時(shí)間：2023-07-19 16:57:08
序論：在您撰寫基層衛(wèi)生存在問題及建議時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【中圖分類號(hào)】R184
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】1814-8824(2009)-09-0011-01
在經(jīng)濟(jì)建設(shè)騰飛的今天,人民的物質(zhì)文化生活水平的逐步提高。要建設(shè),要發(fā)展,就必須有健康的身體,要有強(qiáng)壯的身體,就必須搞好衛(wèi)生防疫工作。基層防疫工作是聯(lián)系千家萬戶的具體工作,要搞好衛(wèi)生防疫工作,必須從基礎(chǔ)工作抓起,從基層抓起,這也就給當(dāng)前防疫工作提出了新課題,新的要求。因此,目前迫切需要解決當(dāng)前衛(wèi)生防疫存在的問題。下面本人筆者就當(dāng)前基層衛(wèi)生防疫存在的問題,提出一些建議與同行共同探討。
1 基層衛(wèi)生防疫存在的問題
1.1 基層衛(wèi)生防疫體制不健全 由于前幾年市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的沖擊,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生所都以經(jīng)濟(jì)效益為重心,自負(fù)盈虧,無人愿意從事衛(wèi)生防疫工作,特別是無償防疫,使農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)得不到正常運(yùn)行,給整個(gè)衛(wèi)生防疫帶來諸多不利。近兩年上級(jí)有所重視,人們意識(shí)逐漸增強(qiáng),衛(wèi)生防疫工作有所加強(qiáng),但前幾年的遺留問題仍不容忽視。
1.2 沒有一支適應(yīng)基層衛(wèi)生防疫的人才隊(duì)伍 基層衛(wèi)生防疫的隊(duì)伍中,嚴(yán)重存在著功能不強(qiáng),人員臃腫,人才奇缺。很多是從其他專業(yè)改行過來的,只知其然不知其所以然。由于編制限制,不能引進(jìn)人才,加上工作條件差,待遇低,有不少骨干跳槽;在職也難以得到經(jīng)常的培訓(xùn),使業(yè)務(wù)知識(shí)不能及時(shí)更新,近百分之六十以上人員是非公共衛(wèi)生專業(yè)或無專業(yè)學(xué)歷。
1.3 衛(wèi)生防疫經(jīng)費(fèi)不足 隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,國(guó)民生活的日益提高,財(cái)政撥付的費(fèi)用不足,為了生存只愿搞有償服務(wù),對(duì)無償服務(wù)無熱情,得過且過,嚴(yán)重的影響到防疫冷鏈的連貫性。
1.4 基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備不能滿足基層防疫工作需要 基層衛(wèi)生防疫設(shè)備簡(jiǎn)陋,只能滿足單純的疫苗接種。隨著社會(huì)的發(fā)展,傳染性疾病逐漸發(fā)生變化,不斷的有類似“非典”“禽流感”等新的傳染性病的不斷出現(xiàn),原有的傳染病也會(huì)卷土重來。只有擁有先進(jìn)的基礎(chǔ)設(shè)施和先進(jìn)的檢驗(yàn)設(shè)備,才能對(duì)疫情做到早發(fā)現(xiàn),早診斷,早預(yù)警。
1.5 人們的防疫站意識(shí)差,法制觀念淡薄 國(guó)家早就頒布了《傳染病防治法》、《食品衛(wèi)生法》、《計(jì)劃免疫管理程序》等法規(guī),部分人對(duì)之置若罔聞,對(duì)當(dāng)前防疫工作的重要性無認(rèn)識(shí),很多地方廢棄物堆積,臟亂不堪,成為傳染病滋生的基地。而對(duì)一年一度的食品從業(yè)人員體檢,有的單位或個(gè)體戶法制觀念淡漠怕麻煩,節(jié)約開支,肆意抵抗,蒙混了事。
2 加強(qiáng)基層衛(wèi)生防疫建設(shè)的措施和建議
2.1 建立健全的基層衛(wèi)生防疫體制 由縣衛(wèi)生局―縣公共衛(wèi)生監(jiān)督站―鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保所―衛(wèi)生所―村衛(wèi)生室的衛(wèi)生防疫體制。加強(qiáng)防疫人員的責(zé)任意識(shí),實(shí)行“責(zé)權(quán)利”相結(jié)合的責(zé)任制,強(qiáng)化系統(tǒng)管理實(shí)踐于衛(wèi)生防疫工作中。推行防疫保償制,提高衛(wèi)生防疫質(zhì)量,加強(qiáng)科學(xué)管理,提高社會(huì)效益。
2.2 加大投入,建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的衛(wèi)生防疫體系 落實(shí)衛(wèi)生防疫經(jīng)濟(jì)政策,完善衛(wèi)生防疫補(bǔ)償機(jī)制,建立新的運(yùn)行機(jī)制,確保衛(wèi)生防疫人員工資和活動(dòng)經(jīng)費(fèi)到位。實(shí)行公共衛(wèi)生事業(yè)預(yù)算單列,公共衛(wèi)生事業(yè)預(yù)算和醫(yī)療經(jīng)費(fèi)分別核算,以避免衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)預(yù)算被醫(yī)療經(jīng)費(fèi)占用。
關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；財(cái)務(wù)管理；問題；建議
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各部門的職能分配隨著社會(huì)高速發(fā)展日益趨于完善與合理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各部門是基層單位發(fā)展不可或缺的部分?；鶎訂挝痪人婪鰝墓ぷ魇秦?cái)務(wù)管理部門不直接參與的，但其發(fā)展情況卻在很大程度上影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體發(fā)展。社會(huì)大眾服務(wù)的責(zé)任與義務(wù)是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須承擔(dān)的，并且基層單位的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展需要基層單位內(nèi)部提供的不竭動(dòng)力進(jìn)行支持。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)認(rèn)真做好財(cái)務(wù)管理工作。
1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理存在的問題
（1）不完善的單位內(nèi)部控制制度
財(cái)務(wù)內(nèi)控制度不規(guī)范、不完善是許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍存在的問題，這些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的內(nèi)控制度缺失，他們甚至用單位內(nèi)的管理制度將其替代，導(dǎo)致會(huì)計(jì)人員在實(shí)際操作中沒有依據(jù)支持自身的行為，一些會(huì)計(jì)人員做事情的標(biāo)準(zhǔn)僅僅是個(gè)人經(jīng)驗(yàn)或者口頭不成文的規(guī)定，導(dǎo)致管理情況的不嚴(yán)謹(jǐn)，工作很隨意。近年來，國(guó)家不斷加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入力度，國(guó)家利用財(cái)政資金購(gòu)置基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要的設(shè)備，采取集中招標(biāo)采購(gòu)的形式，有效的控制基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備的購(gòu)置工作，但是對(duì)醫(yī)療設(shè)備的使用管理方面，內(nèi)部控制措施仍然缺乏。配備的固定資產(chǎn)登記入賬、投入使用不及時(shí)，定期財(cái)產(chǎn)盤點(diǎn)制度沒有按照規(guī)定進(jìn)行建立，沒有明確固定資產(chǎn)的責(zé)任人等情況經(jīng)常出現(xiàn)，以上種種都是造成資產(chǎn)賬實(shí)不符以及資產(chǎn)流失的原因[1]?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在收入管理以及支出管理上都存在問題，如其收費(fèi)時(shí)下沒有醫(yī)藥發(fā)票的開出，入賬的依據(jù)僅僅是收入日?qǐng)?bào)表，因此漏洞百出。與此同時(shí)，關(guān)于各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的開支范圍和標(biāo)準(zhǔn)是很多單位沒有詳細(xì)制定的，很多支出的經(jīng)費(fèi)都采用實(shí)報(bào)實(shí)銷的制度，即只要開銷上面有單位負(fù)責(zé)人簽字，那么會(huì)計(jì)人員就會(huì)對(duì)其進(jìn)行報(bào)銷，這樣最終導(dǎo)致了財(cái)務(wù)監(jiān)督與控制功能不能真正的發(fā)揮出來。
（2）有效的激勵(lì)機(jī)制的缺乏
由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身的財(cái)務(wù)管理?xiàng)l件具有極大的局限性，因此在機(jī)構(gòu)中工作的財(cái)務(wù)人員的其晉升途徑具有很大的局限性。通常情況下，職務(wù)晉升和職稱晉升是醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員晉升的兩種主要方式。其中，職稱晉升的實(shí)現(xiàn)需要經(jīng)過國(guó)家的統(tǒng)一考試，但是因?yàn)槭艿胶芏嘁蛩氐南拗?，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的財(cái)務(wù)工作人員大都不對(duì)職稱晉升抱有希望，由于相關(guān)的要求比較嚴(yán)格且考題的難度比較大，很多人通常都過不了規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)線。但是在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的其他的工作人員，如衛(wèi)生技術(shù)人員，他們?cè)跁x升職稱時(shí)，如果他們達(dá)到了一定的年限，就可以參加統(tǒng)考（不是全國(guó)性的）獲得晉升。由于此種晉升模式存在的局限性，導(dǎo)致長(zhǎng)期在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的財(cái)務(wù)管理人員具有很大的心理壓力，導(dǎo)致他們對(duì)工作失去的積極性與主動(dòng)性。
（3）財(cái)務(wù)人員較差的業(yè)務(wù)素質(zhì)
隨著新形勢(shì)的不斷發(fā)展，由于在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中工作的財(cái)務(wù)管理人員普遍存在整體素質(zhì)偏低的現(xiàn)象，因此其不能滿足新形勢(shì)的發(fā)展要求，同時(shí)新形勢(shì)下推行的提升財(cái)會(huì)人員綜合素質(zhì)的需求也不能得到滿足，特別一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里此種現(xiàn)象表現(xiàn)的尤為突出。現(xiàn)階段，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)里工作的財(cái)務(wù)工作人員存在較低的素質(zhì)，代表了這些工作人員具有較低的財(cái)務(wù)理論水平，這些人員當(dāng)中油盒大一部分并非專業(yè)的財(cái)經(jīng)類專業(yè)畢業(yè)基本上都來自于單位中的非醫(yī)療人員，由于這些人員沒有相關(guān)的專業(yè)知識(shí)技能，因此在崗位上不能發(fā)揮"在其位，謀其政"的作用。由于他們對(duì)系統(tǒng)的專業(yè)性知識(shí)的缺乏，因此，一旦推行了新的會(huì)計(jì)制度，他們就會(huì)出現(xiàn)力不從心的情況，更有甚者有些人連現(xiàn)代化的電腦等輔助工具都不會(huì)操作。除此之外，因?yàn)橹骺陀^因素的綜合作用下這些人沒有接受正式的崗位培訓(xùn)，因而其不能將最好的狀態(tài)發(fā)揮在工作中。
2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理問題的解決建議
（1）新型財(cái)務(wù)管理運(yùn)行機(jī)制的建立
財(cái)務(wù)管理改革方案制定的初衷是建立相應(yīng)的財(cái)務(wù)運(yùn)行機(jī)制，保證此機(jī)制可以實(shí)現(xiàn)明確的責(zé)權(quán)界限、可以實(shí)現(xiàn)有效的監(jiān)管、進(jìn)行適度的管放，已達(dá)到管而不死、放而不亂的目的[2]。因此，以現(xiàn)階段基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的情況為依據(jù)， 尋求突破財(cái)務(wù)管理的關(guān)鍵點(diǎn)。第一，堅(jiān)持"三權(quán)"、"四責(zé)"不變的原則，將管理權(quán)限進(jìn)行明確。資金所有權(quán)、使用權(quán)、審批權(quán)就是所謂的"三權(quán)"，保持這三種權(quán)力的不變， 各個(gè)衛(wèi)生院仍然擁有資金， 各個(gè)衛(wèi)生院按規(guī)定程序?qū)徟?、合理安排使用事?quán)范圍內(nèi)的財(cái)務(wù)收支。資產(chǎn)管理責(zé)任、債權(quán)債務(wù)管理責(zé)任、財(cái)務(wù)收支平衡責(zé)任、會(huì)計(jì)主體責(zé)任是所謂的"四責(zé)"，保持這四種責(zé)任的不變， 會(huì)計(jì)法律責(zé)任主體仍然是各個(gè)衛(wèi)生院， 依法管理擁有的資產(chǎn)、債權(quán)、債務(wù)和年度收支盈余、虧損等工作。第二，嚴(yán)格遵守重點(diǎn)監(jiān)管與直接支付的制度，對(duì)重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)管。如果各衛(wèi)生院的相關(guān)設(shè)施與區(qū)衛(wèi)生局監(jiān)管的金額起點(diǎn)保持一致，經(jīng)過區(qū)衛(wèi)生局的研究同意后，才能對(duì)其基本建設(shè)、醫(yī)用設(shè)備及交通工具配置金額進(jìn)行組織實(shí)施。第三，實(shí)行"票據(jù)統(tǒng)管制度"以保證收費(fèi)行為的規(guī)范、透明。
（2）有效的激勵(lì)機(jī)制的建立，財(cái)務(wù)管理人員的工作熱情被激發(fā)
只有將激勵(lì)機(jī)制建立起來并不斷的推進(jìn)完善，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)才有可能實(shí)現(xiàn)賞罰分明，將財(cái)務(wù)管理人員的工作熱忱充分的調(diào)動(dòng)起來。然而，當(dāng)相關(guān)的激勵(lì)機(jī)制被建立起來并得到完善時(shí)， 必須采取措施對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的法制觀念與法律意識(shí)進(jìn)行加強(qiáng)，使其依法辦事的自覺性得到提高[3]。因此，為了調(diào)動(dòng)財(cái)會(huì)人員的學(xué)習(xí)積極性，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)需要帶頭學(xué)習(xí)并宣傳相關(guān)的法律知識(shí)，將自身的主觀隨意性減少，特別是要嚴(yán)格以會(huì)計(jì)法為依據(jù)，將財(cái)會(huì)人員配備齊全，同時(shí)將監(jiān)督機(jī)制進(jìn)行完善，切實(shí)做到堅(jiān)持原則、依法理財(cái)，以使會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性、合法性與完整性得到保證，同時(shí)財(cái)務(wù)監(jiān)督工作也要嚴(yán)格實(shí)施。
（3）財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)要加強(qiáng)，堅(jiān)持不相容職務(wù)相分離
加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)是解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平低下問題的有效手段。首先，財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)需要引起單位領(lǐng)導(dǎo)的重視?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍存在的現(xiàn)象是單位領(lǐng)導(dǎo)只對(duì)臨床業(yè)務(wù)人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)非常重視，而忽略財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的培訓(xùn)。所以各單位要安排相應(yīng)的資金，采取措施支持、鼓勵(lì)財(cái)會(huì)人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。其次，財(cái)政部門與衛(wèi)生行政主管部門對(duì)財(cái)務(wù)人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)進(jìn)行督促。不管是兼職的財(cái)務(wù)人員，還是專職的財(cái)務(wù)人員，不管有沒有考取會(huì)計(jì)從業(yè)資格證，各單位中的所有采取人員都要參加會(huì)計(jì)人員的繼續(xù)教育；每年衛(wèi)生主管部門都要組織不少于一次的專門培訓(xùn)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)的重點(diǎn)內(nèi)容很多，以此保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員的理論水平與政策水平得到不斷提高。
3 結(jié)語
總而言之，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理工作中，財(cái)務(wù)管理工作的地位與作用極其重要，由于現(xiàn)階段財(cái)務(wù)管理工作出現(xiàn)很多問題，我們必須根據(jù)具體實(shí)際情況，采取相應(yīng)的措施使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作得到加強(qiáng)，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益的提高。若想在新形勢(shì)下保證財(cái)務(wù)管理工作水平的提高，必須采取措施將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作意識(shí)提高，保證財(cái)務(wù)管理人員的工作效率得到提高。
參考文獻(xiàn)：
[1]財(cái)政部社會(huì)保障司，衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司.醫(yī)院財(cái)務(wù)制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度講解[M].北京：中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社，2013：34-35.
關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；人才隊(duì)伍；建設(shè)
加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人才隊(duì)伍建設(shè)，是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的關(guān)鍵所在，是解決廣大群眾“看病難、看病貴”的基礎(chǔ)性工作，是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要舉措。新醫(yī)改以來，福建省在加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)方面進(jìn)行了有益探索和行之有效的措施，對(duì)此進(jìn)行總結(jié)，對(duì)“十三五”期間基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人才隊(duì)伍建設(shè)具有重要意義。
一、福建省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀及存在的問題
新醫(yī)改以來，在緩解基層人才薄弱問題上，福建省陸續(xù)實(shí)施了許多基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)計(jì)劃，如全科醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃、千名醫(yī)師幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、萬名鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范培訓(xùn)等，取得了一定成績(jī)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人才隊(duì)伍數(shù)量和結(jié)構(gòu)有了很大改變。根據(jù)福建省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要顯示，2014年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員9855 人，比2009年增長(zhǎng)113.17%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員28001 人，比2009年增長(zhǎng) 35.62%?；踞t(yī)療方面，2014年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共診療人次數(shù)10818.9萬人次，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）診療人次為1415.6萬人次，比2009年增加511.28萬人次，增長(zhǎng)56.54%，占醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次的6.7%；衛(wèi)生院診療人次為2416.9萬人次，比2009增加419.89萬人次，增長(zhǎng)21.23%，占醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次的11.4%。2014年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門急診人次數(shù)1368.9萬人次，比2009年增加了61.75%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門急診人次數(shù)2356.1萬人次，比2009年增加了21.23%。[1]
可見，2009年以來，在新醫(yī)改精神的指導(dǎo)下，福建省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在硬件和軟件建設(shè)方面都取得了長(zhǎng)足進(jìn)展，但由于人才保障機(jī)制滯后，人才“下不去、留不住”現(xiàn)象依然嚴(yán)峻，全省普遍存在基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍總量不足、整體素質(zhì)不高、結(jié)構(gòu)不合理和人員編制緊張等問題。
（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在的問題
（1）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才總量不足。 2013年福建省基
層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每千人床位數(shù)為0.86張，每千人常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為0.337人，每千人常住人口注冊(cè)護(hù)士為0.312人。而2013年全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每千人床位數(shù)為0.99張，每千人常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為2.06人，每千人常住人口注冊(cè)護(hù)士為2.05人。福建省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員與全國(guó)平均數(shù)相比，差距甚遠(yuǎn)。訪談中有的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人表示，由于缺乏醫(yī)技人員，有了醫(yī)療設(shè)備，也沒有人懂得操作，造成資源浪費(fèi)。2014年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)師每人每天擔(dān)負(fù)診療人次14.01人次，比2013年增加0.41人次。衛(wèi)生院醫(yī)師每人每天擔(dān)負(fù)診療10.03人次，比2013年增加0.71人次，衛(wèi)技人員工作負(fù)荷量大。
目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍面臨著“招人難、留人更難”的困境，盡管每年都提供大量編制用于對(duì)外公開招聘衛(wèi)技人員，實(shí)施“五個(gè)一批”措施，并放寬招聘條件，將招收人員學(xué)歷要求從本科下降至大學(xué)專科，同時(shí)為穩(wěn)定新錄（聘）衛(wèi)技人員隊(duì)伍，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也制定了許多政策。如福州市要求“新錄（聘）用人員在各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)最低服務(wù)年限為5年，自錄（聘）用之日起計(jì)算，在最低服務(wù)年限內(nèi)，原則不予辦理辭職相關(guān)手續(xù)。如特殊情況，須經(jīng)組織研究同意方可辭職或解除聘用合同。若未經(jīng)同意，擅自離開工作崗位的，一律按照自動(dòng)離職處理”。但每年實(shí)際招收數(shù)仍與計(jì)劃招收數(shù)相距甚遠(yuǎn)。每年計(jì)劃招收的衛(wèi)技人員大部分為臨床醫(yī)生、影像醫(yī)生（放射醫(yī)生、超聲醫(yī)生）及檢驗(yàn)醫(yī)生等緊缺型衛(wèi)生技術(shù)崗位，大多數(shù)醫(yī)師崗位沒有招到人員。緊缺崗位如臨床醫(yī)師和B超醫(yī)師幾乎無人報(bào)考。
（2）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職稱中高、中級(jí)崗位結(jié)構(gòu)比例偏低。事業(yè)單位人員工資待遇取決于各自的職稱等級(jí)，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)行的職稱比例不合理，缺少高級(jí)職稱人員，限制了醫(yī)護(hù)人員發(fā)展空間。比如福州市事業(yè)單位一般的高、中、初級(jí)崗位總體結(jié)構(gòu)比例為9：36：55，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的高、中、初級(jí)崗位結(jié)構(gòu)比例為5：28：67，比例少于其他事業(yè)單位編制。目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍的主體是近年來加入到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大、中專畢業(yè)生，他們年齡相近，三、四年后都將取得中級(jí)職稱資格，中級(jí)職數(shù)競(jìng)爭(zhēng)激烈，且有限的中級(jí)職稱職數(shù)用滿后就無法聘任，更無法報(bào)考高級(jí)職稱資格考試。據(jù)調(diào)查，目前福建省許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的高、中級(jí)職稱崗位已聘滿。受高、中級(jí)崗位職數(shù)的限制，衛(wèi)技人員考取高、中級(jí)資格后卻難以評(píng)聘上崗。許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任都認(rèn)為，現(xiàn)行規(guī)定的職稱職數(shù)總數(shù)太少，而初、中、高職稱比例也不合理。機(jī)構(gòu)存在大量的中級(jí)、高級(jí)待聘人員，而副高級(jí)職稱人員也覺得自己已到頂點(diǎn)，沒什么奔頭了，嚴(yán)重影響了醫(yī)護(hù)人員工作積極性，也無法安心在基層服務(wù)。
（3）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培訓(xùn)機(jī)會(huì)少，衛(wèi)技人員醫(yī)療技術(shù)水平提高慢。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員少，目前的醫(yī)務(wù)人員工作任務(wù)重，服務(wù)時(shí)間長(zhǎng)，工作強(qiáng)度大?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品零差率銷售以來，門診人次數(shù)逐年攀升，致使基層衛(wèi)技人員的基本醫(yī)療業(yè)務(wù)量激增。醫(yī)務(wù)人員除了為轄區(qū)居民提供日常診療服務(wù)外，還承擔(dān)著為轄區(qū)居民建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、0-6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、65歲及以上老年人健康管理、35歲及以上高血壓患者健康管理、35歲及以上2型糖尿病患者健康管理、重性精神病患者管理、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告及處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管、65歲及以上和0-36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理等12類43項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員所承擔(dān)的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)是按戶籍人口予以核編，即：每萬人核編7-10名衛(wèi)技人員。但福建省是人口流入大省，因此，福建省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際服務(wù)人口遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了核編的工作任務(wù)。
由于工作任務(wù)繁重，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都無法安排醫(yī)技人員去參加學(xué)習(xí)、進(jìn)修或者培訓(xùn)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)技人員外出培訓(xùn)多數(shù)為短期或以會(huì)代訓(xùn)的形式，客觀上影響了衛(wèi)技人員的能力和專業(yè)技術(shù)水平無法得到更進(jìn)一步的提升和鍛煉。此外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室多數(shù)設(shè)置不夠齊全，儀器設(shè)備相對(duì)落后，就醫(yī)環(huán)境普遍簡(jiǎn)陋，到基層就診病源數(shù)大大減少，且基本為常見病，導(dǎo)致基層單位衛(wèi)技人員臨床經(jīng)驗(yàn)積累不足，在醫(yī)療服務(wù)水平方面難以得到進(jìn)一步的提高。
（4）基層全科醫(yī)生服務(wù)模式滯后。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是福建省醫(yī)改的一項(xiàng)重要內(nèi)容，旨在通過醫(yī)療資源下沉，引導(dǎo)居民有病先到社區(qū)首診，從而推動(dòng)“小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)再回社區(qū)”的分級(jí)診療模式，緩解群眾“看病難、看病貴”的狀況。由于目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員尤其是全科醫(yī)生總量嚴(yán)重不足，且現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大多以基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)為主，健康管理、 營(yíng)養(yǎng)咨詢等相關(guān)知識(shí)、技能則相對(duì)欠缺；全科醫(yī)生多數(shù)為各科室的骨干醫(yī)生，忙于開展日常業(yè)務(wù)工作，主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)的意識(shí)不強(qiáng)，沒有真正成為居民的“家庭醫(yī)生”，服務(wù)能力也難以滿足社區(qū)居民的需要。
（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才匱乏的原因分析
（1）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)員工收入偏低，積極性受到影響。 在績(jī)效總量限制下，與其他公立醫(yī)院和社會(huì)辦醫(yī)院相比，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入偏低，員工的積極性受到影響。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，扣除個(gè)人所需繳交的社醫(yī)保、住房公積金，高級(jí)職稱醫(yī)師實(shí)際工資為5572元/月，中級(jí)職稱醫(yī)師為4392元/月，初級(jí)職稱為3382元/月。據(jù)了解，在同樣有醫(yī)保、社保、住房公積金保障的情況下，有B超資質(zhì)醫(yī)生市場(chǎng)月收入水平在10000元左右，省市醫(yī)院的護(hù)理崗位平均工資均達(dá)7000-8000元，工資待遇的較大差距一定程度上影響了基層衛(wèi)技人員的工作積極性。而全額撥付的機(jī)構(gòu)績(jī)效工資較平均，無法拉開骨干醫(yī)生和一般醫(yī)生收入差距，造成骨干醫(yī)生收入下降，更是無法調(diào)動(dòng)員工的積極性。調(diào)研的機(jī)構(gòu)普遍認(rèn)為，由于醫(yī)患關(guān)系緊張，相比之前，很多病現(xiàn)在能看也不看了，建議病人去上級(jí)醫(yī)院，無形中又造成群眾“看病難，看病貴”。
（2）空編現(xiàn)象突出，臨聘人員多。福建省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都面臨著人員正式編制少和大量聘用臨時(shí)人員問題。我們調(diào)研的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)總編制人數(shù) 354人，其中在編在崗人數(shù) 221 人，占編制人數(shù)的 62.42%，實(shí)際在崗人數(shù) 329人，其中臨時(shí)聘用人員
88人，占實(shí)際在崗人數(shù)的 26.74%。在調(diào)查的 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，除了兩個(gè)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心滿編，其他均存在空編現(xiàn)象，其中有一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心超編的原因是之前是企業(yè)的醫(yī)院轉(zhuǎn)型而來，人員太多，但其中許多不是醫(yī)療技術(shù)人員，而是輔助人員，更是增加機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)。臨聘人員一般都面臨工資待遇不高，沒有醫(yī)保、社保、養(yǎng)老保險(xiǎn)等保障，因此，這些人員更不安心工作，流動(dòng)性大。這更不利于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才的可持續(xù)發(fā)展。
（3）鄉(xiāng)村醫(yī)生福利待遇低，衛(wèi)生院難以對(duì)其進(jìn)行管理。鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有納入事業(yè)單位編制，社保醫(yī)保得不到保障。大多數(shù)村醫(yī)不愿意納入藥品零差價(jià)管理，公共衛(wèi)生實(shí)施的質(zhì)量也難以保證。同時(shí)，鄉(xiāng)村醫(yī)生老齡化嚴(yán)重，影響了鄉(xiāng)村一體化管理和信息化建設(shè)。村醫(yī)也面臨后繼無人的處境。
此外，由于近年來衛(wèi)技專業(yè)畢業(yè)生資源緊缺，而省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不斷擴(kuò)建吸引了大量的衛(wèi)技專業(yè)畢業(yè)生，而每年為數(shù)不多的新進(jìn)人員還需參加為期2年全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，才能參加中級(jí)資格考試，致使基層衛(wèi)技人員極度短缺。
總之，由于基層硬件環(huán)境較差、工資待遇偏低、個(gè)人發(fā)展受限等不利因素，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員普遍對(duì)工作不滿意，鮮有安心在基層工作的，導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“招不到、留不住”醫(yī)療人才。
二、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的建議
（一）進(jìn)一步提高基層醫(yī)務(wù)人員工資待遇水平
北京大學(xué)李玲（醫(yī)改方案主要設(shè)計(jì)者之一）教授說，在中國(guó)，只要激勵(lì)機(jī)制正確，基層醫(yī)務(wù)人員和院長(zhǎng)就能煥發(fā)出無窮的創(chuàng)造力。當(dāng)然，激勵(lì)機(jī)制的關(guān)鍵是方向和目標(biāo)要準(zhǔn)確[2]。因此，完善財(cái)政支付制度和績(jī)效工資制度對(duì)于發(fā)揮基層醫(yī)務(wù)人員的積極性具有至關(guān)重要的作用。
（1）增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量。在國(guó)外，醫(yī)院的人員支出一般占總支出的60%以上，而在我國(guó)，這個(gè)比例還不足30%。[3]在當(dāng)前事業(yè)單位績(jī)效總量的情況下，應(yīng)適當(dāng)提高人員經(jīng)費(fèi)支出占總支出的比例和增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量。如江蘇省徐州市就明確規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量控高線確定在本地區(qū)基準(zhǔn)線的150%。[4]
（2）改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入分配政策。允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從醫(yī)療凈收入中提取不低于20%的比例納入績(jī)效工資總額作為獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的增量部分用于二次分配，允許基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主確定獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資和獎(jiǎng)金分配辦法，合理拉開收入差距，體現(xiàn)多勞多得。
（3）賦予縣級(jí)衛(wèi)生行政部門及院長(zhǎng)（主任）一定的自，實(shí)現(xiàn)績(jī)效考核與經(jīng)費(fèi)分配權(quán)的對(duì)等行使，提高其工作積極性和強(qiáng)化其管理責(zé)任。
（二）提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職稱比例
（1）增加基層正高職稱和中、高級(jí)職稱職數(shù)。根據(jù)工作量和實(shí)際需要，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)，滿足基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生需求。如果編制零增長(zhǎng)，建議空編內(nèi)專技臨聘人員享受與在編在崗人員同工同酬待遇，工資福利均按在職同類人員職稱每年的平均工資標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放，基層財(cái)政根據(jù)事業(yè)單位在職人員年平均工資標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，按空編內(nèi)實(shí)際外聘人員數(shù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，并列入每年財(cái)政預(yù)算。
（2）賦予基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)較為靈活的用人政策。為了吸引和穩(wěn)定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才隊(duì)伍， 允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)本單位的崗位需求、個(gè)人表現(xiàn)等經(jīng)考核通過后可以單位內(nèi)聘的形式聘任高、中級(jí)職稱，并享有相應(yīng)職稱的工資待遇，所需經(jīng)費(fèi)由財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助予以下?lián)埽ń鉀Q）。同時(shí)規(guī)定，凡到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)師和護(hù)師可提前一年參加中級(jí)資格考試和高級(jí)職稱考試；而對(duì)于在基層評(píng)完職稱服務(wù)未滿5年的到二、三級(jí)醫(yī)院就職給予降級(jí)使用。
（3）為了保障村衛(wèi)生室網(wǎng)底建設(shè)，允許各地區(qū)為村醫(yī)核定專門編制，用于引進(jìn)醫(yī)學(xué)生和招聘具備執(zhí)業(yè)資格人員 。三是組織開展空編問題專題調(diào)研督查，督促空編地區(qū)對(duì)符合崗位要求的編外人員開展公開招聘工作，納入編制管理。[5]
（三）加大基層衛(wèi)技人員的培養(yǎng)、培訓(xùn)力度
（1）加大培養(yǎng)力度。一方面，鑒于現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)本科生難以下沉到基層，可考慮定向培養(yǎng)大專“3+2”，補(bǔ)充到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中；另一方面，建立醫(yī)療聯(lián)合體。縣（市）級(jí)醫(yī)院招聘的本科醫(yī)學(xué)生在縣（市）級(jí)醫(yī)院經(jīng)過一年的鍛煉后，再分配到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，而其關(guān)系仍隸屬于縣（市）級(jí)醫(yī)院，讓他們安心在基層服務(wù)。
（2）加大培訓(xùn)力度。新醫(yī)改以來，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的許多醫(yī)務(wù)人員得到了培訓(xùn)機(jī)會(huì)，提高了工作能力，增強(qiáng)了自信心。但由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員數(shù)量少無法外出培訓(xùn)等原因，基層醫(yī)務(wù)人員參加培訓(xùn)的機(jī)會(huì)還是偏少，他們反映護(hù)理人員及醫(yī)技科室人員培訓(xùn)的機(jī)會(huì)更少。因此，今后政府政府要加強(qiáng)對(duì)基層衛(wèi)技人員的培訓(xùn)，制定有效和長(zhǎng)遠(yuǎn)的培訓(xùn)計(jì)劃和各種類型的培訓(xùn)模式。一是盤活現(xiàn)有基層人才。采取“請(qǐng)進(jìn)來、走出去”方式加大培訓(xùn)工作力度。利用院鎮(zhèn)（街）協(xié)作，邀請(qǐng)省市三甲醫(yī)院專家到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)舉辦講座、傳授醫(yī)學(xué)新知識(shí)、解惑疑難病例，有針對(duì)性地安排基層醫(yī)技、藥劑、護(hù)理、公共衛(wèi)生等人員專業(yè)特點(diǎn)，進(jìn)行短期培訓(xùn)，有效促進(jìn)現(xiàn)有衛(wèi)技人員的知識(shí)更新，提升專業(yè)水平；二是加強(qiáng)對(duì)中、青年骨干人才和學(xué)科帶頭人的培訓(xùn)，輸送業(yè)務(wù)骨干到上級(jí)醫(yī)院脫產(chǎn)進(jìn)修深造，開展適用技術(shù)培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)及醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育等教育培訓(xùn)，不斷提升基層衛(wèi)技人員的診療水平。
（四）積極組建家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)
著力轉(zhuǎn)變基層全科醫(yī)生的服務(wù)觀念，推廣以人為本，樹立“亦醫(yī)亦友，親情服務(wù)”的基層衛(wèi)生服務(wù)人文理念。一是由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生和社區(qū)（鄉(xiāng)村）醫(yī)生組成家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，采取預(yù)約、主動(dòng)上門服務(wù)等形式，開展基層簽約服務(wù)，不斷改進(jìn)和提升全科醫(yī)生居民健康管理、營(yíng)養(yǎng)咨詢等方面醫(yī)療技術(shù)水平，為居民提供全面、連續(xù)、及時(shí)且個(gè)性化的醫(yī)療保健服務(wù)，充分發(fā)揮社區(qū)全科醫(yī)生“守門人”作用。二是制定家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案，完善和落實(shí)家庭醫(yī)生基層簽約方式、服務(wù)內(nèi)容、績(jī)效考核、醫(yī)保支付等方面政策，加強(qiáng)對(duì)家庭醫(yī)生的考核管理，完善家庭醫(yī)生崗位的激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)家庭醫(yī)生多勞多得。
（五）營(yíng)造“尊醫(yī)重衛(wèi)”的社會(huì)環(huán)境，建立和諧醫(yī)患關(guān)系
訪談中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者和醫(yī)務(wù)人員都表示，為了減少醫(yī)患糾紛，他們都盡量把病人往上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)，造成了新的“看病難、看病貴”，這有背于新醫(yī)改的精神。因此，衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)宣傳，增加醫(yī)療透明度，使社會(huì)給予醫(yī)務(wù)人員真誠(chéng)的尊重和認(rèn)可；完善醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，增進(jìn)醫(yī)患溝通，在全社會(huì)形成“尊醫(yī)重衛(wèi)”的社會(huì)環(huán)境，形成全社會(huì)關(guān)心衛(wèi)生工作、支持衛(wèi)生工作、參與衛(wèi)生工作的良好風(fēng)氣。
總之，解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才短缺等問題是一個(gè)需要長(zhǎng)期努力、多措并舉的系統(tǒng)工程。只有重視并不斷加強(qiáng)此項(xiàng)工作，才能真正讓更多的醫(yī)療衛(wèi)生人才熱愛基層、奉獻(xiàn)基層、服務(wù)基層，從而不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，更好地為群眾提供連續(xù)協(xié)調(diào)、方便可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，推動(dòng)“分級(jí)診療”順利實(shí)施，提高群眾健康水平。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療 衛(wèi)生單位 統(tǒng)計(jì)工作
一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)工作的重要意義
基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作的意義主要在以下幾點(diǎn)：一是可以科學(xué)客觀的反映醫(yī)務(wù)工作者的技術(shù)水平，因?yàn)檫@種統(tǒng)計(jì)工作是一種全面的客觀的統(tǒng)計(jì)，所有的統(tǒng)計(jì)結(jié)果都有真實(shí)的數(shù)據(jù)可考證，所以能夠更加客觀的反應(yīng)醫(yī)務(wù)工作者的技術(shù)水平；二是可以為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的決策提供科學(xué)的依據(jù)，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在做決策的時(shí)候往往都需要一定的依據(jù)，這種依據(jù)越準(zhǔn)確越詳細(xì)就越好，所以這樣的統(tǒng)計(jì)工作是必要的；三是可以將醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)和效益進(jìn)行全方面的綜合評(píng)價(jià)，某一個(gè)醫(yī)療單位的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，以及最終的效益如何都可以靠這些統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來說話。
二、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)工作存在的問題
（一）缺乏有效的合理的管理制度
現(xiàn)在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位在各個(gè)方面的工作都存在比較大的隨意，缺乏健全的制度進(jìn)行規(guī)范，當(dāng)然在統(tǒng)計(jì)工作方面也會(huì)存在這樣的問題。具體表現(xiàn)在沒有系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)制度、缺乏健全的統(tǒng)計(jì)工作流程、檔案管理不科學(xué)等。例如病人的登記工作，每天到醫(yī)院看病的人會(huì)很多，登記工作會(huì)比較繁瑣，對(duì)細(xì)節(jié)的要求很高，如果這項(xiàng)工作缺乏一個(gè)全面的、系統(tǒng)的制度和規(guī)劃，就很容易出現(xiàn)混亂的情況。
（二）統(tǒng)計(jì)出來的數(shù)據(jù)存在嚴(yán)重的誤差
由于一個(gè)醫(yī)院會(huì)涉及到內(nèi)科、外科、骨科、耳鼻喉科等很多科室，一般情況下這些科室對(duì)科室內(nèi)部的數(shù)據(jù)都有一個(gè)自己的初始的統(tǒng)計(jì)，他們?cè)诮y(tǒng)計(jì)的時(shí)間、周期、方法、標(biāo)準(zhǔn)都存在一定的出入，而且科室之間的溝通交流又缺乏，這種不一致和不協(xié)調(diào)，就導(dǎo)致了在最終歸攏數(shù)據(jù)的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的誤差。這些誤差就加劇了最終分析數(shù)據(jù)的難度，也勢(shì)必會(huì)影響分析結(jié)果的客觀性。
（三）對(duì)于統(tǒng)計(jì)和匯總數(shù)據(jù)的利用率低
醫(yī)療衛(wèi)生單位的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)不是目的，我們統(tǒng)計(jì)這些數(shù)據(jù)的最終目的是分析數(shù)據(jù)，得出來能夠反映客觀情況的結(jié)果，以客觀的呈現(xiàn)我們工作的優(yōu)缺點(diǎn)，從而為我們進(jìn)行下一步的計(jì)劃和決策提供一定的依據(jù)，所以數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)出來以后的利用很重要，現(xiàn)在存在的問題就是對(duì)這些數(shù)據(jù)的利用率太低，很多醫(yī)院只是把統(tǒng)計(jì)工作當(dāng)成一項(xiàng)硬性任務(wù)，統(tǒng)計(jì)完了也就結(jié)束了，對(duì)其置之不理，這對(duì)下一步的工作是沒有實(shí)質(zhì)性的幫助的，統(tǒng)計(jì)工作也成了無用功。
（四）在基層醫(yī)療領(lǐng)域?qū)τ诮y(tǒng)計(jì)工作的監(jiān)督落實(shí)有待完善
目前，在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的統(tǒng)計(jì)工作存在著監(jiān)督落實(shí)不力的情況，雖然上級(jí)對(duì)于這項(xiàng)工作已經(jīng)下達(dá)了嚴(yán)格的明確的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和要求，但是很多醫(yī)院還是不能夠全面的徹底的貫徹執(zhí)行，要么按照以前的標(biāo)準(zhǔn)我行我素，要么就是敷衍了事，缺乏認(rèn)真執(zhí)行的態(tài)度，態(tài)度決定行動(dòng)，如果沒有嚴(yán)格的執(zhí)行態(tài)度，執(zhí)行結(jié)果就可想而知了，之所以存在這些問題就是監(jiān)督落實(shí)工作沒有做到位。
其實(shí)產(chǎn)生上面幾個(gè)問題的主要原因是多方面的，其一是醫(yī)療從業(yè)人員職責(zé)不清晰，責(zé)任感差，對(duì)待問題不能夠正確誠(chéng)懇的面對(duì)；其二是基層醫(yī)療服務(wù)投入低、基礎(chǔ)設(shè)施落后，受客觀條件所限；其三是在基層醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)計(jì)工作理論發(fā)展有所滯后。
三、提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)工作質(zhì)量的改進(jìn)意見
（一）健全制度，加強(qiáng)監(jiān)控，確保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來源真實(shí)可靠
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要明確統(tǒng)計(jì)人員工作職責(zé)，規(guī)范統(tǒng)計(jì)工作行為，確保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、全面、及時(shí)。為確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性，要加強(qiáng)對(duì)統(tǒng)計(jì)工作的監(jiān)督核查，堅(jiān)持定期查對(duì)，每月對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合評(píng)估，追蹤問題，解決問題，確保數(shù)據(jù)質(zhì)量，真實(shí)反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療活動(dòng)，為機(jī)構(gòu)管理層決策提供科學(xué)依據(jù)。
（二）采用各種方法提高從事基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)工作職工的全面的素質(zhì)
上文也對(duì)現(xiàn)在這項(xiàng)工作中存在各種問題原因進(jìn)行了一個(gè)簡(jiǎn)略的分析，其中很重要的一個(gè)原因就是工作人員的素質(zhì)不高，會(huì)在很多方面影響數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作的質(zhì)量，所以一定要提高工作人員的素質(zhì)。首先要嚴(yán)格準(zhǔn)入制度，在人員的篩選工作上就好把好關(guān)，不能那些業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)、綜合素質(zhì)不高的人進(jìn)入到隊(duì)伍中來；其次要做好對(duì)工作人員的培訓(xùn)工作，在現(xiàn)有水平和技能的基礎(chǔ)之上再次提高他們的素質(zhì)和能力；再次要做好工作人員的思想教育工作，要培養(yǎng)他們謙虛謹(jǐn)慎、不驕不躁的工作作風(fēng)。
（三）加強(qiáng)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息化建設(shè)
現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)領(lǐng)域的應(yīng)用， 對(duì)提高統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量意義重大。目前部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少臨床信息系統(tǒng)、決策和管理的支持系統(tǒng)，因此要加快醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)建設(shè)，完善以疾病控制網(wǎng)絡(luò)為主體的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高醫(yī)療預(yù)測(cè)預(yù)警和分析報(bào)告能力。
（四）加強(qiáng)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的分析和利用，充分發(fā)揮衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)服務(wù)決策的功能
工作人員的任務(wù)不是數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)完了就萬事大吉了，更重要的工作再后面，對(duì)于數(shù)據(jù)進(jìn)行全面合理的分析，得出客觀的結(jié)論，并且指導(dǎo)今后的工作才是數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的重頭戲。所以要加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的分析和利用，提高這些數(shù)據(jù)的利用率。對(duì)于這些各階段采集到的數(shù)據(jù)要定期的進(jìn)行整理和分析，而且要做到能夠脫離表面化和膚淺化，要有透過現(xiàn)象看本質(zhì)的能力，深入分析問題和影響，提供好的線索，這才能夠更好的發(fā)揮統(tǒng)計(jì)工作的意義。
（五）提高對(duì)該項(xiàng)工作的重視程度
很多工作成果的好壞都源于重視程度的高低，如果對(duì)這項(xiàng)工作很重視，肯定會(huì)投入更多的精力和時(shí)間確保該工作能夠做好，所以基層醫(yī)療單位數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作想到做好，歸根結(jié)底還是要提高對(duì)它的重視。首先領(lǐng)導(dǎo)要重視，領(lǐng)導(dǎo)重視了，才能以一種更加強(qiáng)硬、更加嚴(yán)格的態(tài)度去要求屬下做這項(xiàng)工作；其次各部門要重視，上文也提高，統(tǒng)計(jì)工作部門之間的溝通協(xié)調(diào)很重要，所以部門一定要重視，提高溝通協(xié)調(diào)的能力；再次職工要重視，只有每個(gè)參與到的個(gè)體能夠充滿能量，集體的力量才會(huì)顯示出來。
總之，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作對(duì)于醫(yī)療事業(yè)的助力主要體現(xiàn)在質(zhì)量監(jiān)督和管理決策方面提供依據(jù)。所以要做好提高統(tǒng)計(jì)工作的管理，提升統(tǒng)計(jì)結(jié)果的質(zhì)量，從而從整體上提升衛(wèi)生工作質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：基層防疫；存在的問題；措施和建議
【中圖分類號(hào)】G414.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2012）11-0041-01
在經(jīng)濟(jì)建設(shè)騰飛的今天，人民的物質(zhì)文化生活水平的逐步提高。要建設(shè)，要發(fā)展，就必須有健康的身體，要有強(qiáng)壯的身體，就必須搞好衛(wèi)生防疫工作?；鶎臃酪吖ぷ魇锹?lián)系千家萬戶的具體工作，要搞好衛(wèi)生防疫工作，必須從基礎(chǔ)工作抓起，從基層抓起，這也就給當(dāng)前防疫工作提出了新課題，新的要求。因此，目前迫切需要解決當(dāng)前衛(wèi)生防疫存在的問題。下面本人筆者就當(dāng)前基層衛(wèi)生防疫存在的問題，提出一些建議與同行共同探討。
1基層衛(wèi)生防疫存在的問題
1.1基層衛(wèi)生防疫體制不健全：由于前幾年市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的沖擊，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生所都以經(jīng)濟(jì)效益為重心，自負(fù)盈虧，無人愿意從事衛(wèi)生防疫工作，特別是無償防疫，使農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)得不到正常運(yùn)行，給整個(gè)衛(wèi)生防疫帶來諸多不利。近兩年上級(jí)有所重視，人們意識(shí)逐漸增強(qiáng)，衛(wèi)生防疫工作有所加強(qiáng)，但前幾年的遺留問題仍不容忽視。
1.2沒有一支適應(yīng)基層衛(wèi)生防疫的人才隊(duì)伍：基層衛(wèi)生防疫的隊(duì)伍中，嚴(yán)重存在著功能不強(qiáng)，人員臃腫，人才奇缺。很多是從其他專業(yè)改行過來的，只知其然不知其所以然。由于編制限制，不能引進(jìn)人才，加上工作條件差，待遇低，有不少骨干跳槽；在職也難以得到經(jīng)常的培訓(xùn)，使業(yè)務(wù)知識(shí)不能及時(shí)更新，近百分之六十以上人員是非公共衛(wèi)生專業(yè)或無專業(yè)學(xué)歷。
1.3衛(wèi)生防疫經(jīng)費(fèi)不足：隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國(guó)民生活的日益提高，財(cái)政撥付的費(fèi)用不足，為了生存只愿搞有償服務(wù)，對(duì)無償服務(wù)無熱情，得過且過，嚴(yán)重的影響到防疫冷鏈的連貫性。
1.4基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備不能滿足基層防疫工作需要：基層衛(wèi)生防疫設(shè)備簡(jiǎn)陋，只能滿足單純的疫苗接種。隨著社會(huì)的發(fā)展，傳染性疾病逐漸發(fā)生變化，不斷的有類似“非典”“禽流感”等新的傳染性病的不斷出現(xiàn)，原有的傳染病也會(huì)卷土重來。只有擁有先進(jìn)的基礎(chǔ)設(shè)施和先進(jìn)的檢驗(yàn)設(shè)備，才能對(duì)疫情做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早預(yù)警。
1.5人們的防疫站意識(shí)差，法制觀念淡?。簢?guó)家早就頒布了《傳染病防治法》、《食品衛(wèi)生法》、《計(jì)劃免疫管理程序》等法規(guī)，部分人對(duì)之置若罔聞，對(duì)當(dāng)前防疫工作的重要性無認(rèn)識(shí)，很多地方廢棄物堆積，臟亂不堪，成為傳染病滋生的基地。而對(duì)一年一度的食品從業(yè)人員體檢，有的單位或個(gè)體戶法制觀念淡漠怕麻煩，節(jié)約開支，肆意抵抗，蒙混了事。
2加強(qiáng)基層衛(wèi)生防疫建設(shè)的措施和建議
2.1建立健全的基層衛(wèi)生防疫體制：由縣衛(wèi)生局-縣公共衛(wèi)生監(jiān)督站-鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保所-衛(wèi)生所-村衛(wèi)生室的衛(wèi)生防疫體制。加強(qiáng)防疫人員的責(zé)任意識(shí)，實(shí)行“責(zé)權(quán)利”相結(jié)合的責(zé)任制，強(qiáng)化系統(tǒng)管理實(shí)踐于衛(wèi)生防疫工作中。推行防疫保償制，提高衛(wèi)生防疫質(zhì)量，加強(qiáng)科學(xué)管理，提高社會(huì)效益。
2.2加大投入，建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的衛(wèi)生防疫體系：落實(shí)衛(wèi)生防疫經(jīng)濟(jì)政策，完善衛(wèi)生防疫補(bǔ)償機(jī)制，建立新的運(yùn)行機(jī)制，確保衛(wèi)生防疫人員工資和活動(dòng)經(jīng)費(fèi)到位。實(shí)行公共衛(wèi)生事業(yè)預(yù)算單列，公共衛(wèi)生事業(yè)預(yù)算和醫(yī)療經(jīng)費(fèi)分別核算，以避免衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)預(yù)算被醫(yī)療經(jīng)費(fèi)占用。
婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)是婦幼衛(wèi)生工作數(shù)量和質(zhì)量的重要指標(biāo)，它反映一定歷史條件下婦幼衛(wèi)生工作 狀況和婦幼衛(wèi)生水平，也反映婦幼衛(wèi)生的客觀需要，是以科學(xué)的數(shù)據(jù)和各項(xiàng)指標(biāo)的進(jìn)展情況 動(dòng)態(tài)地評(píng)價(jià)婦幼衛(wèi)生工作的質(zhì)量和效果，為今后制定婦幼衛(wèi)生工作措施和開展研究工作提供 可靠依據(jù)。隨著入世后國(guó)際化發(fā)展要求和我國(guó)婦幼保健事業(yè)的發(fā)展，以及人們隨著經(jīng)濟(jì)、文 化、生活水平的不斷提高，對(duì)保健服務(wù)需求越來越多樣，婦幼保健各項(xiàng)指標(biāo)隨服務(wù)不斷拓展 ，為現(xiàn)階段婦幼衛(wèi)生信息工作提出了更多更高的要求。在婦幼衛(wèi)生工作中，婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工 作是一個(gè)相當(dāng)薄弱的環(huán)節(jié)?，F(xiàn)對(duì)新疆塔城地區(qū)近年來婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作中存在的問題分析如 下。
1 存在的問題
新疆塔城地區(qū)管轄5縣2市，分農(nóng)業(yè)縣、半農(nóng)業(yè)縣、半農(nóng)半牧及牧業(yè)縣，因存在如下問題， 使收集的原始資料不能準(zhǔn)確全面及時(shí)地反映真實(shí)情況，易造成錯(cuò)誤的結(jié)論，產(chǎn)生不正確的向 導(dǎo)。①領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，不提供條件，不配備專職人員，不檢查督促，使婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作長(zhǎng) 期處于被動(dòng)局面。②保健網(wǎng)點(diǎn)不健全，尤其是基層保健網(wǎng)不健全，部分鄉(xiāng)（場(chǎng)）未配備婦幼專干兼統(tǒng)計(jì)人 員。多數(shù)村醫(yī)或接生員因無報(bào)酬，不愿盡義務(wù)承擔(dān)基層報(bào)表工作，使基層報(bào)表工作處于癱瘓 狀態(tài)。③人員素質(zhì)差，多數(shù)基層人員未接受過統(tǒng)計(jì)知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)表內(nèi)項(xiàng)目含義及項(xiàng)目間的邏 輯關(guān)系不清楚，部分人員不懂保健業(yè)務(wù)，缺乏基本常識(shí)，不知道活產(chǎn)的4項(xiàng)生命指征，把活 產(chǎn)當(dāng)做死產(chǎn)，易錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)。尤其是牧區(qū)，居住分散，長(zhǎng)期過著游牧生活，居住不定。特別 是在冬季，大雪封路，交通極為不便，又無通訊設(shè)備，是多數(shù)尚未報(bào)戶口的新生兒或有過短 暫生命現(xiàn)象的新生兒死亡漏報(bào)現(xiàn)象普遍存在。④統(tǒng)計(jì)工具落后。目前，塔城地區(qū)基層的統(tǒng)計(jì)工作仍停留在手工操作匯總各種表、卡、 冊(cè)階段，影響統(tǒng)計(jì)工作的進(jìn)程和效率。⑤隊(duì)伍不穩(wěn)定。各縣市兼職統(tǒng)計(jì)人員及鄉(xiāng)（場(chǎng)）婦幼專干調(diào)動(dòng)調(diào)換頻繁，使統(tǒng)計(jì)工作缺 乏連續(xù)性。⑥部分人員缺乏科學(xué)態(tài)度和責(zé)任心，怕麻煩，不認(rèn)真收集資料，估計(jì)加想象胡亂報(bào)數(shù)據(jù) ，造成統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)失真，不能反映本來的真實(shí)情況。⑦原始資料無專人管理，易丟失，不利于統(tǒng)計(jì)和查對(duì)。⑧數(shù)據(jù)多、信息少，不能有效地開發(fā)利用數(shù)據(jù)。⑨考核標(biāo)準(zhǔn)不符合實(shí)際情況，造成部分縣（市）為達(dá)標(biāo)而出現(xiàn)虛報(bào)、假報(bào)、瞞報(bào)現(xiàn)象。⑩各種數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)和死亡漏報(bào)調(diào)查不及時(shí)、不到位。
【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院；后勤管理；存在問題；對(duì)策
醫(yī)院后勤是為醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政等各項(xiàng)工作提供服務(wù)的保障體系，是醫(yī)院管理鏈中的重要環(huán)節(jié)，關(guān)系到醫(yī)院各項(xiàng)工作正常運(yùn)行和穩(wěn)定，是體現(xiàn)醫(yī)院管理水準(zhǔn)的重要指標(biāo)，也是醫(yī)院管理現(xiàn)代化程度的一個(gè)重要指標(biāo)［1］。醫(yī)院后勤應(yīng)包括總務(wù)、設(shè)備、基建、財(cái)務(wù)、保衛(wèi)、信息等部門，是醫(yī)院管理的重要基礎(chǔ)工作。近年來，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的落實(shí)，基層醫(yī)院病員不斷持續(xù)增加；同時(shí)，病員對(duì)醫(yī)療單位的要求也越來越高，醫(yī)院后勤管理的重要性也越來越突出。醫(yī)院后勤管理水平的高低，直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益。本文通過對(duì)我縣8所鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院及轄區(qū)內(nèi)兩所民營(yíng)醫(yī)院的系統(tǒng)檢查，針對(duì)普遍存在的問題進(jìn)行分析匯總并提出改進(jìn)意見，切實(shí)提高基層醫(yī)院的后勤管理水平。
1 現(xiàn)狀檢查結(jié)果分析
1.1 方法 以《四川省綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2011年版》的各項(xiàng)檢查指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)全縣8所鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院及轄區(qū)內(nèi)兩所民營(yíng)醫(yī)院采取實(shí)地查看現(xiàn)場(chǎng)、檢查匯總材料、抽查詢問工作人員、聽管理人員匯報(bào)等方式。
1.2 檢查內(nèi)容 制度職責(zé)落實(shí)情況、專業(yè)人員資質(zhì)、醫(yī)療安全、基礎(chǔ)設(shè)施、各類檢查記錄文書。
1.3 存在問題分析，發(fā)現(xiàn)10所醫(yī)院普遍存在的問題如下：
1.3.1 制度職責(zé)不完善，落實(shí)不到位 所檢查的10家醫(yī)院的制度職責(zé)普遍存在照搬上級(jí)醫(yī)院的文書痕跡，不僅與本院的實(shí)際不相符，也缺乏可操作性。因沒有按醫(yī)院的特點(diǎn)來從實(shí)際出發(fā)，所有制度職責(zé)都成了一紙空文，并沒有照章辦事，也無法落實(shí)到位。
1.3.2 人員配置不齊、分工不明確 大部分醫(yī)院都是除一個(gè)分管后勤的院長(zhǎng)比較明確外，其余人員分工模糊，工作人員大部分為兼職人員或臨時(shí)工，根本無法表述自己的職責(zé)到底是什么。工作沒有頭緒，都是領(lǐng)導(dǎo)臨時(shí)安排一樣做一樣。
1.3.3 專業(yè)人員缺乏，資質(zhì)不夠 后勤人員大多是臨時(shí)工和無學(xué)歷、無職稱人員，重點(diǎn)崗位如電工、電梯工、鍋爐工均沒有查見上崗操作證。
1.3.4 管理人員理念陳舊 與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層座談、溝通時(shí)發(fā)現(xiàn)；后勤管理很少納入日常醫(yī)院管理中，對(duì)后勤的管理不太重視，以為后勤管理與收治病人創(chuàng)造效益沒有太大關(guān)系。
1.3.5 基礎(chǔ)設(shè)施不到位?、偈程茫瑸槿郝毠ぜ安∪颂峁┚筒偷膱?chǎng)所均沒有消毒柜、防蚊防蠅滅鼠設(shè)施、大多數(shù)醫(yī)院的食堂連洗碗池都不足三個(gè)，生熟菜板也沒有分開。②洗漿房：均為在屋頂放置1-2臺(tái)普通洗衣機(jī)操作即可，沒有清晰的分區(qū)，沒有標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，也沒有浸泡消毒的設(shè)施和防護(hù)隔離的裝置。③消防設(shè)施：10所醫(yī)院里的消防設(shè)施均未配置夠，大部分醫(yī)院滅火器已過期失效但無人發(fā)現(xiàn)，沒有及時(shí)更換。
1.3.6 安全意識(shí)淡漠?、籴槍?duì)后勤安全方面的培訓(xùn)幾乎沒有，各種應(yīng)急預(yù)案均存在抄襲其他醫(yī)院的現(xiàn)象。②各種演練也沒有落實(shí)到位。③各類安全檢查也沒有落實(shí)。④10所醫(yī)院的食堂均沒有辦理食品安全許可證，也未對(duì)每餐食品做留樣，一旦發(fā)生食物中毒事件，醫(yī)院責(zé)任重大。⑤各重點(diǎn)部位均缺安全警示標(biāo)示。⑥很多醫(yī)院沒有備用的發(fā)電設(shè)備，有個(gè)別醫(yī)院有發(fā)電設(shè)備，但發(fā)電設(shè)備沒有妥善的放置場(chǎng)所，沒有定期進(jìn)行檢查及試運(yùn)行，一旦醫(yī)院發(fā)生停電，醫(yī)療活動(dòng)必然會(huì)受到極大的影響。⑦10所醫(yī)院對(duì)全院的計(jì)量器具均未按要求進(jìn)行定期強(qiáng)制檢定，存在極大的安全隱患。⑧10所醫(yī)院均未與當(dāng)?shù)嘏沙鏊纬删t(yī)聯(lián)動(dòng)，在當(dāng)前醫(yī)療秩序較亂，醫(yī)鬧橫行的形勢(shì)下，為了保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的人身安全，維持醫(yī)院正常醫(yī)療秩序，與當(dāng)?shù)嘏沙鏊纬删t(yī)聯(lián)動(dòng)勢(shì)在必行。
1.3.7 院感知識(shí)未融入后勤管理?、傥鬯幚恚?0所醫(yī)院均沒有污水處理設(shè)施。②醫(yī)療廢物處理：醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)無防護(hù)裝置，無消毒處理設(shè)施。③房屋建筑改造未經(jīng)過院感專家的審核，存在很多分區(qū)及布局流程不合理的地方。④相關(guān)工作人員未進(jìn)行定期體檢，食堂工作人員無健康證。
1.3.8 信息化投入少 10所醫(yī)院除兩家醫(yī)院有病案軟件外，均只有一個(gè)簡(jiǎn)單的收費(fèi)軟件，大部分的匯總報(bào)表均無法信息化完成，只能用手工操作，存在較大誤差，同時(shí)給統(tǒng)計(jì)的工作人員但來一定難度。
1.3.9 社會(huì)化程度不夠 10所醫(yī)院只有一家醫(yī)院把環(huán)境衛(wèi)生保潔服務(wù)交由專業(yè)物業(yè)公司管理。據(jù)了解有個(gè)別醫(yī)院的病區(qū)內(nèi)布類洗滌由醫(yī)務(wù)人員分床包干完成，既增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量也缺乏對(duì)布類洗滌的規(guī)范管理。
1.3.10 各種記錄不完善 大部分醫(yī)院均找不到各類工作記錄、檢查記錄，有個(gè)別醫(yī)院有記錄，但記錄的內(nèi)容與實(shí)際不相符，一看就是做假文章，經(jīng)不住推敲。
1.4 原因分析
1.4.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)后勤管理重視不夠。
1.4.2 后勤管理人員缺乏管理經(jīng)驗(yàn)及服務(wù)意識(shí)。
1.4.3 后勤隊(duì)伍人員不夠、素質(zhì)不高。
2 對(duì)策
2.1 領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)后勤管理工作的重視 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視后勤工作在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中的作用，不要總認(rèn)為后勤光花錢不賺錢，光消耗不創(chuàng)收，看不到后勤管理的重要性，但后勤管理是服務(wù)，后勤管理得好，能省錢、省心、省力，服務(wù)管理出效益，后勤如果管理好了人、財(cái)、物，能為醫(yī)院增加附加值，能賺小錢，也能賺大錢，能增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。
2.2 完善各項(xiàng)工作制度職責(zé)
2.2.1 完善管理組織結(jié)構(gòu)，根據(jù)各項(xiàng)大的工作分線條細(xì)化管理，把每一項(xiàng)工作做到誰管、如何管、落實(shí)到人、責(zé)任明確。
2.2.2 完善制度職責(zé)并督促落實(shí) 醫(yī)院后勤范圍廣、工種多、技術(shù)性強(qiáng)，要保證醫(yī)院后勤管理工作順利開展，必須建立一套完整的科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、合理化的后勤管理制度。根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際出發(fā)，對(duì)后勤工作逐項(xiàng)細(xì)化，不斷地修訂并完善后勤管理工作制度、各類人員崗位職責(zé)、工作規(guī)范和操作流程。將制度職責(zé)的內(nèi)容落實(shí)到人，讓每一個(gè)工作人員明確自己應(yīng)該做什么、該怎么做，做了的事學(xué)會(huì)做記錄。管理人員應(yīng)該多指導(dǎo)員工，簡(jiǎn)化文書，突出重點(diǎn)，做到什么事都能有據(jù)可查，同時(shí)可提高大家的責(zé)任心。領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)定期監(jiān)督、檢查、考核，對(duì)存在問題要不斷分析原因，提出整改意見，持續(xù)改進(jìn)，確保醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作規(guī)范、有序運(yùn)行，為臨床一線和患者提供更好的保障服務(wù)。
2.3 強(qiáng)化服務(wù)意識(shí) 后勤部門是全院的保障體系，一切應(yīng)以一線工作為重中之重，要積極主動(dòng)服務(wù)臨床，定期與不定期深入臨床一線，聽取醫(yī)務(wù)人員和患者的意見，為臨床提供全面、周到、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，做到下收、下送、下修。
2.4 加強(qiáng)后勤人才隊(duì)伍建設(shè) 首先，要提高后勤管理干部的專業(yè)技術(shù)水平。醫(yī)院后勤管理隊(duì)伍素質(zhì)的高低，直接影響后勤保障工作質(zhì)量的好壞，要造就合格的醫(yī)院后勤管理干部，有效的辦法便是開展醫(yī)院后勤的規(guī)范教育與培訓(xùn)，提高醫(yī)院后勤管理隊(duì)伍的素質(zhì)與水平。在選拔后勤管理干部時(shí)，也要考慮到從專業(yè)技術(shù)人員中選一些熱衷于后勤管理工作的同志充實(shí)到后勤管理部門，必須以務(wù)實(shí)為重要標(biāo)準(zhǔn)［2］。
其次，加強(qiáng)現(xiàn)有崗位人員技能培訓(xùn)。醫(yī)院應(yīng)重視現(xiàn)有人員的崗位技能培訓(xùn)?？刹扇∷统鋈?、請(qǐng)進(jìn)來等多種學(xué)習(xí)方式，達(dá)到學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)的目的，與時(shí)俱進(jìn)。醫(yī)院應(yīng)鼓勵(lì)他們參加各類培訓(xùn)、等級(jí)考試等，提高后勤人員的工作技能，一專多能，更好地服務(wù)于臨床。
第三，加強(qiáng)與上級(jí)對(duì)口支援醫(yī)院的聯(lián)系，可分系統(tǒng)、部門到上級(jí)醫(yī)院短期培訓(xùn)，學(xué)習(xí)并借鑒上級(jí)醫(yī)院的管理經(jīng)驗(yàn)和管理模式，也可請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院管理專家到現(xiàn)場(chǎng)指點(diǎn)，這樣既投入小，又效果好。
2.5 推行醫(yī)院社會(huì)化進(jìn)程 基層醫(yī)院因資金緊、人員少，很多條件不具備，完全可把一些后勤服務(wù)項(xiàng)目如消毒供應(yīng)、布類洗滌等可與附近的上級(jí)醫(yī)院達(dá)成服務(wù)協(xié)議，以最大限度地降低運(yùn)行成本；可把環(huán)境衛(wèi)生保潔服務(wù)、綠化、安全保衛(wèi)、設(shè)備維修等交由專業(yè)的公司統(tǒng)一管理，以解決基層醫(yī)院管理人員少、工作人員少、專業(yè)人才缺乏等諸多難題。
2.6 后勤管理部門應(yīng)加強(qiáng)與院感、醫(yī)務(wù)、護(hù)理部門的溝通、協(xié)調(diào)、配合，協(xié)同完成各項(xiàng)工作 后勤部門的諸多工作如食堂管理、三廢的處理、布類洗滌、各區(qū)域的布局流程、分區(qū)等，包括各類工勤人員院感知識(shí)的培訓(xùn)都需要院感部門的指導(dǎo)，使各功能區(qū)布局流程規(guī)范合理，從而更好地達(dá)到預(yù)防院內(nèi)交叉感染。后勤部門應(yīng)定期與不定期與一線醫(yī)護(hù)人員及病人進(jìn)行溝通，聽取大家的意見和建議，了解大家的需求，才能更好地做好后勤保障服務(wù)工作。
2.7 加強(qiáng)醫(yī)院后勤信息化建設(shè) 后勤信息系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要組成部分，是醫(yī)院運(yùn)行中的常規(guī)支持系統(tǒng)，對(duì)全院信息系統(tǒng)有著直接影響。后勤信息系統(tǒng)的主要功能是管好用好后勤部門的人力、物力和財(cái)力，以滿足醫(yī)教研、管理、工作人員等在衣食住行諸方面的需要，并提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。針對(duì)基層醫(yī)院的特殊性和各醫(yī)院的實(shí)際情況，一些重要的信息系統(tǒng)應(yīng)該及時(shí)投入。
2.8 爭(zhēng)取政府部門的支持 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村地區(qū)提供醫(yī)療服務(wù)和預(yù)防保健的醫(yī)療保健場(chǎng)所，承擔(dān)著農(nóng)民的基本醫(yī)療、農(nóng)村的公共衛(wèi)生、傳染病報(bào)告管理、婦幼保健、健康教育及計(jì)劃生育咨詢服務(wù)等工作［3］。醫(yī)務(wù)人員工作的環(huán)境，為病人提供診斷治療的設(shè)備設(shè)施投入是每個(gè)基層醫(yī)院面對(duì)的難題。有很多公共衛(wèi)生項(xiàng)目醫(yī)院針對(duì)廣大服務(wù)人群都是屬免費(fèi)的項(xiàng)目，而醫(yī)院要發(fā)展、要生存，最重要的還是需要得到政府的支持，這樣才能讓醫(yī)務(wù)人員更好地為大眾的健康服好務(wù)，老百姓看病難、看病貴的問題才能真正得到解決。
3 效果
通過對(duì)每所醫(yī)院存在的各項(xiàng)問題進(jìn)行逐項(xiàng)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，提出改進(jìn)建議后，各醫(yī)院根據(jù)自身情況進(jìn)行了整改，后勤管理質(zhì)量明顯得到提高，軟件資料更規(guī)范完善，投入小的硬件設(shè)施也不斷得到完善。
4 結(jié)論
我縣農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院基礎(chǔ)薄弱，雖然近年來政府在硬件上有了更大的投入，但在管理上還需要醫(yī)院自身加強(qiáng)，不斷持續(xù)改進(jìn)，通過多種渠道進(jìn)行提高，與時(shí)俱進(jìn)。
參考文獻(xiàn)
［1］ 陸宙，陸培興，李成萬.淺議醫(yī)院后勤管理［J］.中國(guó)醫(yī)藥論壇，2007（04）：58.
