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關鍵詞： 《中醫(yī)基礎理論》 教學改革 教學方法
一、準確把握《中醫(yī)基礎理論》課程的性質和特點
不同學科不同課程都有自己的性質和特點，教師的教學工作都必須符合本課程的性質和特點，否則就無法勝任該課程的教學工作，更無法達到良好的教學效果。了解本門課程的性質和特點，是推進教學改革的基本前提。
（一）認識課程性質，了解其重要性。中醫(yī)基礎理論是以中醫(yī)經典著作《黃帝內經》為理論淵源，融會了歷代著名醫(yī)家思想的一門課程，是研究和闡述中醫(yī)學基礎理論和基本知識的學科，是中醫(yī)學的專業(yè)基礎課。其內容包括中醫(yī)學的哲學思想、思維方法和中醫(yī)對人體生理、病理的認識和養(yǎng)生防治方面的基礎理論和技能知識。作為中醫(yī)藥學各專業(yè)的共同基礎課程，是在本科生在入學之初開設的。各學校基本上是把《中醫(yī)基礎理論》作為中醫(yī)專業(yè)課程體系的主干課程和中醫(yī)各專業(yè)的公共基礎課及專業(yè)必修課，學好這門課程，將為學生學習中醫(yī)診斷學、中藥方劑及臨床各科奠定堅實基礎。因此，作為中醫(yī)專業(yè)的入門課，《中醫(yī)基礎理論》在中醫(yī)教學中擁有非常的重要地位。
（二）從課程特點看，《中醫(yī)基礎理論》具有極強的理論性與實踐性特點。中醫(yī)基礎理論，是研究和闡釋中醫(yī)學的基礎理論和基本知識的一門學科，它的內容包括陰陽五行，藏象、經絡、氣血津液，病因和病機等方面的基礎理論知識?？梢?，中醫(yī)基礎理論本是一門理論性極強的學科，其理論體系是經過長期臨床實踐，在唯物論和辯證法思想指導下逐步形成的。中國傳統(tǒng)文化是中醫(yī)思維方式形成的基礎，說明中醫(yī)的形象思維方式屬于理性思維范疇，它植根于中國的傳統(tǒng)文化，因而不僅文字古奧，內容精深，而且使得其在認識論、方法論等方面均具有較強的思辨性和抽象性。同時，中醫(yī)學是一種實踐性很強的學科，其理論知識來源于臨床實踐，并用于指導臨床實踐。所以，只有根據不同的教學內容特點采取相應不同的教學模式才能達到良好的教學效果。在實際中，理論抽象，內容概括性強、帶有哲學和方法論的特征，采取傳統(tǒng)教學方法往往較為枯燥，使學生感到乏味而沒有興趣。由此，適應課程性質和特點創(chuàng)新教學方法一直是教學改革努力的方向。
二、明確教學改革的目標和使命
《中醫(yī)基礎理論》課程教學改革的目標必須明確，否則沒有方向和目標就是盲目的改革。教學改革，其主要目標在于提高教學質量，達到良好的教學效果。如果從最終目標來說，就是要讓學生掌握好中醫(yī)基礎理論知識，并能夠應用理論知識指導臨床實踐，從而為培養(yǎng)高素質的中醫(yī)人才打下堅實基礎。
（一）教學存在的問題。主要有：一是《中醫(yī)基礎理論》的教學內容抽象深奧、難以理解，而教學方法單一、枯燥，課堂缺乏生機和活力。尤其是陰陽五行學說的內容和經絡部分的內容都比較抽象，主要依靠教師單調的講授，學生會覺得難以理解和接受。二是教學形式單調，不能充分調動學生的主動性，使學生喪失學習的積極性，從而使學生的學習效果差，教學質量不高。三是學生的學習熱情不高，當前的學生學習信心不足，興趣降低。由于沒有興趣導致有的學生上課做其他事情，或者只為完成學分任務要求，而勉強被動學習。四是忽視實驗教學，沒有注重培養(yǎng)學生的實踐應用能力，使得學生靠強記硬背地接受理論知識，不善于將理論應用于臨床實踐，而無法達到培養(yǎng)中醫(yī)人才的目的。
（二）教學改革的必要。針對這些問題，教學改革非常必要，要消除學生學習中的消極現象，才能達到理想的教學效果。1.豐富教學手段和內容，能大大強化教學的生動性，在教學中能調動學生的主觀能動性和學習積極性。讓學生在形象直觀的情境中理解、掌握理論知識。2.應用中醫(yī)理論進行指導、解釋實際現象，加深學生對有關理論和知識點的理解，從而強化課堂教學效果。3.提高學生實踐能力，培養(yǎng)學生的科研及創(chuàng)新意識，增強動手操作能力，為專業(yè)學習與科研夯實基本功。4.有效掌握臨床思維方式，增強能力，為今后的臨床實際工作打下堅實基礎，達到培養(yǎng)實用型人才的目的。
三、善于利用現代教育技術
根據《中醫(yī)基礎理論課程》的性質和特點，以及教學中遭遇的主要問題，豐富教學手段、提高學生的學習積極性是比較關鍵的方面。中醫(yī)基礎知識的學習是一個能動的過程，讓學生主動地學習中醫(yī)，并產生興趣，才能進一步調動學習中醫(yī)的積極性，這就需要采用靈活的方式調動學生的積極性。中醫(yī)基礎理論的特點在于其理論性較強，概念過于抽象復雜，具有較強的思辨性，給初學者帶來了一定難度。傳統(tǒng)的教學方式主要以板書、口述為主，表達知識信息有限，無法展示動態(tài)的知識，既不利于提高學生的學習興趣，又不利于知識點的掌握和理解。實踐證明，利用現代教育技術情況會帶來極大改善。多媒體教學無論在形式上還是在功能上有許多傳統(tǒng)教法無法比擬的長處，但也不是萬能的，它也有不足的地方，由于信息量大，有時反而不利于實現教學目標。這就需要教師在使用多媒體教學的同時，結合多種教學方法，及時進行引導，解決出現的各種問題，并恰當吸取其他教學方法的優(yōu)點，才能有效發(fā)揮現代教育技術。當今，現代教育技術已廣泛應用于教學活動，不會應用現代教育技術輔助教學，就不為學生所歡迎，被時代淘汰。據相關調查表明，百分之九十以上的學生對中醫(yī)學科多媒體教學持肯定和贊成態(tài)度。由此，教師不僅要學會利用現代教育技術，而且要善于應用現代教育技術進行教學，這是推進教學改革的必然要求。
四、創(chuàng)新教法，提高學生的興趣，增強學生的主體性
課堂教學改革的大趨勢是由“知識課堂”轉向“生命課堂”，“課程是開放的、多元的、生成的；教師成為研究者，教師成為專業(yè)人員，教師的工作成為充滿智慧的事業(yè)；學生成為學習的主人；‘生命課堂’的教學活動是創(chuàng)造性的教學和有效的教學”[1]。只有提高學生的興趣、調動學生的學習積極性，才能增強學生的主體性，這就需要教師靈活采用多種教學方法，促進“知識課堂”走向“生命課堂”。傳統(tǒng)教學模式弊端諸多，主要因為“課程內容與生活世界脫離，忽視了學生的真實生活體驗，割裂了書本知識與現實生活的有機聯(lián)系，使課堂教學喪失了應有的生活意義和生命價值”[2]。實際上，教師是教學過程的主導者，學生是認知活動的主體，學生的學習興趣和認知主體作用的發(fā)揮直接關系到教學效果。
近年來的成果大都探討以學生為主體的教學模式和教學方法。主要有：1.啟發(fā)式。啟發(fā)式教學是把學生作為教學的主體，使學生在學習過程中保持主動性。這種啟發(fā)式往往也是問題式教學，教師可把課堂提問穿插其中，同時增加討論與議論等形式，引導學生思考，使學生能夠很快進入學習狀態(tài)，實現教師與學生的互動。2.互動合作式。有人提出組建合作小組，借助小組內不同素質的學生之間互動幫助、互相啟發(fā)的合作性學習方法，讓持不同見解的學生自由討論。這樣有利于提高學生的分析能力，調動學生的積極性，鍛煉學生的表達能力及思維和自學能力等。3.PBL教學法?！癙BL是以學生為主體的醫(yī)學教育，其核心是采用基礎科學和臨床實踐結合起來的教學方法”[3]。王彤等人指出PBL打破了傳統(tǒng)教學以教師為中心、以課堂講授為主的模式，讓學生成為教學的主體，激勵學生主動學習的一種良好方法。4.案例式。中醫(yī)學科具有較強的實踐性特點，脫離臨床實踐的理論教學就會帶來不良的教學效果，無法實現培養(yǎng)人才的目標。楊巧芳等人提出以講述為主和以問題為主導引入案例分析，并結合進行以案例為中心組織小組討論的案例式教學法。此法能促進師生互動交流，使學生在濃厚的案例情境中學習掌握理論知識，培養(yǎng)學生分析和解決實際問題的能力。5.實驗式。實驗教學是理論與實踐相結合的重要方式，學生在實驗教學中主動參與操作，可以充分發(fā)揮主觀能動性，積極觀察、思考及時提出問題、解決問題。這樣既能培養(yǎng)學生的實踐能力，又能提高學習興趣。我們可根據需要吸收以上方法，并進一步創(chuàng)新方法。
五、注重理論與實踐的結合
由于中醫(yī)基礎理論具有理論性與實踐性的統(tǒng)一特點，中醫(yī)學的基礎理論知識是從實踐中來的，并且其理論終歸要應用于臨床實踐。一直以來非常注重將理論與實踐相結合，比如將LBL和PBL相結合，LBL是以課堂講授為基礎的傳統(tǒng)教學模式，“LBL的主體是教師而不是學生，教師雖然可以主動地講，但學生往往是被動地聽”[4]。LBL模式其實就是一種教師完成教學任務的枯燥過程，不顧及學生的主觀能動性，因而難以取得良好的教學效果。但是不能完全舍棄這種傳統(tǒng)的模式，有的基礎理論比如古代哲學思想、陰陽五行學說、藏象、經絡等基礎理論還是需要教師傳授和講解的。采用LBL與PBL相結合的模式就能較好地實現理論教學與臨床實踐的緊密聯(lián)系，從而培養(yǎng)學生對實際問題的分析能力及對知識的應用能力。其實上面所列舉的案例教學和實驗教學法，二者不僅在強化學生主體性方面發(fā)揮較大影響，而且其本質就是一種將理論與實踐相結合的教育模式。依據中醫(yī)學的特點，理論教學必然要與臨床病案結合，是課程本身所提出的要求。所以，病案問題式教學法是近年來廣泛推廣的教學方法，在中醫(yī)基礎理論教學中運用案例教學法，利用病案資料組織討論，吸引學生更多投入和參與，才能使理論與臨床實際更加貼近。巴哈爾?哈德爾等人認為“以病案問題作為素材，讓學生處于當事人的位置，在教師的引導下，運用所學的理論知識，分析思考和討論病案問題中的各種疑難情節(jié)，逐步形成具有各自特點處理方案的教學。它能培養(yǎng)學生系統(tǒng)地掌握與應用專業(yè)理論，提高綜合分析與解決問題的能力，養(yǎng)成開拓進取的良好品質”[5]。實驗教學法也是理論與實踐相結合的重要方式。王朝陽等人指出實驗教學是知識轉化為能力的重要途徑。因而，結合教材內容開展一些實驗課是必要的。
綜合以上幾點看，《中醫(yī)基礎理論》教學改革應符合課程本身的性質和特點，明確教學的目標和使命，從存在的主要問題出發(fā)，針對當前突出的問題要想方設法采取各種有效手段解決問題。當前教學存在的問題，還是部分教學內容難懂，學生的學習興趣不濃厚、主動性不強，教學中理論與實踐聯(lián)系不夠緊密等突出問題。利用現代教育技術及創(chuàng)新教法，加強理論與實踐的結合都是有效克服教學中困境的方法。顯然，我們努力的方向是要不斷創(chuàng)新教學方法提高學生學習興趣，突出學生在教學中的主體地位，加強理論與實際的結合，鍛煉學生的實踐能力，培養(yǎng)其應用專業(yè)理論解決實際問題的能力，從而提高教學質量，達到良好的教學效果。
參考文獻：
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[3]黃素霞，俞方.談PBL教學模式與醫(yī)學生素質培養(yǎng)[J].中國高教研究，2002（9）：69-70.
1突出兒科特色
中醫(yī)兒科學作為一門臨床學學科，以中醫(yī)理論為基礎,在中醫(yī)兒科學的教學中,難免一些內容與以前所學的方劑學、中醫(yī)診斷學、中醫(yī)內科學等有所重復。為了避免相同知識的重復講解，在講授重復知識時可以采用提問式的方法，讓同學參與互動，使其更好的鞏固這部分內容。比如講到四診概要時，大部分內容是中醫(yī)診斷學中所學的內容,但是要突出兒科的特色,像小兒望指紋、小兒切脈方法等,要詳細講解；比如感冒、咳嗽、哮喘、嘔吐、泄瀉等,這些疾病同樣是中醫(yī)內科的常見病，但重點講解小兒與成人的不同點,通過比較加深印象。
2不避中西醫(yī)之嫌
隨著社會經濟的發(fā)展，現代兒科疾病也發(fā)生了很大變化,由我國古代四大證“疲、痘、驚、府”轉化為現代兒科四大重點防治疾病“腹瀉病、貧血、小兒肺炎、徇僂病”，兒科病的病種在發(fā)生著變化。同樣，一些疾病如注意力缺陷多動癥、多發(fā)性抽動癥，川崎病等發(fā)病率逐年增高，而在我國古代醫(yī)籍中很少記載，另外比如小兒肺炎和急性腎小球腎炎等疾病，現代西醫(yī)治療有明確的療效。所以在講解這些疾病時應該注重西醫(yī)知識，特別是西醫(yī)治療療效迅速、作用肯定的危重證候，要詳細講解診斷要點及西醫(yī)的搶救措施。本著發(fā)展中醫(yī)兒科學的觀念，不避中西醫(yī)之嫌，培養(yǎng)學生的綜合臨床能力，適應現代醫(yī)學發(fā)展趨勢。
3改變傳統(tǒng)教學模式
多年來中醫(yī)兒科教學多采用課堂教學為主的方法，即以教材和教師為中心的教學方法。但是單純的課堂講授被稱為“填鴨式”教學,教師單憑口頭和文字描述，教學形式單調，學生學習興趣不高，教學效果欠佳。教師必須改變傳統(tǒng)的角色和地位，由課堂上的“絕對權威”轉變?yōu)樘峁└咚疁手笇c支持的“教練”。課后提出一些超出課本范圍的“難題”，讓學生自己查閱資料，激發(fā)學生對于本門課程的興趣，這種教學模式非常符合中醫(yī)兒科學的教學特點,使理論與臨床實踐形成有機結合。教師提出的每一個問題都經過精細設計，教學目標所要求掌握的課程內容被嚴謹地安排在這些問題之中。通過教學模式的改革，由傳統(tǒng)的“填鴨式”教學,轉化為“以問題為基礎的學習”的教學模式，以此來提高學生學習的積極性，發(fā)揮學生學習的主動性。
4重視臨床見習
由于在現代臨床工作中，傳統(tǒng)中醫(yī)診療方法的運用明顯少于西醫(yī)療法，以致課堂學的中醫(yī)知識沒有實踐機會，久而久之，中醫(yī)藥院校畢業(yè)生不會開中藥,不會運用中醫(yī)理論診療疾病。因而在中醫(yī)兒科學的教學中應該重視臨床見習，選擇一些具有典型證候的患者,讓學生在實踐中了解中醫(yī)診法，啟發(fā)學生中醫(yī)辨證論治的思維。中醫(yī)兒科學的臨床見習，可以采取參觀教學、病例討論、實際操作等多種形式，力爭使學生及時看到相關病例,使學生不只是在“黑板”上學會看病，更重要的是對其臨床應用和動手能力的培養(yǎng)。
關鍵詞：中醫(yī)學思維導圖中藥教學思維訓練
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0293-02
英國學者托尼?巴贊于上世紀70年代最早提出思維導圖的概念，并將其運用到許多學科教育實踐中。中藥課堂教學是中醫(yī)學的主要內容之一，由于中藥學涵蓋的內容比較多、知識點分散，在學習的過程中又相對較為枯燥，因此歷來成為中醫(yī)學課程教學中的難點。隨著教學理念和教學創(chuàng)新改革的不斷深入，思維導圖在近些年來的中醫(yī)學教學實踐中被受到廣泛的重視。
1思維導圖的概念及特點
思維導圖作為放射性思考模式具體化的一種思維方式，簡言之就是通過圖像的形式來勾畫出對具體事物的形象，從一個中心點向外延展，形成四周放射的分支鏈結構。人類大腦思維能力是復雜的，而思維導圖實質上是人類思維方式的一種，基于人腦對成象畫面的整體模擬，從而提高思維的效率，簡化思維模式，活動較高的記憶效率。
1.1思維導圖的結構模型。分析思維導圖的結構模型，與人腦神經元模型具有相似性，我們在探討神經元的形態(tài)和功能時，將人腦與森林建立對比，人腦中的神經元猶如森林中的一棵棵大樹，神經元相互連接形成人腦，大樹相互盤結形成森林，其中，每一棵大樹都有樹根，每一棵樹都有枝杈，而神經元就是大樹：軸突，大樹的枝杈就是神經元之間的樹突。由這些神經元共同組成的大腦，實現了對“鏈接”信息之間的記憶，從而形成一張無限的信息網絡，借助于生物電信號來傳導我們的“思維”。為此，思維導圖將教學中分散的知識點，通過一定的主題詞或者特殊的影像構建成思維“鏈接”的網，由此放射出的多條線條，末端就是知識點之間的關聯(lián)，每一個節(jié)點又是另一個中心點的節(jié)點，從而延展至無窮各發(fā)散的知識點網絡。也就是說，利用思維導圖來完成對知識點之間的發(fā)散與擴展，與大腦神經元的結構與功能具有相似性特征。
1.2思維導圖的優(yōu)勢分析。從思維導圖的概念及特征來看，思維導圖能夠將枯燥的信息通過相應的轉變模式，融入規(guī)律性的、彩色的、易記的圖畫，使得圖形圖畫比枯燥的詞匯更具感召力和影響力，同時，在多種色彩、線條、搭配、梯度信息的運用中，還有助于激活右腦皮層，實現對右腦思維能力的開發(fā)?？茖W研究表明，右腦主要負責形象思維，從空間、色彩、節(jié)奏、及想象和整體意識上來傳遞智力信息，而思維導圖的在學科知識中的應用，正好符合人類開發(fā)右腦潛能的需要，從而將繁雜冗沓的支離信息，轉換成直觀、清晰、有序的圖形圖畫，便于認知和記憶。思維導圖從自由聯(lián)想出發(fā)，強調對傳統(tǒng)線形思維的突破，凸顯思維的重心和層次，并將思維進行分解，從而形成網狀思維邏輯。特別是對于記憶大量主題詞的中醫(yī)學藥學知識，不僅可以節(jié)省記憶時間，還能夠實現圖文并茂、層次清晰、色彩鮮艷的快速高效記憶。
2思維導圖在藥學課程教學中的應用
中藥知識是中醫(yī)學教學中的重點內容，作為記憶量大和密度性強的基礎課程，對學生學習興趣和記憶效果的考察是其他學科所難以想象的，尤其是在中藥學中對本章節(jié)不同藥物性能、功效等的分析與概述，以及與其他章節(jié)相似功效藥物的比較分析，簡單從知識點的識記上來算，很難在短時間內獲得理想的記憶效果。為此，通過引入思維導圖理念，從對應藥物與其他藥物之間建立節(jié)點鏈接，并從藥物的性能、功效的差異上放射出不同的線條，再對各功效相似的藥物與之建立延伸，對于不同功效的線條可以通過線條顏色來區(qū)別。由此來建立的中藥知識點思維導圖，能夠有效的融合各個知識點之間的差異性，同時還能做到層次清晰，避免知識點的遺漏。
2.1在中藥學總論中的講解應用。總論是介紹中藥的基本理論知識框架，不僅包含中藥學的發(fā)展概述，中藥采制工藝和技術，還有對各類藥物性能、配伍、應用等知識的概要介紹。為此，依循傳統(tǒng)中藥學知識講解方法來分析總論，從中藥的特性即四氣、五味、歸經和升降沉浮中來闡釋其用法及用量，很容易搞混。為此，借助于思維導圖理論，將中藥進行劃分為寒、熱、溫、涼四類基本特性，從其特性來看，溫熱性質的藥物對寒涼性質的疾病具有療效，而寒涼性質的藥物對溫熱性質的疾病具有治療作用，同時各類藥物從味道上再進行劃分為酸、咸、甘、苦、甜五味，而每一味藥物又可以通過歸經來發(fā)揮其對臟器的作用，如對某經絡發(fā)生的疾病則需要選用該類經絡藥物來治療，才能夠獲得有效的治療效果，而對于升、降、沉、浮來說，不同的藥物對于調節(jié)人體內的氣血陰陽又有其相應的規(guī)律和特點。
2.2在中藥學各論講解中的應用。從我國常用中藥的種類來看約有400多種，又按照藥物的功用來進行劃分，以章為單位，章下分節(jié)，從而對不同來源的不同藥物的藥用部位進行了再次劃分，體現了藥物療效的特殊性和廣泛性。各論的重點是對藥物功效、性能及應用的詳細分類和說明，結合中醫(yī)學辯證論原理，對于各種藥物的基本療效和適應范圍的劃分，通過引證必要的方劑，從而體現了藥物應用的實際法度，也為方劑學的學習奠定了知識基礎。
2.3在講解解表藥中的應用。從思維導圖的應用來看，重在幫助學生從藥物功效的基礎上來增強記憶。以解表藥為例來看，對于中心主題詞：解表藥，向往分散出兩條對應的曲線分支，分別標注辛溫解表藥和辛涼解表藥，再結合各次主題詞來畫出分散曲線，如結合“性味歸經、功效、應用、標注”的方式來逐步提煉主題詞，逐步形成以辛溫類和辛涼類為中心的放射性曲線。需要說明的是，在繪制思維導圖時盡量減少文字的使用，并對主題詞的個數把控在3-5為宜，對于標注也盡量精簡，從而讓思維導圖能夠幫助學生來加深對知識點的記憶和鞏固。
3結語
思維導圖在中醫(yī)學的應用與實踐，為提升學生的想象力和創(chuàng)造力，拓展學生的思維能力帶來了新的嘗試，同時，思維導圖以人腦思維模式為基礎，不僅能夠幫助學生開放右腦潛能，還能夠從知識點的刺激、學習、記憶中增強腦細胞之間的突觸聯(lián)結，從而將學習過程與思維訓練合二為一。
參考文獻
衛(wèi)生學校中醫(yī)學教學內容繁多，課時偏少,課程設置不合理,導致學生缺少實踐機會,理論脫離實際。若將概括全面的《中醫(yī)學概要》《中醫(yī)學基本常識和針灸學》或《中醫(yī)護理》等教材濃縮成36—72學時,教學既面面俱到而又泛泛而談，在學生心中只能留下艱澀、晦奧的模糊印象。
針對這些問題，筆者提出將適合于衛(wèi)生學校的中醫(yī)學內容分為三大板塊進行教學。
1板塊式教學設計思路
將中醫(yī)學分為基礎學科、臨床應用及實踐技能三大板塊，見圖1。
圖1中醫(yī)學三大板塊劃分
2實施方法
編寫教材時，針對不同專業(yè)造當增減、編排不同板塊內容，合理分配三大板塊教學內容和學時。衛(wèi)生學校中,主要是藥劑、護理和衛(wèi)生保健專業(yè)必修中醫(yī)學，但無論何種專業(yè)，基礎部分的陰陽、五行、藏象、經絡等內容是必不可少的，能使學生樹立中醫(yī)整體觀念，形成辨證論治思維方式。
2.1藥劑專業(yè)
本專業(yè)的重點是藥，三大板塊中以基礎學科部分作為重點突破部分，可適當擴展方藥學習。第二、三板塊可用較少學時稍加注講，不必深入具體的病證或穴位等內容。結合生藥鑒定學重點,講述藥物配伍(包括十八反、十九畏)及藥物的性味、功效、應用注意事項，使學生對常用藥、重點藥不僅有性狀、顏色等的直觀認知，還能使其熟練掌握使用方法，有益于臨床應用。如“細辛不過錢,過錢命相連”，因細辛的毒性而對其用量加以限制；十棗湯中“遂、戟、芫花”的服用方法應以“十枚肥棗煎湯去渣泡服”;桂枝湯要煎湯取汁適寒溫”服，以“啜熱稀粥溫覆，遍身瀅瀅汗出即止”，不可過服等。讓學生在掌握知識點的同時體會中藥使用的精妙之處和古人的良苦用心。
2.2護理專業(yè)
因為服務方式和對象不同，護理專業(yè)的重點是第一、三板塊。第一板塊中的方藥可以從簡，但應突出藥物的煎服方法,如藥物的先下、后下、包煎、煎煮時間長短和服藥時間等,具體藥物的性味、功效歸入附錄中作為了解內容。而第三板塊則是學習重點。應將推拿、拔罐、刮痧操作方法作為重點突破部分，可適當增加課時，讓學生能夠熟練掌握。第二板塊的臨床處方用藥可從略。
2.3社區(qū)保健專業(yè)
該專業(yè)培養(yǎng)面向農村、基層的醫(yī)士，他們使用中醫(yī)基本技能最多，中醫(yī)學在該專業(yè)的課時量最多。教學時，在以第一、二板塊并重的同時，適當加大第二板塊課時量，使學生能夠正確診治常見病及多發(fā)病。但不可面面俱到,使學生產生畏難心理。
3注意事項
3.1重視引入教育
衛(wèi)生學校新生正處于從普通教育轉變?yōu)閷I(yè)教育的過渡階段，中醫(yī)學教學應重視引入教育，讓學生明確中醫(yī)學的地位及優(yōu)勢，樹立學好中醫(yī)學的信心，培養(yǎng)學習興趣。
3.1.2中醫(yī)學特點 我國傳統(tǒng)醫(yī)學基本符合新世紀“保護生態(tài)，回歸自然”的要求。中醫(yī)理論體系，既包含有文化社會因素,又包含有自然科學因素;既反映了人體五臟之間不可分割的復雜關系，又反映了人體內“藏”與自然萬物外“象”的對應關系。中醫(yī)學體現了綜合、全息的“象”思維特征，藏象、脈象、證象反映了生理功能和病理(病因、病性、病位、病勢）等人體與自然生態(tài)各種信息的總合。因此，可以說中醫(yī)學是一門順應自然環(huán)境的大生態(tài)醫(yī)學。
中醫(yī)學強調自我調節(jié)，發(fā)掘人體正氣潛能。在治療疾病方面，不是單純針對組織結構病變采用以清除組織病灶、抑制致病菌毒為基本特征的對抗性治療，而是建立了一套針對人體無形的功能關系的自組織、自調節(jié)的治療系統(tǒng)及功能動態(tài)平衡調節(jié)模式，以五臟間的功能調節(jié)為主引發(fā)到機體的形體組織官竅，達到整體“陰平陽秘”狀態(tài)。
3.1.2學習方法 非中醫(yī)專業(yè)的中醫(yī)教育主要是加強學生中醫(yī)基礎知識和基本理論學習，使其從根本上把捱中醫(yī)學精髓，掌握以藏象、經絡、氣血津液為核心的生理與病理，以五運六氣，太過、不及為主的病因與預防，以四診八綱、八法、辨證施治為中心的診法與治則，以及四氣五味、升降沉浮等藥物理論等,引導他們步入中醫(yī)大門。中醫(yī)理論的形成具有源于生活的特點，如生活中“水能滅火”’中醫(yī)五行相克中就有“水克火”一說。學生在以往生活、學習和交往活動中，已逐步形成了對各種現象的理解和看法，具有利用現有知識經驗進行推論的智力潛能。因此，充分利用學生原有知識，通過中醫(yī)學新知識與原有知識經驗的相互作用充實、豐富學生知識,將更有利于學生掌握中醫(yī)理論。學生通過學校教育,能應用現代科學方法和手段獲取新知識，培養(yǎng)積極向上、主動適應社會環(huán)境和發(fā)展的健康個性，能獨立吸取人類科學文化領域的各種精神財富,對多元文化善于融會貫通、綜合運用，并具有終身學習意識。
3.2突破難點，熟記重點
3.2.1陰陽學說 陰陽學說是中醫(yī)學的靈魂，立法方藥莫不以此為基礎。陰陽是古人思辨哲學的起始，是以“日光的向背”為其原始含義，而后擴大到整個認識領域，用來對自然界相關聯(lián)的事物和現象對立雙方的概括。教學中可結合矛盾學說和辯證統(tǒng)一思想加以闡釋思辨哲學。如果沒有以上的啟入點,僅以“一般的，以明亮的、上升的……為陽；以陰暗的、下降的……為陰”來解釋陰陽概念，學生將無法深刻理解陰陽依存、轉變的微妙關系，機械死板地記憶會為以后的學習設置巨大障礙,造成理論和實踐相脫離。
3.2.2五行學說 在現行教材中五行學說被歸為自學內容,筆者認為不妥。在調理臟腑關系及指導用藥甚至以情志相勝法治療心理疾病都涉及此。教學中只需寥寥幾筆“木燃燒是火，火化為灰焊是土，土里藏金，金煉化為水，水能滋養(yǎng)樹木”，就能將五行相生的關系解釋清楚,記憶時則簡化為“木火土金水”,相克則記憶“木土水火金”，解釋以“植樹造林防水土流失、水來土掩……”等。臨床應將五行相克原理，使用情志相勝法治療心理疾病推而廣之。古籍中有很多范例,如“范進中舉”中喜傷心后以恐勝喜法治療等。
3.3突出人文教有
根據2011年4月1日國中醫(yī)藥辦人教發(fā)[2O1138號文件“國家中醫(yī)藥管理局辦公室教育部辦公廳關于進一步做好中等中醫(yī)類專業(yè)招生工作的通知”精神，自2007年規(guī)范中等中醫(yī)類專業(yè)招生工作以來，調整優(yōu)化了中醫(yī)類專業(yè)結構，提高了中等中醫(yī)類專業(yè)生源質量，較好地解決了基層中醫(yī)藥人員不足的問題。為進一步做好中等中醫(yī)類專業(yè)招生工作，自2011年起，各省(區(qū)、市)可根據本省中醫(yī)人才需求實際情況，選擇1—2所中等中醫(yī)類學校開設中等中醫(yī)學專業(yè)。開設中等中醫(yī)學專業(yè)的學校原則上應為省級以上重點學校，招生范圍為本省，招生時限截止到2015年。經審批備案后中等中醫(yī)類專業(yè)畢業(yè)生取得的學歷，可作為參加中醫(yī)類別醫(yī)師資格考試的學歷依據。中等中醫(yī)類專業(yè)畢業(yè)生考取執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后，須到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)。經審批備案允許招生的學校，在招生時應向報考學生明確告知該專業(yè)的培養(yǎng)目標和執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構范圍。山西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥管理部門、山西省教育廳職教處，審核確定我校為中等中醫(yī)學專業(yè)繼續(xù)招生的2所學校之一，并報國家中醫(yī)藥管理局、教育部備案。
2社會對中醫(yī)的需求是辦好中等中醫(yī)學教育的前提
最近我們對全省的中醫(yī)醫(yī)療情況尤其是基層醫(yī)療情況做了一些調研，認為在一定范圍內繼續(xù)開展中等中醫(yī)學專業(yè)教育非常必要。
(1)基層醫(yī)院“中西醫(yī)結合”呼聲較高。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，許多臨床病例在單純西醫(yī)診療無效之下，病人常常求助中醫(yī)。山西省中醫(yī)院副院長馮五金將中、西醫(yī)進行了簡單比較，認為輕、中度疾病適合中醫(yī)慢性調理，重度疾病中醫(yī)沒有西醫(yī)來得快；從疾病診斷來說，西醫(yī)更明確，中醫(yī)較模糊；中藥副作用較小，能調根治本，而西藥副作用相對較大等。鑒于此，基層醫(yī)院臨床的“中西醫(yī)結合”非常必要。
(2)社區(qū)中醫(yī)藥服務需求增加。為讓中醫(yī)藥醫(yī)療、預防、養(yǎng)生、康復等方面的特色與優(yōu)勢更貼近居民，山西省衛(wèi)生廳下發(fā)的《山西省關于在城市社區(qū)衛(wèi)生服務中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的實施意見》指出：“到2010年，全省各社區(qū)衛(wèi)生服務機構均能提供中醫(yī)藥服務；慢性病防治和保健康復的中醫(yī)藥參與率不低于80％，基本滿足社區(qū)居民對中醫(yī)藥服務的需求⋯⋯小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院?！倍壳爸嗅t(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務機構內的覆蓋率遠未達到這一水平。
(3)中醫(yī)藥走進新農合。調查顯示，由于歷史和經濟的原因，廣大農村對中醫(yī)藥的需求呈上升趨勢。為讓農村居民也享受到中醫(yī)藥特色服務，山西省衛(wèi)生廳下發(fā)的《關于充分發(fā)揮中醫(yī)藥在新農合中作用的意見》要求在全省新型農村合作醫(yī)療試點縣中，縣級中醫(yī)醫(yī)療機構應當全部納入定點服務醫(yī)療機構：納入定點服務機構的綜合醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應當設置中醫(yī)科和獨立的中藥房；對運用中醫(yī)藥方法治療的，可適當降低起付線標準，補償比例的提高幅度不低于10％，針灸等非藥物療法和中醫(yī)適宜技術的提高幅度不低于20％；鼓勵中醫(yī)機構或中醫(yī)藥人員自種、自采、自制、自用中草藥?！八淖浴敝胁菟巺⒄胀N同屬中草藥定價，納入合作醫(yī)療補償范圍；鼓勵試點縣開展單病種中醫(yī)藥治療限價工作。
(4)中醫(yī)發(fā)展亟待“搶救”人才。山西省衛(wèi)生廳中醫(yī)管理局數據顯示：我省60歲以上的名老中醫(yī)專家已不足5o0人，從事中醫(yī)藥事業(yè)的中青年骨干因工作環(huán)境差，流失現象很嚴重。目前，我省104家縣級中醫(yī)院，77家中醫(yī)院沒有主任醫(yī)師。同樣基層的老中醫(yī)有著豐富的臨床經驗，急需有人繼承。
(5)眾多老中醫(yī)經驗失傳。我省曾擁有一大批學有專長、經驗豐富，在國內外享有盛譽的名老中醫(yī)專家。盡管國家鼓勵開展“名老中醫(yī)帶徒”，我省也有部分名老中醫(yī)帶徒，但由于缺乏相應的配套措施，沒有專項經費，使眾多名老中醫(yī)的學術經驗失傳。太原市中醫(yī)院的劉紹武老先生，在耄耋之年遠赴海南，成為海南名醫(yī)。如今，我省名老中醫(yī)流失現象仍在繼續(xù)，如靈石縣中醫(yī)院第一任院長李可，使用中藥治療急危重癥在全國知名。澳大利亞中醫(yī)學會專程組團來晉向他學習，全國眾多中醫(yī)臨床醫(yī)生拜他為師。2010年，他被廣西中醫(yī)學院高薪聘請，以他為首專門設立了“中醫(yī)經典臨床研究所”。
(6)中青年骨干不斷流失。在我省名老中醫(yī)減少的同時，中青年骨干也在不斷流失。腹針療法的創(chuàng)始人薄智云，曾經在長鋼醫(yī)院工作，但終因種種原因未能將其留在省內。近10年來，山西中醫(yī)學院本科畢業(yè)生考研率一直保持在30％以上，但進入縣鄉(xiāng)中醫(yī)院的不到1％。而受經濟利益影響，進入綜合醫(yī)院的中醫(yī)專業(yè)學生卻多選擇進入西醫(yī)科室。(7)就山西省晉中市情況而言，一方面大專以上學歷的醫(yī)務人員主要集中在縣、市級的醫(yī)療機構，區(qū)、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院很少；另一方面基層有相當一部分從業(yè)人員未接受正規(guī)的醫(yī)學教育。廣大農村缺醫(yī)少藥現象依然非常嚴重，而在農村由于中醫(yī)藥獨特的療效和經濟性，廣大群眾對中醫(yī)藥有很強的需求。從我市2O個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的調查來看，310名職工中，只有131名是中專以上畢業(yè)生，其中中醫(yī)人員僅有19人，遠遠不能滿足人民群眾對中醫(yī)藥的需求。
3學校的軟硬件設施是辦好中等中醫(yī)學專業(yè)教育的條件
山西省晉中市衛(wèi)生學校，前身是美國基督教公理會于1921年創(chuàng)辦的汾陽醫(yī)院附屬護校。經過近9O年的發(fā)展，現已成為一所辦學歷史悠久、師資力量雄厚、專業(yè)設置齊全、教學設施先進、辦學特色鮮明、校園環(huán)境優(yōu)美的國家級重點中等職業(yè)學校。學?，F占地170畝，建筑面積74000平方米，其中教學樓176o0平方米，辦公樓3265平方米，實驗樓14661平方米，學生公寓30O00平方米，餐廳和學生活動中心7098平方米，圖書館6155平方米，閱覽室1loo平方米。有400米標準塑膠跑道及籃球場、足球場等齊全的體育運動設施。擁有現代化的校園網絡系統(tǒng)、多媒體語音室、多功能報告廳、內科實訓室、外科實訓室、婦科實訓室、兒科實訓室以及基礎醫(yī)學各科的實驗室等實驗實訓設施，實驗實訓設備總值近兩千萬元，有多媒體標準化教室35間。學校圖書館藏書18萬冊，閱覽室訂有各類報刊、雜志6o余種，并配有電子閱覽室。主要辦學指標都達到或超過國家級重點中專要求。學校現有教職工230人，專任教師150人。其中高級講師50人，講師59人；研究生學歷19人，99％以上具備本科以上學歷；雙師型教師127人。1981年被國家教育部確認為“全國首批重點中?！?，2o05年再次被國家教育部確認為“國家級重點中?！?，2008年被國家教育部評為“國家級職業(yè)院校護理實訓基地”，2011年被教育部批準為首批國家級中職示范校建設單位。目前，學校辦學水平、綜合實力位居全省同類學校第一。在中醫(yī)學教育方面，辦學歷史悠久，居全省領先地位。20世紀80年代，創(chuàng)辦中醫(yī)高級研修班和學徒班2期，為晉中及全省培養(yǎng)了一批中醫(yī)骨干人才，現大多活躍在晉中各級中醫(yī)院并成為中醫(yī)學術帶頭人和業(yè)務精英。自1983年起至今，在全省范圍共招收針灸推拿專業(yè)學生6OO多人(11期)，成為我省培養(yǎng)中職類針灸推拿人員最多的學校。部分學員進入本科或研究生繼續(xù)深造，在省針灸界頗具影響。20世紀9o年代起陸續(xù)招收中西醫(yī)結合專業(yè)9個班近700人，和山西醫(yī)科大及中醫(yī)學院聯(lián)合辦學招收大專班5屆共12個班近1000人。
4教學創(chuàng)新是辦好中等中醫(yī)學教育的手段
中職中醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)要圍繞中職教育改革的核心，著力推進教育與產業(yè)、學校與企業(yè)、專業(yè)設置與職業(yè)崗位、課程教材與職業(yè)標準、教學過程與生產過程的5個對接，培養(yǎng)具有良好職業(yè)道德、必要文化知識、熟練職業(yè)技能等綜合職業(yè)能力的高素質技能型人才。
(1)課程改革。在校講授一年半的理論知識。取消或大幅壓縮文化課程，取消語文、數學、物理、化學、英語、政治等課程，設置職業(yè)道德與修養(yǎng)、語言與寫作課程；調整西醫(yī)基礎課程，開設解剖、生理、藥物基本知識、診斷基本技術和臨床概要等臨床必要課程；突出中醫(yī)專業(yè)課程，保證和適當增加中醫(yī)基礎、中藥、方劑、針灸與推拿等課程課時。另一年半將中醫(yī)臨床課程全部分解到市、縣兩級中醫(yī)院進行學習。
(2)教材改革。上述課改的教材要在現行教材的基礎上大膽創(chuàng)新，組織本校高、中級職稱的教師根據臨床實際自創(chuàng)自編，并請山西醫(yī)科大學和山西中醫(yī)學院的相關專家審核。教材要突出實踐技能、突出直觀性和可操作性。
關鍵詞：高職；中醫(yī)護理學；教材探討
中圖分類號：G712 文獻標識碼：A 文章編號：1672-5727（2013）08-0156-02
在《中醫(yī)護理學》教學過程中，筆者深深感到中醫(yī)學的傳承關鍵在于臨床實際應用。做好高職中醫(yī)護理的“教、學、做”，掌握技能操作，才能達到教學目的。因此，培養(yǎng)高職學生的實際操作能力是高職教學之重。筆者認為，首先教材的選擇舉足輕重，既要讓學生了解傳統(tǒng)醫(yī)學的精髓，還必須激發(fā)學生學習掌握技能的熱情。編寫教材以及進行課程開發(fā)必須圍繞職業(yè)能力這個核心，以專業(yè)技術應用能力和崗位工作技能為主線，對課程進行優(yōu)化銜接、有機整合和合理排序。課程整合要打破學科界限，本著強化能力、優(yōu)化體系、合理組合、尊重規(guī)律、縮減課時的原則進行，不必考慮內容的系統(tǒng)性、完整性，而應突出課程的針對性、實用性、先進性和適應性。
以中醫(yī)理論為基礎，
掌握中醫(yī)學的特點
中醫(yī)護理教材首先要以中醫(yī)理論為基礎，突出中醫(yī)學的特點。中醫(yī)護理學是以中醫(yī)理論為指導思想，用中醫(yī)護理技術對病人及健康人實施調護，以促進健康、預防疾病、減輕病痛為目的?？梢詤⒄宅F代醫(yī)學理論，但絕不能強搬硬套。中醫(yī)概念要清晰、條理要分明。中醫(yī)護理是以樸素的唯物辯證法的思維，分析人體的生理、病理，以藏象理論為中心，以功能現象為特征，辨證研究人體的功能現象。
真正讓高職學生了解傳統(tǒng)中醫(yī)護理，就必須學習中醫(yī)的基礎理論，還要認真了解中醫(yī)學幾千年的發(fā)展史，體會到岐黃之術是我們祖先千百年來的經驗積累和智慧結晶。當然，在臨床上實施中醫(yī)護理術也是對現代護理的補充。
以整體護理為綱要，
以點帶面分解實施
中醫(yī)護理學應該體現出整體觀念理論，要以整體護理為綱要，結合自然界變化規(guī)律，建立人體臟腑有機一體的理念，杜絕“一癥一護”的狹窄思維。脫離整體施護的單一護理不是中醫(yī)護理學的精髓。
整體護理是在中醫(yī)整體觀念基礎上發(fā)展而來的，它孕育著陰陽五行學說、藏象學說、經絡學說的理念。整體護理體現在臨床醫(yī)療、預防、保健、康復等多方面。
整體護理，既重視人體內在生理、病理的特點，又重視邪氣與正氣的關系；既重視疾病在臨床征候表現中的辨證施護，又重視針對疾病本身特有的病因辨證地求因施護的特點。不僅注重局部病變，更強調從心理、情志、飲食、起居等方面調護。
以基礎護理為準則，
完善急救手法措施
高職護理課程都是以基礎護理課程為奠基，延伸到臨床各?？谱o理。然而，醫(yī)學護理學種類繁多，臨床分科護理則有各自的特點，但都建立在基礎護理之上，以基礎護理為準則，把基礎護理的原理、方法貫穿于臨床各科護理之中。像護理職業(yè)道德、護理原則、護理規(guī)范等。中醫(yī)護理學是在基礎護理學的基礎上，完善護理中的應急手法、護理手段，采取像針灸、推拿、拔罐、刮痧等特色治療護理措施，彌補現代醫(yī)學護理的缺遺，使幾千年傳統(tǒng)護理方法得到充分的發(fā)揮運用。
在急診中，運用針灸、推拿等措施，能收到立竿見影的奇效。如針刺開竅醒神、針麻手術、手法捋筋整骨、刮痧放血瀉火解毒等。再如康復過程中慣用的推拿手法，幫助病人調整氣息、平衡氣血陰陽、緩解病痛、恢復體力，都是一種不可替代的護理方法。通過運用有特色的中醫(yī)護理方法，既弘揚了中醫(yī)古老的岐黃之術，使之造福于人類，又彌補了現代醫(yī)學護理的不足，古為今用，中西合璧。
以傳統(tǒng)護理為特色，
實施傳統(tǒng)護理手法
中醫(yī)護理學的特點是辨證施護，以中醫(yī)天人合一的整體觀念為理論指導，關注因人、因地、因時的護理準則，根據臨床各科的特殊病人，實施傳統(tǒng)護理手法。
中醫(yī)護理學不同于現代醫(yī)學護理，但并不沖突。二者相互為用、相互補充、取長補短、各盡其能。如骨傷科的康復推拿護理；中風病人后期的針灸康復；中藥保留灌腸緩解腹脹、腹痛以及毒素的排泄代謝；婦科常用的中藥離子導入。再如傳統(tǒng)的刮痧法、放血法、熏洗法、拔罐法、冷敷法等，廣泛應用于臨床護理中，方便、實用、有奇效，可達到事半功倍之效果。
中醫(yī)護理學重點在于技能操作。只有具有熟練的技巧，臨床應用時才能得心應手。因此，理論與技能操作學時以1∶1為合適，只有多動手才能熟中生巧，尤其是針灸、推拿等，應經常訓練、反復鉆研、不斷探索操作規(guī)律。
以強化技能培訓為
重點，修正教材編寫思路
高職護理人才培養(yǎng)除了掌握基礎常識外，主要是對中醫(yī)?？谱o理技能的培訓。中醫(yī)護理技術像針灸、刮痧、拔罐、推拿、藥熏等種類繁多。多年來，這些技能只有中醫(yī)師掌握，護理人員僅做配合。古往今來，中醫(yī)臨床醫(yī)護是不分開的，因此，醫(yī)護分家的體制不適合中醫(yī)臨床的需要。
高職中醫(yī)臨床護理學員必須掌握、應用傳統(tǒng)的護理治療技能技術，發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)的特色，更有效地完成護理工作。所以，培訓高職中醫(yī)護理學員的傳統(tǒng)技能，必須打破醫(yī)護分家的西方醫(yī)學模式，真正讓中醫(yī)護理人員配合中醫(yī)臨床醫(yī)生，共同解決治療、康復、保健及愈后的問題。
學習中醫(yī)護理技能，要以實際操作為主，手法練習應貫穿在學習過程始終。像針刺手法練習、推拿手法練習、刮痧拔罐工具的選擇應用、中藥透入操作、中藥熏洗方法等等。教材中除了理論講述外還要配合課件的應用，以增強直觀印象。教師的演示操作與學生的操作練習相結合，這樣才能達到貼近臨床、貼近崗位、貼近實際，使高職護理學員縮短學習與實踐的距離，有針對性地培養(yǎng)實用人員。
《中醫(yī)護理學》教材具體應分為兩大模塊：一為中醫(yī)常識，包括傳統(tǒng)醫(yī)學的發(fā)展及基礎理論知識，讓學生了解傳統(tǒng)醫(yī)學的精髓，增加學生的學習興趣和炎黃子孫的榮譽感。只有了解掌握了中醫(yī)理論基礎，才能應用和指導臨床實踐。二為技能培訓練習。以演示、觀摩、操作練習為主，讓高職中醫(yī)護理學員真正掌握中醫(yī)傳統(tǒng)的技能技巧，服務于臨床應用。
課程的開發(fā)必須圍繞職業(yè)能力這個核心，以專業(yè)技術應用能力和崗位工作技能為主線，對課程進行優(yōu)化銜接、有機整合和合理排序。課程整合要打破學科界限，本著強化能力、優(yōu)化體系、合理組合、尊重規(guī)律、縮減課時的原則進行。
筆者在《中醫(yī)護理學》課程教學過程中先后研讀讀了幾個版本的《中醫(yī)護理學》教材，感覺在講授時都很不適應，為什么不適應呢？筆者認為，首先，教材的格局較亂，既有中醫(yī)印象，又有西醫(yī)痕跡；既有基礎護理內容，有摻雜著臨床護理知識；只有個別病案的護理，缺少整體護理的常識；基礎護理理論要求太多（像護理道德、護理準則、護理規(guī)范等），技能護理操作太少（像針灸、推拿、拔罐、刮痧等具體練習）。其次，教材與《大綱》相脫節(jié)，高職護理學員將面臨著國家“執(zhí)業(yè)護士考試”，而考試大綱內容是其重點。再次，課時分配缺少實用性，理論知識與實踐練習的學時比例失調，還是安排為1∶1為佳?；A護理課內容也不應出現在?？谱o理學中，要減少不必要的重復。
《中醫(yī)護理學》是技能型緊缺人才培養(yǎng)培訓工程教材，培養(yǎng)高職學生中醫(yī)護理的技能技巧。以實際、實用出發(fā)，按照中醫(yī)的基本特點和原則，傳承傳統(tǒng)醫(yī)學的精華，使中醫(yī)護理更加貼近生活、貼近社會、貼近崗位，為護理工作拓寬思路，充實臨床護理業(yè)務。
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[7]奚中和，俞大祥.中醫(yī)學概要[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995.
論文摘要:中醫(yī)藥高等教育歷經數十年的發(fā)展，受現代大學制度和西醫(yī)教育模式的影響，在取得長足進步的同時也幕露出了一些不足之處。如何使高等中醫(yī)教育傳承優(yōu)秀的中醫(yī)藥學術傳統(tǒng)和思維方式，適應現代社會的要求，探索出不斷進步的中醫(yī)藥教育規(guī)律和培養(yǎng)方式，是中醫(yī)教育學界長期以來的努力方向。本文通過時現行中醫(yī)藥教育進行思考，指出了其存在的問題，并提出了解決措施。
高等中醫(yī)藥教育50余年來進行了很多適應社會變革的改革，初步形成了系統(tǒng)的學科群體和課程體系。據不完全統(tǒng)計，1999年全國中醫(yī)藥院校在校生人數為80，637人，至2005年達到303，075人(《全國中醫(yī)藥統(tǒng)計摘編》)，辦學規(guī)模翻了兩番;多數中醫(yī)藥院校的本科專業(yè)及專業(yè)方向由原來的6一7個增加到20個左右。但是受現代大學制度和西醫(yī)教育模式的影響，高等中醫(yī)藥教育僅僅依賴單一的院校教育模式，并且根據臨床實際要求，中醫(yī)院校學生中西醫(yī)兩套理論都要學。基于中醫(yī)和西醫(yī)各自獨立的理論和臨床教學內容，培養(yǎng)的中醫(yī)院校畢業(yè)生中醫(yī)思維和中醫(yī)實踐能力不盡如人意，在繼承和發(fā)揚中醫(yī)藥學術上也顯得不足，部分學生甚至面臨中醫(yī)不精、西醫(yī)不通的尷尬局面。
1我國高等中醫(yī)藥教育存在的問題
我國高等中醫(yī)藥教育經過幾十年的發(fā)展，還存在著一些比較明顯的不足之處。
院校教育往往只注重單科的專業(yè)知識傳授。課程設置不完整、沒有依據完整的中醫(yī)學知識結構來完成教學任務，相關經典醫(yī)學文獻學習不夠，忽視對中國傳統(tǒng)文化等中醫(yī)藥理論形成的外部因素的了解和學習，使得學生出現“知其然而不知其所以然”的現象。
高等中醫(yī)教育一直沿用基礎課程、臨床課程、畢業(yè)實習三段式培養(yǎng)模式。中醫(yī)學人才成長緩慢，理論教學和實踐教學被割裂為相互獨立的兩個階段，使得學生理論與實踐脫節(jié)，臨床中醫(yī)技能不足，更缺乏理解經典、運用經典的能力，從而社會適應能力下降。
師徒傳承的傳統(tǒng)培養(yǎng)模式弱化，純正中醫(yī)后繼乏人。作為中醫(yī)院校，臨床實踐是整個學習過程的重要環(huán)節(jié)，關系到學生的培養(yǎng)質量和培養(yǎng)目標的實現。但是由于擴招、培養(yǎng)目標不明，帶教老師水平參差不齊以及臨床實習基地西醫(yī)化等因素，臨床實踐中中醫(yī)比例過少，缺乏純正的中醫(yī)治療，教師和學生都偏于西醫(yī)知識的深化學習，或者西醫(yī)診療操作的鍛煉，忽視中醫(yī)知識的講解和運用，忽視鍛煉學生的中醫(yī)診療思維，長此以往，學生的中醫(yī)基礎知識漸漸弱化，中醫(yī)臨床基本功逐漸減弱，中醫(yī)思維慢慢被西醫(yī)的思維模式所取代，不能處理好中西醫(yī)的關系，使中醫(yī)實習沒有達到應有的目的。臨床中醫(yī)教學效果大打折扣。
中醫(yī)科研創(chuàng)新能力的不足。高等教育法明確規(guī)定，高校本科教育應當使學生具有從事本專業(yè)實際工作和研究工作的初步能力。但從目前高校的學生培養(yǎng)過程來看，對學生基本知識、基本技能的傳授比較注重，對學生科研能力的培養(yǎng)度卻顯得不足。
中醫(yī)離不開創(chuàng)新，而創(chuàng)新離不開科研。目前的中醫(yī)教育既要有中醫(yī)的創(chuàng)新性，又要凸現出中醫(yī)的理論與思維，從科研中領會中醫(yī)理論的奧妙。然而，部分高等中醫(yī)院校不注重鍛煉中醫(yī)學生的實驗設計能力與科研技能，許多中醫(yī)學生的實驗設計能力與實驗室技能十分差，中醫(yī)畢業(yè)生缺乏基本的科研思維和方法，在今后的發(fā)展道路上不具備科研優(yōu)勢。
2對我國高等中醫(yī)藥教育的思考
如何使身處21世紀的高等中醫(yī)教育和中醫(yī)人才培養(yǎng)與中醫(yī)藥學術傳承發(fā)展相得益彰，既傳承中醫(yī)藥的思維方式，又適應現代醫(yī)學發(fā)展的要求，探索出不斷進步的中醫(yī)藥教育規(guī)律和培養(yǎng)方式，中醫(yī)院校必須進行辦學目標、發(fā)展戰(zhàn)略等宏觀層面的思考，還必須在培養(yǎng)模式，尤其是在臨床教學中保持和發(fā)揮自身的特點和優(yōu)勢，克服套用西醫(yī)辦學模式的負面影響，從中西醫(yī)學發(fā)展規(guī)律的差異進行反思。
2.1高等中醫(yī)藥教育的定位
高等中醫(yī)藥教育是中醫(yī)藥事業(yè)的重要組成部分，必須遵照中醫(yī)藥自身的發(fā)展規(guī)律和特點去辦學。中醫(yī)藥不同于西醫(yī)學的學科體系和思維方法，決定了中醫(yī)院校應該努力探索辦學道路，開展試點，確立具有自身特色的辦學道路。當務之急是要深刻思索中醫(yī)教育的主要任務，繼承中醫(yī)藥傳統(tǒng)思維和方式，以培養(yǎng)具有中醫(yī)傳統(tǒng)文化基礎和具有在中醫(yī)領域進一步深造和有發(fā)展?jié)摿Φ膶W生為目標，跳出固有的中醫(yī)教育體制，順應中醫(yī)藥事業(yè)的快速發(fā)展，拓展思路，敢于開展并確立新的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)方式。
2.2對高等中醫(yī)藥教育的幾點思考
(1)系統(tǒng)學習中醫(yī)課程，早期建立中醫(yī)知識架構
多年來，各界對于中醫(yī)院校課程設置的爭論一直未有定論，普遍認同的是要遵從中醫(yī)學的理論體系，準確地體現中醫(yī)藥學的知識結構體系，中醫(yī)學的知識結構包括:學習中國傳統(tǒng)文史哲和自然知識以形成文化觀念和思維方式;學習中醫(yī)藥的經典醫(yī)著以確立中醫(yī)藥學的概念和體系;學習中醫(yī)藥治療方法，包括中藥、針灸、推拿、按摩、導引、食療等療法。
對于西醫(yī)知識的學習，各界也持有不同觀點，在中國科學技術信息研究所賈謙教授的《中醫(yī)藥戰(zhàn)略地位研究總報告概要》中提出:“能否不要讓中醫(yī)藥院校學生學習西醫(yī)和外語課程，將來工作需要西醫(yī)知識和外語時，可以再脫產學習。起碼應允許一半中醫(yī)藥院校以純中醫(yī)藥院校方式存在，同時，應允許師徒傳承方式的存在，并給師帶徒出身的人以一定的學術地位。培養(yǎng)兼具中西醫(yī)知識的人才應該由西醫(yī)院校承擔此項工作”。筆者認為，在目前中醫(yī)院校普遍學習西醫(yī)基礎課程的現狀下，培養(yǎng)中醫(yī)藥學生最重要的莫過于建立中醫(yī)藥知識結構，加強中醫(yī)理論知識的學習和考核，加大中醫(yī)經典的學習深化，擴大中醫(yī)傳統(tǒng)文化必修課程的比例。當學生在學習初期接受中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化的熏陶，牢固地掌握了中醫(yī)藥理論基礎的辨證論治體系后，再學習必要的西醫(yī)知識。中西思維的碰撞建立在基本理解中醫(yī)內涵和確立中醫(yī)整體觀的基礎上，那么，中醫(yī)藥學生也會更加客觀深人地看待中西醫(yī)診斷思維和治療方法的區(qū)別。
(2)重視中醫(yī)臨床技能的早期培養(yǎng)
中醫(yī)經典是中醫(yī)藥學獨特理論和臨床診療體系的基石，但其內容比較抽象，主要依賴于人的理性思維去學習和體會。因此中醫(yī)專業(yè)思想的根植，是一個臨床實踐與理論學習不斷反復的過程。中醫(yī)的院校教育應以中醫(yī)知識結構的方法論內容為重點，使學生能透徹地理解中醫(yī)最基本的原理，在此基礎上加強中醫(yī)的臨床技能的學習運用能力。
因此，應該在學生學習中醫(yī)經典的同時，進行臨床跟診、見習，也就是在貫徹“早臨床、多臨床、反復臨床”的基礎上，注重學生學習中醫(yī)經典和臨床見習的同步性。可采取多種形式，如通過臨床典型病例中醫(yī)討論、臨床見習、中醫(yī)門診跟診，或者經典與臨床的講座等多種形式，在學生學習中醫(yī)經典理論課程的同時，接觸實際病例，在臨床上培養(yǎng)中醫(yī)經典的思維方式，培養(yǎng)學生學習經典并及時深化理解經典、運用經典的能力。
廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院在本科教育和七年制教育中，以醫(yī)學知識基礎為根基，加強醫(yī)學生醫(yī)學基礎知識訓練。為了鞏固中醫(yī)學生的基礎知識，從學生人學的第二個學期起，每學期組織學生參加《中醫(yī)基礎理論》、《中醫(yī)診斷學》、《方劑學》、《中藥學》、《診斷學基礎》五門課為主的“中醫(yī)基礎知識競賽”，歷年的考試成績將作為進人臨床實習的先決條件，極大地強化了學生的基礎知識。并在實施課堂教學的過程中，注重提高實踐課的比例，規(guī)定實踐教學應占整門課程的30 %。實踐學習時間的增加能幫助學生理解、消化抽象深奧的基礎理論知識。70%的理論學習時間基本保證了理論教學的學時數，也為提煉實踐知識留下了足夠時間。
(3)繼承師承教育，發(fā)展院校教育
現今的中醫(yī)藥教育主要采用院校教育的形式，具有傳播知識的信息量大，傳授的知識標準、統(tǒng)一、規(guī)范，受教育的普及率高等特點。相對于院校教育，師承教育注重傳統(tǒng)文化學習，中醫(yī)基礎知識較扎實，有利于繼承教師獨特的臨床經驗和學術思想，因此將中醫(yī)藥教育的師承教育和現代的中醫(yī)藥院校教育更加有效地結合將更加有利于中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)。
在現有的中醫(yī)教育體制中適當的方式是在學生的臨床課和臨床實習中實行導師制。這樣，可以使醫(yī)有專長的教師培養(yǎng)學有專長的學生。同時可采用多種形式的師承教育，如普及性的師帶徒和高層次的師承教育，既有利于繼承老一輩中醫(yī)名家的個人經驗，又有利于從業(yè)個體在潛移默化中領悟中醫(yī)學豐富的理論內涵，把握中醫(yī)學的思維方式和獨特的臨床經驗，增強人才隊伍對中醫(yī)的信心。
針對近年來中醫(yī)院校辦學規(guī)模的擴大，師承教育的模式受到了一定的限制，面對這種情況，可以采取“一代帶二代”、“跨學院、跨醫(yī)院、跨地區(qū)”的模式進行師承，甚至可以試行優(yōu)秀的中醫(yī)藥博、碩士研究生輔導本、?？浦嗅t(yī)藥學生的方式，在實踐中檢驗成果，不斷的修正培養(yǎng)方法。
根據鄧鐵濤等巧位全國名老中醫(yī)的倡議，以廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院中西醫(yī)結合專業(yè)為試點，創(chuàng)新傳統(tǒng)“師帶徒”模式，發(fā)揮“集體帶集體”的優(yōu)勢，全國名老中醫(yī)帶徒中青年骨干，由中青年骨干帶徒學生，師生定時見面，進行生動的授業(yè)解惑，并且實行定期的不同的名老中醫(yī)跟診制度。該舉措收到了較好的效果，學生畢業(yè)后均受到了就業(yè)單位的一致好評，不僅掌握了扎實的中醫(yī)藥知識，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風，而且擁有開闊的思維，在掌握自己導師的基本思想的基礎上，還不同程度地吸納了其他老中醫(yī)的醫(yī)學思想。
(4)中醫(yī)院校學生科研能力的培養(yǎng)
中醫(yī)藥的基礎是繼承，但是創(chuàng)新才能促進中醫(yī)藥的進一步發(fā)展。中醫(yī)院校也應擔負起培養(yǎng)中醫(yī)藥科研人才的重任。中醫(yī)藥學生也應在力所能及的范圍內了解統(tǒng)計學、系統(tǒng)論等理論知識，掌握科學方法學，以便于能夠完善中醫(yī)學理論體系，發(fā)展中醫(yī)，同時要避免一律以西醫(yī)的思維方式和設計方法進行中醫(yī)藥的研究。
