時(shí)間：2023-08-03 16:10:21
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[關(guān)鍵詞] 護(hù)理;中醫(yī);教學(xué)方法
[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2010)03(b)-102-02
高職高專護(hù)理專業(yè)開設(shè)《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》的目標(biāo)是讓業(yè)已形成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念的學(xué)生,能夠在較短時(shí)間內(nèi)了解中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn),熟悉不同醫(yī)學(xué)體系對(duì)生命的認(rèn)知差異,進(jìn)而拓寬學(xué)生的臨床視野,優(yōu)化思維方式,豐富診療手段。然而,對(duì)于中醫(yī)知識(shí)的困惑和無所適從,使這門課的教學(xué)目標(biāo)很難實(shí)現(xiàn)。如何讓背景知識(shí)極度匱乏的學(xué)生在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)學(xué)有所得,進(jìn)而能學(xué)以致用,是富有挑戰(zhàn)性的一個(gè)問題。將學(xué)生的專業(yè)特點(diǎn)、情趣愛好、思維方式與中醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)有機(jī)結(jié)合,能夠提高這門課的授課效率。
1 引經(jīng)據(jù)典,教學(xué)生熟悉中醫(yī)文化
中醫(yī)獨(dú)特的文化內(nèi)涵是承載這門自然學(xué)科的精髓。對(duì)傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)薄弱的學(xué)生而言,這無形中提高了學(xué)習(xí)的門檻。加之以往主修的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)注重實(shí)證,想要完全理解人文因素濃厚的祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)實(shí)非易事。作為一門獨(dú)具特色的生命科學(xué),中醫(yī)學(xué)只有根植于中國(guó)傳統(tǒng)文化的沃壤之中,才會(huì)根深葉茂,本固枝榮[1]。有鑒于此,指導(dǎo)學(xué)生熟悉和了解中國(guó)傳統(tǒng)文化成為貫穿《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)的一條重要線索。在教學(xué)過程中,筆者刻意將中醫(yī)學(xué)的發(fā)展與傳統(tǒng)文化有機(jī)結(jié)合起來。例如,在講授醫(yī)史的時(shí)候,介紹歷朝歷代的名醫(yī),并特別指出其中一些大醫(yī)多有棄文從醫(yī)的經(jīng)歷或是德藝雙馨,他們?cè)谖膶W(xué)和醫(yī)學(xué)兩個(gè)領(lǐng)域都能獨(dú)領(lǐng)。戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的偉大詩人屈原在《離騷》中記載了數(shù)十種藥物的形態(tài)、性味、功用以及栽種方法;被后世尊稱為“藥王”的唐人孫思邈年少得志,官居顯位,后中隱于市,潛心醫(yī)藥,留下傳世之著《千金方》;南宋愛國(guó)主義大詩人陸游,早年立志光復(fù)中土,仕途失意后,轉(zhuǎn)而研修岐黃之術(shù),著書立說闡發(fā)中醫(yī)理論,并身攜藥袋深入病家為人治病。再如,學(xué)生們對(duì)“陰陽八卦”和“相生相克”等表述有濃厚的興趣。筆者就在介紹相關(guān)章節(jié)的時(shí)候穿針引線、深入淺出,將文化與現(xiàn)象聯(lián)系起來。同學(xué)們知道抽簽的時(shí)候抽到下下簽不好,但不清楚什么才算是下下簽。筆者就借用八卦之中“否卦”的卦象拋磚引玉,結(jié)合陰陽學(xué)說之陰陽互根互用理論對(duì)其闡釋。筆者還時(shí)常引用一些學(xué)生耳熟能詳?shù)脑娫~或文學(xué)典故片段,讓大家在“玩文弄字”的同時(shí),體味詩詞文化中所體現(xiàn)的樸素的醫(yī)學(xué)思想。比如,在解釋“春之主氣是風(fēng)”的時(shí)候,以“吹面不寒楊柳風(fēng)”來印證春天是一個(gè)多風(fēng)的季節(jié);在說明“思傷脾”的時(shí)候,引用“為伊消得人憔悴”證明過度的思慮對(duì)脾胃功能帶來的影響。用范進(jìn)中舉的故事來說明“喜傷心、喜則氣緩”,用林黛玉的結(jié)局來說明“悲傷肺,悲則氣消”。在講授過程中,筆者努力引導(dǎo)學(xué)生暫時(shí)擯棄習(xí)得的西醫(yī)思維方式。通過講授鮮活、有趣的傳統(tǒng)文化內(nèi)容,在同學(xué)們頭腦中建構(gòu)中醫(yī)的思想理論。
2 觸類旁通,教學(xué)生認(rèn)識(shí)中醫(yī)現(xiàn)象
“天人合一”道出建立在中國(guó)古代哲學(xué)體系基礎(chǔ)上的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)具有的特點(diǎn)。高深的理論,需要從業(yè)者具備不俗的悟性。自古以來,醫(yī)家在傳道、授業(yè)、解惑的時(shí)候都非常重視啟迪學(xué)生的智慧。在筆者的教學(xué)實(shí)踐過程中,也特別注重對(duì)學(xué)生思維潛能的挖掘。中醫(yī)研究的對(duì)象都是生活在自然界的人,研究的范圍包括人的生、長(zhǎng)、壯、老、已的生命活動(dòng)規(guī)律,以及病因病機(jī)和防治原則。既然中醫(yī)研究的是活體的人,那么就可以從學(xué)生熟悉的生活經(jīng)驗(yàn)入手,采取因人施教的方法,通過取象比類的方式,讓以形象思維為主的學(xué)生更容易理解與掌握艱澀難懂的中醫(yī)理論。對(duì)于在日常生活中的一些體驗(yàn),學(xué)生往往心存疑慮,他們迫切希望從中醫(yī)的角度得到合理解釋。利用這一契機(jī),可以在講授過程中巧妙對(duì)比和設(shè)問,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲望;深入分析生活經(jīng)驗(yàn)中透射出的中醫(yī)學(xué)原理,引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行推論、發(fā)散,從而獲得新知識(shí)、新結(jié)論。比如,在介紹六致病具有外感性的特點(diǎn)時(shí),學(xué)生熟悉病邪從口鼻侵入的起病途徑,對(duì)于病邪易從皮毛侵入不得其解。這時(shí),可以提示大家回憶自己的感冒經(jīng)歷,想想是不是晚上不蓋被子也會(huì)感冒,進(jìn)而找出發(fā)病的原因,從而解除學(xué)生們的疑惑。再如,火邪致病具有“其性炎上”的特點(diǎn)。聯(lián)系平素耳聞目睹的“上火”現(xiàn)象,指出自然界中的火都是向上的,沒有誰看到火是向下的,這也就有了“上火”之說。平時(shí)我們感受到的口舌生瘡、心煩失眠,牙齦腫痛、口臭、吃得多且餓得快,目赤口苦、頭痛眩暈等現(xiàn)象,實(shí)際分別是心火上炎、胃火上亢、肝火上炎帶來的后果。又如,在介紹濕邪具有“易阻滯氣機(jī),損傷陽氣”的致病特點(diǎn)時(shí),詢問“為什么飯前大量飲水會(huì)影響食欲和適量”;在闡述“氣隨津脫”的理論時(shí),提出“為什么中暑的患者在大量出汗后會(huì)精神疲憊、四肢倦怠、少氣懶言”。通過生活體會(huì)和生命現(xiàn)象的結(jié)合,同學(xué)們真切感受到中醫(yī)現(xiàn)象無處不在,親身體會(huì)到中醫(yī)學(xué)的返璞歸真。
3 學(xué)以致用,教學(xué)生用中醫(yī)理論指導(dǎo)護(hù)理工作
中醫(yī)學(xué)是在古代哲學(xué)思想和自然科學(xué)知識(shí)指導(dǎo)下,形成、發(fā)展起來的一門實(shí)踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)[2]。與西醫(yī)理論來源于各種實(shí)驗(yàn)不同,中醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗(yàn)學(xué)科,中醫(yī)理論多來源于臨床實(shí)踐。前賢謂“熟讀王叔和,不如臨證多”,就充分體現(xiàn)出臨床實(shí)踐在中醫(yī)學(xué)習(xí)過程中的重要性[3]。中醫(yī)是“非常私人化的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”。在具備基礎(chǔ)的中醫(yī)理論后,這種個(gè)體化的醫(yī)療模式可以合理地運(yùn)用到常規(guī)護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)。例如,在對(duì)患者進(jìn)行日常起居護(hù)理的時(shí)候,可以根據(jù)患者的病證特點(diǎn)來安置床位、調(diào)試病室光線和溫度。具體地說,寒證、陽虛證患者多畏寒怕風(fēng),宜安置在向陽溫暖的病室內(nèi),使患者感到舒適;濕盛患者,房間濕度宜低;燥證患者,濕度可略高些;熱證、陽亢的患者,病室光線宜暗;痙證、癲狂證者,應(yīng)用黑窗簾遮擋。此外,要囑咐患者隨四時(shí)寒熱溫涼的氣候變化而增減衣被。春時(shí)不可遇天氣轉(zhuǎn)暖而頓減衣被,夏天不要當(dāng)風(fēng)乘涼,秋天不宜大汗淋漓,冬天最好減少室外活動(dòng),避免風(fēng)寒。這些蘊(yùn)含中醫(yī)理論的起居護(hù)理,對(duì)疾病的預(yù)防和康復(fù)都具有十分重要的意義。再如,在對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理的時(shí)候,可以充分利用中醫(yī)學(xué)的“七情”理論。俗話說 “感時(shí)花濺淚,恨別鳥驚心”。常人的情感尚易波動(dòng),何況身處窘境的患者。對(duì)初入院或病情反復(fù)的患者,可運(yùn)用“情志相勝法”等傳統(tǒng)心理干預(yù)方式,影響和改善患者的情緒,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的意志和信心,使患者能在最佳心理狀態(tài)下接受治療和護(hù)理,達(dá)到早日康復(fù)的目的。具體地說,醫(yī)護(hù)人員一定要以誠懇熱情的態(tài)度去關(guān)心體貼、安慰同情患者的病痛。除自己的語言、態(tài)度外,還應(yīng)重視病室環(huán)境和患者周圍的人和事,全面進(jìn)行照顧。護(hù)理人員要在全面了解情況的基礎(chǔ)上,有的放矢地做好情志護(hù)理。通過開導(dǎo)法的運(yùn)用,可解除患者不良的情緒,從而使患者心境坦然,精神愉快,心情舒暢、氣機(jī)條達(dá),氣血調(diào)和,臟腑氣血功能旺盛,促使疾病早愈。再如,中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“三分藥,七分養(yǎng)”、“食補(bǔ)勝于藥補(bǔ)”,在對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理的時(shí)候,運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的食療理論,能縮短病程,提高治療效果。具體地說,根據(jù)中醫(yī)學(xué)的“五味”理論,實(shí)熱證的患者,宜食用苦味的藥物;慢性虛損性疾病的患者,宜食用甘味的藥物;多汗、二便失禁的患者宜食用酸味的藥物。另外,在食療或藥療時(shí),中醫(yī)還強(qiáng)調(diào)“忌口”。例如,黃疸患者忌食油膩;溫病高熱患者忌食辛辣葷腥;脾虛泄瀉患者,忌食生冷瓜果;產(chǎn)后、經(jīng)期忌食寒涼食品。服用中藥一般忌嗜茶,服參類補(bǔ)品,忌食蘿卜,服蜂蜜忌蔥,食天門冬忌鯉魚,鱔魚忌犬肉等。
中醫(yī)學(xué)的價(jià)值和生命力源于其本身內(nèi)在的深厚的文化底蘊(yùn),在于那種深層次的、對(duì)人與生命和自然的尊重[4]。結(jié)合學(xué)科特點(diǎn),采用多種教學(xué)方法培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生,必定能使他們能夠在臨床工作中創(chuàng)立一個(gè)與醫(yī)師、患者良好溝通的平臺(tái)。
[參考文獻(xiàn)]
[1]賈秀敏.高等中醫(yī)教育與中國(guó)傳統(tǒng)文化[J].中醫(yī)藥管理雜志,2009,17(5):416-418.
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摘要：中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)包括兩大方面，即整體觀念和辨證施護(hù)。中醫(yī)學(xué)十分重視人體自身的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互關(guān)系。因此將中醫(yī)護(hù)理引入基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)實(shí)驗(yàn)十分必要，根據(jù)辨證理論所施行的護(hù)理原則和方法，其有效完成離不開中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，是兩者互補(bǔ)的共同結(jié)果。因此可將中西醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來，并加以發(fā)展鞏固。具體做法有：重視學(xué)習(xí)和交流，運(yùn)用當(dāng)前護(hù)校中現(xiàn)有的中醫(yī)方面的資源進(jìn)行交流式教學(xué)，將中醫(yī)知識(shí)貫穿于基護(hù)教學(xué)實(shí)驗(yàn)中，重視護(hù)生操作技能與課后考核與反饋，既學(xué)會(huì)了知識(shí)的融會(huì)貫通也發(fā)揚(yáng)了祖國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)； 整體護(hù)理； 基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)； 辨證施護(hù)
中國(guó)有幾千年的文明歷史，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)至今仍在不斷地應(yīng)用與發(fā)展，這對(duì)護(hù)理學(xué)有著深遠(yuǎn)的影響。表現(xiàn)在臨床護(hù)理方面，除了西醫(yī)護(hù)理外還存在著我國(guó)特有的護(hù)理類型中醫(yī)護(hù)理和中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。中醫(yī)護(hù)理在預(yù)防、治療和康復(fù)護(hù)理中，在中國(guó)人生活中起著舉足輕重的作用，特別是預(yù)防和康復(fù)護(hù)理［1］。因此，作為護(hù)校的學(xué)生有必要學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)和技能，運(yùn)用這些理論維護(hù)自我健康和病人的健康，并不斷實(shí)踐上升至高層次的中醫(yī)護(hù)理理論，使祖國(guó)的醫(yī)學(xué)護(hù)理事業(yè)發(fā)揚(yáng)光大。
1 中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)
它包括整體觀念和辨證施護(hù)兩大方面［2］。整體就是統(tǒng)一性完整性。中醫(yī)學(xué)十分重視人體自身的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互關(guān)系，它認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，構(gòu)成人體的各個(gè)組成部分之間，在結(jié)構(gòu)上是不可分割的，在功能上是互相協(xié)調(diào)、互相為用的，在病理上是相互影響的。同時(shí)也認(rèn)識(shí)到人體與自然環(huán)境有密切關(guān)系，人體的生理和病理是變化不斷受到自然界影響的，人類在能動(dòng)地改造自然的斗爭(zhēng)中，維持機(jī)體正常的生命活動(dòng)。這種內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性，機(jī)體自身整體性的思想，稱為整體觀念。這一思想貫穿到生理、病理、辨證和護(hù)理等各個(gè)方面。人體是由若干臟器、器官和組織所組成、各臟器、器官和組織都有著不同的功能。但五臟各自的功能又都是整體活動(dòng)的一個(gè)組成部分，從而決定了人體各臟器、器官和組織和生理上是互相影響，以維持其生理活動(dòng)的協(xié)調(diào)平衡，在病理上是相互影響的。另一方面人體局部和整體也是辨證的統(tǒng)一，因此，我們?cè)谧o(hù)理病員過程中，必須從整體出發(fā)，通過觀察病人的外在變化，了解機(jī)體內(nèi)臟病變，從而提出護(hù)理問題和采用護(hù)理措施，使疾病早愈。如臨床上見到口舌糜爛的局部病變，實(shí)質(zhì)是心火亢盛的表現(xiàn)。人類生活在自然界中，自然界存在著人類賴以生存的必要條件。同時(shí)，自然界的變化又可直接或間接地影響人體，而機(jī)體相應(yīng)地產(chǎn)生生理性反應(yīng)，若超越生理范圍，則產(chǎn)生病理變化。辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的又一基本特點(diǎn)，是中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的一種特殊的研究和護(hù)理方法。所謂辨證，就是將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和本征，通過分析、綜合，辨清疾病的原因，性質(zhì)、部位及邪正關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證。施護(hù)，則是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的護(hù)理方法。辨證是決定護(hù)理的前提和依據(jù)，施護(hù)是護(hù)理疾病的手段和方法。通過施護(hù)的效果可以檢驗(yàn)辨證的正確與否。辨證和施護(hù)，在護(hù)理過程中是相互聯(lián)系不可分割的兩個(gè)方面，又是理論聯(lián)系實(shí)踐的具體體現(xiàn)。
2 將中醫(yī)護(hù)理引入基護(hù)教學(xué)的必要性
整體護(hù)理是當(dāng)前我國(guó)護(hù)理學(xué)理論與實(shí)踐發(fā)展的重要特征，整體護(hù)理的核心是以人為中心，將人作為一個(gè)統(tǒng)一的整體看待［1］，保持人與內(nèi)外環(huán)境的平衡。辨證施護(hù)是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，根據(jù)辨證理論所施行的護(hù)理原則和方法，其有效完成離不開中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，是兩者互補(bǔ)的共同結(jié)果。因此將中西醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來，并加以發(fā)展鞏固，對(duì)提高護(hù)理的價(jià)值和地位是十分必要的。整體護(hù)理是在中醫(yī)整體辨證觀指導(dǎo)下的護(hù)理方法，中醫(yī)整體護(hù)理思想貫穿于護(hù)理過程的始終。如口腔潰瘍以補(bǔ)充維生素、口含消炎片等法治療，往往收效欠佳。如以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，從整體護(hù)理的角度進(jìn)行護(hù)理，就可在疾病的初期收到良好的效果?！靶拈_竅于舌，舌為心之苗”，即心通過舌竅與外界相連。中醫(yī)認(rèn)為，口舌生瘡是心火上炎或小腸實(shí)熱所致，治療除選用清熱解毒、導(dǎo)熱下行的藥物外，還應(yīng)選取一些寒涼清火食物，如鴨、鱉、豆芽、豆腐、藕、海帶、梨、西瓜、白蘿卜等，勿食辛辣溫燥之品。同時(shí)要避免情志過激，以免出現(xiàn)過喜傷心、急躁傷肝之弊。
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3 具體方法
3.1 學(xué)習(xí)和交流教師首先要懂得中醫(yī)護(hù)理的基本知識(shí)和技能。參加有關(guān)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，到中醫(yī)醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，到社區(qū)參加社會(huì)實(shí)踐，可與中醫(yī)系或中藥系教師共同探討中醫(yī)護(hù)理的知識(shí)和技能，同時(shí)可以利用學(xué)校中醫(yī)康復(fù)系從事過中醫(yī)診療技術(shù)的老師來參與中醫(yī)護(hù)理的臨床實(shí)踐與教學(xué)，從中學(xué)習(xí)不同教師應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理知識(shí)的技巧，探討在基礎(chǔ)教學(xué)中應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理的知識(shí)。在基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中，結(jié)合中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)，認(rèn)識(shí)和理解整體護(hù)理?？梢栽诶碚撜n講授時(shí)先進(jìn)行中醫(yī)方面知識(shí)的穿插，先在學(xué)生頭腦中有一個(gè)認(rèn)識(shí)，再在基護(hù)實(shí)驗(yàn)操作課中具體講解中醫(yī)學(xué)的知識(shí)的運(yùn)用。如在褥瘡護(hù)理教學(xué)中，結(jié)合中醫(yī)護(hù)理的特點(diǎn)，重點(diǎn)講解褥瘡的分期和各期護(hù)理的要點(diǎn)；運(yùn)用中醫(yī)知識(shí)講解褥瘡的形成是由于長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)受阻，持續(xù)的缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致的組織潰爛、壞死。在具體操作實(shí)驗(yàn)課中，可結(jié)合中醫(yī)的穴位知識(shí)，進(jìn)行按摩，從而完成褥瘡護(hù)理的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，既講解了它的原因，又具體操作了它的預(yù)防方法，這樣把中醫(yī)知識(shí)結(jié)合起來，學(xué)生既好懂也好學(xué)，效果不錯(cuò)［3］。又如在講給藥法實(shí)驗(yàn)時(shí)，指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)病情和醫(yī)囑用藥，不要自己濫用藥物，以免延誤病情，用藥中還要根據(jù)年齡、性別、環(huán)境、氣候等具體情況具體分析。從而使學(xué)生具備中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理知識(shí)基礎(chǔ)，也就是新的護(hù)理觀，即對(duì)人、環(huán)境、健康、護(hù)理要領(lǐng)的認(rèn)識(shí)。又再例如對(duì)高熱不退者，可采用物理降溫法。當(dāng)熱入營(yíng)血時(shí)，護(hù)理上應(yīng)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)熱病后期、余熱未盡時(shí)，護(hù)理上應(yīng)在”調(diào)“字上，通過調(diào)養(yǎng)使病癥得到痊愈。這些也是運(yùn)用了中醫(yī)護(hù)理的知識(shí)。
3.2 基護(hù)技能的培養(yǎng)重視學(xué)生操作技能的學(xué)習(xí)與提高，就是要提高學(xué)生的動(dòng)手能力與運(yùn)用知識(shí)的能力。如基護(hù)操作中“灌腸法”與中醫(yī)的“導(dǎo)便法”相似，在保留灌腸中，學(xué)習(xí)運(yùn)用中藥灌腸治療某些疾病，重點(diǎn)講解各種不同的灌腸液及濃度與溫度等，使學(xué)生掌握灌腸的技術(shù)。又如按摩法，是運(yùn)用醫(yī)護(hù)人員的雙手，在患者身上推穴道，循經(jīng)絡(luò)，并結(jié)合有關(guān)部位進(jìn)行按摩，使機(jī)體內(nèi)部產(chǎn)生發(fā)散、宣通、補(bǔ)瀉等作用。在基護(hù)操作教學(xué)中，主要是針對(duì)一些常見疾病的護(hù)理：如發(fā)熱、咳嗽、疼痛等，通過布置護(hù)生這些疾病的護(hù)理操作，使同學(xué)們更加理解護(hù)理工作的重要性及中醫(yī)護(hù)理理論對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的貢獻(xiàn)。針對(duì)中醫(yī)護(hù)理基本知識(shí)在基礎(chǔ)護(hù)理操作實(shí)驗(yàn)課中，除了要練習(xí)基本操作技能外，更重要的是要掌握操作的步驟和要領(lǐng)及實(shí)踐的運(yùn)用。運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理的知識(shí)到基護(hù)操作實(shí)驗(yàn)中，除了在操作過程中提問及討論外，還可以留置課后習(xí)題，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)寫出中醫(yī)的護(hù)理診斷這個(gè)方法，具體體現(xiàn)在寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告中，規(guī)定學(xué)生要寫出中醫(yī)的一項(xiàng)護(hù)理診斷，既可完善護(hù)理診斷計(jì)劃，又可復(fù)習(xí)中醫(yī)護(hù)理的知識(shí)，也學(xué)會(huì)了知識(shí)的融會(huì)貫通。將中醫(yī)護(hù)理的基本知識(shí)運(yùn)用到基礎(chǔ)護(hù)理的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，是可行的。它不僅發(fā)揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的長(zhǎng)處，又促進(jìn)了基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)踐的發(fā)展，使中西醫(yī)護(hù)理相互促進(jìn)與提高并產(chǎn)生積極影響作用。
參考文獻(xiàn)
［1］ 張燕京.將中醫(yī)護(hù)理引入基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)的嘗試［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35（4）：231.
關(guān)鍵詞：基礎(chǔ)護(hù)理；護(hù)理禮儀；綜合素質(zhì)
作為一名護(hù)生，恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用護(hù)士禮儀與服務(wù)對(duì)象溝通，是做好護(hù)理工作的必備條件，而這正是護(hù)生所缺乏的。在日常生活和臨床工作中經(jīng)常會(huì)看到一些護(hù)生在求職面試時(shí)自信心不足、缺乏應(yīng)聘技能和有效溝通或與服務(wù)對(duì)象交流時(shí)不知如何應(yīng)對(duì)。在護(hù)理實(shí)踐技能教學(xué)中，注重強(qiáng)化護(hù)理操作禮儀實(shí)踐技能培訓(xùn)。將護(hù)士的儀容、舉止禮儀、服飾、言談禮儀、護(hù)理工作禮儀、護(hù)患禮儀等應(yīng)用到具體的操作技能教學(xué)中，對(duì)護(hù)生進(jìn)行禮儀方面的培訓(xùn)，是每個(gè)護(hù)理教師面臨的新的任務(wù)。
一、方法
（一）操作中的禮儀
就護(hù)生而言，每一項(xiàng)護(hù)理技能操作，都是從初學(xué)時(shí)的按部就班，到熟練后的習(xí)慣動(dòng)作，最后到真正學(xué)會(huì)一套完整的護(hù)理操作，需要一個(gè)科學(xué)、全面、系統(tǒng)和反復(fù)的訓(xùn)練過程[1]。操作技能的掌握需要培訓(xùn)，言談、舉止等行為規(guī)范也應(yīng)該如此。為了提高護(hù)士的禮儀修養(yǎng)和護(hù)理操作技能，我們把護(hù)理技能示教室和練習(xí)室作為護(hù)生在職教育的場(chǎng)所，要求她們將禮儀服務(wù)的理念滲透到護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練中，就像開展臨床護(hù)理工作一樣。例如護(hù)士在進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作前認(rèn)真核對(duì)床號(hào)、患者姓名，并對(duì)所做的操作做出相應(yīng)的解釋。我們要求護(hù)士必須做到上身稍彎曲，眼睛要直視模擬人的眼睛，兩手自然下垂或重疊、面帶微笑做好解釋工作。將禮儀服務(wù)運(yùn)用于基礎(chǔ)護(hù)理的各項(xiàng)技能操作中。
（二）形體訓(xùn)練
分組進(jìn)行護(hù)理操作練習(xí)時(shí)，也對(duì)護(hù)生形體進(jìn)行訓(xùn)練，要求護(hù)生時(shí)時(shí)保持職業(yè)的微笑并把規(guī)范訓(xùn)練貫穿于日常生活之中，在形體訓(xùn)練中不斷糾正與護(hù)士禮儀課不相符的動(dòng)作姿勢(shì)，要求護(hù)生遵循護(hù)士禮儀課的原則，培養(yǎng)護(hù)生形成正確的審美觀。還要求護(hù)生在早操前和晚自習(xí)課前分別練習(xí)10分鐘，鼓勵(lì)護(hù)生參加學(xué)校組織的第二課堂形體訓(xùn)練，同時(shí)在上課時(shí)嚴(yán)格要求，使護(hù)生養(yǎng)成良好的習(xí)慣。
（三）教師的示范
培養(yǎng)護(hù)生的禮儀，應(yīng)從教師做起，將護(hù)士的儀容、儀表禮儀、服飾禮儀與護(hù)士的儀表規(guī)范展示給護(hù)生。要求戴護(hù)士帽，頭發(fā)前不遮眉，后不搭肩，側(cè)不掩耳；護(hù)士服應(yīng)清潔、平整、合身，群擺不長(zhǎng)于護(hù)士服；不染指甲，不留長(zhǎng)指甲。讓護(hù)生接觸護(hù)理時(shí)就學(xué)習(xí)護(hù)士的規(guī)范禮儀，在以后的練習(xí)課中不斷強(qiáng)化護(hù)生規(guī)范的儀容、服飾、舉止禮儀，以滿足護(hù)理工作的需要。教師在授課過程和日常與護(hù)生的交往中處處以身作則，潛移默化，使護(hù)生在禮儀的氛圍中接受禮儀教育，由教師用優(yōu)美的姿態(tài)，溫柔的語言在教室進(jìn)行護(hù)士的站姿、坐姿、行走、推治療車、端治療盤、持病歷夾等行為的示范。使護(hù)生直接感受到護(hù)理教師是禮儀的典范。
（四）護(hù)生的語言形象
護(hù)理語言美體現(xiàn)在護(hù)士和患者交流時(shí)，俗話說“良言一句寒冬暖，惡語傷人六月寒”。護(hù)理語言美是護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)中的重要內(nèi)容之一。在教學(xué)過程中，教師要經(jīng)常向護(hù)生灌輸雅致得體的護(hù)理語言，有意識(shí)地培養(yǎng)護(hù)生的語言美。如各項(xiàng)護(hù)理操作，不論是用模型進(jìn)行導(dǎo)尿、鼻飼、吸氧等，還是用真人進(jìn)行注射、輸液等，使用科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語，耐心地向“患者”解釋，以示對(duì)“患者”的尊重。護(hù)理教師無論是在進(jìn)行知識(shí)傳授還是在與護(hù)生溝通過程中，都應(yīng)使用美的語言來感染和影響護(hù)生，并要求護(hù)生在語言交流中應(yīng)做到：口齒清晰、禮貌謙虛，稱呼得體，表達(dá)清晰和富于情感。在護(hù)理實(shí)踐課中，逐漸引導(dǎo)護(hù)生掌握護(hù)患語言溝通技巧，多用禮貌語言、巧用安撫性語言、學(xué)會(huì)運(yùn)用操作解釋用語，掌握與患者溝通的藝術(shù)性。
二、教學(xué)效果
（一）改善個(gè)人氣質(zhì)和行為習(xí)慣
在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的課程中，特別是在示教和練習(xí)課程中，甚至在日常生活中，受過該項(xiàng)訓(xùn)練的護(hù)生，個(gè)人氣質(zhì)和行為習(xí)慣也都有明顯改善，大多數(shù)護(hù)生在護(hù)理操作過程中能保持良好的精神狀態(tài)，自覺按照禮儀的基本要求去規(guī)范、檢點(diǎn)言行舉止，能從社會(huì)流行風(fēng)中提煉出護(hù)士真正的美，追求嚴(yán)謹(jǐn)、進(jìn)取、樸素、大方、樂觀、善良的高尚品質(zhì)。
（二）護(hù)士的禮儀是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展的要求
隨著社會(huì)主義精神文明建設(shè)的推進(jìn)，對(duì)各行各業(yè)職業(yè)禮儀的要求也越來越高。護(hù)士作為患者生命安危的保護(hù)者，人類健康的維護(hù)者，其行為舉止是護(hù)士職業(yè)道德的反映，是護(hù)士素質(zhì)修養(yǎng)的體現(xiàn)[2]。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，護(hù)士的一舉一動(dòng)都影響著患者的情緒，進(jìn)而也影響其治療和身心健康的恢復(fù)。護(hù)士的禮儀對(duì)建立新型的護(hù)患關(guān)系和建設(shè)精神文明都具有重要意義，是護(hù)生的必修內(nèi)容。
（三）提高綜合素質(zhì)
通過以上教學(xué)活動(dòng)，能極大地調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，護(hù)生通過規(guī)范化的護(hù)士禮儀行為訓(xùn)練，不僅得到了自身基本素質(zhì)的培養(yǎng)和提高，而且還對(duì)護(hù)理專業(yè)有了新的認(rèn)識(shí)，更加熱愛自己將要從事的護(hù)理事業(yè)，還對(duì)護(hù)生畢業(yè)后的就業(yè)面試，競(jìng)爭(zhēng)上崗作好了最基本的鋪墊，不僅為未來的護(hù)士培養(yǎng)了一種良好的行為習(xí)慣，塑造出優(yōu)美的風(fēng)度和姿態(tài)，從而有效地提高了護(hù)生綜合素質(zhì)。2007年5月12日在泰安市舉辦的“職業(yè)禮儀表演大賽”中，我校的“護(hù)士禮儀表演”獲得好成績(jī)，充分展示了新一代護(hù)士的精神風(fēng)貌。
（四）完善自我形象，增強(qiáng)自信心
現(xiàn)代護(hù)理專家說：“護(hù)理是科學(xué)、藝術(shù)與愛心的結(jié)合”[3]，教學(xué)過程中，護(hù)理的藝術(shù)性在于護(hù)士通過自身形象表現(xiàn)出專業(yè)的獨(dú)特的美，護(hù)士只有對(duì)服務(wù)對(duì)象、對(duì)護(hù)理本身的領(lǐng)悟、尊重和理解，才能不斷地豐富、完善自己，增強(qiáng)了護(hù)生對(duì)未來所從事護(hù)理工作的熱情和生活的自信心。
（五）適應(yīng)了護(hù)理教育改革，突出了護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)
加強(qiáng)素質(zhì)教育是21世紀(jì)我國(guó)各級(jí)各類教育改革發(fā)展的目標(biāo)和時(shí)代主題[4]。因此，護(hù)理教育應(yīng)突出專業(yè)特色，重視人文知識(shí)的傳授和禮儀行為的培養(yǎng)，只有把人文學(xué)科的教育納入護(hù)理教育的范圍，才能促進(jìn)護(hù)生在知、情、意、信、行方面的和諧發(fā)展，同時(shí)，也只有經(jīng)過嚴(yán)格的護(hù)理禮儀訓(xùn)練，才能使護(hù)生在個(gè)人形象、容貌、服飾、言談、舉止、禮節(jié)等方面表現(xiàn)出良好的修養(yǎng)，使她們學(xué)會(huì)穿衣戴帽、謙恭有禮、舉止優(yōu)雅、儀態(tài)大方，成為名副其實(shí)的白衣天使，使培養(yǎng)出來的護(hù)生走上工作崗位后，能受到社會(huì)及用人單位的歡迎[5]。
總之，良好的行為舉止要經(jīng)過訓(xùn)練才能養(yǎng)成，將護(hù)士的職業(yè)禮儀課納入我們的護(hù)理教學(xué)中是我們的嘗試。通過反復(fù)訓(xùn)練，逐步矯正護(hù)生的一些與職業(yè)禮儀不符的日常習(xí)慣，提高護(hù)士整體素質(zhì)，使護(hù)生在今后護(hù)理工作中更好地展現(xiàn)自己的形體動(dòng)作，當(dāng)代護(hù)士只有既掌握了相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)，又具有一定禮儀修養(yǎng)，才能滿足人們對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的要求[6]。
參考文獻(xiàn)
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1實(shí)訓(xùn)前準(zhǔn)備
1．1教師的護(hù)理禮儀榜樣教師的榜樣是十分重要的，在進(jìn)行實(shí)訓(xùn)課的過程中教師必須自己首先掌握《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》上的護(hù)士的基本儀容的要求，以高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求約束自己。把護(hù)士最美好的一面展現(xiàn)給學(xué)生看，讓學(xué)生在心中形成一個(gè)端莊、可親、仁愛的臨床護(hù)士形象。這是需要下功夫做得一件事情。同時(shí)，在護(hù)理技能課程的相關(guān)教學(xué)過程中，指導(dǎo)來時(shí)要認(rèn)真地做好備課的工作，盡量詳細(xì)的制定培訓(xùn)方案，將實(shí)際護(hù)理中可能和患者交流的情況都納入教學(xué)的體系中去。促使學(xué)生能夠自己有目的的和患者進(jìn)行交流。
1．2幫助學(xué)生樹立護(hù)理禮儀的理念在進(jìn)行每一次的實(shí)訓(xùn)教學(xué)前教師都要依據(jù)教學(xué)的目標(biāo)制定好相關(guān)的禮儀規(guī)定，按照制定好的規(guī)定去嚴(yán)格的要求學(xué)生，幫助學(xué)生明白樹立護(hù)理禮儀理念的重要性，讓他們逐漸形成護(hù)理禮儀的理念。還要結(jié)合目前臨床操作過程中的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)學(xué)生自主和患者進(jìn)行溝通的能力，培養(yǎng)學(xué)生的交流和溝通能力，從而幫助學(xué)生能夠在臨床中獲得患者的滿意，減少醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，樹立良好的護(hù)士形象。
2實(shí)訓(xùn)教學(xué)實(shí)施
根據(jù)事先制定好的有關(guān)培養(yǎng)方案以及指導(dǎo)老師個(gè)人的擬定的授課安排，例如在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》講授肌內(nèi)注射前兩周，在《護(hù)理禮儀與形體訓(xùn)練》課上給學(xué)生布置與肌內(nèi)注射有關(guān)的禮儀作業(yè)。但是學(xué)生畢竟才剛剛接觸這方面的知識(shí)，對(duì)有關(guān)的概念和經(jīng)驗(yàn)還不是很明白，如果單獨(dú)讓學(xué)生自己去完成任務(wù)有一點(diǎn)強(qiáng)人所難，所以教師應(yīng)提供肌內(nèi)注射的視頻錄像，為學(xué)生完成任務(wù)提供一個(gè)參考依據(jù)。在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中①統(tǒng)一實(shí)訓(xùn)操作程序。②分析各個(gè)步驟的禮儀要求。③情景模擬。依據(jù)實(shí)現(xiàn)制定好的一系列護(hù)理禮儀的規(guī)范，挑選出一組的學(xué)生根據(jù)上次的病例教學(xué)課程進(jìn)行案例模擬活動(dòng)。在這一組同學(xué)進(jìn)行案例演示的過程中，教師要指導(dǎo)其他學(xué)生認(rèn)真觀察演示這一小組在護(hù)理禮儀方面表現(xiàn)出的可取點(diǎn)和缺點(diǎn)。④總結(jié)的任務(wù)也十分重要，針對(duì)學(xué)生記錄的各種情況，在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行交流，逐步改善存在的缺點(diǎn)。
3體會(huì)
關(guān)鍵詞：建構(gòu)主義；中職；護(hù)理學(xué)；教學(xué)
隨著生活水平的提高，人們對(duì)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理的需求也越來越高。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)涵蓋了臨床護(hù)理所需掌握的基本理論和基本技能，而大部分中職學(xué)生基礎(chǔ)比較薄弱，自學(xué)能力相對(duì)較差，如果只是采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，很難取得令人滿意的效果。將建構(gòu)主義理論運(yùn)用到教學(xué)當(dāng)中，可以取得較好的教學(xué)效果。
一、建構(gòu)主義理論教學(xué)的意義
皮亞杰等心理學(xué)家建立起“建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論”，認(rèn)為“學(xué)習(xí)不應(yīng)該被看成是被動(dòng)接受的過程，而是學(xué)習(xí)者以自身已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)主動(dòng)的建構(gòu)活動(dòng)”。就是說，學(xué)習(xí)的過程是認(rèn)知個(gè)體通過同化與順應(yīng)這兩種形式來達(dá)到與周圍環(huán)境的平衡。所以教師應(yīng)為學(xué)生創(chuàng)設(shè)有效的情境，讓學(xué)生借助已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，主動(dòng)探索，積極交流，從而建立新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。它強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、實(shí)踐性和社會(huì)性。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論對(duì)教育的諸多方面都有深遠(yuǎn)的影響。
二、建構(gòu)主義理論用于指導(dǎo)有效課堂教學(xué)
1.學(xué)生是教學(xué)情境中的主角
傳統(tǒng)教學(xué)偏重教師的教，學(xué)生處于被動(dòng)地位，教學(xué)效果不佳。建構(gòu)主義理論教學(xué)改變了傳統(tǒng)的教學(xué)理念，在教學(xué)情境中以學(xué)生為主體，讓學(xué)生積極主動(dòng)地參與教學(xué)過程。如，以前教師教授如何給病人做口腔護(hù)理時(shí)，經(jīng)常是教師先示范，然后給學(xué)生看視頻，視頻看完后教師再講授口腔護(hù)理的操作注意事項(xiàng)，這種教學(xué)方式往往使學(xué)生不能很好地掌握口腔護(hù)理的操作要點(diǎn)。采用建構(gòu)主義理論教學(xué)后，我們改變了這種以教師為主的方式，上課前讓學(xué)生先預(yù)習(xí)課文十分鐘，然后隨機(jī)派兩名同學(xué)，一位當(dāng)病人，一位當(dāng)護(hù)士，進(jìn)行口腔護(hù)理操作，其他同學(xué)注意觀察。操作結(jié)束后教師提問剛才學(xué)生操作的失誤之處在哪，進(jìn)行總結(jié)。最后教師再做示范，觀看教學(xué)視頻。通過這種角色的轉(zhuǎn)變，教學(xué)效果得到了較大提升。
2.教學(xué)是激發(fā)學(xué)生建構(gòu)知識(shí)的過程
知識(shí)是學(xué)習(xí)者自我建構(gòu)的結(jié)果，教學(xué)不是簡(jiǎn)單的傳授、灌輸知識(shí)的活動(dòng)，而是一個(gè)激發(fā)學(xué)生建構(gòu)知識(shí)的過程。教學(xué)就是要?jiǎng)?chuàng)設(shè)或利用各種情境，幫助學(xué)生利用掌握的知識(shí)與已有的經(jīng)驗(yàn)在此情境中進(jìn)行學(xué)習(xí)和認(rèn)知。如，教師在教授輸液不良反應(yīng)肺水腫時(shí)，就可以利用學(xué)生學(xué)過的知識(shí)，對(duì)肺水腫的產(chǎn)生原因及護(hù)理措施進(jìn)行建構(gòu)，講授前先讓學(xué)生復(fù)習(xí)血液循環(huán)的過程，再讓學(xué)生理解如果短時(shí)間輸入過多液體或超過患者的可代償量時(shí)會(huì)出現(xiàn)什么反應(yīng)，進(jìn)而引導(dǎo)學(xué)生思考應(yīng)采取什么措施來有效緩解患者癥狀，從而完成新信息的建構(gòu)。
3.教學(xué)活動(dòng)體現(xiàn)為合作、探究方式
傳統(tǒng)教學(xué)多強(qiáng)調(diào)規(guī)范和紀(jì)律，學(xué)生很少在課堂上進(jìn)行交流與合作。而建構(gòu)主義理論教學(xué)就是引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與知識(shí)的學(xué)習(xí)，面對(duì)問題情境，刺激學(xué)生思考和探究，同時(shí)營(yíng)造互動(dòng)的氛圍，讓學(xué)生學(xué)會(huì)在合作中學(xué)習(xí)。如教師在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的技能操作課時(shí)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組練習(xí)。每個(gè)小組選出一位操作水平較高的學(xué)生為組長(zhǎng)，當(dāng)某一位同學(xué)練習(xí)時(shí)，組內(nèi)其他同學(xué)負(fù)責(zé)觀察并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。下課前從小組中隨機(jī)抽取學(xué)生進(jìn)行小組間的評(píng)比，其他同學(xué)和老師一起對(duì)比賽進(jìn)行觀察和評(píng)審，發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行打分。這種教學(xué)方式極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)熱情，同時(shí)完成了教學(xué)目標(biāo)。
4.教學(xué)活動(dòng)應(yīng)注重過程而不是結(jié)果
傳統(tǒng)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)，尤其是教授基本技能操作時(shí)，一般都是教師告訴學(xué)生一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)答案，學(xué)生不需要理解為什么，只要按照教師的要求做就可以，這極大地限制了學(xué)生的創(chuàng)新性思維。而教師采用建構(gòu)主義理論教學(xué)，可充分引導(dǎo)學(xué)生提出疑難、困惑，進(jìn)而促使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、探究學(xué)習(xí)。如：教師在教授鋪床法時(shí)，有學(xué)生提問：“為什么一定要從右往左鋪，不能從左往右鋪嗎？”“老師，一定要一個(gè)人鋪嗎，兩個(gè)人一起鋪可以嗎？”對(duì)于這些問題，教師不再告訴學(xué)生能或不能這樣一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)答案，而是引導(dǎo)他們思考、探索，讓他們嘗試解決困惑。而教師就負(fù)責(zé)觀察，并在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候進(jìn)行引導(dǎo)。通過這種新的教學(xué)方式，學(xué)生不僅牢牢掌握了鋪床法的步驟，還學(xué)會(huì)了面對(duì)不同情況時(shí)如何靈活運(yùn)用，更重要的是對(duì)為什么要這樣做也有了更深刻的理解。
三、結(jié)語
建構(gòu)主義理論教學(xué)有著傳統(tǒng)教學(xué)方式無法比擬的優(yōu)勢(shì)。建構(gòu)主義理論從獨(dú)特的角度對(duì)教學(xué)和學(xué)習(xí)這對(duì)關(guān)系作出了全新的詮釋。運(yùn)用這種方法，教師需要在進(jìn)行護(hù)理學(xué)課程教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)，采用全新的教學(xué)思維和方式，將建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論與護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)相融合，這對(duì)提高護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)的有效性有深刻的意義。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：集體食物中毒 蠟樣芽胞桿菌 急救 護(hù)理【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0222-01
學(xué)校集體食物中毒近年來時(shí)有發(fā)生，以發(fā)病急、人數(shù)多、較集中為特點(diǎn)[1]。2012年5月28日18∶50至次日晨8：00我院接診一起青島市某中學(xué)在校集體食物中毒的學(xué)生共94人，經(jīng)及時(shí)救治及相應(yīng)處理，中毒學(xué)生全部康復(fù)。現(xiàn)將救治和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料。接診的94例全部為某中學(xué)在校食堂吃午餐的學(xué)生，年齡13—15歲，學(xué)生平素身體健康，5月28日在校食堂午餐，主菜是紅燒茄子、炒玉米粒、雞肉，主食是米飯。飯后1小時(shí)，陸續(xù)有學(xué)生出現(xiàn)胃部不適、惡心、腹瀉等情況，經(jīng)衛(wèi)生部門調(diào)查分析和檢驗(yàn)，中毒食物是米飯，學(xué)生食用的米飯為隔夜米飯，學(xué)生食物中毒為蠟樣芽胞桿菌感染所致。
1.2 臨床表現(xiàn)。多數(shù)患者以惡心、嘔吐、全身無力為主要表現(xiàn)，少數(shù)患者出現(xiàn)腹瀉，查血常規(guī)，90%以上患者白細(xì)胞及中性粒比例均升高。其中病情不穩(wěn)的急診留觀治療患者10人，癥狀較重1人，已收入院，其他患者經(jīng)門診治療后，病情好轉(zhuǎn)，回家觀察。
2 應(yīng)急措施
這起學(xué)生食物中毒特點(diǎn)，人數(shù)多、發(fā)病急、較集中。事情發(fā)生后，值班的醫(yī)護(hù)人員立即上報(bào)市疾控中心、院總值班、感染科主任及護(hù)士長(zhǎng)，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)的安排與協(xié)調(diào)，根據(jù)就診同學(xué)的年齡、癥狀輕重，向急診和兒科急診進(jìn)行分流，以此同時(shí)，緊急調(diào)消化內(nèi)科醫(yī)生多名到腸道門診坐診并增加了護(hù)理人員，在第一時(shí)間內(nèi)，快速有效地對(duì)患者進(jìn)行了診治及護(hù)理，確保了患者的治療使得醫(yī)院在處理突發(fā)事件上贏得了時(shí)間。
3 急救治療
3.1 迅速建立留置針靜脈通路，由于患者腹瀉、嘔吐易引起電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)[2]，需及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖氯化鈉、維生素C、以及糾正水、電解質(zhì)紊亂。
3.2 對(duì)癥處理。根據(jù)嘔吐物的情況對(duì)癥處理，患者嘔吐物為食物殘留物時(shí)，要進(jìn)行催吐，以減輕中毒癥狀，減少變質(zhì)食物對(duì)胃部的刺激，患者嘔吐物為水或粘液時(shí)，應(yīng)肌肉注射胃復(fù)安，靜脈注射胃酸抑制劑等處理。大多數(shù)患者經(jīng)積極補(bǔ)液、抗感染、保護(hù)胃黏膜治療后，患者體溫生命體征穩(wěn)定，體溫降至正常，癥狀緩解，矚患者回家后進(jìn)食半流質(zhì)軟食，若有不適及時(shí)復(fù)診。
4 護(hù)理措施
4.1 測(cè)量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，作好護(hù)理記錄。
4.2 協(xié)助患者保留糞便、嘔吐物的樣本，通知市疾控中心進(jìn)行采樣，為臨床治療提供依據(jù)。
4.3 加強(qiáng)巡視。密切觀察患者的病情變化、輸液中、輸液后的臨床反映、了解患者嘔吐、腹瀉、脫水的癥狀是否得到改善。
4.4 心理護(hù)理。由于本次集體食物中毒發(fā)病急、時(shí)間短、癥狀重，且均為學(xué)生，年齡偏小，家長(zhǎng)及孩子易產(chǎn)生心理恐懼，出現(xiàn)緊張、煩躁不安、焦慮等情緒波動(dòng)，護(hù)士應(yīng)多向家長(zhǎng)及學(xué)生進(jìn)行病情解釋，使其了解食物中毒的有關(guān)知識(shí)，緩解緊張情緒，同時(shí)根據(jù)患者的需要及病情上的變化，及時(shí)的給予護(hù)理及心理上的疏導(dǎo)，使患者及家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員有信任感、安全感，從而能夠安靜、積極地配合治療。
5 小結(jié)
5.1 近年來學(xué)生集體食物中毒時(shí)有發(fā)生，以發(fā)病急、人數(shù)多而集中為特點(diǎn)，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、疾控中心及食品監(jiān)督局應(yīng)高度重視食品安全衛(wèi)生加強(qiáng)對(duì)學(xué)校食堂的監(jiān)督與管理，從根源上杜絕此類事件發(fā)生。
5.2 蠟樣芽胞桿菌（bacillus cereus）為厭氧革蘭陽性粗大芽孢桿菌，常單獨(dú)、成雙或短鏈狀排列，芽胞常位于次極端；芽胞體外抵抗力極強(qiáng)，能在110℃存活1-4天，能分泌強(qiáng)烈的外毒素，依毒素性質(zhì)分六型A、B、C、D、E、F引起食物中毒者主要是A型、F型。致病食物由于存放較久或加熱不足，引起蠟樣芽胞桿菌大量繁殖，產(chǎn)生毒素引起中毒[3]。
5.3 進(jìn)行衛(wèi)生宣教，使群眾了解食物中毒的有關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)衛(wèi)生意識(shí)，不吃隔夜飯，不吃變質(zhì)食物，注意衛(wèi)生，出現(xiàn)腹瀉應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，避免癥狀加重。
5.4 食物中毒多以細(xì)菌性食物中毒為主，因此腸道門診應(yīng)做好消毒隔離工作，保持環(huán)境安靜、清潔，醫(yī)護(hù)人員在接觸病人前后，注意消毒，避免交叉感染。
參考文獻(xiàn)
[1]杜茹慧，楊收平.學(xué)校集體食物中毒的護(hù)理[J].天津護(hù)理，2009，17（1）：33-34
關(guān)鍵詞：醫(yī)用化學(xué)教學(xué)；醫(yī)學(xué)知識(shí)；護(hù)理教學(xué)
醫(yī)用化學(xué)基礎(chǔ)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，如生物化學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)等提供基本教學(xué)。該課程專業(yè)知識(shí)性強(qiáng)，內(nèi)容豐富。由于中職學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)明確，“以就業(yè)為導(dǎo)向、以崗位需求為標(biāo)準(zhǔn)”，且總教學(xué)里時(shí)程緊，如何利用有限的教學(xué)時(shí)程，完成本課教學(xué)目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)與相關(guān)課程教學(xué)的有效連結(jié)，根據(jù)筆者十多年的醫(yī)用化學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，做如下探討：
一、從專業(yè)目的出發(fā)，制訂教學(xué)計(jì)劃
長(zhǎng)期以來，中專護(hù)理教學(xué)沿用了學(xué)科型的教育模式，強(qiáng)調(diào)學(xué)科知識(shí)的系統(tǒng)性，有利于學(xué)生獲得系統(tǒng)的知識(shí)，基礎(chǔ)理論掌握得較好，但不足的是忽視了實(shí)踐教學(xué)的重要性，而只有將這種傳統(tǒng)的教學(xué)跟實(shí)踐教學(xué)有機(jī)銜接起來，學(xué)生的實(shí)際技能操作水平才能提高，上崗就能勝任，就業(yè)能力強(qiáng)，適合對(duì)現(xiàn)代中專護(hù)理教育發(fā)展的需要。所以，現(xiàn)階段中專護(hù)理專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)是知識(shí)全面、能力強(qiáng)、素質(zhì)高并富有創(chuàng)新意識(shí)的優(yōu)秀護(hù)理人才。由此帶來的中專護(hù)理醫(yī)用化學(xué)教學(xué)特點(diǎn)為重在培養(yǎng)學(xué)生對(duì)化學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位的了解，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)能夠有的放矢，才能將所學(xué)的大部分知識(shí)點(diǎn)在醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中找到用武之地。
二、從學(xué)生特點(diǎn)出發(fā)，尋找教學(xué)突破口
中專護(hù)理專業(yè)化學(xué)教學(xué)中存在著較大的困難，其主要原因有以下兩個(gè)方面：第一方面主要是中專護(hù)理專業(yè)的相當(dāng)一部分學(xué)生是初中畢業(yè)后由于種種原因未能進(jìn)入高中而分流出來的，成績(jī)相對(duì)落后，學(xué)習(xí)的內(nèi)在興趣不足，沒有好的學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)習(xí)慣，加上初中階段的學(xué)習(xí)中對(duì)科學(xué)這門功課基礎(chǔ)相對(duì)較弱，對(duì)化學(xué)學(xué)習(xí)的認(rèn)知能力較低，往往由于聽不懂課而不去聽；更有部分學(xué)生在進(jìn)入護(hù)校以前，面對(duì)每個(gè)人對(duì)醫(yī)院的日常生活印象，總認(rèn)為是跟化學(xué)沒有關(guān)系的，一旦進(jìn)入學(xué)校，開學(xué)的第一門課就是化學(xué)，在心理上不認(rèn)同，甚至有害怕、恐懼心理。對(duì)化學(xué)學(xué)習(xí)就會(huì)產(chǎn)生逆反心理，在我校的每一屆新生入學(xué)后的第一個(gè)月的班主任會(huì)議上，班主任老師提得最多的是學(xué)生對(duì)化學(xué)聽不懂的問題；在第一次學(xué)生的教學(xué)座談會(huì)上，學(xué)生說得最多的還是化學(xué)的問題。但是，作為化學(xué)任課老師，當(dāng)我深入學(xué)生中間，具體詢問有哪些問題難以聽懂的時(shí)候，學(xué)生往往會(huì)說一些什么公式記不住啊，分子式記不住啊等等問題。事實(shí)上在醫(yī)用化學(xué)基礎(chǔ)課上對(duì)計(jì)算公式和分子式的要求是極少的。第二方面原因，首先來自現(xiàn)行的醫(yī)用基礎(chǔ)化學(xué)課程的教學(xué)內(nèi)容與醫(yī)學(xué)缺乏緊密聯(lián)系，更加注重的是基本知識(shí)和基本理論，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對(duì)化學(xué)的重要性認(rèn)識(shí)不足，說白了就是不明白學(xué)習(xí)的化學(xué)跟臨床到底有什么關(guān)系，或者說在臨床哪些知識(shí)中有化學(xué)的影子。教師唯有將臨床知識(shí)中化學(xué)的內(nèi)容加強(qiáng)提煉出來，讓學(xué)生有個(gè)明確的思路，才能在教學(xué)過程中達(dá)到事半功倍的效果。其次，學(xué)校的化學(xué)教師又往往大多畢業(yè)于綜合性大學(xué)的化學(xué)專業(yè)，不具備系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，授課常與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床課脫節(jié)，這勢(shì)必影響學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。因此，任課老師要將收集到的化學(xué)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用實(shí)例如何恰當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充到課堂教學(xué)中顯得非常迫切和重要。
三、用學(xué)科前瞻性的視角，引領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)思路
針對(duì)以上中專護(hù)理教學(xué)的特點(diǎn)和化學(xué)教學(xué)的困難，除了進(jìn)行必要的解釋以外，作為教師，我們沒有能力在短時(shí)間內(nèi)改變學(xué)生在初中階段形成的定向思維，迅速提高學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣。那么，在如何在教學(xué)中將醫(yī)學(xué)知識(shí)天衣無縫地引入化學(xué)的教學(xué)便變得尤其重要。因此，教師在教學(xué)過程中要淡化學(xué)科意識(shí)，注意化學(xué)與醫(yī)學(xué)的聯(lián)系。
例如，在“溶液”的教學(xué)中可以引入正常成人體內(nèi)的血液中血漿蛋白的濃度，正常成人血漿中Ca2+的濃度以及缺Ca2+的話會(huì)帶來怎么樣的表現(xiàn)等等。同樣的，食物的消化和吸收、營(yíng)養(yǎng)特質(zhì)的運(yùn)輸和轉(zhuǎn)化、代謝廢物的排泄等都離不開溶液。讓學(xué)生能從宏觀的感觀上覺得原來化學(xué)就在我們體內(nèi)，跟原來學(xué)習(xí)過程中最害怕的分子式，化學(xué)反應(yīng)方程式有些區(qū)別，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
四、用量出為入的觀點(diǎn)，實(shí)施無縫聯(lián)結(jié)
雖然化學(xué)教學(xué)避免不了要講解到一些基本的理論知識(shí)點(diǎn)，這些也是學(xué)生覺得困難的地方，但是作為教師，可以在講解基本知識(shí)點(diǎn)時(shí)引入一些醫(yī)學(xué)中較為簡(jiǎn)單的知識(shí)，比如，在溶液濃度的學(xué)習(xí)過程中引入酒精的相關(guān)知識(shí)。酒精的化學(xué)名叫乙醇，是飲用酒的主要成分。乙醇在醫(yī)藥衛(wèi)生方面的用途很廣。比如，體積分?jǐn)?shù)φ≥0.995的主要用作化學(xué)試劑；而體積分?jǐn)?shù)φ=0.95的在醫(yī)藥上主要用于配制碘酊，浸制藥酒、配制消毒酒精和擦浴酒精等；又因?yàn)轶w積分?jǐn)?shù)φ=0.75的乙醇溶液能透過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使蛋白質(zhì)變性，干擾微生物的新陳代謝，抑制細(xì)菌繁殖，有殺菌消毒的作用。而臨床也可利用酒精揮發(fā)時(shí)能吸收熱量，用含量為φ=0.25～0.50的酒精溶液給高熱病人擦浴，從而達(dá)到退熱、降溫的目的。這樣在教學(xué)中能將比較生硬的純理論知識(shí)滲透醫(yī)學(xué)知識(shí)的教學(xué)，并且是日常學(xué)生接觸到的醫(yī)學(xué)知識(shí)往往更能引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，達(dá)到真正的教學(xué)為臨床服務(wù)的理念。
總之，化學(xué)是一門理論為主的課程，但是，可以將化學(xué)教學(xué)的目標(biāo)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中充分體現(xiàn)其理論的實(shí)用價(jià)值。從實(shí)踐出發(fā)，通過理論跟醫(yī)學(xué)知識(shí)的結(jié)合學(xué)習(xí)，鞏固化學(xué)理論知識(shí)，強(qiáng)化這些知識(shí)在醫(yī)學(xué)中所適用的理論，幫助學(xué)生形成一個(gè)具有內(nèi)在邏輯聯(lián)系的知識(shí)體系。有利于加深學(xué)生對(duì)理論教學(xué)內(nèi)容的理解，通過醫(yī)學(xué)知識(shí)的引入，使教學(xué)變得具體生動(dòng)，學(xué)生由被動(dòng)變主動(dòng)，極大地提高了學(xué)習(xí)積極性，為學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力的提高起到了舉足輕重的作用。同時(shí)通過醫(yī)學(xué)知識(shí)的引入，可以促使學(xué)生提前接觸臨床，增強(qiáng)學(xué)生的參與意識(shí)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生提出問題、分析問題、解決問題的能力，有助于提高學(xué)生的技能。真正體現(xiàn)“以就業(yè)為導(dǎo)向、以能力為本位，以發(fā)展技能為核心”的職教理念。
參考文獻(xiàn)：
