時(shí)間：2023-08-17 17:35:01
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中圖分類號(hào)：R472 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）11-0111-02
壓瘡從病因、病理生理學(xué)角度反映出是由于受壓而引起的病理學(xué)改變。目前公認(rèn)引起壓瘡主要有4種因素，即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。壓瘡是治療及護(hù)理上的一大難題，無(wú)論對(duì)病人家屬還是醫(yī)護(hù)人員都是一種繁重的負(fù)擔(dān)。我院自2005年7月～2011年7月以來(lái)采用了中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理壓瘡54例，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料
本組54例壓瘡病例中，男32例，女22例，年齡52～91歲。54例壓瘡病例共發(fā)生壓瘡65處，壓瘡的多發(fā)部位為骶尾部、髖部和臀部，且以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期為主，尤以Ⅲ期最多。
2中西醫(yī)結(jié)合局部治療方法及步驟
2.1 創(chuàng)面清洗
Ⅱ期創(chuàng)面以生理鹽水清洗；Ⅲ、Ⅳ期創(chuàng)面先用3%過(guò)氧化氫溶液清洗，清除厭氧菌，Ⅳ期創(chuàng)面還應(yīng)清除周圍壞死組織，再用生理鹽水清洗。
2.2 周圍皮膚消毒
可用75%的酒精或碘伏消毒壓瘡創(chuàng)面周圍皮膚。
2.3 艾條灸法
將艾條一端點(diǎn)燃，于壓瘡部位做雀啄食樣動(dòng)作，使局部感到溫?zé)?，每?～2次，每次30min。
2.4 物理治療
TDP燈照射，對(duì)正壓瘡部位距離25cm，每日1～2次，每次15～30min。
2.5 局部藥物治療
（1）中藥擦劑：將以黃芪、黃連、黃柏等七味中藥為主要成分自制的“黃藥水”滅菌后涂擦于壓瘡創(chuàng)面。（2）片劑粉末：將痢特靈片劑粉末涂于壓瘡創(chuàng)面。（3）針劑：將慶大霉素針劑涂擦于壓瘡創(chuàng)面。（4）噴劑：將阿米卡星噴劑噴于壓瘡創(chuàng)面。（5）軟膏：將百多邦軟膏涂擦于壓瘡創(chuàng)面。
2.6 創(chuàng)面覆蓋
淺表創(chuàng)面可用潰瘍貼覆蓋；創(chuàng)面大或深者可選用無(wú)菌紗布或紗布?jí)|覆蓋，以保持良好的透氣性。
2.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
治愈：潰瘍愈合，痂皮脫落；顯效：創(chuàng)面干燥無(wú)分泌物，潰瘍縮小，有肉芽組織生長(zhǎng)；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面滲出物減少，潰瘍面無(wú)擴(kuò)大；無(wú)效：創(chuàng)面滲出物未減少，潰瘍面無(wú)變化或擴(kuò)大[1]。治愈時(shí)間：從開(kāi)始用藥到完全愈合的天數(shù)。
3結(jié)果
本組54例65處壓瘡經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理后，除6例（含10處壓瘡）死亡和4例（含5處壓瘡）自動(dòng)出院外，其余44例50處壓瘡全部治愈。
4討論
4.1 強(qiáng)化護(hù)理措施
4.1.1避免局部長(zhǎng)期受壓。睡氣墊床，經(jīng)常更換臥位，鼓勵(lì)和幫助病人翻身，翻身實(shí)質(zhì)上是彌補(bǔ)機(jī)體對(duì)生理反射活動(dòng)失調(diào)的主要措施，每2～3h翻身1次，不得超過(guò)4h。
4.1.2避免局部皮膚受刺激。摩擦力是機(jī)械力作用于上皮組織，能去除外層的保護(hù)性角化皮膚，增加皮膚對(duì)壓瘡的敏感性[1]。因此，床鋪應(yīng)保持平整無(wú)皺折、清洗干燥無(wú)渣屑，搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)避免拖、拽、扯、拉等動(dòng)作。對(duì)大小便失禁的病人應(yīng)及時(shí)更換尿墊，保持皮膚和床褥的干燥。
4.1.3增加病人營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)全身抵抗力。病情允許情況下給予高蛋白飲食，不能由口進(jìn)食的病人，應(yīng)考慮由靜脈補(bǔ)充或管喂飲食，以增強(qiáng)病人全身的抗病能力。
4.1.4加強(qiáng)壓瘡的健康宣教，促進(jìn)病人及家屬樹(shù)立壓瘡康復(fù)的信心。27例壓瘡病人中有2例壓瘡病人自動(dòng)出院，說(shuō)明病人和家屬已放棄了治療護(hù)理壓瘡的機(jī)會(huì)。因此向病人和家屬講解壓瘡發(fā)生的原因、治療及護(hù)理措施，并說(shuō)明壓瘡是可以治療和預(yù)防的，鼓勵(lì)他們與醫(yī)護(hù)人員積極配合，樹(shù)立康復(fù)的信心是非常必要的，這也是護(hù)士對(duì)病人和家屬進(jìn)行健康教育必不可少的內(nèi)容。
4.2 討論分析
臨床接觸的壓瘡多為Ⅱ~Ⅳ期，多有破潰膿液或壞死組織，因此在治療護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)感染的創(chuàng)面應(yīng)徹底控制，以免發(fā)生嚴(yán)重的血液感染而加重病情，有的甚至可因此而危及生命。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為壓瘡的發(fā)病機(jī)制為氣血虧虛、氣滯血凝、經(jīng)絡(luò)受阻、肌膚失養(yǎng)而漸致壞死潰爛，行氣活血、散瘀通絡(luò)、解毒祛腐生肌乃對(duì)癥之治則。艾灸可使局部組織血行旺盛、血供充足，減輕組織水腫，促進(jìn)肉芽組織的增生。同時(shí)艾灸在局部產(chǎn)生的溫?zé)峄蜉p度灼痛刺激，可促使炎癥被迅速吸收、創(chuàng)面干燥。另外還可以調(diào)整人體生理功能，提高機(jī)體抵抗力，從而達(dá)到治療目的[2]。自制的“黃藥水”以黃芪、黃連、黃柏等七味中藥配制而成，有清熱、解毒、消腫、止痛的功效。因此運(yùn)用中醫(yī)中藥治療壓瘡可達(dá)到腫消痛止、膿去瘡愈的目的。
壓瘡多見(jiàn)于病情危急、長(zhǎng)期臥床、大小便失禁、肢體癱瘓、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、代謝障礙等病人。因此治療壓瘡的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)全身支持療法，注重全身營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)還應(yīng)及時(shí)對(duì)壓瘡的滲出物或壞死組織做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，合理有效地使用抗生素，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀況，局部治療效果才會(huì)更明顯[3]。
壓瘡病人身心都承受著極大的痛苦，院外帶入壓瘡多以Ⅱ～Ⅳ期為主，護(hù)理工作繁瑣、家屬厭倦、對(duì)治療缺乏信心等都會(huì)給疾病的轉(zhuǎn)歸和護(hù)理工作帶來(lái)許多麻煩和問(wèn)題。因此，預(yù)防和治療壓瘡是一項(xiàng)艱巨而又繁重的護(hù)理工作，它需要全過(guò)程的細(xì)心觀察和周到護(hù)理。我們?cè)谧o(hù)理工作中要樹(shù)立強(qiáng)烈的責(zé)任意識(shí)和高度的同情心，制訂周密有效的預(yù)防護(hù)理和治療計(jì)劃，壓瘡的發(fā)生率就會(huì)降低到最低限度，壓瘡的治愈率就會(huì)極大地提高，療程就會(huì)縮短，從而減輕病人的痛苦，有利于病人康復(fù)[2]。
參考文獻(xiàn)
[1] 盧愛(ài)蓮.碘伏在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2000,15(5):285.
關(guān)鍵詞：壓瘡；預(yù)防；治療；護(hù)理；
[中圖分類號(hào)]R47
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A
[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0564-01
壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，至使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。是生活不能自理患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是全球醫(yī)院內(nèi)一個(gè)突出的問(wèn)題。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給病人帶來(lái)痛苦，嚴(yán)重時(shí)可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及病人生命。因此，加強(qiáng)護(hù)理，降低壓瘡的發(fā)生率十分重要。現(xiàn)就近幾年來(lái)對(duì)壓瘡的護(hù)理和中西醫(yī)防治研究進(jìn)展綜述如下。
1壓瘡發(fā)生的機(jī)制及分期
1.1受壓組織持續(xù)缺血、缺氧，使皮膚彈性降低或消失、褪色，形成水皰或表皮脫落，甚至皮膚組織破潰糜爛。發(fā)生壓瘡的原因有：①局部組織受壓過(guò)久，垂直壓力作用于皮膚是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的重要因素；②皮膚長(zhǎng)時(shí)間受潮濕、摩擦等物理刺激；③營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，也是直接影響壓瘡愈合的重要因素；④使用石膏繃帶、夾板時(shí)襯墊不當(dāng)、松緊不適宜而導(dǎo)致。
1.2我國(guó)國(guó)內(nèi)褥瘡的分期為：I期：淤血紅潤(rùn)期；Ⅱ期：炎性浸潤(rùn)期；Ⅲ期淺表潰瘍期；Ⅳ期壞死潰瘍期。
2壓瘡的預(yù)防、治療及護(hù)理
2.1壓瘡的預(yù)防：對(duì)壓瘡易患因素進(jìn)行正確的評(píng)估，采取行之有效的防護(hù)措施，制定飲食計(jì)劃，作好健康宣教工作，措施落實(shí)即可避免壓瘡的發(fā)生，要求做到六勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。30°側(cè)臥位翻身對(duì)長(zhǎng)期臥床的老年護(hù)理和防治壓瘡護(hù)理中具有重要意義。
2.2壓瘡的治療及護(hù)理：壓瘡應(yīng)采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合護(hù)理措施。
2.2.1通過(guò)完全的壓力緩解，恢復(fù)受損皮膚區(qū)域的血供。
2.2.2濕潤(rùn)療法在無(wú)菌條件下濕潤(rùn)有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面的愈合，提出了濕潤(rùn)療法。
2.2.3物理療法如微波、高頻電療和直流電藥物離子導(dǎo)人、雞蛋皮內(nèi)膜治療法等，以上對(duì)I、Ⅱ期壓瘡療效明顯。用激光、高壓氧治療也是近幾年來(lái)的新方法。
2.2.4藥物治療采用一些清熱解毒、活血化淤、祛腐生肌的中草藥治療，在治療壓瘡?fù)梢匀〉蔑@著效果。蒙脫石散聯(lián)合局部氧療法治療壓瘡效果顯著，痊愈妥粘性敷料加通心絡(luò)膠囊粉末用于Ⅱ期～Ⅲ期壓瘡護(hù)理，效果顯著，使用方便。養(yǎng)陰生肌散有行氣活血、散瘀通絡(luò)、解毒、祛腐、生肌的作用，從而促進(jìn)炎癥吸收、減少滲出、消除感染、加速創(chuàng)面愈合，具有較好的療效。潰瘍膏具有祛風(fēng)熄風(fēng)通絡(luò)、止痛、攻毒散結(jié)的作用，適用于壓瘡Ⅱ期和壓瘡Ⅲ期，無(wú)不良反應(yīng)及不良反應(yīng)發(fā)生。中藥洗劑聯(lián)合潰瘍貼能促進(jìn)壓瘡痊愈，明顯延長(zhǎng)潰瘍貼更換時(shí)間，減輕護(hù)士工作量，節(jié)省住院成本，減輕患者痛苦。
2.2.5手術(shù)治療其手術(shù)治療方式應(yīng)取決于創(chuàng)面的大小、部位以及波及深度。
2.2.6全身治療主要是治療原發(fā)病，包括改善病人的一般情況和營(yíng)養(yǎng)狀況。
2.2.7心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系，普及壓瘡預(yù)防知識(shí)，耐心教導(dǎo)病人采取多種方法來(lái)改善行為，是有效地預(yù)防和治療褥瘡的關(guān)鍵。家屬直接參與護(hù)理過(guò)程及出院隨訪的教育方式更有利于家屬及患者掌握壓瘡基本知識(shí)、預(yù)防壓瘡的護(hù)理技能，減少院前壓瘡患者復(fù)發(fā)。
3結(jié)果
壓瘡的發(fā)生率明顯下降，壓瘡的治愈率明顯提高。
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.007
壓瘡一直是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn),在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系中,壓瘡已成為衡量醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)主要指標(biāo)。壓瘡不僅增加了患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),給患者帶來(lái)身心的痛苦及造成醫(yī)療資源的浪費(fèi),且影響疾病的康復(fù)。近年來(lái),國(guó)內(nèi)外對(duì)壓瘡及其治療很多，現(xiàn)將壓瘡治療方法綜述如下。
1壓瘡的流行病學(xué)
壓瘡是指由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死，也稱壓力性潰瘍［1］。據(jù)研究統(tǒng)計(jì)［2］，美國(guó)一般醫(yī)院患者壓瘡發(fā)生率為2.5%~11.6%，昏迷、截癱患者的壓瘡發(fā)生率為24%~48%，脊髓損傷患者發(fā)生率為25%~85%，住院老年人的發(fā)生率為10%~25%，患病未入院而在家中治療發(fā)生率為50%。
2壓瘡治療現(xiàn)狀
2.1藥物的應(yīng)用
2.1.1蛋白治療法張小玲等［3］研究，每天應(yīng)用白蛋白加生理鹽水外敷治療潰瘍期淺層破潰創(chuàng)面小的部位3～4 d結(jié)痂愈合，深達(dá)肌層的創(chuàng)面7~14 d后創(chuàng)面愈合結(jié)痂脫落。劉穎超等［4］使用白蛋白液與造口護(hù)膚粉均勻涂在Ⅱ~Ⅲ期壓瘡潰瘍面后，再使用紅外線治療儀照射20 min，與對(duì)照組比較，明顯縮短了愈合時(shí)間。劉歡［5］用雞蛋清配合冰片治療Ⅲ，Ⅳ期壓瘡，壓瘡愈合時(shí)間3～7 d。
2.1.2碘伏、百多邦聯(lián)合局部吹氧方法朱東升［6］對(duì)30例Ⅲ~Ⅳ期壓瘡的創(chuàng)面進(jìn)行外科手術(shù)清創(chuàng)，使用碘伏對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清洗后，應(yīng)用經(jīng)75%酒精濕化的氧氣直接吹創(chuàng)面，最后采用百多邦軟膏外涂創(chuàng)面治療，治愈率為76.7%，治愈時(shí)間12~25 d，平均(19.4±3.0)d。
2.1.4微波理療聯(lián)合龍血蝎治療Ⅲ期壓瘡黃曉燕［7］利用龍血竭藥理作用，配合微波理療治療Ⅲ期壓瘡，治愈總有效率95.65%。
2.1.5氧療加人胎膜李玉華［8］用健康產(chǎn)婦分娩無(wú)鈣化的新鮮胎膜，聯(lián)合75%乙醇濕化的氧氣治療Ⅲ期壓瘡患者，創(chuàng)面愈合時(shí)間為（16.93±2.47）d，短于采用人工生物膜惠爾康潰瘍貼治療壓瘡的愈合時(shí)間（17.93±2.47）d。
2.1.6濕潤(rùn)燒傷膏治療馬冬嬰［9］采用濕潤(rùn)燒傷膏保持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境治療壓瘡，有利于保護(hù)創(chuàng)面及加速創(chuàng)面的愈合，方法簡(jiǎn)單易行。趙堅(jiān)等［10］用濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合微波治療Ⅱ~Ⅲ期壓瘡41處，愈合時(shí)間（9.63±1.15）d。
2.1.7中藥治療韋月榮［11］用自制的具有祛腐生肌、活血化瘀、抑菌抗炎、消腫止痛的解毒生肌膏治療Ⅲ期壓瘡，配合有針對(duì)性的情志護(hù)理和健康教育、飲食調(diào)理等中醫(yī)辨證施護(hù)措施，壓瘡愈合良好。趙喜枝［12］用復(fù)方蜂膠治療壓瘡，治愈率達(dá)92.7%。劉建芳等［13］用自制的全蝎膏治療Ⅱ~Ⅳ期壓瘡40例，瘡愈率100%，明顯高于龍血竭粉組。
2.2手術(shù)治療對(duì)Ⅲ期以上合并感染或深達(dá)骨質(zhì)的Ⅳ期壓瘡，陳碧秀［14］運(yùn)用持續(xù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療壓瘡，創(chuàng)面愈合過(guò)程加速。許學(xué)文等［15］采用分期手術(shù)肌皮瓣轉(zhuǎn)移方法治療效果明顯，手術(shù)成功率高，縮短壓瘡的病程，減輕患者的痛苦。
2.3全身治療加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正負(fù)氮平衡，做好患者的健康
宣教和心理護(hù)理，根據(jù)患者的心理狀況制定合適的干預(yù)計(jì)劃，改善患者的身心狀況。
3進(jìn)展
3.1國(guó)內(nèi)外壓瘡管理理念壓瘡是當(dāng)前和今后醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一個(gè)難題，國(guó)外護(hù)理人士認(rèn)為，積極評(píng)估患者的整體情況是預(yù)防壓瘡最關(guān)鍵的一步［16］。國(guó)外護(hù)理人士認(rèn)為，壓瘡絕大多數(shù)是可以預(yù)防的，但并非全部，若入院局部組織已有不可逆損傷，24~48 h就可能發(fā)生壓瘡。在我國(guó)護(hù)理工作中，護(hù)理管理者認(rèn)為壓瘡?fù)耆梢灶A(yù)防，在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審及護(hù)理質(zhì)控中也將壓瘡納入嚴(yán)格的管理，要求住院患者壓瘡零發(fā)生率，對(duì)護(hù)士造成一種無(wú)形的壓力。
3.2制定嚴(yán)格的壓瘡管理制度長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)內(nèi)將壓瘡預(yù)防的重點(diǎn)放在加強(qiáng)護(hù)理管理上。我院自2010年開(kāi)始實(shí)行壓瘡網(wǎng)上報(bào)告制度，對(duì)每一位新入院患者嚴(yán)格按照Braden評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，經(jīng) Braden 評(píng)分≤18分或已發(fā)生的壓瘡，必須按要求詳細(xì)登記并及時(shí)上報(bào)護(hù)理部備案，責(zé)任護(hù)士認(rèn)真負(fù)責(zé)地對(duì)患者及家屬進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)的告知，在床頭卡上掛“預(yù)防壓瘡”提示卡，書(shū)寫(xiě)“壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理記錄”，每周評(píng)分及記錄1次；評(píng)分≤13分時(shí)，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)24 h內(nèi)進(jìn)行再次評(píng)估，責(zé)任護(hù)士每3 d評(píng)估及記錄1次。對(duì)院外帶入或院內(nèi)發(fā)生的難免壓瘡，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部壓瘡小組成員24 h內(nèi)進(jìn)行再次評(píng)估，責(zé)任護(hù)士每天評(píng)估并書(shū)寫(xiě)“壓瘡護(hù)理記錄單”，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)每周評(píng)估及記錄1次，壓瘡小組成員每2周評(píng)估記錄1次。通過(guò)實(shí)行壓瘡報(bào)告制度，便于護(hù)理部質(zhì)控小組管理，一旦發(fā)生壓瘡，當(dāng)事人及科室將受到相應(yīng)的處罰。
3.3壓瘡治療新進(jìn)展國(guó)內(nèi)可查閱的資料顯示，貝復(fù)劑最早應(yīng)用于治療壓瘡的時(shí)間為上世紀(jì)90年代末，本世紀(jì)初得到廣泛應(yīng)用。最初應(yīng)用時(shí)為單一使用，國(guó)內(nèi)各護(hù)理專家在不斷總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用其他的藥物或方法治療Ⅱ期以上的壓瘡，效果更加顯著。羅盛清等［17］應(yīng)用貝復(fù)劑聯(lián)合電磁波治療Ⅲ期(皮膚潰爛面積在6 cm×6 cm以下)壓瘡，與對(duì)照組相比，總有效率達(dá)100%，愈合時(shí)間（8.0±1.5）d。在使用貝復(fù)劑聯(lián)合電磁波治療Ⅲ期壓瘡的基礎(chǔ)上，根據(jù)濕性傷口愈合比干性傷口愈合快的觀點(diǎn)，嘗試改良將貝復(fù)劑和生理鹽水混合液浸濕無(wú)菌紗布后敷在Ⅲ期壓瘡創(chuàng)面，每天更換紗布一次，使壓瘡創(chuàng)面持續(xù)濕潤(rùn)，利于壓瘡創(chuàng)面的愈合。但貝復(fù)劑與生理鹽水的比例究竟為多少才是最合適的，目前還在探討改進(jìn)之中。國(guó)內(nèi)也普遍認(rèn)為貝復(fù)劑用于治療壓瘡有使用方便、經(jīng)濟(jì)、患者容易接受等優(yōu)點(diǎn)。
4結(jié)論
在壓瘡護(hù)理中預(yù)見(jiàn)性是第一位的，在對(duì)患者進(jìn)行充分評(píng)估的基礎(chǔ)上，找出發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素。首先在壓瘡管理層面，護(hù)理管理者積極探討“壓瘡主動(dòng)報(bào)告制度”的制定及實(shí)施，對(duì)一些因不可抗拒因素而發(fā)生的壓瘡，鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)上報(bào)并實(shí)行“零懲罰”制度，以降低臨床護(hù)士對(duì)住院患者發(fā)生壓瘡后因害怕受懲罰而瞞報(bào)的因素，更好地制定出預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施。發(fā)生壓瘡后首先作出臨床評(píng)估，從綜合的治療方法制訂出最適合患者的個(gè)性護(hù)理方案。目前壓瘡治療的材料及方法很多，治療費(fèi)用也隨著治療方法及材料的不同而不同。醫(yī)護(hù)人員在為患者治療護(hù)理的同時(shí)，了解患者及家屬對(duì)治療的期望、嗜好，患者自我護(hù)理的能力及患者的社會(huì)支持度等，掌握好壓瘡護(hù)理產(chǎn)品的性能，使用最適合患者治療的護(hù)理方案，使壓瘡治療護(hù)理更加人性化、科學(xué)化。
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壓瘡是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破壞和壞死，稱為壓瘡或壓力性潰瘍(Pressure Uleer)。在住院患者中以癱瘓、長(zhǎng)期臥床患者多見(jiàn)。臨床分為4期：①1期：皮膚完整，在受壓部位發(fā)紅區(qū)以手指下壓，顏色不變。有局部疼痛，變硬或變軟，與周圍組織比冰涼或發(fā)熱。②2期：皮膚損傷在表皮與真皮之間，形成表淺潰瘍，受壓皮膚出現(xiàn)水泡或擦傷。③3期：傷口侵入皮下組織，但未侵犯筋膜，傷口基底部與傷口邊緣連接處，可能有潛行、深洞，客有壞死組織及滲液。④4期：組織被破壞或壞死至肌肉層，骨骼支持性結(jié)構(gòu)，可導(dǎo)致骨髓炎。臨床可見(jiàn)肌肉或骨頭暴露，有壞死組織滲液。
壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估
關(guān)于人體對(duì)壓瘡的防御機(jī)制和易感性的病理生理目前尚不完全清楚，因此，不可能明確哪些人必定會(huì)發(fā)生或不發(fā)生壓瘡。但是通過(guò)分析患者相關(guān)資料與護(hù)士的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)綜合考慮?？赏ㄟ^(guò)Braden Sealed評(píng)分、Norton Sealed、Waterlow等壓瘡預(yù)測(cè)量表。理想的評(píng)估工具具有較高的靈敏度和特異度。
壓瘡的預(yù)防
主要以消除發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)局部護(hù)理與患者全身情況相結(jié)合。①首先積極評(píng)估患者的身體情況是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，對(duì)發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估。針對(duì)高危人群，在翻身過(guò)程中要避免拖、拉、推等動(dòng)作，盡可能將患者托起，再行翻身。②變換可防止同一部位長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)受壓，一般交替地利用仰臥位、側(cè)臥位，定時(shí)變換，時(shí)間不超過(guò)2小時(shí)。讓患者盡可能的活動(dòng)，舒適的在預(yù)防壓瘡中起重要作用。③解除壓迫是預(yù)防壓瘡的主要原則，又是治療壓瘡的先擇條件，盡管目前市場(chǎng)上有了各種氣墊床、翻身床、懸浮床，對(duì)褥瘡起了較好效果，但基本、最簡(jiǎn)單有效地預(yù)防措施還是護(hù)理人員或家屬給患者翻身，實(shí)質(zhì)上是對(duì)機(jī)體生理反射活動(dòng)失調(diào)的主要措施。④減少摩擦力和剪切力，當(dāng)床頭抬高30°時(shí)就會(huì)發(fā)生剪切力，導(dǎo)致骶尾部受壓，盡可能避免床頭抬高超過(guò)這個(gè)高度。⑤保持局部組織干燥，可增強(qiáng)皮膚的摩擦能力，經(jīng)常檢查受壓部位，可用溫水擦浴，以改善局部血液循環(huán)。⑥加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力：良好的膳食是改善患者營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)全面愈合的重要條件，根據(jù)患者病情不同，選擇合適的進(jìn)食途徑，盡快恢復(fù)內(nèi)環(huán)境平衡。
壓瘡的治療
壓瘡目前多采用局部治療為主，全身治療為輔的綜合護(hù)理措施。早期發(fā)現(xiàn)壓瘡，及時(shí)干預(yù)治療。①1期壓瘡：可使用透明貼膜和水膠體敷料，換藥間隔1周，敷料自然脫落，在護(hù)理上做到徹底減壓，按時(shí)更換，制定個(gè)人翻身計(jì)劃。②2期壓瘡：可使用透明貼膜或水膠體敷料，也可抽出水泡內(nèi)滲液，清創(chuàng)后涂抹濕潤(rùn)燒傷膏，每6小時(shí)1次，有化腐生肌、止痛、清熱解毒的作用。該方法操作簡(jiǎn)單、方便、有效。③3期、4期壓瘡：徹底清創(chuàng)，祛除壞死組織、切開(kāi)引流、換藥。可使用藻酸鹽及紗布類敷料，不能切痂者可使用磺胺嘧啶銀霜涂抹，每天更換。傷口有惡臭的，可使用含碳酸敷料，換藥間隔3～5天。創(chuàng)面過(guò)于干燥或有難清除的壞死組織，用水凝膠體敷料。
討 論
在臨床護(hù)理實(shí)踐中，治療和護(hù)理壓瘡的方法還有很多，但總的原則是清潔創(chuàng)面、除腐生新、促進(jìn)愈合。有利于潰瘍面的修復(fù)，護(hù)士在工作中盡量減少造成壓瘡的誘因，重視每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，以改善皮膚血運(yùn)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力為目的。壓瘡是可以預(yù)防的，有目的地預(yù)防措施可減少醫(yī)療成本，促進(jìn)早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
壓瘡從病因、病理生理學(xué)角度反映出是由于受壓而引起的病理學(xué)改變。目前公認(rèn)引起壓瘡主要有4種因素，即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。國(guó)外護(hù)理的觀點(diǎn)認(rèn)為壓瘡在部分是可以預(yù)防的，但并非全部，有些病人禁止翻身，否則有生命危險(xiǎn)［1］。壓瘡是治療及護(hù)理上的一大難題，無(wú)論對(duì)病人家屬還是醫(yī)護(hù)人員都是一種繁重的負(fù)擔(dān)。我院自2001年以來(lái)采用了中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理壓瘡27例，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料
本組27例壓瘡病例中，25例系院外帶入，2例為院內(nèi)不可避免發(fā)生，男16例，女11例，年齡54~93歲。27例壓瘡病例共發(fā)生壓瘡65處，其臨床資料見(jiàn)表1，從表1可以看出壓瘡的多發(fā)部位為骶尾部、髖部和臀部，且以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期為主，尤以Ⅲ期最多。
表127例65處壓瘡的分布情況（略）
2中西醫(yī)結(jié)合局部治療方法及步驟
2.1創(chuàng)面清洗Ⅱ期創(chuàng)面以生理鹽水清洗；Ⅲ、Ⅳ期創(chuàng)面先用3%過(guò)氧化氫溶液清洗，清除厭氧菌，Ⅳ期創(chuàng)面還應(yīng)清除周圍壞死組織，再用生理鹽水清洗。
2.2周圍皮膚消毒可用75%的酒精或碘伏消毒壓瘡創(chuàng)面周圍皮膚。
2.3艾條灸法將艾條一端點(diǎn)燃，于壓瘡部位做雀啄食樣動(dòng)作，使局部感到溫?zé)幔咳?~2次，每次30min。
2.4物理治療TDP燈照射，對(duì)正壓瘡部位距離25cm，每日1~2次，每次15~30min。
2.5局部藥物治療（1）中藥擦劑：將以黃芪、黃連、黃柏等七味中藥為主要成分自制的“黃藥水”滅菌后涂擦于壓瘡創(chuàng)面。（2）片劑粉末：將痢特靈片劑粉末涂于壓瘡創(chuàng)面。（3）針劑：將慶大霉素針劑涂擦于壓瘡創(chuàng)面。（4）噴劑：將阿米卡星噴劑噴于壓瘡創(chuàng)面。（5）軟膏：將百多邦軟膏涂擦于壓瘡創(chuàng)面。
以上所列舉的局部藥物治療方法可根據(jù)病人實(shí)際情況選擇或組合。
2.6創(chuàng)面覆蓋淺表創(chuàng)面可用潰瘍貼覆蓋；創(chuàng)面大或深者可選用無(wú)菌紗布或紗布?jí)|覆蓋，以保持良好的透氣性。
3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
治愈：潰瘍愈合，痂皮脫落；顯效：創(chuàng)面干燥無(wú)分泌物，潰瘍縮小，有肉芽組織生長(zhǎng)；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面滲出物減少，潰瘍面無(wú)擴(kuò)大；無(wú)效：創(chuàng)面滲出物未減少，潰瘍面無(wú)變化或擴(kuò)大［2］。治愈時(shí)間：從開(kāi)始用藥到完全愈合的天數(shù)。
4結(jié)果
本組27例65處壓瘡經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理后，其結(jié)果見(jiàn)表2。表2中除3例（含10處壓瘡）死亡和2例（含5處壓瘡）自動(dòng)出院共15處壓瘡治療顯效或好轉(zhuǎn)外，其余22例（含1例行皮瓣移植）50處壓瘡全部治愈。
表227例65處壓瘡的治療及護(hù)理效果處（略）
5護(hù)理措施
5.1避免局部長(zhǎng)期受壓睡氣墊床，經(jīng)常更換臥位，鼓勵(lì)和幫助病人翻身，翻身實(shí)質(zhì)上是彌補(bǔ)機(jī)體對(duì)生理反射活動(dòng)失調(diào)的主要措施，每2~3h翻身1次，不得超過(guò)4h。
5.2避免局部皮膚受刺激摩擦力是機(jī)械力作用于上皮組織，能去除外層的保護(hù)性角化皮膚，增加皮膚對(duì)壓瘡的敏感性［2］。因此，床鋪應(yīng)保持平整無(wú)皺折、清洗干燥無(wú)渣屑，搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)避免拖、拽、扯、拉等動(dòng)作。對(duì)大小便失禁的病人應(yīng)及時(shí)更換尿墊，保持皮膚和床褥的干燥。
5.3增加病人營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)全身抵抗力病情允許情況下給予高蛋白飲食，不能由口進(jìn)食的病人，應(yīng)考慮由靜脈補(bǔ)充或管喂飲食，以增強(qiáng)病人全身的抗病能力。
5.4加強(qiáng)壓瘡的健康宣教，促進(jìn)病人及家屬樹(shù)立壓瘡康復(fù)的信心27例壓瘡病人中有2例壓瘡病人自動(dòng)出院，說(shuō)明病人和家屬已放棄了治療護(hù)理壓瘡的機(jī)會(huì)。因此向病人和家屬講解壓瘡發(fā)生的原因、治療及護(hù)理措施，并說(shuō)明壓瘡是可以治療和預(yù)防的，鼓勵(lì)他們與醫(yī)護(hù)人員積極配合，樹(shù)立康復(fù)的信心是非常必要的，這也是護(hù)士對(duì)病人和家屬進(jìn)行健康教育必不可少的內(nèi)容。
6討論
文中所列舉的一系列中西醫(yī)結(jié)合局部治療方法，其治療成本低廉，為病人節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用，減輕了病人家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)操作方法簡(jiǎn)便，治療效果肯定，易于被病人和家屬接受，多次得到病人、家屬的稱贊和感激。
臨床接觸的壓瘡多為Ⅱ~Ⅳ期，多有破潰膿液或壞死組織，因此在治療護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)感染的創(chuàng)面應(yīng)徹底控制，以免發(fā)生嚴(yán)重的血液感染而加重病情，有的甚至可因此而危及生命。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為壓瘡的發(fā)病機(jī)制為氣血虧虛、氣滯血凝、經(jīng)絡(luò)受阻、肌膚失養(yǎng)而漸致壞死潰爛，行氣活血、散瘀通絡(luò)、解毒祛腐生肌乃對(duì)癥之治則。艾灸可使局部組織血行旺盛、血供充足，減輕組織水腫，促進(jìn)肉芽組織的增生。同時(shí)艾灸在局部產(chǎn)生的溫?zé)峄蜉p度灼痛刺激，可促使炎癥被迅速吸收、創(chuàng)面干燥。另外還可以調(diào)整人體生理功能，提高機(jī)體抵抗力，從而達(dá)到治療目的［3］。自制的“黃藥水”以黃芪、黃連、黃柏等七味中藥配制而成，有清熱、解毒、消腫、止痛的功效。因此運(yùn)用中醫(yī)中藥治療壓瘡可達(dá)到腫消痛止、膿去瘡愈的目的。
壓瘡多見(jiàn)于病情危急、長(zhǎng)期臥床、大小便失禁、肢體癱瘓、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、代謝障礙等病人。因此治療壓瘡的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)全身支持療法，注重全身營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)還應(yīng)及時(shí)對(duì)壓瘡的滲出物或壞死組織做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，合理有效地使用抗生素，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀況，局部治療效果才會(huì)更明顯［4］。
壓瘡病人身心都承受著極大的痛苦，從表1可以看出，院外帶入壓瘡多以Ⅱ~Ⅳ期為主，護(hù)理工作繁瑣、家屬厭倦、對(duì)治療缺乏信心等都會(huì)給疾病的轉(zhuǎn)歸和護(hù)理工作帶來(lái)許多麻煩和問(wèn)題。因此，預(yù)防和治療壓瘡是一項(xiàng)艱巨而又繁重的護(hù)理工作，它需要全過(guò)程的細(xì)心觀察和周到護(hù)理。我們?cè)谧o(hù)理工作中要樹(shù)立強(qiáng)烈的責(zé)任意識(shí)和高度的同情心，制訂周密有效的預(yù)防護(hù)理和治療計(jì)劃，壓瘡的發(fā)生率就會(huì)降低到最低限度，壓瘡的治愈率就會(huì)極大地提高，療程就會(huì)縮短，從而減輕病人的痛苦，有利于病人康復(fù)［3］。
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中圖分類號(hào)：R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）4-171-02
1 壓瘡的定義
由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，只是皮膚失去正常功能，而引起的組織破壞和壞死。
2 壓瘡的分期
經(jīng)典的四度壓瘡分期。Ⅰ期皮膚完整與身體臨近或?qū)ΨQ部位相比,可出現(xiàn)溫度、硬度、感覺(jué)等改變。表現(xiàn)為局部持續(xù)紅斑或發(fā)紫。Ⅱ期: 表皮、真皮或包括兩者在內(nèi)的部分皮膚破損、潰瘍表淺。表現(xiàn)為皮膚磨損、水泡或凹坑。Ⅲ期: 全層皮膚破損。皮下組織受損或壞死,但不穿透皮下筋膜。表現(xiàn)為較深的凹坑可伴有臨近組織的損害。Ⅳ期: 全層皮膚破損, 深組織壞死, 肌肉、骨或肌腱、關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊等支持性結(jié)構(gòu)受損?？沙霈F(xiàn)臨近組織破壞和竇道形成。
3 發(fā)生機(jī)制 壓瘡發(fā)生一般由各種外因和內(nèi)因綜合因素引起。
3.1 外部因素
3.1.1 垂直壓力(vertical pressure) 壓力為來(lái)自于身體自身的體重和附加于身體的力，它是導(dǎo)致褥瘡的最重要的因素。據(jù)報(bào)告正常皮膚毛細(xì)血管的壓力為2.7kPa如壓力超過(guò)此限值,即可阻斷毛細(xì)血管對(duì)組織的灌注, 會(huì)使皮膚血流停頓,由于淋巴滯留蓄積,厭氧代謝廢物易促使組織變性導(dǎo)致組織缺血壞死[1]。當(dāng)皮膚組織持續(xù)承壓9. 33 kPa 以上且大于2 h 就可能發(fā)生不可逆損害。如麻醉和手術(shù)的特殊及術(shù)后疼痛,病人處于被動(dòng),局部持續(xù)受壓在6 h 以上就可能發(fā)生壓瘡[2]。
3.1.2 摩擦力(friction) 摩擦力主要來(lái)自皮膚與衣、褲或床單表面逆行的阻力摩擦。如床單皺摺不平、床上有碎屑、異物。
3.1.3 剪切力(shearing force)剪切力是兩層組織相鄰表面間滑行時(shí)所產(chǎn)生的進(jìn)行性相對(duì)移位而引起,與關(guān)系甚為密切。如床頭抬高使身體下滑,可產(chǎn)生與皮膚相平行的摩擦力及與皮膚垂直的重力,從而在骶尾部和坐骨結(jié)節(jié)處產(chǎn)生較大的剪切力。
上述因素中,僅由一種原因所致的壓瘡較少見(jiàn)，多為2 種或3 種力共同作用的結(jié)果。
3.1.4 局部皮膚溫度、濕度如出汗過(guò)多、大小便失禁、被褥潮濕。皮膚在浸潤(rùn)過(guò)度時(shí),組織變得松軟而脆弱造成破潰。大便失禁時(shí)由于有更多的細(xì)菌及毒素,比尿失禁更危險(xiǎn),這種污染物浸漬誘發(fā)感染使情況更趨惡化[3]。
3.2 內(nèi)在因素感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、血液循環(huán)差、過(guò)度肥胖等都是壓瘡發(fā)生的高危因素。此外,應(yīng)激情緒、精神壓抑、消沉、缺乏自我護(hù)理意念等也是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。
4 壓瘡的預(yù)防[4]
4.1 間歇性解除局部壓迫, 是預(yù)防褥瘡的首要措施。翻身是簡(jiǎn)單而有效的壓力解除法, 一般對(duì)高危褥瘡病例應(yīng)每2小時(shí)翻身一次, 每次翻身應(yīng)輕抬而不能拖拉,如不少病人在臀溝上的瘡口,就是因?yàn)榉頃r(shí),家屬用力牽動(dòng)臀部皮膚,造成骶尾部皮膚受到過(guò)度剪切力和摩擦力而引起的。
4.2 做好皮膚護(hù)理。主要是保持皮膚清潔干燥,避免潮濕,摩擦及排泄物的刺激,床鋪應(yīng)保持平整清潔,干燥,且厚薄適度,對(duì)大小便失禁,嘔吐及出汗者,應(yīng)及時(shí)擦洗干凈,不可使用破損的便盆,使用時(shí)不可硬拉硬塞。每日須用溫水擦洗皮膚,局部用凡士林涂抹在經(jīng)常受壓的骨突部位。
4.3 改善患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀況,維持平衡,提高機(jī)體抵抗力,根據(jù)病情給予血漿,全血,復(fù)方氨基酸,維生素C,以促進(jìn)蛋白質(zhì)和膠原的合成,以增強(qiáng)抵抗力和組織修復(fù)能力。
4.4 借助工具包括運(yùn)用減壓裝置, 如氣墊床、電動(dòng)床、充氣床或水墊床以及病人翻身側(cè)臥時(shí),可在病人的背、臀部墊軟枕、海綿墊,利用物體對(duì)臀部產(chǎn)生的彈力來(lái)緩沖重力對(duì)骶骨的壓迫。我們不介紹氣圈，因?yàn)閭鹘y(tǒng)氣圈護(hù)理褥瘡有許多弊病: (1) 沖氣少起不到作用,沖氣過(guò)足,氣圈邊緣,特別是沖氣口處易壓壞皮膚; (2) 使用受限,僅用于骶尾及髖部;(3) 氣圈為橡膠制成,不透氣,不吸水。雖有布套,也常被汗水浸濕,翻身時(shí)往往遇到布套粘在皮膚上的現(xiàn)象。[5]
4.5 增進(jìn)局部血液循環(huán),定時(shí)用50%乙醇按摩背部及受壓處。
5 壓瘡的治療
經(jīng)常變換解除局部壓迫是治療褥瘡十分重要的措施, 積極治療原發(fā)病, 改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況。
5.1 期主要以增進(jìn)血液循環(huán)，解除壓迫為主。一般情況下,只要及時(shí)處理, 避免繼續(xù)受壓,建立翻身卡定時(shí)翻身。局部紅外線照射或熱敷，使局部血液循環(huán)障礙解除, 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)機(jī)能恢復(fù), 能有效治療Ⅰ度壓瘡。
5.2 Ⅱ期壓瘡應(yīng)把預(yù)防感染放在首位, 因局部血液循環(huán)障礙, 受壓表面呈紫紅色、變硬、出現(xiàn)水泡, 表面松解剝脫、顯露出紅色浸潤(rùn)創(chuàng)面, 因此極易引起感染。未破潰的小水泡,應(yīng)盡量減少局部受摩擦,讓其自行吸收。大水泡則應(yīng)在無(wú)菌條件下,用注射器穿刺抽吸泡內(nèi)滲液后,覆蓋無(wú)菌敷料。[6]
5.3 Ⅲ期和Ⅳ期壓瘡應(yīng)認(rèn)真做好清創(chuàng)換藥工作。下面是幾種治療Ⅲ度Ⅳ度壓瘡的方法。
5.3.1 方法 對(duì)創(chuàng)面穿透真皮層,深達(dá)皮下脂肪層,無(wú)膿性分泌物的,以生理鹽水沖洗干凈,5%碘伏消毒創(chuàng)面及周邊表皮,安普貼膏劑薄敷在創(chuàng)面上安普貼封閉褥瘡面至邊緣2～3cm,滲液多時(shí)2～3d更換安普貼1次,以后1周換安普貼1次,直到創(chuàng)面愈合。[7]
5.3.2 慶大霉素加白糖生肌膏治療Ⅲ期壓瘡瘡面[8]。治療:無(wú)菌操作,清除膿性分泌物和壞死組織,碘伏沖洗清潔瘡面,無(wú)菌棉簽蘸取生理鹽水擦凈瘡面及周圍皮膚。然后用烤燈照射(距離瘡面25cm,每次照射10min,2次/d)。用5 ml注射器抽取慶大霉素噴灑在褥瘡面上,用無(wú)菌壓舌板蘸取撒上白糖的生肌膏均勻涂抹于無(wú)菌紗布上,平整貼于瘡面上,壓縛紗布數(shù)秒,使之與瘡面充分接觸,最后用膠布固定。
5.3.3 Ⅳ期壓瘡治療的方法：[9]
5.3.3.1 分次小范圍手術(shù)清創(chuàng)，每周作瘡面細(xì)菌學(xué)鑒定。換藥前, 操作者戴無(wú)菌手套, 用無(wú)菌棉簽從傷口中心環(huán)形向外擦拭傷口分泌物或直接取膿液送細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn), 根據(jù)結(jié)果選擇抗生素。
5.3.3.2 渦流式水流沖洗傷口，每日換藥時(shí)用20毫升注射器先后抽取3%的雙氧水和生理鹽水以每秒2毫升的速度推出水流, 由瘡面中心點(diǎn)環(huán)形向外沖洗，形成渦流式水流，反復(fù)沖洗直至傷口清潔。據(jù)報(bào)道采用棉球擦洗傷口有兩個(gè)缺點(diǎn):一是易損傷新生的肉芽，二是棉纖維易殘留于傷口內(nèi)引起異物反應(yīng)，影響組織愈合。因此象Ⅳ度壓瘡，建議用水流沖洗傷口、使用注射器加壓力形成渦流式水流，這種方法清潔傷口徹底，對(duì)新生肉芽無(wú)損傷，還可有效地降低瘡面的細(xì)菌數(shù)量，在控制瘡面感染中起了重要作用。
5.3.3.3 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持:對(duì)于壓瘡病人飲食應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素及纖維素等易消化飲食, 每日適量增加魚(yú)、肉、菜湯等增進(jìn)機(jī)體抵抗力,對(duì)組織的修復(fù)有益。還可以靜脈滴注脂肪乳劑、復(fù)方氨基酸、白蛋白等加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)。
壓瘡易發(fā)難治，但壓瘡是可以預(yù)防的。預(yù)防壓瘡要做到以下幾點(diǎn)：①教育病人認(rèn)識(shí)壓瘡發(fā)病機(jī)制，認(rèn)識(shí)防壓的重要性。②建立感覺(jué)代償功能。③進(jìn)行系統(tǒng)的防壓訓(xùn)練，養(yǎng)成防壓習(xí)慣。④運(yùn)用防壓、減壓輔助器具：⑤經(jīng)常檢查，早期發(fā)現(xiàn)。[10]
預(yù)防經(jīng)驗(yàn)，歸納為以下四句話：認(rèn)識(shí)病因，自覺(jué)防治；減少壓迫，身不離墊；定時(shí)翻身，變換；天天檢查，早期發(fā)現(xiàn)。這四句話易懂易記，可作為預(yù)防壓瘡的要點(diǎn) 隨著人們對(duì)壓瘡認(rèn)識(shí)的不斷加深,壓瘡的治療和護(hù)理的方法也越來(lái)越多。只有不斷創(chuàng)新才能取得突破性的進(jìn)展。
參考文獻(xiàn)
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壓瘡又稱褥瘡,是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓,血液循環(huán)障礙,組織營(yíng)養(yǎng)缺乏致使皮膚失去正常的機(jī)能,組織壞死而引起的皮膚潰瘍,是護(hù)理的“三大并發(fā)癥”之一。壓瘡好發(fā)于長(zhǎng)期臥床患者,尤其是老年人、昏迷患者、截癱患者,嚴(yán)重者可危及生命。因此,良好的護(hù)理,可預(yù)防壓瘡的發(fā)生,從而提高生命質(zhì)量。
1 壓瘡的病因
目前公認(rèn)引起壓瘡的因素主要有4種,即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。其中主要原因是壓力,并和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。正常皮膚的毛細(xì)血管壓為2.7 kPa,如果9.3 kPa的壓力持續(xù)2 h就可能引起不可逆的細(xì)胞變化。這提示每隔一段時(shí)間就要減輕壓力的必要性[1]。剪切力比垂直方向的壓力更具危害,如仰臥時(shí)、床頭抬高或斜坐時(shí)骶尾部所受剪切力加大。摩擦力是機(jī)械力作用于上皮組織,能去除外層的保護(hù)性角化皮膚,增加皮膚對(duì)壓瘡的敏感性,床鋪皺褶不平、有渣屑或移動(dòng)患者時(shí)拖、拽、扯、拉均產(chǎn)生較大摩擦力。潮濕是另一原因,在潮濕的環(huán)境下,患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)會(huì)增加5倍[2]。大小便失禁及出汗引起的潮濕刺激導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟,易為剪切力和摩擦力所傷。全身營(yíng)養(yǎng)障礙,負(fù)氮平衡,皮膚干燥,彈性差者易發(fā)生壓瘡。對(duì)患者護(hù)理、指導(dǎo)不充分也是壓瘡的易發(fā)因素[3]。
2 護(hù)理
2.1 預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生 由于壓力是造成壓瘡的主要原因,護(hù)理人員除協(xié)助患者定時(shí)翻身外,還要合理使用防壓用具。
2.1.1 床墊 對(duì)未發(fā)生壓瘡的高危人群均使用氣墊床。常用的就是氣墊床,特別是可以改變壓力的氣墊床。有研究表明,交替性的壓力氣墊效果最好,但是膨脹
2.1.2 翻身靠背及海綿氣圈 患者安排妥當(dāng)后,可在身體空隙處墊軟枕或海綿墊,使支持體重的面積寬而均勻,作用于身體上的正壓及作用分布在一個(gè)較大的面積上,從而降低骨突部位皮膚上所受到的壓強(qiáng)。
2.1.3 各類肘部及足跟部保護(hù)器 不僅能將肢體處于功能位置,還能保護(hù)局部皮膚,起到預(yù)防壓瘡的作用。
2.2 壓瘡的治療護(hù)理
2.2.1 物理療法 高頻電療、紅外線照射,可促進(jìn)血液循環(huán),增加局部抵抗力,適用于Ⅰ期和Ⅱ期壓瘡;采用高壓氧治療壓瘡,可使壞死的脂肪和蛋白質(zhì)液化,有利于創(chuàng)面愈合[3]。
2.2.2 復(fù)方消褥靈 白降丹、珍珠各6 g,輕粉3 g,龍骨5 g,研細(xì)末,以氧氟沙星20 ml,654-2 2 ml混勻治療壓瘡療效可靠[5]。
2.2.3 安普貼薄膜 先用生理鹽水清潔皮膚受損處,然后用無(wú)菌敷料小心擦干創(chuàng)面殘余液體及傷口周圍皮膚,貼上安普貼薄膜(法國(guó)優(yōu)格醫(yī)療用品公司生產(chǎn)),薄膜邊緣需超出傷口周邊2~3 cm,視傷口情況換藥。2~3 d換藥一次,如敷料滲出液較多或受污染則隨時(shí)更換[6]。
2.2.4 凡士林 將患者置于氣墊床上,保持床單元清潔干燥,每2 h觀察一次皮膚受壓情況。并定時(shí)翻身,每天用鹽水棉球或溫水清洗患者臀部、內(nèi)外踝和骨突出易好發(fā)壓瘡部位。保持皮膚清潔,并保證患者的營(yíng)養(yǎng)供給。受壓部位涂擦凡士林,且沿順時(shí)針?lè)较虬茨ν坎敛课?~5min[7]。
2.2.5 頭孢哌酮加愈膚寧 先充分暴露,再用碘伏棉棒按外科常規(guī)消毒創(chuàng)面,將抗生素粉末均勻涂在傷口上,待晾干或吹干后,用愈膚寧涂于創(chuàng)面,無(wú)需包扎,4次/d,3～5 d,傷口基本愈合,重者一般是10 d左右。
3 壓瘡治療護(hù)理的誤區(qū)
美國(guó)衛(wèi)生保健政策研究機(jī)構(gòu)(AHCRP)指出壓瘡治療護(hù)理的四大誤區(qū):在危險(xiǎn)區(qū)域乙醇擦拭、油膏涂抹、冰敷、熱烤。另外,目前不少醫(yī)院仍采用按摩受壓部位的方法來(lái)預(yù)防壓瘡,這是不可取的。軟組織受壓變紅是正常的保護(hù)性反應(yīng),稱反應(yīng)性充血,由氧供應(yīng)不足而引起。通常受壓引起的充血使局部尚能保持1/2~3/4的血液供應(yīng)。連續(xù)仰臥1 h的患者背部受壓變紅,變換后一般可在30~40 min內(nèi)褪色,不會(huì)使軟組織受損形成壓瘡,所以無(wú)需按摩。如果持續(xù)發(fā)紅則表明軟組織已受損傷,此時(shí)按摩將導(dǎo)致更嚴(yán)重的創(chuàng)傷。尸檢結(jié)果表明,凡經(jīng)過(guò)按摩的局部組織顯示浸漬和變性,未經(jīng)過(guò)按摩的無(wú)此種現(xiàn)象。還有,不少醫(yī)院目前仍在使用氣圈,這也是不可取的,因?yàn)槌錃獾臍馊⑵つw的靜脈回流壓迫阻斷,不利于中心部皮膚血液循環(huán)[8]。
參 考 文 獻(xiàn)
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