時(shí)間：2023-08-02 16:18:52
序論：在您撰寫闌尾炎護(hù)理診斷時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
臨床上典型的闌尾炎根據(jù)轉(zhuǎn)移性右下腹痛，可靠的右下腹壓痛，容易作出正確的診斷，但早期闌尾炎在發(fā)病幾小時(shí)內(nèi)作出正確的診斷，就有一定的困難。筆者根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)合個(gè)人臨床實(shí)踐體會(huì)，介紹幾種經(jīng)臨床實(shí)踐行之有效的診斷早期急性闌尾炎的方法和護(hù)理，以供參考。
一、診斷方法：
1.呼吸疼痛癥：對(duì)無轉(zhuǎn)移右下腹痛及右下腹痛癥狀不典型的急性闌尾炎，此方法有較高的診斷率。方法是患者仰臥位，深吸氣后，鼓腹屏氣20-30秒，然后迅速呼氣，呼氣時(shí)指明右下腹痛者為陽性。其機(jī)理為深吸氣后肝臟下降擠壓了升結(jié)腸，對(duì)闌尾炎產(chǎn)生刺激而使患者感到右下腹痛。
2.提跟震動(dòng)試驗(yàn)：方法是雙足并攏，雙手自然下垂，腰部挺直，盡量上提足跟后突然放下，震動(dòng)時(shí)訴右下腹痛為陽性。其機(jī)理為震動(dòng)使內(nèi)臟由于慣性作用繼續(xù)向下運(yùn)動(dòng)，沖擊在壁層腹膜上，此時(shí)，如闌尾炎性病變，侵犯到壁層腹膜即可產(chǎn)生腹痛。其診斷率為97%，尤其對(duì)腹壁肥厚，腹脹及癥狀、體征不典型的病人有較高的診斷價(jià)值。
3.據(jù)北京中醫(yī)院急診科介紹一種早期急性闌尾炎診斷方法，用手壓迫右下腹，病人感覺上腹部或中腹痛向右下腹轉(zhuǎn)移。經(jīng)實(shí)踐，證實(shí)這兩個(gè)體征對(duì)診斷早期闌尾炎有重要價(jià)值。
4.皮膚敏感試驗(yàn)：方法是輕觸病人右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)，病人自覺右下腹痛者為陽性。一旦闌尾壞疽穿孔，皮膚敏感試驗(yàn)即消失。
5.B超檢查：由于闌尾充血、水腫，B超查呈現(xiàn)低回聲管狀結(jié)構(gòu)，壓之形態(tài)不變，較僵硬。橫切面時(shí)呈同心圓似的“靶樣圖像”特征。若闌尾直徑大于等于7mm是公認(rèn)的診斷依據(jù)。
二、護(hù)理方法:
1.一般護(hù)理：病人回病房后，先按不同的麻醉安置。血壓平穩(wěn)后改為半臥位。術(shù)后1-2日胃腸功能恢復(fù)，排氣后可給流食，如無不適漸改半流食。術(shù)后4-6日給軟質(zhì)普食。但1周內(nèi)忌牛奶或豆制品，以免腹脹。同時(shí)1周內(nèi)忌灌腸及瀉劑。輕癥病人于手術(shù)當(dāng)日即可下床活動(dòng)，重癥病人應(yīng)在床上多翻身、活動(dòng)四肢，待病情穩(wěn)定后，及早起床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生。
2.配合治療：遵醫(yī)囑使用抗生素，并做好靜脈輸液護(hù)理。
3.術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：
（1）腹腔內(nèi)出血：常發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，故手術(shù)后當(dāng)天應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏。如出現(xiàn)面色蒼白、脈速、血壓下降等內(nèi)出血表現(xiàn)，或腹腔引流管有血液流出，應(yīng)當(dāng)即將病人平臥，靜脈快速輸液，報(bào)告醫(yī)生并做好術(shù)前準(zhǔn)備。
（2）切口感染：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥。表現(xiàn)為術(shù)后3-5日體溫升高，切口局部有紅、腫、壓痛及波動(dòng)感。應(yīng)給予抗生素、理療等治療，如已化膿應(yīng)拆線引流。
（3）腹腔膿腫：術(shù)后5-7日體溫升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹脹、腹部包塊或排便排尿改變等，應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生取得聯(lián)系進(jìn)行處理。
【關(guān)鍵詞】普外科；急性闌尾炎；診斷；治療
急性闌尾炎為普外科常見急腹癥，因多種因素導(dǎo)致的闌尾腔阻塞引起，患者常有轉(zhuǎn)移性右下腹劇烈疼痛癥狀表現(xiàn)，臨床上可根據(jù)患者典型癥狀表現(xiàn)予以針對(duì)性查體，必要時(shí)配合手術(shù)探查，可較準(zhǔn)確診斷闌尾炎[1]。若患者在腹痛初期自行用藥緩解癥狀，就會(huì)減輕典型癥狀、影響臨床診斷和治療。為分析急性闌尾炎臨床診斷和治療方式，本次研究對(duì)我院普外科收治的38例急性闌尾炎患者的臨床診療資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析我院普外科收治的38例急性闌尾炎患者臨床資料，男22例，女16例；年齡11～77歲，平均年齡（43.1±1.9）歲；均有腹痛史，16例伴嘔吐、惡心癥狀，20例表現(xiàn)為較典型轉(zhuǎn)移腹痛癥狀；入院檢查時(shí)，10例下腹有可觸摸性包塊，31例有反跳痛現(xiàn)象，36例下腹某處壓痛。
1.2 方法
臨床診斷：全組患者均行血常規(guī)、X線及B超等實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果分型并選擇治療方式[2]。
臨床治療：入院后立即根據(jù)患者病情、體質(zhì)和癥狀表現(xiàn)調(diào)節(jié)酸堿及水電解質(zhì)平衡、開展抗生素抗感染、補(bǔ)液治療，病情嚴(yán)重的患者盡快安排手術(shù)?；颊呷⊙雠P位，予以連續(xù)硬腦膜外組織麻醉處理，麻醉生效后，于右下腹取較小的斜行切口，若為化膿性闌尾炎，首先以生理鹽水徹底清潔腹腔，行闌尾探查，解剖分離闌尾根部，將闌尾動(dòng)脈結(jié)扎處理，荷包縫合、包埋闌尾殘端。對(duì)于化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎患者，注意在切除操作的同時(shí)觀察闌尾周圍膿液狀況，徹底清理膿液后縫合切口；穿孔性闌尾炎患者要在手術(shù)結(jié)束時(shí)徹底清理腹腔、置管引流、清理切口，一期縫合。所有手術(shù)治療的患者術(shù)后予以抗感染及腸梗阻、出血預(yù)防治療，密切關(guān)注切口情況及生命體征變化。若患者年齡較大、體弱或闌尾周圍膿腫，盡可能選擇保守治療，或積極治療并發(fā)癥、調(diào)理身體后擇期手術(shù)[3]。
1.3數(shù)據(jù)處理
本次數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
38例患者經(jīng)入院明確診斷共31例，診斷結(jié)果均準(zhǔn)確（初診準(zhǔn)確率為81.58%）；其余7例患者于術(shù)中探查明確診斷。
診斷結(jié)果：3例闌尾周圍膿腫、5例急性單純性闌尾炎、7例壞疽穿孔性闌尾炎、23例急性化膿性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎是我科最為常見的急性闌尾炎類型（P
3 討論
急性闌尾炎是發(fā)病率較高的急腹癥之一，典型癥狀表現(xiàn)是突發(fā)右下腹劇烈轉(zhuǎn)移性疼痛，但很多患者癥狀表現(xiàn)復(fù)雜、不具顯著性，可能漏診和誤診，臨床診斷工作有一定難度。本次研究總結(jié)出該病臨床診斷要點(diǎn)如下：注意觀察就診者臨床表現(xiàn)變化，重點(diǎn)查看有無下腹反復(fù)疼痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛現(xiàn)象；予以規(guī)范的X線及B超等影像學(xué)檢查，查看有無下腹部位臘腸狀腫物出現(xiàn)，符合以上任何一點(diǎn)的情況下，高度懷疑急性闌尾炎；考慮到很多急性闌尾炎患者有不同程度感染現(xiàn)象，可通過血常規(guī)檢查了解患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)等狀況，若檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞核左移、數(shù)量增加，則表示出現(xiàn)感染[4]。
急性闌尾炎臨床治療方式為手術(shù)治療與保守治療，無手術(shù)禁忌、體質(zhì)允許的患者優(yōu)先選擇手術(shù)療法，此種方式下的手術(shù)治療安全性高、效果較好，本次研究中手術(shù)治療的患者均采取此種手術(shù)方式。手術(shù)治療前，要嚴(yán)格排除手術(shù)禁忌癥，科學(xué)分析患者體質(zhì)及病情，若患者病情、體質(zhì)不適合手術(shù)療法，應(yīng)予以抗感染治療及活血化瘀治療，本次研究中保守治療患者均取得較好的療效。
闌尾炎手術(shù)治療的患者容易出現(xiàn)腸梗阻、感染及出血等系列并發(fā)癥，術(shù)后闌尾系膜結(jié)扎線松動(dòng)會(huì)引發(fā)系膜血管出血，這是術(shù)后出血的一大原因。本次研究為預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，在手術(shù)結(jié)束時(shí)規(guī)范清潔腹腔、切口，一期縫合并積極抗感染治療，予以全面的術(shù)后觀察，出現(xiàn)腹痛、腹脹現(xiàn)象時(shí)，考慮術(shù)后系膜血管出血，立即檢查出現(xiàn)上述癥狀的原因，若為術(shù)后出血，應(yīng)及時(shí)輸血、擴(kuò)充血容，警惕出血性休克，再次開腹結(jié)扎，盡快止血。急性化膿性闌尾炎及穿孔性闌尾炎患者發(fā)生術(shù)后切口感染幾率較高，應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施無菌手術(shù)操作，術(shù)后強(qiáng)化切口衛(wèi)生護(hù)理及抗感染處理，必要時(shí)加大抗生素用量、延長(zhǎng)用時(shí)[5]。
急性闌尾炎診斷方式以影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查為主。手術(shù)及保守方式基本相同，但仍需根據(jù)患者病情和治療現(xiàn)狀制定個(gè)性化的治療和護(hù)理方案。本次研究初診準(zhǔn)確率為81.58%，未見術(shù)后出血、感染及并發(fā)癥，全組患者均治愈出院，證實(shí)規(guī)范、靈活的診療手段是提升急性闌尾炎診療效果的有效手段。
參考文獻(xiàn)：
[1] 劉文，強(qiáng)金偉，孫榮勛等.多層螺旋CT（MSCT）及多平面重建（MPR）鑒別穿孔與非穿孔性急性闌尾炎（NPAA）[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，40（2）：164-168，186.
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[3] 王愛琴，鐘世良，王麗英等.青少年急性闌尾炎的流行病學(xué)特征及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（8）：53-54.
【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎 外科護(hù)理
闌尾位于右髂窩部，形如蚯蚓狀，長(zhǎng)5～10cm，直徑0.5～0.7cm，起于盲腸根部，附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁、三條結(jié)腸帶的匯合點(diǎn)。其體表投影約在臍與髂前上棘連線中外1／3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)(McBurney)，但變異較多。闌尾尖端指向有六種類型。闌尾遠(yuǎn)端為一盲端，系膜短于闌尾本身，闌尾動(dòng)脈是一種無側(cè)支的終末動(dòng)脈，靜脈向門靜脈回流入肝，闌尾也是一個(gè)淋巴器官，富含豐富的淋巴組織。這些特點(diǎn)決定急性闌尾炎臨床常見。
闌尾腔阻塞是最常見的病因。常由糞石、異物、蛔蟲、腫瘤等阻塞，以糞石最常見，阻塞后闌尾淋巴濾泡增生，黏膜分泌黏液使腔內(nèi)壓力上升，造成血液障礙。同時(shí)細(xì)菌入侵，加劇闌尾炎癥改變。致病細(xì)菌多為腸道內(nèi)的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌。
1 臨床病理分型
1.1急性單純性闌尾炎
屬病變?cè)缙凇２∽兌嘀幌抻陴つず宛つは聦?。闌尾外觀輕度腫脹，漿膜面充血并有少量纖維素性滲出。顯微鏡下各層均有水腫，以黏膜和黏膜下層明顯。臨床癥狀和體征均較輕。
1.2急性化膿性闌尾炎
多由單純性發(fā)展而來，闌尾腫脹增粗，漿膜高度充血，表面覆以膿性滲出物，腔內(nèi)亦有積膿。鏡下各層有小膿腫形成。臨床癥狀和體征較重。
1.3壞疽性及穿孔性闌尾炎
是一種重型闌尾炎。其管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色。闌尾腔內(nèi)積膿，壓力升高，闌尾穿孔。如未能被局限包裹，則可引起急性彌漫性腹膜炎。
1.4闌尾周圍膿腫
闌尾化膿壞疽或穿孔，若進(jìn)展較慢，可被大網(wǎng)膜、腸管包裹并形成粘連，形成炎性包塊或闌尾周圍膿腫。
部分急性單純性闌尾炎經(jīng)及時(shí)治療后炎癥可消退，但多數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性，易復(fù)發(fā)。其他三種類型如未予及時(shí)手術(shù)切除，又未被包裹局限，炎癥擴(kuò)散可引起彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、感染性休克等。
2 臨床表現(xiàn)
2.1癥狀
2.1.1腹痛 典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，始于上腹，逐漸移向臍周，數(shù)小時(shí)(6.8h)后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。70％一80％的病人腹痛有此特點(diǎn)。部分病人開始即在右下腹痛，若腹痛波及中下腹或全腹，是闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎的表現(xiàn)。
2.1.2胃腸道癥狀 發(fā)病早期可能有厭食，惡心、嘔吐也可發(fā)生，但較輕。盆腔位闌尾炎刺激直腸和膀胱，引起排便里急后重癥狀。彌漫腹膜炎時(shí)可致麻痹性腸梗阻，腹脹、排氣排便減少。
2.1.3全身癥狀 一般低熱，體溫在38℃以下。如有闌尾穿孔、膿腫、腹膜炎、門靜脈炎，體溫可達(dá)40℃左右，并出現(xiàn)中毒癥狀，心率增快等。
2.2體征
2.2.1右下腹壓痛 右下腹痛是急性闌尾炎最重要的體征。壓痛點(diǎn)通常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)，可隨闌尾位置改變而改變，但始終固定在某一個(gè)位置上。病變?cè)缙诟雇瓷形崔D(zhuǎn)移到右下腹時(shí)，右下腹便可出現(xiàn)固定壓痛。壓痛程度與病變程度相關(guān)。
2.2.2腹膜刺激征 可觸及反跳痛、腹肌緊張，且有腸鳴音減弱或消失。這是壁層腹膜受炎癥刺激出現(xiàn)的防御反應(yīng)。提示出現(xiàn)化膿、壞疽或穿孔。
2.2.3右下腹包塊 右下腹捫及壓痛性、邊界不清而固定的包塊，應(yīng)考慮闌尾周圍膿腫。
2.2.4可作為輔助診斷的其他體征 如腰大肌試驗(yàn)、結(jié)腸充氣試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)、直腸指檢等，均有助于診斷。
3 診斷要點(diǎn)
3.1典型的臨床癥狀
3.2實(shí)驗(yàn)室檢查
白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高到(10～20)×109／L，可發(fā)生核左移。
3.3影像學(xué)檢查
如B超、X射線等，一般不必要，當(dāng)診斷不肯定時(shí)可選用。
3.4鑒別診斷
有許多急腹癥的癥狀和體征與急性闌尾炎相似，在確定闌尾炎診斷時(shí)，常需排除這些疾病，特別是診斷困難時(shí)。如消化性潰瘍穿孔、右側(cè)輸尿管結(jié)石、異位妊娠破裂、急性輸卵管炎、急性盆腔炎、兒童急性腸系膜淋巴結(jié)炎、膽囊炎、局限性回腸炎等。
4 處理原則
4.1急性單純性闌尾炎，最好行闌尾切除術(shù)，也可在嚴(yán)密觀察下行抗炎等保守治療。
4.2急性化膿性、壞疽性闌尾炎，急診手術(shù)治療。
4.3闌尾周圍膿腫，一般應(yīng)先行抗生素、中藥等非手術(shù)療法，可使包塊縮小、消失，待3個(gè)月后再行手術(shù)治療，但也可直接行手術(shù)治療，以引流為目的。
4.4值得提出的是小兒急性闌尾炎、妊娠期急性闌尾炎、老年人急性闌尾炎，一經(jīng)確診，應(yīng)及早手術(shù)。
5 護(hù)理診斷目錄
5.1腹痛 與急、慢性闌尾炎有關(guān)。
5.2潛在并發(fā)癥 可致闌尾穿孔腹膜炎，與診治延遲有關(guān)。
5.3體液不足 體液不足與禁食、嘔吐、發(fā)熱等有關(guān)。
5.4術(shù)后潛在并發(fā)癥 切口感染、腹腔膿腫、糞瘺與闌尾穿孔腹膜炎，與切口污染、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。
6 特殊護(hù)理診斷與護(hù)理計(jì)劃
術(shù)后潛在并發(fā)癥有切口感染、腹腔膿腫、糞瘺，與闌尾穿孔、切口污染、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。
6.1預(yù)期目標(biāo) 切口愈合良好，無感染及糞瘺發(fā)生。
6.2護(hù)理措施
6.2.1重視術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)。
6.2.2術(shù)后早期活動(dòng)，術(shù)后24 h可起床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，增進(jìn)血液循環(huán)，利于腹腔滲出吸收，利于傷口愈合。
6.2.3遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，化膿性或壞疽穿孔闌尾炎，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素。
6.2.4做好腹腔引流管護(hù)理，保持通暢，觀察和記錄引流量、顏色及性質(zhì)。
6.2.5嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傷口感染、腹腔膿腫和糞瘺并發(fā)癥。
(1)傷口感染 闌尾壞疽、穿孔或腹腔積膿者易發(fā)生，多因手術(shù)時(shí)污染傷口所致。病人術(shù)后3～5d體溫逐漸升高，傷口紅、腫、熱、痛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。
(2)腹腔膿腫 闌尾壞疽、穿孔者，術(shù)后腹腔殘余感染可出現(xiàn)腹腔膿腫，多為盆腔膿腫。常發(fā)生在術(shù)后5～7d，表現(xiàn)為發(fā)熱或體溫下降后又上升，腹痛及里急后重等。B超或直腸指檢可明確診斷。除了采取半臥、坐浴等護(hù)理措施 外，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師做進(jìn)一步處理。
(3)糞瘺 糞瘺少見。由闌尾殘端處理不當(dāng)或手術(shù)誤傷腸管所致。感染較局限，低熱、腹痛、切口不能愈合且有腸內(nèi)容物從傷口排出，或形成腹腔膿腫。應(yīng)及時(shí)更換傷口敷料，保護(hù)傷口周圍皮膚(涂氧化鋅軟膏)。如長(zhǎng)期不愈，則需手術(shù)治療。
6.3重點(diǎn)評(píng)價(jià)
6.3.1是否發(fā)生了并發(fā)癥。
6.3.2是否及時(shí)發(fā)現(xiàn)了傷口感染、腹腔膿腫、糞瘺。
7 健康指導(dǎo)
對(duì)于腹腔感染嚴(yán)重或術(shù)后有腹腔并發(fā)癥的患者，應(yīng)指導(dǎo)病人注意休息，合理飲食；若有突然腹痛應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以防延誤粘連腸梗阻診斷。
參 考 文 獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】小兒；急性闌尾炎；護(hù)理體會(huì)
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）05-0275-01
1 資料與方法
一般資料本組病例：男55例，女37例，年齡1～12歲。術(shù)前診斷為急性闌尾炎87例，彌漫性腹膜炎5例。體溫在37～40℃之間。臨床上以轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹固定的壓痛點(diǎn)為主要特征，部分患者伴惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，一旦明確診斷均宜手術(shù)。
2 手術(shù)適應(yīng)范圍
（1）急性單純性闌尾炎和寄生蟲引起的闌尾炎.
（2）急性化膿性闌尾炎
（3）壞疽性及穿孔性闌尾炎
3 護(hù)理方法
3.1術(shù)前準(zhǔn)備
小兒急性闌尾炎是以急性腹痛為主要臨床特征的一組疾病，病情急、重，而小兒一般不會(huì)主動(dòng)訴說病情，也不能正確描述。只能根據(jù)家長(zhǎng)陳述病史、B超、X線透視、攝片、影像檢查等資料進(jìn)行分析、診斷。小兒闌尾炎的癥狀多不明顯，常因哭鬧及檢查不合作影響診斷。且小兒闌尾炎易發(fā)生穿孔，使病情惡化。病程稍長(zhǎng)發(fā)炎的闌尾可能被大網(wǎng)膜包裹并與周圍腸管粘連形成闌尾膿腫。 小兒手術(shù)前最關(guān)鍵的是禁食禁飲。由于小兒自控力差，容易哭鬧，因此與家長(zhǎng)溝通尤其重要，使其配合完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，確保手術(shù)順利完成。
3.2飲食護(hù)理
準(zhǔn)備手術(shù)的患兒應(yīng)予以禁飲，禁食，臥床休息，取半臥位；并做好靜脈輸液的護(hù)理，應(yīng)用有效的抗生素控制感染。診斷未明確的腹痛：禁用嗎啡或哌替啶，禁用瀉藥及灌腸。以免腸蠕動(dòng)加快，腸內(nèi)壓升高，導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散。
3.3心里護(hù)理
穩(wěn)定患兒情緒，做好解釋工作，向患兒、家屬介紹急性闌尾炎的相關(guān)知識(shí)，讓其知道手術(shù)的必要性和重要性，使之配合治療和護(hù)理
3.4容易誤診為闌尾炎的內(nèi)科疾病
（1）胃腸型上感，（2）急性腸系膜淋巴結(jié)炎，（3）腸痙攣，（4）急性腸炎，（5）白血病，（6）消化性潰瘍，（7）過敏性紫癜，（8）腎病綜合征等等
3.5患兒病房應(yīng)干凈、整潔、安靜，空氣流通。以利于患兒休息。
4 術(shù)后護(hù)理
患兒回病房后按不同的麻醉方式，安置。一般情況下，連續(xù)硬膜外麻醉的患兒可低枕和去枕平 臥 ； 腰椎麻醉的去枕平臥位應(yīng)持續(xù)6----12小時(shí)，以防止腦脊液外漏，引發(fā)頭痛。頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物引起窒息，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。并且觀察患兒的生命體征，平穩(wěn)后取半臥位，有助于炎性液體流至盆腔，便于引流和防止隔下感染。術(shù)后1---2天禁食，靜脈輸液并遵醫(yī)囑使用抗生素，待腸鳴音恢復(fù)、排氣后進(jìn)飲食。但一周內(nèi)忌牛奶或豆制品以免腹脹，置腹腔引流管者，要妥善固定，防止扭曲、受壓、折疊；防止患兒抓脫。翻身時(shí)一定要注意保護(hù)引流管，避免導(dǎo)管脫出。注意觀察引流管的引流量、顏色及性狀并每日更換引流袋，必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)。注意引流管周圍皮膚清潔干燥，如有滲出及時(shí)換藥，必要時(shí)涂抹氧化鋅軟膏加以保護(hù)。引流管多在術(shù)后48------72小時(shí)酌情拔除。
5 術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理
5.1 出血：闌尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管出血。表現(xiàn)為腹痛、腹脹和失血性休克等癥狀。一旦發(fā)生出血表現(xiàn)應(yīng)立即輸血補(bǔ)液，緊急再次手術(shù)止血。
5.2粘連性腸梗阻：是闌尾炎切除術(shù)后較常見的并發(fā)癥，與局部炎癥重、手術(shù)損傷、切口異物、術(shù)后 臥 床等多種原因有關(guān)。闌尾炎術(shù)后24小時(shí)可起床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生，同時(shí)可增進(jìn)血液循環(huán)，加速傷口愈合。
5.3切口感染：在化膿或穿孔性急性闌尾炎中多見。臨床表現(xiàn)為，術(shù)后2---3天體溫升高，切口脹痛或跳痛，局部紅腫、壓痛等。出現(xiàn)這種情況可以先行試穿抽出膿液，或于波動(dòng)處拆除縫線，排除膿液，放置引流，定期換藥。并遵醫(yī)囑應(yīng)用敏感的抗菌藥物，短期可愈合。
5.4闌尾殘株炎：闌尾殘斷保留超過1CM時(shí)，或糞石殘留，術(shù)后殘株可炎癥復(fù)發(fā)，仍表現(xiàn)為闌尾炎的癥狀。應(yīng)行鋇劑灌腸透視檢查以明確診斷。癥狀重者應(yīng)再次手術(shù)切除闌尾殘株炎。
5.5糞瘺：很少見，原因有多種，闌尾殘端單純結(jié)扎，其結(jié)扎線脫落；盲腸原為結(jié)核、癌癥等。糞瘺發(fā)生時(shí)如已局限化，不至發(fā)生彌漫性腹膜炎，類似闌尾周圍膿腫的臨床表現(xiàn)。如為非結(jié)核或腫瘤病變，一般經(jīng)非手術(shù)資料治療糞瘺可閉合自愈。
【關(guān)鍵詞】 妊娠期； 急性闌尾炎； 闌尾切除術(shù)； 護(hù)理干預(yù)； 焦慮情緒
由于子宮隨著妊娠期的增大，闌尾受壓，發(fā)炎幾率大大增加，急性闌尾炎是妊娠期常見的外科合并癥，發(fā)病率約0.5%~1.0%，妊娠合并急性闌尾炎發(fā)病快、并發(fā)癥多，如不及時(shí)進(jìn)行診斷、正確治療，將有可能危及母嬰的生命安全，后果嚴(yán)重［1］。闌尾切除術(shù)是處理妊娠合并闌尾炎的首選術(shù)式，本文旨在探討全面綜合護(hù)理干預(yù)在改善妊娠合并闌尾炎患者的焦慮情緒、母嬰預(yù)后方面的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2008年2月~2011年2月本院收治的36例妊娠合并闌尾炎患者，年齡20~36歲，平均25.6歲；其中初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；孕期8~34周；均明確診斷為妊娠合并急性闌尾炎，其中單純性闌尾炎4例、化膿性闌尾炎23例、壞疽性闌尾炎6例、闌尾周圍膿腫3例。患者主要臨床表現(xiàn)：30例有明顯轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛、6例全腹痛；麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛18例、全腹壓痛6例、反跳痛10例；肌緊張11例；21例有惡心嘔吐；6例腹瀉，腸鳴音消失2例。
1.2 治療方法 妊娠合并急性闌尾炎應(yīng)早期手術(shù)治療，避免誤診、延誤手術(shù)而導(dǎo)致并發(fā)癥，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)［2］。本組36例患者均于入院后3~72 h內(nèi)行闌尾切除術(shù)。
1.3 研究方法 入院即刻采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者進(jìn)行焦慮評(píng)估［3］，SAS量表包括20個(gè)題目，分別為1~4分，分值高則焦慮程度重；給予圍術(shù)期護(hù)理、病情觀察、心理護(hù)理干預(yù)等綜合護(hù)理干預(yù)；術(shù)后2 d采用SAS再次評(píng)估焦慮程度、記錄母嬰預(yù)后情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 12.0軟件進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)比入院時(shí)、治療后的SAS評(píng)分差異，以P
2 結(jié)果
2.1 心理護(hù)理干預(yù)結(jié)果 患者接受闌尾切除術(shù)后2 d進(jìn)行SAS評(píng)分，明顯優(yōu)于入院即刻的SAS評(píng)分（P
2.2 母嬰預(yù)后 36例患者均順利行闌尾切除術(shù)并接受綜合護(hù)理干預(yù)，住院時(shí)間10~18 d，平均12.8 d；傷口愈合良好，無一例于住院期間發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡，無流產(chǎn)及死胎、無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。
3 護(hù)理
3.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問患者病史，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)記錄患者的臨床表現(xiàn)、腹痛、腹部壓痛、反跳痛、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、腹瀉等情況。鑒別診斷闌尾炎所致的消化道癥狀、妊娠反應(yīng)、妊娠晚期子宮收縮。妊娠早期出現(xiàn)惡心嘔吐、上腹部不適等妊娠反應(yīng)，極易與闌尾炎所致消化道癥狀發(fā)生混淆，隨著孕周的增加，妊娠中晚期若出現(xiàn)上腹痛/臍周不適，并伴隨右下腹轉(zhuǎn)移可提示為妊娠合并闌尾炎，當(dāng)闌尾移位或炎癥波及子宮漿膜層時(shí)，引起宮縮或強(qiáng)直性收縮而致腹痛，極易被誤診為分娩痛。護(hù)士應(yīng)密切觀察入院患者的腹痛情況、子宮收縮情況、其他癥狀體征，正確判斷病情并快速通知外科醫(yī)生，能夠爭(zhēng)取時(shí)間進(jìn)行進(jìn)一步治療。護(hù)理人員囑患者術(shù)前取半坐臥位練習(xí)深呼吸，同時(shí)進(jìn)行咳嗽排痰訓(xùn)練。
3.2 病情觀察 入院至出院期間應(yīng)密切觀察患者的病情，加強(qiáng)巡視并耐心傾聽患者的主訴。術(shù)前密切觀察2~6 h，記錄胎心監(jiān)測(cè),陰道流血、流液,子宮收縮情況。妊娠定期進(jìn)行B超檢查可了解孕囊、胎心搏動(dòng)，指導(dǎo)妊娠＞28周的孕婦數(shù)胎動(dòng)，正常胎動(dòng)數(shù)30~40次/12 h，出現(xiàn)突然增加或減少1/3者應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員［4］。闌尾切除術(shù)后患者每30 min聽胎心一次、陰道有無出血，以便觀察病情變化，出現(xiàn)切口痛、宮縮痛、胎兒宮內(nèi)窘迫等可以采取相應(yīng)的措施。保胎藥物一般采用靜滴硫酸鎂，用藥期間密切注意患者生命體征、尿量、心率和子宮收縮情況，對(duì)出現(xiàn)惡心嘔吐、嗜睡、全身熱感、言語不清時(shí)及時(shí)減慢硫酸鎂滴注速度或考慮停止用藥。
3.3 術(shù)后和切口護(hù)理 囑患者術(shù)后取半坐臥位，減輕腹部張力、減緩腹部切口疼痛。由于中晚期妊娠患者的腹壁張力較大，術(shù)后腹脹、咳嗽等均有可能增加腹內(nèi)壓，加重切口疼痛甚至切口裂開，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)用手輕按切口，對(duì)于放置引流管者，應(yīng)經(jīng)常巡視并保持引流管通暢，觀察引流物的質(zhì)、量。腹脹難忍可采取熱敷、遵醫(yī)囑服藥治療，隨時(shí)保持腹部清潔。
3.4 心理護(hù)理干預(yù) 妊娠合并闌尾炎患者入院時(shí)大多病情較重，大部分患者表現(xiàn)焦慮、恐懼心理，此類不良情緒、心理應(yīng)激均對(duì)母嬰的身心健康存在嚴(yán)重的負(fù)面影響［5］。闌尾炎孕婦大多數(shù)對(duì)痛苦的耐受性差，產(chǎn)生不良情緒等，使妊娠合并闌尾炎患者不能很好地配合臨床治療與護(hù)理工作。護(hù)理人員以親切的態(tài)度主動(dòng)接近患者，與她們交流，耐心講解手術(shù)的必要性、麻醉的注意事項(xiàng)、手術(shù)的主要步驟等，給予患者必要的心理安慰、支持鼓勵(lì)，能夠有效消除患者的焦慮情緒，以良好的心理狀態(tài)配合治療和護(hù)理工作。本研究結(jié)果表明，心理護(hù)理干預(yù)措施能夠明顯改善患者的焦慮程度，達(dá)到手術(shù)治療的目的。
綜上所述，掌握妊娠合并闌尾炎的鑒別診斷特點(diǎn)，在患者入院的最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，及時(shí)通知外科醫(yī)生并進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，能夠爭(zhēng)取時(shí)間進(jìn)行闌尾切除術(shù)，是成功治療的關(guān)鍵之一。圍術(shù)期進(jìn)行綜合全面的護(hù)理、心理護(hù)理干預(yù)，有助于消除患者焦慮情緒并積極配合臨床治療，對(duì)于減輕患者的痛苦、保證母嬰安全具有重要意義。
參 考 文 獻(xiàn)
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方法：選取我院2012年6月至12月間急性闌尾炎患者100例，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各50例急性闌尾炎患者。對(duì)對(duì)照組中的急性闌尾炎患者圍手術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理，而對(duì)實(shí)驗(yàn)組中患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理。對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及對(duì)護(hù)理滿意程度進(jìn)行比較分析。
結(jié)果：相對(duì)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組中急性闌尾炎患者對(duì)護(hù)理滿意程度更高，且并發(fā)癥發(fā)生率較小，P
結(jié)論：對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理時(shí)，采取圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理，能有效改善患者對(duì)護(hù)理滿意程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
關(guān)鍵詞：急性闌尾炎圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0440-02
急性闌尾炎作為常見急腹癥之一，應(yīng)積極地采取疾病診斷與治療，而圍手術(shù)期護(hù)理一定程度上影響疾病預(yù)后情況。對(duì)急性闌尾炎患者采取圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理，能有效改善護(hù)理質(zhì)量與患者并發(fā)癥情況[1]。本文就此對(duì)急性闌尾炎患者圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行分析。
1資料與方法
1.1一般資料。選取我院2012年6月至12月間急性闌尾炎患者100例，在患者及其家屬知情且同意的情況下將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各50例患者。對(duì)照組中患者的年齡段在22歲至64歲之間，平均年齡為（28.6±3.7）歲，男性35例，女性15例。其中化膿性闌尾炎患者10例，單純性闌尾炎患者38例，闌尾膿腫患者1例，壞疽穿孔性闌尾炎患者1例。實(shí)驗(yàn)組中患者的年齡段在22歲至63歲之間，平均年齡為（28.7±3.6）歲，男性38例，女性12例。其中化膿性闌尾炎患者11例，單純性闌尾炎患者36例，闌尾膿腫患者2例，壞疽穿孔性闌尾炎患者1例。兩組急性闌尾炎患者的性別、年齡、疾病類型以及疾病情況等方面均無顯著差異，有可比性。
1.2方法。對(duì)兩組急性闌尾炎患者采取相應(yīng)的護(hù)理，其中對(duì)對(duì)照組中的急性闌尾炎患者圍手術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理，即采取常規(guī)的藥物、飲食、心理等方面護(hù)理；而對(duì)實(shí)驗(yàn)組中患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理，即在患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后等不同時(shí)間段對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)性的圍手術(shù)期護(hù)理。對(duì)患者的生命體征變化情況進(jìn)行密切的關(guān)注，并且維持患者的水電解質(zhì)平衡，積極并且有效的控制患者的感染情況。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行疾病相關(guān)健康知識(shí)的教育，從而使能夠更好地配合疾病治療與護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)患者的麻醉情況選擇不同的臥位，并且合理進(jìn)食。對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切的觀察，給予及時(shí)的處理，鼓勵(lì)患者進(jìn)行活動(dòng)。通過采取問卷調(diào)查形式了解兩組急性闌尾炎患者術(shù)后并發(fā)癥及對(duì)護(hù)理滿意程度情況，并且進(jìn)行比較分析。其中對(duì)護(hù)理滿意程度分為滿意、比較滿意及不滿意三個(gè)層次。
1.3數(shù)據(jù)處理。采取SPSS18.0軟件包分析數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)采取例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）及均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示；組間數(shù)據(jù)比較采取X2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)表示。P
2結(jié)果
由結(jié)果可知，對(duì)照組中對(duì)護(hù)理滿意的急性闌尾炎患者占76.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%；實(shí)驗(yàn)組中對(duì)護(hù)理滿意的急性闌尾炎患者占100.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，即相對(duì)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組中急性闌尾炎患者對(duì)護(hù)理滿意程度更高，且并發(fā)癥發(fā)生率較小，P
3討論
急性闌尾炎作為常見的外科急腹癥疾病，其主要臨床特征為轉(zhuǎn)移性右下腹固定壓痛點(diǎn)以及右下腹痛，而是否能夠及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行疾病診斷與治療對(duì)于患者的疾病預(yù)后有一定的影響。因此應(yīng)及早的對(duì)患者進(jìn)行疾病診斷與治療，同時(shí)在對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理時(shí)應(yīng)給予一定的重視[2]。
急性闌尾炎的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，常表現(xiàn)為不同程度的闌尾受細(xì)菌侵襲而導(dǎo)致的化膿性感染，需及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，而在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。由本次試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)可知，相對(duì)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組中急性闌尾炎患者對(duì)護(hù)理滿意程度更高，且并發(fā)癥發(fā)生率較小，P
在對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理時(shí)，在患者進(jìn)行手術(shù)治療前應(yīng)對(duì)患者腹痛的性質(zhì)、時(shí)間以及部位進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，并且報(bào)告相關(guān)醫(yī)師。同時(shí)對(duì)患者的呼吸、脈搏、體溫以及意識(shí)等相關(guān)生命體征變化情況進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)[3]。相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的具體疾病情況維持患者的水電解質(zhì)平衡，建立患者的靜脈通路，積極有效的控制患者的感染情況。對(duì)于疼痛較為嚴(yán)重的患者可適當(dāng)使用解痙藥物。
手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)根據(jù)患者的麻醉情況的不同，選擇不同的臥位，如為防止由于腦脊液外漏而引起腰椎麻醉患者出現(xiàn)頭痛情況，患者應(yīng)去枕平臥6h，而連續(xù)硬膜外麻醉患者應(yīng)低枕平臥，患者血壓平穩(wěn)后給予半坐臥位。患者在手術(shù)當(dāng)天應(yīng)禁食，而在禁食期間采取靜脈補(bǔ)液。為有效控制感染可根據(jù)患者具體情況使用抗生素?；颊咴谛g(shù)后第1d采取流質(zhì)飲食，第2d采取半流質(zhì)飲食，術(shù)后第3d至第4d可普通進(jìn)食。而重癥患者需待到排氣且腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)后進(jìn)食。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者的生命體征（如血壓、脈搏、體溫）、手術(shù)切口、腹部體征進(jìn)行密切的觀察，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告并給予相應(yīng)的處理。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況鼓勵(lì)患者進(jìn)行活動(dòng)，從而促進(jìn)其胃腸功能恢復(fù)防止腸粘連，增進(jìn)血液循環(huán)加速其傷口的愈合。患者術(shù)后易出現(xiàn)腹腔膿腫、糞瘺等相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況給予相應(yīng)的處理，同時(shí)給予心理護(hù)理使得患者能夠以較好的心態(tài)配合護(hù)理。
4小結(jié)
在對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理時(shí)，應(yīng)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理，從而有效的改善患者對(duì)于護(hù)理滿意程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有較好的臨床意義。
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關(guān)鍵詞：闌尾炎 護(hù)理
闌尾是一個(gè)手指大小的細(xì)小盲管。它附著在大腸頂端與小腸的交匯處。開放的末端與大腸相連，另一端閉鎖，物體可以進(jìn)進(jìn)出出，但卻沒有出口。闌尾能像小腸一樣收縮，也擁有與小腸一樣的。分泌性內(nèi)壁如果闌尾的開放端口因故堵塞（由于腫脹或者大腸中的物質(zhì)堵住了開口），闌尾會(huì)因內(nèi)壁的分泌物而腫脹。腫脹會(huì)妨礙血液供給，闌尾組織會(huì)因此死亡。摘除腫脹闌尾的手術(shù)（闌尾切除術(shù)）是解決問題的唯一途徑。闌尾如不摘除，最終將會(huì)破裂，再不治療就會(huì)引起生命危險(xiǎn)。2012年8月至2013年3月期間對(duì)護(hù)理過急性闌尾炎切除手術(shù)體會(huì)報(bào)告如下：
一、臨床檢查資料
資料回顧性分析醫(yī)院收治的急性闌尾炎患者16例，其中男9例，女8例，年齡在12～68歲，發(fā)病到住院時(shí)間為1～12h，平均時(shí)間6h。通過血常規(guī)檢查結(jié)果：血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞有不同程度的升高，臨床診斷均為急性闌尾炎。均進(jìn)行闌尾切除手術(shù)，急性闌尾炎切除手術(shù)后患者一般情況良好，恢復(fù)正常飲食；體溫正常，腹部無陽性體征，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本正常后出院。
二、急性闌尾炎的癥狀及處理方法
（一）急性闌尾炎的癥狀
初期有乏力、頭痛。炎癥加重時(shí)可有發(fā)熱等全身中毒癥狀，體溫多在37.5-39℃之間?；撔?、壞疽性闌尾炎或腹膜炎時(shí)可出現(xiàn)畏寒、高熱，體溫可達(dá)39℃-40℃以上。腹痛多起于臍周和上腹部，開始痛不甚嚴(yán)重，位置不固定，呈陣發(fā)性，這是闌尾阻塞后，管腔擴(kuò)張和管壁肌收縮引起的內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛。數(shù)小時(shí)后，腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，痛呈持續(xù)性加，典型癥狀應(yīng)有惡心嘔吐、食欲減退等消化道癥狀和轉(zhuǎn)移右下腹痛和發(fā)熱，體征是右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)局限性壓痛和反跳痛。
（二）處理方法
急性單純性闌尾炎，條件允許時(shí)可先行中西醫(yī)相結(jié)合的非手術(shù)治療，但必須仔細(xì)觀察。
化膿性、穿孔性闌尾炎；原則上應(yīng)立即實(shí)施急診手術(shù)，切除病理性闌尾。
發(fā)病已數(shù)日且合并炎性包塊的闌尾炎：暫行保守治療，待3-6個(gè)月后如仍有癥狀者，再考慮切除闌尾。高齡病人，小兒及妊娠期急性闌尾炎，原則上應(yīng)和成年人闌尾炎一樣的急癥手術(shù)。
三、護(hù)理
（一）術(shù)前護(hù)理
由于闌尾它附著在大腸頂端與小腸的交匯處。開放的末端與大腸相連，另一端閉鎖，物體可以進(jìn)進(jìn)出出，但卻沒有出口。闌尾能像小腸一樣收縮，也擁有與小腸一樣的。分泌性內(nèi)壁如果闌尾的開放端口因故堵塞（由于腫脹或者大腸中的物質(zhì)堵住了開口），闌尾會(huì)因內(nèi)壁的分泌物而腫脹。腫脹會(huì)妨礙血液供給。一般護(hù)理急性闌尾炎發(fā)作期應(yīng)臥床休息，取半臥位；禁食，以減少腸蠕動(dòng)，有利于炎癥局限，禁食期間靜脈補(bǔ)液維持體液平衡。應(yīng)用有效抗生素控制感染，禁用嗎啡或哌替啶，禁服瀉藥及灌腸。護(hù)士還要觀察病情、觀察生命體征、腹部癥狀和體征的變化，如病人腹痛加重、高熱、出現(xiàn)腹膜刺激征，應(yīng)及早通知醫(yī)生并協(xié)助處理。做好術(shù)前準(zhǔn)備囑病人禁食水，備皮，完善術(shù)前檢查，保證手術(shù)順利進(jìn)行。做好病人健康教育和心理護(hù)理向病人和家屬介紹有關(guān)闌尾炎的知識(shí)。講解手術(shù)的必要性和重要性，穩(wěn)定病人情緒，減輕焦慮，使它們能積極配合治療和護(hù)理。
1.術(shù)前飲食。禁忌任何食物的攝入消化道及腹部較大的手術(shù)后，腸道處于低功能狀態(tài)，須禁食。
2.術(shù)后護(hù)理。病人回病房后按不同的麻醉方式，安置適當(dāng)。半臥位，術(shù)后1～2天禁食，靜脈輸液并遵醫(yī)囑使用抗生素，待腸鳴音恢復(fù)、排氣后進(jìn)飲食。保持切口敷料清潔干燥，及時(shí)更換被滲血滲液污染的敷料。觀察切口愈合情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)切口出血和感染的征象。置腹腔引流管者，要妥善固定，防止扭曲受壓，保持通暢。觀察生命體征、腹部癥狀和體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。術(shù)后24小時(shí)可起床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生，同時(shí)可增進(jìn)血液循環(huán)，加速傷口愈合。術(shù)后一定要做好患者的心理護(hù)理，耐心的解釋病因，分析病情，消除病人的恐懼心理，給予她們更多的理解、關(guān)懷和體貼，使病人在精神上、心理上得到安慰和鼓勵(lì)。
3.術(shù)后飲食。闌尾炎手術(shù)在手術(shù) 后只需要禁食一天，第二天就可給流食，第三天半流食，第五天即可給軟飯，后給予清流質(zhì)、少渣半流質(zhì)。飲食中限制含粗纖維素的食物，如芹菜、大白菜、香菜、蒜苗、韭菜、香椿、冬筍、毛筍、菠蘿等，以減少大便次數(shù)和未消化的粗纖維對(duì)傷口的磨擦。
四、急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理
切口感染多因手術(shù)操作時(shí)污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發(fā)生。術(shù)后3～5日體溫持續(xù)升高或下降后重又升高，病人感覺傷口疼痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有切口感染。腹腔內(nèi)出血闌尾動(dòng)脈出血均因闌尾系膜結(jié)扎線脫落，病人表現(xiàn)面色蒼白、伴腹痛、腹脹、脈速、出冷汗，有血壓下降等休克癥狀，必須立即平臥，鎮(zhèn)靜，氧氣吸入，靜脈輸液，同時(shí)抽血作血型鑒定及交叉配血，準(zhǔn)備手術(shù)止血。
參考文獻(xiàn)：
[1] 呂學(xué)蘭.外科護(hù)理學(xué)[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，1993.34：79-85.
