時(shí)間：2023-08-09 17:17:50
序論：在您撰寫(xiě)中醫(yī)脈診基礎(chǔ)知識(shí)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課涉及到中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)等學(xué)科，是運(yùn)用科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法研究和發(fā)展中醫(yī)學(xué)的一門(mén)新型學(xué)科。不同于西醫(yī)的實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)，中醫(yī)歷來(lái)重視臨床實(shí)踐，對(duì)于中醫(yī)人才的培養(yǎng)往往強(qiáng)調(diào)“讀經(jīng)典，做臨床”。毫無(wú)疑問(wèn)，中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)就是在獨(dú)特的中醫(yī)理論為指導(dǎo)下的臨床實(shí)踐。所以，長(zhǎng)期以來(lái)，中醫(yī)院校比較強(qiáng)調(diào)后期臨床教學(xué)，把實(shí)踐教學(xué)的重點(diǎn)放在了臨床教學(xué)階段，但對(duì)基礎(chǔ)階段的實(shí)驗(yàn)教學(xué)相對(duì)比較忽視。從相關(guān)的中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科實(shí)際教學(xué)來(lái)看，多以理論教學(xué)為主，實(shí)驗(yàn)教學(xué)觀念落后，往往被視為理論教學(xué)的附屬，或認(rèn)為實(shí)驗(yàn)教學(xué)可有可無(wú)[1]。
但是實(shí)驗(yàn)教學(xué)作為現(xiàn)代教育中廣泛運(yùn)用并行之有效的一種教學(xué)手段，具有直觀性、客觀性和科研性等特點(diǎn)，有課堂教學(xué)不可替代的作用。為能適應(yīng)現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的需要，必須要借助科學(xué)的思維模式，在中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)階段，通過(guò)設(shè)立中醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)和動(dòng)手能力、創(chuàng)新能力及實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。
1 中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程2種教學(xué)模式比較
目前，中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)主要有2種模式，一是依附于不同理論課的教學(xué)內(nèi)容中，作為理論教學(xué)的補(bǔ)充;二是獨(dú)立于理論教學(xué)之外，專設(shè)中醫(yī)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程[2]，兩者比較，各有所長(zhǎng)。
1.1 依附于理論教學(xué)內(nèi)容中
依附于理論教學(xué)中者，與教學(xué)內(nèi)容聯(lián)系緊密。如中醫(yī)診斷學(xué)中，在脈診理論學(xué)習(xí)之后，及時(shí)開(kāi)設(shè)脈診實(shí)驗(yàn)課，運(yùn)用脈象模擬手，給學(xué)生創(chuàng)造良好的反復(fù)訓(xùn)練的實(shí)踐機(jī)會(huì)，使學(xué)生學(xué)會(huì)脈診方法，并在短時(shí)間內(nèi)就能強(qiáng)化“脈診”指感的訓(xùn)練，很快掌握中醫(yī)常見(jiàn)典型脈象的診脈技術(shù);又如在中藥學(xué)教學(xué)中，在學(xué)習(xí)了延胡索功效主治之后，及時(shí)加入延胡索活血止痛作用的實(shí)驗(yàn)觀察，從而強(qiáng)化理論教學(xué)效果;再如方劑學(xué)教學(xué)中，學(xué)習(xí)解表藥之后，通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究觀察麻黃及麻桂相須配伍之后的發(fā)汗作用，有助于學(xué)生從感性和理性兩方面加深理解。因此，實(shí)驗(yàn)依附于理論教學(xué)中，學(xué)生一邊學(xué)習(xí)理論知識(shí)、一邊動(dòng)手實(shí)驗(yàn)，不但鞏固課堂效果，使學(xué)生加深對(duì)理論知識(shí)的理解與記憶，而且有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。
但不足之處是，因?yàn)橹R(shí)結(jié)構(gòu)有限，所以實(shí)驗(yàn)內(nèi)容也較為局限，在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的時(shí)候也趨向于單一，實(shí)驗(yàn)過(guò)程也是按照實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)所規(guī)定的方法和步驟來(lái)進(jìn)行，致使學(xué)生仍然處于被動(dòng)接受訓(xùn)練的地位，還是難有獨(dú)立思考的余地。
1.2 獨(dú)立于理論教學(xué)內(nèi)容外
目前很多中醫(yī)院校將各項(xiàng)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)從原有的理論課程中剝離，合并重組成新的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程，打破各學(xué)科之間界限，把整個(gè)實(shí)驗(yàn)課程連貫起來(lái)，從而實(shí)現(xiàn)各學(xué)科之間相互融合與滲透。
但是囿于課時(shí)安排所限，很難保證實(shí)驗(yàn)教學(xué)與理論教學(xué)在授課內(nèi)容上的完全同步，可能會(huì)影響到學(xué)生對(duì)某些理論知識(shí)的理解，反而影響教學(xué)效果。
2 中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程獨(dú)立設(shè)課教學(xué)模式的改革
中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程獨(dú)立設(shè)課因其能夠更好地實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為主體的教學(xué)目標(biāo)而被廣泛重視，成為實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革中的一項(xiàng)新舉施。首都醫(yī)科大學(xué)眾多中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課均已獨(dú)立設(shè)實(shí)驗(yàn)課程，但因?yàn)閷?shí)驗(yàn)內(nèi)容與理論教學(xué)聯(lián)系較為緊密，所以尚在尋找較為合理的解決方案，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革。
2.1 理論與實(shí)驗(yàn)教學(xué)分而不離、相輔相成
中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課涉及到中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑等，如果實(shí)驗(yàn)課程獨(dú)立，那么從教學(xué)進(jìn)度安排上應(yīng)該是在學(xué)習(xí)了相關(guān)理論知識(shí)之后;但是從教學(xué)實(shí)際效果考慮，某些中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的教學(xué)卻并不適宜脫離實(shí)驗(yàn)課程或?qū)嵺`。比如中醫(yī)四診的基本技能訓(xùn)練，就是理論教學(xué)有益的、必要的補(bǔ)充。所以，即便是中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程獨(dú)立設(shè)課也不能完全脫離于理論教學(xué)，這就需要在安排教學(xué)進(jìn)度時(shí)注意理論與實(shí)驗(yàn)課程之間教學(xué)內(nèi)容的銜接與聯(lián)系。
2.2 實(shí)驗(yàn)課程設(shè)置雖合不并、循序漸進(jìn)
中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程獨(dú)立之后，雖然有一部分實(shí)驗(yàn)內(nèi)容必須依附于理論教學(xué)，但更多的是在掌握了一定理論知識(shí)之后的綜合運(yùn)用和自主創(chuàng)新。由于教學(xué)目的不同，可以考慮將中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程分為2個(gè)部分，為理論教學(xué)服務(wù)為目的的基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)和以培養(yǎng)學(xué)生自主創(chuàng)新能力為目的的設(shè)計(jì)、創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)?；A(chǔ)性實(shí)驗(yàn)盡量與理論課程在教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)時(shí)間安排上密切聯(lián)系、配合;綜合設(shè)計(jì)及創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)則應(yīng)安排在相關(guān)課程結(jié)束之后，著重于體現(xiàn)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的綜合性，以及知識(shí)、能力和素質(zhì)培養(yǎng)的綜合性。因?yàn)榇藭r(shí)學(xué)生已經(jīng)掌握了一定的理論知識(shí)，可以根據(jù)學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)較為靈活地設(shè)計(jì)、安排實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，鼓勵(lì)學(xué)生根據(jù)自己的學(xué)習(xí)興趣自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，包括查閱文獻(xiàn)、擬定實(shí)驗(yàn)方案、設(shè)置實(shí)驗(yàn)步驟等，指導(dǎo)老師和學(xué)生共同完成可行性論證后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，并完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告等。通過(guò)一系列的科研活動(dòng)，一方面可以有效加深對(duì)所學(xué)知識(shí)的進(jìn)一步理解和掌握，另一方面培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)結(jié)、協(xié)作意識(shí)，加強(qiáng)動(dòng)手、創(chuàng)新能力，并在實(shí)踐中養(yǎng)成實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)[3]。
此外，還可根據(jù)教學(xué)進(jìn)度及學(xué)生掌握的程度合理設(shè)置并開(kāi)展第二課堂、學(xué)生科研等實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，作為第一課堂的延伸與有益補(bǔ)充。
3 結(jié)語(yǔ)
將實(shí)驗(yàn)課程獨(dú)立出來(lái)可以有效地培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力，培養(yǎng)其科學(xué)思維和分析、解決問(wèn)題的能力，但同時(shí)也要兼顧理論教學(xué)，充分考慮學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度，將理論與實(shí)踐教學(xué)合理、有效地結(jié)合起來(lái)，從而加深學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的進(jìn)一步理解和掌握，培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用中醫(yī)學(xué)基本理論，獨(dú)立進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究的綜合能力和創(chuàng)新意識(shí)。
［關(guān)鍵詞］針灸治療學(xué)；實(shí)訓(xùn)課；教學(xué)；對(duì)策
針灸治療學(xué)是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用經(jīng)絡(luò)腧穴理論和刺灸方法，以防治疾病的一門(mén)臨床學(xué)科。它主要適合針灸推拿專業(yè)大學(xué)四年級(jí)的學(xué)生，是理論與臨床結(jié)合起來(lái)的橋梁。實(shí)訓(xùn)教學(xué)是訓(xùn)練學(xué)生將所學(xué)知識(shí)與技能和臨床接軌的有效途徑，是進(jìn)入臨床前的演習(xí)，是理論到實(shí)踐的過(guò)渡階段。教師作為這個(gè)過(guò)渡階段的引路人，如何應(yīng)對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中出現(xiàn)的問(wèn)題？怎么引導(dǎo)好學(xué)生順利度過(guò)這個(gè)特殊時(shí)期？將是教師要面對(duì)的重要問(wèn)題。筆者結(jié)合近些年來(lái)針灸治療學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中常出現(xiàn)的問(wèn)題及對(duì)策談?wù)勛约旱墓芨Q之見(jiàn)。
1基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)
針灸治療實(shí)訓(xùn)課要求學(xué)生不但掌握中醫(yī)知識(shí)和技能，而且還要掌握相關(guān)的西醫(yī)知識(shí)和技能。上課時(shí)由于基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)較早，學(xué)生常出現(xiàn)遺忘的現(xiàn)象；又因教材西醫(yī)內(nèi)容匱乏，為滿足臨床需求，需要補(bǔ)充有關(guān)西醫(yī)知識(shí)［1-2］。我們以腰痛［3］為例簡(jiǎn)單說(shuō)明所涉及的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)與易出現(xiàn)的問(wèn)題：①中醫(yī)：腎的作用及特點(diǎn)，中醫(yī)四診，中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)說(shuō)，寒濕、瘀血、腎虛的致病特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)及舌、脈象等。這方面知識(shí)薄弱的學(xué)生易出現(xiàn)中醫(yī)辨證不準(zhǔn)確、抓不住主要證候特點(diǎn)的現(xiàn)象。實(shí)訓(xùn)課我們采用模擬場(chǎng)景的模式，患者由學(xué)生模擬，這就要求“患者”對(duì)于疾病的主要臨床表現(xiàn)有較透徹的了解，因患者信息大部分是通過(guò)問(wèn)診來(lái)取得，如“患者”對(duì)臨床主要證候描述不準(zhǔn)或未描述，這樣易出現(xiàn)辨證不準(zhǔn)導(dǎo)致失治誤治。②針灸：膀胱經(jīng)及督脈的經(jīng)脈循行及“是動(dòng)則病”的表現(xiàn)，腎俞、大腸俞、阿是穴、委中、腰陽(yáng)關(guān)、膈俞、申脈、大鐘、后溪、夾脊穴的歸經(jīng)、定位及主治特點(diǎn)。這方面知識(shí)薄弱的學(xué)生易出現(xiàn)不知道經(jīng)脈的走向，不明白取穴原因，穴位歸經(jīng)、定位及主治特點(diǎn)，不會(huì)融會(huì)貫通、舉一反三。③西醫(yī)：腰椎的解剖特點(diǎn)、腰椎的生理曲度、椎間盤(pán)的結(jié)構(gòu)、坐骨神經(jīng)的走向、影像學(xué)表現(xiàn)。在多年的實(shí)訓(xùn)教學(xué)中發(fā)現(xiàn)大部分學(xué)生這方面知識(shí)匱乏，不知道腰椎的特點(diǎn)及椎間盤(pán)的結(jié)構(gòu)，不會(huì)讀影像學(xué)攝片，這樣易失治誤治，延誤病情及影響患者預(yù)后。策略：實(shí)訓(xùn)課前1周提前告之與本次實(shí)訓(xùn)課相關(guān)的內(nèi)容（實(shí)訓(xùn)課一般1次/2周），給足時(shí)間讓學(xué)生根據(jù)自身薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行有針對(duì)性補(bǔ)充加強(qiáng)。①中醫(yī)方面，查看相關(guān)中醫(yī)書(shū)籍和文獻(xiàn)等。②針灸方面，查閱相關(guān)針灸書(shū)籍和針灸文獻(xiàn)等。③西醫(yī)方面可以組織學(xué)生課余時(shí)間去解剖室觀看腰椎不同解剖層面及神經(jīng)走向特點(diǎn)；影像學(xué)知識(shí)方面可以組織學(xué)生分批去醫(yī)院影像科學(xué)習(xí)，或網(wǎng)上學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容。實(shí)訓(xùn)課前5min老師進(jìn)行抽查，以強(qiáng)化鞏固基礎(chǔ)知識(shí)。
2基本技能不熟練
實(shí)訓(xùn)課主要是對(duì)學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)，包括穴位選取、針刺手法、灸法等基本技能的訓(xùn)練。技能不熟練的學(xué)生常出現(xiàn)不會(huì)扎針與不敢針刺的現(xiàn)象［4-5］。因此，實(shí)訓(xùn)課對(duì)學(xué)生進(jìn)行基本技能訓(xùn)練顯得尤其重要。在實(shí)訓(xùn)中學(xué)生動(dòng)手能力訓(xùn)練方面常出現(xiàn)以下幾種問(wèn)題：①穴位定位不準(zhǔn)。很多學(xué)生能夠準(zhǔn)確地說(shuō)出穴位的歸經(jīng)、定位，但就是找不到具置。如風(fēng)池穴在胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處，一些學(xué)生背的很正確但找不到具置。足三里在小腿前外側(cè)，犢鼻下3寸，距脛骨前緣外開(kāi)一橫指。這里的“橫指”指的是“中指”而部分學(xué)生取穴時(shí)常用拇指。②針刺角度、深度不準(zhǔn)。如足三里操作要求直刺，學(xué)生也都明白該直刺，但在實(shí)際操作時(shí)往往針尖與脛骨前嵴垂直進(jìn)針，而不是與穴位的表面皮膚垂直進(jìn)針；太陽(yáng)穴教材要求是直刺或斜刺0.3~0.5寸（10~15mm［6］126-127），而在臨床實(shí)踐中針刺0.5~0.8寸（15~20mm）療效最好，實(shí)訓(xùn)課時(shí)學(xué)生一般進(jìn)到0.2~0.3寸（5~10mm）時(shí)就不敢再進(jìn)針了，怕刺入大腦內(nèi)部。③手法不熟練。教材中有關(guān)進(jìn)針?lè)▋H描述了持針手法［6］149，但并沒(méi)有詳細(xì)描述如何操作，實(shí)訓(xùn)課中很多學(xué)生進(jìn)針時(shí)是很緩慢地捻轉(zhuǎn)或硬按刺入，或用前臂甚至整個(gè)上身的力量而不是用腕力進(jìn)針，動(dòng)作笨拙而不靈活，且刺到病人身上時(shí)病人常常會(huì)“抽動(dòng)”一下，有被突然“擊打”一下的感覺(jué)。策略：①對(duì)于臨床易出現(xiàn)定位有誤差的穴位，采用課堂上老師演示后同學(xué)互相點(diǎn)穴，老師逐一檢查指導(dǎo)及學(xué)生之間相互監(jiān)督的方法。對(duì)于個(gè)別學(xué)生對(duì)某些穴位定位把握不準(zhǔn)的，老師采用單獨(dú)指導(dǎo)。②對(duì)于針刺角度、深度把握不準(zhǔn)的學(xué)生，老師采用先講解并演示針刺的方法，然后學(xué)生2人一組互相針刺操作，老師逐一指導(dǎo)。③對(duì)于針刺手法不熟練的學(xué)生，要求學(xué)生做紙墊每天至少練習(xí)2h，要求他們練習(xí)時(shí)注意動(dòng)作要領(lǐng)，拇、示及中指用力持針，針刺時(shí)用腕力，在針尖距離紙墊表面1~2mm時(shí)提前放手，利用慣性將針刺入穴位。這樣進(jìn)針時(shí)就不會(huì)有突然“擊打”的感覺(jué)了。
3綜合運(yùn)用能力差
實(shí)訓(xùn)課主要是培養(yǎng)學(xué)生領(lǐng)悟中醫(yī)針灸學(xué)術(shù)精髓，形成并確立臨證治療的策略、思路，制定具體、切實(shí)、有效的治療方案并對(duì)方案進(jìn)行實(shí)施的重要途徑［4,7-9］。這就要求學(xué)生具有較強(qiáng)的綜合分析能力、靈活運(yùn)用能力及嫻熟的操作技能，這種綜合運(yùn)用能力是他們今后進(jìn)入臨床必需具有的能力。這種綜合能力差常表現(xiàn)為：面對(duì)病人不知如何下手？問(wèn)診時(shí)前言不搭后語(yǔ)，思路混亂。為了培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力我們采用模擬臨床試診教學(xué)［10］法，這種方法能夠使學(xué)生通過(guò)演示不同的角色即“醫(yī)生”和“病人”，親身體會(huì)不同的感受和需求，對(duì)以后處理好醫(yī)患關(guān)系大有裨益。在這方面的訓(xùn)練中常出現(xiàn)的問(wèn)題有：①面對(duì)病人不知從何談起；②對(duì)病人敘述的癥狀等抓不住重點(diǎn)；③現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查手段不知如何用。策略：①我們根據(jù)自己的臨床實(shí)踐及參考別的醫(yī)生的診療過(guò)程，對(duì)醫(yī)生問(wèn)診的一般順序總結(jié)如下：哪兒不舒服多長(zhǎng)時(shí)間了什么原因引起的最早出現(xiàn)這種現(xiàn)象的情況及治療經(jīng)過(guò)到目前共發(fā)作多少次做過(guò)哪些檢查及治療有沒(méi)有其他疾病及家族史。這樣就引導(dǎo)學(xué)生從問(wèn)診時(shí)無(wú)從下手到得心應(yīng)手。②要從問(wèn)診的信息里面抓住病人的主要癥狀和體征進(jìn)行辨證分析，如一個(gè)60歲的腰痛病人，可能會(huì)描述他“有腰扭傷病史5年，幾天前因開(kāi)空調(diào)引起腰痛有重墜感，局部壓痛并向下肢放射，疼痛不是錐刺樣，無(wú)腰膝酸軟、耳鳴，納差，舌淡，脈沉?！边@里我們應(yīng)抓住辨證的重點(diǎn)是病人的疼痛不是錐刺樣，可排除瘀血腰痛；無(wú)腰膝酸軟、耳鳴，可排除腎虛腰痛；腰痛有重墜感，局部有壓痛，又因天熱受寒引起，可診斷為寒濕型腰痛。③對(duì)于馬上要進(jìn)入臨床的學(xué)生除了中醫(yī)的辨證施治外，還要教會(huì)他們?nèi)绾渭霸趺催\(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)手段及告之病人預(yù)后。腰痛病人可根據(jù)癥狀先建議做腰椎正、側(cè)位X線片，如發(fā)現(xiàn)椎間隙有變窄的考慮椎間盤(pán)有問(wèn)題時(shí)再建議病人進(jìn)一步檢查做CT或MRI，了解椎間盤(pán)的情況是膨出或脫出等，然后根據(jù)坐骨神經(jīng)的受壓程度告訴病人預(yù)后是否良好。另外，老師提前去醫(yī)院影像科借一些正常和異常的片子以供實(shí)訓(xùn)課時(shí)講解及同學(xué)們練習(xí)讀片。
4總結(jié)
很多人認(rèn)為中醫(yī)的作用是：我身體不舒服了，去看了西醫(yī)也沒(méi)什么大毛病，我去中醫(yī)那里調(diào)理調(diào)理吧；要么就是，醫(yī)生，你給我號(hào)號(hào)脈，看看我有什么毛??；又或者是患上了西醫(yī)無(wú)法治療的絕癥了，看中醫(yī)死馬當(dāng)活馬醫(yī)吧。中醫(yī)靠望聞問(wèn)切看病，再加上中醫(yī)與國(guó)學(xué)的緊密聯(lián)系，使得中醫(yī)被蒙上了一層神秘的色彩。
2008年我很幸運(yùn)地考入了上海中醫(yī)藥大學(xué)，開(kāi)始接觸神秘而神奇的中醫(yī)。當(dāng)時(shí)記得老師曾問(wèn)過(guò)我們一個(gè)好的中醫(yī)需要什么，我們的回答各式各樣，有的說(shuō)需要學(xué)好中醫(yī)知識(shí)，有的說(shuō)要善于與病人溝通，還有的說(shuō)要善于觀察。老師最后卻出乎我們意料地說(shuō)：“盡管我們學(xué)習(xí)的是中醫(yī)，但卻應(yīng)該具備扎實(shí)的西醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)，中醫(yī)不應(yīng)該排斥西醫(yī)，而應(yīng)該更好地利用西醫(yī)來(lái)幫助中醫(yī)診斷治療。”因此，我們中西醫(yī)課程都要學(xué)習(xí)。
從中醫(yī)基礎(chǔ)理論到中醫(yī)診斷學(xué)，再到中藥學(xué)、方劑學(xué)和中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、針灸學(xué)；從正常人體解剖到生理學(xué)、病理學(xué)，再到診斷學(xué)基礎(chǔ)、藥理學(xué)和西醫(yī)內(nèi)科學(xué)；從醫(yī)古文到《黃帝內(nèi)經(jīng)》，再到《金匱要略》《傷寒論》《溫病學(xué)》……課程多種多樣，有的課程理解比較重要，但是更多需要背記。我大學(xué)的老師曾經(jīng)笑稱誰(shuí)能把《傷寒論》從頭背到尾，《傷寒論》選讀這門(mén)課就滿分，由此可見(jiàn)背誦的重要。中醫(yī)的背誦的內(nèi)容很多，我們需要?jiǎng)佑酶鞣N方法幫助自己去記憶。比如各種方劑會(huì)被編成趣味方劑歌，例如小青龍湯，里面有麻黃（去節(jié)）、芍藥、細(xì)辛、干姜、甘草（炙），桂枝（去皮）各三兩，五味子半升，半夏半升（洗），我們就編成 “少將為嘛甘心下跪”（芍、姜、味、麻、甘、辛、夏、桂）?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》《傷寒論》《溫病學(xué)》為中醫(yī)的四大經(jīng)典，雖然后三本已經(jīng)成為我們的選修課，但卻是中醫(yī)的精華所在：經(jīng)典的配伍，經(jīng)典的劑量。也許診治時(shí)你開(kāi)藥的本文由收集整理種類沒(méi)有問(wèn)題，但最后療效卻不佳，這是什么原因？因?yàn)閯┝康目刂埔彩顷P(guān)鍵所在。雖然中醫(yī)背記的內(nèi)容較多，但是也有讓文科生覺(jué)得比較惱火的課程——如生理學(xué)、解剖學(xué)、生物化學(xué)等西醫(yī)學(xué)課程，里面包含有文科生高中沒(méi)有學(xué)習(xí)到的物理、化學(xué)、生物知識(shí)。
學(xué)醫(yī)，經(jīng)驗(yàn)的積累尤為重要。猶記得，當(dāng)我第一次接觸脈診時(shí)，我才了解到，其實(shí)在以前診脈有三部九侯診法，上為頭部、中為手部、下為足部，上、中、下又各分為天、地、人三候，三三合而為九，故稱為三部九候診法。老師講到這里時(shí)，同學(xué)還打趣道，幸虧由于時(shí)間和方便等因素，現(xiàn)在一般都是獨(dú)取寸口了，要不然每天不知道要聞多少個(gè)臭腳。近代臨床所提及的脈象
轉(zhuǎn)貼于
有28種之多，而書(shū)本上的都是形容，偏理論，經(jīng)過(guò)理解和實(shí)踐才能弄明白。我來(lái)舉個(gè)例子，比如有些人可能聽(tīng)說(shuō)過(guò)“滑脈”，也就是很多人說(shuō)的“喜脈”，它是什么樣子的呢，摸上去應(yīng)該是圓潤(rùn)的，如盤(pán)走珠，就像有珠子在盤(pán)子上來(lái)回滾動(dòng)的感覺(jué)。其實(shí)它不僅僅是婦女的孕脈，也多見(jiàn)于痰濕、食積和濕熱的病癥，更重要的一點(diǎn)，滑脈有時(shí)候往往是青壯年的常脈，說(shuō)明一個(gè)人的身體還不錯(cuò)。所以我們不能在搭出一個(gè)男生的脈是滑脈的時(shí)候，就說(shuō)這個(gè)人懷孕了，那就要出笑話了。
很多人認(rèn)為中醫(yī)的作用是：我身體不舒服了，去看了西醫(yī)也沒(méi)什么大毛病，我去中醫(yī)那里調(diào)理調(diào)理吧；要么就是，醫(yī)生，你給我號(hào)號(hào)脈，看看我有什么毛病；又或者是患上了西醫(yī)無(wú)法治療的絕癥了，看中醫(yī)死馬當(dāng)活馬醫(yī)吧。中醫(yī)靠望聞問(wèn)切看病，再加上中醫(yī)與國(guó)學(xué)的緊密聯(lián)系，使得中醫(yī)被蒙上了一層神秘的色彩。
2008年我很幸運(yùn)地考入了上海中醫(yī)藥大學(xué)，開(kāi)始接觸神秘而神奇的中醫(yī)。當(dāng)時(shí)記得老師曾問(wèn)過(guò)我們一個(gè)好的中醫(yī)需要什么，我們的回答各式各樣，有的說(shuō)需要學(xué)好中醫(yī)知識(shí)，有的說(shuō)要善于與病人溝通，還有的說(shuō)要善于觀察。老師最后卻出乎我們意料地說(shuō)：“盡管我們學(xué)習(xí)的是中醫(yī)，但卻應(yīng)該具備扎實(shí)的西醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)，中醫(yī)不應(yīng)該排斥西醫(yī)，而應(yīng)該更好地利用西醫(yī)來(lái)幫助中醫(yī)診斷治療?！币虼?，我們中西醫(yī)課程都要學(xué)習(xí)。
從中醫(yī)基礎(chǔ)理論到中醫(yī)診斷學(xué)，再到中藥學(xué)、方劑學(xué)和中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、針灸學(xué)；從正常人體解剖到生理學(xué)、病理學(xué)，再到診斷學(xué)基礎(chǔ)、藥理學(xué)和西醫(yī)內(nèi)科學(xué)；從醫(yī)古文到《黃帝內(nèi)經(jīng)》，再到《金匱要略》《傷寒論》《溫病學(xué)》……課程多種多樣，有的課程理解比較重要，但是更多需要背記。我大學(xué)的老師曾經(jīng)笑稱誰(shuí)能把《傷寒論》從頭背到尾，《傷寒論》選讀這門(mén)課就滿分，由此可見(jiàn)背誦的重要。中醫(yī)的背誦的內(nèi)容很多，我們需要?jiǎng)佑酶鞣N方法幫助自己去記憶。比如各種方劑會(huì)被編成趣味方劑歌，例如小青龍湯，里面有麻黃（去節(jié)）、芍藥、細(xì)辛、干姜、甘草（炙），桂枝（去皮）各三兩，五味子半升，半夏半升（洗），我們就編成 “少將為嘛甘心下跪”（芍、姜、味、麻、甘、辛、夏、桂）?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》《傷寒論》《溫病學(xué)》為中醫(yī)的四大經(jīng)典，雖然后三本已經(jīng)成為我們的選修課，但卻是中醫(yī)的精華所在：經(jīng)典的配伍，經(jīng)典的劑量。也許診治時(shí)你開(kāi)藥的種類沒(méi)有問(wèn)題，但最后療效卻不佳，這是什么原因？因?yàn)閯┝康目刂埔彩顷P(guān)鍵所在。雖然中醫(yī)背記的內(nèi)容較多，但是也有讓文科生覺(jué)得比較惱火的課程——如生理學(xué)、解剖學(xué)、生物化學(xué)等西醫(yī)學(xué)課程，里面包含有文科生高中沒(méi)有學(xué)習(xí)到的物理、化學(xué)、生物知識(shí)。
學(xué)醫(yī)，經(jīng)驗(yàn)的積累尤為重要。猶記得，當(dāng)我第一次接觸脈診時(shí)，我才了解到，其實(shí)在以前診脈有三部九侯診法，上為頭部、中為手部、下為足部，上、中、下又各分為天、地、人三候，三三合而為九，故稱為三部九候診法。老師講到這里時(shí)，同學(xué)還打趣道，幸虧由于時(shí)間和方便等因素，現(xiàn)在一般都是獨(dú)取寸口了，要不然每天不知道要聞多少個(gè)臭腳。近代臨床所提及的脈象有28種之多，而書(shū)本上的都是形容，偏理論，經(jīng)過(guò)理解和實(shí)踐才能弄明白。我來(lái)舉個(gè)例子，比如有些人可能聽(tīng)說(shuō)過(guò)“滑脈”，也就是很多人說(shuō)的“喜脈”，它是什么樣子的呢，摸上去應(yīng)該是圓潤(rùn)的，如盤(pán)走珠，就像有珠子在盤(pán)子上來(lái)回滾動(dòng)的感覺(jué)。其實(shí)它不僅僅是婦女的孕脈，也多見(jiàn)于痰濕、食積和濕熱的病癥，更重要的一點(diǎn)，滑脈有時(shí)候往往是青壯年的常脈，說(shuō)明一個(gè)人的身體還不錯(cuò)。所以我們不能在搭出一個(gè)男生的脈是滑脈的時(shí)候，就說(shuō)這個(gè)人懷孕了，那就要出笑話了。
如今我已是一名中醫(yī)學(xué)研究生，但我覺(jué)得六年的學(xué)習(xí)僅僅接觸到了中醫(yī)的皮毛，且越學(xué)習(xí)，越加感覺(jué)到中醫(yī)的魅力。如果你想行醫(yī)治病，又喜歡中國(guó)傳統(tǒng)文化，那么學(xué)習(xí)中醫(yī)也許是個(gè)不錯(cuò)的選擇。
1教學(xué)過(guò)程中注重中、西醫(yī)學(xué)的正確比較
西醫(yī)院校的學(xué)生以西醫(yī)為主要專業(yè)，在接觸中醫(yī)學(xué)課程之前，已經(jīng)較系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了西醫(yī)學(xué)的理論，在其頭腦中形成了固有的觀念，因此在接受各種信息的時(shí)候,總是將來(lái)自外界的信息與已經(jīng)形成的思維方式、認(rèn)知方法進(jìn)行比較,從而，在學(xué)習(xí)與西醫(yī)學(xué)有較大反差的中醫(yī)學(xué)時(shí)，理解和接受有較大困難。通過(guò)多年教學(xué)實(shí)踐，筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生產(chǎn)生思維碰撞的主要原因是將中醫(yī)學(xué)理論與醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行片面、膚淺比較的結(jié)果,因此,教學(xué)中應(yīng)把中醫(yī)學(xué)理論和西醫(yī)學(xué)理論的比較引上正確軌道，讓學(xué)生明白不同的學(xué)科體系需要用不同的方法去學(xué)習(xí)，不同的學(xué)科體系有各自不同的強(qiáng)項(xiàng)與弱項(xiàng)。學(xué)習(xí)了解兩種醫(yī)學(xué)體系的應(yīng)用方法和應(yīng)用價(jià)值。通過(guò)科學(xué)比較，正確認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)的價(jià)值和地位。
2用西醫(yī)學(xué)知識(shí)加深對(duì)中醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解
西醫(yī)院校學(xué)生與中醫(yī)院校學(xué)生的專業(yè)知識(shí)不同，故中醫(yī)學(xué)授課內(nèi)容和方法上也應(yīng)有所不同，在授課中既要保持中醫(yī)學(xué)理論的完整性、突出中醫(yī)學(xué)特色,又要多用西醫(yī)知識(shí)來(lái)加深對(duì)中醫(yī)知識(shí)的理解。例如，在講授清熱藥時(shí)，既按中醫(yī)理論講授其功效和臨床應(yīng)用，又講授清熱藥的現(xiàn)代藥理研究,如抗菌、抗病毒作用，同時(shí)強(qiáng)調(diào)并舉例說(shuō)明清熱藥不等同于抗生素，使學(xué)生加深了理解。又如在講授腎主骨時(shí)，同時(shí)介紹現(xiàn)代藥理研究補(bǔ)腎藥物可以促進(jìn)骨折的愈合，且能促進(jìn)骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育。
3介紹中醫(yī)藥科研成果以提高對(duì)中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)
教學(xué)中介紹中醫(yī)藥科研成果，如血瘀證的研究進(jìn)展、腎虛與衰老的研究進(jìn)展等。介紹中西醫(yī)結(jié)合的方法在臨床應(yīng)用，如中西醫(yī)結(jié)合治療腎臟病、血液病、腫瘤等,可以引導(dǎo)和激發(fā)學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)以及中西醫(yī)結(jié)合的興趣，為今后學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)、研究中醫(yī)學(xué)打下良好基礎(chǔ)。
4充實(shí)現(xiàn)行教材以提高教學(xué)效果
近幾年來(lái),我國(guó)西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)教學(xué)均使用《中醫(yī)學(xué)》第7版教材（人民衛(wèi)生出版社出版），但教材中針灸學(xué)基礎(chǔ)章節(jié)，無(wú)按摩基礎(chǔ)知識(shí)及針灸治療常見(jiàn)疾病的相關(guān)內(nèi)容，我們?cè)黾恿税茨W(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和在臨床和養(yǎng)生、保健中的具體應(yīng)用,針灸治療的常見(jiàn)疾病。另外，在講解常用中藥時(shí),配了藥物圖片，并增加現(xiàn)代藥理研究?jī)?nèi)容,從而加深了學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，收到良好教學(xué)效果。
5重視臨床示教
中醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，基礎(chǔ)理論與臨床聯(lián)系密切，故講課時(shí)應(yīng)多舉臨床病案，以增強(qiáng)中醫(yī)學(xué)理論的說(shuō)服力，從而加深學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)理論的理解。近幾年來(lái)，我校中醫(yī)學(xué)課程設(shè)置為72學(xué)時(shí)，其中大課60學(xué)時(shí)，示教12學(xué)時(shí)(分4次進(jìn)行第1次為中醫(yī)診法示教，重點(diǎn)在舌診和脈診;第2次示教先是在教師的指導(dǎo)下，用中醫(yī)理法方藥的知識(shí)診治疾病，然后給學(xué)生介紹臨床常用中成藥的劑型和使用要點(diǎn)；第3次示教是帶領(lǐng)學(xué)生參觀中藥標(biāo)本室’對(duì)照各種實(shí)物標(biāo)本，結(jié)合大課所講授的中藥學(xué)知識(shí)著重介紹各類中藥的臨床作用特點(diǎn)和區(qū)別;第4次示教為針灸示教，讓學(xué)生了解怎樣用針灸治療常見(jiàn)病。通過(guò)多次對(duì)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)教學(xué)的滿意度名列各科教學(xué)的前茅,多數(shù)學(xué)生要求增加中醫(yī)學(xué)示教時(shí)間，表明學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)已經(jīng)有濃厚的興趣。
6中醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題
①教材內(nèi)容需要進(jìn)一步修正與完善;②尚無(wú)統(tǒng)一的教學(xué)大綱;③中醫(yī)學(xué)授課學(xué)時(shí)和示教學(xué)時(shí)偏少;④中醫(yī)學(xué)教材深度和廣度欠合理。
關(guān)鍵詞：創(chuàng)新型人才 中醫(yī)診斷學(xué) 教學(xué)
中醫(yī)創(chuàng)新型人才是中醫(yī)的繼承者、中醫(yī)最新科學(xué)成果的創(chuàng)造者和傳播者，更是未來(lái)中醫(yī)人才的培育者，中醫(yī)創(chuàng)新型人才對(duì)中醫(yī)的繼承和發(fā)展起著不可替代的關(guān)鍵作用。在中醫(yī)學(xué)的各門(mén)課程中，中醫(yī)診斷學(xué)是從中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)過(guò)渡的一門(mén)橋梁課，只有掌握好中醫(yī)診斷學(xué)的內(nèi)容，才能使學(xué)生更好更快接受理解其他臨床課的知識(shí)， 因此，轉(zhuǎn)變教學(xué)模式改善教學(xué)方法以增強(qiáng)中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)效果對(duì)培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)學(xué)人才有著重要意義。中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)要結(jié)合中醫(yī)臨床實(shí)踐，加強(qiáng)學(xué)生綜合運(yùn)用中醫(yī)基本理論的能力，并引導(dǎo)其逐步具有實(shí)踐與創(chuàng)新能力，才能培養(yǎng)出合格的具有創(chuàng)新能力的中醫(yī)學(xué)實(shí)用型人才。[1]
一、教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變
我國(guó)傳統(tǒng)的教學(xué)模式，主要以教師講課為主，在課堂教學(xué)中，教師占據(jù)主導(dǎo)地位，教師在上面講，學(xué)生在下面聽(tīng)，是一種“填鴨式”教學(xué)方法。這種教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)是可以傳播大量的理論知識(shí)，且理論知識(shí)的系統(tǒng)性比較強(qiáng)。但缺點(diǎn)在于學(xué)生始終處于被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀態(tài)，而且教學(xué)模式過(guò)于單一，學(xué)生一般都不會(huì)進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)，缺乏創(chuàng)新性與獨(dú)立性，不利于培養(yǎng)學(xué)生主觀能動(dòng)性，這樣培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生很難符合創(chuàng)新型人才的標(biāo)準(zhǔn)。因而探究新的教學(xué)模式以提高中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)的質(zhì)量勢(shì)在必行。創(chuàng)新模式是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，創(chuàng)新模式教學(xué)模式更強(qiáng)調(diào)的是培養(yǎng)學(xué)生主觀能動(dòng)性，讓學(xué)生自己參與學(xué)習(xí)管理，提出問(wèn)題并獨(dú)立解決，學(xué)生可以在教師的引導(dǎo)下，通過(guò)查閱書(shū)籍、觀看網(wǎng)絡(luò)資料等來(lái)進(jìn)行自主探索，這樣不僅僅可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還能提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立自主、大膽創(chuàng)新的思維方式。創(chuàng)新的教學(xué)模式不僅與我國(guó)新教育理念相吻合，而且還有利于進(jìn)行教育體制的改革，幫助中國(guó)學(xué)生走出教學(xué)壁壘。但這種教學(xué)模式需要學(xué)生投入大量的時(shí)間和精力來(lái)學(xué)習(xí)相對(duì)較少的知識(shí)點(diǎn)，對(duì)于目前我國(guó)的教育現(xiàn)實(shí)來(lái)說(shuō)不能完全用這種模式進(jìn)行教學(xué)，因此，應(yīng)該將傳統(tǒng)的教學(xué)模式與這種創(chuàng)新的教學(xué)模式相結(jié)合，既能使學(xué)生掌握必需的理論知識(shí)，又能有主動(dòng)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，使其向創(chuàng)新型人才更快更好地轉(zhuǎn)化。
二、教學(xué)方法的改善
要培養(yǎng)中醫(yī)創(chuàng)新型的人才，就需要將中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)與時(shí)俱進(jìn)，突出中醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生能將所學(xué)到的中醫(yī)診斷學(xué)基本知識(shí)和基本技能靈活應(yīng)用于臨床實(shí)踐。這便需要教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方法進(jìn)行針對(duì)性的調(diào)整，適當(dāng)進(jìn)行改進(jìn)來(lái)達(dá)到這一目標(biāo)。要改變以教師為中心的傳統(tǒng)模式，轉(zhuǎn)向以學(xué)生為中心的新模式，可以運(yùn)用問(wèn)題式教學(xué)法，討論式教學(xué)法，病案式教學(xué)法等多種教學(xué)方法，對(duì)于不同的教學(xué)內(nèi)容，采用不同的方法，如：診法部分以問(wèn)題式教學(xué)為主，如在講到脈診的時(shí)候，將學(xué)生分組，每組指定一類脈象進(jìn)行自學(xué)，可以組內(nèi)成員之間進(jìn)行討論學(xué)習(xí)，也可以各組之間進(jìn)行探討，促進(jìn)學(xué)生對(duì)于脈診知識(shí)的牢固掌握，最后由教師進(jìn)行歸納總結(jié)。而辨證部分則可以采用討論式教學(xué)法、病案式教學(xué)法，在每一種辨證方法之后，教師可以選擇合適的病案，要求同學(xué)們?cè)诓“阜治稣n之前熟悉課本內(nèi)容、查閱有關(guān)資料，并進(jìn)行整理，在課堂上先讓學(xué)生發(fā)表各自的見(jiàn)解，并可以進(jìn)行討論，最后由老師整理總結(jié)。[2]
三、考核手段的改變
中醫(yī)注重研究理、法、方、藥四個(gè)方面，中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)重點(diǎn)在于診斷基礎(chǔ)知識(shí)的獲取，對(duì)于剛開(kāi)始學(xué)習(xí)中醫(yī)的學(xué)生，中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握非常重要。筆試，一直是考核學(xué)生學(xué)習(xí)一門(mén)課程好壞最重要的手段，有時(shí)候甚至是唯一手段。這樣就導(dǎo)致了兩個(gè)結(jié)果，一是學(xué)生大多都認(rèn)為最后的突擊一下重點(diǎn)內(nèi)容就好，平時(shí)的學(xué)習(xí)就放松了；二是試卷的內(nèi)容多少有些片面，而且大多數(shù)的知識(shí)點(diǎn)都是死記硬背式的，無(wú)法全面的評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)的成果。作為一門(mén)實(shí)驗(yàn)性較強(qiáng)的課程，在考核中應(yīng)更加注重對(duì)學(xué)生知識(shí)應(yīng)用和思維能力的評(píng)價(jià)。[4]
四、教師素質(zhì)的提高
在教學(xué)中，無(wú)論是要轉(zhuǎn)變教學(xué)模式還是考核方法，或者是內(nèi)容的重組，要真正實(shí)現(xiàn)，必需要求教師具備相應(yīng)的素質(zhì)。只有教師具備較高水平才能培養(yǎng)更高層次的人才，教師自身素養(yǎng)與教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量休戚相關(guān)。教師應(yīng)該從傳統(tǒng)模式中的單一的知識(shí)傳授者向教學(xué)資源的開(kāi)發(fā)者及自主學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者進(jìn)行轉(zhuǎn)變，據(jù)此，教師在具備精湛、豐富的專業(yè)知識(shí)以及講授技能的基礎(chǔ)上還需要具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并具備掌握并靈活調(diào)節(jié)適合本專業(yè)實(shí)際需要知識(shí)的能力。教師需要針對(duì)教學(xué)內(nèi)容以及教學(xué)對(duì)象的不同進(jìn)行充分考慮、準(zhǔn)備，選取適合的內(nèi)容，并組織相應(yīng)的形式進(jìn)行教學(xué)，才能更好的發(fā)揮自學(xué)、討論、講授、實(shí)驗(yàn)以及現(xiàn)代教育技術(shù)等各自的特長(zhǎng)和優(yōu)勢(shì)，使其優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，啟發(fā)學(xué)生的中醫(yī)思維。結(jié)合中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)科性質(zhì)及課程特點(diǎn)，在傳授專業(yè)知識(shí)的同時(shí)還需要教會(huì)學(xué)生診斷病情的具體操作方法和中醫(yī)分析、診斷疾病的獨(dú)特思維方式，使學(xué)生能夠真正掌握中醫(yī)診斷的技能和思維方法，并能在以后的學(xué)習(xí)和臨床中靈活應(yīng)用中醫(yī)診斷學(xué)的知識(shí)和技能。[3]
五、結(jié)語(yǔ)
中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)需要注重知識(shí)、能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。教師只有在提升自己素質(zhì)的前提下，不斷尋求最適合的教學(xué)模式，改善教學(xué)方法，改進(jìn)考核機(jī)制，使同學(xué)們真正掌握中醫(yī)診斷學(xué)基本知識(shí)與臨床技能，并使其具備一定的創(chuàng)新能力，才能培養(yǎng)出合格的中醫(yī)創(chuàng)新型人才。[5]
參考文獻(xiàn)：
[1] 林一.由執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試現(xiàn)狀引發(fā)對(duì)診斷學(xué)教學(xué)的反思[J].衛(wèi)生職教育，2011，22（4）：74.
[2] 吳漢妮，崔舜，侯曉華.醫(yī)學(xué)臨床診斷技能培養(yǎng)模式的研究和實(shí)踐[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2012，13（5）：539.
[3] 韋煥能.加強(qiáng)診斷學(xué)示教操作提高學(xué)生動(dòng)手能力[J].職業(yè)教育研究，2011，7：125.
關(guān)鍵詞：教學(xué)查房；臨床實(shí)習(xí)；中醫(yī)院校
中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2013）05-0230-02 隨著現(xiàn)代科技的迅猛發(fā)展及新興學(xué)科的興起，中醫(yī)高等教學(xué)也迎來(lái)了良好的機(jī)遇，在傳統(tǒng)中醫(yī)教學(xué)的基礎(chǔ)上，現(xiàn)代學(xué)科的滲透和教學(xué)法的革新和拓展，大大提高了中醫(yī)的理論教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中不可缺少的重要一環(huán)，這一期間，不僅要進(jìn)一步鞏固醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和提高臨床實(shí)踐能力，還要逐步培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，確立正確的人生觀和價(jià)值觀；而培養(yǎng)臨床能力又是整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程中的核心任務(wù)。因此，學(xué)生中醫(yī)臨床能力的優(yōu)劣直接關(guān)系到中醫(yī)人才培養(yǎng)質(zhì)量的高低[1]?；仡櫘?dāng)今中醫(yī)實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)期間的現(xiàn)狀，不難發(fā)現(xiàn)，由于在競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療環(huán)境下，他們面臨著考研、就業(yè)等問(wèn)題的困惑和憂慮，部分實(shí)習(xí)生忽視臨床實(shí)習(xí)，把臨床實(shí)習(xí)當(dāng)作走過(guò)場(chǎng)，認(rèn)為在將來(lái)工作時(shí)可以彌補(bǔ)之；有的實(shí)習(xí)生把考研復(fù)習(xí)當(dāng)成臨床實(shí)習(xí)階段的主要任務(wù)，還有部分實(shí)習(xí)生為畢業(yè)分配而奔波，使一些中醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量呈現(xiàn)嚴(yán)重滑波趨勢(shì)，給學(xué)校、醫(yī)院的教學(xué)管理帶來(lái)了一定的難度[2]。因此，如何調(diào)整中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)模式，提高中醫(yī)學(xué)生的臨床能力，是中醫(yī)臨床教學(xué)改革中十分值得研究和亟待解決的問(wèn)題[3]。根據(jù)中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，我科室進(jìn)行了一些教學(xué)模式的探索，現(xiàn)將我科室的帶教模式匯報(bào)如下。
一、教學(xué)查房流程
1.查房前準(zhǔn)備。帶教老師提前選擇典型病例，提前3天告知患者和學(xué)生，學(xué)生應(yīng)以5人為宜；學(xué)生查房前溫習(xí)好相關(guān)的課本知識(shí)，并熟悉病例，查房前要洗手、準(zhǔn)備查體器械、消毒液等。
2.講解病史。站位：帶教老師站在患者的右側(cè)、頭側(cè)，被查的實(shí)習(xí)醫(yī)師站在患者的右側(cè)、足側(cè)。首先由帶教老師講解病人的病史及治療經(jīng)過(guò)。例如：患者蘇××，女性，21歲，以“尿黃1周。身目黃染1天”為主訴，于由門(mén)診擬“黃疸”診斷收入院，今天是入院第2天?，F(xiàn)匯報(bào)現(xiàn)病史如下：患者自訴1周前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)尿黃，無(wú)發(fā)熱，無(wú)食欲不振，無(wú)倦怠乏力，未予治療，2天前開(kāi)始出現(xiàn)身目黃染，呈進(jìn)行性加深?，F(xiàn)為求進(jìn)一步系統(tǒng)治療，于昨日來(lái)我院就診。入院診斷“急黃”入院癥見(jiàn)：身目黃染，倦怠乏力，無(wú)惡寒發(fā)熱，無(wú)咳嗽咳痰，口干口苦，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)心慌胸悶，無(wú)腹痛腹瀉，納寐差，尿黃，尿量可，大便調(diào)。治療方案：患者入院后中醫(yī)治以清熱、利濕、退黃之法，輔助給予前列地爾注射液改善肝臟微循環(huán)、腺苷蛋氨酸注射液退黃、復(fù)方甘草酸苷注射液以保肝降酶。
3.查體。體格檢查，包括中醫(yī)的望、聞、問(wèn)、切和西醫(yī)的望、觸、叩、聽(tīng)。第一步先由帶教老師講解什么是中醫(yī)的四診和西醫(yī)的四診，在運(yùn)用中醫(yī)的四診和西醫(yī)的四診時(shí)該注意什么，隨后由實(shí)習(xí)醫(yī)師逐個(gè)通過(guò)中醫(yī)的四診來(lái)重新獲取病史：（1）通過(guò)“望診”觀察病人的神、色、形、態(tài)的變化，對(duì)病人面目、口、鼻、齒、舌和苔、四肢、皮膚進(jìn)行觀察，以了解病人的“神”。（2）通過(guò)“聞診”就是聽(tīng)病人說(shuō)話的聲音、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣等的聲動(dòng)，還要以鼻聞病人的體味、口臭、痰涕、大小便發(fā)出的氣味。（3）通過(guò)“問(wèn)診”就是問(wèn)病人起病和轉(zhuǎn)變的情形，寒熱、汗、頭身感、大小便、飲食、胸腹、耳、口等各種狀況。（4）通過(guò)“切診”，就是通過(guò)切脈以感覺(jué)脈象和以手觸按病人的體表病癥部分，察看病人的體溫、硬軟、拒按或喜按等，以助診斷。并將四診合參得到的信息詳細(xì)記錄。如：望診神清，目黃，身黃如金，形體消瘦，舌紅，苔黃膩，邊有齒痕；聞診語(yǔ)聲清晰，氣息調(diào)勻；問(wèn)診乏力，腹瀉，右脅肋部脹痛，口干、口苦，納寐差，小便色黃；切診脈浮數(shù)。第二部進(jìn)行西醫(yī)四診即“視觸扣聽(tīng)”，只需要學(xué)生做本?？频捏w格檢查及西醫(yī)的腹部查體。例如：腹部皮膚黃染，腹部平坦，未見(jiàn)胃型及腸型；聽(tīng)診腸鳴音3～4次/min，未聽(tīng)及異常血管雜音，無(wú)振水音。叩診全腹呈鼓音，右側(cè)鎖骨中線叩診肝區(qū)，肝上界位于右側(cè)鎖骨中線第六肋間，肝下界位于右側(cè)肋緣，肝區(qū)無(wú)叩擊痛，莫非氏征陽(yáng)性，叩診全腹無(wú)移動(dòng)性濁音；觸診逆時(shí)針觸診全腹，腹軟，全腹無(wú)壓痛，反跳痛及肌緊張，雙手法觸診肝臟，無(wú)壓痛，觸診脾臟，未見(jiàn)異常。
4.病例分析與討論。教師：黃疸是以目黃、身黃、小便黃為主癥的一種病證，其中白睛黃染尤為本病重要特征的病癥。首先是必須有目黃、身黃、小便黃等主證，其次是常伴食欲減退，惡心嘔吐，脅痛腹脹等兼證；另外常有比較明確的病史。黃疸的病因?qū)W比較復(fù)雜，但是有規(guī)律可循。中醫(yī)方面：按黃疸的病因分：（1）外感時(shí)邪外感濕濁、濕熱、疫毒等時(shí)邪自口而人，蘊(yùn)結(jié)于中焦，脾胃運(yùn)化失常，濕熱熏蒸于脾胃，累及肝膽，以致肝失疏泄，膽液不循常道，隨血泛溢，外溢肌膚，上注眼目，下流膀胱，使身目小便俱黃，而成黃疸。若疫毒較重者，則可傷及營(yíng)血，內(nèi)陷心包，發(fā)為急黃。（2）飲食所傷饑飽失?；蚴染七^(guò)度，皆能損傷脾胃，以致運(yùn)化功能失職，濕濁內(nèi)生，隨脾胃陰陽(yáng)盛衰或從熱化或從寒化，熏蒸或阻滯于脾胃肝膽，致肝失疏泄，膽液不循常道，隨血泛溢，浸肌膚而發(fā)黃。如《金匱要略·黃疸病脈證并治》曰：“谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，……身體盡黃，名曰谷疸?！保?）脾胃虛弱素體脾胃虛弱，或勞倦過(guò)度，脾傷失運(yùn)，氣血虧虛，久之肝失所養(yǎng)，疏泄失職，而致膽液不循常道，隨血泛溢，浸肌膚，發(fā)為黃疸。若素體脾陽(yáng)不足，病后脾陽(yáng)受傷，濕由內(nèi)生而從寒化，寒濕阻滯中焦，膽液受阻，致膽液不循常道，隨血泛溢，浸肌膚，也可發(fā)為黃疽。此外，肝膽結(jié)石、積塊瘀阻膽道，膽液不循常道，隨血泛溢，也可引起黃疽。黃疸的發(fā)病，從病邪來(lái)說(shuō)，主要是濕濁之邪，故《金匱要略·黃疸病脈證并治》有“黃家所得，從濕得之”的論斷；從臟腑病位來(lái)看，不外脾胃肝膽，而且多是由脾胃累及肝膽。黃疸的發(fā)病是由于內(nèi)外之濕阻滯于脾胃肝膽，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失常，肝失疏泄，或結(jié)石、積塊瘀阻膽道，膽液不循常道，隨血泛溢而成。病理屬性與脾胃陽(yáng)氣盛衰有關(guān)，中陽(yáng)偏盛，濕從熱化，則致濕熱為患，發(fā)為陽(yáng)黃；中陽(yáng)不足，濕從寒化，則致寒濕為患，發(fā)為陰黃。至于急黃則為濕熱夾時(shí)邪疫毒所致，也與脾胃陽(yáng)氣盛衰相關(guān)。不過(guò)，正如《丹溪心法·疸》所言：“疸不用分其五，同是濕熱。”臨床以濕從熱化的陽(yáng)黃居多。陽(yáng)黃和陰黃之間在一定條件下也可相互轉(zhuǎn)化，陽(yáng)黃日久，熱泄?jié)窳?，或過(guò)用寒涼之劑，損傷脾陽(yáng)，則濕從寒化而轉(zhuǎn)為陰黃；陰黃重感濕熱之邪，又可發(fā)為陽(yáng)黃。西醫(yī)方面可分為：1.溶血性黃疸由于大量紅細(xì)胞破壞，致使血中非結(jié)合膽紅素生成增多，超過(guò)了肝臟的處理能力，同時(shí)，溶血性疾病削弱了肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的代謝功能，導(dǎo)致非結(jié)合膽紅素在血中滯留而出現(xiàn)黃疸。溶血性黃疸系由各種溶血性疾病所致，包括：（1）先天性溶血性貧血，如海洋性貧血；后天性獲得性溶血性貧血，如自身免疫性溶血性貧血，新生兒溶血，蠶豆病等。（2）肝細(xì)胞性黃疸由于肝細(xì)胞受損致肝臟處理膽紅素代謝的能力下降，血中非結(jié)合膽紅素增加；另一方面，因肝細(xì)胞壞死或膽汁排泄受阻，轉(zhuǎn)化成為結(jié)合膽紅素返流入血，血中結(jié)合膽紅素亦增加從而出現(xiàn)黃疸。常見(jiàn)病因有病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化，傳染性單核細(xì)胞增多癥，鉤端螺旋體病，敗血癥等。（3）膽汁瘀積性黃疸由于膽道阻塞，阻塞上方的壓力升高，膽管擴(kuò)張，最后導(dǎo)致小膽管與毛細(xì)膽管破裂，膽汁中的膽紅素返流入血。膽汁瘀積分為肝內(nèi)性和肝外性。前者常見(jiàn)于肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、寄生蟲(chóng)、原發(fā)性膽汁瘀積性肝硬化，藥物性膽汁瘀積等；后者常見(jiàn)于膽總管結(jié)石、狹窄、水腫、腫瘤、蛔蟲(chóng)等。（4）先天性非溶血性黃疸系由肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄有缺陷所致的黃疸。臨床上常與與萎黃進(jìn)行鑒別。①病因上，黃疸的發(fā)病與感受外邪、飲食勞倦或病后有關(guān)；而萎黃的發(fā)病與饑飽勞倦、食滯蟲(chóng)積或病后失血有關(guān)。②病機(jī)上，黃疸為濕滯脾胃，肝膽失疏，膽汁外溢；而萎黃為脾胃虛弱，氣血不足，肌膚失養(yǎng)。③癥狀上，黃疸的主證為身黃、目黃、小便黃；而萎黃的主癥為肌膚萎黃不澤，目睛及小便不黃，常伴頭昏倦怠，心悸少寐，納少便溏等癥狀。該患者的病因?yàn)榉e證引起；病機(jī)為濕遏瘀阻、膽汁泛溢肌膚；有身黃、目黃、小便黃癥狀，故與萎黃可與鑒別。
二、教師總結(jié)
黃疸的病理因素有濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血6種，但其中以濕邪為主。由于黃疸起病急、傳變快、預(yù)后差等特點(diǎn)，辯證論治往往不易把握，給本病的治療帶來(lái)很多的困難且臨床療效不甚令人滿意。本科在總結(jié)前人治療經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，提出辨病論治療黃疸，并首次完整提出黃疸“毒邪病因”新學(xué)說(shuō)，認(rèn)為本病基本病因病機(jī)為外感濕熱疫癘之毒邪（外因，始動(dòng)因素），毒熱熾盛，痰毒內(nèi)閉，痰火交攻，熱迫心營(yíng)，脈絡(luò)瘀阻，清竅受蒙，三焦不利，正虛邪陷；其主病位在肝，橫連于膽，克伐脾胃，上行于腦及心包，下涉于腎，血脈受損，三焦俱病。提煉出有效方劑——解毒化瘀系列方，經(jīng)多年臨床驗(yàn)證該方具有良好的臨床療效。并根據(jù)中醫(yī)治未病思想，提出“截?cái)嗄孓D(zhuǎn)”法治療本病，預(yù)防疾病向腦、腎、脾、肺、心等臟腑傳變，阻止疾病的惡性進(jìn)展。
三、討論
中醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性極強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，臨床上的大量經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，必須靠中醫(yī)專業(yè)學(xué)生自身在臨床實(shí)踐中獲得和掌握，因此學(xué)生必須參加大量的臨床實(shí)踐，在醫(yī)療工作實(shí)踐中不斷增長(zhǎng)自己的才能，提高操作技能和臨床診治能力。中醫(yī)臨床教育多年來(lái)延續(xù)著基礎(chǔ)課—專業(yè)課—臨床實(shí)習(xí)三段分割的傳統(tǒng)模式，雖然強(qiáng)調(diào)“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”，但缺乏有中醫(yī)特色的實(shí)習(xí)和教學(xué)管理模式及質(zhì)量監(jiān)控體系，培養(yǎng)出的學(xué)生動(dòng)手能力差，缺乏中醫(yī)臨床辯證思維能力。另一方面，隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院生存壓力的加大，學(xué)校招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大和畢業(yè)生就業(yè)難，臨床帶教工作中出現(xiàn)了重醫(yī)輕教、重西輕中，老師帶而不教、學(xué)生做而無(wú)用等問(wèn)題。而學(xué)生從課堂教學(xué)到臨床實(shí)習(xí)不僅面臨大量中西醫(yī)基礎(chǔ)與臨床知識(shí)，還有繁多的理化檢查項(xiàng)目的適應(yīng)癥及意義分析，病歷的書(shū)寫(xiě)和各種記錄的完成，實(shí)習(xí)生無(wú)疑是緊張而慌亂的。
“寬口徑、厚基礎(chǔ)、強(qiáng)能力、高素質(zhì)”的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式，是在廣泛而深入地分析國(guó)際國(guó)內(nèi)社會(huì)經(jīng)濟(jì)、科技發(fā)展趨勢(shì)以及世界醫(yī)療模式的發(fā)展趨勢(shì)的情況下適時(shí)提出的，這一模式已經(jīng)得到許多中醫(yī)教育管理者、教育研究人員和高等中醫(yī)院校教師的廣泛認(rèn)同[4]。高等中醫(yī)教育的發(fā)展，關(guān)鍵是人才的質(zhì)量，而人才質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于臨床能力培養(yǎng)[5]。畢業(yè)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生跨入臨床醫(yī)療工作的第一步，也是臨床醫(yī)生生涯的起點(diǎn)。在這一年當(dāng)中，不僅要進(jìn)一步鞏固和掌握自身的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)，更重要的是培養(yǎng)自己的臨床思維、增強(qiáng)自己的臨床技能操作能力、提高自己對(duì)疾病的診治能力，即臨床能力。因此，學(xué)校在畢業(yè)實(shí)習(xí)這段時(shí)間里對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)顯得尤為重要和關(guān)鍵。在科技飛速發(fā)展、國(guó)際間交流日益頻繁的背景下，采取多種手段和途徑來(lái)提高中醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)踐的綜合能力，培養(yǎng)他們的臨床思維、提高他們的診療水平以及醫(yī)患溝通能力，增強(qiáng)他們更新醫(yī)學(xué)知識(shí)的能力，會(huì)有力地推動(dòng)我國(guó)中醫(yī)學(xué)創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)和成長(zhǎng)。因此，規(guī)范中醫(yī)專業(yè)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)模式，是培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)人才的關(guān)鍵和保障。
參考文獻(xiàn)：
[1]朱錫光，孫梯業(yè)，顏偉，等.臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式發(fā)展趨勢(shì)探析[J].醫(yī)學(xué)教育，2005，（1）：45-46.
[2]楊劍明.中醫(yī)專業(yè)實(shí)習(xí)生現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（21）：166-167.
[3]錢(qián)靜，朱虹，鄭陸驛.中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)存在的問(wèn)題及對(duì)策探討[J].中醫(yī)藥管理雜志，2009，17（6）：526-527.
[4]凌昌全，王麗娜.關(guān)于中醫(yī)本科教育的幾點(diǎn)思考[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（10）：1193-1195.
