時(shí)間：2023-08-09 17:18:21
序論：在您撰寫(xiě)老年醫(yī)學(xué)科護(hù)理特色時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：高校；老年醫(yī)學(xué)；研究；
中圖分類(lèi)號(hào)：R471文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1674-3520（2015）-03-00-01
“十二五”時(shí)期，隨著第一個(gè)老年人口增長(zhǎng)高峰到來(lái)，我國(guó)人口老齡化進(jìn)程將進(jìn)一步加快。老齡化進(jìn)程與家庭小型化、空巢化相伴隨，與經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型期的矛盾相交織，社會(huì)養(yǎng)老保障和養(yǎng)老服務(wù)的需求將急劇增加。老齡社會(huì)帶來(lái)的諸多社會(huì)、家庭、生理、心理等問(wèn)題，對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療教育服務(wù)部門(mén)提出了新挑戰(zhàn)。高校憑借學(xué)科門(mén)類(lèi)齊全優(yōu)勢(shì)，在老年病的研究、老年病護(hù)理人才培養(yǎng)等方面已開(kāi)展了卓有成效的工作，涵蓋老年醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、法學(xué)、信息學(xué)等學(xué)科，并取得了一定的成績(jī)，為老年醫(yī)學(xué)研究打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
一、中國(guó)人口老齡化趨勢(shì)及養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀
（一）中國(guó)人口老齡化狀況及發(fā)展趨勢(shì)。21世紀(jì)的中國(guó)將是一個(gè)不可逆轉(zhuǎn)的老齡社會(huì)。從2001年2100年，中國(guó)的人口老齡化可以分為三個(gè)階段：第一階段，從2001年到2020年是快速老齡化階段。第二階段，從2021年到2050年是加速老齡化階段。第三階段，從2051年到2100年是穩(wěn)定的重度老齡化階段。中國(guó)的人口老齡化具有老年人口規(guī)模巨大、老齡化發(fā)展迅速、地區(qū)發(fā)展不平衡、城鄉(xiāng)倒置顯著、女性老年人口數(shù)量多于男性、老齡化超前于現(xiàn)代化等六個(gè)主要特征。綜觀(guān)中國(guó)人口老齡化趨勢(shì)，可以概括為四點(diǎn)主要結(jié)論：第一，人口老齡化將伴隨21世紀(jì)始終。第二，2030年到2050年是中國(guó)人口老齡化最嚴(yán)峻的時(shí)期。第三，重度人口老齡化和高齡化將日益突出。第四，中國(guó)將面臨人口老齡化和人口總量過(guò)多的雙重壓力。
（二）養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題。近年來(lái)，在黨和政府的高度重視下，各地出臺(tái)政策措施，加大資金支持力度，使我國(guó)的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)取得了長(zhǎng)足發(fā)展。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量不斷增加，服務(wù)規(guī)模不斷擴(kuò)大，老年人的精神文化生活日益豐富。養(yǎng)老服務(wù)的運(yùn)作模式、服務(wù)內(nèi)容、操作規(guī)范等也不斷探索創(chuàng)新，積累了有益的經(jīng)驗(yàn)。但是，我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)仍然處于起步階段，還存在著與新形勢(shì)、新任務(wù)、新需求不相適應(yīng)的問(wèn)題，主要表現(xiàn)在：缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃，體系建設(shè)缺乏整體和連續(xù)性；社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位嚴(yán)重不足，供需矛盾突出；設(shè)施簡(jiǎn)陋、功能單一，難以提供照料護(hù)理、醫(yī)療康復(fù)、精神慰藉等多方面服務(wù)等。
（三）社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的必要性、組成和功能。加強(qiáng)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)是應(yīng)對(duì)人口老齡化、保障和改善民生的必然要求。是適應(yīng)傳統(tǒng)養(yǎng)老模式轉(zhuǎn)變、滿(mǎn)足人民群眾養(yǎng)老服務(wù)需求的必由之路。是解決失能、半失能老年群體養(yǎng)老問(wèn)題、促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定的當(dāng)務(wù)之急。是擴(kuò)大消費(fèi)和促進(jìn)就業(yè)的有效途徑。我國(guó)的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系主要由居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等三個(gè)有機(jī)部分組成。國(guó)家鼓勵(lì)在老年養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)中內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。符合條件的老年養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)還應(yīng)利用自身的資源優(yōu)勢(shì)，培訓(xùn)和指導(dǎo)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)組織和人員，提供居家養(yǎng)老服務(wù)，實(shí)現(xiàn)示范、輻射、帶動(dòng)作用。在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老層面，重點(diǎn)推進(jìn)供養(yǎng)型、養(yǎng)護(hù)型、醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)?？h級(jí)以上城市，至少建有一處以收養(yǎng)失能、半失能老年人為主的老年養(yǎng)護(hù)設(shè)施。在國(guó)家和省級(jí)層面，建設(shè)若干具有實(shí)訓(xùn)功能的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。
二、高校開(kāi)展老年病學(xué)研究的基礎(chǔ)和優(yōu)勢(shì)
高校具有學(xué)科門(mén)類(lèi)齊全、優(yōu)勢(shì)特色鮮明的特點(diǎn)。社會(huì)保障、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、精神科學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年護(hù)理、中醫(yī)中藥、文學(xué)、藝術(shù)等專(zhuān)業(yè)為老年醫(yī)學(xué)學(xué)科的預(yù)防保健、老有所為、老有所樂(lè)、老年疾病治療、康復(fù)、護(hù)理等方面提供了強(qiáng)有力的技術(shù)支持。
（一）高校老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)目前具有碩士、博士學(xué)位授予資格，為老年醫(yī)學(xué)事業(yè)提供了充足的人力資源；
（二）社會(huì)保障、公共管理、社會(huì)醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)為國(guó)家制定老年社會(huì)保障體系提供強(qiáng)大的理論支撐；
（三）高校醫(yī)學(xué)學(xué)科齊全，為老年疾病的預(yù)防、保健、心理慰藉、基礎(chǔ)研究、臨床治療、康復(fù)等提供了技術(shù)支持；
（四）文學(xué)、藝術(shù)等學(xué)科為老年人的晚年生活提供了豐富多彩的選擇；
三、高校老年醫(yī)學(xué)研究的基本思路
（一）加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)及科學(xué)研究。整合預(yù)防醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)中藥學(xué)等各方資源，改革培養(yǎng)模式，培養(yǎng)更多適應(yīng)時(shí)代需求的高層次人才。加強(qiáng)老年慢性疾病、精神心理疾病的基礎(chǔ)與臨床研究，為老年慢性疾病的診治、降低老年疾病致殘率、延緩老年老年精神心理疾病發(fā)生提供新的思路與方法。
（二）強(qiáng)化老年醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人才的培養(yǎng)。在發(fā)達(dá)國(guó)家，半個(gè)世紀(jì)前就已經(jīng)注意到了老年人這一群體的健康與疾病的特殊性，建立了“老年醫(yī)學(xué)”學(xué)科（Geriatrics），它包含老年學(xué)（Gerontology）和老年病學(xué)（Geriatricmedicine）。但我國(guó)的老年醫(yī)學(xué)發(fā)展與發(fā)達(dá)國(guó)家相比尚有很大差距，還停留在以單個(gè)器官/系統(tǒng)為中心的傳統(tǒng)專(zhuān)科診治模式。老年人具有基礎(chǔ)疾病多、器官功能儲(chǔ)備差、起病隱匿、多重用藥、受心理及社會(huì)影響較大等特點(diǎn)，老年醫(yī)學(xué)除具有其綜合性、全面性和個(gè)體化的特點(diǎn)外，還需注重維持老年人的能力和生活質(zhì)量，對(duì)老年人提供全方位的健康服務(wù)。高校教育資源豐富，有管理學(xué)、社會(huì)學(xué)、生命科學(xué)、醫(yī)學(xué)等與老年醫(yī)學(xué)相關(guān)的學(xué)科，且實(shí)力雄厚。有附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院，在老年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)方面可以做出更多的貢獻(xiàn)。
1美國(guó)老年醫(yī)學(xué)現(xiàn)況
自1909年美國(guó)IgnatzLeoNascher醫(yī)生提出老年醫(yī)學(xué)(Geriatrics)的概念，一個(gè)世紀(jì)以來(lái)，美國(guó)老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的醫(yī)療和教育工作使老年醫(yī)學(xué)得以不斷完善，迄今已經(jīng)形成了一門(mén)完整的學(xué)科。1942年成立全美老年醫(yī)學(xué)會(huì)，1945年成立全美老年學(xué)會(huì)，1965年設(shè)立老年人醫(yī)療保險(xiǎn)，1966年開(kāi)始老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)科培訓(xùn)，1974作者簡(jiǎn)介：杜文津，碩士，主治醫(yī)師，第四軍醫(yī)大學(xué)兼職講師，主要研究方向?yàn)槔夏晟窠?jīng)病學(xué)。豐在美國(guó)國(guó)立健康研究院創(chuàng)建老年研究所。20世紀(jì)0年代，設(shè)立老年醫(yī)學(xué)研究基金開(kāi)始資助本科醫(yī)學(xué)院校的臨床和科研人員探索改進(jìn)醫(yī)學(xué)生課程中的老年醫(yī)學(xué)內(nèi)容，職業(yè)衛(wèi)生局資助建立老年醫(yī)學(xué)教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)成立老年醫(yī)學(xué)科研、教育、臨床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。
2美國(guó)新型老年醫(yī)療模式
美國(guó)除了傳統(tǒng)的護(hù)理院(nursinghome)外，還有各種現(xiàn)代綜合服務(wù)的老年醫(yī)學(xué)診療、保健方法不斷涌現(xiàn)。這些新型醫(yī)療模式旨在全面提高醫(yī)療質(zhì)量、便利老年患者和降低醫(yī)療消費(fèi)。設(shè)置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國(guó)的老年病房一般設(shè)立在大型三級(jí)醫(yī)院，由老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)生負(fù)責(zé)，專(zhuān)門(mén)收治老年患者，并會(huì)同其他專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)老年患者的會(huì)診與治療。該醫(yī)療模式能有效診治老年患者疾病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開(kāi)設(shè)老年髖部骨折專(zhuān)診(hipfractureservice)。老年人體質(zhì)虛弱，容易摔倒，且老年人骨質(zhì)疏松，從而導(dǎo)致髖部骨折發(fā)生率高。老年髖部骨折專(zhuān)科診療流程簡(jiǎn)捷，由老年科醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的術(shù)前評(píng)估、圍手術(shù)期處理和術(shù)后亞急性期診療與康復(fù)，可使老年患者盡快手術(shù)、減少并能及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥，縮短病程和住院日，加速患者康復(fù)，降低治療費(fèi)用。實(shí)施亞急性和過(guò)渡性醫(yī)療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發(fā)作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復(fù)，但其住院過(guò)久可能會(huì)引起活動(dòng)能力下降、院內(nèi)感染等問(wèn)題，造成其疾病的惡性循環(huán)。在亞急性和過(guò)渡性醫(yī)療模式下，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)老年患者的康復(fù)理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)、精神行為病癥等診療服務(wù)，并負(fù)責(zé)安排老年患者的出院后連續(xù)診療、保健以及指導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)改善社會(huì)和家庭環(huán)境，為老年患者在急性病或慢性病急性發(fā)作控制后提供合理而安全的連續(xù)性診療服務(wù)，有利于患者恢復(fù)。開(kāi)展全面的老年人服務(wù)項(xiàng)目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務(wù)項(xiàng)目是一種為衰弱老人提供基礎(chǔ)診療、預(yù)防、日問(wèn)鍛煉與娛樂(lè)活動(dòng)、急性病診治及慢病長(zhǎng)期管理等全套醫(yī)療保健服務(wù)模式。老年科醫(yī)生定期對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)調(diào)整服務(wù)內(nèi)容和方式，對(duì)難以解決的病案邀請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診。同時(shí)，為保證老年患者的自主性和獨(dú)立性，使其能夠繼續(xù)居住在社區(qū)，減少住院次數(shù)和入住護(hù)理院的幾率，提高和維持生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，組織召開(kāi)家庭會(huì)議，商議護(hù)理、診療方案。建立退休養(yǎng)老社區(qū)連續(xù)醫(yī)療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國(guó)將退休老人聚居，對(duì)其提供連續(xù)性醫(yī)療、保健及日常生活服務(wù)與支持。大部分老人加入CCRC時(shí)屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎(chǔ)醫(yī)療保健和預(yù)防、及各種生活服務(wù)支持。隨著老年人年歲增長(zhǎng)及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)根據(jù)每個(gè)老人的具體需求提供醫(yī)療保健服務(wù)和長(zhǎng)期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區(qū)可享受連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)。
3美國(guó)老年醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)況
美國(guó)于1988年在全美內(nèi)科資格認(rèn)證中加入老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)科資格認(rèn)證考核，1995年設(shè)立老年醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)國(guó)家論壇，發(fā)表老年醫(yī)學(xué)和健康保護(hù)白皮書(shū)，包括老年醫(yī)學(xué)訓(xùn)練、分布、應(yīng)用的建議和獲政府健康體系資格認(rèn)證人員所必須具備的條件，詳細(xì)列舉了醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)師、研究生、老年病專(zhuān)科醫(yī)生訓(xùn)練、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和資格認(rèn)證的內(nèi)容等。1998年美國(guó)老年病協(xié)會(huì)發(fā)表老年病專(zhuān)科研究生訓(xùn)練指南，明確了老年醫(yī)學(xué)基本教育目標(biāo)、核心教育內(nèi)容及專(zhuān)業(yè)目標(biāo)嘲。目前全美125所醫(yī)學(xué)院校都設(shè)置了老年醫(yī)學(xué)必修課程，旨在醫(yī)學(xué)生中普及老年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，不少醫(yī)學(xué)院校還建立老年醫(yī)學(xué)臨床和研究中心。以及122個(gè)老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)科培訓(xùn)基地。老年科醫(yī)生需要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)性專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和資格認(rèn)證考核，包括取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位、3年住院醫(yī)生培訓(xùn)后取得行醫(yī)執(zhí)照，以及1．3年老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)科培訓(xùn)并通過(guò)資格認(rèn)證考核。
3．1老年醫(yī)學(xué)課程相關(guān)內(nèi)容
美國(guó)老年醫(yī)學(xué)課程設(shè)置合理而全面，主要包括：①衰老的生物學(xué)：基因、生物化學(xué)、細(xì)胞、衰老進(jìn)程的理論。②衰老的心理社會(huì)問(wèn)題：正常行為、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)、公共衛(wèi)生和政策問(wèn)題、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和法律、社會(huì)資源和規(guī)劃、對(duì)老年人的態(tài)度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相關(guān)臨床問(wèn)題：衰老過(guò)程中的器官組織解剖和生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的病理及病理生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的流行病學(xué)和自然轉(zhuǎn)歸、評(píng)估和管理。常見(jiàn)問(wèn)題有外科手術(shù)的評(píng)估、麻醉的選擇、事故和跌倒、住院相關(guān)損害、醫(yī)源性問(wèn)題、營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題、行為問(wèn)題、社會(huì)問(wèn)題。④老年人的評(píng)估和管理：面談和功能記錄、交流和相處技能、老年人體格檢查、特殊臨床試驗(yàn)、臨床診治的做出、病歷的保存、預(yù)防醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、臨床藥理學(xué)、康復(fù)、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)／科間合作、治療的連續(xù)和機(jī)構(gòu)間交接、人道主義關(guān)懷。⑤老年病教育、管理和研究：規(guī)劃的制定和評(píng)估、基本原則和教學(xué)方法、教學(xué)的技能、研究設(shè)計(jì)和方法、研究技術(shù)、文獻(xiàn)回顧和解讀、規(guī)劃的管理。
3．2老年醫(yī)學(xué)研究生課程
研究生課程包括6類(lèi)內(nèi)容腳。第1類(lèi)用于達(dá)到BHPr要求的老年病初級(jí)和高級(jí)咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)人員的質(zhì)量準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。第2類(lèi)培養(yǎng)教員，保證老年病服務(wù)領(lǐng)域具有合格和優(yōu)秀的師資。第3類(lèi)培養(yǎng)研究生成為老年醫(yī)學(xué)教育的領(lǐng)導(dǎo)、骨干及學(xué)術(shù)專(zhuān)家。第4類(lèi)培養(yǎng)研究生成為熟練的老年科醫(yī)師，勝任老年人健康和疾病的診斷和治療。第5類(lèi)培養(yǎng)研究生的科研能力，包括綜述、制定科研計(jì)劃、科研實(shí)踐及撰寫(xiě)科研論文等必需技能。第6類(lèi)培養(yǎng)是為研究生獲得成為醫(yī)學(xué)管理者及從事臨床計(jì)劃、目標(biāo)、評(píng)估等方案制定所必需的知識(shí)和技能，其課程設(shè)置覆蓋了老年醫(yī)學(xué)所必需的所有元素。臨床訓(xùn)練包括初級(jí)醫(yī)療、綜合老年病評(píng)估、院內(nèi)院外患者的咨詢(xún)、護(hù)理院的醫(yī)療、家庭醫(yī)療、臨終關(guān)懷和姑息治療、康復(fù)、衰老的心理精神問(wèn)題、醫(yī)學(xué)倫理、住院患者的救治、老年病的私人門(mén)診以及牙科和精神病治療?？蒲杏?xùn)練包括理論課程和實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)、與導(dǎo)師和實(shí)驗(yàn)室成員討論預(yù)實(shí)驗(yàn)問(wèn)題、復(fù)習(xí)文獻(xiàn)、確定實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、完成實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、撰寫(xiě)論文。管理訓(xùn)練包括健康管理和美國(guó)醫(yī)學(xué)管理者協(xié)會(huì)課程、一些高級(jí)導(dǎo)師課程。
3．3老年病醫(yī)師資質(zhì)證明
老年醫(yī)學(xué)是美國(guó)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)(AmericanBo．a(chǎn)rdofMedicalSpecialties，ABMS)認(rèn)證的2級(jí)專(zhuān)業(yè)組織。ABMS是美國(guó)醫(yī)師資格監(jiān)督的初級(jí)實(shí)體。主修ABMS認(rèn)證的老年病訓(xùn)練課程的研究生必須完成內(nèi)科學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)、或心理／神經(jīng)病學(xué)住院醫(yī)師的課程。經(jīng)過(guò)1—2年的課程后，通過(guò)參加美國(guó)內(nèi)科學(xué)和家庭醫(yī)學(xué)或心理學(xué)和神經(jīng)病學(xué)委員會(huì)組織的考試，可以獲得老年醫(yī)學(xué)資質(zhì)證書(shū)。
4對(duì)我國(guó)老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療和教育的啟示
4．1發(fā)揮現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)與作用
當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)過(guò)度的專(zhuān)業(yè)化，不利于身患多系統(tǒng)疾病的老年人，導(dǎo)致他們輾轉(zhuǎn)于各個(gè)專(zhuān)科，得不到及時(shí)、正確、有效的治療，增加了患者、家屬和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此，老年科醫(yī)生首先在掌握全科知識(shí)基礎(chǔ)上應(yīng)有側(cè)重的發(fā)展技術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)。教師在教育學(xué)生時(shí)，以老年患者整體健康需要為中心，綜合考慮患者生理功能和多種急、慢性病的相互影響，權(quán)衡各種診療措施的預(yù)期效果和不良反應(yīng)，協(xié)調(diào)各專(zhuān)科的會(huì)診意見(jiàn)，多學(xué)科協(xié)作。還要系統(tǒng)考慮患者心理、精神和行為等方面的病癥，以及社會(huì)和家庭環(huán)境因素對(duì)患者健康和功能狀態(tài)的影響。
4．2騎立連續(xù)性健康保障服務(wù)的理念
老年醫(yī)學(xué)在教學(xué)中應(yīng)將醫(yī)學(xué)實(shí)踐從疾病治療延沖割健康管理，使學(xué)生深刻理解健康管理的重要性。時(shí)，注重傳授健康管理知識(shí)、加強(qiáng)學(xué)生健康管理技能的訓(xùn)練。另外，在健康管理中提供連續(xù)性的健康保障服務(wù)至關(guān)重要。老年人常患有多種不可治愈的慢性病，對(duì)其醫(yī)療服務(wù)需要一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，即老年人在疾病慢性期、康復(fù)期可以在社區(qū)或家中接受繼續(xù)治療或功能康復(fù)訓(xùn)練，如病情反復(fù)再回到醫(yī)院就診。美國(guó)的PACE項(xiàng)目即是一個(gè)比較成功的范例，值得我們參考和學(xué)習(xí)。我國(guó)應(yīng)注重老年人養(yǎng)老保健工作，也需要大力發(fā)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年健康管理及健康保障體制塒。因此，在教學(xué)中教師還要幫助學(xué)生樹(shù)立正確的職業(yè)觀(guān)，鼓勵(lì)學(xué)生積極投身基層健康促進(jìn)事業(yè)。
4．3制定合理的老年醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃
老年醫(yī)學(xué)作為獨(dú)立的學(xué)科，在我國(guó)還沒(méi)有得到充分認(rèn)可嘲。雖然，老年醫(yī)學(xué)已納入醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)課程，但教育資源明顯不足，沒(méi)有系統(tǒng)完整的教學(xué)組織，理論教學(xué)和實(shí)踐指南不夠完善。因此，高等醫(yī)學(xué)院校必須在政府的支持下，聯(lián)合多方面力量，制定出一套可行、有效的培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)人才的教育計(jì)劃并大力實(shí)施。如在醫(yī)學(xué)院校本科設(shè)置老年醫(yī)學(xué)必修課程，老年醫(yī)學(xué)研究要重點(diǎn)突出老年醫(yī)學(xué)整體特色，在醫(yī)學(xué)生每年度新生招錄時(shí)設(shè)置針對(duì)社區(qū)老年醫(yī)療保健服務(wù)的定向生；在青年醫(yī)生中開(kāi)展老年醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育工作，建立完善的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度“”，加強(qiáng)系統(tǒng)規(guī)范的專(zhuān)科訓(xùn)練，完善老年醫(yī)學(xué)資質(zhì)認(rèn)證制度等。另外，醫(yī)學(xué)院校還應(yīng)重視老年醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置，其課程的設(shè)置要符合老年醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，開(kāi)發(fā)具有特色的課程，如借鑒美國(guó)的老年醫(yī)學(xué)課程相關(guān)內(nèi)容。
自1909年美國(guó)IgnatzLeoNascher醫(yī)生提出老年醫(yī)學(xué)(Geriatrics)的概念，一個(gè)世紀(jì)以來(lái)，美國(guó)老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的醫(yī)療和教育工作使老年醫(yī)學(xué)得以不斷完善，迄今已經(jīng)形成了一門(mén)完整的學(xué)科。1942年成立全美老年醫(yī)學(xué)會(huì)，1945年成立全美老年學(xué)會(huì)，1965年設(shè)立老年人醫(yī)療保險(xiǎn)，1966年開(kāi)始老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)科培訓(xùn)，1974豐在美國(guó)國(guó)立健康研究院創(chuàng)建老年研究所。20世紀(jì)0年代，設(shè)立老年醫(yī)學(xué)研究基金開(kāi)始資助本科醫(yī)學(xué)院校的臨床和科研人員探索改進(jìn)醫(yī)學(xué)生課程中的老年醫(yī)學(xué)內(nèi)容，職業(yè)衛(wèi)生局資助建立老年醫(yī)學(xué)教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)成立老年醫(yī)學(xué)科研、教育、臨床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。
2美國(guó)新型老年醫(yī)療模式
美國(guó)除了傳統(tǒng)的護(hù)理院(nursinghome)外，還有各種現(xiàn)代綜合服務(wù)的老年醫(yī)學(xué)診療、保健方法不斷涌現(xiàn)。這些新型醫(yī)療模式旨在全面提高醫(yī)療質(zhì)量、便利老年患者和降低醫(yī)療消費(fèi)。設(shè)置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國(guó)的老年病房一般設(shè)立在大型三級(jí)醫(yī)院，由老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)生負(fù)責(zé)，專(zhuān)門(mén)收治老年患者，并會(huì)同其他專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)老年患者的會(huì)診與治療。該醫(yī)療模式能有效診治老年患者疾病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開(kāi)設(shè)老年髖部骨折專(zhuān)診(hipfractureservice)。老年人體質(zhì)虛弱，容易摔倒，且老年人骨質(zhì)疏松，從而導(dǎo)致髖部骨折發(fā)生率高。老年髖部骨折專(zhuān)科診療流程簡(jiǎn)捷，由老年科醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的術(shù)前評(píng)估、圍手術(shù)期處理和術(shù)后亞急性期診療與康復(fù)，可使老年患者盡快手術(shù)、減少并能及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥，縮短病程和住院日，加速患者康復(fù)，降低治療費(fèi)用。實(shí)施亞急性和過(guò)渡性醫(yī)療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發(fā)作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復(fù)，但其住院過(guò)久可能會(huì)引起活動(dòng)能力下降、院內(nèi)感染等問(wèn)題，造成其疾病的惡性循環(huán)。在亞急性和過(guò)渡性醫(yī)療模式下，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)老年患者的康復(fù)理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)、精神行為病癥等診療服務(wù)，并負(fù)責(zé)安排老年患者的出院后連續(xù)診療、保健以及指導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)改善社會(huì)和家庭環(huán)境，為老年患者在急性病或慢性病急性發(fā)作控制后提供合理而安全的連續(xù)性診療服務(wù)，有利于患者恢復(fù)。開(kāi)展全面的老年人服務(wù)項(xiàng)目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務(wù)項(xiàng)目是一種為衰弱老人提供基礎(chǔ)診療、預(yù)防、日問(wèn)鍛煉與娛樂(lè)活動(dòng)、急性病診治及慢病長(zhǎng)期管理等全套醫(yī)療保健服務(wù)模式。老年科醫(yī)生定期對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)調(diào)整服務(wù)內(nèi)容和方式，對(duì)難以解決的病案邀請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診。同時(shí)，為保證老年患者的自主性和獨(dú)立性，使其能夠繼續(xù)居住在社區(qū)，減少住院次數(shù)和入住護(hù)理院的幾率，提高和維持生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，組織召開(kāi)家庭會(huì)議，商議護(hù)理、診療方案。建立退休養(yǎng)老社區(qū)連續(xù)醫(yī)療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國(guó)將退休老人聚居，對(duì)其提供連續(xù)性醫(yī)療、保健及日常生活服務(wù)與支持。大部分老人加入CCRC時(shí)屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎(chǔ)醫(yī)療保健和預(yù)防、及各種生活服務(wù)支持。隨著老年人年歲增長(zhǎng)及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)根據(jù)每個(gè)老人的具體需求提供醫(yī)療保健服務(wù)和長(zhǎng)期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區(qū)可享受連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)。
3美國(guó)老年醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)況
美國(guó)于1988年在全美內(nèi)科資格認(rèn)證中加入老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)科資格認(rèn)證考核，1995年設(shè)立老年醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)國(guó)家論壇，發(fā)表老年醫(yī)學(xué)和健康保護(hù)白皮書(shū)，包括老年醫(yī)學(xué)訓(xùn)練、分布、應(yīng)用的建議和獲政府健康體系資格認(rèn)證人員所必須具備的條件，詳細(xì)列舉了醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)師、研究生、老年病專(zhuān)科醫(yī)生訓(xùn)練、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和資格認(rèn)證的內(nèi)容等。1998年美國(guó)老年病協(xié)會(huì)發(fā)表老年病專(zhuān)科研究生訓(xùn)練指南，明確了老年醫(yī)學(xué)基本教育目標(biāo)、核心教育內(nèi)容及專(zhuān)業(yè)目標(biāo)嘲。目前全美125所醫(yī)學(xué)院校都設(shè)置了老年醫(yī)學(xué)必修課程，旨在醫(yī)學(xué)生中普及老年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，不少醫(yī)學(xué)院校還建立老年醫(yī)學(xué)臨床和研究中心。以及122個(gè)老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)科培訓(xùn)基地。老年科醫(yī)生需要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)性專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和資格認(rèn)證考核，包括取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位、3年住院醫(yī)生培訓(xùn)后取得行醫(yī)執(zhí)照，以及1．3年老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)科培訓(xùn)并通過(guò)資格認(rèn)證考核。
3．1老年醫(yī)學(xué)課程相關(guān)內(nèi)容
美國(guó)老年醫(yī)學(xué)課程設(shè)置合理而全面，主要包括：①衰老的生物學(xué)：基因、生物化學(xué)、細(xì)胞、衰老進(jìn)程的理論。②衰老的心理社會(huì)問(wèn)題：正常行為、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)、公共衛(wèi)生和政策問(wèn)題、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和法律、社會(huì)資源和規(guī)劃、對(duì)老年人的態(tài)度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相關(guān)臨床問(wèn)題：衰老過(guò)程中的器官組織解剖和生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的病理及病理生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的流行病學(xué)和自然轉(zhuǎn)歸、評(píng)估和管理。常見(jiàn)問(wèn)題有外科手術(shù)的評(píng)估、麻醉的選擇、事故和跌倒、住院相關(guān)損害、醫(yī)源性問(wèn)題、營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題、行為問(wèn)題、社會(huì)問(wèn)題。④老年人的評(píng)估和管理：面談和功能記錄、交流和相處技能、老年人體格檢查、特殊臨床試驗(yàn)、臨床診治的做出、病歷的保存、預(yù)防醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、臨床藥理學(xué)、康復(fù)、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)／科間合作、治療的連續(xù)和機(jī)構(gòu)間交接、人道主義關(guān)懷。⑤老年病教育、管理和研究：規(guī)劃的制定和評(píng)估、基本原則和教學(xué)方法、教學(xué)的技能、研究設(shè)計(jì)和方法、研究技術(shù)、文獻(xiàn)回顧和解讀、規(guī)劃的管理。
3．2老年醫(yī)學(xué)研究生課程
研究生課程包括6類(lèi)內(nèi)容腳。第1類(lèi)用于達(dá)到BHPr要求的老年病初級(jí)和高級(jí)咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)人員的質(zhì)量準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。第2類(lèi)培養(yǎng)教員，保證老年病服務(wù)領(lǐng)域具有合格和優(yōu)秀的師資。第3類(lèi)培養(yǎng)研究生成為老年醫(yī)學(xué)教育的領(lǐng)導(dǎo)、骨干及學(xué)術(shù)專(zhuān)家。第4類(lèi)培養(yǎng)研究生成為熟練的老年科醫(yī)師，勝任老年人健康和疾病的診斷和治療。第5類(lèi)培養(yǎng)研究生的科研能力，包括綜述、制定科研計(jì)劃、科研實(shí)踐及撰寫(xiě)科研論文等必需技能。第6類(lèi)培養(yǎng)是為研究生獲得成為醫(yī)學(xué)管理者及從事臨床計(jì)劃、目標(biāo)、評(píng)估等方案制定所必需的知識(shí)和技能，其課程設(shè)置覆蓋了老年醫(yī)學(xué)所必需的所有元素。臨床訓(xùn)練包括初級(jí)醫(yī)療、綜合老年病評(píng)估、院內(nèi)院外患者的咨詢(xún)、護(hù)理院的醫(yī)療、家庭醫(yī)療、臨終關(guān)懷和姑息治療、康復(fù)、衰老的心理精神問(wèn)題、醫(yī)學(xué)倫理、住院患者的救治、老年病的私人門(mén)診以及牙科和精神病治療。科研訓(xùn)練包括理論課程和實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)、與導(dǎo)師和實(shí)驗(yàn)室成員討論預(yù)實(shí)驗(yàn)問(wèn)題、復(fù)習(xí)文獻(xiàn)、確定實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、完成實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、撰寫(xiě)論文。管理訓(xùn)練包括健康管理和美國(guó)醫(yī)學(xué)管理者協(xié)會(huì)課程、一些高級(jí)導(dǎo)師課程。
3．3老年病醫(yī)師資質(zhì)證明
老年醫(yī)學(xué)是美國(guó)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)(AmericanBo．a(chǎn)rdofMedicalSpecialties，ABMS)認(rèn)證的2級(jí)專(zhuān)業(yè)組織。ABMS是美國(guó)醫(yī)師資格監(jiān)督的初級(jí)實(shí)體。主修ABMS認(rèn)證的老年病訓(xùn)練課程的研究生必須完成內(nèi)科學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)、或心理／神經(jīng)病學(xué)住院醫(yī)師的課程。經(jīng)過(guò)1—2年的課程后，通過(guò)參加美國(guó)內(nèi)科學(xué)和家庭醫(yī)學(xué)或心理學(xué)和神經(jīng)病學(xué)委員會(huì)組織的考試，可以獲得老年醫(yī)學(xué)資質(zhì)證書(shū)。
4對(duì)我國(guó)老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療和教育的啟示
4．1發(fā)揮現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)與作用
當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)過(guò)度的專(zhuān)業(yè)化，不利于身患多系統(tǒng)疾病的老年人，導(dǎo)致他們輾轉(zhuǎn)于各個(gè)專(zhuān)科，得不到及時(shí)、正確、有效的治療，增加了患者、家屬和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此，老年科醫(yī)生首先在掌握全科知識(shí)基礎(chǔ)上應(yīng)有側(cè)重的發(fā)展技術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)。教師在教育學(xué)生時(shí)，以老年患者整體健康需要為中心，綜合考慮患者生理功能和多種急、慢性病的相互影響，權(quán)衡各種診療措施的預(yù)期效果和不良反應(yīng)，協(xié)調(diào)各專(zhuān)科的會(huì)診意見(jiàn)，多學(xué)科協(xié)作。還要系統(tǒng)考慮患者心理、精神和行為等方面的病癥，以及社會(huì)和家庭環(huán)境因素對(duì)患者健康和功能狀態(tài)的影響。
4．2騎立連續(xù)性健康保障服務(wù)的理念
老年醫(yī)學(xué)在教學(xué)中應(yīng)將醫(yī)學(xué)實(shí)踐從疾病治療延沖割健康管理，使學(xué)生深刻理解健康管理的重要性。時(shí)，注重傳授健康管理知識(shí)、加強(qiáng)學(xué)生健康管理技能的訓(xùn)練。另外，在健康管理中提供連續(xù)性的健康保障服務(wù)至關(guān)重要。老年人?；加卸喾N不可治愈的慢性病，對(duì)其醫(yī)療服務(wù)需要一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，即老年人在疾病慢性期、康復(fù)期可以在社區(qū)或家中接受繼續(xù)治療或功能康復(fù)訓(xùn)練，如病情反復(fù)再回到醫(yī)院就診。美國(guó)的PACE項(xiàng)目即是一個(gè)比較成功的范例，值得我們參考和學(xué)習(xí)。我國(guó)應(yīng)注重老年人養(yǎng)老保健工作，也需要大力發(fā)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年健康管理及健康保障體制塒。因此，在教學(xué)中教師還要幫助學(xué)生樹(shù)立正確的職業(yè)觀(guān)，鼓勵(lì)學(xué)生積極投身基層健康促進(jìn)事業(yè)。
4．3制定合理的老年醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃
老年醫(yī)學(xué)作為獨(dú)立的學(xué)科，在我國(guó)還沒(méi)有得到充分認(rèn)可嘲。雖然，老年醫(yī)學(xué)已納入醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)課程，但教育資源明顯不足，沒(méi)有系統(tǒng)完整的教學(xué)組織，理論教學(xué)和實(shí)踐指南不夠完善。因此，高等醫(yī)學(xué)院校必須在政府的支持下，聯(lián)合多方面力量，制定出一套可行、有效的培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)人才的教育計(jì)劃并大力實(shí)施。如在醫(yī)學(xué)院校本科設(shè)置老年醫(yī)學(xué)必修課程，老年醫(yī)學(xué)研究要重點(diǎn)突出老年醫(yī)學(xué)整體特色，在醫(yī)學(xué)生每年度新生招錄時(shí)設(shè)置針對(duì)社區(qū)老年醫(yī)療保健服務(wù)的定向生；在青年醫(yī)生中開(kāi)展老年醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育工作，建立完善的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度“”，加強(qiáng)系統(tǒng)規(guī)范的專(zhuān)科訓(xùn)練，完善老年醫(yī)學(xué)資質(zhì)認(rèn)證制度等。另外，醫(yī)學(xué)院校還應(yīng)重視老年醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置，其課程的設(shè)置要符合老年醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，開(kāi)發(fā)具有特色的課程，如借鑒美國(guó)的老年醫(yī)學(xué)課程相關(guān)內(nèi)容。
一、工作目標(biāo)
通過(guò)開(kāi)展老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)創(chuàng)建活動(dòng)，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面落實(shí)老年人優(yōu)先政策，優(yōu)化老年人就醫(yī)流程和環(huán)境，提供老年友善服務(wù)，解決老年人在運(yùn)用智能技術(shù)方面遇到的困難，維護(hù)和保障信息化時(shí)代下的老年人合法權(quán)益，提升老年人看病就醫(yī)滿(mǎn)意度。
到2021年，50%以上的綜合性醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)。到2022年，80%以上的綜合性醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
二、創(chuàng)建范圍
2021年，縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、圣和老年病醫(yī)院及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須建成老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)其他各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與。到2022年，縣內(nèi)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均成為老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
三、具體措施和創(chuàng)建內(nèi)容
（一）老年友善文化
1.各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要倡導(dǎo)以人為本的理念，大力營(yíng)造尊老、愛(ài)老、敬老的老年友善文化氛圍。
2.機(jī)構(gòu)愿景或文化中有關(guān)心、關(guān)愛(ài)老年人，保障老年人權(quán)益，維護(hù)老年人尊嚴(yán)等內(nèi)容。
3.職工手冊(cè)、行為守則等規(guī)范中有對(duì)老年人態(tài)度、行為和用語(yǔ)等要求。
（二）老年友善管理
1.建立老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制。
2.建立具有老年醫(yī)學(xué)服務(wù)特點(diǎn)的技術(shù)規(guī)范和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。
3.建立老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)知識(shí)、技能等教育、培訓(xùn)的長(zhǎng)效機(jī)制。
4.建立老年患者的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，形成醫(yī)聯(lián)體的協(xié)作管理模式。
（三）老年友善服務(wù)
1.完善電話(huà)、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約等多種掛號(hào)方式。提供多渠道掛號(hào)服務(wù)，暢通老年人預(yù)約掛號(hào)渠道，為老年患者就醫(yī)提供方便。根據(jù)老年人患病特點(diǎn)和就醫(yī)實(shí)際情況，為老年人提供一定比例的現(xiàn)場(chǎng)號(hào)源；醫(yī)聯(lián)體的核心醫(yī)院向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)留一定比例的預(yù)約號(hào)源，方便老年人通過(guò)村（社區(qū)）預(yù)約轉(zhuǎn)診就醫(yī)。
2.建立老年人就醫(yī)綠色通道，確保智能設(shè)備配有人工值守。有專(zhuān)/兼職社會(huì)工作者承擔(dān)老年人服務(wù)相關(guān)職責(zé)，掛號(hào)、收費(fèi)等設(shè)有人工服務(wù)窗口及現(xiàn)金收費(fèi)窗口。常態(tài)化疫情防控期間，機(jī)構(gòu)入口可通過(guò)增設(shè)老年患者“無(wú)健康碼”通道、配備人員幫助老年人進(jìn)行健康碼查詢(xún)等方式，協(xié)助沒(méi)有手機(jī)或無(wú)法提供健康碼的老年人通過(guò)手工填寫(xiě)流調(diào)表等方式完成流行病學(xué)史調(diào)查。
3.縣內(nèi)各二級(jí)綜合性醫(yī)院要在老年醫(yī)學(xué)科或內(nèi)科門(mén)診開(kāi)展老年綜合評(píng)估服務(wù)。有條件的二級(jí)綜合性醫(yī)院要開(kāi)設(shè)老年醫(yī)學(xué)科，到2022年，縣內(nèi)二級(jí)綜合性醫(yī)院設(shè)立老年醫(yī)學(xué)科的比例達(dá)到50%。要積極開(kāi)展老年專(zhuān)科門(mén)診、用藥咨詢(xún)、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、護(hù)理門(mén)診等特色服務(wù)。開(kāi)展老年人綜合評(píng)估和老年綜合征診治，推動(dòng)老年醫(yī)療服務(wù)從以疾病為中心的單病種模式向以患者為中心的多病共治模式轉(zhuǎn)變，對(duì)老年患者高風(fēng)險(xiǎn)因素給予早期識(shí)別與干預(yù)，保障醫(yī)療安全。
4.拓展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域?？h中醫(yī)院要以中醫(yī)藥特色老年健康中心或老年病科為依托，綜合性醫(yī)院要以中醫(yī)科為依托，加強(qiáng)中醫(yī)特色老年人康復(fù)、護(hù)理服務(wù)，積極開(kāi)展中醫(yī)藥特色診療服務(wù)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥資源向村（社區(qū)）、向家庭、向養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)延伸。
5.大力發(fā)展老年照護(hù)服務(wù)?；鶎有l(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合實(shí)際，可通過(guò)簽約、巡診、健康扶貧、老年健康管理等多種方式為確有需要的老年人開(kāi)展上門(mén)診療、康復(fù)、照護(hù)、失能評(píng)估、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等個(gè)。鼓勵(lì)縣內(nèi)各二級(jí)綜合性醫(yī)院設(shè)立康復(fù)醫(yī)學(xué)科，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利用現(xiàn)有富余編制床位開(kāi)設(shè)康復(fù)、護(hù)理床位。
6.注重對(duì)老年綜合征、衰弱、失能、失智的評(píng)估與干預(yù)，開(kāi)展多學(xué)科合作診療，鼓勵(lì)患者及其照護(hù)者參與照護(hù)計(jì)劃的制定與實(shí)施。
7.對(duì)住院老年患者進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)篩查，重點(diǎn)開(kāi)展跌倒、肺栓塞、誤吸和墜床等項(xiàng)目，建立風(fēng)險(xiǎn)防范措施與應(yīng)急預(yù)案、高風(fēng)險(xiǎn)篩查后知情告知制度。
（四）老年友善環(huán)境
1.各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)無(wú)障礙設(shè)施建設(shè)，確保設(shè)施設(shè)備的安全性、便利性、適老性，為老年人提供安全便捷舒適的就醫(yī)環(huán)境。
2.機(jī)構(gòu)內(nèi)標(biāo)識(shí)醒目、簡(jiǎn)明、易懂，具有良好的導(dǎo)向性。
3.機(jī)構(gòu)內(nèi)地面防滑、無(wú)反光。設(shè)置有無(wú)障礙衛(wèi)生間，門(mén)寬應(yīng)當(dāng)適宜輪椅進(jìn)出。
4.適老性病房溫馨整潔。病房中應(yīng)當(dāng)配有時(shí)鐘和提示板，溫、濕度適中，家具穩(wěn)固。
5.門(mén)急診、住院病區(qū)配備有輔助移乘設(shè)備（如輪椅、平車(chē)等），并方便取用；主出入口處有方便老年人上下車(chē)的臨時(shí)停車(chē)區(qū)和安全標(biāo)識(shí)；所有出入口、門(mén)、臺(tái)階、坡道、轉(zhuǎn)彎處、輪椅坡道及信息標(biāo)識(shí)系統(tǒng)等的設(shè)置均應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《無(wú)障礙設(shè)計(jì)規(guī)范》（GB50763）。
四、創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)
老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)由上級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)印發(fā)后另行印發(fā)。
五、創(chuàng)建程序
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)自評(píng)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)照本方案進(jìn)行自評(píng)，自評(píng)合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，填寫(xiě)《省老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)表》，2021年3月底前向縣衛(wèi)生健康局申報(bào)。
（二）縣級(jí)初審?？h衛(wèi)生健康局組織專(zhuān)家進(jìn)行初審，對(duì)初審合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在《省老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)表》上簽署意見(jiàn)并加蓋公章并上報(bào)。
（三）市級(jí)復(fù)審。市衛(wèi)生健康委（市中醫(yī)藥局）組織專(zhuān)家或委托第三方對(duì)初審合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)審。2021年7月10日前，對(duì)復(fù)審合格者上報(bào)省衛(wèi)生健康委。復(fù)審合格者作為“敬老文明號(hào)”等評(píng)先評(píng)優(yōu)重要參考的基本條件。對(duì)達(dá)不到老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)的單位，將適情況取消“敬老文明號(hào)”等相關(guān)榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。
（四）省級(jí)審核。省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局組織專(zhuān)家，或委托第三方對(duì)復(fù)審合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核，審核確定為“省老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，向社會(huì)公布。
六、工作要求
在經(jīng)濟(jì)全球化大背景下，國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，行業(yè)間合作緊密?！?011計(jì)劃”以“國(guó)家急需、世界一流”為根本出發(fā)點(diǎn)，旨在提高高校綜合實(shí)力，加強(qiáng)高校內(nèi)涵建設(shè)，培育出一批在國(guó)家尖端領(lǐng)域，區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展有杰出貢獻(xiàn)的攻關(guān)人才，增強(qiáng)綜合國(guó)力。更是高校改革契機(jī)，突破以往傳統(tǒng)人才培養(yǎng)思路，成都醫(yī)學(xué)院抓住這一改革創(chuàng)新契機(jī)，于2013年掛牌老年醫(yī)學(xué)與照護(hù)人才培訓(xùn)中心，在全國(guó)首開(kāi)“老年照護(hù)”專(zhuān)業(yè),開(kāi)始培養(yǎng)照護(hù)人才。憑借協(xié)同創(chuàng)新中心平臺(tái)，充分利用協(xié)同高校教育資源，協(xié)同企業(yè)實(shí)踐平臺(tái)與市場(chǎng)需求，實(shí)現(xiàn)了高校根據(jù)自身的辦學(xué)條件和學(xué)科水平來(lái)培養(yǎng)人才到由市場(chǎng)調(diào)節(jié)的過(guò)渡，落實(shí)校企多元聯(lián)合培養(yǎng)模式。現(xiàn)目前我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快，老年健康與養(yǎng)老形勢(shì)嚴(yán)峻，老年醫(yī)學(xué)人才緊缺，結(jié)合這一國(guó)情與老年健康特性，以老年醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以市場(chǎng)需求為導(dǎo)向，在老年照護(hù)人才培養(yǎng)層面開(kāi)設(shè)老年心理學(xué)、老年護(hù)理學(xué)等課程，注重課程的實(shí)用性。另外協(xié)同中心還啟動(dòng)了天回校區(qū)國(guó)家級(jí)養(yǎng)老示范基地的建設(shè)，首創(chuàng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，老年照護(hù)人才培養(yǎng)與老年醫(yī)學(xué)科學(xué)研究有機(jī)結(jié)合。
2協(xié)同創(chuàng)新中心為老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)提供保障
成都醫(yī)學(xué)院抓住此次“2011計(jì)劃”機(jī)遇，通過(guò)建設(shè)協(xié)同創(chuàng)新中心，努力提高科學(xué)研究水平。開(kāi)展老年護(hù)理人才培養(yǎng)，可以說(shuō)是學(xué)校人才培養(yǎng)又一里程碑?；趨f(xié)同創(chuàng)新中心的老年照護(hù)人才培養(yǎng)計(jì)劃并不是孤立存在，而是結(jié)合多方力量共同完成。在政策層面，2011計(jì)劃是繼“985工程”，“211工程”之后我國(guó)高等教育系統(tǒng)的第三大工程，由教育部和財(cái)政部聯(lián)合實(shí)施，以國(guó)家政策為導(dǎo)向，對(duì)于需要政策的創(chuàng)新中心，政府給予政策上的傾斜，這無(wú)疑是在為創(chuàng)新中心建設(shè)添瓦加礫，保證護(hù)理人才培養(yǎng)工作順利開(kāi)展；在社會(huì)層面，中心舉社會(huì)之力聯(lián)合攻關(guān)，積極接納社會(huì)企業(yè)捐資，保證資金有效運(yùn)轉(zhuǎn)，增加老年照護(hù)人才培養(yǎng)投入，提高培養(yǎng)質(zhì)量；在專(zhuān)業(yè)層面，協(xié)同創(chuàng)新中心下設(shè)的附屬養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、老年病醫(yī)院以及附屬醫(yī)院等單位，能夠?yàn)樽o(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生提供足夠的實(shí)踐機(jī)會(huì)，理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)充分結(jié)合，提升學(xué)生的臨床操作技能，也為學(xué)生開(kāi)拓了一定的就業(yè)崗位，減少后顧之憂(yōu)。
3協(xié)同創(chuàng)新中心提高老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量
“2011計(jì)劃”強(qiáng)調(diào)提高高等教育質(zhì)量，通過(guò)協(xié)同中心平臺(tái)建設(shè)與體制創(chuàng)新，提升高?？蒲袆?chuàng)新能力，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。為推進(jìn)以老年健康為主要方向的科學(xué)研究，成都醫(yī)學(xué)院與協(xié)同單位聯(lián)合組建了四川特色養(yǎng)老與老年健康社會(huì)支持系統(tǒng)研究團(tuán)隊(duì)和老年病研究協(xié)同攻關(guān)研究團(tuán)隊(duì)。這兩個(gè)團(tuán)隊(duì)以研究解決老年健康問(wèn)題與老年共患病為出發(fā)點(diǎn)。除老年醫(yī)學(xué)與養(yǎng)老領(lǐng)域?qū)＜覅⑴c研究外，學(xué)生憑借大學(xué)生開(kāi)放性創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目參與到科研項(xiàng)目中，通過(guò)老年醫(yī)療•康復(fù)示范中心、成都醫(yī)學(xué)院附屬“夕陽(yáng)紅”醫(yī)院等學(xué)習(xí)實(shí)踐基地，老年照護(hù)方向的學(xué)生很自然地將理論與實(shí)踐相結(jié)合，在實(shí)踐中探索研究老年問(wèn)題。加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)的同時(shí)提高操作技能，提升學(xué)生科學(xué)研究能力，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的綜合創(chuàng)新思維，增強(qiáng)綜合素質(zhì)。培育社會(huì)需要的復(fù)合型人才。當(dāng)前我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展滯后，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿(mǎn)足不了養(yǎng)老與老年健康的實(shí)際需求，老年醫(yī)學(xué)發(fā)展跟不上老齡化進(jìn)程加快速度。尤其是老年照護(hù)人才的短缺以及現(xiàn)有老年照護(hù)人才質(zhì)量不高，在很大程度上阻礙了老年事業(yè)的發(fā)展。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)目前從事老年照護(hù)的臨床人員中絕大部分是迫于生活的需要或是個(gè)人愛(ài)好，并未通過(guò)正規(guī)培訓(xùn)學(xué)習(xí)。只能為老人提供簡(jiǎn)單的日常生活服務(wù)，無(wú)法提供專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與照護(hù)。學(xué)校借助“四川協(xié)同創(chuàng)新中心”之力開(kāi)先河，在全國(guó)高校率先開(kāi)設(shè)護(hù)理學(xué)（老年照護(hù)方向）專(zhuān)業(yè)，力爭(zhēng)結(jié)合學(xué)校自身辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)，整合協(xié)同高效與協(xié)同企業(yè)聯(lián)合培養(yǎng)，探索解決老年護(hù)理人才培養(yǎng)難題，將老年照護(hù)人才培養(yǎng)正規(guī)化、專(zhuān)業(yè)化，提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平。為老年養(yǎng)老與健康事業(yè)做貢獻(xiàn)。
4結(jié)語(yǔ)
關(guān)鍵詞：個(gè)體化醫(yī)療；老年醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革；新思路
“個(gè)體化醫(yī)療”(Personalizedmedicine)指從個(gè)人角度，根據(jù)遺傳和基因組信息與生活環(huán)境，并結(jié)合臨床表現(xiàn)為人類(lèi)提供量體裁衣式的健康醫(yī)療服務(wù)［1］。廣義的個(gè)體化醫(yī)療是依據(jù)個(gè)體差異進(jìn)行疾病管理，以期達(dá)到治療效果最大化和副作用最小化的一門(mén)定制醫(yī)療模式［2］，側(cè)重于“生物—心理—社會(huì)—環(huán)境—精神”。狹義的個(gè)體化醫(yī)療則結(jié)合基因組、蛋白質(zhì)組、代謝組等信息及生活方式，為患者量身設(shè)計(jì)出最佳治療方案與治療藥物，其核心內(nèi)容為遺傳學(xué)、基因組學(xué)、藥物遺傳學(xué)、藥物基因組，以及環(huán)境［3］，側(cè)重于“人類(lèi)基因組”，是在預(yù)防、診斷、治療和后期康復(fù)的全過(guò)程中，依據(jù)患者的個(gè)體特征、需求和偏好設(shè)計(jì)治療策略。是廣義個(gè)體化醫(yī)療在理論和技術(shù)上的發(fā)展與延伸。1999年，我國(guó)步入老齡化社會(huì)，27年時(shí)間走過(guò)了發(fā)達(dá)國(guó)家百年人口老齡化的進(jìn)程［4］。隨著老齡化社會(huì)的加劇和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，個(gè)體化醫(yī)療日趨成為可能并成為老年人群的需求。但因受制于經(jīng)濟(jì)與技術(shù)發(fā)展的客觀(guān)實(shí)際，進(jìn)程相對(duì)緩慢，需要循序漸進(jìn)。
1我國(guó)老年人群個(gè)體化醫(yī)療的發(fā)展需求
1．1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展讓老年人群個(gè)體化醫(yī)療成為可能現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正經(jīng)歷由傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療向個(gè)體化醫(yī)療的巨大轉(zhuǎn)變。標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療忽略個(gè)體差異，個(gè)體化醫(yī)療是以患者的大量信息為基礎(chǔ)，通過(guò)綜合分析各方面特點(diǎn)，制定出適合每位患者獨(dú)特的、最佳的治療和預(yù)防方案，提高治療的針對(duì)性以取得最佳療效。因此，美國(guó)現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)已從傳統(tǒng)亞專(zhuān)科以“疾病為中心”的單病診治轉(zhuǎn)向以“患者為中心”的個(gè)體化醫(yī)療，為老年患者提供全面合理的治療與預(yù)防保健服務(wù)，最大限度地維持和恢復(fù)患者功能狀態(tài)和生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的變革讓我國(guó)老年人群個(gè)體化醫(yī)療成為可能。
1．2人口老齡化增速促進(jìn)老年人群慢病高發(fā)老年患者具有生理功能減退、儲(chǔ)備能力下降、功能殘缺等特殊的老年問(wèn)題或綜合征，臨床表現(xiàn)為多種慢病并存或多重用藥引起藥物相互作用和不良反應(yīng)，病情易受心理、精神、社會(huì)和家庭環(huán)境諸多因素的影響。中國(guó)老年人口已經(jīng)突破2億，是世界上老年人口最多、老齡化速度最快的國(guó)家。2025年前，將以每年100萬(wàn)人數(shù)增加，預(yù)計(jì)20世紀(jì)末，老年人口將占總?cè)丝诘?3%［5-6］。人口老齡化的增速促使老年人群慢病高發(fā)，并形成以下特點(diǎn):未富先老，發(fā)展極度不平衡;老年人群壽命延長(zhǎng)，失能、半失能與空巢老人的數(shù)量增多導(dǎo)致社會(huì)養(yǎng)老剛性需求增加;國(guó)家養(yǎng)老體系和醫(yī)療保障體制尚不健全;部分老年人群期望安度高質(zhì)量的晚年生活，醫(yī)療消費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)增高。
2我國(guó)老年人群的個(gè)體化醫(yī)療現(xiàn)狀
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生界產(chǎn)生了巨大影響并促進(jìn)個(gè)性化醫(yī)療的進(jìn)步，但全面實(shí)施老年人群的個(gè)體化醫(yī)療還面臨著諸多挑戰(zhàn)和障礙。老年人群數(shù)量激增與各方需求之間的矛盾將影響我國(guó)老年人群個(gè)性化醫(yī)療的推進(jìn)。
2．1老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)數(shù)量與質(zhì)量難以滿(mǎn)足老年病專(zhuān)科發(fā)展需求高等醫(yī)學(xué)教育對(duì)老年醫(yī)護(hù)人員個(gè)體化醫(yī)療知識(shí)的掌握至關(guān)重要。當(dāng)前老年醫(yī)學(xué)和老年健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足社會(huì)老齡化的需求。其中，老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的嚴(yán)重不足是主要的問(wèn)題。調(diào)查顯示，我國(guó)222所醫(yī)學(xué)院校中，59所建立了老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)［7］，存在部分學(xué)校課程設(shè)置上有缺陷，專(zhuān)業(yè)師資不足，臨床教學(xué)實(shí)習(xí)基地缺乏等問(wèn)題。部分醫(yī)學(xué)院校老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的碩士生和博士研究生，尚無(wú)統(tǒng)編的老年醫(yī)學(xué)教材、課程設(shè)置和教學(xué)大綱，在校期間沒(méi)有開(kāi)展系統(tǒng)的老年醫(yī)學(xué)理論教育或臨床實(shí)踐:科學(xué)學(xué)位型研究生課題涉及衰老機(jī)制偏少，臨床實(shí)習(xí)匱乏;專(zhuān)業(yè)學(xué)位型研究生接觸臨床相對(duì)較多，臨床工作能力較強(qiáng)，但其科研培養(yǎng)時(shí)間短，科研能力相對(duì)較差［8］。極少的三級(jí)綜合型大醫(yī)院設(shè)置老年病專(zhuān)科，開(kāi)展老年醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的合格師資和基地缺乏。部分老年人專(zhuān)科醫(yī)院或護(hù)理院正在積極籌建中，專(zhuān)職醫(yī)護(hù)人員相當(dāng)匱乏。與我國(guó)部分醫(yī)學(xué)院校老年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式相似，我校老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)掛靠于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)(老年醫(yī)學(xué)方向):專(zhuān)業(yè)設(shè)置上缺乏獨(dú)立性;課程設(shè)置僅在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)上，增設(shè)了老年醫(yī)學(xué)(36學(xué)時(shí))和老年護(hù)理(32學(xué)時(shí))兩門(mén)課程，學(xué)生只了解老年病醫(yī)療與護(hù)理的基礎(chǔ)理論知識(shí);后期臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)與臨床專(zhuān)業(yè)完全相同，沒(méi)有老年專(zhuān)科實(shí)習(xí)基地，與老年個(gè)體化醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)相差甚遠(yuǎn)。
2．2患者和醫(yī)護(hù)人員缺乏對(duì)個(gè)體化醫(yī)療相關(guān)內(nèi)容的深入了解在我國(guó)，個(gè)體化醫(yī)療尚處于發(fā)展階段。由于教材內(nèi)容更新緩慢，個(gè)體化醫(yī)療尚未編入醫(yī)學(xué)教材，國(guó)內(nèi)一流院校的個(gè)別學(xué)生通過(guò)科研學(xué)術(shù)活動(dòng)初步了解個(gè)體化醫(yī)療，我校作為普通醫(yī)學(xué)院校，臨床專(zhuān)業(yè)(老年醫(yī)學(xué)方向)的學(xué)生在校期間對(duì)個(gè)體化醫(yī)療內(nèi)容體系了解甚少。廣大患者即使存有簡(jiǎn)單的個(gè)體化醫(yī)護(hù)需求，但由于醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療模式的制約，對(duì)廣義的個(gè)體化醫(yī)療需求已望而卻步，對(duì)于基因組學(xué)等深層次的個(gè)體化醫(yī)療知識(shí)更是聞所未聞。另外，由于我國(guó)目前以傳統(tǒng)醫(yī)療模式為主，大部分醫(yī)護(hù)人員仍按照傳統(tǒng)醫(yī)療模式為患者服務(wù)，缺乏個(gè)體化醫(yī)療信息與內(nèi)容的接觸。調(diào)查研究顯示部分醫(yī)護(hù)人員缺乏這方面的知識(shí)和能力［9］。
2．3尚不完善的老年病樣本庫(kù)阻滯了個(gè)體化醫(yī)療的高質(zhì)量實(shí)施目前我國(guó)大部分醫(yī)院的老年病樣本庫(kù)是按照疾病種類(lèi)建立，不利于老年疾病機(jī)制研究和個(gè)體醫(yī)療的高質(zhì)量實(shí)施。未來(lái)老年醫(yī)學(xué)研究應(yīng)對(duì)衰老起因、老年疾病特征與防治措施進(jìn)一步探討［10］。明確發(fā)病與衰老的相關(guān)機(jī)制是預(yù)防和治療老年疾病的基礎(chǔ)，從分子生物學(xué)、基因?qū)用嫒ソ沂景l(fā)病和衰老的原因，盡快實(shí)現(xiàn)“從基礎(chǔ)到臨床”。病變部位的標(biāo)本對(duì)于發(fā)病機(jī)制研究、診斷性生物標(biāo)記物篩選、靶向治療等具有重要作用。因此建立包含患者血液、尿液、臟器組織及個(gè)人家庭情況、心理特點(diǎn)、社會(huì)關(guān)系等信息的符合老年病和抗衰老研究的規(guī)范化樣本庫(kù)，是老年醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，這讓高質(zhì)量的個(gè)體化醫(yī)療成為可能。通過(guò)高質(zhì)量生物樣本與完整的臨床信息，分析歸納患者的各項(xiàng)檢查與診斷情況，形成一個(gè)綜合、巨大的數(shù)據(jù)庫(kù)，制定個(gè)體化治療策略，讓患者得到較好的治療［11］，真正實(shí)現(xiàn)“基礎(chǔ)到臨床”。
2．4缺乏制度保障的老年醫(yī)學(xué)職業(yè)資格認(rèn)證限制了老年個(gè)體化醫(yī)療進(jìn)程我國(guó)目前非常缺乏老年人專(zhuān)科醫(yī)院或老年護(hù)理院，尚無(wú)老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)資格證和許可證設(shè)置制度，政策方面亦未出臺(tái)對(duì)患者醫(yī)療信息采集的保護(hù)措施，這些不利因素都大大限制了老年人個(gè)體化醫(yī)療的進(jìn)程。《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》中指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極支持和發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，有條件的二級(jí)以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)開(kāi)設(shè)老年病科，增加老年病床數(shù)量，做好老年慢病防治和康復(fù)護(hù)理;加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、心理和社會(huì)工作等方面的專(zhuān)門(mén)人才，制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)大專(zhuān)院校對(duì)口專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生從事養(yǎng)老服務(wù)工作［12］。由此看出，國(guó)家高度支持老年醫(yī)學(xué)建設(shè)，各項(xiàng)制度的落實(shí)會(huì)逐步推進(jìn)老年醫(yī)療個(gè)體化進(jìn)程。
3我校老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)改革的必要性與新思路
3．1我校老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)改革的必要性
老年醫(yī)學(xué)(GeriatricMedicine)是預(yù)防和治療與老年相關(guān)的疾病，最大限度地維持或恢復(fù)患者的功能，提高老年人生活質(zhì)量的學(xué)科［13］。個(gè)體化醫(yī)療以個(gè)體獲得最優(yōu)質(zhì)的健康為目的，而不單是治療疾病，這與現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)教育相吻合。未來(lái)老年醫(yī)學(xué)將以老年綜合評(píng)估、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作、中長(zhǎng)期照護(hù)基地聯(lián)網(wǎng)為特點(diǎn)。其中，多學(xué)科聯(lián)合工作是老年醫(yī)學(xué)的突出特點(diǎn)，涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)護(hù)理、保健醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、老年生物學(xué)和老年心理學(xué)等。多學(xué)科融為一體，相輔相成，蓬勃發(fā)展。另外，在個(gè)體化醫(yī)療背景下，大數(shù)據(jù)云計(jì)算理應(yīng)成為老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生必須掌握內(nèi)容。顯然，目前我校老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)中的課程設(shè)置、教學(xué)大綱、后期臨床實(shí)踐諸方面都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)和個(gè)體化醫(yī)療發(fā)展要求，老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的教學(xué)改革勢(shì)在必行。
3．2我校老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)改革的新思路
3．2．1獨(dú)立設(shè)置老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè):教學(xué)大綱要求與課程設(shè)置對(duì)未來(lái)醫(yī)生的培訓(xùn)、考核、醫(yī)療水平的評(píng)價(jià)等有很大影響。老年醫(yī)學(xué)起源于臨床醫(yī)學(xué)，專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域上息息相關(guān)，但老年病的發(fā)病機(jī)制、治療策略與途徑有其獨(dú)特性，學(xué)生將來(lái)從事的工作和服務(wù)對(duì)象大多與老年人有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)與老年個(gè)體醫(yī)療的強(qiáng)勁發(fā)展促使老年醫(yī)學(xué)逐漸走向?qū)W科交融式發(fā)展。因此，我校老年醫(yī)學(xué)理應(yīng)成為獨(dú)立的專(zhuān)業(yè)設(shè)置，并按照現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)和個(gè)體化醫(yī)療的發(fā)展需求，重新設(shè)置教學(xué)大綱、課程安排和后期實(shí)踐教學(xué)，突出個(gè)體化醫(yī)療特點(diǎn)，以適應(yīng)老年醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和個(gè)體化醫(yī)療所帶來(lái)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。
3．2．2更新現(xiàn)有教學(xué)大綱、課程設(shè)置與教學(xué)模式:人口老齡化進(jìn)程的加劇，促使老年醫(yī)學(xué)教育與人才培養(yǎng)成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要領(lǐng)域，也是未來(lái)老年現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的重要途徑。教學(xué)大綱、課程設(shè)置都需要突出老年特色，除醫(yī)學(xué)與護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)外，需要開(kāi)設(shè)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、人文關(guān)懷等課程。另外，由于個(gè)體化醫(yī)療對(duì)于疾病的診斷和治療提出了新見(jiàn)解，分子診斷、大數(shù)據(jù)等課程也需要列入教學(xué)大綱的新要求。另外，新設(shè)置的教學(xué)大綱，利于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)的融合、傳授，便于學(xué)生對(duì)授課內(nèi)容的整體掌握，模塊化教學(xué)模式有必要取代傳統(tǒng)教學(xué)模式，后期實(shí)踐教學(xué)也應(yīng)著重老年疾病機(jī)制的探討、診斷與防治，以促進(jìn)個(gè)體化醫(yī)療的實(shí)施進(jìn)程。
3．2．3適度加大老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)招生人數(shù):獨(dú)居或失能老人的增多，“421”家庭或空巢家庭等使得老年人群的醫(yī)護(hù)問(wèn)題成為社會(huì)發(fā)展中的重要難題，專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人才相當(dāng)匱乏。未來(lái)需要更多專(zhuān)業(yè)化的老年醫(yī)護(hù)人員，以滿(mǎn)足老年人群晚年生活質(zhì)量和生活水平提高需求。因此，我校適度加大老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)招生數(shù)量是順應(yīng)時(shí)展，滿(mǎn)足未來(lái)老齡化社會(huì)和個(gè)體化醫(yī)療的重要舉措。
北京老年醫(yī)院是集健康促進(jìn)、急性病治療、亞急性康復(fù)、慢病管理和臨終關(guān)懷于一身的現(xiàn)代化老年病綜合治療醫(yī)院，也是北京唯一一家老年特色的三級(jí)綜合醫(yī)院。醫(yī)院編制床位600張，職工近千人。醫(yī)院以滿(mǎn)足患者需求為目標(biāo)，根據(jù)老年人生理、心理和發(fā)病特點(diǎn)，設(shè)立了一系列服務(wù)于老年患者的特色診室、病區(qū)及服務(wù)機(jī)構(gòu)。
北京老年醫(yī)院在老年的醫(yī)療照護(hù)方面進(jìn)行了多年卓有成效的實(shí)踐，醫(yī)院院長(zhǎng)陳崢一直大力倡導(dǎo)“分級(jí)管理，無(wú)縫銜接”的老年健康服務(wù)體系，醫(yī)院“多學(xué)科診療”、“老年綜合評(píng)估”和“個(gè)案管理”的老年病診治護(hù)理理念正逐漸成為業(yè)內(nèi)共識(shí)。6月21日，《e醫(yī)療》對(duì)陳崢院長(zhǎng)進(jìn)行了專(zhuān)訪(fǎng)。
“一個(gè)醫(yī)生治不了老年病”
隨著身體機(jī)能的衰退，老年人患病往往會(huì)伴隨著一些功能障礙，在這種情況下，傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式就無(wú)法應(yīng)對(duì)了?！袄夏赆t(yī)學(xué)一定是一個(gè)結(jié)合了生物的、心理的、社會(huì)的和環(huán)境的綜合醫(yī)療模式，不僅僅是看一個(gè)疾病，而是要對(duì)這個(gè)人做綜合的評(píng)估，”陳崢說(shuō)，“老年病是不可治愈的，老年醫(yī)學(xué)的目的是保護(hù)功能和維持生活質(zhì)量。所以說(shuō)，一個(gè)醫(yī)生治不了老年病，反過(guò)來(lái)說(shuō)，一個(gè)醫(yī)生能治好的病一定不是老年病?！?/p>
目前，北京老年醫(yī)院應(yīng)對(duì)老年病的做法是：綜合評(píng)估，多學(xué)科診療。評(píng)估是從多方面進(jìn)行的，包括醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)、藥學(xué)、心理，甚至還包括居住環(huán)境，全方位關(guān)注老年患者。
以北京老年醫(yī)院卒中單元為例，它以傳統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)科為基礎(chǔ)，與康復(fù)、護(hù)理、心理、營(yíng)養(yǎng)、藥學(xué)組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)整合而成。但它不是一個(gè)堆砌了多個(gè)學(xué)科的大拼盤(pán)，而是圍繞中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的保護(hù)與治療的核心功能建立的多學(xué)科有機(jī)整合的接口與開(kāi)放平臺(tái)。在治療疾病的同時(shí)，會(huì)實(shí)施防墜床、防誤吸、防跌倒等早期干預(yù)措施。對(duì)照護(hù)者進(jìn)行健康教育，讓醫(yī)護(hù)人員、照護(hù)者、家屬整體關(guān)注老人。這種“早期干預(yù)，早期康復(fù)”的模式使得致殘率、死亡率都大大降低。
個(gè)案護(hù)士 超越護(hù)理
為了加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷，幫助病人適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境，早在2006年，北京老年醫(yī)院就推出了“個(gè)案護(hù)士”。陳崢介紹，個(gè)案護(hù)士不像傳統(tǒng)的護(hù)士，只負(fù)責(zé)基礎(chǔ)的護(hù)理工作，她所做的工作遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)傳統(tǒng)護(hù)理。
“在面對(duì)患者時(shí)，個(gè)案護(hù)士代表醫(yī)院，要與患者及家屬溝通診療計(jì)劃方面的問(wèn)題；在面對(duì)醫(yī)生時(shí)，她又代表患者家屬，把患者的情況，如患者是自費(fèi)還是有醫(yī)療保險(xiǎn)，是否有家庭糾紛，有沒(méi)有心理問(wèn)題……把這些可能影響治療的信息傳遞給醫(yī)生?！标悕樥f(shuō)，個(gè)案護(hù)士甚至還要負(fù)責(zé)患者的出院計(jì)劃，對(duì)患者出院后是回家還是去康復(fù)院給予指導(dǎo)和建議，以保證患者醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性。
陳崢總結(jié)說(shuō)：“個(gè)案護(hù)士就是從生活上更加關(guān)注患者，更全面更專(zhuān)注地管理老年疾病?！蹦壳袄夏赆t(yī)院全部15個(gè)病區(qū)均設(shè)有1名個(gè)案護(hù)士。
分級(jí)管理 無(wú)縫對(duì)接
2001年，原北京胸科醫(yī)院轉(zhuǎn)建為北京老年醫(yī)院，市衛(wèi)生行政部門(mén)要求中心四城區(qū)（當(dāng)時(shí)宣武區(qū)、崇文區(qū)尚未被合并）每區(qū)指定一家二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)為老年醫(yī)院，以北京老年醫(yī)院為龍頭，建立了“北京市老年醫(yī)療服務(wù)體系”；“十一五”期間，老年醫(yī)院建設(shè)擴(kuò)展到全市18個(gè)區(qū)縣；《北京市“十二五”時(shí)期衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展改革規(guī)劃》提出“鼓勵(lì)綜合醫(yī)院建設(shè)老年病房”，并要求有床位的社區(qū)醫(yī)院建護(hù)理院，沒(méi)有床位的開(kāi)展家庭長(zhǎng)期照護(hù)。從三級(jí)老年醫(yī)院及綜合醫(yī)院的老年科，到二級(jí)老年專(zhuān)科醫(yī)院，再到社區(qū)護(hù)理院和家庭長(zhǎng)期照護(hù)，至此，北京正式形成了一個(gè)垂直型的老年醫(yī)療服務(wù)體系。
陳崢說(shuō)，這個(gè)體系的理想模式應(yīng)該是這樣的：如果一個(gè)80歲的老人患單一的疾病，他應(yīng)該去綜合醫(yī)院；如果他是多病共存需要照護(hù)人員，說(shuō)明病情復(fù)雜，他就應(yīng)該去綜合醫(yī)院老年病房或有急診能力的老年病醫(yī)院，因?yàn)槟抢锟梢跃C合診治；如果急性病經(jīng)治療穩(wěn)定了，但是還不能獨(dú)立生活，也就是急性病后期，需要中期照護(hù)，他應(yīng)該去老年醫(yī)院，進(jìn)行疾病恢復(fù)（有一定內(nèi)科治療）和功能康復(fù)；如果他出現(xiàn)功能殘障或失能了，需要長(zhǎng)期照護(hù)，就應(yīng)該去護(hù)理院?！斑@就是我所說(shuō)的‘分級(jí)管理，無(wú)縫銜接’，或者叫‘老年醫(yī)療的連續(xù)’?！?/p>
目前，北京很多三級(jí)醫(yī)院都成立了老年科，但是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)絕大多數(shù)都沒(méi)有床位，所以社區(qū)護(hù)理院的建設(shè)情況并不理想。陳崢認(rèn)為，長(zhǎng)期照護(hù)是老年醫(yī)療服務(wù)體系中最薄弱的一環(huán)，也是今后應(yīng)該努力的方向。
信息化需政府支持
北京老年醫(yī)院目前使用的是電子文檔病歷，沒(méi)有使用電子病歷管理的原因是醫(yī)院一直在電子病歷建設(shè)上積極籌備，卻因顧慮自行購(gòu)置的系統(tǒng)不能符合標(biāo)準(zhǔn)而未實(shí)施。陳崢認(rèn)為電子病歷系統(tǒng)應(yīng)該進(jìn)行區(qū)域整合管理，最好能由上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)制定標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一配備。如果醫(yī)院盲目跟風(fēng)會(huì)白白浪費(fèi)了資金還達(dá)不到應(yīng)有的效果。
對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的電子健康檔案，陳崢覺(jué)得至少目前還沒(méi)有解決信息孤島的問(wèn)題?！耙粋€(gè)老人進(jìn)到我們醫(yī)院，我們根本拿不到他的健康檔案信息；而包括我們?cè)趦?nèi)的各級(jí)醫(yī)院的治療結(jié)果，也同樣到不了社區(qū)——目前來(lái)看，電子健康檔案還沒(méi)有發(fā)揮出它應(yīng)該起到的作用。”陳崢說(shuō)。
在信息化實(shí)踐方面，北京老年醫(yī)院下設(shè)的老年病臨床與康復(fù)研究所參與了“國(guó)家數(shù)字化資源共建共享計(jì)劃科研課題”，承擔(dān)了子課題“數(shù)字化北京老年疾病防控體系建立”，“老年康保網(wǎng)”即是其成果之一?！巴ㄟ^(guò)老年醫(yī)學(xué)培訓(xùn)、護(hù)工培訓(xùn)，把老年醫(yī)學(xué)知識(shí)達(dá)到最大程度的廣泛傳播?！标悕槺硎荆谝粋€(gè)較大區(qū)域全面提升老年醫(yī)學(xué)水平，沒(méi)有政府的支持幾乎是不可能實(shí)現(xiàn)的。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合
“養(yǎng)兒防老”的觀(guān)念在國(guó)人的意識(shí)中早已根深蒂固，這也是我國(guó)家庭養(yǎng)老比例如此之高的一個(gè)因素。陳崢介紹，早期的養(yǎng)老院主要收養(yǎng)五保戶(hù)，所以在人們的思想里，住進(jìn)養(yǎng)老院的基本都是五保戶(hù)、孤寡老人。隨著老齡化的到來(lái)，民政部門(mén)逐漸認(rèn)識(shí)到，對(duì)待老人不僅僅只是“養(yǎng)”，還有“醫(yī)”、“死”等一系列的問(wèn)題，所以民政部門(mén)開(kāi)始在養(yǎng)老院里增加醫(yī)生、護(hù)士，進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理的實(shí)踐。北京第一福利院后來(lái)掛上了一個(gè)北京市老年病醫(yī)院的牌子，而且還被衛(wèi)生局核定為二級(jí)甲等醫(yī)院，就是明證。
而在另一方面，衛(wèi)生部門(mén)也逐漸認(rèn)識(shí)到，老人不光有“醫(yī)”的問(wèn)題，還有“養(yǎng)”的問(wèn)題?！斑@個(gè)‘醫(yī)’不是傳統(tǒng)的醫(yī)療，它更側(cè)重于康復(fù)和護(hù)理?！标悕樑e例，對(duì)癡呆老人的照護(hù)過(guò)程中，通過(guò)一些藥物治療對(duì)其并發(fā)癥或其他疾病進(jìn)行控制，康復(fù)治療對(duì)延續(xù)其生命、提高其生活質(zhì)量會(huì)起到非常積極的作用。
在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這件事上，民政部門(mén)做了很多工作，比如在養(yǎng)老院設(shè)立醫(yī)生護(hù)士，對(duì)老人的醫(yī)療費(fèi)用予以適當(dāng)報(bào)銷(xiāo)；醫(yī)療部門(mén)也開(kāi)始逐漸介入，上文提到的在社區(qū)設(shè)立護(hù)理院和老年醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，都是其中的內(nèi)容。這當(dāng)中難免有些工作內(nèi)容醫(yī)療和民政部門(mén)都在做，而有些則可能都沒(méi)做。
“這種情況非常容易理解，畢竟中國(guó)進(jìn)入老齡化才十年多一點(diǎn)，新生事物就是要大家去開(kāi)拓、探索和創(chuàng)新?！标悕樔绱丝偨Y(jié)。
