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序論：在您撰寫醫(yī)患溝通的思考時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
中圖分類號:R605.97 文獻標識碼:A 文章編號:1005-0515(2010)03-097-02
溝通技能是全球醫(yī)學教育最基本要求(Global Minimum Essential Requirements in Medical Education,GMER)的7大領域之一[1]。世界醫(yī)學教育聯(lián)合會指出:“所有醫(yī)生都必須學會交流和人際關系的技能?！弊?004年以來,美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試(United States Medical Licensing Examination, USMLE)的第二步是通過標準化病人(standardized patient, SP)病史采集的過程考查考生人際溝通和交往技能[2]。我國在2003年制定的《臨床醫(yī)學專業(yè)本科教學基本要求》中曾提到:臨床醫(yī)學學生畢業(yè)實習結束時能達到具有有效與病人溝通的能力,準確獲取病史所有方面信息的能力(包括社會經(jīng)濟狀況)3。但目前醫(yī)學院校對醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)基本原理多、實踐技能少,“通才式”教育多、“專才式”教育少,培養(yǎng)方式簡單,沒有針對外科醫(yī)學的特點有針對性地培養(yǎng)學生在外科中的醫(yī)患溝通能力,很難真正的培養(yǎng)學生的溝通能力。因此,外科醫(yī)學生在與病人溝通的實踐中,他們往往倍感困惑,常常表現(xiàn)為對醫(yī)患關系認識不深,在醫(yī)患溝通技巧上缺少訓練,面對病人時缺乏自信,醫(yī)患糾紛也時有發(fā)生,而且呈逐年上升趨勢。所以,采取必要的措施加強外科醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)非常重要。
1 外科臨床患者的心理的特點與溝通要點
外科患者是一類特殊的群體,發(fā)病急、反應大,人們普遍感到恐懼。外科患者承受巨大的的壓力,常有不同程度的懷疑、否認、絕望、焦慮、憂郁、厭食、失眠等心理反應。因此,在教學中注意引導學生認清外科患者的心理特征,學會真誠地與患者溝通。
1.1 治療實施前的醫(yī)患溝通
外科治療是一種開放性的治療,大多數(shù)患者對于療效的不確定性和可能產(chǎn)生的副作用表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒和恐懼心理,因此,要使患者接受治療,使醫(yī)患之間相互理解,加強醫(yī)患溝通是非常必要的。一是告知病人及其家屬治療的有效性及必要性,藥物的價格,可能出現(xiàn)的不良反應以及我們防治藥物不良反應的相應措施。二是要幫助患者減輕心理壓力,改變悲觀絕望的認知態(tài)度。通過康復患者的示范作用。使患者保持良好的情緒,接受親人的關愛,樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。三是要重視與病人家屬之間的溝通。尤其是在病人不知情時,病人家屬對病情的了解更為重要。許多時候,病人家屬可以提供病人本人不能或不愿提供的信息,病人家屬對治療的理解及其態(tài)度直接影響病人對治療的態(tài)度。
1.2 治療期間的醫(yī)患溝通
病人在治療期間不僅遭受外科引起的痛苦,還要忍受藥物帶來的不良反應。我們在治療中積極應用減輕不良反應的藥物,盡可能減少減輕不良反應的程度,以減輕患者對所面臨痛苦的恐懼感,對患者進行營養(yǎng)方面的指導。
1.3 治療結束后的醫(yī)患溝通
一是要告知病人仍需注意藥物的不良反應,需定期復查,以防外科復發(fā)。告知病人要遵從健康的生活方式,避免各種不良嗜好。
二是要長期隨訪,不斷與病人溝通。有此病人在治療結束后仍心有余悸,回家后惶惶不可終日,表現(xiàn)為焦慮、多疑,懷疑疾病復發(fā)或轉移。我們耐心向病人解釋復查的結果,打消病人的疑慮,讓病人了解自身所具有的恢復健康的各種有利因素,鼓勵病人重返社會,重新開始第二次人生。
2 外科教學中忽視醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的表現(xiàn)
2.1 在建立良好醫(yī)患關系上不夠重視
目前,外科教學中教師主要強調(diào)醫(yī)學技術的培養(yǎng),忽視醫(yī)患溝通技能,導致學生忽視建立良好的醫(yī)患關系的重要意義。如果外科醫(yī)學生SP診斷時行為舉止不得體(如不雅的小動作、夸張式的手勢、女學生化裝不當),問及敏感問題(如病人的隱私或個人史)時解釋性語言不多,談論病人感興趣話題的學生更是寥寥無幾。以上的因素都會使病人認為醫(yī)(學)生不穩(wěn)重、對他不夠重視和尊重,或者使病人認為醫(yī)(學)生對他(她)本人的印象不好而對醫(yī)生沒有信賴,導致醫(yī)患間難以建立起有效溝通。
2.2 溝通內(nèi)容上“只重視疾病”
醫(yī)學生與病人溝通內(nèi)容上沒有完成從“只重視疾病”向“重視病人”方向的轉變。(1)在信息收集上。多數(shù)學生對影響疾病的社會、心理因素問的不多或不全,問及疾病對生活影響的更少。(2)在信息給予上。進行完整信息核實的學生或告訴病人如何減輕癥狀及討論健康的生活方式的學生不多,告訴病人他(她)目前的情況(如初步考診斷)的學生更少。
2.3 溝通技巧不熟練
對如換位思考(即移情)、主動傾聽(如有的學生多次長時間停頓、多次打斷病人的講話、面部表情不夠自然大方、與病人目光相互交流的少等)、語言技巧(鼓勵性語言、安慰性語言及解釋性語言)、及時信息反饋等溝通技巧掌握不夠熟練。提問的技巧上不僅存在學生誘導病人現(xiàn)象也存在病人誘導醫(yī)學生現(xiàn)象。
2.4 對病人理解不夠,往往“以自我為中心”
在理解病人上,學生往往以自己為中心,對病人情緒變化不夠重視或注意。多數(shù)學生不能夠全面理解病人的語言上的和情感上的暗示,更多的學生不對病人表示適當?shù)淖鹬?如禮貌的稱呼病人或給病人表達自我的機會)、同情(如對病人的患病表示難過),很少有同學安慰病人以消除其緊張情緒或鼓勵他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。上述原因很可能會使病人感覺醫(yī)(學)生對他們不夠關心體貼,拉開了他們之間的心理距離。
2.5 溝通控制能力不強
溝通目標上,醫(yī)學生對問診內(nèi)容準備不充分導致信息收集不深或不全的現(xiàn)象嚴重;學生對問診內(nèi)容不熟,問診時不停的回憶問診內(nèi)容;溝通先后順序上,大多數(shù)學生對問診的先后順序不清楚。
3 外科教學中醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)方式的探討
3.1 采用具有溝通技能訓練的現(xiàn)代化教學方法
PBL教學法的優(yōu)勢非常明顯,不僅培養(yǎng)了學生終身學習的能力,更重要的是提高了他們其它方面的素質(zhì),如創(chuàng)新思維、團隊精神、表達能力、人際交流能力、個性心理素質(zhì)等,這些都是當今高素質(zhì)醫(yī)學人才所必需的條件,作者認為PBL教學模式是一個值得推廣的教學方法,是當今醫(yī)學院校教學的發(fā)展趨勢。我校自2005年一直開展PBL教學,教學效果不錯,有必要進一步在我校推廣PBL教學。而且,我校應用SP己有4年,SP對其病歷非常熟悉,所以可以考慮使用SP對醫(yī)學生臨床溝通技能進行培訓。
角色扮演法是提高“換位思考”能力的有效的教學方法?！皳Q位思考”是一種最基本的溝通技巧,即從他人的角度去感受理解他人的感情,是替他人體嘗喜怒哀樂,即換位思考。在臨床實踐中,所謂的“換位思考”也就是設身處地地從病人的角度,把病人的需要作為自己工作的出發(fā)點,盡自己所能為病人解除痛苦。有文獻報道:學會換位思考的最好方式是研習戲劇,在醫(yī)學教學方法中也就是“角色扮演”法。角色扮演法教學活躍的學習氛圍,在教學過程中,廣泛的人員交流溝通、討論評價,提升了護生的合作能力。護生在角色扮演過程中體驗病人角色,主動轉變護理服務理念。
3.2 活躍醫(yī)學生的第二課堂
研究表明,溝通能力的提高主要靠理解基本原理后的大量行動實踐,如組建“醫(yī)學生素質(zhì)報告團”,定期舉辦《醫(yī)學生應具備的人文素質(zhì)》、《醫(yī)患溝通的藝術》等講座,邀請院領導及各專業(yè)資深的專家與學生進行面對面的交流,大力開展知識競賽、案例分析、角色扮演、模擬門診小品等活動,使課堂教學與課外活動結合起來,引導學生主動重視醫(yī)患溝通,提高醫(yī)患溝通的技能。
3.3 重視對醫(yī)學生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)
醫(yī)學人文關懷就是存在于醫(yī)護人員與患者之間治療過程中體現(xiàn)的對患者生命與身心健康上的敬重、尊敬與關愛人生命之本的社會人文理念,更深層次地反映彼此間的平等、尊重,即是對自己尊重,又尊重自己的職業(yè),同時又尊重患者。
醫(yī)務人員高尚的醫(yī)學品德不是天生的,而是后天逐步培養(yǎng)起來的,而醫(yī)學品德的培養(yǎng)又離不開自我修養(yǎng)。醫(yī)德修養(yǎng)是主體的自我醫(yī)學品德培養(yǎng)和鍛煉的過程。追求人性化服務是醫(yī)學界一種新的境界。隨著中國經(jīng)濟的快速發(fā)展,人們生活水平的不斷提高,醫(yī)學的發(fā)展也從單純的生物醫(yī)學模式轉為生物一心理一社會醫(yī)學模式。為了適應新的醫(yī)療模式的轉變,醫(yī)學生在學習醫(yī)學專業(yè)課程的同時,還應加強醫(yī)學生的醫(yī)學道德教育,作為醫(yī)學人才培養(yǎng)的首要目標。古人云:“醫(yī)者父母心”,這是人類社會對醫(yī)生醫(yī)德的一個永恒要求,使醫(yī)學生銘記“救死扶傷”是自己神圣的天職;大力開展人文關懷的教育,重新認識和理解“健康”的新理念,牢記醫(yī)生必須具備高尚的職業(yè)道德修養(yǎng)和強烈的責任心,不斷提高學生的醫(yī)德境界。
3.4 重視外科臨床溝通帶教
臨床實習是進行專業(yè)知識、專業(yè)技能和解決臨床實際問題能力培養(yǎng)的關鍵環(huán)節(jié),也是培養(yǎng)實習醫(yī)師處理好醫(yī)患關系,使其成為合格醫(yī)生的重要階段。因此,在實習期間加強醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng),建立正確的醫(yī)患溝通意識,顯得尤為重要。首先,帶教醫(yī)師要消除學生的心理障礙,必須讓他們樹立信心。其次,在帶教中培養(yǎng)學生的溝通能力,如組織實習醫(yī)生學習掌握醫(yī)護人員與病人溝通的“一個要求、兩個技巧、三個掌握、四個留意、五個避免、六個方式”.4即一個根本的心態(tài)即誠信、尊重、同情、耐心。兩個技巧傾聽和介紹。就是多聽患者或家屬說幾句話和多對患者或家屬說幾句話.三個掌握是在溝通過程中要掌握患者的病情、治療情況和檢查結果;掌握患者醫(yī)療費用的使用情況;掌握患者及家屬的社會心理狀況。也就是要求對患者及家屬的情況有一個較為全面的了解。四個留意是在溝通過程中要留意對方的情緒狀態(tài);留意其受教育程度及溝通的感受;留意對方對病情的認知程度和對交流的期望值;留意自身的情緒反應,學會自我控制。五個避免指在溝通過程中要避免強迫對方及時接受事實;避免使用易刺激對方情緒的詞語和語氣;避免過多使用對方不易聽懂的專業(yè)詞匯;避免刻意改變對方的觀點;避免壓抑對方的情緒。
總之,外科教學是“臨床”和“教學”的有機融合,應使醫(yī)學生將醫(yī)患溝通的相關知識在教學中學會,到臨床上運用。以培養(yǎng)出合格的醫(yī)務工作者。
參考文獻
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[2]step 2 clinical skills(cs) content description and general information--United States Medical Licensing Examination
【關鍵詞】醫(yī)患溝通；醫(yī)患關系；現(xiàn)狀及原因；建議及對策
【中圖分類號】R197.32 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0044-02
隨著社會發(fā)展，人民生活水平的提高，對醫(yī)療服務的期望不斷提高，在就診時對醫(yī)院各方面的要求也越來越高，不但在醫(yī)療技術、環(huán)境設備、醫(yī)療質(zhì)量等方面提出了高標準，而且對在診療過程中醫(yī)務人員的溝通能力也非常關注。以往，社會和患者主要關注的是臨床醫(yī)生、護理人員的診療水平和服務態(tài)度，但隨著市場經(jīng)濟的深入發(fā)展，群眾的權利意識、參與意識隨之發(fā)生了相應的變化，患者對放射科等醫(yī)技科室的關注度也越來越高，放射科等醫(yī)技科室的醫(yī)患溝通情況也直接影響著醫(yī)患和諧。筆者通過對放射科如何加強醫(yī)患溝通，和諧醫(yī)患關系的思考，以期分析放射科醫(yī)患溝通中存在的問題并探討解決的對策。
1 目前醫(yī)療機構醫(yī)患關系的現(xiàn)狀
近年來， 我國的醫(yī)患關系目趨緊張， 醫(yī)患矛盾日漸突出， 患者或患者家屬向醫(yī)務人員施暴的惡性事件在全國各地時有發(fā)生[1] ，2013年10月浙江溫嶺的“殺醫(yī)”事件更是把醫(yī)患關系推到了風口浪尖。概括當前醫(yī)患關系惡化的主要表現(xiàn)為： ①醫(yī)療沖突不斷，且呈多發(fā)趨勢，惡性、極端事件不斷出現(xiàn)； ②醫(yī)療糾紛的賠償款數(shù)額不斷刷新， 醫(yī)院運營風險逐年增大；③醫(yī)療糾紛中由醫(yī)療過失糾紛為主變?yōu)榉轻t(yī)療過失糾紛，“ 醫(yī)鬧” 現(xiàn)象不斷出現(xiàn)； ④輿論監(jiān)督為醫(yī)患關系提出了新的課題；⑤醫(yī)務人員的安全和正常醫(yī)療秩序經(jīng)常受到威脅；⑥醫(yī)患之間失去了基本的信任，醫(yī)患信任亟待重建，增加了溝通的障礙和難度 [2] 。
2 放射科醫(yī)患溝通中存在的問題及原因分析
2.1 溝通簡單化，患者對就診環(huán)境陌生，不安全感較為明顯。
放射科的就診環(huán)境相對醫(yī)生診室、輸液室、檢驗科等科室環(huán)境相對封閉、獨立，科室里大型儀器設備占據(jù)的空間大，患者處在這樣的陌生、幽閉環(huán)境中容易產(chǎn)生不安情緒。同時，由于目前放射科檢查一般都比較忙，加上習慣使然，放射科醫(yī)務人員與患者的語言及肢體等溝通也很少，一般僅詢問姓名，交代注意事項等簡單的溝通，缺少對患者病情及感受等的詳細詢問，缺少檢查前情緒安撫。放射科的環(huán)境因素和溝通的欠缺，往往使患者在放射科檢查過程中產(chǎn)生不安全感。
2.2 檢查過程中缺少人文關懷，患者隱私保護欠缺，患者的自尊心易受到傷害。
放射科接待批量健康體檢時，經(jīng)常會出現(xiàn)集中排隊等候、健康體檢與門診患者混雜的情況，而候檢區(qū)與檢查區(qū)經(jīng)常是互通開放的，放射科檢查一般都需要患者暴露檢查部位，同時某些應檢者的衣飾上有亮片、金屬等物品時還需要更換衣物；因此，患者或接受檢查人員部分身體會暴露在陌生人面前，會使其產(chǎn)生極大的不安全感，自尊心易受到隱性傷害，從而會對醫(yī)生或醫(yī)療機構產(chǎn)生不滿。
2.3 放射科醫(yī)技人員業(yè)務水平或工作經(jīng)驗不足引起醫(yī)療糾紛時有發(fā)生；
目前，各級醫(yī)療機構放射科醫(yī)技人員業(yè)務水平和職業(yè)素養(yǎng)參差不齊，有的操作不夠規(guī)范，選擇投照條件不當，從而造成圖像質(zhì)量達不到診斷要求[3]；有的醫(yī)生診斷報告書寫不詳細，不規(guī)范，診斷結論不準確；有的醫(yī)生該提出進一步復查或隨訪檢查的未提出；以上因素都容易造成誤診、漏診，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛。
3 放射科如何注重醫(yī)患溝通、和諧醫(yī)患關系的建議
3.1 加強職業(yè)道德教育，優(yōu)化服務態(tài)度。
放射科醫(yī)務人員換位思考顧及患者的需要，以高度的責任心、同情心對待患者；嚴格按章辦事，規(guī)范操作 ；對患者一視同仁，實際工作中靈活運用語言、行為、心理技巧溝通交流，主動贏得患者的信任。
3.2 加強素質(zhì)教育，提高診療水平。
放射科的醫(yī)務人員要加強業(yè)務能力的提升，積極參加繼續(xù)教育，了解并掌握本學科前沿發(fā)展動態(tài)。在診療活動中要敬畏患者的生命權、 健康權、 康復權、 知情權，認真仔細，一絲不茍，盡量減少或不發(fā)生漏診、誤治。同時，也要對心理學、醫(yī)學倫理學、社會學等學科也要加強學習。
3.3 以人為本 ，恰當運用溝通技巧 。
醫(yī)患溝通可分為語言溝通和非語言性溝通兩大方面，在診療中，放射科醫(yī)務人員應學習恰當運用這兩種溝通技巧。第一醫(yī)患雙方都要注意溝通的態(tài)度和語言[ 4 ] 。有學者總結我國醫(yī)患溝通中的主要不良表現(xiàn)為三個“ 太少”[ 5 ] ，即醫(yī)師不愿意回答患者提出的問題或者不主動解說與疾病相關的問題，表現(xiàn)出“說的太少”；醫(yī)師沒有詳細詢問患者的病情時的“ 問得太少”以及醫(yī)師不認真、不仔細傾聽患者的陳述時的“ 聽得太少 。針對以上出現(xiàn)的情況，醫(yī)患之間要注意溝通態(tài)度，醫(yī)患雙方尤其是醫(yī)務人員要表現(xiàn)出溝通的愿望和態(tài)度，讓患者感受到醫(yī)生的真誠； 在溝通時， 醫(yī)患雙方盡量選擇簡潔明了、通俗易懂的語言， 醫(yī)務人員要學會“ 醫(yī)學專業(yè)性術語的通俗化說法”，盡量慎用“ 肯定、 絕對、 絕不、 一定” 等詞語。二是放射科醫(yī)務人員在目光、表情、身體姿勢等方面要善于運用一些技巧，如微笑面對患者，攙扶行動不便的患者，幫助患者調(diào)整合適的就診位置，做完檢查后幫助患者整理好衣服等。這些技巧的運用，會拉近與患者的距離，增進患者的理解和信任。
3.4 加強與臨床科室之間的溝通。
放射科醫(yī)務人員應該主動加強技與臨床醫(yī)生之間的交流與合作，對檢查申請單不明確有疑問的，要及時、主動聯(lián)系臨床醫(yī)生，了解患者病情，明確診斷需求。對診斷結果有疑問或者結果不合適直接告知患者的情況，要主動聯(lián)系臨床醫(yī)生商量告知方案及進一步治療建議。同時，醫(yī)療機構要制訂定期召開放射科等臨床醫(yī)技科室座談會等措施，在申請單開單、醫(yī)療技術、等待時限、檢查范圍、報告制度、服務流程、溝通方式等方面深入探討，盡最大可能地為患者提供安全、便捷的服務，從而解決患者在檢查中面臨的困難和問題。
參考文獻：
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MaYan，ChenBuXing
（Department of Cardiology，BeijingTiantan Hospital affiliated to Capital Medical University ）
Abstract：the doctor-patient relationship is the critical and basic component of human relations. Recently， this relationship is very stressful. So enriching doctors’ communicational relationship is becoming more and more important. Compared with other doctors， housemen are lack of this skill. This paper offer a view on how to improve housemen’s communicational relationship.
Key words： doctor-patient relationship housemantraining
摘要：醫(yī)患關系是醫(yī)療實踐活動中最基本也是最關鍵的人際關系。目前醫(yī)患關系緊張，醫(yī)生具備良好的溝通能力顯得尤為重要。加強溝通技能的培養(yǎng)對實習生的臨床工作及營造和諧醫(yī)患關系至關重要。針對目前實習醫(yī)生缺乏醫(yī)患溝通技能的問題，文章提出需要學校、醫(yī)院、帶教老師及醫(yī)學生自己多方面的努力，遵循科學的途徑，在實踐中不斷摸索、總結和提高。
關鍵詞：醫(yī)患溝通 實習醫(yī)生 培養(yǎng)
近年來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們的綜合素質(zhì)特別是法律意識不斷增強，患者日益重視自己的就醫(yī)權利，同時對醫(yī)療服務也提出了更高的要求。不知從何時開始，醫(yī)患間的關系變得日趨緊張，矛盾突出，大有一觸即發(fā)之勢。
醫(yī)患關系是醫(yī)務人員與病人在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的特定醫(yī)治關系，是醫(yī)療實踐活動中最基本也是最關鍵的人際關系。醫(yī)患關系緊張不僅影響到患者及家屬的心理，也嚴重干擾了醫(yī)療單位的正常工作秩序，加重了醫(yī)療管理部門的工作量和醫(yī)務人員的心理壓力，降低了醫(yī)療單位和醫(yī)務人員在社會上的聲譽形象。從目前情況分析，有相當一部分的醫(yī)患問題和醫(yī)療糾紛是因為醫(yī)患之間溝通的缺乏或不恰當而引發(fā)的。但在臨床教學中往往更注重對實習醫(yī)生進行專業(yè)技能方面的培訓，恰恰忽視了醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)，使得醫(yī)學生在進入醫(yī)院后比較容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。溝通技能的培養(yǎng)不僅是一種充分掌握病人心理以形成良好醫(yī)患關系能力的培養(yǎng)，而且也是醫(yī)療服務和衛(wèi)生保健人員在醫(yī)學實踐中能夠建設性合作的基礎。實習醫(yī)生剛剛進入臨床常常缺乏人際溝通能力和應對策略，因此，探索加強醫(yī)患溝通的有效途徑，以促進和諧醫(yī)患關系的建立是非常必要的。[1]
1 加強實習醫(yī)生醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的重要性
1.1 是現(xiàn)代醫(yī)學模式轉變的需要。
現(xiàn)代醫(yī)學模式起源與生物醫(yī)學模式。隨著社會的發(fā)展，生物醫(yī)學模式逐步向生物――心理――社會醫(yī)學模式進行轉變，提出了“以病人為中心”，從整體性出發(fā)去認識、治療病人。這種模式強調(diào)關心病人，關注社會，注重技術與服務的共同提高。這種新的醫(yī)學模式對醫(yī)學人才的培養(yǎng)提出了更高的標準，要培養(yǎng)盡快融入社會，能適應患者需求，有良好溝通能力的醫(yī)學畢業(yè)生，就要求加強醫(yī)學生和諧醫(yī)患關系意識培養(yǎng)。[2]
1.2 是提高醫(yī)療服務水平、和諧醫(yī)患關系建設的需要。
在現(xiàn)代醫(yī)療服務工作中，堅持以病人為中心，提供人性化服務，真正做到尊重病人、關愛病人、服務病人， 既代表了廣大患者的利益，又代表了廣大醫(yī)務工作者的心愿和利益。診斷的前提是對患者疾病起因、發(fā)展過程的了解，病史采集就是與患者溝通和交流的過程。這一過程的質(zhì)量，決定了病史采集的可靠程度和檢查的針對性，在一定意義上也就決定了疾病診斷的正確與否。[3]醫(yī)務人員可以通過良好的溝通更好更多地采集疾患信息，了解患者目前的主要問題，心理狀況，減少對各種輔助檢查的依賴性，及時明確診斷，采取有針對性的治療手段。既有利于建立和諧的醫(yī)患關系更有利于患者早日康復。
1.3 是當今醫(yī)學教育發(fā)展趨勢的需要。
一名合格的醫(yī)生除了要掌握豐富的醫(yī)學知識和技能、具有高度的責任心之外，還要較高的人文素養(yǎng)，其中溝通就是一項非常重要的能力。世界醫(yī)學教育聯(lián)合會的《福岡宣言》指出：“所有醫(yī)生必須學會交流和處理人際關系的技能。缺少同情應該看作與技術不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)?！眰鹘y(tǒng)的醫(yī)學教育往往只重視臨床技能的培養(yǎng)，卻忽視了醫(yī)患溝通能力的教育。要成為一名成功的醫(yī)生，除具備精湛的醫(yī)術外，同時應不斷提高醫(yī)患溝通方面的綜合素質(zhì)。當前，醫(yī)患溝通技能已作為全球醫(yī)學教育基本要求的一部分，醫(yī)患溝通技能不僅僅是一種技巧，更是涉及臨床醫(yī)學、心理學、倫理學、社會學、語言學等多學科的一門科學。因此，醫(yī)患溝通技能的訓練與培養(yǎng)應列為醫(yī)學生的必修課程。[4]
2 培養(yǎng)實習醫(yī)生醫(yī)患溝通技能的方法和途徑
2.1 加設醫(yī)患溝通相關課程，加大學習力度。
西方醫(yī)學院校歷來非常重視培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力，他們通過開設醫(yī)患溝通系列課程，向醫(yī)學生傳授有關的醫(yī)患溝通的知識和技能。在很多國家，醫(yī)患溝通是醫(yī)生必備的臨床技能之一，也是醫(yī)學生的必修課程。許多學校都開設了“醫(yī)患溝通的藝術”、“醫(yī)生與病人相處的能力”及“情商教育”等課程。而我國的醫(yī)學院校中僅有個別院校開設了醫(yī)患溝通的相關課程，大多數(shù)醫(yī)學院校只是在“臨床技能”中講授“問診技巧”時，或在一些導論性課程中，略有涉及與病人溝通技能的教學，講授的內(nèi)容非常有限。但是隨著我國社會的快速發(fā)展，傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式已不再適應發(fā)展的需求，新的模式要求醫(yī)生有更高的人文素養(yǎng)，只有這樣才能更好地進行醫(yī)患溝通。通過人文社會科學知識的學習，能夠使學生深刻理解醫(yī)患關系的內(nèi)涵，并在未來的醫(yī)療實踐中真正做到敬畏生命，熱愛生命，關心民眾疾苦，用自己的行動體現(xiàn)醫(yī)乃仁術的本質(zhì)，構建與人為善助人為樂的優(yōu)秀品質(zhì)。因此，將人文課程納入整個醫(yī)學教育學科體系之中，適當增加一些人文醫(yī)學學科課程，如醫(yī)患溝通學等課程是很有必要的。
2.2 強化法律意識，重視崗前培訓。
醫(yī)患關系不僅涉及倫理、道德，而且是一種合同及法律關系。作為實習生在上崗前不僅要熟悉臨床知識和技能，而且要對基本的醫(yī)療法律和規(guī)章制度進行系統(tǒng)的學習。因此在上崗前必須進行醫(yī)療法律和醫(yī)療糾紛防范等醫(yī)療安全教育培訓，幫助實習醫(yī)生充分認識目前嚴峻的醫(yī)療形勢，牢固樹立依法行醫(yī)意識，懂得尊重患者知情權、選擇權的重要性。學習溝通知識，掌握溝通技巧，使自己的行為符合法律規(guī)范，避免或減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
3 注重臨床帶教，耐心指導，提升學員溝通能力
醫(yī)學生的培養(yǎng)需要經(jīng)過嚴格的臨床訓練，根據(jù)目前的臨床教學實踐表明，臨床教師的專業(yè)素質(zhì)和人文素養(yǎng)會對醫(yī)學生的知識見解、治學態(tài)度起到直接且深遠的作用。因此，作為老師的我們在傳授專業(yè)知識的同時，應重視醫(yī)患溝通能力相關知識的傳授，時刻重視學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，應將培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力滲透到每一天的臨床教學中。帶教老師要以身作則，注意表率作用，不僅要教書更要育人，注意樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，積極研究不同患者的心理特征并關注不同患者的心理需求并及時進行相應的有效溝通。有關調(diào)查結果表明，大部分醫(yī)學生認為既往接受的最主要和最有效的提高醫(yī)患溝通能力的方式為臨床帶教。優(yōu)秀的帶教老師必然會對學生產(chǎn)生積極的影響。[5]臨床教師在指導醫(yī)學生學習時，其敬業(yè)精神、與患者良好的溝通態(tài)度會自然而然地傳授給醫(yī)學生，這種示范作用對醫(yī)學生在未來的臨床工作必將產(chǎn)生深遠影響。
此外，醫(yī)學生剛進入臨床時，往往會因為環(huán)境不熟悉，流程不清楚，面對病人時往往縮手縮腳，普遍信心不足，怕說錯話、做錯事，有些醫(yī)學生甚至盡量避免跟病人接觸。這既影響他們的實習，又影響醫(yī)療質(zhì)量，甚至埋下醫(yī)療糾紛的隱患。因此帶教老師要消除醫(yī)學生的心理障礙，必須讓他們樹立信心。一方面要給予實習醫(yī)生足夠的尊重，對他們的良好表現(xiàn)及時予以表揚和鼓勵，使得他們敢于并且樂于與病人交流；另一方面當他們出現(xiàn)差錯時，帶教老師盡量避免當著病人的面指出醫(yī)學生的錯誤，應該對出現(xiàn)的問題仔細地分析原因，引導他們制定解決的辦法，增強他們解決問題的能力和信心。要鼓勵學生多接觸病人，在與病人交流中不斷提高與病人溝通的能力。
我院是一所以神經(jīng)外科及神經(jīng)內(nèi)科為特色的綜合性醫(yī)院。每天有大量的全國各地的神經(jīng)內(nèi)外科患者懷抱著希望慕名前來就診。復雜的病情，眾多的患者，殷切的希望與相對較少的醫(yī)療資源形成了一定的反差。在我院急診經(jīng)常可以看到這樣一幕場景：一名腦出血的患者坐著救護車從外地趕到我院來就診。危重的患者，焦急的家屬，在短時間內(nèi)對于患者的醫(yī)治是重要的，但如何能夠取得家屬的認可同樣也是必不可少的。作為一名心內(nèi)科的醫(yī)生，急性心肌梗死是一個常見的疾病。急重癥的病情，高發(fā)的猝死概率，需要醫(yī)生在短時間內(nèi)告知并使患者及家屬理解病情的危重，同時，還要與其溝通交流決定下一步的治療方向。目前，國家正在進行醫(yī)療體制的改革，在逐步提升醫(yī)務工作者的醫(yī)療價值。我院已經(jīng)開始貫徹實施國家關于醫(yī)藥分開的醫(yī)療模式。隨著醫(yī)事服務費的提高，患者對于就醫(yī)質(zhì)量的要求就會隨之增加。故而，對于一名臨床醫(yī)生來說，不僅要具備優(yōu)秀的專業(yè)技術能力，良好的醫(yī)患溝通能力更是尤為重要的。
總之，醫(yī)患溝通與交流是醫(yī)學生所必需具備的一種基本技能，良好的交流溝通可以起到緩解醫(yī)患關系，增加醫(yī)患間的信任的作用，它與醫(yī)療專業(yè)技術的學習一樣重要， 二者不可偏廢。醫(yī)患溝通能力的提高是一項長期負責的工作，需要學校、醫(yī)院、帶教老師及醫(yī)學生自己多方面的努力，遵循科學的途徑，在實踐中不斷摸索、總結和提高。只有訓練出良好的醫(yī)患溝通能力， 醫(yī)學生才能成長為一名合格的醫(yī)生。
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關鍵詞：新醫(yī)改 醫(yī)患溝通能力 醫(yī)學生
隨著醫(yī)學模式從單純的生物模式向生物－心理－社會醫(yī)學模式轉變，醫(yī)患關系也隨之發(fā)生了明顯的變化。新型的醫(yī)學目標要求醫(yī)患關系由醫(yī)生為主導，病人絕對服從型轉變?yōu)獒t(yī)生為引導，病人主動參與型的新型醫(yī)患關系。然而，目前醫(yī)學教育比較注重醫(yī)學知識的傳授，可以說是一種“專門化”、“職業(yè)化”的教育，缺乏對醫(yī)學外延的拓展和延伸，使醫(yī)學生的人文素質(zhì)，醫(yī)患關系處理，健康保健意識等方面的能力培養(yǎng)，不能適應健康觀念的轉變、新型醫(yī)患關系的變化等。而良好的醫(yī)患溝通技能是醫(yī)學生成為一名合格醫(yī)生不可缺少的條件，也給醫(yī)學教育提出新的挑戰(zhàn)。
一、醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的重要性
近年來，醫(yī)學教育出現(xiàn)了質(zhì)量標準全球化的新趨勢。國際醫(yī)學教育研究所（IIME）、世界醫(yī)學教育聯(lián)合會和世界衛(wèi)生組織（WHO）等組織，分別提出和制定了關于本科醫(yī)學教育的基本要求和國際標準，IIME制定的全球醫(yī)學基本要求和國際標準（GMER）細致地描述了醫(yī)學院校培養(yǎng)的醫(yī)生必須具備的基本素質(zhì)，包括職業(yè)價值態(tài)度、醫(yī)學科學基礎知識、溝通技能、臨床技能、群體保健、信息管理及批判性思維等七個領域。交流溝通技能是其中一項重要指標。國外醫(yī)學院校十分重視醫(yī)學生醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)，并逐步建立健全系統(tǒng)化的培養(yǎng)策略，針對醫(yī)患溝通技能有不同的提法，如臨床溝通技能，醫(yī)學溝通技能等，但其核心集中在醫(yī)患溝通技能上，目前醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)己成為英國大部分醫(yī)學院校的現(xiàn)代大學醫(yī)學課程的核心部分。同時，美國把它列為21世紀醫(yī)學生教育課程重點加強的九項內(nèi)容之一。相比較而言，我國醫(yī)學教育中對醫(yī)學生醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)剛剛起步，尚處于探索和嘗試階段。
二、現(xiàn)狀分析
1.醫(yī)學教育方面
隨著醫(yī)學模式的轉變，人們生活水平的提高及健康意識的增強，人們對醫(yī)療服務的要求也越來越高，醫(yī)療糾紛成為當今社會的熱點問題。2005年2月，衛(wèi)生部首次公布的國家級醫(yī)療運行管理調(diào)查結果，導致醫(yī)患糾紛的主要原因中，醫(yī)患溝通不足占50.56%，技術水平欠缺占17.56%。這表明，醫(yī)患溝通存在缺陷。盡管有少數(shù)醫(yī)學院校開設了醫(yī)患溝通技能理論培訓課程，但在實際應用中，難以收到明顯效果，而且目前沒有可以利用的成熟的培訓方案。醫(yī)學生進入工作崗位后溝通能力欠缺，便不同程度并以不同方式顯示出來。
2.病人方面
由于病人思想觀念不同，對醫(yī)學教育的理解不一，并非所有的病人都能主動配合臨床教育，患者不愿配合臨床教學的顧慮是多方面的，有的擔心實習生“毛手毛腳”，會對自己身體造成傷害；有的難以忍受大批實習生“觀摩”；有的則認為自己是到醫(yī)院就診，而不是充當教學道具，在婦科、泌尿科等涉及病人隱性部位的科室，病人不愿有學生在旁觀摩，甚至當場拒絕的情形時有發(fā)生。在此情況下，醫(yī)患溝通能力缺乏，極易引起醫(yī)療糾紛或投訴。
3.教師方面
1989年，世界醫(yī)學教育聯(lián)合會福岡宣言上指出，所有醫(yī)生必須學會交流與處理人際關系的技能。但事實上，臨床教師隊伍素質(zhì)參差不齊，甚至少數(shù)帶教教師自身修養(yǎng)及溝通能力缺乏或僅注重專業(yè)知識的傳授，使得實習生在實習期間對溝通技巧、醫(yī)患關系、醫(yī)療安全、人文關懷的認識處于模糊狀態(tài)，其醫(yī)患溝通能力也因帶教老師的水平而相差校大。
4.實習生方面
醫(yī)學生對疾病和患者的認識多來自教師課堂中的理論講解及對教材文字意義上的理解。而醫(yī)務人員履行救死扶傷的醫(yī)學職責必須具有精湛的醫(yī)術，熟練的技能，這些僅靠學習書本中的理論知識是不夠的，要到臨床實踐中得到鍛煉才能提高，而醫(yī)學生進入臨床實習時，由于尚無臨床經(jīng)驗，自信心不足，加之對醫(yī)患關系認識不深，法律意識和風險意識不強，缺乏醫(yī)患溝通技巧和策略；尤其是面對負面情緒甚至敵對態(tài)度的患者時，容易緊張焦慮，行為拘謹，加之體格檢查手法不到位等原因，導致患者對其產(chǎn)生不信任感，使實習生處于被動狀態(tài)，阻礙了醫(yī)療工作的開展。
三、對策與措施
1.完善課程設置，重視學生人文素養(yǎng)水平的提高
我國傳統(tǒng)醫(yī)學課程幾乎沒有設置“醫(yī)患關系”或“交流技能”課程，因此，改變傳統(tǒng)課程設置體系，構建合理、功能互補的人文社科課程體系，如醫(yī)學心理學，衛(wèi)生法學、社會學等，將醫(yī)學、人文教育，溝通能力培養(yǎng)與專業(yè)教育相結合，使學生具有系統(tǒng)的醫(yī)學心理學、社會學知識，從生物－心理－社會醫(yī)學模式去處理臨床問題的思維方式與習慣，提高醫(yī)學生的人文素質(zhì)，讓他們在浩瀚的人類文化熏陶下，全方位、多角度地正確認識人與社會及其相互關系，從而充分認識和理解病人的心態(tài)，主動改善協(xié)調(diào)與病人的關系。樹立以病人為中心的服務觀念，通過良好的溝通和交流獲得病人及家屬的信任，使之配合各項操作，從而提高醫(yī)學實習生的溝通能力和臨床實踐效果。
2.加強實踐教學環(huán)節(jié)，促進人際溝通能力的提高
根據(jù)不同的階段，開展豐富多彩的社會實踐活動，培養(yǎng)學生的人際溝通能力。形式多樣豐富多彩的校內(nèi)外實踐活動，有利于提高學生的人際溝通能力，通過開展醫(yī)療扶貧下鄉(xiāng)大學生實踐、紅十字陽光使者、義診、健康教育宣傳等活動，使學生與患者，健康人群直接接觸，鍛煉培養(yǎng)學生利用新學到的知識服務社會的能力，培養(yǎng)學生人際溝通能力，增強對醫(yī)學職業(yè)的責任感和神圣使命感。
通過課間見習、案例分析、角色扮演、情景模擬等多種形式的實踐活動，將溝通的內(nèi)容和技巧融入醫(yī)學生的日常生活和學習中。通過開展以“醫(yī)患關系”、“醫(yī)療糾紛”等為主題的辯論賽，增強學生的醫(yī)患溝通能力和法律意識，同時也鍛煉了學生的語言表達能力。另外可以通過標準化病人的培訓、模擬門診、模擬醫(yī)院的推廣，臨床示教室的開辟，廣泛運用視聽教材寫多渠道這學生提供更多的實習空間，培養(yǎng)學生的臨床能力和醫(yī)患溝通能力。
3.言傳身教，充分發(fā)揮帶教老師的示范作用
帶教老師的一言一行對醫(yī)學生的成長，有潛移默化的促進作用。帶教老師需加強醫(yī)患溝通，與病人建立感情，病人出于對主治醫(yī)生的信任，也愿意配合，帶教老師在保證醫(yī)療安全的前提下，要盡量為實習生創(chuàng)造機會，在臨床中培養(yǎng)學生的動手能力和醫(yī)患溝通能力。當然，這對帶教老師也提出來了更高的要求，帶教老師要用良好的醫(yī)德醫(yī)風去打動病人，用過硬的業(yè)務水平贏得病人依賴，使之配合臨床教學活動，在各個教學環(huán)節(jié)中加強對學生人際溝通能力的培養(yǎng)，使實習生經(jīng)過畢業(yè)實習走向臨床，面對患者時，能夠用良好的醫(yī)德醫(yī)風，正確的醫(yī)患溝通方式，熱情周到的服務，合適的語言表達，減少醫(yī)患矛盾，得到患者的理解和合作。
參考文獻：
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關鍵詞：醫(yī)學心理學課程;教學設計與改革;醫(yī)患溝通
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）47-0106-02
隨著醫(yī)學模式的轉變，醫(yī)學心理學教學在醫(yī)學教育中占有越來越重要的地位，1987年衛(wèi)生部規(guī)定醫(yī)學心理學要成為醫(yī)科院校的必修課。近30年來，我國衛(wèi)生醫(yī)療領域取得顯著成就，醫(yī)療衛(wèi)生水平不斷提高。但醫(yī)患關系緊張事件時有發(fā)生，成為當今社會高度關注的熱點問題[1]。醫(yī)患溝通作為醫(yī)患關系的重要組成因素，是醫(yī)學心理學課程的研究內(nèi)容之一，也是中國本科醫(yī)學教育標準的核心理念。醫(yī)學生是未來的醫(yī)務工作者，是醫(yī)患關系的重要組成部分。注重培養(yǎng)和發(fā)展醫(yī)學生的相關人文素質(zhì)，對從根本上改善醫(yī)患關系，意義極其深遠。
一、本科醫(yī)學教育標準引發(fā)的對醫(yī)學心理學的思考
世界醫(yī)學教育聯(lián)合會（WFME）為提高全球醫(yī)學教育質(zhì)量，制定出本科醫(yī)學教育國際標準。標準要求本科醫(yī)學的人才培養(yǎng)環(huán)節(jié)必須將醫(yī)學生的科學與人文素養(yǎng)二者并重起來培養(yǎng)，同時，還應建立與現(xiàn)代醫(yī)學模式相匹配的課程體系。交流與溝通技能項目在該標準中被特別重視，并獨立作為一大領域，共設9條標準，主要包括與病患及其親屬、同事和其他專業(yè)人員的交流溝通能力以及良好的書寫表達能力等。
為促進中國醫(yī)學教育的國際化，規(guī)范醫(yī)學教育管理，我國于2002年成立“醫(yī)學教育標準課題組”，研究與思考我國醫(yī)學教育標準的問題。2009年9月，教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合印發(fā)《本科醫(yī)學教育標準――臨床醫(yī)學專業(yè)（試行）》。對照中國本科醫(yī)學教育標準，分析中國醫(yī)學心理學教育的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)我國醫(yī)學心理學教學與醫(yī)學教育標準的要求確實存在較大差距。
（一）學科定位不準
為了臨床專業(yè)學生順利通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，目前我國醫(yī)學高校的醫(yī)學心理學課程的內(nèi)容主要按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《醫(yī)學心理學考試大綱》的要求來設置，涉及部分內(nèi)容：緒論、醫(yī)學心理學基礎、心理衛(wèi)生、心身疾病、心理評估、心理治療、醫(yī)患關系和患者心理問題。其中，醫(yī)學心理學基礎、心理衛(wèi)生、心身疾病、心理評估和心理治療（尤其花費較多時間講授弗洛伊德的精神分析）占了很大篇幅，而與醫(yī)患溝通極為重要的醫(yī)患關系和患者心理問題等內(nèi)容基本不講授。中國本科醫(yī)學教育標準的核心是要求學生形成與病人、同事的溝通能力。這說明，我們花費較多時間講的神秘內(nèi)容與教育部、衛(wèi)生部要培養(yǎng)合格醫(yī)生的目標沒有太大關系，醫(yī)學心理學的課程定位與教育部和衛(wèi)生部的要求是脫離的。
（二）人才培養(yǎng)目標不明
醫(yī)學心理學是研究心理因素在健康和疾病中的作用及其規(guī)律的一門學科。在中國本科醫(yī)學教育標準的要求下，它的教育目的主要是提高學生人文素養(yǎng)，引導學生如何在健康和疾病中處理人與自然、人與社會、人與人的關系以及自身的理智、情感、意志等方面的問題，最終使醫(yī)學生形成健康的道德情操、高品位的人格修養(yǎng)以及人際溝通思維能力和多維知識視野，而不僅僅是通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。針對醫(yī)學心理學的人才培養(yǎng)目標的修訂，重新探索臨床醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)模式是醫(yī)學心理學教學改革的目的。世界醫(yī)學教育聯(lián)合會的著名的《福崗宣言》指出：“所有醫(yī)生必須學會交流和處理人際關系的技能?！?/p>
（三）理論與實踐相脫節(jié)
當前醫(yī)學心理學教學的最大缺陷是只傳授知識，不訓練技能。醫(yī)學生面臨學校教育與臨床實踐相脫節(jié)的問題。例如，醫(yī)學生在校接受的是“醫(yī)患溝通”的理論學習，這些理論大多源于西方文化土壤，在臨床實習時可能并不適用。臨床醫(yī)師只有具備豐富的本土化的醫(yī)學人文知識和良好的語言溝通技巧，善于理解病人的心情和處境，以患者能理解的語言與其溝通，才能建立有效的醫(yī)患交流平臺。善用肢體語言，學會用病人和病人家屬可以接受的方式表達，才會獲得患者的理解、信任與配合。
二、醫(yī)學心理學課程教學設計的基本理念
（一）課程目標是培養(yǎng)合格的醫(yī)生
中國本科醫(yī)學教育標準要求臨床專業(yè)學生經(jīng)過5年的培養(yǎng)，應該實現(xiàn)三大目標：思想道德與職業(yè)素質(zhì)、知識目標和技能目標。思想道德與職業(yè)素質(zhì)項目有12條，其中包括醫(yī)學生應關愛病人，有交流、溝通的意識，樹立終身學習觀念，尊重個人信仰，有團隊合作精神項等內(nèi)容，這與醫(yī)學心理學密切相關。知識目標和技能目標共有23條，其中涉及醫(yī)患溝通的有5條。根據(jù)本科醫(yī)學教育標準，醫(yī)學心理學的課程目標在思想觀念層面應全面提升醫(yī)學生的人文情懷，牢固樹立生物―心理―社會醫(yī)學思想，在技能層面加強人際溝通和醫(yī)患溝通技巧，以培養(yǎng)人文技能為目標，培養(yǎng)合格的醫(yī)生。
（二）教學設計以學生為中心
中國本科醫(yī)學教育標準的核心理念是：以學生為中心，要求學生學會學習;能形成與病人及同事的溝通能力;懂得尊重生命，具有人文情懷[2]。這就要求醫(yī)學心理學的教學內(nèi)容和課程體系需要重新調(diào)整和完善。一是在醫(yī)學心理學基礎知識部分適當增加自主學習和終身學習能力的培養(yǎng)、人際交往技巧和團體意識的養(yǎng)成等內(nèi)容。二是在臨床心理部分加上醫(yī)患溝通技巧訓練，在病人心理章節(jié)增加臨終關懷內(nèi)容。此外，將課程教學時間調(diào)整為兩階段教學，基礎知識部分放在大一第一學期，臨床部分內(nèi)容放在大四第二學期，將部分實驗課內(nèi)容放在臨床見習中講授。通過加強醫(yī)患溝通的實訓化教學，可以大大提高醫(yī)學生的人文技能。
三、醫(yī)學心理學課程教學改革對策
（一）教學方法改革
醫(yī)學心理學教師要帶頭開展啟發(fā)式教學、情境模擬教學、標準病人教學等調(diào)動學生自主性學習的教學方法[3]。在教學過程中，根據(jù)醫(yī)患關系的內(nèi)容來進行情境模擬教學。例如，給學生制造一個臨床中傳遞壞消息的醫(yī)療活動場景，讓學生分別扮演患者或醫(yī)生、護士等不同角色，參與模擬的傳遞壞消息的醫(yī)療服務情境中來，通過情境模擬以及角色互換，使學生真正體會患者的痛苦，認識醫(yī)務人員在面對現(xiàn)代醫(yī)學的有限與無奈時需要醫(yī)患雙方共同承擔風險。醫(yī)生希望共同承擔，必須應用有效的溝通技巧，準確地表達內(nèi)心愿望，以此獲得病人及家屬的理解。在教學中，引入標準化的病人課程，鼓勵有興趣的學生接受各類標準化病人培訓，增加課程的趣味性和實用價值，給學生換位思考的機會[4]，使學生從患者角度來感受和思考，有助于提高學生的醫(yī)患溝通能力和臨場應變能力，對今后正確處理醫(yī)患關系大有好處。此外，應建立有利于自主性學習的醫(yī)學心理學網(wǎng)絡教學平臺，讓學生更好地進行課外學習。
（二）評價方式改革
考核與評價具有很強的激勵作用。教學評價作為檢驗教學質(zhì)量的一個重要手段，應以教學目標為依據(jù)，充分體現(xiàn)靈活性與全面性等特點?？己四苷{(diào)動學生的積極性，反映學生的學習能力和學習效果，是促進學生學習的動力。同時，其能有效地考查教師教學質(zhì)量，促進教學改革。教學評價可兼顧課堂討論、結業(yè)考試、論文撰寫等形式，不僅要考核理論知識，還要結合同學互評、教師評價和患者評價等考核實踐技能。積極探索和推行醫(yī)學心理學教育考試評價制度，建立以考核能力為核心的教學考核內(nèi)容體系，改變傳統(tǒng)的試卷形式[5]，從而全面評估學生的知識、技能和人文素質(zhì)水平。
（三）加強人文實踐
醫(yī)學心理學教師應采取各種形式的人文教育實踐活動，培養(yǎng)醫(yī)學生的人文素質(zhì)。例如，可以在新生入學和實習前，組織宣讀《醫(yī)學生誓詞》;定期舉辦人文社科系列講座、醫(yī)學人文論壇等活動。開展“第二課堂”，組織學生開展社會實踐活動，如社區(qū)醫(yī)療咨詢服務、與留守兒童或空巢老人結對服務等，使學生在社會實踐活動中培養(yǎng)尊重生命和熱愛生活的人文精神。
醫(yī)學是一門人性化的科學，醫(yī)患關系是醫(yī)療中的根本關系。因此，醫(yī)學心理學課程承擔重要的培養(yǎng)任務，必須給予高度重視。應以學生為本，以中國本科醫(yī)學教育標準為指導，精心組織教學內(nèi)容，選擇合適的教學方法，保證醫(yī)學心理學課程教學達到良好的效果。
參考文獻：
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關鍵詞：幼兒教師；家長；換位思考
中圖分類號：G610 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）39-0259-03
《幼兒園教育指導綱要》指出：“家庭是幼兒園重要的合作伙伴。應本著尊重、平等、合作的原則，爭取家長的理解、支持和主動參與，幫助家長提高教育能力?！奔覉@溝通工作的重要性在理論上不言而喻，但在實際操作中卻常常會使教師產(chǎn)生困惑，感到棘手，有些教師甚至對家園溝通工作有回避的心態(tài)。事實上，面對現(xiàn)實，了解家長是做好家園溝通工作的首要前提。多年來，在家園溝通的基本理念中，“換位思考”始終被重點強調(diào)。在家園溝通的過程中，我們能夠發(fā)現(xiàn)不少由于溝通不暢而引發(fā)矛盾的案例，家長和幼兒教師作為換位思考的雙方，在交流中往往不易做到及時換位思考，主動、有明確意識地為對方考慮，理解對方的心情和處境，從而導致了溝通出現(xiàn)障礙，影響了幼兒教育的和諧性。幼兒教師作為職業(yè)的教育者，在入職之前都接受過系統(tǒng)的理論學習和技能培訓，在實際工作中，也時常有研討教育案例的經(jīng)歷。對教育幼兒這個工作來說幼兒教師是具有系統(tǒng)性的專業(yè)敏感度，也逐步建立了一套適宜的應對方略的；而家長作為幼兒的養(yǎng)育者，各有不同背景，教育孩子多半依靠天然的直覺，因此筆者認為，在換位思考方面家長是比較困難的一方。本文就來自于湖北省不同地區(qū)、不同建制的幼兒園共297份家長有效問卷數(shù)據(jù)，針對導致家園溝通換位思考的難點做出分析探討，旨在理論上理清家園溝通障礙產(chǎn)生的原因，便于幼兒教師在理性層面厘清思路，從而在實際操作中選擇適宜溝通的方案。筆者以為，導致?lián)Q位思考的難點主要表現(xiàn)在以下幾個方面。
一、家長不具備科學系統(tǒng)的育兒知識
幼兒家長對孩子在園狀況的一個基本要求是健康不生病，但做到這一點的關鍵是家長與幼兒園的配合。我國的基本現(xiàn)狀是孩子家長缺乏相關的培訓就“上崗”了，因此對孩子的生理和心理特點把握不足，基本靠看育兒書籍“自學”或長輩的經(jīng)驗指導。由于年輕的父母沒有養(yǎng)育孩子的經(jīng)驗，而年老的祖父母又比較容易固守老辦法和老經(jīng)驗的緣故，僅僅就換季穿脫衣服一事，就常有一些家長與教師發(fā)生不順暢的溝通，比如教師認為應該根據(jù)孩子的活動量來適當增減衣物，而家長尤其是老人則認為孩子“捂著”才不容易生病，這實際上是家長缺乏一定的生理衛(wèi)生保健知識或不了解幼兒在園活動情況所致。另外，關于幼兒合理的作息時間，由于作為家長的年輕父母只考慮其自己的生活節(jié)奏，對孩子晚間上床時間的安排也在一定程度上影響了孩子的身體成長。在幼兒園里，我們常常會見到這樣的情景，教師已經(jīng)在教學活動了，還有孩子才被家長送到幼兒園來，更有甚者，直到臨近午飯時間才送來，教師問起姍姍來遲的原因，家長會說：“孩子昨天和我們玩晚了，快12點才睡?！边@種家長在教育上的隨意性也體現(xiàn)出家長對幼兒生理特點不了解的現(xiàn)狀。幼兒教師的職前培訓有“學前心理學”、“學前教育學”及教法等課程，屬于教育專業(yè)課程，大部分家長因職業(yè)關系不可能系統(tǒng)接觸到這些業(yè)務知識，因此，他們與自己孩子交流中的節(jié)奏和方式都需要時間慢慢摸索，幼兒教師在這方面的優(yōu)勢就比較明顯，因此常有家長反映，“孩子在家不好好吃飯”，“孩子在家任性”的不良習慣在幼兒園就比較容易糾正。
二、家長面對的只是個別幼兒，而教師面對的是一定數(shù)量的幼兒
家長面對幼兒，數(shù)量只有一個，但這個孩子卻是他的全部。家長對自己的孩子處于一個縱向的觀察和發(fā)現(xiàn)的角度，這樣看的現(xiàn)象是單一的、片面的，主觀意識比較強；而教師觀察到的是一個群體的方方面面，處于一個縱向、橫向相結合的觀察和發(fā)現(xiàn)的角度，這樣看到的現(xiàn)象是全面的、多視角的，客觀意識比較強。由于以上這些視野角度存在著的差異，因此給家園溝通帶來一定的難度。常見的情形是，部分家長對自己的孩子會出現(xiàn)評價偏差。有的家長可能會認為自己的孩子太普通，強調(diào)孩子弱的一面，忽視了生命成長的力量；或者有的家長認為自己的孩子出類拔萃，過度強調(diào)要重視自己的孩子，忽略了幼兒園面對全體幼兒的教育場景。在家庭里，家長與孩子的關系是一對一，甚至幾對一，他們有充足時間關注孩子并與孩子互動。由于這樣的原因，家長對孩子的教育是具體、細致占優(yōu)勢，具有極強的針對性。對于課題組《家長問卷》中“孩子回到家里要求和您或其他家人一起玩游戲、做手工”的問題，家長選擇“有時動手和孩子一起玩”的比例是55.9%；而在幼兒園班級教育活動中，一位教師須面向數(shù)十個幼兒，教師采用的是一對多的集體教育方式，呈現(xiàn)出宏觀、規(guī)范的特點，基于對整體教育效果的考慮，在同一時間段，教師對數(shù)量較少的行為突出的幼兒關注度略高這個現(xiàn)象比較多見，就此，在家園溝通中，反映希望幼兒教師多關注自己的孩子的家長數(shù)量一直保持在穩(wěn)定水平上，家長們希望教師“多鼓勵孩子”、“給孩子一些表現(xiàn)機會”、“在生活中對不同的孩子給予特別關照”。對于課題組《家長問卷》的問題“希望幼兒教師做到對待孩子就像媽媽一樣”一題的選項比例為38%，也說明了一些家長希望教師能對自己的孩子全方位照料。實際上，有的家長在提出以上要求時可能較少顧及到其他幼兒的存在，這樣的訴求往往讓教師感到為難，帶來較大的工作壓力。
三、家長的教養(yǎng)心態(tài)與幼兒教師教育心態(tài)有所不同
現(xiàn)今的孩子多為獨生子女，社會上重視子女早期教育的觀念也日漸盛行，家長雖然對孩子的成才有緊迫感，主觀上積極卻不免行動上盲目，比如不能顧及幼兒發(fā)展的生理和心理特點，總希望孩子在園學習的內(nèi)容多一些，深一點；在對待孩子的教育方式上，難免拘泥于自身不恰當?shù)母行哉J識，表現(xiàn)出現(xiàn)隨意性和情緒性。例如：針對問題“您是否曾經(jīng)將自己孩子的缺點與別人的孩子優(yōu)點相比”，選擇從未有過的家長比例僅為15.8%；針對問卷中“因為孩子比較小，在幼兒園偶爾會出現(xiàn)一些意外事件”的問題選項，認為有這種可能性的家長比例為68.4%，而家長在家會對孩子進行安全教育的家長比例僅為37.7%。另外，對于孩子在家里不好好用餐一事，家長心情愉悅時就視而不見，而家長自己心境不太好時就可能因此訓斥孩子，家長這種在不同情況下對同一行為不同的態(tài)度反應他們往往并不自知。結果是幼兒對于同一行為帶來的后果不能確認，使得不良行為一再反復，不能得到根本改觀，不僅如此，還有可能錯過了培養(yǎng)幼兒良好生活習慣的最佳時期。另外，溺愛型家長、放任型家長、高期望型家長、多變型家長、負面消極型家長對孩子的教育方式也各有缺陷，有關具體闡述，限于文章篇幅，本文不再展開。教師在幼兒園工作，屬于職業(yè)行為，支撐他們工作的是職業(yè)理性，在工作場景中，面對幼兒，教師為促進幼兒的全面發(fā)展要事先制定合理的教育教學活動計劃，并在一日生活的各個環(huán)節(jié)層面落實，體現(xiàn)著教育教學活動的科學性和專業(yè)性。
四、家長的出身背景各不相同
長期以來，家園溝通的觀念局限于事件本身因素較多，考慮事件產(chǎn)生背景較少，就家長方面來說，針對同一事件，由于他們出身的家庭、閱歷、受教育和職業(yè)背景的不同，以及對幼兒關心的程度、對生活的領悟程度不同，使得他們對同一事件的反映也有所不同，例如據(jù)調(diào)查表明，當幼兒之間出現(xiàn)爭執(zhí)，并且有擦破皮膚小傷時，家長的反應會有以下幾種表現(xiàn)：“了解情況，爭取教師調(diào)解”、“不是特別介意，指導自己的孩子注意交往安全”、“不理睬此事，覺得是正常現(xiàn)象”、“怪罪帶班教師”、“找對方家長，提出道歉等要求”；另外，在幼兒園組織外出春游活動收費過程中，幼兒教師請家長協(xié)助收集活動材料等等方面，不同家長表現(xiàn)亦是有所不同?？傊?，不同背景的家長對孩子的教育觀念、教育行為、教育期望存在著很多差異，這就使家園溝通工作呈現(xiàn)出現(xiàn)多元化、復雜化、難度化的特點。綜上所述，要在家園溝通中做到換位思考，順暢交流，作為幼兒園一方，可以從以下幾個方面著手。
1.提倡幼兒教師的主導性，在溝通中要有預警意識，不要等問題臨時出現(xiàn)再考慮應對策略，要長期堅持積極引導家園溝通中的正能量傳遞；由于家長和教師在幼兒教育上的角色不同，對于幼兒教育的認識也有所不同，可以通過組織家長來園活動的方式，讓家長通過現(xiàn)場直接了解教師的工作特點和工作的不易之處。以育兒專題講座、家長在園一日體驗、親子活動、熱點話題、建言獻策等多種形式促成家長一些不恰當觀念的自然轉變，從而主動換位思考，與老師做到相互理解。
2.對于家長群，要利用各種渠道，適當系統(tǒng)宣傳普及一些科學育兒的專業(yè)知識，幫助家長成長。 家長是幼兒的第一位教師。孩子出生后，最先接觸到的就是家長。家長的言行舉止時時刻刻影響和感染著孩子，但由于家長們對什么是真正的、適宜的、科學的、合理的教育還缺乏深刻的認識，所以他們教育孩子處于經(jīng)驗和照本宣科的層面。因此，作為從事教育這個專業(yè)性很強的職業(yè)的教師，在與家長溝通時，必須采取多種形式和途徑，多向家長宣傳科學育兒的理論知識和實踐經(jīng)驗，慢慢引導家長們從“不知”到“有知”，從“要我學”到“我要學”，從“要我配合”到“我要配合”，從“要我做”到“我要做”……在教育孩子的問題上，從觀念到行動上有徹底的改變，讓家長也具備科學系統(tǒng)的育兒知識，從而使家園溝通工作順利開展。
3.在溝通中既要考慮到家長的背景條件，在真誠的前提下，又要對不同家長采用與之適宜的溝通方略，以達到最好的溝通效果。比如對“要求型”的家長可以邀請她們?nèi)雸@支教，對“內(nèi)向型”的家長要積極主動，對“支持型”的家長要積極委托、充分肯定等，對不同的家長采用不同的溝通方式與策略。
4.大力倡導幼兒教師終身學習，不斷學習探索新的教育理論和方法，豐富自己的內(nèi)心世界，成為“一專多能”的智慧型教師，增強自己的專業(yè)水平，提升自己的人格魅力，讓家長和孩子“親其師，信其道”，用自己的努力贏得家長的信任和尊重，從而達到職業(yè)成就感的最大化享受。
關鍵詞：醫(yī)患溝通 必要性 溝通技巧
一、醫(yī)患溝通的含義
醫(yī)患溝通是指醫(yī)患雙方的一種交流，是對醫(yī)學理解的一種信息傳遞過程，是為患者的健康需要而進行的，使醫(yī)患雙方能充分有效的表達對醫(yī)療活動的理解、意愿和要求。它是一系列的患者認知、情感、意志行為-醫(yī)師的認知、情感、意志行為……的心理過程，是醫(yī)患之間各種聯(lián)系和一切診療活動的基礎。良好的醫(yī)患溝通有助于醫(yī)務人員調(diào)整自己或患者的醫(yī)學概念，也有助于醫(yī)患相互正確理解對方，協(xié)調(diào)關系，保證醫(yī)療活動的順利進行。醫(yī)患溝通存在于醫(yī)院醫(yī)療行為之中并貫穿于醫(yī)患關系的始終。
二、醫(yī)患溝通的必要性
隨著醫(yī)學模式由“以疾病為中心”的傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式向“以患者為中心”的“生物――心理――社會醫(yī)學”模式的轉變，醫(yī)患關系的形式絕大多數(shù)是以“相互參與型”的形式出現(xiàn)。由于社會分配的原因，決定了醫(yī)患角色的不對稱，主要體現(xiàn)在文化、知識、需求、心理、生理等方面，這就要求醫(yī)師在提供醫(yī)療服務的同時，必須尊重患者，平等相待，真正做到以患者為中心，而醫(yī)患雙方的溝通與交流是實現(xiàn)這一目標的基礎。
1.加強醫(yī)患溝通是醫(yī)務人員進行醫(yī)療工作、保證醫(yī)療質(zhì)量的需要
良好的醫(yī)患溝通是是實現(xiàn)以患者為中心，減輕患者心身痛苦，創(chuàng)造最佳心身狀態(tài)的需要，是促進醫(yī)患間理解與支持，提高治療效果的需要，這樣不僅保障了廣大病人的利益，又實現(xiàn)了廣大醫(yī)務工作者的心愿。醫(yī)療服務體現(xiàn)了人類對生命的崇高敬意，也是人類發(fā)展和社會進步的需要。同時，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，我們越來越清楚的認識到良好的溝通，將會使醫(yī)患雙方在交往中相互增進滿意度。此外良好的醫(yī)患溝通還能幫助我們避免與患者發(fā)生沖突，因此是醫(yī)療質(zhì)量管理中的關鍵組成部分。
2.加強醫(yī)患溝通是醫(yī)學科學發(fā)展的需要
隨著現(xiàn)代醫(yī)療儀器工業(yè)的高速發(fā)展，醫(yī)療儀器在醫(yī)療過程中的作用越來越凸顯，臨床醫(yī)生對儀器的依賴性也就越來越大，診療過程中的科學分析、邏輯思維和推理、歸納能力卻越來越差?！吧铷D―心理――社會”的現(xiàn)代醫(yī)學模式的建立和發(fā)展是醫(yī)學人文精神的回歸，這種新模式使醫(yī)患溝通更顯的重要。
3.加強醫(yī)患溝通是患者及家屬的需要
患者找醫(yī)生看病，希望能得到醫(yī)生的尊重，對自己的病情有知情權，這是最基本的要求。如果不清楚自己的病情，就不容易理解治療方案，可能會引起糾紛。醫(yī)務人員如能告之真實病情，更能獲得患者的積極配合及家屬的支持，使治療取得更好的效果。醫(yī)院服務的對象是患者，由于疾病，他們在心理上可能存在一定的壓力，這時往往迫切需要關愛，這時醫(yī)師的每一句話都可能影響患者疾病的發(fā)展與轉歸。在實際工作中，往往由于醫(yī)務人員與患者溝通不夠，造成了許多不必要的醫(yī)患矛盾。
4.加強醫(yī)患溝通是醫(yī)務人員提高自身素質(zhì)的需要
醫(yī)務人員為了有效地和不同層次知識水平的患者進行溝通，就要不斷地提高自己的專業(yè)技術水平，同時還應學習心理學、社會學、倫理學等相關知識來充實自己。通過與患者溝通，使自己成為患者滿意的醫(yī)師，提高患者對自己的信任度，是自己在競爭中立于不敗之地。
三、醫(yī)患溝通的交流技巧
1.學會傾聽
傾聽是溝通中最重要也是最基本的一項技巧，醫(yī)師與患者交談時要耐心、專心、和關心傾聽患者的敘述病史，這樣不僅有助于診治疾病，也能減輕患者的心理壓力。
目前，一些醫(yī)生在與患者的交流中心不在焉、似聽非聽，只告訴患者需要做什么檢查，一味地表達自己的治療意見，而病人卻不知道自己得了什么病，這樣不僅保護不了自己，反而會導致醫(yī)患關系的破壞。
2.學會贊美
真誠的贊美是使人內(nèi)心保持堅強的燃料，使人快樂的原動力。所以，與患者交談時，我們要學會贊美，贊美的首要條件，要有一份真誠的心意及認真的態(tài)度。贊美不要太離譜，這樣別人會覺得你太虛偽。在表達贊賞的時候，要注意內(nèi)容的真實性，不可任意夸大；內(nèi)容要具體，越具體細致越好；方式要得體。
3.善用換位思考
當患者及其家屬來就醫(yī)時，多懷有要求醫(yī)務人員態(tài)度和藹、動作輕柔、診斷明確、治療得當、價格低廉等一系列的心理需求。所以， 他們表現(xiàn)出對醫(yī)務人員畢恭畢敬，企盼得到良好療效。此時，醫(yī)務人員要善于換位思考，假如我是病人，此刻的心情是怎樣的？因此，為構建和諧的醫(yī)患關系，醫(yī)務人員要堅持換位思考的原則。醫(yī)護人員應站在患者或家屬的角度合理安排檢查的時間，全面為患者著想，盡量滿足患者的要求，為患者提供人性化的醫(yī)療服務。換位思考是有技巧的。病情的輕重、復雜程度以及預后不同的患者，有不同的醫(yī)務人員溝通。如果有發(fā)生糾紛跡象，一定要作為重點去和患者溝通。這對醫(yī)患雙方都是相當有益的，一些醫(yī)療糾紛往往就是由于溝通不夠所致。
4.嚴格履行知情同意制度
知情同意是現(xiàn)代醫(yī)療實踐中十分強調(diào)的，所謂患者的知情同意權，就是患者在醫(yī)療機構接受就診和治療的過程中可以要求了解所有必要的相關信息，并對這些信息做出選擇、決定的權利。知情同意是患者的基本權利，也是醫(yī)師的義務。醫(yī)務人員隨時把病情的詳細而真實情況以及可供選擇的各種治療方案的利弊和費用開支、預期療效、不良反應及治療風險等告知患者，讓患者不受任何指示、干涉、暗示的情況下，自由自主地選擇治療方案。治療費用不能忽略不提，同時應簽署詳細的知情同意書。醫(yī)務人員應給患者有關疾病整體的一個較為準確的信息，既是對患者知情權的尊重，也有利于醫(yī)療工作，并可以避免醫(yī)療糾紛。
5.掌握語言藝術
語言是交流的工具，是建立良好醫(yī)患關系的重要載體。醫(yī)患人員必須善于應用語言藝術，達到有效溝通，使病人能積極配合治療。醫(yī)護人員語言美不只是醫(yī)德問題，而是直接關系到能否與病人進行良好溝通。因此，醫(yī)護人員在醫(yī)療活動中一定要巧妙運用語言。醫(yī)患溝通要求語言的表達清楚、準確、簡潔、條理清楚，要充分考慮對方的接受和理解能力，用通俗的語言表達，盡量避免使用專業(yè)術語；使用積極的暗示性語言，使病人有意無意地在心理活動中受到良好的刺激；醫(yī)務人員應根據(jù)實時實地的需要合理地運用語調(diào)，增強口語的表達效果等。
總之，醫(yī)患溝通是一種核心的臨床技巧，是臨床能力的要素。同時也是緩和醫(yī)患矛盾、構建和諧醫(yī)患關系的重要途徑。希望每一位醫(yī)護工作者予以重視，加強與患者的溝通，做到相互理解，相互配合，構建良好的、和諧的醫(yī)患關系。
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