時(shí)間：2023-08-09 17:18:09
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關(guān)鍵詞：妊娠；闌尾炎；護(hù)理
急性闌尾炎是妊娠期婦女較常見的急腹癥之一，但由于妊娠期婦女特殊的生理變化，臨床癥狀不明顯而經(jīng)常延誤治療，引發(fā)炎癥擴(kuò)散而導(dǎo)致闌尾穿孔和急性腹膜炎[1]。此外，多數(shù)患者因擔(dān)心影響胎兒健康而采取保守治療，從而延誤病情，危及母嬰安全。因此，積極的外科治療及圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)于保證母嬰健康具有重要意義。我院自2004年1月～2014年1月共收治妊娠闌尾炎患者76例，均采取外科手術(shù)治療，并進(jìn)行積極圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，均收到滿意效果，現(xiàn)將妊娠闌尾炎圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 回顧性分析2004年1月～2014年1月來(lái)本院治療的妊娠期闌尾炎病例共76例。年齡21歲～42歲，平均（28±4.6） 歲。妊娠早期患者26例，妊娠中期患者31例，妊娠晚期患者為19例。所有患者均表現(xiàn)為不同程度的右下腹疼痛，其中單純性闌尾炎患者20例，化膿性闌尾炎28例，壞疽性闌尾炎23例，闌尾穿孔5例。49例患者伴發(fā)熱，53例患者伴有惡心、嘔吐及腹瀉等消化道癥狀。
1.2方法 76例患者均經(jīng)外科手術(shù)治療，并給予積極圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。
2 護(hù)理
2.1心理護(hù)理 多數(shù)患者系急性下腹疼痛住院，需立即手術(shù)以防并發(fā)癥的出現(xiàn)。因大部分妊娠期患者既有對(duì)手術(shù)的恐懼心理，同時(shí)擔(dān)心麻醉及手術(shù)治療對(duì)胎兒有不利影響，所以手術(shù)前應(yīng)詳細(xì)講解妊娠期闌尾炎疾病的相關(guān)知識(shí)，告知患者外科手術(shù)是妊娠急性闌尾炎的最佳治療方案。同時(shí)強(qiáng)調(diào)麻醉對(duì)胎兒的安全性，以安撫患者的焦慮心理。
2.2密切監(jiān)護(hù)胎兒狀況 術(shù)后密切檢測(cè)胎兒狀況，運(yùn)用多普勒胎心儀聽取胎心音2次/h，結(jié)合胎動(dòng)次數(shù)評(píng)價(jià)胎兒健康狀況并做詳細(xì)記錄。并且要注意患者有無(wú)腹痛及陰道出血，若有腹痛應(yīng)仔細(xì)辨別是手術(shù)切口痛還是宮縮痛。必要時(shí)應(yīng)用硫酸鎂等藥物抑制宮縮以保胎，使用硫酸鎂時(shí)應(yīng)注意調(diào)節(jié)好滴速，密切觀察膝反射，預(yù)防硫酸鎂中毒的發(fā)生。
2.3術(shù)后疼痛及切口護(hù)理 由于妊娠闌尾炎治療方法是外科開腹手術(shù)，術(shù)后切口疼痛是難以避免的。因此術(shù)后應(yīng)及時(shí)向患者講解緩解疼痛的方法。對(duì)于疼痛程度較輕的患者，可通過(guò)分散患者注意力，如看電視、看書、聽歌等娛樂項(xiàng)目來(lái)減輕患者疼痛，對(duì)于疼痛程度較嚴(yán)重的患者，可適當(dāng)應(yīng)用止痛藥，但應(yīng)嚴(yán)禁使用影響胎兒健康的藥物。此外，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者切口有無(wú)開裂情況及有無(wú)滲血滲液，時(shí)刻保持敷料的清潔干燥。若放置了引流管，應(yīng)及時(shí)檢查引流管通暢與否及引流液的量和顏色，如引流液量多而顏色鮮紅，應(yīng)考慮腹腔內(nèi)出血的可能；若術(shù)后引流液逐漸減少且顏色變淡，患者生命體征平穩(wěn)及胃腸功能已恢復(fù)，則應(yīng)盡早拔除引流管以防其對(duì)子宮的刺激引發(fā)流產(chǎn)。囑咐患者腹壓增加時(shí)如咳嗽、大便等時(shí)應(yīng)以手按壓切口防止切口裂開。
2.4飲食及活動(dòng)指導(dǎo) 急性闌尾炎手術(shù)后患者體虛，且胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要豐富的營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)囑咐患者進(jìn)食以流質(zhì)、半流質(zhì)為主，且要保證食物營(yíng)養(yǎng)豐富。鼓勵(lì)患者術(shù)后6h開始床上活動(dòng)，并協(xié)助患者床上坐起、翻身等活動(dòng)， 注意動(dòng)作要輕柔， 避免用到患者腹部力量， 以免引起宮縮及切口疼痛。向患者說(shuō)明早期下床活動(dòng)能夠促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)， 減少腸粘連的出現(xiàn)，同時(shí)預(yù)防腹脹及上呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生。但若出現(xiàn)陰道流血、規(guī)律性宮縮等產(chǎn)前先兆，則需嚴(yán)格臥床休息。
3 結(jié)果
所有妊娠期闌尾炎患者均順利完成手術(shù)，通過(guò)采用積極的圍手術(shù)護(hù)理，患者均未出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)及死胎的情況，術(shù)后無(wú)任何并發(fā)癥，76例患者均痊愈出院。
4 討論
孕婦發(fā)生急性闌尾炎的概率約為2.9%[2]，其中約有80%的患者發(fā)生于妊娠中晚期，如果不及時(shí)處理易導(dǎo)致孕婦死亡或死胎，嚴(yán)重危機(jī)母嬰生命。因此，熟練掌握妊娠期急性闌尾炎的相關(guān)知識(shí)，采取及時(shí)而有效的護(hù)理措施，是成功治療本病和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。對(duì)于妊娠闌尾炎的圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)注意以下3點(diǎn)[3]：①應(yīng)重視心理上的護(hù)理。妊娠期闌尾炎患者因體內(nèi)激素值升高的影響，情緒易波動(dòng)，多存在恐懼、焦慮心理，因此心理護(hù)理尤為關(guān)鍵。②對(duì)胎兒的監(jiān)護(hù)不可缺少。妊娠期闌尾炎的治療目的，既要消除急性闌尾炎的病痛，又應(yīng)確?；颊唧w內(nèi)胎兒的健康發(fā)育，因此術(shù)前及術(shù)后均應(yīng)密切監(jiān)護(hù)胎兒的狀況，治療手段以不影響胎兒為前提，必要時(shí)候行保胎治療。③指導(dǎo)患者飲食及活動(dòng)不僅可以幫助患者盡早恢復(fù)胃腸功能，有利于胎兒健康發(fā)育，而且對(duì)于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥具有重要的臨床意義。
綜上所述，對(duì)妊娠闌尾炎患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可穩(wěn)定妊娠期患者情緒，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時(shí)密切監(jiān)護(hù)胎兒生命體征，保證母嬰健康，對(duì)妊娠闌尾炎圍術(shù)期的護(hù)理具有臨床指導(dǎo)意義。
參考文獻(xiàn)：
[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 1998：167.
【摘要】目的 通過(guò)對(duì)急性闌尾炎手術(shù)臨床護(hù)理，可以達(dá)到提高療效，縮短療程式，減少并發(fā)癥的目的方法 急性闌尾炎手術(shù)臨床對(duì)癥護(hù)理。結(jié)果 47例患者均獲臨床痊愈。結(jié)論 通過(guò)對(duì)急性闌尾炎術(shù)后臨床護(hù)理，可以達(dá)到提高療效，縮短療程，減少并發(fā)癥的目的
【關(guān)鍵詞】闌尾炎手術(shù)護(hù)理
急性闌尾炎是外科最常見的疾病，居各種急腹癥的首位，本病可以發(fā)生于任何年齡，以青壯年發(fā)病率最高。闌尾為盲腸后內(nèi)側(cè)的蚓狀盲管，屬淋巴免疫器官。闌尾炎是由多種自身腸菌所致的闌尾化膿性感染。臨床上以轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹固定的壓痛點(diǎn)為主要特征。急性闌尾炎的臨床確診率只有70%～80%，誤行手術(shù)率約20%～25%。自1985年P(guān)uyaet首次用B超診斷急性闌尾炎以來(lái)，超聲在方面被廣泛應(yīng)用并得以發(fā)展。尤其近年隨著字化超聲的使用，術(shù)應(yīng)用超聲檢查診斷急性闌尾炎加受到重視[1]。另外，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，一般在10×109～15×109/L，中性粒細(xì)胞比例上升，在75％以上。盲腸后位闌尾炎累及輸尿管時(shí)，尿中可見少量紅細(xì)胞、白細(xì)胞。 急性闌尾炎一旦明確診斷均宜手術(shù)，一般采用闌尾切除術(shù)。下面將簡(jiǎn)要介紹一下急性闌尾炎的病因以及在術(shù)后護(hù)理工作中的幾點(diǎn)體會(huì)。
1 臨床資料
1.1一般資料 2008年1月～2010年7月收治急性闌尾炎患者47例，男31例，女16例，年齡8～62歲，平均31歲，急性單純性闌尾炎38例，急性化膿性闌尾炎9例。所有闌尾炎在確診2～4h后行闌尾切除術(shù)?；颊呔中g(shù)順利，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。住院日5～22日，平均住院日8日。
1.2治療結(jié)果 本組病例均為急診手術(shù)，行連合硬膜外麻醉。為47例患者成功施行了手術(shù)。術(shù)后有3例患者發(fā)生切口感染，經(jīng)拆去縫線、清創(chuàng)、引流，定期換藥等治療后痊愈。 5例患者出現(xiàn)腹腔感染，按腹膜炎治療原則治療后痊愈。2例患者發(fā)生粘連性腸梗阻，經(jīng)非手術(shù)治療后痊愈。
2 圍手術(shù)期護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理 術(shù)到病房與病人交談，了解病人的一般情況及心理活動(dòng)情況，主動(dòng)關(guān)心、體貼患者，介紹本病的主要表現(xiàn)，患者了解自己的病情，主動(dòng)和病人交談，針對(duì)病人害怕手術(shù)，擔(dān)心手術(shù)做不好等特點(diǎn)耐心開導(dǎo)，以減少病人對(duì)手術(shù)的神秘感和恐懼心理。鼓勵(lì)病人使其樹立對(duì)手術(shù)治療的信心。
2.1.2生理準(zhǔn)備 患者入院后即禁食水，絕對(duì)禁止灌腸。闌尾穿孔伴腹膜炎的病人，應(yīng)進(jìn)行短時(shí)間、針對(duì)性很強(qiáng)的術(shù)前檢查和治療。包括心、肺、肝、腎功能檢查和血液檢查，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。有感染性休克表現(xiàn)者，術(shù)前應(yīng)給予吸氧等抗休克處理。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1生命體征護(hù)理 病人回病房按不同的麻醉，給予適當(dāng)，選擇上必須要符合治療需要，并兼顧患者舒適，有利于器官功能恢復(fù)。病人全身麻醉未清醒時(shí)，應(yīng)采取半俯臥位，以利于唾液流出，避免誤吸引起窒息。手術(shù)后，只要患者無(wú)休克或昏迷，一般可采取斜坡臥位，可有助于呼吸，減輕切口腫脹及疼痛，并有利于愈合，同時(shí)便于腹內(nèi)液體引流。將患者平穩(wěn)抬上病床后，酌情接好氧氣管、輸液管及引流管，應(yīng)注意適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫。15～30min測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，連測(cè)6次平穩(wěn)后遵醫(yī)囑測(cè)。
2.2.2飲食護(hù)理 輕癥病人手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)后第1天流食，勿進(jìn)食過(guò)多甜食及牛奶，以免引起腹脹。術(shù)后第2天半流食，第3～4天后普食。重癥病人需禁食、輸液，待排氣排便后，方可進(jìn)流食。手術(shù)后患者飲食以清淡為主，以下食物應(yīng)少食用①化學(xué)性刺激事物如咖啡、濃茶②機(jī)械性刺激食物如炸排骨、蒜苔、韭菜、豆芽③易產(chǎn)酸食物如土豆、地瓜、糖醋食物，過(guò)甜的點(diǎn)心④產(chǎn)氣多的食物如生蔥、蔥頭等⑤生冷食物，冷飲⑥食鹽不宜過(guò)多
2.2.3 引流管護(hù)理 急性闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎，具有病變范圍廣、膿液多的特點(diǎn)，如術(shù)后不引流，易因膿液滯留而形成腹腔膿腫并發(fā)癥。放置腹腔引流管的原則是：①闌尾穿孔已經(jīng)形成局限膿腫，闌尾未找到或未切除；②闌尾切除后殘端處理不可靠；③止血不徹底或滲出較多；④闌尾膿腫行一期闌尾切除后膿腔較大。因此急性闌尾炎穿孔只要術(shù)中膿液擦洗干凈、闌尾殘端處理滿意、選用有效抗生素，術(shù)后無(wú)需常規(guī)放置腹腔引流管[2]。引流管應(yīng)妥善固定并保持通暢，嚴(yán)密觀察引流物的顏色、性質(zhì)、量的改變，認(rèn)真做好記錄，如出現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)師。更換引流袋時(shí)，注意無(wú)菌操作，防止逆行感染。
2.2.4切口護(hù)理及活動(dòng)指導(dǎo) 患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察術(shù)口，是否有滲血、滲液等情況，及時(shí)更換敷料，以防切口感染。應(yīng)鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生。輕癥病人手術(shù)當(dāng)天即可下地活動(dòng)，重癥病人應(yīng)在床上活動(dòng)，待病情穩(wěn)定后，及早下地活動(dòng)。
2.3出院指導(dǎo)為了防止術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)盡量減少工作量，避免重體力勞動(dòng)。為了更好的恢復(fù)身體，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量，選擇高營(yíng)養(yǎng)、易消化飲食，增進(jìn)體質(zhì)，增加魚類，瘦肉類多吃蔬菜水果，保持大便通暢。注意勞逸結(jié)合，活動(dòng)強(qiáng)度以不感勞累為宜，防止感冒；保證每日有效睡眠6～8h。如有傷中紅、腫、熱、痛、不明原因發(fā)熱（體溫>38℃），請(qǐng)隨時(shí)到醫(yī)院就診。
3 小結(jié)
急性闌尾炎是常見的外科疾病，闌尾腔阻塞是最常見的病因。常由糞石、異物、蛔蟲、腫瘤等阻塞，以糞石最常見，阻塞后闌尾淋巴濾泡增生，黏膜分泌黏液使腔內(nèi)壓力上升，造成血液障礙。同時(shí)細(xì)菌入侵，加劇闌尾炎癥改變。致病細(xì)菌多為腸道內(nèi)的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌。急性單純性闌尾炎，屬病變?cè)缙?。病變多只限于黏膜和黏膜下層。闌尾外觀輕度腫脹，漿膜面充血并有少量纖維素性滲出。顯微鏡下各層均有水腫，以黏膜和黏膜下層明顯。臨床癥狀和體征均較輕。對(duì)于急性化膿性闌尾炎，多由單純性發(fā)展而來(lái)，闌尾腫脹增粗，漿膜高度充血，表面覆以膿性滲出物，腔內(nèi)亦有積膿。鏡下各層有小膿腫形成。臨床癥狀和體征較重[3]。通過(guò)對(duì)急性闌尾炎患者手術(shù)的臨床護(hù)理:術(shù)積極做好急癥手術(shù)準(zhǔn)備，做好心理護(hù)理和生理準(zhǔn)備;術(shù)后鼓勵(lì)早期活動(dòng)，做好飲食指導(dǎo),嚴(yán)密觀察切口感染、內(nèi)出血、腹腔殘余膿腫等術(shù)后并發(fā)癥,及時(shí)處理?？梢赃_(dá)到提高療效，縮短療程式，減少并發(fā)癥的目的。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 急性闌尾炎；外科治療；護(hù)理
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-5869-01
闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，臨床主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，右下腹有固定的壓痛點(diǎn)，治療上一般以手術(shù)為主。本病發(fā)病可見于任何年齡，但以青少年多見。如果不及時(shí)救治就會(huì)造成不良后果，甚至危及到生命。為了促使患者早日康復(fù)，減少手術(shù)后的并發(fā)癥，需要做好手術(shù)前后的護(hù)理工作，我院于2011年5月――2012年10月共收治闌尾炎病人100例，現(xiàn)對(duì)其護(hù)理情況報(bào)告如下：
1 臨床資料
我院于2011年5月――2012年10月共收治闌尾炎病人100例，包括男性62例，女性38例?；颊吣挲g在8-63歲之間，平均35.4歲。經(jīng)過(guò)X線等臨床檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)都確診為闌尾炎，全部病人給予外科手術(shù)治療，術(shù)后因腹腔出血再次手術(shù)1例，傷口感染3例，粘連性腸梗阻2例，經(jīng)過(guò)積極的治療和護(hù)理后均痊愈出院。
2 護(hù) 理
2.1 術(shù)前護(hù)理 首先做好患者的術(shù)前心理工作，耐心的解釋本病的特點(diǎn)和基本病因。及時(shí)、有效的心理護(hù)理非常重要，對(duì)于患者的恐懼和不安給予耐心的解釋和安慰，使患者精神放松，心態(tài)樂觀，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。再詢問患者的基本病史，包括發(fā)病情況，疼痛的部位、性質(zhì)和頻次等，及時(shí)的向醫(yī)生匯報(bào)和溝通。囑患者暫禁食、禁水，做好術(shù)前備皮，完善術(shù)前檢查，對(duì)患者做術(shù)前的談話工作，使患者對(duì)術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的問題給予充分的說(shuō)明，對(duì)于患者的疑慮給予詳細(xì)的解釋，為手術(shù)的順利進(jìn)行做好準(zhǔn)備工作。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 患者術(shù)后的選擇一般遵循符合治療需要，保證患者有一定的舒適度，并且有利于組織器官的功能恢復(fù)。本組患者術(shù)后去枕平臥6個(gè)小時(shí)，后采取半臥位以減輕腹肌張力，緩解患者的刀口疼痛，且利于引流，這樣就有利于疾病的康復(fù)。
2.2.2 觀察 患者術(shù)后應(yīng)密切觀察各項(xiàng)生命指征，如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)血壓下降和脈搏細(xì)快的情況要考慮出血的可能，本組患者就有2例術(shù)后護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)血壓較前突然下降，報(bào)告給醫(yī)生后及時(shí)處理，挽救了患者的生命。鼓勵(lì)患者做呼吸運(yùn)動(dòng)，有效地咳嗽，保持室內(nèi)空氣流通，預(yù)防肺部的感染。麻醉作用消失后患者會(huì)常感到疼痛，除了一般的止疼外，還要檢查傷口的情況，看有無(wú)滲液、滲血和感染情況。
2.2.3 飲食 術(shù)后胃腸蠕動(dòng)排氣后可給予易消化的流質(zhì)飲食，隨病情穩(wěn)定漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，一般3-4天后再轉(zhuǎn)為普食，但要避免食用豆類、甜食等，容易出現(xiàn)腹脹。還不要食用辛辣、刺激性食物，病人如出現(xiàn)不適，可暫停食用普食，病情穩(wěn)定2周后可正常飲食。
2.2.4 引流 闌尾炎術(shù)后如果留置有引流管，要及時(shí)固定，采取半臥位，以利于引流。注意觀察引流管有無(wú)受壓、扭曲和變型，保證引流管通暢。還要觀察引流物的量、性質(zhì)和顏色，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生，做出相應(yīng)的處理。醫(yī)護(hù)人員還要指導(dǎo)患者在下床活動(dòng)時(shí)，把引流袋置于膝關(guān)節(jié)以下，以利引流，避免感染。
2.2.5 活動(dòng) 術(shù)后病人待病情許可的情況下早下床活動(dòng)可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防腸粘連[1]。患者常常擔(dān)心過(guò)早的活動(dòng)會(huì)引發(fā)切口出血，并且出現(xiàn)疼痛不適，故減少活動(dòng)，延遲下床時(shí)間。實(shí)事上，手術(shù)1天后就可適當(dāng)活動(dòng)，可現(xiàn)在床上進(jìn)行肢體活動(dòng)，在下床活動(dòng)。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)病人早下床，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)和傷口的早日愈合。
2.2.6 切口 切口的感染多是由于術(shù)中污染，壞疽和穿孔性闌尾炎等原因。要給予病人及時(shí)換藥，根據(jù)病情采用不同的換藥頻次，必要時(shí)1日1換。切口感染的病人要注意觀察患者的體溫和傷口的情況，保持切口周圍皮膚的清潔和敷料的干燥，如果出現(xiàn)滲液過(guò)多、皮膚紅腫、疼痛加劇、體溫升高的情況，多提示切口感染，告知醫(yī)生采取有效的措施，避免感染加重而影響預(yù)后。另外患者還要保持半臥位，降低腹壁張力，活動(dòng)時(shí)避免牽拉傷口，咳嗽時(shí)雙手保護(hù)切口防止裂開。
2.2.7 一般護(hù)理 術(shù)后的一般護(hù)理也不可忽視，要保持室內(nèi)空氣的流暢和床單的整潔。要注意患者的口腔護(hù)理和皮膚的清潔。對(duì)于老年性患者要給患者勤翻身、扣背，避免出現(xiàn)褥瘡和墜積性肺炎。患者也要搞好個(gè)人衛(wèi)生，建議患者勤換洗干凈、柔軟的衣服，不要弄濕了敷料。
3 討 論
闌尾為一蚓狀盲管，屬于淋巴免疫器官，容易因感染而出現(xiàn)化膿。在化膿和穿孔時(shí)，術(shù)中因粘連而難以鑒別，術(shù)后易出現(xiàn)出血?；颊叱?huì)出現(xiàn)血壓下降、脈速和引流液出血增多。本組就有1例而再次手術(shù)。闌尾炎手術(shù)非常常見，操作也相對(duì)簡(jiǎn)單，常不引起醫(yī)護(hù)人員的重視，但經(jīng)過(guò)這么多年的護(hù)理工作，筆者認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作沒有大小輕重之分，都應(yīng)盡心竭力的去完成，一點(diǎn)也馬虎不得。像本組100例患者從術(shù)前的觀察、溝通和安慰，到術(shù)后的一般護(hù)理、觀察切口、引流的情況，再到患者的飲食、活動(dòng)，每一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)瑕疵就會(huì)影響患者的手術(shù)效果和預(yù)后。正因?yàn)槌钟姓J(rèn)真負(fù)責(zé)的正確態(tài)度和扎實(shí)的基本功，才能使患者術(shù)后盡管出現(xiàn)1例因腹腔出血再次手術(shù)，3例傷口感染，2例粘連性腸梗阻，但進(jìn)過(guò)積極有效的治療和護(hù)理，全部治愈出院?？梢姡訌?qiáng)對(duì)闌尾炎患者手術(shù)前后的護(hù)理是手術(shù)成功的保障。
關(guān)鍵詞：闌尾炎；圍手術(shù)期護(hù)理；研究進(jìn)展
圍手術(shù)期最早出現(xiàn)于約1970年國(guó)外文獻(xiàn)中，后逐漸被國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界所認(rèn)識(shí)[1]，圍手術(shù)期是指圍繞手術(shù)的一個(gè)全過(guò)程，從患者決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù)，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間，具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時(shí)間約在術(shù)前5～7 d至術(shù)后7～12 d[2]。闌尾炎多為急性發(fā)作的外科疾病，原則上急性闌尾炎，除黏膜水腫型可以保守后痊愈外，都應(yīng)采用闌尾切除手術(shù)治療[3]。手術(shù)后的護(hù)理對(duì)患者的痊愈以及減少并發(fā)癥的發(fā)生有重大意義，自引入圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)至闌尾炎手術(shù)，多項(xiàng)研究表明圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，增加治療效果并提高護(hù)理滿意度[4]?，F(xiàn)對(duì)闌尾炎手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展綜述如下。
1心理護(hù)理
闌尾炎切除手術(shù)前患者通常會(huì)產(chǎn)生焦慮心理，擔(dān)心手術(shù)是否成功，擔(dān)心疼痛是否能忍受以及后遺癥等，患者的焦慮產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)使得患者不能很好的配合手術(shù)，在一定程度上影響手術(shù)效果和預(yù)后[5]，因此手術(shù)前的心理護(hù)理也值得重視，研究認(rèn)為[6]術(shù)前醫(yī)護(hù)人員向患者詳細(xì)的介紹闌尾炎手術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)，讓其了解手術(shù)治療的效果，手術(shù)治療的方法以及成功率，能有效的消除患者的緊張焦慮情緒，增加對(duì)闌尾炎手術(shù)的信心，以最積極的心理狀態(tài)配合手術(shù)。劉園等[7]的研究表明對(duì)59例患者實(shí)施心理護(hù)理后，取得了較好的臨川效果，得到了較高的護(hù)理滿意度。
2術(shù)前護(hù)理
2.1配合各項(xiàng)檢查，嚴(yán)密觀察病情 指導(dǎo)和協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，例如血型確定、抗生素過(guò)敏試驗(yàn)等，密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、脈搏、呼吸、體溫等基本生命體征的變化，并了解腹痛、腹部體征以及嘔吐等臨床表現(xiàn)體征的變化，對(duì)這些具體情況實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理[8]。
2.2術(shù)前皮膚準(zhǔn)備 清潔切口處皮膚，除去毛發(fā)，為手術(shù)前做好消毒工作，以減少手術(shù)切口的感染。
2.3術(shù)前腸道準(zhǔn)備 圍術(shù)期護(hù)理中術(shù)前12 h禁食、禁飲是常規(guī)護(hù)理之一，近年來(lái)，歐美等國(guó)家認(rèn)為，患者術(shù)前6 h禁食，2 h禁水有利于減少手術(shù)前患者的饑餓、焦慮、緊張、煩躁等不良反應(yīng)，此觀點(diǎn)普遍被麻醉醫(yī)師接受。
3術(shù)后護(hù)理
3.1常規(guī)護(hù)理 ①，根據(jù)不同麻醉方式，選擇適當(dāng)術(shù)后臥位[9]，如腰椎麻醉患者應(yīng)不使用枕頭平臥6～12 h，防止腦脊液外漏而引發(fā)頭痛等不良反應(yīng)。而連續(xù)硬膜外麻醉患者可低枕平臥。②鎮(zhèn)痛，硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛方法顯著地減少了阿片類鎮(zhèn)痛藥物的使用，極大減少了術(shù)后嘔吐、惡心、腸脹氣等不良反應(yīng)的發(fā)生發(fā)生[10]，闌尾炎切除手術(shù)為創(chuàng)性手術(shù)，術(shù)后多數(shù)患者會(huì)有不同程度的疼痛，影響患者的睡眠及飲食，應(yīng)給與相應(yīng)的護(hù)理，轉(zhuǎn)移注意力或音樂療法等[11]，疼痛較重者給予鎮(zhèn)痛藥物，以緩解疼痛程度，促進(jìn)康復(fù)。③早期活動(dòng)與進(jìn)食，在患者自身?xiàng)l件允許的前提下，及早鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的腸粘連發(fā)生，一般術(shù)后進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)是胃腸道功能恢復(fù)、有排氣，當(dāng)今許多學(xué)者認(rèn)為，術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并不會(huì)產(chǎn)生腹脹、嘔吐等癥狀，還可在一定程度上促進(jìn)腸蠕動(dòng)，維護(hù)腸黏膜功能[12]。
3.2持續(xù)生命體征監(jiān)護(hù) 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征，根據(jù)患者的自身情況合理安排監(jiān)測(cè)方式，如患者高血壓應(yīng)密切關(guān)注其血壓變化情況，對(duì)突發(fā)狀況實(shí)施相應(yīng)護(hù)理，心肺功能不好的患者應(yīng)使用心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格控制輸液流速以及必要的吸氧護(hù)理。高血糖患者，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，控制血糖在合理正常的范圍內(nèi)，避免這些因素對(duì)患者傷口愈合以及出現(xiàn)并發(fā)癥帶來(lái)不利的影響[13]。
3.3并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 ①傷口感染，因手術(shù)中污染或術(shù)后傷口流血所致，常見于傷口紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重時(shí)有膿腫出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)拆除部分或全部縫線，引出膿腫，使用抗生素，促進(jìn)傷口愈合[14]。②腹腔膿腫，多為手術(shù)殘留，未清理干凈腹腔內(nèi)的腸道外流物引起，患者表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、中毒樣癥狀，應(yīng)及時(shí)借助B超檢查確定膿腫位置，采取引流治療，術(shù)后護(hù)理中應(yīng)密切注意腹部體征的監(jiān)測(cè)，爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)早治療。③肺部感染，老年患者由于體抗力下降，且伴有吸煙史者手術(shù)后可能會(huì)有肺部感染，需要做必要的協(xié)助咳嗽以及排痰護(hù)理。
4健康教育
出院前教會(huì)患者對(duì)自身癥狀的自我護(hù)理與監(jiān)測(cè)，督促患者保持心情舒暢、適量活動(dòng)、合理安排飲食，盡量食用高熱量、低脂肪、富含維生素的食物，養(yǎng)成規(guī)律的飲食習(xí)慣，保證大便通暢，注意衛(wèi)生，避免術(shù)后感染，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣， 指導(dǎo)教會(huì)準(zhǔn)確服藥及預(yù)防感染的方法，提醒患者出院后的復(fù)查[15]。
5結(jié)論
圍手術(shù)期護(hù)理涵蓋了患者手術(shù)前中后的各個(gè)方面以及細(xì)節(jié)的護(hù)理，旨在使患者以最佳的心理，身體狀態(tài)配合手術(shù)，以及手術(shù)后的積極康復(fù)帶來(lái)極大的促進(jìn)作用[16]，隨著醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步，人性化護(hù)理的提出，圍手術(shù)期護(hù)理被越來(lái)越廣泛的應(yīng)用在臨床，根據(jù)不同的疾病和不同患者制定不同的護(hù)理方案，實(shí)施真正的全程全方位護(hù)理，在對(duì)疾病的治療中發(fā)揮著重要的積極作用。多項(xiàng)研究表明[17]圍手術(shù)期護(hù)理實(shí)施全面細(xì)致的護(hù)理對(duì)闌尾炎手術(shù)患者的臨床護(hù)理療效顯著，①減少了患者的恐懼心理與不適，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高手術(shù)成功率，②使患者對(duì)護(hù)理滿意度大大提升且有效促進(jìn)患者的痊愈，縮短住院時(shí)間。其在臨床上的使用將越來(lái)越廣泛，護(hù)理手段和方法也將隨著臨床需要進(jìn)一步的發(fā)展。
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山西省左云縣人民醫(yī)院 山西省左云縣 037100
【摘 要】目的：對(duì)闌尾炎手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的效果展開分析探討。方法：選擇2014 年1 月至2015 年1 月時(shí)間段我院接收的60 例闌尾炎患者，將其分為干預(yù)組與對(duì)照組，各30 例，對(duì)照組予以臨床常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組予以圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，就兩個(gè)組別患者護(hù)理效果進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果：干預(yù)組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)數(shù)據(jù)相較于對(duì)照組明顯更低，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率6.7% 相比對(duì)照組26.7% 明顯更低，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：圍手術(shù)期護(hù)理使用于闌尾炎患者療效理想，可有效縮短加快患者康復(fù)，縮減患者住院時(shí)間，無(wú)明顯不良反應(yīng)，具備推廣借鑒價(jià)值。
關(guān)鍵詞 圍手術(shù)期護(hù)理；闌尾炎；護(hù)理效果
闌尾炎屬于外科臨床十分多見的一種疾病，其臨床主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐及腹痛等胃腸道癥狀，嚴(yán)重威脅患者身體健康。本次研究隨機(jī)選擇我院接收的60 例闌尾炎患者，旨在為臨床基于臨床常規(guī)護(hù)理效果與圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)護(hù)理效果對(duì)比的闌尾炎手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的效果研究適用提供一些思路，現(xiàn)進(jìn)行下述探討研究。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選擇2014 年1 月至2015 年1 月時(shí)間段我院接收的60 例闌尾炎患者作為本次研究對(duì)象，將所有研究對(duì)象劃分成為干預(yù)組、對(duì)照組，各30 位患者，全部所有研究對(duì)象于得到研究之前，都獲取一系列臨床檢測(cè)后確診，同時(shí)獲取患者本人及其家屬簽訂知情許可同意書。干預(yù)組，男性18 例，女性12 例；最小年齡18 歲，最高年齡69 歲，平均（39.3±11.5）歲。對(duì)照組中，男性19 例，女性11 例；最小年齡19 歲，最高年齡70 歲，平均（39.6±11.4）歲。兩組受檢人員性別、年齡及其他健康指標(biāo)等基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡性具備研究對(duì)比價(jià)值。
1.2 方法
對(duì)照組予以臨床常規(guī)護(hù)理，包括了無(wú)菌操作、健康宣教以及飲食指導(dǎo)等，干預(yù)組予以圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)：術(shù)前：心理護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者心理實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)變化規(guī)律展開全面分析，與患者展開熱情的溝通交流，緩解患者情緒；術(shù)后：護(hù)理，結(jié)合患者實(shí)際病情，對(duì)患者展開合理的調(diào)整；功能鍛煉，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者開展功能鍛煉，促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)[3]。
1.3 觀察指標(biāo)
兩組患者經(jīng)不同護(hù)理方法后，展開臨床數(shù)據(jù)回顧性分析，結(jié)合醫(yī)院患者闌尾炎相關(guān)規(guī)范準(zhǔn)則設(shè)計(jì)調(diào)查表，就兩個(gè)組別患者手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)）及不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較分析，將一系列所獲取的臨床指標(biāo)明確收入近調(diào)查表內(nèi)，結(jié)合電子計(jì)算機(jī)開展統(tǒng)計(jì)學(xué)處理工作。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
選取spss 13.00 軟件包開展數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，研究所得數(shù)據(jù)以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，干預(yù)組與對(duì)照組兩組計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比應(yīng)用t 值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)應(yīng)用X2 值檢驗(yàn)，由P<0.05 說(shuō)明數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比
干預(yù)組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)數(shù)據(jù)相較于對(duì)照組明顯更低，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。
2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比
干預(yù)組出現(xiàn)切口感染1 例，腹腔出血1 例；對(duì)照組出現(xiàn)切口感染患者2 例，腹腔出血3 例，粘連性腸梗阻3 例；干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率6.7% 相比對(duì)照組26.7% 明顯更低，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3 討論
針對(duì)闌尾炎治療，臨床通常開展闌尾切除術(shù)，而圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)屬于促進(jìn)患者預(yù)后改善的一條重要途徑。
結(jié)合本次研究結(jié)果認(rèn)為，圍手術(shù)期護(hù)理使用于闌尾炎患者，遵循以人為本的原則，給予患者針對(duì)的心理護(hù)理，緩解患者負(fù)面心理情緒，使患者積極配合護(hù)理治療；給予患者護(hù)理、功能鍛煉，有助于培養(yǎng)起科學(xué)合理的飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，緩解患者疼痛，促進(jìn)機(jī)體腸胃蠕動(dòng)，提升機(jī)體康復(fù)速度，改善預(yù)后。
總而言之，圍手術(shù)期護(hù)理使用于闌尾炎患者療效理想，可有效縮短加快患者康復(fù)，縮減患者住院時(shí)間，無(wú)明顯不良反應(yīng)，具備推廣借鑒價(jià)值。
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【關(guān)鍵詞】 急性闌尾炎；圍手術(shù)期；護(hù)理
闌尾是一個(gè)淋巴器官， 正常情況下闌尾利用其自身的蠕動(dòng)力將進(jìn)入闌尾的異物排出[1]， 當(dāng)闌尾腔阻塞或有細(xì)菌入侵時(shí)即發(fā)生急性炎癥病變。當(dāng)闌尾發(fā)生炎癥病變時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)上腹部疼痛、惡心、嘔吐等不適， 輕者可以經(jīng)藥物治療后炎癥消退， 重者可化膿、壞疽或穿孔性闌尾炎， 影響患者整個(gè)機(jī)能。闌尾的急性化膿性感染稱急性闌尾炎， 是外科急腹癥中最常見的疾病之一。急腹癥患者會(huì)發(fā)生一系列生理和心理的不適反應(yīng)影響手術(shù)治療效果和康復(fù)。本院普外科護(hù)理人員對(duì)此類手術(shù)患者采取一系列圍手術(shù)期干預(yù)措施， 使患者更好地接受手術(shù)， 術(shù)后順利康復(fù)， 減少并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇普外科2013年2月～2014年4月收治的急性闌尾炎手術(shù)治療患者84例。其中男57例， 女27例。年齡最小5歲， 最大78歲， 平均年齡29.8歲。單純性闌尾炎21例， 化膿性、壞疽性闌尾炎56例， 穿孔性闌尾炎7例。發(fā)病至住院2～24 h， 體溫37.2～39.1℃， 臨床B超診斷為闌尾急性炎癥。血常規(guī)顯示白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞有不同程度升高。98%患者壓痛、反跳痛明顯， 轉(zhuǎn)移性右下腹痛， 確診為急性闌尾炎需行手術(shù)治療。
1. 2 治療方法 5例患者在急診全身麻醉下行剖腹探查闌尾切除術(shù)， 76例患者在腰硬聯(lián)合麻醉下行闌尾切除術(shù)， 3例患者在連續(xù)硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)。
2 術(shù)前護(hù)理
2. 1 心理護(hù)理 外科急腹癥患者先有腹痛而后出現(xiàn)其他癥狀， 如惡心、嘔吐、腹瀉等不適反應(yīng)， 由于發(fā)病急驟， 患者往往很痛苦， 有焦慮和急躁情緒， 因此護(hù)理要耐心做好心理護(hù)理[2]。護(hù)理人員態(tài)度熱情， 主動(dòng)自我介紹， 對(duì)患者忍受的痛苦表示同情， 解釋癥狀形成的原因， 緩解患者焦慮， 告訴患者手術(shù)是根治闌尾炎最好的方法， 簡(jiǎn)要介紹手術(shù)過(guò)程， 多數(shù)患者急切盼望手術(shù)， 又擔(dān)心手術(shù)及麻醉的安全問題， 護(hù)理工作者仔細(xì)傾聽患者的訴說(shuō)， 有的放矢地做好解釋工作， 緩解患者的恐懼和擔(dān)憂。
2. 2 基礎(chǔ)護(hù)理 安排患者于安靜、清潔的房間， 調(diào)節(jié)房間溫度22～24℃， 濕度40%～50%， 房間陽(yáng)光強(qiáng)烈用窗簾遮擋以免加重患者煩躁情緒， 指導(dǎo)患者采取舒適的， 如半臥位可放松腹肌， 減輕腹部張力， 緩解疼痛， 囑患者禁食水， 并解釋禁食水的重要性和必要性， 術(shù)前體溫超過(guò)38.4℃者物理降溫， 效果不明顯時(shí)應(yīng)用藥物降溫。
2. 3 疼痛護(hù)理 疼痛是患者不適反應(yīng)中最重的一種。對(duì)于疼痛的患者先轉(zhuǎn)移注意力， 采取舒適， 盡量減少術(shù)前腹部檢查次數(shù)。確診的患者或已決定手術(shù)的患者可遵醫(yī)囑給予解痙或止痛藥， 以緩解患者不適。
2. 4 術(shù)前準(zhǔn)備 急查心電圖、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例、凝血四項(xiàng)。體溫升高者抗生素皮試， 備術(shù)前抗生素。對(duì)于老年患者應(yīng)做好心肺腎功能檢查， 保證手術(shù)安全。術(shù)區(qū)備皮， 了解腹部立位X線檢查是否提示盲腸擴(kuò)張及B超提示闌尾腫大或膿腫形成等。送患者入手術(shù)室， 再次鼓勵(lì)患者， 緩解患者恐懼心理。
3 術(shù)中護(hù)理
麻醉成功后多數(shù)患者意識(shí)清醒， 在提拉闌尾時(shí)患者可有惡心、心口疼痛等不適， 囑患者張口深呼吸以緩解不適。對(duì)于化膿性闌尾炎或闌尾化膿穿孔者認(rèn)真清除腹腔內(nèi)膿性分泌物， 關(guān)閉腹膜后用碘伏生理鹽水沖洗， 所有上臺(tái)醫(yī)生和護(hù)理人員更換手套、用過(guò)的手術(shù)器械， 切口周圍再用無(wú)菌巾保護(hù)。
4 術(shù)后護(hù)理
4. 1 密切監(jiān)測(cè)病情變化 闌尾炎雖是小手術(shù)， 闌尾動(dòng)脈出血也可危及患者生命， 因此術(shù)后病情觀察， 不容忽視。連續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征并準(zhǔn)確記錄， 注意腹腔引流情況。傾聽患者主訴， 觀察患者腹部體征變化， 發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)生。對(duì)于老年患者術(shù)后氧氣吸入， 麻醉未恢復(fù)者， 按摩患者雙下肢每15分鐘1次， 10 min/次， 防止下肢血栓形成。
4. 2 術(shù)后 全身麻醉清醒生命體征平穩(wěn)、腰硬聯(lián)合麻醉、連續(xù)硬膜外麻醉6 h平臥后， 均改為半臥位， 可以使腹腔滲出物積聚于盆腔， 利于炎癥局限和引流。半臥位還可使腹肌放松， 膈肌下降， 改善呼吸、循環(huán)和切口疼痛。鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)雙下肢， 防止深靜脈血栓或褥瘡發(fā)生。
4. 3 術(shù)后引流管護(hù)理 闌尾切除術(shù)只有在闌尾局部麻醉膿腫， 或闌尾殘端包埋不滿意及處理困難時(shí)才留置引流管。術(shù)后妥善固定， 防止?fàn)坷鸹颊卟贿m， 防止引流管扭曲、受壓， 15 min捏壓引流管1次， 防止因血塊或膿腫堵塞， 保持引流通暢， 觀察并記錄引流液的顏色、性狀及量， 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。
4. 4 術(shù)后并發(fā)癥的觀察護(hù)理 術(shù)后24 h內(nèi)觀察患者血壓， 引流量， 發(fā)生出血多為闌尾系膜結(jié)扎線松脫而引起的系膜出血， 一旦發(fā)生立即輸液、輸血， 做好再次手術(shù)準(zhǔn)備。術(shù)后3 d觀察患者體溫變化， 若發(fā)生體溫下降后又升高， 或一直高熱不退， 常提示感染發(fā)生， 注意觀察患者切口有無(wú)紅腫， 傾聽患者有無(wú)訴說(shuō)、有大便次數(shù)增多、排便不凈等， 發(fā)生盆腔膿腫遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素， 必要時(shí)切開引流， 傷口感染者拆除縫線， 加強(qiáng)換藥。
5 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)
術(shù)后第1天， 鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)， 可以有效預(yù)防腸粘連， 促進(jìn)血液循環(huán)， 防止下肢深靜脈血栓發(fā)生， 可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)， 使患者早進(jìn)食， 還可以振奮患者精神?；颊哂刑担?不愿咳嗽時(shí)協(xié)助、指導(dǎo)患者雙手保護(hù)手術(shù)切口， 減少震動(dòng)引起的疼痛， 咳出痰液防肺部感染發(fā)生。為老年患者拍背每2小時(shí)1次， 胃腸功能恢復(fù)， 排氣， 指導(dǎo)患者進(jìn)流食， 多飲水以補(bǔ)充機(jī)體丟失的水分， 增加尿量， 防泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生， 還可以防止痰液黏稠。術(shù)后初期進(jìn)食以清淡、易消化流質(zhì)半流質(zhì)逐漸過(guò)渡到普食。
6 結(jié)果
經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)患者緩解了緊張、恐懼心理， 由被動(dòng)附和到積極主動(dòng)參與醫(yī)療活動(dòng)， 所有患者生命體征平穩(wěn)， 術(shù)后8例（9.5%）患者切口感染經(jīng)應(yīng)用抗生素， 切口引流加強(qiáng)換藥、傷口延期愈合外。其余患者均為Ⅰ期愈合， 術(shù)后半年隨訪無(wú)腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生， 平均住院時(shí)間（5±3）d。術(shù)后切口愈合良好， 患者均在門診拆線。
7 小結(jié)
對(duì)急性闌尾炎患者實(shí)施術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)后病情觀察康復(fù)指導(dǎo)等措施可以有效減少患者術(shù)前負(fù)性心理情緒， 減少術(shù)后并發(fā)癥， 對(duì)手術(shù)的成功治療有明顯的促進(jìn)作用， 且科學(xué)有效， 值得在臨床應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 李東文， 路潛.外科護(hù)理學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2012：8.
2007年1月至2010年12月，筆者對(duì)我院63例闌尾炎手術(shù)病人的護(hù)理作小結(jié)如下：
臨床資料
一、病例選擇：1、均為住院病人，2、臨床表現(xiàn)、體征，血常規(guī)化驗(yàn)，B超都支持闌尾炎的診斷。3、急性闌尾炎58例，慢性闌尾炎急性發(fā)作5例。
二、一般資料：1、年齡：15―25歲27例，26―35歲 19例，36―45歲11例，46歲以上6例。最小年齡15歲，最大年齡71歲。2、性別：男34例，女29例。
護(hù)理過(guò)程
手術(shù)是治療闌尾炎的主要方法之一，而且是預(yù)防闌尾再次發(fā)炎的唯一方法，任何藥物都無(wú)法替代，但手術(shù)不論大小對(duì)人的心理和軀體都會(huì)產(chǎn)生創(chuàng)傷，因此做好手術(shù)前的心理疏導(dǎo)和指導(dǎo)術(shù)后身體恢復(fù)，對(duì)闌尾炎手術(shù)病人的康復(fù)尤顯重要。
一、術(shù)前的心理疏導(dǎo)。
1、常見的心理問題，①焦慮：術(shù)前焦慮是病人的一種模糊不適感，由病人的自身素質(zhì)所決定，有非特異性的和未知的、以及陌生的環(huán)境，對(duì)疾病缺乏認(rèn)知，對(duì)手術(shù)知識(shí)及術(shù)后效果不確定，以及需要未得到滿足（如無(wú)親人陪護(hù)）等有關(guān)，患者可表現(xiàn)為不安、顫抖、汗出、多疑、悲傷、失眠、自我修飾程度下降等。②恐懼：病人自知要在自己身上動(dòng)刀，處于害怕和恐懼狀態(tài)，自疑闌尾炎手術(shù)動(dòng)刀會(huì)危及生命，患者可表現(xiàn)為恐慌、心神不定、哭泣、感到孤立不安、活動(dòng)能力減退等。③緊張：是個(gè)體承受多方面的壓力所呈現(xiàn)的一種狀態(tài)，與手術(shù)、環(huán)境刺激、疾病認(rèn)識(shí)和預(yù)后不確定有直接關(guān)系，患者可有心跳增快、精神亢奮等。2、心理護(hù)理，①服務(wù)優(yōu)：病人入院后，熱情接待病人，及時(shí)與病人語(yǔ)言交流溝通，使病人盡快熟悉和適應(yīng)病房環(huán)境，同時(shí)囑咐同室病友保持安靜、整潔，使病人有一個(gè)舒適、愉悅的心情接受手術(shù)。②視病人為親人：對(duì)病人出現(xiàn)的各種心理問題表示理解、同情，鼓勵(lì)病人說(shuō)出心中的感受，同時(shí)將一些減壓的方法教給病人，一是松弛緊張情緒的方法：看書、聽音樂、與人交流、撫慰等；二是告訴病人麻醉、手術(shù)的大致方式、過(guò)程、會(huì)出現(xiàn)什么樣的感受，訓(xùn)練病人如何應(yīng)付，從而達(dá)到減輕焦慮、恐懼和消除不良反應(yīng)等；三是邀請(qǐng)情緒樂觀幾乎要出院的術(shù)后病人介紹手術(shù)經(jīng)過(guò)、治療配合經(jīng)驗(yàn)，以分散注意力，減輕來(lái)自疾病的壓力；四是指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)身心放松的方法如做深呼吸等。③發(fā)揮家庭支持作用，消除病人心理顧慮，使病人明白對(duì)家人的重要性。④以精湛的護(hù)理技術(shù)及和藹的服務(wù)言行贏得病人的信任，對(duì)病人的合理要求給予充分的滿足。
二、術(shù)后身體康復(fù)的護(hù)理。
1、觀察生命體征，每一小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏一次，連續(xù)測(cè)量三次，至平穩(wěn)。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應(yīng)及時(shí)觀察傷口，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取必要措施。如置有引流管，待血壓平穩(wěn)后應(yīng)改為半臥或低姿半臥位，以利于引流和防止炎性滲出液流入腹腔。2、聽聲：闌尾炎手術(shù)后六小時(shí)之內(nèi)，胃腸道的正?；顒?dòng)功能暫時(shí)停止，進(jìn)入胃腸內(nèi)的食水不能及時(shí)下行，積于胃內(nèi)引起腹脹，故禁食，只有胃腸功能恢復(fù)后，能聽到腸鳴聲（聽診器或用耳貼病人腹部聽到咕嚕咕嚕的聲音）或失氣，俗稱放屁，所謂一屁值千金。之后解除禁食，適當(dāng)給予流質(zhì)，第二天進(jìn)軟食，在正常情況下，病人應(yīng)食用營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的食物。對(duì)于年老體弱者，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)吃流質(zhì)、半流質(zhì)食物的時(shí)間，以利消化。而對(duì)于一般病人，在病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后，一般在手術(shù)后的第3～4天即可進(jìn)普通普食。3、止咳、防粘連：多數(shù)病人闌尾炎手術(shù)后會(huì)有咳嗽，為減輕病人咳嗽之痛苦，護(hù)理人員可以協(xié)助病人止咳，即病人咳嗽時(shí)用雙手放在手術(shù)切口兩側(cè)向中間輕輕用力按壓，防止因咳嗽掙開刀口，同時(shí)匯報(bào)醫(yī)生給予止咳祛痰藥物，如復(fù)方甘草片、咳必清等；另外，闌尾炎手術(shù)過(guò)程中，部分腸管因麻醉不活動(dòng)同時(shí)還有創(chuàng)傷，最易產(chǎn)生粘連，所以要及早鼓勵(lì)病人多活動(dòng)，一方面預(yù)防腸粘連，另一方面也可以促進(jìn)胃腸功能活動(dòng)的恢復(fù)。
