時間：2023-08-25 16:34:12
序論：在您撰寫老年醫(yī)學(xué)特點時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【摘 要】目的 通過對老年高血壓組和老年正常血壓組24h動態(tài)血壓監(jiān)測數(shù)值的比較，探討動態(tài)血壓監(jiān)測的臨床意義。方法 采用日本生產(chǎn)的TM2421型無創(chuàng)性、便攜式動態(tài)血壓監(jiān)測儀對在我院療養(yǎng)的老干部140例進(jìn)行24h動態(tài)血壓監(jiān)測。記錄24h、日間和夜間收縮壓及舒張壓，24h、日間和夜間血壓負(fù)荷值。結(jié)果 老年高血壓組24h平均收縮壓及舒張壓、日間平均收縮壓及舒張壓、夜間平均收縮壓及舒張壓、24h平均壓及脈壓、24h收縮壓及舒張壓負(fù)荷值均明顯高于老年正常血壓組。其中白大衣高血壓占8.l％。結(jié)論 老年高血壓組的血壓晝夜波動節(jié)律較老年正常組縮小、杓底變淺甚至消失，ABPM對診斷WCH、評測高血壓對靶器官的損害和評價降壓藥物的效果有重要的臨床意義。
【關(guān)鍵詞】 老年高血壓；動態(tài)血壓監(jiān)測；白大衣高血壓
隨著生活水平的提高及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人類壽命逐漸延長，老年人在人口構(gòu)成中的比例和絕對數(shù)增加，我國已進(jìn)入老齡化社會。流行病學(xué)調(diào)查顯示高血壓發(fā)病率隨年齡增長而增加，老年高血壓患病率達(dá)到22.4％～71.0％[1]。因此，正確診斷高血壓并給予恰當(dāng)?shù)闹委煂ρ娱L老年人的壽命、提高生活質(zhì)量具有重要意義。本文通過對在我院療養(yǎng)的140名休養(yǎng)員進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測(ambulatory blood pressure monitoring，ABPM)并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，指出動態(tài)血壓監(jiān)測對高血壓的診斷和治療具有重要的臨床意義。
1對象和方法
1.1 對象 對2003年7月至2005年9月在我院療養(yǎng)的140例老干部進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測，其中高血壓組62例，男性52例，女性10例，年齡66～94歲，平均年齡（78.38±8.70）歲。臨床診斷(按WHO標(biāo)準(zhǔn))診為原發(fā)性高血壓病。正常血壓組78例，男性67例，女性11例，年齡62～92歲，平均年齡（77.26±9.34）歲。2周內(nèi)非同日偶測血壓
1.2 方法 所有休養(yǎng)員入院后停用所有降壓藥物3d，行24h ABPM。采用日本生產(chǎn)的TM2421型無創(chuàng)性、便攜式動態(tài)血壓監(jiān)測儀，日間(6：00～22：00)每30min自動充壓并記錄1次，夜間(22：00～6：00)每1h自動充壓并記錄1次，連續(xù)記錄24h血壓。有效測量值范圍為收縮壓60～260mmHg，舒張壓40~160mmHg。監(jiān)測值超出上述范圍時，監(jiān)測儀自動刪除后重測補充。統(tǒng)計分析參數(shù)為：24h平均收縮壓(24hSBP)；24h平均舒張壓(24hDBP)；日間平均收縮壓(dSBP)：日間平均舒張壓(dDBP)：夜間平均收縮壓(nSBP)：夜間平均舒張壓(nDBP)；24h平均壓(mBP)：平均脈壓(mPP)：24h收縮壓及舒張壓總負(fù)荷值[總負(fù)荷值：即24h收縮壓(SBP)>140mmHg和舒張壓(DBP)>90mmHg次數(shù)各占測定總次數(shù)的百分比，分別稱為收縮壓和舒張壓壓力總負(fù)荷值] ；動態(tài)血壓變化趨勢圖。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS軟件包進(jìn)行處理。所得資料數(shù)據(jù)以x±s表示。組間用t檢驗，P
2 結(jié)果
140例休養(yǎng)員ABPM結(jié)果（表1）。
2.1 老年高血壓組24h動態(tài)血壓波動規(guī)律與血壓正常組明顯不同。正常血壓組血壓均值SBP與DBP均呈白天高、夜間低的規(guī)律。血壓的晝夜波動曲線呈長柄勺形，血壓在6～7時開始增高，8時以后漸呈平穩(wěn)狀，大約持續(xù)16h，20時以后血壓開始下降，最高血壓多見于上午9時～10時和下午15時~18時，最低血壓多見于0時～1時，大約持續(xù)4～5h，呈“杓”型變化。老年高血壓組24h動態(tài)血壓波動趨勢也呈晝高夜低的節(jié)律變化，凌晨2時～3時段最低，4時開始爬升，6時迅速增高，8時～10時段達(dá)高峰，隨后緩慢下降，午后13時~15時時間段有多次高峰，日間維持較高水平，9時～10時段維持較低水平。但與正常老年血壓組夜間血壓下降>10％的“杓”型走勢圖比較，高血壓組走勢圖杓底明顯變淺，其中12例患者晝夜波動消失，占19.3％。
2.2 老年高血壓組與老年正常血壓組ABPM結(jié)果比較，各數(shù)值均有明顯的增高(P
2.3 白大衣高血壓(WCH)：62例高血壓患者中有5例(8.1％)ABPM正常而偶測血壓升高，符合WCH診斷。
3 討論
本文研究的目的是探討老年高血壓患者與老年正常血壓組之間的動態(tài)血壓波動規(guī)律，有助于臨床上準(zhǔn)確地控制高血壓。
本研究表明：老年正常血壓組血壓晝夜波動的規(guī)律符合生理節(jié)奏性活動[2]；而老年高血壓組的血壓晝夜波動曲線與老年正常血壓組明顯不同。老年高血壓組血壓晝夜波動節(jié)律性變異縮小，杓底變淺甚至消失，與既往報道相符。大量研究證明，非杓型高血壓比杓型高血壓有更嚴(yán)重和更多的靶器官損害；流行病學(xué)調(diào)查已證實非杓型高血壓比杓型高血壓有更差的預(yù)后[3]。動態(tài)血壓晝夜節(jié)律變化主要受交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)平衡機(jī)制的影響及人體固有節(jié)律的調(diào)節(jié)[4]。高血壓患者夜間交感神經(jīng)活性較正常人明顯亢進(jìn)，心率增快，血壓增高。動態(tài)血壓晝夜節(jié)律消失的高血壓患者24h血壓處于較高水平，特別是夜間血壓也呈持續(xù)增高水平，造成靶器官損害，另外，血壓晝夜節(jié)律的存在也取決于組織器官灌注良好[5]。因此，血壓節(jié)律消失一方面造成靶器官損害，另一方面意味著靶器官的缺血損傷。ABPM可全面反映全天的血壓變化，依據(jù)ABPM的峰、谷時間合理選擇降壓藥物，定時、定量給藥，既保證療效又避免副作用，是目前評價抗高血壓療法最有效的方法。
WCH的診斷標(biāo)準(zhǔn)就是偶測血壓高于正常范圍而ABPM正常。老年患者由于動脈粥樣硬化而致動脈僵硬度增加，順應(yīng)性降低，偶測血壓容易測得過高。因此，白大衣高血壓在老年患者中更普遍。24hABPM可克服測量中的偏差和白大衣現(xiàn)象的影響，且不受時間、地點的限制，并可對血壓進(jìn)行多次、反復(fù)測量，因此能更全面、更詳盡地觀察患者1d的血壓動態(tài)變化，因此ABPM是診斷WCH的最好的方法。
4 結(jié)論
>> 老年惡性腫瘤流行病學(xué)、病理特點及相關(guān)因素分析（本文以60歲以上惡性腫瘤患者作為研究對象） 32例肺惡性腫瘤患者醫(yī)院真菌感染流行病學(xué)調(diào)查分析 寧夏隆德縣惡性腫瘤死亡率流行病學(xué)特征分析 上海市寶山區(qū)2002—2009年惡性腫瘤流行病學(xué)分析 永平銅礦居民惡性腫瘤流行病調(diào)查分析 研究分析惡性腫瘤患者醫(yī)院感染相關(guān)因素及護(hù)理體會 老年2型糖尿病合并惡性腫瘤患者臨床分析 老年惡性腫瘤患者延誤診斷的相關(guān)因素分析 2型糖尿病合并惡性腫瘤類型及相關(guān)因素分析 高校45歲以上在職職工常見惡性腫瘤普查結(jié)果及分析 婦科惡性腫瘤患者生存質(zhì)量評價及研究 婦科惡性腫瘤患者生存質(zhì)量及相關(guān)因素調(diào)查分析 惡性腫瘤患者癌因性疲乏的相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù) 惡性腫瘤患者的心理特點及護(hù)理 老年惡性腫瘤患者不同階段的心理特點及分階段護(hù)理對策 放化療對老年惡性腫瘤患者血液流變學(xué)及血小板計數(shù)的影響 老年腦惡性腫瘤67例臨床診療分析 惡性腫瘤致急性腸梗阻60例分析 社區(qū)重性精神疾病患者的流行病學(xué)特征及相關(guān)因素分析 精神障礙住院患者的流行病學(xué)特征及相關(guān)危險因素分析 常見問題解答 當(dāng)前所在位置：l.
[19] 萬永慧，周煒.老年惡性腫瘤患者生活取向及相關(guān)因素分析[J].中國社會學(xué)雜志，2011，28（2）：98-100.
[20] 李娟，劉偉，徐琳.老年惡性腫瘤住院患者抑郁狀況調(diào)查[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2007，17（4）：270-271.
[21] 梁立智，王曉燕，魯楊等.醫(yī)患關(guān)系調(diào)查中醫(yī)患信任問題的倫理探究[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2008，21（5）：98-100.
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【關(guān)鍵詞】 老年性；高血壓；治療對策；臨床意義
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.111 文章編號：1004-7484（2013）-09-4884-01
老年性高血壓是臨床上常見的老年慢性心血管疾病之一，是一種特殊類型的高血壓，其病程漫長，病情進(jìn)展緩慢[1]。由于老年人對逐漸升高的血壓大多具有較高的耐受性，其臨床癥狀多不明顯，易造成病情的延誤，同時本病又具有腦出血、腦血栓、腦栓塞、腦梗死、心力衰竭、腎功能衰竭等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病率也越來越高，病死率極高，因此，加強(qiáng)老年高血壓病的防治具有十分重要的意義。
1 老年性高血壓的臨床特點
1.1 以收縮壓增高為主 老年人收縮壓隨年齡的增長升高，而舒張壓在60歲后則緩慢下降。越來越多的流行病和臨床研究證明，收縮壓與卒中、左心室肥厚、心力衰竭比舒張壓有更強(qiáng)的相關(guān)性。隨著年齡增長，收縮壓的水平與腦出血和腦梗死均呈正相關(guān)，卒中的發(fā)生率也急劇升高。嚴(yán)重威脅老年人健康和生命，在臨床實踐中應(yīng)充分予以關(guān)注。
1.2 脈壓升高 脈壓是反映動脈彈性的指標(biāo)，老年人脈壓增大是重要的心血管事件預(yù)測因子。有關(guān)研究表明，60歲以上老年人的基線脈壓與總死亡、心血管性死亡、腦卒中和冠心病發(fā)病均呈正相關(guān)。
1.3 血壓波動大 隨著年齡的增長，老年患者的壓力感受器敏感性降低，而動脈壁僵硬度增加，順應(yīng)性降低，隨情緒、季節(jié)和的變化血壓易出現(xiàn)較明顯的波動。血壓波動范圍大，不僅影響血壓總體水平和治療效果的評價，在選擇藥物時亦需特別謹(jǐn)慎。老年高血壓患者常伴有左心室肥厚、室性心律失常、冠狀動脈硬化以及顱內(nèi)動脈硬化等疾患，血壓急劇波動時，可顯著增加發(fā)生嚴(yán)重不良心血管事件的危險。
1.4 血壓晝夜節(jié)律異常 臨床研究顯示，老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律異常的發(fā)生率高，表現(xiàn)為夜間血壓下降幅度不足10%（非杓型）或超過20%（超杓型），使心腦腎等靶器官損害的危險性顯著增加。老年高血壓患者非杓型血壓發(fā)生率可高達(dá)60%以上。與年輕患者相比，老年人靶器官損害程度與血壓的晝夜節(jié)律更為密切。
1.5 易發(fā)生性低血壓 性低血壓是指在改變?yōu)橹绷⑽?分鐘內(nèi)，收縮壓（SBP）下降>20mmHg或舒張壓（DBP）下降>10mmHg，同時伴有低灌注的癥狀。老年收縮期高血壓者伴有糖尿病、低血容量，應(yīng)用利尿劑、擴(kuò)血管藥或精神類藥物者容易發(fā)生低血壓。
1.6 常與多種疾病并存，并發(fā)癥多 老年高血壓常伴發(fā)動脈粥樣硬化、高脂血癥、糖尿病、老年癡呆等疾患，腦血管意外的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率明顯增加。老年高血壓患者若血壓長期控制不理想，更易發(fā)生靶器官損害，如：冠心病、腦卒中、缺血性腎病及間歇性跛行等。長期持久血壓升高可致腎小球入球動脈硬化、腎小球纖維化、萎縮，最終導(dǎo)致腎功能衰竭。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，中國人群腦卒中發(fā)生率遠(yuǎn)高于西方人群，老年人由于血管彈性差、自動調(diào)節(jié)功能減弱，更易發(fā)生腦卒中，因此，積極控制老年人高血壓對預(yù)防腦卒中極為重要。
2 老年高血壓病的治療對策
應(yīng)遵循合理用藥、小劑量給藥、緩慢增量的原則，個體化用藥，避免驟然停藥，以免導(dǎo)致血壓反跳[2]。在無危險因素及靶器官損害情況下，首選非藥物治療，通過調(diào)節(jié)飲食，適量運動等控制血壓。先選用單一種類的藥物，自小劑量起，密切觀察療效及不良反應(yīng)，隨時調(diào)整。
目前常用的抗高血壓藥物有6類：利尿降壓藥、鈣離子拮抗藥（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、β-受體拮抗劑和α-受體拮抗劑。
應(yīng)用藥物聯(lián)合降壓治療有利于血壓在相對較短的時間內(nèi)降至正常，并可減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，選擇藥物時應(yīng)注意采用不同機(jī)理的降壓藥物，可選用利尿劑與其他幾種藥物間的聯(lián)合來增強(qiáng)療效，但需注意其對血鉀、血糖、血脂及血尿酸代謝方面的影響。目前多采用的聯(lián)合降壓方案為利尿劑與β-受體阻滯劑、利尿劑與ACEI或ARB的聯(lián)合，鈣拮抗劑與β-受體阻滯劑、ACEI或ARB的聯(lián)合，用藥時應(yīng)注意從小劑量開始逐漸加藥，不可過度降壓，以免發(fā)生危險，還要定期進(jìn)行血壓監(jiān)測，根據(jù)患者病情及時合理地調(diào)整用藥，達(dá)到良好的降壓目的。
高脈壓和血壓波動大的老年患者，可選擇具有降低動脈僵硬度和改善大動脈彈性的降壓藥物為治療策略。除ACEI、ARB、利尿劑、CCB外，硝酸酯類藥物對縮小脈壓差有一定的效果。對部分未控制的非杓型高血壓的治療采取在夜間睡前服用降壓藥物可達(dá)到平穩(wěn)降壓的目的。
本病在治療上應(yīng)綜合考慮靶器官損害及并發(fā)癥等危險因素，以減少心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率為最終降壓目的，降壓目標(biāo)原則上應(yīng)將血壓降到患者的最大耐受水平，我國2010高血壓防治指南推薦80歲以上老年人的降壓目標(biāo)值為
利用多種不同機(jī)制降壓，降壓效果好、不良反應(yīng)少、更有利于靶器官保護(hù)，同時提高患者用藥依從性和成本-效益比。當(dāng)使用單藥常規(guī)劑量無法降壓達(dá)標(biāo)時，應(yīng)采用多種藥物聯(lián)合治療。通常，老年高血壓患者常需服用2種以上的降壓藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)。可根據(jù)老年個體特點選擇不同作用機(jī)制的降壓藥物，以達(dá)到協(xié)同增效、減少不良反應(yīng)的目的。以長效CCB為基礎(chǔ)的聯(lián)合降壓治療副作用小、降壓療效好。國產(chǎn)復(fù)方降壓制劑價格低廉，可供經(jīng)濟(jì)條件較差的高血壓患者選用。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 老年高血壓；診斷；治療方案
隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的物質(zhì)生活水平也逐步提升，據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計，在我國經(jīng)過相關(guān)臨床檢查確診高血壓的患者接近一億多人，其數(shù)據(jù)還在逐漸增加，在一定程度上給社會和家庭帶來負(fù)擔(dān)和痛苦。本文結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院高血壓患者就診情況、病歷資料和治療情況等綜合分析，探討老年高血壓的特點以及診斷和治療方法。1 老年高血壓的特點
由于老年人身體各方面功能比較低，一旦患上高血壓病，其血壓主要表現(xiàn)為：①血壓波動大。對此在檢查或者治療老年高血壓的期間，需要定期測量其血壓，隨時關(guān)注血壓值變化，并根據(jù)其血壓的變化調(diào)整藥劑量。②血壓升高主要表現(xiàn)為收縮壓，其舒張壓表現(xiàn)為正?；蛘吲紶柹?，患者脈壓變化大。③根據(jù)患者的不同，血壓變動也會有差別，有時會發(fā)生低血壓。④因動脈硬化的影響，容易出現(xiàn)假性高血壓。⑤由于其人腦功能低下，容易發(fā)生憂郁癥，對此在治療過程中可適當(dāng)使用利血平、可樂定等藥物，禁用治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的藥物，以免造成誤食影響其身體健康。2 老年高血壓的診斷
2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 年齡大于65歲的老年人，血壓值持續(xù)或非同日3次以上超過標(biāo)準(zhǔn)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥95mmHg便可以診斷為老年高血壓。如果單純的收縮壓≥160mmHg，而舒張壓
2.2 注意事項 由于老年高血壓的血壓具有不穩(wěn)定、變化大的特點，對此，患者家中應(yīng)具備血壓自測器，隨時監(jiān)測血壓值，并根據(jù)血壓情況隨時進(jìn)行診斷和治療，在診斷過程中還應(yīng)注意患者是否患有腎實質(zhì)性高血壓及內(nèi)分泌性高血壓［1］。3 老年高血壓的治療
3.1 一般治療 一般治療在藥物治療前就應(yīng)進(jìn)行，若同時在采用藥物治療，其一般治療也不要間斷。它是指患者做適當(dāng)、規(guī)律的有氧運動，來減輕精神方面的壓力，讓患者保持平和、健康的心理，進(jìn)而達(dá)到治療效果。包括：①勞逸結(jié)合，修養(yǎng)身心。適當(dāng)進(jìn)行運動，做到勞逸結(jié)合，充足睡眠時間，修養(yǎng)身心，消除緊張情緒，幫助血壓恢復(fù)。②減少鈉鹽的攝入量、適當(dāng)攝入鉀、鈣和鎂。③均衡飲食，控制體重。肥胖是引起老年人高血壓病的原因之一，若能均衡飲食，減輕體重、控制體重，在一定程度上能達(dá)到降低血壓的目的，對此，老年高血壓患者應(yīng)注意飲食規(guī)律，避免吃高脂高蛋白食物，同時配合降血壓藥綜合治療，達(dá)到降低血壓的目的。④戒煙、酒，避免動脈硬化等其他危險因素的發(fā)生［2］。
3.2 降壓藥物治療 根據(jù)老年高血壓病的特點，在選取降壓藥物時一定要選擇效果良好、安全性高、不良反應(yīng)少、易于提高依從性等原則的藥物，同時，還應(yīng)充分考慮其個體差異，結(jié)合不同患者身體其他部分的情況配合適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行聯(lián)合治療。臨床上，治療老年高血壓常用藥物主要包括：利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等藥物。根據(jù)臨床治療情況，在這些藥物中，長效鈣離子拮抗劑和利尿劑的效果相對較好。如果需要增強(qiáng)效果可以把利尿劑與鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑聯(lián)合應(yīng)用［3］。4 老年高血壓的防治
任何病癥均重在預(yù)防，老年高血壓也是如此，對此，在生活中，我們應(yīng)以預(yù)防為止，防治高血壓病癥發(fā)生，或者防治其惡化。①定期檢測血壓水平，檢查血脂、血液黏度、血糖、心電圖、眼底等，全面了解自身心腦腎等器官情況，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即就醫(yī)，在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行恢復(fù)治療。②堅持鍛煉、勞逸結(jié)合，促進(jìn)身體代謝。針對早期或者輕微高血壓患者而言，要堅持使用非藥物進(jìn)行治療，例如：生活規(guī)律、戒煙酒、適當(dāng)運動等，從睡眠、運動、飲食等方面進(jìn)行調(diào)節(jié)來治療高血壓。③針對病情較為嚴(yán)重的老年人，一定要定期服用醫(yī)生開的藥物，藥量由多逐漸減少，藥物的服用要科學(xué)，不能吃吃停停，影響治療效果，同時在治療過程中一定要嚴(yán)遵醫(yī)囑。④定期復(fù)查。定期去醫(yī)院復(fù)查血壓、血脂、血糖濃度等情況，若發(fā)生異常，及時進(jìn)行深入治療。
綜上所述，高血壓屬于慢性病癥，由于老年人身體各方面機(jī)能已經(jīng)開始老化，一旦患上高血壓病，若不及時治療很容易影響其身體健康。對此老年高血壓病，一旦發(fā)現(xiàn)確診則需要立即進(jìn)行治療。同時，在治療期間要多與患者溝通，讓患者保持良好的心態(tài)，配合適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行綜合治療。
參考文獻(xiàn)
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1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2010年1月~2011年7月收治的老年女性高血壓患者168例,所有患者的疾病診斷按照我國高血壓防治指南的標(biāo)準(zhǔn):血壓≥140 /90mmHg(1mmHg=0.133kPa),排除繼發(fā)性高血壓患者,明顯的心、肝、腎功能異常和甲狀腺疾病患者。按照有無家族史分為家族史陽性組和家族史陰性組,高血壓家族史系指家族中父母至少1人,直系親屬中有1人或1人以上患有原發(fā)性高血壓。其中,家族史陽性組84例,年齡41~72歲,平均年齡65.1歲;家族史陰性組84例護(hù)理論文,年齡46~73歲,平均年齡59.2歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2指標(biāo)檢查 采集兩組患者空腹12h的靜脈血,分離血漿,檢測血糖、甘油三酯、肌酐、尿素氮、總膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇,計算出低密度脂蛋白膽固醇。比較和分析兩組患者發(fā)病年齡和血壓級別進(jìn)行對比分析。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料用(±s)構(gòu)成表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用%構(gòu)成表示,采用x2檢驗,P
2 結(jié) 果
家族史陽性組患者發(fā)病年齡較家族史陰性組患者小,差異顯著(P
表1 兩組患者發(fā)病年齡和血壓級別的比較(%,±s)
組別
n
發(fā)病年齡
高血壓1級
高血壓2級
高血壓3級
家族史陽性組
84
41.2±10.2
25
16
43
家族史陰性組
84
47.3±11.4
38
28
18
x2或t
3.65
4.29
4.43
16.09
P
3 臨床特點
3.1妊娠期高血壓綜合征 妊娠期高血壓綜合征是妊娠期特有的疾病,調(diào)查發(fā)現(xiàn),初產(chǎn)婦、孕婦年齡40歲、多胎妊娠,妊娠期高血壓病史及家族病史、慢性高血壓、營養(yǎng)不良,低社會經(jīng)濟(jì)狀況,都增加發(fā)生妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險。對這類患者應(yīng)該認(rèn)真檢測血壓。在6~10天時進(jìn)行低鹽飲食
3.2容易發(fā)生合并癥。老年高血壓的發(fā)病基礎(chǔ)是動脈硬化,而收縮壓的增加又會加重和加速動脈硬化。腦血管和心血管的硬化為最嚴(yán)重的伴隨癥。收縮壓使腦血管和心血管意外的發(fā)生率明顯升高。經(jīng)大量臨床分析證實,有高血壓病史比無高血壓病史的冠心病死亡率高2.3~5.0 倍。在血壓測量值增高的老年人中,有部分人實際血壓并不高。這主要是因其肱動脈硬化,袖帶不能正常壓迫而致。這種假象稱之為假性高血壓。此現(xiàn)象亦有隨年齡增加之趨勢, 不能冒然降壓。
3.3血壓的變化 收縮壓升高明顯,舒張期血壓升高較慢,導(dǎo)致脈壓差加大,如主動脈明顯硬化,舒張期則無明顯增高;血壓隨變動而變化,由于血管硬化,對張力和壓力變動的調(diào)節(jié)能力減弱所致;血壓隨季節(jié)、晝夜變化,部分老年人的血壓在夏季較低護(hù)理論文,而冬季較高或晝夜之間變化明顯,收縮壓的變動范圍可達(dá)40mmHg(5.3kPa) 以上,舒張壓的變動范圍可達(dá) 20mmHg(2.6kPa)。
關(guān)鍵詞：老年；高血壓；中醫(yī)辨證分型；24 h動態(tài)血壓檢查；血壓負(fù)荷
中圖分類號：R544.1 R255.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1672
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1349（2011）09
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1025
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02
Study on Blood Pressure Load and TCM Syndrome Patterns in Elderly with Essential Hypertension
Xiong Wei，Li Hao //Xiyuan Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences (Beijing 100091)
Abstract:Objective To study the relation between blood pressure load and different traditional Chinese medicine(TCM) syndrome patterns in elderly with essential hypertension.Methods One hundred thirty
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three elderly with hypertension were chosen and classified into yin deficiency with yang hyperactivity pattern，phlegm
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stasis obstruction syndrome pattern，kidney deficiency pattern.The 24
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hour ambulatory blood pressure monitorings were performed.The difference of mean blood pressure and blood pressure load were compared and analysed by TCM syndrome patterns.Results The daytime mean systolic blood pressure in patients with kidney deficiency pattern was significantly higher than that in yin deficiency with yang hyperactivity pattern (P＜0.05).The daytime and nocturnal systolic blood pressure load in patients with kidney deficiency pattern was significantly higher than that in patients with two other patterns (P＜0.05).The nocturnal diastolic blood pressure load in patients with kidney deficiency pattern was significantly higher than that in patients with yin deficiency with yang hyperactivity pattern(P＜0.05).Conclusion Blood pressure load in patients with kidney deficiency pattern was significantly higher than that in patients with yin deficiency with yang hyperactivity pattern，phlegm
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stasis obstruction syndrome pattern.It indicated that the fluctuation of blood pressure in elderly hypertension patients with kidney deficiency pattern was more serious. The result suggested that more attentions should be paid to the blood pressure stability in patients with kidney deficiency pattern for early prevention and treatment of the organs damage.
Key words:elderly；essential hypertension；traditional Chinese medicine syndrome pattern；ambulatory blood pressure monitoring；blood pressure load
隨著我國人口老齡化形勢的日益嚴(yán)峻，老年性疾病特別是老年高血壓的有效控制備受重視。24 h動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)已經(jīng)廣泛運用于臨床，血壓負(fù)荷（blood pressure load,BPL）即一定時域內(nèi)收縮壓（ SBP）和舒張壓（DBP）超過正常范圍次數(shù)的百分率［1］，對于預(yù)測高血壓性靶器官損害(target organs damage,TOD)有其重要的意義。本研究旨在探討24 h動態(tài)血壓監(jiān)測與中醫(yī)辨證分型間的相關(guān)性，觀察不同中醫(yī)分型血壓負(fù)荷的特點。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 病例來源于2010年7月―2011年4月中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院門診的老年高血壓1級、2級患者，共入選133例。男62例（46.62%），女71例（53.38%）；年齡60歲～79歲（68.18歲±5.26歲）。合并糖尿病11例，冠心病11例，腦梗死后遺癥期2例。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國高血壓防治指南（2005年修訂版）》［2］血壓符合140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa)≤收縮壓＜180 mmHg或（和） 90 mmHg≤舒張壓＜110 mmHg。中醫(yī)辨證分型：參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］及流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，選擇制定老年高血壓病患者腎虛證、陰虛陽亢證及痰瘀阻絡(luò)證。痰瘀阻絡(luò)型：眩暈，頭重如裹或頭部刺痛，胸悶，刺痛徹背，惡心吐涎，口唇指甲紫暗，舌下絡(luò)脈青紫，脈弦澀。陰虛陽亢型：眩暈或頭痛，腰膝酸軟，面紅目赤，五心煩熱，耳鳴健忘，口干，心悸，失眠，舌質(zhì)紅，苔薄黃或少苔，脈弦細(xì)而數(shù)。腎虛型：眩暈或頭昏，腰膝酸軟，疲乏無力，手足心熱，夜尿頻多，健忘，遺精，口干，或畏寒肢冷，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)性高血壓西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1級或2級）；老年高血壓中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；初診或近2周內(nèi)未服用降壓藥者；簽署知情同意書者。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 具備下列一項者，均予以排除，繼發(fā)性高血壓；3級高血壓；合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病或精神疾病患者。
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1） 為 “十一五”國家科技支撐基金項目（No.2007BAI20B072）1.5 動態(tài)血壓監(jiān)測 ABPM采用美林公司無創(chuàng)性袖帶式自動血壓監(jiān)測儀，設(shè)定白天(06:00~22:00)和夜間(22:00~06:00),測量間隔白天30 min,夜間60 min,儀器自動充氣測壓并記錄收縮壓、舒張壓、平均壓和心率4個數(shù)據(jù)。有效血壓讀數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓（70～260）mmHg，舒張壓（40～150）mmHg，脈壓（20～120）mmHg,無解釋理由均為無效記錄。24 h有效測量次數(shù)需大于或等于設(shè)定次數(shù)的80%,記錄白天夜間超過正常范圍次數(shù)的百分率。
1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 運用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析。采用描述性統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組均數(shù)間比較采用單因素方差分析。
2 結(jié) 果
2.1 病例完成情況 133例入選的患者中，不能配合完成調(diào)查者及ABPM者11例，故共有121例納入分析。其中，陰虛陽亢證組51例(42%)，痰瘀阻絡(luò)證組33例(27%)，腎虛證組37例(31%)。各組在年齡、性別、病情等方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
2.2 3組患者平均收縮壓及收縮壓負(fù)荷值 腎虛證組白天平均收縮壓均值明顯高于陰虛陽亢組（P
表13組患者平均收縮壓及收縮壓負(fù)荷值比較（x±s）
2.33組患者平均舒張壓及舒張壓負(fù)荷值 3組白天平均舒張壓及夜間舒張壓均值比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。3組白天及夜間舒張壓負(fù)荷比較，腎虛證組夜間舒張壓負(fù)荷較陰虛陽亢證組顯著增高（P
3 討論
近年來，ABPM在高血壓的診斷及治療中越來越多地體現(xiàn)其優(yōu)越性，動態(tài)血壓監(jiān)測可避免測量者的偏差，對于了解血壓波動情況、更可靠診斷高血壓及判斷降壓治療效果等方面都具有重要意義［4］。ABPM中SBP 或DBP負(fù)荷值≥30%作為高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，已成為目前WHO高血壓診斷中的偶測血壓標(biāo)準(zhǔn)的有力補充，并且血壓負(fù)荷值對評價血壓升高程度及波動性較血壓均值更具價值［5］。本研究以高血壓1級、2級患者為研究對象，目的就是冀望高血壓早期階段，了解高血壓患者早期靶器官損害的趨勢，以便患者能夠早期預(yù)防與治療，為臨床提供參考。輕中度的高血壓患者，血壓負(fù)荷敏感性明顯高于血壓均值，而且SBP血壓負(fù)荷更敏感，SBP血壓負(fù)荷高的患者患心腦血管疾病的風(fēng)險增加［6］。在靶器官損傷程度上，白天、夜間及24 h動態(tài)血壓負(fù)荷值中，夜間血壓負(fù)荷值有更高的評價意義［7］。
高血壓屬中醫(yī)“頭痛”“眩暈”等范疇。在高血壓治療中，中醫(yī)藥對改善癥狀和提高生活質(zhì)量方面取得了顯著的成果，同時，中醫(yī)藥可明顯減少西藥降壓的毒副反應(yīng)，協(xié)同增效，促進(jìn)靶器官保護(hù)，減少致殘、致死率等多個方面突顯優(yōu)勢。中醫(yī)認(rèn)為腎為先天之本，藏先天之精及五臟六腑之精華。腎虛則水不涵木，可致陰虛而不能斂陽。因此，隨著病程進(jìn)展，疾病發(fā)展到一定階段，則陰損及陽而形成陰陽兩虛。腎陽不足則無力溫煦、激發(fā)、推動血液運行而發(fā)為眩暈。本研究結(jié)果表明，腎虛組血壓負(fù)荷明顯高于痰瘀阻絡(luò)、陰虛陽亢組，預(yù)示著老年高血壓腎虛證血壓波動不穩(wěn)更加明顯，對加劇靶器官損害具有較大的風(fēng)險，臨床中對腎虛證的高血壓患者應(yīng)更注重穩(wěn)定血壓，并進(jìn)行早期防治靶器官損害的治療。
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881.
作者簡介：熊偉（1982―），女，在讀碩士研究生，現(xiàn)工作于中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院（郵編：100091）；李浩，工作于中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院。
（收稿日期：2011
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【摘要】 目的 探討老年高血壓伴左心室肥厚(LVH)患者心率變異性(HRV)特點，評價高血壓患者的HRV與腎功能損害的關(guān)系。方法 選取老年高血壓患者159例，其中單純高血壓組41例，高血壓伴LVH的患者65例；伴腎功能損害者53例，選擇健康者50例作為對照組，進(jìn)行HRV時域分析。對入選者做以下檢查：心電圖、超聲心動圖、24 h動態(tài)心電圖、空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC) 和甘油三酯(TG)、血肌酐。結(jié)果 老年高血壓患者HRV各項指標(biāo)低于對照組(P
【關(guān)鍵詞】 高血壓；心率變異；老年人
高血壓是心血管疾病重要的危險因素，持續(xù)時間越久，血壓越高，年齡越大，靶器官受損的可能性越大，越容易產(chǎn)生并發(fā)癥。而對于一個高血壓患者而言，其靶器官的損害程度比單純的高血壓值對診斷更為重要。心率變異（HRV）是評價心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)活動的指標(biāo)，它對于心律不齊、突發(fā)性心臟病以及突然猝死都是一個獨立的風(fēng)險因子。高血壓與心臟自主神經(jīng)功能有著密切關(guān)系，業(yè)已證實HRV 分析可作為反映自主神經(jīng)對血壓調(diào)節(jié)的無創(chuàng)性指標(biāo)〔1〕。血壓越高，器官損害越嚴(yán)重，自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)失衡亦漸明顯，說明原發(fā)性高血壓自主神經(jīng)功能損害程度與危險因子的參與及靶器官受損相關(guān)。有研究表明〔2〕高血壓的早期和晚期均能看到交感神經(jīng)的過度激活直接參與和促進(jìn)高血壓和靶器官損害的發(fā)生發(fā)展，交感神經(jīng)系統(tǒng)在高血壓腎臟損害中起重要作用，并且加速高血壓的發(fā)展〔3〕。本研究對老年性高血壓患者進(jìn)行HRV與靶器官損害進(jìn)行相關(guān)性分析，探討HRV可否作為老年原發(fā)性高血壓危險性評估的一項有意義的指標(biāo)，通過判斷自主神經(jīng)功能受損程度，評估靶器官受損程度和預(yù)后，從而識別高危人群，采取有效對策。
1 資料與方法
1.1 研究對象
159 例老年高血壓患者為2005年10月至2008年4月我院門診或住院患者，男85例，女74例，年齡60～85〔平均(67.14±6.8)〕歲。所有患者均為初診或停用降壓藥及影響心率藥物3 d以上的高血壓患者。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照1999年WHO/ISH高血壓防治指南，收縮壓(SBP) 140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg即為高血壓；排除繼發(fā)性高血壓、非冠狀動脈性心臟病及外周大血管畸形等疾病。高血壓心肌肥厚均符合下列條件：符合WHO原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合左心室肥厚(LVH)標(biāo)準(zhǔn)，即超聲心動圖(ATLUK6型)檢查示左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)≥134 g/m2(男)或≥110 g/m2(女)(Penn法)。其中單純高血壓組41例，高血壓伴LVH組65例，高血壓伴腎功能損害組53例，同時選擇健康者50例作對照組。
1.2 方法
超聲檢測：采用美國HP5500型彩色超聲儀，患者取45°～90°左側(cè)臥位，平靜呼吸。M型和B型超聲心動圖測量左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、室間隔厚度(IVSD)、左室后壁厚度(LVPWD)以及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)?？崭箿y量靜脈血漿血糖(FPG)、總膽固醇(TC)和甘油三酯(TG)。常規(guī)生化法測定肌酐，計算內(nèi)生肌酐清除率(CCr)。
1.3 HRV分析
受檢者實驗前夜及當(dāng)日禁飲咖啡、茶、酒，禁吸煙，并禁用影響心血管系統(tǒng)及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的藥物，保證睡眠，避免劇烈運動，實驗前休息30 min。采用由歐洲心血管學(xué)會和北美起搏電生理學(xué)會共同組成的HRV專題委員會推薦方法及指標(biāo)，自第一日上午8:30～9:00至次日上午8:30～9:00，使用美國PI200AB動態(tài)心電圖記錄儀，應(yīng)用3.4版HRV分析系統(tǒng)對每個QRS波群進(jìn)行識別標(biāo)記，通過人機(jī)對話方式去除異常的RR間期，觀察24 h平均RR間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、相鄰RR間期差值均方根(rMSSD) ，相鄰RR間期大于50 ms的百分比(PNN50%)、連續(xù)5分節(jié)段平均RR間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、平均RR間期標(biāo)準(zhǔn)差指數(shù)(SDNNI)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS11.0軟件，計量資料均以x±s表示，兩個樣本均數(shù)比較采用t檢驗，多個樣本資料均數(shù)比較采用方差分析。
2 結(jié) 果
2.1 高血壓組與對照組HRV各項指標(biāo)比較
高血壓組SDNN、SDANN、RMSSD及PNN50值均低于對照組，差異具有顯著性(P
2.2 高血壓組、高血壓合并腎功損害組和對照組HRV比較
高血壓組SDNN、SDANN、RMSSD及PNN50值均低于對照組，差異具有顯著性(P
3 討 論
心率變異是指竇性心律在一定時間內(nèi)周期性改變的現(xiàn)象，是反映交感、迷走神經(jīng)張力及其平衡的一項重要指標(biāo)，并且是預(yù)測猝死敏感性的獨立因子〔4〕。HRV可反映機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)，分為時域和頻域分析法，兩者均反映HRV的基本特征，實質(zhì)是等效的。我們采用時域指標(biāo)，其中SDNNI主要反映交感神經(jīng)活性，而rMSSD和PNN6反映副交感神經(jīng)活性，SDN N和SDANNI反映自主神經(jīng)整體功能。隨著計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，24 h動態(tài)心電圖的HRV分析用于評價心臟自主神經(jīng)功能，特別是HRV的頻譜分析，可定量評估交感、副交感神經(jīng)功能，已廣泛用于心血管疾病的診斷及預(yù)后判定。高血壓左室肥大(LVH)增加心血管事件發(fā)生率和死亡率，包括心性猝死，這些事件的發(fā)生率是無左室肥大(NLVH)組的10倍〔5〕。本結(jié)果顯示高血壓組的HRV各指標(biāo)均減低，伴LVH及腎功能減低者更明顯，說明HRV分析對高血壓患者的病程及預(yù)后有一定的判斷價值。臨床資料表明，EH患者存在交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，兒茶酚胺分泌增加，心臟自主神經(jīng)失去了迷走神經(jīng)對心肌的保護(hù)作用，HRV降低；LVH病人心臟壓力負(fù)荷過重，心肌耗氧量增加，心肌血液灌注相對不足，使冠狀動脈儲量減少，出現(xiàn)心肌缺血損傷，迷走神經(jīng)活性減低造成HRV值下降；高血壓左心室肥厚病人心肌肥大和間質(zhì)纖維化，心肌排列紊亂，以致心肌重構(gòu)，是EH并發(fā)心臟損害的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，HRV減低程度隨左室重構(gòu)過程的進(jìn)行而逐漸加重〔6〕。
多數(shù)研究表明，原發(fā)性高血壓病HRV 降低，是交感神經(jīng)張力增高，迷走神經(jīng)張力降低所致，而且迷走神經(jīng)活性降低可能更為突出〔7〕，交感神經(jīng)受損會引起腎臟微循環(huán)自我保護(hù)機(jī)制受損；副交感神經(jīng)受損會導(dǎo)致交感、副交感晝夜節(jié)律失常，引起夜間血壓升高或下降幅度減少，從而加重腎損害。本研究中發(fā)現(xiàn)高血壓伴腎功損害者 HRV明顯降低。隨著高血壓的不斷發(fā)展，器官損害趨于嚴(yán)重，自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)失衡亦漸明顯，說明原發(fā)性高血壓自主神經(jīng)功能損害程度與危險因子的參與及靶器官受損相關(guān)。因此，對原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行心率變異分析不僅有助于判斷自主神經(jīng)功能受損程度，識別高危人群，而且可以評估靶器官功能受損的程度和判斷預(yù)后。
通過本研究，我們認(rèn)識到在治療老年性高血壓合并靶器官損害時，不僅要將血壓降低至理想血壓范圍，還應(yīng)著力于逆轉(zhuǎn)左室肥厚，改善腎功能，提高HRV，促進(jìn)自主神經(jīng)功能的恢復(fù)，進(jìn)一步改善高血壓患者的預(yù)后。
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