時(shí)間：2023-07-21 16:50:28
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“涉老”案件多涉財(cái)
近年來，由于生活水平的提高，雖然直接關(guān)于贍養(yǎng)類的案件呈下降趨勢(shì)，但關(guān)系老人各項(xiàng)權(quán)益的“涉老”案件總體仍在增加?！吧胬稀钡拿袷掳讣饕性谧优狆B(yǎng)、財(cái)產(chǎn)繼承、婚姻糾紛等方面，也出現(xiàn)了數(shù)量不多的新類型糾紛，如侵犯名譽(yù)、返還原物和不當(dāng)?shù)美鹊取?/p>
據(jù)了解，“涉老”民事案件呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：借款案件增多、再婚老人離婚案件增多、交通事故賠償案件增加。
隨著老年人經(jīng)濟(jì)生活水平的提高及民間借貸的興起，“涉老”借款案件也越來越多。如老年人提供自己名下的財(cái)產(chǎn)為子女借款作抵押擔(dān)保，子女未能按時(shí)還款或無力償還而違約時(shí)，產(chǎn)生的糾紛便使老年人成了案件被告之一。
再婚老人離婚案件增多。老年人再婚重組家庭，往往帶來經(jīng)濟(jì)利益和財(cái)產(chǎn)分配的問題，有些老人婚前未能通過法律程序有效處分財(cái)產(chǎn)，婚后因未能處理好與雙方子女的關(guān)系和財(cái)產(chǎn)分配上的分歧，導(dǎo)致再婚老人離婚時(shí)容易引起離婚訴訟。
另外，“涉老”民事案例中人身損害賠償和涉及經(jīng)濟(jì)財(cái)產(chǎn)的糾紛增多，涉人身和財(cái)產(chǎn)的糾紛占較大比例。有因子女或家庭成員侵犯老年人居住權(quán)、房產(chǎn)權(quán)引發(fā)的糾紛；有老年人退休后發(fā)揮余熱而產(chǎn)生的勞動(dòng)報(bào)酬糾紛；有財(cái)產(chǎn)損害、繼承析產(chǎn)、已有財(cái)產(chǎn)分割等糾紛。
法律認(rèn)知能力差導(dǎo)致維權(quán)難
據(jù)一位法官介紹，老年人由于自身生理、心理因素的限制，是社會(huì)特殊群體，而在“涉老”案件的老年人大多文化程度低，文盲和半文盲多，訴訟能力弱，妨礙他們行使訴訟權(quán)利。
在解決涉老“案件”過程中，法院除了保護(hù)老年人的合理請(qǐng)求，還加強(qiáng)了對(duì)他們的教育，積極指導(dǎo)他們舉證，傾情為老年人維權(quán)。有業(yè)內(nèi)人士分析認(rèn)為，在“涉老”案件中，較多老人存在法律意識(shí)不強(qiáng)，重視口頭承諾，不知道保存有關(guān)證據(jù)憑條，以致發(fā)生糾紛時(shí)往往不能提供對(duì)自己有利的證據(jù)，使自己處于不利位置，直接影響訴訟結(jié)果。
“涉老”案件存在法律缺陷
近年來，我國(guó)對(duì)老年人權(quán)益的保護(hù)越來越重視，繼1996年8月29日頒布了《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》后，各地也出臺(tái)相應(yīng)的保護(hù)老年人權(quán)益的法規(guī)，但這些法律、法規(guī)在實(shí)施過程中，仍存在一些缺陷，由于某些條款的規(guī)定不明確，致使法院在審判中難以適用，使那些違法者有機(jī)可乘，給老年人權(quán)益的保護(hù)帶來障礙。
“近年來涉老民事案件中因醫(yī)療行為所引發(fā)的人身損害賠償案件也明顯增加”，有律師指出，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第四十九條第二款規(guī)定“不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任”，而《民法通則》第一百零六條第二款規(guī)定“公民、法人由于過錯(cuò)侵害國(guó)家的、集體的財(cái)產(chǎn)、侵害他人財(cái)產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任”。法院在審理此類案件時(shí)不僅要查明醫(yī)療行為是否構(gòu)成醫(yī)療事故，還要查明醫(yī)療行為是否具有過錯(cuò)，因?yàn)椴粯?gòu)成醫(yī)療事故并不說明醫(yī)療行為不存在過錯(cuò)。而法官在審理此類案件時(shí)，要判斷該行為是否有過錯(cuò)以及是否有因果關(guān)系，就要由專業(yè)的鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)此進(jìn)行鑒定，但目前專業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)并不作出是否有過錯(cuò)的鑒定，而作為當(dāng)事人要就此舉證證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為有過錯(cuò)的難度就相應(yīng)增加，尤其是對(duì)老年當(dāng)事人，更是難上加難。
精神贍養(yǎng)不能忽視
物質(zhì)生活得不到最基本保障，多名子女共同贍養(yǎng)老人，因贍養(yǎng)費(fèi)分配不平等而產(chǎn)生糾紛，老人迫不得已把子女告上法庭……隨著養(yǎng)老保險(xiǎn)的建立和完善、經(jīng)濟(jì)水平的提高，贍養(yǎng)案件的發(fā)生相對(duì)減少。
贍養(yǎng)案件相對(duì)減少，但精神贍養(yǎng)成為新問題。不少老年人在物質(zhì)生活上有了較大提高后，對(duì)精神生活的需求越來越迫切。許多老年人希望子女能多回家看望自己，共聚天倫之樂，給予精神慰藉，但子女總因工作纏身等問題而未能滿足老年人的要求，因此使矛盾糾紛增加。
“精神贍養(yǎng)”在立法上也有明確的義務(wù)性規(guī)范，如《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》第十一條規(guī)定“贍養(yǎng)人應(yīng)當(dāng)履行對(duì)老年人精神上的慰藉的義務(wù)”，但對(duì)精神贍養(yǎng)問題，法律并沒有進(jìn)一步作出明確的授權(quán)性規(guī)范和禁止性規(guī)范，這使得維權(quán)護(hù)老工作大打折扣。
【關(guān)鍵詞】 老年人；心力衰竭；室性心律失常；胺碘酮
充血性心力衰竭是臨床危重癥之一，是多種心臟病發(fā)展到終末階段的一種病理生理綜合征，一旦并發(fā)室性心律失常，尤其是室性心動(dòng)過速(VT)，常使病情惡化，病死率明顯增高，如何在糾正心力衰竭同時(shí)正確使用抗心律失常藥是治療關(guān)鍵。胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥物，對(duì)心力衰竭者心律失常有較好療效，如無禁忌證是治療嚴(yán)重心力衰竭患者室性心律失常的首選藥物。但有關(guān)其對(duì)老年心力衰竭合并室性心律失常患者治療效果及安全性報(bào)道較少。我科2004年1月至2007年10月對(duì)40例老年人充血性心力衰竭伴室性心律失常患者采用口服胺碘酮治療取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
1.一般資料 2004年1月～2007年10月選擇60歲以上充血性心力衰竭心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)和左室射血分?jǐn)?shù)＜0.4，并發(fā)有癥狀的室性心律失常患者40例，男26例，女14例，年齡60～88(平均72±9)歲。其中冠心病20例(陳舊性心肌梗死8例)，高血壓心臟病12例，擴(kuò)張型心肌病6例，心臟瓣膜病(除外重度二尖瓣狹窄及主動(dòng)脈瓣狹窄)2例，心電圖及24 h動(dòng)態(tài)心電圖示頻發(fā)室性早搏(VPC)28例，陣發(fā)性室性心動(dòng)過速(PVT)12例，2例有電復(fù)律史。無病態(tài)竇房結(jié)綜合征、Ⅱ°～Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩及QT間期≥0.44 s、嚴(yán)重肺部和肝臟疾病、甲狀腺功能異常、電解質(zhì)紊亂未糾正、洋地黃中毒者。
2.治療方法 所有患者住院后均接受常規(guī)積極的抗心力衰竭治療(給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)，同時(shí)行胸片，24 h動(dòng)態(tài)心電圖，超聲心動(dòng)圖，常規(guī)查電解質(zhì)，肝功，腎功，T3、T4、TSH、FT3、FT4符合條件入選者，均停用其它抗心律失常藥。給予口服胺碘酮(商品名可達(dá)龍)，0.2 g，3次/d，連服7～10 d；然后改為0.2 g，2次/d，連服3～7 d；以后以0.1～0.2 g，1次/d或0.2 g，1次/pod維持。療程為8周。住院用藥期間每日作心電圖測(cè)QTc，根據(jù)心率和QT間期調(diào)整藥量，心率＜60次/min，或QT≥0.48 s，80歲以上者減量，部分患者起效后或雖無效，但心率＜55次/min，QT＞0.5 s時(shí)必須減量或停藥。用胺碘酮期間，根據(jù)患者病情，可繼續(xù)應(yīng)用地高辛，但地高辛劑量為0.125 mg/d。如心功能改善，β受體阻滯劑應(yīng)用不受限制。患者平均住院時(shí)間18 d，隨訪期定期查電解質(zhì)、甲功、肝功、腎功、心電圖、攝胸片，并定期眼科會(huì)診［1］。
3.觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) ①臨床心功能。有效:用藥后心功能提高≥1級(jí)；無效：用藥后心功能無恢復(fù)或惡化。②室性心律失常。據(jù)24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果判定，有效：頻發(fā)室性早搏數(shù)量平均減少70%或連發(fā)減少≥90%或連發(fā)消失;無效:達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)
4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料采用-±s表示，治療前后的比較采用自身配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
40例病人治療8周后達(dá)到心功能Ⅰ級(jí)，癥狀、體征消失13例；心功能改善2級(jí)以上8例；心功能改善1級(jí)或未達(dá)到心功能Ⅰ級(jí)，癥狀、體征有所改善16例；心功能無改善2例，2例在胺碘酮治療期間猝死，占5%，1例搶救無效死亡，心功能改善總有效率92.5%。28例頻發(fā)室性早搏患者中有 23例室性早搏數(shù)量平均減少≥70%，有效率82.1%， 11例陣發(fā)性室性心動(dòng)過速發(fā)作終止，有效率91.7%，該組治療總有效率85%。胺碘酮治療8周前后心率由98.66±13.77次/分減至65.6±6.56次/分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，t=13.708，P＜0.01。QTC由434±21 ms增至538±62 ms，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，t=10.051，P＜0.01。該組患者治療前后檢查外周血象、肝腎功能、甲狀腺功能及胸片等無明顯變化。1例出現(xiàn)惡心，納差等胃腸道反應(yīng)，2例于用藥5 d后出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩(心率＜55次/min)，分別減量、停藥后恢復(fù)正常。未見肺毒性作用及神經(jīng)、皮膚、眼角膜等毒副作用，未見尖端扭轉(zhuǎn)性VT等室性心律失常發(fā)生。
討論
心衰是心功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)，心衰時(shí)心臟射血分?jǐn)?shù)降低，交感神經(jīng)張力上升，腎素血管緊張素系統(tǒng)活動(dòng)增加，心電活動(dòng)不穩(wěn)定，房顫、室速或室顫概率上升，在心衰病例中老年心律失常/猝死率為10.7%。心衰者NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)、左室射血分?jǐn)?shù)＜0.35、室早≥10次/小時(shí)、年齡≥65歲并有室速史者屬心衰猝死高危患者［1］。胺碘酮是一種以Ⅲ類作用為主的廣譜抗心律失常藥物，為多通道阻滯劑，無論對(duì)自律性增加，觸發(fā)活動(dòng)或折返激動(dòng)均有效，能夠延長(zhǎng)心房肌、心室肌及傳導(dǎo)系統(tǒng)動(dòng)作電位過程和有效不應(yīng)期，并抑制竇房結(jié)及房室結(jié)傳導(dǎo)功能及旁路傳導(dǎo)，能終止多種室上性心動(dòng)過速和室性快速心律失常?？诜o藥時(shí)，它不抑制心臟收縮，因此可以安全地用于心功能不全的患者，也是目前惟一可以用于心衰的抗心律失常藥物。此外，胺碘酮還有一定的擴(kuò)血管改善心肌缺血的作用，并有抗交感神經(jīng)興奮，對(duì)心力衰竭時(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌激素激活調(diào)節(jié)作用［2］。故能擴(kuò)張冠脈、降低外周血管阻力、降低心肌做功及減少心肌耗氧量，對(duì)臨床心功能的改善也有一定的作用，能使CHF患者的室顫值提高，減少室顫發(fā)生［3，4］。本組顯示，40例老年心力衰竭并室性心律失常的高危患者使用小劑量胺碘酮治療，可顯著增加室性心律失常的治療有效率，減少心源性猝死。本組均為老年患者，竇性心動(dòng)過緩發(fā)生率偏高，可能與竇房結(jié)退行性變、纖維化、脂肪浸潤(rùn)、竇房結(jié)動(dòng)脈供血減少有關(guān)［5，6］。對(duì)老年人竇房結(jié)功能低下者，胺碘酮進(jìn)一步抑制竇房結(jié)，竇性心律≤55次/分宜減量或暫停用藥。由于老年心衰患者消化吸收功能減退，長(zhǎng)期使用利尿劑治療心力衰竭過程中極易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，易誘發(fā)加重室性心律失常，在應(yīng)用胺碘酮治療期間應(yīng)注意維持血清鉀、鎂在正常較高水平，消除誘因。胺碘酮與地高辛合用可增加血液地高辛濃度，應(yīng)定期復(fù)查及時(shí)調(diào)整劑量，防止洋地黃中毒。隨著年齡的增長(zhǎng)，甲狀腺可能發(fā)生輕度萎縮、纖維化等改變，因而，老年人對(duì)碘的耐受性較中青年差，胺碘酮屬呋喃類結(jié)構(gòu)含碘化合物，因此慢性應(yīng)用可誘發(fā)甲狀腺功能減退或亢進(jìn)，本組資料中未見發(fā)生甲狀腺功能異常，但在對(duì)老年患者應(yīng)用胺碘酮治療中，應(yīng)密切觀察其心率變化情況，定期檢查甲狀腺功能，及時(shí)調(diào)整胺碘酮的劑量，必要時(shí)停服胺碘酮。在應(yīng)用胺碘酮治療老年人心力衰竭并發(fā)室性心律失常時(shí)應(yīng)盡量采用小劑量負(fù)荷方法給藥，逐漸減量，再根據(jù)不同個(gè)體，給予最小有效量較長(zhǎng)時(shí)期治療。掌握了以上藥物特點(diǎn)及用藥原則，可使該藥發(fā)揮抗心律失常作用，又避免嚴(yán)重副反應(yīng)發(fā)生，我們認(rèn)為臨床上治療老年慢性充血性心力衰竭，去除各種誘因，如電解紊亂，洋地黃中毒，低氧等，應(yīng)用胺碘酮是終止室性心律失常，防止猝死，提高生存率的一個(gè)較好選擇。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】附片；緩慢性心律失常；心電圖
緩慢性心律失常是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的定義：是指竇性緩慢性心律失常、房室交界性心律、心室自主心律、傳導(dǎo)阻滯（包括竇房傳導(dǎo)阻滯、心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯）等以心率減慢為特征的疾病。臨床常見的有竇性心動(dòng)過緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、房室傳導(dǎo)阻滯[1]。臨床以心、腦等臟器供血不足的癥狀，如發(fā)作性眩暈、黑蒙、乏力等，嚴(yán)重者可發(fā)生暈厥、猝死。常見于竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征。中醫(yī)學(xué)中“遲脈”、“結(jié)脈”、“代脈”屬于緩慢性心律失常的范疇[2]。
1診斷依據(jù)
以發(fā)作性眩暈、黑蒙、乏力，心悸，或暈厥，舌淡，苔白，脈結(jié)或代無力為主癥，心電圖描記心室率在30-50次/min。
2資料
近5年收集臨床中以心電圖檢測(cè)和患者據(jù)有心、腦等臟器供血不足的臨床癥狀為依據(jù)，心室率在33-47次/min的病者，年齡在63-72歲以上，依賴于異丙腎上腺素治療，不接受起搏器治療，愿意接受中醫(yī)藥治療的患者；其中男性6例，女性4例。其中：Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯5例，Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯3例，Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯2例。
3中醫(yī)藥的治療
擬溫陽復(fù)脈之法，藥用：制附片9g，白人參15g，五味子15g，田七10g，黃芪20g，丹參15g。癥見，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)者，酌加玄參，麥冬。第一劑，水煎服，100ml/次/2小時(shí)，連服三次后，150ml/次/4小時(shí)；第二劑，150ml/次/6小時(shí)；第三劑，150ml/次/8小時(shí)。
4療效判斷
1-3劑，心室率維持在60次/以上為顯效；3-5劑使心室律維持在60次/min左右或心室律維持在50次/min以上為有效；5劑以上心室率沒有明顯提高為無效。
5結(jié)果
顯效5例，有效4例，無效1例（病態(tài)竇房結(jié)綜合征于2012年安植起捕 器）?？傆行蕿?0%。
隨訪：生存4年以上3例；3年以上3例；2年以上2例；1年以上2例。6例尚能從事一些體力活動(dòng)，4例生活能自理。
6體會(huì)
緩慢性心律失常，當(dāng)心律在40-50次/min時(shí)，常出現(xiàn)Ⅰ°或Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯，心律在40次/min以下時(shí)易出現(xiàn)高度房室傳導(dǎo)阻滯。如何有效提高心室率成了治療成敗的關(guān)鍵。隨心率的增加才能有效增加心、腦、腎等臟器血氧的供給，以減輕或消除房室傳導(dǎo)阻滯，防止心肌梗死?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療：常根據(jù)患者心律情況、有無合并癥，輕者常用阿托品（0.5-2.0mmg靜脈注射）可提高房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)的心律；當(dāng)心室率≤40次/min時(shí)，有醫(yī)療條件應(yīng)急時(shí)安植臨時(shí)起搏器，以防止急性心肌梗死和高度房室傳導(dǎo)阻滯；無醫(yī)療條件的可用異丙腎上腺素（1-4vg/min靜脈滴注），使心律維持在50次/min以上。若無法停用異丙腎上腺素者，主張安植永久性起捕器以維持心律?！爱惐I上腺素雖適應(yīng)任何房室傳導(dǎo)阻滯的治療；但對(duì)急性心肌梗死時(shí)應(yīng)十分慎重，因可能導(dǎo)致嚴(yán)重室性心律失常；阿托品、異丙腎上腺素使用超過數(shù)天，往往效果不佳且易發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)”[3]?，F(xiàn)代藥理研究：“附子的煎劑能顯著降低大鼠腎上腺皮質(zhì)內(nèi)維生素丙的含量，增加尿中17-酮類固醇的排泄量，減少末梢血流中嗜酸性白細(xì)胞數(shù)，說明對(duì)垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)有興奮作用[4]；“也有文獻(xiàn)指出，附子與烏頭的有效成分為非生物堿部分，煎煮后一般不破壞，仍保留強(qiáng)心作用，經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，附子煎出液能增強(qiáng)心搏”[5]。在欠發(fā)達(dá)的邊遠(yuǎn)貧困山區(qū)，利用心電圖的適時(shí)描記結(jié)合患者的臨床特征，運(yùn)用中醫(yī)藥辨證施治，要嚴(yán)格掌握好附片的用量和煎制方法，可使此類患者得到急時(shí)的救治，使更多的患者延長(zhǎng)壽命。
參考文獻(xiàn)
[1]《內(nèi)科查房手冊(cè)》.黃峻，主編，1999.0.3 P254.
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[關(guān)鍵詞] 心血管疾??；老年人；估算的腎小球?yàn)V過率；蛋白尿
[中圖分類號(hào)] R54 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）14-141-03
Correlation analysis of estimate of estimated glomerular filtration rate and the elderly cardiovascular events
RUAN Weijie1 ZHAO Shiteng2 SUN Shaoping1
1.Department of Medicine，Dongguan Tangxia Hospital，Dongguan 523721，China；2.Department of Stomatology，Dongguan Tangxia Hospital，Dongguan 523721，China
[Abstract] Objective To detect the relationship between estimated glomerular filtration rate（eGFR）and urinary protein with cardiovascular events in subjects aged 60 years or older. Methods According to the standard，a total of 270 cases for this retrospective prognostic study were drawn from the patient database for routine checkup in Tangxia hospital from January 2008 to December 2009.Based on eGFR，research objects can be divided into decreased renal function group [eGFR
[Key words] Cardiovascular diseases；Aged；Glomerular filtration rate；Proteinuria
根據(jù)流行病學(xué)研究顯示，慢性腎臟?。–KD）是發(fā)生心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，研究分析顯示在心血管病高危人群中，估算的腎小球?yàn)V過率（eGFR）和蛋白尿是心血管性死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。而老年人是發(fā)生CKD和心血管事件的主要人群，因此，探討估算的腎小球?yàn)V過率（eGFR）及尿蛋白與老年人發(fā)生心血管事件的相關(guān)性可為臨床提供有益參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）2008年1月～2009年12月在塘廈醫(yī)院進(jìn)行健康查體并長(zhǎng)期固定在我院就診和進(jìn)行體格檢查；（3）臨床資料
表2 心血管事件獨(dú)立危險(xiǎn)因素的多因素Cox回歸分析
相關(guān)因素 β Wald SE RR值（95%CI） P
年齡 0.012 0.043 0.018 1.000（0.962～1.088） >0.05
性別 0.514 2.212 0.354 1.876（0.853～3.984） >0.05
eGFR -0.033 7.255 0.008 0.911（0.612～0.956）
蛋白尿陽性 0.773 5.787 0.311 2.109（1.635～3.378）
完整；（4）獲至少3年臨床隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性心腦血管疾?。唬?）嚴(yán)重消耗性疾??；（3）泌尿系感染；（4）急性腎功能不全；（5）已經(jīng)開始腎臟替代治療的慢不全患者。共納入270例患者，男165例，女105例，經(jīng)過檢測(cè)，腎功能正常者有176例，腎功能下降者94例；尿蛋白陰性241例，尿蛋白陽性者有29例。年齡60～85歲，平均（65.3±5.0）歲。
1.2 方法
研究對(duì)象均于抽血前空腹12h，血生化指標(biāo)采用日本日立公司7170型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)量，其中血肌酐的測(cè)定方法為堿性苦味酸法。尿常規(guī)的檢測(cè)采用德國(guó)拜耳公司的Clinitek 500尿液分析儀。eGFR以中國(guó)eGFR課題協(xié)作組改良的簡(jiǎn)化MDRD公式估算[2]，即eGFR[mL/（min?1.73m2）]=175×血清肌酐（mg/dL）-1.234×年齡（歲）-0.179（女性×0.79）。
腎功能下降指eGFR
1.3 隨訪
通過查閱每年的查體記錄、門診就診記錄、住院記錄和死亡記錄進(jìn)行隨訪。對(duì)于發(fā)生心血管事件患者，以發(fā)生首次心血管事件的時(shí)間為最后隨訪時(shí)間；對(duì)于未發(fā)生心血管事件的死亡患者，以死亡的時(shí)間為最后隨訪時(shí)間；其余患者隨訪至2012年12月31日。心血管事件包括心血管性死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以（）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)。eGFR及蛋白尿與心血管病事件的關(guān)聯(lián)采用Cox回歸分析，P
2 結(jié)果
2.1 心血管事件的發(fā)生情況分析
平均隨訪（37.0±4.1）個(gè)月，隨訪期間發(fā)生心血管事件51例，其中非致死性卒中19例，非致死性心肌梗死22例，心血管性死亡10例。腎功能正常組心血管事件發(fā)生率低于腎功能下降組[10.2%（18/176）vs 35.1%（33/94），x2=9.53，P
表1 兩組心血管事件的發(fā)生情況
組別 n 心血管事件[n（%）] x2 P
腎功能下降組 94 33（35.1） 9.53
腎功能正常組 176 18（10.2）
尿蛋白陰性組 241 37（15.4） 4.36
尿蛋白陽性組 29 14（48.3）
2.2 多因素分析
多因素Cox回歸分析（表2）表明，尿蛋白陽性、eGFR水平是心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P均
3 討論
心血管疾病的危險(xiǎn)因素是當(dāng)今研究的熱點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行研究能夠?yàn)樾难芗膊〉脑缙陬A(yù)防，早期診斷，早期治療提供重要的理論依據(jù)。目前認(rèn)為腎小球?yàn)V過率是心血管疾病一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素，在評(píng)價(jià)整體心血管風(fēng)險(xiǎn)中起到?jīng)Q定性作用，2007年歐洲高血壓指南已明確指出腎小球?yàn)V過率降低（
全球CKD發(fā)病呈上升趨勢(shì)，成年人發(fā)病率約10%。在本研究人群中，腎功能下降患者占36.8%，尿蛋白陽性患者占10.3%，腎功能下降或尿蛋白陽性患者占41.8%。目前已知腎小球?yàn)V過率隨年齡增加而下降[4-5]。國(guó)外研究顯示健康人群。腎小球?yàn)V過率與年齡呈顯著負(fù)相關(guān)，60歲以上的健康成人腎小球?yàn)V過率較50歲以下者下降20%～30%[6]，男性人群的腎小球?yàn)V過率在20～50歲之間顯著下降，平均每10年下降8.7mL/（min?1.73m2），而這一現(xiàn)象未出現(xiàn)在女性人群[7]。而老年人是發(fā)生CKD和心血管事件的主要人群，因此，探討估算的腎小球?yàn)V過率（eGFR）及尿蛋白與老年人發(fā)生心血管事件的相關(guān)性可為臨床提供有益參考。
CKD患者心血管疾病的發(fā)病率及病死率增加，是其主要并發(fā)癥及死因[8-9]。Clase等[10]研究指出，較低的估算的腎小球?yàn)V過率（eGFR）和較高的尿白蛋白肌酐比值（ACR）與主要心血管復(fù)合終點(diǎn)相關(guān)例如，對(duì)eGFR
本研究的多因素Cox回歸分析顯示，eGFR和蛋白尿?qū)π难苁录挠绊懯仟?dú)立的，提示這兩個(gè)指標(biāo)可能反映不同的病理生理機(jī)制。eGFR下降可導(dǎo)致體內(nèi)代謝異常，有毒代謝產(chǎn)物清除減少，常處于慢性炎癥狀態(tài)，從而促進(jìn)心血管事件的發(fā)生和發(fā)展。蛋白尿是腎小球基底膜受損的標(biāo)志，反映體內(nèi)血管內(nèi)皮系統(tǒng)和凝血功能異常，與心血管事件發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。蛋白尿和eGFR下降也是長(zhǎng)期或嚴(yán)重高血壓、糖尿病和血脂異常的標(biāo)志。Bello等[12]報(bào)道，對(duì)于相同eGFR水平患者，當(dāng)存在較高水平蛋白尿時(shí)，主要心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，對(duì)老年人應(yīng)同時(shí)關(guān)注eGFR和蛋白尿，從而提高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估水平。
綜上所述，老年人群的eGFR下降和蛋白尿的比例較高，因此對(duì)于此類人群應(yīng)同時(shí)關(guān)注eGFR及尿蛋白檢測(cè)并提早干預(yù)，從而減少心血管事件。
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通常情況下,隨著年齡增長(zhǎng),人的記憶力都會(huì)出現(xiàn)不同程度的衰退。德國(guó)科學(xué)家目前通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)了一種對(duì)記憶力有重要影響的“SK3”蛋白質(zhì)?？茖W(xué)家期望能據(jù)此研發(fā)出相關(guān)藥物,幫助老年人恢復(fù)記憶力。
據(jù)德國(guó)馬普學(xué)會(huì)新聞公告介紹,該學(xué)會(huì)設(shè)在格丁根的實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)研究所的科學(xué)家施皮思和布蘭克等人領(lǐng)導(dǎo)的科研小組設(shè)計(jì)了一組實(shí)驗(yàn),對(duì)不同年齡的實(shí)驗(yàn)鼠學(xué)習(xí)與記憶能力進(jìn)行研究。他們?cè)趯?shí)驗(yàn)中首先讓老鼠聽到一聲聲響,而后給其足部以電子刺激?？茖W(xué)家希望借此發(fā)現(xiàn),動(dòng)物是否能將所聽到的聲響與隨后受到的足部刺激聯(lián)系起來,并記住聲響之后的刺激。
反復(fù)實(shí)驗(yàn)后,老鼠會(huì)漸漸將聲響與足部刺激兩者聯(lián)系起來,即記住了聽到聲響后足部會(huì)出現(xiàn)痙攣。在實(shí)驗(yàn)第二階段,只讓老鼠聽到聲響而不給其以電子刺激?？茖W(xué)家們發(fā)現(xiàn),年輕的實(shí)驗(yàn)鼠依然會(huì)習(xí)慣性地出現(xiàn)足部痙攣。這證明它們記住了在第一階段中所形成的因兩者關(guān)聯(lián)而產(chǎn)生的自然機(jī)體反應(yīng)。但年老的實(shí)驗(yàn)鼠則在聽到聲響后很少出現(xiàn)足部痙攣反應(yīng)。這表明它們的記憶力出現(xiàn)衰退。
在實(shí)驗(yàn)過程中,科學(xué)家發(fā)現(xiàn)一種名為“SK3”的蛋白質(zhì)在不同年齡的實(shí)驗(yàn)鼠腦部中的含量與其記憶能力密切相關(guān)。老年實(shí)驗(yàn)鼠腦部該蛋白質(zhì)含量較高,年輕實(shí)驗(yàn)鼠含量較少。當(dāng)科學(xué)家設(shè)法降低老年實(shí)驗(yàn)鼠腦部的SK3含量后,它們的記憶力出現(xiàn)了好轉(zhuǎn)。
科學(xué)家解釋說,此前的研究也證實(shí),生物體將外部刺激傳導(dǎo)給大腦的過程中,SK3起到了重要的控制作用?？茖W(xué)家期望,他們可以研發(fā)出一種調(diào)節(jié)人類大腦中SK3蛋白質(zhì)含量的藥物,幫助減緩老年人記憶力衰退的速度。
尿檢預(yù)測(cè)長(zhǎng)期記憶喪失
前期研究結(jié)果顯示,對(duì)尿液中的應(yīng)激性激素進(jìn)行檢測(cè)有可能預(yù)測(cè)出老年男人是否會(huì)發(fā)生增齡性記憶喪失:腎上腺素含量的增加與七十多歲男性的心智功能衰退是密切相關(guān)的。有關(guān)研究報(bào)告已呈交給美國(guó)老齡學(xué)會(huì)(GSA)年會(huì)上,專家們認(rèn)為該項(xiàng)發(fā)現(xiàn)最終將用于預(yù)測(cè)中老年人患Alzheimer氏癥可能性。洛杉磯加州大學(xué)的安瑞大夫等指出,實(shí)際上已經(jīng)知道這類應(yīng)激性激素的增加意味著健康狀況的退變,只不過迄今尚不清楚其含量的下降是否真的有利于改善健康,但此前的相關(guān)研究確實(shí)證明了血液中應(yīng)激激素的增加(包括腎上腺素、去甲腎上腺素和氫化可的松等)與老年人的死亡率、心臟病和精神障礙等密切相關(guān)。在該項(xiàng)研究中,專家們?cè)?988年對(duì)154位七十多歲的健康男女自愿者的隔夜尿樣進(jìn)行了檢查,將腎上腺素測(cè)定結(jié)果與他們的心智功能狀況進(jìn)行比較,并分別在兩年半和七年后重復(fù)檢測(cè)。結(jié)果在排除了其他因素的作用后發(fā)現(xiàn),對(duì)于那些在兩年半后就表現(xiàn)出腎上腺素上升的老年男人來說,他們?cè)陔S后的四年半里患記憶喪失的危險(xiǎn)就會(huì)顯著增加。
焦慮癥使心臟病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)提升74%
荷蘭蒂爾堡大學(xué)研究人員一份研究報(bào)告說,一名心臟疾病患者如果患有焦慮癥,將會(huì)增加其心臟病發(fā)作、中風(fēng)、心臟衰歇甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)。
研究人員選取了1000多名病情穩(wěn)定的心臟疾病患者為研究對(duì)象。調(diào)查之初,他們對(duì)這些人進(jìn)行檢查,以評(píng)估是否患有焦慮癥。
在隨后大約5年多的跟蹤調(diào)查期間,共有371人次心血管疾病發(fā)作。統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn),在106名同時(shí)患焦慮癥的心臟疾病患者中,心臟病的年發(fā)作率為9.6%,而在其余909名未患焦慮癥的患者中,發(fā)作率為6.6%。
關(guān)鍵詞《婚姻法》老年人權(quán)益保障內(nèi)容不足
老年人的權(quán)益保障一直是我國(guó)政府關(guān)注的重要項(xiàng)目之一，同時(shí)也是社會(huì)各界最為關(guān)注的話題之一。關(guān)于老年人的權(quán)益保障問題應(yīng)當(dāng)從社會(huì)、法律、家庭等不同的層面出發(fā)，通過與實(shí)際情況的相結(jié)合構(gòu)建相應(yīng)的保障體系。我國(guó)現(xiàn)階段，包含《婚姻法》在內(nèi)的多部法律都對(duì)老人的權(quán)利保障做出的規(guī)定，包含了老人在生活、健康、發(fā)展、婚姻等等多方面的權(quán)益保障問題。然而，在眾多法律的維護(hù)之下由于我國(guó)的法律保護(hù)仍然存在許多的不足之處，導(dǎo)致老人的權(quán)益還會(huì)受到一定程度的侵害。《婚姻法》是針對(duì)家庭關(guān)系所指定的相關(guān)的法律規(guī)范，是對(duì)老人婚姻和家庭關(guān)系權(quán)益的保障，文章將以《婚姻法》為主要研究對(duì)象對(duì)其中關(guān)于老人權(quán)益的內(nèi)容進(jìn)行梳理，以提出相關(guān)的對(duì)老人權(quán)益進(jìn)行維護(hù)的對(duì)策。
一、《婚姻法》視角下的老年人權(quán)益保障的內(nèi)容
（一）婚姻自由權(quán)
老年人對(duì)自己的生活方式和力所能及的工作等方面具有自由選擇的權(quán)利，這也關(guān)于老年人在精神方面的自由權(quán)力。而婚姻的自由也從屬于精神自由的范圍之內(nèi)，其中包含了老年人對(duì)自己婚姻生活的方式享有自主決定的權(quán)利、對(duì)婚姻的意愿享有自主選擇的權(quán)利。老年人依以法律規(guī)定可以自由結(jié)婚、再婚或者是離婚不受子女的干預(yù)。如《婚姻法》的第一章第二條第二項(xiàng)條約明確規(guī)定了對(duì)老年人在婚姻中應(yīng)享有的合法權(quán)利應(yīng)當(dāng)予以充分的保護(hù)；又如《婚姻法》的第一章第三條的條約規(guī)定了在老年人的婚姻中禁止一切具有強(qiáng)制干涉的發(fā)生等等都明確規(guī)定了老年人的婚姻自由。
（二）再婚自由權(quán)
我國(guó)《婚姻法》在規(guī)定了老年人婚姻自由權(quán)的基礎(chǔ)上還針對(duì)老年人的再婚自由權(quán)做了具體的規(guī)定。比如在結(jié)婚時(shí)男女雙方享有自主意愿的權(quán)利，且除男女雙方外的任何一方包括父母、子女等都無權(quán)進(jìn)行干涉和強(qiáng)迫。又比如父母在婚姻中所享有的權(quán)利應(yīng)當(dāng)受到子女的尊重，子女無權(quán)對(duì)其婚后的生活或者是再婚的行為進(jìn)行干涉，且子女不能以父母的再婚為借口而終止對(duì)父母的贍養(yǎng)義務(wù)。關(guān)于老年人再婚方面的問題一直是我國(guó)最為關(guān)注的問題之一，通過法律的約束不僅能有效使老年應(yīng)享有的權(quán)益得到保護(hù)，還能為生活生中類問題的處理和解決提供法律依據(jù)。
（三）受尊重權(quán)
我國(guó)《婚姻法》第一章第四條條約明文規(guī)定在家庭中的各成員應(yīng)當(dāng)以維護(hù)家庭之間的和睦關(guān)系和實(shí)現(xiàn)家庭中各成員之間的平等權(quán)力為目的對(duì)家庭中的長(zhǎng)輩予以充分的尊重，對(duì)家庭中的幼兒予以充足的愛護(hù)。并指出了老年人應(yīng)當(dāng)受家庭成員的尊重，使其能夠在晚年保持心情的愉悅。這種受尊重權(quán)也是指家庭成員中長(zhǎng)輩所享有的晚輩對(duì)自己的尊敬權(quán)，也是一種衍生出的可稱之為孝敬權(quán)的家庭成員中長(zhǎng)輩成員所享有的基本權(quán)利，及要求家庭成員中的晚輩要對(duì)長(zhǎng)輩尊重、孝敬，已維護(hù)老年人在家庭中應(yīng)享有的受尊重權(quán)利。
（四）受贍養(yǎng)權(quán)
我國(guó)《婚姻法》的第三章第二十一條第一項(xiàng)的條約明文規(guī)定了家庭中的老年人應(yīng)享有受子女贍養(yǎng)的權(quán)利。這里的受贍養(yǎng)權(quán)主要有精神上和物質(zhì)上兩方面的內(nèi)容，首先，物質(zhì)方面指的是子女應(yīng)當(dāng)為父母的晚年生活的保障提供物質(zhì)和經(jīng)濟(jì)上的補(bǔ)助；其次，精神方面指的是子女應(yīng)當(dāng)給予父母精神上的支持比如給予父母充分的尊重，或者是使其保持愉悅的心情等等?！痘橐龇ā返牡谌碌诙粭l第三項(xiàng)條約明文規(guī)定父母有充足的權(quán)利向不對(duì)自己形式贍養(yǎng)義務(wù)的子女要求其旅行贍養(yǎng)的義務(wù)，可見父母所享有的受子女贍養(yǎng)的權(quán)利是具有一定強(qiáng)制性的，且是子女無條件必須承擔(dān)的義務(wù)。當(dāng)子女拒絕承擔(dān)贍養(yǎng)義務(wù)時(shí)父母課通過直接索要、組織協(xié)調(diào)或是采取相關(guān)的法律手段來獲得自己應(yīng)享有的贍養(yǎng)權(quán)。
（五）遺產(chǎn)繼承權(quán)
我國(guó)《婚姻法》第三章第二十四條第二項(xiàng)條約根據(jù)父母子女雙方的所具有的身份而規(guī)定了子女對(duì)父母的遺產(chǎn)享有繼承權(quán)，而父母對(duì)子女的遺產(chǎn)也享有繼承權(quán)。并且根據(jù)遺產(chǎn)的繼承問題在我國(guó)的《繼承法》種做了詳細(xì)的介紹。在遺產(chǎn)繼承問題中，子女作為父母遺產(chǎn)的第一順位繼承人享有遺產(chǎn)繼承的權(quán)利，而父母同樣作為子女遺產(chǎn)的第一順位繼承人享有遺產(chǎn)繼承的權(quán)利。因此，當(dāng)父母過世之后子女有權(quán)對(duì)其財(cái)產(chǎn)進(jìn)行繼承，同樣的當(dāng)子女過世時(shí)，父母也有權(quán)對(duì)子女的財(cái)產(chǎn)進(jìn)行繼承，這也說明無論是父母還是子女在繼承權(quán)中都具有一定的獨(dú)立性。
二、《婚姻法》視角下的老年人權(quán)益保障存在的不足
（一）婚姻和再婚兩方面自由權(quán)中的不足
《婚姻法》的第一章第二條第二項(xiàng)條約明確規(guī)定了對(duì)老年人在婚姻中應(yīng)享有的合法權(quán)利并且應(yīng)當(dāng)予以充分的保護(hù)。老年人同樣也是國(guó)家公民，因此在婚姻中也應(yīng)當(dāng)與其他人一樣享有法律的保護(hù)。老年人的婚姻或者是再婚應(yīng)想享有的自由的權(quán)利并禁止一切具有強(qiáng)制干涉的發(fā)生，且老年人也想有自我選擇婚姻生活方式的權(quán)利也不得被包括子女在內(nèi)的第三方干預(yù)。這些都是對(duì)老年人的婚姻和再婚自由所做的以法律條約形式進(jìn)行的明文保護(hù)，使得老年人的婚姻行為都有法律條約作為依據(jù)。然而，在現(xiàn)實(shí)中對(duì)老人在婚姻和再婚中權(quán)利的保護(hù)仍然存在了許多的不足之處，首先，當(dāng)老年人的婚姻自由受到干預(yù)時(shí)往往會(huì)因傳統(tǒng)思想的限制而選擇依從。究其原因主要是因?yàn)閷?duì)《婚姻法》中老年人各項(xiàng)權(quán)利保障的宣傳工作不完善，導(dǎo)致大多數(shù)老年人都不清楚自己主要可享有哪些權(quán)利。而有的老人自己也會(huì)存有不想讓子女感到麻煩的無耐心理而在子女提出無理的要求之后選擇依從，從而使得自己應(yīng)享有的權(quán)利得不到保障。其次，現(xiàn)階段針對(duì)老年人婚姻自由的救助措施仍不完善，使得多數(shù)老年人在面對(duì)家人對(duì)自己再婚的干預(yù)時(shí)得不到幫助，使得自己在再婚方面的權(quán)利無法得到保障。
（二）受贍養(yǎng)權(quán)方面存在的不足
我國(guó)《婚姻法》的第三章第二十一條第一項(xiàng)的條約明文規(guī)定了家庭中的老年人應(yīng)享有受子女贍養(yǎng)的權(quán)利，這是對(duì)老年人的晚年生活保障所做的法律保護(hù)。然而由于現(xiàn)實(shí)中老年人的受贍養(yǎng)權(quán)在可執(zhí)行和救助方面的措施仍不完善，導(dǎo)致有很多老年人在面對(duì)子女對(duì)自己拒絕贍養(yǎng)時(shí)，不懂得如何維護(hù)自身的受贍養(yǎng)權(quán)利。通常，對(duì)老年人的贍養(yǎng)可分為物質(zhì)和精神兩方面的贍養(yǎng)，而現(xiàn)階段人們生活水平的提高子女大多都可以保證對(duì)父母的物質(zhì)贍養(yǎng)，但也有些子女因自身的經(jīng)濟(jì)能力無法滿足的對(duì)父母的贍養(yǎng)要求人不能給予父母足夠的物質(zhì)贍養(yǎng)，這就要求國(guó)家對(duì)相關(guān)的救助制度進(jìn)行完善。當(dāng)然也有很少一部分的子女在自身經(jīng)濟(jì)條件足夠的情況下卻由于一些其他方面的原因不對(duì)父母盡贍養(yǎng)義務(wù)，而老人也因涉及到面子問題或者是不具備足夠的法律知識(shí)因而不會(huì)利用法律武器對(duì)自身應(yīng)享有的權(quán)利進(jìn)行維護(hù)。在精神贍養(yǎng)方面，由于工作生活的節(jié)奏日漸加快，且誒呦法律條約對(duì)精神贍養(yǎng)而定明文規(guī)定，很多子女在日常生活中無法顧及到對(duì)父母的精神贍養(yǎng)，而使得老年人會(huì)出現(xiàn)一些心理上的問題。
三、《婚姻法》視角下的老年人權(quán)益保障的策略
（一）加強(qiáng)對(duì)老年人的《婚姻法》權(quán)益保障條約的宣傳
對(duì)相關(guān)法律知識(shí)的了解不完善是導(dǎo)致老年人在婚姻自由方面權(quán)利受限的主要原因之一。老年人自己、子女和親屬對(duì)《婚姻法》沒有全民的了解，或是受傳統(tǒng)思想的限制，又或者是處于對(duì)自身利益問題的維護(hù)，導(dǎo)致了老年人在婚姻中的自由方面受到了限制。因此，國(guó)家的相關(guān)部分應(yīng)當(dāng)充分利用社區(qū)的宣傳作用通過宣傳欄和宣傳報(bào)的制作或者是宣傳單的派發(fā)加強(qiáng)對(duì)老年在婚姻自由方面的法律知識(shí)宣傳，也可以開展相關(guān)的法律知識(shí)講座或是在社區(qū)活動(dòng)中融入相關(guān)的法律知識(shí)來加強(qiáng)老年人對(duì)婚姻和再婚自由方面的認(rèn)識(shí)。
（二）在《婚姻法》中增加精神贍養(yǎng)的內(nèi)容
《婚姻法》中關(guān)于對(duì)老年人精神贍養(yǎng)方面的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)根據(jù)相關(guān)法律條約的規(guī)定和家庭成員之間的關(guān)系來明確具體的贍養(yǎng)內(nèi)容。其中承擔(dān)贍養(yǎng)義務(wù)的應(yīng)當(dāng)是具有民事能力的被贍養(yǎng)人的子女或者是親屬。在《婚姻法》中關(guān)于精神贍養(yǎng)方面的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)從以下的三點(diǎn)問題出發(fā)進(jìn)行擬定：第一，自尊的需求。這一需求指的是子女在日常生活中應(yīng)當(dāng)給予老年人充分的尊重，包括對(duì)老年人的生活方式和在問題思考方面的模式；第二，期待的需求。這一需求指的是子女在日常生活中應(yīng)當(dāng)要盡自己最大的能力去滿足老年的內(nèi)心需求，以此來帶給老年人在晚年生活中的精神安慰；第三，親情的需求。這一需求指的是子女要能從內(nèi)心情感方面給予老年人慰藉，尤其是老年人在晚年會(huì)對(duì)親情有極大的需求，因此，需要子女晚輩給予他充足的請(qǐng)安慰藉來使他們的情感有所寄托。
（三）在《婚姻法》中增加精神贍養(yǎng)的履行方式
首先，明確規(guī)定子女有義務(wù)對(duì)老年人進(jìn)行探視?！痘橐龇ā分幸?guī)定了婚姻關(guān)系結(jié)束之后，父母中對(duì)孩子不進(jìn)行直接撫養(yǎng)的一方對(duì)孩子有探視的權(quán)利。那么反之，老年人也應(yīng)當(dāng)享有權(quán)利要求子女對(duì)自己行使探視的義務(wù)。因此，《婚姻法》中應(yīng)當(dāng)明確規(guī)定哺育老年人同住的且具有行為能力的成年子女應(yīng)當(dāng)定期的對(duì)老年人進(jìn)行探視。其次，明確規(guī)定老年人享有對(duì)孫子輩探視的權(quán)利?！痘橐龇ā分袃H僅規(guī)定了婚姻關(guān)系結(jié)束之后，父母中對(duì)孩子不進(jìn)行直接撫養(yǎng)的一方對(duì)孩子有探視的權(quán)利，卻沒有明確規(guī)定老年人的探視權(quán)。因此，《婚姻法》應(yīng)當(dāng)對(duì)該權(quán)利進(jìn)行明確規(guī)定，以此來滿足老年人的親情情感需求。
（四）《婚姻法》中明確不履行贍養(yǎng)義務(wù)的法律責(zé)任
在《婚姻法》中既然需要對(duì)贍養(yǎng)的義務(wù)內(nèi)容和行為進(jìn)行規(guī)定，那么對(duì)不履行贍養(yǎng)義務(wù)的法律責(zé)任也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行明文規(guī)定以做到有法可依。比如，在《婚姻法》中可以規(guī)定，子女如果對(duì)老年人不履行贍養(yǎng)的義務(wù)可要求子女對(duì)老年人支付相應(yīng)的精神損害費(fèi)用，且贍養(yǎng)義務(wù)的履行要能保證維護(hù)家庭關(guān)系的和諧為基礎(chǔ)，從而來實(shí)現(xiàn)對(duì)老年權(quán)益的有效保障。
四、結(jié)語
綜上所述，在《婚姻法》視角下針對(duì)老年人權(quán)益保障的問題所采取的措施，應(yīng)當(dāng)建立在維護(hù)家庭關(guān)系和諧的基礎(chǔ)上，從婚姻和再婚的自由以及贍養(yǎng)方面的問題出發(fā)，以維護(hù)老年人的根本權(quán)益為最終目標(biāo)，通過法律知識(shí)的宣傳和相關(guān)內(nèi)容的明文規(guī)定來實(shí)現(xiàn)對(duì)老年人權(quán)益的保障。
參考文獻(xiàn)：
[1]龍正鳳．婚姻法視角下老年人權(quán)益法律保護(hù)措施的不足與完善．山東省農(nóng)業(yè)管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)．2012(3)．
[2]嚴(yán)雪梅、秦波．老年人再婚現(xiàn)狀分析與法律保障機(jī)制研究——以成都市為例．廣西政法管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)．2012(2)．
《婚姻法》有關(guān)老年人權(quán)益法律保護(hù)措施的不足
（一）缺乏保障老年人婚姻自由權(quán)實(shí)現(xiàn)的法律救助措施如前所述，我國(guó)婚姻法第2條、第3條、第30條都明文規(guī)定了保護(hù)老年人的婚姻自由權(quán)，但是沒有明文規(guī)定老年人婚姻涉的法律救助措施，致使老年人婚姻自由權(quán)的實(shí)現(xiàn)沒有法律保障，在現(xiàn)實(shí)生活中，子女干涉父母婚姻問題的案件層出不窮，受傳統(tǒng)觀念的影響，有的子女認(rèn)為年老的父或母再婚有損他們的聲譽(yù)，有的則是擔(dān)心父或母再婚后自己的財(cái)產(chǎn)權(quán)益會(huì)受到損害，于是當(dāng)父或母再婚時(shí)，有的子女采取辱罵和威脅的手段阻撓、干涉、歧視老年人再婚的行為，最終很多單身老年人不能如愿成為眷屬，或者以失去親情為代價(jià)而再婚，從而給渴求再婚或已婚的老年人帶來極大的精神折磨和壓力，有的老人甚至以死解脫。因此，現(xiàn)行婚姻法除了明確規(guī)定老年人的再婚自由權(quán)還應(yīng)明確規(guī)定權(quán)利實(shí)現(xiàn)的法律保護(hù)措施，從法律上保證婚姻自由權(quán)的實(shí)現(xiàn)。（二）受贍養(yǎng)權(quán)的內(nèi)涵狹窄，沒有規(guī)定精神贍養(yǎng)精神贍養(yǎng)是指在現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)生活發(fā)展，物質(zhì)贍養(yǎng)問題已經(jīng)基本解決的基礎(chǔ)上，對(duì)老年人生活中心理、尊嚴(yán)和情感等精神需求的關(guān)注，現(xiàn)代長(zhǎng)壽理論明確指出：在對(duì)人的一切不利影響中，最使人短命的就是不良的情緒和惡劣的心境。[3]根據(jù)馬斯洛需求層次理論（Maslow'shierarchyofneeds），亦稱“基本需求層次理論”，由美國(guó)心理學(xué)家亞伯拉罕•馬斯洛于1943年在《人類激勵(lì)理論》論文中所提出。該理論將需求分為五種，像階梯一樣從低到高，按層次逐級(jí)遞升，分別為：生理上的需求，安全上的需求，情感和歸屬的需求，尊重的需求，自我實(shí)現(xiàn)的需求。因此，作為一個(gè)正常的自然人除了基本的生理需求外，還需要更高層次的需求，作為老年人而言最重要的需求理應(yīng)是情感和歸屬的要求、尊重的需求以及自我實(shí)現(xiàn)的需求，而從我國(guó)婚姻法第21條及第21條第3款的規(guī)定的內(nèi)容來看，老年人受贍養(yǎng)權(quán)的法律保護(hù)措施，僅僅局限于低層次的生理需求的贍養(yǎng)，對(duì)于精神贍養(yǎng)的規(guī)定處于立法空白，這樣的規(guī)定不利于老年人安享晚年，也使老年人有關(guān)精神贍養(yǎng)層面的訴求因?yàn)闆]有法律的明確規(guī)定得不到法律的支持而被駁回。
《婚姻法》有關(guān)老年人權(quán)益法律保護(hù)措施的完善
（一）老年人婚姻自由的法律保護(hù)措施1、明文規(guī)定老年人婚姻自由實(shí)現(xiàn)的法律救助措施?；橐鲎杂墒俏覈?guó)婚姻法的基本原則，也是公民的基本權(quán)利，是老年人在自己婚姻問題上所享有的自由權(quán)利，我國(guó)的《老年人權(quán)益保障法》也明確規(guī)定：“老年人的婚姻受法律保護(hù)，子女或者其他親屬不得干涉老年人離婚、再婚及婚姻生活，贍養(yǎng)人的贍養(yǎng)義務(wù)不因老年人的婚姻變化而消除?！蔽覈?guó)婚姻法第2條、第30條也規(guī)定了相應(yīng)的內(nèi)容，但是我們婚姻法的相關(guān)規(guī)定都沒有明確規(guī)定老年人婚姻自由實(shí)現(xiàn)的救助措施。在現(xiàn)行婚姻法律保護(hù)老年人婚姻自由及離婚、再婚后仍然享有子女贍養(yǎng)的前提下，建議明文規(guī)定：“暴力（包括熱暴力和冷暴力）干涉老年人婚姻自由的，受害方有權(quán)提出請(qǐng)求，受害人所在的居民委員會(huì)、村民委員會(huì)以及所在的單位應(yīng)當(dāng)予以勸阻、調(diào)解，對(duì)于嚴(yán)重干涉老年人再婚自由且不盡贍養(yǎng)義務(wù)的法定繼承人依法可以予以行政處罰或剝奪其繼承受害人財(cái)產(chǎn)的權(quán)利”。2、采取各種形式加強(qiáng)老年人婚姻自由的法律宣傳。法律知識(shí)的匱乏也是老年人婚姻自由遭遇尷尬的原因。老年人的子女或者近親屬由于不懂法，出于傳統(tǒng)觀念的影響或出于財(cái)產(chǎn)的自我保護(hù)而強(qiáng)烈地干涉老年人婚姻自由，因此采取各種形式深入地進(jìn)行老年人婚姻自由的法律宣傳有著重要的作用。老年人所在的社區(qū)、居民委員會(huì)，可以采取制作宣傳欄、發(fā)放普法宣傳單、定期舉辦法律常識(shí)講座、或者將法律知識(shí)融入社區(qū)文化活動(dòng)中，使相關(guān)的法律知識(shí)深入人心、使人人學(xué)法、人人懂法、人人用法，從而使老年人再婚權(quán)利能夠切實(shí)的實(shí)現(xiàn)。（二）明文規(guī)定對(duì)老年人的精神贍養(yǎng)1、明文規(guī)定精神贍養(yǎng)的義務(wù)主體和權(quán)利內(nèi)容精神贍養(yǎng)人的主體，可根據(jù)法律的規(guī)定和當(dāng)事人之間形成的特定的人身關(guān)系來具體明確贍養(yǎng)的資格條件，贍養(yǎng)人應(yīng)該是具有完全民事行為能力的子女或近親屬。精神贍養(yǎng)的內(nèi)容應(yīng)包括以下方面的內(nèi)容：（1）自尊的需求，自尊的需求就是要求子女給老人以人格尊嚴(yán)，在日常生活中，我們需要尊重老年人的生活方式和思維方式。（2）期待需求，就是要滿足老年人期待子女事業(yè)有成、生活幸福的心理需求，兒女的平安、健康、幸福對(duì)老年父母的精神世界構(gòu)成巨大的安慰。（3）親情需求，就是要求子女對(duì)老年父母以情感慰藉、滿足老年人對(duì)親情、天倫之樂的情感需求，即苦悶時(shí)的慰藉、孤獨(dú)時(shí)的交流、精神上的寄托。2、明確精神贍養(yǎng)的義務(wù)履行方式（1）明文規(guī)定子女有定期探視父母的義務(wù)。我們現(xiàn)行婚姻法第38條明文規(guī)定：“離婚后，不直接撫養(yǎng)子女的父或母，有探望子女的權(quán)利，另一方有協(xié)助的義務(wù)；行使探望權(quán)利的方式、時(shí)間由當(dāng)事人協(xié)議；協(xié)議不成，由人民法院判決?！?/p>
作者：龍正鳳 單位：凱里學(xué)院
