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序論：在您撰寫腹部手術的護理時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
【摘要】目的：探究腹部手術患者術后疼痛的護理體會。方法：將110例擇期腹部手術患者隨機分為對照組和干預組各55例，對照組進行常規(guī)治療和護理，干預組在此基礎上進行額外的護理干預，采用五點口述分級評分法（VRS-5）進行疼痛程度的評估。結果：干預組患者術后VRS-5評分優(yōu)于同期對照組，且患者及家屬滿意率高。結論：綜合護理干預可提高術后鎮(zhèn)痛治療效果，有效緩解術后疼痛，提高患者舒適度，減少并發(fā)癥，促進患者康復。
【關鍵詞】腹部手術;疼痛;護理
腹部術后疼痛常見原因是人體對組織損傷和修復過程的一種復雜生理、心理反應。疼痛未得到及時、有效處理會嚴重影響疾病的治療，不僅給患者帶來身體傷害，而且可以引發(fā)術后并發(fā)癥。因此，解除腹部患者術后疼痛已成為一項重要的護理工作。2009年9月至2010年7月，我們通過對120例腹部手術患者術后進行有效的護理，取得了滿意的效果?，F(xiàn)將相關的情況總結如下:
1 資料和方法
1.1 臨床資料:2009年9月至2010年7月,共有110例患者中來我院進行腹部手術,其中男60例、女50例,年齡23～67歲,平均年齡45歲。所有的患者中,進行膽道手術的患者共有35例,進行肝脾手術的患者共有25例,進行胃大部切除及胃穿孔修補術的患者共有40例,進行其他上腹部手術的患者10。將所有的患者隨機分為對照組和干預組,每組共有55例患者,統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),兩組患者的資料在臨床上具有可比性。
1.2 護理方法:對照組55例患者在腹部手術后進行常規(guī)護理,干預組的55例患者在此基礎之上再進行額外的護理,其中具體的護理方法如下:
心理護理:心理護理在患者手術后是重要的護理方法之一,執(zhí)行心理護理的主要是我院的護士,在長期對患者進行心理護理的經驗上,對于患者的心理也有了很好的把握,對患者采取的方式首先是用專業(yè)的精神做好本職工作,然后以沉著冷靜的態(tài)度及時關心患者,解答患者的疑問,如果有必要,向患者解釋疼痛的原因,以增強患者抵抗疼痛的信心,并且增加醫(yī)患之間的信任,這樣對于患者手術后的恢復將起到很好的幫助作用.進行心理護理的護士需要有良好的交流能力,并且專業(yè)素養(yǎng)也得過硬,這樣更容易取得患者的信任.
健康宣教:包括對疼痛、止痛藥的認識;疼痛評估的方法;止痛的重要性及方法等。通過對患者的教育,讓患者對術后疼痛有正確認識,以消除對疼痛的恐懼、焦慮、無助感,及時報告疼痛并予止痛。
基礎護理:注意觀察傷口有無滲出、出血及感染跡象;順引流管走勢將其妥善固定,減少因翻身活動引流管刺激引起的疼痛;協(xié)助患者翻身,背部置靠墊,膝下置軟枕,保證舒適;指導患者側身起床,使肌肉松弛,張力減小,可減輕疼痛。創(chuàng)造良好的病室氛圍:病房溫度、光線適宜,盡可能降低噪音,創(chuàng)造整潔、安靜、舒適的環(huán)境,開展時間護理,盡量將治療、護理集中在適宜的時間段進行,避免對睡眠時間的干擾以促進患者較好的入睡來減輕術后疼痛。同時指導患者學習一些預防及減輕疼痛的技巧,如咳嗽或做深呼吸時,用手或枕頭按住切口,以防牽扯縫線,引起傷口疼痛;留置引流管的患者翻身及改變時,避免壓迫、扭曲、牽拉管道;及時排尿防止術后尿潴留,如出現(xiàn)排尿困難時,立即誘導排尿(如聽流水音、按摩膀胱區(qū)、針灸等),必要時給予導尿等;分散患者注意力,采用視覺分散法:電視、讀小說,聽力分散法:音樂、聽故事,觸覺分散法:輕輕按摩傷口周圍的皮膚。對于低血壓的患者,主要措施采用關閉鎮(zhèn)痛泵以及加快液體滴速，基本可以使血壓恢復正常;對于呼吸困難的患者,輕者采取停止鎮(zhèn)痛泵及吸氧等處理措施，癥狀緩解;對于惡心嘔吐的患者，輕者給予心理疏導，解除患者的緊張情緒，基本可以緩解癥狀，嘔吐嚴重者給予藥物止吐，同時給予心理疏導，消除患者的顧慮，可以緩解癥狀。對于排尿困難的患者，輕者采取誘導排尿及下腹部熱敷，基本可以使患者排出尿液，在這些措施無效時予患者留置導尿管，并注意尿道口的護理，防止泌尿系感染。對于腹脹的患者，輕者囑咐患者勤翻身及早下床活動，同時給予腹部熱敷，基本可以緩解不適，必要時給予開塞露外用，以及灌腸等處理，癥狀都可以得到緩解。
應用鎮(zhèn)痛藥的護理:對擔心止痛藥物作用的患者,說明在強烈疼痛的情況下,使用止痛藥是不易產生依賴性的,而持續(xù)忍受強烈的疼痛則會對機體產生不良的影響;對疼痛性質明顯、原因清楚的手術后切口疼痛患者應采取預防性用藥、定時用藥,而不是待到疼痛難以忍受時再給藥;由于藥物的吸收和代謝速度因人而異,因此應該依個體情況選擇恰當?shù)乃幬?部分患者常規(guī)劑量鎮(zhèn)痛無效,患者依然疼痛,不要將因疼痛而要求增加止痛藥劑量而當作成癮。所以給藥時觀察患者的反應及動態(tài)變化,尤其是第一次給藥后,應了解患者的反應以確定其用藥劑量。了解各種鎮(zhèn)痛藥物的不良反應,并注意觀察。
2 結果
對照組術后24、72h VAS評分分別為3.5+0.6、2.4+0.3,干預組分別為2.3+0.2、1.3+0.1,均明顯低于對照組(P
3 討論
疼痛是腹部手術術后最常見的癥狀之一,除手術創(chuàng)傷、引流管刺激外,術后疼痛還受主觀因素如性格、對疼痛的敏感度及注意力、心理狀態(tài)等影響,也受客觀因素如環(huán)境、教育、暗示作用等影響。疼痛既可影響患者的生活質量、切口愈合,對患者家屬亦造成不良心理刺激。我們針對腹部手術患者術后疼痛的原因,在常規(guī)腹部手術術后護理方法的基礎上采取行之有效的護理干預措施,包括健康宣教、心理護理、基礎護理、鎮(zhèn)痛藥護理,結果顯示干預組術后24、72h VAS評分減低,鎮(zhèn)痛藥物應用少,認為高質量的護理干預是消除患者術后疼痛,使機體迅速康復的保證。
參考文獻
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[關鍵詞] 老年；腹部手術患者；心理護理；尿潴留；腹部并發(fā)癥；寒戰(zhàn)
老年人有些重要生命器官發(fā)生退行性變化，對麻醉和手術的應激以及術后后愈合能力都低于中年人，加上老年人多伴有不同程度的慢性病，如慢性支氣管炎、心臟病、糖尿病等，因此術后護理問題較多。采取有效的護理措施，對疾病的康復和提高老年人晚年生活質量有重要意義。
下面談談老年腹部手術患者的術后護理要點。
1心理護理
由于老年病人手術后更容易產生恐懼、焦慮、憂傷、敵對和孤獨情緒，而不良的情緒會給手術后康復帶來不利的影響，因此我們應了解和掌握老年病人的心理特點，做好心理溝通，理解他們處境，尊重他們的人格，重視他們提出的問題，態(tài)度應熱情、耐心，以消除老年人由于手術所帶來的恐懼和緊張心理。同時應重視老年人對信息的需求并滿足他們的自我護理需求，幫助老年人建立價值感和滿足感。老年人多數(shù)不喜歡護士包攬全部的生活護理，潛意識中認為自己是無用的人，形成消極情緒。臨床工作中，我們應為老年人提供自我護理的機會，讓他們做一些力所能及的事，諸如梳頭、漱口、刷牙，自己按摩身體受壓部位；理療時讓他們自己控制時間等，讓他們覺得自己是一個有用的人，找回滿足感和自信心。
2重視內科病的治療
老年人由于機體的衰老，多伴有不同程度的慢性病，如心臟病、慢性支氣管炎、高血壓、糖尿病等，而手術本身可誘發(fā)一些疾病或加重癥狀。因此術后應密切觀察病情變化，加強心電監(jiān)護，觀察心律、心率、血壓的變化，嚴格控制輸液的量及速度；嚴密觀察患者有無血糖癥狀，根據(jù)醫(yī)囑合理使用胰島素。
3寒戰(zhàn)的護理
術后寒戰(zhàn)是腹部手術后常遇到的一種臨床綜合癥。由于手術暴露體表引起散熱過多，術中出血及大量輸液，輸血等冷刺激和對手術的緊張心理，使血匯重新分布，周圍血管痙攣收縮而影響回心血量。老年人代謝水平較低，容易出現(xiàn)寒戰(zhàn)，因此應做好保暖工作，手術后及時加蓋被服或用熱水袋保暖，各項操作都應集中進行，減少暴露患者的時間和次數(shù)。用阿托品0.01~0.02mg/kg靜推或莫菲滴壺中加入，對寒戰(zhàn)有良好的效果。
4尿潴留的護理
手術后輸注大量液體，由于排尿習慣改變、麻醉、肌肉松弛，以及男性老年患者多伴有前列腺增生，所以術后尿潴留癥狀比較多見。護理上術后早期應指導患者利用條件反射練習床上排尿，讓患者聆聽流水聲，熱敷或輕輕地按摩膀胱區(qū)。必要時早行導尿術，解除患者痛苦。
5腹脹的護理
腹脹是腹部手術后常見的癥狀，老年病人由于消化功能差，手術后腸蠕動恢復慢，因此在病情許可的情況下，應鼓勵早期下床活動；也可采用腹部熱敷或頻譜理療等措施，促進蠕動恢復。另外低鉀也可引起腹脹，應及時補鉀。
【關鍵詞】全麻；腹部手術；康復；手術時間
【中圖分類號】R241.26【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515（2012）11-066-02
全身麻醉及手術的刺激使全麻腹部術后患者易引起呼吸、循環(huán)、內分泌等系統(tǒng)生理功能的改變，如何促進患者的康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，是全體外科護士共同的護理目標。影響全麻腹部手術術后康復的因素有許多，近幾年來，此方面有大量報道。在此筆者對幾個影響患者康復的不可忽略的因素綜述如下：
1 術前禁食
術前禁食是為了避免麻醉期間胃內容物反流及誤吸而導致吸入性肺炎或窒息，對于全麻腹部手術尤其重要。傳統(tǒng)的禁食時間為術前12小時禁食、禁飲，然而在臨床上，許多因素如灌腸等腸道準備的過早進行，使患者空腹等待手術時間大大延長，極易產生饑餓感，增加焦慮感及不適感，降低機體抵抗力，不僅影響患者的睡眠，還容易導致麻醉誘導期間低血壓的發(fā)生，影響到患者的愈后。 產生反流和誤吸的主要因素是飽胃及胃排空延遲。而影響胃排空主要因素是胃內容物的量，其次是胃內容物的種類，固體排空較慢，液體較快，而脂肪類則延遲胃排空。因此除了術前必須禁食外，還應考慮到不同種類食物應有不同的禁食時間。研究表明，飲水能稀釋胃酸，降低胃液PH值，又能刺激胃排空。因此，擇期手術病人，如不存在胃排空延遲因素（如腸梗阻等），可從午夜開始禁食，術前3小時禁飲，急診手術視情況而定。
2 術后低體溫
通常醫(yī)護人員只注意患者體溫是否升高，而對術后體溫在350C以下常未予重視。實際上，持續(xù)過低體溫對人體是有害的，它能引起凝血病，導致出血增加；使代謝率降低，機體氧供減少，導致酸中毒；免疫功能損害尤其是中性白細胞的氧化殺傷作用降低，使機體對傷口感染的抵抗力降低，從而導致傷口感染率的增加；此外還可對心肝腎各臟器功能造成損害，嚴重的常可致死。引起圍手術期低體溫的原因主要有：（1）麻醉劑對體溫調節(jié)有抑制作用。麻醉抑制了血管收縮、寒顫和非寒顫產熱機制。（2）大量輸液輸血。成人每輸注1升環(huán)境溫度下液體或1單位（200ml）冷藏血可降溫0.250C。（3）低溫環(huán)境。（4）體腔開放。手術中切口暴露時間過長，水份蒸發(fā)。[2]由于全麻腹部手術多為大手術，手術時間較長，以上引起低溫的因素常同時存在，因此圍手術期采取積極的預防措施是非常必要的。如（1）術中加強覆蓋，避免不必要的暴露；術后用溫暖毛毯遮蓋皮膚。必要時可使用壓力氣體加溫蓋被。（2）保持溫暖環(huán)境。（3）及時給氧（注意要濕化）。（4）加強體溫監(jiān)測，對低溫者，采用能測量350C以下的體溫計，測直腸體溫。（5）對靜脈輸注的液體或血液加溫。研究表明，將液體加溫至370C，就可預防低體溫的發(fā)生。
3 術后高血壓
機體對手術創(chuàng)傷和疼痛等刺激的應激發(fā)應，可引起術后高血壓。腹部術后高血壓發(fā)生率雖然沒有心臟手術高，但高血壓對已有心腦損傷的病人可引起嚴重的并發(fā)癥如左心衰、心肌梗塞、高血壓腦病或腦出血，并且還可能引起血管吻合口及創(chuàng)面出血。
一般隨著刺激因素的消除，體內兒茶酚胺、醛固酮的代謝排出，術后高血壓很快恢復正常。但如果刺激因素持續(xù)存在，如術后焦慮、疼痛、缺氧、寒顫不能解除，可導致血壓持續(xù)不降。因此，應加強對術后血壓的監(jiān)測和應激原的管理
護理措施有：（1）嚴密監(jiān)測術后血壓。（2）及時給予降壓處理，一般首選硝酸甘油。（3）及時除去應激因素。針對患者的焦慮心理，護士要作好心理疏導；積極緩解傷口疼痛；及時給氧；對麻醉清醒后5-7小時仍不能自行排尿的患者應給予積極誘導或留置導尿，以免因尿潴留引路高血壓。（4）控制輸液量和速度。
4 術后疼痛
麻醉作用消失后，患者常感到傷口疼痛，24小時內疼痛明顯，2-3天內逐漸減輕。傷口持續(xù)疼痛除影響患者休息和睡眠外，還影響許多方面，如：（1）影響腹部手術術后呼吸功能恢復（尤以上腹部手術最為顯著）。手術后傷口疼痛常迫使腹部手術患者由正常的周期性深呼吸改為淺快呼吸，肺活量、用力肺活量等指標均趨下降；PaO2和SaO2降低，呈限制性通氣障礙；功能殘氣量的減少，導致肺泡通氣不足，咳嗽乏力，肺內分泌物潴留，可引起肺炎和肺不張等并發(fā)癥。（2）可能增加切口感染率。機體抗感染的主要防御反應是中性粒細胞的氧化殺傷；Akca研究顯示，手術切口感染與組織氧分壓高度有關；而術后疼痛可降低皮下組織氧分壓，術后疼痛控制差的患者組織氧張力明顯下降。因此，術后應積極有效的鎮(zhèn)痛。對于全麻腹部術后，目前臨床應用較多的鎮(zhèn)痛辦法是使用鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛方法有：連續(xù)恒量靜脈注射鎮(zhèn)痛術（CCIA）、連續(xù)恒量硬膜外注射鎮(zhèn)痛術（CCEA）、病人靜脈自控鎮(zhèn)痛術（PAIA）、病人硬膜外自控鎮(zhèn)痛術（PCEA）。使用鎮(zhèn)痛泵術后一般鎮(zhèn)痛效果都比較好，但也存在一些副作用，如惡心嘔吐、尿潴留、搔癢、低血壓、呼吸抑制等，故在臨床使用中監(jiān)測呼吸及血壓，同時作好宣教工作，使患者能以積極的心態(tài)接受治療。
5 手術時間
[關鍵詞] 腹部外科手術；舒適護理；推廣應用；常規(guī)護理
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2012）08（a）-0134-02
腹部創(chuàng)傷是由于各種原因所致的腹壁或腹腔內器官的損傷。實施手術是其常見的治療方法。而術后患者的康復是與患者一系列生理和心理因素密切相關的[1]。因此作為一名護理工作者，如何對術后患者進行正確的護理，減少組織感染，加快傷口愈合，是一項值得在臨床中長期實踐與探索的艱巨任務。
實施腹部手術后，患者由于全身麻醉及手術的刺激，容易使呼吸、血液循環(huán)、內分泌等系統(tǒng)的生理功能發(fā)生改變，影響其預后。因此，如何促進術后患者的康復、減少手術并發(fā)癥的發(fā)生、縮短住院時間，使腹部手術的護理達到預期的效果，是廣大護理人員所關心的最重要的問題。而影響腹部手術患者康復的因素近幾年來有大量的報道可供參考?，F(xiàn)筆者將實際護理工作中遇到的護理問題報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院2009年7月～2011年7月120例實施腹部外科手術的患者，隨機分為觀察組和對照組，每組各60例。觀察組男35例，女25例；年齡18～46歲，平均（22.5±0.3）歲；對照組男32例，女28例，年齡20～52歲，平均（23.6±0.3）歲。兩組患者在年齡、性別、病情程度方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組60例患者只進行常規(guī)護理，觀察組在此基礎上采用如下舒適護理方法：
1.2.1 絕對臥床休息，禁止隨意搬動患者，以免加重腹痛；協(xié)助患者采取舒適，如腹部劇痛、面色蒼白、惡心嘔吐、出冷汗，應讓其平臥屈膝，使腹部肌肉松脆，減輕疼痛。休克患者頭和軀干分別抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，可增加回心血量及改善腦血流量[2]。
1.2.2 維持體液平衡 （1）擴充血容量。對有休克早期癥狀或休克患者，快速建立2～3條有效的靜脈輸液通路，根據(jù)醫(yī)囑快速輸血和輸入平衡鹽溶液，經靜脈采血進行血型及交叉配血試驗，盡快輸血或輸入清蛋白。（2）記錄出入量：準確記錄24 h尿量、輸液量、嘔吐量及胃腸減壓量。（3）定期監(jiān)測中心靜脈壓，根據(jù)血壓的變化，調整輸液的量和速度。（4）觀察脫水癥狀有無改善：觀察并記錄患者神態(tài)、皮膚黏膜的彈性及顏色，尿量、尿比重及顏色[3]。
1.2.3 心理護理 多數(shù)腹部損傷在意外情況下突然發(fā)生，加之傷口出血，患者多表現(xiàn)緊張、焦慮或恐懼，不知道如何應對及擔憂預后，護士應做到如下，（1）耐心解釋病情：關心安慰患者，加強與患者的交流和溝通，及時向患者解釋腹部損傷的病情變化，可能出現(xiàn)的腹部癥狀及體征，使患者能正確認識疾病的發(fā)展過程。（2）介紹治療過程：介紹手術檢查的目的及手術治療的必要性，做好各項檢查前、術前和術后相關知識的指導，使患者消除對手術和預后的恐懼感，積極配合各項手術檢查、治療和手術。（3）理解同情患者：在患者面前不談論病情的嚴重性，鼓勵患者說出自己心中的感受，并耐心傾聽，對患者的恐懼和擔心表示深切的關心與同情，并及時給予幫助[4]。（4）現(xiàn)身法說教：請病區(qū)內其他腹部損傷手術恢復期的患者講解自己的經歷和經驗，幫助患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，往往會取得事半功倍的效果[5]。
1.3 觀察指標
觀察兩組患者腸鳴音恢復及首次排便時間，術后腹脹、惡心、嘔吐發(fā)生情況，食欲情況，留置胃管時間及疼痛情況。
1.4 疼痛評分標準
根據(jù)視覺模擬評分法（VAS）評分標準，對兩組患者術后疼痛情況進行觀察比較。臨床上以0為無痛、1～3為輕度疼痛、4～6為中度疼痛、7～10為重度疼痛。讓產婦自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字。
1.5 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者各項指標比較
2.2 兩組患者術后疼痛VAS評分比較
3 討論
由于腹部手術時，胃腸受到暴露、手術操作刺激等一系列因素，容易引起神經反應，使胃腸功能受到抑制，腸腔內存積過多氣體導致腹脹、腸鳴音減弱甚至消失、排氣排便時間延長，甚至腸梗阻、腸麻痹[6]?；颊叩氖秤艿絿乐赜绊?，甚至無法進食，進而造成患者營養(yǎng)不良，嚴重者可危及生命。又由于術后患者有不同程度的緊張、焦慮和恐懼心理，可使患者身心痛苦，增加臥床時間，使全身血液循環(huán)速度減慢，極易發(fā)生并發(fā)癥。對腹部手術患者實施舒適護理，可以有效消除患者的不良情緒，使之得到健康的護理方式，主動配合醫(yī)護人員，可以早日康復。本研究結果顯示，經過舒適護理后，觀察組各項指標均優(yōu)于對照組，說明此法在臨床中發(fā)揮了不可替代的作用，值得廣泛推廣應用。舒適護理是為促進患者早日康復中的護理流程中必不可少的一部分。通過對患者進行舒適護理，使其在心理、生理、社會和生活上處于最佳狀態(tài)，更好地配合醫(yī)護人員，促進機體早日康復。
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【關鍵詞】腹部手術；術后疼痛；護理
腹部手術有很多，常見的由疝氣手術、胃穿孔手術、闌尾炎手術、肝脾手術等，而患者大多數(shù)在手術后會出現(xiàn)不同程度的疼痛，究其原因多為人體在恢復損傷組織時所出現(xiàn)的生理和心理反應。若疼痛未得到及時處理就會對疾病的治療效果產生影響，其不僅損害患者身體，還會給患者造成不同程度的心理負擔，甚至會引起術后并發(fā)癥的發(fā)生。所以，對患者術后疼痛采取措施是一項重要的護理工作，其直接影響著患者術后的恢復情況。筆者為評價腹部手術后出現(xiàn)的疼痛對機體的影響性及其護理措施，選取了我院收治的60例實施腹部手術的患者資料進行研究，現(xiàn)對其進行總結分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取在2010年9月至2012年5月在我院進行腹部手術的60例患者資料，其中男38例，女22例，年齡13～63歲，平均年齡為（35±3.5）歲。麻醉方法：全麻患者44例，腰硬聯(lián)合或者硬麻患者17例。手術類型：直腸手術9例、闌尾炎手術18例、胃穿孔修補術4例、婦科手術15例、疝氣修補手術11例、肝脾手術3例。患者均在手術后2～5 h出現(xiàn)疼痛感。
1.2 評估 手術后出現(xiàn)疼痛會使患者身體出現(xiàn)一些應激性反應，如血壓升高、心率加快以及心率紊亂等。對于有心臟病史的患者還有可能誘導心臟病發(fā)生；因為的因素，患者手術后會出現(xiàn)惡心、嘔吐情況，而疼痛會使這種癥狀加重，患者若疼痛劇烈還有可能會出現(xiàn)心臟驟停、大汗淋淋等現(xiàn)象；手術后患者會因為一些復雜因素情緒會波動比較大，而術后疼痛會對其產生誘導效果，再加上患者對疼痛的耐受性差，他們常會在手術后出現(xiàn)焦慮、煩躁、痛苦、易怒、不安等情緒；肢體移動、深呼吸、咳嗽等都會牽扯傷口使疼痛加重，這就導致患者不敢進行咳嗽、咳痰、深呼吸，為肺部感染造就了機會；術后患者多喜歡臥床休息，而下床活動會加劇疼痛，患者更不愿意活動，減弱了腸蠕動功能，減緩腸功能的恢復，甚至會發(fā)生腸粘連等并發(fā)癥。
1.3 護理措施
1.3.1 健康教育[1] 將疼痛以及止痛藥的相關知識信息告知患者，讓其了解只有清楚患者的疼痛程度才能采取相應的措施。為患者提供人體平面解剖圖，讓其指出疼痛部位，而護理人員要將其記錄清楚。對患者疼痛部位進行程度評估：沒有疼痛為0分，輕度疼痛為1～3；中度疼痛為4～6；重度疼痛為7～10，當疼痛在10分以上則為疼痛無法忍受。
1.3.2 基礎護理 定時對患者進行檢查，觀察敷料顏色、有無滲出物，傷口是否紅腫、潮濕，每日要更換敷料，確?；颊叩膫诟稍铩⑶鍧?，避免感染。將引流管固定好，避免打折、彎曲，而引流管在固定時要按照其走勢，從而可以避免患者在翻身時牽拉引流管而引起疼痛；患者翻身時護理人員要進行協(xié)助，將軟枕置于患者背后及其膝下，使患者保持舒適的姿勢；指導患者進行側身起床，提高肌肉的松弛度，使張力減少，使疼痛程度降低。要保持病房的溫度、濕度以及空氣清新。同時也可以讓患者聽音樂或者看書以此來轉移注意力，降低患者對疼痛的敏感度。
1.3.3 心理護理 護理人員要耐心、細致的與患者進行溝通，讓患者感覺到自己被關心、尊重。在交流的過程中護理人員要語言通俗易懂、態(tài)度平和，對于年齡較小的患者可充當姐姐與其交流，對于老年患者要將自己轉化為女兒的角色，拉近與患者的距離，取得患者的信任，將患者的不良情緒消除，從而可以降低疼痛感，幫助病情恢復。
1.3.4 藥物護理 當患者的疼痛程度大、疼痛原因清楚的切口疼痛時可給予患者預防用藥。由于阿片類藥物可以直接作用于中樞，所以給予患者阿片類藥物要由于非阿片類藥物。因此要遵醫(yī)囑確定該藥量。臨床常用的阿片類止疼藥主要有芬太尼、杜冷丁、嗎啡、強痛定等。對于中輕度疼痛的患者可給予安定、阿司匹林等。用藥后護理人員要觀察患者的情態(tài)變化和治療效果。
2 結果
本次研究的60例患者在實施有效護理措施后疼痛情況得到緩解，且本次研究的患者并未出現(xiàn)并發(fā)癥，減輕了患者的痛苦，60例患者中有57例患者對護理持滿意態(tài)度，滿意率為95.00%。所有患者均痊愈出院。
3 討論
隨著對臨床手術患者疼痛基礎理論的研究，人們對其發(fā)生機制和應對措施有了新的認識。繼血壓、呼吸、脈搏、體溫之后，疼痛已成為臨床護理中的重要生命體征之一，已引起臨床的重視。如何減輕患者的疼痛已成為臨床護理工作中的重要內容。而嚴重的疼痛會降低患者的精神狀態(tài)，使患者的情緒不穩(wěn)定，影響病情的控制和發(fā)展?；颊咔榫w越糟糕，其疼痛程度就會越重，越疼痛患者情緒就越不穩(wěn)定，形成了一個惡性循環(huán)[2]。在護理此類患者時要準確評估其疼痛程度和臨床體征，為臨床用藥提供依據(jù)。而綜合的護理措施可以改善患者的睡眠質量，提高預后情況，降低并發(fā)癥發(fā)生情況，使患者住院時間縮短[3]。本次研究中的60例患者在實施有效護理措施后疼痛情況得到緩解，且本次研究的患者并未出現(xiàn)并發(fā)癥，減輕了患者的痛苦，60例患者中有57例患者對護理持滿意態(tài)度，滿意率為95.00%，所有患者均痊愈出院。由此我們認為對腹部手術后的患者進行疼痛護理，不僅可以緩解患者的疼痛，降低患者的痛苦，還能夠有效抑制并發(fā)癥的發(fā)生，具有顯著臨床價值。
參 考 文 獻
[1] 梁啟坤.開胸手術患者機械通氣躁動的原因分析及護理對策.海南醫(yī)學，2010，21（13）：147.
[關鍵詞] 腹部損傷；急診手術；配合；護理
[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2011）05（c）-109-01
腹部損傷在外科系統(tǒng)是常見的重要疾病，急診患者由于起病急、病情重、病情變化快，多伴有臟器損傷及休克癥狀，其發(fā)病率在平時約占各種損傷的0.4%～2.0%，死亡率高達10%[1]。因此，要求醫(yī)護人員做到診斷準確、準備工作充分、搶救患者及時、配合手術熟練，為患者術后早日康復奠定基礎。現(xiàn)對92例急診腹部損傷手術的配合及護理介紹如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本科2009年5月～2010年2月，共收治腹部損傷患者92例，其中，肝破裂6例，脾破裂40例，脾臟包膜下血腫10例，消化道空腔臟器破裂穿孔17例，網膜及腸系膜損傷7例，其他損傷12例。男63例，女29例。年齡最大72歲，最小7歲，90%為中青壯年。
1.2 護理配合
1.2.1術前準備
1.2.1.1觀察判斷、物品準備腹部損傷要求手術人員快速明確診斷，手術搶救及時，護理準確細心，急診手術患者，醫(yī)生多以剖腹探查術送至手術室，接診護士應立即了解病情，根據(jù)患者外傷性質、體征及各項檢查結果，初步判斷損傷的臟器，迅速準備好手術所需物品，檢查各種儀器的性能是否完好，調節(jié)好手術間室溫22～24℃[2]。
1.2.1.2危重患者術前準備外傷患者多數(shù)病情重，失血多，患者進入手術間后，在醫(yī)生未下達醫(yī)囑前使用套管針迅速建立2～3條靜脈通道，維持有效循環(huán)，縮短抗休克時間。嚴密觀察生命體征變化，保持呼吸道通暢，給入O2吸予，改善重要臟器的缺氧狀態(tài)。妥善固定好患者，并協(xié)助麻醉師做好全麻插管。
1.2.2術中護理配合
1.2.2.1器械護士配合手術醫(yī)生緊急行剖腹探查止血要求器械護士要具有高度的責任心，集中精力，注意手術醫(yī)生的手術進展情況，掌握每個手術階段所需的器械及物品，準確無誤地遞給術者，并考慮下一步手術中所需的物品，動作敏捷，對術上的一切用物都必須仔細核對。由于腹部損傷多伴有臟器損傷，搶救手術時間緊迫，出血量多，術中常用的止血棉墊及大紗布，應于術前及關閉體腔時認真清點核對，手術完畢時，器械護士與手術醫(yī)生再次核對無誤方可結束手術。
1.2.2.2巡回護士堅守工作崗位 準備器械及搶救物品，同時與器械護士清點器械、紗布塊、止血墊，并做好記錄，以便在手術結束關閉體腔時核對，協(xié)助麻醉師觀察病情變化，觀察吸引袋內的出血量，隨時作好輸血，保持靜脈通暢。注意輸液速度，防止急性肺水腫發(fā)生[3]。術中搶救用藥根據(jù)醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行查對制度，用過的藥物空瓶、血袋統(tǒng)一存放，以備核對。同時應觀察患者術中導尿引流袋內的尿量及顏色，以便判斷休克和腎功能變化的依據(jù)，尿量過少，考慮血容量不足或腎功能受損害，及時調整輸液的量和速度，并及時通知醫(yī)生，采取有效治療措施，觀察腹腔留置引流管的顏色和量。保證準確添加手術中所需器械及特殊器材用物，確保手術順利進行[4]。
在整個手術過程中，各班護士必須積極主動配合手術醫(yī)生，對手術中可能出現(xiàn)的各種護理問題應作出充分估計，做到術上臺下通力協(xié)作，有條不紊，干脆利索，為在第一時間內搶救患者作好充分準備。
1.2.3術后護理
手術結束，巡回護士與器械護士再次核對器械、止血墊及紗布塊，協(xié)助醫(yī)生包扎傷口，整理患者用物，將患者輕搬至手術推車，并隨同麻醉師護送至病房，向值班護士交代患者術中病情變化及出血量，注意各種引流管是否暢通及注意事項，并做好交接記錄，對整個護理工作做到心中有數(shù)，前后連貫[5-6]。
2 結果
經過精心的護理手術配合和治療措施，僅1例患者因多臟器損傷，失血過多致多器官功能衰竭死亡。其余91例經手術搶救均痊愈出院，平均住院天數(shù)為7～12 d。
3 體會
現(xiàn)代創(chuàng)傷是急診手術護理的發(fā)展，要求手術室護士全面掌握創(chuàng)傷性專科理論和技能，獨到的觀察能力和急救意識，高超的急救技術和快速敏捷地協(xié)作手術醫(yī)生進行急診手術，還要具備吃苦耐勞、精益求精的工作作風。在手術工作做到：準備工作充分，搶救患者及時，配合手術熟練，無菌技術操作嚴格，業(yè)務技術基礎扎實，使腹部損傷急診手術搶救成功率顯著提高，促進患者早日康復。
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[3]李澤洲.腹部閉合傷的臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2009,6(24):40.
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關鍵詞： 全麻； 腹部手術； 呼吸； 影響因素； 護理
一、臨床與方法
1、 一般資料：在2006年8月至2011年8月間，分別選擇全身麻醉上腹部和下腹部手術患者各25例，無嚴重的心肺疾病。上腹部組：男性11人，女性14人，年齡26-66歲，平均57歲，其中胃手術7例、膽道手術10例、脾臟手術4例、噴門手術2例、胰腺手術2例。下腹部組：男性13人，女性12人，年齡25-68歲，平均56歲，其中結腸手術12例、直腸手術13例。
2、方法：二組患者分別在術前一天和術后六小時，測定動脈血氣分析和氧飽和度，用Microlab 3000 Series (Micro Medical Ltd,U.S)儀測定肺功能指標，并觀察呼吸情況。二組患者術前各項指標都在正常范圍，術后分別收集動脈二氧化碳分壓（PO2）、血氧飽和度（SaO2）、肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）指標，其中VC、FVC因受年齡、性別、身高等因素的影響而變化，故用實測值占預計正常值的百分比（A/P）來表示。統(tǒng)計方法：所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)(標準差表示。數(shù)據(jù)用SSPS統(tǒng)計軟件包處理，統(tǒng)計結果顯著性標準定為P＜0.05。
3、結果：全麻上、下腹部手術后六小時各項呼吸指標比較結果分析二組在PO2、SaO2上存在明顯差異。由于術后六小時，受麻醉抑制、體力不支、切口疼痛等因素的影響，上、下腹部手術患者所表現(xiàn)的VC和FVC都比正常預計值有明顯的下降，其中，VC比較有明顯差異性。
二、討論1、膈肌和胸廓的影響。膈肌運動是維持正常胸腔壓力和肺部膨脹所必需的。上腹部手術橫膈向頭方向移位，可使胸腔容量減少500ml，全身麻醉下的胸廓、肋骨架內徑的縮小，以及中心血容量的增高（約300ml）等都可使胸腔容量縮小 ，導致胸肺順應性降低。這種影響雖然會隨手術的完成、麻醉的消退而解除，但呼吸功能卻需要在術后比較長的時間內才能恢復。另外術后腹腔的膈下積液、膈下感染，會引起膈肌痙攣。術后胃腸賬氣、胃潴留、胃擴張，致腹內壓增高，膈肌上升，都會導致肺活量下降，引起限制性肺功能障礙。
2、切口疼痛。上腹部手術切口位置高，接近胸部，隨著術后麻醉的消退，切口疼痛感會越來越來明顯，患者由此懼怕深呼吸和咳嗽，只能作淺而快的呼吸，且不能及時將氣管分泌物咳出，而影響有效呼吸。另外，疼痛可引起骨骼肌反射性緊張，導致胸肺順應性下降，肺通氣不足，產生低氧血癥 。上腹部比下腹部手術SaO2有明顯的降低，雖然絕對值不是很低，但不加以重視，必然影響呼吸生理功能。
3、 神經反射刺激。手術操作時，牽拉、損傷、壓迫上腹部相關神經，反射性刺激肋間神經、膈肌神經以及其它輔助呼吸肌的支配神經，使胸廓、肋骨架內徑縮小。加之全麻手術抑制迷走神經興奮，從而抑制了呼吸中樞與肺臟之間正常的反射傳導。雖然在術中，可以通過麻醉師的輔助呼吸，保證維持正常的呼吸功能，但術后仍可表現(xiàn)為神經功能紊亂引起的肺功能減退。
4、肺動脈壓增高。上腹部手術時，由于內臟血管收縮，引起中心血容量的增加，上腹部術后肺動脈壓可有增高，可增高達70%之多，同時，肺靜脈壓亦可增高，引起肺血流的再分布，使肺血液較多地分布于（通氣功能較差的）肺上葉部分，從而形成較明顯的分流，這可能是上腹部手術后肺功能紊亂的主要原因之一。因此，全麻下腹部手術對呼吸也會造成一定的影響。
三、護理對策1、術前護理
（1） 加強術前知識宣教。預防交叉感染,增加營養(yǎng)，提高對手術的耐受力。勸告患者術前術后戒煙，以減少對呼吸道的刺激。術前進食易消化、少刺激的食物，按要求做好術前禁食及胃腸準備工作，預防術后腹脹、嘔吐。
（2） 呼吸功能鍛煉。對上腹部大手術患者，要有針對性的制定呼吸功能鍛煉計劃，以便術前、特別是術后能學會和應用，減少術后并發(fā)癥。呼吸功能鍛煉包括：
1）深呼吸運動。鼓勵患者在術前一周練習慢而深的吸氣，在呼氣末停滯1-2S后緩慢地呼氣，每日2-3次，每次10分鐘，每分鐘8-12次。
2）有效咳嗽訓練。教會患者先作深吸氣后關閉聲門，爾后胸腹肌驟然收縮，將氣沖出呼吸道。
3）束腹胸式呼吸訓練。使用腹帶綁住病人腹部，松緊適宜，以制造術后生理狀態(tài)，加強患者有效的胸式呼吸，以代償因術后切口疼痛引起的低效腹式呼吸。
2、術后護理
（1） 加強術后生命體征監(jiān)測。術后六小時內，因患者尚未完全清醒，要密切觀察患者自主呼吸的恢復情況，包括呼吸頻率、節(jié)率、幅度、肺部羅音。一般全麻上腹部大手術后，48小時內持續(xù)心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測，定時測定動脈血氣分析，并觀察中心靜脈壓的變化，避免加重心肺負荷。
（2） 促進術后呼吸功能恢復。回病房后，及時給予氧氣吸入，一般患者清醒后，就給予低半臥位，使橫膈下降，有利于肺部膨脹。術后六小時，每二小時翻身一次，鼓勵床上活動，預防肺不張。腹帶松緊適當，防止影響呼吸，如患者主訴切口疼痛劇烈，可適當應用止痛劑或鎮(zhèn)痛泵止痛。鼓勵患者作胸式呼吸，可減輕切口疼痛。 同時，鼓勵早期下床活動，促進肺循環(huán)和胃腸蠕動，有利于術后呼吸功能盡早恢復。
