時間：2022-11-05 17:17:39
序論：在您撰寫植物學(xué)論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1認識緒論教學(xué)的重要性
俗話說“良好的開端是成功的一半”，教學(xué)和學(xué)習(xí)更是如此，每一個教師都有當(dāng)學(xué)生的經(jīng)驗，回憶一下自己的學(xué)生時代，基本上每門課程，在前五六個學(xué)時之后就已經(jīng)確定了這門課是劃入“真心想學(xué)”的范圍，還是歸入“及格就好”的領(lǐng)域。由此可見，緒論的教學(xué)有多重要，但往往很多教師認為緒論中的內(nèi)容和書中其他內(nèi)容比較無關(guān)緊要，沒有必要花心思去講授。教師應(yīng)該認識到課程緒論的重要性，認真?zhèn)湔n，精心組織藥用植物學(xué)緒論課的教學(xué)，讓學(xué)生真正了解到該學(xué)科的發(fā)展歷史、學(xué)習(xí)的內(nèi)容、目的、方法。了解學(xué)科的發(fā)展歷史能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高知識面，了解學(xué)科的背景知識；了解學(xué)習(xí)的內(nèi)容能夠讓學(xué)生對這門課程有一個整體、總體的認識；學(xué)習(xí)目的是應(yīng)該重點講解的部分，知道了學(xué)科的作用及重要性才能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動力，主動地學(xué)習(xí)；教會學(xué)習(xí)方法是學(xué)好一門課的關(guān)鍵，授之于魚，不如授之于漁，藥用植物學(xué)有其特殊性，它是一門實踐性很強的學(xué)科，應(yīng)該教會學(xué)生如何理論聯(lián)系實踐，多利用身邊大量現(xiàn)成的學(xué)習(xí)材料?？傊钪匾氖悄軌蛲ㄟ^緒論的教學(xué)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)藥用植物學(xué)的興趣和熱情，并對藥用植物學(xué)一見鐘情。
2創(chuàng)造一個良好的校園學(xué)習(xí)環(huán)境
校園是進行藥用植物學(xué)教學(xué)的一個重要并且方便的場所，大部分高校都有較大的綠化面積，可以建議學(xué)校在美化校園、綠化環(huán)境的同時，盡量栽種一些有利于教學(xué)的植物，特別是一些代表性的常見植物、具有藥用價值的植物，并且給植物進行掛牌，標(biāo)明植物的分類、名稱、生活習(xí)性、特點、藥用功效、藥用部位等，讓學(xué)生在平時的活動中便留下印象，在講授到相關(guān)內(nèi)容的時候教師及時的把“活體植物“介紹給學(xué)生，讓學(xué)生有更加深刻、更加直觀的認識，也為其他專業(yè)的學(xué)生開拓了視野，增加了知識面。當(dāng)課程結(jié)束時，帶著學(xué)生環(huán)校游，檢驗一下自己掌握了多少身邊藥用植物學(xué)的知識。
3采用靈活多變的理論教學(xué)方法藥
用植物學(xué)本身的內(nèi)容比較枯燥，記憶的內(nèi)容較多，教師的任務(wù)在于將枯燥無味的描述性文字轉(zhuǎn)化為生動絢麗的植物形象，讓學(xué)生記住，記準[1]。當(dāng)今多媒體設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)傳媒及攝影技術(shù)飛速發(fā)展，已成為最重要的教學(xué)手段之一。通過網(wǎng)上搜索下載、購買植物圖片光碟、自己拍攝制作圖片等途徑獲得圖片，用多媒體展示給學(xué)生，讓學(xué)生對著圖片和文字描述一起學(xué)習(xí)，能夠取得很好的效果。著名教育學(xué)家陶行知認為：先生的責(zé)任不在教，而在教學(xué)，而在教學(xué)生學(xué)。根據(jù)筆者經(jīng)驗，讓學(xué)生“教”比讓學(xué)生“學(xué)”更加能夠讓學(xué)生印象深刻，甚至終生難忘。如當(dāng)講授到學(xué)生最難記憶的章節(jié)，把學(xué)生分成不同小組，各小組負責(zé)講授不同部分知識點，最后以課堂小測試的形式檢驗各組教學(xué)效果，知識點平均得分高的說明教學(xué)質(zhì)量高，則對該小組進行一定程度的表揚和鼓勵。這能夠大大調(diào)動學(xué)生的積極性，學(xué)生們自動自覺地課下充分準備、討論，發(fā)揮集體的想象力和創(chuàng)造力去備課，盡最大努力讓其他同學(xué)記住自己所負責(zé)的知識點，此時本組同學(xué)已經(jīng)完全掌握了所負責(zé)的教學(xué)內(nèi)容，而在別組同學(xué)講授時，學(xué)生們更會本能地認真聽講，與本組的教學(xué)方法進行比較，此時別組同學(xué)所負責(zé)的知識點也很好地掌握了，最后，教師再進行歸納、總結(jié)、點評。這種教學(xué)方法常常能夠得到意料之外的良好效果，年輕人思維活躍，具有創(chuàng)造性，還時常編出口訣和順口溜幫助記憶。
4利用豐富多樣的實踐教學(xué)手段
實驗課是一種直觀的實踐教學(xué)手段，在藥用植物學(xué)的教學(xué)中占很重要的比例。實驗課能夠驗證課堂講授的理論內(nèi)容并且加深印象，使知識具體化、形象化[2]。此外，藥用植物學(xué)實驗培訓(xùn)也是掌握藥用植物學(xué)研究所必須的操作方法和技術(shù)的必要手段。在每次實驗過程中，教師全程跟蹤，隨時解答學(xué)生提出的問題，及時糾正學(xué)生錯誤的操作方法及繪圖方法等。每次實驗課結(jié)束后，教師認真地評閱學(xué)生的實驗報告，一一指出不足。在下一次的實驗中集中進行總結(jié)和講評，使學(xué)生能夠通過實驗掌握教學(xué)內(nèi)容的重點，并培養(yǎng)學(xué)生的實際操作能力。參觀標(biāo)本館，親自動手制作標(biāo)本也是實踐教學(xué)手段之一，藥用植物標(biāo)本區(qū)的臘葉標(biāo)本大多是按照恩格勒系統(tǒng)分類，有序地排列在標(biāo)本柜中，分類方法與教材一致，對照課本進行觀察學(xué)習(xí)，非常方便直觀。我校新校區(qū)正在籌劃建設(shè)200畝左右的藥用植物園，屆時將有3大區(qū)域，14個亞區(qū)的藥用植物，完全滿足教學(xué)需求，使藥用植物學(xué)的教學(xué)完全擺脫枯燥的宣講、紙上談兵的教學(xué)形式，在授課時，完全有條件可以將干、鮮標(biāo)本同時擺上講臺直觀教學(xué)，或是直接讓學(xué)生走進藥用植物園，在現(xiàn)場進行教學(xué)[3]。此外，常規(guī)的不少于一周的野外實習(xí)更是鞏固和加深課堂教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，它對每個學(xué)生來說都是十分必要、十分期盼以及終生難忘的一次學(xué)習(xí)經(jīng)歷。我校地處秦嶺腳下，離秦嶺主峰太白山僅兩三個小時車程，極大的方便了藥用植物學(xué)的野外實習(xí)，優(yōu)美的自然環(huán)境和豐富的植物資源，激發(fā)了學(xué)生們濃厚的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)熱情高漲，教學(xué)效果讓人十分滿意。
5建立合理的課程考核評價體系
觀賞植物學(xué)是生態(tài)旅游專業(yè)的一門專業(yè)基礎(chǔ)課，與植物學(xué)、生理學(xué)、樹木學(xué)等課程關(guān)系密切。對于無上述基礎(chǔ)的學(xué)生，若按傳統(tǒng)教學(xué)方法，全面講授觀賞植物的分類、資源、園林應(yīng)用等，很明顯是不適用的。本課程教學(xué)目的是讓學(xué)生能夠認識旅游中常見的觀賞植物并能講解相關(guān)文化知識，所以課程的重點在于觀賞植物本身的特殊性、多樣性及相關(guān)的花文化。通過《觀賞植物學(xué)》課程的學(xué)習(xí)，使學(xué)生能夠了解常見觀賞植物特征、觀賞特性等基本知識；掌握觀賞植物相關(guān)文化，為導(dǎo)游基礎(chǔ)、景區(qū)規(guī)劃等專業(yè)課程奠定堅實的理論和實踐基礎(chǔ)。
二、教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方法的調(diào)整
（一）教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整
在該課程已有課程體系的基礎(chǔ)上，對傳統(tǒng)的課程體系進行有效的改造，弱化生物學(xué)相關(guān)理論的講解，加強應(yīng)用知識和相關(guān)文化知識的講授，建立起適應(yīng)生態(tài)旅游專業(yè)本身發(fā)展需要的課程體系。
1.課程框架體系的調(diào)整
傳統(tǒng)的課程構(gòu)架是按總論和各論講解，各論是分科屬講述的，對種的特征和應(yīng)用講述較少，重點強調(diào)的是植物的科屬特點。在課堂實踐中發(fā)現(xiàn)，該教學(xué)法對于生態(tài)旅游專業(yè)學(xué)生來說，效果不好。根據(jù)生態(tài)旅游專業(yè)學(xué)生形象思維能力強，而生物學(xué)基礎(chǔ)薄弱的特點，弱化了植物所屬的科屬及其特征，僅需學(xué)生掌握該種植物的主要特征及其觀賞特性。
2.教學(xué)內(nèi)容的改進
觀賞植物學(xué)作為一門實踐性較強的課程，既要重視基本理論的學(xué)習(xí)，又要提高學(xué)生的綜合運用能力。對生態(tài)旅游專業(yè)學(xué)生而言，要培養(yǎng)學(xué)生認識和講解能力，并以新穎有效的手段實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。在具體實踐中，理論知識做到“適度”“夠用”，僅用6學(xué)時進行深入淺出的介紹，點到為止。將剩余的大部分學(xué)時放到植物種類的教學(xué)中，主要給學(xué)生介紹旅游中常見的觀賞植物的種類、特征及相關(guān)的文化知識，并結(jié)合實習(xí)，使學(xué)生能掌握北方常見的觀賞植物上百種，學(xué)會講解該植物。
（二）教學(xué)方法的改革
通過選擇多種教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動性，拓寬知識面，讓學(xué)生能夠更好地參與到教學(xué)當(dāng)中來，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛，做到教學(xué)相長。
1.理論教學(xué)方面
（1）采用多媒體教學(xué)方式。多媒體教學(xué)中，通過形象的演示，加上教師深入淺出的講解，學(xué)生會在不知不覺中學(xué)到知識。教師通過自己拍照、網(wǎng)絡(luò)等方法積累教學(xué)材料，將圖片、動畫制作成精美的課件，學(xué)生可以很直觀地看到植物的特殊性，對于形態(tài)特殊的觀賞植物，一張圖片就可以讓學(xué)生深刻記憶，如黃櫨、銀杏等。
（2）利用啟發(fā)式教學(xué)。觀賞植物學(xué)不僅是自然科學(xué)，還有很深的文化內(nèi)涵。在教學(xué)過程中，注重相關(guān)知識如詩詞、典故、花語等的積累，使學(xué)生獲取更多的信息。在課堂教學(xué)時，放一些植物圖片，啟發(fā)學(xué)生用專業(yè)的詞匯去描述；采集相關(guān)的植物標(biāo)本帶到課堂，讓學(xué)生更直觀地理解。每次課利用5-10分鐘讓學(xué)生講解觀賞植物的趣事及見過的有特色的植物，使學(xué)生更好地掌握理論知識，并且可以提高自信心及語言表達能力。
2.實踐教學(xué)方面
（1）注重實踐教學(xué)。在實踐教學(xué)中，實習(xí)3-4次，主要是常見樹木和花卉的識別。秦皇島市區(qū)各大景區(qū)有觀賞植物上百種，從春天的迎春、玉蘭，到夏天的荷花、合歡，到秋天的木槿、，到冬天的臘梅等，再到四季常綠的松柏等。四季有景、四季有花，非常適合學(xué)生的實踐教學(xué)。
（2）培養(yǎng)學(xué)生的綜合歸納能力。要想讓學(xué)生盡快掌握大量的樹種識別知識，只有培養(yǎng)學(xué)生的興趣，才能達到事半功倍的效果。讓學(xué)生學(xué)會歸納，善于總結(jié)，在對比的同時，可以更好地認識植物。在實踐教學(xué)中，除了觀賞植物的識別外，還要注重學(xué)生對觀賞植物的講解能力，讓學(xué)生對各類植物進行評價，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。
（三）考核方法的改革
在教學(xué)過程中，我遺憾的發(fā)現(xiàn)學(xué)生死記硬背，為了應(yīng)付考試，只記住表面膚淺的知識內(nèi)容，在閱卷過程中，發(fā)現(xiàn)學(xué)生選擇題和填空題答的質(zhì)量不高，這說明學(xué)生對小的知識點掌握不牢；考試過后又全都忘記了，因此我覺得加強學(xué)習(xí)內(nèi)容建設(shè)是非常重要的，也就是說要使難理解的內(nèi)容簡單話，繁瑣的內(nèi)容明了話。并且植物生物化學(xué)主要研究植物，因此我們不能沿用其他生物化學(xué)的課程；在教學(xué)中還發(fā)現(xiàn)學(xué)生不愿記憶，覺得記憶困難，這點也是學(xué)生在學(xué)習(xí)本門課的難點問題。
2植物生物化學(xué)教改內(nèi)容
2.1養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣
在教學(xué)過程中，我要求學(xué)生以系統(tǒng)性、條理性學(xué)習(xí)，注意上下內(nèi)容連貫，通過課堂提問的方式，使學(xué)生養(yǎng)成細心耐心、循序漸進的學(xué)習(xí)習(xí)慣，讓學(xué)生懂得，怎樣抓住重點，分清主次，這個習(xí)慣的養(yǎng)成對于其他學(xué)科的學(xué)習(xí)也是十分重要的，做好預(yù)習(xí)，多做習(xí)題是學(xué)習(xí)的關(guān)鍵。
2.2教學(xué)內(nèi)容與時俱進
在每個知識點給出之前，我都會以啟發(fā)教學(xué)的形式提出很多問題，并且鼓勵學(xué)生互動，這樣可以激發(fā)學(xué)生的興趣點和學(xué)習(xí)的熱情，這樣便于學(xué)生長期記憶。比如說我會在蛋白質(zhì)這章，利用幻燈形式，把社會關(guān)注重點“三鹿奶粉”推到學(xué)生面前，讓學(xué)生們思考蛋白質(zhì)的缺失對生命的意義，并且深入探討酶的催化作用、調(diào)節(jié)作用（胰島素、生長素等）、運輸功能（血紅蛋白、脂蛋白等），運動功能（肌動蛋白），免疫保護作用（干擾素、抗體等），傳遞信息的受體（激素），貯存功能（種子貯藏蛋白）等，都通過實例來引導(dǎo)學(xué)生。通過網(wǎng)絡(luò)，有牛津大學(xué)的公開課，讓學(xué)生們開闊眼界，在課堂上領(lǐng)略異國教育風(fēng)采。
2.3優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容
學(xué)習(xí)一門科學(xué)，教學(xué)內(nèi)容的緊湊性和遞進性是很重要的，尤其是對于大二的學(xué)生。因此，打破原有教材的知識框架，適當(dāng)調(diào)整教材的先后順序，對教材內(nèi)容進行重新組合。比如：在生物化學(xué)的動態(tài)部分，物質(zhì)代謝各個章節(jié)中，首先涉及到新陳代謝概念，對學(xué)習(xí)四大物質(zhì)代謝起到一個鋪墊的作用，在實際教學(xué)環(huán)節(jié)中也可將生物氧化和物質(zhì)代謝之間的相互聯(lián)系這兩部分內(nèi)容提到前面來講，在學(xué)生的頭腦中形成了一個連續(xù)的思路，在進行四大物質(zhì)代謝的講授過程中就會自然而然地形成一種思維模式，用動態(tài)的思維去理解各大物質(zhì)之間的聯(lián)系，便于學(xué)生的理解與掌握。
3結(jié)束語
在成人GIST中，約60%發(fā)生于胃，30%發(fā)生于小腸，5%發(fā)生于十二指腸，＜5%發(fā)生于結(jié)直腸，＜1%發(fā)生于食管和闌尾［1］。約70%的GIST由梭形細胞構(gòu)成，約20%由類上皮細胞構(gòu)成，約10%為混合型［11］，大多數(shù)胃小間質(zhì)瘤由梭形細胞構(gòu)成。在一項研究中，直徑＜5mm的胃間質(zhì)瘤全部是由梭形細胞構(gòu)成，且均為KIT或CD34陽性，其中約90%位于胃近端［11］。GIST瘤體切面多呈飽滿，部分區(qū)域存在囊性變性、壞死或出血，在相鄰的腹膜表面偶可發(fā)現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)［1］。GIST的臨床癥狀主要包括早期飽腹感及疲勞感，其次是貧血癥狀，腹膜內(nèi)出血，胃腸管腔內(nèi)出血，腹痛及腹脹；部分GIST病人由于發(fā)生腫瘤破裂、胃腸道梗阻而發(fā)生急性腹痛或闌尾炎樣腹痛［1］。具有臨床癥狀的GIST平均直徑接近5cm，多呈孤立性、局限性結(jié)節(jié)。雖然多數(shù)小GIST生物學(xué)行為多呈良性表現(xiàn)，但也有少數(shù)小GIST在臨床及影像學(xué)上呈惡性表現(xiàn)。內(nèi)鏡超聲（EUS）高危特征包括邊界不規(guī)整、囊腔、潰瘍、強回聲及性質(zhì)不均勻。胃小間質(zhì)瘤多呈外生性壁外生長，每50個高倍鏡視野（HPF）下的核分裂數(shù)（核分裂像）較低，形態(tài)學(xué)上多為非侵襲性、良性表現(xiàn)，生物學(xué)行為表現(xiàn)為自限性、惰性生長，此類小GIST常無特殊臨床表現(xiàn)。與胃小間質(zhì)瘤相比，十二指腸及小腸等部位的小間質(zhì)瘤更容易出現(xiàn)梗阻及出血等臨床癥狀。雖然胃腸道外間質(zhì)瘤（EGIST）與GIST在組織學(xué)和免疫學(xué)上相似，但與胃間質(zhì)瘤相比，EGIST形態(tài)學(xué)上更接近于小腸間質(zhì)瘤，表現(xiàn)為侵襲性生長［12］。掌握小GIST臨床病理表現(xiàn)及生物學(xué)行為特征對于制定小GIST的處置策略具有重要意義及臨床實用價值。
2小GIST的臨床診斷
目前，臨床上診斷小GIST的診斷手段主要包括胃鏡、結(jié)腸鏡及小腸鏡等纖維內(nèi)鏡、膠囊內(nèi)鏡、EUS、增強CT及氟代脫氧葡萄糖正電子發(fā)射斷層掃描（FDG-PET）等檢查。對于胃腸道黏膜下的小GIST，纖維內(nèi)鏡及膠囊內(nèi)鏡一般可以直視發(fā)現(xiàn)；但GIST多具有外生性壁外生長的特性，對于GIST壁外部位的大小難以界定，同時也難以區(qū)分GIST位于胃腸壁內(nèi)亦或壁外壓迫所致。EUS可以在一定程度上彌補內(nèi)鏡技術(shù)的不足，有助于明確包塊的形態(tài)特征，并進一步明確診斷［13］。然而，通過EUS或食管、胃、十二指腸鏡檢診斷GIST的準確性有待商榷［1］。對于懷疑小GIST的病人，行內(nèi)鏡(條件允許應(yīng)加行EUS檢查)聯(lián)合增強CT可以提高診斷準確率，對于早期診斷小GIST至關(guān)重要［7］。近年有報道，明確GIST的診斷須行超聲引導(dǎo)下細針穿刺［14］。但對于較易切除的小GIST，筆者不建議行穿刺活檢，因GIST質(zhì)地柔軟易碎，活檢可能導(dǎo)致瘤體破裂，增加腫瘤細胞醫(yī)源性播散的風(fēng)險。臨床上根據(jù)需要，可聯(lián)合形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)（CD117和CD34）及基因?qū)W（KIT和PDGFRA）等多種檢查手段明確診斷?！吨改稀吠扑]，對于最初懷疑為GIST的病人，應(yīng)詳細詢問病史，同時根據(jù)需要，選擇適當(dāng)?shù)臋z查，如增強CT（或聯(lián)合MRI）、內(nèi)鏡（或聯(lián)合超聲內(nèi)鏡）、FDG-PET、EUS以及生化檢測，如肝功能檢查（LFTs）、全血細胞計數(shù)等［1］。筆者建議，無論選擇何種檢查手段，均應(yīng)以病人為中心，根據(jù)病人的臨床特征及個體化差異，選擇最恰當(dāng)?shù)臋z查方式，以明確診斷，制定最佳的臨床對策。
3小GIST的良惡性及危險度評價
鑒定小GIST惡性潛能對指導(dǎo)制定臨床對策至關(guān)重要。臨床上針對小GIST常呈自限性生長、大多無臨床癥狀的特征，一般對策應(yīng)為密切隨訪觀察。相比于胃，位于十二指腸和小腸的小GIST病人更易發(fā)生出血等臨床癥狀，此時須盡早干預(yù)治療。對于存在高危EUS特征的小GIST病人，其危險度較高，建議積極干預(yù)治療。Joensuu［15］對美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）危險度分級系統(tǒng)進行了修訂，目前，對于局限性GIST危險度評估包括腫瘤原發(fā)部位（非原發(fā)于胃的GIST較原發(fā)胃的GIST預(yù)后差）、腫瘤大小、核分裂像以及腫瘤是否發(fā)生破裂等。Miettinen等根據(jù)對1600多例GIST病人的隨訪結(jié)果得出結(jié)論，對于核分裂像＜5個/50HPF的胃小間質(zhì)瘤（直徑＜2cm），可認為其是良性病變?！豆沧R》指出，對于任何部位的原發(fā)腫瘤，核分裂像≤5個/50HPF的小GIST（直徑≤2cm），危險度分級為極低，無術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險，核分裂像為6個/50HPF~10個/50HPF的小GIST，危險度分級為中等；雖然核分裂像＞5個/50HPF的小GIST病例較少，但臨床應(yīng)視為可復(fù)發(fā)風(fēng)險組，需定期隨訪觀察［10］。而發(fā)生腫瘤破裂的小GIST，無論核分裂像多少，危險度分級均為高級別，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險極高。此分級系統(tǒng)提示：雖然絕大多數(shù)小GIST（直徑≤2cm）生物學(xué)行為表現(xiàn)為惰性生長，不易進展，但是仍有少數(shù)小GIST具有惡性特征，危險度高，應(yīng)給予足夠重視。然而，此分級系統(tǒng)具有一定的局限性，此系統(tǒng)僅適用于原發(fā)GIST切除術(shù)后病人進行預(yù)后及復(fù)發(fā)評估，是否需增加術(shù)后補充治療尚未評定；該分級系統(tǒng)亦無法用于術(shù)前評估GIST危險度。核分裂像的檢測需要離體的腫瘤標(biāo)本，而多數(shù)小GIST可完整切除，《共識》不推薦對此類小GIST術(shù)前進行常規(guī)活檢或穿刺，且不適當(dāng)?shù)幕顧z會引起腫瘤破潰、出血及增加腫瘤播撒風(fēng)險；其次，內(nèi)鏡下活檢常常難以明確病理診斷，因為只有少數(shù)GIST累及黏膜時才能取到腫瘤組織，且偶可導(dǎo)致腫瘤嚴重出血及播散［10］?！豆沧R》增加《2010年版WHO消化道腫瘤分類》和《2013年版WHO軟組織腫瘤分類》的6類8級標(biāo)準，并根據(jù)預(yù)后分組將GIST分為良性、惡性潛能未定和惡性三類，作為“NIH危險度分級修訂版”參考。
4小GIST的臨床對策
《指南》建議對于GIST病人可采取多學(xué)科專家組（MDT）診療模式［1］。對于未發(fā)生并發(fā)癥及腫瘤無轉(zhuǎn)移的早期病人，一般不推薦進行MDT診療模式；對于發(fā)生并發(fā)癥或腫瘤轉(zhuǎn)移的進展期病人，推薦進行MDT診療模式。筆者認為，對于病情較復(fù)雜、診斷不明、病期較晚或臨床醫(yī)師在選擇病人治療策略發(fā)生分歧時，應(yīng)啟動MDT診療模式，根據(jù)GIST特點及病人個體化差異，選擇最佳的策略。
4.1隨訪觀察針對無臨床癥狀、無高危EUS特征的小GIST，臨床上一般采取密切隨訪觀察對策，但對于無高危EUS特征的小GIST，長期EUS隨訪發(fā)現(xiàn)，仍有部分病人術(shù)后復(fù)發(fā)［19］。對于小GIST病人，有學(xué)者建議隨訪采取EUS檢測或EUS聯(lián)合增強CT檢查的方案，隨訪頻率為至少每2年1次?！吨改稀芬?guī)定，對于直徑＜2cm的胃小間質(zhì)瘤，若不存在邊界不規(guī)整、囊腔、潰瘍、強回聲及性質(zhì)不均勻等高危EUS特征，應(yīng)每6～12個月復(fù)查EUS。筆者認為，對于風(fēng)險極低的病例，可降低隨訪頻率；反之，風(fēng)險增高，隨訪頻率隨之增高?！豆沧R》與《指南》意見基本一致，對于小GIST，若EUS證實存在不良因素，如邊緣不規(guī)則、潰瘍、強回聲和異質(zhì)性，應(yīng)考慮手術(shù)切除；否則，暫不手術(shù)，應(yīng)每6～12個月復(fù)查EUS。
4.2小GIST的治療
4.2.1內(nèi)鏡下治療絕大多數(shù)小GIST起源于固有肌層，多呈外生性壁外生長，與周圍組織邊界較難判斷，有時內(nèi)鏡下觀察直徑較小的腫瘤，實際外生部分較大，內(nèi)鏡下切除很難保證其切緣陰性，若切除過深過大又極易導(dǎo)致穿孔及出血，故行內(nèi)鏡下根治性切除術(shù)困難較大［20］。有學(xué)者指出，對于微小GIST病人應(yīng)采取謹慎態(tài)度，在考慮行內(nèi)鏡切除治療之前，必須充分告知病人風(fēng)險［7］。《共識》指出，內(nèi)鏡下操作發(fā)生出血、穿孔和腫瘤種植等并發(fā)癥的風(fēng)險相對較高，不作為常規(guī)推薦［10］。目前關(guān)于內(nèi)鏡治療后行EUS隨訪的策略仍存爭議，Sun等［21］報道，內(nèi)鏡下治療聯(lián)合術(shù)后系統(tǒng)EUS隨訪，對于小GIST是一項既有效又安全的策略。筆者認為，對于經(jīng)驗豐富的內(nèi)鏡治療中心，在保證手術(shù)安全性及根治性的基礎(chǔ)上，可進行探索性嘗試與臨床試驗，但是治療后應(yīng)制定系統(tǒng)的隨訪策略。
4.2.2外科治療目前尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實小GIST是否必須定期EUS隨訪，但有并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險或有癥狀者建議考慮手術(shù)切除［22］?！吨改稀方ㄗh，對于有高危EUS特征(邊界不規(guī)整、囊腔、潰瘍、強回聲、性質(zhì)不均勻)的小GIST病人應(yīng)手術(shù)完整切除,術(shù)后3～5年內(nèi)每3～6個月復(fù)查1次CT，之后每年復(fù)查1次；無高危EUS特征的病人每6～12個月復(fù)查1次EUS?！豆沧R》指出，對于無癥狀的擬診胃小間質(zhì)瘤，若存在高危EUS特征，應(yīng)考慮切除。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病人的個體化差異，選擇最佳的外科治療方式。
4.2.2.1腹腔鏡手術(shù)治療隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷推廣和應(yīng)用，越來越多的外科醫(yī)師選擇腹腔鏡手術(shù)切除GIST，但目前GIST腹腔鏡下手術(shù)仍處于探索階段。有研究表明，腹腔鏡GIST切除術(shù)具有復(fù)發(fā)率低、住院時間短以及病死率低等優(yōu)點?！吨改稀分赋?，直徑＜5cm的胃間質(zhì)瘤可行腹腔鏡手術(shù)切除?！豆沧R》指出，腹腔鏡手術(shù)一般可用于胃間質(zhì)瘤的治療，而其他部位GIST不推薦行腹腔鏡手術(shù)治療［10］。筆者認為，對于小GIST的腹腔鏡手術(shù)，目前暫不適合作為常規(guī)推薦，但是對于腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，可根據(jù)部位和大小進行綜合評定，確保術(shù)中無腫瘤破裂及瘤細胞播散的前提下，選擇性地行腹腔鏡手術(shù)治療。
4.2.2.2傳統(tǒng)開放手術(shù)治療外科手術(shù)完整切除腫瘤仍是治愈小GIST的首選治療方式，但具體術(shù)式應(yīng)根據(jù)腫瘤部位及生長方式?jīng)Q定。由于手術(shù)的根治性與否與疾病的預(yù)后密切相關(guān)，因此，《共識》推薦行GIST病灶的整塊完整切除［10］。手術(shù)切除應(yīng)做到鏡下切緣陰性（R0切除），同時應(yīng)避免腫瘤破裂及出血等，積極降低術(shù)中造成瘤細胞播散的風(fēng)險，在保證手術(shù)安全性的基礎(chǔ)上，盡量保證腫瘤的根治性。多數(shù)胃小間質(zhì)瘤可能伴隨終生或自行萎縮退化，并不需要積極地外科干預(yù)。當(dāng)胃小間質(zhì)瘤有高危EUS特征或其惡性危險度較高時，應(yīng)對其進行局部切除?！豆沧R》建議，對于直腸小間質(zhì)瘤，惡性程度較高，且腫瘤增大后保肛手術(shù)難度增加，傾向于早期手術(shù)切除［10］。對于小GIST，手術(shù)完整切除仍是主要手術(shù)方式。目前，尚無明確證據(jù)顯示小GIST病人術(shù)后是否需要輔助藥物治療，雖然核分裂像＞5個/50HPF的小GIST病例較少，但臨床應(yīng)視為可復(fù)發(fā)風(fēng)險組，需定期隨訪觀察。
5結(jié)語
（一）注重理論講解，奠定堅實基礎(chǔ)
職業(yè)技術(shù)學(xué)校學(xué)生的基礎(chǔ)相對比較薄弱，因此在實際的授課過程中一定要注重理論講解，以此來引導(dǎo)學(xué)生進行學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生奠定堅實的生物化學(xué)基礎(chǔ)。在生物化學(xué)的學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生普遍對實驗課比較感興趣，但認為理論的講解枯燥無味，作為教師我們必須要糾正學(xué)生這種片面的認識。理論知識掌握得扎實與否直接關(guān)系到學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，要想掌握好一門技能，離不開基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)。生物化學(xué)是一門比較特殊的學(xué)科，其學(xué)科特點就是知識點比較零碎，涉及很多的化學(xué)與生物知識，因此教師必須注重理論的深入講解，這是十分重要的教學(xué)方式。
（二）實行分組教學(xué)，照顧每一個學(xué)生
分組教學(xué)是現(xiàn)代教育教學(xué)改革中的重要教學(xué)方法，這對于職業(yè)技術(shù)學(xué)校生物化學(xué)理論課教學(xué)有著重要的意義，職業(yè)技術(shù)學(xué)校的學(xué)生在基礎(chǔ)方面呈現(xiàn)參差不齊的特點，在實際的教學(xué)過程中如果不實行分組教學(xué)的教學(xué)方式，就會導(dǎo)致一部分學(xué)生學(xué)有不足，無法滿足他們對于知識的需求，而另一部分基礎(chǔ)相對較為薄弱的學(xué)生則感到學(xué)習(xí)比較吃力，造成教學(xué)效率下降。實行分組教學(xué)，因材施教是提高課堂教學(xué)效率的一個重要途徑，能夠照顧到不同層次的學(xué)生，讓每個學(xué)生都學(xué)有所獲。
（三）引導(dǎo)自主學(xué)習(xí)，加強課堂溝通
在傳統(tǒng)的教學(xué)方式中，教師處于主導(dǎo)地位，學(xué)生是被教育的對象，這在一定程度上限制了學(xué)生的發(fā)展。但是，隨著新課程的改革，以學(xué)生為主體的自主學(xué)習(xí)方式得到越來越多的教師和學(xué)生的認可。在職業(yè)技術(shù)學(xué)校生物化學(xué)理論課教學(xué)中，我們可以應(yīng)用自主學(xué)習(xí)，具體的方式是在教學(xué)過程中引導(dǎo)學(xué)生進行自主學(xué)習(xí)，在課堂上教師和學(xué)生進行充分的溝通，幫助學(xué)生答疑解惑，這種教學(xué)方式可以引導(dǎo)學(xué)生更好地掌握基礎(chǔ)知識，而且可以通過有效的課堂溝通，活躍課堂氣氛，拉近師生關(guān)系。
（四）施行實驗教學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣
在教學(xué)中，教師可利用實驗的直觀性、生動性來吸引學(xué)生注意力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生探討實驗所蘊含的原理。生物化學(xué)是一門交叉學(xué)科，也是一門典型的自然學(xué)科，需要大量的實驗作為知識探討的工具。因此，在生物化學(xué)的教學(xué)過程中教師應(yīng)該積極實行實驗教學(xué)，這種教學(xué)方式既可以幫助學(xué)生掌握復(fù)雜的基礎(chǔ)知識，又可以大大激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，是典型的一舉兩得的教學(xué)方式。
二、多種教學(xué)方法的教學(xué)效果
（一）有利于學(xué)生對生物化學(xué)基本知識的掌握
生物化學(xué)的基本知識比較繁雜，在實際的教學(xué)過程中涉及的知識點很多，學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中很不容易掌握，實行多種教學(xué)方法可以有效地改變這種局面，在多種方法的共同作用之下可以很好地促進學(xué)生對于基本知識的掌握，這是提高教學(xué)效率的有效方式。
（二）激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)能力
學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，在學(xué)習(xí)的過程中只有學(xué)生自己積極主動地學(xué)習(xí)才能有效地提高教學(xué)效率，利用多種教學(xué)方式進行教育教學(xué)可以有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，在很大程度上提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，促進學(xué)生更好地進行學(xué)習(xí)，增強學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識。實行多種教學(xué)方法并舉可以活躍學(xué)生的思維，讓學(xué)生在活潑輕松的課堂氛圍中掌握相關(guān)的知識，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)和綜合能力，對于學(xué)生的發(fā)展有著重要的現(xiàn)實意義和理論價值。
（三）鍛煉了學(xué)生語言表達能力，提高了學(xué)生組織能力
在多種教學(xué)方式相結(jié)合的影響之下，在實際的教學(xué)過程中會出現(xiàn)很多學(xué)生進行自我觀點表達的過程，這個過程既可以加深學(xué)生對于所學(xué)知識的理解，又可以鍛煉學(xué)生的表達能力，還可以在一定程度上提高學(xué)生的組織能力，可謂是一舉數(shù)得，這是實行多種教學(xué)方法最為重要的意義之一。
（四）增強了學(xué)生協(xié)作意識，提高了學(xué)生分析、解決問題的能力
我們實行了多種教學(xué)方式相結(jié)合的教學(xué)過程，在實際的教育教學(xué)過程中積極引導(dǎo)學(xué)生加入到課堂教學(xué)之中，真正實現(xiàn)了以學(xué)生為主體的教學(xué)理念，在課堂互動中有效提高了學(xué)生的協(xié)作意識，培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的綜合能力，對學(xué)生的綜合發(fā)展有著重要的意義，這是現(xiàn)代教育教學(xué)改革的要求，也是社會發(fā)展的要求，更是學(xué)生自我發(fā)展的必然要求。
三、結(jié)論
在教學(xué)過程中，我遺憾的發(fā)現(xiàn)學(xué)生死記硬背，為了應(yīng)付考試，只記住表面膚淺的知識內(nèi)容，在閱卷過程中，發(fā)現(xiàn)學(xué)生選擇題和填空題答的質(zhì)量不高，這說明學(xué)生對小的知識點掌握不牢；考試過后又全都忘記了，因此我覺得加強學(xué)習(xí)內(nèi)容建設(shè)是非常重要的，也就是說要使難理解的內(nèi)容簡單話，繁瑣的內(nèi)容明了話。并且植物生物化學(xué)主要研究植物，因此我們不能沿用其他生物化學(xué)的課程；在教學(xué)中還發(fā)現(xiàn)學(xué)生不愿記憶，覺得記憶困難，這點也是學(xué)生在學(xué)習(xí)本門課的難點問題。
2植物生物化學(xué)教改內(nèi)容
2.1養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣
在教學(xué)過程中，我要求學(xué)生以系統(tǒng)性、條理性學(xué)習(xí)，注意上下內(nèi)容連貫，通過課堂提問的方式，使學(xué)生養(yǎng)成細心耐心、循序漸進的學(xué)習(xí)習(xí)慣，讓學(xué)生懂得，怎樣抓住重點，分清主次，這個習(xí)慣的養(yǎng)成對于其他學(xué)科的學(xué)習(xí)也是十分重要的，做好預(yù)習(xí)，多做習(xí)題是學(xué)習(xí)的關(guān)鍵。
2.2教學(xué)內(nèi)容與時俱進
在每個知識點給出之前，我都會以啟發(fā)教學(xué)的形式提出很多問題，并且鼓勵學(xué)生互動，這樣可以激發(fā)學(xué)生的興趣點和學(xué)習(xí)的熱情，這樣便于學(xué)生長期記憶。比如說我會在蛋白質(zhì)這章，利用幻燈形式，把社會關(guān)注重點“三鹿奶粉”推到學(xué)生面前，讓學(xué)生們思考蛋白質(zhì)的缺失對生命的意義，并且深入探討酶的催化作用、調(diào)節(jié)作用（胰島素、生長素等）、運輸功能（血紅蛋白、脂蛋白等），運動功能（肌動蛋白），免疫保護作用（干擾素、抗體等），傳遞信息的受體（激素），貯存功能（種子貯藏蛋白）等[2]，都通過實例來引導(dǎo)學(xué)生。通過網(wǎng)絡(luò)，有牛津大學(xué)的公開課，讓學(xué)生們開闊眼界，在課堂上領(lǐng)略異國教育風(fēng)采。
2.3優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容
學(xué)習(xí)一門科學(xué)，教學(xué)內(nèi)容的緊湊性和遞進性是很重要的，尤其是對于大二的學(xué)生。因此，打破原有教材的知識框架，適當(dāng)調(diào)整教材的先后順序，對教材內(nèi)容進行重新組合。比如：在生物化學(xué)的動態(tài)部分，物質(zhì)代謝各個章節(jié)中，首先涉及到新陳代謝概念，對學(xué)習(xí)四大物質(zhì)代謝起到一個鋪墊的作用，在實際教學(xué)環(huán)節(jié)中也可將生物氧化和物質(zhì)代謝之間的相互聯(lián)系這兩部分內(nèi)容提到前面來講，在學(xué)生的頭腦中形成了一個連續(xù)的思路，在進行四大物質(zhì)代謝的講授過程中就會自然而然地形成一種思維模式，用動態(tài)的思維去理解各大物質(zhì)之間的聯(lián)系，便于學(xué)生的理解與掌握。
3結(jié)束語
植物生理學(xué)是研究植物本身生命活動的一種科學(xué)，它所研究的內(nèi)容范圍很廣，但是研究方向可大致分為三部分:一是植物的生長發(fā)育與形態(tài)的構(gòu)建。二是植物間的信息傳遞及對信號的轉(zhuǎn)導(dǎo)。三是植物自身存在的物質(zhì)與能量之間的轉(zhuǎn)換。這門課程是高等院校中農(nóng)學(xué)系學(xué)生的一門必修課程，同時該課程也是一門極具應(yīng)用性和具體實踐性的課程。在該課程中，會了解很多人類遇到的難題。因此，這門課程對社會科學(xué)的發(fā)展及世界生產(chǎn)實踐的發(fā)展有很大的影響。筆者在教授學(xué)生這門課程時，由于課程大綱及學(xué)校的安排，該門課程的授課時間越來越短，在現(xiàn)有的課時中，如果還使用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，完全無法完成課程的任務(wù)量。這門課程是以闡述生命的基本特征為主，課中內(nèi)容知識點繁雜，要求學(xué)生具有較強的理論，存在很多難懂的專業(yè)術(shù)語，因此，該課程較為枯燥，由于該課程缺乏趣味性，使得學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣十分低。教師應(yīng)放棄傳統(tǒng)的教學(xué)方式，革新當(dāng)前植物生理學(xué)的教學(xué)模式，采用最新的互動式教學(xué)，以師生互動為主，增強學(xué)生的求知欲，提高植物生理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，提升該課程的教學(xué)效果。
2互動式教學(xué)模型具體含義及意義
互動式教學(xué)模式是以營造多邊互動為基礎(chǔ)的教學(xué)模型，在實際的教學(xué)過程中，要求師生之間、生生之間進行平等的交流，以各自不同的觀點，通過不斷的思維碰撞和探討，分析出真正的科學(xué)內(nèi)涵。在此其中，可以激發(fā)教學(xué)雙方的探索性和積極性，從而活躍學(xué)生思維，提高教學(xué)質(zhì)量。這種教學(xué)方法從本質(zhì)上克服了傳統(tǒng)教學(xué)的不足，它在本質(zhì)上改變了課堂上教師“一言堂”的局面，但也沒有形成學(xué)生自主學(xué)習(xí)的“放羊”式的教學(xué)方式。該教學(xué)方式不僅要求教師按照教學(xué)大綱，對學(xué)生進行系統(tǒng)的知識講解，也要求教師按照學(xué)生具體的提問與感興趣的話題進行深入講解，實現(xiàn)有重點的因材施教?；邮浇虒W(xué)模式的本質(zhì)是通過提問的方式激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，活躍學(xué)生的思維，進而形成師生間和生生間的互動。以設(shè)計的問題為主線，通過雙方的交流，思想的碰撞，做到互相啟發(fā)和互相激勵，最終形成一個新的認識，培養(yǎng)出學(xué)生自己的知識架構(gòu)。比如:在課堂上講解植物光合作用這章時，為了使學(xué)生能夠更為深入了解光合作用中三個階段的聯(lián)系，可以用2/3的時間進行知識講解，然后利用1/3的時間進行討論與問答。這樣不僅將大綱知識進行了講解，確保進度不耽誤，又關(guān)注了學(xué)生關(guān)心的問題，對這些問題進行有重點的分析講解，使學(xué)生能夠深入了解每章重點，構(gòu)建自身的知識架構(gòu)?；邮浇虒W(xué)可以充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，不僅使他們真正成為課堂的主人，也能高效完成教學(xué)任務(wù)。
3植物生理學(xué)教學(xué)正確使用互動式教學(xué)模型
正確使用互動式教學(xué)不是讓學(xué)生徹底的自主學(xué)習(xí)，形成“放羊”的現(xiàn)象，也不是傳統(tǒng)的“一言堂”，而是通過師生雙方平等的交流，得到最大的收益。隨著我國現(xiàn)代化教育的不斷發(fā)展，多媒體已經(jīng)普及到教學(xué)中，多媒體教學(xué)手段的使用極大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，教師在講解知識時，可以將文字、圖像、視頻等進行有機結(jié)合，以形象、生動的效果吸引學(xué)生的注意力，將抽象的知識點變得形象，將枯燥的公式變得有趣，在播放多媒體時，適當(dāng)融入些問題，吸引學(xué)生的眼球，讓學(xué)生的思維緊跟教師的步伐，以獲得最佳的教學(xué)效果。比如:在講解光合磷酸中ATP形成的機理時，傳統(tǒng)的板書和圖片進行結(jié)合，往往讓學(xué)生感覺苦澀難懂，通過多媒體教學(xué)，可以讓學(xué)生直觀了解其中的原理，使原本難懂的知識變得簡單易懂，之后再結(jié)合雙方的討論，對其中存在的疑慮進行分析，從而使學(xué)生深入了解，記憶更加深刻。在使用多媒體教學(xué)時，教師應(yīng)精心設(shè)計課件，將有用的資源進行分類整理，然后根據(jù)自身的教學(xué)理念，設(shè)計出適合自身和學(xué)生的教學(xué)方法，從而增加課堂的趣味性，提高學(xué)生的積極性，提高教學(xué)質(zhì)量。
4對互動式教學(xué)的評價
互動式教學(xué)是一種雙向的活動，它更體現(xiàn)學(xué)生的主體作用。在教學(xué)過程中，教師可以根據(jù)課程章節(jié)的重難點對學(xué)生進行提問，然后根據(jù)這些重難點，學(xué)生再進行分析，然后提出自己不同的見解，教師可以對這些見解進行分析，對其中存在的問題進行漸進式引導(dǎo)，從而使學(xué)生了解正確的觀點和知識。這種教學(xué)方式是通過師生間平等的“對話”來完成的，這種教學(xué)方式不僅可以傳授學(xué)生知識，發(fā)揮學(xué)生潛在能力，在交流中，思想碰撞中，也會讓教師完善自己的知識建構(gòu)，使雙方受益，發(fā)揮課堂最大的價值。
5結(jié)語
互動式教學(xué)模式是一種師生間、生生間平等的“對話”模式，它從本質(zhì)上徹底摒棄了傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端，改變了教師“一言堂”的局面，使課堂上由“以教師為中心”變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心”。這種教學(xué)模式在植物生理學(xué)教學(xué)中的使用，不僅活躍了課堂，還提高了學(xué)生的積極性，活躍了學(xué)生的思維，使學(xué)生能夠更好的構(gòu)建自己的知識體系，發(fā)揮自身的潛能。對教師而言，這種教學(xué)方法降低了教師的壓力，還能及時了解學(xué)生的困惑。在交流與思想的碰撞中，教師也可以發(fā)現(xiàn)自己的知識盲點，完善自身知識結(jié)構(gòu)，共同提高。
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