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第1篇

【關(guān)鍵詞】蛭黃血通膠囊;大黃精提片;質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn);薄層色譜;高血壓;臨床觀察

【中圖分類號】R927.1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1006-1959(2009)09-0073-01

隨著我國中藥事業(yè)的發(fā)展,醫(yī)藥管理的進一步深化,醫(yī)院制劑品種的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)也在提高。蛭黃血通膠囊和大黃精提片均為我院研制的自制制劑。蛭黃血通膠囊由大黃、何首烏、水蛭等3味中藥組成。大黃精提片處方中主藥是大黃。兩者聯(lián)合應(yīng)用有活血、清熱、解毒、降血脂之功效,適用于治療高脂血癥、高血壓、肥胖癥、心血瘀阻、瘀阻腦絡(luò)引起的胸痹、眩暈等心腦血管疾病。經(jīng)多年臨床實踐證明,有良好的療效。據(jù)統(tǒng)計目前在中國城市人口中,每8個成年人中至少就有1人患有代謝綜合癥。高血壓、高血脂、高血糖和肥胖成為了引起心血管疾病的高危因素,同時又被稱為“死亡四重奏”。而根據(jù)2004年11月份國務(wù)院公布的數(shù)字顯示,高血壓病例一億六千萬,高血脂1億六千萬,迫切需要我們給予足夠的重視。根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論和現(xiàn)代研究,結(jié)合臨床,分析兩種藥物合并應(yīng)用治療高血壓的藥理作用,有效成分的性質(zhì),從而最終達到治愈疾病的目的。另外由于該制劑只有一般性狀和常規(guī)檢驗,無定性定量質(zhì)量檢驗方法,為了有效控制蛭黃血通膠囊和大黃精提片的內(nèi)在質(zhì)量,提高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),我們采用TLC法[1]分別對制劑中的主要藥物大黃進行定性鑒別,收到良好效果。

1 儀器、樣品與試劑

1.1 蛭黃血通膠囊、大黃精提片:本院制劑。

1.2 試劑: 均為分析純。

1.3 儀器: ZF一90型暗箱式紫外透射儀(上海顧村電光儀器廠);CQ―6型超聲波(上海滬超超聲波儀器公司);硅膠G板(青島海洋化工廠)。

2 定性鑒別

大黃的TLC鑒別:供試品溶液的制備:取本品50g加甲醇100ml超聲處理40min,濾過,取濾液至約40ml,水浴蒸干加水5ml使溶解在加鹽酸1ml,置水浴中加熱30min,立即冷卻,用乙醚分2次提取,每次20ml,合并乙醚液蒸干,殘渣加氯仿1ml使溶解,作為供試品溶液。對照液藥材的制備:取大黃酸[2](中國藥品生物制品檢定所生產(chǎn))加甲醇制成每1ml含1mg溶液。陰性對照溶液的制備[3]:按處方比例制成缺大黃的樣品,按供試品溶液的制備方法制成陰性對照溶液。分別吸取上述溶液各4μl,點于同一硅膠G薄層板上,以石油醚(30~60℃)―甲酸乙酯―甲酸(15∶5∶1)為展開劑。展開,取出,晾干,噴以氫氧化鈉試液,在105℃加熱至斑點顯色清晰。在供試品色譜中,在與對照品色譜相應(yīng)的位置上顯紫紅色的斑點,陰性對照無相應(yīng)的斑點。

3 結(jié)論

3.1 蛭黃血通膠囊主要成分采用以上方法鑒別可以收到理想的效果。 本鑒別方法科學(xué)可靠易行,具有準(zhǔn)確性、實用性和可操作性,使蛭黃血通膠囊的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)得以提高。實驗結(jié)果表明,用TLC法鑒別蛭黃血通膠囊的主要成分:大黃專屬性強,可以作為該制劑的質(zhì)量監(jiān)控,有效控制產(chǎn)品質(zhì)量。

3.2 大黃精提片采用上述TLC法鑒別制劑中的主要成分大黃作為該制劑的質(zhì)量監(jiān)控。

4 藥理作用

水蛭,活血化瘀;何首烏,用于補肝腎,益精血;大黃,瀉活解毒、積滯腹痛、降血脂。蛭黃血通膠囊與大黃精提片兩藥共奏能使血壓下降,大黃醇或水提取物可明顯降低血清總膽固醇,動物實驗表明,藥用大黃及掌葉大黃浸劑、酊劑及大黃素皆有降低血壓作用,大黃的活性物質(zhì)白藜蘆醇能抑制膽固醇吸收;大黃中的兒茶素等能降低毛細血管通透性,增加內(nèi)皮致密性,限制有害脂質(zhì)的進入,從而降低血液粘滯度,提高血漿滲透壓,這種稀釋血液的功能,可以減少脂質(zhì)的沉積。由于大黃還能增加膽汁分泌,促進膽汁排泄,使膽固醇在腸內(nèi)被還原成類固醇排出體外的數(shù)量增加。蛭黃血通膠囊與大黃精提片兩藥中的大黃均為醇提取。人體的生命活動是以體內(nèi)陰陽、臟腑、氣血為依據(jù)的,陰陽臟腑氣血平衡,人體才會健康無病,不易衰老,壽命才能得以延長。現(xiàn)今社會,由于物質(zhì)生活水平的提高,飲食不知節(jié)制,膏粱厚味、脂醇充溢者日多,而致腸肥腦滿、形豐體胖、氣血壅滯,以致造成高血壓、高血脂、等。另一方面營養(yǎng)過剩,代謝廢物增多,留于腸內(nèi)的廢物和毒素可引起自身中毒,招致早衰和導(dǎo)致疾病。

5 臨床應(yīng)用

近幾年來我們在臨床的高血壓的治療中,觀察患者的癥狀發(fā)生有以下幾種原因:①環(huán)境因素(高鹽飲食和精神應(yīng)激)引起。②肥胖癥、高血糖、高血脂引起。③長期大量飲酒、吸煙、缺乏體力活動和寒冷刺激等。④妊娠和婦女更年期等都可引起。肥胖者[5]患高血壓的機會比正常人高2～4倍。

5.1 對象、方法:我們?yōu)?8例高血壓患者服用蛭黃血通膠囊和大黃精提片:口服均每日3次,一次3粒,飯后服用。年齡在43～68歲,平均56歲,以中老年人居多。血壓最高達 180/120mmHg,最低 140/90mmHg。病程最短1年,最多8年,既往史有不同程度的先兆癥狀。

藥物治療過程中不驟?；蛲蝗怀返裟骋凰幬?除非有毒性反應(yīng)。輕度高血壓治療1～3個月后,中度高血壓治療2～4周后,如血壓未能控制在140/90mmHg以下,則可加大藥物劑量或加用另一降壓藥,必要時改用降壓藥,把血壓控制在130/80mmHg以下。輕度高血壓經(jīng)治療血壓正常達半年以上,可予停藥觀察。中、重度高血壓經(jīng)治療后舒張壓維持在90mmHg左右達半年之久,可停用一種藥物,或減少一種藥物的劑量。對停藥或減量的患者,應(yīng)定期隨訪,堅持非藥物治療, 如減肥、控制體重、低鹽飲食、戒煙酒、適當(dāng)體育運動以及做氣功、打太極拳等等,如發(fā)現(xiàn)血壓再度升高,應(yīng)重新開始治療,根據(jù)血壓程度和治療反應(yīng)及時調(diào)整藥物和劑量,以獲得最佳療效。

5.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn):以癥狀改善程度為療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈、有效、無效三種。痊愈:治療后癥狀消失63例,占71.6%。有效:自覺癥狀及體癥部分消失,癥狀明顯減輕者21例,占23.8%。無效:自覺癥狀及體癥無明顯改善,癥狀稍減輕者5例,占5.7%治愈率為71.6%?？傆行?4.3%

5.3 結(jié)果與結(jié)論:在88例患者中,未用降壓藥73例;15例加用西藥,但西藥用量較前明顯減少。

本研究觀察蛭黃血通膠囊和大黃精提片等綜合治療高血壓88例,對患者的高血壓具有較好療效。充分顯示了兩藥依靠它們本身的多種成分,通過多種途徑、多個環(huán)節(jié),多靶點地作用于人體而產(chǎn)生有利于機體的綜合效應(yīng)。

6 討論

隨著人們生活水平的提高,高血壓發(fā)病率正在逐漸增加,將成為21世紀(jì)人類的殺手。高血壓更是中老年人的常見病和多發(fā)病。而西藥治療不良反應(yīng)大,容易引起副作用。故如何采取中藥治療并防治其并發(fā)病癥,應(yīng)當(dāng)引起我們進一步的關(guān)注。

蛭黃血通膠囊與大黃精提片聯(lián)合應(yīng)用能使血漿滲透壓增高,促使細胞外液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移,血液黏度隨之降低,從而使血液稀釋,血液流動加速起了擴充血容量,解除微循環(huán)障礙,恢復(fù)組織和細胞正常代謝的作用。蛭黃血通膠囊并用大黃精提片治療高血壓,經(jīng)臨床療效驗證,治愈率高,療效好深受醫(yī)患人員的歡迎,值得進一步研究推廣。

參考文獻

[1] 中華人民共和國藥典一部〈S〉.北京:化學(xué)工業(yè)出版社. 2005,(250.78)

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[3] 姜建國、刑亮彬主編.中成藥、上海:國家藥品監(jiān)督管理局信息中心中成藥出版社,2003,25(2):168

[4] 顧瑩、郭五保主編.中成藥、上海:國家藥品監(jiān)督管理局信息中心中成藥出版社,2003,25(2):168

第2篇

（陜西學(xué)前師范學(xué)院，陜西 西安 710100）

摘 要：平均差優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)差這一觀點一直以來都存在一定支持者，但仔細分析不難發(fā)現(xiàn)這一觀點根本不能成立。從計算方式、數(shù)學(xué)關(guān)系、敏感性和正態(tài)分布下的換算公式推導(dǎo)四個方面對標(biāo)準(zhǔn)差與平均差展開研究，可以得出以下結(jié)論：第一，標(biāo)準(zhǔn)差與平均差有著統(tǒng)一公式和數(shù)學(xué)關(guān)系。第二，平均差計算過程有低估變異性問題。第三，平均差難于動搖標(biāo)準(zhǔn)差在統(tǒng)計學(xué)中的重要地位。

關(guān)鍵詞 ：統(tǒng)計學(xué)；平均差；標(biāo)準(zhǔn)差

中圖分類號：O212文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1673-260X（2015）08-0003-02

1 問題的提出

標(biāo)準(zhǔn)差與平均差都是人為構(gòu)造出來，使用統(tǒng)計學(xué)手段，反映統(tǒng)計樣本或總體的離散程度的統(tǒng)計指標(biāo)。一般來說，標(biāo)準(zhǔn)差在實際應(yīng)用中要比后者廣泛一些。多數(shù)國內(nèi)統(tǒng)計學(xué)教材在編寫時對兩者采取了平行介紹的方式進行處理，并從實用角度出發(fā)，偏重介紹應(yīng)用更廣的標(biāo)準(zhǔn)差，并認為平均差計算存在不便。對此，十余年來一直有學(xué)者提出反駁意見，認為平均差優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)差，相關(guān)論文和著作較多但觀點較為相似，試總結(jié)如下：

（1）認為在數(shù)字計算時，平均差計算不存在乘方和開方計算，計算量低于標(biāo)準(zhǔn)差，由此認為平均差更簡便，并使用例題舉證；

（2）從自己的實際工作經(jīng)驗出發(fā)，發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)差計算結(jié)果往往大于平均差，由此提出觀點，認為標(biāo)準(zhǔn)差存在高估變異性的問題，并使用例題舉證；

（3）從測量離差一般水平的思路出發(fā)，進而認為標(biāo)準(zhǔn)差是平均差的代替，所以標(biāo)準(zhǔn)差不如平均差；

（4）認為在高性能計算機大量普及的情況下，平均差即使有計算不便，但兩者在計算上的差異是可以被忽略的，使用哪種區(qū)別不大。

由以上觀點，進一步得出了平均差優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)差，并且應(yīng)當(dāng)大力推廣平均差的結(jié)論。

2 平均差優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)差的觀點不能成立

對于此種觀點，筆者作為一名從事高校統(tǒng)計學(xué)教學(xué)的教師，委實不敢茍同，現(xiàn)將以上所列論點進行逐條分析：

（1）對于平均差計算更簡便的問題，上述論證只能說明平均差在進行具體數(shù)字的手工算術(shù)計算時計算量要小于標(biāo)準(zhǔn)差，而對代數(shù)計算只字不提，對于具體數(shù)字來說，絕對值計算不需要討論正負問題，當(dāng)然計算量要小，但對于不涉及具體數(shù)字的代數(shù)計算來說，絕對值的討論當(dāng)然要復(fù)雜一些。平均差計算更簡便的觀點只在算術(shù)領(lǐng)域成立，在代數(shù)領(lǐng)域難以成立。

（2）標(biāo)準(zhǔn)差計算結(jié)果往往大于平均差是一個實際計算觀察的結(jié)果，而且也確實符合實際情況，后面筆者也會對此進行代數(shù)證明。但是標(biāo)準(zhǔn)差計算結(jié)果大于等于平均差這一現(xiàn)象其實無法得出標(biāo)準(zhǔn)差存在高估變異性的問題的結(jié)論，只能說明兩者對變異性的測量存在差異，到底是標(biāo)準(zhǔn)差高估了變異性還是平均差低估了變異性，這一現(xiàn)象是不足以說明的。

（3）與其說是標(biāo)準(zhǔn)差代替了平均差，不如說是由于標(biāo)準(zhǔn)差的優(yōu)點獲得了廣泛使用，變異指標(biāo)的意義在于衡量分布的變異性，并不是說越接近離差的一般水平變異指標(biāo)就越好。

（4）即使在高性能計算機大量普及的情況下，平均差與標(biāo)準(zhǔn)差的差異也是不能忽視的。首先是標(biāo)準(zhǔn)差函數(shù)可導(dǎo)，平均差函數(shù)不可導(dǎo)，這一區(qū)別導(dǎo)致兩者在微積分處理上存在巨大差異。其次，標(biāo)準(zhǔn)差對應(yīng)的是二階矩，對所有平方可積的函數(shù)適用，平均差對應(yīng)的是另一種范數(shù)，其適用函數(shù)的空間不同于平方可積函數(shù)的空間。而平方可積函數(shù)的空間具有許多更好的性質(zhì)。平均差與標(biāo)準(zhǔn)差函數(shù)的可導(dǎo)性和可積空間上有很大差異，沒有了導(dǎo)數(shù)存在且連續(xù)的標(biāo)準(zhǔn)差，大量的數(shù)學(xué)推導(dǎo)都無法展開，所以建立在標(biāo)準(zhǔn)差基礎(chǔ)上的數(shù)理統(tǒng)計體系很難使用平均差代替。因此平均差與標(biāo)準(zhǔn)差的差異不光在算術(shù)計算上，更重要的是在數(shù)理推導(dǎo)上的差異，而后者與計算機性能的高低并沒有太大關(guān)系。

綜上所述，認為平均差優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)差的觀點無法成立。

3 平均差與標(biāo)準(zhǔn)差的數(shù)理關(guān)系分析

3。1 平均差與標(biāo)準(zhǔn)差的計算方式的聯(lián)系

平均差和標(biāo)準(zhǔn)差的計算方式都是以離差概念為基礎(chǔ)的，離差是單項數(shù)值與平均值之間的差，公式可寫作，離差是一個向量，其絕對取值代表了單項數(shù)值偏離平均值的程度，正負號代表了單項數(shù)值偏離平均值的方向，如果想要構(gòu)造一個衡量總體變異性的統(tǒng)計指標(biāo)，使用離差來作為構(gòu)造的基礎(chǔ)是很自然的選擇，但是也很容易證明，由于離差取值的方向性，其數(shù)學(xué)期望恒為零。因此，取消離差的正負號后再來構(gòu)造統(tǒng)計指標(biāo)才有意義，從這個角度出發(fā)，我們可以構(gòu)造出方差和標(biāo)準(zhǔn)差兩種指標(biāo)，即和。前者是離差平方的數(shù)學(xué)期望，后者是離差絕對值的數(shù)學(xué)期望，而方差本身計算出來的指標(biāo)要比統(tǒng)計量高一階，所以可以對其求平方根進行標(biāo)準(zhǔn)化，就得到了標(biāo)準(zhǔn)差。由此可見，平均差和標(biāo)準(zhǔn)差的計算方式存在著密切聯(lián)系，其中，平均差的計算公式可以轉(zhuǎn)化為，而標(biāo)準(zhǔn)差的計算公式可以轉(zhuǎn)化為，所以，平均差和標(biāo)準(zhǔn)差的計算公式可以統(tǒng)一為：，其中平均差為該統(tǒng)計量取一階的結(jié)果，標(biāo)準(zhǔn)差為該統(tǒng)計量取二階的結(jié)果。因此，平均差和標(biāo)準(zhǔn)差應(yīng)當(dāng)看作同源、同類但不同階的統(tǒng)計量，不存在誰是誰的替代品的問題。

3。2 平均差與標(biāo)準(zhǔn)差的相互關(guān)系

在得出平均差與標(biāo)準(zhǔn)差的一般公式之后，我們可以看出兩者的計算過程存在比較緊密的關(guān)聯(lián)，但兩者呈現(xiàn)的數(shù)量關(guān)系卻無法直接顯現(xiàn)，前面提到，實際數(shù)據(jù)觀察似乎支持標(biāo)準(zhǔn)差大于等于平均差的觀點，但直接對兩者進行相減的話，絕對值號又影響了進一步的討論。但是，既然平均差和標(biāo)準(zhǔn)差都大于等于零，如果可以證明標(biāo)準(zhǔn)差的平方即方差與平均差的平方之差大于等于零，其實也就證明了標(biāo)準(zhǔn)差大于等于平均差。計算如下：，所以標(biāo)準(zhǔn)差確實大于等于平均差，其中只有在離差絕對值的方差等于零時兩者相等。但這一結(jié)果不能說明標(biāo)準(zhǔn)差高估了變異性，前面的證明可以看出，方差之中包含了平均差包含的所有用離差反映的變量值的變異性信息之余，還包含了離差本身的變異性信息，進一步來說，既然方差可以被分解為變量值的平均差的平方與離差絕對值的方差之和，那么離差絕對值的方差也可以被分解為離差平均差的平方與離差的離差絕對值的方差之和，由此可以形成一個關(guān)于平均差的無窮級數(shù)，而這一無窮級數(shù)之和收斂于變量值的方差。由此可以看出，其實方差包含了變量值各級離差的平均差所反映的所有變異性，而且這些變異性之間不存在重復(fù)計算問題，而標(biāo)準(zhǔn)差正是方差的標(biāo)準(zhǔn)化，所以，并非是標(biāo)準(zhǔn)差高估了變量的變異性，而是平均差只測量出了變量值包含的所有變異性的一部分。

3。3 平均差函數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差函數(shù)對變異性敏感程度的比較

如果從平均數(shù)的角度觀察平均差函數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差函數(shù)，不難發(fā)現(xiàn)其中的一些區(qū)別，平均差函數(shù)可做如下變化：A.D.=，可以看出平均差函數(shù)即離差的簡單算術(shù)平均數(shù)，離差的大小并不影響其權(quán)重，所以對于平均差來說，極端變量值的變異性被同等看待了。而標(biāo)準(zhǔn)差可做如下變化：，可以看出根號內(nèi)的公式可以看成以離差本身大小為權(quán)重的加權(quán)算術(shù)平均數(shù)，所以越極端的變量值會被給予越多的關(guān)注，這一點更符合人們對于數(shù)據(jù)變異性的直接感覺?？梢灾庇^的構(gòu)造如下兩組數(shù)說明這種區(qū)別：1，1，0，-1，-1和2，0，0，0，-2，兩者擁有相同的均值0和平均差0。8，但直觀感覺前者的變異性較小，如果使用標(biāo)準(zhǔn)差，則前者標(biāo)準(zhǔn)差為0。89，后者為1。26，就有效的衡量出了這種變異性。

3。4 在正態(tài)分布下平均差與標(biāo)準(zhǔn)差的取值討論

如假設(shè)X服從正態(tài)分布，，則有，由此可以看出，在正態(tài)分布下，平均差與標(biāo)準(zhǔn)差的取值存在穩(wěn)定的倍數(shù)關(guān)系。同理其實不難證明，在參數(shù)確定的特定分布下，平均差與標(biāo)準(zhǔn)差的取值都存在該分布特有的穩(wěn)定關(guān)系。至于是否可以在具體數(shù)字計算時結(jié)合這種穩(wěn)定關(guān)系，使用平均差估算標(biāo)準(zhǔn)差，還有待后續(xù)研究證明其可靠性。

4 總結(jié)

由以上分析可見，標(biāo)準(zhǔn)差與平均差是有著統(tǒng)一公式和數(shù)學(xué)關(guān)系的兩種變異指標(biāo)，并不存在排他性問題，其中平均差在具體數(shù)字計算時有一定優(yōu)勢，但不利于代數(shù)運算和數(shù)學(xué)推導(dǎo)，同時平均差在計算變異性時存在信息損失低估變異性的問題，因此難于動搖標(biāo)準(zhǔn)差在統(tǒng)計學(xué)中的重要地位。

參考文獻：

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（2）桂文林，伍超標(biāo)。標(biāo)準(zhǔn)差和平均差的內(nèi)在關(guān)系及應(yīng)用研究[J]。數(shù)理統(tǒng)計與管理，2005（02）。

（3）趙海燕，陳立秋，張曉方。平均差和標(biāo)準(zhǔn)差在變異指標(biāo)中的代表性淺議[J]。統(tǒng)計與咨詢，2002（04）。

第3篇

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)差；室內(nèi)質(zhì)控；方法

室內(nèi)質(zhì)量控制是指實驗室的工作人員采用一系列統(tǒng)計學(xué)方法，判斷檢驗報告是否可以發(fā)出，以及排除質(zhì)量環(huán)節(jié)中導(dǎo)致不滿意因素的過程，其主要目的是控制測定工作準(zhǔn)確性，提高常規(guī)工作中天（批）內(nèi)和天（批）間標(biāo)本檢測的一致性[1]。室內(nèi)質(zhì)量控制的方法很多，本文對比了兩種方法設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)差，具體情況如下。

1 材料和方法

1.1 儀器和試劑 日立7180全自動生化分析儀及相應(yīng)配套的各項目檢測試劑，正常值質(zhì)控物和校正物由英國朗道公司提供，進行天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）、尿酸（BUA）、鈣（Ca）、膽固醇（CHOL）、肌酸激酶（CK）、肌酐（Creat）、直接膽紅素（DBIL）、乳酸脫氫酶（LDH）、鎂（Mg）、磷（P）、γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）、總膽紅素（TBIL）、三酰甘油（TG）、總蛋白（TP）、尿素（Urea）、α羥丁酸脫氫酶（α-HBD）、葡萄糖（GLU）的室內(nèi)質(zhì)控。

1.2 方法 每天用日立7180全自動生化分析儀及各項目相配套的檢測試劑，對質(zhì)控品進行上述各項目的測定，以2012年2～7月份的累計均值作為2012年8月份的靶值和標(biāo)準(zhǔn)差，另一種方法是均值不變，以CLIA’88允許誤差的三分之一推導(dǎo)出的標(biāo)準(zhǔn)差為標(biāo)準(zhǔn)差。兩種不同的標(biāo)準(zhǔn)差設(shè)置方法均建立1evey-Jennings質(zhì)控圖，每天結(jié)果做levey-Jennings質(zhì)控散點圖，以West-gard多規(guī)則（13s、22s、R4s、41s、7tr、10）作為失控規(guī)則進行質(zhì)量控制，比較兩種不同的標(biāo)準(zhǔn)差設(shè)置方法的質(zhì)控結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用卡方檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩種方法失控例數(shù)比較 見表1。

2.2 兩種方法警告和失控次數(shù)比較 見表2。

3 討論

正確可靠的臨床檢驗結(jié)果報告是臨床醫(yī)生診治病人的重要科學(xué)依據(jù)，如果病人樣本檢測結(jié)果不準(zhǔn)確，或?qū)е箩t(yī)生判斷失誤，造成嚴重的醫(yī)療事故[2]。室內(nèi)質(zhì)控是室間質(zhì)評的基礎(chǔ)，只有保證了室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果的精準(zhǔn)，才能更好的開展室間質(zhì)評。本文通過研究，匯總各項數(shù)據(jù)如下：用實際標(biāo)準(zhǔn)差方法得出的質(zhì)控結(jié)果相對而言失控項目、失控數(shù)據(jù)、失控次數(shù)更多，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

參考文獻：

第4篇

【關(guān)鍵詞】 進展性卒中； 血壓變異參數(shù)； 相關(guān)性

中圖分類號 R743.2 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）22-0142-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.22.082

進展性卒中（PIS）也稱之為進展性缺血性卒中，患者發(fā)病之后，其神經(jīng)功能缺損癥狀會隨著時間的變化呈現(xiàn)階梯狀加重趨勢或逐漸加重。血壓變異參數(shù)（BPV）是反映血壓指標(biāo)的主要參數(shù)，目前人們已將其作為鑒別血壓真值和血壓晝夜節(jié)律的一項獨立反映血壓波動的重要指標(biāo)。經(jīng)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，血壓變異參數(shù)和PIS之間關(guān)系密切，但有關(guān)兩者之間的相關(guān)性還沒有明確報道[1]。為探討血壓變異參數(shù)與進展性卒中之間的關(guān)聯(lián)性，為臨床治療提供依據(jù)，本文選取筆者所在醫(yī)院收治的100例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象，以便進一步分析進展性卒中和非進展性卒中患者在血壓計血壓參數(shù)方面的差異，現(xiàn)進行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2014年1月筆者所在醫(yī)院收治的100例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象，所有入選患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT或MRI證實[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均被確診為急性缺血性腦卒中；（2）所有患者均在發(fā)病之后7 d內(nèi)入院接受診斷和治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情危重或生命體征不穩(wěn)者；（2）一直服用降壓或擴容類藥物者；（3）伴有心房纖顫、嚴重肝腎功能障礙、不全或既往曾有出血性卒中史患者。其中男60例，女40例，患者年齡42～85歲，平均（64.80±10.20）歲；按照患者實際情況分為進展性腦卒中組（40例）和非進展性腦卒中組（60例），對比兩組患者的一般資料，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 入選患者一般資料收集方法 研究開始前，先要收集入選患者包括性別、年齡以及是否存在高血壓、冠心病、糖尿病病史等信息在內(nèi)的一般臨床資料。

1.2.2 收集患者病情資料 采用美國國立衛(wèi)生院提出和研制的卒中量表（NIHSS）對全部患者的病情進行判斷，其中分值≥2分者為進展性卒中，根據(jù)患者各自不同的NIHSS評分，將其分為進展性卒中組合非進展性卒中組，所有患者每日測量血壓次數(shù)不低于2次，記錄兩組患者入院7 d內(nèi)血壓值變化情況，選擇標(biāo)準(zhǔn)差對血壓變異參數(shù)進行表示，對比兩組患者在血壓和血壓變異參數(shù)方面的差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗；采用Pearson分析兩組標(biāo)準(zhǔn)差和血壓均值，通過多因素Logistic回歸分析，P

2 結(jié)果

經(jīng)過單因素分析，糖尿病史、冠心病史、高脂血癥史、患者年齡、既往腦梗死及血壓變異系數(shù)等諸多因素與進展性卒中之間具有密切關(guān)聯(lián)。進展性腦卒中組舒張壓為（88.72±12.34）mm Hg，非進展性腦卒中組舒張壓為（86.48±12.31）mm Hg，兩組患者舒張壓、收縮壓值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（10～20 mm Hg）頻數(shù)分布中，進展性腦卒中組收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差為（10.5±3.5）mm Hg，非進展性腦卒中組收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差為（6.5±1.2）mm Hg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。兩組收縮壓的標(biāo)準(zhǔn)差具有明顯的相關(guān)性（r=0.311，P

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展和進步，很多臨床方面經(jīng)驗豐富的專家、學(xué)者都普遍認為應(yīng)該將血壓變異性、血壓晝夜節(jié)律、血壓真值三方面的內(nèi)容涵蓋在血壓指標(biāo)之中[3]。單純采用血壓真值表示患者的血壓指標(biāo)是不全面的，這樣有可能與患者實際的血壓值產(chǎn)生偏離，使用血壓均值則可以很好的表示患者實際的血壓值。比較患者白晝及夜間血壓變化和下降程度則可得到血壓晝夜變化節(jié)律，血壓晝夜變化節(jié)律主要分為非杓型改變以及杓型改變兩種相關(guān)指標(biāo)，若表現(xiàn)出杓型節(jié)律，則充分說明患者晝夜血壓節(jié)律變化基本處在正常水平，一旦出現(xiàn)非杓型改變則表示患者晝夜節(jié)律已經(jīng)完全消失。很據(jù)有關(guān)研究報告分析結(jié)果顯示，患者心腦血管等重要靶器官之所以受到嚴重損傷，和非杓型改變之間具有密不可分的關(guān)系。

BPV（血壓變異性）主要是指在某一特殊時間段內(nèi)，用來表示患者血壓波動程度的一項至關(guān)重要的標(biāo)準(zhǔn)，通常情況下是采用這一時間段內(nèi)的血壓標(biāo)準(zhǔn)差和均數(shù)表示[4-5]。血壓變異參數(shù)會隨著人們年齡增長以及血壓升高而相應(yīng)增高。據(jù)相關(guān)學(xué)者的研究報告結(jié)果顯示收縮壓最大值以及收縮壓變異相對來說是獨立于血壓均值而單獨存在的卒中因子[6]。就目前而言，BPV已經(jīng)成為鑒別血壓真值和血壓晝夜節(jié)律的獨立血壓波動反映指標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)BPV和急性缺血性卒中的發(fā)生發(fā)展之間密切相關(guān)，但此結(jié)論尚未得到證實，相關(guān)報道也比較少[7]。本文選取2012年1月-2013年1月筆者所在醫(yī)院收治的100例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象，其中進展性腦卒中40例，非進展性腦卒中60例，患者入院之后，記錄兩組患者入院7 d內(nèi)血壓值變化情況，選擇標(biāo)準(zhǔn)差以及血壓均值對血壓變異參數(shù)進行表示，對比兩組患者在血壓和血壓變異參數(shù)方面的差異。最后的研究結(jié)果可知對兩組患者舒張壓、收縮壓均值以及標(biāo)準(zhǔn)差等進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但其收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（10～20 mm Hg）頻數(shù)分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。經(jīng)過單因素分析發(fā)現(xiàn)，患者具有糖尿病史、冠心病史、高脂血癥史、患者年齡、既往腦梗死以及血壓變異系數(shù)等諸多因素與進展性卒中之間具有密切關(guān)聯(lián)。通過多因素Logistic回歸分析結(jié)果可知，血壓變異系數(shù)同進展性卒中表現(xiàn)出相關(guān)性。兩組患者收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（Sd）和平均數(shù)（Mean）呈現(xiàn)正相關(guān)。進展性卒中組患者舒張壓的標(biāo)準(zhǔn)差和平均數(shù)無相關(guān)性。由此能夠充分說明收縮壓變異情況和進展性卒中的發(fā)生發(fā)展之間存在密切關(guān)聯(lián)。但是國際缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南中還未明確具體的血壓目標(biāo)值[8-9]。所以如何充分利用血壓波動性進一步阻礙急性腦卒中病情發(fā)展變化，還有待深入研究探討。

參考文獻

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[2]譚玉，陳皆春.血壓變異參數(shù)與進展性卒中的相關(guān)性分析[J].求醫(yī)問藥（下半月），2012，11（6）：379-380.

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[4 周淑新.WONCA研究論文摘要匯編――急性顱內(nèi)出血后血壓變異性及轉(zhuǎn)歸：INTERACT2研究的析因分析，一項隨機對照試驗[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（21）：2461.

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第5篇

【關(guān)鍵詞】孕婦;步行;步態(tài);胸部;骨盆;生物力學(xué)

ABSTRACT:fortablewalkingvelocity,amplitudesofpelvicandthoracicrotations,andtheircoordinationwerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsComfortablewalkingvelocitywassignificantlyreduced.Therotationalamplitudesofpelvisandthoraxweresomewhatreduced,withsignificantlysmallerintraindividualstandarddeviations.AlsopelvisthoraxRelativeFourierPhasewasalittlesmaller;itsintraindividualstandarddeviationwassignificantlyreducedatvelocities≥1.06m/s.ConclusionThegeneralpatternofgaitkinematicsinpregnantwomenisverysimilartothatofnulligravidae.Pregnantwomenexperienceddifficultiesinrealizingtheharderantiphasepelvisthoraxcoordinationthatwasrequiredathigherwalkingvelocities.

KEYWORDS:pregnantwomen;walking;gait;pelvis;thorax;biomechanics

長期以來,人們一直認為妊娠影響孕婦的步態(tài)運動。Foti等研究發(fā)現(xiàn),孕婦步行時跖屈的動量減少,髖關(guān)節(jié)外展的動量及骨盆的傾斜度均增加,骨盆的傾斜度的改變存在較大的個體差異[1]。Nagy等報道孕婦最舒適的步行速度顯著性降低,亦存在較大的個體差異[2]。但Foti等認為這種變化并無統(tǒng)計學(xué)意義,并發(fā)現(xiàn)懷孕對步長或步周期長無顯著性影響[1]。上述研究顯示,孕婦的步態(tài)發(fā)生改變,但研究結(jié)果并不一致。大約25%患有妊娠相關(guān)骨盆痛的孕婦和5%產(chǎn)后患者需要就診治療,重癥患者常常出現(xiàn)步行障礙[3]。對正常孕婦運動協(xié)調(diào)的研究可作為今后研究妊娠相關(guān)骨盆痛的步態(tài)運動的基礎(chǔ)。筆者研究懷孕對步行時水平面上骨盆和胸廓運動協(xié)調(diào)的影響,以期有助于從生物力學(xué)的角度進一步了解妊娠相關(guān)骨盆痛患者的步態(tài)運動。

1對象與方法

1.1對象選取年齡20～45周歲的健康未孕婦女(對照組)和健康孕婦(孕婦組)作為觀察對象。對照組13例,年齡中位數(shù)27歲(22～36歲),體質(zhì)量中位數(shù)75kg(45～95kg),身高中位數(shù)172cm(157～190cm);孕婦組12例,年齡中位數(shù)32歲(30～38歲),體質(zhì)量中位數(shù)76.5kg(67.5～89kg),身高中位數(shù)172cm(162～180cm)。

1.2方法

1.2.1儀器步行儀(BiostarGiant,荷蘭AlmereBiometrico公司);三維運動捕捉系統(tǒng)(Optotrak,加拿大NDI公司)。

1.2.2方法受試者以不同速度在步行儀上行走。骨盆、胸廓和足部的運動由三維運動捕捉系統(tǒng)光學(xué)鏡頭拍攝記錄。2組光學(xué)鏡頭位于受試者的身后。在受試者的胸背部第6胸椎棘突的位置和骶骨兩髂后上棘之間各有一輕金屬架,用尼龍束帶將金屬架固定其上,金屬架上有3個可發(fā)紅外光裝置,構(gòu)成一個剛體。為了捕獲步行時足跟著地和足趾離地時的瞬間,在每側(cè)足跟和第五跖趾關(guān)節(jié)處各安裝一可發(fā)出紅外線的裝置。實驗裝置見圖1[4]。實驗開始時先讓受試者在步行儀上行走3～5min,接著步行速度從0.17m/s每間隔1～2min增加0.11m/s,至1.72m/s。步行過程中,測試受試者最舒適步行速度和最大步行速度。每個速度下的數(shù)據(jù)采集共30s,抽樣頻率為100Hz。

圖1測量步行時胸廓和骨盆運動的實驗裝置（略）

Fig1Experimentalsetupformeasuringthethoracicandpelvicmovementsduringwalking

1.2.3指標(biāo)胸廓和骨盆的剛體在空間的運動代表各自的三維運動。設(shè)定剛體x、y、z軸的正方向為人體解剖位的前、上、左方位。通過計算xy象限上的反正切角度得出骨盆和胸廓在水平面上旋轉(zhuǎn)角度的時序。骨盆和胸廓的旋轉(zhuǎn)運動幅度(rotationalamplitude,RA)是從各自的運動時序上確定每一個步周期內(nèi)最大與最小的角度差的絕對值。軀干的旋轉(zhuǎn)運動時序是將骨盆運動時序與胸廓的運動時序相減而生成。在每一速度下對骨盆、胸廓和軀干的所有步周期的RA進行計算,取均值,分別確定為骨盆、胸廓和軀干的RA,并計算各自標(biāo)準(zhǔn)差。

應(yīng)用快速離散傅立葉變換計算公式計算出每個運動時序的連續(xù)傅立葉相的時序。骨盆和胸廓的傅立葉相差時序是由胸廓的傅立葉相時序與骨盆的傅立葉相時序相減而產(chǎn)生。運用圓周統(tǒng)計學(xué)計算出骨盆和胸廓運動的傅立葉相差(relativefourierphase,RFP)及其個體內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)差。若RFP為0,表示同相協(xié)調(diào)運動;若RFP為180°,則表示反相協(xié)調(diào)運動。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS10.0軟件,采用方差檢驗,P<0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1步行速度正常孕婦的最舒適步行速度中位數(shù)1.06m/s(0.72～1.28)m/s,對照組為1.17m/s(0.83～1.50)m/s,2組比較差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2骨盆和胸廓RA及其個體內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)差骨盆RA先是隨著步行速度的增加(0.94～1.06m/s)而逐漸減小,然后隨著步行速度的增加而逐漸增加(圖2A)。孕婦組和對照組骨盆RA分別為(9.1±福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報2008年5月第42卷第3期吳文華等：正常孕婦步行時骨盆與胸廓水平面的旋轉(zhuǎn)運動3.5)°和(7.7±3.2)°,其速度效應(yīng)差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。孕婦骨盆RA的個體內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)差較對照組減少(P<0.05),孕婦組和對照組的值分別為(1.3±0.4)°和(1.6±0.5)°(表1)。

圖2對照組和孕婦組在不同步行速度下各部位的旋轉(zhuǎn)運動幅度（略）

Fig2Rotationalamplitudesofthepelvis,thethoraxandthetrunkduringgaitatdifferentwalkingvelocitiesofthecontrolsubjectsandthehealthypregnantwomen

表1各變量的速度效應(yīng)和組別效應(yīng)（略）

Tab1Theeffectsofvelocityandgrouponthevariables(repeatedmeasuresANOVAs)

胸廓RA基本維持穩(wěn)定而變化不大直至步行速度增至0.8m/s時,然后隨著步行速度的遞增而漸減少(圖2B)。經(jīng)方差檢驗,速度的效應(yīng)差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。孕婦胸廓RA的個體內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)差比對照組減少(P<0.05)。孕婦組和對照組的均值分別為1.2°和1.7°,其速度效應(yīng)差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

軀干RA是隨著行步速度的增加而遞增的(圖2C),孕婦的軀干RA較對照組約小1°,其速度效應(yīng)有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),孕婦軀干RA的個體內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)差較對照組小(P<0.05),孕婦組和對照組的值分別為(0.7±0.3)°和(1.0±0.4)°,其速度效應(yīng)有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在最舒適的步行速度下,孕婦骨盆和軀干RA較對照組小(P<0.05)。

2.3RFP及其個體內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)差

圖3對照組和孕婦組在不同步行速度下的傅立葉相差及其個體內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)差（略）

Fig3Relativefourierphaseanditsintraindividualstandarddeviationbetweentransversepelvicandthoracicrotationsatdifferentwalkingvelocitiesofthecontrolsubjectsandthehealthypregnantwomen

2組RFP均隨著速度的增加而增加(圖3A),呈一條S形曲線,在速度為0.83,1.17m/s的區(qū)域內(nèi)最為陡峭。孕婦的RFP較對照組小7°。其步行速度效應(yīng)有統(tǒng)計學(xué)的意義(P<0.05)。RFP的個體內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)差與速度的關(guān)系有點不規(guī)則(圖3B),隨著速度的遞增而增加,直至速度到達0.94～1.17m/s;接著是一個平臺或稍有點下降,在最舒適的步行速度時,達到最高值。孕婦的RFP的個體內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)差較對照組小(P<0.05),其速度效應(yīng)差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

孕婦的孕周數(shù)與RFP的個體內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)差相關(guān)系數(shù)為－0.68,差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在最舒適的步行速度下,孕婦的RFP及其個體內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)差均比對照組小(P<0.05)。

3討論

3.1總體上孕婦的步態(tài)運動正常在2組中,速度對RA、骨盆胸廓RFP及其個體內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)差的影響相似(圖2～3),由此得出結(jié)論,孕婦的步態(tài)運動從總體上講是正常的。懷孕和行走本身就具有高度的相容性,從進化學(xué)的角度而言,這并不難理解[5]。盡管如此,孕婦的最舒適的步行速度明顯的下降,RA變小,尤其是在最舒適的速度下骨盆和軀干RA的減少具有顯著性差異。他們的個體內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)差減少,具有統(tǒng)計學(xué)意義。骨盆和胸廓RFP變小,在最舒適的速度下具有顯著性差異,其個體內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)差變小,在快速行走的速度下(≥1.06m/s),這種差別有統(tǒng)計學(xué)意義。孕周數(shù)與此個體內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)差呈顯著性負相關(guān)。孕婦必須適應(yīng)懷孕的改變,比如體質(zhì)量的增加。本研究揭示在孕婦身上發(fā)生了輕微但是連貫一致的運動學(xué)變化,這點與以往文獻報道的有所不同[12]。

3.2孕婦骨盆胸廓旋轉(zhuǎn)運動的RFP孕婦選擇在低速下步行不能用節(jié)約能量的觀點來解釋,因為當(dāng)步行速度低于(或高于)最舒適的速度時,須消耗更多的能量[5]。盡管如此,低速行走獲得了更多時間來對微擾進行反應(yīng)[6],這也許是孕婦由于額外的載荷或本體覺受干擾而選擇低速行走的原因,目的是為了避免出現(xiàn)快速步行時的運動協(xié)調(diào)模式。

本研究表明,未懷孕婦女的最舒適步行速度出現(xiàn)在RFP的曲線上的平臺起始段,而孕婦最舒適步行速度則是出現(xiàn)在曲線陡坡的半山腰處,此時2組間的RFP的差值為44°。當(dāng)孕婦快速步行時,RFP值較高,但其變異性很小,這提示了對孕婦而言,完成大的RFP的步態(tài)是有困難的,這種現(xiàn)象同樣發(fā)生在背著負荷的受試者、慢性下腰痛患者、妊娠相關(guān)骨盆痛產(chǎn)后的患者[4,78]。出現(xiàn)較小RFP的步態(tài)運動可以由許多種不同的限制性因素造成,妊娠便是其中之一。

比較骨盆、胸廓和軀干旋轉(zhuǎn)運動的個體內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)差,他們的平均值分別為1.25°,1.29°和0.66°。如果骨盆和胸廓的旋轉(zhuǎn)運動的控制是相互獨立的話;而實際上,它的值小得多。因此,骨盆和胸廓的旋轉(zhuǎn)運動似乎是同時受到控制的,雖然軀干的旋轉(zhuǎn)運動在快速行走的協(xié)調(diào)方面不是一個“必須的變量”[9],因為軀干的旋轉(zhuǎn)缺乏時間維。顯然,RFP是和時間變量有關(guān),它也許是快速步行時的必須變量,以確?？焖傩凶邥r骨盆的旋轉(zhuǎn)運動必須被胸廓的反向旋轉(zhuǎn)運動所平衡[10]。就孕婦的步態(tài)而言,快速行走時骨盆和胸廓的慣性沖量將會增加,這也許是孕婦無法實現(xiàn)大的RFP步態(tài)運動的原因。

3.3孕婦步態(tài)運動的變異性自從Bernstein引入了“探索變異性”以來,對運動的變異性研究漸漸興起。運動的變異性常常被認為是具有功能性,才有可能有靈活性、適應(yīng)性;然而變異性會消耗能量及增加損傷的可能性,因此變異性的功能性必須看是針對何種情形而言[1114]。

一個較為奇怪的現(xiàn)象是骨盆與胸廓間的RFP的個體內(nèi)的變異的最大值在非?？拷钍孢m步行速度的地方出現(xiàn)。Masani等人發(fā)現(xiàn)地面作用力的變異在最舒適步行速度時最小[15],也許在最舒適的速度下,身體重心的垂直運動是必須的變量,而在水平面上的骨盆和胸廓間的RFP在快速步行時則變成是必須的變量。撇開RFP的變異性是如何發(fā)揮作用的,在懷孕期間,尤其在懷孕晚期,RFP的變異性是如何在最舒適步行速度下增加并且在快速行走時減少有待于進一步研究。

筆者認為,正常孕婦的步態(tài)運動學(xué)特征與未懷孕的婦女相似。盡管如此,2組間存在著許多細微的差別。孕婦的最舒適步行速度較對照組顯著性下降。骨盆、胸廓和軀干的RA較對照組小。他們的個體內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)差則較對照組低。在最舒適步行速度下,骨盆和軀干的RA較對照組小。孕婦組的RFP較對照組小,在速度≥1.06m/s,個體內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)差呈顯著性減少,尤其是在懷孕晚期表現(xiàn)更為明顯。

【參考文獻】

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第6篇

[關(guān)鍵詞] 高血壓?。谎獕鹤儺愋?；高敏C反應(yīng)蛋白

[中圖分類號] R544 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-7210（2008）01（c）-056-02

研究表明高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和高血壓變異性與心腦血管疾病有關(guān)，是動脈粥樣硬化的預(yù)測因子，可預(yù)測心腦血管事件的發(fā)生[1]。hs-CRP為炎癥標(biāo)志物，其濃度上升是各種原因引起的炎癥和組織損傷的靈敏指標(biāo)，而高血壓變異性增加可加大對動脈內(nèi)膜、血管壁損傷，易加快發(fā)生動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化往往伴隨著炎癥反應(yīng)，動脈粥樣硬化越重則炎癥亦越明顯，同時高敏C反應(yīng)蛋白也相應(yīng)增高。本文分析高血壓患者血壓變異性變化與血漿hs-CRP濃度之間的關(guān)聯(lián)性，以便指導(dǎo)臨床醫(yī)生在高血壓病的治療中重視高血壓的變異性，合理應(yīng)用降壓藥，更好預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1一般資料

所選高血壓病患者來源于2002年3月~2007年3月在本院門診或住院的79例原發(fā)性高血壓患者，均符合1999年WHO／ISH高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并且24 h動態(tài)血壓監(jiān)測平均收縮壓在125 mmHg以上和平均舒張壓在75 mmHg以上。其中男47例，女32例，年齡38~79(54±6)歲。除外繼發(fā)性高血壓、冠心病、糖尿病、結(jié)締組織疾病、高脂血癥、感染、外周血管疾病及肝功能不全，除外嚴重高血壓并發(fā)癥包括心、腎功能不全及腦卒中。

1.2方法

1.2.1 24 h ABPM采用國產(chǎn)美高儀動態(tài)血壓監(jiān)測系統(tǒng)，無創(chuàng)性攜帶式袖帶法血壓儀。測壓袖帶全部在左上臂按要求系好。白天間隔15 min，夜晚間隔30 min，自動充氣測壓。血壓監(jiān)測從上午8:00至9:00到次日上午8:00至9:00，監(jiān)測期間繼續(xù)日常生活習(xí)慣不變，避免劇烈體力活動與情緒激動。參數(shù)指標(biāo)：24 h平均收縮壓(24 h SBP)，24 h平均舒張壓(24 h DBP)；動態(tài)血壓變異性(ABPV)包括24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(24 h SSD)，24 h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(24 h DSD)；以上數(shù)據(jù)由ABPM儀提供，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理。

1.2.2 高敏C反應(yīng)蛋白測定：采用乳膠增強免疫透射比濁法測定hs-CRP。正常參考值≤3 mg／L。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。分別統(tǒng)計分析79例病人中24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(24 h SSD) 與高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）相關(guān)性和24 h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(24 hDSD) 與高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）相關(guān)性。兩變量進行直線相關(guān)及回歸分析。

2 結(jié)果

79例病人24 h動態(tài)血壓和高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）檢測結(jié)果如下：24 h平均收縮壓為（139±7.26） mmHg24 h平均舒張壓為（89±8.13） mmHg，24 h收縮壓平均標(biāo)準(zhǔn)差為（17.36±3.12） mmHg，24 h舒張壓平均標(biāo)準(zhǔn)差為（10.79±2.80） mmHg。高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）測定平均值為：（6.56±2.55） mg/L。

發(fā)現(xiàn)隨著血壓變異性的升高，hs-CRP的濃度逐漸升高。對兩變量進行直線相關(guān)分析，結(jié)果表明，hs-CRP的濃度與血壓變異性水平呈顯著正相關(guān)。79例病人中24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(24 h SSD)與高敏C反應(yīng)蛋白相關(guān)性系數(shù)為0.561，24 h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(24 h DSD) 與高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）相關(guān)性系數(shù)為0.412，經(jīng)相關(guān)系數(shù)的假設(shè)檢驗P

3 討論

在肝功能正常情況下，C反應(yīng)蛋白（CRP）幾乎與炎癥和機體損傷程度呈正比，是反映體內(nèi)炎癥活動的精確、客觀指標(biāo)。但常規(guī)CRP檢測方法缺乏敏感性和精確性，在應(yīng)用上受到很大限制。近年來，高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）由于具有高敏感和精確性，在心血管疾病的應(yīng)用逐漸受到重視。我們采用高敏C反應(yīng)蛋白檢測高血壓患者79例，發(fā)現(xiàn)隨著血壓變異性的升高，高敏C反應(yīng)蛋白的濃度逐漸升高：對兩變量進行直線相關(guān)分析，結(jié)果表明，高敏C反應(yīng)蛋白的濃度與血壓變異性水平呈顯著正相關(guān)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P60%的降壓藥物，這樣就減少了血壓的波動性，降低血壓變異性，減少高血壓病引起的心腦血管疾病的并發(fā)癥。

[參考文獻]

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第7篇

關(guān)鍵詞：血小板計數(shù)；草酸銨；檢測方法

    血小板計數(shù)（Platelet count，PLT）是指單位體積血液中所含的血小板數(shù)目，是醫(yī)療工作中判斷患者有無出血傾向或者有無止血能力的依據(jù)[1]。血小板是哺乳動物血液中重要的成分之一，具有止血、傷口愈合、形成血栓以及炎性反應(yīng)等作用[2]。單位血液體積中血小板的數(shù)量與其凝血作用呈顯著相關(guān)性，因此，對于血液中血小板計數(shù)十分重要，目前，對于血小板計數(shù)的方法主要有兩種，一種是血小板自動計數(shù)儀另外一種就是手工采用草酸銨溶血進行計數(shù)。文章選取2011年10月～2011年11月進行血小板計數(shù)的患者196例，分別采用兩種方法對其血小板進行計數(shù)，比較兩種方法在血小板計數(shù)中的精確度，為今后進行血小板計數(shù)方法的選擇提供依據(jù)。 1 資料與方法

1.1  一般資料：選取我院2011年10月～2011年11月進行血小板計數(shù)的患者196例，其中男103例，女93例，年齡9～76歲，平均（45.8±19.4）歲。所有患者均因為各種原因需要進行血小板數(shù)量的檢測。

1.2  檢測方法：196例患者均采用血小板自動計數(shù)儀和草酸銨溶解計數(shù)法兩種方法進行血小板數(shù)量的檢測。血小板自動計數(shù)儀的檢測：采用Sysmex XT-1800i 血球計數(shù)儀進行測定，嚴格按照使用說明進行操作[3]。每個測三個平行，取其平均值。草酸銨溶解計數(shù)法的檢測：具體操作過程按照全國臨床檢驗操作規(guī)程進行操作。每個血液做三個平行，取其平均值。

1.3  統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗統(tǒng)計分析，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

    兩組不同方法對196例患者血小板計數(shù)結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)差的比較：見表1。

表1  兩組不同方法對196例患者血小板計數(shù)結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)差的比較（）

組別

例數(shù)

血小板數(shù)量＜100×109/L

100×109/L＜血小板數(shù)量＜300×109/L

血小板數(shù)量＞300×109/L

血小板自動計數(shù)儀

196

84.3±3.2

213.4±12.6

327.8±14.5

草酸銨溶解計數(shù)法

196

87.5±5.8

215.7±25.8

329.9±26.8

    兩種方法對患者血小板計數(shù)情況存在一定差異，其中血小板自動計數(shù)儀方法中，小于100×109/L的患者為60例，而草酸銨溶血法小于100×109/L的患者為58例，草酸銨組例數(shù)低于自動計數(shù)儀例數(shù)，但兩者之間差異不顯著；但在小于60×109/L的23例計數(shù)儀標(biāo)本，用草酸銨溶血法僅12例，兩者差異顯著。由表可知，兩種方法對血小板的計數(shù)，草酸銨組血小板計數(shù)數(shù)量總體高于自動計數(shù)儀數(shù)量，兩者差異不顯著，但其標(biāo)準(zhǔn)差存在較大差異，其中，血小板數(shù)量＜100×109/L的血小板自動計數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差為3.2，而采用草酸銨溶解計數(shù)法的標(biāo)準(zhǔn)差為5.8，顯著高于自動計數(shù)法。

3 討論

    對于血小板的計數(shù)在臨床上具有十分重要的意義。目前，全國臨床檢驗操作規(guī)范里面規(guī)定的血小板計數(shù)方法為草酸銨溶解計數(shù)法，但是隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，各種血細胞計數(shù)的自動化儀器被發(fā)明并不斷升級，并且其靈敏度越來越高[4]。本組數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，兩種計算方法在病理診斷方面無顯著性差異，血小板自動計數(shù)儀具有重復(fù)性好的特點，適于臨床應(yīng)用。但由于血細胞分析儀計數(shù)法不能完全將血小板與其他類似大小的物質(zhì)（如紅細胞或白細胞碎片、灰法等雜物）區(qū)別開來，因此計數(shù)結(jié)果有時仍需目視顯微鏡計數(shù)作校正，因而國內(nèi)外仍將目視顯微鏡計數(shù)（特別是相差異顯微鏡計數(shù)法）作為參考方法[5]。本組數(shù)據(jù)也發(fā)現(xiàn)，低值血小板數(shù)量采用自動計數(shù)儀測定數(shù)量要低于草酸銨計數(shù)法的數(shù)量，部分出現(xiàn)假性低值的現(xiàn)象。須用草酸銨計數(shù)法進行驗證。

4 參考文獻

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