時(shí)間：2023-08-11 16:56:25
序論：在您撰寫醫(yī)療的意義時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1后醫(yī)療管理中心的工作
1.1工作內(nèi)容及任務(wù)后醫(yī)療管理是指患者離開醫(yī)院以后進(jìn)入醫(yī)院之前,整個(gè)時(shí)段的管理。它是醫(yī)院管理的延伸,對(duì)醫(yī)院社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益的提高起到了明顯促進(jìn)作用[3]。HCS是利用計(jì)算機(jī)、通訊、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),搭起醫(yī)院與病人之間溝通的橋梁[4]。后醫(yī)療管理中心利用HCS,以就醫(yī)者為中心行有聲服務(wù),準(zhǔn)確、完美地傳遞人文關(guān)懷。每月按病人出院科別隨機(jī)抽取20%的出院病人,針對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)及記錄、環(huán)境及衛(wèi)生、醫(yī)院服務(wù)流程等相關(guān)內(nèi)容做滿意度調(diào)查,真實(shí)、準(zhǔn)確的記錄病人反饋情況,并將調(diào)查結(jié)果綜合分析后傳遞給相關(guān)科室。
1.2隨訪工作的流程(1)建立隨訪病人信息庫(kù),做到病人信息的準(zhǔn)確提取。(2)制定滿意度調(diào)查模板,進(jìn)行電話隨訪及調(diào)查,準(zhǔn)確記錄隨訪結(jié)果。(3)病人反饋信息的分類、分析,滿意度調(diào)查結(jié)果的上報(bào)。在信息分類反饋工作中,發(fā)現(xiàn)后醫(yī)療管理工作中出現(xiàn)了反饋信息滯后現(xiàn)象,后醫(yī)療管理中心針對(duì)此現(xiàn)象于2010年6月建立后醫(yī)療管理信息反饋渠道,規(guī)范信息及時(shí)傳遞的途徑。
2后醫(yī)療管理信息反饋渠道的建立與實(shí)施
2.1緊急情況的信息反饋渠道對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為提出極度不滿或投訴意向的事件,在接到病人提出的投訴事件后,以書面形式將事件發(fā)生的相關(guān)科室、個(gè)人、時(shí)間、事件呈報(bào)給相關(guān)的職能部門,相關(guān)職能部門限定事件發(fā)生的相關(guān)科室,在三天內(nèi)對(duì)事件進(jìn)行調(diào)查,并將調(diào)查結(jié)果以書面形式上報(bào)。隨訪中心的工作人員將調(diào)查結(jié)果及時(shí)與病人溝通,直到病人滿意為止。
2.2調(diào)查結(jié)果綜合分析后的信息反饋渠道對(duì)于出院后的病人在隨訪過(guò)程中,對(duì)醫(yī)院的所有服務(wù)行為的滿意度評(píng)價(jià),以及提出的表?yè)P(yáng)、意見(jiàn)和建議。
2.2.1反饋信息的整理及分析后醫(yī)療管理中心根據(jù)滿意度隨訪模板,由計(jì)算機(jī)處理問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù),以表格顯示問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果。將隨訪中病人提出的表?yè)P(yáng)、意見(jiàn)和建議按性質(zhì)歸類整理,找出現(xiàn)階段病人的需求重點(diǎn)及醫(yī)院現(xiàn)階段的關(guān)注重心,并作出針對(duì)病人的不滿提出可行性整改建議的分析報(bào)告。
2.2.2反饋信息的上報(bào)、下傳和再反饋將反饋信息分類整理后,通過(guò)院內(nèi)自動(dòng)化辦公(officeautomation,OA)網(wǎng)上傳至院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)職能部門、各臨床科室。通過(guò)短信平臺(tái)將滿意度結(jié)果及排名發(fā)送給科室主任及護(hù)士長(zhǎng)。每月的重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題在院周會(huì)上進(jìn)行通報(bào)。各科室針對(duì)反饋信息中病人提出的意見(jiàn),積極自查自糾,重點(diǎn)查找醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患的薄弱環(huán)節(jié),針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出整改措施,嚴(yán)格進(jìn)行整改,切實(shí)解決醫(yī)療服務(wù)管理中的突出矛盾和問(wèn)題,并把整改意見(jiàn)再反饋給隨訪中心。
3結(jié)果
2010年07月1日-12月30日,共出院病人39,453人次,隨訪病人19,716人次,后醫(yī)療管理中心電話滿意度調(diào)查病人或家屬8906人次。出院病人綜合滿意度在問(wèn)題查找后逐月提高,分項(xiàng)滿意率在問(wèn)題查找、改進(jìn)后出現(xiàn)改觀,見(jiàn)表1。
4討論
4.1建立后醫(yī)療管理信息反饋渠道的必要性調(diào)查結(jié)果顯示,2010年7-12月份整體呈上升趨勢(shì)的滿意度中,8、9月的總體滿意率較前期出現(xiàn)下滑現(xiàn)象。分項(xiàng)調(diào)查顯示,7、8月的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量出現(xiàn)下降,10、11月的環(huán)境衛(wèi)生病人提出較多的意見(jiàn)及需求。從隨訪記錄中看出,病人對(duì)醫(yī)師診療操作技術(shù)、查房、護(hù)理操作技能、環(huán)境等提出需要進(jìn)一步提高的建議。工作中,隨訪信息若不能及時(shí)的反饋,使許多患者不能及時(shí)得到醫(yī)師有效的健康指導(dǎo),醫(yī)院的管理部門不能及時(shí)傾聽(tīng)到患者的意見(jiàn)和要求[5]。將調(diào)查結(jié)果及時(shí)反饋,使臨床工作人員得知病人的需求,從而加強(qiáng)醫(yī)患溝通,及時(shí)改進(jìn)工作方法,提高醫(yī)療質(zhì)量,使醫(yī)療行為更符合病人需求。
關(guān)鍵詞 醫(yī)療服務(wù) 醫(yī)患溝通 方法
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.294
醫(yī)患關(guān)系的基本關(guān)系和內(nèi)容
醫(yī)方:醫(yī)方指的是醫(yī)務(wù)人員,也就是說(shuō)經(jīng)過(guò)考核和衛(wèi)生部門行政機(jī)關(guān)批準(zhǔn)或承認(rèn)的,取得相應(yīng)資格的各級(jí)、各類衛(wèi)生技術(shù)人員。包括醫(yī)療防疫人員、護(hù)理人員、藥劑人員、檢驗(yàn)人員、放射人員。目前我們所說(shuō)醫(yī)方不僅只醫(yī)務(wù)人員(狹義的衛(wèi)生技術(shù)人員),還包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的其他人員,如工程技術(shù)人員、后勤人員和黨政管理人員。雖然這些人員不直接從事診療護(hù)理工作,但他們與醫(yī)療人員都有一個(gè)共同的目標(biāo),即防病治病,救死扶傷,保障人們的生命安全和健康。簡(jiǎn)單的說(shuō),臨床與非臨床工作人員工作完整協(xié)調(diào),默契配合是做好醫(yī)患溝通的前提,如果二者之間出現(xiàn)紕漏或脫節(jié),勢(shì)必影響整個(gè)醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。
患方:傳統(tǒng)的患方是指病人本人,也就是直接接受醫(yī)院檢查治療的人。隨著社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步,患方的范圍也逐漸擴(kuò)大。它不僅指病人本身,還包括病人的直系親屬、近親屬、人、監(jiān)護(hù)人以及病人所屬的單位、組織或保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。
醫(yī)患關(guān)系:醫(yī)患關(guān)系就是醫(yī)方與患方之間的關(guān)系。是醫(yī)治者為消除患者疾病,促進(jìn)健康的目的而建立起來(lái)的一種特殊人際關(guān)系。他以醫(yī)療職業(yè)道德為核心,相關(guān)法律、法規(guī)為準(zhǔn)繩。傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系比較簡(jiǎn)單,基本上以醫(yī)生為主導(dǎo)地位,而病人多以服從為主,現(xiàn)代的醫(yī)患關(guān)系隨著人們道德觀念、價(jià)值觀念及自我保護(hù)意識(shí)的提高,醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)出新的發(fā)展趨向。
關(guān)鍵詞：內(nèi)部控制制度；醫(yī)療集團(tuán)；意義
醫(yī)療集團(tuán)指的是集醫(yī)院、體檢、養(yǎng)老等板塊于一體的團(tuán)體企業(yè)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)迎合居民需求和市場(chǎng)發(fā)展的必然措施。內(nèi)控制度是企業(yè)內(nèi)控活動(dòng)的約束和指導(dǎo)，可分為內(nèi)部管理控制制度和內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，前者包括人事管理、技術(shù)管理、質(zhì)量管理等，后者涵蓋會(huì)計(jì)紀(jì)錄控制、資產(chǎn)保護(hù)控制、編制業(yè)績(jī)報(bào)告等，兩者相輔相成，共同確保企業(yè)經(jīng)營(yíng)的效率和效果。但是，醫(yī)療集團(tuán)對(duì)內(nèi)控制度的建設(shè)并不是十分重視，這很大程度上阻礙了醫(yī)療集團(tuán)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。為了加強(qiáng)內(nèi)部控制管理，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，必須深入了解內(nèi)控制度對(duì)醫(yī)療集團(tuán)的意義，提高內(nèi)控制度的地位，為我國(guó)醫(yī)療集團(tuán)的可持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造健康的經(jīng)營(yíng)管理環(huán)境。
一、內(nèi)部管理控制制度對(duì)醫(yī)療集團(tuán)的意義
（一）保證組織結(jié)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)
組織結(jié)構(gòu)是全體職工為了實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)而采取的一種分工協(xié)作體系，是企業(yè)的部門設(shè)置、職能規(guī)劃、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)等最基本的依據(jù)。內(nèi)部管理控制制度明確醫(yī)療集團(tuán)對(duì)下級(jí)單位的集權(quán)與分權(quán)，規(guī)定集團(tuán)的縱向和橫向控制跨度，指引集團(tuán)合理選擇職能制、事業(yè)部制、矩陣制等，科學(xué)設(shè)置集團(tuán)的組織形式。同時(shí)，制度還確定集團(tuán)內(nèi)部的管理職能和報(bào)告關(guān)系，在不相容職務(wù)相分離的原則上，劃分各部門權(quán)責(zé)，合理設(shè)置崗位，協(xié)調(diào)各單位、各部門、各崗位之間的分工合作，優(yōu)化集團(tuán)的職能結(jié)構(gòu)、層次結(jié)構(gòu)、部門結(jié)構(gòu)以及職權(quán)結(jié)構(gòu)。醫(yī)療集團(tuán)的內(nèi)部管理控制制度，對(duì)組織結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)的正規(guī)化、專業(yè)化、分權(quán)化進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)定，提高組織結(jié)構(gòu)的科學(xué)性和適宜性，保證醫(yī)療集團(tuán)組織機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
（二）實(shí)現(xiàn)資源的整合配置
醫(yī)療集團(tuán)涵蓋了醫(yī)院、體檢、養(yǎng)老等多個(gè)板塊，其多元化的經(jīng)營(yíng)方式和多層次的組織結(jié)構(gòu)，對(duì)資源的整合配置提出了巨大的挑戰(zhàn)。人事管理控制制度規(guī)定員工的入職、任職、離職和退休，制定人事工作方針及實(shí)施措施，合理安排員工崗位，做到“人盡其才”；材料供應(yīng)控制制度對(duì)供應(yīng)商標(biāo)準(zhǔn)、采購(gòu)方案、議價(jià)方式等做出規(guī)定，要求集團(tuán)科學(xué)計(jì)算經(jīng)濟(jì)批量，合理規(guī)劃材料供應(yīng)，力求采購(gòu)成本的最小化；產(chǎn)品銷售控制制度指引集團(tuán)合理利用醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈，打通產(chǎn)品服務(wù)市場(chǎng)，節(jié)約醫(yī)療材料成本，例如連鎖診所可以為養(yǎng)老、體檢等板塊的客戶提供診療服務(wù)。內(nèi)控制度規(guī)定人力、物力、財(cái)力的管理方式，做到“人盡其才、物盡其力”，實(shí)現(xiàn)集團(tuán)資源的最優(yōu)化整合和配置。
（三）促進(jìn)集團(tuán)信息化建設(shè)
隨著科學(xué)技術(shù)的日益進(jìn)步，傳統(tǒng)的文本化管理已無(wú)法滿足企業(yè)的發(fā)展速度，科技與管理的結(jié)合成為企業(yè)可持續(xù)發(fā)展的必經(jīng)之路，信息化程度的高低也成為一家企業(yè)是否與時(shí)俱進(jìn)的標(biāo)志。在醫(yī)療集團(tuán)迷茫如何開展信息化建設(shè)的時(shí)候，技術(shù)管理控制制度提供了清晰的發(fā)展策略，為集團(tuán)的信息化建設(shè)指明了一條可行之路。在軟件方面，技術(shù)管理控制制度以建立系統(tǒng)化的信息平臺(tái)為中心，要求集團(tuán)內(nèi)部信息的整合分享和外部信息的公開披露，并對(duì)此提出建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)行措施，優(yōu)化醫(yī)療集團(tuán)信息化建設(shè)的軟件環(huán)境。在硬件方面，內(nèi)控制度對(duì)機(jī)械設(shè)備的技術(shù)化水平提出了較高的要求，嚴(yán)格規(guī)定機(jī)械設(shè)備的日常維修和定期維護(hù)，并且對(duì)醫(yī)療器材的引進(jìn)更新也做出了相應(yīng)的規(guī)定。
（四）提高員工的綜合素質(zhì)
員工素質(zhì)指的是員工的基本素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)和政治素質(zhì)，是企業(yè)生存發(fā)展的關(guān)鍵因素。因此，企業(yè)對(duì)員工素質(zhì)有著較高要求，尤其是醫(yī)療集團(tuán)的要求特別高，不僅要求員工有相應(yīng)的文化知識(shí)、判斷能力、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，還要求具有一定的心理承受能力和晝夜倒班的健康狀態(tài)，多方面的嚴(yán)格要求給醫(yī)療集團(tuán)的員工管理帶來(lái)了一定的難題，不過(guò)人員素質(zhì)控制制度的建設(shè)降低了員工管理難度。招聘標(biāo)準(zhǔn)、崗前培訓(xùn)、部門要求，這些在制度中都進(jìn)行了規(guī)定，有利于員工基本素質(zhì)的提高；制度規(guī)定集團(tuán)需定期開展培訓(xùn)，并對(duì)培訓(xùn)的內(nèi)容、形式、頻率、獎(jiǎng)懲提出要求，可以調(diào)動(dòng)員工的學(xué)習(xí)積極性，提高整體專業(yè)水平；制度還包含了政治素質(zhì)內(nèi)容，要求醫(yī)療集團(tuán)培養(yǎng)員工的法律意識(shí)，防止違法亂紀(jì)行為的發(fā)生。
二、內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度對(duì)醫(yī)療集團(tuán)的意義
（一）保護(hù)資產(chǎn)的安全完整
內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度將內(nèi)部會(huì)計(jì)控制與內(nèi)部審計(jì)相結(jié)合，編制內(nèi)審制度，制定內(nèi)審流程，規(guī)范監(jiān)督手段，提高醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部審計(jì)的自覺(jué)性。同時(shí)，內(nèi)控制度還促進(jìn)內(nèi)部控制與外部審計(jì)的有機(jī)結(jié)合，要求醫(yī)療集團(tuán)協(xié)作政府部門和會(huì)計(jì)事務(wù)所開展外部審計(jì)工作，規(guī)范財(cái)務(wù)信息的公開披露，提高外部監(jiān)督的有效性，從而增加資金資產(chǎn)的透明性和安全性。此外，資產(chǎn)保護(hù)控制制度，通過(guò)對(duì)資產(chǎn)的采購(gòu)、保管、發(fā)貨、銷售等環(huán)節(jié)的緊密控制，嚴(yán)格規(guī)定資產(chǎn)的人員權(quán)限，科學(xué)編制資產(chǎn)保護(hù)方法，優(yōu)化資金資產(chǎn)物理環(huán)境，完善接近控制和盤點(diǎn)控制，保護(hù)醫(yī)療集團(tuán)資金資產(chǎn)的安全完整。內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度從無(wú)形的監(jiān)督和有形的保護(hù)，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療集團(tuán)資金資產(chǎn)的保護(hù)控制，有效保障資金資產(chǎn)的安全完整。
（二）提高經(jīng)濟(jì)核算正確性
內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，能夠有效保障經(jīng)濟(jì)信息的真實(shí)可靠，提高醫(yī)療集團(tuán)經(jīng)濟(jì)核算的正確性，主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：第一，明確生產(chǎn)調(diào)度表、產(chǎn)品驗(yàn)收表、考勤記錄表等各種手續(xù)的辦理，提高醫(yī)療集團(tuán)業(yè)務(wù)核算的正確性，為成本的分?jǐn)?、產(chǎn)品的定價(jià)、績(jī)效的考核等提供決策依據(jù)。第二，規(guī)定會(huì)計(jì)科目的設(shè)置、原始憑證的審核、記賬憑證的編制以及財(cái)務(wù)報(bào)表的編寫，對(duì)會(huì)計(jì)對(duì)象進(jìn)行系統(tǒng)的、連續(xù)的、完整的反映和監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療集團(tuán)的會(huì)計(jì)核算。第三，內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度確定統(tǒng)計(jì)核算的收集、整理、分析，規(guī)范核算方法和步驟，形成有用的統(tǒng)計(jì)資產(chǎn)，提高醫(yī)療集團(tuán)管理決策的科學(xué)性。
（三）規(guī)范財(cái)會(huì)人員業(yè)務(wù)處理
授權(quán)批準(zhǔn)控制制度對(duì)一般授權(quán)和特殊授權(quán)進(jìn)行規(guī)定，明確辦公費(fèi)用、日常開銷、原料采購(gòu)等業(yè)務(wù)活動(dòng)的審批流程，確定“三重一大”決策的權(quán)限責(zé)任，提高了醫(yī)療集團(tuán)授權(quán)審批的規(guī)范性。通過(guò)會(huì)計(jì)記錄控制制度，醫(yī)療集團(tuán)的財(cái)會(huì)部門建立崗位責(zé)任制，對(duì)財(cái)會(huì)人員進(jìn)行科學(xué)分工，使之形成相互制約的分離關(guān)系，防止財(cái)會(huì)工作的相互干擾和財(cái)會(huì)人員的串通合謀。預(yù)算制度包含了預(yù)算的編制、執(zhí)行、調(diào)整以及評(píng)價(jià)，規(guī)范預(yù)算方法和流程，采取動(dòng)態(tài)監(jiān)督關(guān)注預(yù)算的偏離，分析差異并進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，事后開展績(jī)效考核活動(dòng)。內(nèi)控制度通過(guò)這些規(guī)定，對(duì)醫(yī)療集團(tuán)財(cái)會(huì)工作提出了嚴(yán)格的要求，為財(cái)會(huì)人員的業(yè)務(wù)處理提供指導(dǎo)和約束。
（四）防范集團(tuán)財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)
財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指的是資本結(jié)構(gòu)不佳、融資不當(dāng)導(dǎo)致企業(yè)償債能力的下降而給投資者帶來(lái)?yè)p失的風(fēng)險(xiǎn)，這是一種非系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)，可以通過(guò)有效措施降低甚至完全消除，建立完善的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度就是一種降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效措施。內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度規(guī)定了醫(yī)療集團(tuán)的融資渠道和融資方式，要求集團(tuán)合理分配債權(quán)股權(quán)比例，充分利用財(cái)務(wù)杠桿功能，科學(xué)確定最佳資本結(jié)構(gòu)，降低資本成本和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。另外，內(nèi)控制度還對(duì)醫(yī)療集團(tuán)的投資活動(dòng)和利潤(rùn)分配進(jìn)行了規(guī)定，指導(dǎo)集團(tuán)合理選擇適中型、保守型、激進(jìn)型的投資策略，科學(xué)制定股利分配政策，從而增強(qiáng)醫(yī)療集團(tuán)的償債能力，降低財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)。
總之，隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的飛速發(fā)展，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展方向，內(nèi)控制度在醫(yī)療集團(tuán)扮演著越來(lái)越重要的角色。本文從內(nèi)控目的出發(fā)，分析內(nèi)部管理控制制度對(duì)組織結(jié)構(gòu)、資源配置、信息建設(shè)、員工素質(zhì)的意義以及內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度對(duì)資產(chǎn)安全、經(jīng)濟(jì)核算、業(yè)務(wù)處理、風(fēng)險(xiǎn)防范的作用，加強(qiáng)醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部控制制度研究，提高內(nèi)控制度的建設(shè)和完善，為我國(guó)醫(yī)療集團(tuán)的可持續(xù)發(fā)展提供動(dòng)力。限于作者理論和實(shí)務(wù)的局限，所探討的內(nèi)部控制制度對(duì)醫(yī)療集團(tuán)的意義難免有所偏頗，希望能夠?qū)ο嚓P(guān)的醫(yī)療集團(tuán)有所幫助。
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關(guān)鍵詞：檔案管理 醫(yī)療工作 科學(xué)規(guī)范
一、前言
一般而言，檔案就是指在日常工作中形成的具有保存價(jià)值的歷史記錄，同時(shí)也是提供給領(lǐng)導(dǎo)者進(jìn)行工作考察、開展科學(xué)研究的可靠資料。傳統(tǒng)的檔案管理形式是不能夠滿足改革發(fā)展管理工作的需求，這主要是因?yàn)樗占馁Y料的方法較落后、服務(wù)的形式較單一，而且進(jìn)行檔案管理工作僅僅地是為了滿足工作的需求，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到檔案管理工作也應(yīng)該與社會(huì)的發(fā)展以及當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)相結(jié)合。因此建立起科學(xué)且規(guī)范的檔案管理工作是很重要的，實(shí)現(xiàn)檔案科學(xué)且合理的管理就應(yīng)該不斷創(chuàng)新，積極借鑒優(yōu)秀的檔案管理工作成果，適應(yīng)變化發(fā)展的社會(huì)形勢(shì)，開創(chuàng)檔案管理工作的新局面。此外，做好檔案管理工作還可以充分發(fā)揮檔案管理的價(jià)值，為社會(huì)的發(fā)展作出應(yīng)有貢獻(xiàn)。
二、做好檔案管理工作的重要性
當(dāng)前，建立起科學(xué)且規(guī)范的檔案管理成為衡量一個(gè)企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益和管理水平的一個(gè)重要參考指標(biāo)。通常檔案中詳細(xì)地記錄了一個(gè)單位的發(fā)展歷程，為研究這個(gè)單位提供了可靠、準(zhǔn)確的資料。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的前提下，做好檔案管理工作具有重要的意義，同時(shí)還需要我們轉(zhuǎn)變檔案管理工作的觀念，不斷創(chuàng)新檔案管理工作的手段，從而將企業(yè)的經(jīng)營(yíng)成果和發(fā)展?fàn)顩r真實(shí)地反映出來(lái)。此外，將檔案管理工作與企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益有機(jī)地結(jié)合在一起，還可以提高企業(yè)的管理水平，從而實(shí)現(xiàn)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)?？偠灾?，做好檔案管理工作具有重要的意義，不但可以提高企業(yè)在市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力，還可以促進(jìn)社會(huì)的全面發(fā)展。
三、做好檔案管理工作的基本要求
1、真實(shí)性。醫(yī)院檔案記錄必須真實(shí)，這其中包括了各種檔案的管理，就拿醫(yī)療設(shè)備檔案管理為例，從設(shè)備的購(gòu)入到設(shè)備的報(bào)廢，我們都應(yīng)該詳細(xì)記錄它的使用情況。
2、完整性。在檔案記錄的整個(gè)過(guò)程中，應(yīng)該保持資料的完整性。
3、動(dòng)態(tài)性。一般而言，動(dòng)態(tài)管理是一個(gè)較復(fù)雜的過(guò)程，特別是對(duì)于那些處于使用后期的醫(yī)療設(shè)備，關(guān)于設(shè)備軟件的升級(jí)、設(shè)備零件的更換等都需要詳細(xì)地記錄在檔案中。除此以外，醫(yī)療設(shè)備檔案中的資料都必須接受嚴(yán)格的審閱和整理，這樣記錄的信息才可以為使用者或者維修者提供便捷。
四、做好檔案管理對(duì)醫(yī)療工作的意義
醫(yī)院在社會(huì)生活中扮演著重要的角色，醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量關(guān)系到人民群眾的安危，在一定程度上決定了醫(yī)院的命脈。但是在檔案管理工作中，技術(shù)檔案占據(jù)著重要的地位，貫穿于醫(yī)院管理的所有環(huán)節(jié)，對(duì)醫(yī)療工作具有重要的意義。
1、技術(shù)檔案的形成及其作用
在如今的信息化時(shí)代，只有掌握到最及時(shí)的信息，才能夠準(zhǔn)確了解到市場(chǎng)信息。一般而言，醫(yī)院技術(shù)檔案的主要任務(wù)就是將不同的技術(shù)人員和相關(guān)的技術(shù)信息進(jìn)行綜合且全面的管理。通常技術(shù)檔案的管理是將技術(shù)分為兩種，一種信息是以個(gè)人為主，比如說(shuō)對(duì)技術(shù)人員的考核、技術(shù)人員的再教育、取得的科研成果等；另一種信息是以醫(yī)院的技術(shù)活動(dòng)為主，比如說(shuō)進(jìn)修人員的基本信息、醫(yī)院取得的科研成果、醫(yī)院的設(shè)備狀況等。
科技檔案的建立為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化管理提供了保障，同時(shí)也轉(zhuǎn)變了醫(yī)院以往的粗放型、單純型的模式，向著科學(xué)型和集約型方向發(fā)展，在很大程度上提高了醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，從而提高了醫(yī)院在市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的有機(jī)結(jié)合。以外，還要積極探索并開發(fā)科技檔案，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科研成果的開發(fā)和應(yīng)用，從而更好地服務(wù)社會(huì)公眾。
2、充分地開發(fā)并應(yīng)用技術(shù)檔案
不僅要充分利用科技檔案所提供的信息，還應(yīng)該認(rèn)識(shí)到它在科研工作中的重要性以及對(duì)提高醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量的作用。通常個(gè)人技術(shù)檔案是對(duì)某個(gè)人的知識(shí)水平、綜合能力等方面的真實(shí)反映，因此有利于醫(yī)院充分地利用人力資源，實(shí)現(xiàn)人力資源的優(yōu)化配置，真正地實(shí)現(xiàn)了人盡其才，同時(shí)還促進(jìn)了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
由于近年來(lái)，我醫(yī)院認(rèn)真響應(yīng)國(guó)家的號(hào)召，提了“科教興院”的戰(zhàn)略方針，并認(rèn)真貫徹實(shí)施，充分地利用科技檔案，有機(jī)地將科研管理和科研檔案結(jié)合在一起，嚴(yán)格要求技術(shù)檔案的質(zhì)量，不斷提高信息的覆蓋面。在進(jìn)行信息收集的時(shí)候，從不同的角度、不同的層次、不同的行業(yè)、不同的領(lǐng)域以及國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)方面搜集資料。同時(shí)還不斷開發(fā)有效地信息，將重點(diǎn)放在質(zhì)量較高的信息和多功能信息收集方面。除此以外，建立起良好的信息管理還可以有效地減少設(shè)備管理部門故障的發(fā)生，為醫(yī)療工作順利開展奠定了基礎(chǔ)和保障。
五、結(jié)語(yǔ)
隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，我們步入到了信息化的時(shí)代。檔案管理是醫(yī)院管理過(guò)程中的一個(gè)重要工作，人們也逐步認(rèn)識(shí)到檔案信息管理的重要性。醫(yī)院檔案管理工作的主要任務(wù)是為社會(huì)各界提供準(zhǔn)確的信息，將檔案管理和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展相結(jié)合還可以有效地促進(jìn)醫(yī)療、科研等活動(dòng)的開展。
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1實(shí)施《手冊(cè)》的背景與意義
科室層面的質(zhì)量控制工作，是三級(jí)質(zhì)控體系的基石。當(dāng)前基層醫(yī)院科室醫(yī)療質(zhì)量控制主要存在以下三方面的問(wèn)題:一是科主任重視程度不夠，思路不清?；鶎俞t(yī)院臨床科室主任多肩負(fù)科室業(yè)務(wù)和行政管理雙重任務(wù)，大量精力多花在臨床業(yè)務(wù)工作上，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量控制的概念與方法缺少理解與實(shí)踐，對(duì)于如何管理科室、需要管理哪些工作思路不清、概念模糊。二是科室質(zhì)控工作浮于表面，流于形式?？剖彝鶎⒉v質(zhì)量、處方質(zhì)量等基礎(chǔ)性管理工作推到醫(yī)務(wù)科、藥劑科等業(yè)務(wù)管理部門，對(duì)上級(jí)檢查反饋的問(wèn)題往往就事論事，沒(méi)有達(dá)到舉一反三的效果?？剖屹|(zhì)控往往局限在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)本、疑難病歷討論等事宜，醫(yī)師普遍反映各職能部門布置填寫的登記本太多太雜、煩亂不堪、缺少系統(tǒng)性，工作中極易遺漏，容易導(dǎo)致科室醫(yī)療質(zhì)量滑坡，醫(yī)療安全出現(xiàn)紕漏。基于以上現(xiàn)況，需要為科室建立一套質(zhì)量管理指南，來(lái)指導(dǎo)科主任或質(zhì)控醫(yī)師更好地管理科室工作、提高醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)為各級(jí)醫(yī)師減負(fù)，去除數(shù)目眾多的登記本，將所有該關(guān)注、該記錄的登記本全部收納在一個(gè)手冊(cè)中。經(jīng)過(guò)本院醫(yī)務(wù)科質(zhì)控人員與臨床醫(yī)師的反復(fù)研究論證，本院按照“醫(yī)療質(zhì)量管理年”工作的要求，將“服務(wù)、規(guī)范和引導(dǎo)”作為醫(yī)務(wù)管理工作的主線，于2007年11月在全院實(shí)施以《手冊(cè)》為主體的質(zhì)量控制試點(diǎn)工作，經(jīng)過(guò)反復(fù)模擬使用、研討、再修訂，本院于2008年1月在臨床醫(yī)技科室正式推行了《手冊(cè)》。
2《手冊(cè)》的框架與內(nèi)容
《手冊(cè)》是以落實(shí)醫(yī)療核心制度為抓手，以科室質(zhì)量管理為主線，在方法上借鑒《處方點(diǎn)評(píng)制度》，點(diǎn)評(píng)范圍擴(kuò)大到運(yùn)行病歷、門診病歷等醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量與核心制度的落實(shí)上，是一套以病歷質(zhì)量、門診處方、門診日志、交接班、三級(jí)醫(yī)師查房、死亡病例討論等制度“定期點(diǎn)評(píng)”為主體的創(chuàng)新性質(zhì)控體系?！妒謨?cè)》分為四大部分、39項(xiàng)工作。第一部分為綜合指導(dǎo)部分，包括醫(yī)院精神、院訓(xùn)、服務(wù)品牌、質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)與考核指標(biāo)等，目的是促使臨床各級(jí)醫(yī)師對(duì)院級(jí)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)有總體了解與掌握。第二、三部分為科室的人力、設(shè)備等基本情況以及工作計(jì)劃與小結(jié)的匯總，便于實(shí)施者與檢查者同步了解科室情況。第四部分為科室全面質(zhì)量控制工作點(diǎn)評(píng)，共包含31項(xiàng)。第1小項(xiàng)為運(yùn)行病歷質(zhì)量點(diǎn)評(píng)，2～4項(xiàng)為門診工作點(diǎn)評(píng)，5～10項(xiàng)、13～16項(xiàng)均為醫(yī)療核心制度點(diǎn)評(píng)，11～12項(xiàng)、17～19項(xiàng)根據(jù)“醫(yī)院質(zhì)量管理年”活動(dòng)與《山東省等級(jí)醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》中相應(yīng)要求而設(shè)［1］，20～21項(xiàng)是其他行政職能科室根據(jù)相關(guān)文件要求建立，22～27項(xiàng)屬于科室醫(yī)療安全、健康宣教、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等方面的點(diǎn)評(píng)內(nèi)容單調(diào)，流于形式。三是登記本過(guò)于繁重復(fù)雜。臨床內(nèi)容，第28項(xiàng)是科室工作效率指標(biāo)監(jiān)測(cè)與評(píng)估，由科室每年年底填寫，各項(xiàng)指標(biāo)綜合反映了科室的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量、工作效率、創(chuàng)新與管理水平等，是各科室必須要關(guān)注的項(xiàng)目，29～31項(xiàng)屬于一些特殊項(xiàng)目的點(diǎn)評(píng)內(nèi)容，如醫(yī)療缺陷的登記、輸血不良反應(yīng)、重點(diǎn)科室監(jiān)控等等。
3《手冊(cè)》的推廣與應(yīng)用
3．1人員培訓(xùn)《手冊(cè)》推行前先在全院范圍內(nèi)開展培訓(xùn)活動(dòng)，參加培訓(xùn)人員:總院、分院各科室主任、副主任、質(zhì)控醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、相關(guān)行政職能科室主任等。由醫(yī)務(wù)科質(zhì)控人員逐項(xiàng)講解，從工作來(lái)源、工作標(biāo)準(zhǔn)以及工作要求、如何落實(shí)均進(jìn)行細(xì)致講解，讓在座的每一個(gè)人都了解實(shí)施《手冊(cè)》的意義、內(nèi)容及具體方法。
3．2模擬演練甄選全院醫(yī)療質(zhì)量水平較高、科室管理較好、行政執(zhí)行力較強(qiáng)的10個(gè)科室作為模擬操作科室，將《手冊(cè)》中39個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行分解，1個(gè)科室承擔(dān)4個(gè)項(xiàng)目，科室組織人員按照要求進(jìn)行承擔(dān)項(xiàng)目的模擬分析、操作及點(diǎn)評(píng)，并制作電子版上交醫(yī)務(wù)科，如操作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題可同時(shí)提交改進(jìn)方案。醫(yī)務(wù)科經(jīng)過(guò)匯總整理后將整本《手冊(cè)》的模擬電子版發(fā)到院內(nèi)網(wǎng)，供全院各科室參照、學(xué)習(xí)和討論。同時(shí)，鼓勵(lì)其他科室制作更高水準(zhǔn)的模擬版，可替代原電子版發(fā)至院內(nèi)網(wǎng)成為全院的范本以供參考。3．3全員參與模擬演練結(jié)束后，正式啟用《手冊(cè)》。《手冊(cè)》的使用堅(jiān)持科主任負(fù)責(zé)制與全員參與的原則。科主任作為科室的管理者與責(zé)任人，對(duì)全科質(zhì)量控制工作負(fù)有直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任與管理責(zé)任，科室副主任、質(zhì)控醫(yī)師及科室其他人員，根據(jù)內(nèi)部工作分工，對(duì)質(zhì)控工作認(rèn)真落實(shí)，除擔(dān)負(fù)起應(yīng)有的責(zé)任、認(rèn)真填寫《手冊(cè)》相關(guān)內(nèi)容外，更要根據(jù)《手冊(cè)》的提示做好基礎(chǔ)醫(yī)療工作，確保患者安全目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)［2］。
3．4運(yùn)行與保存《手冊(cè)》由科主任監(jiān)督整體工作的運(yùn)行并負(fù)責(zé)保存?！妒謨?cè)》中的每一項(xiàng)均要求認(rèn)真填寫，不得遺漏。其中手寫部分要求字跡清楚、無(wú)涂改，部分內(nèi)容可打印粘貼?？浦魅喂ぷ鲘徫蝗缬凶儎?dòng)，原科主任要將《手冊(cè)》移交新任主任。如主任脫產(chǎn)學(xué)習(xí)、病休等離開工作崗位，要將本手冊(cè)交或主持工作的人員管理，以保持其系統(tǒng)性、連續(xù)性。科室每月要對(duì)《手冊(cè)》的書寫質(zhì)量進(jìn)行自查，確認(rèn)每項(xiàng)工作均落實(shí)后將《手冊(cè)》放入專柜中以備醫(yī)院檢查。《手冊(cè)》年初向醫(yī)務(wù)科領(lǐng)用，年終繳回，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)存檔。
3．5指導(dǎo)與考核醫(yī)務(wù)科每月初下到科室，指導(dǎo)科室人員正確操作，每月底檢查《手冊(cè)》的使用情況，作為考核科室工作的重要依據(jù)之一。考核完畢要書寫《科室質(zhì)控工作手冊(cè)使用情況考核分析表》發(fā)至院內(nèi)網(wǎng)。調(diào)高《手冊(cè)》點(diǎn)評(píng)工作在醫(yī)療質(zhì)量月考核中所占的權(quán)重(占20%)，對(duì)于完成及時(shí)、點(diǎn)評(píng)認(rèn)真的科室給予一定范圍內(nèi)的加分，反之則扣1分/項(xiàng)處理。該項(xiàng)得分匯于醫(yī)療質(zhì)量考核總分中，直接與績(jī)效工資掛鉤。另外，醫(yī)務(wù)科在指導(dǎo)考核工作中，就《手冊(cè)》的操作問(wèn)題與臨床人員隨時(shí)進(jìn)行溝通與探討，收集問(wèn)題，反饋不足，征求合理化建議，為今后的工作改進(jìn)奠定基礎(chǔ)［3］。
4實(shí)踐中的持續(xù)改進(jìn)
《科室質(zhì)控工作手冊(cè)》是本院近幾年醫(yī)療工作的總抓手，為了更好地開展此項(xiàng)工作，醫(yī)務(wù)科于每年年末分期進(jìn)行總院及兩個(gè)分院的研討與交流工作，討論內(nèi)容主要包括3部分:(1)臨床醫(yī)技科室《手冊(cè)》落實(shí)情況;(2)工作中遇到的問(wèn)題;(3)修改意見(jiàn)及解決方法。幾年來(lái)，本院先后召開了9次科室質(zhì)控工作手冊(cè)研討會(huì)，吸納許多有價(jià)值的意見(jiàn)及工作建議。通過(guò)座談與交流，各級(jí)醫(yī)師統(tǒng)一了思想，提高了認(rèn)識(shí)，參與者均認(rèn)為本手冊(cè)的建立適應(yīng)了當(dāng)前醫(yī)院管理形勢(shì)，是及時(shí)的、必須的?？剖屹|(zhì)量控制以《手冊(cè)》為主線，使醫(yī)療工作有據(jù)可查、有章可循、有利于診療行為的規(guī)范和統(tǒng)一，更為科主任管好科室工作提供技術(shù)支持。本院每年根據(jù)研討結(jié)果、上級(jí)主管部門文件精神、本院醫(yī)療工作現(xiàn)狀對(duì)《手冊(cè)》進(jìn)行修訂和完善，并對(duì)一些項(xiàng)目細(xì)化處理。
醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)又稱為醫(yī)療職業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療業(yè)務(wù)責(zé)任保險(xiǎn)。在歐美一些發(fā)達(dá)國(guó)家，投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)幾乎高達(dá) 100％，而且費(fèi)用相當(dāng)昂貴，保險(xiǎn)費(fèi)通常是醫(yī)生收入的 10％—30％左右。美國(guó)的醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的理賠率在 80％以上，最高賠償額超過(guò)百萬(wàn)美元，而醫(yī)療糾紛發(fā)生率僅為7％，其原因是醫(yī)生都有醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故或差錯(cuò)，保險(xiǎn)公司就會(huì)及時(shí)介入，承擔(dān)糾紛處理與經(jīng)濟(jì)賠償?shù)呢?zé)任。醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)屬于行業(yè)強(qiáng)制性的、每個(gè)醫(yī)生必備的常規(guī)性保險(xiǎn)，它不僅是一項(xiàng)保障，更是一種約束。國(guó)外的保險(xiǎn)公司對(duì)此險(xiǎn)種的開辦抱有積極的態(tài)度，他們認(rèn)為這是一種履行責(zé)任的表現(xiàn)，能保障國(guó)家醫(yī)療系統(tǒng)的順利運(yùn)轉(zhuǎn)，維護(hù)、醫(yī)生、患者三方的合法權(quán)益，對(duì)于保險(xiǎn)公司來(lái)說(shuō)也是一筆優(yōu)厚的無(wú)形資產(chǎn)。
一、我國(guó)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)開辦的情況
醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，在我國(guó)由于受到經(jīng)濟(jì)水平、法律制度、保險(xiǎn)意識(shí)等諸多因素的影響，尚處于起步階段。上個(gè)世紀(jì) 80年代末期，個(gè)別地區(qū)開辦了地方性的醫(yī)療事故責(zé)任保險(xiǎn)。真正大規(guī)模地開展此項(xiàng)業(yè)務(wù)，始于2000年1月，由人民保險(xiǎn)公司在全國(guó)范圍內(nèi)推出了“醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)”；之后平安、太平洋、天安等保險(xiǎn)公司也相繼開辦了此項(xiàng)保險(xiǎn)。但該保險(xiǎn)推出已兩年多，投保并不踴躍，存在不少障礙，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的觀點(diǎn)代表醫(yī)療界普遍的想法。
1.醫(yī)院地位高，敗訴幾率小
在執(zhí)行舊的《醫(yī)療事故處理辦法》的10多年間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一直處于強(qiáng)勢(shì)地位。首先，在事故鑒定方面，過(guò)去是由衛(wèi)生行政部門設(shè)置的“醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)”單獨(dú)組織鑒定，這就造成了“老子給兒子”做鑒定的局面，鑒定人員中甚至就有事故醫(yī)院的專家，鑒定結(jié)果的公正性便會(huì)大打折扣；其次，患者對(duì)醫(yī)療事故缺乏鑒別力，而且取證難。醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性和專業(yè)性使醫(yī)患雙方處于嚴(yán)重的信息不對(duì)稱狀態(tài)。醫(yī)生在診療過(guò)程中出現(xiàn)了技術(shù)性錯(cuò)誤，只要不是致命的，患者一般也意識(shí)不到。就算懷疑院方有，也會(huì)因?yàn)槟貌坏较嚓P(guān)物證而無(wú)法起訴。讓一個(gè)外行在短時(shí)間內(nèi)掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，還要大量搜集有利于自己的證據(jù)，在病歷書寫龍飛鳳舞，而所有病情記錄、化驗(yàn)結(jié)果、單證材料又都保存在醫(yī)院的情況下，患者如欲在法庭上勝訴，簡(jiǎn)直比登天還難。難怪曾有大夫感慨道：“以前我們很少輸官司，如果輸了，也是因?yàn)獒t(yī)院內(nèi)部有人向患者通風(fēng)報(bào)信?！钡谌?，司法方面也幫了醫(yī)療機(jī)構(gòu)不少忙。以往的民事訴訟都是采取“誰(shuí)主張、誰(shuí)舉證”的原則，醫(yī)療訴訟也不例外。醫(yī)院接觸并提供證據(jù)就比患者容易得多，當(dāng)然就更方便說(shuō)服法官，也就難怪醫(yī)院無(wú)所畏懼。此外，缺乏既懂法律又懂醫(yī)學(xué)的律師幫助患者出謀劃策，也是患者勝訴難的另一原因。醫(yī)院成不了被告，即使成了被告也輸不了官司，哪還有風(fēng)險(xiǎn)可言，投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)也就沒(méi)有必要了。
2002年4月1日公布實(shí)施的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中明確規(guī)定：因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任，即“舉證責(zé)任倒置”。2002年4月14日由國(guó)務(wù)院頒布，并于同年9月1日正式實(shí)施的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，對(duì)醫(yī)療事故的含義、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任、醫(yī)療事故的鑒定、爭(zhēng)議的解決等都做了重新界定。例如：醫(yī)療事故由三級(jí)增加到四級(jí)；明確和擴(kuò)大了患者的知情權(quán)，病人可以復(fù)印病歷；參加醫(yī)療事故鑒定的專家，由醫(yī)患雙方在處于中立地位的醫(yī)學(xué)會(huì)主持下從專家?guī)熘须S機(jī)抽取，進(jìn)行獨(dú)立、客觀的工作，使這一程序更加透明、合理；如果患者認(rèn)為醫(yī)政部門有“偏袒”嫌疑，還可以直接向人民法院提起民事訴訟。上述新法規(guī)保護(hù)了弱勢(shì)群體的利益，有助于公平、公正、公開地處理醫(yī)患糾紛與事故，使患者的權(quán)益得到更多的法律保障，這也意味著今后醫(yī)療訴訟案可能會(huì)激增，而且訴訟中患者打贏官司的可能性會(huì)相應(yīng)增加。
2.賠償金額少，風(fēng)險(xiǎn)可自擔(dān)
在一起復(fù)雜的醫(yī)療糾紛中，患者最關(guān)心的就是最終的賠償金額問(wèn)題，這也是整個(gè)醫(yī)療事故處理的核心問(wèn)題。長(zhǎng)期以來(lái)，確定醫(yī)療事故賠償標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)國(guó)務(wù)院1987年頒布的《醫(yī)療事故處理辦法》和各省市制定的《實(shí)施細(xì)則》。一般一級(jí)事故的賠償額只有3 000元左右，最高也在2萬(wàn)元上下。對(duì)于受害者，這一金額在當(dāng)時(shí)可能還算是一個(gè)不小的數(shù)字；對(duì)于醫(yī)院，覺(jué)得這一標(biāo)準(zhǔn)也還可以承受。一年甚至不到10萬(wàn)元的賠償，卻要多交幾倍的保費(fèi)給保險(xiǎn)公司，實(shí)在劃不來(lái)，因此也就沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)及保險(xiǎn)的壓力。例如在2002年新法規(guī)公布之前，北京市有179家二級(jí)以上醫(yī)院，參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的只有12家；河北省有醫(yī)院4 500多家，投保率只有10％左右。有些醫(yī)院特別是甲級(jí)醫(yī)院認(rèn)為自己的事故率很低，即使發(fā)生也是小金額的賠付，院方完全可以自擔(dān)。但凡事都有“萬(wàn)一”，過(guò)去無(wú)事故并不能說(shuō)明未來(lái)、永久無(wú)事故，即使是三甲醫(yī)院，其從業(yè)人員也可能有“百密一疏”的時(shí)候，況且目前已有法院判賠290萬(wàn)元的醫(yī)療事故 （湖北龍鳳胎兒腦癱案）出現(xiàn)。
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的日益提高，以及對(duì)人的健康、生命價(jià)值認(rèn)識(shí)的改變，幾千元、幾萬(wàn)元的賠款已經(jīng)完全不能滿足解決醫(yī)療糾紛的需要，特別是在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。新《條例》中對(duì)醫(yī)療事故賠償詳細(xì)羅列了11項(xiàng)，并首次增加了精神撫慰金的賠償，受到了患者及其家屬的普遍歡迎，但在醫(yī)學(xué)界卻掀起了軒然大波。我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多數(shù)還是非盈利性單位，以后，一起事故十幾萬(wàn)元、幾十萬(wàn)元的賠償可能會(huì)屢見(jiàn)不鮮，讓肇事醫(yī)生掏腰包根本不可能，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也會(huì)陡增，而且判賠金額的不確定性也給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)了沉重的精神壓力。醫(yī)院、醫(yī)生恐怕以后再也不會(huì)因?yàn)橘r款少、風(fēng)險(xiǎn)小而無(wú)動(dòng)于衷，畢竟約束醫(yī)方的法規(guī)已經(jīng)開始逐步完善，患方尋求權(quán)益保護(hù)的意識(shí)已經(jīng)普遍覺(jué)醒，途徑也越發(fā)通暢。
3.風(fēng)險(xiǎn)保障少，保險(xiǎn)交費(fèi)高
根據(jù)中國(guó)人民保險(xiǎn)公司2000年1月實(shí)施的《醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)條款》，在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，醫(yī)療事故每人最高賠償10萬(wàn)元，醫(yī)療差錯(cuò)每人最多承擔(dān)5 000元的賠款。保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)醫(yī)院病床數(shù)和不同風(fēng)險(xiǎn)崗位的醫(yī)務(wù)人員數(shù)交納。據(jù)北京一家擁有一千張左右病床的三甲醫(yī)院負(fù)責(zé)人介紹，按規(guī)定他們醫(yī)院一年要交納將近40萬(wàn)元保險(xiǎn)費(fèi)給保險(xiǎn)公司，這是很大的一筆支出，而2001年該醫(yī)院才賠了4.8萬(wàn)元，這就產(chǎn)生了保險(xiǎn)是否值當(dāng)?shù)膯?wèn)題。從保險(xiǎn)賠償角度看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為10萬(wàn)元的額度也很低，真要出了大事故，保險(xiǎn)公司還是不能把全部責(zé)任承擔(dān)下來(lái)。當(dāng)然，無(wú)論是保險(xiǎn)范圍還是收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，保險(xiǎn)公司都是了1987年的《醫(yī)療事故處理辦法》、新產(chǎn)品初期投入的成本以及其他相關(guān)因素而制定的。
隨著新法律法規(guī)的出臺(tái)，百姓維權(quán)意識(shí)的提高，加之目前醫(yī)療事故與糾紛的日趨增多，醫(yī)療損害索賠數(shù)額的加大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于自身風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)有所提高，化解風(fēng)險(xiǎn)的要求就顯得尤為迫切。為了及時(shí)配合2002年9月1日實(shí)施的新《條例》，在了前兩年的保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)情況并結(jié)合了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的建議和意見(jiàn)之后，中國(guó)人民保險(xiǎn)公司對(duì)原有的保險(xiǎn)條款和費(fèi)率進(jìn)行了適當(dāng)?shù)男薷模庐a(chǎn)品將更加貼近市場(chǎng)需求。大概而論，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的主要內(nèi)容包括：
被保險(xiǎn)人：依法設(shè)立、有固定場(chǎng)所并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可參加此保險(xiǎn)。醫(yī)院投保后，其正式在職醫(yī)務(wù)人員將自動(dòng)獲得保障。
保險(xiǎn)責(zé)任：被保險(xiǎn)的醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理工作中，因執(zhí)業(yè)過(guò)失造成患者人身?yè)p害而依法應(yīng)承擔(dān)的民事賠償責(zé)任；此外還承擔(dān)一定限額的法律訴訟費(fèi)用。
責(zé)任免除：主要包括不可抗力因素造成的損失；被保險(xiǎn)人的違規(guī)、違紀(jì)行為造成的損失；以及明顯不屬于職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)保障的范疇的損失。
索賠程序：當(dāng)發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)，患者或其家屬向醫(yī)療機(jī)構(gòu)索賠，然后由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)保險(xiǎn)條款的約定向保險(xiǎn)公司索賠。
賠償處理：有三種方式：（1）賠償金額可由患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司三方協(xié)商確定；（2）由仲裁機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生行政部門裁定、調(diào)解確定；（3）由法院判決確定。
除此之外，和醫(yī)生關(guān)心的損害賠償金額也根據(jù)新《條例》的規(guī)定有了較大提高，從而使保費(fèi)水平趨于合理。
二、參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的積極意義
1.轉(zhuǎn)嫁執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，減輕財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)
俗話說(shuō)“人無(wú)完人”，即使是醫(yī)術(shù)再高明的大夫，也不能百分之百保證在從業(yè)當(dāng)中不出一絲差錯(cuò)，尤其是在外科、婦產(chǎn)科等具有高風(fēng)險(xiǎn)性科室工作的醫(yī)護(hù)人員。根據(jù)美國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)的統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院的婦產(chǎn)科是比較容易引起訴訟的科室之一。1982年到1998年期間，美國(guó)各大醫(yī)院為此支付的保險(xiǎn)費(fèi)用增長(zhǎng)了167％；2001年上升了12.5％。婦產(chǎn)科醫(yī)生作為被告的訴訟案，賠償額往往驚人。1999年的賠償額平均為349萬(wàn)美元。由于所接觸的病情的特殊性、復(fù)雜性，醫(yī)生一旦發(fā)生疏忽，就會(huì)造成患者身體上的傷殘、疾病、死亡和精神傷害。根據(jù)我國(guó)《民法通則》119條規(guī)定：“侵害公民身體造成傷害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、因誤工減少的收入、殘疾者生活補(bǔ)助費(fèi)等費(fèi)用；造成死亡的，應(yīng)當(dāng)支付喪葬費(fèi)、死者生前撫養(yǎng)的人必要的生活費(fèi)等費(fèi)用?！眹?guó)務(wù)院 2002年9月1日實(shí)施的新《條例》第51條明確了11種賠償項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)；第52條規(guī)定：“醫(yī)療事故賠償費(fèi)用，實(shí)行一次性結(jié)算，由承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付?！毙隆稐l例》大幅提高了醫(yī)療事故賠償金額，而且首次增加了對(duì)于精神損害的賠償。由此可見(jiàn)，參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)可以減輕醫(yī)院的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只要交一定的保險(xiǎn)費(fèi)，就可以得到十幾倍、幾十倍的風(fēng)險(xiǎn)保障，從而保障了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的穩(wěn)定性和營(yíng)業(yè)秩序的正常進(jìn)行。
2.解除后顧之憂，提高業(yè)務(wù)水平
醫(yī)生的醫(yī)術(shù)之所以能不斷提高，主要是依靠大量的臨床實(shí)踐，只有多接觸各種各樣的病例，積累了相當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)，才能做到心中有數(shù)，手下有準(zhǔn)。特別是剛剛走上工作崗位的年輕大夫，更需要這方面的鍛煉。一名優(yōu)秀的醫(yī)生，不僅在于7年、8年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的認(rèn)真與，更為重要的是在活生生的患者面前，如何處理而使他們轉(zhuǎn)危為安，尤其是遇到一些疑難、突發(fā)事件或急診狀態(tài)。在新《條例》出臺(tái)之前，醫(yī)務(wù)人員還沒(méi)有過(guò)多的心理顧慮，只要患者前來(lái)求醫(yī)，本著救死扶傷的人道主義精神，都盡其所能地進(jìn)行救治，只要有一分的希望就會(huì)付出十分的努力。然而自從宣布實(shí)行“舉證責(zé)任倒置”，以及加大事故賠償力度后，醫(yī)務(wù)界的不少人士表現(xiàn)出了擔(dān)憂甚至恐懼的心理。因?yàn)橛行┽t(yī)療事故的發(fā)生并不是醫(yī)生本身的過(guò)錯(cuò)，而是由于患者情況特殊所致，不進(jìn)行救治就會(huì)死亡，但進(jìn)行救治就可能出現(xiàn)意外。以后患者或其家屬可以輕易提起訴訟，張口要求高額賠償，哪一個(gè)醫(yī)生還愿意再冒風(fēng)險(xiǎn)接收高危病人，嘗試新式療法，醫(yī)學(xué)何以得到進(jìn)步？這種情況不得不引起人們的關(guān)注。
引進(jìn)國(guó)際通行的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，讓醫(yī)生放開手腳去救治病人，這才是一條必由之路。在這個(gè)實(shí)踐性很強(qiáng)的行業(yè)，如果醫(yī)務(wù)人員整天擔(dān)心出事故、患者或家屬會(huì)鬧事、法院會(huì)重判，為了保護(hù)自己，他們會(huì)而然選擇保守做法，“大病小治、重病輕治”，最終受害的還是無(wú)辜的患者。因此給醫(yī)生吃“定心丸”，不僅可以排除其雜念，激勵(lì)他們?cè)鰪?qiáng)醫(yī)療安全意識(shí)，勇于知難而上、改革創(chuàng)新，提高業(yè)務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷，而且可以增強(qiáng)患者的信心，積極配合醫(yī)生進(jìn)行，早日康復(fù)，畢竟醫(yī)患雙方的目的是一致的。
3.減少醫(yī)患糾紛，增強(qiáng)公眾形象
醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為消費(fèi)者投訴的10大熱點(diǎn)之一，因?yàn)檩p者它妨礙了百姓的正常生活，重者則剝奪了公民的寶貴生命。醫(yī)療糾紛的大量涌現(xiàn)，不得不讓人們感到焦慮，特別是糾紛案逐漸升級(jí)，甚至出現(xiàn)命案。典型的例子就是2001年7月10日湖南中醫(yī)學(xué)院附一醫(yī)院的血液病專家王萬(wàn)林，被他親手醫(yī)治的患者，在治療達(dá)不到預(yù)期效果的情況下，殘忍地殺害了。盡管醫(yī)患矛盾在醫(yī)院里一直存在，但演變?yōu)闅⑷耸录轻t(yī)生們無(wú)法想象和接受的，它為迫切解決醫(yī)患糾紛和保護(hù)醫(yī)生生命安全敲響了警鐘。
據(jù)國(guó)外的保險(xiǎn)同行介紹，他們的醫(yī)生和患者也會(huì)有摩擦，但情節(jié)很輕，更達(dá)不到使用暴力的程度，因?yàn)榛颊邅?lái)醫(yī)院的目的是尋求救治而不是尋釁滋事。國(guó)外保險(xiǎn)業(yè)已經(jīng)很完善，醫(yī)院買醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)，醫(yī)生買醫(yī)務(wù)人員職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)，患者買醫(yī)療、住院意外事故保險(xiǎn)。一旦出現(xiàn)問(wèn)題，彼此都有默契，如果達(dá)不成共識(shí)，就找各自的保險(xiǎn)公司，按程度分擔(dān)責(zé)任。大吵大鬧、拳腳相加于事無(wú)補(bǔ)，反而會(huì)更加耗時(shí)耗財(cái)。
當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)很重，既要保障自身的生存發(fā)展，又要努力提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，還要承擔(dān)事故損害賠償責(zé)任，此外牽扯大量精力的醫(yī)患糾紛也讓各家院長(zhǎng)頭疼不已，不僅嚴(yán)重了醫(yī)院正常的工作秩序，妨礙了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，甚至危及到的安定團(tuán)結(jié)。加之新聞媒體的大肆渲染，具有導(dǎo)向性的報(bào)道，也將醫(yī)院推向了風(fēng)口浪尖。保險(xiǎn)公司的介入，也就是社會(huì)其他力量的介入，可以在矛盾日益激化的醫(yī)患之間起到一個(gè)“緩沖器”的作用。保險(xiǎn)公司可以和醫(yī)院組成一個(gè)事故鑒定小組，一旦發(fā)生矛盾，保險(xiǎn)公司的有關(guān)人員及時(shí)參與其中，從第三方的立場(chǎng)做好醫(yī)患雙方的協(xié)調(diào)工作，幫助找到一個(gè)既讓保戶（醫(yī)院）滿意，又保障了患者利益的最佳方案。盡量避免訴諸法律，一是可以維護(hù)醫(yī)院、醫(yī)生的聲譽(yù)，因?yàn)樽鳛閷I(yè)技術(shù)人員，他們極其忌諱與職業(yè)訴訟聯(lián)系在一起；二是漫長(zhǎng)的訴訟程序?qū)τ谌魏我环蕉紩?huì)造成身心疲憊，而最后的結(jié)果可能是兩敗俱傷。只有讓醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、主治大夫從繁雜的糾紛處理中抽身出來(lái)，他們才可以將大量精力投入到醫(yī)院管理、鉆研技術(shù)、提高質(zhì)量上去。由此為醫(yī)院帶來(lái)的效益和社會(huì)效益是顯而易見(jiàn)的。醫(yī)院糾紛少了，在老百姓心目中的地位高了，醫(yī)生的工作態(tài)度也由消極轉(zhuǎn)為積極，患者情緒也由抵觸變?yōu)楹献?，這種良性循環(huán)，才是醫(yī)、患、保共同追求的目標(biāo)。
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療服務(wù) 服務(wù)貿(mào)易 對(duì)外開放
[中圖分類號(hào)] F124.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-6623（2015）03-0060-04
[基金項(xiàng)目] 廣州市哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃課題“廣州市醫(yī)療服務(wù)對(duì)外開放戰(zhàn)略與法律規(guī)劃研究”（編號(hào)：09B64）和廣州市城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重點(diǎn)研究基地項(xiàng)目。
[作者簡(jiǎn)介] 洪亦卿（1976 ― ），安徽歙縣人，南方醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)院副教授，南開大學(xué)和日本愛(ài)知大學(xué)博士研究生，研究方向：國(guó)際經(jīng)濟(jì)法、國(guó)際貿(mào)易。
隨著內(nèi)地與香港、澳門《關(guān)于建立更緊密經(jīng)貿(mào)關(guān)系的安排》（CEPA）及其各階段協(xié)議的實(shí)施，大陸與臺(tái)灣地區(qū)《海峽兩岸經(jīng)濟(jì)合作框架協(xié)議》（ECFA）的生效，以及2013年《海峽兩岸服務(wù)貿(mào)易協(xié)議》的簽署，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)對(duì)外開放力度不斷加強(qiáng)，先行先試措施漸次推行。本文以廣州為例，研究我國(guó)醫(yī)療服務(wù)對(duì)外開放的意義和對(duì)策。
一、醫(yī)療服務(wù)對(duì)外開放所面臨的機(jī)遇
1. 穩(wěn)定的外國(guó)客源
來(lái)華外國(guó)人是我國(guó)涉外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要客源，尤其是定居或長(zhǎng)期居住在我國(guó)的外國(guó)人。近年來(lái)，每年幾百萬(wàn)人次外國(guó)人從廣州各口岸入境、出境和過(guò)境。截至2012年6月，廣州常住登記外國(guó)人口3.4萬(wàn)，2013年廣州接待過(guò)夜海外旅游者768萬(wàn)人次。這為涉外醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了穩(wěn)定的客源。還有許多境外患者專程來(lái)廣州治病療養(yǎng)。比如，南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院的絕大部分外籍病人是經(jīng)人介紹從國(guó)外而來(lái)，每年廣交會(huì)期間很多外商的家屬會(huì)隨同前來(lái)就醫(yī)療養(yǎng)。
2. GATS、CEPA和ECFA等協(xié)議下的開放政策和先行先試措施
依據(jù)CEPA補(bǔ)充協(xié)議和ECFA早期收獲計(jì)劃，在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，港澳臺(tái)服務(wù)提供者在廣東省內(nèi)能享受到更多的“超GATS”待遇，這些待遇已超出內(nèi)地其他省市的對(duì)外開放政策。據(jù)GATS、CEPA、ECFA和可能生效的《海峽兩岸服務(wù)貿(mào)易協(xié)議》，包括港澳臺(tái)在內(nèi)的境外優(yōu)勢(shì)資本、知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)和優(yōu)秀醫(yī)療人才可以商業(yè)存在或自然人存在形式來(lái)廣州提供醫(yī)療服務(wù)，或在自己國(guó)內(nèi)提供跨境醫(yī)療服務(wù)；境外消費(fèi)者也可來(lái)廣州接受醫(yī)療服務(wù)；廣州的金融資本和醫(yī)療機(jī)構(gòu)亦可走出國(guó)門，開辟國(guó)際市場(chǎng)。
3. 廣州健康醫(yī)療中心、國(guó)際健康產(chǎn)業(yè)城和健康醫(yī)學(xué)中心等的規(guī)劃建設(shè)
2013年《廣州市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施布局規(guī)劃（2011-2020年）》提出：在越秀區(qū)建設(shè)廣州健康醫(yī)療中心，在廣州國(guó)際金融城起步區(qū)設(shè)立港澳臺(tái)醫(yī)學(xué)中心，在白云區(qū)建設(shè)以中醫(yī)藥為核心的廣州國(guó)際健康產(chǎn)業(yè)城，在南沙區(qū)建設(shè)廣州健康醫(yī)學(xué)中心，籌建高端醫(yī)學(xué)城，開展涉外高端醫(yī)療服務(wù)合作。這些項(xiàng)目建設(shè)必然要引進(jìn)境外資金、醫(yī)療技術(shù)及管理經(jīng)驗(yàn)，尤其是在高端醫(yī)學(xué)城的建設(shè)中，境外強(qiáng)勢(shì)資本、知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)和優(yōu)秀人才大有可為。我國(guó)其他城市在實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃時(shí)，引進(jìn)外來(lái)資本、醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)也是一種必然選擇。
二、醫(yī)療服務(wù)對(duì)外開放所面臨的挑戰(zhàn)
1. 醫(yī)療資源部分短缺且分布不均
本地醫(yī)療資源和水平是醫(yī)療服務(wù)開放的物質(zhì)和技術(shù)基礎(chǔ)。從全國(guó)來(lái)看，各省市間和各省市內(nèi)部的醫(yī)療資源分布仍舊不均，農(nóng)村和城市的差距尤其明顯。這種情形制約了醫(yī)療服務(wù)發(fā)展和醫(yī)療公平的實(shí)現(xiàn)，不利于醫(yī)療服務(wù)總體水平的提升和國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的培育。就廣州而言，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)薄弱；?？漆t(yī)院不僅數(shù)量少，且規(guī)模小，大多床位和用地面積不足；兒科、精神、康復(fù)、老年病、護(hù)理等急需專業(yè)發(fā)展緩慢，全市僅一間市級(jí)兒童醫(yī)院，花都區(qū)、從化區(qū)和增城區(qū)無(wú)精神科病床。此外，醫(yī)療資源在中心、非中心城區(qū)及郊區(qū)分布不合理，越秀區(qū)、海珠區(qū)、荔灣區(qū)北部、天河區(qū)和白云區(qū)南部等區(qū)域擁有全市約80%的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是越秀區(qū)，集中了50%的省部屬或市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因而中心城區(qū)醫(yī)療服務(wù)壓力過(guò)大，其他城區(qū)與郊區(qū)醫(yī)療服務(wù)嚴(yán)重不足。這種情況在我國(guó)其它城市普遍存在。
2. 國(guó)際優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌缺乏
缺乏國(guó)際公認(rèn)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)品牌是我國(guó)開放醫(yī)療服務(wù)所面臨的一大問(wèn)題。在廣州， 2013年底各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（不含村衛(wèi)生室）共2639間，其中醫(yī)院222間。中山大學(xué)附屬醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院等脫穎而出，是廣東省公認(rèn)的優(yōu)質(zhì)品牌，在國(guó)內(nèi)影響力也較大，但與國(guó)際知名醫(yī)院相比仍有差距。
3. 產(chǎn)業(yè)間協(xié)同不夠
根據(jù)GATS，醫(yī)療服務(wù)對(duì)外開放涵蓋跨境交付（Cross-border supply）、境外消費(fèi)（Consumption abroad）、商業(yè)存在（Commercial presence）和自然人存在（Presence of natural persons）四種方式，從而伴隨著人員、資本、技術(shù)或信息的國(guó)際或區(qū)際流動(dòng)。人員問(wèn)題涉及各國(guó)移民和就業(yè)政策，投資資本關(guān)涉國(guó)際收支、外匯管理等國(guó)家金融安全，技術(shù)信息交流事關(guān)互聯(lián)網(wǎng)等通訊服務(wù)和知識(shí)產(chǎn)權(quán)等法律政策，所以醫(yī)療服務(wù)開放需要相關(guān)產(chǎn)業(yè)間的政策協(xié)調(diào)與技術(shù)互動(dòng)，外貿(mào)行業(yè)或醫(yī)療行業(yè)的單獨(dú)舉措不足以保障。廣州與其他城市一樣，缺乏“大醫(yī)療、大服務(wù)、大貿(mào)易、大旅游”思維，沒(méi)能統(tǒng)籌相關(guān)產(chǎn)業(yè)政策，消除部門間壁壘，在打造服務(wù)品牌方面亦缺乏協(xié)同意識(shí)，各自為戰(zhàn)，多年來(lái)難以形成核心競(jìng)爭(zhēng)力和產(chǎn)業(yè)集群，國(guó)際影響力有待加強(qiáng)。
4. 我國(guó)法律政策與現(xiàn)實(shí)的不良影響
我國(guó)對(duì)境外醫(yī)療服務(wù)提供者來(lái)華設(shè)立商業(yè)存在或者以自然人形式提供服務(wù)，采取較嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度，對(duì)從業(yè)人員的入境、居留也有較嚴(yán)格的限制。這樣雖有利于保護(hù)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)業(yè)，但限制了境外資本和技術(shù)的進(jìn)入，不利于長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計(jì)，從2012年11月22日到2013年11月8日，僅42人在廣州辦理了1年期的外國(guó)醫(yī)師來(lái)華短期行醫(yī)證。我國(guó)法律體系還有漏洞，一些醫(yī)療糾紛不能及時(shí)合理解決，“醫(yī)鬧”不時(shí)發(fā)生，某些新聞媒體不能客觀報(bào)道醫(yī)療突發(fā)事件，這些情況都會(huì)給醫(yī)院經(jīng)營(yíng)帶來(lái)負(fù)面沖擊，影響境外服務(wù)提供者對(duì)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的信心和抉擇。
5. 外國(guó)法律政策的限制與不利現(xiàn)實(shí)
各國(guó)對(duì)本國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的保護(hù)通常較為嚴(yán)格，限制外國(guó)服務(wù)提供者進(jìn)入，并規(guī)定本國(guó)居民如果去海外就醫(yī)，則不能享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。美國(guó)部分州即立法規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)只覆蓋本國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。此外，部分發(fā)展中國(guó)家的衛(wèi)生法制不完善，非法行醫(yī)現(xiàn)象普遍存在，各國(guó)間對(duì)醫(yī)療專業(yè)資格互認(rèn)等問(wèn)題長(zhǎng)期存在分歧。這些都是我國(guó)必須面對(duì)的問(wèn)題。倘若應(yīng)對(duì)不當(dāng)，將阻礙我國(guó)醫(yī)療服務(wù)“走出去”。廣州也需制定對(duì)策，應(yīng)對(duì)上述政策限制和現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。
6. 國(guó)內(nèi)外醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)
北京、上海和廣州在我國(guó)醫(yī)療服務(wù)開放中處于領(lǐng)先地位，但越來(lái)越受到內(nèi)地其他城市的挑戰(zhàn)。自2014年1月起，港澳臺(tái)資本已被允許在全國(guó)地級(jí)以上城市設(shè)立獨(dú)資醫(yī)院。2014年7月國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、商務(wù)部聯(lián)合《關(guān)于開展設(shè)立外資獨(dú)資醫(yī)院試點(diǎn)工作的通知》，允許北京、天津、上海、江蘇、福建、廣東、海南7省市設(shè)立外資獨(dú)資醫(yī)院。目前臺(tái)資獨(dú)資的上海禾新醫(yī)院和港資獨(dú)資的深圳?，斄猪槼毖劭漆t(yī)院已經(jīng)開業(yè)，外國(guó)資本獨(dú)資的阿特蒙醫(yī)院也將在上海自貿(mào)區(qū)開工建設(shè)?？梢灶A(yù)見(jiàn)，國(guó)家的先行先試政策將擴(kuò)展到更多省市，不再局限于廣東等個(gè)別省市。廣州這樣的大城市只有抓住機(jī)遇，先人一步，才能在激烈競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。另外，境外城市尤其是我國(guó)香港、日本東京、韓國(guó)首爾等亞洲大城市的先發(fā)優(yōu)勢(shì)和歷史積淀，對(duì)包括廣州在內(nèi)的國(guó)內(nèi)幾大城市角逐國(guó)際市場(chǎng)的努力構(gòu)成了巨大壓力。
三、醫(yī)療服務(wù)對(duì)外開放的戰(zhàn)略對(duì)策
（一）打造地方醫(yī)療品牌和全國(guó)統(tǒng)一優(yōu)質(zhì)品牌，推動(dòng)專業(yè)資格國(guó)際互認(rèn)談判
為發(fā)揮產(chǎn)業(yè)集群效應(yīng)和優(yōu)質(zhì)品牌效應(yīng)，從“大醫(yī)療、大衛(wèi)生、大健康”觀念出發(fā)，各省市應(yīng)結(jié)合自身優(yōu)勢(shì)，提出特色服務(wù)理念，打造地方醫(yī)療服務(wù)品牌。在此基礎(chǔ)上，由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和教育部等部門主導(dǎo)，全國(guó)百?gòu)?qiáng)醫(yī)院和各醫(yī)學(xué)院校應(yīng)合縱連橫，協(xié)同創(chuàng)新，提高服務(wù)水平，共同打造幾個(gè)全國(guó)范圍的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)品牌，并聯(lián)合攻關(guān)與集中宣傳，將其推向國(guó)際。為了減少外國(guó)醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易壁壘，我國(guó)政府應(yīng)在商務(wù)部的主導(dǎo)下，會(huì)同相關(guān)職能部門，推動(dòng)醫(yī)療專業(yè)技術(shù)資格互認(rèn)和醫(yī)院認(rèn)證方面的國(guó)際合作，特別是中醫(yī)學(xué)科和中醫(yī)資格的國(guó)際認(rèn)可。各級(jí)政府應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)管理，強(qiáng)化透明度，簡(jiǎn)化并規(guī)范境外資本辦醫(yī)審批流程；改革醫(yī)療服務(wù)體制，均衡地區(qū)差異，推進(jìn)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化，提升服務(wù)水平；在倡導(dǎo)醫(yī)療糾紛調(diào)解解決的同時(shí)，確保法院和仲裁機(jī)構(gòu)的獨(dú)立地位，培育良好的行業(yè)聲譽(yù)和投資環(huán)境。
具體到廣州，可明確提出“廣州醫(yī)療”概念，積極打造這一品牌，研究和拓展該品牌內(nèi)涵和品牌精神，并以此為領(lǐng)軍產(chǎn)業(yè)，利用廣州健康醫(yī)療中心、國(guó)際健康產(chǎn)業(yè)城和健康醫(yī)學(xué)中心及高端醫(yī)學(xué)城的建設(shè)，科學(xué)規(guī)劃，凝聚產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢(shì)，帶動(dòng)上下游產(chǎn)業(yè)，提高綜合配套能力，擴(kuò)大與周邊地市及港澳臺(tái)的合作，形成產(chǎn)業(yè)體系，發(fā)揮區(qū)域協(xié)作優(yōu)勢(shì)，從而提高“廣州醫(yī)療”品牌的競(jìng)爭(zhēng)力。在“廣州醫(yī)療”大品牌之下，廣州各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)發(fā)揮各自技術(shù)和價(jià)格優(yōu)勢(shì)，提高服務(wù)質(zhì)量，凝練幾大特色醫(yī)療服務(wù)子品牌，并加強(qiáng)子品牌國(guó)際認(rèn)證，與國(guó)內(nèi)外傳媒合作開展品牌營(yíng)銷。政府應(yīng)積極引導(dǎo)和支持子品牌推廣活動(dòng)，協(xié)調(diào)國(guó)際認(rèn)證，推動(dòng)并配合國(guó)家主管部門開展醫(yī)療專業(yè)資格互認(rèn)問(wèn)題的對(duì)外談判，特別是與港澳臺(tái)的資格互認(rèn)。
（二）構(gòu)筑國(guó)際醫(yī)療服務(wù)信息平臺(tái)，設(shè)置“國(guó)際病患中心”
我國(guó)應(yīng)在政府部門的主導(dǎo)下，建設(shè)統(tǒng)一的“國(guó)際醫(yī)療服務(wù)信息平臺(tái)”。該平臺(tái)還應(yīng)設(shè)置“國(guó)際病患中心”，協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立國(guó)際病患服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)模式，交流服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，并為外國(guó)病患來(lái)華就診提供便利，如協(xié)助擬定醫(yī)療康復(fù)計(jì)劃、選擇醫(yī)護(hù)人員、辦理食宿等。
廣州也應(yīng)構(gòu)筑統(tǒng)一的“廣州醫(yī)療服務(wù)信息平臺(tái)”，從屬于上述國(guó)際醫(yī)療服務(wù)信息平臺(tái)。該平臺(tái)應(yīng)提供廣州市各類涉外醫(yī)療資源的基本信息和醫(yī)療旅游產(chǎn)品信息，及時(shí)醫(yī)療服務(wù)政策，提高透明度，方便外資了解廣州醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，還應(yīng)搜集并外國(guó)和其他地區(qū)醫(yī)療服務(wù)狀況的市場(chǎng)信息和指導(dǎo)建議，方便廣州醫(yī)療服務(wù)提供者走出國(guó)門。
（三）對(duì)外資繼續(xù)開放高端醫(yī)療服務(wù)，適當(dāng)鼓勵(lì)進(jìn)入相對(duì)薄弱的地區(qū)和領(lǐng)域
隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的深入，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)勢(shì)必越來(lái)越多地提供基本醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)先強(qiáng)調(diào)醫(yī)療資源的公平配置，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)）將更多進(jìn)入高端醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)先強(qiáng)調(diào)辦醫(yī)效益。因此，在醫(yī)療資源相對(duì)薄弱的地區(qū)和服務(wù)領(lǐng)域，可以大力引入國(guó)內(nèi)民營(yíng)資本和港澳臺(tái)資本。對(duì)于外國(guó)資本則優(yōu)先鼓勵(lì)其進(jìn)入技術(shù)薄弱領(lǐng)域和高端醫(yī)療服務(wù)，并分階段擴(kuò)大開放地區(qū)。外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以是營(yíng)利性或非營(yíng)利性的。主管機(jī)關(guān)應(yīng)做好立項(xiàng)審批、運(yùn)營(yíng)監(jiān)管，并強(qiáng)化對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)的保護(hù)。
廣州應(yīng)利用GATS待遇以及CEPA、ECFA等“超GATS”待遇和先行先試政策，繼續(xù)引進(jìn)境外優(yōu)質(zhì)資本、領(lǐng)先醫(yī)療技術(shù)、先進(jìn)管理模式和醫(yī)療服務(wù)模式。其優(yōu)先投資方向應(yīng)是廣州醫(yī)療資源相對(duì)薄弱的地區(qū)和?？祁I(lǐng)域。為此，在中醫(yī)、康復(fù)、護(hù)理、腫瘤、兒童、精神衛(wèi)生、老年病和慢性病等專業(yè)領(lǐng)域，鼓勵(lì)外資依法興建合資、合作或獨(dú)資?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)在花都區(qū)、增城區(qū)和從化區(qū)等醫(yī)療資源相對(duì)薄弱的區(qū)域舉辦二級(jí)以上規(guī)模的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（四）大力拓展國(guó)際醫(yī)療旅游服務(wù)，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)聯(lián)動(dòng)
各省市應(yīng)借鑒臺(tái)灣等地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，本著以旅游促醫(yī)療、以醫(yī)療促旅游的目的，把醫(yī)療旅游提高到地方旅游發(fā)展戰(zhàn)略的高度，條件成熟時(shí)再列入國(guó)家旅游發(fā)展戰(zhàn)略。為此，政府部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、旅行社應(yīng)分工協(xié)作，將醫(yī)療服務(wù)與旅游服務(wù)相結(jié)合，深度挖掘和打造本地區(qū)的醫(yī)療旅游服務(wù)品牌，形成產(chǎn)業(yè)互助聯(lián)動(dòng)機(jī)制。廣州發(fā)改委應(yīng)牽頭，并與衛(wèi)生局、旅游局、新聞辦、外事辦等多部門分工合作，在衛(wèi)生、旅游和宣傳等系統(tǒng)之間圍繞國(guó)際醫(yī)療旅游作好規(guī)劃，建立產(chǎn)業(yè)聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制，開發(fā)“廣州醫(yī)療”旅游品牌，并在旅游局專設(shè)“廣州醫(yī)療旅游（協(xié)調(diào)）辦公室”，承擔(dān)品牌推廣和聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)任務(wù)。
（五）適度推進(jìn)優(yōu)勢(shì)醫(yī)療服務(wù)和中醫(yī)服務(wù)“走出去”戰(zhàn)略
國(guó)家和各省市要利用自身技術(shù)優(yōu)勢(shì)和較低廉的醫(yī)療成本，在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，推動(dòng)優(yōu)勢(shì)醫(yī)療服務(wù)和中醫(yī)服務(wù)“走出去”。優(yōu)先在發(fā)展中國(guó)家和周邊國(guó)家，通過(guò)商業(yè)存在和自然人存在方式提供服務(wù)，并繼續(xù)開展國(guó)際護(hù)理人員的培訓(xùn)和輸出。國(guó)家應(yīng)在保護(hù)海外資本和人員安全與利益方面出臺(tái)更多法律政策。廣州由于獨(dú)特的地緣優(yōu)勢(shì)和長(zhǎng)久的技術(shù)、人才積淀，可以先行一步，取得先機(jī)。
（六）吸引優(yōu)質(zhì)人才來(lái)華工作或定居，研究并試行境外人士就醫(yī)免簽政策
我國(guó)各省市應(yīng)針對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的實(shí)際情況，面向國(guó)內(nèi)和國(guó)外，采取多途徑多方式引進(jìn)優(yōu)秀醫(yī)療人才和管理人才，解決人才待遇問(wèn)題。對(duì)于境外人士來(lái)華就醫(yī)，有關(guān)部門和學(xué)者應(yīng)著手研究進(jìn)一步放寬入境限制的可行性，包括簡(jiǎn)化簽證程序和實(shí)行就醫(yī)免簽政策。廣州應(yīng)在人才來(lái)廣、留廣方面先行先試，出臺(tái)更多優(yōu)惠政策，政府應(yīng)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)和院校完善人才梯隊(duì)。對(duì)港澳臺(tái)居民及外國(guó)人來(lái)廣、來(lái)粵就醫(yī)，協(xié)同國(guó)家主管部門研究并試行一定期限內(nèi)的免簽政策。
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