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關鍵詞 電能計量；計量方式；無功補償；功率因數(shù)；用電力率
中圖分類號：TM933 文獻標識碼：A 文章編號：1671-7597（2014）20-0210-02
電力用戶往往因為對計量知識的不了解，用戶在選擇計量方式時都將前期建設的投資大小作為衡量的第一標準，就這樣一部分用電客戶就會選用高壓供電低壓計量的辦法。這里面最為嚴重的就是功率因數(shù)方面的影響，從而在用戶的電能及電費計量結(jié)果上也會有著一定的差別。本文將對電力用戶如何選取計量方式而減少對力率的影響加以分析，同時采取相應的措施更深入得解決這一問題。
1 電能計量方式的區(qū)分及相關規(guī)定
在我國電力系統(tǒng)中對用戶采取的計量方式主要為三種，即：高供高計，即高電壓供電計量裝置安裝在高壓側(cè)；低供低計，即低電壓等級供電方式同時計量裝置裝設在低壓側(cè)；高供低計，即采用高電壓供電，但是計量裝置安裝在低壓側(cè)。
中華人民共和國電力工業(yè)部1996年頒布的《供電營業(yè)規(guī)則》內(nèi)有明確的規(guī)定當計量裝置無法或由于其他原因沒有安裝在產(chǎn)權分界處的時候，計量裝置上段至產(chǎn)權分界處的電力設備的有功、無功電力是要由用戶承擔的。
最后幾句話說明的就是由于計量方式不同而造成有功和無功的損耗是算在用戶的電費上的。所以采用高供低計時這一點千萬不能忽略。
2 用戶用電力率的計算及分析
用電力率是習慣性的名字，在書本上又稱其為用電功率因數(shù)，是可以有效反映用電設備對用電效率的重要指標，同時也是反映供用電雙方在用電管理方面的主要說明依據(jù)，其基本定義是，有功功率P和視在功率S的比值，符號表示為λ即：
λ=
在電能計量中，不同的計量方式下用戶的功率因數(shù)有所
不同：
1）獨立的用電設備其功率因數(shù)可以直接使用設備額定參數(shù)計算得出，即：
λ=
其中：R為用電設備的等效電阻，Z為用電設備的阻抗，均可從設備參數(shù)銘牌中取得。
2）電力用戶采用高供高計或低供低計的方式時，供電企業(yè)計算其月度功率因數(shù)平均值，即：
其中：為月度電度表有功功率抄見電量，為月度電度表無功功率抄見電量。
3）高供低計計量的用戶，供電企業(yè)要在上述計算方法的基礎上，加上用戶變壓器的功率損耗才為電力用戶最終的用電力率，即：
其中：是用戶運行中的變壓器所產(chǎn)生的有功損耗；是用戶運行中的變壓器所產(chǎn)生的無功損耗。
由以上三個公式可以看出，不同計量方式，計算電能所用的功率因數(shù)是不一樣的，會造成最終的計量費用不同。特別是高供低計的用戶用電端（電度表安裝處）功率因數(shù)很高，從而忽略了變壓器的無功當量，導致計費功率因數(shù)要低于實際的功率因數(shù)造成用戶一定的經(jīng)濟損失。
3 提高用電功率因數(shù)的措施及意義
1）提高用電功率因數(shù)的必要性。
客戶用電功率因數(shù)（用電利率）越接近于1其經(jīng)濟效益就越高。細致分析可以歸納為五個方面：一是提高發(fā)電、供電設備的工作效率，高效利用其額定功率，避免設備選型上的浪費；二是減少線路末端壓降，提高供電質(zhì)量，保證電壓穩(wěn)定；三是提高用戶用電設備的利用率，節(jié)約用戶在設備上的不必要的投資；四是減少線路漏電流，從而減少電能在傳輸過程中的損耗；五是提高電能的有功利用率，降低用戶在電費方面的開支， 降低經(jīng)營成本。
2）提高功率因數(shù)的措施方法。
①提高客戶設備的自然用電力率。首先要在用電設備上采取相應的措施，一是合理選取配置電動機，防止重載或輕載的不合理現(xiàn)象發(fā)生，導致?lián)p耗的加劇；二是在電焊機、機床、氣錘等設備進行技術改良，裝設空載自動停機組件；三是盡可能使用同步電機，或在現(xiàn)有異步電動機的基礎上進行改造；四是確保用戶變壓器的經(jīng)濟運行，降低空載損耗。
②增設無功電源提高功率因數(shù)。在用戶用電端增設SVC、SVG、同步電動機或電力電容器等無功電源類設備，在用戶電力網(wǎng)絡內(nèi)部補償無功功率供用電設備使用， 從而降低在電網(wǎng)側(cè)吸收過多的無功功率而造成電能的不必要浪費。對于中小型的電力用戶來說加裝電力電容器進行無功補償是最經(jīng)濟切最有效的辦法，電力電容器原理簡單，購置成本低，運維方便，安裝快捷，市場普及度高都給用戶帶來極大的方便。
用電過程進行無功補償后的功率因數(shù)會有三種情況：第一種欠補償即補償后功率因數(shù)仍然低于100%，此時電流相位仍滯后于電壓呈感性；第二種是全補償，即補償后功率因數(shù)為1，電流與電壓相位相同；第三種是過補償，補償后的功率因數(shù)是小于100%的，不過這個時候的電流相位要超前于電壓呈容性。理論上用電設備的功率因數(shù)越接近于1越好，但是電路若為全補償容易產(chǎn)生諧振造成用電設備的損壞，同時過補償又造成了電容容量上的浪費，所以采用欠補償?shù)姆绞?，盡可能接近于1是最理想的方式。因此，在《供電營業(yè)規(guī)則》中對電力用戶的功率因數(shù)都有了限制性的規(guī)定。
4 功率因數(shù)受高供低計計量方式的影響
安裝在用戶低壓側(cè)的計量裝置可以抄見高供低計用戶的月平均功率因數(shù)，然后考慮到用戶變壓器的功率損耗，再根據(jù)此功率因數(shù)及電量進一步計算出用戶專變的有功、無功功率電能損耗，然后將變壓器的電能損耗疊加到低壓側(cè)電能表抄見電量上，確認最終的用戶功率因數(shù)（用電力率）。供電企業(yè)將依據(jù)這個功率因數(shù)向用戶收取一定量的用電力率調(diào)整電費。
綜上所述，用戶采用高供低計的計量方式時，電力企業(yè)在計量高壓側(cè)功率因數(shù)的時候，不考慮用戶對變壓器的無功補償，同時供電企業(yè)不允許用戶向電網(wǎng)倒送無功，這樣的條件下，特別是在用戶負荷較低時，專用變壓器的損耗增大，而這其中無功損耗所占比率極大，此時的考核功率因數(shù)基本上達不到到供電企業(yè)所要求的限值，繼而產(chǎn)生了力率調(diào)整電費的附加費用。
5 結(jié)論
從上述的內(nèi)容可以看出，采用高供低計時候通常都沒有考慮用戶對變壓器的無功補償當量，導致實際功率因數(shù)與計費功率因數(shù)不同，這樣的話，報裝容量越大的用戶在用電負荷較低的時間段較為明顯的暴露。所以，用戶與供電企業(yè)在確定供電方案的時候應盡量的選擇高壓側(cè)計量的方式。但是特殊情況在高壓側(cè)計量無法實現(xiàn)的情況下，則盡可能的將用戶端對變壓器的補償考慮在內(nèi)，避免或降低電力用戶在電費上不必要的經(jīng)濟損失。
[關鍵詞] 胸外科護士；工作壓力；生活質(zhì)量；工作倦?。幌嚓P分析
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）08（a）-0150-03
工作壓力屬于動態(tài)情境的一種，護士要面對與其期望目標相關的各種機會和限制，產(chǎn)生的結(jié)果具有不確定性，工作壓力會對其產(chǎn)生一系列刺激，使其所處相應的生理、行為、心理等綜合反應模式，主要的相關因素為壓力源[1-3]。工作倦怠指的是護士在特定的工作壓力下發(fā)生的一直身心疲憊狀態(tài)，會產(chǎn)生對工作厭倦的感受，也是一直機體身心能量逐漸被工作耗盡的感覺，會直接影響到后續(xù)的工作[4-6]。生活質(zhì)量可用于評價護士整體生活的優(yōu)劣，不同于物質(zhì)的生活水平，而是以生活水平為基礎，全面評價護士精神文化等更高層次的滿足程度與環(huán)境狀況，可直接反映護士的生活狀態(tài)[7-9]。為了探討胸外科護士工作壓力、生活質(zhì)量與工作倦怠的關系，選取胸外科53名護士，分別行工作壓力源量表、生活質(zhì)量評定量表、工作倦怠量表調(diào)查，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
2009年1月～2010年12月在總醫(yī)院胸外科工作的胸外科護士53名，年齡21～53歲，平均（34.7±10.8）歲，均為女性，從事護理時間為1～39年，平均從事護理時間為（13.9±4.2）年，每周的平均工作時間為（47.3±5.1）h，其中夜班占50%。職稱劃分：副主任護師及以上2名，主管護師8名，護師24名，護士19名。崗位劃分：護士長4名，護士組長13名，護士36名。
1.2 方法
設計一般調(diào)查表，內(nèi)容包括護士的年齡、性別、職稱、崗位、從事護理工作時間、每周平均工作時間、承擔夜班情況、工作科室等，同時行工作壓力源量表、生活質(zhì)量評定量表、工作倦怠量表調(diào)查。此次調(diào)查為定式問卷，采用統(tǒng)一的指導語與調(diào)表說明，由專業(yè)的心理測量人員對其進行集中培訓，統(tǒng)一發(fā)放和收回，回收率達100%。
1.3 評分標準
參考美國護理心理學家Anerson和Grey-Toft的護理工作壓力量表、英國護理學家Riding和Wheeler護士工作壓力源量表[10]，自制工作壓力源量表，具體內(nèi)容如下：將其分為護理專業(yè)與工作、工作量與時間分配、工作環(huán)境與資源、患者護理、管理與人際關系五個方面，每個方面包括7個條目，共計35個條目，分別采用1～4級評分法進行評定，滿分140分，自制工作壓力源量表的分數(shù)越高，被測人員的工作壓力越大。
參考世界衛(wèi)生組織的生活質(zhì)量評定量表[10]，自制生活質(zhì)量評定量表，具體內(nèi)容如下：將其分為生理方面、心理方面、獨立性方面、社會關系方面、環(huán)境方面、精神方面六個領域，每個領域包括4個條目，共計24個條目，分別采用1～4級評分法進行評定，滿分96分，自制生活質(zhì)量評定量表的分數(shù)越高，被測人員的生活質(zhì)量越好。
參考Maslach工作倦怠問卷[10]，自制工作倦怠量表，具體內(nèi)容如下：將其分為情緒疲憊感、工作冷漠感、無工作成就感三個維度，其中情緒疲憊感包括9個條目，工作冷漠感包括5個條目，無工作成就感包括8個條目，分別采用0～6分進行評定，情緒疲憊感滿分54分，工作冷漠感滿分30分，無工作成就感滿分48分，共計132分，自制工作倦怠量表的分數(shù)越高，被測人員的工作倦怠越嚴重。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗，相關性分析應用Pearson相關性分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 不同職稱間護士的工作壓力、生活質(zhì)量、工作倦怠情況分析
不同職稱間護士的工作壓力、生活質(zhì)量、工作倦怠情況分析結(jié)果顯示（表1），依副主任護師及以上、主管護師、護師、護士順序，工作壓力評分、工作倦怠評分顯著升高，生活質(zhì)量評分顯著下降，相互間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。
2.2 不同崗位間護士的工作壓力、生活質(zhì)量、工作倦怠情況分析
不同崗位間護士的工作壓力、生活質(zhì)量、工作倦怠情況分析結(jié)果顯示（表2），依護士長、護士組長、護士順序，工作壓力評分、工作倦怠評分顯著升高，生活質(zhì)量評分顯著下降，相互間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。
2.3 胸外科護士工作壓力與生活質(zhì)量相關性矩陣分析
胸外科護士工作壓力與生活質(zhì)量相關性矩陣分析結(jié)果顯示（表3），工作壓力各指標與生活質(zhì)量各指標存在顯著的負相關性（均P < 0.05）。
2.4 胸外科護士工作壓力與工作倦怠相關性矩陣分析
胸外科護士工作壓力與工作倦怠相關性矩陣分析結(jié)果顯示（表4），工作壓力各指標與工作倦怠各指標存在顯著的正相關性（均P < 0.05）。
2.5 胸外科護士生活質(zhì)量與工作倦怠相關性矩陣分析
胸外科護士生活質(zhì)量與工作倦怠相關性矩陣分析結(jié)果顯示（表5），生活質(zhì)量各指標與工作倦怠各指標存在顯著的負相關性（均P < 0.05）。
3 討論
護理人員是一組特殊的職業(yè)群體，不僅日常的工作量非常大，其工作時間也會很長，工作性質(zhì)也具有明顯的不確定性，隨著現(xiàn)代護理模式和觀念的逐漸改變，社會與患者對護理人員提出了更多的要求，使得醫(yī)患關系更為緊張，造成部分護理人員會出現(xiàn)不同程度的工作壓力，大幅降低了護理人員的生活質(zhì)量，使得護理人員容易出現(xiàn)工作倦怠情況，對工作非常消極[11-18]。工作倦怠是護理人員在長期的工作中出現(xiàn)的與個人的心理壓力相關的綜合病癥，可表現(xiàn)為情緒耗竭、無工作成就感、人格解體等癥狀，會直接影響到護理人員后續(xù)的工作，發(fā)生消極工作后，護理人員會失去應有的工作效率，增加醫(yī)療事故的發(fā)生率，護理人員的工作滿意度也會大幅降低，進而降低護理人員的生活質(zhì)量，這是一種惡性循環(huán)，因而正確解讀工作壓力、生活質(zhì)量、工作倦怠之間的關系，具有重要的臨床價值。
此次研究表明，依副主任護師及以上、主管護師、護師、護士順序，工作壓力評分、工作倦怠評分顯著升高，生活質(zhì)量評分顯著下降，說明護士的職稱水平越高，工作壓力會適度減少，誘發(fā)產(chǎn)生的工作倦怠就越輕微，生活質(zhì)量得以適度提高。依護士長、護士組長、護士順序，工作壓力評分、工作倦怠評分顯著升高，生活質(zhì)量評分顯著下降，說明崗位不同護士的工作壓力也不同，高級別崗位護士工作壓力較小，主要從事于管理，其產(chǎn)生的工作倦怠就會相應減輕，生活質(zhì)量也會得到顯著提升。工作壓力各指標與生活質(zhì)量各指標存在顯著的負相關性，說明護士的工作壓力越大，生活質(zhì)量越差。工作壓力各指標與工作倦怠各指標存在顯著的正相關性，說明護士的工作壓力越大，工作倦怠情況越嚴重，工作壓力是工作倦怠的直接誘因。生活質(zhì)量各指標與工作倦怠各指標存在顯著的負相關性，說明護士的生活質(zhì)量越差，工作倦怠情況就會越嚴重，生活質(zhì)量也可作為工作倦怠的指示指標之一。
針對上述情況，醫(yī)院的管理者應該定期了解護理人員的工作狀態(tài)，尤其是工作量超負荷對護理人員工作質(zhì)量的影響，進而制定相應的政策，科學合理的配置人力資源，避免工作量超負荷的發(fā)生，同時加大對護理人員的正面宣傳，讓社會更加認可護理人員的工作，幫助患者及家屬了解護理人員的工作，在護士同事間也要開展相互鼓勵和支持，提高護理人員的社會地位，強化以人為本的服務理念，醫(yī)院的管理層與衛(wèi)生部門要關注護士的工作，在一定程度上給予其物質(zhì)和財力的支持，多給護理人員提供一些培訓與晉升的機會，從精神上緩解護理人員的工作壓力，可減少工作倦怠的發(fā)生，進而提高護理人員的生活質(zhì)量。
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1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析2011年1月一2012年12月四川大學華西醫(yī)院胃腸外科每月定點連續(xù)隨機抽樣住院患者滿意度調(diào)查問卷。該問卷選取在四川大學華西醫(yī)院胃腸外科住院3d以上的患者，采用隨機數(shù)字表法每月分別抽樣30例調(diào)查住院滿意度，該時段內(nèi)共調(diào)查720例患者。2011年1月一12月實施“HIS”護理模式服務前(實施前)共調(diào)查360例，其中男158例，女202例;年齡18一84歲，平均(45.38±15.25)歲。2012年1月一12月實施“HIS”護理模式服務后(實施后)共調(diào)查360例，其中男149例，女211例;年齡19一82歲，平均(44.71±15.67)歲。兩組數(shù)據(jù)基線一致、具有可比性。
1.2 方法
2011年1月1日一12月31日調(diào)查的360例患者接受常規(guī)胃腸外科圍手術期護理，2012年1月1日一12月31日調(diào)查的360例患者接受“HIS”護理服務。
1.2.1 常規(guī)胃腸外科圍手術期護理常規(guī)胃腸疾病外科圍手術期護理包括術前熱情接待、積極完善相關檢查，給予胃腸疾病相關知識的健康指導，術后嚴密觀察病情變化，給予疼痛的護理，鼓勵多活動、早活動，以及胃管、尿管、引流管等各種管道的護理，飲食、疾病康復健康知識等指導。
1.2.2 "HIS”護理服務“HIS”護理服務較常規(guī)胃腸外科圍手術期護理在以下7個方面有所改進。
①信念(conviction:堅定一切以患者為中心的服務信念。全程覆蓋貼心護理，包括患者人院伊始熱情接待、加強術前溝通以及責任護士的快速康復圍手術期護理并深人至出院后隨訪工作，開展諸如針對腸造口患者的華西大講堂、針對慢性感染傷口患者的出院后傷口換藥延續(xù)服務。
②合作(cooperation:提倡醫(yī)護一體化合作?！癏IS”護理服務模式中強調(diào)醫(yī)療和護理共同協(xié)作，通過改變晨會交班形式、進行醫(yī)護共同查房、共同制定患者的分級護理。
③關懷(care):注重關懷患者身心需求。患者住院期間或多或少存在焦慮和恐懼心理，對此，我們開展了責任制整體護理，使得患者與負責護士相對固定。
④溝通(communication:永不斷線的溝通。科室護士在工作之余積極動手制作通俗易懂、圖文并茂的胃腸疾病健康教育卡和健康教育視頻等，以加強患者與主管醫(yī)護人員的溝通;開設具有胃腸外科特色的醫(yī)護懇談區(qū)，每周舉辦2一3次由科室年輕醫(yī)生、護士共同進行的胃腸道疾病?？苹又v座，將健康知識講解與患者答疑相結(jié)合，解決患者住院期間的問題;此外，每間病房還配有溝通本，方便因工作等原因不能參加懇談會的家屬提問，責任護士和病房護士長在1一2個工作日給予回復。
⑤信任(confidence):用真誠的行動取得患者和家屬的信任。胃腸外科定期對護理人員開展取得患者信任的業(yè)務學習，提升其專業(yè)技術能力和護患溝通技巧，以便在患者住院期間取得信任，提高護理服務質(zhì)量。
⑥便利(convenience):科學利用資源最大限度的達到醫(yī)護患三者的便利。開展基于患者舒適的胃腸疾病加速康復外科:不常規(guī)安置胃管、術后盡早拔除尿管、術后限制靜脈補液量、盡早進食。
⑦滿意(contentment:良性循環(huán)多方滿意。護士們在患者住院體驗上根因分析，開展護理服務質(zhì)量持續(xù)改進。
1.3 評價方法
比較并分析“HIS”護理服務實施前后兩組患者間住院滿意度。滿意度調(diào)查表為四川大學華西醫(yī)院護理質(zhì)量控制管理院內(nèi)自測滿意度調(diào)查表，設有統(tǒng)一指導語，包括14個條口，每個條口的回答結(jié)果分為“滿意”“較滿意”“較不滿意”“不滿意”“很不滿意(未涉及)”。各條口單項分數(shù)計算公式為:滿意度=[(滿意條口數(shù)+較滿意條口數(shù)x0.8+較不滿意條口數(shù)x0.6+不滿意條口數(shù)x0.4+很不滿意條口數(shù)x0.2)/總條口數(shù)一未涉及條口數(shù))x100%，總滿意度為第14條口患者住院期間對于病房護理工作的總體評價。分值越高表明患者對護理質(zhì)量滿意度越局。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料先檢查數(shù)據(jù)正態(tài)性及方差齊性情況，以均數(shù)±標準差表示。對資料的比較采用t檢驗，檢驗水準a=0.05
2 結(jié)果
2011年1月1日一12月31日“HIS”護理服務模式應用之前共調(diào)查360例患者，其總滿意度為(83.27±5.71)分;2012年1月1日一12月31日“HIS”護理服務模式應用之后共調(diào)查360例患者，其總滿意度為(97.92±6.23。實施后滿意度有所提高，差異有統(tǒng)計學意義(t=-8.001,P<0.05。調(diào)查表中14個條口的滿意度均較優(yōu)質(zhì)護理服務實施前提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3 討論
護理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量建設的一項重要內(nèi)容，同時也是衡量醫(yī)療服務質(zhì)量的重要標準之一。如何提高日常護理工作中的服務質(zhì)量是提升患者住院體驗需要改進的迫切問題，護理人員創(chuàng)新性地提出“HIS”護理服務模式，探索胃腸外科臨床護理的重點?？平ㄔO之路。
3.1 “HIS”護理服務模式的優(yōu)勢
“HIS”護理服務模式強調(diào)堅定一切以患者為中心的服務信念，促進護士更積極主動地思考如何解決患者的問題。全程、貼心的護理服務使得患者住院期間更為舒適放松，增加的延續(xù)護理內(nèi)容更是為有需要的患者提供幫助，想患者之所想，急患者之所急。同時“HIS”護理服務模式還強調(diào)醫(yī)療和護理共同協(xié)作。在臨床醫(yī)療過程中醫(yī)療和護理是密不可分的兩個主體，在治療疾病、維護健康的過程中發(fā)揮同等重要的作用。"HIS”護理服務模式充分發(fā)揮出團隊的優(yōu)勢，以先進、精湛的治療、護理技術服務患者，提高治療效果，縮短住院時間，節(jié)省醫(yī)療費用，降低患者痛苦，同時提升住院體驗。針對患者住院期間或多或少存在焦慮和恐懼心理，責任護士不僅對患者的機體進行護理，還對患者的心理、社會關系和家庭生活狀況等進行全面了解，配合患者康復需要，給予最佳護理。護患溝通路徑化管理能責任到人，敦促護士主動提高服務意識和服務技能，護士依據(jù)共同遵循的溝通模式，可以不斷對教育內(nèi)容進行評估、計劃、實施、評價、再教育，保證健康教育措施在既定時間內(nèi)實現(xiàn)并達到預期效果。
在“HIS”護理服務模式實施過程中，患者信任水平的提升有助于醫(yī)療服務質(zhì)量的改善。提高患者信任度能夠促進和諧醫(yī)患關系的達成。此外，新的護理服務模式更加順應多學科協(xié)作發(fā)展趨勢的發(fā)展，加強患者、家屬、臨床醫(yī)師、護士、麻醉師等相互合作，利用現(xiàn)有臨床手段對圍手術期各種常規(guī)治療措施進行改良、優(yōu)化和組合，可以達到減少或減輕外科手術打擊的效果。
3.2 以人為本的服務理念促進患者滿意度提高
隨著醫(yī)學模式的發(fā)展和醫(yī)療市場化，患者的角色發(fā)生了向醫(yī)療服務消費者的轉(zhuǎn)化，在護理服務中應尊重患者的需求，體現(xiàn)醫(yī)療服務系統(tǒng)人性化?；颊咝枰o士關心、尊重和理解，需要獲取有關自己疾病的相關知識，需要尋求健康的生活方式，需要在身心焦慮時得到安慰等，需要護士提供系統(tǒng)的、全方位的身心照顧。需求是否得到滿足是影響患者滿意與否的重要因素之一。眾所周知，滿意度可以表達患者對所接受護理服務的滿意程度，反映護理質(zhì)量水平，因而成為現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理的金標準。本研究結(jié)果顯示，“HIS”護理服務模式應用后患者的滿意度高于未開展前滿意度，說明在胃腸外科重點專科建設中應用“HIS”護理服務模式不僅可以提升臨床護理服務質(zhì)量，還能有效改善患者住院期間感受，提高滿意度。
3.3 護理人員參與護理重點?？平ㄔO的積極性轉(zhuǎn)變
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的浪潮賦予了新時代的護理人員更深層次的歷史使命，加強自身醫(yī)德的職業(yè)素養(yǎng)，將服務意識滲透到工作中是科室各級護士用實際行動對重點專科建設的最佳支持。這與多項研究中強調(diào)的護士參與全過程質(zhì)量控制，提高護士工作責任心和業(yè)務素質(zhì)，調(diào)動全體護士積極性和主觀能動性觀點一致?；顒娱_展以來，護士對待工作更加積極主動、認真負責，工作變被動為主動，將科室快速康復流程，傷口治療、靜脈治療等?？谱o理范疇的理論與臨床實際結(jié)合，夯實基礎護理，從為患者洗臉、梳頭等細微之處著手，耐心細致地維持患者住院期間整潔有尊嚴的生活;再結(jié)合?？浦R進行住院流程再造，從減少患者的痛苦，點滴之間著手，縮短了患者的術后恢復時間，提高其外科住院期間的舒適度，將基礎護理與?？谱o理緊密結(jié)合，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務，從而提高住院滿意度。
3.4 “HIS”護理服務模式應用前景展望
最近策劃的一個項目完全可以稱得上是信息化推進的一個典型案例。
一直想上一個護理智能化項目,該護理智能化項目可以實現(xiàn)護士站床位與病人信息、病人床頭牌各種信息的電子顯示,并實現(xiàn)護理呼叫的智能化。通過與醫(yī)院信息系統(tǒng)的集成,可以有效提高對病人的護理質(zhì)量,并減輕護士的工作量。但因種種原因一直沒機會上。我院一棟原來定位比較高端的病房樓最近要裝修,我認為機會來了,盡管知道難度很大,主要是沒有經(jīng)費預算而且原來這種項目不屬于我們的管轄范圍,但還是努力策劃該項目,于是就展開以下工作。
首先是尋找亮點。如果沒有充分的理由領導肯定是不會同意的。于是總結(jié)出該項目的四個亮點:一是該項目可以有效提高護理質(zhì)量,并減輕護士的工作量;二是該病房樓本來定位比較高端,該項目可以與大樓的定位匹配,而且此次裝修后10年內(nèi)不可能再裝修,基礎設施要一步到位;三是該項目可以有效提升醫(yī)院的數(shù)字化程度,與建設數(shù)字化醫(yī)院的目標一致;四是為正在施工中的新病房大樓的智能化建設探索經(jīng)驗。
第二是尋求支持。像這種IT與業(yè)務緊密結(jié)合的項目一定要取得使用單位的支持,因此首先要做使用單位的工作,要讓使用單位覺得這個項目非常有必要。于是就帶著項目的圖片和功能說明,分別找了大樓的幾個使用科室的主任、護士長和護理部領導,從各個角度給他們分析這個項目會給他們帶來的好處。贏得了這些使用科室的支持后,打印了一份申請報告,請這些科室主任和護士長簽字,以使用科室的名義向醫(yī)院領導提出申請,巧妙地把我要干的事轉(zhuǎn)變?yōu)檫@些科室要干的事。
這種巧妙的轉(zhuǎn)變還有意想不到的好處,就是將來項目實施會變得非常輕松,因為報告是他們申請的,他們一定會大力支持和配合,我們只要在技術上把握好就行。
第三是爭取經(jīng)費。取得了科室的支持,經(jīng)費就成為項目能否成功上馬的關鍵,而能否拿到經(jīng)費關鍵點無疑在于領導。于是就帶著申請報告以及心中的亮點去游說各級領導,憑著三寸不爛之舌終于把各級領導說服了。
第四是躲到幕后。原來這種項目與數(shù)字化是無關的,是屬于醫(yī)院另一個部門負責建設和管理的,隨著數(shù)字化的發(fā)展,我們在不斷侵襲別人的領地,處理不好會引起人家激烈反應的,也不利于項目的建設。本項目就屬于這種情況,目前負責這種項目的部門的領導是一個非常自信的人,一般不會容許別人侵占他的領地,我知道后面的工作我必須躲到幕后,要讓該部門領導來主導這個事情。
2015年護理部在等級醫(yī)院和優(yōu)質(zhì)護理服務工作基礎上，進一步落實責任制整體護理，推進優(yōu)質(zhì)護理服務持續(xù)、深入開展，促進護理工作更加貼近臨床、貼近患者、貼近社會，第一季度工作重點：護理基礎工作，總結(jié)如下：
(一)實施科學護理管理。
1、加強新入職護士、在職護士、護理管理人員和?？谱o理人員崗位培訓，培訓內(nèi)容符合責任制整體護理和護理崗位實際需求，切實提高護理管理和服務水平。第一季度護理部組織專題講座3期:《護理文化建設—行為文化》、《品管圈》、《護理文書、健康教育》全院護理人員、實習生參加;每周四中午組織護理人員參加新疆醫(yī)學院一附院遠程繼續(xù)教育培訓，共參加培訓4期，學習人員110人。
2、探索護士績效考核和分配制度，護理部根據(jù)護理崗位職責、風險要素、工作數(shù)量和質(zhì)量、患者滿意度等德能勤績廉方面，對每個護士進行績效考核，并將考核結(jié)果與護士的收入分配、獎勵評優(yōu)、職稱晉升等結(jié)合起來，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬，調(diào)動護士積極性。
3、護理部開展“品管圈”活動，與3月4日召開“塔城市人民醫(yī)院護理部品管圈活動啟動會”，并每周召開一次“品管圈”專題會。
(二)改善臨床護理服務。
1、責任護士全面落實護理職責，注重護理專業(yè)內(nèi)涵建設，加強醫(yī)護團隊合作和患者溝通交流，為患者提供規(guī)范、專業(yè)、人性化的優(yōu)質(zhì)護理服務，促進患者及早康復，提高患者滿意度。質(zhì)控科、護理部、健康教育管理小組每月對全院各臨床科室護士進行隨機抽查提問各項護理制度、職責、流程、應急預案，并總結(jié)反饋給科護士長及護理部。1-3共抽查提問科室護理人員150人次，加強了護理人員的業(yè)務學習，提高了護理人員的整體素質(zhì)。
科室做好患者的健康教育工作和出院指導。護理部、質(zhì)控科每月對病區(qū)病人進行抽查，督導檢查健康教育工作落實情況，并與科室績效結(jié)合，對發(fā)現(xiàn)的問題要求科室及時整改。臨床科室實行出院患者電話隨訪制，通過電話回訪使患者體驗到被關心的感覺。護理部每月對科室電話回訪工作進行督導檢查;護理部每月通過患者對科室護理人員做滿意度調(diào)查，1-3度患者滿意度為98%以上。
2、每月對優(yōu)質(zhì)護理服務存在的問題，制定切實可行的工作措施，并有所突破和創(chuàng)新。護理部針對科室優(yōu)護亮點問題，每月進行匯總，并在每月“護理質(zhì)量委員會例會及護理安全工作反饋會”上大家學習、推廣，讓優(yōu)護的亮點在每個科室閃光，照亮溫暖每一個患者。1-3月臨床科室護理單元共計開展優(yōu)護亮點工作20項。
3、在門(急)診、手術室等進一步開展優(yōu)質(zhì)護理服務，不斷改進護理服務，體現(xiàn)人文關懷。
(三)持續(xù)改進護理質(zhì)量。
1、完善護理質(zhì)量控制組織，嚴格按照護理質(zhì)量控制標準。
2、繼續(xù)合理使用質(zhì)量持續(xù)改進工具持續(xù)改進護理質(zhì)量，提升護理服務水平。各科室每月對存在問題的工作有原因分析，整改措施，最后有效果追蹤，對于整改效果不明顯或效果差，再進行PDCA的循環(huán)，真正達到持續(xù)改進。1-3護理部召開臨床科室“護理工作持續(xù)改進”專題會議一次，共計持續(xù)改進問題42項，保障了護理安全質(zhì)量。
3、完善醫(yī)院護理文書書寫規(guī)范、質(zhì)量控制和考核標準。護理部、質(zhì)控科每月對此項工作進行專項檢查，并在每月的“護理質(zhì)量委員會例會及護理安全工作反饋”會反饋，進行原因分析、提出整改措施。
4、做好消毒、醫(yī)療廢物的管理工作。每月院感科、護理部、質(zhì)控科及護士長夜查房對此項
工作都進行督導檢查，并將存在的問題反饋給相關護士長，護士長根據(jù)問題進行相關整改。
5、定期監(jiān)測跌倒、墜床、壓瘡、外科系統(tǒng)擇期手術并發(fā)癥(肺栓塞、深靜脈血栓、肺部感染、人工氣道意外拔出)的質(zhì)量監(jiān)控指標，分析指標數(shù)據(jù)情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，制定并落實整改措施。
6、各護理管理小組認真落實相關工作。各護理管理小組每月按標準對病區(qū)相關工作進行質(zhì)控，對存在的問題及時反饋給護士長及護理部，科室對存在問題及時進行整改，護理部對該問題進行督導檢查。
(四)護理安全管理
1、完善護理安全管理網(wǎng)絡。護理安全管理小組做好相應的工作。
2、加強護理安全教育，牢固培養(yǎng)風險意識。把“安全第一”、“預防為主”作為護士的首要價值取向，使護士對各項護理制度要進行有效落實。有針對護理安全(不良)事件案例原因分析及改進機制。1-3月科室上報護理不良事件共4例。
3、加強專業(yè)素質(zhì)培訓，提高風險防范能力。護士必須參加院級理論考試、技能操作、專題講座及科室業(yè)務大查房等，以切實提高專業(yè)知識。1-3月護理部組織院級護理人員理論考試3次，參加人數(shù)450人，技能培訓考核3項，參加培訓及考核護理人員約人470次。
4、加強危重患者病情變化風險評估和安全防范措施并有效實施，記錄規(guī)范。
5、落實護理風險防范措施，如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯誤等重點制定患者身份識別、治療、用藥、手術、預防感染、預防跌倒等各環(huán)節(jié)的安全工作程序。
6、做好醫(yī)院感染管理控制工作;做好急救藥柜的管理;護士掌握特殊檢查和治療后的觀察及處理措施。執(zhí)行臨床護理技術操作，有臨床護理技術操作常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范，護士熟練掌握靜脈輸液、各種注射等常見技術操作及并發(fā)癥預防措施及處理流程。
7、應急演練：將重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點患者的工作納入護理工作中，進行常態(tài)化的管理。
重點部門：2月在內(nèi)三、供應室科組織進行了《停水的應急演練》;
重點環(huán)節(jié)：3月在中醫(yī)科組織《查對制度的工作流程演練》;1月在外二科組織《輸血反應的應急演練》;
(五)促進醫(yī)院護理文化建設
文化建設，教育為本。將大力開展護理文化的
宣傳教育，堅持以人為本，增強優(yōu)質(zhì)服務的理念，形成用制度規(guī)范護士行為，做好各類人員的崗前培訓。構建“天使之家”微信群，傾聽護士的心聲。護理文化建設可以提升護士的素質(zhì)和專業(yè)技術水平。第一季度護理部組織護理文化專題講座2期:《護理文化建設—行為文化》《護理文化建設—護理文書、健康教育》全院護理人員、實習生參加。護理部組織開展“送溫暖、獻愛心”活動，院222位醫(yī)護人員為患兒小雪捐款捐衣，價值約為5000元。
(六)其它工作
1、配合醫(yī)院做好愛嬰醫(yī)院的復核工作和疼痛科的“癌痛示范病房”的創(chuàng)建工作。1-3月護理部對愛嬰醫(yī)院的復核工作共進行專項督導檢查12次，對“癌痛示范病房”的創(chuàng)建工作共進行專項督導檢查6次。
關鍵詞：醫(yī)護聯(lián)合；晨交班查房；評分模式；崗位能力；提升晨交班查房時醫(yī)院工作的重要組成部分，其交班工作的全面性、突出性、重點性直接關系到病房整體醫(yī)療護理質(zhì)量水平。同時，因為晨交班查房的內(nèi)容繁雜，細節(jié)具多，往往令醫(yī)護人員難于面面俱到而忽視。我院行政業(yè)務部門為了提高臨床的醫(yī)療護理質(zhì)量，要求三部門參與臨床晨交班及床旁查房，對臨床科室進行評分管理，具體實施如下。
1資料與方法
1.1一般資料 我院從2012年6月~2013年12月，對所有臨床科室進行晨交班查房評分。醫(yī)院臨床科室32個，第一輪為2012年6月~12月，護理部等行政部門參與臨床科室交班查房進行指導及規(guī)范交班查房；第二輪為2013年1月~12月，對臨床科室進行不定期的抽查，兩輪結(jié)果進行比較。
1.2方法
1.2.1護理部、醫(yī)務科及感控科各部門均制定晨交班查房的標準，將臨床護理晨交班床旁查房標準化。將評分標準發(fā)到臨床科室，使臨床科室按照標準進行。同時，醫(yī)務科根據(jù)我院臨床科室的分布情況，將各臨床科室的查房日期進行計劃安排，每周進行2個臨床的查房，在周二和周四進行。要求各科室的床旁查房病例必須是具有代表性或典型性。護理部制定的評分標準從以下幾方面進行，見表1。
1.2.2效果評價
1.2.2.1根據(jù)考核表對臨床科室進行評分 晨會交班將內(nèi)容細化，從護士站姿、交班流利程度、參與交班的時間準時性、交班內(nèi)容的全面性、重點突出等全部具體化；床旁查房從9個維度：查房流程、進入病房站位規(guī)范、床旁交接、晚夜班責任護士的護理措施落實情況、接班責任護士對患者病情的熟悉情況、責任護士的有效溝通、上級責任護士（或參與查房的其他護士）的建議、護士長的指導這9個方面進行評分；查房效果從患者角度和護士專科知識掌握的角度兩個維度進行評價，三項最后進行綜合得分。
1.2.2.2最后交班查房總結(jié) 護理部提出科室在交班查房過程中的亮點、存在的問題。
2結(jié)果
2.1對查房資料從分值和存在的問題方面進行分析，見表2。
由表2可知，各項數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，P
2.2根據(jù)評分考核表的結(jié)果，匯總?cè)嚎剖业那闆r進行統(tǒng)計，將出現(xiàn)的問題，見表3。
由表3可知，各項數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，除"晚夜班床旁護理措施未落實"與"責任護士對患者情況不熟悉"統(tǒng)計學P>0.05，沒有統(tǒng)計學意義，余項目兩輪查房后比較，P
3討論
3.1規(guī)范交班查房形式，有利于整體提高交班查房質(zhì)量 從表2的最后查房評分結(jié)果進行分析，第一輪交班查房時，各科平均得82.1分，通過醫(yī)務科、護理部、感控科根據(jù)標準進行指導，臨床科室予以重視，在以后的交班查房中成為常規(guī)模式，在第二輪的不定期檢查中，各科平均得分為96.2，分值明顯較第一次增高。
3.2從表3中，可以分析出：第一輪查房醫(yī)務人員在交班站位有23個科室較隨意，通過規(guī)范行為后，第二輪全部端正，能在1 d開始以最佳精神面貌投入到工作中；在交班中晚夜班護士對重點患者的交班不清楚，如手術患者、新入院患者等的情況都必須在晨交班會上進行交代，32個病區(qū)中這種顯現(xiàn)達11.6次；晚夜班護理措施交班不詳細達12.2次，通過指導、督察，各臨床根據(jù)標準每日進行交接查房，在后面的不定期檢查中這兩種現(xiàn)象下降至0.87、1.3次，促使護理質(zhì)量得到了很大的提高。護士長及其他護士在針對查房患者所患疾病的專業(yè)知識指導，32個科室只有6個科室涉及到新進展等深層次內(nèi)涵，通過引導，臨床護理人員具有了這方面的意識，能在臨床工作中積極查新、不斷引進新技術及不斷學習新理論，并能很好地運用到臨床查房中，從而展示出臨床護士的專業(yè)水平和崗位能力。第二論的檢查中，32個臨床科室均能很正確地將相關新進展等知識運用到實際工作中；查房中的亮點從65條上升到104條。
3.3表3中 "晚夜班床旁護理措施未落實"與"責任護士對患者情況不熟悉"統(tǒng)計學P>0.05，說明在平時的交班或查房中，護士能熟悉患者的情況，并在臨床護理工作中落實相關的護理。
3.4醫(yī)護聯(lián)合晨交班查房，不僅可以規(guī)范臨床科室的交班查房形式，同時形成了標準化交班查房評分標準，促使臨床科室依照標準進行交班查房，以防在工作中漏掉應該交接的內(nèi)容；醫(yī)院業(yè)務行政科室參與（醫(yī)務科、護理部、感控科），這樣督促了臨床醫(yī)務人員養(yǎng)成良好的行為規(guī)范，如體查患者后的洗手習慣等；在查房時，醫(yī)生護士結(jié)合該疾病目前的治療護理新進展等進行分析，同時科主任、護士長對醫(yī)生、護士的工作進行點評和指導，大大提高了醫(yī)務人員的業(yè)務水平和管理水平，提升了臨床護士的崗位能力。
筆者認為，醫(yī)護聯(lián)合晨交班查房不失為臨床一種很好的工作模式，值得推廣。
（2018年8月制定）
1.為了加強護理工作管理，提高全院護理工作協(xié)調(diào)和應急處理能力，護理部應實施總值班制度，護理總值班人員應由護長以上的護理人員擔任。
2.護理總值班人員實行24小時在崗制，不分節(jié)假日，由護理部統(tǒng)一安排。
3.護理總值班人員應按規(guī)定著裝，佩戴胸卡，遇到特殊情況需要調(diào)班應報備護理部。
4.護理總值班人員職責：
1）檢查全院當日一級護理、病危、病重、當日手術、搶救患者的數(shù)量及病情觀察、治療處置、護理措施落實情況，給予必要的協(xié)調(diào)與技術指導。
2）督導臨床科室的安全管理，麻醉藥、搶救藥、搶救器械及儀器的使用，無菌物品和冰箱的管理，如遇到大型搶救，要親臨現(xiàn)場協(xié)助組織、指導，并參加搶救。
3)檢查夜班護理安全，檢查晚班夜班人員人力，危重、手術、特殊檢查、用藥、治療、輸液患者巡視制度及床邊雙人核對制度等落實情況。
4）檢查臨床科室探視陪伴制度落實情況，督導陪護管理。
5）檢查晨晚間護理的落實情況和護理質(zhì)量。
6）掌握護理質(zhì)量標準與臨床科室管理要求，對違反操作規(guī)程和勞動紀律者，應當面指出予以糾正。
7)發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件及某些特殊情況應及時上報醫(yī)院領導，根據(jù)現(xiàn)場情況及我院進行相應組織、協(xié)調(diào)和處理，并在護理總值班登記本上做詳細記錄。
8）認真填寫《護理總值班登記本》并簡明扼要做查房小結(jié)，記錄督查的護理工作亮點和存在問題、協(xié)調(diào)指導臨床科室解決了哪些問題，需要護理部協(xié)調(diào)解決的事項與建議等。
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