時間：2023-08-14 16:41:56
序論：在您撰寫老年醫(yī)學知識培訓時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
本刊訊(記者 胡睿) 近期，湖南省衛(wèi)生廳啟動全省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位新機構編制標準實施工作。由該省編辦組織制定的《湖南省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位機構編制標準》首次明確，政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員納入事業(yè)編制。
據了解，我國現行醫(yī)療機構人員編制標準是30多年前制定的，早已不能滿足衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要。為配合即將推進的事業(yè)單位崗位設置管理、實施機構編制精細化管理等工作，該省編辦組織制定了《湖南省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位機構編制標準》。
《標準》明確了各級醫(yī)療衛(wèi)生單位的非營利性、公益性和事業(yè)單位屬性及編制性質，特別是對政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的事業(yè)單位性質和人員編制性質首次給予明確。
《標準》將醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位人員編制分為專業(yè)技術人員、管理人員和工勤技能人員，明確工作性質和配備比。分別確定了不同性質、類別、規(guī)模等級醫(yī)療機構的人員編制的核編依據和具體配置標準。明確了各級醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位院級領導職數和單位內設黨政管理機構數，如三級醫(yī)院院級領導職數核定為6名～8名。根據等級、規(guī)模、服務人口比例等核定出綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院病床編制與人員配備比。
據該省衛(wèi)生廳黨組書記肖策群介紹，首次核編并非“一錘定終身”。今后，原則上每3年根據有關指標對病床編制數進行調整，并根據衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、服務人口或病床數變化以及醫(yī)療衛(wèi)生機構布局調整等情況進行重新核編。肖策群強調，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的人員編制，任何部門和單位一律不得占用或變相占用，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位不得超編進人，不得超職數配備領導干部，對于超編、超領導職數、超人員編制結構比例配備的人員，一律不辦理列編手續(xù)。
時訊
我國鄉(xiāng)村醫(yī)生1/3是女性
本刊訊(記者 王真)8月24日，在“全國女鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務技能培訓”開課儀式上，中國農村衛(wèi)生協(xié)會會長朱慶生透露，目前全國有30余萬名女鄉(xiāng)村醫(yī)生，約占全國鄉(xiāng)村醫(yī)生總數的1／3。朱慶生表示，與男性鄉(xiāng)醫(yī)相比，女性鄉(xiāng)醫(yī)在承擔工作的同時，還有沉重的家庭負擔，她們接受繼續(xù)教育培訓的機會較少，有關部門要對女鄉(xiāng)村醫(yī)生給予更多的關愛。
農村防控“甲流”有了指南
本刊訊(見習記者 王冰) 衛(wèi)生部近日《鄉(xiāng)鎮(zhèn)甲型H1N1流感防控工作方案》。要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、防保站、村衛(wèi)生室等醫(yī)療衛(wèi)生機構，負責本鄉(xiāng)鎮(zhèn)甲型H1N1流感疫情監(jiān)測報告、病例診治、免疫接種等工作。
《方案》強調，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應及時采集疑似病例標本，送當地流感網絡實驗室檢測。對病例的密切接觸者要實施居家醫(yī)學觀察，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、防保站和村衛(wèi)生室組織醫(yī)務人員做好醫(yī)學隨訪和體溫測量。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府提供密切接觸者家庭基本生活保障。
16.5億人次享受到新農合補償
本刊訊(記者 李口)據悉，截止今年3月底，全國累計有16.5億人次享受到新農合補償。其中，住院補償1，2億人次，門診補償13，1億人次，對l_8億人進行了健康體檢。參合農民次均住院補償金額從試點初期的690元提高到1180元，實際住院補償比從25％提高到41％，有效減輕了農民就醫(yī)經濟負擔。
域外傳真
英國醫(yī)務人員因病缺勤率較高
“為減少自身疾病的發(fā)生，提高國民醫(yī)療服務水平，同時對自己的健康負責，從事英國國民醫(yī)療服務的工作人員應接受基本訓練。”這是英國衛(wèi)生部在年中總結上提出的要求。
報告表明，醫(yī)務人員因病不能出勤的平均天數達10，7天，遠高于私有部門員工6，4天每年，也高于整個國有部門員工9，7天每年的平均數。據悉，該報告是在與11000名醫(yī)務工作者面談基礎上寫成的。(BMJ.2009,339：b3406)
美國推薦適齡女孩接種宮頸癌疫苗
美國疾病預防控制中心近期公布的一項調查顯示，美國德克薩斯州1122名家庭醫(yī)生中，僅有49％的醫(yī)師表示遵循現行的宮頸癌疫苗接種指南，向11～12女孩推薦接種這種疫苗，而64％的醫(yī)師表示建議接種宮頸癌疫苗的群體年齡通常在13～17歲之間，
該中心免疫實踐咨詢委員會表示，盡管他們曾建議家庭醫(yī)生為11～12歲的女孩接種宮頸癌疫苗，但執(zhí)行情況不容樂觀，他們擔心醫(yī)師或家長可能會延誤孩子疫苗接種的時間。(Else―vier Global Medical News，2009，8月6日在線版)
2008年，美國醫(yī)學研究所建議醫(yī)生加強老年醫(yī)學知識的學習，為美國越來越多的老年人提供優(yōu)良的醫(yī)療服務。
1人文醫(yī)學技能培養(yǎng)的重要性和必要性
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是在醫(yī)學生本科畢業(yè)后進行的重要醫(yī)學培訓，是保障醫(yī)療安全及提高醫(yī)療質量的基礎工作。據國家衛(wèi)生和計劃生育委員會等7部門聯(lián)合的《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，可知住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的重要性，住院醫(yī)師人文醫(yī)學技能是住院醫(yī)規(guī)范化培訓與考核的關鍵項目之一，是每名住院醫(yī)師都面臨提高的技能。目前我國人文醫(yī)學課程相對不足、人文醫(yī)學技能培養(yǎng)欠缺，這此有待提高和改進。人文醫(yī)學是對生命終極關懷和內涵豐富的醫(yī)學哲學，人文醫(yī)學技能是將對人文醫(yī)學知識升華為精神和信念，運用到臨床實踐中，是醫(yī)師臨床實踐能力中不可分害的重要部分，這里面強調廠知識要在實踐中不斷提高。
老年醫(yī)學科多接診和收治65歲以上的老年患者，老年患者存在多病共存、多重用藥等特點，同時，老年患者又是腫瘤等疾病的高發(fā)人群，也是終末期患者集中的人群。隨著生活水平和醫(yī)療技術的不斷進步，人們對生活質量有廠更高的要求，對死亡有廠更多的認識，那么如何在老年醫(yī)學科合理運用人文醫(yī)學技能就顯得尤為重要。如何和終末期患者及患者家屬進行有效的溝通，如何對待終末期患者的各自訴求，如何更好的服務患者，如何讓住院醫(yī)師掌握和運用人文醫(yī)學技能在臨床工作中。這此是我們進行人文醫(yī)學技能培養(yǎng)的責任所在。有必要在有限而緊張的日常工作中，對住院醫(yī)師進行有計劃、有步驟的教學工作。
2老年醫(yī)學科進行人文醫(yī)學培養(yǎng)的方法
2.1住院醫(yī)師培訓前的基本特點
住院醫(yī)師在進人臨床進行規(guī)范化培訓時，是將理論知識付諸實踐的過程，這個過程可能存在很多臨床問題，也可能存在很多人文心理問題。當在老年醫(yī)學科進行規(guī)范化培訓時，不可避免的會遇到終末期疾病患者，如腫瘤、心力衰竭、肺部感染等患者住院醫(yī)師在臨床工作中面對終末期患者，有可能會產生不安和壓力，避免接觸終末期患者和家屬等不良情緒。我們帶教教師要注意觀察，及時給予指導。
2.2老年醫(yī)學科人文醫(yī)學培養(yǎng)內容
老年醫(yī)學科對住院醫(yī)師進行人文醫(yī)學培養(yǎng)時，可參照緩和醫(yī)療教育進行規(guī)劃和帶教。緩和醫(yī)療是人文醫(yī)學在終末期患者中的集中體現，是為廠提高終末期疾病患者生活質量，達到內心平靜，做到生死兩相安。對終末期患者照護體現在三個層面，即生理、心理和靈性。其中靈性照護是指幫助患者接受生命是有限，協(xié)助患者尋求生命意義，從而獲得內心平靜、生死兩相安的境界。通過培訓使住院醫(yī)師正確理解死亡觀，和患者進行有效的溝通。
2.3具體教學與實踐方法
對在老年醫(yī)學科進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的學生進行以緩和醫(yī)療為主的人文醫(yī)學內容講座及教學查房，講者由經過專業(yè)人文醫(yī)學師資培訓合格及緩和醫(yī)療培訓的醫(yī)師擔任。可設置理論授課、教學查房和臨床實踐三個部分。
首先是理論授課，以緩和醫(yī)療為主的人文醫(yī)學講座為集中授課，2學時的授課內容主要包括:普及以緩和醫(yī)療為主的人文醫(yī)學理念與核心原則。主要包括如何提高終末期患者的生活質量;如何評估終末期患者的主要癥狀及心理狀態(tài);如何照護終末期患者生理、心理、靈性三個層面。通過理論授課使學生理解于什么是正確的死亡觀。只有自身理解，才能更好的更有效的進行醫(yī)患溝通
然后安排教學查房，為理論授課之后的兩周內完成。選取住院的典型病例，依據理論授課內容進行分析、講解，答疑，回答住院醫(yī)師問題，時間可設置為2學時。
最后是臨床實踐，這部分可采取分組進行，每個小組由3一6名學生和1名帶教教師組成。小組內相互演練，由1名住院醫(yī)扮演患者、1名住院醫(yī)扮演家屬、其他的住院醫(yī)師則運用所學的以緩和醫(yī)療為主的人文醫(yī)學技能知識進行醫(yī)患溝通演練，深人理解人文技能培訓提出的照護患者生理、心理、靈性三個層面，也就是治療患者臨床癥狀如乏力、食欲下降、疼痛等(生理)，緩解患者焦慮、抑郁(心理)，傾聽陪伴患者痛苦、苦惱如為什么會得腫瘤、為什么治不好、“走廠后”子女怎么辦等由其經歷帶來的問題(靈性)。帶教教師進行點評與講解。然后在2個月的具體管理患者的臨床實踐中，對臨床遇到的病例進行實踐，由帶教教師指導。
3老年醫(yī)學科對住院醫(yī)師人文醫(yī)學技能考核的方法
關于人文醫(yī)學技能考核的方法，可采用客觀與主觀兩方面進行?？陀^的方法，可請臨床醫(yī)師選取典型病歷，如胰腺癌晚期伴多發(fā)轉移，與患者及家屬商議進一步診療方案，為考試題目，由經過統(tǒng)一培訓的考官，對每名住院醫(yī)師進行一對一的人文醫(yī)學技能考核，每名考生的考核時間可設置8一10分鐘。考核流程為學生閱讀病歷摘要，由考官扮演患者或家屬，被考核的住院醫(yī)師為其主管醫(yī)師，進行病情交流，運用所學的人文醫(yī)學技能知識評估其生理、心理、靈性三個層面的狀態(tài)，建立良好的醫(yī)患關系，商議進一步的診療方案，達成一致的治療意見。評估項目分為:醫(yī)患關系建立、告知患者談話目的、表達共情、對待“患者”反饋、達成一致意見。主觀的評價方法可考慮問卷調查法，為住院醫(yī)師自評問卷，詢問住院醫(yī)師對在老年醫(yī)學科進行的人文醫(yī)學技能培養(yǎng)的感興趣程度、實際溝通能力、人文醫(yī)學技能提高與否、對待終末期患者能力、愿意接受進一步人文醫(yī)學技能培養(yǎng)等?？陀^與主觀的評價方法均在人文技能培訓結束后一周內統(tǒng)一進行。
關鍵詞：個體化醫(yī)療；老年醫(yī)學；教學改革；新思路
“個體化醫(yī)療”(Personalizedmedicine)指從個人角度，根據遺傳和基因組信息與生活環(huán)境，并結合臨床表現為人類提供量體裁衣式的健康醫(yī)療服務［1］。廣義的個體化醫(yī)療是依據個體差異進行疾病管理，以期達到治療效果最大化和副作用最小化的一門定制醫(yī)療模式［2］，側重于“生物—心理—社會—環(huán)境—精神”。狹義的個體化醫(yī)療則結合基因組、蛋白質組、代謝組等信息及生活方式，為患者量身設計出最佳治療方案與治療藥物，其核心內容為遺傳學、基因組學、藥物遺傳學、藥物基因組，以及環(huán)境［3］，側重于“人類基因組”，是在預防、診斷、治療和后期康復的全過程中，依據患者的個體特征、需求和偏好設計治療策略。是廣義個體化醫(yī)療在理論和技術上的發(fā)展與延伸。1999年，我國步入老齡化社會，27年時間走過了發(fā)達國家百年人口老齡化的進程［4］。隨著老齡化社會的加劇和現代醫(yī)學的發(fā)展，個體化醫(yī)療日趨成為可能并成為老年人群的需求。但因受制于經濟與技術發(fā)展的客觀實際，進程相對緩慢，需要循序漸進。
1我國老年人群個體化醫(yī)療的發(fā)展需求
1．1現代醫(yī)學發(fā)展讓老年人群個體化醫(yī)療成為可能現代醫(yī)學正經歷由傳統(tǒng)標準化醫(yī)療向個體化醫(yī)療的巨大轉變。標準化醫(yī)療忽略個體差異，個體化醫(yī)療是以患者的大量信息為基礎，通過綜合分析各方面特點，制定出適合每位患者獨特的、最佳的治療和預防方案，提高治療的針對性以取得最佳療效。因此，美國現代老年醫(yī)學已從傳統(tǒng)亞?？埔浴凹膊橹行摹钡膯尾≡\治轉向以“患者為中心”的個體化醫(yī)療，為老年患者提供全面合理的治療與預防保健服務，最大限度地維持和恢復患者功能狀態(tài)和生活質量?，F代醫(yī)學的變革讓我國老年人群個體化醫(yī)療成為可能。
1．2人口老齡化增速促進老年人群慢病高發(fā)老年患者具有生理功能減退、儲備能力下降、功能殘缺等特殊的老年問題或綜合征，臨床表現為多種慢病并存或多重用藥引起藥物相互作用和不良反應，病情易受心理、精神、社會和家庭環(huán)境諸多因素的影響。中國老年人口已經突破2億，是世界上老年人口最多、老齡化速度最快的國家。2025年前，將以每年100萬人數增加，預計20世紀末，老年人口將占總人口的33%［5-6］。人口老齡化的增速促使老年人群慢病高發(fā)，并形成以下特點:未富先老，發(fā)展極度不平衡;老年人群壽命延長，失能、半失能與空巢老人的數量增多導致社會養(yǎng)老剛性需求增加;國家養(yǎng)老體系和醫(yī)療保障體制尚不健全;部分老年人群期望安度高質量的晚年生活，醫(yī)療消費標準增高。
2我國老年人群的個體化醫(yī)療現狀
現代醫(yī)學發(fā)展對醫(yī)療衛(wèi)生界產生了巨大影響并促進個性化醫(yī)療的進步，但全面實施老年人群的個體化醫(yī)療還面臨著諸多挑戰(zhàn)和障礙。老年人群數量激增與各方需求之間的矛盾將影響我國老年人群個性化醫(yī)療的推進。
2．1老年醫(yī)學專業(yè)開設數量與質量難以滿足老年病專科發(fā)展需求高等醫(yī)學教育對老年醫(yī)護人員個體化醫(yī)療知識的掌握至關重要。當前老年醫(yī)學和老年健康服務業(yè)的發(fā)展遠不能滿足社會老齡化的需求。其中，老年醫(yī)學專業(yè)人才的嚴重不足是主要的問題。調查顯示，我國222所醫(yī)學院校中，59所建立了老年醫(yī)學專業(yè)［7］，存在部分學校課程設置上有缺陷，專業(yè)師資不足，臨床教學實習基地缺乏等問題。部分醫(yī)學院校老年醫(yī)學專業(yè)的碩士生和博士研究生，尚無統(tǒng)編的老年醫(yī)學教材、課程設置和教學大綱，在校期間沒有開展系統(tǒng)的老年醫(yī)學理論教育或臨床實踐:科學學位型研究生課題涉及衰老機制偏少，臨床實習匱乏;專業(yè)學位型研究生接觸臨床相對較多，臨床工作能力較強，但其科研培養(yǎng)時間短，科研能力相對較差［8］。極少的三級綜合型大醫(yī)院設置老年病?？疲_展老年醫(yī)學教育培訓的合格師資和基地缺乏。部分老年人?？漆t(yī)院或護理院正在積極籌建中，專職醫(yī)護人員相當匱乏。與我國部分醫(yī)學院校老年醫(yī)學人才培養(yǎng)模式相似，我校老年醫(yī)學專業(yè)掛靠于臨床醫(yī)學專業(yè)(老年醫(yī)學方向):專業(yè)設置上缺乏獨立性;課程設置僅在臨床醫(yī)學專業(yè)基礎上，增設了老年醫(yī)學(36學時)和老年護理(32學時)兩門課程，學生只了解老年病醫(yī)療與護理的基礎理論知識;后期臨床見習和實習與臨床專業(yè)完全相同，沒有老年專科實習基地，與老年個體化醫(yī)療標準相差甚遠。
2．2患者和醫(yī)護人員缺乏對個體化醫(yī)療相關內容的深入了解在我國，個體化醫(yī)療尚處于發(fā)展階段。由于教材內容更新緩慢，個體化醫(yī)療尚未編入醫(yī)學教材，國內一流院校的個別學生通過科研學術活動初步了解個體化醫(yī)療，我校作為普通醫(yī)學院校，臨床專業(yè)(老年醫(yī)學方向)的學生在校期間對個體化醫(yī)療內容體系了解甚少。廣大患者即使存有簡單的個體化醫(yī)護需求，但由于醫(yī)療費用和醫(yī)療模式的制約，對廣義的個體化醫(yī)療需求已望而卻步，對于基因組學等深層次的個體化醫(yī)療知識更是聞所未聞。另外，由于我國目前以傳統(tǒng)醫(yī)療模式為主，大部分醫(yī)護人員仍按照傳統(tǒng)醫(yī)療模式為患者服務，缺乏個體化醫(yī)療信息與內容的接觸。調查研究顯示部分醫(yī)護人員缺乏這方面的知識和能力［9］。
2．3尚不完善的老年病樣本庫阻滯了個體化醫(yī)療的高質量實施目前我國大部分醫(yī)院的老年病樣本庫是按照疾病種類建立，不利于老年疾病機制研究和個體醫(yī)療的高質量實施。未來老年醫(yī)學研究應對衰老起因、老年疾病特征與防治措施進一步探討［10］。明確發(fā)病與衰老的相關機制是預防和治療老年疾病的基礎，從分子生物學、基因層面去揭示發(fā)病和衰老的原因，盡快實現“從基礎到臨床”。病變部位的標本對于發(fā)病機制研究、診斷性生物標記物篩選、靶向治療等具有重要作用。因此建立包含患者血液、尿液、臟器組織及個人家庭情況、心理特點、社會關系等信息的符合老年病和抗衰老研究的規(guī)范化樣本庫，是老年醫(yī)學的基礎，這讓高質量的個體化醫(yī)療成為可能。通過高質量生物樣本與完整的臨床信息，分析歸納患者的各項檢查與診斷情況，形成一個綜合、巨大的數據庫，制定個體化治療策略，讓患者得到較好的治療［11］，真正實現“基礎到臨床”。
2．4缺乏制度保障的老年醫(yī)學職業(yè)資格認證限制了老年個體化醫(yī)療進程我國目前非常缺乏老年人?？漆t(yī)院或老年護理院，尚無老年醫(yī)學專業(yè)執(zhí)業(yè)資格證和許可證設置制度，政策方面亦未出臺對患者醫(yī)療信息采集的保護措施，這些不利因素都大大限制了老年人個體化醫(yī)療的進程。《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》中指出，醫(yī)療機構要積極支持和發(fā)展養(yǎng)老服務，有條件的二級以上綜合醫(yī)院應當開設老年病科，增加老年病床數量，做好老年慢病防治和康復護理;加快培養(yǎng)老年醫(yī)學、康復、護理、營養(yǎng)、心理和社會工作等方面的專門人才，制定優(yōu)惠政策，鼓勵大專院校對口專業(yè)畢業(yè)生從事養(yǎng)老服務工作［12］。由此看出，國家高度支持老年醫(yī)學建設，各項制度的落實會逐步推進老年醫(yī)療個體化進程。
3我校老年醫(yī)學專業(yè)教學改革的必要性與新思路
3．1我校老年醫(yī)學專業(yè)教學改革的必要性
老年醫(yī)學(GeriatricMedicine)是預防和治療與老年相關的疾病，最大限度地維持或恢復患者的功能，提高老年人生活質量的學科［13］。個體化醫(yī)療以個體獲得最優(yōu)質的健康為目的，而不單是治療疾病，這與現代老年醫(yī)學教育相吻合。未來老年醫(yī)學將以老年綜合評估、多學科團隊協(xié)作、中長期照護基地聯(lián)網為特點。其中，多學科聯(lián)合工作是老年醫(yī)學的突出特點，涉及基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復護理、保健醫(yī)學、社會醫(yī)學、老年生物學和老年心理學等。多學科融為一體，相輔相成，蓬勃發(fā)展。另外，在個體化醫(yī)療背景下，大數據云計算理應成為老年醫(yī)學專業(yè)學生必須掌握內容。顯然，目前我校老年醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)中的課程設置、教學大綱、后期臨床實踐諸方面都遠遠不能滿足現代老年醫(yī)學和個體化醫(yī)療發(fā)展要求，老年醫(yī)學專業(yè)的教學改革勢在必行。
3．2我校老年醫(yī)學專業(yè)教學改革的新思路
3．2．1獨立設置老年醫(yī)學專業(yè):教學大綱要求與課程設置對未來醫(yī)生的培訓、考核、醫(yī)療水平的評價等有很大影響。老年醫(yī)學起源于臨床醫(yī)學，專業(yè)領域上息息相關，但老年病的發(fā)病機制、治療策略與途徑有其獨特性，學生將來從事的工作和服務對象大多與老年人有關?，F代醫(yī)學與老年個體醫(yī)療的強勁發(fā)展促使老年醫(yī)學逐漸走向學科交融式發(fā)展。因此，我校老年醫(yī)學理應成為獨立的專業(yè)設置，并按照現代老年醫(yī)學和個體化醫(yī)療的發(fā)展需求，重新設置教學大綱、課程安排和后期實踐教學，突出個體化醫(yī)療特點，以適應老年醫(yī)學的快速發(fā)展和個體化醫(yī)療所帶來的機遇和挑戰(zhàn)。
3．2．2更新現有教學大綱、課程設置與教學模式:人口老齡化進程的加劇，促使老年醫(yī)學教育與人才培養(yǎng)成為醫(yī)學發(fā)展的重要領域，也是未來老年現代醫(yī)學快速發(fā)展的重要途徑。教學大綱、課程設置都需要突出老年特色，除醫(yī)學與護理知識的學習外，需要開設心理學、社會學、營養(yǎng)學、人文關懷等課程。另外，由于個體化醫(yī)療對于疾病的診斷和治療提出了新見解，分子診斷、大數據等課程也需要列入教學大綱的新要求。另外，新設置的教學大綱，利于現代醫(yī)學知識的融合、傳授，便于學生對授課內容的整體掌握，模塊化教學模式有必要取代傳統(tǒng)教學模式，后期實踐教學也應著重老年疾病機制的探討、診斷與防治，以促進個體化醫(yī)療的實施進程。
3．2．3適度加大老年醫(yī)學專業(yè)招生人數:獨居或失能老人的增多，“421”家庭或空巢家庭等使得老年人群的醫(yī)護問題成為社會發(fā)展中的重要難題，專業(yè)醫(yī)護人才相當匱乏。未來需要更多專業(yè)化的老年醫(yī)護人員，以滿足老年人群晚年生活質量和生活水平提高需求。因此，我校適度加大老年醫(yī)學專業(yè)招生數量是順應時展，滿足未來老齡化社會和個體化醫(yī)療的重要舉措。
【關鍵詞】老年醫(yī)學；成功老化；綜合評估；老年共?。恍难懿?/p>
作者：范利（解放軍總醫(yī)院，北京100853）
我國社會正面臨人口老齡化日益加重的趨勢。根據中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃的報告，從2011年到2015年，全國60歲以上老年人將由1.78億增加到2.21億，平均每年增加老年人860萬；老年人口的比重將由13.3%增加到16.0%。與此同時是家庭小型化、空巢化趨勢的逐年增長，這將勢必使社會醫(yī)療、養(yǎng)老保障的需求迅猛增加。因此，發(fā)展現代老年醫(yī)學在中國勢在必行。然而，目前我國大多地區(qū)的老年保健醫(yī)學體系仍停留在以單純疾病診治為主的傳統(tǒng)?？颇Ｊ?，缺乏現代老年醫(yī)學知識理念。老年科醫(yī)務人員缺乏系統(tǒng)規(guī)范的老年多學科系統(tǒng)訓練。因此，推廣現代老年醫(yī)學理念、更新老年保健醫(yī)學知識是應對人口老齡化嚴峻挑戰(zhàn)的當務之急。
1轉變老年保健醫(yī)學服務理念和模式
老年保健醫(yī)學的服務理念由老年健康的定義和老年疾病的特點所決定。1996年，中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會了我國健康老年人的標準，包括骨關節(jié)活動基本正常，無神經系統(tǒng)疾病，無高血壓、冠心病及其他器質性心臟病，無慢性肺部功能不全，無肝腎疾病、內分泌代謝疾病、惡性腫瘤，還要有一定的視聽能力、學習能力、記憶能力，情緒穩(wěn)定，能恰當對待家庭和社會人際關系及具有社交能力。近年來，國內、外學者更多使用成功老化的概念[1，2]。因老化是排除了疾病因素以外，隨年齡增長不可避免而發(fā)生的生理、社會和認知功能下降的狀態(tài)。成功老化是指生理功能、認知功能正常，無抑郁，具有良好社會支持的狀態(tài)。能夠獲得成功老化的老年人，就可以積極享受生活，維持身體功能和身心健康、避免疾病。成功老化不一定沒有疾?。粚τ诨加欣夏昙膊∫部赏ㄟ^多方面的干預幫助其達到成功老化。近年來，老年醫(yī)學領域的研究更加強調評估老年健康的標準應側重于功能而不是疾病。
老年疾病的管理亦有不同于成年人疾病管理的特點。老年人常同時患有多器官疾病，合并多種并發(fā)癥，疾病表現不典型[3]。在治療方案的選擇方面，目前針對許多疾病指南的研究證據大多來源于成年人的研究結果，缺少針對老年人生理特點的疾病診斷標準和治療方案。老年人患有的常見慢性疾病大多難以徹底治愈，致殘率較高，導致老年人生活自理能力下降，影響老年人的生活質量。
因此，當代老年醫(yī)學的理念是全面關注老年人的健康，維持老年人的功能，降低不可治愈的疾病引起的機體不適，提高生活質量。老年保健醫(yī)學的服務模式也應隨之轉變。服務目標除了傳統(tǒng)的防治疾病外，更應強調維持老年生理、認知功能和心理康復治療，給予老年人更多的社會支持和康復照料，促進老年獨立自主地生活。在處理老年疾病問題時需要多學科團隊綜合評估病情，明確患者每次就診需要解決的主要問題，根據預期存活壽命和保證老年生活質量確定綜合、個體化的治療方案。老年保健醫(yī)學的服務對象應由傳統(tǒng)的“患者”擴展到所有老年人。老年保健醫(yī)學服務的內容不應局限于“治病”，還應該給老年人提供健康教育、體檢和健康咨詢。老年醫(yī)學服務、管理機構應與社區(qū)衛(wèi)生機構聯(lián)合，建立基于計算機技術的社區(qū)老年健康服務管理體系；開展多學科合作服務模式和全科醫(yī)生培訓；應根據老年的不同年齡段制定具有不同側重點（幫助老人成功老化、防治慢病、給予老年人臨終關懷）的管理策略，建立動態(tài)的、終生的醫(yī)學管理模式。
2重視老年綜合評估
老年健康的現代概念和老年疾病的特點決定了老年綜合評估是老年醫(yī)學的核心技術和核心內容[4]。它通過由老年科醫(yī)生為主導，組織藥劑師、營養(yǎng)師、心理科醫(yī)生、康復科醫(yī)生、護理人員等多學科團隊對老年人在醫(yī)學、功能、心理和社會等方面存在的問題和需求進行評估，達到制定有針對性的干預策略、判斷療效和預后、合理安排醫(yī)療和長期護理服務的目的。老年綜合評估的內容涵蓋醫(yī)學問題、軀體功能（包括日常生活能力評估、跌倒評估）、認知情緒問題（包括癡呆、譫妄、抑郁和焦慮）、社會支持、環(huán)境因素、信仰醫(yī)療意愿等多維度。醫(yī)學問題里又包括老年合并多種疾病的診斷和管理、多重用藥問題、老年綜合征（跌倒、癡呆、抑郁、睡眠障礙、疼痛、營養(yǎng)不良、尿失禁）的評估。通過開展老年綜合評估，對于醫(yī)療機構可以減少對醫(yī)院資源的占用，提高成本效益比；明確患有多種疾病的老年人需要解決的主要問題，及時轉診、出院。對于醫(yī)護人員能夠避免漏診、誤診，改善治療效果，提高護理質量；對于老年人，尤其是老年患者可以提高生活質量，延長老年人家中居住時間，降低慢性病導致的死亡率，減少殘疾、促進康復，減少醫(yī)療費用[5，6]。目前，國外對于社區(qū)的老年人和住院的腫瘤患者、心血管疾病患者、消化系統(tǒng)疾病患者等已開展了大量有關老年綜合評估的研究報道。有研究表明開展老年綜合評估可以降低近期老年人死亡率，延長家中居住時間[7]。
改善軀體和認知功能。澳大利亞的研究開展了邊遠地區(qū)在線老年綜合評估系統(tǒng)的使用[8]。我國已有關于社區(qū)開展老年綜合評估的研究報道，以醫(yī)院為基礎的老年綜合評估研究剛剛起步。目前我國尚未見到有關在線、遠程老年綜合評估的報道。未來還需要開展針對我國醫(yī)療背景和文化背景下老年綜合評估量表的研究，評價特異性量表是否較普適性量表作用更佳。應擴大老年綜合評估的應用范圍，對住院患者、門診患者和社區(qū)老年人開展不同側重點的老年綜合評估。采用隨機對照試驗比較不同量表的有效性及其作用，建立基于計算機技術的遠程評估系統(tǒng)和隨訪、干預、管理體系也將是老年綜合評估研究的發(fā)展方向。
3重視老年共病問題
老年共病是指老年患者中同時患有≥2種慢性疾病的現象，不同研究表明老年共病在老年人中的發(fā)生率達55%～98%[9]。最常見的合并疾病是高血壓合并糖尿病和高血壓合并腦卒中。一項亞洲研究報道[10]，老年人中的四種最常見的合并疾病類型是（1）心血管病+代謝綜合征；（2）關節(jié)+肺+眼部疾??；（3）精神+神經系統(tǒng)疾??；（4）消化系統(tǒng)+腫瘤。高齡、女性、社會地位低者共生疾病發(fā)病率增高。目前，老年共病的危險因素不明，遺傳背景、生物學因素（血壓、血脂、心理因素）、生活方式、環(huán)境因素（空氣污染、社會環(huán)境）可能都參與了老年共病的發(fā)生。老年共病的不良后果是導致機體機能和生活質量下降，醫(yī)療費用增加。因此，老年共病現象是老年保健醫(yī)學研究面臨的主要挑戰(zhàn)之一。
目前關于老年共病如何發(fā)生、發(fā)展，在同一個體發(fā)生的顯著不相關的共生疾病的機制是什么，在這一事件鏈發(fā)生之前早期識別手段，以及減少或阻止多種共生疾病的有效措施有哪些，還都沒有定論。因此，老年共病問題研究的未來方向是探討多種共生疾病的危險因素和病理機制，探討生命階段、人格、焦慮與共病發(fā)生和進展的關系，研究老年共病的早期診斷技術、疾病預防策略、新型護理模式。在老年保健醫(yī)學管理層面，探討針對共生疾病的健康護理模式和保健醫(yī)療機構，建立以老年科醫(yī)師為主、多學科專業(yè)科室、專家協(xié)作的老年整體醫(yī)學模式、和將醫(yī)療部門+社會服務機構整合的持續(xù)醫(yī)學模式將有助于減少老年共病對社會、老年個體帶來的不良影響。
4重視老年多重用藥問題
隨著年齡的增長，老年多重用藥問題變得更為突出和復雜。因為老年人的藥物使用適應證和藥物劑量均可能與成年人的標準不同；且老年人常罹患多種慢性疾病，因此，老年人的用藥管理策略應結合老年保健機構、內科醫(yī)師、藥師、護理人員多方意見，滿足老年人的個性化需求[11]。一項研究顯示[12]，根據Beers標準，老年不合理用藥的比例在23.3%，女性、過多給藥、反復就診與不合理用藥顯著相關。
還有研究發(fā)現，面對臨床醫(yī)師、藥師和其他人員或宣傳途徑推薦的藥物，多數老年人更加信任從內科醫(yī)師與藥師處獲得的藥品有效性及其藥物價格的信息；因此，臨床醫(yī)師和藥師的合理呼吁有助于改善價格因素所致的藥物依從性差的現象[13]。
5掌握常見老年疾病防治面臨的新挑戰(zhàn)
基于目前我國的社會經濟條件和醫(yī)療條件，防治老年常見疾病仍是老年醫(yī)學工作者的主要任務，因此，掌握常見老年疾病的研究進展和熱點對于提高老年保健醫(yī)學水平、延長老年患者的平均壽命具有重要意義。
高血壓是老年人中最常見的慢性疾病。根據美國2011年最新統(tǒng)計數據[14]，60歲以上的高血壓人群的治療率78.4%，控制率僅48.0%。中國高血壓患者合并腦卒中的發(fā)生率遠遠高于西方人，心血管死亡率及總死亡率高于同齡正常人，常伴發(fā)動脈粥樣硬化、癡呆、糖尿病、心肌肥厚、心律失常、心力衰竭和腎功能衰竭[15]。目前對于高血壓病防治的理念是越早進行綜合評估危險因素、亞臨床靶器官損害及臨床疾病，越早干預，獲益越大。高血壓防治面臨的挑戰(zhàn)和機遇是（1）如何早期識別高血壓，早期預防；（2）如何開展有效社區(qū)防治；（3）開發(fā)血壓檢測器材和動態(tài)血壓實時傳送技術，進行有效的血壓管理，保證血壓達標；（4）如何幫助老年人實現健康的生活方式；（5）開發(fā)基于計算機技術的實踐——血壓管理“云服務”。不但可收集海量的臨床數據（心血管風險、資源消耗、生活質量改善），為臨床治療與管理大樣本患者群體提供技術平臺，還可為臨床研究、進行長期隨訪奠定基礎。
缺血性心臟病或腦卒中也是危害老年人健康的常見疾病。心血管病是美國的首位死亡原因（死亡80萬/年），美國心血管病的醫(yī)療費用是4440億/年[14]。在我國，每年有250萬新發(fā)卒中病例和750萬卒中生存患者，腦卒中超過心臟疾病，是中國老年的首位致死、致殘原因。
無論在男性、女性，心血管疾病的發(fā)生均隨年齡增長而增加。肥胖、高血壓、高低密度脂蛋白膽固醇、高甘油三酯血癥在男性發(fā)生率分別為36.67%、30.09%、67.43%和26.69%；在女性的發(fā)生率分別為29.77%、24.79%、63.98%和23.62%[15]。老年保健醫(yī)學研究在缺血性心臟病和腦卒中領域面臨的挑戰(zhàn)和機遇[16]是幫助老年評估、干預高血壓、糖尿病、心房顫動、缺乏體育活動及吸煙等心、腦血管病的危險因素，建立卒中單元，組織卒中后隨訪、康復訓練，開展健康宣教，積極檢測和管理血壓，建立適合我國國情的卒中醫(yī)療質量管理與控制體系。
我國2型糖尿病在60～70歲的患者男性和女性的發(fā)生率分別為18.1%和20.3%，在超過70歲的患者中這一比例分別達到21.8%和22.0%[17]。但2型糖尿病的早期診斷率低，不足40%。糖尿病患者合并心血管危險因素高血壓、高血脂比例顯著增多，但“三高”控制率低于15%，而且新型糖尿病藥物尚不能有效降低糖尿病發(fā)病率。老年醫(yī)學工作者在糖尿病防治領域面臨的挑戰(zhàn)是加強糖尿病的標準化管理；推動如何將指南研究進展迅速轉化為社區(qū)實踐；重視糖尿病篩查，開發(fā)早期篩查工具；幫助老年人進行生活方式干預，建立多學科管理模式；還有與?？蒲芯咳藛T配合推動新型糖尿病藥物的開發(fā)。
關鍵詞：社區(qū)；護理教育；繼續(xù)教育
中圖分類號：G646 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）11-0160-02
一、老齡化社會中護理人員短缺成為世界性的難題
西方發(fā)達國家的老齡化程度高于發(fā)展中國家。2014年，德國老年人比重上升至21.1%，法國老年人比重年上升至18%；美國由于移民政策相對寬松，社會老齡化程度達到13.5%。即使老齡化程度相對較輕的美國，也面臨著老年人的日常護理及人員短缺問題。有關調查研究表明，美國約有280萬護士，其中80%從事臨床護理工作，護士的平均年齡為45.2歲，社區(qū)護士的年齡相對較大，在加利福尼亞有83%的醫(yī)院沒有足夠的護理人員?！盵1]另據美國醫(yī)學會統(tǒng)計：“全美有12.6萬護士空缺，到2020年將會有40萬護士空缺。”[2]英國的一項調查也顯示，近年來英國的社區(qū)護士人數下降了6%，衛(wèi)生防視員人數下降了0.4%。1990年以來，30歲以下的英國護士人數減少了17個百分點，從26%減少到9%，而55歲以上的護士人數則上升了6個百分點，升至15%，2003年有28000個護士職位空缺”。[3]由此可見，英美發(fā)達國家老齡人口和患者增多與護理人員短缺的矛盾日益突出。
按照世界衛(wèi)生組織標準，我國1999年已成為跨入老齡化社會的國家。預計2020年，老年人口將達到2.4億，占總人口的17.17%；到2050年，老年人口總量將超過4億。[4]然而，據我國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會統(tǒng)計，2013年全國注冊護士總數為249.7萬人，這些護理人員遠不能滿足日益增多的患者和老齡化社會的發(fā)展需求。目前我國老年護理仍沿用傳統(tǒng)的方法，大多數老年人采取居家養(yǎng)老模式。無論家庭中的子女還是聘用的家政服務人員，都沒有接受過正規(guī)的老人護理教育和培訓，即使養(yǎng)老院、老年公寓和托老所也缺乏專業(yè)護理人員。隨著我國老齡化社會的到來，迫切需要建立全方位的社區(qū)護理體系，以保障老年人的身心健康及其生活質量。因此，面對日益增多的患者和老齡化群體，現有的醫(yī)療保障體系和護理人員如何滿足老年人的自理需求和健康保障，這是對我國的養(yǎng)老保障體系的嚴峻挑戰(zhàn)，也是構建和諧社會的關鍵。
二、老齡化社會中社區(qū)護理教育對策
（一）國家出臺扶持養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的相關政策
首先，隨著老齡人口的增多，國家需要制定老齡人口養(yǎng)護的相關政策和法規(guī)，明確國家、社會機構和家庭子女在老人養(yǎng)護方面的義務和責任；其次，各級政府需要加大養(yǎng)老事業(yè)的扶持力度，一方面國家和地方政府要逐步增加經費投入，建立完善的養(yǎng)老服務機構和完備的養(yǎng)老服務設施，另一方面各級政府要強化老年護理教育和培訓，幫助學校和社區(qū)建立全方位的有利于老年人身心健康護理機制；第三，在國家相關養(yǎng)老政策的指導下，充分利用市場力量，建立多層次、多元化的養(yǎng)老服務機構，滿足老齡群體的不同需求，促進養(yǎng)老事業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展。
（二）加大護理人員培養(yǎng)數量
自改革開放以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，加大了醫(yī)學人才的培養(yǎng)力度，并取得可喜成績和階段性成果。據我國國家衛(wèi)計委統(tǒng)計，至2014年底，我國各級各類醫(yī)護院校，已經培養(yǎng)并完成注冊的護士達到300.4萬人。根據我國《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011―2020年）》的發(fā)展目標，到2020年，我國將造就一支數量規(guī)模適宜、素質能力優(yōu)良、結構分布合理的醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍，其中，注冊護士將達到314萬人，基本滿足我國老齡化社會和人民群眾健康服務的需求。
（三）增設老年醫(yī)學和社區(qū)護理專業(yè)相關課程
目前我國各類醫(yī)護院校在專業(yè)設置上，缺乏專門的老年醫(yī)學和護理學專業(yè)，難以培養(yǎng)專門的老年護理人才。因此，培養(yǎng)的衛(wèi)生人才無法全面掌握老年醫(yī)學和護理方面的知識和技能，嚴重影響了老齡化社會的健康發(fā)展。為此，各類醫(yī)護院校要設置老年醫(yī)學和護理專業(yè)，開設老年醫(yī)學和護理的相關課程，編寫老年醫(yī)學和護理類的教材，加強老年醫(yī)學專業(yè)臨床實踐，培養(yǎng)護理人員的專業(yè)技能。
（四）建立老年護理實習基地
國外社區(qū)護理教育十分重視實踐教學，實踐教學占據醫(yī)護教育相當大的比重。實踐教學基地眾多，主要包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心、護理站、康復中心、家庭、社區(qū)養(yǎng)老機構、疾病控制中心等多種類型的護理技能培訓基地。老年護理實習基地的建立有利于與社區(qū)居民聯(lián)系和溝通，同時醫(yī)學生定期參與社區(qū)衛(wèi)生、醫(yī)療服務，為不同層次的老年人提供各種疾病的護理、用藥指導、精神支持、語言治療、健康訪問及不良行為的干預等多種服務。[5]
（五）加強護理人員的繼續(xù)教育培訓
在國外，社區(qū)護理必須持有社區(qū)護理資格證書，才能為社區(qū)居民提供服務。社區(qū)護理資格證書的獲得必須在經過正規(guī)護理教育基礎上，再接受系統(tǒng)的社區(qū)護理教育和社區(qū)實踐，考試合格后方能成為社區(qū)護士。由于我國社區(qū)護理起步晚，一方面可以采取醫(yī)院工作的護士轉型到社區(qū)工作的方式，實施轉崗培訓教育，以彌補社區(qū)老人護理人才的不足。另一方面，面向社會招收護理學員，采用業(yè)余或全脫產的學歷教育方式，有計劃地、定向培養(yǎng)一大批具有社區(qū)護理知識和技能，熱心從事社區(qū)老人護理工作的、合格的、有資質的社區(qū)護士，以提高社區(qū)老年護理的質量。
（六）強化社區(qū)護理的服務意識
人步入老年后，身體器官逐步老化，各種疾病不斷出現，性格、心理也隨之發(fā)生變化。作為社區(qū)護理工作者，應該了解老年人身心發(fā)展特點和規(guī)律，與老年人多溝通、交流，及時發(fā)現他們的身心變化，預防各種疾病的發(fā)生，并針對社區(qū)老年人的意外情況，制定各種應急預案，及時采取相關護理、醫(yī)療措施，全方位、全天候地為老年人做好身心護理工作，讓老年人安享晚年。
（七）加強家庭子女、家政服務人員的護理知識和技能教育
目前，居家養(yǎng)老是中國最傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式。老年人住在自己家中，自由性、隱私性較強，舒適度和成本方面也有優(yōu)勢，所以居家養(yǎng)老是比較普遍的養(yǎng)老方式。但是，居家養(yǎng)老也存在著安全性、突發(fā)性身體意外等隱患。因此，居家養(yǎng)老離不開老人子女或家政護理人員的關愛和護理方面的相關技能。老人的子女和家政服務人員應當接受老年醫(yī)學知識和老人護理醫(yī)學方面教育和培訓，掌握老年人的生理、病理變化，以及護理、康復與保健知識，了解和評估老年人的健康和功能狀態(tài)，制定護理計劃，提供有效護理和其他衛(wèi)生保健服務。
（八）培養(yǎng)居民對社區(qū)護理的認同感
培養(yǎng)居民對社區(qū)護理的認同感，提高全體居民的參與度，這是全方位社區(qū)護理實施的基本條件。通過報欄、展板、宣傳畫和區(qū)域傳媒、現場健康講座等多種途徑，讓社區(qū)居民了解社區(qū)護理的基本知識和常見疾病的預防、護理措施、康復指導、健康教育，讓居民對社區(qū)護理產生信任感，樂意接受和主動尋求社區(qū)護理服務。有了社會的認同和全體居民的參與，社區(qū)護理才能全方位充分發(fā)揮作用，不僅僅為老年人，而且讓所有人享有全面的衛(wèi)生保健服務。
總之，在當今老齡化社會的背景下，慢性病患者和老年人將成為社區(qū)護理的重點，并激發(fā)醫(yī)療護理人員的需求。這不僅需要國家和地方政府的支持，還需要醫(yī)學院校重視老年護理人才的培養(yǎng)和教育。社區(qū)應建立規(guī)范的老年護理實習基地，提高護理人員的職業(yè)素養(yǎng)，增加居民對社區(qū)護理的認同感，調動和匯集全社會的力量，讓全社會都參與到社會養(yǎng)老事業(yè)中，從而構建文明和諧的社會。
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【關鍵詞】老齡化；老年醫(yī)學；醫(yī)療模式
0 引言
中國人口老齡化進程正在加速，2010年我國65歲及以上人口占總人口8.9%，多達1.19億，是世界上老齡人口最多的國家。預測2015年我國老年人口數將超過少兒人口數，而到2050年我國老年人口數量將高達4.5億人。老齡化對社會和經濟、人民生活方式、健康和疾病、衛(wèi)生服務提供均產生了很大影響，給國家和地區(qū)的衛(wèi)生、福利、社會服務系統(tǒng)帶來了前所未有的壓力。隨著老齡化進程的加劇，家庭社會壓力的增大，若處理不當，社會不穩(wěn)定因素、矛盾等激化，將會嚴重影響我國可持續(xù)發(fā)展。因此，解決老年人口的醫(yī)療需求與中國醫(yī)療服務現狀的矛盾成了當務之急。本文結合世界先進國家的經驗、我國專家前輩經驗和自身臨床實習的實踐及體會淺談中國老年醫(yī)學的現狀及改善的相關建議。
1 中國老年醫(yī)學的現狀
1.1 我國老年醫(yī)學研究取得的成就
為了讓自己的國民安度晚年，我國一直致力于研究和改善老年醫(yī)學及其醫(yī)療服務。自20世紀50年代起，北京醫(yī)院和中國科學院動物研究所提出振興我國老年學和老年醫(yī)學事業(yè)開始，有關老年醫(yī)學的委員會及雜志陸續(xù)成立或創(chuàng)刊，國家自然科學基金、“973”計劃等都將老年醫(yī)學項目列入其中，更多的學者投入到長壽和衰老的研究中，老年醫(yī)學的醫(yī)療隊伍不斷發(fā)展壯大，老年疾病的診治規(guī)范不斷完善，積極地推動了我國老年醫(yī)學的發(fā)展[1]。近幾年，新的醫(yī)療政策、醫(yī)療保險和醫(yī)療相關法律不斷改進和完善，很大程度上解決了“治病貴，看病難”的問題。城鎮(zhèn)、城鄉(xiāng)、農村等醫(yī)療保險的推廣，普遍得到了廣大人民群眾的贊譽，緩解了社會矛盾。媒體和廣播等都出臺了一系列飲食、健康和預防疾病的節(jié)目，讓全民參與，注重生活方式，關注自身健康，減輕和緩解社會經濟、醫(yī)療衛(wèi)生和服務系統(tǒng)的壓力，逐步建立良性循環(huán)。
1.2 我國老年醫(yī)學的不足之處
盡管我國一直致力于完善老年醫(yī)學，并取得了不錯的成績，但與世界先進國家相比仍存在一些問題[2-3]：
1.2.1 醫(yī)療資源
目前我國醫(yī)療機構中絕大部分老年醫(yī)學科來自干部病房，主要承擔干部的保健診療任務，面向全體老年人的醫(yī)療機構數量嚴重不足，醫(yī)療資源分配嚴重不均衡，資源利用不充分。如四川大學華西醫(yī)院的老年病科，前身是華西醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院干部保健科，自1998年起，才面向全體老年人。另外，國內養(yǎng)老機構很是多，但只具備養(yǎng)老功能，而不能提供醫(yī)療服務。我在華西醫(yī)院老年科實習的時候發(fā)現，很多老年人機體退行性病變，有很多慢性的基礎疾病，這是每個老年人都會遇到的，不加干預可能惡化，干預則需要有專業(yè)醫(yī)學知識的監(jiān)控其病情變化及用藥情況，維持目前衰退的機體的穩(wěn)定，因為老年人病情多復雜，多變化。這部分病人是無需住院的，一方面本身醫(yī)院的環(huán)境，各種耐藥菌對他們的健康狀況是潛在的威脅，另一方面，由于醫(yī)療空間和資源的限制很多危重病人不能及時得到救治，增加了醫(yī)療服務系統(tǒng)和患者求醫(yī)治病的壓力，還造成了醫(yī)療資源的浪費。隨著著老齡化進程的加速，必將導致老年人口的醫(yī)療需求更加迫切，國民經濟發(fā)展以及社會的和諧穩(wěn)定將面臨更大的挑戰(zhàn)。
1.2.2 醫(yī)療理念-個體化醫(yī)療保健服務
符合中國特色的老年醫(yī)學醫(yī)療模式尚未確立，一般醫(yī)院的老年科仍沿襲著單病診療的傳統(tǒng)醫(yī)療模式，僅關注的疾病本身，而忽略了老年人心理、生理出現或潛在的其他問題，未能預防某些疾病的發(fā)生而影響老年人的生活質量。實習期間，發(fā)現老師們經常會耐心的給患者們講解他們的病情，關注他們的日常生活，并及時發(fā)現和糾正他們的負面情緒。但并不是所有的醫(yī)院都會如此，如一些基層醫(yī)院。在和老年患者的交談中發(fā)現，老年人的醫(yī)從性很好，配合度很高，但他們往往很焦慮、很擔心、很恐慌，這些負面情緒很不利于病情的康復。如老年人多有高血壓、動脈粥樣硬化，很多時候這類患者情緒的變化是致命的。
1.2.3 規(guī)范化和重視度
我國尚未建立老年醫(yī)學專科醫(yī)師的資格認證和?？坡毞Q考評標準，不利于規(guī)范現代老年醫(yī)學的內容和提高老年醫(yī)學執(zhí)業(yè)人員的水平，也不利于吸收更多更優(yōu)秀的人才投身到老年醫(yī)學事業(yè)中。其次，老年醫(yī)學的交流平臺匱乏，缺少全國、兩岸及世界性的老年醫(yī)學交流大會，政府相關部門對老年醫(yī)學的投入力量不夠，社會對老年人健康的關注度及重視度不夠[1]。
2 美國老年醫(yī)學的新理念與醫(yī)療模式
美國老年醫(yī)學打破了傳統(tǒng)以單個器官系統(tǒng)為中心的單病診療的傳統(tǒng)亞?？破吾t(yī)療服務模式，轉向以患者為中心的個體化醫(yī)療保健服務，強調整體性系統(tǒng)性和連續(xù)性多學科協(xié)作，以及功能評估與康復。目前的醫(yī)療模式有[3]：1）老年病房。由老年科?？漆t(yī)生組成的團隊專門收治老年病人，更有效地診治疾病并及時發(fā)現和防治老年病綜合征。2）老年髖部骨折專診。老年人骨質疏松且容易摔倒，髖部骨折發(fā)生率高，該醫(yī)療模式下醫(yī)生負責老年患者的術前評估、圍術期處理和術后亞急性期診療和康復，讓患者更早恢復健康。3）全面的老年人服務項目（PACE）。為老年人提供基礎診療、預防、日間鍛煉、娛樂活動、急性病診治及慢性病長期管理等的全套醫(yī)療保健服務模式，讓老年人保持自主性和獨立性，提高他們的生活質量。
3 如何發(fā)展我國現代老年醫(yī)學
綜合考慮我國的醫(yī)療現狀和美國老年醫(yī)學的理念與醫(yī)療模式，結合自身的實習，認為可以從以下幾方面改善我國老年醫(yī)學[1-3]：
3.1 醫(yī)學理念
個體化醫(yī)療保健服務，以人為本，注重患者個人病情特點的同時，強調整體性、系統(tǒng)性和連續(xù)性多學科協(xié)作，患者心理健康、功能評估與康復。早預防，早發(fā)現，早治療。
3.2 醫(yī)療模式
確立符合我國國情的具有中國特色的醫(yī)療模式。醫(yī)療機構、養(yǎng)老機構及政府相關部門三方聯(lián)合，提供給更多的老年人更優(yōu)質的診療保健服務。
3.3 診治規(guī)范
盡快制定老年病診治規(guī)范，如《老年周圍動脈硬化疾病診治》、《老年心房纖顫診治》等。
3.4 老年醫(yī)學研究和教育
老年醫(yī)學研究應涵蓋基礎、臨床及預防研究。它們緊密相關，共同發(fā)展才能更好地發(fā)展老年醫(yī)學和服務大眾。同時，編寫適合國情、適合相應層次的老年醫(yī)學教材，吸進更多優(yōu)秀的?？迫瞬艔慕?，于各地建立培訓基地以提高醫(yī)療人員水平來滿足社會需求。
4 小結
面對全社會的老齡化，我國國民經濟的發(fā)展的有生力量將以老年人的醫(yī)療保健為前提，老年人生活質量也將成為潛在的社會部穩(wěn)定因素。因此，我們亟需打破現狀，通過完善教育方式、加強老年醫(yī)學研究、確立適合我國國情的醫(yī)療模式等各種方法發(fā)展現代老年醫(yī)學，改善醫(yī)療現狀，有效地預防并診治老年患者，提高改善其生活質量，減輕社會、經濟和衛(wèi)生服務系統(tǒng)的壓力。
【參考文獻】
[1]李小鷹，王建業(yè)，于普林.中國老年醫(yī)學面臨的嚴峻挑戰(zhàn)與應對策略[J].中國老年醫(yī)學雜志，2013，32（01）：01-02.
為鞏固老年友善醫(yī)院創(chuàng)建成果，使老年友善醫(yī)院管理各項制度措施執(zhí)行到位，加強老年友善醫(yī)院健康服務體系建設，促進我院老年醫(yī)學發(fā)展，不斷優(yōu)化老年患者的就醫(yī)流程，提高老年患者的滿意度，更好地滿足老年人的健康及照護需求。根據本院老年友善醫(yī)院管理辦法的要求特制定工作計劃如下：
(一) 、加強組織管理，鞏固老年友善醫(yī)院成果
1、醫(yī)院主要以李原則為組長，全面落實老年友善醫(yī)院具體工作，每年將老年友善醫(yī)院的管理工作列為全院工作管理重點，鞏固成績，加強督導與考核，形成長效管理機制，使老年友善醫(yī)院工作得到可持續(xù)性發(fā)展。
2、在老年友善醫(yī)院領導小組的領導下，促進技術指導小組各司其職，開展老年友善醫(yī)院管理的日常工作。
(二) 、加強老年友善醫(yī)院日常工作的環(huán)節(jié)管理
1、根據老年友善醫(yī)院要求改進我院各項工作。以老年患者為中心，改善老年患者的就醫(yī)流程，提高老年患者的滿意度。各科室要加大老年友善醫(yī)院宣傳力度，擴大老年友善醫(yī)院創(chuàng)建的影響力，更好地滿足老年人的健康及照護需求。
2、加強對全院醫(yī)護人員有老年友善醫(yī)院管理和老年醫(yī)學知識等相關內容的培訓，其中包括有與老年人溝通交流技巧方
文庫面的培訓。
3、開展門診和住院病人滿意度調查，并根據調查結果對服務、環(huán)境等進行評估和改善。
4、加強多學科整合管理，按照老年綜合評估制度要求，在病房開展老年綜合評估工作（MMSE 和 ADL)（注：智能精神狀態(tài)檢查和日常生活能力評估）。
5、完善老年患者用藥咨詢門診工作，促進臨床藥學人員對老年患者進行用藥評估和用藥指導。
三、加強措施的落實工作
1、努力落實我院關于老年友善醫(yī)院的相關制度。
2、制定老年友善醫(yī)院培訓計劃：使老年友善醫(yī)院管理各項制度措施執(zhí)行到位，加強老年醫(yī)院健康服務體系建設，促進我院老年醫(yī)學發(fā)展，改善老年患者的就醫(yī)流程，提高老年患者的滿意度，更好地滿足老年人的健康及照護需求。
3、努力加大愛老、敬老、護老的宣傳力度，更好的營造全院老年友善的文化氛圍，利用宣傳欄、宣傳標語、醫(yī)院網站加強老年友善工作的宣教。
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西充縣人民醫(yī)院
2021年8月21日
老年友善醫(yī)院相關制度老年患者就醫(yī)指導制度
為了方便老年患者，提高老年患者的就醫(yī)體驗。為了優(yōu)化中心服務流程。中心根據實際情況，制定本制度
一、在門診大廳設立專崗，工作時間醫(yī)務人員輪流值守。
二、工作時間不離人，隨時方便老年患者咨詢，并為老年患者及家屬提供預約、取號、指引等服務。為行動不便的老年患者提供輪椅及擔架車;對行動不便的老年患者實行全程導診。
三、工作時間供應開水，方便患者飲用。
四、根據老年患者的年齡，性別，職業(yè)，職稱等選擇合適的尊稱，禁止直呼姓名。
五、與老年患者交談時，語言要文明、語氣要親切，自覺使用“服務用語”，嚴格做到不訓斥、不埋怨、不吵架（聽力異常者除外）。
六、工作人員佩戴胸卡，門診環(huán)境設置區(qū)域指示牌，方便老年患者熟悉醫(yī)護人員與環(huán)境。
七、實行首診負責制和首問負責制，明確安全責任，突出老年患者人文關懷。
八、老年危重患者優(yōu)先處理。
九、特殊緊急老年患者先救治，后辦理相關手續(xù)。
老年友善醫(yī)院健康教育管理制度
為提高老年人自我保健意識，培養(yǎng)良好的健康行為和生活方式，有計劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價的開展健康教育，特制定以下健康教育管理制度。
健康教育內容
1. 飲食教育：科學系統(tǒng)飲食護理對于減慢老年患者病情，防止并發(fā)癥發(fā)展至關重要。如糖尿病患者，重點強調低脂、低糖、高蛋白、高纖維素食物；高血壓病人低鹽飲食；冠心病病人低脂飲食；肝硬化病人高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化、無刺激飲食等。
2. 生活指導：指導患者養(yǎng)成良好生活習慣，戒煙酒、定時起床、定時睡覺，保證充足的睡眠和休息，選擇適合身體條件的活動，如散步、打太極拳等，對長期臥床老人做好口腔及皮膚護理，照顧好老人大小便，定時翻身，按摩受壓部位，防止壓瘡發(fā)生。
