時(shí)間：2023-08-16 17:05:35
序論：在您撰寫骨科手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，手術(shù)方式、麻醉方式、儀器設(shè)備、手術(shù)器材的進(jìn)展十分迅速，更加要求護(hù)士不斷提高手術(shù)室管理水平和手術(shù)護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平。在這種形勢(shì)下，迫切需要一套全面、系統(tǒng)地介紹手術(shù)室管理及各?？剖中g(shù)配合的書籍。有鑒于此，湘科社邀請(qǐng)、組織國內(nèi)部分影響較大的醫(yī)院護(hù)理界的資深專家，編著出版這套《實(shí)用手術(shù)配合全書》，以供各級(jí)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士工作和學(xué)習(xí)時(shí)參考。
《實(shí)用手術(shù)配合全書》是一部系列大型參考書，共分以下7個(gè)分冊(cè)。
《護(hù)士實(shí)用手術(shù)器械圖譜》以手術(shù)室護(hù)士為讀者對(duì)象，以圖為主，圖文并茂地介紹了常見的各?？剖中g(shù)器械、手術(shù)器械包及手術(shù)準(zhǔn)備用物。全書共分3篇，首篇從各?？茦I(yè)務(wù)需要入手，介紹400余種器械及其圖片，包括神經(jīng)外科手術(shù)器械、眼科手術(shù)器械、口腔科手術(shù)器械、耳耳鼻咽喉科手術(shù)器械、胸心外科手術(shù)器械、腹部及血管外科手術(shù)器械、泌尿外科手術(shù)器械、婦產(chǎn)科手術(shù)器械、骨科手術(shù)器械、外科內(nèi)鏡器械、手術(shù)縫針、縫線；第2篇介紹了37種常用手術(shù)器械包，并對(duì)器械包的具體內(nèi)容及圖片進(jìn)行了闡述；第3篇按10個(gè)?？频母鞣N常見手術(shù)，以表格的形式詳細(xì)列出手術(shù)名稱、手術(shù)、器械包準(zhǔn)備、布類包準(zhǔn)備、其他共5個(gè)方面的具體手術(shù)準(zhǔn)備用物。
《普通外科、小兒外科手術(shù)配合》全面、系統(tǒng)地介紹了普通外科及小兒外科各類手術(shù)的配合要點(diǎn)。全書按普通外科及小兒外科手術(shù)配合分為2篇，每篇分別介紹了各?？剖中g(shù)特點(diǎn)及器械、敷料的準(zhǔn)備；詳細(xì)闡述了每種手術(shù)的應(yīng)用解剖、麻醉方式、手術(shù)切口、手術(shù)、手術(shù)用物、手術(shù)步驟及配合、注意事項(xiàng)等。本書根據(jù)護(hù)理人員臨床積累的工作經(jīng)驗(yàn)，收集國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)，是一本以手術(shù)配合為主、操作性強(qiáng)的實(shí)用工具書。可供手術(shù)室護(hù)士及醫(yī)學(xué)院校師生學(xué)習(xí)使用與參考。
《胸心外科、神經(jīng)外科手術(shù)配合》全面、系統(tǒng)地介紹了胸心外科、神經(jīng)外科各類手術(shù)的配合要點(diǎn)。全書按胸心外科、神經(jīng)外科手術(shù)配合分為2篇，每篇分別介紹了各?？剖中g(shù)特點(diǎn)及器械、敷料的準(zhǔn)備；詳細(xì)闡述了每種手術(shù)的應(yīng)用解剖、麻醉方式、手術(shù)及用物、手術(shù)步驟及配合、注意事項(xiàng)等。本書根據(jù)護(hù)理人員臨床積累的工作經(jīng)驗(yàn)，收集國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)，是一本以手術(shù)配合為主、操作性強(qiáng)的實(shí)用工具書?？晒┦中g(shù)室護(hù)士及醫(yī)學(xué)院校師生學(xué)習(xí)使用與參考。
《骨科手術(shù)配合》分20章，詳細(xì)講解了骨科手術(shù)特點(diǎn)、骨科手術(shù)器械、止血和驅(qū)血帶、骨科常用手術(shù)、皮膚消毒、鋪無菌手術(shù)單、骨科常用固定物、骨填充物、骨科手術(shù)常用物品及設(shè)備等骨科手術(shù)室護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)；系統(tǒng)介紹了多種手術(shù)的配合方法。在以文字闡述的同時(shí)，還輔以必要的圖片說明，圖文并茂，一目了然。
書中各章節(jié)介紹的手術(shù)，既有傳統(tǒng)的典型與改良手術(shù)，也有近年來開展的新手術(shù)。各種手術(shù)配合主要從應(yīng)用解剖、適應(yīng)證、麻醉方式、手術(shù)及用物、手術(shù)步驟及配合、注意事項(xiàng)等方面予以闡述。同時(shí)還著重介紹新手術(shù)使用的手術(shù)器材與器械的組成及使用方法。
《手術(shù)室護(hù)理管理》共分11章，作者參照國外護(hù)理管理模式，結(jié)合我國實(shí)際，全面而系統(tǒng)地介紹了手術(shù)室護(hù)理管理制度、方法及管理形式等。內(nèi)容包括手術(shù)室工作管理，手術(shù)室人力資源管理，手術(shù)物品的清潔、消毒與滅菌，手術(shù)室感染控制與管理，手術(shù)室安全管理，手術(shù)期的健康教育與評(píng)估，手術(shù)，麻醉方法與護(hù)理配合，手術(shù)室急救護(hù)理，財(cái)產(chǎn)資源管理，手術(shù)布類、敷料、縫針、縫線及器械的分類管理等。書后附有醫(yī)院衛(wèi)生法律法規(guī)摘編。
《眼科、耳鼻咽喉科、口腔頜面外科手術(shù)配合》本書是由中南大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院和中日友好醫(yī)院手術(shù)室有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師編寫的供手術(shù)室護(hù)理專業(yè)使用的參考書。全書按眼科、耳鼻咽喉科、口腔頜面外科手術(shù)配合分為3篇，每篇第1章為概述，著重介紹本科手術(shù)的設(shè)施要求、專用物品及護(hù)理操作特點(diǎn)；其余各章緊扣手術(shù)配合，重點(diǎn)介紹局部解剖、手術(shù)適應(yīng)證、麻醉方式、用物準(zhǔn)備和手術(shù)步驟及配合等，以增進(jìn)護(hù)士對(duì)各專業(yè)科之間業(yè)務(wù)的相互了結(jié)，提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理干預(yù)；骨科無菌手術(shù)；切口感染
骨科手術(shù)具有時(shí)間長(zhǎng)、暴露面積大的特點(diǎn)[1]，術(shù)后感染是困擾臨床醫(yī)生的主要問題，會(huì)直接影響到手術(shù)效果[2]本文為觀察分析手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在骨科無菌手術(shù)的應(yīng)用分析及對(duì)切口感染的影響，總結(jié)其臨床護(hù)理體會(huì)。特選取我院2010年4月至2012年4月骨科無菌手術(shù)的患者106例，發(fā)生切口感染21例，分別對(duì)其感染相關(guān)因素進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)其手術(shù)室護(hù)理干預(yù)方法及結(jié)果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料選取我院2010年4月至2012年4月骨科無菌手術(shù)的患者106例，發(fā)生切口感染21例，其中男性11例（占52.38%），女性10例（占47.62%）；年齡最小的18歲，最大的60歲，平均年齡（37.21±6.10）歲。
1.2方法對(duì)骨科無菌手術(shù)發(fā)生切口感染的患者其感染相關(guān)因素進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)其手術(shù)室護(hù)理干預(yù)方法及結(jié)果進(jìn)行分析。
1.2.1手術(shù)前評(píng)估手術(shù)前對(duì)患者做好徹底的體檢，了解患者的身體狀況，有效提高患者的自身免疫力狀況[3]。
1.2.2手術(shù)前準(zhǔn)備在手術(shù)前做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備，進(jìn)行徹底的手術(shù)室滅菌，保持手術(shù)室的溫度、濕度，手術(shù)前對(duì)手術(shù)所需器械進(jìn)行再次確認(rèn)，并檢查手術(shù)用品的有效期情況。手術(shù)前和醫(yī)生探討手術(shù)具體步驟，對(duì)可能發(fā)生的情況進(jìn)行預(yù)先防范，盡量縮短手術(shù)時(shí)間[4]。
1.2.3手術(shù)室空氣質(zhì)量控制加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室空氣質(zhì)量的控制，在手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室前要進(jìn)行消毒，避免手術(shù)參觀，降低手術(shù)室的人員流動(dòng)，降低手術(shù)切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將觀察數(shù)據(jù)錄入到SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
21例患者發(fā)生切口感染的相關(guān)因素包括接臺(tái)手術(shù)、手術(shù)類型、手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)部位及手術(shù)時(shí)間，21例患者經(jīng)對(duì)癥處理及手術(shù)室護(hù)理干預(yù)后，皆治愈出院，無1例感染加重，詳見表一、表二、表三、表四、表五。
討論
通過本文研究發(fā)現(xiàn)，接臺(tái)手術(shù)，急診手術(shù)，在非層流室進(jìn)行手術(shù)，腰髖部及以下部位手術(shù)，手術(shù)時(shí)間大于3小時(shí)的骨科手術(shù)患者更容易出現(xiàn)感染。接臺(tái)手術(shù)的間隙時(shí)間對(duì)各種手術(shù)器械進(jìn)行準(zhǔn)備，并且對(duì)患者進(jìn)行接送，這會(huì)導(dǎo)致微粒、纖維、粉塵等顯著增加，進(jìn)而會(huì)對(duì)手術(shù)室的環(huán)境造成一定程度的影響，并且有報(bào)道[5]隨接臺(tái)次數(shù)的增加，骨科手術(shù)導(dǎo)致傷口感染的幾率也顯著提高，所以對(duì)于骨科長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患者手術(shù)的安排要更加合理，進(jìn)行手術(shù)室清潔、消毒要更加徹底，做好手術(shù)前的滅菌工作；而急診手術(shù)患者由于準(zhǔn)備手術(shù)的時(shí)間比較短暫，很容易出現(xiàn)手術(shù)準(zhǔn)備不充分的情況，并且臨床醫(yī)生不能準(zhǔn)確的掌握患者的情況，容易導(dǎo)致切口感染的發(fā)生，所以對(duì)于急診患者的骨科手術(shù)，護(hù)理人員要抓住關(guān)鍵問題，積極進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，及時(shí)掌握可能導(dǎo)致患者免疫力下降的原發(fā)性疾病，并采取措施；空氣質(zhì)量和發(fā)生切口感染也有直接聯(lián)系，層流手術(shù)室的室內(nèi)細(xì)菌濃度明顯較低，可顯著降低手術(shù)感染的發(fā)生，所以在骨科手術(shù)中要嚴(yán)格監(jiān)控手術(shù)室的空氣質(zhì)量，降低室內(nèi)的人員走動(dòng)，降低各種可能導(dǎo)致切口感染的因素發(fā)生；臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，下肢手術(shù)由于血液循環(huán)的影響，切口預(yù)合速度顯著降低，所以會(huì)導(dǎo)致感染幾率的增加，所以在進(jìn)行骨科下肢手術(shù)時(shí)，更要做好切口感染發(fā)生的預(yù)防；而手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，切口接觸細(xì)菌的幾率就越大，發(fā)生感染的幾率也就越高，所以一定要在手術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。綜上所述，對(duì)骨科無菌手術(shù)患者積極采取手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，可有助于防止切口感染，提高手術(shù)成功率，加快術(shù)后康復(fù)，具有重要的臨床意義。
參考文獻(xiàn)
[1]郭漢卿，謝婉萍.88例骨科手術(shù)切口感染手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18（13）：1966-1968.
[2]張霞.芻議骨科手術(shù)切口感染的預(yù)防性護(hù)理措施[J].中外醫(yī)療，2012，26：143-144.
[3]路躍玲，呂志芹.骨科手術(shù)患者術(shù)后感染預(yù)防護(hù)理措施分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，4（8）：37-37.
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室;骨科;?？谱o(hù)士
【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C 【文章編號(hào)】1008-6455（2010）11-0061-01
隨著現(xiàn)代外科手術(shù)技術(shù)的?？苹l(fā)展，特別是骨科手術(shù)種類繁多，手術(shù)器械復(fù)雜，新技術(shù)、新器材更新?lián)Q代速度快，對(duì)?？苹蟾遊1]；造成了對(duì)手術(shù)室護(hù)士的?？苹笠膊粩嗵岣?。因此，為了滿足各手術(shù)?？菩詮?qiáng)的特點(diǎn)，我院于2008年起在手術(shù)室設(shè)立手術(shù)護(hù)理?？平M?，F(xiàn)將骨科手術(shù)護(hù)理專科組實(shí)施兩年來的效果進(jìn)行總結(jié)。
1資料與方法
1．1一般資料:我院為一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，骨科分骨四肢關(guān)節(jié)、創(chuàng)傷及軟組織學(xué)、腰骶、頸胸等四個(gè)病區(qū)，年手術(shù)量有1500多臺(tái)。骨科?？平M，由6名護(hù)理人員組成。成員中主管護(hù)師1 人，護(hù)師2人，護(hù)士3人。專科組長(zhǎng)固定，其它成員三個(gè)月至半年為輪轉(zhuǎn)時(shí)間單位。
1.2方法
1.2.1業(yè)務(wù)培訓(xùn)：主要內(nèi)容包括:（1）專科組長(zhǎng)負(fù)責(zé)并做好培訓(xùn)計(jì)劃，從理論到實(shí)際操作，根據(jù)手術(shù)大小及組員不同有所不同；從無菌要求到骨科術(shù)野消毒鋪巾；從打開無菌物品到擺放器械、傳遞儀器等統(tǒng)一模式；根據(jù)不同手術(shù)準(zhǔn)備物品，包括一次性物品及手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣特點(diǎn)等等方面進(jìn)行?？婆嘤?xùn)。（2）不定期聘請(qǐng)工程師、器械供應(yīng)商講授各種新儀器的操作配合與管理。（3）不定期聘請(qǐng)專科醫(yī)生授課，如新技術(shù)、新術(shù)式及各種復(fù)雜手術(shù)前后的配合要點(diǎn)與注意事項(xiàng)。（4）定期組織成員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及技能培訓(xùn)。內(nèi)容有：?？评碚?、?？苹A(chǔ)、人體骨骼的解剖知識(shí)、?？铺厥馐中g(shù)配合、?？苾x器的正確使用及注意事項(xiàng)、?？剖中g(shù)擺放等。要求?？平M成員每人都參與講授，授課內(nèi)容按要求組織。（5）根據(jù)需要每年派成員到院外參觀、進(jìn)修學(xué)習(xí)，回院后及時(shí)進(jìn)行有關(guān)知識(shí)和方法的傳授，交流經(jīng)驗(yàn)。
1．2．2?？铺厣娜诵曰?wù)：?？谱o(hù)士與病區(qū)聯(lián)系相對(duì)固定，骨科手術(shù)間也相對(duì)固定，做好全程護(hù)理包括術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后隨訪。
1．2．3業(yè)務(wù)溝通：定期組織成員討論，發(fā)現(xiàn)工作中存在的各種問題，尋找解決問題的方法和途徑；交流工作中的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。平時(shí)有專人負(fù)責(zé)資料的收集和管理，把常見手術(shù)配合醫(yī)生要求和手術(shù)配合規(guī)范編輯成冊(cè)，并不斷地修改和完善；供成員交流學(xué)習(xí)，共同提高。
1．2．4組員考核：每月對(duì)本組工作質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、評(píng)價(jià)并書面總結(jié)，對(duì)成員進(jìn)行一次理論、實(shí)踐技能、手術(shù)配合、儀器掌握情況考核?？己说木唧w內(nèi)容有：基礎(chǔ)人體骨骼的解剖知識(shí)、?？剖中g(shù)正確擺放、手術(shù)物品一次性準(zhǔn)備合格率、熟練使用特殊儀器。并每月檢查組員培訓(xùn)筆記及征求醫(yī)生對(duì)?？谱o(hù)士的滿意度。每月的中下旬各抽查一臺(tái)手術(shù)進(jìn)行考評(píng)，兩年間共考查了48臺(tái)手術(shù)。
1．3統(tǒng)計(jì)分析方法：計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)；等級(jí)資料用非參數(shù)檢驗(yàn)（Ridit分析法）。P≤0.05為差異有顯著性水平。
2效果
2.1實(shí)施?？平M前后手術(shù)配合水平及護(hù)理質(zhì)量的考評(píng)。結(jié)果分為滿意、不滿意兩級(jí)?？荚u(píng)項(xiàng)目及結(jié)果見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，專科組實(shí)施前后各考評(píng)項(xiàng)目的滿意率間差異均有顯著性（P
3討論
3．1骨科?？频脑O(shè)立，適應(yīng)了新時(shí)期護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需要。護(hù)理人員相對(duì)固定，對(duì)?？剖中g(shù)前環(huán)境的要求、的妥善、專業(yè)用具的準(zhǔn)備、術(shù)上臺(tái)下的配合要點(diǎn)等做到全面掌握。因手術(shù)相對(duì)固定，對(duì)醫(yī)生的個(gè)人習(xí)慣和特殊要求更為熟悉，使手術(shù)配合更加默契，醫(yī)護(hù)配合更和諧，從而也提高了護(hù)理質(zhì)量；護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的提高也是改善了醫(yī)生與護(hù)士關(guān)系的關(guān)鍵[2]。
3．2提高了護(hù)士觀察分析判斷病情的能力。如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中使用骨水泥，病人血壓、心率有變化及有過敏現(xiàn)象能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理；四肢手術(shù)放松驅(qū)血帶時(shí)，病人血壓有所下降如何處理等等。在觀察病情變化、判斷病情的準(zhǔn)確性、及時(shí)性方面都具有明顯的優(yōu)勢(shì)。
3．3減少零庫存管理，實(shí)現(xiàn)了最少的資金發(fā)揮最大的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)[3]。通過手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)的積累，將骨科各大手術(shù)所需準(zhǔn)備的各種器械、物品整理成頁。避免物品盲目用上臺(tái)或備不齊而延誤手術(shù)時(shí)間，以及盲目請(qǐng)領(lǐng)，造成不必要的耗材浪費(fèi)、堆積過多以致過期。
3．4縮短手術(shù)接臺(tái)時(shí)間：減少因物品準(zhǔn)備不足護(hù)士外出手術(shù)間過多；提高洗手護(hù)士專業(yè)水平，讓醫(yī)生滿意病人滿意。
3．5提高儀器設(shè)備使用率，護(hù)士及手術(shù)間相對(duì)固定，對(duì)手術(shù)間內(nèi)儀器物品等設(shè)施管理到人，對(duì)每一臺(tái)手術(shù)所使用的儀器設(shè)備出現(xiàn)問題能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，簡(jiǎn)單維修或及時(shí)報(bào)修，以免影響手術(shù)進(jìn)程。依據(jù)每天手術(shù)情況合理調(diào)配術(shù)中所需物品及儀器，保證手術(shù)的需要。提高了儀器的使用率，也延長(zhǎng)了儀器使用壽命。
3．6?？菩〗M的建立使護(hù)士學(xué)習(xí)情緒高漲，促使護(hù)士克服惰性，為講好學(xué)好每一課，大家主動(dòng)查資料，努力學(xué)習(xí)專科理論知識(shí)和?？萍寄懿僮?，不斷提高自已的?？扑胶蛡€(gè)人素質(zhì)。
3．7存在問題：?？茖Ｗo(hù)后，護(hù)士對(duì)非已專業(yè)的手術(shù)，尤其是?？菩蕴貜?qiáng)、更新較快的有一定難度的手術(shù)配合，或特殊儀器及器械的更新等對(duì)未輪轉(zhuǎn)過或久未接觸的護(hù)士，在一定時(shí)期內(nèi)會(huì)比較生疏，從而影響夜班手術(shù)配合的質(zhì)量，像心臟、腔鏡、移植手術(shù)等等。因此，根據(jù)實(shí)際情況，新老搭配值班，加強(qiáng)專科之間的合作、利用晨會(huì)學(xué)習(xí)等措施來彌補(bǔ)不足之處。
總之，骨科?？平M成立后，使手術(shù)室?？谱o(hù)士個(gè)人素質(zhì)、專業(yè)知識(shí)和?？萍寄艿玫教岣?，從而提高了手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量，是手術(shù)室人力資源管理模式發(fā)展方向。
參考文獻(xiàn)
[1]鐘愛玲，戴紅霞，練雷萍.手術(shù)室骨科護(hù)理專家和專科護(hù)士的設(shè)置及培訓(xùn)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（6）：519-520
[關(guān)鍵詞] 術(shù)前情景訪視；骨科；效果
[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）11-86-04
[Abstract] Objective To explore the application effect of preoperative scene visit in patients in the department of orthopedics operation. Methods For department of orthopedics operation in our hospital were selected from 200 patients as the research object from May 2012 to March 2014，randomly divided into observation group and control group，the control group with routine preoperative interview，observation group received preoperative situational interview，compared two groups of patients' compliance behavior，bad mood，pain and satisfaction. Results The observed degree of 97% was significantly higher than the control group of 90% with the degree of compliance group，the two groups was statistically significant（P
[Key words] Preoperative situational interview；Department of orthopedics；Effect
骨科手術(shù)前患者多數(shù)存在緊張、恐懼、擔(dān)憂等不良心理，術(shù)前訪視可幫助患者了解疾病、手術(shù)、麻醉等方式，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)、消除患者不良心理，以最佳狀態(tài)面對(duì)手術(shù)，提高手術(shù)治療效果，幫助患者改善預(yù)后[1]。但臨床中工作任務(wù)繁重，傳統(tǒng)術(shù)前訪視過于形式化，方式內(nèi)容較為空洞、枯燥，不能達(dá)到訪視目的。術(shù)前情景訪視通過形象、生動(dòng)、圖文并茂的形式進(jìn)行訪視，可改彌補(bǔ)統(tǒng)訪視不足，為探究術(shù)前情景訪視在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年5月～2014年3月我院骨科收治的行手術(shù)治療200例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽簽分組方法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組100例。觀察組中男60例，女40例，年齡19～76歲，平均（43.2±6.7）歲，四肢骨折手術(shù)68例，脊椎手術(shù)19例，關(guān)節(jié)置換手術(shù)9例，腫瘤手術(shù)4例；對(duì)照組中男61例，女39例，年齡18～76歲，平均（43.4±6.2）歲，四肢骨折手術(shù)65例，脊椎手術(shù)21例，關(guān)節(jié)置換手術(shù)11例，腫瘤手術(shù)3例。兩組患者在性別、年齡、疾病等一般臨床資料上比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組具有可比性。所有患者在知情同意下簽署知情同意書和手術(shù)同意書，并自愿參加本次研究。
1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)
（1）所有患者入院后根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合相關(guān)輔助檢查均有手術(shù)指證，無手術(shù)絕對(duì)禁忌證；（2）排除合并有其他嚴(yán)重疾病患者；（3）排除合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙患者；（4）排除有認(rèn)知功能障礙、精神疾病等不能配合完成治療和研究患者。
1.3 方法
對(duì)照組：采用傳統(tǒng)術(shù)前訪視，由手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行訪視，交代手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估患者心理、身體狀態(tài)等。
觀察組：由手術(shù)室專業(yè)護(hù)士于術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前情景訪視，訪視內(nèi)容如下：（1）根據(jù)患者疾病，手術(shù)室專業(yè)護(hù)士制定圖片手冊(cè)、模型，實(shí)施溫馨、直觀的情景模擬室訪視，向患者介紹手術(shù)部位的解剖結(jié)構(gòu)，在模型上仔細(xì)演練手術(shù)過程及手術(shù)應(yīng)達(dá)到的效果；以圖片形式介紹手術(shù)室環(huán)境，包括手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)；告知患者術(shù)前準(zhǔn)備的方法和必要性，介紹手術(shù)整個(gè)流程，包括麻醉、手術(shù)及術(shù)后情況；告知患者麻醉和手術(shù)時(shí)應(yīng)配合什么樣的；告知患者術(shù)后早期功能鍛煉的方法和意義控制術(shù)后疼痛的方法和術(shù)后康復(fù)過程。（2）手術(shù)室專業(yè)護(hù)士和患者及患者家屬對(duì)麻醉和手術(shù)及配合過程進(jìn)行模擬演練，同時(shí)教會(huì)患者深呼吸等相關(guān)技能方法。（3）在進(jìn)行模擬過程中使用實(shí)物模擬，包括尿管、胃管、引流管和模型等模擬教育。（4）向患者及家屬發(fā)放通俗易懂、圖文并茂的情景模擬手冊(cè)，讓其在術(shù)前進(jìn)行有效閱讀，充分了解掌握。
1.4 觀察指標(biāo)
（1）遵醫(yī)行為：采用自制遵醫(yī)行為調(diào)查表由醫(yī)生和護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行有效評(píng)定，評(píng)定內(nèi)容包括患者治療配合度、治療積極性、護(hù)理配合度、護(hù)理積極性、按時(shí)用藥、按時(shí)功能鍛煉等10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)10分，總分100分，根據(jù)患者得分規(guī)定，非常配合：得分>85分；配合：得分60～85分，不配合：得分
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者遵醫(yī)行為
觀察組遵醫(yī)配合度為97.00%明顯高于對(duì)照組90.00%的配合度，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者焦慮情緒、抑郁狀態(tài)及術(shù)后疼痛
觀察組焦慮情緒、抑郁狀態(tài)及術(shù)后疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組間各值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組患者滿意度
觀察組患者滿意度為96.00%明顯高于對(duì)照組88.00%的滿意度，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
術(shù)前訪視是將醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等知識(shí)綜合應(yīng)用于“以患者為中心”的圍手術(shù)期護(hù)理的實(shí)踐
過程[5]。我國大部分醫(yī)院已開展了術(shù)前訪視，但是由于手術(shù)室工作專科性強(qiáng)、工作繁忙、傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理服務(wù)模式和陳舊的服務(wù)理念，令術(shù)前訪視工作存在諸多問題：（1）手術(shù)室護(hù)士對(duì)術(shù)前訪視的認(rèn)識(shí)程度不一， 護(hù)士自身素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平、溝通交流能力及心理學(xué)知識(shí)仍有不足，把訪視當(dāng)作一項(xiàng)任務(wù)來應(yīng)付，從思想上沒有轉(zhuǎn)變，從服務(wù)理念上沒有更新，未做到以患者為中心、以術(shù)前患者的需求為訪視基礎(chǔ)，使訪視效果欠佳；（2）訪視實(shí)施方式不規(guī)范，訪視的形式大多口頭講解，缺乏統(tǒng)一、科學(xué)、實(shí)用的訪視方法，對(duì)患者而言比較抽象，缺乏計(jì)劃性、直觀性和趣味性，形式單調(diào)，患者理解相關(guān)知識(shí)較難；（3）手術(shù)室人力不足， 術(shù)前訪視與術(shù)前護(hù)理評(píng)估分離，無法對(duì)訪視的效果進(jìn)行量化[6-7]。與發(fā)達(dá)國家相比，我國手術(shù)室護(hù)理工作理念和需由手術(shù)室護(hù)士實(shí)施的術(shù)前訪視、護(hù)理評(píng)估和術(shù)后評(píng)價(jià)都有很大差距。國際手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(huì) （AORN） 規(guī)定：術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的職能和職責(zé)之一，術(shù)前訪視成為手術(shù)室護(hù)理工作程序的必要內(nèi)容，與手術(shù)配合同等重要，是必不可少[8]。美國、新加坡、香港等地區(qū)術(shù)前訪視的發(fā)展較為完善，設(shè)計(jì)有通用或不同?？频男g(shù)前訪視記錄表、按病種制定圖文并茂的術(shù)前訪視宣教手冊(cè)，使其具有較強(qiáng)的針對(duì)性且通俗易懂，使患者易于掌握，由手術(shù)室專業(yè)護(hù)士實(shí)施形式多樣的術(shù)前訪視模式等[9]。有學(xué)者對(duì)80例外科患者進(jìn)行調(diào)查，有75%的患者希望通過多種形式加強(qiáng)術(shù)前相關(guān)知識(shí)的教育，目前僅有14%的患者對(duì)術(shù)前訪視內(nèi)容感到滿足，而大多數(shù)患者只是一般的滿足，患者要求了解更多與手術(shù)相關(guān)的知識(shí)[10]。另有調(diào)查表明，63%的患者提出手術(shù)室護(hù)士在與他們溝通時(shí)，希望也能向其親友交待術(shù)前、術(shù)后注意的事項(xiàng)及護(hù)理要點(diǎn)，以便更好地配合手術(shù)治療，使其早日康復(fù)，回歸社會(huì)[11]。調(diào)查指出，56%的患者反映術(shù)前訪視方式和內(nèi)容單調(diào)、機(jī)械，患者只是一種被動(dòng)的接受，很難與醫(yī)護(hù)人員形成雙相的心理溝通[12]。然而，術(shù)前訪視是圍手術(shù)期護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，是實(shí)現(xiàn)患者獲得高質(zhì)量護(hù)理及順利康復(fù)的關(guān)鍵。美國的一項(xiàng)調(diào)查表明，通過術(shù)前訪視可加快患者的身心健康，縮短住院日，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的滿意度[13]。因此，探討新的術(shù)前訪視方式和合適的訪視人員，以達(dá)到最佳的術(shù)前訪視效果勢(shì)在必行。
情景模擬作為一種新穎的方案實(shí)施模式，已應(yīng)用在教學(xué)、急救、訓(xùn)練等方面，收到了良好效果。情景模擬教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，具有直觀性、形象性和實(shí)用性等特點(diǎn)，但應(yīng)用在術(shù)前訪視中的應(yīng)用有待探索。手術(shù)既是治療的重要手段，又是一個(gè)創(chuàng)傷過程，任何手術(shù)都會(huì)造成患者生理和心理上的負(fù)擔(dān)。手術(shù)對(duì)患者來說是一種不同程度的心理應(yīng)激，這種應(yīng)激反應(yīng)如果過于強(qiáng)烈，會(huì)直接干擾手術(shù)和麻醉的順利實(shí)施，影響治療效果[14-15]。手術(shù)室護(hù)士由于具有熟悉手術(shù)室環(huán)境、麻醉及手術(shù)過程、且全程參與手術(shù)，能夠及時(shí)滿足患者的需求等優(yōu)勢(shì)；而且手術(shù)前患者的評(píng)估又是實(shí)施圍手術(shù)期整體護(hù)理的必不可少的環(huán)節(jié)。因此，應(yīng)用情景模擬教學(xué)的方法對(duì)術(shù)前患者進(jìn)行術(shù)前訪視，通過對(duì)術(shù)前患者心理、生理評(píng)估，應(yīng)用情景模擬和實(shí)物模擬把相關(guān)知識(shí)以直觀、形象的方式對(duì)患者進(jìn)行教育，提高其對(duì)手術(shù)配合和術(shù)后康復(fù)的認(rèn)知度。情景模擬由于其形象、真實(shí)，避免口頭式訪視的抽象、乏味單調(diào)的弊端，可充分調(diào)動(dòng)患者的興趣及互動(dòng)性，并可通過實(shí)物模擬、護(hù)士與患者進(jìn)行手術(shù)和麻醉配合要點(diǎn)的互動(dòng)模擬，讓患者掌握與其手術(shù)相關(guān)的難以理解和想象的某些配合要點(diǎn)，并把手術(shù)后康復(fù)過程通過圖片的形式向患者表達(dá)，達(dá)到與患者心靈的溝通和信任感的建立，充分體現(xiàn)術(shù)前訪視的有效性和實(shí)用性。
本次研究觀察組采用術(shù)前情景訪視相比對(duì)照組常規(guī)術(shù)前訪視明顯減輕了患者術(shù)前焦慮、抑郁情緒，并減輕了術(shù)后疼痛，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，對(duì)骨科手術(shù)患者采用術(shù)前情景訪視可減輕患者焦慮、抑郁等不良心理，減輕患者術(shù)后疼痛，提高治療效果，改善患者預(yù)后，提高患者滿意度，具有重要臨床效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 王惠蘭.術(shù)前訪視護(hù)理路徑在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2012，16（6）：859-860.
[2] 李寧.手術(shù)室護(hù)理管理對(duì)骨科手術(shù)院內(nèi)感染的干預(yù)效果分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（3）：567-568，575.
[3] 潘麗芬，譚淑芳，梁安靖，等.應(yīng)用醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)方法提高骨科手術(shù)護(hù)士的實(shí)踐能力[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（2）：193-196.
[4] 鄭孝振，洪道先，韓簫笛，等.地佐辛用于老年患者術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（5）：460-462.
[5] 潘秀娟，覃燕平，李飄環(huán)，等.骨科手術(shù)后綜合預(yù)防深靜脈血栓形成的效果分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18（14）：2014-2016.
[6] 胡漢玲.骨科手術(shù)植入物感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)措施[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，15（10）：2702-2704.
[7] 吳慧，朱廣君，盧曉，等.羅哌卡因單腿腰麻用于老年下肢骨科手術(shù)的麻醉效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2012，52（41）：77-78.
[8] 劉新偉.全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后精神狀態(tài)及認(rèn)知功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2012，52（10）：47-48.
[9] 蔣曉艷.骨科手術(shù)切口感染相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（5）：927-928.
[10] 李旭春.護(hù)理干預(yù)結(jié)合超前鎮(zhèn)痛模式在骨科手術(shù)患者疼痛管理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（8）：31-33.
[11] 劉子嘉，于春華，許力，等.老年冠心病患者行骨科手術(shù)圍術(shù)期心臟事件的危險(xiǎn)因素[J].中華麻醉學(xué)雜志，2013，33（4）：402-405.
[12] 朱珊珊，張青.心理護(hù)理對(duì)改善四肢骨折患者不良情緒及生活質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18（21）：3216-3218.
[13] 徐怡瓊，羅艷，于布為，等.骨科手術(shù)患者全身麻醉蘇醒期高血壓的發(fā)生情況[J].上海醫(yī)學(xué)，2013，36（2）：102-105.
[14] 石先倫.椎管麻醉用于高齡骨科手術(shù)的安全與效果評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（1）：117-119.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.403文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2717-02創(chuàng)傷性骨折是醫(yī)院常見的骨科疾病，其多由意外事故產(chǎn)生，大部分患者生活上無法做到自理，因此在治療中需注重護(hù)理，加強(qiáng)健康宣教，加深患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。我院于2012年12月――2013年11月對(duì)45例創(chuàng)傷性骨科患者實(shí)施健康教育，其效果較佳，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取我院收治的88例創(chuàng)傷性骨科患者作為研究對(duì)象，將88例分為兩組。觀察組：45例，男24例。女21例；年齡33-74歲，平均（48.12±11.20）歲。對(duì)照組：43例，男25例，女18例；年齡32-75歲，平均（48.25±11.50）歲。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法所有患者均給予手術(shù)治療，對(duì)照組43例給予常規(guī)護(hù)理，即做好術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)術(shù)中及術(shù)后的病情觀察，將患者安全送回病房等。觀察組45例于常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育，其要點(diǎn)主要有：
1.2.1術(shù)前健康教育新住院的患者往往無法適應(yīng)陌生的環(huán)境，受傷后的疼痛容易產(chǎn)生恐懼、不安、緊張等不良情緒。護(hù)理人員首先需向患者詳實(shí)說明醫(yī)院規(guī)章制度、環(huán)境布置，待患者情緒稍穩(wěn)定后，為患者講述所患疾病的基本知識(shí)、術(shù)前須知等。加強(qiáng)訓(xùn)練，委婉說明手術(shù)的低風(fēng)險(xiǎn)性和高安全性，消除患者的疑慮，以積極的心理面對(duì)手術(shù)[1]。
1.2.2術(shù)后健康教育術(shù)后，患者行動(dòng)不便，按照康復(fù)情況，須臥床一段時(shí)間。此期間，患者生活無法自理，患者家屬須定期為患者祛痰、護(hù)理皮膚等，避免褥瘡發(fā)生。對(duì)打石膏的患者說明固定和牽引需要注意的問題，同時(shí)定時(shí)檢查患者患肢的末梢循環(huán)[2]。為促進(jìn)患者早日康復(fù)，護(hù)理人員需協(xié)助、引導(dǎo)患者進(jìn)行小幅度的有氧運(yùn)動(dòng)，不可勞累。
1.2.3并發(fā)癥的預(yù)防由于骨科疾病患者通常長(zhǎng)期臥床，而老年人是骨科患者的高發(fā)人群，因此，須加大預(yù)防老年骨科患者并發(fā)癥的宣傳力度，耐心向其說明早預(yù)防、早治療的重要意義，并傳授其行之有效的預(yù)防方法[3]。
1.2.4出院健康教育患者出院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者及其家屬不可懈怠?；颊咝鑷?yán)格按照醫(yī)囑服用藥量，每天進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)鍛煉，有助康復(fù)[4]。家屬可記錄患者每一時(shí)間段的恢復(fù)情況，出現(xiàn)異常應(yīng)立即送院治療。如康復(fù)良好，患者仍需在復(fù)查時(shí)間到院復(fù)查，爭(zhēng)取徹底康復(fù)。
1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)疼痛評(píng)分主要采用視覺模擬評(píng)分法。無痛：未出現(xiàn)疼痛癥狀，評(píng)分為0分；輕度疼痛：出現(xiàn)輕微的疼痛癥狀，評(píng)分為1-3分；中度疼痛：出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀，評(píng)分為4-6分；重度疼痛：出現(xiàn)劇烈疼痛，患者難以承受，評(píng)分為7-10。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究采用SPSS12.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1疼痛情況觀察組輕度疼痛的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，中度疼痛比例與重度疼痛的比例低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
創(chuàng)傷性骨折是臨床醫(yī)學(xué)中的常見病，手術(shù)是目前治療創(chuàng)傷性骨折的主要方法，而手術(shù)期間實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可提高手術(shù)效果，其中實(shí)施健康教育，即通過組織集體或面向個(gè)人講授的方式，為患者及其家屬講解骨科疾病的基本特征和正確的護(hù)理方法，使患者及其家屬加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，自覺地配合醫(yī)生完成各項(xiàng)操作，加快康復(fù)。
關(guān)鍵詞 植入物 醫(yī)院感染 預(yù)防控制 圍手術(shù)期 護(hù)理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.169
資料與方法
2008年2月～2009年1月在我院實(shí)施植入手術(shù)的2362例,男1466例,女896例;年齡2～78歲,平均41.5歲。
植入物的感染率及構(gòu)成比:2362例骨科植入患者其感染率與例次感染率分別為0.21%和1.23%。感染分類:四肢手術(shù)2135例,感染4例,感染率為0.19%,構(gòu)成比為80.0%;骨盆手術(shù)23例;脊柱手術(shù)196例,感染1例,感染率為0.51%,構(gòu)成比為20.0%;頸椎手術(shù)8例。
骨科植入手術(shù)感染率及病原體:國內(nèi)報(bào)道骨科無菌切口感染率0.7%～8.5%之間,而本次研究顯示,骨科植入手術(shù)的例次感染率為1.23%,感染發(fā)生率為0.21%,處于國內(nèi)相關(guān)報(bào)道的較低水平。感染的部位培養(yǎng)所得細(xì)菌有金黃色葡萄球菌3例、大腸埃希菌1例、凝固酶陰性葡萄球菌1例。
感染的因素分析:本研究對(duì)單因素考察分析后,發(fā)現(xiàn)年齡、手術(shù)切口分類、糖尿病、肥胖、手術(shù)時(shí)間與感染的發(fā)生有顯著關(guān)聯(lián)。
圍手術(shù)期相關(guān)因素:接臺(tái)手術(shù)或手術(shù)時(shí)間>4小時(shí),易引起切口感染。在沒有經(jīng)過徹底消毒的手術(shù)間,以及室內(nèi)人員的走動(dòng),可導(dǎo)致室內(nèi)空氣中的致病菌增加,而污染到接臺(tái)的手術(shù)切口引起感染。另外,手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng),切口暴露的時(shí)間長(zhǎng),加上出血、擠壓,手術(shù)室空氣質(zhì)量及術(shù)中的抗菌藥物使用等原因易使切口的細(xì)菌定植,從而易引起感染發(fā)生。
圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)策
植入物操作要點(diǎn):①嚴(yán)禁對(duì)植入物使用消毒液浸泡和甲醛熏蒸消毒,手術(shù)開始前,將人體植入物按照手術(shù)需要型號(hào)及使用前后分類排放,認(rèn)真檢查外包裝有無破損、潮濕現(xiàn)象;②貴重植入物開啟前巡回護(hù)士要與手術(shù)者再次核對(duì)型號(hào)后再開啟,植入物未立即使用的要用治療巾包裹,放置于安全處,骨科手術(shù)縫合前常規(guī)用生理鹽水沖洗;③手術(shù)中,采用輸液管密閉式抽取無菌鹽水沖洗植入物。
手術(shù)人員的無菌操作:嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵,手術(shù)人員必須熟練掌握無菌技術(shù)操作,正確消毒手術(shù)部位的皮膚,熟悉手術(shù)步驟,保持器械臺(tái)及手術(shù)野周圍敷料整潔干燥,避免無菌物品及無菌區(qū)域被污染,從而降低手術(shù)感染率,控制院內(nèi)感染。
護(hù)理配合:①重視術(shù)后處理;②加強(qiáng)手術(shù)室管理;③做好手術(shù)醫(yī)生感染率的監(jiān)控和反饋,提高自覺性。
圍手術(shù)期的抗菌藥物應(yīng)用:推行圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗菌藥物:術(shù)前0.5～1小時(shí)內(nèi)靜脈給予1個(gè)劑量的敏感抗菌藥物,手術(shù)時(shí)間若>4小時(shí),術(shù)中應(yīng)按藥物的半衰期再加用1個(gè)劑量的抗菌藥物。
討 論
控制醫(yī)院內(nèi)感染是一個(gè)不可忽視的問題,必須做到防患于未然,針對(duì)骨科植入物感染的可變因素,采取的相應(yīng)護(hù)理對(duì)策,進(jìn)一步加強(qiáng)手術(shù)室管理,建立正規(guī)的手術(shù)護(hù)理操作流程,強(qiáng)化無菌觀念,重視術(shù)中各個(gè)環(huán)節(jié)的保護(hù),給予患者人文關(guān)愛,做到有效地降低骨科植入物感染,提高骨科手術(shù)質(zhì)量,患者生活質(zhì)量也可得到提高。
參考文獻(xiàn)
1 石蘭萍,張紅,丁小容.手術(shù)室醫(yī)院感染管理.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(3):222.
關(guān)鍵詞：手術(shù)室；骨科；整體護(hù)理
骨科是醫(yī)院收治患者最多的科室之一，老年患者比重較高，且病情多較重、處理難度大，青年患者多見骨、多發(fā)傷，病情急驟，手術(shù)是骨科最常用的治療手段。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)每年約有3%～25%的手術(shù)患者因手術(shù)并發(fā)癥致殘、延長(zhǎng)住院時(shí)間[1]。整體護(hù)理是指以現(xiàn)代護(hù)理理念為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵模瑢⑴R床護(hù)理與護(hù)理管理各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，滿足患者生理、心理、社會(huì)、文化、精神多方面需要，提供最佳護(hù)理[2]。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2014年1月～10月，骨科收治并擬行手術(shù)治療患者58例作為研究對(duì)象，其中男43例、女15例，年齡14～82歲、平均年齡（44±14）歲、≥75歲者10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②未合并認(rèn)知、精神障礙；③麻醉風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)Ⅰ、Ⅱ級(jí)；④無既往手術(shù)史；⑤無特殊人格，如極度易激惹；⑥四肢骨折患者。采用隨機(jī)隨機(jī)表達(dá)法將患者分為常規(guī)組、整體組各29例，兩組患者年齡、性別、傷情、基礎(chǔ)生理評(píng)分等級(jí)、手術(shù)類型等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法 按照醫(yī)院舊有骨科手術(shù)、手術(shù)室護(hù)理程序，安排常規(guī)護(hù)理與護(hù)理管理。整體組給予整體護(hù)理，主要內(nèi)容如下。
1.2.1術(shù)前訪視
1.2.1.1評(píng)估 ①術(shù)前1d，巡回護(hù)士與器械護(hù)士進(jìn)行術(shù)前方式，評(píng)估患者生理、心理狀況；②做好術(shù)前準(zhǔn)備，關(guān)注患者飲食、作息、軀體感受；③安排術(shù)前功能訓(xùn)練，如床上排便、排尿；④與患者深入交談，了解患者需求、顧慮、錯(cuò)誤認(rèn)知。
1.2.1.2術(shù)前健康教育 簡(jiǎn)明扼要的介紹手術(shù)基本情況，應(yīng)注意事項(xiàng)、麻醉時(shí)可能感受、手術(shù)，保障術(shù)前充足的睡眠。
1.2.1.3深入交談，給予心理支持 ①從患者文化、社會(huì)背景、閱歷的方面考量，采用合適的語言內(nèi)容、語氣，與患者進(jìn)行深入交流，減輕患者緊張、恐懼的負(fù)面情緒；②掌握患者心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，告知良好心態(tài)的重要意義；③盡量采用積極的語言，暢想未來，增強(qiáng)患者信心。
1.2.2術(shù)中護(hù)理
1.2.2.1操作解釋 在建立靜脈通路、麻醉穿刺與推注時(shí)、擺位時(shí)等護(hù)理操作，與患者進(jìn)行小聲交流，給予必要的解釋，減輕患者顧慮。
1.2.2.2預(yù)防低體溫 ①有條件者，鋪設(shè)具有溫控功能的升溫毯，術(shù)前預(yù)熱；②做好輸液預(yù)防；③避免皮膚暴露；④必要時(shí)給予變升溫毯；⑤加溫血制品、輸液預(yù)備品、消；⑥加強(qiáng)肛溫、鼻咽溫監(jiān)測(cè)；⑦注重術(shù)中配合，縮短手術(shù)時(shí)間。
1.2.2.3壓瘡預(yù)防 ①手術(shù)多為仰臥位，骶尾部等處易受壓，常規(guī)用藥或以墊軟墊；②擺好后，條件整體床單元；③做好固定，術(shù)前做好室內(nèi)濕度、溫度調(diào)節(jié)。
1.2.2.4給予人文關(guān)懷 ①在操作時(shí)給予必要的眼神交流，避免機(jī)械操作，忌麻木表情，減輕患者陌生感、冰冷感；②在對(duì)敏感部位進(jìn)行操作時(shí)，尊重患者隱私，操作前進(jìn)行必要的解釋；③避免醫(yī)護(hù)間不必要的交流，禁止閑談；④做好儀器管理，避免產(chǎn)生噪音。
1.2.3術(shù)后護(hù)理 做好落實(shí)切口護(hù)理，擦拭遺留污漬、血跡。幫助患者整理好患者衣物。做好復(fù)溫、保暖等護(hù)理內(nèi)容，但切記復(fù)溫過快。按順序檢查各導(dǎo)管、支護(hù)架是否穩(wěn)固。
1.3觀察指標(biāo) 應(yīng)激指標(biāo)水平：術(shù)前1d、手術(shù)室內(nèi)，收縮壓、舒張壓、心率峰值。不良事件：并發(fā)癥（低體溫、壓瘡、眼角膜炎等）、追加物、藥物干預(yù)、手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、術(shù)后精神障礙、麻醉蘇醒質(zhì)量不佳等。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS18.0軟件包處理所獲數(shù)據(jù)資料，以（x±s）表示計(jì)量資料，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，P
2 結(jié)果
2.1應(yīng)激指標(biāo)水平 整體組收縮壓、心率手術(shù)室內(nèi)峰值水平低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2不良事件 整體組不良事件例次率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
骨科手術(shù)護(hù)理路徑已基本成熟，器械護(hù)士、巡回護(hù)士各司其職，默契配合是護(hù)理管理主要關(guān)注點(diǎn)，以保障手術(shù)安全、預(yù)防并發(fā)。盡管手術(shù)成功率較高，但這并不代表骨科手術(shù)護(hù)理無改進(jìn)的空間，恰恰相反，舊有的護(hù)理模式未能體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理思想，護(hù)理仍以手術(shù)為中心[3]。
整體護(hù)理策略重點(diǎn)：①強(qiáng)調(diào)整個(gè)圍術(shù)期管理；②以患者為中心，從心理、環(huán)境、生理等角度出發(fā)，改善患者生理、心理?xiàng)l件；③關(guān)注細(xì)節(jié)，充分運(yùn)用循證思維，在設(shè)置改進(jìn)目標(biāo)后，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，制定針對(duì)性的護(hù)理策略；④注重人文關(guān)懷，盡量采用積極的語言，在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，以行動(dòng)、語言、態(tài)度，給予患者被尊重、被關(guān)注、被支持的感受。
結(jié)果顯示，整體組收縮壓、心率手術(shù)室內(nèi)峰值水平低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
當(dāng)然，整體護(hù)理相較于常規(guī)護(hù)理，因護(hù)理內(nèi)涵、內(nèi)容都更加豐富，增加了護(hù)士工作負(fù)擔(dān)，對(duì)護(hù)士綜合護(hù)理能力也提出了更高的要求，整體護(hù)理實(shí)施之初，還可能影響基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)質(zhì)量，增加新的風(fēng)險(xiǎn)?？剖也粦?yīng)急于求成，可先易后難，先提升心理、環(huán)境相關(guān)護(hù)理，再增加技術(shù)護(hù)理。
參考文獻(xiàn)：
[1]張玉坤，盛偉斌，唐慶，等.骨科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)度評(píng)分的建立及效能評(píng)價(jià)[J].中國矯形外科雜志，2012，20（18）：1647-1648.
[2]李娜.手術(shù)室護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建研究[D].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2013：67-69.
