時間：2023-08-03 16:10:03
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健康教育是對患者實施整體護理的一項重要內容之一，是以患者及家屬為教育對象，通過護理人員有計劃、有目的地教育過程，使患者了解增進健康的知識，改變其不良行為或問題，使之有利于向健康的方向發(fā)展 。我院自2009年實施健康教育專職護理以來，取得了事半功倍的效果。所以實施健康教育尤為重要
1臨床資料
88例中 男50例，女38例；年齡42～76歲，心梗病人20例，高血壓30例，糖尿病合并缺血性心臟病病人38例，初次入心內科住院的是44例，復診再入院44例，住院10～28天，文化程度：大專以上16例，高中22例，初中以下25例，文盲25例。
2實施方法
2.1預評估：收集有關心血管病患者的資料，如一般情況、文化程度、對心血管和糖尿病知識了解程度、患者感覺和期望、對防治效果的信心以及其他需求通過評估，判斷患者的健康觀、知識缺乏程度、學習能力、動力和學習方式選擇，對疾病的適應能力，以及對診治的滿意度。
2.2教育的內容：
2.2.1病人入院后向病人做入院介紹。 向患者介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)師護士情況、就診手續(xù)、物品保管、查房和作息時間，以及入院后近期所需做的各項檢查等。通過介紹和評估，取得病人信任，消除病人緊張心理，安心治療。
2.2.2進行心血管病合并糖尿病的健康教育。 正確認識心血管疾病、糖尿病的病因、病理過程以及它們的相互關系。同時注意教育時的語氣和方式，避免“談病色變”，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人明白糖尿病是心血管疾病的一個誘因、糖尿病的其他并發(fā)癥和心血管疾病的其他并發(fā)癥，及自我監(jiān)測方法，如：高血糖及低血糖、酮癥酸中毒以及使用降糖治療和改善心血管治療的用藥。使患者主動配合治療，避免漏服或不規(guī)律服藥的不良后果，強調血糖控制的重要性，結合心血管病出現(xiàn)的病癥，做好防治。
2.2.3營養(yǎng)學的知識。講解有效的合理控制飲食對兩種疾病轉歸的影響，從而引起重視。指導患者低鹽、低脂、高維生素、高纖維素、低糖、易消化的飲食、量適宜，結構合理，注意臥床休息，保暖和飲食衛(wèi)生。
2.2.4向病人和家屬講解按時服藥及注射諾和靈的作用及治療原則。 許多病人誤認為長期應用易產(chǎn)生依賴，甚至拒絕應用。護士應做詳細的解釋工作。治療用藥可明顯改善癥狀。耐心勸導病人，結合病情給予鼓勵，增加病人的信任。
2.2.5向病人講解預防感染的重要性。糖尿病易發(fā)生感染，會加重心臟負擔，加重病情。指導預測感染的具體措施，如：限制陪探人員，保持室內空氣新鮮等，同時保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張和不良刺激，心衰臥床的病人要做好皮膚護理。
2.2.6出院指導。重點指導病人兩種疾病是相互影響的，按時服藥，不可隨便減量或增量，同時講解出現(xiàn)各種并發(fā)癥的先兆及對策，結合心血管病的身體情況，適量運動，增強體質。做好糖尿病的飲食、運動、藥物、自我監(jiān)測的指導，提高家庭、社會的認識。由于糖尿病人自己調節(jié)糖代謝的能力喪失，內外環(huán)境微小的改變，都會導致血糖波動，如：氣候變化，情緒不穩(wěn)等。為使病情控制在滿意的水平。指導病人在家中掌握血糖監(jiān)測和尿糖監(jiān)測等一些方法，做為飲食、運動、藥物治療的依據(jù)，并定期來院復診。
3教育的方式
根據(jù)患者年齡、文化程度、職業(yè)特點綜合考慮，盡量符合個體文化需要，可采用以下方式。（1） 文字卡或口頭講解相結合。 對于文化程度高的，可以適當活動的，可采用護士將健康教育內容寫成卡片，隨時指導患者學習、了解和熟悉，對重點加以解釋，患者會自覺學習。（2）注意講解語言。 對不識字的患者，護士將知識用通俗易懂的語言和方式講解，利于患者理解和記憶。（3） 分階段實施健康教育。對病程不同階段，對患者進行健康指導。
【關鍵詞】消化道出血；健康教育；效果評價
消化道出血是消化系統(tǒng)疾病主要之一，治療效果好壞與健康教育關系密切，健康教育是醫(yī)院中推行整體護理的一個重要環(huán)節(jié)，護士不僅要配合醫(yī)療給患者以適當?shù)闹委熍c護理，而且要結合患者的身、心、社會需要，向患者解釋疾病的常識、用藥的注意以及飲食、活動、休息等如何合理安排以取得最佳效果［1］。目前滿意度的提高，主要因素是護士對患者進行了健康教育。我科275例消化道出血通過這方面的幫助，提高了從醫(yī)率，使患者增強了戰(zhàn)勝疾病的信心，知道如何自我保健，防止疾病的復發(fā)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者早日康復。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 將來本院就醫(yī)的550例患者隨機分為2組：即研究組與對照組各275例。2
組患者在性別、年齡、文化程度、病情、病程、基礎治療、相關知識的掌握程度方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。其中男性345例，女性205例，年齡14歲~80歲。上消化道出血186例，食道靜脈曲張破裂出血94例，胃潰瘍出血190例，肝硬化并上消化道出血80例。其中有64例合并休克，8例因休克搶救不成功而死亡，其余均臨床癥狀治愈而出院。
1.2 實施方法 對所有護理人員進行培訓，必須熟悉健康教育的內容，掌握具體操作方法。首先從消化道出血的防治知識著手進行宣教，講解消化道出血的病因，常見病因是消化道潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜損傷、胃癌、食管賁門黏膜撕裂及全身性疾病等，如果知識層次低的患者就得用通俗易懂的詞句給予解釋。逐漸擴展到心理衛(wèi)生保健、老年衛(wèi)生保健、安全教育、精神文明教育等。同時護理人員應具備良好的心理素質、恰當?shù)恼Z言交流技巧，謙遜溫和的態(tài)度，嫻熟的技術，使患者及家屬產(chǎn)生信任感，從而建立一種指導-合作或參與型的護患關系的紐帶，也是培訓中不可缺少的一課。從入院到出院全程進行健康教育：具體包括以下3種。
1.2.1 計劃性教育 將有共同性護理問題的患者，進行有計劃地、循序漸進的群體教育，對有不同護理問題的患者，采取面對面的個體教育，把疾病的有關知識講給患者，使其了解疾病的發(fā)生發(fā)展，轉歸治療，預防以及不同階段的注意事項，使之處于最佳心理狀態(tài)來配合醫(yī)療護理［2］。
1.2.2 隨機性教育 患者及家屬從健康教育板報、小冊子、宣傳卡、報刊雜志、廣播節(jié)目、健康教育處方、錄音講座、公休座談會及各種渠道掌握了疾病知識或信息，提出疑點，護士給予應答。
1.2.3 示范性教育 針對患者及家屬的文化水平的限制，健康知識的缺乏，對某些方法、行為進行示范和糾正。
2 健康教育主要內容
2.1 講解消化道出血的病因 常見病因是消化道潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜損傷、胃癌、食管賁門黏膜撕裂及全身性疾病等，如果知識層次低的患者就得用通俗易懂的詞句給予解釋。
2.2 講解上消化道出血的臨床表現(xiàn)。特征性表現(xiàn)：嘔血與黑便，患者均有黑便，但不一定有嘔血，有嘔血者一定伴有黑便，嘔血多為棕褐色，呈咖啡渣樣。周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)：如頭暈、心悸、惡心、口渴、乏力、精神萎靡、煩躁不安、意識模糊等，排便時或排便后易暈倒在地，皮膚濕冷，脈細速，血壓下降，心動過速等。發(fā)熱一般不超過38.5℃，可持速3 d~5 d。
2.3 飲食方面 出血活動期禁食。出血停止后：消化性潰瘍引起的出血，出血停止6 h后進食溫涼清淡無刺激性的流質飲食。流質飲食和水溫不易過熱，以后逐漸改為半流質飲食、軟食、給營養(yǎng)豐富易消化的食物，開始少食多餐，以后改為正常飲食，不食生拌菜、粗纖維多的蔬菜、刺激性食品、硬食、飲料，如濃汁雞湯、肉湯、濃茶、咖啡等;食管胃底靜脈曲張破裂出血者出血停止24 h后進食高熱量、高維生素冷流質飲食，限制鈉和蛋白質的攝入，避免誘發(fā)和加重腹水和肝性腦病，避免進食硬食和帶刺激性食物(如花生、蘋果、瓜子、核桃、魚和排骨等)，應細嚼慢咽，避免損傷食管、黏膜再次出血［3］。
2.4 活動 重者(出血活動期、休克)，特別是當脈搏每分鐘增至100~120次以上，由于失血量過大，機體代償功能不足以維持有效血容量時，就可能進入休克狀態(tài)。此時應絕對臥床休息，注意保暖，平臥位抬高下肢，嘔血時頭側向一邊，盡量減少不必要的搬動。輕者(患者自覺癥狀好轉，能安穩(wěn)入睡而無冷汗及煩躁不安，脈搏及血壓恢復正常并穩(wěn)定不再下降)。還應臥床休息，但可床邊活動，下床上廁所，告訴患者治愈后生活應有規(guī)律，注意勞逸結合，體力和腦力相互調節(jié)，復查時間及指征；是有嘔血、黑便、上腹部不適時隨時復查。
3 結果
消化道出血是消化系統(tǒng)疾病主要之一，治療效果好壞與健康教育關系密切，健康教育是醫(yī)院中推行整體護理的一個重要環(huán)節(jié)，護士不僅要配合醫(yī)療給患者以適當?shù)闹委熍c護理，而且要結合患者的身、心、社會需要，向患者解釋疾病的常識、用藥的注意以及飲食、活動、休息等如何合理安排以取得最佳效果。目前滿意度的提高，主要因素是護士對患者進行了健康教育。通過這方面的幫助，使患者增強了戰(zhàn)勝疾病的信心，知道如何自我保健，防止疾病的復發(fā)。同時，也因此使患者認識到護理的價值，認識到護士是具備一定的醫(yī)藥護理知識并能促進其痊愈的科技人員。開展健康教育的患者并發(fā)癥的發(fā)生率為1.33%，未開展健康教育的患者并發(fā)癥發(fā)生率為20%。開展健康教育后消化道出血患者從醫(yī)率對比見表1。
4 討論
健康教育不但可以讓患者明白如何促進康復，其另外一個更有意義的目的是如何讓患者注意預防發(fā)生并發(fā)癥。健康教育作為一項新內容應用臨床，還需我們結合自己的實際情況，總結出自己的特色經(jīng)驗。總之，護理人員應根據(jù)患者在消化道出血不同階段的需求進行指導，而不是局限于入院介紹或介紹出院指導時進行，也就是說對患者進行健康教育應貫穿于臨床護理的全過程，在現(xiàn)代護理觀的指導下，充分利用醫(yī)院這種特殊環(huán)境有針對性地實施健康教育。
參考文獻
［1］ 吳瓊.護理程序在慢性萎縮性胃炎健康教育中的應用.現(xiàn)代臨床護理，2004,1(2):58-60.
【關鍵詞】 肺結核患者；健康教育；康復；治療；影響因素
肺結核是由結核桿菌引起的以呼吸道傳播為主要途徑且與營養(yǎng)不良相關的慢性傳染病，它需要長期規(guī)范治療才能有效控制病情，然而由于各種因素，導致肺結核仍存在一定的新發(fā)病率，結核病患者的病情控制預后也不盡如人意，因此進行健康教育具有重要意義。1 進行健康教育的必要性
1.1 肺結核疾病知識普及差 作為一個結核大國，中國并沒有對肺結核疾病知識做到全面宣傳和普及。研究表明文化程度低的人群普遍不了解結核病相關知識；即使結核病患者對其也缺乏客觀認識。正是認識的缺乏，使人們難以認識到預防肺結核的必要性。結核桿菌主要經(jīng)空氣傳播，因此隨地吐痰、咳嗽、打噴嚏均能傳播結核桿菌，導致疾病的發(fā)生。因此通過疾病預防知識的宣傳，提高人們預防意識。
1.2 結核患者治療依從性差 由于肺結核患者慢性傳染的特點，因此治療服從“早期、足量、聯(lián)合、全程、規(guī)范”原則。長期規(guī)律服藥是治療結核病的關鍵。然而由于患者對疾病認識不足，在癥狀緩解后私自停藥或癥狀不改善擅自換藥，病情惡化。
1.3 患者不良生活習慣 肺結核作為慢性消耗性疾病，它的發(fā)生發(fā)展與營養(yǎng)不良存在一定的關系。研究顯示營養(yǎng)干預能明顯縮短肺結核患者痰菌轉陰天數(shù)和癥狀改善，因此指導患者合理安排飲食，有助于病情控制和恢復。此外，由于患者的病變在肺、支氣管，主要癥狀在咳嗽，咳痰，而煙酒中的有害成分可刺激支氣管黏膜，使呼吸道分泌物增多，加重癥狀和病情，因此監(jiān)督患者戒煙戒酒。
1.4 心理狀態(tài)消極 肺結核病程長、易復發(fā)的特點使患者的心理狀態(tài)發(fā)生著潛移默化的改變?；颊咭讓χ委熓ツ托暮托判模蛔駨尼t(yī)囑，或者態(tài)度消極，導致病情得不到有效控制，從而加重心理負擔，形成惡性循環(huán)。2 健康教育的形式
2.1 群體教育與個性化教育結合 肺結核患者的病情大同小異，在治療原則上一致，因此對肺結核病人進行群體教育，一則使患者感到群體溫暖，減輕孤獨感、被排斥感；二則通過群體教育為患者之間溝通交流提供平臺，使患者之間相互鼓勵，促進恢復；患者的個體差異導致疾病表現(xiàn)個性化，因此在治療護理上應該講究因人而異。根據(jù)患者的具體病情個體化教育，不僅使患者清楚認識到自身疾病，而且拉近醫(yī)護患距離，為醫(yī)患合作戰(zhàn)勝病魔打下堅實基礎。研究表明96.4%患者需要醫(yī)務人員個別指導。
2.2 文字教育與圖像教育相結合 傳統(tǒng)健康教育多采用宣傳冊、板報等書面形式宣傳健康教育知識，雖在一定程度上發(fā)揮作用，但是對于文化程度低的患者卻沒有起到良好的效果。因此要對健康教育方式進行改革，在文字與口頭宣教的基礎上，采用視頻圖像的形式，使宣教內容直觀化、具體化，使患者易于接受。比如PPT、宣傳視頻、或者醫(yī)護患合作制作宣傳視頻，通過患者的親身體驗，加深印象與理解。
2.3 電話義診與現(xiàn)場義診相結合 肺結核病程的長期性決定患者大部分的治療與康復治療在院外，患者治療依從性將直接決定疾病的康復和預后。因此定期的電話義診尤為重要，不僅可以及時獲得患者病情情況，而且對患者加強監(jiān)督；在“3.24”“無煙日”等特殊日子，組織一支醫(yī)療小組，通過設立結合門診、展覽壁紙、疾病知識競賽等多種形式對肺結核患者進行健康教育宣傳。3 健康教育的內容
3.1 疾病相關知識普及 肺結核屬于以空氣為主要傳播途徑的傳染病，因此肺結核患者要做到隔離措施，調查研究顯示85.9%的肺結核患者需要給予消毒隔離措施。對于痰菌陽性的患者，要認識到自身痰液的傳染性，要將痰吐于盛有消毒液的專用痰杯中?；颊弑M量少到人群聚集的地方，談話時戴口罩等基本防護措施，避免將結核桿菌傳染給健康人。此外正常人要認識到肺結核早期癥狀，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，降低發(fā)病率和病死率。
3.2 生活習慣指導 飲食方面要營養(yǎng)，營養(yǎng)不良不利于病情恢復；此外牛奶會影響利福平的藥效，含糖食品會影響異煙肼的吸收，因此在服用這兩種藥物的同時盡量不要同時服用牛奶、含糖食品；有報道稱肺結核患者在抗結核治療中食用海魚和茄子會引起過敏反應。此外肺結核患者不建議過度勞累，注意勞逸結合。由于煙酒有害成分會刺激支氣管黏膜，加重咳嗽咯痰癥狀，因此肺結核患者應該戒煙酒。
3.3 用藥指導 肺結核患者治療堅持“早期、聯(lián)合、足量、規(guī)范、全程”五大原則，因此用藥的規(guī)范與否直接影響疾病的發(fā)展轉歸。患者應正確掌握服藥時間、用藥劑量和藥物使用禁忌以及了解藥物不良反應。通過對藥物副作用的了解，使患者理解身體不適癥狀的產(chǎn)生，保持客觀清醒的認識，從而緩解不安情緒。并且要求患者及時向醫(yī)生反映服藥情況，以便醫(yī)生處理和調整治療方案。堅決不能自行停藥或換藥，防止人為因素造成耐藥現(xiàn)象的發(fā)生。
3.4 心理干預 首先，護理人員要換位思考，理解患者的情緒變化和患者的心理活動，設身處地，針對問題本質進行交流溝通，以消除或減輕患者不良情緒反應。第二，即“認知-行為干預”通過使患者正確認識到疾病，了解自身病情和疾病的發(fā)展變化規(guī)律，才能使患者做好充分的長期準備，通過對藥物的不良反應的認識，更易接受身體的不適，堅持治療；第三“支持-表達干預”在良好互信的醫(yī)患關系和疾病的客觀認識的基礎上，為患者搭建表達情感想法的平臺，讓患者表述出自己的焦慮、疑惑等復雜多變的情緒。醫(yī)護和家屬針對性進行心理干預，消除患者消極的心理狀態(tài)。通過以上措施，為患者創(chuàng)造一個輕松明晰的治療方案，使患者在治療中保持自信、樂觀的心態(tài)。4 健康教育的效果評價
4.1 近期評價
4.1.1 患者滿意度 通過交談、問卷調查等方式對患者極其家屬的滿意程度進行測評，吸收家屬和患者滿意的經(jīng)驗和不滿的教訓，為進一步制定和完善健康教育計劃奠定基礎。
4.1.2 對疾病相關知識的掌握程度 通過知識小競賽或者側面詢問患者的方式，及時了解患者對疾病相關知識的掌握程度，對于掌握良好的患者給予鼓勵，對于掌握不好的知識，采取別樣方式進行宣教，加深患者印象。同時在測評過程中要了解患者對知識的需求，根據(jù)患者的情況針對性豐富健康教育內容。
4.1.3 對待疾病的心態(tài) 患者的心態(tài)對疾病的發(fā)展預后起著關鍵作用，因此要分外重視患者心態(tài)的改變。合理的心理干預將有效改善患者不良的心理問題，使患者保持積極、樂觀的心態(tài)，配合治療。因此，要及時追蹤患者心理狀態(tài)，制定相應的干預措施。
【關鍵詞】 強化健康教育； 農(nóng)村； 糖尿病
中圖分類號 R587.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）9-0142-03
糖尿病是一種常見的慢性終身性疾病，是由多種原因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，致殘率及病死率極高[1]，是導致失明、腎衰竭和下肢截肢、心血管病死亡的主要原因之一[2]，已成為嚴重危害居民健康的慢性非傳染性疾病[3]。據(jù)文獻[4]報道，糖尿病患者患心臟病和腦血管病的危險度比非糖尿病患者高4倍；2型糖尿病伴有高血壓的患者比非糖尿病高血壓患者的死亡率高7倍；糖尿病導致的死亡已成為嚴重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題[5]。為了解強化健康教育方法在農(nóng)村糖尿病患者管理中的效果，本文對強化健康教育方法的結果進行評估，探討適用于農(nóng)村糖尿病人群的健康教育方式，為糖尿病患者的自我管理干預策略提供依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
在北京市大興龐各莊地區(qū)招募100名50歲以上的2型糖尿病患者，隨機分為干預組和對照組，干預組50例，男22例，女28例，平均年齡（63.8±7.4）歲，其中并發(fā)高血壓27例，冠心病8例；對照組50例，男20例，女30例，平均年齡（65.3±7.8）歲，其中并發(fā)高血壓25例，冠心病5例，腦卒中2例。兩組患者性別、年齡、并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。
1.2 方法
對照組給予一般健康教育；干預組給予強化健康教育。干預期限為12個月。具體方法如下。
表1 兩組一般資料比較
組別 年齡（歲） 性別（例）
并發(fā)癥（例）
男 女 高血壓 冠心病 腦卒中
干預組（n=50） 63.81±7.40 22 28 27 8 0
對照組（n=50） 65.33±7.82 20 30 25 5 2
P值 >0.05 >0.05 >0.05
1.2.1 建立個人檔案 將社區(qū)的2型糖尿病患者按姓氏拼音順序排列，建立個人健康檔案并編號，專人專柜管理[6]。個人檔案的內容包括：（1）個人基本卡，包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、地址、聯(lián)系電話、經(jīng)濟狀況、身高、體重、腰圍、臀圍等。（2）各項檢驗指標卡，以表格的形式記錄患者的血糖、尿糖、血壓、血脂等結果。（3）治療卡，包括飲食、運動、藥物治療情況及發(fā)放資料情況。（4）自我管理教育卡，一式兩份，包括飲食指導、運動指導、自我監(jiān)測、自我管理等，一份交給患者，一份存檔。
1.2.2 方案 通過查閱文獻資料，由筆者所在醫(yī)院有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生和護士共同制定強化健康教育的實施方案。實施方案具體內容，見表2。干預組的患者每2個月到醫(yī)院進行強化健康教育，嚴格按照強化健康教育的方案執(zhí)行，護士每次在授課前對干預組的每位患者進行上次學習內容的測試，掌握患者對知識的掌握及行為改變的程度，并將每位患者的情況記錄到健康檔案中，同時根據(jù)每位患者對知識的掌握程度進行有針對性的強化健康教育。對照組患者發(fā)放糖尿病宣傳資料，以自學為主，并可向醫(yī)護人員咨詢。宣傳資料包括糖尿病基本知識，急、慢性并發(fā)癥，運動及飲食治療、藥物治療、低血糖防治、自我監(jiān)測、足部護理等。
1.3 觀察指標
基線（干預前）和干預后（12個月）分別采用軀體健康監(jiān)測和問卷調查收集效果數(shù)據(jù)。
1.3.1 軀體健康監(jiān)測 體重、血壓、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。
1.3.2 問卷調查 采用自行設計的問卷調查表測量患者在合理飲食、適當運動、用藥、監(jiān)測、并發(fā)癥和自我管理方面等的知識水平，該調查表經(jīng)過糖尿病專家指導和認可，經(jīng)預調查和修改后使用，問卷具有較好的信度和效度。
1.4 統(tǒng)計學處理
所有數(shù)據(jù)經(jīng)復核檢查后在Epidata 3.0軟件下建立數(shù)據(jù)庫，應用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料應用配對樣本的t檢驗方法進行比較，計數(shù)資料采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 干預前后兩組軀體健康監(jiān)測指標變化
在強化健康教育方法實施前，干預組和對照組的軀體監(jiān)測指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預組患者在強化健康教育實施12個月后，總膽固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的變化與干預前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2 干預前后兩組患者糖尿病知識的改變
問卷調查發(fā)現(xiàn)，干預組與對照組糖尿病知識問卷得分在干預前比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。強化健康教育實施12個月后，兩組飲食、運動、監(jiān)測和并發(fā)癥的知識問答得分情況均較干預前明顯正向變化，差異有統(tǒng)計學意義（P
表4 兩組干預前后糖尿病知識問卷得分比較 分
組別 時間 飲食 運動 監(jiān)測 并發(fā)癥
干預組（n=50） 干預前 5.26±1.08 5.62±0.81 5.05±0.77 5.49±0.78
12個月 8.90±0.95*# 8.89±0.57*# 8.32±0.74*# 8.90±0.81*
對照組（n=50） 干預前 5.55±1.13 5.53±0.88 5.15±0.83 5.37±0.75
12個月 6.45±1.02* 6.81±0.73* 6.34±0.56* 7.09±0.78*
*與本組干預前比較，P
2.3 干預前后兩組患者行為的改變
干預組患者在實施強化健康教育后，能夠經(jīng)常的監(jiān)測血糖，按照醫(yī)生的建議服用降糖藥物，經(jīng)常檢查自己的足部，堅持每天鍛煉，減輕體重；而對照組的改變僅包括監(jiān)測自己的血糖。見表5。
表5 干預前后兩組患者行為改變比較 %
組別 時間 監(jiān)測血糖 按時服藥 檢查足部 鍛煉 減輕體重
干預組（n=50） 干預前 30.1 34.1 33.6 46.1 44.1
12個月 72.5* 82.9* 82.5* 85.2* 46.1
Z值 -3.547 -4.517 -4.625 -3.854 -0.335
對照組（n=50） 干預前 42.0 32.5 42.1 32.5 42.5
12個月 80.1* 45.3 46.0 46.4 46.9
Z值 -3.844 -1.655 -0.523 -1.688 -0.505
*與本組干預前比較，P
3 討論
3.1 糖尿病患者的自我管理能力得到進一步提高
本研究為糖尿病患者建立個人健康檔案，使各項信息一目了然，有助于醫(yī)生掌握患者的病情變化，隨時調整治療方案。為患者精心制作自我管理教育卡，有助于患者采取有利于自身健康的行為，增強患者的自我管理能力[7]。
3.2 提高糖尿病患者的遵醫(yī)行為
通過強化健康教育的方式，幫助患者采取積極的健康行為[8]，如飲食控制、規(guī)律的體育鍛煉、定期體檢等，很多患者通過與醫(yī)生、護士的交流，改變了自己以前對疾病漠視的態(tài)度，更加積極的治療疾病，提高患者的遵醫(yī)行為[9]，消除其抵觸情緒，使他們充分發(fā)揮主觀能動性，主動配合治療，增進了醫(yī)患關系。
3.3 提高糖尿病患者的用藥依從性
許多患者對糖尿病防治知識的認識不足，在糖尿病防治方面存在治療不及時、用藥選擇和時機不當、擅自停藥、頻繁換藥等誤區(qū)，從而使得糖尿病的治療效果不理想，心腦血管、肢壞死、腎功能衰竭等糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率高、發(fā)生早、發(fā)展嚴重[10]，通過強化健康教育，可以使糖尿病患者明確所用降糖藥的種類、藥理作用、副作用的觀察及服用方法。糖尿病病情的良好控制不僅是延緩糖尿病并發(fā)癥的有效方法，亦是糖尿病治療的根本目的所在[11]。
3.4 健康教育應重視個體化、長期連續(xù)的過程
面對農(nóng)村地區(qū)的廣大糖尿病患者存在知識水平低、接受能力有限的特點，農(nóng)村糖尿病患者的健康教育應該個體化、有針對性的針對每位不同的患者開具健康處方[12]。同時，還要注意長期連續(xù)的過程，因為人們行為的改變若想長期堅持下去，還需要醫(yī)生給予長期的連續(xù)指導，對患者進行不斷地督促和鼓勵，從而促使其更好地控制血糖。
參考文獻
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關鍵詞：健康教育 護理服務質量
中圖分類號：R197.32 文獻標識碼：B 文章編號：1672-5085（2008）5-0127-02
護理健康教育是醫(yī)院健康教育的重要組成部分，隨著醫(yī)學模式與健康觀念的改變 ，人們對健康教育的需求愈來愈迫切。規(guī)范化的臨床護理健康教育內容是提高護理質量的基礎，這已成為建設品質化醫(yī)院，創(chuàng)建品牌護理的護理管理者們的共識。我院在2007 年對住院患者健康教育內容、方法與評價進行改進，用量化評分及滿意度調查來衡量其效果，發(fā)現(xiàn)該方法大大提高了我院的住院病人與出院病人滿意度，有效的提高了護理服務質量，現(xiàn)將方法介紹如下：
1 方法
2006 年使用內容單一，各科統(tǒng)一的健康教育表進行考核，與2007 年自行設計內容細化、具有?？铺攸c，有宣教時限、評價時限的健康教育考核表考核進行對比。2006年健康教育檢查686 人、滿意度調查1572 人，2007 年健康教育檢查698 人、滿意度調查1602 人，在檢查與調查人數(shù)上無較大差異。
2006 年、2007 年均采取每個月由護理部健康教育考核組對各護理單元進行考核并量化評分。對科室的宣教內容、宣教效果、護理人員對科室標準宣教內容掌握情況、健康教育覆蓋率、健康教育知曉率等進行評價。
每季度進行住院病人滿意度調查一次、每個月進行出院病人滿意度調查，作為評價健康教育效果的工具之一。
2 具體改進內容
2.1 健康教育表的管理
健康教育表存檔進入病歷作為客觀資料保存。各住院科室在對每位病人宣教后，病人在健康教育表上簽字表示接受認可，宣教后護士簽字對宣教內容負責。
2.2 細化和統(tǒng)一全院存在共性的健康教育內容
根據(jù)患者住院治療的共同特點，將具有共性的健康教育內容規(guī)范化，全院統(tǒng)一，制定統(tǒng)一標準，如：入院教育中環(huán)境、設施、病區(qū)工作流程、主治醫(yī)師、介紹主任及護士長、作息時間等作為全院統(tǒng)一的宣教考核內容，細化到配餐時間、地點，如何使用電話、呼叫設施、病區(qū)安全防范等等，各科室制作成有照片彩圖的手冊指導護士宣教，病人也能夠直觀地看到實物，易于接受。
2.3 制定?？平】到逃齼热?/p>
根據(jù)各個科室的專業(yè)特點，由科室制定?？苾热葑鳛榭己隧椖?，如糖尿病科低血糖的發(fā)生與防治、注射胰島素的方法與注意事項等，骨科的關節(jié)肌肉的鍛煉、肢體活動與鍛煉等，婦產(chǎn)科的母乳喂養(yǎng)等。
2.4 規(guī)范健康教育時限
根據(jù)各科室的專業(yè)特點、護理崗位、班次等不同，規(guī)定了宣教時限，如入院宣教在入院當天完成宣教；疾病教育由于各專業(yè)科室平均住院日不同而有所區(qū)別，如內科系統(tǒng)平均住院日較長，在入院3天后開始進行疾病宣教，婦產(chǎn)科、兒科平均住院日短在入院后即開始選擇時機進行宣教。
2.5 評價時限
評價是科室內部檢查并補充鞏固宣教的手段，根據(jù)宣教時限由科室宣教組長進行評價并評分，護士長抽查以檢查宣教的執(zhí)行情況，保證宣教質量。
從上表可以看出，2007 年各項分值明顯優(yōu)于2006 年。通過改進健康教育實施方法和評價，使臨床護士明確宣教內容，保證每位病人得到全面的健康教育服務，使?jié)M意度不斷提高。
4 討論
在法律意識日益增強的今天，在提供優(yōu)質護理服務的同時，成為客觀資料的健康教育表與病歷歸檔，延伸了健康教育表格的法律保護作用，避免由于告知引起的法律糾紛，有效的起到保護了醫(yī)務人員的作用。
規(guī)范統(tǒng)一全院具有共性的健康教育內容，使健康教育考核量化性能提高，有利于達到目標管理。同時將細化和統(tǒng)一的健康教育內容制作成冊，避免了因護士的能力水平不一、掌握程度不同而對宣教質量的影響。同時將宣教的階段性融入到患者住院的全過程中，把握好宣教的時機 ，如外科病人的健康教育有明顯的階段性 ，入院宣教、術前準備、術后護理等。易于使病人建立良好的遵醫(yī)行為。
?？菩越】到逃齼热莸闹贫?，促使護士要不斷地進行學習，以完成宣教任務，避免了因護士的業(yè)務能力不同而造成教育內容偏差、隨機性和盲目性。
【關鍵詞】青光眼市健康教育復發(fā)
青光眼是嚴重損害視功能的常見病多發(fā)病，發(fā)病率為0.21%～1.64%，是致盲的主要疾病之一，致盲人數(shù)占全體盲人的5.3～21%［1］。青光眼一旦確診，多采用手術治療，但術后復發(fā)率高。如何預防青光眼術后眼壓再升高，降低青光眼復發(fā)率，提高青光眼患者的生命質量是當前亟待解決的問題。適當?shù)慕】到逃梢詭椭喙庋刍颊呒皶r就診，遵醫(yī)用藥，合理膳食，調節(jié)睡眠，控制情緒，改變不良生活習慣，并減少并發(fā)癥［2］。近年來，我科非常重視青光眼患者的健康教育，現(xiàn)就對2006年8月至10月四川大學華西醫(yī)院62例住院手術青光眼患者進行健康教育所取得的效果報告如下。
1、資料與方法
1.1一般資料選擇2006年8月至10月四川大學華西醫(yī)院住院手術青光眼患者62例，男24例，女38例；年齡44～82歲，平均（50±28）歲；文化程度：大專以上8例，中專、高中12例，初中26例，小學10例，文盲6例；病程8h～5天；單眼46例，雙眼16例；視力為手動～0.8，眼壓≥2.7kPa（21mmHg）。62例患者均有不同程度的頭痛、頭暈、眼痛、眼脹、視物模糊。62例患者均接受過藥物和顯微手術治療。全部患者之前均未接受過青光眼系統(tǒng)的健康教育。
1.2健康教育的實施與方法
1.2.1成立健康教育小組和評估患者情況由主管醫(yī)生、主管護士組成。健康教育小組根據(jù)患者及家屬情況，制訂教育計劃和內容，明確教育目的。收集與患者相關的信息，了解患者的學習需要，通過評估，判斷患者的健康觀、學習能力及動力、方式和對疾病適應能力，為確定教育目標和教育內容提供依據(jù)。
1.2.2確定教育內容和目標根據(jù)上述評估資料和患者個體差異，確定教育內容和目標，包括：（1）青光眼疾病教育目的和意義，青光眼的病因、誘因、臨床表現(xiàn)及預后；（2）眼壓及眼壓監(jiān)測；（3）常用的降眼壓藥物的應用、注意事項及不良反應，禁用藥物；（4）手術指導：講解手術目的，術前準備事項及術中、術后注意事項；（5）制訂自我護理計劃，包括眼部護理、作息、飲食、運動計劃，預防感染等知識。
1.2.3教育形式和方法根據(jù)患者情況和教育目標不同，我們采用不同形式的教育方法：（1）手術前集體授課一次，每次1h左右，將患者在疾病知識方面存在的共性問題，由教育小組的成員組織講課、討論、演示，如青光眼的定義、誘因、臨床表現(xiàn)、預后、治療方法、用藥的注意事項、飲食知識，并輔以圖片、黑板教育工具，對點眼水、涂眼膏、自我眼壓監(jiān)測、眼球按摩方法，采取實物示范、練習方法。（2）對文化水平較低、年齡偏大、學習有困難的患者，采取個體輔導，并把這些需要個體輔導的患者作為重點的教育對象。及時解答患者提出的問題，以增強學習效果。（3）健康處方的發(fā)放，患者入院時，發(fā)放由科室編制的健康處方，讓患者和家屬了解青光眼的知識。（4）利用宣傳黑板報，刊登青光眼有關知識，使患者從中獲得青光眼的有關知識。
1.2.4教育效果的評價評價方法為答卷形式與操作演示相結合。評價內容有：（1）根據(jù)Kaplan-Meier評價健康教育后2年的療效，以一般癥狀無變化或加重，眼壓在25mmHg以上，視凹陷繼續(xù)擴大作為復發(fā)標準［3］。（2）青光眼知識的測試：包括青光眼基本知識、青光眼治療、自我監(jiān)測眼壓和自我護理知識等，評分分為4級：90分以上為優(yōu)，70～89分為良，60～69分為中，60分以下為差。優(yōu)+良=優(yōu)良率。（3）自我護理能力測試：直接觀察患者滴眼藥水方法、眼球按摩方法、自我監(jiān)測眼壓方法（若出現(xiàn)頭痛、眼脹、虹視、嘔吐等高眼壓癥狀應及時到醫(yī)院就診，以防反復多次的高眼壓，對視神經(jīng)造成永久性的傷害，引起視力下降甚至失明）。健康教育前、健康教育后于相同的試題進行測試評分。
1.3統(tǒng)計學處理所有參數(shù)均采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗，數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2、結果
2.1健康教育前后患者療效比較患者健康教育前平均眼壓（32.7±3.4）mmHg，62例患者通過健康教育門診隨訪2年后，58例患者眼壓達到成功標準，平均眼壓（17.9±1.7）mmHg，與健康教育前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；4例患者復發(fā)，復發(fā)率為6.45%，平均眼壓（27.9±2.3）mmHg。
2.2健康教育前后患者青光眼知識測試評分結果比較患者通過健康教育后掌握青光眼相關知識總評分優(yōu)良率為83.9%，明顯高于教育前25.8%的水平，教育前后相比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。
2.3健康教育前后患者自我護理能力測試結果比較患者通過健康教育后自我護理能力明顯提高，與教育前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。表1健康教育前后患者青光眼知識測試評分結果表2健康教育前后患者自我護理能力測試結果注：與教育前比較，*P<0.05
3、討論
雖然藥物和顯微手術在抗青光眼治療中取得了很大進步，但青光眼濾過手術后2～3年內復發(fā)率仍高，有報道約為20%［4］。青光眼患者多為老年人，體質較弱，并且常伴有心理障礙，大多情緒不穩(wěn)定，護理人員應該注意與患者溝通，了解具體原因，給予針對性的健康教育，解除焦慮，郁悶情緒，保持心情舒暢，增強治療信心，耐心細致地做好護理。本研究中，62例患者通過術后健康教育，2年后58例患者眼壓達到成功標準，平均眼壓為（17.9±1.7）mmHg，與健康教育前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；4例患者復發(fā)，復發(fā)率為6.45%，低于文獻報道的單純手術治療后2～3年內復發(fā)率為20%［4］。說明健康教育能有效預防青光眼復發(fā)。
青光眼是以眼壓的變化、視力的減退和視野的改變?yōu)橹饕卣鳌，F(xiàn)代治療青光眼措施包括藥物和手術治療，控制眼壓是治療青光眼的關鍵，而眼壓的波動常與情緒、睡眠、飲食等因素甚為密切，因此，我們通過評估患者的個體情況，針對患者的健康問題和治療特點，制訂最佳教育方案和目標，提供適合的教育方法，使患者了解青光眼的知識，認識青光眼的危害［5，6］。我們通過講解、示范的方法，讓患者實踐自我監(jiān)測眼壓，眼球按摩、正確滴用眼藥水，在醫(yī)護人員指導下利用自我護理配合治療，合理調整作息時間和飲食，控制不良情緒，有效控制眼壓。本結果顯示：患者在實施健康教育后的知識評分比教育前有了較大的提高，優(yōu)良率達83.9%，患者學會自我監(jiān)測眼壓、眼球按摩、正確使用降眼壓藥物和眼水的人數(shù)比教育前增多，這表明健康教育對提高患者青光眼的知識和自我護理能力有著積極的作用。新晨
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4葛堅.青光眼防治工作面臨的問題與挑戰(zhàn).中華眼科雜志，2007，38（6）：321-322.
【關鍵詞】 青光眼市健康教育 復發(fā)
［Abstract］ Objective To discuss the effect of health education in prevention of recurrence of glaucoma.Methods 62 cases of patients with glaucoma surgery were given the health education on disease knowledge，intraocular pressure monitoring，diet，living，sports，etc.Results （1）58 cases of patients with intraocular pressure to achieve success criteria，the average intraocular pressure was（17.9±1.7）mm Hg，compared with health education before the difference was significant（P
［Key words］ glaucoma;health education;recurrence
青光眼是嚴重損害視功能的常見病多發(fā)病，發(fā)病率為0.21%～1.64%，是致盲的主要疾病之一，致盲人數(shù)占全體盲人的5.3～21%［1］。青光眼一旦確診，多采用手術治療，但術后復發(fā)率高。如何預防青光眼術后眼壓再升高，降低青光眼復發(fā)率，提高青光眼患者的生命質量是當前亟待解決的問題。適當?shù)慕】到逃梢詭椭喙庋刍颊呒皶r就診，遵醫(yī)用藥，合理膳食，調節(jié)睡眠，控制情緒，改變不良生活習慣，并減少并發(fā)癥［2］。近年來，我科非常重視青光眼患者的健康教育，現(xiàn)就對2006年8月至10月四川大學華西醫(yī)院62例住院手術青光眼患者進行健康教育所取得的效果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2006年8月至10月四川大學華西醫(yī)院住院手術青光眼患者62例， 男24例，女38例；年齡44～82歲，平均（50±28）歲；文化程度：大專以上8例，中專、高中12例，初中26例，小學10例，文盲6例；病程8 h～5天；單眼46例，雙眼16例；視力為手動～0.8，眼壓≥2.7 kPa（21 mm Hg）。62例患者均有不同程度的頭痛、頭暈、眼痛、眼脹、視物模糊。62例患者均接受過藥物和顯微手術治療。全部患者之前均未接受過青光眼系統(tǒng)的健康教育。
1.2 健康教育的實施與方法
1.2.1 成立健康教育小組和評估患者情況 由主管醫(yī)生、主管護士組成。健康教育小組根據(jù)患者及家屬情況，制訂教育計劃和內容，明確教育目的。收集與患者相關的信息，了解患者的學習需要，通過評估，判斷患者的健康觀、學習能力及動力、方式和對疾病適應能力，為確定教育目標和教育內容提供依據(jù)。
1.2.2 確定教育內容和目標 根據(jù)上述評估資料和患者個體差異，確定教育內容和目標，包括：（1）青光眼疾病教育目的和意義，青光眼的病因、誘因、臨床表現(xiàn)及預后；（2）眼壓及眼壓監(jiān)測；（3）常用的降眼壓藥物的應用、注意事項及不良反應，禁用藥物；（4）手術指導：講解手術目的，術前準備事項及術中、術后注意事項；（5）制訂自我護理計劃，包括眼部護理、作息、飲食、運動計劃，預防感染等知識。
1.2.3 教育形式和方法 根據(jù)患者情況和教育目標不同，我們采用不同形式的教育方法：（1）手術前集體授課一次，每次1 h左右，將患者在疾病知識方面存在的共性問題，由教育小組的成員組織講課、討論、演示，如青光眼的定義、誘因、臨床表現(xiàn)、預后、治療方法、用藥的注意事項、飲食知識，并輔以圖片、黑板教育工具，對點眼水、涂眼膏、自我眼壓監(jiān)測、眼球按摩方法，采取實物示范、練習方法。（2）對文化水平較低、年齡偏大、學習有困難的患者，采取個體輔導，并把這些需要個體輔導的患者作為重點的教育對象。及時解答患者提出的問題，以增強學習效果。（3）健康處方的發(fā)放，患者入院時，發(fā)放由科室編制的健康處方，讓患者和家屬了解青光眼的知識。（4）利用宣傳黑板報，刊登青光眼有關知識，使患者從中獲得青光眼的有關知識。
1.2.4 教育效果的評價 評價方法為答卷形式與操作演示相結合。評價內容有：（1）根據(jù)Kaplan-Meier評價健康教育后2年的療效，以一般癥狀無變化或加重，眼壓在25 mm Hg以上，視凹陷繼續(xù)擴大作為復發(fā)標準［3］。（2）青光眼知識的測試：包括青光眼基本知識、青光眼治療、自我監(jiān)測眼壓和自我護理知識等，評分分為4級：90分以上為優(yōu)，70～89分為良，60～69分為中，60分以下為差。優(yōu)+良=優(yōu)良率。（3）自我護理能力測試：直接觀察患者滴眼藥水方法、眼球按摩方法、自我監(jiān)測眼壓方法（若出現(xiàn)頭痛、眼脹、虹視、嘔吐等高眼壓癥狀應及時到醫(yī)院就診，以防反復多次的高眼壓，對視神經(jīng)造成永久性的傷害，引起視力下降甚至失明）。健康教育前、健康教育后于相同的試題進行測試評分。
1.3 統(tǒng)計學處理 所有參數(shù)均采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件，P
2 結果
2.1 健康教育前后患者療效比較 患者健康教育前平均眼壓（32.7±3.4）mm Hg，62例患者通過健康教育門診隨訪2年后，58例患者眼壓達到成功標準，平均眼壓（17.9±1.7）mm Hg，與健康教育前比較差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2 健康教育前后患者青光眼知識測試評分結果比較 患者通過健康教育后掌握青光眼相關知識總評分優(yōu)良率為83.9%，明顯高于教育前25.8%的水平，教育前后相比較差異有統(tǒng)計學意義（P
2.3 健康教育前后患者自我護理能力測試結果比較 患者通過健康教育后自我護理能力明顯提高，與教育前比較差異有統(tǒng)計學意義（P
表2 健康教育前后患者自我護理能力測試結果注：與教育前比較，*P
3 討論
雖然藥物和顯微手術在抗青光眼治療中取得了很大進步，但青光眼濾過手術后2～3年內復發(fā)率仍高，有報道約為20%［4］。青光眼患者多為老年人，體質較弱，并且常伴有心理障礙，大多情緒不穩(wěn)定，護理人員應該注意與患者溝通，了解具體原因，給予針對性的健康教育，解除焦慮，郁悶情緒，保持心情舒暢，增強治療信心，耐心細致地做好護理。本研究中，62例患者通過術后健康教育，2年后58例患者眼壓達到成功標準，平均眼壓為（17.9±1.7）mm Hg，與健康教育前比較差異有統(tǒng)計學意義（P
青光眼是以眼壓的變化、視力的減退和視野的改變?yōu)橹饕卣鳌，F(xiàn)代治療青光眼措施包括藥物和手術治療，控制眼壓是治療青光眼的關鍵，而眼壓的波動常與情緒、睡眠、飲食等因素甚為密切，因此，我們通過評估患者的個體情況，針對患者的健康問題和治療特點，制訂最佳教育方案和目標，提供適合的教育方法，使患者了解青光眼的知識，認識青光眼的危害［5，6］。我們通過講解、示范的方法，讓患者實踐自我監(jiān)測眼壓，眼球按摩、正確滴用眼藥水，在醫(yī)護人員指導下利用自我護理配合治療，合理調整作息時間和飲食，控制不良情緒，有效控制眼壓。本結果顯示：患者在實施健康教育后的知識評分比教育前有了較大的提高，優(yōu)良率達83.9%，患者學會自我監(jiān)測眼壓、眼球按摩、正確使用降眼壓藥物和眼水的人數(shù)比教育前增多，這表明健康教育對提高患者青光眼的知識和自我護理能力有著積極的作用。
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