時間：2023-08-12 09:05:45
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蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是出血性腦血管病的一個類型，是一種致死率和致殘率非常高的惡性疾病。臨床有效的護理可減少患者的并發(fā)癥，降低致殘率和致死率。本文就SAH典型病例做以下護理查房：
1 病情簡介
患者，曹××，男，56歲，以“頭痛、間斷惡心嘔吐15天”為主訴于2010年1月1日19:20入院。15天前外出時突然出現(xiàn)頭痛、意識不清，在當?shù)蒯t(yī)院行CT檢查示SAH，對癥治療后神志轉(zhuǎn)清、頭痛減輕，為求進一步治療來診，查CT示大部分出血已吸收、左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性梗塞。入院時患者神志清，言語清晰，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反應(yīng)靈敏，四肢肌力、肌張力正常，頸強明顯，克氏、布氏征均陽性。醫(yī)囑給予止血、脫水、降顱壓、防治腦血管痙攣等治療。于1月5日行CTA檢查示前交通動脈瘤。于1月7日09:10咳嗽后出現(xiàn)面色青紫、意識障礙、呼吸心跳驟停，立即給予心肺復(fù)蘇，5分鐘后恢復(fù)自主呼吸、心跳，神志轉(zhuǎn)清，給予留置導(dǎo)尿。1月8日復(fù)查CT示：第三四腦室新鮮出血，輕度腦水腫。1月11日在介入科行股動脈全腦血管造影術(shù)示左前交通動脈處動脈瘤大小約4mm×3mm。現(xiàn)患者神志清，精神差，訴頭痛可忍受，體溫波動在36-39.4℃之間，頸強，克氏、布氏征均陽性，四肢肌力、肌張力正常，食欲好，每日間斷睡眠約6-7小時，小便正常，大便干結(jié)，必要時給予開塞露應(yīng)用，應(yīng)用后能自行排便，于1月19日再次出現(xiàn)頭痛后呼吸停止、意識喪失，經(jīng)心肺復(fù)蘇神志轉(zhuǎn)清，于1月20日轉(zhuǎn)往神經(jīng)外科行腦室引流術(shù)、動脈瘤夾閉術(shù)。
2 護理診斷及觀察要點及護理措施
2.1急性意識障礙
2.1.1預(yù)期目標 病人能夠保持良好的意識水平。
2.1.2要點 患者的意識狀態(tài)、生命體征的變化。
2.1.3措施 (1）評估和記錄意識障礙的程度；(2）病床安裝床檔，加強基礎(chǔ)護理；(3）必要時使用約束帶；(4）保持呼吸道通暢；(5）定時測量生命體征，做好病情動態(tài)變化的記錄。
2.1.4效果評價 患者神志清楚。
2.2疼痛
2.2.1預(yù)期目標 病人主訴疼痛緩解或能應(yīng)付尚未完全緩解的疼痛。
2.2.2要點 疼痛的性質(zhì)、部位、發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時間、伴隨癥狀及應(yīng)用止痛劑效果。
2.2.3措施 （1）囑病人絕對臥床休息3-4周，減少探視，保持情緒穩(wěn)定；（2）評估和記錄疼痛發(fā)作的部位、時間、發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時間；（3）對病人主訴疼痛立即給予反應(yīng)，表示關(guān)心；（4）盡可能減少刺激，減輕疼痛；（5）提供安靜的病房環(huán)境。
2.2.4效果評價 患者主訴頭痛減輕可忍受。
2.3體溫過高
2.3.1預(yù)期目標 患者的體溫保持正常。
2.3.2要點 熱型伴隨癥狀降溫后的效果。
2.3.3措施 （1）測量體溫、脈搏和呼吸，體溫突然升高或下降時應(yīng)隨時測量記錄，遵醫(yī)囑靜脈補液；（2)觀察熱型及伴隨癥狀，選擇合適的降溫方法；（3）定時翻身叩背，做好尿管護理，應(yīng)用抗菌藥物時注意霉菌感染；（4）保持室內(nèi)空氣新鮮，注意保暖；（5）給予清淡易消化的高熱量高蛋白飲食，協(xié)助口腔護理。
2.3.4效果評價 體溫趨于正常。
2.4便秘
2.4.1預(yù)期目標 病人排出成形軟便，能掌握預(yù)防便秘的措施。
2.4.2要點 患者排便的次數(shù)、性狀、量及應(yīng)用緩瀉劑的效果。
2.4.3措施 （1）進食富含纖維素的新鮮蔬菜水果，早餐前半小時喝一杯熱水刺激排便；（2）鼓勵病人多飲水；（3）每日順腸蠕動方向按摩腹部數(shù)次；（4）遵醫(yī)囑使用緩瀉劑，必要時灌腸；（5）排便時勿過度用力，以防意外。
2.4.4效果評價 患者每4-5天排大便1次，能掌握預(yù)防便秘的措施。
2.5生活自理缺陷
2.5.2要點 評估病人的自理能力及心理接受能力。
2.5.3措施 （1）向其講解絕對臥床及在床上進食，大小便、洗漱的必要性；（2）幫助其接受必要的輔助；（3）在病人大小便時提供隱蔽性環(huán)境，并在大小便期間密切觀察病人的病情變化及體征；（4）根據(jù)病情為病人制定相應(yīng)的飲食原則；（5）協(xié)助洗漱、梳頭。
2.5.4效果評價 患者能接受長期臥床的生活方式。
2.6恐懼
2.6.1預(yù)期目標 患者主訴恐懼感較少或消失。
2.6.2要點 及時了解病人的感受，重視病人的主訴。
2.6.3措施 （1）給病人講解疾病相關(guān)知識及誘發(fā)再出血的因素，使病人得以了解，從而減輕心理壓力；（2）給病人講解DSA檢查的必要性及DSA的相關(guān)知識，減輕恐懼感；（3）鼓勵病人表達自己的感受，對病人的恐懼表示理解；（4）鼓勵病人，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心；（5）在病人恐懼時或治療過程中，留在病人身邊以增加安全感；（6）在診斷性檢查或手術(shù)過程中，簡明扼要的進行解釋。
2.6.4效果評價 患者主訴恐懼感減少。
2.7潛在并發(fā)癥
2.7.1要點 觀察病人的生命體征，觀察有無突然出現(xiàn)再出血的表現(xiàn)。
2.7.2措施 （1）囑病人絕對臥床休息；（2）為病人提供安靜、安全、舒適的生活環(huán)境；（3）告訴病人及家屬易誘發(fā)再出血的各種因素，指導(dǎo)病人配合；（4）嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理；（5）遵醫(yī)囑準確應(yīng)用脫水劑，并觀察其療效及副作用。
脊柱結(jié)核占全身骨、關(guān)節(jié)結(jié)核病的首位，其中尤以腰椎結(jié)核多見。腰椎結(jié)核多發(fā)于青少年，且病程長、致癱率高，嚴重影響患者的身心健康。因此，護理工作的好與壞對治療效果是至關(guān)重要的。現(xiàn)將我科的護理經(jīng)驗總結(jié)如下。
1臨床資料
我科3年中，共收治腰椎結(jié)核病人10例，最大年齡45歲，最小年齡16歲，平均22歲。入院時已伴有截癱者2例，伴有寒性膿腫者7例，竇道形成者2例，10例患者均經(jīng)病灶清除術(shù)或加以植骨、竇道切除術(shù)等治療護理，而得到較好的療效，無1例并發(fā)癥發(fā)生(自帶截癱并發(fā)癥者除外)。
2護理
2.1制定護理方案，明確護理要點。
病員入院后通過與病人及病人家屬的細心交談，了解病史及以往就醫(yī)和家庭情況，以判斷患者的身心情況。再經(jīng)過醫(yī)護交流和對檢查結(jié)，全國公務(wù)員共同的天地果的分析等全面收集資料，根據(jù)資料分析找出病人的護理問題，確定護理方案，明確護理要點。即：解除憂慮、恐懼的心理狀態(tài)；重視疾病知識宣教；強調(diào)基礎(chǔ)護理在該病中的重要地位；作好觀察和出院指導(dǎo)工作。
2.2護理措施。
2.2.1心理護理：結(jié)核在舊社會稱為“癆病”，曾一度嚴重威脅著人類健康。如今結(jié)核病雖得到了很好的預(yù)防和控制，但是病人仍存在著被別人厭棄的心理。尤其是對截癱的恐懼更使他們郁郁寡歡。還有一部分病人為經(jīng)濟情況而愁眉不展。針對這如此復(fù)雜的心理壓力，護士除了對待病人的態(tài)度要親切熱情外，還要多給病人例舉一些成功病例，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，更重要的是要作好病人家屬的思想工作，取得他們在情感、經(jīng)濟等方面的大力支持，使患者緩解心理壓力，能夠安心的治療與休養(yǎng)。
2.2.2術(shù)前指導(dǎo)及用藥護理：很多患者因缺乏對疾病的認識，所以入院后就要求盡快手術(shù)，認為做手術(shù)疾病方可治愈。針對這種患者，護士必須認真進行相關(guān)的知識教育，使患者認識到術(shù)前積極的抗結(jié)核治療的重要意義。對于不能安心臥床休息的患者，應(yīng)講解臥床休息的目的是減少對脊柱的壓力，減輕畸形，防止發(fā)生截癱，有利于病變的穩(wěn)定和修復(fù)。在臥床休息期間，應(yīng)訓(xùn)練床上飲食和大小便，以避免術(shù)后不適應(yīng)而造成的痛苦。對于截癱臥床的病人應(yīng)協(xié)助其適當?shù)幕顒?，促進機體代謝，增加食欲，提高抗病力。
抗結(jié)核藥物的應(yīng)用原則是早期、聯(lián)合、長期、不間斷用藥。護士應(yīng)在監(jiān)督用藥的同時認真觀察和詢問用藥后反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，根據(jù)情況調(diào)整劑量或更換其它藥物。并應(yīng)向患者說明有些藥物服用時的注意事項和用后可能發(fā)生的反應(yīng)。如有異常應(yīng)及時反映，避免毒副作用的發(fā)生。
2.2.3加強基礎(chǔ)護理，減輕病痛：對腰椎結(jié)核病人要求長期臥床休息，有些患者已發(fā)展至截癱，生活失去自理能力。所以，護士應(yīng)主動熱情地進行生活護理。預(yù)防褥瘡、便秘、泌尿系和呼吸道的感染等并發(fā)癥。對于入院時已發(fā)生并發(fā)癥的患者給予積極治療，使之在短時間內(nèi)痊愈，減少病人痛苦。
病人長期臥床，易發(fā)生壓瘡、消化不良、便秘、肌肉萎縮等，應(yīng)定時變換，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[1]。隨著我國城鄉(xiāng)醫(yī)療條件的改善，大部分腦血管疾病、截癱、脊椎骨折等患者經(jīng)及時治療能存活下來，但隨后的康復(fù)和恢復(fù)過程不可能全部在醫(yī)院完成。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，我們把為長期臥床的病人提供家庭護理，特別是翻身的指導(dǎo)和隨訪作為重點進行了一些探索?，F(xiàn)將作者對50例居家照料的長期臥床病人進行家庭護理翻身的指導(dǎo)和隨訪情況報導(dǎo)如下。
1一般資料
50例長期臥床的病人全部經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)確診、住院治療，病情穩(wěn)定后居家照看、護理，均需在外力協(xié)助下方能翻身或變換。其中腦出血、腦梗死等腦血管疾病28例，占56%；截癱11例，占22%；骨折6例，占12%；植物人狀態(tài)2例，占4%；其他3例，占6%。體重60kg以下10例，占20%；60-75kg12例，占24%；75kg及以上18例，占36%。臥床時間最長5年，最短4個月。
2翻身方法
在病人準備出院前或出院回家后，教授病人家屬學(xué)習(xí)并熟練掌握“一人分步翻身”的方法。具體操作方法及步驟是：操作者站于病人右側(cè)。第一步，翻上半身；將仰臥的病人雙手放置腹部、去枕，用左手從病人右肩部伸入到左側(cè)肩胛部，右手同時從病人左肩部伸入，雙手向上托，用力將病人的上半身完全抬離床鋪并移到靠操作者的床鋪近側(cè)。第二步，翻雙下肢；操作者雙手分別從病人右側(cè)大腿下1/3和小腿上1/3處伸入，向上托起雙膝移到靠近操作者的床邊，并使雙膝關(guān)節(jié)微彎曲；第三步，翻臀部；操作者先用左手協(xié)助右手伸入病人左側(cè)臀部下，再把左手伸入右側(cè)臀部下，雙手盡可能相對，雙臂同時用力上抬病人臀部，使之完全離開床鋪并移動到靠近操作者的床緣；第四步，安放病人，操作者雙手分別扶住病人的肩部和臀部，輕輕地將病人翻向?qū)?cè)，使病人保持側(cè)臥位，并在其背部、胸前和兩膝關(guān)節(jié)間放置軟枕。
3效果觀察
50例病人的家屬經(jīng)1-3次的現(xiàn)場示范和指導(dǎo)，均熟練掌握了上述分步翻身的方法，且全部按時為病人進行翻身；最長隨訪時間3年6個月，最短為3個月。結(jié)合周到的生活照料和合理的治療，50例病人無一例合并壓瘡等并發(fā)癥。
4討論
長期臥床病人的照料給其家庭帶來了很大的負擔(dān)，居家照料面臨著生活照料和護理問題。為預(yù)防病人長期臥床而出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥，需要結(jié)合實際向家屬傳授和指導(dǎo)翻身的方法并要求按時為病人翻身。在教授和指導(dǎo)病人家屬學(xué)習(xí)和實施為病人翻身時，需要考慮的問題，一是對肥胖或體重較重的病人，機械地按照教科書上的“二人協(xié)助病人翻身側(cè)臥法”[2]為病人翻身，病人家屬在人力上不能保證每次翻身都有2人在場；而且安放病人的房間、床鋪也不一定能同時站立2人。二是對體重較輕、適合“一人協(xié)助病人翻身側(cè)臥法”為病人翻身的，家屬在不能熟練掌握翻身方法及其要點為病人實施翻身的情況下，既存在牽拉導(dǎo)管，引起導(dǎo)管脫落的問題；還存在不能掌握合適力度的問題，力度過小，不能使病人的身體完全離開床鋪，從而拖拉病人易擦傷病人的皮膚；力度過大，暴力翻身，會造成病人不適，甚至形成一些不必要的身體或心理傷害。作者傳授和指導(dǎo)的“一人分步翻身法”，在方法上是基于臥位時人體重量主要分布在肩背部、臀部和雙大腿部，翻身時分步搬動病人身體能做到分散用力；在實際上是考慮到不論病人身體長短、體重高低，也不論病人家屬的力氣大小，均能隨時實施，易懂好學(xué)，既適宜在病人準備出院前對家屬進行培訓(xùn)，又能在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開設(shè)的家庭病房和社區(qū)護理服務(wù)工作中推廣。
參考文獻
關(guān)鍵詞：骨科病人； 臥床； 便秘
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)09-0339-01
便秘是一種臨床常見的癥狀，病因較為復(fù)雜，骨科臥床患者由于創(chuàng)傷打擊大，臥床時間長，傷口疼痛等原因，導(dǎo)致生活方式和排便方式的改變，多數(shù)患者會出現(xiàn)便秘，長期便秘不僅讓人很難受，生活質(zhì)量下降，更是嚴重危害人類的健康。便秘會誘發(fā)痔瘡、肛裂，損害肝功能，加重心腦血管的負擔(dān)。這些危害都是極為可怕的。筆者在骨科長期工作中探索骨科臥床便秘患者的護理方法，收到良好成效。
1 骨折臥床患者發(fā)生便秘原因
骨折病人多屬意外傷害，發(fā)病突然和對預(yù)后擔(dān)心，使病人產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理變化。損傷疼痛、情緒緊張等應(yīng)激反應(yīng)均可引起交感神經(jīng)興奮, 出現(xiàn)胃腸蠕動減弱。
骨折病人臥床時間較長，尤其是脊椎骨折、骨盆骨折病人，胃腸蠕動減慢，食欲下降,攝入食物及水分較少，腸內(nèi)容物不足以刺激正常蠕動。
骨折后的老年人較易發(fā)生便秘。老年人牙齒多不健全，喜吃低渣精細飲食，因而缺少纖維素對腸壁的刺激，使結(jié)腸運轉(zhuǎn)糞便的時間延長；加之老年人腸肌收縮力普遍下降，提肛肌和括約肌松弛無力，造成糞便嵌塞在直腸窩內(nèi)而成便秘。
排便習(xí)慣及姿勢的改變：正常人多采用蹲姿，利用重力和增加腹內(nèi)壓促進排便。骨盆骨折及脊柱骨折的病人，因病情的需要，不能適應(yīng)在床上平臥使用便盆排便，以致便秘。
環(huán)境的改變：有的病人在感覺到有便意的時候，因害怕大便的臭氣會彌漫于整個病房，引起他人滿，強將大便忍了回去。時間長了，大便的水份會被大腸重吸收，從而變得干燥，繼而引發(fā)排便困難。
2 護理方法
2.1 加強健康教育，注意觀察臥床病人有無腹脹，腸鳴音是否正常。腸蠕動減弱者要暫禁飲食。指導(dǎo)患者每天早上起來可空腹喝溫水沖的一勺蜂蜜加一勺陳醋水、蜂蜜對腸道有作用，陳醋幫助消化，有利于食物中營養(yǎng)成分的吸收。全天都應(yīng)多飲涼開水以助潤腸通便。飲食應(yīng)該增加含植物纖維素較多的粗質(zhì)蔬菜和水果，如大蕉、火龍果、芹菜、地瓜等。禁止食用酒、濃茶、咖啡、辣椒、咖喱等刺激性食品。
2.2 適當運動：病情允許，鼓勵患者利用床上吊環(huán)鍛煉身體；教會其做提肛收腹運動；順腸蠕動方向行腹部環(huán)形按摩；做腹部熱敷（注意防止燙傷）以促進腸蠕動，預(yù)防便秘。要養(yǎng)成每天定時排便的習(xí)慣（不管當時有無便意，能不能排出大便），有便意時不要忍，馬上給予便盆大便，這樣有利于形成正常排便的條件反射。
2.3 單側(cè)下肢骨折的病人，在病情允許的情況下，可使用坐便器在床旁大便，期間注意避免患肢負重。
2.4 保持心情舒暢，盡情開懷地大笑，大笑時，震動肚皮，有利于防止一、二天內(nèi)的便秘。這對腸子有按摩作用，能幫助消化，且能緩解壓力與緊張；為消除顧慮，在排便時，為患者提供隱蔽的環(huán)境，如拉上屏風(fēng)，防止干擾，及時的通風(fēng)換氣。
2.5 對于3天未排便的病人，護士可戴上手套，在食指處涂上石蠟油，插入病人，轉(zhuǎn)動2周，從而刺激肛管，引起排便；或服用一些緩瀉藥物，我科臨床常用的有果導(dǎo)片、麻仁軟膠囊、乳果糖、開塞露等。超過5天無大便者，可給予液體石蠟油+甘露醇灌腸，方法是用注射器吸取20%甘露醇50ml、消毒液體石蠟油50ml，作為灌腸液，連接一次性吸痰管做肛管，協(xié)助患者取左側(cè)臥位或仰臥位，用石蠟油吸痰管，插入15～20cm，緩慢灌入灌腸液，囑其20～30分鐘后排便。此方法既能軟化大便，促進腸蠕動，引起排便，且一次性吸痰管較為細軟，減輕插管時引起的不適，方法更為簡單、安全。
3 小結(jié)
通過對骨科臥床病人中的便秘病人進行健康指導(dǎo)和治療，經(jīng)臨床觀察，效果滿意。骨科長期臥床病人引發(fā)的便秘，不僅給病人身心帶來極大的痛苦，而且對疾病康復(fù)產(chǎn)生負面的影響。在護理病人過程中，要求我們護理人員要全方位、多角度、多層次、全過程地認識問題，不斷更新知識，從而提高我們自身的護理認識、護理技能，提高了患者對我們護理服務(wù)的滿意度
參考文獻
[1] 朱亞芳,陳淑娟,何巖. 骨科臥床病人便秘的護理[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008(17)
【關(guān)鍵詞】 慢性心功能不全 護理
心功能不全又稱心力衰竭，是指在靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)的心臟損害引起心排血量減少，不能滿足組織代謝需要的一種綜合征。臨床上以肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血以及組織血液灌注不足為主要特征，故亦稱為充血性心力衰竭。臨床上按心功能不全發(fā)展的速度可分為急性和慢性兩種，以慢性居多。
1 臨床資料
1.1一般資料 本組患者32例，其中男性22例，女性10例，年齡42-68歲，32例心功能不全患者經(jīng)治療和精心護理，臨床癥狀減輕28例，加重2例，死亡2例?，F(xiàn)將臨床護理措施報告如下。
2 護理要點
2.1合理安排作息。對心功能Ⅲ級的病人，一天大部分時間應(yīng)臥床休息，并以半臥位為宜。在病情得到控制后，事稍事下床活動和自理生活，適當進行戶外散步，減少由于長期臥床引起的下肢栓塞、肺部感染和體力、精力日益衰退，有助于身心健康。心功能Ⅳ級的病人，必須絕對臥床，避免任何體力活動，以減輕心臟負擔(dān)。
2.2 護士應(yīng)了解病人入院原因，引起心衰的誘因，如有無發(fā)燒、咳嗽、咳痰；詢問病人既往史，包括是否患有高血壓、冠心病、風(fēng)心病、心肌炎等；是否有夜間睡眠中憋醒，日常生活及體力活動后心慌、氣短甚至休息狀態(tài)下也會發(fā)生呼吸困難；是否伴有咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，以上癥狀常是左心衰病人的主訴。對于右心衰的病人，應(yīng)了解是否有食欲不振、體重增加及身體低部位如雙下肢、腰骶部水腫。
2.3生活中的應(yīng)激事件也是引起心衰的誘因，護士應(yīng)詢問病人近期生活中是否有較強的應(yīng)激原和較大的生活事件發(fā)生。慢性心衰病人面臨的最大難題是體力活動受限，心衰程度越重，體力活動受限越嚴重，甚至不能從事任何體力活動，因此，久病的病人常易處于絕望、不安、悲觀等心理狀態(tài)。而長期活動受限也易使家屬忽略或漠視病人的病情。
2.4對于左心衰病人應(yīng)評估是否有紫紺、雙肺底濕啰音，心臟向左擴大、心率增快等體征；對于右心衰病人應(yīng)評估頸靜脈充盈情況、肝臟腫大、水腫的部位及程度。
2.5了解心電圖、X線胸片、超聲心動圖等檢查結(jié)果，有助于判斷病人是否有心衰客觀的證據(jù)。對使用利尿劑的病人還應(yīng)定期評估電解質(zhì)平衡問題。
3 護理措施
3.1休息：休息是減輕心臟負擔(dān)的重要方法，心功能I級者應(yīng)避免重體力活動；心功能
Ⅱ級休息應(yīng)充分，增加午睡及夜間睡眠時間；心功能Ⅲ級以臥床休息為主，可下床排尿、排便；心功能Ⅳ級應(yīng)絕對臥床休息，自理活動需他人照顧。臥床期間大多數(shù)患者愿意采取坐位或半臥位，以緩解呼吸困難。
3.2飲食護理：以低鹽低脂軟食為宜，少量多餐，在服用排鉀利尿劑時，若排尿過多，限鈉不要過多，每日鈉鹽攝入
3.3吸氧：遵醫(yī)囑給予2～4L／min低流量持續(xù)吸氧。
3.4長期臥床的護理：長期臥床者應(yīng)鼓勵經(jīng)常變換，在床上做深呼吸運動及下肢被動或主動性活動，以防止褥瘡、肺部感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。
3.5病情好轉(zhuǎn)后活動量的護理：隨病情好轉(zhuǎn)，可逐漸增加活動量，長期臥床者可首先坐起或床邊靜坐、幾天后可室內(nèi)活動、室外活動的順序以鍛煉活動耐力。病人每次活動時間、每日活動次數(shù)要依據(jù)病人對活動的反應(yīng)及病情決定?；顒又谐霈F(xiàn)心悸、呼吸困難應(yīng)即刻停止活動，采取坐位或半臥位休息，且向醫(yī)護人員報告，便于調(diào)整活動量。
3.6藥物護理：遵醫(yī)囑給病人服用地高辛、利尿藥，以改善心衰癥狀，提高活動耐力。服用地高辛注意事項：①護士發(fā)給病人地高辛?xí)r，應(yīng)先數(shù)心率，若
3.7提高對疾病的認識：向病人、家屬說明心力衰竭是引起活動無力的原因，心衰是多種心臟病的最后發(fā)展階段，重視治療原有心臟病，減輕心臟負擔(dān)(如低鹽、休息、服利尿劑等)、加強心肌收縮力(服強心藥)是治療心衰的基本原則。此外，避免呼吸道感染、情緒激動、過度體力活動等誘因，可預(yù)防心衰再犯。
3.8出院指導(dǎo)：堅持低鹽飲食、休息與適量運動相結(jié)合，遵醫(yī)囑服用地高辛、利尿藥、定期門診復(fù)查，有納差、惡心、心悸、視覺改變應(yīng)及時來院就診。重視預(yù)防心衰誘因。
4 健康教育
慢性心力衰竭預(yù)后不佳，患者應(yīng)注意治療、控制原發(fā)病，防止心衰的反復(fù)發(fā)作。避免引起心衰的誘發(fā)因素，如過度勞累，過度激動，感染，尤其是呼吸道感染，鈉鹽攝入過多等。應(yīng)根據(jù)心功能情況合理安排工作、活動與休息。對于需長期服藥的患者，護士應(yīng)在病人出院前列出所服藥物的注意事項，并囑病人嚴格按醫(yī)囑堅持服藥，當出現(xiàn)呼吸困難進行性加重、尿少、體重短期內(nèi)迅速增加、浮腫等表現(xiàn)時應(yīng)及時就診。
參 考 文 獻
[1]侯巖芳，劉玉英.慢性心力衰竭控制癥狀發(fā)作的自我護理策略[J];護士進修雜志;2002年09期.
【關(guān)鍵詞】 老年臥床病人；便秘；相關(guān)護理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0283-01
1 便秘的相關(guān)因素
1.1臥床因素 老年患者由于創(chuàng)傷等原因制動等，臥床時間長、活動受限，使胃腸蠕動減慢，食物在腸道中停留時間延長，從而引起便秘。
1.2手術(shù)因素 老年臥床病人手術(shù)多采用硬脊膜外麻醉，使交感神經(jīng)節(jié)前纖維受阻滯，胃腸蠕動消失，內(nèi)外括約肌、肛提肌等松弛，增加胃腸張力，胃內(nèi)容物不易通過大腸而導(dǎo)致便秘。
1.3 心理因素 老年患者多為意外創(chuàng)傷，由于發(fā)病突然和對預(yù)后的擔(dān)心，患者通常會感到緊張、恐懼、焦慮等，從而抑制了胃腸運動，導(dǎo)致抑制便意的情況。
1.4 年齡因素 老年臥床病人中飲食過于精細，高纖維素食物少，腸道內(nèi)水分缺乏，菌群失調(diào)，排便肌群收縮力下降，排便動力減弱，腸內(nèi)容物在腸內(nèi)的停留時間長，使水分吸收過多等，引起便秘。
1.5 飲食因素 骨老年新入院、術(shù)后病人，因禁食或進食量不足而導(dǎo)致的內(nèi)容物缺乏，而術(shù)后進食時間過度推遲，老年病人食欲減退，只進少量流食或半流食，飲水量減少，這些都可以導(dǎo)致便秘。
2 護理
2.1 心理護理 對新入院患者做好入院宣教，緩解其緊張情緒。耐心向患者講解便秘發(fā)生的原因及預(yù)防措施及其重要性。指導(dǎo)患者床上排便，做好家屬及陪護人員的思想工作，并協(xié)助做好生活護理。
2.2合理使用緩瀉藥物 對于3天未排大便者，服用緩瀉藥物。應(yīng)用開塞露40～60ml，以刺激腸蠕動、軟化糞便。超過4天未排便者，給予灌腸。
2.3 創(chuàng)造良好的排便環(huán)境 患者在床上排便時，應(yīng)保護其隱私，用屏風(fēng)遮擋；給患者提供充足時間，避免在排便時急于完成護理及治療工作而催促患者，導(dǎo)致患者未完全排干凈大便，使大便過長時間貯留于腸內(nèi)而產(chǎn)生便秘。
2.4 健康教育
2.4.1排便訓(xùn)練指導(dǎo) 每天定時引導(dǎo)病人排便。指導(dǎo)患者進行腹式運動，可伴腹式呼吸進行， 4～6次/min，持續(xù)5～10 min，以增加腹壓，增進腸蠕動，有利于糞便向下移動。排便訓(xùn)練法對于骨折臥床病人發(fā)生便秘，具有更為積極的預(yù)防和治療效果[2]。
2.4.2飲食教育 指導(dǎo)患者飲食有節(jié)、定時定量，不能饑飽無常，軟硬冷熱相宜；進食高熱量、高蛋白食物，多添加富含纖維素及維生素的水果、蔬菜、粗糧等；經(jīng)常食用蜂蜜、核桃仁、山楂、香蕉等，以起到自然導(dǎo)瀉的作用。鼓勵患者多飲水，在無疾病禁忌的情況下每日飲水不少于2000 ml。
2.5.腹部按摩 每天早晨起床前、夜晚臨睡前或排便前20 min自行按摩臍周。方法：患者取平臥位，雙膝屈曲， 腹部放松，雙手掌相疊，掌心向下，以大魚際肌和掌根著力，于下腹，繞臍周呈順時針方向按摩， 使腹部下陷1 cm，力度以自己能承受為準，每日1 次， 每次10～15min。
3 小結(jié)
近年來對老年臥床患者便秘的研究有了許多新的進展。護士應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，對長期臥床患者進行預(yù)防便秘教育。對發(fā)生便秘的患者，能夠做到及早發(fā)現(xiàn)和分析發(fā)生原因，盡量少用藥物治療，采用按摩、濕熱敷等方法，減少藥物對腸道的影響，既能有效解決便秘癥狀，又能增加患者舒適感，有利于患者的徹底康復(fù)。
參考文獻
護理工作是一項既平凡又偉大的工作，但護理人員必須要有高度的同情心和責(zé)任感，工作中細致精心，還必須具有高尚的職業(yè)道德和奉獻精神。據(jù)長期臥床患者并發(fā)癥多，這些并發(fā)癥與原發(fā)形成惡性循環(huán)，不僅影響治療，甚至?xí)＜盎颊叩纳虼?，預(yù)防并發(fā)癥是治療長期臥床患者的重要措施之一。現(xiàn)介紹如下：
1 臨床資料：
本組病歷共20例。男12例，女8例，年齡34―46歲6例，55―80歲14例，腰椎骨折10例，髕骨骨折6例，頸椎損傷4例。
2 護理要點
2.1心理護理 截癱病人由于病程長，恢復(fù)較慢，常常對治療缺乏信心。要經(jīng)常與病人談心，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，為病人早日康復(fù)創(chuàng)造條件。
2.2對心理障礙嚴重的病人，護理工作應(yīng)有所側(cè)重，對拒絕治療和護理有輕生念頭的病人，應(yīng)根據(jù)其心理狀況，耐心講解、勸慰、多方面關(guān)懷，請恢復(fù)較好的病友言談互教，取得家屬的共同支持，讓病人面對現(xiàn)實，鼓起生活的勇氣，堅持康復(fù)訓(xùn)練，早日重返社會。
2.3應(yīng)加強“暗示”的心理引導(dǎo)。病人的基本心理活動仍是消極的，只是作了某些掩飾，有很大的可塑性，可向積極轉(zhuǎn)化，也可一直為消極。因此，通過暗示來引導(dǎo)心理狀況的轉(zhuǎn)化是重要的。
2.3.1有計劃地同病人談話，接受他們的要求，理解他們的苦衷，引導(dǎo)他們的發(fā)泄，了解他們的困難，借助語言的直接暗示來解除其思想苦悶，安撫其思想痛創(chuàng)。
2.3.2有步驟地安排病人的戶外活動，接觸大自然的陽光、新鮮空氣、花草樹木，以轉(zhuǎn)移其注意，舒暢其胸懷，激勵其對生活的向往。
2.3.3有意識提供有積極意義的文藝作品給病人閱讀，從美的形象中得以啟發(fā)，從英雄形象中求得學(xué)習(xí)的目標。
2.3.4有組織地解決好病人與周圍人之間的關(guān)系。消除某種歧視與情感的疏遠，解決朋友之間的矛盾，消除夫妻之間的誤解與隔閡，動員其親友給他予熱情與溫暖，通過組織給予解決某些經(jīng)濟困難與家庭糾紛，這些都是促進心理積極轉(zhuǎn)化所不可少的。
3 預(yù)防各種并發(fā)癥。做好病人的生活護理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，定時翻身，可促進血液循環(huán)防止褥瘡、肺炎、泌尿系感染與結(jié)石等并發(fā)癥。
3.1預(yù)防肺部感染 患者由于長期臥床，活動受限，血液循環(huán)差，機體免疫力下降，咳嗽咳痰無力，墜積的痰液不易咳出，易造成墜積性肺炎。老年人發(fā)病率高，愈后差，是造成死亡的重要因素。要預(yù)防肺部感染，應(yīng)及時翻身，扣背，保持呼吸道通暢，必要時可吸痰。給予營養(yǎng)豐富的飲食，增加抵抗力，鼓勵患者深呼吸，逐漸增加胸廓運動，增加肺活量，促進痰液排出，每日行霧化吸入2―3次（0.9%生理鹽水50mL慶大4萬U，地塞米松5mg，沐舒坦15mg，）。注意保持室內(nèi)溫度，濕度適宜，空氣新鮮，定時行空氣消毒。注意保暖，防止受涼，加強口腔護理，每次進食后用1：5000呋喃西林溶液或生理鹽水漱口。
3.2預(yù)防泌尿系感染 長期臥床的患者易并發(fā)泌尿系感染和泌尿系統(tǒng)結(jié)石。應(yīng)囑患者多飲水，多排尿，防止泌尿系感染和泌尿系統(tǒng)結(jié)石，長期下尿管的患者，應(yīng)給予行膀胱沖洗，每日1―2次（9%生理鹽水500mL、慶大8萬U）。
3.3預(yù)防褥瘡 由于局部組織長期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，局部組織持續(xù)缺血、缺氧引起的皮膚紅斑、破潰、甚至壞死，嚴重者可深達肌層或危及生命。定時翻身，2小時翻身一次，必要時1小時翻身一次，并用手按摩受壓部位及骨突出部位，以促進局部血液循環(huán)。保持床鋪平整、干燥、無碎屑。經(jīng)常擦浴、更換清潔衣褲，使用便器時動作要輕，避免損傷皮膚，如有皮膚損傷，要及時清創(chuàng)換藥。大小便失禁的患者，要經(jīng)常用溫水清洗會陰、，然后涂油性軟膏給予保護。使局部保持干燥。
3.4預(yù)防便秘 截癱病人由于括約肌不協(xié)調(diào)，加之長期臥床，腸蠕動減慢，常發(fā)生便秘。所以要從飲食上進行調(diào)節(jié)。患者應(yīng)多吃水果、蔬菜和富含纖維素的食物，不能依賴緩瀉劑和栓劑。另外還要注意飲食衛(wèi)生及營養(yǎng)，防止暴飲暴食，避免因飲食不當而導(dǎo)致腹瀉。因為截癱病人對大便失去控制能力且行動不便，一旦發(fā)生腹瀉，會給病人及家屬造成很多麻煩。要安排病人進多種纖維素飲食；訓(xùn)練病人定期排便，以養(yǎng)成習(xí)慣。適當做腹部按摩，以刺激增加腸蠕動。
3.5預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮 由于長期臥床，患者四肢關(guān)節(jié)長時間不活動，易出現(xiàn)攣縮及功能障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。所以，對肢體不能自主活動的病人，我們每天協(xié)助患者做被動運動，鍛煉肢體，促進血液循環(huán)，防止肌群無力和萎縮。對肢體能夠活動的病人，指導(dǎo)在床上加強自主運動，每天堅持做屈、伸、旋轉(zhuǎn)、手的握力、抬離床面等功能鍛煉。幫助患者建立起康復(fù)的信心，以樂觀的心態(tài)配合治療。3.6預(yù)防下肢靜脈血栓的形成
長期臥床的病人易發(fā)生靜脈血栓，應(yīng)早期做主被動功能鍛煉，即有利于關(guān)節(jié)的功能位恢復(fù)，也可防止下肢靜脈血栓的形成。必要時使用下肢功能鍛煉儀或足底靜脈泵輔助治療，主要是促進下肢血液回流。
上述20例患者，由于我們護理措施正確及時，避免了并發(fā)癥的發(fā)生，達到了滿意的治療效果。
參考文獻
[1] 趙彩云，趙銀連.外傷性截癱病人的心理護理[J].實用骨科雜志,2002,06:54
