時間：2023-08-23 16:34:27
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【關鍵詞】飛秒激光；屈光不正；護理；健康宣教
隨著準分子激光技術的不斷發(fā)展和完善，它已經(jīng)成為治療屈光不正最常用的方法，但隨著臨床病例的不斷增多，使其在制瓣過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥也逐漸暴露，但飛秒激光的產(chǎn)生在制瓣方面有效的將LASIK手術后瓣的并發(fā)癥幾率降低。
1資料與方法
1.1 資料：收集09年12月~10年6月在我院行準分子激光手術患者中隨機抽取28例（共55只眼），年齡平均24.78±6.082歲，等效球鏡-5.39±1.87DS，平均曲率43.33±1.56，排除手術禁忌癥。
1.1.1 設備：飛秒激光是AMO公司 Intralase ， 準分子激光是AMO公司的VISX-S4虹膜定位個性化治療儀。
1.2 方法：使用飛秒激光儀制作角膜瓣，瓣下打激光，復位角膜瓣。
2護理
飛秒激光是目前治療屈光不正的新技術，很多患者有不同程度的心理疑慮，會擔心手術的安全性、視覺效果、術后的并發(fā)癥等［1］，所以護理人員應更耐心的解答患者各個疑問，更仔細的觀察患者的情緒變化，使患者放松心態(tài)更好的配合醫(yī)生，以確保手術安全順利完成，取得更好的預期效果。
2.1 常規(guī)準備:術前檢查包括：測遠，近視力、非接觸眼壓、角膜地形圖、波前相差、綜合驗光、角膜測厚、散瞳、散瞳驗光、眼底檢查、眼前節(jié)檢查。安全手術方案設計。
2.2 術前準備:向患者交待術前10天禁戴角膜接觸鏡，提前4天使用常規(guī)抗生素滴眼液4次/日，預防感染。囑患者回家做好注視訓練，強調(diào)注視訓練的重要性，讓其手術前一天保證充足睡眠，并手術當天不使用任何化學制品。
2.3 術前護理:進手術室前做好術前準備注意事項，認真核對患者姓名、性別、年齡、眼別及手術方式，輔導患者練習注視訓練，準備區(qū)會播放手術范例全過程，讓患者及家屬消除緊張情緒，充分做好術前準備及咨詢。跟患者溝通交流，針對患者心理情緒對其做好心理輔導，并將手術過程及配合目的告之患者。
2.4 術中護理:患者進入手術室后護理工作人員進行常規(guī)三查八對，給患者每隔10分鐘點一次倍諾喜，共點3到4次，嚴密觀察患者心理變化，如患者出現(xiàn)緊張情緒，可指導患者做深呼吸運動，告知患者將先在飛秒激光儀上制作角膜瓣，10分鐘左右再在準分子激光儀上進行切削，消除其恐懼的心理，增加安全感。
2.4.1 如患者在手術間發(fā)生胸悶，氣短，出冷汗等癥狀，應馬上將患者扶至較為通風的位置， 測量生命體征，并立即通知內(nèi)科醫(yī)生會診。
2.4.2 如患者在手術臺上因緊張情緒導致手術中斷時，可將抱枕放置患者手中，囑其深呼吸，放松心情，強調(diào)術中與醫(yī)生配合的重要性。
2.4.3 有些眼裂小，曲率平等手術條件不好的病人可能會出現(xiàn)結(jié)膜下出血，如遇到此情況應告知患者此現(xiàn)象不影響視力，會自身吸收，可按醫(yī)生醫(yī)囑正常點藥。
2.5 術后護理:手術結(jié)束須在裂隙燈下檢查無瓣移位、皺褶及異物，因飛秒激光儀制作的角膜瓣薄（90um)發(fā)生瓣皺褶的幾率更大，要囑患者多閉眼休息，使眼皮的重量壓迫角膜瓣的恢復，并不可揉眼和擠眼，引起角膜瓣的移位及皺褶。給患者帶上有孔透明眼罩，防止患者夜間休息時不自覺的揉眼。因飛秒激光制作的瓣薄，所出現(xiàn)的的眼部不適，如異物感、流淚畏光等會比LASIK術后反應更重一些，這些都屬于正?，F(xiàn)象，約在4個小時左右可自行緩解。
3結(jié)果
經(jīng)準分子激光治療術后55例患者術后視力全部達到術前矯正視力，無一例感染，無一例因緊張導致術中及術后出現(xiàn)瓣并發(fā)癥及手術配合不良。
4討論
飛秒激光儀是目前治療屈光不正的最新技術，而患者大多數(shù)為公務員、在校大學生及入伍人員，他們受教育的程度較高，對于手術的期望值也較高，我們在護理工作中，應根據(jù)不同的人員不同的心理狀態(tài)來采取不同的護理措施，［2］為患者的視覺效果和手術滿意度提供有力保障。參考文獻
【摘要】 我科自開展臨床激光手術治療以來，先后收治口腔咽部巨大血管瘤60例，手術前對患者進行心理輔導，積極配合醫(yī)生進行手術治療，手術后的治療護理，幫助患者減輕痛苦，加快傷口愈合，促進康復出院，術后隨防6個月－2年，功能恢復正常。
【關鍵詞】 口腔咽部巨大血管瘤 激光手術 術前心理輔導 術后護理
隨著激光醫(yī)學的發(fā)展，針對多種類型的血管瘤治療開展取得了顯著的療效，臨床中術后的護理也要求更高。我院激光科收治療的60例巨大血管瘤，通過激光手術治療，再經(jīng)術后的精心治療及護理，取得了非常理想的療效，現(xiàn)將護理體會報告如下。
1 臨床資料
本組病例共60例，男性33例，女性27例，年齡8－56歲（平均32歲），蔓狀血管瘤29例，海綿狀血管瘤14例，混合性血瘤17例，腫瘤體積：4×4mm26例，5×6mm20例，6×7mm14例，舌中后血管瘤32例，硬軟腭血管瘤18例，頰粘膜下血管瘤6例，咽后壁及咽腭弓4例。手術主要在局部麻醉下進行，60例不同類型血管瘤，主要用Nd：YAG激光治療，術后隨訪6個月－1年共42例，18例隨訪2年，其中體積巨大的血管瘤術后殘留6例，經(jīng)二次激光治療痊愈，經(jīng)過精心治療的護理，取得較好療效，患者功能恢復正常，無典型畸形改變。
2 手術方法簡介
血管瘤患者主要以局部麻醉為主，手術前備吸引器、舌鉗、開口器、直角金屬壓舌板、棉球、紗布等術中使用，治療主要應用1.06um的Nd：YAG激光，采取激光進入血管瘤內(nèi)對腫瘤血管進行激光切割和封閉，由于血管瘤主要以大量的血管結(jié)構為主，形成深淺不一、邊界不清的擴張組織，顏色比正常組織呈深紅或紫紅色，輸出使用的激光功率視血管瘤結(jié)構隨時在手術中變化，手術中如果滲血及唾液較多影響患者呼吸及防礙手術進行時，由助手或護士用吸引器吸出，充分顯露手術視野，將腫瘤徹底切除。
3 術前心理輔導與護理
3.1術前心理輔導 在手術前對患者進行必要的心理撫慰非常重要，首先必須對患者進行說明：激光治療的優(yōu)點，采用的麻醉方法，手術中取得患者的積極配合，對年紀大的患者，尤其是合并有心臟疾病及呼吸系統(tǒng)疾病的患者，除了對患者進行必要的心理安慰外，還要協(xié)助患者積極配合治療或控制好并發(fā)癥。
3.2術中護理 巨大血管瘤的治療使用的Nd:YAG激光光纖檢查有無斷裂、消毒使用。根據(jù)患者的病情、年齡采用坐位手術，頭后仰，患者雙眼用治療巾遮蓋保護，對合并有心肺疾病的患者，可取仰臥位，保護雙眼，手術所需輔助設備等準備好以后，啟動激光循環(huán)水運行，手術開始時再觸發(fā)輸出激光，根據(jù)手術要求，按照醫(yī)師指令隨時調(diào)節(jié)輸出激光能量，在手術中，患者口腔內(nèi)有唾液及血液滲出影響時，用吸引器吸出，動作要求輕柔快速，術中觀察患者的呼吸、心率、血壓變化，手術中，唾液及滲血量少時可用皮膚鉗夾住棉球或紗布快速進入口腔內(nèi)吸出，協(xié)助手術醫(yī)師直至將腫瘤徹底切除，手術結(jié)束護送患者回病房內(nèi)休息治療。 3.3術后護理 術后加強生命體征監(jiān)測，保護口腔引流通暢。手術后24h內(nèi)滲血較多的，常以無菌紗布團壓迫手術面，并適當加壓，囑患者將口閉合壓迫，限制說話，進食困難的患者，可通過靜脈給予營養(yǎng)支持，72小時后多數(shù)患者可進流質(zhì)類食物，手術后能進行吞咽者，給予低溫或冰棍口內(nèi)含服，可減輕患者手術后的疼痛，血管瘤巨大，手術后吞咽張口困難，伴有大量較多分泌物流出口外，并形成凝固的，用濕棉球清除，保持清潔干凈。72小時傷口滲出血性物很少的，可不再用紗布壓迫創(chuàng)面，每天用潔口劑清潔口腔。術后要加強巡視，防止分泌物逆流進呼吸道引起嗆咳及窒息，注意呼吸情況變化及時處治，及時吸出口腔內(nèi)分泌物，動物輕柔、迅速。口腔巨大血管瘤在激光手術后創(chuàng)面可發(fā)生粘膜變白改變，非膿性物每天除了生命體征的監(jiān)測及口腔的清潔保持外，對創(chuàng)面經(jīng)唾液作用變白的粘膜不能強行在清潔口腔時將其分離，否則易損傷再出血，通常在2－3周內(nèi)修復自行脫落。
3.4術后飲食護理 多數(shù)患者在激光手術后的24－72h進食較困難，與腫瘤體積成正比，首先對體積小的患者術后可以進行吞咽正常的給予流質(zhì)類飲食，禁食高溫粗硬和刺激性強的食物，以流質(zhì)類營養(yǎng)豐富為宜，放涼或經(jīng)冷藏后的低溫飲食為主，1周后可以進食半流質(zhì)。巨大腫瘤，手術治療面較廣的，術后影響吞咽困難者，上鼻飼管，再經(jīng)鼻飼管注入流質(zhì)食物，1周后拆除鼻飼管，觀察患者可否自主進食，如果不能正常吞咽者，可再次上鼻飼管進食維持1周，直到患者能自主吞咽進食為主（主要針對以咽腭血管瘤治療后的患者術后吞咽較困難者）。
1 做準分子激光手術的基本條件
1.1年齡一般在18周歲以上。
1.2最近兩年近視度數(shù)比較穩(wěn)定，變化不超過100度。
1.3沒有嚴重的全身疾病。
1.4女性懷孕期間和哺乳期間一般不建議做手術或術前檢查。
1.5眼睛近期有活動性炎癥，一般不建議手術。
1.6準分子激光手術矯正范圍一般是近視在1200度以內(nèi)、散光600度以內(nèi)、遠視1000度以內(nèi)，如果近視度數(shù)太高，也可以考慮眼內(nèi)晶體植入術。
1.7角膜厚度至少要在450微米以上才可以做角膜手術。
2 手術前的注意事項
2.1術前的全面檢查 全面檢查包括角膜地形圖、角膜測厚、驗光等檢查。
2.1.1常規(guī)檢查 視力；眼壓測試；眼部A超；角膜地形圖；散瞳驗光；綜合驗光；角膜厚度測量；外眼檢查；裂隙燈檢查；淚膜破裂時間試驗；散瞳后眼底檢查。
2.1.2特殊檢查 Orbscan II眼前節(jié)分析；波前像差；對比敏感度測試；視野檢查。
2.2檢查的時間大概需要1.5-2個小時，要留出足夠的時間。
2.3眼底檢查和驗光需要散瞳，所以到醫(yī)院檢查時，一定不可以開車或者騎車。
2.4角膜地形圖和角膜測厚等檢查需要排除隱形眼鏡的影響，所以檢查之前必須摘掉隱形眼鏡。最好摘鏡1周后到醫(yī)院檢查，但如果時間來不及，至少檢查當天是不可以戴隱形眼鏡的。
2.5手術前一般需要應用抗生素眼藥水3天，以預防感染，需要安排好時間。
3 手術配合
3.1手術最需要放松，不要緊張，聽從醫(yī)生的安排。整個手術過程要睜大眼睛，不要隨便轉(zhuǎn)動眼睛。
3.2做LASIK角膜瓣的時候，有東西壓在眼睛上面，會有一點不舒服，并且看不見東西，但時間很快，只要放松精神，就容易配合。
3.3進行激光治療的時候，需要注視眼前的閃爍的紅燈，不要亂動。
4 術后初期眼部正常反應
準分子術后，醫(yī)院會為患者配戴一個眼罩。手術后的幾個小時內(nèi)，可能會出現(xiàn)流淚、畏光、眼內(nèi)異物感等癥狀，此時應待眼淚流出后在臉上擦眼淚，千萬不要用紙巾或毛巾直接接觸眼球。同時應盡量閉目休息，不要轉(zhuǎn)動眼球和揉眼。 轉(zhuǎn)貼于
多數(shù)患者的眼部不適1天內(nèi)即可緩解，極個別朋友術后可能感到輕度眼痛或術眼結(jié)膜下出血(白眼球上片狀出血)，這是術后的正常現(xiàn)象，其輕重程度和時間長短因人而異。結(jié)膜下出血一般2-3周即可自然吸收消散，請不要擔憂。
5 術后用藥
一般會應用幾種眼藥水，具體的用藥種類和次數(shù)，請按醫(yī)囑選用眼藥，一般包括以下幾種：
5.1泰利必妥(或托百士)點雙眼，每天4次，連用3天停藥或遵醫(yī)囑。
5.2氟美童：LASIK術后應用氟美童一般需要4周：第一周每日4次，第二周每日3次，第三周每日2次，第四周每日1次，然后停藥或遵醫(yī)囑。
5.3人工淚液（愛麗或者淚然等）：根據(jù)眼睛干澀的癥狀，每天應用4次左右，連續(xù)應用1至6個月。
5.4 LASEK術后用藥會有所不同，一般在術后前幾天（戴著隱形眼鏡的時候），需要應用抗生素滴眼液和非甾體抗炎藥，等角膜上皮愈合，摘掉隱形眼鏡后，開始應用氟美童和愛麗。LASEK術后應用氟美童一般需要4個月：第1個月每日4次，第2個月每日3次，第3個月每日2次，第4個月每日1次，然后停藥或遵醫(yī)囑。如果是遠視做手術，用藥和近視不同，按照醫(yī)生的要求用藥。
6 術后復查
6.1術后需堅持定期復查，以便醫(yī)生觀察手術效果，總結(jié)經(jīng)驗并及時給予眼睛護理方面的指導。
6.2復查時間：術后第1天、第7天、第1月末必須復查，也可根據(jù)具體情況與醫(yī)院約定復查時間。如眼睛疼痛或有其他異常情況可隨時到醫(yī)院門診檢查，請勿疏忽大意，以免延誤正確的診斷和治療，影響手術效果。
7 術后護理及用眼注意事項
該手術不限制劇烈運動，但是請注意以下事項：
7.1術后2天內(nèi)請戴上擋風眼鏡或太陽眼鏡，睡覺時請戴上眼罩保護術眼以免外力導致角膜瓣移位。
7.2術后1周內(nèi)不進夜總會及舞廳，不進食刺激性食物(以免加重眼部不適)，1周內(nèi)飲食無特殊要求。
7.3術后2周內(nèi)洗頭洗臉時不宜將水濺入眼內(nèi)，不宜揉眼。
7.4術后1月內(nèi)不能游泳，不在眼部使用化妝品并避免異物進入眼內(nèi)。睡覺時最好戴上眼罩。為了減輕眼部不適，術后1月內(nèi)外出時可戴上擋風眼鏡或太陽眼鏡。
7.5術后3個月內(nèi)請避免外力碰撞術眼。
1資料與方法
1.1一般資料選取我院2013年2月～2014年4月眼科收治的92例采用激光手術治療近視患者為研究對象，其中男性54例，女性38例，年齡16～42歲，平均年齡（24.6±3.4）歲；其中屈光度為-0.75～6.05DS的51例，屈光度＞6.05DS的41例；患者散光＞1.25DC38例，散光＜1.25DC54例?；颊咧行慕悄て骄穸葹椋?87.3±21.5）μm。隨機分為干預組和對照組，每組各46例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法兩組患者均進行激光手術治療，對照組采用常規(guī)護理，包括術前準備、皮試、術中配合及術后觀察等。干預組在此基礎上應用個性化護理，具體內(nèi)容如下：（1）資料評估：護理人員對患者資料進行評估，并對檢查結(jié)果進行檢查；（2）心理護理：將激光手術操作方式、步驟、注意事項及配合要點告知患者，避免患者因?qū)χ委煼绞侥吧a(chǎn)生的恐懼、焦慮等不良情緒；（3）術后指導：術后24h患者不可過度用力閉眼、揉眼，術后1周內(nèi)，不可進食辛辣刺激食物、戒煙酒，術后2周內(nèi)洗臉時勿將水濺入眼睛。術后遵醫(yī)囑服藥，定期復查。養(yǎng)成正確的用眼衛(wèi)生習慣，滴眼藥前要洗凈雙手，滴藥動作要輕柔，藥滴入結(jié)膜內(nèi)需閉眼5～10min。
1.3觀察指標對兩組患者的護理滿意度進行統(tǒng)計，記錄患者感覺、情感、生命態(tài)度、人際關系及飲食睡眠等心理情緒評分，以供對比分析。1.4統(tǒng)計學分析所得結(jié)果采用SPSS10.0統(tǒng)計分析軟包，進行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者護理滿意度情況干預組46例患者，臨床護理滿意度為93.5%（43/46），對照組46例患者，臨床護理滿意度為82.6%（38/46），干預組患者護理滿意度高于對照組，兩組護理滿意度比較有明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。
2.2兩組患者各項心理情緒評分干預組患者各項心理情緒評分均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。
3討論
關鍵詞：結(jié)石；鈥激光；配合；護理
1術前準備
1.1術前1 d下午到病房探視患者，按照手術患者術前訪視單內(nèi)容進行訪視，主要是對患者病情進行評估，了解患者的基本病情。
1.2健康教育，向患者自我介紹，介紹手術室環(huán)境，手術及麻醉方式，交代注意事項，講解相關知識，緩解患者緊張情緒。
1.3對患者提出的任何疑問及要求盡量的滿足，不能滿足的要向患者解釋清楚。
1.4物品準備齊全，包括攝像系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、鈥激光機及光纖系統(tǒng)、輸尿管鏡及相關物品并檢查各種儀器是否正常運轉(zhuǎn)。
1.5手術間準備完善，手術室內(nèi)溫度為22℃～25℃，相對濕度以50%～60%為宜，確?；颊呤孢m。
2術中配合及護理
2.1晨患者入手術室時，巡回護士應再次核對患者身份及手術方式，取得患者的信任及配合，克服緊張情緒，同時建立靜脈通道。
2.2協(xié)助麻醉醫(yī)生完成硬膜外穿刺，避免患者出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能的明顯變化，手術安置為膀胱截石位，擺放此時下肢不得過度外展，避免神經(jīng)及血管受壓，同時注意保護患者隱私，減少無關人員的進入。
2.3配合手術醫(yī)生常規(guī)消毒并鋪巾，連接好攝像系統(tǒng)、光源線，專人保護鈥激光光纖，檢查鈥激光光纖備用。根據(jù)結(jié)石大小和術者需求設置激光參數(shù)。
2.4術中隨時注意更換灌注液以保證術野清晰，并注意觀察引出灌注液的顏色，如有異常及時報告麻醉醫(yī)師或手術醫(yī)師，碎石完畢后，協(xié)助術者妥善固定好尿管，濾出收集袋內(nèi)的結(jié)石，并交于患者家屬保管。
2.5手術過程中要密切觀察患者的生命特征，注意患者的面色及表情。
3體會
3.1手術中液體的管理 術中應保持沖洗液的持續(xù)不斷，以保證手術的視野清晰。
3.2鈥激光的調(diào)節(jié)，選擇適宜的能量輸出，既能有效的碎石，又避免損傷輸尿管。
3.3并發(fā)癥的預防，雙腿與腳架接觸處以軟墊保護，腳架高度≤30 cm，注意將腿部墊高，盡量使其水平位，以利于靜脈回流，長時間截石位時，膝關節(jié)、小腿固定不妥可致腓骨小頭受壓，使腓總神經(jīng)麻痹，術后并發(fā)足下垂，妥善的體外安置可避免組織受壓。
隨著醫(yī)學科學的不斷進步，微創(chuàng)外科的發(fā)展，目前采用的輸尿管鏡鈥激光碎石術，具有創(chuàng)傷小、手術時間較短、術后恢復快、并發(fā)癥少等特點而被越來越的患者及醫(yī)生所接受，充分的準備及熟練的配合能有效的提高手術的質(zhì)量，保證每位手術患者的安全。
參考文獻：
[1]阮巧.鈥激光治療輸尿管結(jié)石的護理[J].護理實踐與研究，2010，7（5）：46-47.
【關鍵詞】 干眼癥；準分子激光角膜屈光術；護理
干眼癥是由于淚液質(zhì)和量的異常導致淚膜穩(wěn)定性下降和眼表的損害。屈光手術后的干眼癥主要為角膜神經(jīng)末梢受損、角膜知覺障礙引起反射性淚液分泌異?；驕I膜功能受損所致的眼部干澀、易疲勞、燒灼感、眼部刺激征明顯、視功能波動或視力減退［1］。其癥狀常見于手術后第1天至數(shù)周開始，從而影響著患者的視覺質(zhì)量，甚至給患者造成不必要的心理負擔。因此，作為?？谱o理人員了解干眼癥的發(fā)生原因，配合醫(yī)師做好干眼癥防治的健康教育及護理對改善患者局部癥狀，消除顧慮，提高視覺質(zhì)量，確保手術效果具有積極的作用?，F(xiàn)將我院護理體會報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組病例895例，其中男483例，女412例，年齡18～55歲，術前球鏡度-1.50 D～-16.50 D，排除青光眼、眼底病變、圓錐角膜、結(jié)締組織病等。
1.2 診斷方法
以術后患者主訴癥狀為主，并行反射淚液、分泌試驗、淚膜破裂時間、熒光素染色等以確定是否為干眼癥。
2 護理干預
2.1 術前干預
術前仔細檢查、詳細詢問、嚴格篩查以排除嚴重干眼癥。隨著我國經(jīng)濟發(fā)展，人們生活水平的提高，屈光手術患者對改善術后視功能的要求越來越高，術后不僅要求看得清楚、舒適、持久，同時還要獲得近視力及滿意的視覺質(zhì)量，以此滿足日常生活及工作學習的要求。因此，進行干眼的健康教育，使患者對術后的干眼有一定的認識和重視。
2.2 術中干預
術中嚴格掌握局部用藥次數(shù)及用量。若術中過量、過頻使用表面麻醉劑可造成角膜上皮和基質(zhì)細胞的毒性作用，從而導致角膜上皮缺
損及上皮內(nèi)生等。故局部使用表麻劑不宜過多。并可使用透明質(zhì)酸鈉、甲基纖維素等劑，以防角膜瓣干燥。同時囑患者局部滴用表面麻醉后待手術期間閉眼休息，可防止角膜干燥。
2.3 健康教育
當術后出現(xiàn)眼部干澀等干眼癥狀時，可對患者產(chǎn)生負面心理影響，患者可表現(xiàn)出迫切需要改善癥狀及了解其相關疾病的自我保健知識。對此，護士應配合醫(yī)師給予耐心的健康指導，講解疾病的發(fā)生原因及防治措施。并告之患者大部分干眼癥經(jīng)過積極治療術后3個月可消失，以消除患者的緊張、疑慮及心理壓力，使之能樹立信心，積極配合治療，以利改善癥狀，促進早日治愈。
2.4 局部干燥
為改善眼部干澀等不適癥狀，可選用不含防腐劑的人工淚液以減少對角膜上皮組織的毒性作用，增加眼表的度，緩解眼部的不適。慎用或避免長時間使用糖皮質(zhì)激素類眼液，因其可致淚膜破裂時間縮短及淚液分泌減少加重干眼癥狀。
2.5 環(huán)境干預
冬春季節(jié)氣候寒冷、空氣干燥、風沙較大，淚液蒸發(fā)過快可加重干眼癥狀。故指導患者行戶外活動外出時，可戴防護眼鏡，并減少在煙塵環(huán)境停留的時間，以改善眼部癥狀。對室內(nèi)使用空調(diào)或供暖設備時，室內(nèi)空氣較干燥，可加重眼部干澀等不適。因此，室內(nèi)可使用加濕器，放置綠色大葉植物或觀賞金魚等，以調(diào)節(jié)空氣，增加空氣濕度，改善眼部癥狀。
2.6 飲食起居
改變不良生活方式，合理安排作息時間，保證充足睡眠，不熬夜。勿用眼過度，如長時間看書報、電視、上網(wǎng)及操作視屏終端等。并指導其增加瞬目次數(shù)，避免長時間睜眼引起淚液過量蒸發(fā)淚膜破裂時間縮短，影響淚膜質(zhì)量致眼部干澀癥狀加重。禁煙酒，飲食宜清淡易消化，富營養(yǎng)的食物，如瘦肉、動物肝臟、牛奶、雞蛋、胡蘿卜、韭菜、菠菜、西紅柿、豆制品、干果類如杏仁、花生、瓜子、核桃等?？蛇m量補充改善神經(jīng)、營養(yǎng)角膜的維生素A、C、B、E、β-胡蘿卜素等。注意補充水分，還可飲茶，因其具有“清火明目”之功效。忌食辛辣刺激性強及油炸煎、燒烤［2］的食物。
2.7 疾病干預
對患有瞼緣炎或瞼板腺功能紊亂者因其可使淚液蒸發(fā)過強導致干眼癥。因此，應積極治療眼疾，注意眼瞼衛(wèi)生，給予局部熱敷以軟化瞼板腺分泌物，隨后輕輕按摩以促進分泌物的排出。局部酌情滴用抗生素以控制病情，改善癥狀，減少淚液的蒸發(fā)。
2.8 風險干預
術前詳細詢問病史，嚴格篩選患者，對50歲以上或停經(jīng)人群應慎行手術。對強烈要求行角膜屈光手術者應尊重患者的知情權，手術前實行告知義務及簽字制度，使患者充分了解手術后可能存在的潛在干眼癥的風險，以防范及杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。術后積極治療眼部炎癥，因準分子激光手術后的慢性炎癥可引起炎癥源性的細胞因子基質(zhì)降解酶的聚集，從而上調(diào)了其他炎癥介質(zhì)，導致眼表炎癥的損害，較高的細胞因子濃度又進一步加重角膜的神經(jīng)損害，從而降低角膜敏感度及淚液的分泌［3］，致干眼癥發(fā)生。
2.9 用藥干預
許多全身用藥可減少淚液的分泌，加重干眼癥狀。因此，盡量避免或慎用其藥物如降壓藥、抗抑郁藥、抗精神病藥、抗心律失常藥、抗胺藥及鎮(zhèn)咳止痛藥及阿托品類藥等。因其均可引起干眼癥的發(fā)生或加重其癥狀［1］。
參考文獻
1 葛堅.眼科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，139-146.
【關鍵詞】 飛秒激光；護理
飛秒激光與準分子相結(jié)合是目前激光矯正技術中最先進的手術技術，運用飛秒激光能制作出更均勻、精確的角膜瓣，瓣厚不受負壓吸引時間長短影響，無雙眼瓣厚度差別，無金屬碎屑殘留，避免了準分子激光原位角膜磨鑲術存在的角膜板層刀制作角膜瓣失敗、角膜瓣皺折等并發(fā)癥，提高了治療近視手術的安全性，有利于患者獲得更佳的視覺質(zhì)量，近年來已被廣大近視眼患者了解并接受。我院應用瑞士達芬奇飛秒激光儀制作角膜瓣，本文回顧性分析對156例行飛秒激光手術的患者的系統(tǒng)化的整體護理，現(xiàn)將分析結(jié)果匯報如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 2011年2月至2011年12月我院實施飛秒激光制瓣LASIK手術156（308眼）例，其中雙眼152例，單眼2例，男71例，女85例，年齡18-41歲，文化程度：碩士19例，本科60例，大專55例，高中12例，中專10例，術前近視屈光度-1.0-13.5D，散光度-1.0D-5.5D，術前裸眼視力0.04-0.5，最佳矯正視力0.6-1.5。
1.2 手術方法 采用瑞士達芬奇飛秒激光手術系統(tǒng)制作角膜瓣，NIDEKEC-5000準分子激光儀行準分子激光切削。術前將患者的基本信息輸入電腦，安裝手柄上的配件（負壓吸引環(huán)、間隔箔、手柄蓋），連接負壓吸引管，囑患者注視紅色指示燈，醫(yī)生通過手柄對將眼球吸引固定，緩慢通過吸力壓平角膜，如果電腦畫面顯示壓平鏡未在瞳孔中心，則上機護士協(xié)助醫(yī)生進行微調(diào)并確認。根據(jù)預先設計的參數(shù)制作角膜瓣，時間20秒，制瓣結(jié)束后掀瓣再行準分子激光切削，完畢用BSS液沖洗基質(zhì)床，將角膜瓣沖洗復位。
1.3 結(jié)果 飛秒激光制作308眼的角膜瓣，在隨訪期間未發(fā)生角膜感染、基質(zhì)層間角膜炎及角膜上皮糜爛等并發(fā)癥。術后1個月屈光度狀態(tài)：殘余球鏡、柱鏡度數(shù)均在±0.5D以內(nèi)，裸眼視力達到1.0者302例，占98.1%，達到甚至超過術前最佳矯正視力者298眼，占96.8%。
2 護理
2.1 心理護理 FLLASIK是新開展的手術，費用高，患者渴望改善視力，對手術效果期望較高，同時又擔憂手術療效及并發(fā)癥，術者大多為公務員、在校的大學生，其受教育程度相對較高，很多患者有浮躁、焦慮心理，如擔心手術安全性、醫(yī)生的技術水平、術后視力恢復情況、術后并發(fā)癥等。我們主動與患者及家屬溝通，詢問患者需求，耐心傾聽并解答患者的疑問，向其介紹醫(yī)院和手術醫(yī)生的技術水平，層流凈化手術間的特點，解釋手術的基本步驟、術中配合要求、術后恢復的一般過程，發(fā)放相關宣傳資料，播放FLLASIK錄像，強調(diào)情緒放松配合手術的重要性。介紹已成功病例，增加患者信心，解除思想顧慮，使患者心理處于最佳狀態(tài)下接受手術治療。
2.2 術前護理
2.2.1 患者準備 術前完善各種檢查、詢問病史，排除全身影響切口愈合的疾病。佩戴角膜接觸鏡者停戴隱形眼鏡2周、硬鏡4周。術前3d滴0.3%加替沙星滴眼液每日4次。囑患者在家中做好固視訓練：患者平臥，將大拇指垂直向下距離眼睛30cm，眼睛注視大拇指頭端每次2-3min，每日4次，以保證手術順利進行。訓練患者注視光源，以便術中做好光學中心定位［1］。手術前晚保證充足睡眠，術日勿使用香水、發(fā)膠、摩絲等有刺激性氣味的護膚、護發(fā)品，用洗面奶或香皂洗臉，去除面部油脂，面部（特別是眼部）勿化妝。術前充分沖洗結(jié)膜囊，再點表面麻醉劑2次，以達到良好的麻醉效果。
2.2.2 手術間準備 保持層流潔凈手術室室內(nèi)清潔、無塵、干燥，手術間內(nèi)恒溫（溫度18℃-22℃）、恒濕（濕度40%-50%）、恒壓，每小時換氣600次，空氣潔凈度99.9%，凈化程度1萬級，以保持激光儀器的性能處于最佳狀態(tài)，保證手術順利進行，術前半小時檢測所有機器能量，以保證飛秒激光機、準分子激光機穩(wěn)定運行。所有人員不得將手機帶入室內(nèi)，嚴格控制非手術人員進入手術室，以免交叉感染，嚴禁使用產(chǎn)塵棉質(zhì)品，以免將其中的碎屑，棉纖維等帶入手術室，本院所有患者均采用一次性非織造布醫(yī)用手術包［2］。
2.3 術中護理 調(diào)整好患者、眼位，保持頭、手、身體在一條直線上不動，頭不能觸碰儀器。告知患者激光治療時會有小爆破聲響并伴有焦糊味，囑患者不要緊張［3］。在吸環(huán)吸住眼球時眼睛有上提及脹的感覺，會出現(xiàn)一過性視物不清，當醫(yī)生將壓平鏡壓到患者角膜上時，眼脹的感覺會略微加重，指導患者放松身體，眼睛勿抖動，通過深而慢的呼吸來緩解這種不適，同時采取非語言交流安慰患者，握住患者的手，保證角膜瓣制作成功，術中根據(jù)患者的注視情況給予提示。
2.4 術后護理 手術結(jié)束給患者點妥布霉素地塞米松眼液，裂隙燈下檢查無瓣移位、皺褶后戴透明眼罩，休息20min后方可讓患者離開，無須住院。告知術后眼部刺痛一般持續(xù)3-4h，術后可出現(xiàn)流淚、畏光、眼內(nèi)異物感、眼部輕度刺痛等癥狀均屬正常情況，不要緊張。手術第2d來院復查時取下眼罩，拭凈眼部分泌物，檢查視力、裂隙燈下檢查角膜有無透明、水腫，有無上皮植入等，告知患者晚上睡覺時繼續(xù)使用眼罩1周，避免觸碰術眼。
2.5 健康宣教 囑患者遵醫(yī)囑用藥，告知正確的滴眼方法。并告知患者術后視力恢復是一個逐漸演變的過程，通常2周-1個月達到最佳矯正視力。術眼1個月眼內(nèi)勿進水、勿外力碰撞眼球，眼淚流出后在臉上擦眼淚，勿用紙巾或毛巾直接接觸眼球，同時應盡量閉目休息，不要轉(zhuǎn)動眼球和揉眼。外出宜戴偏光鏡，勿游泳，不做眼部化妝及美容，避免異物進入眼內(nèi)。避免進食辛辣刺激性食物、多食用富含維生素的食物，勿抽煙、飲酒，避免接觸刺激性的氣體和塵埃，以免加重眼部不適。術后1周內(nèi)視近物易模糊、疲勞，囑患者避免長時間近距離用眼的工作、熬夜，以免引起視力疲勞，影響手術效果，術后6個月內(nèi)盡量避免夜間開車，以防眩光引起交通事故。
3 討論
飛秒激光制瓣的LASIK手術可以不損傷角膜上皮和前彈力層的條件下，準確無誤地切削角膜基質(zhì)層，并且?guī)缀鯖]有熱傳遞［2］，有效避免了板層刀制瓣可能出現(xiàn)的醫(yī)源性像差，飛秒激光可以制作出更均勻、更完美的角膜瓣，讓近視者獲得趨于完美的視覺質(zhì)量，現(xiàn)在已被廣泛應用于臨床，而相應的護理已成為手術成敗的關鍵部分。這就要求我們護理人員要不斷學習新知識，在工作過程中不斷地思考和研究，全面提高業(yè)務素質(zhì)。術前協(xié)助完善各項檢查，做好心理護理，正確地引導患者，做好手術間的準備，術中配合醫(yī)生用飛秒激光制作角膜瓣及進行準分子激光手術，術后進行詳細的健康宣教，督促復查，通過我們的精心護理，所有患者均能很好地配合手術，并對手術的服務質(zhì)量、術后視力表示滿意。
參考文獻
［1］ 吳素虹.臨床眼科護理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：145.
