時(shí)間：2023-07-11 16:21:28
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醫(yī)院藥品衛(wèi)生材料的采購(gòu)。而對(duì)這項(xiàng)內(nèi)容的審計(jì),有利于規(guī)范醫(yī)院的物資釆購(gòu),提高醫(yī)院的管理水平,提高財(cái)政資金效率,促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益增長(zhǎng)。
二、加強(qiáng)醫(yī)院藥品衛(wèi)生材料采購(gòu)審計(jì)的重要性
(一)規(guī)范物資采購(gòu)環(huán)節(jié)
加強(qiáng)藥品衛(wèi)生材料采購(gòu)的審計(jì),有利于從程序上規(guī)范物資采購(gòu),通過(guò)審計(jì)不斷建立健全物資采購(gòu)制度,確保采購(gòu)環(huán)節(jié)的公開(kāi)性和透明性,防止釆購(gòu)人員從中舞弊,有效防范暗箱操作。同時(shí)明確各個(gè)環(huán)節(jié)的責(zé)任和職責(zé),防范不正之風(fēng)和腐敗現(xiàn)象。
(二)降低藥品材料成本
強(qiáng)化相關(guān)采購(gòu)的審計(jì),規(guī)范招投標(biāo),物資釆購(gòu)環(huán)節(jié)的規(guī)范化,有利于在購(gòu)買(mǎi)同等質(zhì)量藥品材料的情況下,取得最低的購(gòu)買(mǎi)價(jià)格,降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本,同時(shí)給患者帶來(lái)實(shí)惠,既得醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益,促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。
(三)降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)
作為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的運(yùn)營(yíng)主體,在藥品衛(wèi)生材料的釆購(gòu)中醫(yī)院也存在一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)加強(qiáng)審計(jì),規(guī)范比價(jià)購(gòu)買(mǎi)和招投標(biāo)程序,有利于選擇良好的供貨渠道,合理計(jì)劃采購(gòu)的時(shí)間、數(shù)量,提高資金使用效率,從而防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
(四)強(qiáng)化審計(jì)功能
通過(guò)加強(qiáng)藥品衛(wèi)生材料的審計(jì),有利于強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)意識(shí),使得醫(yī)院相關(guān)部門(mén)認(rèn)識(shí)到審計(jì)的重要性,并且在物資采購(gòu)的各個(gè)環(huán)節(jié)中都按照相關(guān)內(nèi)部控制制度辦事,促進(jìn)各個(gè)業(yè)務(wù)功能的完善,強(qiáng)化審計(jì)功能,幫助醫(yī)院各部門(mén)形成良好的審計(jì)觀念。
三、強(qiáng)化采購(gòu)審計(jì)應(yīng)關(guān)注的主要內(nèi)容
(一)采購(gòu)事前可行性研究審計(jì)
在進(jìn)行藥品衛(wèi)生材料采購(gòu)之前,則應(yīng)該加強(qiáng)采購(gòu)的事前可行性論證,可行性研究除包括藥品衛(wèi)生材料購(gòu)買(mǎi)的必要性外,更應(yīng)考慮相關(guān)藥品衛(wèi)生材料購(gòu)買(mǎi)將帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益高低,考慮相關(guān)物資在醫(yī)療市場(chǎng)中是否先進(jìn),實(shí)用性如何,是否能夠在實(shí)際工作中發(fā)揮較好的效果,同時(shí)藥品衛(wèi)生材料供貨商信譽(yù)如何,是否具備產(chǎn)品生產(chǎn)資質(zhì),產(chǎn)品的價(jià)格是否合適,售后服務(wù)是否到位等。采購(gòu)審計(jì)應(yīng)就上述可行性研究進(jìn)行充分的監(jiān)督,防止部分人員或者部門(mén)由于提升形象需要而非實(shí)際工作效果需要提出購(gòu)買(mǎi)申請(qǐng)。審計(jì)人員在進(jìn)行可行性論證審計(jì)時(shí),除對(duì)論證文件進(jìn)行認(rèn)真審核外,還應(yīng)深入了解可行性論證文件中相關(guān)術(shù)語(yǔ)和指標(biāo)的含義,防止因?yàn)閷?zhuān)業(yè)性強(qiáng)而無(wú)法準(zhǔn)確判斷可行性的可能性。另外,對(duì)于專(zhuān)業(yè)性和技術(shù)性都很強(qiáng)的可行性報(bào)告,可以請(qǐng)相關(guān)的專(zhuān)家參與審計(jì)和監(jiān)督。
(二)招標(biāo)評(píng)標(biāo)審計(jì)
對(duì)于藥品衛(wèi)生材料采購(gòu)的招投標(biāo)工作的審計(jì),主要包括以下內(nèi)容:招標(biāo)項(xiàng)目的合法性合規(guī)性,審批手續(xù)和資料是否齊全,招標(biāo)項(xiàng)目形式是否符合相關(guān)規(guī)定,是否同時(shí)使用公開(kāi)招標(biāo)和邀請(qǐng)招標(biāo)的方式,招標(biāo)文件是否列明相關(guān)事項(xiàng),例如:投標(biāo)人應(yīng)符合某些資格限制,招標(biāo)公告的時(shí)間和方式是否符合規(guī)定;評(píng)標(biāo)方法和評(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)是否符合規(guī)定,是否具有主觀性,評(píng)標(biāo)是否公開(kāi),是否公平,投標(biāo)單位報(bào)價(jià)是否合理,投票報(bào)價(jià)是否有過(guò)高或者過(guò)低的情況,有無(wú)串通以報(bào)價(jià)的情況等。
(三)支付結(jié)算審計(jì)
在對(duì)藥品衛(wèi)生材料采購(gòu)審計(jì)過(guò)程中,應(yīng)加強(qiáng)資金支付及結(jié)算的審計(jì)。主要包括對(duì)購(gòu)貨原始憑證,如:發(fā)票、入庫(kù)單、運(yùn)費(fèi)單等的真實(shí)性和合理性進(jìn)行審計(jì),采購(gòu)的數(shù)量、品種是否符合要求,供應(yīng)商是否指定供應(yīng)商,支票存根是否連續(xù),藥品衛(wèi)生材料采購(gòu)情況與企業(yè)貨幣資金支出賬務(wù)是否相符,是否與出入庫(kù)信息相符。對(duì)于有銷(xiāo)售折扣和現(xiàn)金折扣的情況,應(yīng)核實(shí)有無(wú)貪污舞弊的現(xiàn)象,有無(wú)采用現(xiàn)金進(jìn)行大額結(jié)算的現(xiàn)象。
(四)強(qiáng)化合同審計(jì)
在醫(yī)院藥品衛(wèi)生材料的采購(gòu)行為中,部分合同由于簽訂不嚴(yán)謹(jǐn),導(dǎo)致醫(yī)院遭受損失。應(yīng)強(qiáng)化合同審計(jì),約束雙方當(dāng)事人依合同辦事,保障醫(yī)院的合法權(quán)益,保證合同條款的明確完善。一是合同條款的審計(jì):審查合同的內(nèi)容是否違反國(guó)家法律,危害社會(huì)利益;審查合同條款是否完善,有無(wú)損害醫(yī)院利益的不利條款;審查合同單位名稱(chēng)與中標(biāo)單位是否一致,雙方當(dāng)事人名稱(chēng)和地址是否齊全;審查合同標(biāo)的是否與中標(biāo)采購(gòu)物資相符,數(shù)量及質(zhì)量要求是否清楚載明;審查價(jià)款及付款方式是否明確;審查交貨方式、時(shí)間、地點(diǎn)是否具體;審查合同是否訂明違約責(zé)任及解除辦法。二是合同執(zhí)行審計(jì),審查合同是否存在未執(zhí)行的情況;審查執(zhí)行不完全的合同,并查找原因。三是合同變更審計(jì),審查變更理由是否充分,是否屬不正常變更;審查變更是否經(jīng)雙方同意,是否屬單方變更;審查變更合同是否采用書(shū)面形式,是否發(fā)行了變更審批手續(xù)。
(五)物資驗(yàn)收審計(jì)
驗(yàn)收物資由獨(dú)立于采購(gòu)、付款的質(zhì)檢部門(mén)承擔(dān),質(zhì)檢部門(mén)對(duì)照合同對(duì)各類(lèi)物資的數(shù)量、質(zhì)量、型號(hào)進(jìn)行查驗(yàn),填寫(xiě)質(zhì)檢單并經(jīng)質(zhì)檢人員簽字,以明確責(zé)任。只有經(jīng)質(zhì)檢合格的物資,方可辦理入庫(kù)手續(xù)。審計(jì)人員可以通過(guò)抽查已入庫(kù)物資,逆向查找該批物資是否有經(jīng)質(zhì)檢人員驗(yàn)收簽字的質(zhì)檢單,并與采購(gòu)合同核對(duì),看實(shí)物、質(zhì)檢單、合同三者是否一致,檢查和考核質(zhì)檢部門(mén)的工作,把好質(zhì)量關(guān)。
關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì) 醫(yī)院 藥品采購(gòu)管理 應(yīng)用
一、風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)的應(yīng)用概述
在社會(huì)發(fā)展、科技進(jìn)步的背景下，醫(yī)療服務(wù)水平明顯提升，與此同時(shí)行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)更為激烈。醫(yī)院藥品采購(gòu)具有種類(lèi)多、資產(chǎn)高的特點(diǎn)，是醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)保證?？紤]到采購(gòu)環(huán)節(jié)中存在諸多問(wèn)題和影響因素，因此必須加強(qiáng)管理。內(nèi)部審計(jì)能夠監(jiān)督醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理工作，只有充分發(fā)揮監(jiān)督和評(píng)價(jià)作用，才能夠?qū)︶t(yī)院各個(gè)部門(mén)進(jìn)行審查，通過(guò)查缺補(bǔ)漏降低管理風(fēng)險(xiǎn)。具體到藥品的采購(gòu)上，風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)能夠保證采購(gòu)活動(dòng)科學(xué)、合理，提高藥品的使用效率，重要性有以下三點(diǎn)。
第一，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)管理中的不足之處，從而完善相關(guān)制度，提高管理人員的風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，重視風(fēng)險(xiǎn)管理工作。
第二，能夠?qū)Σ少?gòu)、管理等部門(mén)進(jìn)行審查，評(píng)價(jià)管理工作的有效性、合理性，同時(shí)發(fā)現(xiàn)新的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，發(fā)揮警示作用，降低風(fēng)險(xiǎn)損失。
第三，風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)是一種新型的審計(jì)模式，包括思路、內(nèi)容、職能等要素。和傳統(tǒng)的審計(jì)模式相比，不僅提高了內(nèi)部審計(jì)的作用，而且在多個(gè)方面均有明顯改進(jìn)。在醫(yī)院中，內(nèi)審部門(mén)是獨(dú)立的，有利于內(nèi)審工作的開(kāi)展，站在客觀、全局的角度上，通過(guò)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、防范風(fēng)險(xiǎn)，提高風(fēng)險(xiǎn)管理水平。
二、當(dāng)前醫(yī)院藥品采購(gòu)管理中存在的問(wèn)題
在我國(guó)，藥品的銷(xiāo)售主要依靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示其占據(jù)85%以上的市場(chǎng)。基于這種背景，醫(yī)院作為買(mǎi)家在藥品市場(chǎng)中占據(jù)優(yōu)勢(shì)，因此藥品的采購(gòu)存在較多的安全風(fēng)險(xiǎn)，成為管理漏洞形成的首要因素，常見(jiàn)問(wèn)題如下。
（一）采購(gòu)金額大、折扣高
醫(yī)院對(duì)于藥品的需求量大，因此在購(gòu)買(mǎi)數(shù)量和資金上高，成為藥商的公關(guān)重點(diǎn)。針對(duì)藥品收入在醫(yī)院總收入中的比例，調(diào)查顯示大型醫(yī)院通常在40%左右，基層醫(yī)院則占比70%以上。另外，在購(gòu)買(mǎi)途徑上，大多包括生產(chǎn)企業(yè)、批發(fā)企業(yè)、中藥材市場(chǎng)等渠道。供應(yīng)商為了占據(jù)更大的市場(chǎng)，從而獲得經(jīng)濟(jì)利益，就會(huì)采用多種促銷(xiāo)手段，常見(jiàn)如商業(yè)折扣。其中，明扣能夠上交醫(yī)院，暗扣的受益人則是院方領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)師、采購(gòu)經(jīng)辦人員等。較高的折扣降低了醫(yī)院的資金使用效率，長(zhǎng)此以往會(huì)對(duì)藥品安全性產(chǎn)生影響。
（二）采購(gòu)計(jì)劃不科學(xué)
不科學(xué)的采購(gòu)計(jì)劃，會(huì)增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。部分醫(yī)院在藥品采購(gòu)上，缺乏完善的計(jì)劃方案，或者藥品的購(gòu)備和臨床應(yīng)用有出入，體現(xiàn)為常規(guī)藥品庫(kù)存量大，特殊藥品供不應(yīng)求。分析造成這種現(xiàn)象的原因，一是醫(yī)院在確定藥品的采購(gòu)種類(lèi)和數(shù)量時(shí)，往往以差價(jià)大小作為依據(jù)；二是部分醫(yī)院由于管理上的漏洞，喜歡采購(gòu)新藥，或者藥商上門(mén)推銷(xiāo)的產(chǎn)品，因此具有隨意性和盲目性；三是在以藥養(yǎng)醫(yī)的認(rèn)知下，個(gè)別醫(yī)生喜歡開(kāi)具大處方、高價(jià)藥，提高了患者的治療費(fèi)用，也不利于藥品合理使用和科學(xué)采購(gòu)。
（三）采購(gòu)操作不規(guī)范
藥品在采購(gòu)環(huán)節(jié)上的操作不規(guī)范，會(huì)導(dǎo)致采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。舉例來(lái)說(shuō)，為了提高買(mǎi)賣(mài)雙方交易的便利性，或者出于藥品讓利考量，部分醫(yī)院在采購(gòu)資金的支付上選擇現(xiàn)金，可能出現(xiàn)盜搶、上當(dāng)受騙等情況；而且由于藥品質(zhì)量無(wú)法在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行檢驗(yàn)，可能存在質(zhì)量隱患和安全隱患。另外，藥品采購(gòu)人員往往也是出納人員，資金的使用和管理缺乏有效監(jiān)督，容易發(fā)生舞弊行為，難以保證采購(gòu)資金使用的公開(kāi)性、透明性，為管理工作增加了難度。
（四）采購(gòu)合同不完善
采購(gòu)合同自身不完善，或者沒(méi)有嚴(yán)格按照合同約定執(zhí)行，這樣很容易帶來(lái)采購(gòu)損失。例如一些醫(yī)院對(duì)于采購(gòu)合同的重視程度低，將采購(gòu)工作交給某個(gè)部門(mén)甚至某個(gè)人員，就可能忽視合同的簽訂；或者藥品采購(gòu)只提供類(lèi)型、數(shù)量、價(jià)格，沒(méi)有按照合同內(nèi)容規(guī)范履行；又或者買(mǎi)賣(mài)雙方簽訂合同后，對(duì)于雙方的責(zé)任規(guī)定不明確，體現(xiàn)在缺少質(zhì)量保證條款、安全事故追究條款等。如此，違約現(xiàn)象和質(zhì)量問(wèn)題的發(fā)生率高，但責(zé)任賠償?shù)臍w屬成為一個(gè)難點(diǎn)。
三、藥品采購(gòu)管理中風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)的具體應(yīng)用
（一）完善管理制度
風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)的應(yīng)用，其前提是醫(yī)院要建立完善的藥品風(fēng)險(xiǎn)管理制度，落實(shí)各個(gè)崗位職責(zé)。在具體操作上，應(yīng)該組建風(fēng)險(xiǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，從宏觀層面把控管理工作的開(kāi)展，組員則是各學(xué)科專(zhuān)家；對(duì)于院內(nèi)涉及用藥的科室，由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)等組成風(fēng)險(xiǎn)管理小組，工作任務(wù)如下：一是指導(dǎo)臨床用藥；二是制定并完善藥品管理制度；三是做好用藥不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)；四是針對(duì)用藥差錯(cuò)現(xiàn)象及時(shí)有效處理；五是定期藥品風(fēng)險(xiǎn)信息；六是評(píng)估新型藥品的臨床安全性，對(duì)高危藥品進(jìn)行替換等。而崗位職責(zé)的落實(shí)，能夠保證醫(yī)護(hù)人員日常工作的規(guī)范化，對(duì)于藥品的使用進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，提高用藥安全性。
（二）識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素
對(duì)于內(nèi)審人員而言，應(yīng)該采用規(guī)范的審計(jì)程序，采用有效的方法判斷潛在風(fēng)險(xiǎn)，例如決策分析法、可行性分析法等，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和評(píng)價(jià)的目標(biāo)。具體來(lái)說(shuō)，在采購(gòu)計(jì)劃編制環(huán)節(jié)，分析計(jì)劃的合理性，看是否依據(jù)藥品目錄進(jìn)行編制，看需求藥品是否全部覆蓋，看采購(gòu)資金和預(yù)算規(guī)定是否相符等。在申請(qǐng)審批環(huán)節(jié)，要求審批手續(xù)齊全，按照審批采購(gòu)計(jì)劃執(zhí)行，并且能夠根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。在驗(yàn)收入庫(kù)環(huán)節(jié)，依據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行藥品檢驗(yàn)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)驗(yàn)收制度，保證采購(gòu)人員、驗(yàn)收人員崗位相分離，并且對(duì)入庫(kù)單準(zhǔn)確填寫(xiě)、存檔。在藥品領(lǐng)用環(huán)節(jié)，要求采用定額控制、限額控制，領(lǐng)用過(guò)程要有相應(yīng)的記錄，保證流程的規(guī)范性。在盤(pán)點(diǎn)處置環(huán)節(jié)，要求對(duì)藥品定期清查盤(pán)點(diǎn)，檢查核對(duì)制度是否完善，以及虧損、盈余是否按照規(guī)定處理等。實(shí)踐管理經(jīng)驗(yàn)表明，準(zhǔn)確R別風(fēng)險(xiǎn)是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理的基礎(chǔ)，應(yīng)該得到管理人員的重視，以風(fēng)險(xiǎn)因素作為依據(jù)，才能夠制定出有效的防范措施。
（三）評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)
風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估就是針對(duì)已經(jīng)明確的風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)影響嚴(yán)重性進(jìn)行等級(jí)劃分，為防范措施的制定提供依據(jù)。對(duì)于審計(jì)人員而言，必須采用規(guī)范的審計(jì)程序，以保證風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的科學(xué)性，不會(huì)因?yàn)閭€(gè)人主觀因素導(dǎo)致評(píng)估結(jié)果盲目、隨意，和實(shí)際情況不相符合。而且，經(jīng)驗(yàn)表明藥品采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的關(guān)鍵點(diǎn)，在于采用合理的評(píng)估方法，具有充分的評(píng)估依據(jù)，保證風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和影響程度相一致。
（四）風(fēng)險(xiǎn)防范措施
風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和防范，都是在為風(fēng)險(xiǎn)防范措施的制定打基礎(chǔ)，在具體的措施上，一是可以組建藥品質(zhì)量驗(yàn)收小組，制定責(zé)任追究制度，減少驗(yàn)收異常、驗(yàn)收舞弊現(xiàn)象的發(fā)生；二是借助于現(xiàn)代信息技術(shù)，構(gòu)建藥品管理信息系統(tǒng)，針對(duì)藥品的采購(gòu)、入庫(kù)、出庫(kù)、使用進(jìn)行全程監(jiān)管，避免藥品出現(xiàn)嚴(yán)重積壓、斷檔等現(xiàn)象，促進(jìn)管理質(zhì)量的提升。另外，為了保證防范措施的有效性，制定期間應(yīng)該考慮以下因素：一是防范措施要和藥品采購(gòu)的實(shí)際情況相符，從醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理特點(diǎn)入手，能夠和醫(yī)院管理制度保持一致，并有機(jī)融入藥品的采購(gòu)環(huán)節(jié)；二是防范措施的應(yīng)用，應(yīng)該具有可行性，確保采購(gòu)管理部門(mén)能夠接受，而且管理期間的人力、物力、財(cái)力配置保證合理；三是防范措施的應(yīng)用，可以對(duì)采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)規(guī)避、分擔(dān)、降低的作用，能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)期管理目標(biāo)。
（五）風(fēng)險(xiǎn)審計(jì)報(bào)告
對(duì)于藥品采購(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)管理工作而言，風(fēng)險(xiǎn)審計(jì)報(bào)告是最終結(jié)果，在報(bào)告內(nèi)容中，會(huì)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的充分性、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的合理性、防范措施的有效性進(jìn)行綜合分析，繼而發(fā)現(xiàn)其中的不足，為下一步改進(jìn)管理提供依據(jù)。
四、結(jié)語(yǔ)
綜上所述，當(dāng)前醫(yī)院藥品采購(gòu)管理中存在的問(wèn)題，集中在采購(gòu)金額大折扣高、采購(gòu)計(jì)劃不科學(xué)、采購(gòu)操作不規(guī)范、采購(gòu)合同不完善等方面。文中分析了風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)的重要作用，以及在藥品采購(gòu)中的具體應(yīng)用。要求首先完善管理制度，及時(shí)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，繼而制定有效的防范措施，并完成風(fēng)險(xiǎn)審計(jì)報(bào)告。只有這樣，才能夠?qū)崿F(xiàn)加強(qiáng)藥品采購(gòu)管理質(zhì)量的目標(biāo)。
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【關(guān)鍵詞】審計(jì)；原輔包材；連帶責(zé)任；法律關(guān)系
2012年發(fā)生的鉻膠囊事件，使得政府相關(guān)藥監(jiān)部門(mén)及社會(huì)更加關(guān)注與藥品質(zhì)量相關(guān)的一系列環(huán)節(jié)，如原輔包材、生產(chǎn)、檢驗(yàn)等。從《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》、《藥用輔料生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》、《藥用原輔材料管理規(guī)范》（征求意見(jiàn)稿）到2012年8月1日，SFDA的《加強(qiáng)藥用輔料監(jiān)督管理的有關(guān)規(guī)定》中頻頻出現(xiàn)“審計(jì)”，并要求藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行供應(yīng)商審計(jì)。供應(yīng)商就是提供藥品生產(chǎn)企業(yè)物料的生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營(yíng)企業(yè)，其中就包括原輔包材生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營(yíng)企業(yè)。藥品生產(chǎn)企業(yè)原輔包材審計(jì)實(shí)際上就是對(duì)提供藥品生產(chǎn)企業(yè)原輔包材的生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)行審計(jì)。
1.藥品生產(chǎn)企業(yè)原輔包材審計(jì)定義
藥品生產(chǎn)企業(yè)對(duì)原輔包材生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營(yíng)企業(yè)審計(jì)，實(shí)質(zhì)就是對(duì)原輔包材生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營(yíng)企業(yè)的供應(yīng)商資質(zhì)進(jìn)行審核。審計(jì)就是通過(guò)對(duì)所采購(gòu)或擬采購(gòu)藥用原輔包材生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營(yíng)企業(yè)有關(guān)質(zhì)量保證體系真實(shí)性、正確性的審查，同時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以決定是否采購(gòu)其產(chǎn)品的過(guò)程。
2.審計(jì)分類(lèi)
2.1根據(jù)審計(jì)內(nèi)容分類(lèi)
審計(jì)因其內(nèi)容不同，可分為現(xiàn)場(chǎng)審計(jì)和文件審計(jì)。
2.2根據(jù)審計(jì)主體分類(lèi)
按照審計(jì)主體的不同，審計(jì)可分為主動(dòng)審計(jì)和委托審計(jì)。
2.3根據(jù)審計(jì)性質(zhì)分類(lèi)
因?qū)徲?jì)性質(zhì)不同，可分為首次審計(jì)、重新審計(jì)、整改審計(jì)、再次審計(jì)。
2.4根據(jù)審計(jì)狀態(tài)分類(lèi)
按照狀態(tài)不同，審計(jì)可分為動(dòng)態(tài)審計(jì)、靜態(tài)審計(jì)、總體審計(jì)、批審計(jì)。
2.5根據(jù)審計(jì)對(duì)象分類(lèi)
藥品生產(chǎn)企業(yè)的原輔包材供應(yīng)商可以是藥用原輔包材生產(chǎn)企業(yè)，也可以是藥用原輔包材經(jīng)營(yíng)企業(yè)。因此，審計(jì)對(duì)象可分為藥用原輔包材生產(chǎn)企業(yè)審計(jì)和藥用原輔包材經(jīng)營(yíng)企業(yè)審計(jì)。
3.藥品生產(chǎn)企業(yè)審計(jì)機(jī)構(gòu)及人員配置
為了確保審計(jì)行為的獨(dú)立性、公正性、客觀性以及審計(jì)結(jié)果的真實(shí)性，藥品生產(chǎn)企業(yè)內(nèi)部審計(jì)部門(mén)或小組必須部門(mén)屬性獨(dú)立，不依附于其他部門(mén)或從屬于任何部門(mén)，并直接受命于總經(jīng)理。
審計(jì)成員除了應(yīng)有扎實(shí)并豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，精通相關(guān)產(chǎn)品或物料質(zhì)量管理體系外，還應(yīng)具備崇高的職業(yè)道德，能?chē)?yán)格恪守審計(jì)工作中相關(guān)的生產(chǎn)工藝等商業(yè)秘密，謹(jǐn)慎對(duì)待審計(jì)相關(guān)資料，審計(jì)后能出具客觀、公正、真實(shí)的審計(jì)報(bào)告。
4.審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)
審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)直接影響審計(jì)結(jié)果及審計(jì)報(bào)告的效力。現(xiàn)今，國(guó)家沒(méi)有出臺(tái)審計(jì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)或指南，審計(jì)機(jī)構(gòu)或?qū)徲?jì)團(tuán)體可依托國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局的《藥用輔料生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》、2010年版的《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》原料藥指南以及《國(guó)際輔料協(xié)會(huì)對(duì)于大宗藥用輔料的生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范審計(jì)指南》自行制定一套高標(biāo)準(zhǔn)審計(jì)指南。若藥品生產(chǎn)企業(yè)對(duì)于藥用原輔包材產(chǎn)品需具備特定或特殊要求，也可自行加入其審計(jì)指南。
5.審計(jì)規(guī)則
通常藥品生產(chǎn)企業(yè)與藥用原輔包材生產(chǎn)企業(yè)要先簽訂審計(jì)協(xié)議，明確審計(jì)范圍、重點(diǎn)、對(duì)象，說(shuō)明雙方的權(quán)利、義務(wù)與相關(guān)責(zé)任；隨后，藥品生產(chǎn)企業(yè)要告知原輔包材生產(chǎn)企業(yè)（包括經(jīng)營(yíng)企業(yè)）審計(jì)要求、審計(jì)時(shí)間、需要提供的審計(jì)資料、需要配合審計(jì)的部門(mén)人員等；而后，在審計(jì)過(guò)程中，審計(jì)人員與被審計(jì)的相關(guān)部門(mén)人員之間會(huì)就審計(jì)中提出的問(wèn)題進(jìn)行意見(jiàn)交流，以便客觀、公正的認(rèn)識(shí)問(wèn)題本質(zhì)；最后，審計(jì)人員會(huì)就實(shí)際審計(jì)情況得出相關(guān)結(jié)論，并出具真實(shí)、正確反映質(zhì)量保證體系的審計(jì)報(bào)告，而藥品生產(chǎn)企業(yè)就會(huì)根據(jù)審計(jì)報(bào)告而確定是否將其列為物料供應(yīng)商。
6.法律關(guān)系
法律上，藥品生產(chǎn)企業(yè)對(duì)其藥用輔料供應(yīng)商進(jìn)行質(zhì)量審計(jì)不僅僅是保證產(chǎn)品質(zhì)量、交易安全，還是藥品生產(chǎn)企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理的重要措施之一。
藥用輔料供應(yīng)商質(zhì)量審計(jì)就是藥品生產(chǎn)企業(yè)為了避免因藥用輔料質(zhì)量問(wèn)題導(dǎo)致所生產(chǎn)的藥品質(zhì)量問(wèn)題而發(fā)生藥品不良事件的發(fā)生，從而承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，是對(duì)藥品下游環(huán)節(jié)包括經(jīng)營(yíng)銷(xiāo)售者、使用者負(fù)責(zé)，是行為人對(duì)相對(duì)人行為能力、責(zé)任能力的認(rèn)定。
藥品生產(chǎn)企業(yè)與藥用輔料供應(yīng)商之間的買(mǎi)賣(mài)行為屬于平等民事主體之間的民事行為范疇，因此，要遵循民法平等、意思自治、公平、誠(chéng)實(shí)信用的基本原則。
《侵權(quán)責(zé)任法》中的產(chǎn)品責(zé)任部分明確規(guī)定：因產(chǎn)品存在缺陷造成他人損害的，生產(chǎn)者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任[1]。《產(chǎn)品質(zhì)量法》對(duì)產(chǎn)品定義為：經(jīng)過(guò)加工、制作，用于銷(xiāo)售的產(chǎn)品[2]。據(jù)此，含有藥用輔料的藥品就屬于產(chǎn)品，但因藥品制造過(guò)程中存在化學(xué)反應(yīng)，可能會(huì)產(chǎn)生難以預(yù)料的危險(xiǎn)衍生物，而人體直接為受害中心，危險(xiǎn)性則成倍增長(zhǎng)。因此，藥品屬于一類(lèi)特殊的產(chǎn)品。
就《侵權(quán)責(zé)任法》而言，只要藥品存在缺陷、缺陷藥品造成受害人損害的事實(shí)以及缺陷藥品與損害事實(shí)之間存在因果關(guān)系，就能認(rèn)定藥品缺陷導(dǎo)致侵權(quán)，通常是藥品生產(chǎn)企業(yè)對(duì)外承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。藥品缺陷主要分為設(shè)計(jì)缺陷、制造缺陷、警示缺陷和營(yíng)銷(xiāo)缺陷，藥品制造缺陷，是指藥品在制造過(guò)程中產(chǎn)生的不合理危險(xiǎn)。而藥用輔料是直接組成藥品的物料部分之一，對(duì)于藥品質(zhì)量起著決定性作用?！端幤饭芾矸ā返?1條規(guī)定，“生產(chǎn)藥品所需的原料、輔料，必須符合藥用要求[3]”。因此，藥用輔料質(zhì)量不合格導(dǎo)致的藥品缺陷就屬于制造缺陷，藥品生產(chǎn)企業(yè)負(fù)有對(duì)藥用輔料供應(yīng)商質(zhì)量審計(jì)責(zé)任，未能通過(guò)質(zhì)量審計(jì)發(fā)現(xiàn)其質(zhì)量問(wèn)題，藥品生產(chǎn)企業(yè)對(duì)外承擔(dān)嚴(yán)格責(zé)任。然而，《侵權(quán)責(zé)任法》第八條、第十條分別規(guī)定：二人以上共同實(shí)施侵權(quán)行為，造成他人損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)連帶責(zé)任；二人以上實(shí)施危及他人人身、財(cái)產(chǎn)安全的行為，其中一人或者數(shù)人的行為造成他人損害，能夠確定具體侵權(quán)人的，由侵權(quán)人承擔(dān)責(zé)任；不能確定具體侵權(quán)人的，行為人承擔(dān)連帶責(zé)任[1]。藥品生產(chǎn)企業(yè)與藥用輔料生產(chǎn)企業(yè)這兩個(gè)責(zé)任主體之間存在基于共同危險(xiǎn)或者共同故意、共同過(guò)失、故意行為與過(guò)失行為相結(jié)合的共同侵權(quán)的連帶責(zé)任。
7.結(jié)語(yǔ)
健康，對(duì)于藥品生產(chǎn)企業(yè)，應(yīng)該嚴(yán)格按照《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》要求，完善藥品質(zhì)量保證體系并使之有效運(yùn)行，就必須對(duì)原輔包材供應(yīng)商進(jìn)行審計(jì)，將藥用原輔包材供應(yīng)商納入藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理的范疇，并作為公司質(zhì)量管理體系的一個(gè)延伸，將其作為一個(gè)子系統(tǒng)來(lái)進(jìn)行有效監(jiān)督管理，并通過(guò)對(duì)其的質(zhì)量體系審計(jì)，確保原輔包材供應(yīng)商的可靠性。
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使用中藥飲片所發(fā)生的費(fèi)用，屬于藥品目錄內(nèi)的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付，不在藥品目錄的，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)給予支付。
例如，某統(tǒng)籌地區(qū)的起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，最高支付限額為2.5萬(wàn)元，統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為10％，乙類(lèi)藥品個(gè)人首先自付20％?，F(xiàn)在假定該市某一職工一次住院發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用3萬(wàn)元，其中，藥品費(fèi)用1萬(wàn)元，6000元為使用甲類(lèi)藥品的費(fèi)用，3000元為使用乙類(lèi)藥品的費(fèi)用，1000元為非《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)的藥品費(fèi)用。則該職工醫(yī)療費(fèi)用支付辦法如下：
1、職工首先個(gè)人自付的乙類(lèi)藥品的費(fèi)用為：
3000×20％＝600元；
自付非《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》藥品費(fèi)用：1000元
2、甲類(lèi)藥品6000元、乙類(lèi)藥品費(fèi)用在個(gè)人自付后余下的2200元與其他醫(yī)藥費(fèi)用一并共28400元，納入統(tǒng)籌基金支付范圍，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付起付標(biāo)準(zhǔn)以上費(fèi)用為27600元，統(tǒng)籌基金按例支付：
——起付線以下由個(gè)人自付或個(gè)人帳戶(hù)支付：800元
——起付線以上由統(tǒng)籌基金支付：27600×90％＝24840元
作為王老吉的品牌戰(zhàn)略顧問(wèn)，我們于2002年介入這個(gè)品牌的創(chuàng)建和管理活動(dòng)。雖然在中國(guó)的飲料以及保健品市場(chǎng)上，品牌在短期內(nèi)從大起到大落的現(xiàn)象已不鮮見(jiàn)，但是以我們對(duì)王老吉的了解以及親身的實(shí)踐，我們認(rèn)為王老吉走的是一條品牌發(fā)展的正道，它避開(kāi)了很多讓品牌短命的陷阱。如果不犯大的錯(cuò)誤，再加上精心的照料，它的生命周期很可能會(huì)像可口可樂(lè)一樣不斷延伸。
在這篇文章中，我們將以王老吉這個(gè)案例為線索，綜合其他品牌的得失，在更普遍的意義上探討創(chuàng)建成功品牌的5個(gè)定位要點(diǎn)。
一、讓品牌成為品類(lèi)的代表
創(chuàng)建品牌的第一步，是選擇一個(gè)有前景的品類(lèi)，并確認(rèn)要?jiǎng)?chuàng)建的品牌有機(jī)會(huì)成為此品類(lèi)的代表。成功的品牌往往都是某個(gè)品類(lèi)的代表，比如紅牛代表能量飲料，星巴克代表高檔咖啡店等。為王老吉進(jìn)行定位工作，也要讓它代表一個(gè)品類(lèi)。經(jīng)過(guò)分析，我們確認(rèn)王老吉有一個(gè)很好的基礎(chǔ)――100多年來(lái)它至少在廣東一帶成為涼茶的代表，這是整個(gè)定位工作的第一步。
品牌和品類(lèi) 為什么讓品牌代表一個(gè)品類(lèi)是品牌定位的首要工作？從消費(fèi)本質(zhì)來(lái)說(shuō)，人們購(gòu)買(mǎi)的是品類(lèi)而非品牌，顧客之所以選擇某品牌，首先是因?yàn)樗砹似奉?lèi)。
消費(fèi)者喝可口可樂(lè)，是因?yàn)槿丝实臅r(shí)候，會(huì)想到要喝可樂(lè)（在這里可樂(lè)是一個(gè)品類(lèi)），而可口可樂(lè)則是可樂(lè)的代表，因而它成了購(gòu)買(mǎi)時(shí)的選擇。沒(méi)有成為品類(lèi)代表的品牌，很難獲得消費(fèi)者選擇。
品類(lèi)代表忌復(fù)雜 中國(guó)企業(yè)現(xiàn)在都知道要憑借差異化來(lái)戰(zhàn)勝對(duì)手，但是很多企業(yè)往往過(guò)分強(qiáng)調(diào)產(chǎn)品成分與功能上的微小差異，這就忽略了一個(gè)事實(shí)：對(duì)消費(fèi)者來(lái)說(shuō)，細(xì)微而復(fù)雜的差別會(huì)導(dǎo)致混亂。
樂(lè)百氏2003年推出脈動(dòng)時(shí)，它代表了一個(gè)新品類(lèi)――維生素水，這個(gè)品類(lèi)與可樂(lè)、茶和水相比有明顯差異。此后，娃哈哈推出激活，添加了所謂的“亞馬遜雨林青春活力果瓜拉納”；康師傅推出的勁跑X，則是維生素、糖原、氨基酸一起補(bǔ)充；匯源的他她水，更分不同性別提供營(yíng)養(yǎng)。
那么，消費(fèi)者會(huì)如何看待這些產(chǎn)品？對(duì)消費(fèi)者來(lái)說(shuō)，只有維生素水最簡(jiǎn)單明了。他不會(huì)動(dòng)太多的腦筋來(lái)比較這樣那樣的差別然后掏錢(qián)買(mǎi)單，他只會(huì)籠統(tǒng)地將所有其他產(chǎn)品都視為脈動(dòng)的同類(lèi)。這樣，這些產(chǎn)品本質(zhì)上就沒(méi)有了差異。領(lǐng)先的脈動(dòng)，只要加強(qiáng)鋪貨，強(qiáng)調(diào)自己是維生素水中的第一品牌，就可遏制其他品牌的發(fā)展。代表某個(gè)品類(lèi)，實(shí)際上使品牌獲得了最大的差異。
二、為新品類(lèi)重新定位
品牌成為品類(lèi)的代表之后，確保了消費(fèi)者購(gòu)買(mǎi)品類(lèi)時(shí)會(huì)首先選購(gòu)這個(gè)品牌，然而這樣還不夠。對(duì)于王老吉來(lái)說(shuō)，雖然它代表了涼茶這個(gè)品類(lèi)，但帶有廣東地方特色的涼茶很難為全國(guó)消費(fèi)者認(rèn)識(shí)和接受。此外，人們一直把涼茶當(dāng)成藥飲，這必然導(dǎo)致王老吉在銷(xiāo)量上無(wú)法取得更大的突破。
因此，王老吉定位工作的第二步，是做大涼茶這個(gè)品類(lèi)市場(chǎng)，讓更多人想到喝涼茶，并且讓人們把王老吉當(dāng)成茶而非藥。而要達(dá)到這一目的，必須為涼茶品類(lèi)重新定位，使之成為一種像茶一樣能被人們廣泛認(rèn)可和接受的主流品類(lèi)。
對(duì)立性定位 為品類(lèi)重新定位的關(guān)鍵，是識(shí)別出最主流的競(jìng)爭(zhēng)品類(lèi)，并界定該品類(lèi)對(duì)消費(fèi)者的核心價(jià)值。然后，從反面出擊，建立與之相對(duì)立的新品類(lèi)，在品類(lèi)上創(chuàng)造出差異。這樣做的好處，是使消費(fèi)者在考慮主流品類(lèi)時(shí)，同時(shí)也想到它的弱處和對(duì)立品類(lèi)的好處，促使新品類(lèi)也逐漸變成一種主流選擇。
比如，可口可樂(lè)誕生之初，當(dāng)時(shí)的主流飲料是酒類(lèi)，其品類(lèi)價(jià)值是具有精神麻醉作用，可以緩解人們的工作與生活壓力。可樂(lè)剛好站在“麻醉”的反面，明確提出與之對(duì)立的策略――“提神醒腦”，由此建立起與酒類(lèi)相對(duì)抗的飲料品類(lèi)。
站在主流品類(lèi)的反面為新品類(lèi)重新定位，實(shí)際上同時(shí)也在為主流品類(lèi)重新定位，指出了主流品類(lèi)與生俱來(lái)（與其品類(lèi)價(jià)值伴生）的弱點(diǎn)，并凸顯出新品類(lèi)的價(jià)值。比如，將可樂(lè)定位為提神醒腦的飲料，實(shí)質(zhì)上同時(shí)也把酒精類(lèi)飲料歸入了麻醉和抑制的類(lèi)別。
王老吉的定位 王老吉針對(duì)的主流飲料品類(lèi)是什么呢？是汽水！它們被稱(chēng)為清涼飲料，然而只是暫時(shí)性的口感清涼，是假清涼。相反，涼茶可以預(yù)防體內(nèi)上火，因而形成了與汽水對(duì)立的品類(lèi)。把王老吉從“清熱解毒祛暑濕”的藥飲產(chǎn)品重新定位為“預(yù)防上火的飲料”，還可消除中國(guó)人心目中“是藥三分毒”這樣的顧慮，進(jìn)一步拓展消費(fèi)群和消費(fèi)量。
這種戰(zhàn)略選擇有史可鑒。誕生于100多年前的可口可樂(lè)，最初同樣是功能性藥飲，功效是治療神經(jīng)性頭痛。后來(lái)，可口可樂(lè)將自己定位為“提神醒腦的飲料”，終于走出藥房，成為美國(guó)飲料業(yè)的主流品類(lèi)。
總之，如果一個(gè)品牌要去開(kāi)創(chuàng)一個(gè)品類(lèi)，最佳的做法是直接向主流品類(lèi)代表發(fā)起沖擊，就像涼茶沖擊汽水一樣。根據(jù)這個(gè)邏輯，激活、尖叫等品牌的做法并不可取。它們只是強(qiáng)調(diào)產(chǎn)品的獨(dú)特性，忽略了創(chuàng)造品類(lèi)差異的重要性，從而無(wú)法成為主流產(chǎn)品，只能淪為支流。
三、采用單一產(chǎn)品
既然品牌代表一個(gè)品類(lèi)，就要讓這個(gè)品類(lèi)的產(chǎn)品明確化，不能既是這樣又是那樣。任何一個(gè)偉大的品牌，都指代著一種明確的、單一的產(chǎn)品?？煽诳蓸?lè)是一種明確的產(chǎn)品，紅牛也是一種明確的產(chǎn)品，這些產(chǎn)品的明確性增強(qiáng)了品牌的力量。如果產(chǎn)品不明確，則會(huì)削弱品牌的力量。
不專(zhuān)注之弊 第五季就不是一種明確的產(chǎn)品。它包括了汽水、果汁、茶和水，而汽水又包括可樂(lè)、蘋(píng)果、檸檬、橙汁、冰淇淋等多種口味。消費(fèi)者要喝第五季，會(huì)有幾十個(gè)瓶瓶罐罐要他進(jìn)一步確定，這就人為地給消費(fèi)購(gòu)買(mǎi)決策設(shè)置了障礙。
品牌推出太多產(chǎn)品，騎跨多個(gè)品類(lèi)，也會(huì)給后來(lái)的競(jìng)爭(zhēng)者提供可乘之機(jī)。比如，娃哈哈品牌下什么都有，但它更多地只代表飲用水，它的茶、果汁和加汽果汁賣(mài)得并不好，水也正被農(nóng)夫山泉超過(guò)。再比如，尖叫有三種產(chǎn)品，而實(shí)際上每一種都可以建立新品類(lèi)。如果有人去建立獨(dú)立的植物飲料、纖維飲料和活性肽飲料的代表品牌，那么當(dāng)消費(fèi)者需要購(gòu)買(mǎi)這些品類(lèi)時(shí)，首先出現(xiàn)在他腦海的恐怕會(huì)是這些獨(dú)立的代表性品牌而不是尖叫。
何時(shí)多樣 如若一個(gè)成功品牌沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)，適度的多產(chǎn)品組合也是允許的，但一定要在品牌成功以后，而且要能確定市場(chǎng)上確實(shí)沒(méi)有厲害的對(duì)手。
可口可樂(lè)推出不含咖啡因的可樂(lè)、健力寶推出檸蜜型、農(nóng)夫山泉嘗試長(zhǎng)白山礦泉水等舉動(dòng)不會(huì)混亂人們對(duì)原有品牌的認(rèn)知，也很少會(huì)影響到品牌作為品類(lèi)代表。因?yàn)槠奉?lèi)已經(jīng)成熟或成型，而品牌也已經(jīng)相對(duì)穩(wěn)定。不過(guò)，事實(shí)上這些成功的品牌，它們后來(lái)增加的產(chǎn)品賣(mài)得都不好。
還有一種情況會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)品不能單一，那就是品類(lèi)一經(jīng)界定，客觀上就存在不同的產(chǎn)品，使企業(yè)難以取舍。例如一談到果汁，就有橙汁、蘋(píng)果汁、葡萄汁，等等。這里建議學(xué)習(xí)鮮橙多，它開(kāi)創(chuàng)了低濃度果汁品類(lèi)，而且只選擇了橙汁一個(gè)產(chǎn)品，但銷(xiāo)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出其他低濃度果汁品牌。一般說(shuō)來(lái)，開(kāi)創(chuàng)品類(lèi)者總是可以?xún)?yōu)先選擇最好的產(chǎn)品，將差一些的留給對(duì)手。
王老吉定位工作的第三步，就是如何看待和處理多樣化產(chǎn)品的問(wèn)題?，F(xiàn)在市場(chǎng)上的王老吉，一方面有加多寶的紅色罐裝產(chǎn)品，一方面有羊城藥業(yè)的藥材煲劑、沖劑和紙包裝之分。我們通過(guò)論證，認(rèn)為王老吉這種表面上的多產(chǎn)品現(xiàn)象，其實(shí)屬于形態(tài)不同，本質(zhì)上可認(rèn)為是同一種產(chǎn)品，就像可口可樂(lè)有瓶裝、罐裝，還有餐飲業(yè)即沖的杯裝。
四、不要依賴(lài)品牌形象和文化塑造
打造飲料品牌有一個(gè)最大的陷阱，就是企圖從品牌形象與文化塑造入手。有的企業(yè)認(rèn)為，可口可樂(lè)之所以強(qiáng)大，是因?yàn)榇砹嗣绹?guó)精神和文化；百事可樂(lè)之所以成功，是因?yàn)樗碇昵嗪图で?。因此，我們看到第五季投入了巨大資源，力圖塑造“輕松、自我、叛逆、夢(mèng)幻、時(shí)尚”的品牌形象。
形象和文化是顧客帶來(lái)的結(jié)果 實(shí)際上，品牌形象與文化不是企業(yè)塑造出來(lái)的，而是品牌擁有的顧客帶來(lái)的，是品牌成功后具有的光環(huán)效應(yīng)。如果一個(gè)品牌很成功，它會(huì)吸引眾多的某類(lèi)顧客購(gòu)買(mǎi)，有可能形成某種社會(huì)或文化現(xiàn)象，品牌也因此會(huì)被賦予某些象征性意義。
可口可樂(lè)是美國(guó)最暢銷(xiāo)的商品，百事可樂(lè)吸引了最多年青人購(gòu)買(mǎi)，所以可口可樂(lè)代表美國(guó)文化，百事可樂(lè)代表激情。然而，品牌不可能反過(guò)來(lái)，在毫無(wú)市場(chǎng)影響的前提下，主動(dòng)塑造成富有某種意義的形象，然后帶動(dòng)銷(xiāo)售。一句話，品牌沒(méi)有顧客就沒(méi)有文化。
雖然有時(shí)候品牌形象塑造確實(shí)能帶來(lái)銷(xiāo)售，就像第五季一樣，短期內(nèi)將銷(xiāo)量推到一個(gè)較高程度，但是這種效果只是短期的。對(duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō)，往往是在經(jīng)銷(xiāo)商第一輪大量進(jìn)貨后，緊接著就是艱難的推銷(xiāo)，然后面臨訂單的減少。這是因?yàn)榍啦磺逍?，受到大?guī)模廣告蠱惑的緣故。
當(dāng)然，已經(jīng)成功的品牌是可以做形象和文化廣告宣傳的。由于可口可樂(lè)就代表可樂(lè)，人們接觸到任何可口可樂(lè)的信息，都會(huì)加強(qiáng)“可口就代表可樂(lè)”的認(rèn)知，接觸一次提醒一次。因此可口可樂(lè)只要維持宣傳熱度就會(huì)有效。既然“可口可樂(lè)代表美國(guó)文化”能引來(lái)廣泛的興趣和口碑，順勢(shì)推波助瀾一下是可以而且很合算的。
王老吉從原因入手 王老吉定位工作的第四步，是把企業(yè)活動(dòng)納入到營(yíng)銷(xiāo)“預(yù)防上火的飲料”上來(lái)，加強(qiáng)餐飲銷(xiāo)售渠道建設(shè)和定位概念推廣，完全摒棄華而不實(shí)的品牌形象塑造。
以前，王老吉品牌期望通過(guò)“健康家庭，永遠(yuǎn)相伴”的形象塑造來(lái)吸引消費(fèi)者購(gòu)買(mǎi)。然而，如果沒(méi)有事先創(chuàng)造出大量消費(fèi)者購(gòu)買(mǎi)這個(gè)事實(shí)，此口號(hào)只能是自言自語(yǔ)，這個(gè)形象也只是企業(yè)的一廂情愿。相反，如果王老吉從餐飲領(lǐng)域突破，成為華人喝得最多的飲料，并在全球通行的可樂(lè)、咖啡、乳品和水飲料之外，為世界增添源自中國(guó)的涼茶品類(lèi)，人們自然會(huì)賦予它帶有東方色彩的形象。
五、不要排斥競(jìng)爭(zhēng)
把品類(lèi)朝著主流的方向重新定位后，將引來(lái)眾多跟隨品牌。這些跟隨品牌的到來(lái)，可以使新品類(lèi)做得更大，自然也帶來(lái)了競(jìng)爭(zhēng)。
同行不一定是冤家 品類(lèi)在競(jìng)爭(zhēng)中擴(kuò)大后，各個(gè)品牌都能得到好處，而領(lǐng)先品牌得到的益處最大。就此而言，所有在同一品類(lèi)下的競(jìng)爭(zhēng)品牌都是盟友，都站在同一陣營(yíng)，共同搶奪著消費(fèi)者對(duì)其他品類(lèi)的注意。正是這種協(xié)同效應(yīng)能夠?qū)⒄麄€(gè)品類(lèi)打造成眾所周知的主流產(chǎn)品，所以不要排斥競(jìng)爭(zhēng)。
康師傅、娃哈哈、第五季、農(nóng)夫果園等品牌的涌現(xiàn)，表面上是侵犯了鮮橙多的市場(chǎng)，但沒(méi)有它們的介入，低濃度果汁品類(lèi)不會(huì)這樣“旺”，領(lǐng)先品牌鮮橙多也不會(huì)像現(xiàn)在這樣成功。如果沒(méi)有激活、尖叫等品牌的跟風(fēng)，維生素水品類(lèi)不會(huì)得到那么大的關(guān)注，脈動(dòng)也不會(huì)有現(xiàn)在這么好的銷(xiāo)量。
保持領(lǐng)先 在眾多競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手到來(lái)之后，代表性品牌此時(shí)需要先行一步，一方面針對(duì)競(jìng)爭(zhēng)品類(lèi)拓展新品類(lèi)，另一方面形成新定位下各種運(yùn)營(yíng)活動(dòng)的戰(zhàn)略配稱(chēng)，以確保未來(lái)占得主動(dòng)。比如，農(nóng)夫山泉建立了天然水品類(lèi)后，還嘗試推出了長(zhǎng)白山礦泉水。它在推廣上提出天然水比純凈水更適合飲用；在經(jīng)營(yíng)上則加強(qiáng)對(duì)天然水源的獲取，掌控了千島湖、長(zhǎng)白山、丹江口、萬(wàn)綠湖四大優(yōu)質(zhì)水源地，確保了品牌在天然方面的優(yōu)勢(shì)；在營(yíng)銷(xiāo)上，農(nóng)夫山泉以學(xué)生為初始消費(fèi)群，定價(jià)也明顯高出純凈水；它還致力于贊助體育運(yùn)動(dòng)的公關(guān)宣傳。所有這些都非常鮮明地傳達(dá)了這樣一個(gè)信息：農(nóng)夫山泉天然水比純凈水更好。
涼茶這種傳統(tǒng)功能性飲品，其歷史和配方是品牌的核心優(yōu)勢(shì)。王老吉戰(zhàn)略配稱(chēng)的第一步，是借助170多年的歷史樹(shù)立“涼茶始祖”的身份，完善自己的品牌故事，并塑造配方的傳統(tǒng)性與神秘性。值得一提的是，王老吉贊助了中央電視臺(tái)電視連續(xù)劇《嶺南藥俠》的拍攝，該劇主角即是品牌的創(chuàng)建者王老吉，這將利用國(guó)人喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式將品牌故事導(dǎo)入消費(fèi)者的內(nèi)心。而在具體的經(jīng)營(yíng)中，王老吉領(lǐng)先其他涼茶品牌建立了全國(guó)性營(yíng)銷(xiāo)組織，并著重餐飲渠道的建設(shè)和推廣，特別在國(guó)人認(rèn)為易上火的湘、川菜館和炸雞連鎖店賣(mài)飲料，完全改變了把傳統(tǒng)涼茶當(dāng)成藥飲產(chǎn)品的經(jīng)營(yíng)方式。另一方面，王老吉作為傳統(tǒng)的成熟產(chǎn)品，創(chuàng)建品牌不能像創(chuàng)新產(chǎn)品那樣依靠公關(guān)逐步推動(dòng)（同時(shí)留下產(chǎn)品修正時(shí)間），它需要廣告的全力推動(dòng)，以獲得一馬當(dāng)先的品牌效果。王老吉從原來(lái)的品牌形象塑造，轉(zhuǎn)向“怕上火喝王老吉”的號(hào)召性訴求，并在廣告上大量投入，確保自己在競(jìng)爭(zhēng)中領(lǐng)先，也促進(jìn)了品類(lèi)的發(fā)展。
推廣品類(lèi) 王老吉定位工作的第五步，即在初步成功的基礎(chǔ)上，從推廣品牌有意識(shí)地轉(zhuǎn)向推廣品類(lèi)，帶動(dòng)涼茶品類(lèi)的成長(zhǎng)。事實(shí)上王老吉作為第一個(gè)全國(guó)性的涼茶產(chǎn)品，其品牌推廣本身就是在開(kāi)拓品類(lèi)，“怕上火喝王老吉”的宣傳，將為很多跟進(jìn)的涼茶產(chǎn)品打開(kāi)局面。
王老吉現(xiàn)階段要做的，是站在領(lǐng)導(dǎo)者的地位上，保持開(kāi)放的態(tài)度，與大家共享市場(chǎng)。王老吉力圖實(shí)現(xiàn)的市場(chǎng)景象，是各種涼茶品牌的共同繁盛。它愿意看到強(qiáng)調(diào)“真材實(shí)料，現(xiàn)場(chǎng)煲制”的“黃振龍”涼茶鋪遍布中國(guó)城市，盡管“黃振龍”強(qiáng)調(diào)它的功效比罐裝涼茶更足；它也歡迎“鄧?yán)稀?，不排斥它的“現(xiàn)代涼茶”……總之，王老吉希望看到預(yù)防上火的涼茶品類(lèi)紅遍全國(guó)。領(lǐng)導(dǎo)品牌既然是品類(lèi)的代表，就一定要帶頭讓品類(lèi)興旺起來(lái)，一榮俱榮，共同分享成果。
很多人在潛意識(shí)中認(rèn)為某些國(guó)家、區(qū)域在某些品類(lèi)有特別的優(yōu)勢(shì)。比如，一般人認(rèn)為法國(guó)適合打造葡萄酒品牌，中國(guó)適合打造茶品牌，內(nèi)蒙古適合打造乳品品牌，山西適合打造醋飲品牌，這些就是國(guó)家或區(qū)域的心智資源。
關(guān)鍵詞：JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)；高警訊藥品；安全管理；給藥
JCI即醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)國(guó)際部（JCI），JCI醫(yī)院評(píng)審，是實(shí)施國(guó)際安全目標(biāo)的目的，對(duì)高警示藥品進(jìn)行科學(xué)管理，促進(jìn)高警示藥品的合理使用，降低高警示藥品用藥差錯(cuò)的發(fā)生率[1-2]。我院引進(jìn)《JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》并順利通過(guò)JCI醫(yī)院評(píng)審。在改善高警訊藥品的安全、科學(xué)管理、用藥方面進(jìn)行了持續(xù)改進(jìn)。得到JCI醫(yī)院評(píng)審小組的認(rèn)可并順利通過(guò)了JCI醫(yī)院評(píng)審。
1藥事管理委員會(huì)的組織架構(gòu)
醫(yī)院對(duì)藥品的科學(xué)的、安全管理尤其是高警示藥品的管理十分重視。專(zhuān)門(mén)成立藥事管理委員會(huì)由院長(zhǎng)授權(quán)分管院長(zhǎng)任主任委員，藥學(xué)和醫(yī)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)人任副主任委員；委員由具有高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理和醫(yī)院感染管理、醫(yī)療行政管理等人員組成。
2高警示藥品安全性管理
2.1高警訊藥品包括：高危藥品類(lèi)、相似藥品類(lèi)
2.1.1.高危藥品 是指藥理作用顯著、迅速，如果使用不當(dāng)可能對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥品。我院的高危藥品包括高濃度電解質(zhì)制劑、全麻藥、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒性藥物、胰島素制劑、抗凝血藥及其他特殊品種等。
2.1.2相似藥品 包括名稱(chēng)、包裝和標(biāo)簽或臨床使用相似的藥品；發(fā)音相似的藥品；"一品二規(guī)"藥品等。
2.2高危藥品的儲(chǔ)存、擺放、監(jiān)管
2.2.1藥品貯存地方 所有藥品貯存場(chǎng)所均應(yīng)光線明亮、環(huán)境整潔、環(huán)境無(wú)污染源，并有相應(yīng)的消防措施、安全措施，遠(yuǎn)離汽車(chē)庫(kù)、油庫(kù)；用電設(shè)備符合安全用電要求；藥品不得直接放在地面上。高危藥品應(yīng)設(shè)置專(zhuān)門(mén)區(qū)域、藥柜存放、定位、加鎖管理，每個(gè)高危藥品有固定的擺放位置，做到標(biāo)識(shí)統(tǒng)一，執(zhí)行人員不得隨意改變固定位置。并有專(zhuān)門(mén)的登記本。
2.2.2藥品儲(chǔ)存區(qū)溫度濕度 藥品儲(chǔ)存區(qū)要有檢測(cè)和調(diào)節(jié)溫度、濕度的設(shè)施；溫度：冷藏：2～10℃；陰涼處：不超過(guò)20℃；常溫：10～30℃。濕度：相對(duì)濕度45～75%。
2.2.3藥品冷藏 需冷藏的藥品，用冰箱分類(lèi)貯存，標(biāo)識(shí)明顯、嚴(yán)格控制溫度。不得與其他藥品、不同批號(hào)或不同廠家的藥品混裝。
2.2.4避光藥品 需避光保存的藥品應(yīng)放在避光包裝容器內(nèi)保存。
2.2.5相似藥品 名稱(chēng)、包裝和標(biāo)簽或臨床使用相似的藥品；發(fā)音相似的藥品；"一品二規(guī)"藥品，應(yīng)分別放置，避免混淆。
2.2.6特殊管理 需特殊管理的藥品須加鎖保管，并有相應(yīng)保管規(guī)定。并有專(zhuān)門(mén)的登記本。
2.2.7內(nèi)、外藥品管理 內(nèi)服藥品和外用藥品應(yīng)分開(kāi)存放。以免混淆。
2.2.8藥品擺放 藥品擺放應(yīng)整齊、有序；標(biāo)簽應(yīng)與藥品相對(duì)應(yīng)；按失效期遠(yuǎn)近順序依次存放，以保證藥品先進(jìn)先出、近效期先出。
2.2.9高濃度電解質(zhì)藥品管理 在病區(qū)不得存放高濃度電解質(zhì)藥品。高濃度電解質(zhì)注射液一般情況下要在靜脈配置中心經(jīng)藥師調(diào)配稀釋到安全濃度后再送至各病區(qū)。緊急情況下，高濃度電解質(zhì)注射液由病區(qū)護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑稀釋到安全濃度后使用。
2.2.10其他高危藥品管理 除高濃度電解質(zhì)外，其他高危藥品確需在臨床科室常備的，由科室提出申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)與藥物治療學(xué)委員會(huì)討論批準(zhǔn)備案，經(jīng)討論同意后科室方可按種類(lèi)、基數(shù)儲(chǔ)備。
2.2.11搶救車(chē)內(nèi)高警訊藥品 存放搶救車(chē)內(nèi)高警訊藥品應(yīng)相對(duì)分區(qū)存放，并每支都貼有警示標(biāo)識(shí)。
2.2.12負(fù)責(zé)高危藥品管理員 高危藥品管理員應(yīng)負(fù)責(zé)基數(shù)的請(qǐng)領(lǐng)、消耗藥品的補(bǔ)充、藥品的儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)。應(yīng)每周檢查高危藥品基數(shù)、效期，并記錄在科室備藥交接登記表上。
2.2.13藥學(xué)部督查 藥學(xué)部對(duì)病區(qū)高警訊藥品存放、調(diào)配、使用、管理的人員進(jìn)行日常用藥指導(dǎo)與宣教。保證藥品的穩(wěn)定性和安全性。月檢查全院各病區(qū)高警訊藥品的存放、不良反應(yīng)發(fā)生數(shù)等情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。依據(jù)其特性?xún)?chǔ)存于適當(dāng)?shù)沫h(huán)境。如超出規(guī)定范圍，及時(shí)采取調(diào)控措施。過(guò)期、變質(zhì)、被污染；標(biāo)簽丟失或模糊不清、包裝破損或按規(guī)定召回藥品，應(yīng)隔離存放，及時(shí)退回藥房，并作書(shū)面記錄。
2.2.14藥品衛(wèi)生 每周至少進(jìn)行一次大掃除。做好藥品衛(wèi)生工作，保證藥品整潔有序。
3高警訊藥品的安全給藥
3.1藥房發(fā)往臨床科室的高危藥品，會(huì)在藥品盒子或最小包裝（瓶、袋等）上粘貼"警示"標(biāo)簽，并使用高危藥品專(zhuān)用袋，確保在各個(gè)使用環(huán)節(jié)都有警示。保證各個(gè)使用環(huán)節(jié)的安全。
3.2對(duì)患者的安全給藥需由有資質(zhì)護(hù)理人員執(zhí)行。
3.3給藥前，護(hù)理人員應(yīng)向患者或家屬進(jìn)行用藥宣教。給藥前、中后檢查核對(duì)、給藥后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)使用高危藥品患者的巡視、觀察，詢(xún)問(wèn)患者用藥后情況，加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。
3.4給患者用藥前，應(yīng)先核對(duì)以下內(nèi)容 詢(xún)問(wèn)患者姓名及核對(duì)病案號(hào)以確認(rèn)患者身份、藥品、劑量、溶度、給藥時(shí)間、給藥頻率、給藥途徑是否與用藥醫(yī)囑一致。
3.5給藥應(yīng)做好記錄 住院患者的給藥記錄，包括患者的姓名、病案號(hào)、床號(hào)、藥品名稱(chēng)、藥品溶度、給藥時(shí)間、用法用量、給藥途徑等，要求每次給藥均有記錄，執(zhí)行給藥的人員簽名并記錄給藥的日期和時(shí)間。
3.6給藥后應(yīng)觀察藥物療效，并評(píng)估患者用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)；對(duì)患者新用藥物的首劑或初始反應(yīng)應(yīng)密切觀察。如有藥物不良反應(yīng)，及時(shí)給予藥品不良反應(yīng)報(bào)告、按處理程序執(zhí)行。
3.7患者給藥時(shí)間管理
3.7.1長(zhǎng)期醫(yī)囑的給藥應(yīng)在規(guī)定時(shí)間前后1.5 h內(nèi)完成，后一次給藥時(shí)間按相應(yīng)時(shí)間間隔。如特殊情況（手術(shù)、檢查等）延誤給藥，待醫(yī)生評(píng)估后，方可用藥。1次/d給藥（QD）給藥時(shí)間為：8AM；2次/d給藥（BID）給藥時(shí)間為8AM-4PM；3次/d給藥（TID）給藥時(shí)間為8AM-12N-4PM；4次/d給藥（QID）給藥時(shí)間為8AM-12N-4PM-8PM；每晚睡前給藥（QN）給藥時(shí)間為8PM。多組靜脈輸液，根據(jù)輕重緩急，按序使用。
3.7.2臨時(shí)醫(yī)囑 （ONCE）醫(yī)囑：在醫(yī)生開(kāi)具以后2 h內(nèi)完成給藥；St醫(yī)囑：應(yīng)30 min內(nèi)給藥。
3.7.3診斷用藥等特殊用藥遵具體醫(yī)囑執(zhí)行。
4討論
對(duì)高警示藥品安全管理的嚴(yán)密程度及安全給藥的嚴(yán)謹(jǐn)性，充分體現(xiàn)對(duì)高警示藥品管理及安全給藥的高度重視及重要性。高警示藥品的安全性管理及安全給藥，是體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院的管理水平。保障患者生命安全的重要條件之一。對(duì)高警示藥品的安全、科學(xué)、規(guī)范的管理，并落實(shí)到每個(gè)環(huán)節(jié)，是保障制度有良好的執(zhí)行的前提。
參考文獻(xiàn)：
利劍出鞘斬惡疾
2013年5月，弋陽(yáng)縣人民政府縣長(zhǎng)辦公會(huì)議決定安排縣審計(jì)局對(duì)全縣新農(nóng)合基金開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)。審計(jì)在基本摸清全縣近兩年新農(nóng)合基金收支和報(bào)銷(xiāo)等情況后，根據(jù)《江西省審計(jì)條例》第二十七條規(guī)定延伸審計(jì)接受和取得新農(nóng)合基金的相關(guān)私立醫(yī)院。經(jīng)縣人民政府批準(zhǔn)，2013年10月縣審計(jì)局派出審計(jì)組專(zhuān)門(mén)對(duì)該縣授受和取得新農(nóng)合基金的四家私立醫(yī)院進(jìn)行審計(jì)。利劍出鞘，審計(jì)一舉查獲四家私立醫(yī)院中的三家在2011年至2012年6月的18個(gè)月的時(shí)間里，以虛假用藥手段騙取新農(nóng)合基金197.5萬(wàn)元，虛報(bào)病人住院床位費(fèi)套取新合基金9.1萬(wàn)元的違法事實(shí)。
功夫不負(fù)有心人
醫(yī)院用藥量大、面廣、繁雜，如何從用藥環(huán)節(jié)正本清源查清事實(shí)，是擺在審計(jì)人員面前的一道難題。審計(jì)人員知難而上，經(jīng)全面調(diào)查醫(yī)院的藥品進(jìn)藥、入庫(kù)、出庫(kù)、用藥等程序后，決定抓住進(jìn)藥源頭，普查用藥處方，重點(diǎn)核查用量大的常用藥品的用藥量真?zhèn)危?/p>
在Y醫(yī)院，審計(jì)從352種藥品大數(shù)據(jù)中，篩選出26種用量大的常用藥，將藥品的購(gòu)進(jìn)量與用藥量進(jìn)行對(duì)比核查，發(fā)現(xiàn)氧氟沙星注射液等14種藥品虛報(bào)用藥金額計(jì)30.9萬(wàn)元，從新農(nóng)合基金中已報(bào)銷(xiāo)騙取27.8萬(wàn)元。審計(jì)還查出該院在審計(jì)時(shí)間范圍內(nèi)的18個(gè)月的時(shí)段內(nèi)，虛報(bào)病人住院床位費(fèi)，套取新農(nóng)合基金9.1萬(wàn)元。
在R醫(yī)院，審計(jì)從884種藥品在大數(shù)據(jù)中，篩選出48種用量大的常用藥品，將藥品的購(gòu)進(jìn)量與用藥量進(jìn)行對(duì)比核查，發(fā)現(xiàn)丹紅等7種藥品虛報(bào)用藥金額計(jì)129.8萬(wàn)元，從新農(nóng)合基金中已報(bào)銷(xiāo)騙取103.9萬(wàn)元。
在P醫(yī)院，審計(jì)從505種藥品大數(shù)據(jù)中，篩選出32種用量大的常用藥品，將藥品的購(gòu)進(jìn)量與用藥量進(jìn)行對(duì)比核查，發(fā)現(xiàn)頭孢曲松納注射液等8種藥品虛報(bào)用藥金額計(jì)73.1萬(wàn)元，從新農(nóng)合基金中已報(bào)銷(xiāo)騙取65.8萬(wàn)元。
三家醫(yī)院在18個(gè)月的時(shí)間內(nèi)共虛報(bào)用藥金額233.8萬(wàn)元，從新農(nóng)合基金已報(bào)銷(xiāo)騙取197.5萬(wàn)元，加上Y醫(yī)院虛報(bào)住院床位費(fèi)套取新農(nóng)合基金9.1萬(wàn)元，共侵占新農(nóng)合基金206.6萬(wàn)元。
藥品采購(gòu)藏玄機(jī)
醫(yī)院虛報(bào)用藥量在藥品賬上是看不出什么名堂的。審計(jì)人員主要是抓住藥品采購(gòu)源頭，發(fā)現(xiàn)賬面藥品支出數(shù)大大超過(guò)藥品采購(gòu)進(jìn)貨數(shù)。比如：R醫(yī)院藥品賬面反映，2011年至2012年6月期間，從省內(nèi)4家藥業(yè)公司購(gòu)進(jìn)藥品405萬(wàn)元，經(jīng)審計(jì)外調(diào)這4家藥業(yè)公司只供應(yīng)了R醫(yī)院藥品60.7萬(wàn)元，該院虛列采購(gòu)藥品成本344.3萬(wàn)元，虛假率達(dá)85.2%。再如：P醫(yī)院藥品賬面反映2011年至2012年6月期間，從省內(nèi)9家藥業(yè)公司購(gòu)進(jìn)藥品100.6萬(wàn)元，經(jīng)審計(jì)外調(diào)這9家藥業(yè)公司只供應(yīng)了P醫(yī)院藥品21.7萬(wàn)元，該院虛列采購(gòu)藥品成本78.4萬(wàn)元，虛假率達(dá)78.4%。如此多的空穴來(lái)風(fēng)“藥品”，在醫(yī)院藥品賬上平衡了虛假用藥量和金額。殊不知魔高一尺道高一丈，審計(jì)破解了藥品采購(gòu)造假玄機(jī)。此外，審計(jì)還查出三家私立醫(yī)院白條支付采購(gòu)藥品款357.9萬(wàn)元，逃漏稅收60.8萬(wàn)元的違法問(wèn)題。
―石擊起千重浪
弋陽(yáng)縣新農(nóng)合基金專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)延伸審計(jì)私立醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，引起該縣衛(wèi)生醫(yī)療界乃至全縣強(qiáng)列震動(dòng)：
――縣檢察院立案?jìng)刹?。檢察院收到審計(jì)移送處理書(shū)3個(gè)月后，決定對(duì)三家私立醫(yī)院法人涉嫌職務(wù)犯罪的案件線索依法立案?jìng)刹椤?/p>
――縣紀(jì)檢委立案調(diào)查。紀(jì)檢委收到縣審計(jì)局關(guān)于三家私立醫(yī)院騙取新農(nóng)合基金的問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)依法追究縣衛(wèi)生局新農(nóng)保局局長(zhǎng)相關(guān)責(zé)任的移送處理書(shū)后，1個(gè)月內(nèi)決定對(duì)責(zé)任人立案調(diào)查。
――縣人大常委會(huì)致函縣人民政府。人大常委會(huì)認(rèn)為縣審計(jì)局實(shí)施的新農(nóng)合基金專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)“本著認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，做了大量細(xì)致的工作，實(shí)事求是地揭示了私立醫(yī)院在新農(nóng)合基金報(bào)銷(xiāo)中存在的問(wèn)題，作出的審計(jì)處理決定合法合規(guī)，為國(guó)家挽回了較大的經(jīng)濟(jì)損失，審計(jì)提出加強(qiáng)新農(nóng)合基金管理的意見(jiàn)建議具有較強(qiáng)的針對(duì)性，對(duì)規(guī)范新農(nóng)合基金使用起到較好的指導(dǎo)作用。請(qǐng)縣人民政府切實(shí)認(rèn)真抓好整改，整改情況年底報(bào)縣人大常委會(huì)”。
――縣政府轉(zhuǎn)發(fā)審計(jì)報(bào)告?？h人民政府以“弋府辦字[2014]97號(hào)文，轉(zhuǎn)發(fā)了縣審計(jì)局新農(nóng)合基金審計(jì)報(bào)告，并要求相關(guān)單位進(jìn)行專(zhuān)題整改，將整改結(jié)果形成書(shū)面材料，加蓋單位公章后及時(shí)報(bào)送縣政府和審計(jì)局。
――分管縣長(zhǎng)作出批示?？h政府分管衛(wèi)生工作的副縣長(zhǎng)在《新農(nóng)合基金審計(jì)報(bào)告》上批示：“此次審計(jì)工作抓得很好，為財(cái)政挽回資金幾百萬(wàn)元，請(qǐng)衛(wèi)生局對(duì)新農(nóng)合基金審計(jì)發(fā)的問(wèn)題立即整改，并根據(jù)審計(jì)建議做好建章立制工作。
――縣衛(wèi)生局進(jìn)行整改?？h衛(wèi)生局就新農(nóng)合基金審計(jì)查出的問(wèn)題和部分私立醫(yī)院在新農(nóng)合基金報(bào)銷(xiāo)中存在的嚴(yán)重問(wèn)題，向縣政府和審計(jì)局作出整改報(bào)告，報(bào)告稱(chēng)已責(zé)成縣新農(nóng)保局及相關(guān)私立醫(yī)院采取6條有效措施，及時(shí)認(rèn)真整改，整改工作取得初步成效。
