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doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.256文章編號:1006-1959(2010)-08-2228-02
流行性感冒(influenza,簡稱流感)是流感病毒引起的急性呼吸道感染,也是一種傳染性強、傳播速度快的疾病。其主要通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播。典型的臨床癥狀是:急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。一般秋冬季節(jié)是其高發(fā)期,所引起的并發(fā)癥和死亡現(xiàn)象非常嚴重。
1.流行性感冒的臨床護理計劃
①按傳染病一般護理常規(guī)護理。②呼吸道隔離至體溫正常后24h。室內(nèi)注意通風(fēng),并保持適當溫度與濕度。③體溫驟退時,注意保溫,密切觀察病情;如有虛脫,立即報告醫(yī)師。④并發(fā)肺炎、心肌炎、腦膜炎等,應(yīng)按有關(guān)常規(guī)處理。
2.流行性感冒的預(yù)防措施
2.1一般預(yù)防:早期發(fā)現(xiàn),迅速確診,加強監(jiān)控力度。對病人做好隔離,病人是主要的傳染源,自潛伏期末即有傳染性,病初2-3天傳染性最強。病毒存在于病人的鼻涕、口涎、痰液,并隨咳嗽、噴嚏排出體外,同時還應(yīng)注意由于部分免疫,有些人感染后可不發(fā)病,成為隱性感染,成為人群的隱形傳染源。
2.2藥物預(yù)防:金剛烷胺或金剛乙胺預(yù)防甲型流感有一定效果。在流行早期,必須及時確定流行株的型別。對無保護的人群可以進行藥物預(yù)防。但是由于金剛烷胺具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用,老年及有血管硬化者慎用,孕婦及有癲癇史者禁用。人們也可試用中藥預(yù)防。將板藍根、大青葉各50克,野、金銀花各30克,四味中藥同放入大茶缸中,用熱開水沖泡,片刻后飲用?；蛘哂秘灡?、板藍根各30克,蒲公英15克,青茶5克,三味用開水沖泡后代茶飲。以上兩方清熱解毒功效良好,具有較強的抗病毒功效,適用于流行感冒。
2.3疫苗預(yù)防:目前,接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的一種手段。流感疫苗可分為減毒活疫苗和滅活疫苗。前者可由鼻腔噴霧吸入,引起人體呼吸道輕度感染而產(chǎn)生免疫力。接種對象是健康的成年人或少年兒童,禁用于老人、嬰幼兒、孕婦和患有較嚴重慢性基礎(chǔ)疾患或接受免疫抑制劑治療的患者。面臨流感大流行時,在城市及近郊人群中,除有禁忌者外,應(yīng)進行全面接種。面臨中小流行時,一般只在重點人群中使用,如在航空港、海港、托兒機構(gòu)、服務(wù)行業(yè)工作的人員等。
3.流感的護理措施
3.1流感急性期癥狀重,代謝增加,應(yīng)盡量臥床休息,減少機體消耗,防止并發(fā)癥發(fā)生;恢復(fù)期可適當活動,以增強機體抵抗力,但應(yīng)注意勞逸結(jié)合。
3.2應(yīng)保持室內(nèi)空氣清新,經(jīng)常通風(fēng)換氣,室溫保持在15℃～20℃,室內(nèi)光線充足,保持清潔衛(wèi)生,安靜舒適。
3.3對高熱癥狀較重者,應(yīng)予以物理解溫,如冰枕、冷水敷額頭、酒精擦浴,切忌捂得大緊,以防體溫繼續(xù)上升而引起驚厥。
3.4嚴密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸及咳嗽等情況,發(fā)現(xiàn)問題,及時處理。
3.5應(yīng)多食用易消化、流質(zhì)或半流質(zhì)有營養(yǎng)的食物,多吃些營養(yǎng)豐富、易于消化的高熱量、高蛋白、高維生素食物,如魚、牛奶、雞蛋、水果、豆腐等。同時給予含豐富維生素C的果汁和蔬菜汁,如西紅柿汁和西瓜汁等量混合,加適量蜂蜜。病情好轉(zhuǎn),可供給高蛋白、高脂肪、高熱量的飲食,以增加抵抗力和促進體力恢復(fù)。
3.6加強隔離,家庭成員間避免交叉感染,避免與病人面對面交談,病人呼吸道分泌物倒入下水道,外出時應(yīng)戴口鼻罩。
3.7心理護理,流感病人發(fā)病期間受臨床表現(xiàn)的影響可有不同程度的焦慮、急躁心理,應(yīng)主動關(guān)心病人,幫助其解決生活上的困難。
參考文獻
關(guān)鍵詞 甲型H1N1流感 護理措施
甲型H1N1流感病毒通過空氣飛沫經(jīng)呼吸道傳播，人群普遍易感［1］。為了便于今后更好地做好甲型H1N1流感患者的護理工作，現(xiàn)將收治35例患者的護理措施報告如下。
資料與方法
2009年10月～2010年2月收治發(fā)熱患者5624人，確診H1N1流感患者289例，符合衛(wèi)生部甲型H1N1流感危重癥患者9例，研究對象為住院治療的35例甲型H1N1患者。其中男21例，女14例；兒童3例，成人32例；孕婦2例，年齡3～72歲，平均42歲。11例有慢性疾病基礎(chǔ)，慢性乙型肝炎2例，冠心病3例，糖尿病、高血壓6例。
結(jié) 果
2009年10月～2010年2月收治發(fā)熱患者5624人，確診H1N1流感患者289例(5.14%)，符合衛(wèi)生部甲型H1N1流感危重癥患者9例(0.16%)，住院治療35例(0.62%)。住院治療病例占確診病例的12.11%。糖尿病、高血壓，全部治愈。24例患者2周后痊愈，重癥患者2例3周痊愈，住院患者中11例有慢性疾病基礎(chǔ)，2例有慢性乙型肝炎，3例有冠心病，6例最長48天痊愈出院。討 論
心理護理：甲型H1N1流感初期，由于外界媒體報道每天不斷上升的確診人數(shù)和死亡人數(shù)，患者及家屬容易產(chǎn)生嚴重的心理負擔(dān)，如焦慮與恐懼感［2］。此時護士態(tài)度親切、熱情和藹以自己的言行取得患者及家屬的信任，告知此病的相關(guān)情況，他們明白此病是可防、可控、可治的，加強甲型H1N1流感資料宣傳以及治愈的病例介紹。
防護技術(shù)：醫(yī)務(wù)人員甲型H1N1流感的防護依據(jù)標準預(yù)防原則，并按照導(dǎo)致感染的危險性程度采取分級防護。醫(yī)院內(nèi)所有的區(qū)域均應(yīng)當采取標準預(yù)防，工作時穿工作服、隔離衣、戴工作帽。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被污染的物品時應(yīng)戴乳膠手套。醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺污染時，應(yīng)戴外科口罩和防護眼罩，穿隔離衣或防水圍裙。
消毒技術(shù)：消毒是切斷傳播途徑，控制甲型H1N1流感的重要措施之一［3］。其中保證空氣的流通是控制和預(yù)防甲型H1N1流感醫(yī)院感染的重要措施，采取的方法包括：開窗通風(fēng)和安裝通風(fēng)設(shè)備，加強通風(fēng)效果。無人的條件下可用紫外線對空氣消毒，還可使用24小時全自動消毒機，不必常規(guī)采用噴灑消毒劑的方法對室內(nèi)空氣進行消毒。收治甲型H1N1流感患者的病房內(nèi)的物品表面、地面應(yīng)當每天先清潔，再進行消毒，依據(jù)各類物品被接觸的頻率以及受污染的嚴重程度，選擇適宜的消毒方法。如床頭柜、床欄桿、門把手、水龍頭、地面等應(yīng)當每天用消毒劑消毒兩次。一般情況下，采用500～1000mg/L含氯消毒劑擦拭物體表面。地面用500mg/L含氯消毒劑，4次/日進行濕拖擦洗，各區(qū)域?qū)Ｓ猛习?、抹布嚴禁不同區(qū)域混用，防止交叉感染?？梢灾貜?fù)使用的防護用品，應(yīng)當煮沸10分鐘消毒或使用500mg/L含氯消毒劑浸泡15分鐘后送洗衣房，清洗消毒。所有診查器械應(yīng)一人一用一消毒，盡量使用一次性用品，醫(yī)療設(shè)備、器械實行專人專用。
對癥護理：高熱者切忌出汗受寒，衣被要適中，注意休息?？纱罅繜岱庯嫾笆朝?，幫助控制細菌感染，以降低體溫。由于流感病毒致死原因經(jīng)常是肺炎所致，因此呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護就至關(guān)重要。重點要觀察呼吸頻率、缺氧的表象，有無呼吸窘迫、口唇紫紺，呼吸系統(tǒng)體檢要注意肺部呼吸音、音以及實變體征是否存在肺炎導(dǎo)致的胸水。痰液主要觀察性狀、顏色、量，注意有無細菌感染的癥狀?？谇蛔o理3次/日，尿管護理3次/日，皮膚護理，定時翻身拍背，預(yù)防壓瘡。人工氣道的管理：①首先是氣管插管的安全性評價，這是患者的生命線，每班檢查插管的深度。②氣囊的管理：每班監(jiān)測氣囊壓20～25cmH2O。③氣道濕化：氣道溫度保持32～37℃。氣道凈化：主要是吸痰，要求無菌原則；吸痰前給高濃度氧氣，手法輕柔，時間＜15秒。及時倒棄呼吸機管道內(nèi)的冷凝水，防止反流入患者氣道。有效的氣道濕化，評估患者的自主呼吸能力，盡早拔除氣管插管。重癥H1N1患者也可出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)衰竭，也要加強監(jiān)護，觀察并評估患者的中心靜脈壓。保持靜脈通路的開放，遵醫(yī)囑給予補液和升壓藥，合并休克時給予相應(yīng)抗休克治療。維持出入量平衡，避免加重肺水腫。
營養(yǎng)支持：病期應(yīng)供給易消化、高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)有營養(yǎng)的食物，同時給予含豐富維生素C的果汁和蔬菜汁。病情好轉(zhuǎn)，可供給高蛋白、高脂肪、高熱量的飲食，以增加抵抗力和促進體力恢復(fù)。
總之，給予甲型H1N1流感患者積極的心理護理，讓其了解醫(yī)護人員治療、護理方案、用藥目的，確立安全感和信任感，消除恐懼心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，從而配合醫(yī)護人員的治療，促進疾病的康復(fù)。嚴格的隔離防護消毒措施，切斷了疾病的傳播途徑，保護易感人群，既做到預(yù)防疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又做到防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至患者，有效地控制了疾病的傳播。密切觀察病情變化，合理的對癥護理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，對疾病的康復(fù)起到重要作用。
參考文獻
1 張近波.328例甲型H1N1流感患者臨床特征與治療分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(1):75-77.
【關(guān)鍵詞】甲型HIN1流感（甲流）；高熱；護理
甲型H1N1流感在日常生活中簡稱“甲流”，它是由甲型H1N1流感病毒（一種變異之后的流感病毒）所引發(fā)的一種急性呼吸道傳染病。甲型H1N1流感患者主要有肌肉痛、咳嗽、突發(fā)熱等病癥，而且某些患者有可能出現(xiàn)病情急速發(fā)展的情況，即突發(fā)高熱，體溫一般均超過39℃，還有可能由此導(dǎo)致多器官損傷、肺出血、呼吸衰竭、呼吸窘迫癥、嚴重肺炎，乃至死亡。有效的護理干預(yù)能夠降低患者的不良情緒，提高舒適度，利于患者的康復(fù)。
1資料與方法
1.1一般資料我院在2009年7月-2011年12月共收治47例甲型H1N1流感持續(xù)高熱患者，所有患者均符合衛(wèi)生部2009年的《甲型H1N1流感診療方案》的相關(guān)診斷標準。其中男性25例，女性22例；年齡最小15歲，最大19例；體溫39.0℃至40.5℃；臨床表現(xiàn)為平色呈現(xiàn)紫白相間花紋色或者是蒼白色、四肢冰涼，在來我院就診之前均服用各種退熱藥物，高熱持續(xù)3d至7d，平均4.5d。將所有患者隨機劃分為2組，即對照組（n=23）和實驗組（n=24），2組患者性別、年齡、體溫、臨床表現(xiàn)、高熱持續(xù)時間、治療方式等方面的差異沒有統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2研究方法對照組給予常規(guī)臨床護理，實驗組患者在對照組護理基礎(chǔ)上給予心理護理和健康教育，并加強基礎(chǔ)護理，觀察對比兩組患者護理效果。
1.3護理干預(yù)第一，基礎(chǔ)護理?；A(chǔ)護理的具體內(nèi)容主要包括：在衛(wèi)生方面，特別注意房間衛(wèi)生，定期對病房進行衛(wèi)生清理；在飲食方面，建議征求患者的意見并以患者的口味為其提供符合其口味的飲食；注意患者體溫的定時監(jiān)測，觀察患者的病程進展情況；要求患者按時服用相應(yīng)藥物，積極配合治療。第二，心理護理。對于處理隔離間的患者，應(yīng)該允許其收聽收音機、觀看電視節(jié)目、閱讀書籍和報紙，避免因為無所事事而胡思亂想或者出現(xiàn)緊張絕望等負性情緒；護理工作人員對其進行近距離的護理工作，借此縮短護患之間的心理距離，消除心理隔閡，獲得患者信任，更加樂于接受護理人員的心理干預(yù)；允許并鼓勵社會人員與患者進行必要的溝通和交流，消除患者處于隔離間時產(chǎn)生的“被遺棄感”，讓患者的家屬、朋友等于患者進行電話交流、短信交流，強化患者戰(zhàn)勝病魔的信心和勇氣。第三，健康教育。積極向患者講解關(guān)于甲型H1N1流感的相關(guān)知識，講解方式可以靈活多樣，既可以口頭講解，也可以通過光盤、宣傳冊等方式，讓患者能夠清晰地認識到只要積極配合醫(yī)生的治療方案，甲型H1N1流感便可以有效的控制并治愈，進而徹底消除患者的應(yīng)激心理；另外，應(yīng)該告知患者，為了避免將甲型H1N1流感病毒傳染給自己的家人和朋友，采取隔離措施是非常必要的，希望患者給予理解和配合。
1.4統(tǒng)計學(xué)護理使用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以（ χ±s）表示，采用t檢驗處理數(shù)據(jù)。以P
關(guān)鍵詞：中心靜脈導(dǎo)管；感染；護理措施
目前，腫瘤化療均采用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管進行，具有安全性高、留置時間長、患者痛苦小等特點，可更充分的滿足周期化療和營養(yǎng)支持的需要[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[2]，PICC導(dǎo)管相關(guān)血流感染是導(dǎo)管相關(guān)感染中最嚴重的類型，不僅會影響化療的進展和效果，還會危及患者生命。因此，以有效的護理措施提高防控CRBSI具有極為重要的臨床意義。據(jù)此，本文對近期相關(guān)研究文獻進行了整理和歸納。
1 CRBSI的誘發(fā)危險因素
1.1宿主因素 湯欣[3]認為，腫瘤患者使用化療藥物，可導(dǎo)致中性粒細胞高度減少或缺乏，而白胞計數(shù)一旦低于4×109/L，其機體免疫功能就無法抗衡細菌的侵襲。另外，很多患者無菌意識不強，如果健康教育不足或缺失，其自我維護導(dǎo)管即會出現(xiàn)不到位，進而導(dǎo)致 CRBSI的發(fā)生。張曉霞等[4]指出，年齡是導(dǎo)管相關(guān)性感染的獨立危險因素，年齡每增加一個等級，CRBSI發(fā)生率則增加4.645倍。
1.2導(dǎo)管因素 馬曉燕 [5]通過研究認為，導(dǎo)管相關(guān)性血栓和CRBSI聯(lián)系密切，可有效防止血液返流，減少血栓形成的三向瓣膜導(dǎo)管CRBSI發(fā)生率低于前端開口無瓣膜結(jié)構(gòu)的導(dǎo)管。此外，正壓輸液接頭的消毒更換不及時可導(dǎo)致微生物直接進入血液引發(fā)CRBSI；而導(dǎo)管固定不牢，是導(dǎo)致導(dǎo)管局部感染的重要原因，一旦處理不及時，就會迅速發(fā)展為CRBSI。
1.3操作因素 穿刺部位是誘發(fā)導(dǎo)管靜脈炎的原因之一，靜脈選擇不當會導(dǎo)致血管機械性損傷。馬曉燕等指出，多次穿刺可使皮膚防御能力下降，增加CRBSI發(fā)生幾率。此外，李慧萍等強調(diào)，延長導(dǎo)管的維護期會導(dǎo)致敷貼黏性降低、松動，進而使敷貼下細菌繁殖增加，從而引起局部感染。
從上述研究文獻結(jié)論可以看出，CRBSI發(fā)生的危險因素多且復(fù)雜，而其中很多均可以通過有效措施得到防控，如強化健康教育、提高護理操作水平，加強護理責(zé)任心等。因此，構(gòu)建系統(tǒng)的、科學(xué)的整體護理防控體系應(yīng)該是防控腫瘤患者發(fā)生CRBSI的重要手段。
2 護理防控CRBSI的措施
2.1控制宿主不良因素 在腫瘤患者WBC急劇下降或骨髓抑制期內(nèi)、感染或潛在感染期內(nèi)、疑診導(dǎo)管相關(guān)感染"菌血癥"、"敗血癥"期內(nèi)應(yīng)減少，甚至不置管，以防誘發(fā)CRBSI。此外，他們特別強調(diào)，院內(nèi)健康教育極為重要，不僅要針對患者，更要包括陪護者，使防控工作得到多角度的支持。而健康教育的內(nèi)容要通俗易懂，具有普適性。護士在進行健康教育時，要明確教育目標，可以采取多種措施，如對文化低，年齡大的患者采用一對一講解，對文化層次較高者發(fā)放資料，鼓勵其自我學(xué)習(xí)，以提高其自信心。
2.2控制導(dǎo)管不良因素 防止血液反流是防止CRBSI的重要手段，因此，要選用柔韌性佳、排斥性小、不良反應(yīng)小、防返流的三向瓣膜式PICC導(dǎo)管，導(dǎo)管固定要使用透氣指數(shù)為3000的無菌透明敷料，這樣可以有利于保持皮膚清潔、干燥、降低局部感染的發(fā)生。輸液接頭要采用正壓接頭，使其余三向瓣膜產(chǎn)生協(xié)同作用，有效預(yù)防血栓、血栓性靜脈炎的發(fā)生。另外，不正確的封管方法、患者咳嗽等增加胸腔壓力的活動均可致導(dǎo)管內(nèi)回血增加，從而增加導(dǎo)管內(nèi)細菌定植的幾率，誘發(fā)CRBSI，因此，必須采取脈沖方式?jīng)_管并正壓封管，確保肝素帽內(nèi)充滿封管液，同時要重視維護病室的呼吸道、口腔、鼻腔的通暢、清潔。
2.3控制操作不良因素 無菌操作是降低CRBSI最為重要原則之一，因此，護士在操作時要嚴格洗手、戴口罩、帽子、無菌手套、穿無菌手術(shù)衣，執(zhí)行無菌配液、無菌輸注、全封閉輸注；要對導(dǎo)管進行嚴格的預(yù)處理，即使用肝素液沖管后，再使用5mg地塞米松溶液對導(dǎo)管進行充分浸泡，以防止機械性靜脈炎的發(fā)生。另外，應(yīng)使用可直接降低導(dǎo)管出口位置細菌定值發(fā)生率的洗必泰、碘酊、碘伏、酒精等作為消毒劑，消毒范圍應(yīng)保持10×10 cm，順時針方向與逆時針方向交替進行。
綜上所述，可以看出，防控CRBSI的發(fā)生已成為了目前腫瘤科護理的重要內(nèi)容之一。其常規(guī)防控措施以形成了較為系統(tǒng)的體系，并發(fā)揮了有效的臨床作用。而不斷發(fā)展的護理新型理念和技術(shù)也在進一步完善著該防控的效果，但是，從本文搜集的文獻來看，其依然存在著一些問題。例如針對于腫瘤患者及其陪護者的健康教育體系的研究較為薄弱，很多文章均是泛泛而談，并沒有體現(xiàn)出臨床的使用價值。此外，病情觀察是防范CRBSI的重要手段，而現(xiàn)有文獻中對此進行研究的寥寥無幾，這對于新崗護士的迅速成熟無疑是一種理論層面的缺失。因此，我認為，目前對防控CRBSI的研究應(yīng)著重將各種新型護理概念轉(zhuǎn)化到護理細節(jié)中，從而使防范CRBSI得效果得到更好的提高。
參考文獻：
[1]郝瑾，唐婷，倪冬敏，等.1例腫瘤患者PICC置管感染并發(fā)肺栓塞的原因分析及護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（22）：212-213.
[2]Jing Zhang，Liangdan Tang，Yanlin Chen，et al.Upregulation of Abelson interactor protein 1 predicts tumor progression and poor outcome in epithelial ovarian cance[J].Human pathology， 2015，46（9）：1331-1340.
[3]Christina S， Mullins，Michael， Linnebacher.Human endogenous retroviruses and cancer： causality and therapeutic possibilities[J].World journal of gastroenterology， 2012，18（42）：6027-6235.
1 心理反應(yīng)分析
與“H1N1”相關(guān)的精神障礙應(yīng)包括“H1N1”恐怖癥、相關(guān)焦慮癥、抑郁癥、強迫癥、急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及適應(yīng)等。從去年“5.12”汶川大地震后，災(zāi)難精神衛(wèi)生救援工作經(jīng)驗表明，對參與救災(zāi)人員、患者及一般人群進行適當?shù)男睦砀深A(yù)，減少心理障礙的發(fā)生，勢在必行。
1.1醫(yī)護人員的心理反應(yīng)：面對“H1N1”時期，有的醫(yī)護人員表現(xiàn)失眠、憤怒、渾身發(fā)抖、腦子控制不住，總擔(dān)心自己被感染上此病。有的表現(xiàn)焦慮、緊張、害怕死、心煩意亂、脾氣大、抑郁、內(nèi)疚、無力、出冷汗、食欲不振、心跳加快、頭暈、頭痛、惡心、胃部不適、噩夢、幻覺等，生活工作受到影響。
1.2“H1N1”隔離留觀者的心理反應(yīng)：此類人員因懷疑而被隔離進行醫(yī)學(xué)觀察，在我縣留觀站的大部分是初中學(xué)生。這類人員更易出現(xiàn)恐懼感和焦慮、自卑、情緒不穩(wěn)，一是怕影響學(xué)習(xí)；二是怕染上此病，故常感到心理壓抑、悲觀、委屈，有時哭泣、拒絕進食、煩躁等，從而影響自己的生活和學(xué)習(xí)，使自己陷入無形的害怕和恐懼的壓力中。
1.3“H1N1”患者的心理反應(yīng)：此類患者更有自卑心理，認為自己很倒霉，表現(xiàn)焦慮，抑郁情緒及無助和無望感。有的患者因為得知自己感染此病，認為這病是從國外帶回來的，很可怕，又怕自己傳染給其他人，而出現(xiàn)內(nèi)疚和負罪感，有部分患者怕出院后不被社會接納，而表現(xiàn)煩躁和坐立不安、失眠或植物神經(jīng)功能障礙等。
2 心理護理措施
2.1疏導(dǎo)不良心理情緒：醫(yī)護人員在第一時間應(yīng)告訴患者及來訪人員：面對突發(fā)事件，首先要接納和理解自己所出現(xiàn)的恐懼和緊張情緒，不要去排斥這種情緒。正確的做法是當出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張情緒時，就大膽說出來，讓情緒得到合理的發(fā)泄，而不是排斥它，這些情緒就會減輕。教會他們明白，有些情緒反應(yīng)不是自己能控制的，這時最好選擇尋求家人、朋友、同事等給予的情感支持，通過交流來減輕內(nèi)心的不安，坦然面對和承認自己的心理感受，不必刻意強迫自己抵制或否認在面對災(zāi)害和突發(fā)事件時產(chǎn)生的影響、擔(dān)憂、驚慌和無助等體驗，盡量保持平和心態(tài)，切不可以煙酒來排遣壓力，更不可發(fā)怒沖動，同時，啟動科學(xué)的心理調(diào)節(jié)措施，進行一些能讓自己放松的活動，如聽音樂、看小說、寫日記、復(fù)習(xí)功課，使情緒轉(zhuǎn)移，冷靜面對疫情，面對大自然變化，增長知識，舒緩壓力，創(chuàng)造歡樂。
[關(guān)鍵詞]腫瘤患者；PICC；感染因素；護理措施
近年來，腫瘤疾病發(fā)病率持續(xù)上漲，危害患者生命安全。目前，臨床均借助化療療法治療，常用措施為中心靜脈導(dǎo)管（PICC），該導(dǎo)管可快速建立靜脈通道，減輕患者臨床疼痛度。然由于PICC留置期間易出現(xiàn)感染、靜脈炎等病癥，間接增加患者疼痛和醫(yī)療負擔(dān)。因此，如何預(yù)防PICC導(dǎo)管感染是臨床迫切需要解決的問題。為進一步探討腫瘤患者PICC相關(guān)因素及護理干預(yù)措施，本研究將我院接收患者作為調(diào)查對象。
1資料與方法
1.1一般資料
選取為我院2010年5月～2014年11月之間的100例PICC置管的腫瘤患者，根據(jù)時期不同進行分組。將2010年4月～2012年7月接收腫瘤PCII留置患者50例作為對照組，男、女患者分別31例、19例，年齡25～75歲，平均（45.5±1.5）歲，疾病史1～4年，平均（2.1±0.1）年，導(dǎo)管留置時間4～356d，平均（152.2±12.2）d；將2012年9月～2014年11月接收患者作為觀察組，男、女患者分別32例、18例，年齡26～76歲，平均（45.6±1.6）歲，疾病史1～5年，平均（2.2±0.2）年，導(dǎo)管留置時間5～360d，平均（152.3±12.3）d。兩組PICC腫瘤患者年齡段、疾病史等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2納入及排除標準
納入標準：（1）患者年齡25～76歲；（2）診斷為惡性腫瘤且行PICC置管；（3）PICC血流感染患者同意進行血培養(yǎng)及導(dǎo)管尖端培養(yǎng)，在患者知情同意的情況下計劃拔管。排除標準：（1）PICC置管禁忌證；（2）懷疑全身感染或其他部位感染；（3）上腔靜脈壓迫綜合征者；（4）有嚴重出血傾向或穿刺部位皮膚破損者。
1.3萬法
臨床選用BD公司生產(chǎn)的中心靜脈導(dǎo)管和美國碧迪公司的PICC穿刺包，均可連接可來福無針密閉型輸液接頭，并選用統(tǒng)一的生理鹽水作為封管液體。手術(shù)期間，醫(yī)護人員需確保在無菌環(huán)境下執(zhí)行相關(guān)操作，將PICC導(dǎo)管植入患者血管，若期間出現(xiàn)局部疼痛、紅腫或患者表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱等癥狀需行拔管處理，分別采取患者分泌物、靜脈血等進行檢驗。
1.4臨床診斷
臨床針對局部伴有疼痛、紅腫等患者分泌物進行檢驗，結(jié)果證實為細菌感染；血行感染患者發(fā)熱、寒戰(zhàn)，對病原體的血液進行分離，并將其他的感染源排除，在下列情況下滿足其中一條即可診斷為導(dǎo)管相關(guān)的血流感染：導(dǎo)管樣本的培養(yǎng)是診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染的主要標準，半定量和定量培養(yǎng)結(jié)果分別為≥15.0cfu/cO、≥102.0cfu/cO，亦伴有不同程度的中毒癥狀；中心靜脈血培養(yǎng)陽性率檢測結(jié)果高于外周靜脈血培養(yǎng)結(jié)果。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法
本研究主要選用SPSS18.0軟件進行相關(guān)數(shù)據(jù)的研究和分析，按照臨床參數(shù)種類進行x2檢驗，以P
2結(jié)果
2.1影響因素
對照組患者發(fā)生感染10例，感染發(fā)生率20.0%，其中置管操作導(dǎo)致感染4例（40.0%），導(dǎo)管固定不牢移行導(dǎo)致感染3例（30.0%），患者免疫功能降低導(dǎo)致感染3例（30.0%），各因素間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
2.2干預(yù)效果比較
兩組腫瘤患者PICC留置期間均出現(xiàn)感染現(xiàn)象，但觀察組患者感染者3例，感染率為6.0%；對照組感染者10例，感染率為20.0%，兩者感染率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
3.1臨床PICC感染的相關(guān)因素
（1）置管操作因素。本次調(diào)查結(jié)果表明，PICC導(dǎo)管留置過程中的相關(guān)操作是導(dǎo)致感染的主要因素，如：臨床置管操作前期未對操作環(huán)境進行特殊化處理，普遍存在大多數(shù)操作人員穿普通工作服的現(xiàn)象，間接降低無菌性；導(dǎo)管預(yù)處理過程中行基礎(chǔ)化的肝素液沖管處理；少數(shù)患者選用頭部靜脈，增加其反復(fù)性送管率，加大血管損傷；導(dǎo)管固定期間選用透明敷料，一旦患者出汗過多，將導(dǎo)致其皮膚潮濕；（2）導(dǎo)管移行。導(dǎo)管佩戴過程中，存在于肘窩處的導(dǎo)管易出現(xiàn)異動現(xiàn)象，加大臨床感染率；（3）免疫功能降低。腫瘤患者化療處理后白細胞計數(shù)將降低，或致使其處于骨髓抑制狀態(tài)，間接降低免疫功能，加大感染率；患者未充分掌握導(dǎo)管維護措施，誘發(fā)感染。
3.2護理干預(yù)措施
3.2.1置管時機臨床腫瘤患者PICC置管前期，需密切評估患者病情變化，針對白細胞指標下降、感染期、敗血癥期等患者來說，應(yīng)避免PICC置管。并且，臨床所使用的導(dǎo)管需盡最大限度的選擇三向瓣式PICC管，可有效預(yù)防返流、降低不良反應(yīng)。
3.2.2置管操作（1）置管環(huán)境。臨床置管前期，醫(yī)護人員需對操作環(huán)境進行消毒預(yù)處理，讓其自然干燥，隨后借助紫外線消毒空氣，時間為20min。置管過程中需嚴格執(zhí)行無菌操作原則，佩戴口罩、無菌手套等；（2）導(dǎo)管處理。目前，臨床導(dǎo)管處理過程中均借助肝素液沖管，致使臨床效果不明顯。因而，臨床需選用合適、有效液體進行沖管處理。如：地塞米松，將該藥物充分稀釋后浸泡導(dǎo)管，可有效預(yù)防靜脈炎病癥。糖皮質(zhì)激素可控制炎性因子，減少相應(yīng)炎性因子的釋放總量，從而減輕炎性反應(yīng)，增強抗過敏性能；（3）穿刺部位。臨床置管期間首先需選擇粗直、瓣膜少的靜脈，若無法查找可選擇正中靜脈血管，位于肘周上方二指處，于此處穿刺處理可預(yù)防導(dǎo)管的移動，降低感染發(fā)生率；（4）消毒劑。導(dǎo)管留置前期需對患者皮膚進行消毒處理，一旦消毒劑選用不當，將直接造成感染。在這種情況下，需選用合適消毒劑及消毒方法，如：首先用酒精消毒3～4次，隨后再用安爾碘消毒3～4次，消毒面積為10.0cm×10.0cm，按照順時針、逆時針的方式交替進行，自然晾干，以達到最終的消毒目的。
3.2.3導(dǎo)管固定
臨床用無菌透明敷料固定導(dǎo)管，以保證皮膚干燥。此類敷料更加適用于易出汗患者，可有效降低感染率。并且，導(dǎo)管外露部位還可固定于患者前臂，避免導(dǎo)管的移動，進一步降低感染。
3.2.4封管PICC導(dǎo)管的封管處理意義重大，需引起高度重視。可于封管處理前期借助生理鹽水進行沖管，隨后借助肝素液封管。如：脂肪乳、化療藥物使用后，需立即使用生理鹽水脈式?jīng)_管，以減少藥液附著量。肝素液抗菌效果突出，可預(yù)防血栓沉積量，在預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染中起到舉足輕重的作用。此外，臨床期間還需強化無針正壓接頭的應(yīng)用，可使用可來福正壓接頭進行液體的輸注處理，輸注前期首先需對接頭內(nèi)緣、外緣進行逆時針、順時針相互交替式消毒處理2次，封管后再按照此類方法消毒，隨后借助無菌紗布包裹、固定，預(yù)防接頭污染。此類接頭需每8天更換一次，臨床優(yōu)勢：可降低醫(yī)護人員損傷，更為主要的是此類接頭協(xié)同作用顯著，尤其是上腔靜脈高壓患者，可有效預(yù)防血栓的形成，降低靜脈炎病癥的發(fā)生率。
3.2.5觀察臨床腫瘤患者化療結(jié)束后需密切觀察患者溫度、血常規(guī)等情況，一旦出現(xiàn)感染性征兆后應(yīng)立即進行細菌培養(yǎng)，確定病原菌。同時，還需觀察腫瘤患者病情變化情況，一旦出現(xiàn)不適現(xiàn)象后立即進行檢查，以及時發(fā)現(xiàn)感染性因素。
3.2.6健康教育腫瘤PICC置管患者住院過程中，醫(yī)護人員需向其講解相關(guān)注意事項，如：管道的維護措施、洗澡保護措施等，確保每位患者均充分掌握相關(guān)知識。患者出院后，醫(yī)護人員還需電話隨訪，以了解患者院外情況，并針對其存在問題耐心講解處理措施，進而提高置管安全性。
肝良性腫瘤主要包括肝血管瘤、肝局灶性結(jié)節(jié)增生以及肝腺瘤三大類。肝臟良性腫瘤比較常見，但通常沒有臨床表現(xiàn)，大多數(shù)病例都是通過超聲或其他掃描檢查偶然發(fā)現(xiàn)，還有些病例則因為肝腫大、右上腹不適或腹腔內(nèi)出血而被發(fā)現(xiàn)。此類病人肝功能檢查往往正?；騼H有輕微變化，雖然掃描技術(shù)和血管造影常可提供一些術(shù)前診斷線索，但確診常有賴于剖腹探查。
(一)護理評估
1.健康史 了解病人的性別、年齡、飲食情況，詢問有無口服避孕藥、雌激素史，有無上腹部不適、腹脹、食欲減退等癥狀。
2.臨床表現(xiàn)
(1)肝血管瘤：隨腫瘤部位、大小、增長速度及肝實質(zhì)受累程度不同而異。小者無癥狀，大者可壓迫胃腸及膽道而引起腹痛、黃疸或消化不良癥狀。少數(shù)因腫瘤自發(fā)性破裂或瘤蒂扭轉(zhuǎn)而呈急腹癥表現(xiàn)。臨床上可將其分為4型：隱匿型、腹塊型、內(nèi)出血型及瘤蒂扭轉(zhuǎn)型，以腹塊型最多見。腹塊位于上腹部，表面光滑，質(zhì)地軟硬不一，有囊性感和有較大的可變性。邊界清楚，與肝臟相連，隨呼吸上下移動，一般無壓痛。部分病例在病變區(qū)可聞及血管雜音，少數(shù)病人可伴有微血管性溶血性貧血。血栓形成后導(dǎo)致凝血因子被消耗，亦可表現(xiàn)血小板減少或低纖維蛋白原血癥。肝功能試驗一般正常。
(2)肝局灶性結(jié)節(jié)增生：一般無癥狀，可表現(xiàn)為腹部腫塊，少數(shù)病例可自發(fā)性破裂而大出血，出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)。
(3)肝腺瘤：腫瘤體積小者，可無任何癥狀；當腫瘤增大壓迫正常肝細胞或影響鄰近器官功能時，可出現(xiàn)上腹部脹痛不適、惡心、納差和上腹牽拉感等癥狀。約l/3的病人上腹部可觸及表面光滑、質(zhì)硬的腫塊。隨著腫瘤增大，其中心部可發(fā)生壞死和出血，其主要臨床表現(xiàn)為急腹癥。瘤內(nèi)出血者，常有發(fā)作性右上腹痛、發(fā)熱，偶有黃疸或寒戰(zhàn)，右上腹肌緊張、壓痛，白細胞計數(shù)及中性粒細胞增高等表現(xiàn)。腫瘤破裂引起腹腔內(nèi)出血者，突發(fā)右上腹劇痛，心慌、出冷汗，腹部有壓痛、反跳痛等腹膜刺激癥狀，嚴重者可出現(xiàn)休克。
3.輔助檢查
(1)B型超聲檢查：此方法能早期發(fā)現(xiàn)病變，分辨直徑1～2cm的腫瘤，而且能準確定位。B超檢查大多數(shù)血管瘤為低回聲，少數(shù)為邊界光滑的低回聲占位；肝局灶性結(jié)節(jié)增生可以有低、高或混合回聲，缺乏特征性，可見纖維分隔。B超對判斷肝腺瘤部位、大小及內(nèi)容物有一定幫助，是首選檢查方法。
(2)CT檢查：平掃時肝血管瘤為低密度病變，CT增強掃描時病變周圍出現(xiàn)增強的暈環(huán)，隨后向中心彌散使病變完全充盈。平掃時肝局灶性結(jié)節(jié)增生為肝內(nèi)低密度或等密度改變，邊界清楚。當中心存在纖維性瘢痕時，可見從中心向邊緣呈放射狀分布的低密度影像為其特征。
(3)MRI檢查：對肝血管瘤有特殊的診斷意義，T2加權(quán)圖像呈高信號密集區(qū)，稱為“燈泡征”改變。
(4)肝血管造影：診斷準確率高，假陽性率低，并能準確顯示病變范圍，有助于選擇治療方案；但此法對于肝血管瘤為創(chuàng)傷性檢查，應(yīng)留待其他方法不能確定診斷時施行。肝局灶性結(jié)節(jié)增生典型病變可表現(xiàn)為血管呈放射狀分布如輪輻樣和外圍血管的抱球現(xiàn)象。
(5)放射性核素肝掃描：采用99mTc標記的自體紅細胞行放射性核素血池填充掃描，對血管瘤有確診意義。肝局灶性結(jié)節(jié)增生65％的病變可見有核素濃聚，因該種病變內(nèi)有肝巨噬細胞，所以能凝聚核素，這點和其他良惡性腫瘤不同，因而有較高診斷價值。肝腺瘤直徑>2～3cm者，肝內(nèi)可顯示放射性稀疏區(qū)。
4.治療原則 小的無癥狀的肝血管瘤不需治療，但應(yīng)每隔3～6個月做B超檢查，動態(tài)觀察腫瘤變化。對于直徑>8cm或有癥狀的血管瘤應(yīng)予以治療。肝切除是治療肝海綿狀血管瘤最有效的方法。肝腺瘤一旦明確診斷或考慮為本病，應(yīng)予以手術(shù)切除。
(二)護理措施
1.緩解疼痛不適
(1)評估疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及病人焦慮程度。
(2)根據(jù)疼痛原因予以相應(yīng)處理，腫瘤破裂、扭轉(zhuǎn)者，配合醫(yī)生做好相應(yīng)手術(shù)準備。
(3)術(shù)后疼痛安置半臥位，減輕傷口張力，利于傷口愈合。
(4)合理固定各引流管，保持有效引流，減少牽拉所引起的疼痛。
(5)做好心理護理，應(yīng)用放松療法，減輕病人焦慮。
(6)必要時，遵醫(yī)囑給予止痛劑。
2.給予有關(guān)疾病指導(dǎo)
(1)評估病人理解能力、學(xué)習(xí)能力、對疾病的了解程度。
(2)告知病人發(fā)病可能的誘因，如肝腺瘤病人減少避孕藥的應(yīng)用。
(3)向病人講解主要檢查方法及定期復(fù)查的重要性。
(4)腫瘤小又無癥狀者，可保守治療。出現(xiàn)腫瘤巨大有壓迫、扭轉(zhuǎn)、破裂癥狀者，立即手術(shù)治療，并告知手術(shù)后注意事項。
(5)給予飲食及活動指導(dǎo)。多吃蔬菜、水果，適量活動，勞逸結(jié)合。
參 考 文 獻
[1]李海蘭，凌淑群.15例原發(fā)性肝癌圍手術(shù)期護理[J].當代護士（綜合版），2007，10（1）：28-29.
[2]羅春妹，曾素英，黃躍英，等.62例原發(fā)性肝癌手術(shù)切除的圍手術(shù)期護理[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2008，9（9），116-117.
