時(shí)間：2023-08-02 16:18:54
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關(guān)鍵詞： 實(shí)用本位 醫(yī)用化學(xué) 教學(xué)模式 改革
《醫(yī)用化學(xué)》是醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科院校的重要基礎(chǔ)課，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才科學(xué)素養(yǎng)的重要組成部分，從高職學(xué)生的反映來(lái)看，普遍存在著難學(xué)現(xiàn)象，再加上《醫(yī)用化學(xué)》課程內(nèi)容不斷深化、拓展和更新，學(xué)生需要了解的東西會(huì)越來(lái)越多，但是，高職醫(yī)學(xué)院校的《醫(yī)用化學(xué)》課時(shí)數(shù)普遍較少，因此，造成了學(xué)生難學(xué)，教師難教的尷尬局面。
高職院校的教學(xué)總體要求是“實(shí)用為原則，夠用為度”，實(shí)用本位的《醫(yī)用化學(xué)》教學(xué)模式改革的思想來(lái)源于實(shí)用主義教育思想，在實(shí)用主義哲學(xué)的指導(dǎo)下，從實(shí)用、夠用的角度出發(fā)，尋找解決《醫(yī)用化學(xué)》教、學(xué)兩難之矛盾。
一、高職《醫(yī)用化學(xué)》教學(xué)中的現(xiàn)狀和問(wèn)題
1.學(xué)生特點(diǎn)
當(dāng)前醫(yī)學(xué)高職院校實(shí)行的大都是文理兼收，文理科學(xué)生的思維邏輯本就不同，再加上高中時(shí)期學(xué)生的化學(xué)基礎(chǔ)也存在差異，而在醫(yī)學(xué)高職院校還存在對(duì)口招生的情況，對(duì)口生的文化課基礎(chǔ)更是堪憂，近些年來(lái)高職院校的入學(xué)成績(jī)大多集中在三百分左右，即使是理科生，對(duì)一些化學(xué)基本概念、元素周期律、基本化學(xué)反應(yīng)等都掌握不牢固，接觸到《醫(yī)用化學(xué)》感覺(jué)很難。再加上學(xué)生沒(méi)有認(rèn)識(shí)到化學(xué)和醫(yī)學(xué)的關(guān)系，對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的基礎(chǔ)的《醫(yī)用化學(xué)》存在輕視，不愿花大力氣去學(xué)習(xí)。
2.教師特點(diǎn)
目前，由于《醫(yī)用化學(xué)》教師對(duì)醫(yī)、藥方面知識(shí)了解不多，往往在授課過(guò)程中只強(qiáng)調(diào)化學(xué)學(xué)科內(nèi)容的系統(tǒng)性和完整性而忽略了專(zhuān)業(yè)的需要，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)理論知識(shí)的深廣度而忽略與專(zhuān)業(yè)的聯(lián)系。因此，《醫(yī)用化學(xué)》教學(xué)存在的“純化學(xué)”教學(xué)的問(wèn)題依然明顯。雖然醫(yī)學(xué)化學(xué)教學(xué)工作者做了大量的努力，但始終未能實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)與化學(xué)的有機(jī)融合[1]
3.課程和課時(shí)特點(diǎn)
《醫(yī)用化學(xué)》雖然主要分有機(jī)和無(wú)機(jī)兩大類(lèi)，但所涵蓋的內(nèi)容卻涉及了有機(jī)化學(xué)、無(wú)機(jī)化學(xué)、物理化學(xué)和分析化學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，內(nèi)容繁雜、知識(shí)點(diǎn)比較分散。而不同編寫(xiě)者的認(rèn)識(shí)不一，導(dǎo)致編寫(xiě)的教材的深度和廣度也各不相同。
從課時(shí)來(lái)看，現(xiàn)在高職醫(yī)學(xué)院?！夺t(yī)用化學(xué)》課時(shí)普遍偏少，一般都在一個(gè)學(xué)期內(nèi)上完，還包括實(shí)驗(yàn)課在內(nèi)。課時(shí)少，為完成教學(xué)任務(wù)，教師課時(shí)進(jìn)度必然快，而對(duì)化學(xué)基礎(chǔ)不好的高職醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)在短時(shí)間內(nèi)接收大量新的知識(shí)是困難的。
二、實(shí)用主義教育理論簡(jiǎn)介
1.實(shí)用主義教育理論的沿革
實(shí)用主義教育理論來(lái)源于實(shí)用主義哲學(xué)，是美國(guó)哲學(xué)家、教育家杜威創(chuàng)立并發(fā)展的。實(shí)用主義教育理論通過(guò)杜威的同事和他的追隨者的闡述和傳播，在上世紀(jì)20～30年代，從美國(guó)開(kāi)設(shè)，在世界范圍內(nèi)廣泛流行。后來(lái)由于杜威芝加哥實(shí)驗(yàn)學(xué)校的取消而影響減弱，到60～70年代又有所復(fù)蘇，在我國(guó)，1919年后，由于杜威在我國(guó)多個(gè)城市講學(xué)，實(shí)用主義教育思想曾流行一時(shí)，影響較大。
2.實(shí)用主義教育理論特點(diǎn)
①注重兒童個(gè)性特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)兒童要不斷適應(yīng)社會(huì)的變化；
②主張教育即生活，學(xué)校即社會(huì)，教育是對(duì)經(jīng)驗(yàn)的不斷改造；
③認(rèn)為兒童是教育的中心，倡導(dǎo)教師要根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)和需要來(lái)組織和指導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)；
④倡導(dǎo)做中學(xué)，重視兒童的經(jīng)驗(yàn)、興趣和需要，強(qiáng)調(diào)兒童發(fā)展的主動(dòng)性、創(chuàng)造性，注重兒童為主體的教學(xué)實(shí)踐。
⑤認(rèn)為教育過(guò)程是教師和學(xué)生共同參與的過(guò)程，強(qiáng)調(diào)合作，主張師生平等。
三、實(shí)用主義關(guān)照下《醫(yī)用化學(xué)》教學(xué)模式改革
1.學(xué)生層面
實(shí)用主義強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，尊重學(xué)生的個(gè)性發(fā)展，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的經(jīng)驗(yàn)，其實(shí)就是讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中動(dòng)起來(lái)，積極參與到教學(xué)中來(lái)，改變傳統(tǒng)的“滿堂灌”模式，提高課堂教學(xué)效果。激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，克服有些學(xué)生對(duì)《醫(yī)用化學(xué)》的畏難情緒，教師要鼓勵(lì)他們，幫助他們樹(shù)立自信心，在授課過(guò)程中更多的將化學(xué)知識(shí)與醫(yī)學(xué)應(yīng)用相聯(lián)系，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到化學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)的重要性，增加學(xué)習(xí)化學(xué)的熱情。
2.教師層面
雖然實(shí)用主義強(qiáng)調(diào)學(xué)生為中心，但是也倡導(dǎo)在教學(xué)中建立平等的師生關(guān)系，認(rèn)為教學(xué)過(guò)程是師生共同參與的過(guò)程，其實(shí)，教師在新形勢(shì)下應(yīng)該是“平等中的首席”，在教學(xué)中起到主導(dǎo)作用。
①總結(jié)適合學(xué)生的知識(shí)體系
《醫(yī)用化學(xué)》內(nèi)容繁雜，知識(shí)點(diǎn)零碎，這就要求教師在教學(xué)過(guò)程總不斷總結(jié)適合高職醫(yī)學(xué)生的知識(shí)體系，引導(dǎo)學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)區(qū)學(xué)習(xí)實(shí)用的醫(yī)學(xué)化學(xué)知識(shí)?！夺t(yī)用化學(xué)》的知識(shí)零碎且涉及面大，即有密切的內(nèi)在聯(lián)系又分散在不同章節(jié)中，因此，為了更好地提取分散中的有效知識(shí)點(diǎn)，就要對(duì)即將講授的知識(shí)及時(shí)歸納、總結(jié)，使知識(shí)整合化、系統(tǒng)化，從而形成一個(gè)完整的知識(shí)體系，有利于教學(xué)的順利進(jìn)行。[2]
例如，在講解烴類(lèi)化合物時(shí)，可以再最后把烷烴、烯烴、炔烴合到一起進(jìn)行比較物理性質(zhì)和化學(xué)性質(zhì)的異同，使學(xué)生系統(tǒng)掌握知識(shí)，進(jìn)行理解記憶，也可以增加學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。
②增強(qiáng)直觀教學(xué)能力
《醫(yī)用化學(xué)》知識(shí)枯燥，學(xué)生興趣不高，文科生和對(duì)口生的邏輯思維能力較差，形象思維能力較強(qiáng)，應(yīng)當(dāng)充分利用多媒體技術(shù)展現(xiàn)出直觀、形象、生動(dòng)的教學(xué)場(chǎng)景，增加課堂信息量，以加強(qiáng)直觀教學(xué)，也便于完成課堂教學(xué)任務(wù)，同時(shí)學(xué)生也能更好理解重難點(diǎn)知識(shí)[3]。尤其現(xiàn)在運(yùn)用多媒體硬件設(shè)施都較完善，用多媒體進(jìn)行《醫(yī)用化學(xué)》教學(xué)，借助電腦、投影儀可以化抽象為具體，便微觀為宏觀，使靜態(tài)變動(dòng)態(tài)，使課堂氣氛生動(dòng)活躍，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
③加強(qiáng)臨床聯(lián)系
雖然在高職院校中，講授《醫(yī)用化學(xué)》的教師大多不是在醫(yī)院工作的，有很多都是工科畢業(yè)的，但是《醫(yī)用化學(xué)》的教學(xué)需要教師不斷學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)，在教學(xué)過(guò)程中不僅要注意保證化學(xué)知識(shí)體系的完整性，也要加強(qiáng)同臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用的聯(lián)系和滲透 。例如，醫(yī)學(xué)生常用的氯化鈉注射液和葡萄糖注射液的濃度和滲透壓的關(guān)系。通過(guò)將化學(xué)知識(shí)和醫(yī)學(xué)知識(shí)聯(lián)系起來(lái)，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)《醫(yī)用化學(xué)》有用性的認(rèn)識(shí)，提高重視度，增加學(xué)習(xí)的熱情。
參考文獻(xiàn)：
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有人認(rèn)為中醫(yī)學(xué)因?yàn)槲茨苋轿慌c現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)緊密結(jié)合，發(fā)展緩慢，所以至今未能得到長(zhǎng)足的發(fā)展，主張它應(yīng)該與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，還應(yīng)該結(jié)合一切現(xiàn)代科學(xué)為我所用。初期看來(lái)，中醫(yī)尤其是中藥是取得了相當(dāng)大的發(fā)展，但是，我們從實(shí)際情況看到，中醫(yī)研究越來(lái)越標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化，很多學(xué)科都從細(xì)胞水平、分子水平、基因水平來(lái)研究中醫(yī)中藥，結(jié)果呢，一味中藥越提越純，臨床應(yīng)用一看，結(jié)果卻不是這么一回事。事實(shí)上，中醫(yī)現(xiàn)代化已經(jīng)走入了一個(gè)誤區(qū)。從SARS的爆發(fā)和控制過(guò)程可以看出，西藥所治療的病人死亡率明顯高于中藥，而且，中藥現(xiàn)代化研究的一些成果在SARS面前仍然束手無(wú)策，而我們控制SARS所使用的正是被認(rèn)為不符合時(shí)展需要的中藥湯劑。
裘沛然教授指出：“中醫(yī)現(xiàn)代化，首先要知道幾千年來(lái)無(wú)數(shù)的大醫(yī)和先哲們嘔心瀝血的成果是什么，只有在這個(gè)基礎(chǔ)上，才談得到中醫(yī)的現(xiàn)代化?！倍覀儚氖轮嗅t(yī)現(xiàn)代化研究的，有幾個(gè)真正懂得中醫(yī)、了解中醫(yī)？所以中醫(yī)現(xiàn)代化只能是一種假的現(xiàn)代化，是“偽現(xiàn)代化”。“現(xiàn)在的政策導(dǎo)向是強(qiáng)調(diào)用現(xiàn)代科研方法研究中醫(yī)，其實(shí)就是用西醫(yī)替代中醫(yī)，美其名曰中醫(yī)現(xiàn)代化，實(shí)際上就是消滅中醫(yī)”（焦樹(shù)德教授語(yǔ)）。在這樣一種中醫(yī)現(xiàn)代化的指導(dǎo)思想下，談中醫(yī)的創(chuàng)新只能是一句空話。必須牢記的是：只有返本才能創(chuàng)新。事物需要發(fā)展，但是如果摒棄原來(lái)的基礎(chǔ)，只能算是一種新興事物罷了。中醫(yī)學(xué)只有在自身的準(zhǔn)繩內(nèi)發(fā)展，保持自身的特色，中醫(yī)現(xiàn)代化才能有真正有價(jià)值的成果。
中醫(yī)需要?jiǎng)?chuàng)新，它的現(xiàn)代化應(yīng)該是繼承了五千年傳統(tǒng)的現(xiàn)代化，中醫(yī)一系列獨(dú)特的理論體系、醫(yī)學(xué)方法，并不是束縛中醫(yī)發(fā)展的絆羈，而是體現(xiàn)中醫(yī)特色的關(guān)鍵和根本，科學(xué)需要突破束縛，但是如果要打破中醫(yī)這些特征的話，那么現(xiàn)代化的中醫(yī)也就面目全非了。而中醫(yī)在幾千年來(lái)的發(fā)展過(guò)程中，本身就是在不斷的求創(chuàng)新、求發(fā)展的，從來(lái)就不是抱殘守缺、固步自封的，歷代中醫(yī)各家從來(lái)都沒(méi)有停止過(guò)對(duì)中醫(yī)學(xué)的豐富和發(fā)展，重大創(chuàng)新歷代層出不窮。
不相信中醫(yī)獨(dú)立的學(xué)術(shù)地位，盲目崇拜西醫(yī)學(xué)方法，對(duì)中醫(yī)自身傳統(tǒng)的冷漠，導(dǎo)致中醫(yī)學(xué)術(shù)界目前的現(xiàn)狀，即：把盲目改造中醫(yī)傳統(tǒng)、簡(jiǎn)單模仿西醫(yī)當(dāng)成中醫(yī)現(xiàn)代化的方向。中醫(yī)的發(fā)展本身是在一個(gè)非常成熟的、完善的、符合客觀規(guī)律的理論框架之內(nèi)的，這種發(fā)展可以是無(wú)限的，如果任意想突破這個(gè)框架，必然容易導(dǎo)致違背客觀規(guī)律。現(xiàn)在的大多數(shù)現(xiàn)代化研究只不過(guò)是對(duì)中醫(yī)藥的量化、標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化的研究，進(jìn)行微觀的分析，而這種研究成果實(shí)際上只不過(guò)是對(duì)中醫(yī)藥進(jìn)行一次邏輯語(yǔ)言、數(shù)學(xué)語(yǔ)言的解釋而已，對(duì)中醫(yī)的實(shí)際內(nèi)容沒(méi)有任何觸動(dòng)，中醫(yī)藥的思維方式仍然沒(méi)有變化，只是某些形式和外在的東西有所變動(dòng)，需要注意的是，這些變動(dòng)可能對(duì)中醫(yī)的發(fā)展造成致命的打擊。
中醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)是通過(guò)“黑箱理論”來(lái)認(rèn)識(shí)的，控制論認(rèn)為：認(rèn)識(shí)客觀，“黑箱理論”有兩種方法，即打開(kāi)和不打開(kāi)黑箱。中醫(yī)認(rèn)為有諸內(nèi)必形諸外，我們完全可以不通過(guò)打開(kāi)黑箱的辦法研究中醫(yī)藥，而且取得相當(dāng)大的發(fā)展（高國(guó)宇語(yǔ)）。中醫(yī)的很多理論是無(wú)法通過(guò)現(xiàn)代研究來(lái)證實(shí)的，如陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、五行學(xué)說(shuō)等，現(xiàn)代研究無(wú)法證實(shí)它的存在，然而它在實(shí)際應(yīng)用中卻證明是行之有效的。中醫(yī)理論是一種“哲理式”的思辯，實(shí)踐是一種“經(jīng)驗(yàn)式”的積累（王磊、常存庫(kù)語(yǔ)）。認(rèn)識(shí)中醫(yī)必須先從中醫(yī)的哲學(xué)思維入手，中醫(yī)與西醫(yī)是截然不同的理論體系，如果一味地從現(xiàn)代科學(xué)的角度來(lái)研究中醫(yī)的本質(zhì)、中醫(yī)疾病的本質(zhì)及轉(zhuǎn)歸的機(jī)制，是行不通的。而且，現(xiàn)代研究也不過(guò)是一種思維方式，過(guò)分追求中醫(yī)藥的客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化、量化只能把中醫(yī)引入死路。尤其是當(dāng)代的“實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性”理論根本改變了中醫(yī)以人為本的理念，試圖用臨床--動(dòng)物實(shí)驗(yàn)--臨床實(shí)驗(yàn)--臨床的方法進(jìn)行中醫(yī)藥的研究，是對(duì)中醫(yī)根本理論方式的漠視。歸根結(jié)底，中醫(yī)現(xiàn)代化應(yīng)該尊重事物發(fā)展的客觀規(guī)律，應(yīng)先理解中醫(yī)、理解中醫(yī)的思維方式才能談發(fā)展。中醫(yī)幾千年來(lái)不斷的發(fā)展、壯大，以至今天獲得獨(dú)立的社會(huì)地位，都證明了一個(gè)哲學(xué)道理：實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。
關(guān)鍵詞:攝影;羅蘭•巴特;哲學(xué)思考;藝術(shù)創(chuàng)作
中圖分類(lèi)號(hào):J40-02 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A
Philosophical Reflection on Photography Art: On "La Chamber Claire" by Roland Barthes
SHAO Xin-yuan
攝影技術(shù)誕生至今已經(jīng)有了一百七十多年的歷史,這期間有無(wú)數(shù)的書(shū)籍介紹過(guò)攝影,其中羅蘭•巴特的《明室》卻給我們打開(kāi)了另一扇窗。在《明室》中作者沒(méi)有關(guān)于光影、構(gòu)圖、拍攝等任何攝影技巧的文字描述,而是以一種在我們看來(lái)近乎于“囈語(yǔ)”的獨(dú)白彌漫著全書(shū)。但在書(shū)中我們似乎觸摸到定格在真實(shí)影像背后的時(shí)間、記憶、地點(diǎn),體驗(yàn)了文字與語(yǔ)言符號(hào)所表述不了的樂(lè)趣。筆者認(rèn)為,羅蘭•巴特在書(shū)中真正想表達(dá)的不是攝影本身,也不是形而下的技術(shù),而是形而上的思考,是想表達(dá)一種觀念,一種由“攝影”闡發(fā)的態(tài)度,并想通過(guò)攝影讓觀者來(lái)討論“觀看”。我們應(yīng)該以怎樣的態(tài)度去觀看攝影、繪畫(huà)、文字與雕塑,以至于觀看歷史、當(dāng)下和未來(lái)。也許這就是攝影的魅力所在,它留住一個(gè)個(gè)“不可能再觸摸到的真實(shí)”。在臺(tái)灣版《明室》的封底,羅蘭•巴特引用了一個(gè)典故,故事講述了藏傳佛教的祖師馬爾巴修得一門(mén)大法,叫“往生奪舍”,它可使靈魂脫出自己的身軀,進(jìn)入另一具尸體,使之復(fù)活。他的兒子塔瑪多德跟隨父親修行,成為此法的獨(dú)門(mén)傳人。一次,塔瑪多德參加賽馬,墜落懸崖,馬爾巴得知噩耗,忙趕去看望兒子。弟子們想請(qǐng)師父行“往生奪舍”法,卻找不到合適的尸體。馬爾巴把兒子抱在懷里,哀痛不已。恰巧就在前幾天,有一對(duì)老人失去獨(dú)生子,馬爾巴前去以佛理相勸。說(shuō),得子喪子,如夢(mèng)如幻,不要太過(guò)悲傷?？吹今R爾巴悲痛的樣子,一名弟子對(duì)他說(shuō):您告訴我們,一切皆是幻象,令郎之死且不也是一種幻象?馬爾巴答道:你說(shuō)得沒(méi)錯(cuò),但我兒子的死是一種超幻象。
這段文字與《明室》有什么聯(lián)系呢?當(dāng)讀完全書(shū)我明白了,書(shū)中的寓意都包含在這個(gè)故事里。羅蘭•巴特在《明室》的開(kāi)篇便舍棄了學(xué)術(shù)的立場(chǎng),聲明只“以對(duì)我而言真正有存在意義的幾張照片作為研究的根據(jù),完全不關(guān)文本總體,只談這些個(gè)體。”他甚至倡導(dǎo)開(kāi)創(chuàng)一門(mén)個(gè)體的學(xué)問(wèn),不關(guān)乎普遍性的“知面”,只關(guān)注打動(dòng)個(gè)人的“刺點(diǎn)”。“知面”(Studium)和“刺點(diǎn)”(Punctum)這兩個(gè)詞語(yǔ)貫穿書(shū)的始終,這是兩個(gè)拉丁語(yǔ)在詞典中也找不到確切的翻譯和中文解釋。所謂“知面”我的理解就是影像的表層,是一幅畫(huà)面所展示的眾所周知的描述,是廣義上的攝影,衍生開(kāi)來(lái)就是各個(gè)學(xué)科、各個(gè)領(lǐng)域的普遍知識(shí)。而“刺點(diǎn)”則與個(gè)體息息相關(guān),它只是關(guān)注個(gè)體本身的情感,在攝影的范疇里,是畫(huà)面里真正能夠擊中人的內(nèi)心世界的元素?！爸妗迸c“刺點(diǎn)”雖然彼此相互對(duì)立,但又并存于同一張照片中。羅蘭•巴特在思考“知面”與“刺點(diǎn)”時(shí),訴諸這樣一種“面的延伸”與“點(diǎn)的穿透”的辯證解釋。其實(shí)他借用了伯格森與德勒茲“廣度•強(qiáng)度”的二元論。廣度是外在的、空間的、物質(zhì)的;強(qiáng)度是內(nèi)在的、時(shí)間的、精神的。在羅蘭•巴特看來(lái)“神情也許是某種精神方面的東西,一種把生命的價(jià)值神秘地反映到臉上去的東西”。如果用“刺點(diǎn)”理論來(lái)看《明室》,書(shū)中第一處打動(dòng)我的是在閱讀完整個(gè)上篇晦澀深?yuàn)W的理論之后,下篇開(kāi)頭關(guān)于他的母親去世的那段文字。當(dāng)讀完這段文字,我恍然大悟了,前面提及的馬爾巴的喪子在這里暗喻著羅蘭•巴特的喪母。讓羅蘭•巴特困惑的是在一堆母親的影像中,他無(wú)法尋找到與記憶里的形象相符的母親。每張照片都只是保留著母親的一個(gè)側(cè)面,一個(gè)局部,一個(gè)稍縱即逝的殘留。即使這些都是曾經(jīng)的母親、曾經(jīng)存在的母親。但都并不是母親的本質(zhì),“因?yàn)槲义e(cuò)失了她的生命本質(zhì),所以我錯(cuò)失了全部的她?！绷_蘭•巴特懷著對(duì)母親深深地思念,去追尋心中母親的影像,他走進(jìn)了母親過(guò)世時(shí)住的那套房子。于是,影像穿越了時(shí)空,“在燈下一張張地看她的那些照片,跟她一點(diǎn)一點(diǎn)地上溯歷史,想到我曾經(jīng)愛(ài)過(guò)的那張真實(shí)的臉。結(jié)果,我找到了?！彼劳龅年庼脖徽掌械男∨候?qū)散,那是一幅幅完整的影像,它觸動(dòng)了羅蘭•巴特,他說(shuō)“我從中看到了不被家庭悲劇(父母離異)以及任何體系束縛的善良?！痹谡掌?羅蘭•巴特看到母親童年時(shí)代的善良與溫存,母親堅(jiān)守著這些美好的品質(zhì),終其一生。在這里他找到了他心中的完整的母親。
書(shū)中還寫(xiě)道:“總算這一回,攝影帶給我好像回想般斷定的感觸,正如普魯斯特曾體驗(yàn)過(guò)的:一天普魯斯特低著頭脫鞋,腦海里突然閃現(xiàn)出他祖母的面龐,‘我第一次于無(wú)意中在記憶里重新見(jiàn)到了祖母,她那樣子完整而生動(dòng)’”。在羅蘭•巴特看來(lái)“他拍攝了一張超等照片,其存在之久遠(yuǎn),超過(guò)了攝影技術(shù)本質(zhì)所能合理保證的期限。”其他的照片,僅有類(lèi)比而無(wú)真實(shí)。“ 不管照片給你看的是什么, 也不管它以什么樣的方式給你看, 照片永遠(yuǎn)都是不可見(jiàn)的,我們看到的不是照片?！痹谶@里,羅蘭•巴特并不是在玩弄文字游戲,而是道出了攝影作為藝術(shù)在精神層面上的“虛無(wú)”。這樣的論述總覺(jué)得似曾相識(shí),也同樣適用于其他任何藝術(shù)門(mén)類(lèi),可以放進(jìn)繪畫(huà)、雕塑、設(shè)計(jì),可以放進(jìn)古典主義,也可以放進(jìn)后期印象派的筆端。只是在攝影中表現(xiàn)得比較明顯罷了――以其“可視” 表達(dá)它的“不可視”。作品中形象的部分只是作為媒介,或者是被作者用來(lái)轉(zhuǎn)述或?qū)崿F(xiàn)其意圖的材料,它們除了作為意義或“無(wú)意義” 的方式、手段或線索之外, 并不指向“形象”本身。在羅蘭•巴特看來(lái)“攝影出自純粹的偶然并且只能如此(和文字相反,文字的東西可以因?yàn)橐粋€(gè)字于無(wú)意之間起的作用,使一個(gè)描寫(xiě)的句子變成一個(gè)發(fā)人深思的句子),攝影能立即把成為人種學(xué)知識(shí)素材的‘細(xì)節(jié)’顯現(xiàn)出來(lái)?！辈还苁钦掌?還是“一般圖像”,在細(xì)節(jié)方面,每個(gè)人觀看的角度不同,觸動(dòng)觀者的細(xì)節(jié)不同,對(duì)同一張照片的解讀也就因人而異。當(dāng)圖像給予觀眾不同的體驗(yàn)和感受時(shí),對(duì)于圖像的生理感應(yīng)就很自然的上升為精神層面的感應(yīng),觀眾會(huì)對(duì)照片的世俗價(jià)值與精神價(jià)值進(jìn)行判定。羅蘭•巴特希望看到的是,從生理感應(yīng)上升到精神感應(yīng)所產(chǎn)生的愉悅,而作品本身與現(xiàn)實(shí)產(chǎn)生的關(guān)聯(lián)性以及邏輯關(guān)系,則是更值得關(guān)注的。
從而羅蘭•巴特認(rèn)為“攝影的真諦很簡(jiǎn)單,很平常,沒(méi)有什么深?yuàn)W的東西:‘這個(gè)東西存在過(guò)’”,按照現(xiàn)象學(xué)的說(shuō)法,圖像是虛無(wú)的物體?！皵z影對(duì)我來(lái)說(shuō)成了一種奇怪的‘中間事物’,一種新形式的幻覺(jué),在感覺(jué)這個(gè)層面上是假的,在時(shí)間這個(gè)層面上是真的,是一種有節(jié)制有分寸的幻覺(jué),是‘可分的幻覺(jué)’。是一張實(shí)在的事物擦過(guò)不可思議的圖像。”
看到這里我迷惑了,既然這些都是虛無(wú)的,都是時(shí)光殘留的幻像,那么,這些影像是怎樣震顫我們的靈魂,甚至震撼一個(gè)時(shí)代的呢?難道我們都在被假象所欺騙?在全書(shū)的末尾,羅蘭•巴特給了我回答:“我明白了,在攝影、瘋狂和某種我不知其名的東西之間存在著某種聯(lián)系(扭結(jié)般的),我開(kāi)始把這種東西稱(chēng)的痛苦?！痹谌祟?lèi)所有領(lǐng)域到達(dá)一定的高度時(shí),人們關(guān)注的問(wèn)題則是心靈的回歸,回歸到最原始最本質(zhì)的愛(ài)。且不說(shuō)哲學(xué)的定義就是“愛(ài),智慧”,就連當(dāng)今前衛(wèi)的物理學(xué)都試圖求證物質(zhì)與人類(lèi)情感之間神秘的聯(lián)系,攝影亦是如此。一個(gè)著名的攝影師曾經(jīng)說(shuō)過(guò):“美好的事物大家都喜歡,但我喜歡拍攝痛苦的主題,快樂(lè)永遠(yuǎn)只是短暫的,只有痛苦才能穿越永恒?！币?yàn)閻?ài)所以痛苦,因?yàn)橥纯嗨詯?ài)得更深。如果從這個(gè)層面理解,攝影的意義已經(jīng)不在于影像本身,影像只是一個(gè)觸點(diǎn),用于激活已成過(guò)去的潛藏于靈魂深處的愛(ài)以及追憶那段往事的痛苦,這樣的痛苦足以讓人沉溺。影像激起了我們對(duì)過(guò)去美好事物的懷念,那些稍縱即逝的美好時(shí)光因?yàn)橛跋裰匦赂‖F(xiàn)在眼前。但過(guò)去的終究已經(jīng)成為過(guò)去,我們會(huì)很自然的面對(duì)正在發(fā)生的當(dāng)下。更痛苦的事情隨之到來(lái),對(duì)于當(dāng)下,對(duì)于我們正在經(jīng)歷的現(xiàn)在,每個(gè)人同樣是無(wú)能為力。一切體會(huì)到的,沒(méi)有體會(huì)到的美好生活都會(huì)成為過(guò)去,我們能做的只有再次記錄下眼前的瞬間,讓它定格在記憶中。在書(shū)中羅蘭•巴特還提出了另一個(gè)命題:憐憫?！拔野阉心切┰?jīng)‘刺痛’過(guò)我的照片又重新集中回想了一遍……通過(guò)其中的每張照片,我都必然走得更遠(yuǎn),比被再現(xiàn)事物的不真實(shí)走得還要遠(yuǎn),我會(huì)發(fā)瘋似地進(jìn)入照片的場(chǎng)景,進(jìn)到圖像里面去,用雙臂去圍攏已經(jīng)死去的和將要死去的東西,像尼采那樣――1889年1月3日,尼采哭著撲向一匹被殺死的馬,抱住馬脖子:由于憐憫,他瘋了?！本拖癜蜖栺R對(duì)喪子的追憶一樣,羅蘭•巴特對(duì)已故母親的追憶也只是現(xiàn)實(shí)中愛(ài)與憐憫的形式,真正的愛(ài)深藏于心靈的深處。當(dāng)然更多人心中的愛(ài)會(huì)因?yàn)楝F(xiàn)實(shí)的冷酷變得無(wú)情而僵硬。然而攝影師是敏感的,他們貪婪的享受著正在經(jīng)歷的愛(ài)與歡樂(lè)。同樣是因?yàn)槊舾?他們必須承受當(dāng)愛(ài)逝去時(shí)的悲傷。痛苦的力量遠(yuǎn)比愛(ài)帶來(lái)的精神愉悅更為強(qiáng)大,更為持久。影像的記錄是暫時(shí)的,也是無(wú)助的,但是攝影師必須拍攝。只有拍攝出力量足以強(qiáng)大的影像,才能蓋過(guò)時(shí)間流逝的悲傷。時(shí)間的逝去與影像的定格永遠(yuǎn)是不能兩全的悖論,即使已經(jīng)定格下的影像也有保存的期限。然而愛(ài)可以永恒,與愛(ài)伴隨的痛苦可以穿越一切。攝影師就是在這樣一個(gè)悖論中追問(wèn)并無(wú)限逼近真理。同樣,這樣的追問(wèn)也刺痛著所有看過(guò)這些影像的人。
《明室》出版不久,羅蘭•巴特就因車(chē)禍身亡,巴特的理論也到了“最后一個(gè)階段”。《明室》中充斥著極其主觀的姿態(tài),“自我之古老的絕對(duì)權(quán)力”(尼采語(yǔ))隨處可見(jiàn)。羅蘭•巴特把自己的經(jīng)驗(yàn)視為首位,并以此去定義攝影的本質(zhì),在哲學(xué)的高度關(guān)注攝影、闡釋攝影、洞察攝影,給我們留下了對(duì)攝影的哲學(xué)思考。
參考文獻(xiàn):
由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根植于現(xiàn)代科技和思想文化，使人們從思想上更容易接受，而中醫(yī)學(xué)根植于中國(guó)古代文化，其思維并不具備完整的邏輯性，甚而很多理論是離散的，這能從《黃帝內(nèi)經(jīng)》的篇目題名和《傷寒雜病論》的條文看出來(lái)。中醫(yī)學(xué)的“望聞問(wèn)切”及語(yǔ)言的模糊性使人難以直觀的理解，中醫(yī)學(xué)是整體地看待人與疾病及周?chē)h(huán)境包括四季氣候和人的思想情緒等。中醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐醫(yī)學(xué)，它與同時(shí)代的《老子》和《周易》有明顯的源流關(guān)系?！独献印返模骸暗郎唬簧?，二生三。三生萬(wàn)物，萬(wàn)物負(fù)陰而抱陽(yáng)。沖氣以為和。”認(rèn)為“道是產(chǎn)生作為宇宙萬(wàn)物統(tǒng)一體的原始混沌之氣，而在此統(tǒng)一體的基礎(chǔ)上產(chǎn)生出陰陽(yáng)二氣，陰陽(yáng)相互作用而產(chǎn)生出千差萬(wàn)別的萬(wàn)物。《周易‘系辭傳》”一陰一陽(yáng)之謂道。“認(rèn)為陰陽(yáng)對(duì)立而相互轉(zhuǎn)化，容忍人們對(duì)道的陰陽(yáng)屬性有不同的認(rèn)識(shí)和見(jiàn)解?！比收咭?jiàn)之謂之仁，知（智）者見(jiàn)之謂之知（智〉?！啊秲?nèi)經(jīng)丨陰陽(yáng)應(yīng)象大論》”陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本?！爸赋隽思膊〉谋举|(zhì)是陰陽(yáng)失調(diào)。能明其中奧妙者，往往一語(yǔ)中的，而不得要領(lǐng)陳述再多如墜五里云霧不知所云。
中醫(yī)學(xué)依照“道”的觀點(diǎn)：“道，可道，非常道。名可名，非常名。無(wú)名，天地之始，有名，萬(wàn)物之母?！睂?duì)疾病的認(rèn)識(shí)亦是如此，“道”是自然規(guī)律是天地萬(wàn)物（宇宙包括人的生理病理）的本源，是可以由人的思維去認(rèn)識(shí)，用人的語(yǔ)言表達(dá)描述，但用人的語(yǔ)言思維表達(dá)的“道”是不完整和有偏差的，當(dāng)你描述的越多，越背離“道”的宗旨。當(dāng)你試圖對(duì)某個(gè)具體事物下精確的定義做精辟的闡述，那么你就越背離了事物的本質(zhì)，失卻了事物的本來(lái)面目?！吨芤住は缔o傳》”形而上者謂之道，形而下者謂這器?！耙魂幰魂?yáng)的道作為客觀規(guī)律，它是無(wú)形的東西。《老子》“道恒無(wú)名”，大凡有形的東西它就不是道，只能是具體的器物，大凡物就有二重性，一是可以看得到（包括儀器觀測(cè)）的物質(zhì)實(shí)體，二是它有內(nèi)在的運(yùn)動(dòng)規(guī)律，二者互相依存構(gòu)成對(duì)立統(tǒng)一的體用表里。中醫(yī)學(xué)的整體觀也是試圖從總體上把握實(shí)在，力求最簡(jiǎn)?！兑捉?jīng)》：“形而上者謂之道，形而下者謂之器”，力求從宏觀上把握本質(zhì)上的東西，而對(duì)具體的器物背后細(xì)微末節(jié)的是不予深究。中醫(yī)醫(yī)生對(duì)經(jīng)典的誦讀記憶與理解，有類(lèi)佛教的參禪，靠對(duì)經(jīng)典的熟記于心、臨證自會(huì)有所領(lǐng)悟（直覺(jué)和悟性很重要）。本人曾治過(guò)一例難治性冠心病，男性40多歲，經(jīng)某二甲醫(yī)院二次住院無(wú)效，后經(jīng)某三甲醫(yī)院專(zhuān)家確診為特殊類(lèi)型的心臟病無(wú)特效療法，囑休息靜養(yǎng)，遷延半年多，表現(xiàn)為惡寒特甚。雖盛夏酷暑，在室外陽(yáng)光下尚可，一人室內(nèi)即刻全身雞皮疙瘩，欲厚衣被，舌淡，脈緊。予以麻黃湯3劑，汗出病愈，后予調(diào)理脾胃補(bǔ)助正氣之劑3劑完全康復(fù)，病雖遷延但始終是太陽(yáng)表證，如拘泥于冠心病活血化瘀那就誤人歧途了，隨訪十多年此人至今健康。五行學(xué)術(shù)并非機(jī)械唯物主義，這點(diǎn)本人在臨床有深刻體會(huì)?！秱s病論》的外感三陰三陽(yáng)六經(jīng)傳變與雜病五行推衍是亙古真理。本人曾經(jīng)治過(guò)一例較重的乙型肝炎患者，中年發(fā)妻暴斃，又經(jīng)商蝕本，某三乙醫(yī)院要求立即住院，因經(jīng)濟(jì)困頓轉(zhuǎn)求中醫(yī)。遵《金匱》治肝實(shí)脾之法，并明示肝虛則用此法，實(shí)則不再用之，肝病很多是本虛標(biāo)實(shí)。予茵陳術(shù)附湯加味。十劑藥后腹脹黃膽頓消，矢氣頻作，飲食倍增，精神有加，服至三十劑，各項(xiàng)化驗(yàn)肝功正常，僅表面抗原陽(yáng)性，后再服藥漸感藥后腰痛，頓悟脾過(guò)實(shí)能傷腎，誠(chéng)至理明言，至今三年多，不時(shí)調(diào)3，基本健康，可從事體力勞動(dòng)。中醫(yī)臨證用藥確如用兵打仗，藥不在多而在精，遇一青年婦女經(jīng)常感冒，習(xí)慣輸液治療，效果并不好，自述沒(méi)精神，見(jiàn)此人體溫并不高，似欲昧狀，脈微細(xì)，此傷寒少陰證，與麻黃附子細(xì)辛湯二劑而愈。外感傷寒三陽(yáng)病多見(jiàn)，而三陰病相對(duì)少見(jiàn)，為什么此人常感冒每次都大致如此，這使我悟到《內(nèi)經(jīng)·陰陽(yáng)二十五人篇》五行之人各有不同，因體質(zhì)差異而外感生病不同。臨證不可不細(xì)心玩味。還有一例是某男，50多歲，農(nóng)民，勞累過(guò)度經(jīng)常感冒，有時(shí)消化不好就自己服用酚酞片，后患一病深以為苦，在工作中時(shí)常有欲腹瀉大便感覺(jué)，且便意急迫，如廁慢時(shí)欲便褲內(nèi)，而真正如廁下蹲則便意消失并不大便，一曰內(nèi)頻繁發(fā)作，經(jīng)兩家二甲醫(yī)院診治未能明確病因，經(jīng)口服慶大霉素及諾氟沙星多次無(wú)效，歷時(shí)二年多不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，此人不信中醫(yī)，后在萬(wàn)般無(wú)奈之下抱著試一試的態(tài)度吃中藥，思忖似痢非痢，因于外感正氣不足，侵人大腸陽(yáng)明之里脅迫津液瀉下，葛根黃芩黃連湯證也，后服藥三劑病若失?！秱s病論》由于年代久遠(yuǎn)有些古語(yǔ)需要反復(fù)玩味深刻理解，又如經(jīng)文中“小便不利”與“淋病”絕不相同，尤其有些農(nóng)村婦女語(yǔ)言表達(dá)描述不清，醫(yī)生再不細(xì)究就會(huì)辨證失誤。本人還曾治過(guò)兩例60多歲農(nóng)村老年婦女，都是“小便不利”說(shuō)成是淋證（老百姓俚語(yǔ)有的叫淋澀一例小便頻數(shù)，總覺(jué)尿不盡，以致夜不能安，但無(wú)尿痛，服用了多種抗菌素及石葦膠囊等無(wú)效，以為患了大病，就診于某三甲醫(yī)院，經(jīng)輸頭孢菌素半個(gè)月無(wú)效，細(xì)尋病因乃半年前患感冒經(jīng)一庸醫(yī)誤用下法，致體虛三個(gè)月后患此病癥，面色咣白，此中氣不中足中氣下陷，膀胱收縮無(wú)力下墜壓迫尿道也，予以補(bǔ)中益氣湯，重用黃芪二劑，不期第二天病人喜來(lái)，大笑不止，自以為是小學(xué)教師略通文理，不意大補(bǔ)之劑竟愈此疾。又一例尿道熱灼不適難受但不痛，小便不盡欲尿，經(jīng)輸抗菌素及服用三金片20多盒無(wú)效，時(shí)值盛夏時(shí)年雨多，田間下蹲鋤草受濕氣交蒸，舌苔黃厚膩，予以五苓湯五劑而愈。這些實(shí)實(shí)在在的治法療效，皆為本人苦讀經(jīng)典的臨床感悟。還有我上學(xué)時(shí)老師講過(guò)一病例，一個(gè)角膜潰瘍的病人經(jīng)多方醫(yī)治效果不好，后找了一個(gè)老中醫(yī)看了后辨證下藥補(bǔ)中益氣湯，數(shù)劑痊愈，跟隨的學(xué)生問(wèn)這是什么道理，老先生說(shuō)我不懂什么深?yuàn)W的道理，我只知道中醫(yī)治則”陷者升之“一語(yǔ)中的。中醫(yī)有些療效很難用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生理生化得到驗(yàn)證的?？上н@些藥方都不賺錢(qián)，不能產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，而這些病都經(jīng)過(guò)西醫(yī)治療，那些療法都大賺其錢(qián)，這恐怕也是中醫(yī)是日漸衰落的原因之一。
《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》治癃閉方之對(duì)宣陽(yáng)湯與濟(jì)陰湯交替應(yīng)用的更是中醫(yī)陰陽(yáng)互生的精髓與典范，值得一讀，能啟迪中醫(yī)的思維，耐何人多不悟。
1.1“謀道”還是“謀食”
醫(yī)生是一高尚的職業(yè)，醫(yī)生也是一高尚的稱(chēng)呼。在古代社會(huì)醫(yī)生是要懸壺濟(jì)世的，今天的醫(yī)生同樣是要濟(jì)世救人的；在古代人們用“妙手仁心”來(lái)表?yè)P(yáng)醫(yī)生，而今天人們則用“白衣天使”來(lái)表達(dá)對(duì)醫(yī)生的尊敬。作為醫(yī)生，尊重生命、拯救生命是醫(yī)生的職責(zé)與使命。因而這就要求醫(yī)生既有“仁術(shù)”更有“仁心”。然而，有一個(gè)問(wèn)題（既是醫(yī)生自己的也是全社會(huì)的）卻必須要加以正視，那就是———“醫(yī)生何以生活？醫(yī)生何以過(guò)好生活？”事實(shí)上，這涉及到了現(xiàn)代性社會(huì)中關(guān)乎所有人的一個(gè)根本的問(wèn)題：“謀道”與“謀食”的關(guān)系問(wèn)題。孔子曾講：“君子謀道不謀食”，似乎孔子講人就是為“道”而活著，根本不講“食”，其實(shí)這種理解是不對(duì)的，因?yàn)榭鬃釉凇熬又\道不謀食”后邊還接著說(shuō)“祿在其中”。孔子的原意是說(shuō)君子既要“謀食”更要“謀道”，不過(guò)君子無(wú)需為“謀食”而過(guò)于操心，因?yàn)樵凇爸\道”的過(guò)程中“食”自然而然就會(huì)來(lái)了?？鬃訉?duì)于“道”與“食”的理解事實(shí)上也可視為現(xiàn)代性社會(huì)醫(yī)生的自我定位，醫(yī)生是要“謀食”的，在這一點(diǎn)上醫(yī)生與“凡夫俗子”無(wú)異，或許醫(yī)生本身也是凡夫俗子中的一員；不過(guò)“白衣天使”的標(biāo)簽，決定了醫(yī)生的身份與角色，決定了醫(yī)生應(yīng)更多地去“謀道”，要將“白衣天使”這一社會(huì)角色更好地去加以履行。如果醫(yī)生更多地用“凡夫俗子”式的理解來(lái)對(duì)待醫(yī)生這一角色，那么醫(yī)生這一職業(yè)之上所賦予的諸多的神圣的光環(huán)都將會(huì)黯然失色，這也將大大降低醫(yī)生這一職業(yè)與角色在社會(huì)中的認(rèn)同度。在一個(gè)物化的時(shí)代，在一個(gè)誰(shuí)擁有財(cái)富，誰(shuí)就擁有聲望，誰(shuí)也就被定性為成功；誰(shuí)若沒(méi)有或失去財(cái)富，誰(shuí)也便沒(méi)有聲望，誰(shuí)也便是失敗者的今天，越來(lái)越多的人像飛蛾撲火一樣拼命地去賺錢(qián)，去尋找一切價(jià)值增值的機(jī)會(huì)。醫(yī)生作為這一時(shí)代與社會(huì)中的一員，恐怕也不能免俗，于是部分醫(yī)生忘卻了“白衣天使”的身份，全身心地投入到了“凡夫俗子”的角色，因而出現(xiàn)了角色認(rèn)同的混亂，進(jìn)而帶來(lái)了醫(yī)患關(guān)系的緊張與社會(huì)的失序。其實(shí)，中肯地講，將醫(yī)生僅僅作為“謀食”的人古今中外都有。傳統(tǒng)社會(huì)也并不是到處都是宅心仁厚、妙手回春的良醫(yī)，傳統(tǒng)社會(huì)中也有不少庸醫(yī)，賣(mài)大力丸與狗皮膏藥的江湖術(shù)士恐怕也不在少數(shù)。只不過(guò)，由于傳統(tǒng)社會(huì)資訊不發(fā)達(dá)等原因，人們對(duì)醫(yī)生角色混亂的這一直觀感受不如資訊異常發(fā)達(dá)的今天這么強(qiáng)烈罷了。
1.2“強(qiáng)者”還是“弱者”
醫(yī)生是通過(guò)教育與考試進(jìn)入到了醫(yī)療衛(wèi)生體系序列的，相對(duì)來(lái)講都屬于“知識(shí)精英”。相對(duì)于社會(huì)其他群體，醫(yī)生在知識(shí)、信息與資源等方面具有優(yōu)勢(shì)，特別是與來(lái)醫(yī)院尋求醫(yī)生幫助的人相比，其優(yōu)勢(shì)更加明顯。因?yàn)橐话闱闆r下到醫(yī)院找尋醫(yī)生的人要么是患者，要么是患者的家屬，總之，都是尋求醫(yī)生給予幫助的人。因而這樣一種醫(yī)患關(guān)系從某種角度而言就是強(qiáng)者與弱者的關(guān)系：患者是處于被動(dòng)地位的，是弱者；醫(yī)生是居于主導(dǎo)地位的，是強(qiáng)者。的確，面對(duì)患者，醫(yī)生有選擇做與不做、做什么與不做什么、做到什么程度與不做到什么程度的權(quán)利?；谏鲜隼碛?，一個(gè)醫(yī)生，是易養(yǎng)成職業(yè)自豪感與成就感的，是易對(duì)自己及其事業(yè)充滿信心的。不過(guò)，還應(yīng)該看到醫(yī)生似乎有時(shí)也將自己定性為“弱勢(shì)群體”。這看似玩笑，實(shí)則也確有隱情。作為強(qiáng)勢(shì)的醫(yī)生，何以又以“弱者”的面貌出現(xiàn)呢？或者以“弱者”自居呢？原因可能有以下幾點(diǎn)：首先，作為個(gè)體的醫(yī)生，在制度（醫(yī)療衛(wèi)生體制）面前處于弱勢(shì)。一個(gè)處于體制內(nèi)的醫(yī)生面對(duì)體制的強(qiáng)制是被動(dòng)的一方，是居于弱者地位的。醫(yī)生不得不接受各種考評(píng)，不得不去完成各種各樣的任務(wù)，哪怕不情愿，但為了生活不得不如此。其實(shí)，這也是現(xiàn)代性社會(huì)的共性。在現(xiàn)代性社會(huì)，越來(lái)越多的人與生產(chǎn)資料失去了直接聯(lián)系，更多的人成為拿薪水過(guò)活的人，人們?cè)絹?lái)越依賴(lài)于體系而過(guò)活。因而在今天，即便是一個(gè)高級(jí)白領(lǐng)，盡管其收入不菲且積蓄頗豐，但一旦離開(kāi)（主動(dòng)或被動(dòng)）工作崗位，他當(dāng)下（或不久）就會(huì)有一種惶恐感與不安感“我今后怎么辦？我靠什么來(lái)養(yǎng)活我自己以及我的家人？”盡管醫(yī)生是任何一個(gè)社會(huì)都不可或缺的職業(yè)，但具體到每個(gè)在體制內(nèi)的醫(yī)生而言，事實(shí)上都有如此擔(dān)心。因而，一般而言，作為體制內(nèi)的醫(yī)生都是謹(jǐn)小慎微地生活著。其次，現(xiàn)代社會(huì)中的精細(xì)分工導(dǎo)致了人的無(wú)能感。精細(xì)化分工使人越來(lái)越成為本行業(yè)、本領(lǐng)域的專(zhuān)家，但離開(kāi)了自己的專(zhuān)業(yè)與專(zhuān)長(zhǎng)，人們一般會(huì)有一種盲然不知所措的感覺(jué)，那種無(wú)力感與無(wú)能感會(huì)像夢(mèng)魘一樣伴隨著每一個(gè)人。醫(yī)生有沒(méi)有此種特性呢？認(rèn)真想來(lái)，恐怕也有。第三，在具體的醫(yī)患對(duì)立關(guān)系中，個(gè)體的醫(yī)生面對(duì)著人數(shù)不定、確有準(zhǔn)備的“醫(yī)鬧”時(shí)，從力量來(lái)講確是處于弱勢(shì)的，此時(shí)的醫(yī)生恐怕真的會(huì)產(chǎn)生某種無(wú)助感、無(wú)能感與無(wú)力感的。
1.3“出頭”還是“從眾”
對(duì)于真實(shí)的個(gè)體而言，醫(yī)生應(yīng)具有鮮活的個(gè)性：有自己的喜怒哀樂(lè)與愛(ài)恨情仇，有自己的個(gè)性與偏好。同時(shí)這種個(gè)性鮮明不僅體現(xiàn)在性格與愛(ài)好上，更體現(xiàn)在業(yè)務(wù)與技術(shù)的創(chuàng)新探索上，醫(yī)生應(yīng)勇于醫(yī)術(shù)上的創(chuàng)新并樂(lè)于對(duì)醫(yī)術(shù)上的異見(jiàn)進(jìn)行表達(dá)?？傊?，醫(yī)生應(yīng)是一個(gè)“和而不同”的群體，醫(yī)生應(yīng)是一個(gè)個(gè)鮮活且具差異性的個(gè)體而不是千人一面的“裝在套子里”的人。不過(guò)，還應(yīng)該看到，對(duì)于醫(yī)學(xué)事業(yè)而言，醫(yī)生恰恰又是有著“整齊劃一”的職業(yè)要求。因而，就出現(xiàn)了這一看似矛盾的現(xiàn)象：是要個(gè)性鮮明呢，還是要整齊劃一呢？在現(xiàn)實(shí)中，在從眾的社會(huì)心理驅(qū)使下，多數(shù)醫(yī)生選擇與他人同步的可能性更大，因?yàn)檫@樣做不易出錯(cuò)且合乎常規(guī)。的確，從眾是合乎現(xiàn)代性社會(huì)法則的?，F(xiàn)代性社會(huì)是科層制的社會(huì)。科層制中規(guī)則繁多且紀(jì)律嚴(yán)格，紀(jì)律被置于至高無(wú)上的地位且被不斷反復(fù)強(qiáng)調(diào)與灌輸，這樣保障了體制穩(wěn)定。不過(guò)，這也造就了體制的保守。因而，科層制之中的人便養(yǎng)成了刻板、教條的工作作風(fēng)?，F(xiàn)代科層制中的人不再是有血有肉、有棱有角、鮮活的個(gè)體，而變成了越來(lái)越盲從、保守與隨大流。作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)體制中的醫(yī)生恐怕對(duì)此也未能免俗。
2破解醫(yī)患關(guān)系謎局中醫(yī)生道德的作為
2.1道德與距離
從道德的起源角度而言，道德源于人的實(shí)踐活動(dòng)，是對(duì)諸多關(guān)系的把握與總結(jié)。在人的實(shí)踐交往活動(dòng)中所形成的客觀的社會(huì)關(guān)系以及主觀的心理體驗(yàn)是有層次的，那些與個(gè)體經(jīng)常發(fā)生交往關(guān)系的對(duì)象自然會(huì)比那些交往少的對(duì)象給人的影響多一些，個(gè)體對(duì)其關(guān)注度自然也要高一些，而對(duì)那些從生理和心理都覺(jué)得很遙遠(yuǎn)的對(duì)象來(lái)說(shuō)，人們一般情況下會(huì)覺(jué)得很淡漠。這是人之常情。道德的產(chǎn)生與距離的遠(yuǎn)近是有著密切的關(guān)系。當(dāng)人與人之間無(wú)論是從生理還是心理上距離都非常近時(shí)，一種感同身受般的情感共鳴定會(huì)激發(fā)起人的強(qiáng)烈的道德沖動(dòng)去施之以援手，去憐老惜貧、去扶危濟(jì)困、去見(jiàn)義勇為。而當(dāng)人與人之間無(wú)論是從生理還是心理距離越來(lái)越遠(yuǎn)時(shí)，那樣一種感同身受般的情感共鳴也就會(huì)越來(lái)越弱，乃至于到無(wú)的程度，而無(wú)則意味著道德責(zé)任的徹底的消解。而在現(xiàn)代性社會(huì)，人們總是有意或無(wú)意地制造著距離，而它所帶來(lái)的后果則是可憂的。因?yàn)椤熬嚯x的社會(huì)生產(chǎn)，它廢止或者削弱了道德責(zé)任的壓力；技術(shù)責(zé)任代替了道德責(zé)任，這有效地掩蓋了行動(dòng)的道德意義；以及區(qū)隔和割離的技術(shù)，這增加了對(duì)那些應(yīng)該是道德評(píng)價(jià)對(duì)象以及道德刺激反應(yīng)對(duì)象的他人所遭受的命運(yùn)的淡漠。”［4］總之，有了距離，便會(huì)有了冷漠、麻木乃至殘酷。因而，改善醫(yī)患關(guān)系，首要的是使醫(yī)患間的距離拉近，這樣人與人之間的溫情、親情便會(huì)自然產(chǎn)生，醫(yī)患之間的關(guān)系也便不會(huì)再緊張，而是和諧。
2.2道德與服從
服從上級(jí)對(duì)不對(duì)呢？一般情況而言，當(dāng)然是對(duì)的，因?yàn)槊顏?lái)自上級(jí)，上級(jí)高瞻遠(yuǎn)矚，站得高看得遠(yuǎn)，因而自然就要服從。但是若在個(gè)別情況下，上級(jí)的命令不符合善之動(dòng)機(jī)、善之目的與善之方法，是否有必要絕對(duì)服從？這就需要加以認(rèn)真對(duì)待了。不服從此時(shí)并不必然是惡的與不道德的。我們不能對(duì)來(lái)自上級(jí)的命令與任務(wù)不加任何懷疑就去執(zhí)行，我們不能忘記自身也是設(shè)計(jì)者與規(guī)劃者這一本質(zhì)規(guī)定。其實(shí)，在現(xiàn)實(shí)生活中，我們一般不去追問(wèn)，并不在于我們真的相信上級(jí)就是神，而是覺(jué)得位卑言輕，我考慮了也沒(méi)有用，因而就不去考慮了?？傊瑹o(wú)論何種原因，我不再思考，我心安理得地去完成上級(jí)給我的任何指令。其實(shí)，此時(shí)的人已不再是自己的主人，已不再是作為主體而存在了，人將自己異化。而且人由心不甘、情不愿到習(xí)慣性地心甘情愿地將意志自由交出，這樣出現(xiàn)了道德的現(xiàn)象。既然出現(xiàn)了道德，因而也便出現(xiàn)了推卸責(zé)任。此時(shí)的人就可以心安理得、理直氣壯地說(shuō)：“我受了他人的操縱，我不應(yīng)該擔(dān)責(zé)，我的上級(jí)（或下級(jí)）應(yīng)該負(fù)責(zé)，總之，我沒(méi)有責(zé)任?！逼鋵?shí)這是錯(cuò)誤的。因?yàn)橹灰侨?，只要是意志自由的人，是不能為其錯(cuò)誤行為推卸責(zé)任的。醫(yī)生也是如此，醫(yī)生不能將責(zé)任推卸給制度與他人，醫(yī)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系的問(wèn)題及其改善是負(fù)有不可推卸的責(zé)任的。
2.3道德與自我
道德離不開(kāi)個(gè)體，道德離不開(kāi)自我，離開(kāi)了自我意識(shí)與自由意志的道德是不存在的。同時(shí)，道德既是手段也是目的，道德既是為“他”的也是為“我”的。因而，我們對(duì)道德的自為性與為我性應(yīng)給予善的論證與辯護(hù)。不過(guò)，我們也應(yīng)該看到，過(guò)于注重自我，那么道德將會(huì)打折扣乃至于變?yōu)椴坏赖?。具體到一道德場(chǎng)景，當(dāng)我若挺身而出，我個(gè)體的生命安全將受到威脅時(shí)，我是否可以以自我保全的理由來(lái)為我未能挺身而出進(jìn)行辯護(hù)呢？也許作為生物來(lái)講，自我保護(hù)是第一需要，是最高準(zhǔn)則；然而對(duì)于最高等的生物———人而言，自我保全卻不是最高的準(zhǔn)則。盡管自我保全對(duì)于人而言同樣極其重要。不過(guò)，在人的價(jià)值序列中，應(yīng)該且必然有一些東西要超越于個(gè)體的自我保全，因?yàn)槿绻麤](méi)有的話，那么人類(lèi)社會(huì)將不會(huì)存在，或者即便存在下去，也是不值得人們?nèi)チ魬?、去為之奮斗的。在超越個(gè)體的自我保全序列中，有親情與友情、有價(jià)值與理想、有民族與國(guó)家……總之，道德是要講責(zé)任的，這也正如鮑曼所說(shuō)：“道德責(zé)任不得不依賴(lài)于其最原始的起源：在本質(zhì)上對(duì)他人的責(zé)任。”［4］正是由于有了道德，有了責(zé)任，我們才會(huì)覺(jué)得這個(gè)世界是可愛(ài)的，我們的生活是值得活下去的。如果一個(gè)社會(huì)中相當(dāng)一批人將自我保全凌駕于道德義務(wù)之上，那么，這個(gè)社會(huì)將是可悲與可怕的。因?yàn)檫@個(gè)社會(huì)中將有人心安理得地去殺人，因?yàn)檫@個(gè)社會(huì)中將有人心安理得地看人被殺。醫(yī)生作為一種被賦予神圣光環(huán)的職業(yè)，其內(nèi)在的要求必然要有一種獻(xiàn)身精神，醫(yī)生決不能為了自我而損人利己，醫(yī)生決不能因自我保全而忘記了救死扶傷。
一、羅爾斯對(duì)功利主義的批判
功利主義主張功利是衡量立法、政府政策和道德原則的尺度或標(biāo)準(zhǔn)，凡是能夠給人帶來(lái)快樂(lè)的就是好的。根據(jù)這樣的觀念，功利主義提出“最大多數(shù)人的最大幸福”的信條，并以此信條作為倫理規(guī)范判定人們行為的善惡。功利主義的觀念和信條使得它最終深信科學(xué)，相信科學(xué)的發(fā)展不僅可以改善人的生活處境，而且也可實(shí)現(xiàn)社會(huì)的穩(wěn)定和和諧。功利主義的創(chuàng)始人邊沁認(rèn)為，趨利避害不僅是人的本性，也是人行動(dòng)的心理依據(jù)。換言之，人們總是希望外物能夠給自己帶來(lái)快樂(lè)、幸福和利益，不希望痛苦和不幸的事情發(fā)生。這種功利原則使人們變得更為理性，更善于算計(jì)。依據(jù)功利原則，從政府立場(chǎng)出發(fā)，政府應(yīng)該以“最大多數(shù)人最大的幸福”為目的，這樣政府就以是否有利于“最大多數(shù)人最大的幸福”為決策立法的原則。邊沁把功利原則引入政治哲學(xué)，構(gòu)筑了西方個(gè)人主義和自由主義的倫理基礎(chǔ)，但是他對(duì)個(gè)人的原子式的解釋?zhuān)瑢?duì)苦和樂(lè)的算計(jì)，成為其理論的致命弱點(diǎn)。當(dāng)他倡導(dǎo)為了“最大多數(shù)人最大的幸福”而犧牲少數(shù)人的幸福和快樂(lè)時(shí)，就違背了自由主義的自由和平等的理念，因而遭到很多人的批判，其中包括羅爾斯。
在羅爾斯看來(lái)，功利原則實(shí)質(zhì)是維護(hù)少數(shù)有財(cái)產(chǎn)人的利益，增進(jìn)少數(shù)人的幸福和快樂(lè)。羅爾斯認(rèn)為，“每個(gè)人都擁有一種基于正義的不可侵犯性，這種不可侵犯性即使以社會(huì)整體利益之名也不能逾越。因此，正義否認(rèn)了一些人分享更大利益而剝奪另一些人的自由是正當(dāng)?shù)模怀姓J(rèn)許多人享受的較大利益能綽綽有余地補(bǔ)償強(qiáng)加于少數(shù)人的犧牲。所以，在一個(gè)正義的社會(huì)里，平等的公民自由是確定不移的。由正義所保障的權(quán)利決不受制于政治的交易或社會(huì)利益的權(quán)衡。允許我們默認(rèn)一種有錯(cuò)誤的理論的惟一前提是尚無(wú)一種較好的理論，同樣，使我們?nèi)淌芤环N不正義只能是在需要用它來(lái)避免另一種更大的不正義的情況下才有可能。作為人類(lèi)活動(dòng)的首要價(jià)值，真理和正義是決不妥協(xié)的。”［2］4“正義是社會(huì)制度的首要價(jià)值，正像真理是思想體系的首要價(jià)值一樣。一種理論，無(wú)論它多么精致和簡(jiǎn)潔，只要它不真實(shí)，就必須加以拒絕或修正；同樣，某些法律和制度，不管它們?nèi)绾斡行屎陀袟l理，只要它們不正義，就必須加以改造和修正?！保?］3這就意味著，在正義的社會(huì)里，基于公民權(quán)利的確定性，政府不能為了大多數(shù)人的利益而剝奪少數(shù)人的利益，也不能為了更多數(shù)人更多利益而犧牲少數(shù)人的利益，這種剝奪少數(shù)人利益的做法在某種程度上都是對(duì)公民個(gè)人權(quán)利的侵害。
羅爾斯認(rèn)為有必要尋找這樣一個(gè)社會(huì)正義原則。
“第一原則每一個(gè)人都擁有和其他所有人同樣的自由體系相容的、最廣泛平等的自由體系的平等權(quán)利。
第二原則社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的不平等，應(yīng)該這樣加以安排，以使它們：適合于最不利者的最大利益，并與正義的儲(chǔ)蓄原則相一致；在公平的機(jī)會(huì)平等的條件下，使所有的職務(wù)和地位向所有的人開(kāi)放?！保?］60-61第一原則一般被稱(chēng)為平等的自由原則，第二原則的第一部分被稱(chēng)為差別原則，第二部分被稱(chēng)為公平的機(jī)會(huì)平等原則。在這兩個(gè)原則的安排次序上，第一原則優(yōu)先于第二原則，在第二正義原則中，公平的機(jī)會(huì)平等原則優(yōu)先于差別原則?？梢哉f(shuō)，第一原則是用來(lái)確保平等的自由和權(quán)利的，正因如此，第一正義原則的目的是保障所有人的基本自由和權(quán)利，第二原則是用來(lái)確保平等分配的，其中，公平的機(jī)會(huì)平等原則適合于機(jī)會(huì)和權(quán)力的分配，差別原則適合于收入和財(cái)富的分配。
二、羅爾斯反思平衡的方法論
在羅爾斯看來(lái)，正義原則是需要論證的，這種論證是根據(jù)條件預(yù)設(shè)進(jìn)行邏輯推理而產(chǎn)生的，“它的證明是一種許多想法的相互印證和支持，是所有觀念都融為一種前后一致的體系”。其實(shí)，羅爾斯的《正義論》就是在做這樣的工作，其正義兩原則就正是在這種觀念支配下產(chǎn)生的。羅爾斯力圖說(shuō)明在堅(jiān)持自由原則的前提下，人們?nèi)绾文軌虮ＷC實(shí)現(xiàn)平等，這對(duì)于個(gè)人正義和社會(huì)正義來(lái)說(shuō)都是至關(guān)重要的。因此，他提出一種原初狀態(tài)，在這樣的狀態(tài)下，每個(gè)人都是平等的，這種平等意味著每個(gè)人都被假定為具有必要的理解和實(shí)行任何原則的能力。人們憑借這種能力選擇原則，選擇原則就意味著要考慮到正義，因?yàn)槊恳粋€(gè)人都不知道自己在社會(huì)和自然的偶然因素方面的利害情形，基于自己利益，最終只能遵從理性的選擇，這種選擇既是平等的，也是有利的。因此，羅爾斯說(shuō)：“它既表達(dá)了合理的條件，又適合我們所考慮的并已及時(shí)修正和調(diào)整了的判斷。這種情況我把它叫做反思平衡。它是一種平衡，因?yàn)槲覀兊脑瓌t和判斷最后達(dá)到了和諧；它又是反思的，因?yàn)槲覀冎牢覀兊呐袛喾鲜裁礃拥脑瓌t和是在什么前提下符合的?！保?］20羅爾斯想通過(guò)反思平衡的方法，從方法論上避免絕對(duì)主義，他主張關(guān)于正義和道德問(wèn)題需要論證，使觀點(diǎn)能夠?yàn)槿藗円恢陆邮堋Ｋf(shuō)：“正義的原則是在一種無(wú)知之幕（vielofignorance）后被選擇的。這可以保證任何人在原則的選擇中都不會(huì)因自然的機(jī)遇或社會(huì)環(huán)境中的偶然因素得益或受害。由于所有人的處境都是相似的，無(wú)人能夠設(shè)計(jì)有利于他的特殊情況的原則，正義的原則是一種公平的協(xié)議或契約的結(jié)果?！保?］12
人們通過(guò)反思平衡方法，就可以消除造成不平等的因素，從而設(shè)計(jì)出一種公平的協(xié)議，這對(duì)每個(gè)參與選擇的人來(lái)說(shuō)都是公平和公正的。羅爾斯這種分析問(wèn)題的方法為他后來(lái)提出公共理性和重疊共識(shí)思想奠定了基礎(chǔ)。在羅爾斯看來(lái)，一個(gè)人就有關(guān)正義和道德問(wèn)題作出判斷時(shí)，可能會(huì)受偶然因素的影響和曲解，反思平衡使得人們對(duì)道德和正義的判斷更為合理，人們?cè)陉U明判斷的原則之后，可以對(duì)判斷本身作出修正。在這個(gè)意義上，“正義觀只是一種理論，一種有關(guān)道德情感的理論，它旨在建立指導(dǎo)我們的道德能力，或更確切地說(shuō)，指導(dǎo)我們的正義感的原則。這些推測(cè)性的原則對(duì)照于一組確定的事實(shí)（即我們?cè)诜此嫉钠胶庵兴紤]的判斷）來(lái)進(jìn)行監(jiān)測(cè)”［2］50，從而使我們能夠很好地處理兩個(gè)正義原則和優(yōu)先排列方式。羅爾斯認(rèn)為，作為原初狀態(tài)的理性人，應(yīng)該考慮到這些原則的優(yōu)先性。與此同時(shí)，正義原則通過(guò)社會(huì)基本結(jié)構(gòu)表明了人們不希望相互把對(duì)方作為手段，而只是作為自在的目的來(lái)對(duì)待的意圖，正義的兩個(gè)原則恰恰達(dá)到了這樣的目的。
我們可以看出，在羅爾斯這種反思平衡的證明方法中，如果某組道德原則闡釋了某組道德判斷，后者也就為前者提供了理論依據(jù)。當(dāng)然，也有學(xué)者對(duì)羅爾斯的這種理論提出質(zhì)疑，比如，這種方法究竟能否克服相對(duì)主義的困境。同時(shí)，雖然它的闡發(fā)點(diǎn)是一組“深思熟慮的判斷”，但在證明過(guò)程之中，只是“暫時(shí)性的定點(diǎn)”，而不是不可改變的。當(dāng)在契約中導(dǎo)出一組原則與這組判斷不相符合時(shí)，我們就可以選擇，要么放棄該組原則，要么放棄該組判斷，這就形成整體主義理論與實(shí)證主義理論的差異［3］。
三、羅爾斯政治哲學(xué)方法論批判
現(xiàn)代哲學(xué)家以人們生活的共同體為視角，認(rèn)為人們基于生活之中的社會(huì)或文化的道德原則所達(dá)成的一致性，即現(xiàn)實(shí)主體的一致性是構(gòu)成道德原則和判斷的必要條件。因此，羅爾斯從主體一致的道德客觀性模式出發(fā)，運(yùn)用平衡方法與原初狀態(tài)的策略，力求解決有關(guān)社會(huì)正義的問(wèn)題。羅爾斯為了確?！翱陀^性”，把原初狀態(tài)的當(dāng)事人假設(shè)為自由的、理性的、相互冷漠的、不相互嫉妒、不知道自己在現(xiàn)實(shí)中處境的個(gè)體。他指出：“這并不意味著各方是利己主義者，即那種只關(guān)心自己的某種利益，比方說(shuō)財(cái)富、威望、權(quán)力的個(gè)人，而是被理解為對(duì)他人利益的冷淡的個(gè)人?！保?］13羅爾斯以原初狀態(tài)作為自己理論的核心，然后，通過(guò)原初狀態(tài)來(lái)規(guī)定其他概念，從而表明其自身的客觀性。在這里，羅爾斯是把原初狀態(tài)的人假設(shè)為理性人，這樣，作為自由平等的理性人將會(huì)根據(jù)自律行事，并確定同意行事的基本原則，而同意行事所確立的原則又具有客觀性。這種客觀性表明，不僅確立的原則是客觀的，而且構(gòu)成原則的條件是客觀的，正因如此，人們一旦獲得恰當(dāng)?shù)挠^點(diǎn)，就必須遵循這些原則。從羅爾斯的論述之中，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，羅爾斯所指稱(chēng)的同意原則是建立在主體間的一致同意基礎(chǔ)上的，是基于建構(gòu)主義意義上的由普遍性轉(zhuǎn)化而來(lái)的道德原則，即“道德原則是理性選擇的目標(biāo)”［4］。
羅爾斯以主體間一致同意的客觀性為基點(diǎn)，回應(yīng)社群主義者對(duì)他的批判。他認(rèn)為，通過(guò)重疊一致同意的觀念，可以為政治和社會(huì)制度的正當(dāng)性提供一個(gè)共享的公共基礎(chǔ)，從而進(jìn)一步確保從一代到另一代交替中的穩(wěn)定性，進(jìn)而鞏固和發(fā)展共同體。在羅爾斯的世界里，共同體是一個(gè)自由和民主的共同體。在這個(gè)共同體語(yǔ)境之中，成員擁有共同的文化和傳統(tǒng)，共同的價(jià)值和道德，因此，根據(jù)社會(huì)正義原則，共同體的人們通過(guò)交流與溝通達(dá)成重疊共識(shí)，以此解決政治的紛爭(zhēng)和社會(huì)爭(zhēng)論。然而事實(shí)并非如此，人們并非能夠就所有問(wèn)題達(dá)成一致，恰恰是因?yàn)槿藗円庖?jiàn)不一致，才產(chǎn)生沖突、歧義、誤會(huì)，導(dǎo)致戰(zhàn)爭(zhēng)頻繁發(fā)生。因此，羅爾斯的重疊一致或重疊共識(shí)理論的困境在于：“具有民主情感卻碰巧生活在不民主的、不自由的社會(huì)中的人可以說(shuō)被置于某種理論困境之中。既然他們不能通過(guò)揭示隱含的重疊一致同意的正確類(lèi)型來(lái)證明社會(huì)正義原則的正當(dāng)性，他們?nèi)绾蝸?lái)為這種社會(huì)辯護(hù)呢？……這沒(méi)有給人們以令人信服的理由來(lái)主張：在這種社會(huì)中的不民主的或不自由的實(shí)踐或制度是不正義的并應(yīng)當(dāng)改變?！保?］322另一方面，羅爾斯的理論是缺乏遠(yuǎn)見(jiàn)的，“很明顯它只在特定社會(huì)的人們之間要求一致同意，而這種一致同意沒(méi)有充分考慮到其他社會(huì)中的人的利益或權(quán)利，這些人的生活前景受到所討論的社會(huì)內(nèi)所做決策的重大影響。當(dāng)我們考慮到在當(dāng)代世界中先進(jìn)的工業(yè)資本主義社會(huì)與發(fā)展中國(guó)家的關(guān)系時(shí)，這一問(wèn)題就顯得尤為重要”［5］325。
【中圖分類(lèi)號(hào)】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2014）09-0250-01
《消費(fèi)者行為學(xué)》是市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)專(zhuān)業(yè)的一門(mén)必修課程，是一門(mén)理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的學(xué)科，是把心理學(xué)應(yīng)用于市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)而形成的一門(mén)綜合性的應(yīng)用管理科學(xué)。隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng)以及人口老齡化的到來(lái)，新的醫(yī)藥消費(fèi)情況層出不窮，醫(yī)藥消費(fèi)的時(shí)間、地點(diǎn)、形式和內(nèi)容都發(fā)生了很大的變化，為了更好的把握醫(yī)藥消費(fèi)者的特點(diǎn)，專(zhuān)門(mén)針對(duì)醫(yī)藥消費(fèi)行為進(jìn)行研究，中醫(yī)藥院校的市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)門(mén)開(kāi)設(shè)了《醫(yī)藥消費(fèi)者行為學(xué)》這門(mén)課程。除了系統(tǒng)學(xué)習(xí)消費(fèi)者行為的相關(guān)理論，《醫(yī)藥消費(fèi)者行為學(xué)》更注重突出醫(yī)藥消費(fèi)特色，強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐的結(jié)合。作為中醫(yī)藥院校的市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，以后從事的主要是醫(yī)藥市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)方向，如何更好的學(xué)習(xí)《醫(yī)藥消費(fèi)者行為學(xué)》這門(mén)課程，培養(yǎng)和提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析、解決問(wèn)題的能力，筆者認(rèn)為我們?cè)诮虒W(xué)時(shí)必須從中醫(yī)藥院校市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的能力特點(diǎn)出發(fā)，結(jié)合所授課程的特點(diǎn)，從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和考核方式上加以改進(jìn)，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，為未來(lái)的實(shí)際工作提供有力的支持。
一、教學(xué)內(nèi)容強(qiáng)調(diào)醫(yī)藥消費(fèi)特色
由于中醫(yī)藥院校市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生以后就業(yè)時(shí)面對(duì)的主要是醫(yī)藥消費(fèi)者，包括醫(yī)藥批發(fā)商、商、醫(yī)院、零售藥店以及個(gè)人醫(yī)藥消費(fèi)者。作為醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的批發(fā)商、商以及醫(yī)院，他們最終面對(duì)的還是個(gè)人醫(yī)藥消費(fèi)者，所以歸根究底都要特別了解最終消費(fèi)者的消費(fèi)行為。而醫(yī)藥消費(fèi)者行為是一種特殊的消費(fèi)行為，主要是指為了治療、預(yù)防疾病，維護(hù)身體健康，通過(guò)市場(chǎng)交換而進(jìn)行的醫(yī)藥商品及服務(wù)的消費(fèi)行為。由于醫(yī)藥商品及服務(wù)是與人的生命健康密切相關(guān)，具有社會(huì)公共性，因此具有不同于一般商品消費(fèi)的特殊性。為了更好的了解醫(yī)藥消費(fèi)的特殊之處，我們?cè)诮虒W(xué)內(nèi)容的安排上特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)藥特色，除了在每個(gè)章節(jié)的消費(fèi)者行為理論教學(xué)中講解醫(yī)藥消費(fèi)者的相關(guān)特點(diǎn)，還專(zhuān)門(mén)增加了“不同醫(yī)療保險(xiǎn)方式消費(fèi)者群體的行為特征”、“Rx與OTC消費(fèi)者群體的行為特征”、“中國(guó)傳統(tǒng)文化對(duì)醫(yī)藥消費(fèi)行為的影響”、“國(guó)家政策與醫(yī)藥消費(fèi)者行為”等內(nèi)容。
二、教學(xué)方法講究綜合運(yùn)用
要想使《醫(yī)藥消費(fèi)者行為學(xué)》這門(mén)課程取得良好的教學(xué)效果，就要改革傳統(tǒng)、單一的教學(xué)方法。首先，應(yīng)當(dāng)注重以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式，充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，形成師生互動(dòng)的良好氣氛。其次，在教學(xué)過(guò)程中，必須優(yōu)化教學(xué)方法，綜合運(yùn)用多種教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)和提高學(xué)生的職業(yè)能力和綜合素質(zhì)。具體來(lái)說(shuō)，可以綜合使用以下幾種方法：（1）課堂講授法：主要用于講授消費(fèi)者行為學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能。在講授過(guò)程中要注意與啟發(fā)式教學(xué)方法結(jié)合起來(lái)，適當(dāng)配合使用文字語(yǔ)言、肢體動(dòng)作和面部表情等手段，來(lái)吸引學(xué)生的注意力，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒，進(jìn)而取得較好的教學(xué)效果。（2）案例教學(xué)法：主要通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生對(duì)有關(guān)案例進(jìn)行閱讀、分析、討論和發(fā)言，學(xué)習(xí)相應(yīng)的知識(shí)點(diǎn)，鍛煉和提高學(xué)生運(yùn)用相關(guān)理論和知識(shí)解釋消費(fèi)者行為的現(xiàn)象，指導(dǎo)并引導(dǎo)消費(fèi)者理性地進(jìn)行購(gòu)買(mǎi)決策，制定適應(yīng)消費(fèi)者行為的營(yíng)銷(xiāo)對(duì)策的能力，從而增強(qiáng)企業(yè)在市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)中的競(jìng)爭(zhēng)力。（3）情景模擬法：教師通過(guò)設(shè)置一定的消費(fèi)、銷(xiāo)售情景，讓學(xué)生分別扮演各種可能的消費(fèi)者角色、營(yíng)銷(xiāo)或銷(xiāo)售人員角色，在更接近于真實(shí)情景的環(huán)境中處理一些相關(guān)問(wèn)題。通過(guò)演練過(guò)程的體驗(yàn)，包括感覺(jué)、知覺(jué)、注意、記憶、情緒、情感、態(tài)度等內(nèi)容來(lái)感受角色的心理變化，有利于激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)參與意識(shí)和學(xué)習(xí)興趣，加深對(duì)消費(fèi)行為學(xué)知識(shí)的理解，學(xué)會(huì)換位思考，并靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)。（4）操作實(shí)訓(xùn)法：通過(guò)課后對(duì)自己進(jìn)行醫(yī)藥消費(fèi)經(jīng)歷的總結(jié)，在購(gòu)買(mǎi)和使用產(chǎn)品過(guò)程中對(duì)醫(yī)藥消費(fèi)者進(jìn)行觀察，對(duì)零售藥店以及醫(yī)院的布局設(shè)計(jì)進(jìn)行調(diào)查，了解不同氣質(zhì)、性格的消費(fèi)者在購(gòu)買(mǎi)活動(dòng)中的表現(xiàn)以及營(yíng)銷(xiāo)人員的接待方式，從感覺(jué)、知覺(jué)、注意和情緒、情感角度思考零售藥店的店內(nèi)布置和陳列、醫(yī)院的布局設(shè)計(jì)是否有利于消費(fèi)者購(gòu)買(mǎi)活動(dòng)，指出其長(zhǎng)處和不足，并提出改進(jìn)建議，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生觀察分析和運(yùn)用的能力，為將來(lái)的實(shí)際工作打下基礎(chǔ)。
三、考核方式采用多元化
