時(shí)間：2023-08-14 16:41:37
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【摘要】目的:了解高血壓病患者規(guī)范治療的效果。方法 隨機(jī)抽查260例高血病患者，給予健康教育指導(dǎo)。結(jié)果 通過健康教育，患者認(rèn)知率提高、意識增強(qiáng)，治療的順應(yīng)性改善，并主動參與防病、治病過程中。結(jié)論 高血病的健康教育既有利治療、預(yù)防高血病及并發(fā)癥，又促進(jìn)了醫(yī)護(hù)人員對患者的健康教育、管理工作。
【關(guān)鍵詞】高血壓??；健康教育；管理
1 資料與方法
1.1 研究對象：選擇2005年在我院建立健康檔案的高血壓患者260例,其中男151例,女109例,平均年齡68.2±15.6歲。入選標(biāo)準(zhǔn):年齡35～70歲。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn):收縮壓(SBP)≥140mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg和(或)正在服用降壓藥物。
1.2 方法:對參與觀察的患者都詳細(xì)記錄與病情相關(guān)的所有信息。對干預(yù)組患者除常規(guī)服藥外，還采取以下措施：①定期舉辦學(xué)習(xí)班：2個月一期為患者講解高血壓病知識,飲食、運(yùn)動的重要性,藥物治療的注意事項(xiàng)等,并給予心理生活指導(dǎo),使患者對高血壓病有一個正確、科學(xué)的認(rèn)識。②針對性教育：根據(jù)患者的具體情況,定期重點(diǎn)對飲食、運(yùn)動、用藥情況進(jìn)行指導(dǎo)，加強(qiáng)對高血壓病合并癥的預(yù)防。③社區(qū)咨詢服務(wù)：利用節(jié)假日到社區(qū)宣傳高血病有關(guān)知識,發(fā)放高血壓病知識宣傳單,現(xiàn)場接受有關(guān)高血病健康問題的咨詢,提高公眾對高血壓病的認(rèn)識。 ④示范性教育：指導(dǎo)病人正確使用自行監(jiān)測血壓。
1.3 健康教育內(nèi)容
1.3.1 飲食指導(dǎo): 高血壓是一種“生活方式病”，必須改善不良生活方式，才能全面控制高血壓及有關(guān)危險(xiǎn)因素。健康的生活方式，低鹽低脂飲食,多食新鮮蔬菜和水果,補(bǔ)充適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)和鈣；禁煙限酒,情緒穩(wěn)定,保證適當(dāng)?shù)男菹⒑退咭龅胶侠盹嬍?，限制脂肪攝入量，限鹽（每人每天5克食鹽），保持好心情，避免長期過度精神緊張。
1.3.2 運(yùn)動指導(dǎo):進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉,注意勞逸結(jié)合。運(yùn)動與藥物結(jié)合，能降低和穩(wěn)定血壓，而且減少發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)性。選擇降低周圍血管阻力的運(yùn)動方式，如動態(tài)有氧運(yùn)動。最常見的有：步行、慢跑、踏車、平板運(yùn)動和游泳等運(yùn)動項(xiàng)目。此外還有放松運(yùn)動和呼吸運(yùn)動，如放松體操和中國傳統(tǒng)的運(yùn)動，如太極拳、氣功等。高血壓病人不宜做無氧運(yùn)動或無處方的等長運(yùn)動。無氧運(yùn)動如舉重、拔河、快速短跑；無處方的等長運(yùn)動如舉重、拉力器等，可引起高血壓病人的收縮壓和舒張壓上升。
1.3.3 用藥指導(dǎo): 規(guī)范化藥物治療，根據(jù)患者具體情況，使用合適的降壓藥。利尿劑、β受體阻滯劑、CCB、ACEI、ARB及小劑量復(fù)方制劑均可作為初始和維持治療藥。堅(jiān)持長期治療，平穩(wěn)控制血壓。不可隨意停用降壓藥。所有的健康照顧團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該包括醫(yī)師、護(hù)士、藥師、營養(yǎng)師等，需共同努力影響及加強(qiáng)衛(wèi)教，改善病患生活方式及達(dá)到血壓控制。
1.3.4 建議定期測量血壓，提倡自測血壓。
1.3.5 并發(fā)癥的監(jiān)測和防治 高血壓是可以治療并可以預(yù)防的。干預(yù)有關(guān)危險(xiǎn)因素（如肥胖、高鹽飲食、過量飲酒、長期精神緊張等），預(yù)防高血壓的發(fā)生。高血壓病及其并發(fā)癥，不僅給患者的健康、家庭的幸福造成了很大的影響,同時(shí)也給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因此，采用綜合治療模式是一種減少家庭、社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的行之有效的方法。
1.3.6 心理疏導(dǎo)和支持教育 醫(yī)患之間面對面零距離接觸，進(jìn)行一對一健康教育，幫助患者克服對高血壓病的擔(dān)憂、恐懼、自悲心理,與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系,贏得患者的信任。對疾病存在滿不在乎心理，根據(jù)患者不同的心理狀況給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)和知識教育。同時(shí)指導(dǎo)他們保持樂觀開朗的心境，豐富業(yè)余生活，保持愉快的心情。
1.3.7 隨訪和管理 建立檔案、定期隨訪、指導(dǎo)用藥、控制血壓和健康教育，定期健康講座，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，改善病人的生活質(zhì)量。輕度高血壓病人每季度隨訪l次，中度高血壓病人至少每月隨訪1次，重度高血壓病人每半月隨訪1次，重度高血壓病人應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)轉(zhuǎn)診或動員入院治療。 對正常人群、易患人群和高血壓人群進(jìn)行健康教育和高血壓防治知識的教育：（1）正常人群：了解高血壓，建議每年測量一次血壓。（2）易患人群：干預(yù)有關(guān)危險(xiǎn)因素（如肥胖、高鹽飲食、過量飲酒、長期精神緊張等），預(yù)防高血壓的發(fā)生。（3）高血壓人群：認(rèn)清高血壓危害，堅(jiān)持改變不良生活方式、堅(jiān)持規(guī)范化藥物治療，預(yù)防心腦血管病發(fā)生。
2 結(jié)果
通過健康教育管理后血壓均值、治療率及控制率比較，經(jīng)過觀察260例患者整體血壓水平SBP下降了11.0mmHg,DBP下降了2.4mmHg, 患者對高血壓病的基本知識，防治方法，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，自我監(jiān)測等方面的認(rèn)識明顯提高。治療率由干預(yù)前的70.77%上升到73.85%,差異無顯著性(P>0.05);控制率由干預(yù)前的41.15%上升到63.85%,差異有顯著性(P0.05)。
3 討論
（1）健康教育是社區(qū)規(guī)范化管理的重要措施，最根本的目的是改變患者不健康的行為,建立積極向上的健康行為,而行為的改變過程要經(jīng)歷“服從、同化、內(nèi)化”態(tài)度改變的階段,遵循健康教育“知、信、行”的行為改變模式［1］。本觀察顯示,定期給予相關(guān)保健知識及健康教育,顯著提高了高血壓患者對高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的知曉率及相關(guān)知識的認(rèn)識,使患者通過參與增強(qiáng)“自我保健”的意識,在實(shí)踐中提高自我保健能力,從而提高對疾病的藥物及非藥物治療的依從性和有效性,改變行為生活中的危險(xiǎn)因素［2］。
（2）高血壓病的規(guī)范化管理密切了醫(yī)患關(guān)系：高血壓病的規(guī)范化管理除使用專業(yè)知識外，還利用心理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、人文知識，逐漸建立了密切的醫(yī)患關(guān)系。
（3）社區(qū)規(guī)范化管理是高血壓病患者取得良好臨床療效減少并發(fā)癥的重要措施。原發(fā)性高血壓病受神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)和內(nèi)外環(huán)境的影響，與心理社會因素關(guān)系密切［3］。服用抗高血壓藥顯然可以降低血壓，但由于生活行為習(xí)慣、運(yùn)動及精神心理因素對高血壓病患者控制有深刻的影響，因此除要求患者規(guī)范服藥外，必須督導(dǎo)患者的生活行為習(xí)慣、心理狀態(tài)，對患者進(jìn)行規(guī)范化管理，定期隨訪，方可使患者形成良好的服藥及遵醫(yī)習(xí)慣，使高血壓病患者得到綜合的治療與照顧，掌握相關(guān)健康知識，提高人群的高血壓知曉率、治療率和控制率,延緩高血壓患者病情的進(jìn)展，減少心腦腎的損害，使高血壓病的并發(fā)癥發(fā)生大大降低。
參考文獻(xiàn)
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［2］ 嚴(yán)迪英,薛安娜,姚崇華,等.健康促進(jìn)干預(yù)方法與應(yīng)用,北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1999：2-8
高血壓病的三級預(yù)防的主要內(nèi)容是:一級預(yù)防是預(yù)防高血壓病的發(fā)生。二級預(yù)防是對已患有高血壓病的患者進(jìn)行系統(tǒng)的有計(jì)劃的全面的治療,預(yù)防其病情加重或發(fā)生相關(guān)的心腦血管疾病。早期正規(guī)治療高血壓,減低高血壓并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。三級預(yù)防是對重癥患者的搶救及康復(fù)治療。對重度高血壓患者,進(jìn)行搶救,有效預(yù)防并發(fā)癥,同時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療,提高患者的生活質(zhì)量。因此在社區(qū)衛(wèi)生工作中,對居民及患者進(jìn)行高血壓病的健康教育,強(qiáng)化自我保健知識,使居民逐步掌握預(yù)防為主,防治結(jié)合的健康知識,對維護(hù)人民身體健康具有重要意義。
高血壓病健康教育的意義:高血壓病是一組以不同時(shí)間、不同地點(diǎn),分別三次測量收縮壓≥140mmHg,舒張壓≥90mmHg為特征,伴有頭暈頭疼等癥狀的慢性非傳染性疾病,是嚴(yán)重危害人民生命健康的常見病,可影響心臟、大腦等多個器官功能。高血壓病通過改變飲食結(jié)構(gòu),適當(dāng)體育鍛煉,減輕體重,降低血脂醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理,放松心情,保證良好情緒等得到很好的防治,對已經(jīng)發(fā)病的患者,通過合理治療可以有效控制血壓,很好地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等,提高患者的生存質(zhì)量。因此,無論對醫(yī)務(wù)人員還是社區(qū)居民,甚至是高血壓病患者而言,正確合理的防治是一項(xiàng)長期工作。開展高血壓病健康教育,是居民及患者獲取高血壓病防與治的基本知識,使得患者配合治療的一種途徑,也是其它一切治療的基礎(chǔ)。
高血壓病教育的目的:
(1)使患者與家屬及社區(qū)居民掌握高血壓病防治的基本常識,更好地配合社會健康教育工作的開展。
(2)對于患高血壓的病人,使其發(fā)揮主觀能動性,保證長期正規(guī)合理的治療,取得滿意的治療效果。
(3)避免發(fā)生高血壓病急性合并癥(如高血壓腦出血)。因此要定期監(jiān)測血壓、血脂,調(diào)整用藥種類及藥量。
(4)使家屬掌握在特殊情況下的處理措施。如高血壓腦出血發(fā)生時(shí),不要隨便搬動病人,應(yīng)撥打120急救電話,并使患頭偏向一側(cè),頭部用冰水擦拭或冰敷等。以防止腦部更多出血及嘔吐物嗆著病人,使患者窒息死亡。
高血壓病人教育的對象:
(1)一般人群:主要對他們宣傳當(dāng)前高血壓病驚人的發(fā)病率,死亡率以及高血壓病的危害性及嚴(yán)重性,以及可防治性,突出宣傳高血壓病的發(fā)病因素,如肥胖、高鹽飲食等。
(2)高危人群是重點(diǎn):對有高血壓家族史的人群,更應(yīng)該很好地教育他們,充分掌握高血壓病的防治常識,教會他們自己監(jiān)測血壓或一定要定期到衛(wèi)生服務(wù)中心監(jiān)測血壓。飲食上注意少鹽多醋,少糖多果,戒煙限酒,少食或不食動物性脂肪,飲食以高蛋白、低熱量、多纖維為主。加強(qiáng)有氧運(yùn)動,每天最少做有氧運(yùn)動兩次以上,每次超過30分鐘,很好地控制體重,減少心腦腎負(fù)擔(dān)。同時(shí)還應(yīng)多食用一些保健食品,如洋蔥、大蒜、木耳、芹菜、蘿卜、海帶等食品。另外限制食鹽攝入量,高危人群<10g/日。
高血壓是常見的慢性病，癥狀有頭暈、頭脹痛、失眠、健忘、多夢、耳鳴、易激動、心悸、夜尿增多等。如果加以治療和控制，晚期并發(fā)心絞痛、腎功能減退、中風(fēng)等而危及生命。目前，高血壓只能被控制，不能完全治愈。在醫(yī)生指導(dǎo)下積極有效地控制血壓可避免或延緩并發(fā)癥發(fā)生。
病因：遺傳、體重過重、高脂血癥、攝食過多鈉鹽、飲酒過度、抽煙、壓力、運(yùn)動量不足等。直系親屬中有高血壓病史者患上高血壓的可能性更大。
診斷：成人的正常血壓為收縮壓低于140毫米汞柱，舒張壓低于90毫米汞柱。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥140毫米汞柱或舒張壓≥90毫米汞柱。收縮壓達(dá)到120～139毫米汞柱或舒張壓達(dá)到80～89毫米汞柱時(shí)，稱血壓正常高值，應(yīng)當(dāng)向醫(yī)生咨詢。情緒激動、緊張、運(yùn)動等許多因素對血壓都有影響，診斷、治療高血壓必須由醫(yī)生進(jìn)行。
治療注意事項(xiàng)：
1.為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，高血壓病人要嚴(yán)格按照醫(yī)囑堅(jiān)持終生服藥，不可驟然停藥。
2.經(jīng)常測量血壓，定期復(fù)查，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥劑量、種類。注意觀察藥物的副作用。
3.出現(xiàn)頭暈頭疼，惡心嘔吐，心悸、胸悶、視物模糊，四肢麻木等癥狀要及時(shí)就診。
推薦“三個三”
“三個半分鐘”：夜間起床或早晨醒來睜開眼睛后，繼續(xù)平臥半分鐘；再在床上坐半分鐘；然后雙腿下垂床沿半分鐘，最后才下地活動。
“三個半小時(shí)”是：早上走半小時(shí)；中午睡半小時(shí)；晚上散步半小時(shí)。
“三杯水”就是晚上睡前、半夜醒來、早晨起床各飲一杯溫開水。
高血壓健康處方
低鹽低脂飲食，食鹽攝入量每天應(yīng)在6克以下，多食蔬菜水果。
控制飲食，超重者應(yīng)注意減輕體重。不吸煙，不飲酒。
生活規(guī)律，睡眠充足，健康樂觀，避免過度喜、怒、哀、樂。
適量參加體育鍛煉，如快走、慢跑、游泳、打太極拳，每周至少3次，每次持續(xù)30分鐘以上。
每周至少測量1次血壓。遵醫(yī)囑服藥降壓藥物，不隨意停藥。
如出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、胸悶、心前區(qū)疼痛、視物模糊時(shí)及時(shí)就醫(yī)，或撥打“120”。
教你一招
高血壓患患者數(shù)隨人口老齡化及人民生活方式的改變而在逐年上升。我國目前已有高血壓患者4 000萬以上。專家預(yù)測到2020年我國高血壓人數(shù)可達(dá)8 000萬以上。驚人的速度上升，讓我們必須關(guān)注高血壓。高血壓病是一種終身性的疾病，其治療主要是采取飲食控制鈉鹽的攝入、運(yùn)動療法、藥物的應(yīng)用、心理疏導(dǎo)、定時(shí)監(jiān)測血壓變化等使患者的血壓控制在一個較理想的水平(即晨起血壓在130/80 mm Hg)。為此，我科在2008年度對400余例住院患者進(jìn)行了較為規(guī)范的健康教育?，F(xiàn)將體會總結(jié)如下。
1 通過健康教育幫助患者改變其不良行為，建立健康行為，從而達(dá)到知、行、信的統(tǒng)一目標(biāo)
健康教育具有雙向性。只有取得患者的合作與信任，才能使患者積極參與配合，幫助他們培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，而不是僅僅關(guān)注患者。同時(shí)還要使患者家屬多了解一些知識，對患者多一些幫助和理解，從而更有利于病情控制。告知他們高血壓是一種可控性疾病，控制好血壓有利于防止腦血管意外，冠心病等并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。而并發(fā)癥也是可防可治的，通過對高血壓知識的掌握與運(yùn)用能夠有效地降低高血壓的發(fā)生率、傷殘率和病死率，從而達(dá)到康復(fù)、提高患者的生活質(zhì)量。
2 培養(yǎng)高血壓患者自我管理基本任務(wù)和技能
高血壓作為一種慢性病，往往需要長期以至終身的服藥治療，而且病情會經(jīng)常隨著生活、工作、情緒的變化而波動。在這個過程中僅靠醫(yī)務(wù)人員的治療與護(hù)理是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，與治療相對應(yīng)的科學(xué)的自我管理能力對輔助藥物治療有著更為深遠(yuǎn)的意義。培養(yǎng)高血壓患者自我管理基本任務(wù)、相關(guān)知識主要有：測量血壓、戒煙減肥、規(guī)律體育鍛煉、合理膳食、緊張調(diào)節(jié)、按醫(yī)囑服用藥物等。自我管理的基本技能主要涉及解決問題、決策、利用資源、建立良好醫(yī)患關(guān)系。
告知患者及家屬長期服用降壓類藥物可導(dǎo)致記憶力減退，性格改變。在生活中很多患者忘記服藥或漏服藥，導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定，這時(shí)我們應(yīng)不厭其煩，不斷強(qiáng)化指導(dǎo)并督促提醒患者生活起居做到三個30 s：即醒后30 s再坐起、坐起后30 s再站立、站立后30 s再行走;感到頭痛、頭暈、疲勞、睡眠不足時(shí)應(yīng)減少活動，活動時(shí)如感到不適，應(yīng)立即坐下或臥床休息，防止因血壓不穩(wěn)而誘發(fā)危險(xiǎn)因素發(fā)生。
還應(yīng)告知患者應(yīng)定期進(jìn)行全身體檢，特別是心、腦、腎、血脂、血黏度的檢查。通過患者對血壓的正確認(rèn)識，正確接受控制血壓的態(tài)度，自覺增加監(jiān)測血壓的次數(shù)以及飲食管理與運(yùn)動的配合，使血壓達(dá)標(biāo)率較前明顯提高，患者情緒穩(wěn)定，心態(tài)良好，輕松接受治療，形成良性循環(huán)態(tài)勢。
3 健康教育形式
(1)設(shè)宣傳欄：門診大廳、注射室門口、急救中心大廳及候診廳墻上均設(shè)有宣傳欄，每月更換一次，以科普知識、?？萍膊≈R為主，要重點(diǎn)突出，通俗易懂，便于記憶。(2)贈送健康教育處方。(3)組織患者觀看科普幻燈。
4 護(hù)理人員自身素質(zhì)的培養(yǎng)
[關(guān)鍵詞]Ⅱ型糖尿病 高血壓 健康教育
中圖分類號：R473.5文獻(xiàn)標(biāo)示碼：B 文章編號：1729-2190(2008)8-0155-02
健康教育是傳授健康知識，培養(yǎng)健康行為的一項(xiàng)社會活動。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和健康教育觀念的改變，大多數(shù)患者不能滿足一般的生活護(hù)理，而需要的是健康知識，更多了解自己的健康狀態(tài)和健康行為以及疾病治療過程中及治療后的問題。護(hù)士在健康教育工作中顯得越來越重要，糖尿病合并高血壓是Ⅱ型糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥，是心腦血管疾病的最重要的危險(xiǎn)因素之一，俗稱“姊妹病”近年來該病患病率呈明顯上升趨勢［1］。因此，Ⅱ型糖尿病合并高血壓的健康教育顯得尤為重要，越來越受到關(guān)注，高質(zhì)量的健康教育將為Ⅱ型糖尿病合并高血壓患者提供最優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
1資料與方法
1.1一般資料本科選擇2006年1月~6月糖尿病360例均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中Ⅱ型糖尿病214例，高血壓合并糖尿病146例，均符合1999年WHO建議的高血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2健康教育方式采用面對面口頭講解、胰島數(shù)注射操作示范、發(fā)放碟片宣傳資料、每月定期開展糖尿病及高血壓之友知識講座，電話咨詢，答疑等形式增強(qiáng)和促進(jìn)患者對疾病知識的了解，讓患者早日成為治療自我疾病的“醫(yī)生”。
2健康教育內(nèi)容
2.1建立良好的護(hù)患關(guān)系
建立良好的護(hù)患關(guān)系是做好患者心理護(hù)理的前提。護(hù)理人員應(yīng)盡可能針對不同層次的病員，盡可能避免用醫(yī)學(xué)術(shù)語，多以生活中顯而易懂的實(shí)例或用打比方的形式與患者交流、溝通，讓患者了解所患疾病的嚴(yán)重程度及治療的必要性，使患者有良好的依從性心體貼患者，調(diào)動患者的正性心理，使其在心理上認(rèn)同治療，配合治療。
2.2飲食指導(dǎo)
2.2.1 飲食指導(dǎo)是糖尿病合并高血壓病健康教育中的重要一個環(huán)節(jié)限制食鹽、糖的攝入對兩種疾病都有利，每日食鹽攝入量小于5克忌食膽固醇含量高的(動物內(nèi)臟)食物。囑患者少食甜水果(如蘋果、梨子、橘子香焦等)可多進(jìn)食西紅柿黃瓜。但也要保證每日必需的營養(yǎng)供應(yīng)如蛋白質(zhì)碳水化合物并教會病人在邊進(jìn)行飲食治療的同時(shí)做到自己在進(jìn)食的食物搭配上合理的控制血壓及血糖可在兩餐之間或睡前將水果作為加餐并增加膳食纖維外出時(shí)應(yīng)隨身攜帶聯(lián)系電話號碼姓名卡片和食物如水果糖餅干等以免出現(xiàn)低血糖和低血壓。
2.2.2禁吸煙 飲酒 忌辛辣食物
2.3用藥指導(dǎo)Ⅱ型糖尿病合并高血壓患者要堅(jiān)持長期規(guī)律服藥，不能隨便自行停藥或更換藥物，而應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步謹(jǐn)慎地減少藥量或更換藥物，應(yīng)用降糖降壓藥時(shí)應(yīng)注意觀察藥物療效及副作用，因此，在服藥期間應(yīng)定期測血壓、血糖變化并做好記錄，血壓一般控制在135/85mmHg左右，餐后2h血糖＜7.22mmol/L為宜。
2.4體育鍛煉 跟具自己的年齡及身體壯況選擇合適的鍛煉方式，體育鍛煉方式包括步行、慢跑、騎自行車、健身操、太極拳、游泳及家務(wù)勞動等需氧活動?；顒訒r(shí)間為20~40min，可逐步延長或更久，每日1次，活動時(shí)間宜安排在餐后1h，選擇合適運(yùn)動方式活動量以出微汗為宜。用胰島素或口服降糖藥物者最好每日定時(shí)活動，肥胖患者可適當(dāng)增加活動次數(shù)。血糖＞13.3mmol/L或尿酮陽性，嚴(yán)重的心臟病者不宜進(jìn)行上述活動。2型糖尿病有心、腦血管疾病或嚴(yán)重微血管病變患者按具體情況妥善安排，收縮壓＞180mmHg時(shí)停止活動。
2.5注意皮膚清潔保護(hù)口腔粘膜刷牙時(shí)宜用軟毛刷保持足部衛(wèi)生穿軟底鞋剪手足甲時(shí)不宜過深以免出血造成感染預(yù)防感冒有炎癥 癰和創(chuàng)傷時(shí)要及時(shí)就疹治療。
2.6指導(dǎo)患者或家屬定期到就診醫(yī)院或社區(qū)參加糖尿病及高血壓病知識講座與病友一起交流自我護(hù)理及治療的體會，掌握更完善的自我護(hù)理治療的方法及技能，培養(yǎng)寬容的態(tài)度，不要輕易發(fā)怒，要克服對立情緒，寬以待人。培養(yǎng)寬容的態(tài)度，不要輕易發(fā)怒，要克服對立情緒，寬以待人。
3結(jié)果
通過對140例Ⅱ型糖尿病合并高血壓患者健康教育效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，30~50歲的健康教育內(nèi)容完全掌握率95%，不完全掌握率5%，70歲以上的少數(shù)老年人掌握較差。患者對Ⅱ型糖尿病合并高血壓疾病知識有了比較全面的了解，能正確進(jìn)行自我保健，提高了Ⅱ型糖尿病合并高血壓患者的生活質(zhì)量。
4體會
近年來Ⅱ型糖尿病合并高血壓病的發(fā)病率逐年上升，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類鍵康的重大疾病，給家庭和社會造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，通過醫(yī)院及社區(qū)的鍵康教育，能滿足患者對疾病的相關(guān)知識，飲食治療，合理用藥體育鍛煉，并發(fā)癥，生活方式及心理調(diào)節(jié)方面的了解，醫(yī)護(hù)人員通過提高患者的依從性與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，采取不同教育方式增強(qiáng)患者的自我管理能力和自我保健。
關(guān)鍵詞：高血壓 健康教育
【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0432-01
高血壓是最常見的血管疾病之一，是引起腦卒中和冠心病最常見的危險(xiǎn)因素[1]。目前，我國高血壓患病率已達(dá)18.8%，高血壓患者已超過二億人，每年死亡的心血管病患者中，50%即與高血壓有關(guān)[2]。而目前高血壓的預(yù)防控制情況極不樂觀，普遍認(rèn)為高血壓病治療的依從性不高，不良的飲食習(xí)慣和不健康的生活方式是高血壓病得不到控制的重要因素。對高血壓病病人進(jìn)行健康教育，使其改變不良生活方式，提高治療的依化性和降低疾病的危害性的有效途徑[3]。我科2009年3月—2012年3月對108例高血壓病人實(shí)施健康教育，提高了治療的依從性，改變了不良生活方式，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
108例病人，均依據(jù)1999年WHO/ISH確定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中男68例，女40例，年齡30-82歲，平均56歲，其中92例為原先性高血壓，16例是繼發(fā)性高血壓。
2 健康教育方法
2.1 書面形式。使用簡略的圖畫表達(dá)健康指導(dǎo)的內(nèi)容。圖畫內(nèi)容比文字材料更直觀易懂，適合低文化程度者和文盲。
2.2 口頭講解。講解采用通俗易懂語言，講解應(yīng)多次反復(fù)強(qiáng)調(diào)，對所講的內(nèi)容向病人提問，如病人掌握欠佳則應(yīng)再次講解到病人掌握為止。
2.3 發(fā)放健康教育處方給有一定文化層次的病人及家屬閱讀。
2.4 召開病人座談會可安排血壓按制好的病人向同病種病人介紹自我調(diào)節(jié)的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，讓病人與病人之間相互交流，提高病人的自信心。
3 健康教育內(nèi)容
3.1 心理指導(dǎo)。高血壓是一種身心疾病，心理因素在疾病的發(fā)展中發(fā)揮很重要的作用。高血壓病是一種慢性疾病，在治療上需要一個健康心理[5]。指導(dǎo)患者保持穩(wěn)定的情緒，學(xué)會自我心理調(diào)節(jié)、避免情緒激動及過度緊張、焦慮，遇到不愉快的事應(yīng)設(shè)法釋放，向朋友、親人傾吐，護(hù)士應(yīng)給予關(guān)心安慰，積極開導(dǎo)。
3.2 飲食指導(dǎo)。堅(jiān)持低鹽，低脂、低膽固醇飲食，每天食鹽
3.3 用藥指導(dǎo)。強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要性，用降壓藥使血壓降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保持血壓相對穩(wěn)定，對無癥狀者更加強(qiáng)調(diào)，向病人講解有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法，作用及不良反應(yīng)，囑附病人必須遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，如果根據(jù)自覺癥來增減藥物，忘記服藥或在下次服藥時(shí)補(bǔ)上次忘記的藥量，均可導(dǎo)到血壓波動。不能擅自突然停藥。告訴病人服藥的期間，變換時(shí)動作盡量緩慢，以免出現(xiàn)性低血壓。
3.4 休息與活動指導(dǎo)。保證充足的睡眠，每天至少保證八小時(shí)的睡眠，不能熬夜，適當(dāng)運(yùn)動，避免勞累過度，提倡有氧代謝運(yùn)動效果較好，如散步、慢跑、打太極拳等，注意勞逸結(jié)合，對嚴(yán)重的高血壓病應(yīng)注意休息。
3.5 出院指導(dǎo)。堅(jiān)持遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，定期測量血壓，保持平和心態(tài)，生活有規(guī)律，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，充足的睡眠，飲食清淡，限鹽、限脂，禁煙限酒，定期隨訪，出現(xiàn)血壓持續(xù)升高或頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、肢體活動受限，及時(shí)就醫(yī)。
4 討論
高血壓是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素之一，而且又是可以改變的因素，其主要的防治對策對高血壓病人進(jìn)行健康教育，目的認(rèn)識高血壓的危險(xiǎn)，以引起病人足夠的重視。堅(jiān)持長期飲食、運(yùn)動、藥物治療，將血壓控制在接近正常的水平，通過108例病人實(shí)施健康教育，提高病人生活質(zhì)量，改變不良心態(tài)，對疾病有正確的認(rèn)識，提高治療的依從性，減少了因高血壓并發(fā)癥帶來的不良事件。
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健康教育作為一種有效的干預(yù)手段，在預(yù)防和促進(jìn)康復(fù)方面的效果眾所周知。健康教育的對象、內(nèi)容、方法以及評價(jià)指標(biāo)都在不斷完善和發(fā)展?，F(xiàn)結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。
1 高血壓病的研究現(xiàn)狀
1.1 健康教育的實(shí)施者：（1）醫(yī)生：包括醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生。Nash等的調(diào)查顯示，66.8%的患者認(rèn)為來自醫(yī)生的健康信息最可靠。（2）護(hù)士：護(hù)士是對住院患者實(shí)施健康教育的主力軍。隨著護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變，整體護(hù)理的實(shí)施，現(xiàn)代護(hù)士不僅注重臨床護(hù)理，也開始關(guān)注患者的心理、生理、社會、文化、精神等以及參與出院的跟蹤隨訪。
1.2 健康教育的對象：健康促進(jìn)涉及整個人群的健康和生活的各個層面。這就決定了高血壓健康教育的對象不再是單純的患者，還包括非高血壓患者、高血壓患者的家屬以及陪護(hù)人員、醫(yī)務(wù)工作人員，乃至整個家庭，社區(qū)和社會。
1.3 健康教育的需求：對高血壓健康教育信息需求方面，不同人群需求的側(cè)重點(diǎn)不同，只有提供滿足不同人群需求的健康教育內(nèi)容，才能取得最大的效果，秦芳等[2]認(rèn)為對健康知識的需求有明顯的文化層次差異，高文化層次患者有全面了解疾病發(fā)生、發(fā)展的需求，并容易接受宣教內(nèi)容；低文化層次患者只對疾病癥狀及治療方法與效果關(guān)心。我們應(yīng)針對不同的人群制定不同的計(jì)劃來實(shí)施健康教育。
1.4 健康教育內(nèi)容
1.4.1 高血壓病的危害及預(yù)防：高血壓不僅給患者帶來痛苦，影響生活質(zhì)量，而且給家庭和社會造成了沉重的負(fù)擔(dān)。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，新的藥物和先進(jìn)的醫(yī)療手段層出不窮，但這些僅僅是針對發(fā)病以后進(jìn)行的干預(yù)和補(bǔ)救，僅是心腦血管疾病防治系統(tǒng)工程下游的一個局部和側(cè)面[2]。高血壓是多種危險(xiǎn)因素聯(lián)合作用所致，研究表明，原發(fā)性高血壓起源于少年兒童時(shí)期[3]，發(fā)病的家庭聚集現(xiàn)象既受遺傳因素決定，同時(shí)也有家庭共同生活環(huán)璋的影響，不良生活方式在家庭成員間的相互影響，因此高血壓的一級預(yù)防從兒童期就應(yīng)開始，從小就應(yīng)該建立健康的生活方式。
1.4.2 飲食指導(dǎo)：飲食是高血壓的一個可以糾正的主要危險(xiǎn)因素，是臨床治療的最基本步驟，是藥物發(fā)揮有益作用的基礎(chǔ)。高血壓的飲食健康教育：飲食宜低鹽、低脂、低膽固醇，優(yōu)質(zhì)蛋白為宜，平時(shí)以清淡素食為主，少吃動物肥肉、骨髓、黃油、內(nèi)臟等?？蛇x用魚類，瘦豬肉、兔肉、豆制品、牛奶。蔬菜宜選用含維生素高的新鮮蔬菜，如：芹菜、蘿卜、胡蘿卜、薺菜等。水果宜選用含鉀量高，維生素高的，如：香蕉、西瓜、山楂、柑橘等。食用油宜選用植物油，少吃動物油?？偨Y(jié)如下：（1）低鹽飲食：每日的食鹽量＜6 g，不吃或少吃咸菜及腌制品，少吃含鹽多的食物，如：帶魚，臘肉，咸菜，皮蛋，香腸等。在減少攝入鈉鹽的同時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)充鉀鹽，鈉少鉀多的食物有：糧食，豆類，肉類，水果，蔬菜等。（2）控制脂肪及膽固醇的攝入：禁用油炸食物，肥肉，豬油及含脂肪多的點(diǎn)心，不吃或少吃動物內(nèi)臟，烹調(diào)方式可采用蒸、煮、燉。一級預(yù)防要求脂肪的攝入總量應(yīng)占總熱量的30%以下，飽和脂肪酸占總熱量的90%左右，膽固醇的攝入應(yīng)控制在300 mg/d以下；二級預(yù)防則要求飽和脂肪酸占總熱量的7%以下，膽固醇的攝入減少到200 mg/d以下。（3）蛋白質(zhì)的量和質(zhì)：蛋白質(zhì)占總熱量的12%左右，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占40%～50%。（4）增加水果、蔬菜的攝入：水果、蔬菜中含豐富的維生素、鉀、鎂，其中纖維素不但能減少膽固醇的攝入，且能防治便秘。（5）控制肥胖：控制每日的飲食總量，維持熱量的平衡，保持適當(dāng)?shù)捏w重。（6）低糖飲食，高糖飲食可引起肥胖和高血糖。
1.4.3 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：高血壓病的發(fā)病除與年齡、遺傳等不可抗拒的因素外，更重要的是和不良生活方式有關(guān)。如：吸煙、飲酒。膳食中鈉鹽攝入量與高血壓發(fā)生呈正比關(guān)系。有資料[5]表明鈉含量增加將導(dǎo)致體內(nèi)Na+的潴留，循環(huán)血量增加，激活腎素―血管緊張素系統(tǒng)I增高，使小血管痙攣收縮，總外周阻力升高，血壓升高。目前越來越多的醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為：面對高血壓這種主要由不良生活方式引起的慢性非傳染病，早期預(yù)防比高科技的醫(yī)療手段更為有效[5]。
1.4.4 運(yùn)動指導(dǎo)：實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)高血壓病患者，經(jīng)過運(yùn)動頭昏、頭痛、頭脹等癥狀會減輕，甚至完全消失，同時(shí)血壓也會出現(xiàn)不同程度的下降。運(yùn)動時(shí)要注意個體化和循序漸進(jìn)；運(yùn)動強(qiáng)度應(yīng)高與日常的活動水平。運(yùn)動方式以有氧運(yùn)動為宜：步行，慢跑，騎自行車，跳交際舞等。運(yùn)動持續(xù)時(shí)間一般為20～30分鐘或者行間歇運(yùn)動，運(yùn)動頻率通常每周3～5次，根據(jù)個體的需要、興趣和身體狀況而定。
1.4.5 心理指導(dǎo)：高血壓病是一種心身疾病，社會心理因素在高血壓病的形成和治療中也占有及其重要的地位?；颊呖杀憩F(xiàn)為不同程度的恐懼、焦慮、抑郁、煩燥，情緒不穩(wěn)定等心理。應(yīng)了解患者的性格特征和有無引起精神緊張的心理社會因素，根據(jù)不同的性格特征給予指導(dǎo)，訓(xùn)練自我控制的能力，同時(shí)指導(dǎo)親屬要盡量避免各種可能導(dǎo)致患者精神緊張的因素，盡可能減輕患者的心理壓力和矛盾沖突。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，原發(fā)性高血壓病在藥物治療的同時(shí)，給予心理護(hù)理，在一定程度上緩解了患者緊張、焦慮等良心理，改善了治療效果[6]。
1.4.6 用藥指導(dǎo)：由于高血壓病的病程長，因此正確指導(dǎo)和調(diào)節(jié)用藥尤為重要。世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的降壓藥物分為5大類：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。這5大類藥物均可以被選擇為降壓的一線藥物，由于各類降壓藥物作用特點(diǎn)不同，故選用時(shí)應(yīng)根據(jù)每個高血壓患者的具體情況，如高血壓的程度、心率、是否伴有其他疾病等，因人而異。應(yīng)遵循以下原則：循序漸進(jìn)，逐漸降壓，治療因人而異，從單藥開始，階梯加藥，除高血壓急癥以外，降壓以在數(shù)日、數(shù)周內(nèi)逐漸降低為好，特別是老年人，以及有高血壓病史多年的患者，其機(jī)體已經(jīng)適應(yīng)了高血壓目前的水平，突然降低導(dǎo)致腦缺血，灌注不足反而無益。還應(yīng)觀察藥物的不良反應(yīng)，各類降壓藥物作用特點(diǎn)不同，所引起的不良反應(yīng)也不同。老年高血壓患者對噻嗪類利尿劑反應(yīng)敏感，但長期服用會引起低血鉀、低血鎂、糖耐量降低、血尿酸增高、血肌酐增高、血脂增高等不良反應(yīng)；β受體阻滯劑可以使三酰甘油升高，出現(xiàn)胰島素抵抗和胰島素敏感性降低，障礙等；鈣離子拮抗劑：硝苯地平服用后可引起頭痛，長期服用可以引起雙下肢水腫；卡托普利可以引起干咳、味覺異常、皮疹等不良反應(yīng)，停藥后會自動消失。當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)該及時(shí)向醫(yī)生反映，調(diào)整用藥。
1.5 健康教育的實(shí)施方法與形式
1.5.1 醫(yī)院內(nèi)健康教育：醫(yī)院教育分門診教育、住院教育和出院后教育。門診教育應(yīng)針對門診人群時(shí)間短的特點(diǎn)進(jìn)行針對性教育。毛紅娟等[7]認(rèn)為在播放錄象基礎(chǔ)上，有專職護(hù)士進(jìn)行講解比宣傳板報(bào)效果好。趙光紅等[8]研究認(rèn)為非心內(nèi)科就診的高血壓患者中83.9%是因體檢被發(fā)現(xiàn)的，建議建立門診就測血壓制度，對篩查的人群給予正確、必要的治療與指導(dǎo)。
住院教育是針對住院患者疾病的不同階段的教育需求進(jìn)行針對性教育，可運(yùn)用包括飲食，藥物，情緒心理的調(diào)節(jié)，自我監(jiān)測血壓，預(yù)防并發(fā)癥知識和技能的問答，對患者進(jìn)行健康水平等級評定，根據(jù)測定的等級采取集體教育與個別指導(dǎo)相結(jié)合，小組討論與個人自學(xué)相結(jié)合的方法進(jìn)行重點(diǎn)教育，教會患者進(jìn)行自我監(jiān)測血壓的技能[9]。對老年患者可采用高血壓健康教育途徑從入院到住院12天，每天向患者講解相關(guān)知識。并于出院前3天自我監(jiān)測指導(dǎo)[10]。個體教育，群體教育，健康宣傳資料及板報(bào)是住院階段常用的教育形式。教育的最佳時(shí)機(jī)是病情穩(wěn)定和入院后2～3天，最受歡迎的方式是醫(yī)務(wù)人員與患者交流和提供科教手冊[11]。
出院后教育使護(hù)理場所由醫(yī)院向社區(qū)、家庭延伸，電話回訪式教育和高血壓病友俱樂部形式是主要形式。電話回訪教育通過出院前建立檔案，出院時(shí)發(fā)放教育健康卡，出院后定期由護(hù)士電話回訪實(shí)施出院后教育[12]。出院后教育使健康教育成為伴隨患者入院―住院―出院全過程的動態(tài)教育模式。
1.5.2 社區(qū)健康教育：趙根明等[13]認(rèn)為社區(qū)教育主要通過大眾傳播，社區(qū)板報(bào)宣傳疾病知識，聘請健康教育專家進(jìn)行健康咨詢，重點(diǎn)在于糾正社區(qū)居民存在的三低（低知曉率，低服藥率，低控制率）和三不（不規(guī)律服藥，不難受吃藥，不愛用藥）?？筛鶕?jù)社區(qū)不同不群教育策略，將居民分為3個層次，即健康人群，高危人群，患病人群。對健康人群進(jìn)行高血壓基礎(chǔ)知識宣傳；對高危人群建立檔案，進(jìn)行危險(xiǎn)因素教育；對患病人群，除進(jìn)行基礎(chǔ)知識，危險(xiǎn)因素教育外，重點(diǎn)進(jìn)行藥物治療，并發(fā)癥預(yù)防教育。社區(qū)教育的目的是使不同人群掌握自我護(hù)理，自我監(jiān)護(hù)的知識和方法。
1.6 健康教育效果的評價(jià)：健康教育的效果是發(fā)揮健康教育對疾病治療作用的重要環(huán)節(jié)。社區(qū)人群的健康教育效果評價(jià)主要是通過實(shí)施以教育和行為指導(dǎo)為核心的措施后，對人群高血壓病知識，態(tài)度，行為進(jìn)行教育后的對比評價(jià)，了解人群高血壓防治的變化。住院患者的健康教育效果評價(jià)，針對患者住院時(shí)間不長的特點(diǎn)，重點(diǎn)了解患者對疾病知識掌握的情況，應(yīng)用入院時(shí)健康知識等測定問卷表，對患者進(jìn)行教育前后的問卷調(diào)查，以及用滿意度測評價(jià)教育效果[14]。
1.7 高血壓病健康教育研究中存在的問題：作為衛(wèi)生保健的一項(xiàng)主要實(shí)施內(nèi)容，高血壓病健康教育目前存在的問題主要有：（1）患者對高血壓病預(yù)防的了解不充分，當(dāng)然也有許多障礙阻止了患者有效地預(yù)防，因此特別需要將更多的信息提供給患者。（2）目前健康教育研究多方面向城市，城市人口集中，健康教育易于開展，農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)的患者受教育機(jī)會少。（3）教育資料不能滿足不同文化層次患者的需要，由于護(hù)理人員是健康教育的主力軍，而其在接受其基礎(chǔ)學(xué)歷教育時(shí)，絕大多數(shù)未接受健康教育技能訓(xùn)練；加之學(xué)歷不高，使其獲取新知識的能力受限，因而應(yīng)加強(qiáng)臨床護(hù)士疾病知識再教育和健康教育技能訓(xùn)練。（4）不注重健康教育效果的評價(jià)，以致于健康教育流于形式。高血壓病健康教育工作者特別是廣大護(hù)士需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)高血壓病相關(guān)知識，健康教育理論，統(tǒng)計(jì)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的知識，以更好的促進(jìn)人民健康，提高人們的生活質(zhì)量，減輕我國不斷增加的慢性疾病負(fù)擔(dān)。
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