時(shí)間：2023-08-04 16:49:40
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【關(guān)鍵詞】 闌尾炎； 手術(shù)； 護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.17.045
急性闌尾炎是臨床非常常見的疾病，任何性別及年齡段均可以發(fā)病，但以青壯年居多，屬外科中的急腹癥，轉(zhuǎn)移性右下腹痛或右下腹存在固定的壓痛點(diǎn)是其臨床的主要特征，手術(shù)是最為常用的治療手段[1]。對(duì)急性闌尾炎患者的護(hù)理，在術(shù)前應(yīng)做好急癥手術(shù)的準(zhǔn)備，術(shù)中密切配合醫(yī)生的手術(shù)工作，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的臨床指征，防止各類并發(fā)癥的發(fā)生，鼓勵(lì)早期適當(dāng)活動(dòng)，加快術(shù)后康復(fù)。筆者所在醫(yī)院于2010年1月-2012年1月間收治了102例急性闌尾炎患者，均進(jìn)行手術(shù)治療，療效顯著，圍術(shù)期的護(hù)理工作得到了較多患者的肯定，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組為2010年1月-2012年1月間本院收治的102例急性闌尾炎患者，男61例，女41例，年齡14~58歲，其中16例為急性化膿性闌尾炎，86例為急性單純性闌尾炎。多存在轉(zhuǎn)移性右下腹痛癥狀，疼痛始于上腹部移向臍周，在數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并局限于右下腹部。
1.2 方法 急性闌尾炎及早確診和早期手術(shù)治療是減少并發(fā)癥發(fā)生和取得安全滿意療效的關(guān)鍵[2]。闌尾周圍膿腫者：一般先行非手術(shù)治療，為手術(shù)治療做好準(zhǔn)備，患者須進(jìn)行禁食、抗感染、補(bǔ)液和局部理療，在腫塊縮小到一定程度及體溫回復(fù)正常后，擇機(jī)行闌尾切除術(shù)，在非手術(shù)治療的過程中，如果患者體溫日漸升高、疼痛不減、腫塊逐漸增大等，則當(dāng)先行膿腫切開引流術(shù)，至切口痊愈后3個(gè)月再行闌尾切除術(shù)。對(duì)壞疽性闌尾炎或急性化膿性闌尾炎應(yīng)急診手術(shù)治療。本組所有患者在確診2~4 h后行闌尾切除術(shù)，手術(shù)均順利進(jìn)行，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，住院7~16 d均治愈出院。
1.3 滿意度評(píng)分 在患者治愈即將出院前，給患者發(fā)放治療滿意度評(píng)分表，進(jìn)行滿意度評(píng)分。評(píng)分表內(nèi)容包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理方法、護(hù)理結(jié)果等共十項(xiàng)內(nèi)容，評(píng)分表中每項(xiàng)患者滿意或基本滿意記1分，不滿意或非常不滿意記0分，最后記錄每張?jiān)u分表的得分?jǐn)?shù)。
1.4 護(hù)理方法
1.4.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前護(hù)理主要是為了手術(shù)的順利進(jìn)行和成功做好準(zhǔn)備。首先患者入院后即禁飲食，禁止灌腸，進(jìn)行手術(shù)前的胃腸減壓，吸出胃內(nèi)容物等；其次要做好患者的心理護(hù)理工作，消除患者的恐懼心理，取得患者的充分信任；同時(shí)還要做好手術(shù)需要的各種器械、敷料與物品的準(zhǔn)備。有感染性休克的患者，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行抗休克處理，如給予吸氧等；闌尾穿孔伴腹膜炎者，須做好針對(duì)性的術(shù)前檢查和治療，如心、肝、肺、腎等的功能檢查及血液檢查等，以調(diào)節(jié)水電解質(zhì)和酸堿恢復(fù)正常平衡[3]。
1.4.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理是減少并發(fā)癥發(fā)生的重要一環(huán)?；颊呋夭》亢髴?yīng)根據(jù)麻醉選擇適當(dāng)?shù)呐P位，嚴(yán)密觀察生命體征，每小時(shí)測(cè)量一次血壓脈搏，連續(xù)測(cè)量三次直至平穩(wěn)。若出現(xiàn)血壓下降或脈搏加快則考慮出血的可能性，應(yīng)當(dāng)及時(shí)觀察創(chuàng)口并采取必要的措施。壞疽性、穿孔性闌尾炎切除術(shù)后或單純性闌尾炎切除術(shù)后12 h，如置引流管，為順利引流及防止炎性滲出液流入腹腔，在患者血壓和脈搏平穩(wěn)后將患者改為半臥位。
闌尾切除術(shù)后的當(dāng)天必須禁止飲食，術(shù)后第1天可進(jìn)流質(zhì)食物，第2天可進(jìn)軟食，若恢復(fù)情況良好在第3~4天可進(jìn)適量的普食。術(shù)后24 h可鼓勵(lì)患者起床進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，增進(jìn)血液循環(huán)、加速傷口愈合以及防止腸粘連的發(fā)生。為避免因過度的腸蠕動(dòng)造成縫合傷口裂開或闌尾殘端結(jié)扎線脫落，術(shù)后3~5 d禁止使用強(qiáng)瀉劑和刺激性強(qiáng)的肥皂水進(jìn)行灌腸，如因便秘可口服適量的輕瀉劑。
1.4.3 術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理 切口感染、腹腔內(nèi)出血、腹腔膿腫、腸瘺等是急性闌尾炎術(shù)后常見的并發(fā)癥，應(yīng)對(duì)此進(jìn)行有效的護(hù)理。切口感染多因手術(shù)時(shí)切口污染、存留血腫異物、引流不暢等導(dǎo)致，若在術(shù)后3~5 d內(nèi)，切口周圍皮膚出現(xiàn)紅腫，患者感覺傷口疼痛，體溫持續(xù)升高或下降又升高，則提示發(fā)生切口感染。腹腔內(nèi)出血多因闌尾系膜結(jié)扎線脫落所致，患者常出現(xiàn)面色蒼白同時(shí)伴有腹痛、腹脹、脈速、冒冷汗、血壓下降等休克癥狀，一旦發(fā)生腹腔內(nèi)出血患者必須立即平臥，采取鎮(zhèn)靜、吸氧、靜脈輸液等措施，同時(shí)抽血進(jìn)行血型鑒定和交叉配血，做好手術(shù)止血的各項(xiàng)準(zhǔn)備。并發(fā)腹腔膿腫則可見腹痛、持續(xù)高熱、腹脹、里急后重感等臨床表現(xiàn)，病情進(jìn)一步發(fā)展可產(chǎn)生中毒癥狀，這時(shí)當(dāng)采取半坐臥位，以利于引流，使分泌物或膿液流入盆腔，從而減輕中毒現(xiàn)象，同時(shí)進(jìn)行抗生素治療，若未見好轉(zhuǎn)則建議行引流手術(shù)。腸瘺多因手術(shù)時(shí)誤傷腸管或闌尾殘端結(jié)扎線脫落等引起，多數(shù)可通過抗生素治愈。
2 結(jié)果
患者的滿意度評(píng)價(jià)得分：8~10分92例，占90.2%；5~7分6例，占5.9%；4~6分3例，占2.9%；0~3分1例，占1.0%。
3 討論
本組102例患者中有92例患者的滿意度評(píng)分為8~10分，滿意度達(dá)到91.8%，由此提示良好的圍術(shù)期護(hù)理不僅能降低手術(shù)后的并發(fā)癥，提高手術(shù)治療效果，而且能大大提高患者對(duì)治療的滿意度，有利于患者對(duì)治療的積極配合，有利于提高醫(yī)患互信度，有利于和諧醫(yī)患關(guān)系，從而為整個(gè)手術(shù)的順利進(jìn)行打下良好基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
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1．由于麻醉與疾病本身的作用，術(shù)后病人的消化功能會(huì)出現(xiàn)一定障礙，不能很好地消化食物及吸收營(yíng)養(yǎng)。
排氣后開始喝少量水，如無不適，可吃流食(米湯、菜湯等)，以后逐漸過渡到半流食(面條、米粉等)、軟食、普食，每餐不宜過飽。也不宜過早飲用牛奶，因牛奶性寒易致脹氣。
2．術(shù)后病人應(yīng)食用營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的食物。對(duì)于年老體弱者，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)吃流質(zhì)、半流質(zhì)食物的時(shí)間，以利消化。而對(duì)于一般病人，在病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后，可給普通飲食。
3．病人在食用流食期間一般多以甜食為主，如藕粉、橘汁等。但也有病人因不習(xí)慣甜食而厭食，甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐，明顯影響健康。此時(shí)若能適當(dāng)選用瘦肉或鮮魚熬湯，既能保證營(yíng)養(yǎng)又能增進(jìn)食欲，病人就會(huì)很快康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】小兒；急性闌尾炎；護(hù)理體會(huì)
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）05-0275-01
1 資料與方法
一般資料本組病例：男55例，女37例，年齡1～12歲。術(shù)前診斷為急性闌尾炎87例，彌漫性腹膜炎5例。體溫在37～40℃之間。臨床上以轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹固定的壓痛點(diǎn)為主要特征，部分患者伴惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，一旦明確診斷均宜手術(shù)。
2 手術(shù)適應(yīng)范圍
（1）急性單純性闌尾炎和寄生蟲引起的闌尾炎.
（2）急性化膿性闌尾炎
（3）壞疽性及穿孔性闌尾炎
3 護(hù)理方法
3.1術(shù)前準(zhǔn)備
小兒急性闌尾炎是以急性腹痛為主要臨床特征的一組疾病，病情急、重，而小兒一般不會(huì)主動(dòng)訴說病情，也不能正確描述。只能根據(jù)家長(zhǎng)陳述病史、B超、X線透視、攝片、影像檢查等資料進(jìn)行分析、診斷。小兒闌尾炎的癥狀多不明顯，常因哭鬧及檢查不合作影響診斷。且小兒闌尾炎易發(fā)生穿孔，使病情惡化。病程稍長(zhǎng)發(fā)炎的闌尾可能被大網(wǎng)膜包裹并與周圍腸管粘連形成闌尾膿腫。 小兒手術(shù)前最關(guān)鍵的是禁食禁飲。由于小兒自控力差，容易哭鬧，因此與家長(zhǎng)溝通尤其重要，使其配合完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，確保手術(shù)順利完成。
3.2飲食護(hù)理
準(zhǔn)備手術(shù)的患兒應(yīng)予以禁飲，禁食，臥床休息，取半臥位；并做好靜脈輸液的護(hù)理，應(yīng)用有效的抗生素控制感染。診斷未明確的腹痛：禁用嗎啡或哌替啶，禁用瀉藥及灌腸。以免腸蠕動(dòng)加快，腸內(nèi)壓升高，導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散。
3.3心里護(hù)理
穩(wěn)定患兒情緒，做好解釋工作，向患兒、家屬介紹急性闌尾炎的相關(guān)知識(shí)，讓其知道手術(shù)的必要性和重要性，使之配合治療和護(hù)理
3.4容易誤診為闌尾炎的內(nèi)科疾病
（1）胃腸型上感，（2）急性腸系膜淋巴結(jié)炎，（3）腸痙攣，（4）急性腸炎，（5）白血病，（6）消化性潰瘍，（7）過敏性紫癜，（8）腎病綜合征等等
3.5患兒病房應(yīng)干凈、整潔、安靜，空氣流通。以利于患兒休息。
4 術(shù)后護(hù)理
患兒回病房后按不同的麻醉方式，安置。一般情況下，連續(xù)硬膜外麻醉的患兒可低枕和去枕平 臥 ； 腰椎麻醉的去枕平臥位應(yīng)持續(xù)6----12小時(shí)，以防止腦脊液外漏，引發(fā)頭痛。頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物引起窒息，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。并且觀察患兒的生命體征，平穩(wěn)后取半臥位，有助于炎性液體流至盆腔，便于引流和防止隔下感染。術(shù)后1---2天禁食，靜脈輸液并遵醫(yī)囑使用抗生素，待腸鳴音恢復(fù)、排氣后進(jìn)飲食。但一周內(nèi)忌牛奶或豆制品以免腹脹，置腹腔引流管者，要妥善固定，防止扭曲、受壓、折疊；防止患兒抓脫。翻身時(shí)一定要注意保護(hù)引流管，避免導(dǎo)管脫出。注意觀察引流管的引流量、顏色及性狀并每日更換引流袋，必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)。注意引流管周圍皮膚清潔干燥，如有滲出及時(shí)換藥，必要時(shí)涂抹氧化鋅軟膏加以保護(hù)。引流管多在術(shù)后48------72小時(shí)酌情拔除。
5 術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理
5.1 出血：闌尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管出血。表現(xiàn)為腹痛、腹脹和失血性休克等癥狀。一旦發(fā)生出血表現(xiàn)應(yīng)立即輸血補(bǔ)液，緊急再次手術(shù)止血。
5.2粘連性腸梗阻：是闌尾炎切除術(shù)后較常見的并發(fā)癥，與局部炎癥重、手術(shù)損傷、切口異物、術(shù)后 臥 床等多種原因有關(guān)。闌尾炎術(shù)后24小時(shí)可起床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生，同時(shí)可增進(jìn)血液循環(huán)，加速傷口愈合。
5.3切口感染：在化膿或穿孔性急性闌尾炎中多見。臨床表現(xiàn)為，術(shù)后2---3天體溫升高，切口脹痛或跳痛，局部紅腫、壓痛等。出現(xiàn)這種情況可以先行試穿抽出膿液，或于波動(dòng)處拆除縫線，排除膿液，放置引流，定期換藥。并遵醫(yī)囑應(yīng)用敏感的抗菌藥物，短期可愈合。
5.4闌尾殘株炎：闌尾殘斷保留超過1CM時(shí)，或糞石殘留，術(shù)后殘株可炎癥復(fù)發(fā)，仍表現(xiàn)為闌尾炎的癥狀。應(yīng)行鋇劑灌腸透視檢查以明確診斷。癥狀重者應(yīng)再次手術(shù)切除闌尾殘株炎。
5.5糞瘺：很少見，原因有多種，闌尾殘端單純結(jié)扎，其結(jié)扎線脫落；盲腸原為結(jié)核、癌癥等。糞瘺發(fā)生時(shí)如已局限化，不至發(fā)生彌漫性腹膜炎，類似闌尾周圍膿腫的臨床表現(xiàn)。如為非結(jié)核或腫瘤病變，一般經(jīng)非手術(shù)資料治療糞瘺可閉合自愈。
關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；護(hù)理；并發(fā)癥
急性闌尾炎較為常見，主要特征為右下腹有固定壓痛點(diǎn)、轉(zhuǎn)移性右下腹痛，確診后需采取手術(shù)治療。隨著麻醉、外科技術(shù)、護(hù)理工作、藥物治療的發(fā)展，大部分的患者都得到了較好的治愈效果[1-2]。本文旨在研究在急性闌尾炎手術(shù)后并發(fā)癥中應(yīng)用循證護(hù)理的效果，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2014年5月～2015年5月在附屬醫(yī)院就診的急性闌尾炎手術(shù)患者76例為研究對(duì)象，隨機(jī)分組。對(duì)照組中，15例為女性，23例為男性；年齡在22～66歲，平均年齡為（40.08±2.14）歲。觀察組中，14例為女性，24例為男性；年齡在21～64歲，平均年齡為（40.17±2.26）歲。兩組患者的一般資料無明顯差異，P>0.05，有可比性。
1.2方法 給予對(duì)照組常規(guī)方法護(hù)理，遵照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，對(duì)患者的問題進(jìn)行解答等。在對(duì)照組的方法之上給予觀察組循證護(hù)理。①進(jìn)行循證問題的設(shè)置，總結(jié)以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以術(shù)后發(fā)生切口感染、下肢靜脈血栓、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥的研究為依據(jù)進(jìn)行特殊方案的制定。②以循證問題為依據(jù)檢索相關(guān)文獻(xiàn)材料，明確循證的依據(jù)，確保依據(jù)可靠、真實(shí)以及可行。③以患者的不同情況為依據(jù)進(jìn)行護(hù)理方案的編制，使循證護(hù)理個(gè)體化，具有針對(duì)性。①切口感染：研究稱自身感染為導(dǎo)致切口感染的主要原因。因此護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)和血糖狀況進(jìn)行控制，將術(shù)前護(hù)理做好，術(shù)中規(guī)范操作，做好消毒工作，在術(shù)后執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)把換藥流程，降低感染的可能。②下肢靜脈血栓：手術(shù)之后，因患者血流速度降低，血液粘稠度升高，因而出現(xiàn)血栓。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)提醒患者注意下肢活動(dòng)，使患者的血液流速得到改善，避免出現(xiàn)下肢靜脈血栓。③粘連性腸梗阻：闌尾周圍存在膿液、手術(shù)損傷、患者長(zhǎng)期臥床不活動(dòng)等都是造成粘連性腸梗阻的因素。因此，護(hù)理人員應(yīng)提示患者多翻身多下床活動(dòng)，保證腸道蠕動(dòng)，避免粘連。此外，若患者腸道未通氣則不能進(jìn)食，在排氣之后飲水，水應(yīng)少量，確保患者無任何不適后方可食用流質(zhì)物，以清淡為主，忌易引起消化不良和脹氣的食物。若患者腹脹，可熱敷腹部，或以肛管排氣。
1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者發(fā)生切口感染、下肢靜脈血栓、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥的情況，并對(duì)兩組的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。觀察兩組患者的住院時(shí)間，并進(jìn)行對(duì)比。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做分析處理，以（x±s）表示計(jì)量資料，以t進(jìn)行檢驗(yàn)，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P
2 結(jié)果
2.1觀察組與對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為26.32%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較低，P
2.2觀察組與對(duì)照組的住院時(shí)間對(duì)比 觀察組患者的住院時(shí)間（4.55±0.53）d，對(duì)照組患者的住院時(shí)間（9.64±1.14）d，觀察組的住院時(shí)間較短，t=14.70，P
3 討論
手術(shù)治療急性闌尾炎具有操作簡(jiǎn)單、操作時(shí)間短的特點(diǎn)[3]。但經(jīng)過觀察、護(hù)理患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，重視術(shù)前與術(shù)后的各項(xiàng)醫(yī)療工作，如有異常需及時(shí)采取辦法進(jìn)行處理。采取護(hù)理措施預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，減少疾病治療的開支。循證護(hù)理指的是根據(jù)護(hù)理研究制定臨床護(hù)理指南，是新型護(hù)理觀念，轉(zhuǎn)變了以往以直覺和經(jīng)驗(yàn)為主的護(hù)理行為與習(xí) 慣[4]。循證護(hù)理的應(yīng)用使護(hù)理人員以科學(xué)技術(shù)為支持，以理性思考為指導(dǎo)，增強(qiáng)了護(hù)理人員工作的主動(dòng)性。要求其具備檢索文獻(xiàn)、閱讀國(guó)外文獻(xiàn)、評(píng)判性思維等方面的能力，將實(shí)踐與科學(xué)相結(jié)合進(jìn)行護(hù)理[5]。
在本次研究中，對(duì)觀察組患者實(shí)施循證護(hù)理，對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。經(jīng)過護(hù)理，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為26.32%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組；觀察組患者的住院時(shí)間（4.55±0.53）d，對(duì)照組患者的住院時(shí)間（9.64±1.14）d，觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，以上指標(biāo)對(duì)比，P
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；術(shù)后并發(fā)癥；預(yù)防應(yīng)用；循證護(hù)理
急性闌尾炎是臨床較為常見的一種外科急腹癥，發(fā)病率較高，任何年齡段人群均可發(fā)病，患者主要的臨床特征表現(xiàn)為右下腹固定壓痛、轉(zhuǎn)移性下腹痛[1-2]。為探討循證護(hù)理在預(yù)防急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥的的應(yīng)用價(jià)值，本文對(duì)我院收治的150例患者分別采取常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比分析，具體報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 收集2012年7月～2013年8月在我院門診就診的150例急性闌尾炎患者為研究對(duì)象，所有入選病例均符合第7版《外科學(xué)》中關(guān)于急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，同時(shí)應(yīng)對(duì)以下患者予以排除：①患有惡性腫瘤患者。②近期2個(gè)月內(nèi)曾動(dòng)過手術(shù)，具有感染史者。③患有嚴(yán)重的肝功能、腎功能不全患者。④合并有嚴(yán)重精神疾病患者。⑤孕婦。所有患者均進(jìn)行外科手術(shù)治療，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（75例）和對(duì)照組（75例），觀察組中男40例，女35例；年齡13～72歲，平均（36.7±4.1）歲；平均發(fā)病時(shí)間（24.01±2.81）h；其中單純性闌尾炎39例，壞疽穿孔性闌尾炎11例，急性化膿性闌尾炎25例。對(duì)照組中男41例，女34例；年齡12-74歲，平均（37.1±4.4）歲；平均發(fā)病時(shí)間（23.89±2.79）h；其中單純性闌尾炎36例，壞疽穿孔性闌尾炎12例，急性化膿性闌尾炎27例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，主要包括嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理措施，密切觀察患者病情變化，治療期間出現(xiàn)任何問題均積極采取有效的對(duì)癥治療。觀察組患者采取循證護(hù)理措施，主要內(nèi)容如下：
1.2.1確定循證問題，并查找相應(yīng)依據(jù) 建立循證護(hù)理小組，組員們應(yīng)明確循證護(hù)理的方法以及注意事項(xiàng)，全面評(píng)估患者的實(shí)際情況，分析、討論日常護(hù)理工作中較為突出的問題，根據(jù)護(hù)理人員以往的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理過程中常見的幾種問題主要包括切口感染、術(shù)后疼痛、出血、粘連型腸梗阻、排尿困難、下肢靜脈血栓等。針對(duì)以上問題，查閱大量相關(guān)的文獻(xiàn)尋找上述問題的科學(xué)理論依據(jù)，并對(duì)這些依據(jù)的真實(shí)性、有效性以及實(shí)用性進(jìn)行評(píng)價(jià)，組內(nèi)人員結(jié)合自己的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)專業(yè)護(hù)理知識(shí)制定更合適的新的護(hù)理方案。
1.2.2 循證護(hù)理的實(shí)踐措施
1.2.2.1心理疏導(dǎo) 多與患者交流、溝通，加強(qiáng)患者的健康知識(shí)宣教，耐心、詳細(xì)的向患者講解急性闌尾炎的相關(guān)疾病知識(shí)以及外科手術(shù)的大致流程、基本內(nèi)容以及注意事項(xiàng)，重點(diǎn)讓患者了解手術(shù)的必要性、重要性以及安全性。幫助患者重建戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極配合治療。
1.2.2.2 粘連性腸梗阻 急性闌尾炎手術(shù)患者術(shù)后極易發(fā)生粘連性腸梗阻，臨床護(hù)理時(shí)應(yīng)對(duì)患者采取禁食處理，取患者半臥位，經(jīng)常對(duì)患者進(jìn)行正確的手法按摩，密切觀察患者病情變化。多鼓勵(lì)患者定期翻身，待病情穩(wěn)定后及早下床活動(dòng)，有利于刺激胃腸運(yùn)動(dòng)，盡快恢復(fù)腸道功能；在飲食方面，建議患者少吃易產(chǎn)氣、不易消化的奶制品等，注意合理飲食，保持水電解質(zhì)平衡。
1.2.2.3切口感染 由于長(zhǎng)時(shí)間禁食，極易導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良，降低機(jī)體抵抗力，加上創(chuàng)口長(zhǎng)時(shí)間暴露，會(huì)大大增加細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者傷口變化情況，做好切口的清潔、衛(wèi)生護(hù)理，一旦發(fā)生切口紅、腫等癥狀時(shí)，應(yīng)積極采取相應(yīng)的對(duì)癥處理。
1.2.2.4下肢靜脈血栓 由于術(shù)后切口需要一定時(shí)間愈合，加上術(shù)后切口疼痛，患者常常需要臥床休息，患者長(zhǎng)時(shí)間未活動(dòng)，導(dǎo)致靜脈血流運(yùn)行速度降低，增加血液粘度，促進(jìn)微血栓形成。因此當(dāng)患者術(shù)后8h若病情并無異常時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行股四頭肌、足背屈伸等收縮運(yùn)動(dòng)鍛煉，有利于防止患者下肢靜脈血栓形成。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓癥狀，應(yīng)指導(dǎo)患者臥床，適當(dāng)抬高患肢，若下床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)建議患者穿彈力繃帶或彈性襪。
1.2.2.5排尿困難 術(shù)后患者由于切口疼痛，長(zhǎng)期臥床休息，心理緊張、恐懼，身體素質(zhì)較差等緣故均會(huì)存在不同程度的尿潴留、排尿困難癥狀。術(shù)后應(yīng)對(duì)患者加強(qiáng)排尿訓(xùn)練，排尿時(shí)應(yīng)按壓患者切口，盡可能降低患者切口疼痛，必要時(shí)可進(jìn)行局部熱敷處理。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，使患者保持輕松、愉快的心情。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用軟件SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用t對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比見表1。
2.2 兩組患者住院時(shí)間對(duì)比 觀察組患者住院治療時(shí)間（4.4±0.5）d明顯少于對(duì)照組（9.5±1.1）d，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
循證護(hù)理是循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來的一個(gè)重要分支，最早出現(xiàn)于20世紀(jì)90 年代，是一種突破常規(guī)以主觀感受以及臨床經(jīng)驗(yàn)為主的全新護(hù)理理念，其主要以護(hù)理研究為重要依據(jù)，為臨床護(hù)理實(shí)踐提供一定的指導(dǎo)作用，改變了護(hù)理人員的常規(guī)慣性思維以及行為表現(xiàn)[3]。進(jìn)一步規(guī)范了臨床護(hù)理工作，使傳統(tǒng)被動(dòng)式護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理模式。急性闌尾炎患者術(shù)后極易發(fā)生粘連性腸梗阻、切口感染、下肢靜脈血栓、排尿困難、術(shù)后出血等并發(fā)癥，如何提高患者預(yù)后，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是臨床相關(guān)學(xué)者研究的重點(diǎn)[4-5]。本文將循證護(hù)理理念應(yīng)用于急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理中，不僅使護(hù)理人員與患者之間建立了友好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)也大大提高了患者的工作積極性，提高護(hù)理人員的崗位責(zé)任感，主動(dòng)參與臨床護(hù)理工作中，有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本組研究表明，應(yīng)用循證護(hù)理患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比常規(guī)護(hù)理患者降低了36%，說明循證護(hù)理的有效性，與國(guó)內(nèi)外大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道相符。
綜上所述，循證護(hù)理以眾多學(xué)者的理論研究成果為論據(jù)支持，針對(duì)每一位患者的實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性的個(gè)體化護(hù)理，可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)也可縮短治療時(shí)間，減少臨床治療費(fèi)用。但循證護(hù)理的科學(xué)性、理論性較強(qiáng)，對(duì)護(hù)理人員的評(píng)判性思維能力提出了更高的要求，護(hù)理人員應(yīng)不斷提高自我素質(zhì)，更好的應(yīng)用循證護(hù)理為患者服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
[1]王群芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年急性闌尾炎患者效果的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（ 2） ： 364-365.
[2]黃清萍.急性闌尾炎術(shù)前術(shù)后的臨床護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14（ 245） ： 314.10.
[3]葉蘭英.女性急性闌尾炎術(shù)后不完全性尿潴留的護(hù)理[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，40（4）：357-361.
【關(guān)鍵詞】 闌尾炎；闌尾切除術(shù)；腹腔鏡闌尾切除術(shù)；觀察；護(hù)理
闌尾炎是臨床上常見的一種外科急腹癥， 如果不能得到有效治療， 可能會(huì)引發(fā)腹膜炎， 嚴(yán)重者甚至?xí)滤繹1]。闌尾切除術(shù)是多年以來闌尾炎的傳統(tǒng)手術(shù)方法， 腹腔鏡下闌尾切除術(shù)是近年來出現(xiàn)的一種新型手術(shù)方法。為了分析和探討闌尾炎采用不同手術(shù)方法治療術(shù)后的觀察及護(hù)理， 本文特選擇100例在本院進(jìn)行治療的闌尾炎患者， 隨機(jī)將其分為兩組， 分別采用傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)和腹腔鏡下闌尾切除術(shù)開展手術(shù)治療， 觀察和比較兩組患者的術(shù)后治療效果和其他各項(xiàng)預(yù)后指標(biāo)， 具體報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本次研究對(duì)象為隨機(jī)選擇2013年3月～2014年3月在本院進(jìn)行治療的100例闌尾炎患者， 所有患者經(jīng)診斷均符合《外科學(xué)》中闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除具有惡性腫瘤疾病、精神類疾病、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)重大疾病以及語言或者智力上存在障礙的患者。其中男65例， 女35例， 年齡19～56歲， 平均年齡（29.64±5.13）歲， 其中36例為單純性闌尾炎， 51例為急性化膿性闌尾炎， 13例為急性壞疽性闌尾炎。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組， 各50例。兩組患者性別、年齡以及疾病類型等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)開展手術(shù)治療， 觀察組患者采用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)開展手術(shù)治療， 術(shù)后患者回到病房， 在治療和住院過程中護(hù)理人員要積極與患者進(jìn)行溝通和交流， 詢問患者的癥狀和體會(huì)， 并匯總、分析患者的癥狀、體征以及住院天數(shù)等資料。
1. 3 觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組患者的術(shù)后治療效果以及其他各項(xiàng)預(yù)后指標(biāo)等。
1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者腹部疼痛等癥狀完全消失， 檢查顯示闌尾被徹底切除， 治療后無復(fù)發(fā)為痊愈；患者腹部疼痛等癥狀明顯好轉(zhuǎn)， 檢查顯示闌尾大部分被切除為有效；患者腹部疼痛等癥狀無明顯改善， 檢查顯示闌尾大部分殘留為無效。總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。
1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0對(duì)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)的資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 對(duì)照組患者的治療總有效率為98.0%， 觀察組為100.0%， 兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。
2. 2 兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組患者有1例發(fā)生切口感染， 發(fā)生率為2.0%（1/50）， 對(duì)照組患者有10例發(fā)生切口感染， 6例發(fā)生腹腔膿腫， 5例發(fā)生腸梗阻， 并發(fā)癥發(fā)生率為42.0% （21/50）， 兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 3 兩組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較 與對(duì)照組相比， 觀察組術(shù)后止痛藥使用患者較少， 且術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間均明顯縮短， 兩組相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
闌尾切除術(shù)是傳統(tǒng)的急性闌尾炎治療方法， 一般來說操作比較簡(jiǎn)單， 但是其術(shù)后并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生率比較高， 因此臨床治療效果并不理想。近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟， 它獨(dú)有的微創(chuàng)性和直觀性為臨床手術(shù)創(chuàng)造了良好的條件， 大大改善了手術(shù)預(yù)后效果， 因此， 腹腔鏡下闌尾切除術(shù)逐漸成為首選手術(shù)方式[2]。傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)和腹腔鏡下闌尾切除術(shù)兩者的護(hù)理重點(diǎn)有所不同， 前者的護(hù)理重點(diǎn)在于應(yīng)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥， 主要內(nèi)容是緊急處理各種術(shù)后并發(fā)癥的方法， 對(duì)于病情比較嚴(yán)重的患者需要加強(qiáng)術(shù)后臥床休息， 并增加抗感染治療；而后者由于其手術(shù)是在全身麻醉下進(jìn)行的， 因此在術(shù)后護(hù)理中更加重視對(duì)全麻患者的基礎(chǔ)護(hù)理及其生命體征觀察， 不僅要給予心電監(jiān)護(hù)和吸氧等， 同時(shí)還要關(guān)注患者的脈搏、血壓、神智、心率以及呼吸困難、有無發(fā)紺等[3]。在本組研究中， 采用傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)和腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的兩組患者治療效果基本無差異， 而腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的患者其并發(fā)癥發(fā)生率和止痛藥使用例數(shù)均有所減少， 術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間也均有明顯縮短， 由此可見其臨床效果要優(yōu)于傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)。
綜上所述， 腹腔鏡下闌尾切除術(shù)手術(shù)效果更好、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快且并發(fā)癥少， 為首選手術(shù)方法， 且對(duì)于不同的手術(shù)方式的闌尾炎患者應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施， 這有助于患者早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 張曉明， 陶在平. 98例急性闌尾炎兩種不同手術(shù)治療的護(hù)理探討. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2014， 11（15）：355-356.
[2] 鐘文津， 何小妹， 黃楚真， 等.闌尾腹腔鏡切除與開腹手術(shù)的對(duì)比觀察與護(hù)理.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2012， 10（11）：84-85.
新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市 830000
【摘 要】目的：探討闌尾炎手術(shù)患兒實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)后和護(hù)理滿意度的影響。方法：選取86 例闌尾炎手術(shù)患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)進(jìn)行分組；對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，而觀察組患兒在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后實(shí)施人性化護(hù)理；對(duì)比兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率、病情復(fù)發(fā)率、甲級(jí)愈合率及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率、病情復(fù)發(fā)率顯著小于對(duì)照組，而觀察組患兒的甲級(jí)愈合率、護(hù)理滿意度顯著大于對(duì)照組；兩組數(shù)據(jù)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：闌尾炎手術(shù)患兒實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者的預(yù)后，提高患者的護(hù)理滿意度，臨床效果確切，值得廣泛推廣使用。
關(guān)鍵詞 闌尾炎手術(shù)；人性化護(hù)理；預(yù)后；護(hù)理滿意度
闌尾炎是指闌尾因多種危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，闌尾梗阻、感染、血流障礙及粘膜損傷等危險(xiǎn)因素均作為闌尾炎的病因[1]。手術(shù)切除治療早期的闌尾炎，可顯著降低壞疽性或化膿性闌尾穿孔、腸梗阻或彌漫性腹膜炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。由于手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性、闌尾炎手術(shù)患兒的耐受性差，存在較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此，本研究將探討闌尾炎手術(shù)患兒實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)后和護(hù)理滿意度的影響；現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院于2013 年6 月～ 2014 年6月期間，治療的86 例闌尾炎手術(shù)患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)進(jìn)行分組；觀察組43 例，其中男患兒22 例、女患兒21 例；年齡范圍為1.2 ～ 13.5 歲、平均年齡(6.9±2.6) 歲；急性單純性闌尾炎19 例、急性化膿性闌尾炎15 例、急性穿孔性闌尾炎9 例；對(duì)照組43 例，其中男患兒23 例、女患兒20例；年齡范圍為1.6 ～ 13.8 歲、平均年齡(7.2±2.5) 歲；急性單純性闌尾炎18 例、急性化膿性闌尾炎14 例、急性穿孔性闌尾炎11 例；兩組患者的一般資料具有可比性（P>0.05）。
1.2 研究方法
對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，利用生理鹽水對(duì)傷口進(jìn)行清洗，雙氧水對(duì)傷口表面進(jìn)行消毒；術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)禁食及處于半臥床，對(duì)傷口進(jìn)行局部性熱敷或理療；利用醫(yī)用無菌紗布對(duì)傷口進(jìn)行包扎；而觀察組患兒在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后實(shí)施人性化護(hù)理；具體如下：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患兒的病情、生命體征、定時(shí)為患兒采取常規(guī)檢查，綜合判斷患兒的身體狀態(tài)，制定個(gè)體化的治療護(hù)理方案；根據(jù)患兒的心理緊張、焦慮及驚恐狀態(tài)，及時(shí)為患兒提供心理干預(yù)措施，疏導(dǎo)患兒的不良心理，消除患兒的應(yīng)激心理狀態(tài)；積極主動(dòng)與患兒交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患兒積極接受治療護(hù)理，提高患兒接受治療護(hù)理的依從性；為患兒提供舒適、已滅菌消毒的住院環(huán)境，提供清淡、高營(yíng)養(yǎng)及均衡的飲食。對(duì)比兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率、病情復(fù)發(fā)率、甲級(jí)愈合率及護(hù)理滿意度。
1.3 數(shù)據(jù)處理
采用統(tǒng)計(jì)軟件spss17.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用X2 檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05 說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2 結(jié)果
觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率、病情復(fù)發(fā)率顯著小于對(duì)照組，而觀察組患兒的甲級(jí)愈合率、護(hù)理滿意度顯著大于對(duì)照組；兩組數(shù)據(jù)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；詳情見表1。
3 討論
本研究中，實(shí)施人性化護(hù)理貫穿于圍術(shù)期，通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患兒的臨床狀態(tài)，及時(shí)給予行為干預(yù)，可顯著降低護(hù)理不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，提高患兒的治療護(hù)理安全性。心理護(hù)理消除患兒的創(chuàng)傷性應(yīng)激心理，改善患兒的心理狀態(tài)，有利于提高患兒接受治療的配合度，提高患兒接受護(hù)理的依從性，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[2]。闌尾炎手術(shù)患兒術(shù)后的機(jī)體恢復(fù)狀態(tài)與患兒的住院環(huán)境及飲食方式密切相關(guān)，通過人性化護(hù)理，可顯著降低患兒發(fā)生醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)切口的愈合度。胡玉燕[3] 研究證實(shí)，人性化護(hù)理干預(yù)與闌尾炎手術(shù)治療護(hù)理闌尾炎患兒具有協(xié)同作用，臨床療效顯著。本研究，觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率、病情復(fù)發(fā)率顯著小于對(duì)照組；提示人性化護(hù)理可鞏固闌尾炎患兒的手術(shù)治療效果，提高治療的安全性。而觀察組患兒的甲級(jí)愈合率、護(hù)理滿意度顯著大于對(duì)照組；表明闌尾炎手術(shù)患兒實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者的預(yù)后，提高患者的護(hù)理滿意度，臨床效果確切，值得廣泛推廣使用。
參考文獻(xiàn)
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