時(shí)間：2023-07-21 16:50:32
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1臨床資料
2010年1月至2010年12月共有300例老年患者，男158例，女142例。
2護(hù)理措施
2.1保證有效通氣有效通氣的前提是保持呼吸道通暢，老年人由于呼吸道結(jié)構(gòu)退行性改變，自凈作用差，炎性分泌物增多，痰液粘稠、干結(jié)，加上老年人常無(wú)力咳嗽、咳痰，特別容易加重通氣功能障礙，因此，尤其要注意老年人應(yīng)用呼吸機(jī)期間的氣道護(hù)理，以保證有效通氣的實(shí)施。對(duì)老年人有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣選擇原則，除考慮患者經(jīng)濟(jì)、家庭及本人的意愿外，更重要的以盡快恢復(fù)患者的有效通氣功能，老年人行機(jī)械通氣常發(fā)生導(dǎo)管阻塞、痰痂阻塞、出血、呼吸肌疲勞、呼吸機(jī)依賴及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等。對(duì)此，需加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥相關(guān)癥狀和體征的觀察與護(hù)理，早期發(fā)現(xiàn)、早期處理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少對(duì)患者的副損傷為原則［1］。
2.2咳嗽、咳痰護(hù)理老年人由于動(dòng)作遲緩，咳嗽無(wú)力或方法不當(dāng)，導(dǎo)致痰液排出不暢。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：加強(qiáng)翻身、叩背，如有吸入行性肺炎，應(yīng)根據(jù)肺炎部位，增加叩背次數(shù)，必要時(shí)每小時(shí)翻身、叩背一次，翻身、叩背后立即吸痰。病情允許時(shí)，多取坐位或側(cè)臥位，減少仰臥位時(shí)間和次數(shù)。對(duì)老年人的咳嗽、咳痰護(hù)理要兼顧患者省力和舒適原則［2］。
2.3吸痰護(hù)理要掌握正確的吸痰技術(shù)。由于老年人極易發(fā)生二重感染或醫(yī)源性感染，因此，要嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，避免交叉感染。氣管插管患者做好導(dǎo)管氣囊護(hù)理，在拔出氣管插管或放氣囊前要徹底清潔口腔，吸凈咽后壁殘留分泌物，再將吸痰管插入氣管導(dǎo)管內(nèi)，邊拔管邊吸痰。對(duì)老年人吸痰，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，要控制在10 s內(nèi)，以防發(fā)生心血管并發(fā)癥。對(duì)經(jīng)鼻氣管內(nèi)吸痰者，插管時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷鼻黏膜［3］。
2.4氧療護(hù)理
2.4.1吸氧濃度的選擇老年患者吸氧要從低流量開(kāi)始，切忌突然加大吸氧濃度，即需采取控制性吸氧，從低濃度(24%)開(kāi)始，使動(dòng)脈血中二氧化碳分壓上升低于20%~30%。因老年人神經(jīng)發(fā)射功能減弱，呼吸系統(tǒng)化學(xué)感受器和神經(jīng)感受器敏感性降低，對(duì)缺氧和血中二氧化碳濃度調(diào)節(jié)功能減弱。吸氧濃度過(guò)高，可導(dǎo)致患者缺氧刺激呼吸中樞的作用下降，而出現(xiàn)呼吸中樞抑制，出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至昏迷［4］。
2.4.2在停止吸氧前應(yīng)注意逐漸減低吸氧濃度，或間斷吸氧數(shù)天，再行徹底停止給氧。停氧后，要密切觀察紫紺情況和血氧飽和度，如再度出現(xiàn)紫紺和PaO2
2.5老年人心理護(hù)理對(duì)老年患者，要耐心細(xì)致地做好各種治療處置的解釋工作，并說(shuō)明治療的目的、意義及配合注意事項(xiàng)。對(duì)于偏執(zhí)心理狀態(tài)者，要進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，解除患者疑慮。對(duì)焦慮或恐懼者，要指導(dǎo)其心理放松技巧。
2.6老年人呼吸系統(tǒng)疾病院外教育老年人體質(zhì)虛弱，機(jī)體抗病能力差，極易感染呼吸系統(tǒng)疾病，如上呼吸道感染、慢性支氣管炎急性發(fā)作等，且多伴有其他系統(tǒng)疾病，如神經(jīng)系統(tǒng)的腦血管疾病，心血管系統(tǒng)的冠心病等，感染呼吸系統(tǒng)疾病后極易轉(zhuǎn)為慢性疾病，如慢性呼吸功能不全、COPD、肺心病等。因此，老年患者院外教育的重點(diǎn)是預(yù)防疾病，防止疾病復(fù)發(fā)。
2.6.1保持空氣新鮮，維持室內(nèi)適當(dāng)溫、濕度，冬季溫度保持在20~22℃，濕度保持在50%~70%為宜。定時(shí)開(kāi)窗通氣。
2.6.2預(yù)防感冒老年人極易發(fā)生感冒，且多合并各種并發(fā)癥。特別是在寒冷季節(jié)多發(fā)。應(yīng)教育老年人隨季節(jié)變換增減衣著，避免和減少去人多的公共場(chǎng)合，家人有感冒需及時(shí)進(jìn)行隔離。
2.6.3及時(shí)觀察病情，對(duì)老年人要定時(shí)進(jìn)行測(cè)量體溫和脈搏，因老年人對(duì)各種應(yīng)激反應(yīng)不敏感，應(yīng)經(jīng)常觀察老年人精神狀態(tài)、發(fā)紺、水腫、尿量、睡眠、呼吸和血壓等指標(biāo)的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即重視并給予及時(shí)處理。如出現(xiàn)咳嗽癥狀時(shí)，切忌隨意給予止咳藥；咳痰不暢時(shí)，及時(shí)給予翻身、叩背，協(xié)助排痰，必要時(shí)多飲水，稀釋痰液，以利于咳出。
2.6.4加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練，呼吸功能訓(xùn)練的意義在于刺激呼吸肌群運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)呼吸肌力度，增加肺泡的換氣量，改善肺功能。對(duì)老年人要有耐心，介紹呼吸功能訓(xùn)練的意義和方法，使其自覺(jué)、自愿、持之以恒地進(jìn)行訓(xùn)練。具體方法有腹式呼吸訓(xùn)練，取坐位或臥位，一手放胸前，一手置于腹前，深呼吸。吸氣時(shí)用鼻吸入空氣，盡力將腹部挺出；呼氣時(shí)用口呼出，做吹口哨狀，盡力內(nèi)收腹部，呼吸按節(jié)律進(jìn)行，吸與呼時(shí)間比為1∶2或1∶3。吹氣球、吹瓶子訓(xùn)練，先吸足氣，然后盡量把肺內(nèi)氣體吹入氣球或瓶子內(nèi)。
2.6.5指導(dǎo)戒煙吸煙時(shí)對(duì)呼吸系統(tǒng)的即刻影響為暫時(shí)麻痹肺臟纖毛清除機(jī)制，刺激支氣管黏膜和肺泡上皮細(xì)胞引起炎癥反應(yīng)，增加粘液分泌，使動(dòng)脈血氧含量降低。長(zhǎng)期吸煙可使纖毛清除機(jī)制永久性喪失，呼吸道巨噬細(xì)胞數(shù)目減少，肺組織抗感染能力進(jìn)行性降低，粘液細(xì)胞分泌增加，增加肺部疾患的危險(xiǎn)性。要向患者及家屬介紹吸煙的危害，與患者共同制定戒煙計(jì)劃。如戒煙有困難，應(yīng)指導(dǎo)患者避免在吃飯或活動(dòng)后吸煙，并盡量減少每天吸煙量，并減少被動(dòng)吸煙。
參考文獻(xiàn)
［1］張紹敏,陳萍.呼吸疾病專科護(hù)理,化學(xué)工業(yè)出版社,2006.
［2］昌杰淺.談內(nèi)科老年病人的護(hù)理.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2000.
老年患者入院后，護(hù)士應(yīng)給病人親人般的感受和高度的信任，首先做到儀表整潔，舉止文雅、端莊，語(yǔ)言溫順，態(tài)度和藹誠(chéng)懇，技術(shù)操作熟練，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，從而消除了老年患者的思想顧慮，信賴我們，從心理上樹(shù)立治療疾病的信心。
尊重老年患者尊嚴(yán)，禮貌待患。護(hù)理操作時(shí)，不以床號(hào)代替患者姓名，不勉強(qiáng)改變和制止老年患者的生活習(xí)慣和怪僻。用關(guān)心和同情的語(yǔ)言，和藹誠(chéng)懇的態(tài)度，分散他們的注意力，
運(yùn)用科學(xué)的語(yǔ)言、高尚的醫(yī)德，喚起老年患者的主觀能動(dòng)性。如腦血管病的患者，大多肢體活動(dòng)欠靈活，語(yǔ)言不清或表達(dá)能力差，因生活不能自理而悲觀失望，自尊心極強(qiáng)。和他們講話要耐心和藹，態(tài)度要熱情誠(chéng)懇，以取得患者對(duì)我們的信任，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，這樣才能很好的配合醫(yī)療工作，使患者早日康復(fù)。
作為一名護(hù)理工作者，要做到心靈美，愛(ài)崗敬業(yè)，對(duì)于危重病人，尤其是無(wú)子女照顧服侍者，往往會(huì)產(chǎn)生悲觀輕生的念頭。對(duì)這種病人，我們不僅在精神上給予同情和安慰，生活上更要細(xì)心的照顧，用我們的愛(ài)心喚起他對(duì)生活的熱愛(ài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，這樣才能產(chǎn)生巨大的精神治療作用。
隨著人民生活水平的不斷提高，長(zhǎng)壽老人和糖尿病、高血壓、腦血管病、冠心病等老年患者日趨增加。有些患者，一旦確診患了某些疾病，由于對(duì)醫(yī)學(xué)常識(shí)了解甚少，便認(rèn)為得了不治之癥，精神極度緊張，恐懼心理十分嚴(yán)重，往往產(chǎn)生精神異常的改變。對(duì)此我們要向其講解相關(guān)的醫(yī)學(xué)保健常識(shí)，解除老年患者的思想顧慮，使其正確對(duì)待疾病。例如一些冠心病的患者，恐懼心理十分嚴(yán)重，雖然他們的病情不重，但是他們行走、坐著都要手捂心前區(qū)，生怕一松手，心臟就會(huì)出事，還不時(shí)地摸著自己的脈搏，一旦發(fā)現(xiàn)有早搏，便驚慌失措，繼而心絞痛發(fā)作，夜不能眠，久而久之，病人抵抗力下降，導(dǎo)致病情加重。對(duì)于這類病人，我們既不能責(zé)難訓(xùn)斥，更不能漠不關(guān)心，要以溫和的語(yǔ)言，耐心友善的態(tài)度，給他們細(xì)心講解冠心病的相關(guān)知識(shí)，可以舉一些療效好的典型病例，取得患者的信任，逐步消除患者的緊張心理，往往收到滿意的療效。
關(guān)鍵詞：老年人；呼吸系統(tǒng)疾??；常規(guī)護(hù)理
隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步、人們生活狀況的逐步改善，人口老齡化已成為很普遍的社會(huì)問(wèn)題。近年來(lái)，各種老年疾病的發(fā)病率和患病人數(shù)逐漸增多，尤其是呼吸疾病，呈明顯的上升態(tài)勢(shì)。
呼吸系統(tǒng)疾病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要病變?cè)跉夤?、支氣管、肺部及胸腔，病變輕者多咳嗽、胸痛、呼吸受影響，重者呼吸困難、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。在呼吸系統(tǒng)疾病患者中，以老年人居多，這就要求護(hù)理人員要詳細(xì)了解老年人呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的特點(diǎn)，采取科學(xué)的護(hù)理措施，以滿足老年人群的健康需求，提高老年護(hù)理的質(zhì)量。
1 針對(duì)日益趨增的老年呼吸疾病，規(guī)范性的護(hù)理措施主要有以下幾點(diǎn)。
1.1 護(hù)理人員要有足夠的愛(ài)心和細(xì)心，這是對(duì)一個(gè)護(hù)理人員最起碼的要求：由于患者年齡較大，甚至多年受疾病纏繞，可能會(huì)出現(xiàn)焦躁不安、脾氣無(wú)常、容易發(fā)火等不良情緒，護(hù)理人員要理解患者的心情，給予患者最大的寬容，始終以微笑來(lái)對(duì)待患者。要細(xì)心觀察患者的生活起居，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常，并做好交流和溝通。
1.2 一定要保持患者呼吸道的暢通：護(hù)理人員要保證患者攝入足夠的水分和營(yíng)養(yǎng)。患者每天的飲水量不得低于1.5 L，并補(bǔ)充一定量的蛋白質(zhì)，增加Vit C和Vit E的攝入。幫助患者做好腹式呼吸訓(xùn)練，盡可能地提高他們的通氣量。如果患者出現(xiàn)呼吸困難的情況，要及時(shí)提供低流量持續(xù)吸氧，并迅速報(bào)告給醫(yī)師。
1.3 嚴(yán)格控制感染：在入院的時(shí)候，幾乎所有的而患者都伴有感染，所以，在沒(méi)使用抗生素之前，一定要及時(shí)留取痰液，同時(shí)要注意留取的痰液必須是從深部咳出的，然后立即送去檢驗(yàn)，不得拖延。在應(yīng)用抗生素時(shí)切忌過(guò)早溶解，要留心藥物的半衰期。用藥期間應(yīng)仔細(xì)觀察痰量及痰液性狀的變化，以驗(yàn)證和確定抗生素的效果。如果患者痰量過(guò)多，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)記錄每天痰量。留取痰液時(shí)一定要按常規(guī)操作，比如，標(biāo)本容器應(yīng)清潔干燥，取樣一定要新鮮，送檢一定要及時(shí)，等等[1]。
1.4 做好口腔清潔工作：口腔清潔對(duì)患有呼吸系統(tǒng)病變的患者顯得尤為重要，因?yàn)檫@樣既能消除口臭，又能防止粘膜發(fā)生糜爛，并能有效預(yù)防霉菌感染的發(fā)生。如出現(xiàn)潰瘍或口唇泡疹等癥狀，可用1％龍膽紫涂抹；涂抹1 h以內(nèi)，不宜進(jìn)食或喝水?？诖礁稍锟梢酝可弦后w石臘油，以濕潤(rùn)口唇。
1.5 患者的痰液要及時(shí)排出體外：對(duì)一些痰量較多而自己又無(wú)力咳出的患者，一定要警惕出現(xiàn)痰液窒息的現(xiàn)象，護(hù)理人員要準(zhǔn)備好吸引器等各種設(shè)備以保證及時(shí)排痰。要保證患者時(shí)刻有充足的水分，這樣不僅能保證呼吸道黏膜濕潤(rùn)與黏膜病變修復(fù)，還有利于痰液的排出。一般情況下，患者每天飲水要在1 500 ml以上。水很容易透過(guò)細(xì)胞膜而被人體吸收，使人體器官中乳酸脫氫酶的活力增強(qiáng)。指導(dǎo)患者注意日常生活飲食，應(yīng)給以高蛋白、高維生素膳食，并鼓勵(lì)患者經(jīng)常鍛煉身體，從而有效地提高人體的抗病能力和免疫能力[2]。
1.6 嚴(yán)密觀察患者的病情，隨時(shí)關(guān)注患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志等體征的變化：觀察咳痰、咯血的量、性質(zhì)，呼吸困難的類型，胸悶氣短的程度。注意咳嗽、胸痛的性質(zhì)，咯痰、咯血的性質(zhì)和量，氣急、喘鳴等，并需熟悉酸堿失衡時(shí)患者的臨床表現(xiàn)。尤其注意觀察患者用藥后的情況，由于老年患者年老體衰肝腎功能下降，對(duì)藥物耐受性差易造成藥物蓄積中毒等不良反應(yīng)。輸液患者應(yīng)控制輸液速度，過(guò)多、過(guò)快都可能會(huì)引起肺水腫現(xiàn)象，甚至?xí)?dǎo)致心衰。特別注意靜脈注射氨茶堿時(shí)應(yīng)緩慢?？傊坏┌l(fā)現(xiàn)患者存在異常病情，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。
1.7 按醫(yī)囑應(yīng)用藥物治療時(shí)，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，患者呼吸衰竭時(shí)要慎用鎮(zhèn)靜劑，出現(xiàn)昏迷或者煩躁不安情況的患者一般禁用嗎啡、巴比妥等藥物，但在機(jī)械通氣中需要患者主動(dòng)抑制呼吸時(shí)例外。
1.8 在使用機(jī)械通氣來(lái)輔助呼吸時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。
1.8.1 看患者呼吸是否合拍。在通氣量足夠的情況下，患者呼吸應(yīng)和呼吸器一致。如果通氣量出現(xiàn)不足，就要考慮是否有痰液阻塞或肺內(nèi)有嚴(yán)重并發(fā)癥。
1.8.2 要按時(shí)給患者翻身、吸痰、拍背，保持患者的呼吸道暢通，如呼吸不暢，一般原因是連接管道出現(xiàn)了漏氣，或者痰流收到阻塞，以至于氣道阻力增大。
1.8.3 要定時(shí)觀察患者的呼吸頻率，送氣的壓力及機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，防止連接的管道漏氣及脫落。
1.8.4 密切觀察患者的生命體征及參數(shù)，觀察患者的意識(shí)神志變化，并做下詳細(xì)的記錄?；颊呷绻霈F(xiàn)煩躁、惡心、面色蒼白、進(jìn)行性呼吸困難等狀況，則應(yīng)考慮是否患者存在氧中毒的可能，以及有否存在呼酸、呼堿中毒等現(xiàn)象[3]。
1.9 進(jìn)行必要的心理護(hù)理。老年患者由于年老體弱，容易產(chǎn)生悲觀情緒，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理。安排患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈捏w活動(dòng)，如適宜老年患者的活動(dòng)有太極拳、戶外散步等。適宜的鍛煉將有助于增強(qiáng)老年人的機(jī)體免疫能力，使患者形成有利于治療、康復(fù)的最佳心理狀態(tài)。
1.10 治療后期，護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者多加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，加強(qiáng)膈肌的活動(dòng)，以增加患者的有效通氣量。同時(shí)做好衛(wèi)生宣教工作，積極向患者宣傳預(yù)防和治療呼吸系統(tǒng)疾病的知識(shí)。針對(duì)抽煙的患者，要科學(xué)地指導(dǎo)患者堅(jiān)決戒煙。
2 參考文獻(xiàn)
[1] 張 晶,劉向敏.老年常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,4(12):134.
1 患病特點(diǎn)
1.1病史采集困難且參考價(jià)值小 由于視力、聽(tīng)力下降，記憶力減退，語(yǔ)言表達(dá)能力降低，思維遲緩，因而病史采集較困難；老年人對(duì)疾病的敏感性降低，不能準(zhǔn)確表述疾病的狀況，病史的參考價(jià)值較小，故應(yīng)反復(fù)確認(rèn)，以免影響疾病的診斷、治療及預(yù)后。
1.2起病隱匿、癥狀體征不典型 因老年人感受性降低，往往疾病已經(jīng)較為嚴(yán)重，卻無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀，或臨床表現(xiàn)不典型，臨床無(wú)法依據(jù)癥狀判斷是何種疾病及其嚴(yán)重程度，易造成漏診和誤診。有些老年疾病表現(xiàn)為非特異性癥狀，如老年人發(fā)生心肌梗死時(shí)常無(wú)疼痛感，僅出現(xiàn)低熱、食欲減退等表現(xiàn)。甲狀腺功能亢進(jìn)患者可能以低熱、腹瀉或者陣發(fā)性房顫的癥狀出現(xiàn)。癌癥患者可因癥狀及體征不典型而延誤診斷，錯(cuò)過(guò)最佳治療機(jī)會(huì)。
1.3多種疾病同時(shí)存在 因全身各系統(tǒng)存在不同程度老化，防御功能和代償功能降低，容易同時(shí)患有多種疾病，約有70%的老年人同時(shí)患有兩種或兩種以上疾病。由于多個(gè)系統(tǒng)之間互相影響，各鐘癥狀的出現(xiàn)及損傷的累積效應(yīng)也隨著年齡的增大而逐漸增加，使病情錯(cuò)綜復(fù)雜。
1.4病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多 由于免疫力低下，抗病與組織修復(fù)能力差，導(dǎo)致病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢。由于各器官功能降低，且長(zhǎng)期臥床，因而容易出現(xiàn)組織器官骨質(zhì)疏松、壓瘡等多種并發(fā)癥。
1.5病情變化迅速，預(yù)后不良 老年病進(jìn)程緩慢，病程長(zhǎng)，疾病反復(fù)發(fā)作，對(duì)身體各器官損害加重、致殘率高，當(dāng)疾病發(fā)展到一定階段，受到各種誘因激化，病情易惡化。
1.6伴發(fā)各種心理反應(yīng) 老年人患病后，在發(fā)病的不同時(shí)期會(huì)出現(xiàn)各種心理問(wèn)題，發(fā)病初期患者往往以焦慮為主要表現(xiàn)，當(dāng)病情有波動(dòng)時(shí)患者主要 表現(xiàn)為恐懼，如果疾病長(zhǎng)期未愈則患者又會(huì)表現(xiàn)出抑郁、絕望等心理反應(yīng)，這些反應(yīng)嚴(yán)重影響疾病的康復(fù)。因此，對(duì)老年人心理、精神問(wèn)題要給予重視。
1.7易引起藥物的不良反應(yīng) 由于老化使機(jī)體的肝腎功能減退，藥物在體內(nèi)代謝和排泄速度遲緩，老年人對(duì)藥物的敏感性和耐受性差，故老年人用藥常會(huì)引起藥物的不良反應(yīng)。例如對(duì)鎮(zhèn)靜劑、強(qiáng)心劑、利尿藥等，一般成人常規(guī)劑量可引起不良反應(yīng)。因此，老年人用藥宜慎重，不宜超量使用藥物。
在對(duì)老年患者評(píng)估時(shí)應(yīng)盡量考慮到上述特點(diǎn)，并注意個(gè)體差異，將問(wèn)診、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及其他輔助檢查與醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合。在老年人的治療方面應(yīng)盡可能控制病情進(jìn)展，減輕痛苦，最大限度地恢復(fù)正常功能。老年人記憶力減退、行動(dòng)不便、無(wú)人照顧使醫(yī)囑的執(zhí)行能力下降并容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量簡(jiǎn)化治療方案，減少用藥種類和頻次，以提高其用藥安全性。對(duì)需要手術(shù)治療的患者，應(yīng)做好充分術(shù)前準(zhǔn)備，盡可能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高安全性。
2 老年患者的護(hù)理特點(diǎn)
由于老年病的表現(xiàn)、診斷、治療、預(yù)后方面的獨(dú)特特點(diǎn)，護(hù)理方面也與成人護(hù)理有所區(qū)別。除了要做好疾病護(hù)理外，還要做好生活護(hù)理、心理護(hù)理，尤其要保證老年人的安全。
2.1病情評(píng)估的全面性 由于生理功能的衰退、感知功能的缺損以及認(rèn)知功能的改變，接受信息和溝通能力均會(huì)有不同程度的下降。因此，護(hù)士對(duì)老年患者進(jìn)行評(píng)估時(shí)，要注意正確應(yīng)用溝通技巧，通過(guò)觀察、詢問(wèn)、體格檢查、量表篩查、輔助檢查等手段，獲取全面、客觀的資料，準(zhǔn)確判斷老年人的健康狀況和功能狀態(tài)，為老年人的診斷、治療及護(hù)理提供準(zhǔn)確、可靠的依據(jù)。
2.2疾病護(hù)理的特殊性
2.2.1要有責(zé)任心 老年人機(jī)體代償能力相對(duì)較差，反應(yīng)不敏感，健康狀況容易發(fā)生變化，掩蓋疾病的癥狀，病情發(fā)展迅速，不善于表達(dá)自己的感受容易延誤病情。要求護(hù)理人員既要有較高的?？谱o(hù)理技術(shù)，具備準(zhǔn)確、敏銳的觀察能力、正確的 判斷能力，更要有強(qiáng)烈的責(zé)任心，以足夠的愛(ài)心、細(xì)心、和耐心，全身心地為老年人提供個(gè)性化的最佳護(hù)理服務(wù)，盡量減輕患者的痛苦，避免并發(fā)癥。
2.2.2注重整體護(hù)理 由于老年人在生理、心理、社會(huì)適應(yīng)等方面與其他人群有不同之處，尤其是老年患者往往有多種疾病共存，疾病之間彼此交錯(cuò)影響，因此，護(hù)理人員必須樹(shù)立整體護(hù)理的理念，研究多種因素對(duì)老年人健康的影響，提供多層次、全方位的護(hù)理。一方面要求護(hù)理人員對(duì)患者全面負(fù)責(zé)，在護(hù)理工作中注重患者身心健康的統(tǒng)一，解決患者的整體健康問(wèn)題：另一方面要求護(hù)理業(yè)務(wù)、護(hù)理管理、護(hù)理制度、護(hù)理科研和護(hù)理教育各個(gè)環(huán)節(jié)的整體配合，共同保證老年護(hù)理水平的整體提高。
2.2.3增強(qiáng)老年人的自我照顧能力 對(duì)于老年人的需求，專業(yè)老年工作人員常常想到其他社會(huì)資源的協(xié)助，而很少考慮到老年人本身的資源。老年人在很多時(shí)候都以被動(dòng)的形式生活在依賴、無(wú)價(jià)值、喪失權(quán)利的感受中，自我照顧意識(shí)逐漸淡化，久而久之將會(huì)喪失生活自理能力。因此，要善于利用老年人本身的資源，以健康教育為干預(yù)手段，采取多種措施，盡量強(qiáng)化、鞏固和維持老年人的自我照顧能力及自我護(hù)理能力，避免過(guò)分依賴他人，從而增強(qiáng)老年人生活的信心，保持老年人的尊嚴(yán)。
2.3心理護(hù)理的必要性 老年人患病后常伴有各種心理變化，常感到孤獨(dú)無(wú)助、焦慮緊張，康復(fù)求生欲強(qiáng)，希望得到及時(shí)診斷、良好的治療和護(hù)理。針對(duì)老年患者的心理特征和疾病特點(diǎn)實(shí)施心理護(hù)理非常重要。在護(hù)理工作中，要善于通過(guò)觀察、傾聽(tīng)了解老年患者的心理需要，對(duì)患者提出的問(wèn)題要耐心解釋，技術(shù)操作時(shí)動(dòng)作輕柔，盡量減少疼痛和緊張情緒。在生活上給予充分照顧，讓患者感受到溫暖，保持愉快的心境。
2.4安全護(hù)理的普遍性 在臨床護(hù)理中，做到預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)保證患者安全，減少并發(fā)癥是非常重要的。如高血壓和糖尿病是心腦血管疾病的重要原因，控制高血壓和糖尿病是預(yù)防腦血管疾病的重要措施。護(hù)士要對(duì)每位患者做到心中有數(shù)，提高警覺(jué)性和責(zé)任感，做到預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，嚴(yán)密觀察，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確可靠的基本信息。
隨著人類平均壽命的日趨延長(zhǎng)，老年人在全人口中的比重不斷增加。2004年底，中國(guó)60歲及以上老年人口為1.43億，2014年將達(dá)到2億，2026年將達(dá)到3億，2037年超過(guò)4億，2051年達(dá)到最大值，之后一直維持在3～4億的規(guī)模[1]。老年病的防治、護(hù)理及康復(fù)越來(lái)越引起社會(huì)公眾的關(guān)注和重視，作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，責(zé)任更為艱巨。我們根據(jù)患者高齡的特點(diǎn)，采用了一系列針對(duì)老年人的護(hù)理措施，取得了較好效果。
1 臨床資料
200812—200906月間，清華大學(xué)校醫(yī)院共收治住院老年病人233人，平均年齡為(73.1±4.2)歲;其中60～70歲94人，占40.3%;70～80歲102人，占43.8%;80歲以上37人，占15.9%。心腦血管疾病患者84人，占36.1%;糖尿病患者78人，占33.5%;呼吸道感染患者54人，占23.2%;其它患者17人，占7.3%。
2 護(hù)理措施
2.1 強(qiáng)化心理護(hù)理 老年患者因各種病痛折磨，加上此階段生理及心理的變化，極易出現(xiàn)焦慮不安、恐懼與害怕、孤獨(dú)、寂寞等異常心理反應(yīng)，不利于配合治療和疾病的康復(fù)[2]。清華醫(yī)院內(nèi)科的患者幾乎都是退休老教授老職工，多數(shù)人的子女在國(guó)外定居或工作，回國(guó)與父母見(jiàn)面機(jī)會(huì)甚少，清華醫(yī)院的患者更顯得孤獨(dú)。我們?cè)诠ぷ髦袌?jiān)持“五有”，一有情：有情才能親切感人;二有禮：有禮才能體現(xiàn)尊重;三有心：有心才能體貼入微，關(guān)懷備至;四有信，有信才能取得信賴和配合;五有益：安排一些有益于老年人身體健康的活動(dòng)。與患者多溝通、多交流，使其內(nèi)心的情感得以傾訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)他們的心理狀態(tài)，針對(duì)不同情況有的放矢地實(shí)施心理護(hù)理。使他們以良好的心態(tài)配合治療，以達(dá)到最佳治療效果。
2.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥 老年人患病后臥床時(shí)間長(zhǎng)，抵抗力差，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，如褥瘡、肺部感染、口腔感染等[3]。褥瘡在老年臥床的患者中發(fā)生率極高，危害很大。為了預(yù)防褥瘡的發(fā)生，我們對(duì)高危人群實(shí)施評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，采取有針對(duì)性的護(hù)理措施。對(duì)大小便失禁者，及時(shí)更換被污染的衣服、床單，保持其皮膚清潔衛(wèi)生;對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良者，給予高蛋白、高維生素飲食，以增強(qiáng)其皮膚抗壓能力。由于措施到位，責(zé)任到人，我科住院患者半年來(lái)無(wú)1例發(fā)生褥瘡。
2.3 嚴(yán)密觀察病情變化 老年人由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性改變，感覺(jué)中樞、體溫中樞、咳嗽中樞、嘔吐中樞等都受到不同程度的影響，使其對(duì)疼痛的定位能力下降，痛覺(jué)不敏銳，即使嚴(yán)重感染時(shí)也可能不出現(xiàn)體溫升高。如老年人發(fā)生急性心肌梗時(shí)很少見(jiàn)到像成年病人那樣劇烈的心絞痛，而只有輕微的不適感，有的還可完全無(wú)疼痛，經(jīng)常是在出現(xiàn)充血性心力衰竭癥狀后或進(jìn)行心電圖檢查時(shí)，才發(fā)現(xiàn)有心肌梗塞。老年人的身體狀況或病情容易發(fā)生突變，而且常常缺乏先兆征象，所以對(duì)老年病人的細(xì)微變化和新的癥狀都要引起高度重視，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生[4]。
2.4 掌握嫻熟的護(hù)理操作技能 老年人血管彈性差，脆滑且不易固定，再加上老年人特有的心理特征，我們著重加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)水平，為患者提供專業(yè)的服務(wù)，以使患者的痛苦減少到最小。另外，我們盡量提高靜脈留置針使用率，避免反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，也保護(hù)了血管，一舉兩得。為了提高穿刺準(zhǔn)確率，我們根據(jù)不同的個(gè)體差異采取不同的處理方法，如水腫患者進(jìn)針前先按壓穿刺部位，暴露血管后迅速進(jìn)針;血管扁平、較細(xì)患者穿刺前進(jìn)行局部熱敷，使血管擴(kuò)張后再行穿刺，必要時(shí)選用細(xì)小針頭。切勿用力拍打，避免血管破裂出血。由于老年患者記憶力減退，經(jīng)常忘記自己正在輸液，故應(yīng)妥善固定，必要時(shí)使用夾板。
2.5 加強(qiáng)用藥護(hù)理 由于這些老年患者同時(shí)并存幾種疾病，用藥復(fù)雜，稍有不慎就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，且影響治療效果。故我們嚴(yán)格按醫(yī)囑，嚴(yán)格定時(shí)發(fā)放口服藥，并監(jiān)督服下，必要時(shí)給病人喂下。不同時(shí)間的口服藥，如餐前、餐中口服的藥用不同顏色的藥碗盛放;特殊用藥如利尿劑、激素類藥物等單獨(dú)放置，并設(shè)有顯著標(biāo)識(shí)。切勿將口服藥整盒發(fā)給患者自行服用，以免遺忘、漏服或多服。靜脈給藥時(shí)加強(qiáng)巡視，觀察患者輸液速度、輸液是否通暢、有無(wú)不適主訴。根據(jù)藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，囑咐患者切勿隨意調(diào)節(jié)滴速，以免發(fā)生意外。
2.6 同時(shí)要重視合理的飲食及營(yíng)造舒適的病房環(huán)境[5]。
3 討論
老年患者由于各種慢性疾病的折磨，經(jīng)常對(duì)治療失去信心，環(huán)境的改變及遠(yuǎn)離親人經(jīng)常使他們感到孤獨(dú)，情緒不穩(wěn)定[6]。因此，我們視病人為親人，同情和關(guān)心他們的痛苦，應(yīng)用親切的語(yǔ)言、和藹的態(tài)度，在生活上無(wú)微不至地關(guān)心他們，以高度的同情感幫助病人解決心理問(wèn)題;以高度的責(zé)任感了解和滿足病人的心理需要;以高度的事業(yè)感創(chuàng)造一個(gè)有利于病人的康復(fù)環(huán)境;以高度的信任感為病人保守秘密和隱私。不斷學(xué)習(xí)新的護(hù)理知識(shí)，提高自身的道德素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、心理素質(zhì)和人際溝通能力，從而體現(xiàn)“以病人為中心，人性化服務(wù)”的整體護(hù)理內(nèi)涵，全心全意為人民服務(wù)，從而提高病人對(duì)護(hù)理工作的滿足度。
經(jīng)過(guò)我們專業(yè)的護(hù)理、細(xì)心的照顧、精心的呵護(hù)，大大提高了護(hù)理水平和治療效果，深受患者及家屬好評(píng)，真正達(dá)到了零投訴，零糾紛，使護(hù)理滿意度提高到99%。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】護(hù)理觀察；心血管疾病；患者
【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B
【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0201-01
著我國(guó)人民生活質(zhì)量水平的提高，壽命的延長(zhǎng)，老年人越來(lái)越多，加快了踏人老齡化社會(huì)的步伐。我國(guó)老年人越來(lái)越多，危害老年人健康的心血管疾病成為社會(huì)關(guān)注的問(wèn)題。老年期的心臟功能由強(qiáng)變?nèi)?，心肌?xì)胞可動(dòng)用的兒茶酚逐漸減少，使心肌儲(chǔ)備力降低，心排血量減少，隨著血管壁內(nèi)膠原纖維的增生，血管的擴(kuò)張出現(xiàn)障礙，造成交感神經(jīng)張力減弱和心肌順應(yīng)性降低，心射血時(shí)間縮短，心搏量減少。心血管疾病主要是心肌梗死以及心力衰竭等，老年患者出于自身的基礎(chǔ)疾病，再加心理因素會(huì)顯露出許多新的疾病，在提倡護(hù)理人性化的護(hù)理時(shí)，要應(yīng)根據(jù)患者的生理及病情需要，了解患者當(dāng)前的生活習(xí)慣來(lái)制定干預(yù)計(jì)劃。人性化的護(hù)理，是對(duì)提高生活質(zhì)量起到很好的效果。
1心理護(hù)理
1.1加強(qiáng)醫(yī)患溝通首先對(duì)疾病造成病人悲觀失落感護(hù)士應(yīng)予以同情，鼓勵(lì)病人多談心，使其提高認(rèn)識(shí)要堅(jiān)持治療、適當(dāng)鍛煉病情是可以得到長(zhǎng)期緩解的。協(xié)助和訓(xùn)練病人自我照顧首先要使病人根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行積極的和安全的訓(xùn)練。 要讓病人了解所患疾病的發(fā)生的過(guò)程、誘發(fā)因素，指導(dǎo)病人了解所患疾病可能會(huì)發(fā)生并發(fā)癥。
1.2幫助患者解除思想顧慮 心血管疾病患者易產(chǎn)生各種思想顧慮，從而導(dǎo)致病情惡化，例如：憂慮心理，絕望心理，猜疑心理，應(yīng)激心理。醫(yī)護(hù)人員要幫助患者樹(shù)立防病防傷、無(wú)往不樂(lè)的生活態(tài)度。由于老年人行動(dòng)不靈活，應(yīng)適當(dāng)減慢速度便于老年人穿衣、沐浴和談話有充裕的時(shí)間，可采取減輕或消除疼痛的一些措施。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意耐心勸導(dǎo)解除其精神壓力，患者遇事要冷靜，避免情緒過(guò)度激動(dòng)或緊張。
2生活護(hù)理
在不斷提高基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，生活護(hù)理是關(guān)鍵
2.1皮膚護(hù)理 要注意皮膚的變化，保持床鋪平整、勤翻身，認(rèn)真細(xì)致的做好這方面的工作，會(huì)對(duì)提高患者生活質(zhì)量起到很好的效果。由于護(hù)理對(duì)象是老年心血管疾病的患者，要求護(hù)士要思維敏捷，具備良好的素質(zhì)及高尚的職業(yè)道德，做好每一位患者的心理護(hù)理，生活護(hù)理和疾病的護(hù)理。
2.2飲食護(hù)理根據(jù)病人存在的護(hù)理方面的問(wèn)題采取相應(yīng)的護(hù)理措施，給予抗感染治療和口腔護(hù)理，鼓勵(lì)進(jìn)餐以保證營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)抗病能力。
2.3了解患者日常生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者改正不良生活習(xí)慣，以減少疾病反復(fù)發(fā)生及惡化的幾率。對(duì)患者的關(guān)懷可以延伸到對(duì)其家人的了解。醫(yī)護(hù)人員除了要幫助老人解決心理問(wèn)題外，更重要的是對(duì)患者家屬進(jìn)行善意提醒和溝通，使其配合患者的治療。
2.4做好基礎(chǔ)護(hù)理 心血管疾病生活不能自理的老年患者的飲食、大小便、洗漱等均由護(hù)士協(xié)助完成。幫助病人制定適宜的鍛煉計(jì)劃，提出合理的膳食建議。使病人以積極的心態(tài)堅(jiān)持鍛煉和自我保健，對(duì)生活充滿信心。培養(yǎng)病人自我保健意識(shí)和能力，幫助病人心理康復(fù)，正確對(duì)待康復(fù)鍛煉，幫助病人制定適宜的鍛煉計(jì)劃，讓患者以積極的心態(tài)堅(jiān)持鍛煉和自我保健，對(duì)生活充滿信心。
2.5夜間護(hù)理 護(hù)士在夜間值班時(shí)責(zé)任重大，不僅加強(qiáng)對(duì)病人的巡視，還要及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，了解病人日間病情變化和飲食情況，交班內(nèi)容整理在交接本上，以便防止遺漏治療和護(hù)理。護(hù)理文件記錄要準(zhǔn)確、連續(xù)、完整。 對(duì)病區(qū)患者要隨時(shí)觀察患者精神狀態(tài)變化，及時(shí)了解患者主訴。對(duì)出現(xiàn)過(guò)陣發(fā)性呼吸困難者，應(yīng)高度警惕，并做好搶救工作。 對(duì)夜間治療的老年心血管患者，更應(yīng)該嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，保證治療及時(shí)準(zhǔn)確無(wú)誤地進(jìn)行。 對(duì)于行心電監(jiān)測(cè)，要詳細(xì)做好記錄，護(hù)士還應(yīng)重視患者的精神狀態(tài)變化，注意減少各種不良刺激，保持患者情緒穩(wěn)定。對(duì)于氧療的患者，夜間吸氧管容易脫落阻塞。應(yīng)經(jīng)常檢查并做好患者家屬的宣教工作，要密切觀察生命體征和氧流量的調(diào)節(jié)。 及時(shí)檢查患者用藥情況，密切觀察患者的用藥過(guò)程及不良反應(yīng)。對(duì)睡眠不良的患者要及時(shí)反饋給值班醫(yī)生，排除外周環(huán)境的干擾，或遵醫(yī)囑給予藥物治療。心血管疾病藥物對(duì)老年患者與中年患者在劑量上有很多不同，因此，應(yīng)根據(jù)老年人腎功能減退的特點(diǎn)，嚴(yán)格掌握血壓、尿量及胃腸道反應(yīng)。
3失眠的護(hù)理
3.1創(chuàng)造安靜舒適的睡眠。對(duì)老年患者要減少陪護(hù)，囑咐入睡前減少飲水量及不進(jìn)食。減輕循環(huán)、呼吸壓力；及時(shí)關(guān)燈，護(hù)士在凌晨時(shí)對(duì)病室的室溫進(jìn)行調(diào)節(jié)，適當(dāng)減少老年患者自身對(duì)溫度調(diào)節(jié)的能量消耗
3.2個(gè)性化護(hù)理.結(jié)合患者病情、生活習(xí)慣、家庭情況對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，在整體護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的充分尊重患者的更高境界的新的護(hù)理模式，心血管疾病嚴(yán)重者則影響飲食、睡眠，心理煩躁，不利于康復(fù)。采取個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)后，可以減輕了患者的一些應(yīng)激反應(yīng)，良好的睡眠可以增強(qiáng)機(jī)體的提升精力，提高治療效果。同時(shí)個(gè)性化護(hù)理緊密了醫(yī)患關(guān)系、提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度，縮短了住院時(shí)間。應(yīng)在心血管內(nèi)科大力推廣個(gè)性化護(hù)理。
3.3老年患者多因住院后由于疾病因素導(dǎo)致失眠，失眠原因還包括夜間迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致心肌低氧，患者往往因胸悶導(dǎo)致睡眠不穩(wěn)。加之治療藥物的副作用，醫(yī)護(hù)人員可以在一定范圍內(nèi)進(jìn)行有效干預(yù)，盡量滿足個(gè)人睡眠條件。護(hù)士在日常工作中，睡前要絕對(duì)避免進(jìn)食刺激性食品，讓患者調(diào)整良好的睡眠情緒，安穩(wěn)入眠。
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【摘 要】 對(duì)老年外科患者圍術(shù)期中并存的心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎疾病、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良等方面的疾病，從術(shù)前全面評(píng)估、術(shù)中密切監(jiān)測(cè)，術(shù)后精心護(hù)理三方面進(jìn)行了總結(jié)歸納，說(shuō)明重視老年外科并存疾病的護(hù)理是提高手術(shù)成功率、減低死亡率，提高老年生存質(zhì)量的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】 老年外科 圍術(shù)期 并存疾病 護(hù)理
隨著社會(huì)老齡化的加快，外科患者中老齡患者比例愈來(lái)愈高。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，老年外科手術(shù)患者約占外科手術(shù)患者的25%左右[1]。盡管現(xiàn)代外科手術(shù)水平不斷提高，手術(shù)適應(yīng)癥在老年外科不斷拓展，手術(shù)成功率也相應(yīng)提高，但由于老年患者獨(dú)特的生理及心理?xiàng)l件，主要臟器的代謝能力、機(jī)能儲(chǔ)備能力及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)逐漸低下，使老年患者并存疾病增多。研究[2]表明：老年外科患者中合并心血管疾病占50%，有呼吸系統(tǒng)疾病占30%，營(yíng)養(yǎng)不良占30%，糖尿病占20%。這些并存疾病直接增加了手術(shù)的危險(xiǎn)性。因此，加強(qiáng)老年外科圍術(shù)期中并存疾病的觀察和監(jiān)護(hù)十分重要。
1 術(shù)前護(hù)理
1.1 對(duì)精神、心理狀態(tài)的評(píng)估與護(hù)理 精神狀態(tài)的評(píng)估是通過(guò)患者的智力和反應(yīng)來(lái)了解患者日常生活活動(dòng)(ADL)和自我照顧及對(duì)治療和護(hù)理能否正確配合的能力[3]。根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定提供部分照顧或全面照顧的護(hù)理方案。在ADL中，強(qiáng)調(diào)老年患者ADL功能自立的“留有余地”護(hù)理[4]，對(duì)術(shù)后恢復(fù)起著重要的作用。心理狀態(tài)的評(píng)估是從焦慮、抑郁、認(rèn)知能力及反映正向健康的指標(biāo)來(lái)判斷是否有存在心理問(wèn)題[5]。老年患者特定的生理?xiàng)l件可導(dǎo)致心理變化，患者常因病程長(zhǎng)，認(rèn)為即使手術(shù)也難以延長(zhǎng)生命，對(duì)手術(shù)治療顧慮較多，怕身體承受不住手術(shù)打擊及術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)生命危險(xiǎn)或造成殘廢，增加家庭負(fù)擔(dān)，而對(duì)手術(shù)感到緊張和恐懼不安，甚至拒絕手術(shù)。針對(duì)這些問(wèn)題，采取病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士共同做好疏導(dǎo)和安慰工作，可取得較好的效果[1]。術(shù)前對(duì)老年認(rèn)知能力的評(píng)估，是確保有計(jì)劃、有針對(duì)性實(shí)施個(gè)性心理護(hù)理、幫助老年患者確定自理能力及提高應(yīng)對(duì)疾病和生活壓力的可靠依據(jù)[4]。
1.2 對(duì)臟器、系統(tǒng)功能的評(píng)估與護(hù)理 術(shù)前要了解和掌握現(xiàn)存的外科疾病和并存的內(nèi)科疾病以及相關(guān)的護(hù)理問(wèn)題，積極配合醫(yī)生做好以下檢查：①紅細(xì)胞、血紅蛋白、血球比積；②肝、腎、心、肺功能檢查；③尿糖、尿蛋白及沉淀鏡檢；④血?dú)夥治觯虎菅?；⑥血脂及膽固醇；⑦血液粘稠度；⑧血栓彈力圖及腦血流圖等。根據(jù)檢查結(jié)果和患者存在的臨床表現(xiàn)，評(píng)估身體狀況確定能否耐受手術(shù)，同時(shí)做好并存疾病的治療和護(hù)理。
1.2.1 對(duì)合并糖尿病患者的術(shù)前護(hù)理 ①要控制血糖：遵醫(yī)囑將術(shù)前血糖控制在7.8 mmol/L以下，尿糖控制在(-~+)為宜。每日測(cè)血糖和尿糖，根據(jù)結(jié)果應(yīng)用胰島素。注射胰島素劑量需準(zhǔn)確，輸液中加強(qiáng)觀察有無(wú)發(fā)生低血糖反應(yīng)。②做好宣教和心理安慰，減輕患者因擔(dān)心術(shù)后傷口愈合而產(chǎn)生的心理壓力，鼓勵(lì)其配合治療。③加強(qiáng)對(duì)飲食的指導(dǎo)：囑患者進(jìn)富含蛋白質(zhì)、高維生素、適量碳水化合物、低膽固醇的食物，嚴(yán)格按照營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師制訂的糖尿病食譜進(jìn)食。
1.2.2 對(duì)合并心血管疾病的術(shù)前護(hù)理 要嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥。張輝報(bào)道：凡有不能控制的心力衰竭，嚴(yán)重的心律失常，近半年內(nèi)發(fā)生過(guò)心肌梗死及3個(gè)月內(nèi)頻發(fā)心絞痛和神志不清、嚴(yán)重哮喘、腎功不全的患者都視為手術(shù)禁忌。充血性心臟衰竭、貧血或低血容現(xiàn)象，以及周圍血管疾病均會(huì)增加手術(shù)的危險(xiǎn)性。對(duì)心律失常的患者，重點(diǎn)是指導(dǎo)患者準(zhǔn)確地服用抗心律失常藥物及密切觀察療效；對(duì)于高血壓的患者，應(yīng)密切觀察并記錄血壓變化，要求血壓降至160~170/90~100mmHg方宜手術(shù)；冠心病患者術(shù)前心臟準(zhǔn)備一般需要1~2周，期間應(yīng)遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者準(zhǔn)確服用擴(kuò)冠藥及鈣通道阻滯劑，心血管藥物應(yīng)堅(jiān)持使用到手術(shù)日晨，并給予間歇低流量吸氧，以改善心肌供血供氧。
1.2.3 對(duì)合并呼吸道疾病的術(shù)前護(hù)理 通過(guò)呼吸機(jī)能檢查、血?dú)夥治隹稍u(píng)估患者呼吸機(jī)能低下的程度。老年患者常合并慢性阻塞性肺疾患(COPD)，特別是吸煙者伴有COPD的更為多見(jiàn)，易誘發(fā)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥[2]。文獻(xiàn)報(bào)道：吸煙者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為43%，而非吸煙者只為7.9%。老年慢性肺部疾患明顯高于非老年患者，它也是獲得性肺部感染(NP)的主要原因之一。術(shù)前要積極治療呼吸道疾病，同時(shí)要加強(qiáng)宣教，勸其戒煙，指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練和有規(guī)律的生活起居，注意保暖，避免感冒。
1.3 對(duì)術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估與護(hù)理 術(shù)前應(yīng)從以下方面對(duì)老年外科患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)定：①了解飲食量和有無(wú)偏食；②檢查肌肉萎縮和皮膚狀況；③了解有無(wú)影響營(yíng)養(yǎng)狀況的慢性疾病；④通過(guò)人體測(cè)量及生化測(cè)定來(lái)判斷有無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良。對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的患者術(shù)前要加強(qiáng)支持療法，老年人多因牙齒、胃腸道功能低下，不能口入，可遵醫(yī)囑實(shí)施胃腸外營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、脂肪乳劑(中長(zhǎng)鏈脂肪酸混合液)，必要時(shí)可輸入全血或血漿，注意補(bǔ)充維生素和維持水鹽、酸堿平衡。
2 術(shù)中護(hù)理
針對(duì)老年患者合并多種內(nèi)科疾病的特點(diǎn)，需要術(shù)中配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行監(jiān)測(cè)和給藥。如術(shù)中要進(jìn)行心電圖、血壓、中心靜脈壓、尿量和血?dú)夥治龅谋O(jiān)測(cè)，并根據(jù)各項(xiàng)測(cè)定的結(jié)果采取必要的措施。陳寶公介紹[6]：在對(duì)32例血糖在14~18 mmol/L患者行急診手術(shù)時(shí)，采用10%葡萄糖注射液500 ml加胰島素16 U加10%氯化鉀10 ml靜脈滴注，滴速?gòu)?0滴/min開(kāi)始，觀察30~60 min無(wú)不良反應(yīng)時(shí)，再以40~50滴/min速度滴入。并隨時(shí)復(fù)查血糖，調(diào)整胰島素用量，待血糖控制在(7.8±0.5)mmol/L時(shí)(一般3~5 h)行手術(shù)，取得滿意效果。對(duì)呼吸道管理應(yīng)引起重視，因麻醉可使吞噬細(xì)胞的功能下降，腎上腺皮質(zhì)激素類藥物的應(yīng)用引起機(jī)體免疫功能降低，加之呼吸道侵入性操作的實(shí)施，使粘膜損傷，屏障功能降低，這種整體和局部抵抗力降低狀況是引起呼吸道感染的主要原因。因此要嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，保持手術(shù)間空氣潔凈和溫濕度適宜。插管的物品和材料均要嚴(yán)格消毒滅菌，面罩最好采用一次性，要定期抽樣檢測(cè)，并做到一人一物一用。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 麻醉復(fù)蘇期護(hù)理
3.1.1 全麻后護(hù)理 除一般護(hù)理外，在觀察全麻復(fù)蘇情況時(shí)，需注意有無(wú)呼吸抑制、循環(huán)異常。老年患者消化功能低下，血漿蛋白偏低，加上肝臟功能及腎臟排泄效率相應(yīng)減退，容易引起物蓄積，如患者術(shù)后不能按時(shí)清醒或出現(xiàn)呼吸、心跳異常等情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。同時(shí)要嚴(yán)密觀察生命體征變化，術(shù)后6 h內(nèi)每15~30 min測(cè)量P、R、BP 1次，待患者清醒后可1~2 h測(cè)量1次至24 h。
3.1.2 硬膜外麻醉后護(hù)理 老年患者對(duì)硬膜外麻醉及低位腰麻耐受代謝功能低下，但因老年人硬膜外容積小，椎間孔狹窄，麻醉平面易于擴(kuò)散，故術(shù)后易引起低血壓，且老年人多有血管硬化，應(yīng)警惕硬膜外血腫發(fā)生，注意觀察下肢活動(dòng)是否按時(shí)恢復(fù)。
3.2 呼吸道護(hù)理 肺部感染是老年術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。由于老年生理性退行性變，使肺臟的順應(yīng)性下降，這些功能的改變使老年外科患者更易缺氧，特別是在疼痛、使用止痛藥、感染及手術(shù)后，在上腹部術(shù)后1 s用力呼氣量(FEV1)可下降50%左右，肺活量減少[2]。術(shù)后要通過(guò)聽(tīng)呼吸音、監(jiān)測(cè)PaO2及進(jìn)行X線檢查來(lái)評(píng)估呼吸狀態(tài)[3]。適當(dāng)給氧，協(xié)助患者變換并給予叩背、超聲霧化吸入，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰，同時(shí)保持口腔清潔。還可協(xié)助患者早期離床活動(dòng)以利于肺膨脹，改善肺換氣狀況。
3.3 心血管疾病護(hù)理 由于術(shù)前患者并存高血壓、冠心病等，雖然經(jīng)過(guò)治療有所改善，但因手術(shù)的刺激可導(dǎo)致心律紊亂、血壓升高等癥狀。術(shù)后要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑給予抗心律失常和降壓藥物，注意水電及酸堿平衡，因?yàn)樾g(shù)后水、電解質(zhì)及酸堿失衡是誘發(fā)心絞痛和心律失常的最主要因素。注意觀察末梢循環(huán)狀態(tài)，預(yù)防靜脈炎及血栓的發(fā)生。
3.4 糖尿病護(hù)理 術(shù)后要立即查血糖，以提供治療依據(jù)，同時(shí)作好宣教指導(dǎo)和并發(fā)癥的預(yù)防包括：①注意口腔清潔；②注意皮膚衛(wèi)生；③加強(qiáng)傷口護(hù)理；④預(yù)防肺部、泌尿系的感染；⑤預(yù)防低血糖或高血糖昏迷。
3.5 舒適、安全護(hù)理 術(shù)后最常引起不舒適的問(wèn)題是：惡心和嘔吐，腹脹和脹氣痛，疼痛以及不安，尤其患者自麻醉蘇醒時(shí)，可能會(huì)煩躁不安。當(dāng)患者不舒適情況存在時(shí)會(huì)妨礙手術(shù)后期的休息和睡眠，應(yīng)注意解決不舒適的因素。對(duì)術(shù)前評(píng)估身體活動(dòng)性低下、障礙的老年患者，術(shù)后要加強(qiáng)安全護(hù)理，防止跌倒摔傷或墜床，注意局部保護(hù)，防止熱水袋燙傷和褥瘡的發(fā)生。及時(shí)處理由各種原因?qū)е碌奶弁矗纾焊箮н^(guò)緊、刀口、引流管刺激和臥位不適等。
3.6 心理護(hù)理 老年患者術(shù)后體質(zhì)虛弱無(wú)力，依賴心理較強(qiáng)，有些患者術(shù)后可能遇到體形和生活方式的改變，對(duì)心理和情感造成較大的壓力。如人工，不僅對(duì)患者，同時(shí)對(duì)家屬也要有一個(gè)心理適應(yīng)過(guò)程[3]，此期間護(hù)理人員要以極大的同情心與患者、家屬共同面對(duì)現(xiàn)實(shí)，減輕患者因體像改變引起的困惑和不安，必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生或社會(huì)工作者與之交談。
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