時(shí)間：2023-08-17 17:34:58
序論：在您撰寫護(hù)理質(zhì)量優(yōu)秀案例時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【關(guān)鍵詞】案例教學(xué)法；護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)；探索研究
案例教學(xué)法是指教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置，選擇有代表性的真實(shí)案例，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行針對(duì)性的討論、分析，使學(xué)生在具體的情境中積極主動(dòng)探索并發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)而提高綜合分析能力的一種教學(xué)方法[1]。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)作為一門實(shí)踐性較強(qiáng)的護(hù)理專業(yè)課程，是其他臨床護(hù)理學(xué)科的基礎(chǔ)，單純的知識(shí)講解無法使學(xué)生獲得生動(dòng)形象的問題引導(dǎo)[2]。為探討研究案例教學(xué)法在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中的實(shí)際應(yīng)用效果，以2010級(jí)護(hù)理專業(yè)（1）（2）兩個(gè)班作為研究對(duì)象，結(jié)果報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取本學(xué)院2010級(jí)護(hù)理專業(yè)（1）（2）兩個(gè)班分別作為觀察組與對(duì)照組，觀察組56名學(xué)生均為女生，年齡20~24歲，平均（21.1±1.7）歲；對(duì)照組53名學(xué)生均為女生，年齡19~23歲，平均（21.3±1.2）歲。兩組學(xué)生均需完成一學(xué)期共計(jì)115課時(shí)，其中理論課57課時(shí)，實(shí)踐課58課時(shí)；兩組學(xué)生在年齡、課時(shí)數(shù)等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中采用常規(guī)教學(xué)方法。觀察組在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中采用案例教學(xué)法，具體內(nèi)容如下。1.2.1案例教學(xué)法1.2.1.1課前準(zhǔn)備精選案例為使所選案例符合當(dāng)節(jié)課堂的學(xué)習(xí)目的，教師需要在課前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，精選案例，根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律選擇典型的臨床病例，而且需要具備舉一反三的引導(dǎo)作用。例如在講授“壓瘡”這節(jié)課時(shí)，可以將以下病例作為本節(jié)護(hù)理課的教學(xué)案例：患者女，67歲，入院前3周因腦血管意外受損導(dǎo)致左側(cè)肢體出現(xiàn)功能障礙，患者意識(shí)清晰，大小便失禁，住院1周后，發(fā)現(xiàn)患者骶尾部皮膚呈紫紅色，有水腫現(xiàn)象，皮下可見硬結(jié)。1.2.1.2巧妙呈現(xiàn)案例案例的呈現(xiàn)時(shí)間可以是課前、課中、課后的任意一個(gè)階段，呈現(xiàn)形式可以多樣化，一般認(rèn)為，在課堂開始的前10min呈現(xiàn)案例能夠取得更好的教學(xué)效果。在講授氧氣吸入法時(shí)，可以將準(zhǔn)備好的案例資料借助現(xiàn)代化的多媒體教學(xué)手段，使文本案例轉(zhuǎn)化為錄像、聲音、視頻等多種形式，這樣可以使典型案例更加具有吸引力。1.2.1.3案例的分析和討論案例的分析和討論是案例呈現(xiàn)之后的必要環(huán)節(jié)，同時(shí)也是案例教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)。在講授上面提到的案例時(shí)，可以向?qū)W生提出以下4個(gè)問題：（1）患者的骶尾部出現(xiàn)了什么病變；（2）造成這種現(xiàn)象的原因是什么；（3）根據(jù)案例中的描述，該患者的患病程度怎樣；（4）應(yīng)當(dāng)采取怎樣的護(hù)理措施。提出這4個(gè)問題之后，需要指導(dǎo)學(xué)生帶著問題自學(xué)教材中的有關(guān)內(nèi)容，自學(xué)完成之后，指導(dǎo)學(xué)生以小組的形式展開討論分析，各抒己見，取長補(bǔ)短。1.2.1.4進(jìn)行角色扮演待學(xué)生討論完畢之后，由教師主持，請(qǐng)學(xué)生模仿上述案例，一人扮演患者，另一人扮演護(hù)士，通過角色扮演檢查學(xué)生的具體掌握情況。在角色扮演中，學(xué)生也能更好地體會(huì)患者的心理狀態(tài)，對(duì)于培養(yǎng)其專業(yè)的情感態(tài)度具有重要作用。1.2.1.5案例總結(jié)評(píng)價(jià)在課堂教學(xué)結(jié)束之前，教師需要對(duì)學(xué)生的“角色扮演”進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出學(xué)生的閃光點(diǎn)和不足，此外，還要對(duì)整節(jié)課堂的學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)，指出正確的觀點(diǎn)和理論基礎(chǔ)，剖析錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。1.2.1.6作業(yè)布置與考核課堂教學(xué)完成之后，需要針對(duì)本堂課的具體教學(xué)內(nèi)容精心設(shè)計(jì)課后作業(yè)，并對(duì)學(xué)生的知識(shí)掌握情況進(jìn)行定期的考核，經(jīng)常與學(xué)生溝通，了解其對(duì)案例教學(xué)的認(rèn)知感。1.2.2評(píng)定方式1.2.2.1課堂教學(xué)質(zhì)量綜合考量評(píng)定表本次研究需編制課堂教學(xué)質(zhì)量綜合考量評(píng)定表，編制過程中需參考相關(guān)的文獻(xiàn)著作，并結(jié)合教育專家的咨詢意見和本校的實(shí)際教學(xué)情況，經(jīng)護(hù)理教育專家和統(tǒng)計(jì)學(xué)專家的反復(fù)審閱，最后形成初始考量評(píng)定表[3]?？剂勘砉舶?2個(gè)評(píng)價(jià)條目，其中，案例質(zhì)量評(píng)價(jià)6個(gè)，課堂教學(xué)能力5個(gè)，教師教學(xué)態(tài)度5個(gè)，課堂教學(xué)教學(xué)效果6個(gè)，每個(gè)條目共包括5個(gè)選項(xiàng)：非常好、好、一般、較差、非常差，并分別賦予以上選項(xiàng)為5分、4分、3分、2分、1分。評(píng)定方式包括專家評(píng)定、教師評(píng)定、學(xué)生評(píng)定[4]。專家和學(xué)生評(píng)定內(nèi)容除了具備考量表的基本條目之外，還需包括以下幾個(gè)方面：是否培養(yǎng)了學(xué)生的評(píng)判性思維能力、教學(xué)設(shè)計(jì)是否適合課程特點(diǎn)、教學(xué)內(nèi)容的難度和廣度是否適宜、有無突出學(xué)科專業(yè)特色、是否靈活運(yùn)用多種教學(xué)媒介、課堂氣氛是否活躍、民主，共6個(gè)條目，每個(gè)條目共包括4個(gè)選項(xiàng)：非常同意、同意、一般、不認(rèn)同，并分別賦予以上選項(xiàng)為5分、4分、3分、2分[5]。1.2.2.2期末考試成績待兩組學(xué)生完成《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的全部課時(shí)之后，統(tǒng)計(jì)分析兩組學(xué)生的期末考試成績。根據(jù)本校的實(shí)際情況，將期末考試成績分為4個(gè)等級(jí)：85分<優(yōu)秀≤100分，75分<良≤85分，75分<及格≤60分，不及格<60分。
1.3觀察指標(biāo)
待兩組學(xué)生完成《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的全部課時(shí)之后，發(fā)放調(diào)查問卷并統(tǒng)計(jì)分析兩組學(xué)生的期末考試成績。由于學(xué)生和專家的專業(yè)水平和考量角度不同，需要在分別統(tǒng)計(jì)評(píng)定結(jié)果之后計(jì)算評(píng)定方差[6]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組專家和學(xué)生的評(píng)定結(jié)果以及方差分析結(jié)果比較
經(jīng)專家和學(xué)生評(píng)定后，觀察組的6個(gè)評(píng)定條目得分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。兩組的評(píng)定方差比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。
2.2兩組學(xué)生期末考試成績比較
觀察組的期末考試成績優(yōu)秀率64.3%明顯高于對(duì)照組的45.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。
3討論
3.1案例教學(xué)法中教師的重要地位
案例教學(xué)法的實(shí)施需要學(xué)生和教師共同完成，但是課堂教學(xué)中所采用的案例卻對(duì)整堂課的教學(xué)質(zhì)量起到了至關(guān)重要的作用。教師作為教學(xué)案例的搜集者、討論的發(fā)起者、理論學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者、總結(jié)分析的點(diǎn)評(píng)者，在整個(gè)案例教學(xué)中具有重要的地位[7]。生動(dòng)、形象的課堂教學(xué)離不開教師的巧妙引導(dǎo)，因此，教師在案例教學(xué)中扮演了重要的角色，其自身的教學(xué)水平和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)也直接決定了《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程的教學(xué)質(zhì)量。王秀華等[8]探討以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-basedlearning，PBL）和以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（case-basedlearning，CBL）相互結(jié)合的教學(xué)模式發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的學(xué)生能夠通過這樣的教學(xué)模式提高自己的綜合護(hù)理能力，但是仍然有個(gè)別學(xué)生否認(rèn)這種教學(xué)模式，認(rèn)為這樣的學(xué)習(xí)效率未必比傳統(tǒng)的教學(xué)方式好，有些甚至覺得時(shí)間花費(fèi)比傳統(tǒng)教學(xué)方式多，然而學(xué)習(xí)所得不見得比傳統(tǒng)模式多，所以，她們研究發(fā)現(xiàn)可能在教學(xué)實(shí)施的過程中，教師的作用會(huì)對(duì)教學(xué)的效果產(chǎn)生一定的影響。國內(nèi)學(xué)者鄧安梅等[9]也研究發(fā)現(xiàn)，由于傳統(tǒng)教育在我國的教學(xué)環(huán)境中占有重要的地位，一直以來牽制著我國教育模式的發(fā)展，因此，學(xué)生們所接受的正是長期以來的傳統(tǒng)教育模式，一旦嘗試新型的教學(xué)模式，學(xué)生學(xué)習(xí)觀念未必能夠馬上轉(zhuǎn)變過來，而與此同時(shí)，我國教師能力的差異不一，大學(xué)教育與中學(xué)教育的銜接往往存在不連貫性，這樣就對(duì)教師的要求提出了更加嚴(yán)格的條件，要求實(shí)施案例教學(xué)模式教師要在關(guān)注本專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，更加應(yīng)該不斷地?cái)U(kuò)展自己的知識(shí)空間，使得自己在實(shí)際生活中能夠有更多更有說服力的案例教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，這樣才能讓學(xué)生能從言傳身教的模式中得到最直接的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。趙坤婷等[10]也研究發(fā)現(xiàn)，教師在教學(xué)的過程中要與學(xué)生之間建立合作、開放、交流、平等的密切關(guān)系，這樣才能更有利于發(fā)揮案例教學(xué)模式的作用，這樣的教學(xué)模式才能達(dá)到預(yù)期的效果。本研究中發(fā)現(xiàn)，在評(píng)估教學(xué)是否培養(yǎng)了學(xué)生的評(píng)判性思維能力、教學(xué)設(shè)計(jì)是否適合課程特點(diǎn)、教學(xué)內(nèi)容的難度和廣度是否適宜、有無突出學(xué)科專業(yè)特色、是否靈活運(yùn)用多種教學(xué)媒介、課堂氣氛是否活躍、民主等6個(gè)條目上，觀察組所得的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，筆者認(rèn)為案例教學(xué)法在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的教學(xué)中對(duì)于學(xué)生的評(píng)判能力、教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)氣氛等方面均能夠得到比較好的提高，有助于《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)的開展，在開展《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的教學(xué)時(shí)候，可以多采用案例教學(xué)法，使得學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中更加生動(dòng)、有趣，更能通過形象具體的案例來體會(huì)理論的精髓，從而改變《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》傳統(tǒng)的呆板、乏味的教學(xué)模式，達(dá)到理想的教學(xué)效果。
3.2案例教學(xué)法的教學(xué)效果
案例教學(xué)法借助生動(dòng)形象的臨床案例，使學(xué)生在教師的引導(dǎo)下逐層剖析問題，可顯著提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力[11]。課堂教學(xué)中，真實(shí)情景的創(chuàng)設(shè)也可以活躍課堂氣氛，吸引學(xué)生的注意力，最終提高學(xué)生的專業(yè)水平。在案例教學(xué)中，教師和學(xué)生的關(guān)系為“師生互補(bǔ)、教學(xué)相輔”，改變了以往“一教一學(xué)”的傳統(tǒng)教學(xué)模式，使學(xué)生在分析案例、角色扮演等環(huán)節(jié)中充分發(fā)揮自身的能動(dòng)性，讓每一位學(xué)生都能在生動(dòng)的教學(xué)中提高自己的專業(yè)水平。國內(nèi)學(xué)者研究顯示，護(hù)理學(xué)專業(yè)的本科學(xué)生在評(píng)判性思維能力方面存在一定程度的正性評(píng)判，但能力尚未成熟，在系統(tǒng)化能力和思維自信心等方面仍然顯得比較薄弱[12]。李莎莎等[13]研究指出，醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在實(shí)際工作中仍然存在“高分低能”的現(xiàn)象，有部分學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中理論成績十分優(yōu)秀，但是在臨床實(shí)際工作過程中確顯得尤其蹩手，面對(duì)患者束手無策。類似此類情況，可能與學(xué)生的年資偏低、學(xué)生缺乏專業(yè)的信念有一定關(guān)系，也可能與傳統(tǒng)的以教師為中心的“填鴨式”教學(xué)模式密切相關(guān)[14]。因此，案例教學(xué)法就是要打破傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)模式的慣性，通過模擬案例的教學(xué)方式，使得學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中能夠不斷提高自己的自學(xué)能力，同時(shí)加強(qiáng)學(xué)生的觀察能力、交流能力、分析問題與解決問題的綜合能力，這樣能使得學(xué)生在模擬案例的學(xué)習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)問題，再經(jīng)過小組的討論和分析，得出最佳的解決問題的方法。筆者在實(shí)際教學(xué)中還把學(xué)習(xí)設(shè)置為一個(gè)真實(shí)、復(fù)雜的問題情景中，使得學(xué)生能夠模擬直接接觸到患者，分析患者的病理生理狀況，同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生去如何發(fā)現(xiàn)患者的問題所在，分析如何解決其的困惑與問題，這樣就不僅能夠體現(xiàn)素質(zhì)教育的教學(xué)效果，還更能夠提高《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》學(xué)習(xí)的有效性。筆者在本研究中明顯發(fā)現(xiàn)，通過一個(gè)學(xué)期的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，案例教學(xué)法能夠明顯提高學(xué)生學(xué)習(xí)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的積極性和效應(yīng)性。在觀察組的期末考試成績中，優(yōu)秀、良、及格、不及格的百分比分別為64.3%、30.4%、5.4%、0，對(duì)照組的優(yōu)秀、良、及格、不及格的百分比分別為45.3%、35.8%、13.2%、5.7%，可見，觀察組的優(yōu)秀率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且56名學(xué)生中無一名考試成績不及格，對(duì)照組中有3名學(xué)生考試不合格。這與國內(nèi)符麗燕等[15]的研究結(jié)果也基本一致。綜上所述，案例教學(xué)法能夠通過具體案例的呈現(xiàn)，使學(xué)生快速掌握護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課的重要內(nèi)容，最大限度地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高專業(yè)知識(shí)水平，值得在實(shí)際教學(xué)過程中大力推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]李慧敏.《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在問題與改進(jìn)方法初探[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（11）：83-84.
[2]朱麗麗，張會(huì)敏.病案情景模擬考核在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐課中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（13）：85-86.
[3]趙嘉，陳運(yùn)香，高燕.高端模擬教學(xué)試驗(yàn)在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（7）：63-64.
[4]潘一楠，李瑩，周瑾，等.多媒體操作平臺(tái)在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（3）：69-70.
[5]喬昌秀，吳玉坤，李麗，等.護(hù)理專升本《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（16）：1848-1849.
[6]劉云儒.PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用及存在的問題[J].中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2010，35（16）：149.
[7]陳資妹，鄭玉仁，鄭建盛，等.模擬情境演練法對(duì)培養(yǎng)護(hù)生評(píng)判性思維能力的影響[J].護(hù)理研究，2009，23（29）：2704-2705.
[8]王秀華，谷燦，毛婷，等.以問題為基礎(chǔ)的案例教學(xué)模式在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中華護(hù)理教育，2014，11（6）：405-408.
[9]鄧安梅，朱萍，周嘩，等.PBL教學(xué)法在試驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（9）：1127-1129.
[10]趙砷婷，自洪波.PBL教學(xué)在生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，13（12）：1055-1058.
[11]董曉紅，李淑珍，陳良瓊，等.情境教學(xué)法在心內(nèi)科護(hù)生臨床帶教中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2010，8（24）：2232-2234.
[12]李慧，唐四元，王井霞，等.國內(nèi)護(hù)生評(píng)判性思維研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（7）：92-94.
[13]李莎莎，周郁秋，楊金偉，等.我國小同層次護(hù)理專業(yè)學(xué)生評(píng)判性思維能力總體水平分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（10A）：4-8.
[14]胡可芹，蔣曉蓮.本科護(hù)生評(píng)判性思維與臨床決策能力的相關(guān)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（3）：198-200.
【關(guān)鍵詞】 案例教學(xué)法； 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)； 探索研究
【Abstract】 Objective：To explore the practical application of case teaching method in the teaching of “basic nursing science”.Method：Two classes of 2010 nursing profession from the Medical College of Shaoguan University were selected as the observation group and the control group.The observation group underwent the case teaching method in the teaching of “basic nursing science”，and the control group underwent the conventional teaching method in the teaching of “basic nursing science”.After completing a term of all the semester，all the students of the two groups would give a paper with the system questions and combined with final examination results of students to determine the effect of the different teaching methods.Result：After evaluation by experts and students，the scores of six assessment items in the observation group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Case teaching method； Basic nursing science； Exploration research
First-author’s address：Medical College of Shaoguan University，Shaoguan 512026，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.05.023
案例教學(xué)法是指教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置，選擇有代表性的真實(shí)案例，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行針對(duì)性的討論、分析，使學(xué)生在具體的情境中積極主動(dòng)探索并發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)而提高綜合分析能力的一種教學(xué)方法[1]。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)作為一門實(shí)踐性較強(qiáng)的護(hù)理專業(yè)課程，是其他臨床護(hù)理學(xué)科的基礎(chǔ)，單純的知識(shí)講解無法使學(xué)生獲得生動(dòng)形象的問題引導(dǎo)[2]。為探討研究案例教學(xué)法在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中的實(shí)際應(yīng)用效果，以2010級(jí)護(hù)理專業(yè)（1）（2）兩個(gè)班作為研究對(duì)象，結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本學(xué)院2010級(jí)護(hù)理專業(yè)（1）（2）兩個(gè)班分別作為觀察組與對(duì)照組，觀察組56名學(xué)生均為女生，年齡20～24歲，平均（21.1±1.7）歲；對(duì)照組53名學(xué)生均為女生，年齡19～23歲，平均（21.3±1.2）歲。兩組學(xué)生均需完成一學(xué)期共計(jì)115課時(shí)，其中理論課57課時(shí)，實(shí)踐課58課時(shí)；兩組學(xué)生在年齡、課時(shí)數(shù)等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中采用常規(guī)教學(xué)方法。觀察組在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中采用案例教學(xué)法，具體內(nèi)容如下。
1.2.1 案例教學(xué)法
1.2.1.1 課前準(zhǔn)備精選案例 為使所選案例符合當(dāng)節(jié)課堂的學(xué)習(xí)目的，教師需要在課前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，精選案例，根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律選擇典型的臨床病例，而且需要具備舉一反三的引導(dǎo)作用。例如在講授“壓瘡”這節(jié)課時(shí)，可以將以下病例作為本節(jié)護(hù)理課的教學(xué)案例：患者女，67歲，入院前3周因腦血管意外受損導(dǎo)致左側(cè)肢體出現(xiàn)功能障礙，患者意識(shí)清晰，大小便失禁，住院1周后，發(fā)現(xiàn)患者骶尾部皮膚呈紫紅色，有水腫現(xiàn)象，皮下可見硬結(jié)。
1.2.1.2 巧妙呈現(xiàn)案例 案例的呈現(xiàn)時(shí)間可以是課前、課中、課后的任意一個(gè)階段，呈現(xiàn)形式可以多樣化，一般認(rèn)為，在課堂開始的前10 min呈現(xiàn)案例能夠取得更好的教學(xué)效果。在講授氧氣吸入法時(shí)，可以將準(zhǔn)備好的案例資料借助現(xiàn)代化的多媒體教學(xué)手段，使文本案例轉(zhuǎn)化為錄像、聲音、視頻等多種形式，這樣可以使典型案例更加具有吸引力。
1.2.1.3 案例的分析和討論 案例的分析和討論是案例呈現(xiàn)之后的必要環(huán)節(jié)，同時(shí)也是案例教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)。在講授上面提到的案例時(shí)，可以向?qū)W生提出以下4個(gè)問題：（1）患者的骶尾部出現(xiàn)了什么病變；（2）造成這種現(xiàn)象的原因是什么；（3）根據(jù)案例中的描述，該患者的患病程度怎樣；（4）應(yīng)當(dāng)采取怎樣的護(hù)理措施。提出這4個(gè)問題之后，需要指導(dǎo)學(xué)生帶著問題自學(xué)教材中的有關(guān)內(nèi)容，自學(xué)完成之后，指導(dǎo)學(xué)生以小組的形式展開討論分析，各抒己見，取長補(bǔ)短。
1.2.1.4 進(jìn)行角色扮演 待學(xué)生討論完畢之后，由教師主持，請(qǐng)學(xué)生模仿上述案例，一人扮演患者，另一人扮演護(hù)士，通過角色扮演檢查學(xué)生的具體掌握情況。在角色扮演中，學(xué)生也能更好地體會(huì)患者的心理狀態(tài)，對(duì)于培養(yǎng)其專業(yè)的情感態(tài)度具有重要作用。
1.2.1.5 案例總結(jié)評(píng)價(jià) 在課堂教學(xué)結(jié)束之前，教師需要對(duì)學(xué)生的“角色扮演”進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出學(xué)生的閃光點(diǎn)和不足，此外，還要對(duì)整節(jié)課堂的學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)，指出正確的觀點(diǎn)和理論基礎(chǔ)，剖析錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。
1.2.1.6 作業(yè)布置與考核 課堂教學(xué)完成之后，需要針對(duì)本堂課的具體教學(xué)內(nèi)容精心設(shè)計(jì)課后作業(yè)，并對(duì)學(xué)生的知識(shí)掌握情況進(jìn)行定期的考核，經(jīng)常與學(xué)生溝通，了解其對(duì)案例教學(xué)的認(rèn)知感。
1.2.2 評(píng)定方式
1.2.2.1 課堂教學(xué)質(zhì)量綜合考量評(píng)定表 本次研究需編制課堂教學(xué)質(zhì)量綜合考量評(píng)定表，編制過程中需參考相關(guān)的文獻(xiàn)著作，并結(jié)合教育專家的咨詢意見和本校的實(shí)際教學(xué)情況，經(jīng)護(hù)理教育專家和統(tǒng)計(jì)學(xué)專家的反復(fù)審閱，最后形成初始考量評(píng)定表[3]。考量表共包括22個(gè)評(píng)價(jià)條目，其中，案例質(zhì)量評(píng)價(jià)6個(gè)，課堂教學(xué)能力5個(gè)，教師教學(xué)態(tài)度5個(gè)，課堂教學(xué)教學(xué)效果6個(gè)，每個(gè)條目共包括5個(gè)選項(xiàng)：非常好、好、一般、較差、非常差，并分別賦予以上選項(xiàng)為5分、4分、3分、2分、1分。評(píng)定方式包括專家評(píng)定、教師評(píng)定、學(xué)生評(píng)定[4]。專家和學(xué)生評(píng)定內(nèi)容除了具備考量表的基本條目之外，還需包括以下幾個(gè)方面：是否培養(yǎng)了學(xué)生的評(píng)判性思維能力、教學(xué)設(shè)計(jì)是否適合課程特點(diǎn)、教學(xué)內(nèi)容的難度和廣度是否適宜、有無突出學(xué)科專業(yè)特色、是否靈活運(yùn)用多種教學(xué)媒介、課堂氣氛是否活躍、民主，共6個(gè)條目，每個(gè)條目共包括4個(gè)選項(xiàng)：非常同意、同意、一般、不認(rèn)同，并分別賦予以上選項(xiàng)為5分、4分、3分、2分[5]。
1.2.2.2 期末考試成績 待兩組學(xué)生完成《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的全部課時(shí)之后，統(tǒng)計(jì)分析兩組學(xué)生的期末考試成績。根據(jù)本校的實(shí)際情況，將期末考試成績分為4個(gè)等級(jí)：85分
1.3 觀察指標(biāo) 待兩組學(xué)生完成《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的全部課時(shí)之后，發(fā)放調(diào)查問卷并統(tǒng)計(jì)分析兩組學(xué)生的期末考試成績。由于學(xué)生和專家的專業(yè)水平和考量角度不同，需要在分別統(tǒng)計(jì)評(píng)定結(jié)果之后計(jì)算評(píng)定方差[6]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組專家和學(xué)生的評(píng)定結(jié)果以及方差分析結(jié)果比較 經(jīng)專家和學(xué)生評(píng)定后，觀察組的6個(gè)評(píng)定條目得分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表2。
2.2 兩組學(xué)生期末考試成績比較 觀察組的期末考試成績優(yōu)秀率64.3%明顯高于對(duì)照組的45.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
3.1 案例教學(xué)法中教師的重要地位 案例教學(xué)法的實(shí)施需要學(xué)生和教師共同完成，但是課堂教學(xué)中所采用的案例卻對(duì)整堂課的教學(xué)質(zhì)量起到了至關(guān)重要的作用。教師作為教學(xué)案例的搜集者、討論的發(fā)起者、理論學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者、總結(jié)分析的點(diǎn)評(píng)者，在整個(gè)案例教學(xué)中具有重要的地位[7]。生動(dòng)、形象的課堂教學(xué)離不開教師的巧妙引導(dǎo)，因此，教師在案例教學(xué)中扮演了重要的角色，其自身的教學(xué)水平和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)也直接決定了《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程的教學(xué)質(zhì)量。王秀華等[8]探討以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）和以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（case-based learning，CBL）相互結(jié)合的教學(xué)模式發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的學(xué)生能夠通過這樣的教學(xué)模式提高自己的綜合護(hù)理能力，但是仍然有個(gè)別學(xué)生否認(rèn)這種教學(xué)模式，認(rèn)為這樣的學(xué)習(xí)效率未必比傳統(tǒng)的教學(xué)方式好，有些甚至覺得時(shí)間花費(fèi)比傳統(tǒng)教學(xué)方式多，然而學(xué)習(xí)所得不見得比傳統(tǒng)模式多，所以，她們研究發(fā)現(xiàn)可能在教學(xué)實(shí)施的過程中，教師的作用會(huì)對(duì)教學(xué)的效果產(chǎn)生一定的影響。國內(nèi)學(xué)者鄧安梅等[9]也研究發(fā)現(xiàn)，由于傳統(tǒng)教育在我國的教學(xué)環(huán)境中占有重要的地位，一直以來牽制著我國教育模式的發(fā)展，因此，學(xué)生們所接受的正是長期以來的傳統(tǒng)教育模式，一旦嘗試新型的教學(xué)模式，學(xué)生學(xué)習(xí)觀念未必能夠馬上轉(zhuǎn)變過來，而與此同時(shí)，我國教師能力的差異不一，大學(xué)教育與中學(xué)教育的銜接往往存在不連貫性，這樣就對(duì)教師的要求提出了更加嚴(yán)格的條件，要求實(shí)施案例教學(xué)模式教師要在關(guān)注本專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，更加應(yīng)該不斷地?cái)U(kuò)展自己的知識(shí)空間，使得自己在實(shí)際生活中能夠有更多更有說服力的案例教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，這樣才能讓學(xué)生能從言傳身教的模式中得到最直接的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。趙坤婷等[10]也研究發(fā)現(xiàn)，教師在教學(xué)的過程中要與學(xué)生之間建立合作、開放、交流、平等的密切關(guān)系，這樣才能更有利于發(fā)揮案例教學(xué)模式的作用，這樣的教學(xué)模式才能達(dá)到預(yù)期的效果。
本研究中發(fā)現(xiàn)，在評(píng)估教學(xué)是否培養(yǎng)了學(xué)生的評(píng)判性思維能力、教學(xué)設(shè)計(jì)是否適合課程特點(diǎn)、教學(xué)內(nèi)容的難度和廣度是否適宜、有無突出學(xué)科專業(yè)特色、是否靈活運(yùn)用多種教學(xué)媒介、課堂氣氛是否活躍、民主等6個(gè)條目上，觀察組所得的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.2 案例教學(xué)法的教學(xué)效果 案例教學(xué)法借助生動(dòng)形象的臨床案例，使學(xué)生在教師的引導(dǎo)下逐層剖析問題，可顯著提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力[11]。課堂教學(xué)中，真實(shí)情景的創(chuàng)設(shè)也可以活躍課堂氣氛，吸引學(xué)生的注意力，最終提高學(xué)生的專業(yè)水平。在案例教學(xué)中，教師和學(xué)生的關(guān)系為“師生互補(bǔ)、教學(xué)相輔”，改變了以往“一教一學(xué)”的傳統(tǒng)教學(xué)模式，使學(xué)生在分析案例、角色扮演等環(huán)節(jié)中充分發(fā)揮自身的能動(dòng)性，讓每一位學(xué)生都能在生動(dòng)的教學(xué)中提高自己的專業(yè)水平。國內(nèi)學(xué)者研究顯示，護(hù)理學(xué)專業(yè)的本科學(xué)生在評(píng)判性思維能力方面存在一定程度的正性評(píng)判，但能力尚未成熟，在系統(tǒng)化能力和思維自信心等方面仍然顯得比較薄弱[12]。李莎莎等[13]研究指出，醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在實(shí)際工作中仍然存在“高分低能”的現(xiàn)象，有部分學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中理論成績十分優(yōu)秀，但是在臨床實(shí)際工作過程中確顯得尤其蹩手，面對(duì)患者束手無策。類似此類情況，可能與學(xué)生的年資偏低、學(xué)生缺乏專業(yè)的信念有一定關(guān)系，也可能與傳統(tǒng)的以教師為中心的“填鴨式”教學(xué)模式密切相關(guān)[14]。因此，案例教學(xué)法就是要打破傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)模式的慣性，通過模擬案例的教學(xué)方式，使得學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中能夠不斷提高自己的自學(xué)能力，同時(shí)加強(qiáng)學(xué)生的觀察能力、交流能力、分析問題與解決問題的綜合能力，這樣能使得學(xué)生在模擬案例的學(xué)習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)問題，再經(jīng)過小組的討論和分析，得出最佳的解決問題的方法。筆者在實(shí)際教學(xué)中還把學(xué)習(xí)設(shè)置為一個(gè)真實(shí)、復(fù)雜的問題情景中，使得學(xué)生能夠模擬直接接觸到患者，分析患者的病理生理狀況，同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生去如何發(fā)現(xiàn)患者的問題所在，分析如何解決其的困惑與問題，這樣就不僅能夠體現(xiàn)素質(zhì)教育的教學(xué)效果，還更能夠提高《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》學(xué)習(xí)的有效性。
筆者在本研究中明顯發(fā)現(xiàn)，通過一個(gè)學(xué)期的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，案例教學(xué)法能夠明顯提高學(xué)生學(xué)習(xí)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的積極性和效應(yīng)性。在觀察組的期末考試成績中，優(yōu)秀、良、及格、不及格的百分比分別為64.3%、30.4%、5.4%、0，對(duì)照組的優(yōu)秀、良、及格、不及格的百分比分別為45.3%、35.8%、13.2%、5.7%，可見，觀察組的優(yōu)秀率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，案例教學(xué)法能夠通過具體案例的呈現(xiàn)，使學(xué)生快速掌握護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課的重要內(nèi)容，最大限度地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高專業(yè)知識(shí)水平，值得在實(shí)際教學(xué)過程中大力推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]李慧敏.《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在問題與改進(jìn)方法初探[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（11）：83-84.
[2]朱麗麗，張會(huì)敏.病案情景模擬考核在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐課中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（13）：85-86.
[3]趙嘉，陳運(yùn)香，高燕.高端模擬教學(xué)試驗(yàn)在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（7）：63-64.
[4]潘一楠，李瑩，周瑾，等.多媒體操作平臺(tái)在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（3）：69-70.
[5]喬昌秀，吳玉坤，李麗，等.護(hù)理專升本《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（16）：1848-1849.
[6]劉云儒.PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用及存在的問題[J].中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2010，35（16）：149.
[7]陳資妹，鄭玉仁，鄭建盛，等.模擬情境演練法對(duì)培養(yǎng)護(hù)生評(píng)判性思維能力的影響[J].護(hù)理研究，2009，23（29）：2704-2705.
[8]王秀華，谷燦，毛婷，等.以問題為基礎(chǔ)的案例教學(xué)模式在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中華護(hù)理教育，2014，11（6）：405-408.
[9]鄧安梅，朱萍，周嘩，等.PBL教學(xué)法在試驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（9）：1127-1129.
[10]趙砷婷，自洪波.PBL教學(xué)在生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，13（12）：1055-1058.
[11]董曉紅，李淑珍，陳良瓊，等.情境教學(xué)法在心內(nèi)科護(hù)生臨床帶教中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2010，8（24）：2232-2234.
[12]李慧，唐四元，王井霞，等.國內(nèi)護(hù)生評(píng)判性思維研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（7）：92-94.
[13]李莎莎，周郁秋，楊金偉，等.我國小同層次護(hù)理專業(yè)學(xué)生評(píng)判性思維能力總體水平分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（10A）：4-8.
[14]胡可芹，蔣曉蓮.本科護(hù)生評(píng)判性思維與臨床決策能力的相關(guān)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（3）：198-200.
關(guān)鍵詞：案例教學(xué)法；課堂教學(xué)；基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)
所謂案例教學(xué)法，主要指的是教師將教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)作為基本依據(jù)，選擇具有明顯代表性的案例，引導(dǎo)學(xué)生有針對(duì)性、有目的性的討論和剖析，并在具體的問題情境中，主動(dòng)探索、積極思考，從而使學(xué)生解決問題、分析問題以及思考問題等綜合能力得到提高的一種課堂教學(xué)模式。因此，本文對(duì)案例教學(xué)法運(yùn)用在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課堂教學(xué)中的效果進(jìn)行了探討，如下報(bào)道。
一、資料和方法
（1）一般資料
選擇護(hù)理?？粕?0例作為研究對(duì)象，所有學(xué)員均為女性，隨機(jī)分為兩組，每組30例。對(duì)照組年齡18-22歲，平均年齡為（20.11±1.2）歲；觀察組年齡19-21歲，平均年齡為（20.15±13）歲。兩組在學(xué)習(xí)成績、年齡等資料方面比較無顯著差異（P>0.05），能夠進(jìn)行對(duì)比。
（2）方法
對(duì)照組運(yùn)用傳統(tǒng)教學(xué)法，而觀察組則運(yùn)用案例教學(xué)法：①案例準(zhǔn)備。教師在選擇案例時(shí)，應(yīng)該將教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容作為基本依據(jù)，并且在案例中融入自己的想法和經(jīng)驗(yàn)，幫助學(xué)生掌握和理解重點(diǎn)、難點(diǎn)。需要注意的是，在編寫案例的過程中，應(yīng)該堅(jiān)持完整、準(zhǔn)確、實(shí)用以及科學(xué)的基本原則，并且在設(shè)計(jì)問題時(shí)，盡量結(jié)合學(xué)生的實(shí)際需求，充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的創(chuàng)新能力；②實(shí)施案例教學(xué)法。教師應(yīng)該對(duì)全班同學(xué)進(jìn)行分組，一般每組4-5個(gè)人，選擇合作能力強(qiáng)或者學(xué)習(xí)成績好的學(xué)生作為小組組長，負(fù)責(zé)管理整個(gè)小組。教師應(yīng)該將案例提前發(fā)給每個(gè)小組，讓學(xué)生了解和掌握案例內(nèi)容，并且通過圖書館書籍、查閱課本、網(wǎng)絡(luò)資源以及參考資料等多種途徑解決疑點(diǎn)和難點(diǎn)，由小組組長負(fù)責(zé)組織小組成員進(jìn)行探討，提出案例中存在的問題，并找出解決措施。同時(shí)，在運(yùn)用案例教學(xué)法時(shí)，教師應(yīng)該充分發(fā)揮學(xué)生在課堂教學(xué)中的主體地位，由每組指派小組成員到講臺(tái)上匯報(bào)討論結(jié)果，由小組成員負(fù)責(zé)補(bǔ)充，待每組匯報(bào)完畢后，由老師統(tǒng)一進(jìn)行總結(jié)，內(nèi)容包括主要知識(shí)點(diǎn)、相關(guān)注意事項(xiàng)以及存在的問題等；③模擬案例。操作前，應(yīng)該對(duì)患者的病情進(jìn)行綜合評(píng)估，并耐心給患者及其家屬解釋相關(guān)的內(nèi)容和注意事項(xiàng)，嚴(yán)格按照護(hù)理操作要求進(jìn)行。需要注意的是，在護(hù)理的過程中，一定要尊重、關(guān)心患者，做好安全防護(hù)，避免發(fā)生不良事件。
（3）觀察指標(biāo)
評(píng)價(jià)兩組的自主學(xué)習(xí)能力平均得分，包括四個(gè)項(xiàng)目，分別是合作能力、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、綜合素質(zhì)以及自我控制，每個(gè)項(xiàng)目25分，總分為100分，得分越高，說明學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。
（4）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
運(yùn)用SPSS15.5統(tǒng)計(jì)軟件分析本次研究數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)組間計(jì)量資料對(duì)比，以P
二、結(jié)果
觀察組的合作能力、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、綜合素質(zhì)、自我控制以及總分分別為（22.4±3.1）、（24.1±2.3）、（21.9±2.1）、（20.7±3.2）、（94.5±4.5）分；而對(duì)照組的合作能力、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、綜合素質(zhì)、自我控制以及總分分別為（18.5±3.6）、（20.3±2.9）、（19.2±2.6）、（17.4±3.7）、（85.4±6.1）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
三、討論
1．1一般資料
隨機(jī)選取本校10級(jí)護(hù)理專業(yè)5班和4班的學(xué)生，均為女生，年齡為16～18歲，均為參與中考，被本校3年制中職護(hù)理專業(yè)錄取。其中5班50人作為觀察組，4班50人作為對(duì)照組，兩組護(hù)理專業(yè)的學(xué)生性別、年齡、人數(shù)、其他文化課成績沒有較大的差異性。
1．2教學(xué)方法
觀察組和對(duì)照組學(xué)生的職業(yè)防護(hù)理論課學(xué)習(xí)時(shí)間和學(xué)時(shí)相同，理論課采用多媒體教學(xué)軟件輔助教學(xué)，教師采用講授、討論的方式進(jìn)行。職業(yè)防護(hù)實(shí)踐課程對(duì)照組學(xué)時(shí)為2個(gè)學(xué)時(shí)，觀察組的學(xué)時(shí)為10個(gè)學(xué)時(shí)，根據(jù)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程的安排，在理論課學(xué)習(xí)之后安排職業(yè)防護(hù)實(shí)踐學(xué)時(shí)。職業(yè)防護(hù)實(shí)踐課程采用多種教學(xué)方法，如案例分析、講授、模擬訓(xùn)練、規(guī)范操作訓(xùn)練等。
1．3教學(xué)效果評(píng)價(jià)
1．3．1成績優(yōu)秀率
觀察組和對(duì)照組護(hù)理專業(yè)學(xué)生的理論成績和職業(yè)防護(hù)操作考核成績:理論成績?yōu)槁殬I(yè)防護(hù)相關(guān)理論知識(shí)的考核，實(shí)行百分制，滿分為100分;職業(yè)防護(hù)操作考核為醫(yī)療機(jī)械處理、手術(shù)機(jī)械的傳遞、藥物配制、傷口處理，這四項(xiàng)為重點(diǎn)考核的內(nèi)容，每一項(xiàng)25分，總分為100分。成績?cè)?0分以上的為優(yōu)秀，對(duì)觀察組和對(duì)照組學(xué)生的成績優(yōu)秀率進(jìn)行對(duì)比分析。此外，學(xué)生實(shí)習(xí)8個(gè)月(2012．07～2013．03)后回校，對(duì)其針刺傷情況進(jìn)行調(diào)查。
1．3．2滿意度
采用問卷調(diào)查方式對(duì)觀察組學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，了解學(xué)生對(duì)職業(yè)防護(hù)在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中滲透教育的滿意度，滿意度分為三個(gè)標(biāo)準(zhǔn):滿意、基本滿意、不滿意。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本次研究中的所有數(shù)據(jù)采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異顯著的標(biāo)準(zhǔn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1成績優(yōu)秀率
觀察組和對(duì)照組兩組學(xué)生的職業(yè)防護(hù)理論知識(shí)和操作考核中，學(xué)生的成績優(yōu)秀率見下表:觀察組和對(duì)照組護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，在理論課知識(shí)考核成績和職業(yè)防護(hù)實(shí)踐操作考核成績的比較中，成績優(yōu)秀率有顯著的差異，P＜0．05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2．2學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后的針刺傷調(diào)查數(shù)據(jù)
2．3滿意度
觀察組護(hù)理專業(yè)的學(xué)生在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中采用的是滲透職業(yè)防護(hù)教育，為此針對(duì)觀察組學(xué)生調(diào)查，滲透職業(yè)防護(hù)在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中的應(yīng)用滿足度，具體結(jié)果見下表:從本調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，護(hù)理專業(yè)的學(xué)生滲透職業(yè)防護(hù)在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中的應(yīng)用非常滿意。
3討論
3．1職業(yè)防護(hù)教育的重要性
護(hù)理專業(yè)的學(xué)生是臨床護(hù)士的儲(chǔ)備軍，是明天的白衣天使。他們的護(hù)理專業(yè)意識(shí)、護(hù)理專業(yè)行為、護(hù)理專業(yè)習(xí)慣等，是一個(gè)從無到有的過程，并且會(huì)隨著其護(hù)理專業(yè)知識(shí)的不斷增加而得到鞏固，并影響著其今后的職業(yè)生涯。所以在校期間，讓學(xué)生形成一個(gè)良好的專業(yè)行為習(xí)慣，是護(hù)理教學(xué)的一個(gè)重要任務(wù)。護(hù)理專業(yè)的學(xué)生在衛(wèi)生學(xué)校的學(xué)習(xí)，是一個(gè)非常關(guān)鍵的階段，在衛(wèi)生學(xué)校的學(xué)習(xí)，《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是第一門學(xué)習(xí)的護(hù)理專業(yè)課程，在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》這門學(xué)科中，涉及到的知識(shí)包括了臨床護(hù)理各個(gè)方面的知識(shí)，也和護(hù)理專業(yè)學(xué)生的臨床護(hù)理實(shí)踐有著密切的聯(lián)系，為了更好地促進(jìn)學(xué)生對(duì)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》這門課程開始教學(xué)時(shí)，教師就會(huì)將職業(yè)防護(hù)滲透到其中，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)臨床護(hù)理的危險(xiǎn)因素以及防護(hù)措施。本文針對(duì)職業(yè)防護(hù)在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》這門課程教學(xué)中的滲透應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，從本次研究中的數(shù)據(jù)中得出，滲透職業(yè)防護(hù)在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中的應(yīng)用效果較高，本次研究中實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)理專業(yè)學(xué)生的理論知識(shí)成績考核優(yōu)秀率以及職業(yè)防護(hù)實(shí)踐操作考核成績的優(yōu)秀率均有顯著的差異，P＜0．05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3．2滲透職業(yè)防護(hù)在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中應(yīng)用效果分析
從當(dāng)前衛(wèi)生學(xué)校的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，當(dāng)前《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的教學(xué)形式相對(duì)的單一，本次研究中，將職業(yè)防護(hù)滲透到《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中，分階段的對(duì)學(xué)生的職業(yè)防護(hù)知識(shí)進(jìn)行滲透教育，讓學(xué)生深刻的體會(huì)臨床護(hù)理中的最容易暴露的危險(xiǎn)因素，以及臨床危險(xiǎn)性工作中危險(xiǎn)因素的防護(hù)措施，在完成《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》學(xué)習(xí)之后，保證學(xué)生可以全面的掌握和認(rèn)識(shí)職業(yè)防護(hù)的知識(shí)和措施，將護(hù)理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)護(hù)理意識(shí)加強(qiáng)。從本次職業(yè)防護(hù)在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中的滲透應(yīng)用，滿意度調(diào)查中可以得出，實(shí)驗(yàn)組的滿意度非常高達(dá)到了94．0%，也就是說學(xué)生對(duì)滲透職業(yè)防護(hù)在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中的應(yīng)用，接受程度非常高，非常認(rèn)可這種教學(xué)。通過滲透職業(yè)防護(hù)在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中的應(yīng)用，在職業(yè)防護(hù)理論知識(shí)考核中成績?cè)?0分以上的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生有32人，占總?cè)藬?shù)的64．0%，對(duì)照組的職業(yè)防護(hù)理論知識(shí)考核中，成績?cè)?2分以上的有20人，占總?cè)藬?shù)的40．0%，理論知識(shí)的學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀率有顯著的差異，P=0．0163，P＜0．05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3．3職業(yè)防護(hù)在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中滲透的方法
【關(guān)鍵詞】中職；外科護(hù)理；教學(xué)方式；改進(jìn)
在中職院校護(hù)理學(xué)教學(xué)中，外科護(hù)理教學(xué)是很重要的組成部分，是國家培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)理人才的關(guān)鍵。隨著市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)于服務(wù)的要求越來越高。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也是如此。人們?cè)诳床r(shí)，不僅要求醫(yī)院具有較高的醫(yī)療水平，還需要有較高的服務(wù)水平。因此，教師在對(duì)護(hù)理人才的培養(yǎng)過程中，應(yīng)當(dāng)順應(yīng)時(shí)代的變化，不斷培養(yǎng)高層次的護(hù)理人才，以適應(yīng)社會(huì)不斷發(fā)展變化的需要。對(duì)于中職院校來講，教師教學(xué)質(zhì)量的高低，直接影響學(xué)生在就業(yè)市場的競爭力。但是，培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才不是一蹴而就的，是一個(gè)長期而艱巨的過程。教師在教學(xué)中，應(yīng)當(dāng)立足專業(yè)基礎(chǔ)教育，不斷創(chuàng)新教學(xué)方法，重視對(duì)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)和實(shí)踐能力的培養(yǎng)，不斷探索新型的教學(xué)方法，全面提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。本文中，筆者結(jié)合自身的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，立足外科護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)，闡述在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中改進(jìn)教學(xué)效果的方式。
一、悉心構(gòu)建和諧的師生關(guān)系
和諧，是古往今來人類孜孜以求的美好理想和愿望。在當(dāng)今社會(huì)，國家極力倡導(dǎo)和諧社會(huì)的構(gòu)建，和諧已經(jīng)成為時(shí)展的主題。在課堂教學(xué)過程中，教師也應(yīng)當(dāng)構(gòu)建和諧的師生關(guān)系，促進(jìn)和諧課堂的建立，以促進(jìn)課堂教學(xué)效率的提升。我們知道，教和學(xué)從來都不可能獨(dú)立存在，教和學(xué)的主體只有和諧相處，形成融洽的氛圍，才能促進(jìn)教學(xué)環(huán)境持續(xù)健康發(fā)展。在中職外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，教師也應(yīng)當(dāng)不斷創(chuàng)新教學(xué)方式，改變教學(xué)氛圍，構(gòu)建和諧的師生關(guān)系，讓學(xué)生在和諧的關(guān)系中努力學(xué)習(xí)，積極思考，促進(jìn)教學(xué)成果的實(shí)現(xiàn)。和諧的師生關(guān)系，是提高課堂教學(xué)效率的關(guān)鍵，是學(xué)生綜合素質(zhì)全面提高的基礎(chǔ)，是教學(xué)效果沿著健康方向不斷發(fā)展進(jìn)步的基石。因此，在中職外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，教師應(yīng)當(dāng)悉心構(gòu)建和諧的師生關(guān)系，不斷提高課堂教學(xué)效率，為國家培養(yǎng)優(yōu)秀的高素質(zhì)的護(hù)理人才。
二、培養(yǎng)學(xué)生端正的學(xué)習(xí)態(tài)度
在中職院校中，存在著一個(gè)比較普遍的問題，那就是中職院校的生源，絕大部分來自于中考過程中成績不理想的學(xué)生。這些學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，往往存在學(xué)習(xí)不認(rèn)真，態(tài)度不端正的問題。教師要想不斷提高課堂教學(xué)效率，促進(jìn)中職外科護(hù)理學(xué)教學(xué)方式的改進(jìn)，需要培養(yǎng)學(xué)生端正的學(xué)習(xí)態(tài)度。要端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，教師首先要調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)外科護(hù)理教學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理學(xué)教學(xué)知識(shí)對(duì)于學(xué)生今后在臨床實(shí)踐的過程中的重要意義。同時(shí)，還要培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感和自豪感，讓學(xué)生形成服務(wù)人民、服務(wù)社會(huì)的積極心態(tài)，從而促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)。例如，在外科護(hù)理第一堂課上，教師就可以給學(xué)生灌輸“三分治療、七分護(hù)理”思想觀念，讓學(xué)生了解護(hù)理工作在患者康復(fù)過程中的重要意義。同時(shí)，護(hù)理人員對(duì)于即將進(jìn)行外科手術(shù)的患者，還需要進(jìn)行相應(yīng)的心理溝通，和患者保持良好的關(guān)系，促進(jìn)手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的順利完成。而手術(shù)后護(hù)理人員對(duì)患者的悉心護(hù)理，可以更好地促進(jìn)患者康復(fù)，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的健康發(fā)展。
三、培養(yǎng)學(xué)生良好的臨床觀察能力
眾所周知，外科護(hù)理學(xué)具有很強(qiáng)的實(shí)踐性和操作用，在實(shí)際應(yīng)用中需要學(xué)生具有較強(qiáng)的動(dòng)手操作能力。對(duì)于外科患者來講，絕大部分的病情發(fā)展較快，這就需要護(hù)理人員具有較強(qiáng)的臨床觀察能力，并且能夠及時(shí)采取相應(yīng)的解決措施。因此，教師在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，教師應(yīng)當(dāng)不斷采取措施，培養(yǎng)學(xué)生良好的臨床觀察能力。例如：培養(yǎng)學(xué)生在臨床實(shí)踐中注意患者細(xì)微的變化，根據(jù)患者的具體情況及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，以防止病情的惡化。在外科護(hù)理中，護(hù)理人員的臨床觀察能力是一項(xiàng)比較重要的能力，護(hù)理人員需要有敏銳的臨床觀察能力，利用視、聽、嗅、觸等手段，不斷搜集與患者相關(guān)的資料，及時(shí)采取正確的護(hù)理方式。良好的臨床觀察能力，對(duì)于第一時(shí)間了解患者病情變化、搜集第一手臨床資料都具有良好的意義，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高。因此，教師在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，應(yīng)當(dāng)不斷培養(yǎng)學(xué)生良好的臨床觀察能力，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高，減少護(hù)患矛盾的發(fā)生，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系持續(xù)健康發(fā)展。
四、增加臨床見習(xí)時(shí)間
在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，教師不僅要重視學(xué)生理論知識(shí)的培養(yǎng)，同時(shí)也需要加強(qiáng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，重要才能將理論與臨床緊密結(jié)合起來，促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的全面提升。在讓學(xué)生臨床見習(xí)的過程中，學(xué)生可以通過不斷的接觸患者，在實(shí)踐操作中了解自己所學(xué)習(xí)的知識(shí)存在哪些不足，并不斷找到解決問題的方法，從而提高自己的實(shí)踐能力。
五、充分注重案例教學(xué)在教學(xué)中的意義
案例教學(xué)相對(duì)純理論教學(xué)來講，具有明顯的優(yōu)勢(shì)。實(shí)際的案例教學(xué)，有利于學(xué)生在課堂教學(xué)中了解今后護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的問題，以及如何分析和解決問題。案例教學(xué)是一種見解的實(shí)踐能力培養(yǎng)，教師通過案例教學(xué)，可以增長學(xué)生見識(shí)，活躍課堂教學(xué)氣氛，提高課堂教學(xué)效率。
總之，在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，教師應(yīng)當(dāng)不斷改進(jìn)教學(xué)方式，促進(jìn)課堂教學(xué)效率的提升。以上是筆者在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)
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（上接第243頁）
中的一點(diǎn)體會(huì)，對(duì)于提高外科護(hù)理課堂教學(xué)效率具有一定的幫助。今后，筆者在教學(xué)中還將繼續(xù)探索有效的課堂教學(xué)方式，以培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理人才。
【參考文獻(xiàn)】
[1]陳莉莉，劉化俠，李蕾等.外科護(hù)理學(xué)虛擬臨床病例軟件的開發(fā)與效果評(píng)價(jià)[J].華護(hù)理雜志，2014，49（2）：226-229
[2]鄒霞.低年資護(hù)士應(yīng)急及病情觀察能力的評(píng)估及培養(yǎng)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014.11（26）：149-152
1．1實(shí)行醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理以來，各病房逐步實(shí)行責(zé)任護(hù)士跟隨醫(yī)生組查房制度。晨晚間醫(yī)生查房時(shí)，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)分管患者的生命體征、負(fù)壓引流量、飲食、睡眠等情況，并聽取醫(yī)生針對(duì)患者的病情分析與診療措施，了解最新醫(yī)療進(jìn)展。目前該項(xiàng)措施已在全院所有病房實(shí)施近2年。
1．2成立醫(yī)護(hù)聯(lián)系小組在眼底病組成立醫(yī)護(hù)聯(lián)系小組，由醫(yī)生和2名眼科資深專科護(hù)士組成。護(hù)士作為醫(yī)護(hù)聯(lián)系小組聯(lián)系人，為手術(shù)患者提供出院后的延伸服務(wù)?；颊叱鲈呵埃o(hù)士發(fā)給患者2張聯(lián)系單，內(nèi)容為患者出院2周內(nèi)的2次回病房免費(fèi)復(fù)查及2周后主刀醫(yī)生專家門診的時(shí)間?；颊呋夭》繌?fù)查時(shí)由護(hù)士聯(lián)系眼底組醫(yī)生為患者檢查，發(fā)現(xiàn)術(shù)后反應(yīng)及時(shí)處理。此外，出院2周內(nèi)患者發(fā)生劇烈眼痛、眼壓高等異常情況時(shí)可直接聯(lián)系醫(yī)護(hù)聯(lián)系小組護(hù)士，安排住院總醫(yī)生為其檢查，必要時(shí)聯(lián)系主刀醫(yī)生處理問題。
1．3開展多形式多載體的健康教育除發(fā)放傳統(tǒng)的健康教育手冊(cè)外，各部門根據(jù)眼耳鼻喉科患者各自的特點(diǎn)通過視頻、配音PPT、宣傳欄、網(wǎng)絡(luò)、短信并結(jié)合個(gè)別講解等多種形式開展生動(dòng)形象的健康教育，如眼科病房為視力不佳的患者制作配音PPT健康教育材料，耳鼻喉科病房則利用動(dòng)漫等視頻手段為患者展示形象生動(dòng)、通俗易懂的疾病及健康保健知識(shí)，一些需要患者出院后自我護(hù)理的操作如滴眼藥、沖洗鼻腔等則制作成視頻播放。從入院、手術(shù)至出院的每個(gè)環(huán)節(jié)，患者均可獲得視頻介紹、個(gè)別講解等多種形式的健康教育。
1．4實(shí)行護(hù)理安全隱患報(bào)告制度護(hù)理部建立護(hù)理安全隱患報(bào)告制度，承諾無懲罰機(jī)制，鼓勵(lì)護(hù)士將日常工作中的護(hù)理安全隱患主動(dòng)報(bào)告并記錄于部門護(hù)理安全隱患記錄本。各部門討論分析原因，及時(shí)整改，每個(gè)月整理后向護(hù)理部提交護(hù)理安全隱患報(bào)告表。由護(hù)理部護(hù)理安全小組每月召開1次工作會(huì)議，匯總、核實(shí)、分析上報(bào)的護(hù)理安全隱患事件，評(píng)價(jià)和補(bǔ)充部門的整改措施，對(duì)涉及護(hù)理規(guī)范或流程的缺陷，及時(shí)調(diào)整和改善工作流程，并在護(hù)士長會(huì)議上通報(bào)。每季度在全院護(hù)理質(zhì)量講評(píng)會(huì)上將有借鑒、警示作用的事件做案例分析，對(duì)發(fā)現(xiàn)和消除安全隱患的護(hù)士予以表揚(yáng)。護(hù)理部年終匯總討論1次，對(duì)每月按時(shí)上報(bào)安全隱患及發(fā)現(xiàn)重大安全隱患的部門及個(gè)人，在年終護(hù)士總結(jié)大會(huì)上給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。
1．5制作各種治療護(hù)理操作安全提示針對(duì)眼耳鼻喉科器官的特點(diǎn)，統(tǒng)一在病床床頭、治療座椅上方做好“左”、“右”標(biāo)注，給予面對(duì)患者進(jìn)行治療護(hù)理操作的醫(yī)護(hù)人員以提醒，避免發(fā)生眼別或耳別差錯(cuò)。此外，護(hù)理部為各部門統(tǒng)一制作了安全提示牌，內(nèi)容包括保障安全的關(guān)鍵制度流程或護(hù)士易遺忘的項(xiàng)目，如三查七對(duì)、輸血核對(duì)、青霉素標(biāo)記、火災(zāi)和停水停電應(yīng)急預(yù)案等，提示內(nèi)容用生動(dòng)圖片配以簡潔文字，制作成可翻看的臺(tái)歷置放于治療室、護(hù)士臺(tái)，作為安全提醒和操作提示。
1．6開設(shè)“聲援會(huì)”網(wǎng)站在醫(yī)院的支持下，耳鼻喉科病房護(hù)士運(yùn)用護(hù)理部科研基金于2011年初設(shè)計(jì)并創(chuàng)建了喉切除術(shù)后患者網(wǎng)絡(luò)論壇———“聲援會(huì)”?！奥曉畷?huì)”20名信息維護(hù)員均由該病區(qū)護(hù)士擔(dān)任，她們利用業(yè)余時(shí)間輪班維護(hù)網(wǎng)站的運(yùn)行。具體做法，護(hù)士在患者出院時(shí)提供網(wǎng)址、密碼及相應(yīng)指導(dǎo)，通過在線健康教育咨詢、最新的醫(yī)療護(hù)理專業(yè)信息、組織健康講座類活動(dòng)、引導(dǎo)患者間溝通交流傳授康復(fù)經(jīng)驗(yàn)等功能，為患者提供諸如心理疏導(dǎo)、發(fā)音訓(xùn)練、日常生活健康指導(dǎo)、促進(jìn)疾病康復(fù)等方面的專業(yè)知識(shí)和具體措施，為出院后喉切除患者特別是失語患者搭建專業(yè)的交流平臺(tái)。
1．7為屈光及白內(nèi)障門診手術(shù)患者發(fā)送提示短信針對(duì)屈光和白內(nèi)障手術(shù)患者大多為門診手術(shù)、速度快、頻率高、患者需自我護(hù)理等特點(diǎn)，在信息科支持下，開展為門診手術(shù)患者發(fā)送短信提醒服務(wù)，短信內(nèi)容根據(jù)視光學(xué)和白內(nèi)障門診手術(shù)的各自特點(diǎn)和規(guī)律設(shè)計(jì)為術(shù)前注意事項(xiàng)、術(shù)后用藥、自我監(jiān)測(cè)內(nèi)容及隨訪提醒等。為每例門診手術(shù)患者發(fā)送4～5條短信，做到短信服務(wù)涵蓋手術(shù)前1d、手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月等。
2結(jié)果
2．1一般結(jié)果①2年多來，眼底病醫(yī)護(hù)聯(lián)系小組為960多例患者提供了術(shù)后咨詢和檢查，及時(shí)處理術(shù)后2周內(nèi)眼壓高、眼內(nèi)出血等異常反應(yīng)16例。②護(hù)理安全隱患上報(bào)案例數(shù)量與質(zhì)量逐年上升，2010～2012年上報(bào)案例數(shù)分別為146、175、252例，其中杜絕各類安全隱患數(shù)分別達(dá)到46、58、97起，內(nèi)容涉及護(hù)理安全、藥劑發(fā)放、醫(yī)囑、醫(yī)療行為、交接環(huán)節(jié)、設(shè)備安全等各種安全隱患。③實(shí)行綜合管理方案前的2007～2009年度發(fā)生跌倒、意外拔管、差錯(cuò)等各類護(hù)理不良事件27起，而2010～2012年度則為18起。④“聲援會(huì)”網(wǎng)站現(xiàn)擁有注冊(cè)會(huì)員130余名，論壇點(diǎn)擊率已累計(jì)達(dá)60余萬人次，發(fā)帖量近900篇。一些熱門的知識(shí)點(diǎn)廣受病友好評(píng)，被反復(fù)點(diǎn)擊的次數(shù)愈400次。根據(jù)網(wǎng)站的在線滿意率測(cè)評(píng)，論壇的滿意率為89．4％?！奥曉畷?huì)網(wǎng)絡(luò)論壇”獲得2011～2012年上海市醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)的“優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人文案例獎(jiǎng)”。⑤屈光和白內(nèi)障門診手術(shù)患者短信服務(wù)2010～2012年共發(fā)送短信73010條，約85％患者在接到短信后有回復(fù)表示感謝，在手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)約30％患者有各類問題咨詢并得到護(hù)士的滿意答復(fù)。該服務(wù)項(xiàng)目“1部手機(jī)＋5條短信，在為民服務(wù)中創(chuàng)先爭優(yōu)”于2012年被評(píng)為上海市教衛(wèi)黨委系統(tǒng)創(chuàng)先爭優(yōu)主題活動(dòng)的優(yōu)秀案例獎(jiǎng)。
2．22009～2012年度其他指標(biāo)結(jié)果見表1。
3討論
通過加強(qiáng)醫(yī)護(hù)聯(lián)合服務(wù)，可提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度。如醫(yī)護(hù)聯(lián)系小組為術(shù)后患者提供延伸服務(wù)，在患者術(shù)后最易發(fā)生問題的2周內(nèi)給予咨詢、檢查，能及時(shí)為患者進(jìn)行術(shù)后自我護(hù)理能力健康教育，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理術(shù)后異常情況，從而避免一些并發(fā)癥發(fā)生。再如醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房改變了以往醫(yī)生、護(hù)士與患者之間各自交流、信息互不相通的情況，避免了醫(yī)生不了解患者基礎(chǔ)情況，護(hù)士不了解診療變化，患者不滿意醫(yī)護(hù)意見不一致等狀況。護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)療護(hù)理知識(shí)的主動(dòng)性、積極性大為提高，回答患者的疑問更具有自信和專業(yè)性，獲得患者的信任和贊賞。此外，因及時(shí)了解上級(jí)醫(yī)生的診療方案，護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)管床醫(yī)生的治療醫(yī)囑漏開或錯(cuò)誤，此類安全隱患上報(bào)12起。通過制度和措施落實(shí)促進(jìn)工作質(zhì)量改進(jìn)，保障醫(yī)療護(hù)理安全。護(hù)理安全隱患報(bào)告制度的實(shí)施和操作安全的提示，促使護(hù)士安全意識(shí)不斷加強(qiáng)，被表彰和獎(jiǎng)勵(lì)的示范效應(yīng)激勵(lì)護(hù)士更積極主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)并上報(bào)安全隱患，并將上報(bào)隱患進(jìn)行了工作流程和規(guī)范的改進(jìn)。
護(hù)理倫理學(xué)是護(hù)理學(xué)與倫理學(xué)的交叉學(xué)科，是一門研究護(hù)理道德的學(xué)科，它用倫理學(xué)的原則、理論和規(guī)范等來指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，協(xié)調(diào)護(hù)理倫理領(lǐng)域中的人際關(guān)系，對(duì)護(hù)理實(shí)踐中的倫理問題進(jìn)行分析，討論并提出解決方案。筆者結(jié)合自身多年的教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，基于生命教育的案例分析教學(xué)法(case based learning，CBL)，對(duì)于幫助高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生更好地理解現(xiàn)代護(hù)理尊重患者、關(guān)愛患者的理念大有幫助。
一、生命教育與高職護(hù)理倫理學(xué)的關(guān)系
生命教育就是幫助人們認(rèn)識(shí)并珍愛自己的生命，尊重他人的生命，并在此基礎(chǔ)上主動(dòng)思索生命的意義，找出自己存在的價(jià)值和定位，提升生命的質(zhì)量 [2]。高職護(hù)生作為未來的白衣天使，他們的生命責(zé)任意識(shí)不僅關(guān)系著自身的生命態(tài)度與職業(yè)發(fā)展，還與患者及其家屬的生命權(quán)利和生活質(zhì)量息息相關(guān)，更直接影響著社會(huì)的安定團(tuán)結(jié)。不斷加強(qiáng)高職護(hù)生的生命教育勢(shì)在必行。
生命觀屬于倫理學(xué)的研究范疇，因此生命教育與高職護(hù)理倫理學(xué)在教育內(nèi)容和教育方法等方面都有契合之處。同時(shí)高職護(hù)理倫理學(xué)中包含了許多諸如安樂死、人工生殖輔助技術(shù)、臨終關(guān)懷、精神病患者的護(hù)理倫理等生命倫理內(nèi)容，蘊(yùn)含了豐富的生命教育資源，護(hù)理倫理學(xué)是高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生需要學(xué)習(xí)的一門重要課程，這無疑是對(duì)高職護(hù)生滲透生命教育的良好途徑。
護(hù)理倫理學(xué)為護(hù)生未來的護(hù)理行為提出了許多特定規(guī)范和具體要求，但是護(hù)理實(shí)踐是一個(gè)極為復(fù)雜的環(huán)境，存在著許多不確定的因素，通過融合了生命教育的案例教學(xué)法可以更加直觀地幫助護(hù)生理解護(hù)理倫理學(xué)中干澀難懂的理論知識(shí)。
二、將滲透生命教育的案例教學(xué)法應(yīng)用于高職護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)中的方法
(一)培養(yǎng)教師的生命意識(shí)
成功的生命教育需要一批擁有創(chuàng)造力，熱愛生命，擁有較高人文素養(yǎng)的優(yōu)秀教師。培養(yǎng)高職護(hù)理倫理學(xué)教師的生命意識(shí)是在該課程中融入生命教育的前提。高職護(hù)理倫理學(xué)教師首先需要學(xué)習(xí)生命教育的基礎(chǔ)理論，并與其他院校及醫(yī)院交流學(xué)習(xí)生命教育的成功經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)高職護(hù)理倫理學(xué)教師自身具有強(qiáng)烈的生命意識(shí)，能夠體驗(yàn)和享受自身生命歷程的愉悅與健康，能夠從內(nèi)心生發(fā)出對(duì)護(hù)生、對(duì)所有生命的關(guān)愛之情時(shí)，這種積極的狀態(tài)就能夠潛移默化地感染身邊的護(hù)生，使護(hù)生懂得生命的可愛、可貴。
(二)精選典型案例，布置課前任務(wù)
高職護(hù)理倫理學(xué)教師需要精心挑選或編寫融入了生命教育的典型案例，這些案例的內(nèi)容要與講授內(nèi)容相符，為學(xué)生所熟知、所感知過的案例最佳。所選案例對(duì)實(shí)際的護(hù)理問題場景進(jìn)行詳細(xì)描述，力求給予護(hù)生情境感，引起學(xué)生對(duì)于生命的思考與認(rèn)識(shí)。滲透了生命教育內(nèi)容的高職護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)案例不等同與已有固定結(jié)論的事例教學(xué)，很多時(shí)候這些案例是兩難情境，具有爭議性和討論的余地。
在正式上課前一周，對(duì)護(hù)生進(jìn)行分組，并把案例及相關(guān)問題發(fā)放給他們，學(xué)生參照任務(wù)查找資料，討論、思考相關(guān)問題，并形成小組意見。例如，案例 “有兩名患者同時(shí)來到某醫(yī)院急診室就診，一名為老年患者87歲，患胃穿孔急需進(jìn)行手術(shù);另一名患者為年輕婦女，因難產(chǎn)急需進(jìn)行剖宮產(chǎn)，但當(dāng)時(shí)醫(yī)院手術(shù)室條件只允許行一臺(tái)手術(shù)。試問在這種情況下，你作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)如何抉擇?”即可從生命神圣論、生命價(jià)值論的不同角度向護(hù)生布置任務(wù)，讓他們進(jìn)行分析和探討。
(三)構(gòu)建人性化課堂
生命教育強(qiáng)調(diào)尊重學(xué)生，充分發(fā)揮學(xué)生的生命活力。基于生命教育的案例教學(xué)法需要高職護(hù)理倫理教師通過結(jié)合案例，根據(jù)課堂教學(xué)內(nèi)容建立問題情境，并在教學(xué)過程中不斷地啟發(fā)及鼓勵(lì)學(xué)生思索、討論、角色扮演，提出不同見解，教師更多的是擔(dān)任參與者和引導(dǎo)者的角色。教師可指導(dǎo)護(hù)生看到患者除了病情以外的狀況，諸如患者及家屬的需求與痛苦，體會(huì)護(hù)理工作中對(duì)患者以人為本的關(guān)懷。由于融合了生命教育的高職護(hù)理倫理學(xué)的許多案例無法形成絕對(duì)唯一的正確答案，教師要更加關(guān)注護(hù)生思考及認(rèn)識(shí)問題的過程。這種教學(xué)方式既充分調(diào)動(dòng)了師生雙方的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立思考，解決問題的能力，還有利于構(gòu)建人性化的高職護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)課堂。
(四)建立多樣化考核方式
一種科學(xué)合理的考試模式不但可以達(dá)到以教育教學(xué)的要求為目的，促進(jìn)知識(shí)、能力、素質(zhì)的融合，促進(jìn)學(xué)風(fēng)建設(shè)，以利于護(hù)生全面素質(zhì)的提高，還能激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情，從而提高教學(xué)質(zhì)量。高職護(hù)理倫理學(xué)是一門應(yīng)用學(xué)科，僅靠卷面考試成績?cè)u(píng)定學(xué)生是不夠全面的?？梢越Y(jié)合護(hù)生的課堂表現(xiàn)、案例報(bào)告、社會(huì)活動(dòng)等多方面的成果來綜合評(píng)定學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。
高職護(hù)理專業(yè)的課程較多，專門獨(dú)立的生命教育課還沒有開設(shè)，我們將生命教育與護(hù)理倫理學(xué)通過案例教學(xué)法有機(jī)結(jié)合在一起，在教學(xué)過程中向護(hù)生滲透尊重生命及理解生命的理念，使生命教育感化護(hù)生的心靈和行為，在未來的護(hù)理實(shí)際工作中更好地服務(wù)病患。
