(guī)止痛治療后仍受疼痛困擾,80%的患者反映鎮(zhèn)痛效果欠佳,認(rèn)為這是不可避免的自然現(xiàn)象,只能痛苦地忍受。因此,如何有效地預(yù)防或減輕疼痛,減少甲狀腺腫瘤患者術(shù)后因疼痛引起對(duì)機(jī)體的有害影響,促進(jìn)傷口的愈合和功能的恢復(fù),是醫(yī)護(hù)人員面臨的新難題。
疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷有關(guān)的不愉快的主觀感覺(jué)和情感體驗(yàn)\[3]。也有人將疼痛定義為:影響人的各個(gè)層次的高度個(gè)體化的經(jīng)歷,可導(dǎo)致整體生活質(zhì)量下降。目前疼痛已成為繼體溫、脈膊、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征\[4]。疼痛是感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)的功能,是機(jī)體自我保護(hù)的一種反射機(jī)制。它影響著機(jī)體局部和整體的功能,給患者帶來(lái)痛苦,甚至危及生命。感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)部存在著疼痛感受器,這種感受器能感受機(jī)械及某些化學(xué)物質(zhì)(緩激肽、5-羥色胺、蛋白水解酶等)刺激,這些刺激沿神經(jīng)纖維傳至感覺(jué)神經(jīng)元,然后沿脊髓丘腦束上傳至大腦感覺(jué)中樞,經(jīng)分辨及處理整合后形成痛覺(jué)。因此,疼痛是甲狀腺腫瘤術(shù)后患者的常見問(wèn)題,也是共有癥狀、首發(fā)癥狀。
造成甲狀腺腫瘤患者術(shù)后疼痛可能與下列因素有關(guān):⑴環(huán)境因素;⑵心理因素;⑶因素;⑷傷口固定因素;⑸手術(shù)的創(chuàng)傷刺激;⑹繼發(fā)的炎癥;⑺繼發(fā)于手術(shù)的急性缺血。疼痛不是單純的生理現(xiàn)象,而是受生理、心理、社會(huì)環(huán)境和文化素質(zhì)等多種因素影響的獨(dú)特主觀感受。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,整體護(hù)理質(zhì)量的提高,對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)不斷增強(qiáng),術(shù)后無(wú)痛已是患者生命的基本需求。本研究通過(guò)針對(duì)甲狀腺腫瘤患者術(shù)后疼痛的原因,在甲狀腺腫瘤術(shù)后常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上采取非藥物護(hù)理措施干預(yù)。結(jié)果顯示:干預(yù)組甲狀腺腫瘤患者術(shù)后各時(shí)間段VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組,干預(yù)組甲狀腺腫瘤患者術(shù)后3d頸部傷口水腫發(fā)生率為18.29%,無(wú)水腫率為81.71%,而對(duì)照組患者術(shù)后3d頸部傷口水腫發(fā)生率為39.47%,無(wú)水腫率為60.53%,兩組比較,差異均有非常顯著性?？梢?非藥物護(hù)理干預(yù)措施能明顯地減輕甲狀腺腫瘤患者術(shù)后疼痛及頸部傷口水腫的程度,對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)甲狀腺腫瘤患者術(shù)后康復(fù)具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。
作者分析認(rèn)為,創(chuàng)傷和外科傷口對(duì)神經(jīng)末梢的機(jī)械性損傷導(dǎo)致乳酸、5-羥色胺、組胺和血漿激肽等致痛物質(zhì)的釋放,刺激游離神經(jīng)末梢是術(shù)后疼痛的主要原因,其次是組織損傷后周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性增強(qiáng)。在非藥物護(hù)理中,我們指導(dǎo)患者實(shí)施放松訓(xùn)練如深呼吸或慢節(jié)律呼吸,可以使患者集中注意力,放松全身各部分肌肉,減輕疼痛強(qiáng)度,增加疼痛耐受力。皮膚刺激法使患者對(duì)疼痛的注意力有所轉(zhuǎn)移,減輕局部水腫和肌肉痙攣。指導(dǎo)患者看電視小品、相聲、幽默雜志等措施,能分散患者對(duì)疼痛的注意力,在開懷一笑中減輕對(duì)疼痛的感受強(qiáng)度。音樂(lè)能影響大腦神經(jīng)遞質(zhì)如乙酰膽堿和去甲腎上腺素的釋放,刺激聽覺(jué)中樞對(duì)疼痛有相互抑制作用,同時(shí)音樂(lè)可提高垂體腦啡呔的濃度,腦啡呔能抑制疼痛。表1結(jié)果顯示,干預(yù)組甲狀腺腫瘤患者術(shù)后各時(shí)間段VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組,表明非藥物護(hù)理措施是一種無(wú)創(chuàng)傷、輕松、愉快的護(hù)理方法,能有效減輕術(shù)后疼痛。干預(yù)組甲狀腺腫瘤患者術(shù)后3d頸部傷口水腫發(fā)生率明顯較對(duì)照組低,因?yàn)樾g(shù)后頸部傷口水腫與否與是否正確擺放有很大關(guān)系,由于干預(yù)組實(shí)施非藥物護(hù)理后,患者心情放松,能按照護(hù)士和醫(yī)生的指引擺放正確的,從而保證著力點(diǎn)和固定點(diǎn).既滿足復(fù)位要求,又不壓迫神經(jīng)和影響靜脈回流,避免軟組織受到異常壓迫和牽拉,同時(shí)防止傷口時(shí)的附加損傷,減輕術(shù)后水腫。
綜上所述,非藥物護(hù)理措施是一種有效的疼痛控制方式,對(duì)身體無(wú)損傷,更傾向于機(jī)體、思維、精神的統(tǒng)一,適應(yīng)患者的整體需要,在甲狀腺腫瘤患者術(shù)后疼痛的治療中起著重要
作用,值得臨床進(jìn)一步推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]吳在德.外科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:144
[2]高虹,楊瀾.外科術(shù)后患者鎮(zhèn)痛滿意度調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理研究,2007,27(28):406-407
關(guān)鍵詞：甲狀腺術(shù)后；遲發(fā)性聲音嘶??；觀察；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R322.5+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0462-01
目前，手術(shù)治療依舊是臨床治療甲狀腺疾病的常用方法。由于甲狀腺具有特殊的解剖結(jié)構(gòu)，患者術(shù)后易發(fā)生聲音嘶啞等癥狀，使患者恐慌、擔(dān)心，并帶給患者不便[1]。筆者通過(guò)對(duì)該院收治的380例行甲狀腺手術(shù)治療的患者的臨床資料及護(hù)理措施進(jìn)行了回顧性的分析，以探討遲發(fā)型聲音嘶啞的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)做如下報(bào)道：
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2013年1月-2014年3月收治的行甲狀腺手術(shù)治療的患者380例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組190例；其中觀察組患者中男性48例，女性142例；年齡18-63歲，平均年齡（43.2±7.4）歲，甲狀腺腺瘤102例，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)52例，甲狀腺癌36例；對(duì)照組患者中男性48例，女性142例；年齡19-62歲，平均年齡（42.9±7.8）歲，甲狀腺腺瘤102例，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)52例，甲狀腺癌36例；兩組患者在年齡、性別以及疾病類型等方面比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。
1.2手術(shù)情況 380例行甲狀腺手術(shù)的患者中，初次手術(shù)者360例，占94.74%，再次手術(shù)者為20例，占5.26%；術(shù)中操作過(guò)程中，實(shí)施甲狀腺下動(dòng)脈分支處理時(shí)采用包膜內(nèi)結(jié)扎，保留甲狀腺后被膜患者190例，占50%；包膜外主干結(jié)扎且不保留后被膜患者為190例，占50%。
1.3護(hù)理 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在對(duì)照組相同護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)：（1）心理護(hù)理干預(yù)：術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性聲音嘶啞的甲狀腺術(shù)患者往往擔(dān)心手術(shù)的效果，對(duì)今后的生活是否會(huì)造成影響及聲帶能否恢復(fù)正常，易產(chǎn)生抑郁、恐懼及焦慮的不良情緒，在負(fù)性情緒的影響下不良于患者的術(shù)后恢復(fù)；護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)向患者解釋，將聲音嘶啞的原因、治療的方法及治療的效果， 并請(qǐng)治療成功的患者現(xiàn)身說(shuō)法，以減輕其心理壓力，樹立治療成功的信心，以積極的心態(tài)配合今后的治療及護(hù)理工作，促進(jìn)患者早日恢復(fù)。（2）用藥指導(dǎo)：患者術(shù)后發(fā)生聲音嘶啞時(shí)，遵醫(yī)囑給予地塞米松、三磷酸腺苷、細(xì)胞色素C、輔酶A等藥物治療；14d內(nèi)采用微波治療儀給予物理治療；期間指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)聲練習(xí)；采用糜蛋白酶、地塞米松及生理鹽水霧化吸入。
1.4觀察指標(biāo) 比較分析患者遲發(fā)性聲音嘶啞與術(shù)中情況以及病變性質(zhì)的關(guān)系、兩組患者的臨床療效及護(hù)理滿意度。
1.5判定標(biāo)準(zhǔn) 患者護(hù)理滿意度采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷表評(píng)價(jià)，于患者出院前由患者自行填寫。
1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次所得到的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1術(shù)中情況以及病變性質(zhì)與遲發(fā)性聲音嘶啞的關(guān)系 所有380例患者中，發(fā)生遲發(fā)性聲音嘶啞46例，占12.11%；如表1所示，患者術(shù)后發(fā)聲音嘶啞發(fā)生情況與患者的病變性質(zhì)和手術(shù)次數(shù)密切相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。
3 討論
甲狀腺手術(shù)患者在進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中，可能會(huì)造成喉返神經(jīng)的損傷，造成患者術(shù)后發(fā)生聲音嘶啞的癥狀。患者往往在麻醉清醒后出現(xiàn)聲音嘶啞，還有部分患者術(shù)后聲音嘶啞的臨床癥狀仍在進(jìn)一步加重，嚴(yán)重者成為永久性聲音嘶啞癥狀，給甲狀腺手術(shù)患者造成巨大的痛苦[2]。本研究通過(guò)對(duì)該院收治的380例行甲狀腺手術(shù)治療的患者的臨床資料及護(hù)理措施進(jìn)行了回顧性的分析發(fā)現(xiàn)，所有380例患者中，發(fā)生遲發(fā)性聲音嘶啞46例，占12.11%；患者術(shù)后發(fā)聲音嘶啞發(fā)生情況與患者的病變性質(zhì)和手術(shù)次數(shù)密切相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；觀察組患者治愈率為97.89%，顯著優(yōu)于對(duì)照組12.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，甲狀腺手術(shù)過(guò)程中要盡量減少對(duì)患者組織的損傷，術(shù)后進(jìn)行有效引流，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的圍手術(shù)期護(hù)理，可以顯著降低甲狀腺術(shù)后遲發(fā)型聲音嘶啞的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
