時間：2023-08-29 16:28:15
序論：在您撰寫口腔護理操作方法時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：口腔解剖；護理方法；現(xiàn)代護理理念；護理質(zhì)量
隨著生活質(zhì)量的不斷提高，人們對口腔質(zhì)量的關(guān)注度及認識也不斷提升，因而對口腔護理有更的要求。在嚴格按照護理程序，采取含漱法、沖洗法、機械性擦洗、刷牙法及咀嚼法等多種護理方式進行護理的基礎(chǔ)上，臨床逐步加入了循證思維、人性關(guān)懷等現(xiàn)代護理方法理念，使得口腔護理質(zhì)量顯著提高，滿足了現(xiàn)階段患者的需求。我院在提高對口腔解剖特點及口腔護理價值認識的基礎(chǔ)上，對現(xiàn)階段口腔護理方法及相關(guān)護理理念進行研究，為提高口腔護理質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。
1解剖特點及護理意義
1.1解剖特點
口腔不僅是消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的重要組成器官，而且對語言和咀嚼功能也有一定的影響，因此對其解剖結(jié)構(gòu)的了解對口腔護理具有重要的價值?？谇坏慕馄屎蜕硖攸c簡介如下：①血運：口腔內(nèi)具有豐富的血運，創(chuàng)傷后創(chuàng)口愈合較快，一般3-5d便可痊愈；②神經(jīng)：神經(jīng)密布，且接近顱內(nèi)的生命中樞。因此比較敏感，創(chuàng)傷后需要及時進行麻醉和處理，一方面可以減輕患者痛苦，一方面可以預(yù)防疾病對大腦的影響；③骨骼特點：口腔由骨骼和大量的軟組織組成，因此口腔損傷常伴發(fā)軟組織和骨的損傷。臨床護理時需要引起足夠的重視，以防骨骼軟組織發(fā)生病變，影響口腔的功能。由于口腔具有上述以上特點，因此應(yīng)注意口腔的消毒和護理，防止影響愈后，甚至影響口腔的正常功能。
1.2口腔護理的意義
口腔具有重要的生理功能，也是細菌等致病因素進入人體的重要途徑。由于口腔的溫度加之殘留的食物殘渣容易導致細菌滋生和繁殖，細菌的活動能夠分解大量的糖類物質(zhì)，進而產(chǎn)生大量的酸性物質(zhì)，由于酸性物質(zhì)的刺激，增加口腔炎癥的發(fā)生，進而導致感染、口臭等并發(fā)癥，嚴重者甚至會加重患者的病情，影響患者的生活質(zhì)量。因此對臨床上高熱、昏迷、禁食及口腔疾病的患者應(yīng)及時進行口腔的清潔及護理，能夠有效預(yù)防口腔感染，減少口腔炎癥，從而提高患者的臨床生活質(zhì)量。
2.口腔護理方法
對臨床常用的口腔護理方法進行研究和分析，具體的護理方法及操作如下：（1）沖洗法：此法是臨床上常用的護理方法，具有較好的效果。①適用范圍：口腔內(nèi)有創(chuàng)口、感染、潰瘍等病變，以及口腔內(nèi)有夾板、鋼絲外固定設(shè)施；因各種因素導致患者張口功能受限，不能自潔口腔，引發(fā)口腔炎癥、口臭等病癥；②操作方法：操作者左手持20ml注射器將漱口液緩慢注如口腔，右手使用負壓吸引管將漱口液吸出，反復操作，至口腔清潔為宜；③優(yōu)勢：器具及操作簡單，適于任何醫(yī)院和臨床操作；清潔徹底，效果較好；患者痛苦度低，依從性較高；（2）含漱法：①適用范圍：口腔內(nèi)無外固定設(shè)施，且能夠正?；顒?，可自行漱口的患者；②操作方法：于晨起和飯后分別進行含漱，也可每日數(shù)次。給予患者含漱液，囑其含5min，并用舌頭按照上下、左右、前后的順序進行攪拌，之后吐出含漱液，反復3-5次；③優(yōu)勢：本法能夠有效地清除食物殘渣，減少其對口腔的刺激，減少牙菌斑；同時含漱法能夠增加唾液的分泌，糾正口腔的酸性環(huán)境。是臨床防止口腔感染的最佳方法。（3）刷牙法：①適用范圍：范圍廣泛，適于各種口腔疾病及健康人群；②操作方法：此法操作簡單，即叮囑患者于餐后、晨起、睡前進行刷牙；③優(yōu)勢：該法能夠迅速徹底的清除殘存于牙齒間隙的食物殘渣，消除牙菌斑，清潔口腔，消除細菌及口臭；同時借助牙膏的藥物作用，達到預(yù)防感染，減少并發(fā)癥的目的；（4）機械性擦洗：①適用范圍：針對含漱、沖洗等方法無法清除的，寄居于牙齒上的牙菌斑及細菌；②操作方法：使用棉球及紗布等對牙齒進行擦洗；③優(yōu)勢：清潔更徹底，更有針對性，尤其適用于寄居細菌的滅殺，具有較好的臨床效果；（5）咀嚼法：①適用范圍：胃腸手術(shù)后的患者；②操作：按照早中晚每日進行三次，15min/次進行咀嚼，具體方法如下，患者先濕潤口腔，之后給予木糖醇口香糖，進行咀嚼；③優(yōu)勢：操作簡單，無痛苦患者樂于接受；有效預(yù)防術(shù)后口腔的真菌感染，口腔干燥及相關(guān)并發(fā)癥，同時滿足患者的心理需求，具有重要的價值。
3.口腔護理中的現(xiàn)代護理思維的運用
在口腔護理過程中應(yīng)根據(jù)患者的具體情況以護理程序、循證護理及人性關(guān)懷等現(xiàn)代護理思維為指導，進行護理清潔方法的選擇及操作。具體內(nèi)容如下：（1）護理程序：將護理程序應(yīng)用于口腔護理，能客觀地反應(yīng)護理方法及護理操作的療效，提高了口腔護理操作及評估模式的科學性和客觀性，從而提高口腔護理的臨床價值；（2）循證護理：需要進行口腔護理的患者較多，其病因也不盡相同，加之年齡、性別、體質(zhì)等諸多因素的影響，需要護理人員以循證護理的思維為指導，尋求最佳的護理方法。確保使用有效、安全、最佳的護理方法應(yīng)用于患者的護理，以提高護理的效果及患者滿意度；（3）人性關(guān)懷：隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人性關(guān)懷已成為臨床治療和護理中的重要內(nèi)容，應(yīng)用于口腔護理操作中體現(xiàn)在，在保證口腔護理效果的基礎(chǔ)上，盡量保證患者的身心舒適，以此改善護患關(guān)系，提高護理質(zhì)量。
綜上所述，在了解口腔解剖特點的基礎(chǔ)上，應(yīng)用現(xiàn)代護理理念進行口腔護理能夠顯著改善護理質(zhì)量，提高患者滿意度，具有重要的臨床價值。
參考文獻：
[1]許少英.論口腔科的人性化管理與人文護理[J].保健醫(yī)學研究與實踐，2010，15（02）：236-238.
[2]周桂芳.淺談口腔科門診開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[J].醫(yī)學信息，2012，12（07）：422-423.
口腔是病原微生物侵入機體的一個重要途徑[1]?？谇蛔o理適用于高熱、昏迷、禁食、留置胃管、口腔疾患、生活不能自理和血液患者，其目的是保持口腔清潔、濕潤、預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥[2]，在重癥監(jiān)護室內(nèi)的臨床護理工作中，此類病人占多數(shù)，由于機體抵抗力降低，為細菌繁殖創(chuàng)造了條件致使口腔細菌大量增多，增加口腔感染的機會及口腔護理工作的難度[3]。我科對86例昏迷患者采取了有效的口腔護理措施，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料：本組86例，男55例，女31例，年齡16～83歲，平均41.2歲，顱腦損傷、腦出血致昏迷32例，多發(fā)傷致昏迷21例，呼吸衰竭導致昏迷28例，多臟器衰竭致昏迷26例，經(jīng)口氣管插管33例，氣管切開10例，經(jīng)治療和護理好轉(zhuǎn)73例，占84.9%，死亡5例，自動出院8例。
1.2 方法：①評估病人的情況，根據(jù)病人的病情選擇適宜的漱口液常選用0.02%呋喃西林液、2%碳酸氫鈉和生理鹽水等。②分類：昏迷患者口腔護理采用擦拭法：用止血鉗夾取浸有口腔護理液的棉球按操作方法進行擦拭?；杳曰颊呓?jīng)口氣管插管病人的口腔護理，采用擦拭結(jié)合沖洗的方法，擦拭后用注射器吸取漱口液注入口腔，再用無菌吸痰管吸出液體，反復多次達到清洗口腔的目的。
2 結(jié)果
通過對86例重癥昏迷患者采取積極有效的口腔護理，及時清理口腔分泌物，保持口腔清潔，取得較滿意效果，本組發(fā)生口腔潰瘍10例，占11.6%，口腔護理總有效率為88.4%。
3 討論
3.1 昏迷患者不能經(jīng)口進食，唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，口腔自凈能力下降，細菌繁殖力增強，臨床應(yīng)加強口腔護理，每6h行口腔護理1次，用浸有0.02%呋喃西林液或2%碳酸氫鈉溶液的棉球按口腔護理操作方法依次擦洗口腔內(nèi)各部位，并注意清除牙齒間隙里及舌面的殘留物質(zhì)及痰痂，對煩躁的患者要固定好頭部，動作輕柔以免損傷牙齦及口腔粘摸，用止血鉗夾取棉球，每次1個，以免遺留在口腔內(nèi)，加強翻身、拍背、排痰，口唇干裂給予潤唇膏潤唇。
3.2 昏迷患者經(jīng)口氣管插管接呼吸機輔助呼吸的患者行口腔護理：①吸痰護理：動作輕柔，嚴格無菌操作，吸痰前后給予100%純氧，連續(xù)吸痰最多不超過2次，每次吸痰時間少于15s，插管患者每日行口腔護理4次，由2名護士完成，一護士要妥善固定氣管插管和牙墊，另一手用一次性注射器抽吸0.02%呋喃西林液或2%碳酸氫鈉液緩慢注入口腔，另一護士用無菌吸痰管抽吸口腔內(nèi)的分泌物，反復多次進行，再用浸有口腔護理液的棉球依次清洗凈口腔頰部黏膜及氣管插管上的分泌物，此法有效預(yù)防口腔并發(fā)癥的發(fā)生，拔管的患者無口腔并發(fā)癥發(fā)生。
3.3 昏迷行氣管切開的患者，氣道分泌物往往較多，加強氣管切開術(shù)后的口腔護理，對提高搶救成功率，減少并發(fā)癥極為重要。根據(jù)病情選擇適宜的口腔護理液，用浸有口腔護理液的棉球，認真細致地擦洗口腔內(nèi)每個部位黏膜，每日行氣管切開護理及口腔護理4次，發(fā)生口腔潰瘍3例，治愈有效率為70%，運用正確的護理程序為患者提供口腔護理，能有效降低口腔感染的發(fā)生率，利于患者早日康復。
【參考文獻】
[1] 吳鐘琪.醫(yī)學臨床“三基”訓練護士分冊.第3版.湖南科學技術(shù)出版社.107.
[2] 崔美.護理學基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.144.
【關(guān)鍵詞】經(jīng)口氣管插管 口腔護理 體會
【中圖分類號】R473.78
【文獻標識碼】A
【文章編號】1814-8824(2008)-12-0051-02
經(jīng)口氣管插管是臨床搶救危重患者建立起來的人工氣道。建立人工氣道后，呼吸道的正常防御功能、口腔內(nèi)環(huán)境、吞咽功能和唾液功能發(fā)生變化，使口腔細菌易繁殖、下移，成為引起肺部感染的直接原之一。有研究提示，下呼吸道細菌培養(yǎng)有67%
與口腔細菌培養(yǎng)菌株相同［1］?？谇蛔o理對清除口腔內(nèi)細菌數(shù)量，改變口腔內(nèi)環(huán)境，維持口腔防御體系有積極意義。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的口腔護理方法并不能有效地清潔經(jīng)口氣管插管患者的口腔，且此項操作存在導管移位、脫出的危險。如何做好經(jīng)口氣管插管患者的口腔護理，減少口腔疾病的發(fā)生。防止氣管導管移位、脫出，是護理工作者不斷探討的問題。筆者將2004年以來我院ICU收治的187例經(jīng)口氣管插管患者的口腔護理體會報告如下。
1 臨床資料
2004年5月~2008年5月共收治經(jīng)口氣管插管患者187例，其中男108例，女79例。年齡15~92歲，平均年齡53歲。腦血管意外57例，慢性呼衰31例，ARDS26例，腦外傷昏迷22例，重度有機磷中毒20例，重癥哮喘18例，溺水7例，格林巴利6例。
2 方法
2.1 口腔護理液的選擇 選擇能發(fā)揮綜合治療作用的復方雙氧水，其配制方法為3％的雙氧水、薄荷水、5％的碳酸氫鈉溶液按1：4：5的比例配制。
2.2 臨床分組 將187例經(jīng)口氣管插管患者隨機分為傳統(tǒng)口腔護理(對照組)93例和口腔護理+口腔沖洗組(實驗組)94例。
2.3 操作方法 操作由兩位護士完成，一位妥善固定氣管插管和牙墊，另一位進行操作。對照組首先檢查氣管插管的氣囊是否充盈，確認不漏氣后，吸凈口腔內(nèi)的痰液及血液分泌物，然后用復方雙氧水溶液按口腔護理法依次擦洗口腔內(nèi)各面，污染嚴重處重復擦洗至清潔。實驗組在傳統(tǒng)口腔護理完畢后，搖高床頭45度，再次檢查氣管插管的氣囊是否充盈，氣囊沖氣1~2ml，然后從口腔注入50~100ml生理鹽水，用吸痰管從患者鼻腔或口腔抽出液體，反復沖洗，直到干凈，最后注入20~30ml復方雙氧水停留1~2min后抽出，保證療效，口腔護理完畢后檢查氣囊壓力，抽去增加的氣體，以防壓力過高導致黏膜糜爛環(huán)死。
2.4 觀察項目
2.4.1 口腔并發(fā)癥臨床體征［2］ 每日觀察并記錄牙齦及口腔黏膜有無充血水腫、糜爛、潰瘍、霉菌感染及分泌物的性質(zhì)和口腔異味。
2.4.2 口腔PH值測定和細菌培養(yǎng)，口腔護理前后分別進行口腔唾液PH值測定，并取口腔黏膜分泌物作細菌培養(yǎng)。
3 結(jié)果 見表1。
4 討論
4.1 復方雙氧水的優(yōu)點 雙氧水既可殺滅細菌、病毒、芽孢及真菌，又有很強的去腐生肌，清除口腔異味的作用；碳酸氫鈉溶液不僅可以改善口腔PH值，預(yù)防真菌感染，同時可減少PH值過低造成的口腔糜爛及潰瘍。薄荷水清新爽口，具有散熱、解毒、消腫、解痛的作用。復方雙氧水可減輕高濃度雙氧水及碳酸氫鈉溶液對口腔黏膜的刺激，減少泡沫的產(chǎn)生，直接用作口腔護理，不用再次清洗，聯(lián)合應(yīng)用能發(fā)揮綜合治療作用，且取材方便，價格低廉［3］，尤其適合基層醫(yī)院。
4.2 氣管插管給口腔護理帶來一定的難度 在ICU大多數(shù)的危重患者需要呼吸機進行呼吸功能支持，此時的口腔護理特別重要。首先，此類患者機體抵抗力降低，口腔的自潔作用減弱，同時使用大量的抗生素，易造成口腔內(nèi)菌群失調(diào)。感染的口腔如口腔護理不當，很容易造成呼吸道感染。其次，氣管內(nèi)插管時間較長及固定氣管插管用的牙墊及膠布很容易使口唇、口腔、舌黏膜形成血腫或損傷，口腔黏膜屏障受到損害。另外，氣管插管患者盡管氣管內(nèi)導管周圍有氣囊充氣保護，但上氣道菌叢吸入的發(fā)生率仍很高，聲門與氣囊之間形成一死腔，常常有大量的分泌物在此潴留，可能形成隱匿的感染灶。因此，在傳統(tǒng)口腔護理的基礎(chǔ)上加用“口腔沖洗”，經(jīng)臨床觀察此法能徹底清除口、咽腔內(nèi)分泌物，防止呼吸道感染，去除口臭，
特別對昏迷長期經(jīng)口氣管插管的患者療效顯著。由表1可見兩種不同操作方法其口腔異味、
口腔并發(fā)癥發(fā)生率有顯著性差異，值得臨床推廣。
5 護理體會
5.1 操作前充分評估患者，不勉強進行操作 要時刻考慮到有脫管和插管移位的危險。全面評估患者的意識狀態(tài)、心理狀況、鎮(zhèn)靜指數(shù)、約束情況，檢查插管深度，固定情況，氣囊是否漏氣，約束的可靠性等。對于清醒患者，要在患者同意的條件下進行，邊操作邊耐心解釋說明。昏迷躁動患者適當給予鎮(zhèn)靜劑，約束四肢以防導管移位或患者意外拔管。操作時，不能只注意口腔清潔的效果，要配合呼吸，根據(jù)患者的狀態(tài)適當休息，同時觀察患者的面色及意識情況。
5.2 掌握正確的操作方法 操作必須兩人進行，固定氣管插管者立于床頭一側(cè)，以小魚肌及無名指、小指固定患者頰部，食指、拇指、中指固定導管，切忌只用食指、拇指挾持導管，此法非但起不到固定作用，如果患者頭有擺動反助拔管［4］。完成操作后必須再次確定氣管插管距門齒距離，妥善固定插管，聽診雙肺呼吸音是否對稱。氣管插管每日重新固定一次，管的位置和膠布固定的部位要改變，注意不要損傷黏膜及注意皮膚有無改變(對膠布過敏等)。
5.3 口腔護理 以早晚實施為宜，有感染時增加口腔護理次數(shù)，及時吸引，防止誤咽。
5.4 有出血傾向的患者，操作時動作要輕。
參考文獻
1 張國俊，劉景春，何淵.呼吸機相關(guān)肺炎52例分析［J］．中華醫(yī)院感染雜志，2002，12(10)：746-747.
2 岳松齡.口腔內(nèi)科學［M］.北京：人民醫(yī)院出版社，1987:198-202，357-370.
關(guān)鍵詞 口腔頜面外科 口腔沖洗 護理
口腔頜面外科手術(shù)力求以美容為主，大多數(shù)手術(shù)切口在口內(nèi)，病人術(shù)后術(shù)口的清潔主要依賴于行口腔清潔護理?？谇粵_洗護理禁忌證為唇癌術(shù)后，因該病人術(shù)后其上下唇融合在一起，為避免影響瓣的存活，病人不能行漱口及口腔沖洗護理等。我院口腔頜面外科從2008年1月～20010年12月對102例病人實施口腔沖洗清潔護理，經(jīng)過臨床觀察填補了傳統(tǒng)的口腔護理操作方法的不足之處?，F(xiàn)將操作方法及護理要點介紹如下。
腔沖洗護理操作方法及護理
口腔沖洗護理用物：電動負壓吸痰裝置一套或中心負壓吸痰裝置1套，吸痰盅2個(內(nèi)各放置1把口腔鑷子)，其中一吸痰盅盛冷開水、生理鹽水或0.1%洗必泰溶液等沖洗液，另一吸痰盅盛吸痰管1根，并備手電筒1把，薄膜手套1副，輸液管1根，必要時還應(yīng)備舌鉗1把。
沖洗液：冷開水、生理鹽水、0.1%洗必泰溶液，生理鹽水400ml+雙氧水100ml(適用于口腔惡性腫瘤術(shù)后3天內(nèi))。
口腔沖洗護理操作步驟：①向病人解釋并取得合作；②：取坐位或半坐臥位(頭稍側(cè)向健側(cè)，頜下墊毛巾或中單)；③調(diào)負壓吸力：一般在0.01MPa，套上吸痰管后試吸，先吸凈口腔內(nèi)的痰液及口水，吸痰管放置口腔健側(cè)，沖洗管(輸液管)放置口腔患側(cè)，邊沖邊吸，舌體活動無受限的病人，囑其用舌尖對牙齒的舌側(cè)面按一定的順序按摩，起到清潔牙齒舌側(cè)面的作用［1］，一般直至吸出液體澄清為止，每次沖洗沖洗液不能超過250ml，但首次沖洗液稍多一般300ml以上，沖洗次數(shù)一般每天2次，口腔惡性腫瘤的病人術(shù)后1周內(nèi)每天3次。
幾種特殊情形下的沖洗方法
行頜間牽引(結(jié)扎)病人的口腔沖洗方法：吸痰管、沖洗管(輸液管)分別放置頜后磨牙間隙或缺失牙位間隙，邊沖邊吸，沖凈殘留于牙弓夾板和結(jié)扎絲上的食物殘渣，并注意觀察口內(nèi)側(cè)牙弓夾板、結(jié)扎絲有無脫落及斷開移位等。
口腔癌或行組織瓣、皮瓣修復的病人：此類病人行沖洗前要用手電筒檢查口內(nèi)切口及組織瓣、皮瓣存活情況，沖洗時沖洗管(輸液管)避免碰撞切口瓣，但沖洗液要直接沖向它，邊沖邊吸，同時囑病人舌體攪動。
吞咽功能障礙病人：舌癌術(shù)后病人因吞咽功能受影響，常出現(xiàn)流涎過多，術(shù)后1周內(nèi)舌體活動度受影響，病人舌體半伸口外，難以回縮，令口腔沖洗操作無法進行，遇此情況首先要向病人做好專科健康宣教工作，告知病人舌癌術(shù)后流涎過多是暫時的現(xiàn)象，同時盡量將口水吞回，因口水有潤喉及幫助食物消化、自潔口腔作用，口腔沖洗時要先幫病人舌體縮回口內(nèi)，囑其舌體在口內(nèi)試行活動(上翹、左右擺動等)，待其舌體活動度稍見靈活時吸凈口腔內(nèi)痰液或口水后再行口腔沖洗［2］。
行上頜骨次全切除術(shù)后或腭切除術(shù)后病人：為避免病人口、鼻腔相通，術(shù)中會留置碘仿紗包分隔口、鼻腔，行口腔沖洗時會出現(xiàn)沖洗液從鼻孔流出，告知病人這是正常的現(xiàn)象，是手術(shù)后出現(xiàn)口、鼻腔相通引起的，病人進食時也會有食物自鼻孔流出(特別是流質(zhì)飲食)，口內(nèi)留置的碘仿紗只能暫分隔口、鼻腔，待術(shù)后2個月后安裝修復體后情況會有所改善，這時要為病人做好口腔周圍護理，注意沖洗液滴速宜減慢。
討 論
口腔沖洗清潔護理操作填補了傳統(tǒng)的口腔清潔護理的不足，經(jīng)過臨床觀察及病人的反饋，它能更好地保證口腔頜面外科病人的口腔清潔，提高了護理質(zhì)量，促進口內(nèi)傷口愈合，取得了良好的效果，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。
參考文獻
關(guān)鍵詞 碳酸氫鈉 制霉菌素 交替使用 口腔真菌感染
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.139
AbstracObjective:To explore the clinical effect of gargling with sodium bicarbonate solution and nystatin liquid alternately in ICU patients to prevent oral fungal infections.Methods:120 patients were randomly divided into experimental group(60 cases)and control group(60 cases),Alternating with sodium bicarbonate solution and nystatin for oral care in experimental group,gargling with compound chlorhexidine mouthrinse solution for oral care in control group,Gram stain and fungal culture to seeking Fungi with Throat swab in patients between experimental group and control group.We observe and compare the clinical indicators.Results:There was significant difference (P
Key WordsSodium bicarbonate solution;Nystatin liquid;Gargling alternately;oral fungal infection
資料與方法
2007～2009年收治重癥監(jiān)護室患者120例,采用床號單復數(shù)隨機分成兩組。實驗組60例,平均年齡61.2歲。對照組60例,平均年齡62.8歲。兩組患者治療前口腔黏膜正常,臨床上沒有真菌感染的癥狀,真菌涂片陰性。兩組患者性別、年齡、疾病情況等比較,差異無顯著性(P>0.05)。
方法:對照組采用傳統(tǒng)方法,實驗組采用碳酸氫鈉與制霉菌素液交替進行口腔護理的方法。①碳酸氫鈉與制霉菌素液的配制:取碳酸氫鈉片劑(0.3g/片)及制霉菌素片劑(50萬U/片)各5片,研成粉末,分別加入0.9%的氯化鈉注射液100ml中,搖勻備用。②口腔護理方法:對照組用傳統(tǒng)方法于9:00、15:00、21:00用口泰液進行口腔護理。實驗組在相同時段用碳酸氫鈉和制霉菌素液交替行口腔護理。具體操作方法:9:00時昏迷患者及經(jīng)口氣管插管者,頭偏向右側(cè),頜下墊治療巾,置彎盤,必要時注滿kuff氣囊,備好吸痰管。左側(cè)甲護士固定好氣管插管位置,右側(cè)乙護士用彎血管鉗先夾取碳酸氫鈉液棉球擦洗患者口唇、牙齒、頰部、舌苔及上顎后,用左手固定氣管插管;由甲護士用30ml無菌注射器抽吸碳酸氫鈉液從患者左口角上朝向口腔的各個方位及面注入沖洗口腔,乙護士用右手持吸引管從患者右口角下吸出沖洗液,邊注邊吸,然后同法用制霉菌素液進行口腔護理。于第2次15:00時則先用制霉菌素液后用碳酸氫鈉液,第3次21:00時又更換藥液使用的順序同法進行,依次類推。每次執(zhí)行操作后均在護理執(zhí)行單上標示清楚。清醒合作患者于相同時間前后顛倒兩種藥液使用的先后順序含漱30～40秒吐出,反復2次即可。
評價方法:在操作中觀察患者口腔有無異味,口腔黏膜及舌面有無白色附著物等真菌感染的發(fā)生。護理前先測定患者口腔pH值及口腔咽拭子真菌培養(yǎng),護理后第5天、第7天、第11天分別進行口腔咽拭子真菌培養(yǎng)。
統(tǒng)計學方法:采用X2檢驗,P
結(jié) 果
實驗組1例(1.7%)發(fā)生口腔真菌感染,對照組7例(11.7%)口腔黏膜或舌苔涂片找到真菌,其中5例口腔內(nèi)出現(xiàn)散在的乳白色斑點、斑片狀假膜,不易拭去,2例出現(xiàn)口腔黏膜充血。在相同時段,實驗組真菌感染率明顯低于對照組。經(jīng)統(tǒng)計學處理,兩組口腔真菌感染發(fā)生率有統(tǒng)計學意義(P
討 論
ICU患者容易發(fā)生口腔真菌感染的原因:①環(huán)境因素:ICU患者因高熱、昏迷、氣管插管或氣管切開行機械通氣,不能經(jīng)口進食,咳嗽、吞咽受限,生理機能喪失,抵抗力降低,口腔自凈作用減弱,口腔的唾液分泌減少,口腔干裂,黏膜損傷,而且因口腔分泌物不能下咽,存留在口腔內(nèi)正好成為真菌生長繁殖良好的培養(yǎng)基[1],從而為真菌感染創(chuàng)造了有利條件。②患者因素:口腔是一個以厭氧菌為主的雜菌環(huán)境,一般革蘭陰性、陽性球菌、桿菌都可寄生其內(nèi),正常狀態(tài)下,各菌群間能保持生態(tài)平衡。ICU患者基礎(chǔ)病多、復雜,病程長,院外用藥不規(guī)范,病情危重、變化快、并發(fā)癥多以及長期臥床,機體抵抗力差,更增加了感染的機會。③抗生素使用:臨床上為救治患者大劑量使用各種廣譜抗生素、脫水藥、糖皮質(zhì)激素及抗凝藥等,其后果是敏感菌被抑制、殺滅,而對其不敏感的真菌則大量繁殖,易造成口腔真菌感染[2]。
碳酸氫鈉與制霉菌素液聯(lián)合應(yīng)用,交替進行危重患者的口腔護理,不僅可用于口腔局部感染的預(yù)防,還可用于霉菌感染的治療,是強有力的輔助治療手段。避免了全身用藥時出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)和肝功能損害,也避免了霉菌感染后使用其他抗真菌藥物的不良反應(yīng)和帶來的經(jīng)濟負擔。且用量少,價格便宜,操作方法簡單、易行。因此,碳酸氫鈉與制霉菌素液交替進行口腔護理可作為ICU危重患者常規(guī)口腔護理液,值得推廣。
參考文獻
關(guān)鍵詞：口腔 護理 進展
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0253-02
口腔是人體最最重要的消化器官之一，也是病原微生物侵入機體的重要途徑之一。臨床口腔護理在所有的基礎(chǔ)護理中顯得尤為重要，對一些危重患者，特別是出現(xiàn)了氣管插管、長期鼻飼、氣道開放等情況下都是非常容易導致各種病癥，口腔護理已日益引起許多學者的重視。臨床表明，保持口腔清潔、加強口腔護理是預(yù)防口腔并發(fā)癥和肺部感染的重要護理措施之一。近年來隨著學者的不斷重視和深入研究，已經(jīng)在新的護理理念、方法和護理工具上取得了新的進展，現(xiàn)將臨床口腔護理的現(xiàn)狀和進展研究綜述如下。
1 對傳統(tǒng)口腔護理的新認識
隨著醫(yī)學的發(fā)展，人對自身的認識也開始不斷地清晰起來，對于口腔的護理也越來越精細化。在早先的時候我們只是在追求簡單的口腔清潔，而現(xiàn)在我們已經(jīng)擺脫了簡單的預(yù)防口腔疾病，開始積極的走向發(fā)展，從整體上來理解口腔的作用，以口腔帶動全身的健康，提高康復治療患者生活質(zhì)量。李瑞琴，王娟[1]甚至《護理程序在口腔護理中的應(yīng)用》認為21世紀是講求生命質(zhì)量的一個時代，“口腔健康”是其中的不可分割的一部分，也是日常生活的最重要的因素。我們必須維持口腔清潔，這也是口腔護理新的理念。新的理念認為清除患者的牙菌斑是口腔護理的重要目的之一。她們在自己的研究中認為高質(zhì)量的口腔護理不僅僅是為了患者的生命安全，更是為了預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎。
有的研究者[2]開始積極的關(guān)注護理程序在口腔護理中的應(yīng)用，她們結(jié)合自己的多年經(jīng)驗，開始摒棄了傳統(tǒng)的機械執(zhí)行醫(yī)囑的被動工作模式，開始積極的實踐一種主動調(diào)控的過程，過程是一個全面評估、科學決策、系統(tǒng)實施、客觀評價的過程。
鄭玲等[3]將口腔護理和整體護理結(jié)合起來，有針對性地選擇、調(diào)整口腔護理液及護理方法，運用整體護理觀指導口腔護理。她認為口腔護理實施中最重要的就是關(guān)注患者的感受，口腔護理的全過程就應(yīng)該由護士負責，護士必須從一個動態(tài)的效果進行評估，只有這樣才能夠堅持以患者為本。
還有的研究者積極的探索出了新的口腔護理理論，運用循證思維指導口腔護理[4]。研究認為口腔的護理應(yīng)該根須患者的實際，明確技術(shù)標準，選擇適宜的器械、設(shè)備和藥物，可以模仿口腔的生理清潔功能，使口腔護理干預(yù)達到高度的個體化。目前中國的研究成果往往是和實踐相脫離的，到底怎么結(jié)合呢？他們認為運用循證思維的方式，可以重新認識口腔護理，這點西方已經(jīng)走在了我們前面。
2 口腔護理的方法探究
近年來很多的研究者已經(jīng)開始結(jié)合自己的實際經(jīng)驗進行探索，他們有的自己創(chuàng)造了紗球擦拭法、咀嚼法、喉鏡協(xié)助法等等，都是取到了良好的效果。
以前的時候我們都是采用棉球進行口腔的護理，而近來龍羽玲等人[5]采用紗球代替棉球，為了驗證效果，他們在實踐中進行了效果的對比。他們發(fā)現(xiàn)紗球較棉球能更有效清除牙面上的菌斑、軟垢。他們對原因進行了分析，認為紗球有著棉球無法替代優(yōu)勢，它表面是非常的粗糙的，移動的時候可以輕而易舉的刮除牙面上的附著物，而且紗球的組織結(jié)構(gòu)比較有力，中間有空，能起到很好的清潔效果。
李麗婷[6]在自己的實驗中發(fā)現(xiàn)喉鏡協(xié)助口腔護理后是非常好的。喉鏡起到多種器具如壓舌板、開口器等結(jié)合的作用，她的方法大概是讓患者躺下，觀察者則是手持喉鏡鏡片朝下將工具插入到口腔，按常規(guī)清洗下側(cè)口腔。與此同時觀察口腔內(nèi)的組織，遇到痰液的時候先將痰液吸盡。
咀嚼法也是李麗婷[7]的發(fā)明，對一些胃腸手術(shù)后患者的口腔護理，她的做法是用咀嚼口香糖的辦法進行口腔護理，方法既簡單又見效果，可以預(yù)防真菌感染，預(yù)防口腔并發(fā)癥。咀嚼口香糖早、中、晚各1次，遇到比較干燥的情況可以多多進行，目的就是要直到患者排氣為止。經(jīng)過實踐，取得了良好的效果。
3 對于口腔護理工具的研究
隨著技術(shù)的發(fā)展，口腔的護理工具也越來越新穎化、精致化，很多人研究者正是從這個角度入手，從自己的身邊尋找最簡便的護理工具。
李天雅等人[8]在自己的研究中總結(jié)了一種一次性清潔刷，這也是一種專利制作的新穎黏膜及皮膚清潔材料。這種工具，主要有兩部分構(gòu)成，主體部分是長方形、表面呈鋸齒狀的海綿體組成，每一塊海綿體有5個清潔面，都是經(jīng)過了環(huán)氧乙烷消毒的。另一部分則是一根白色細長圓形棒。很多使用者紛紛認為操作簡單、節(jié)約開支，具有良好的可行性。于杰[9]等人也推出了市場上的三面牙刷，但是是在做了調(diào)整之后的，先是將三個面遠離柄部的一半分別去毛，中央挖凹槽，將棉球固定端放入凹槽內(nèi)，其具有安全高效、基本無痛苦、省時省力的優(yōu)點。
目前的市場上還有電動牙刷和聲波震動牙刷，這些都是最新的科技產(chǎn)品。電動牙刷體積小，做工細，刷頭采用獨特的實用新型專利T形傳動電動牙刷頭，左右各60°勻速擺動，不會損傷牙齦。劉敏等[10]采用電動牙刷時還結(jié)合氧化電位水沖洗法，這樣使用起來效果更加的明顯。聲波震動牙刷采用類似磁懸浮的原理，主要依靠的是聲波震動產(chǎn)生合適的刷力和頻率，其聲波震動牙刷產(chǎn)生3100次/min的震動，這樣則是明顯的優(yōu)于其他電動牙刷，對于兒童患者來說，無疑能夠提高依從性。
綜上所述，近年來對口腔護理的研究，更注重個體化及操作方法的多樣化，但如何更有效、更安全地做好口腔護理，仍將是臨床研究的重要內(nèi)容。
參考文獻
[1]李瑞琴，王娟.護理程序在口腔護理中的應(yīng)用[J].山西職工醫(yī)學院學報，2010，12（4）
[2]史宗道，羅勇，何瑤等.口腔護理文獻的系統(tǒng)評價[J].上海護理，2011（3）
關(guān)鍵詞：護理專業(yè)；教案；教學設(shè)計
教案是教師備課階段，為了上課而準備的關(guān)于學習目標、教學方法、教學重難點、教學過程、教學反思的一種構(gòu)思和設(shè)計，是體現(xiàn)教師對于為上好一堂課所做的準備工作。對于醫(yī)學護理專業(yè)的教師而言，大學教育沒有教授如何書寫教案和做好教學設(shè)計。因此，寫教案和做教學設(shè)計對于剛剛參加工作的醫(yī)學教師而言，是陌生和艱難的。而醫(yī)學護理專業(yè)課程和普通文化基礎(chǔ)課又不同，醫(yī)學護理課程涉及到大量的需要學生操作的實驗課程。下面，筆者會以“口腔護理”的教學為例，介紹一下理論—實驗一體化教案和教學設(shè)計。
一、學習目標
學習目標是學生學習一堂課應(yīng)該掌握、熟悉、了解的知識和掌握的能力，分為知識目標、能力目標、情感目標。這部分內(nèi)容學生需要達到的知識目標是掌握常用漱口溶液的使用方法和作用；能力目標是掌握特殊患者口腔護理的方法，熟悉患者口腔衛(wèi)生、自理能力和對口腔衛(wèi)生保健知識的了解程度的評估方法，了解一般患者的口腔衛(wèi)生指導，義齒的清潔與護理。情感目標是注意人文關(guān)懷，具有愛傷觀念，尊重并且盡量滿足患者的合理要求。
二、教學方法
常用的教學方法有講授法、問答法、讀書指導法、演示法、練習法、等方法。講授法是教師通過口頭講述的形式向?qū)W生傳遞知識。問答法又叫做討論法，通過教師拋出問題，引發(fā)學生思考和討論的方式，得出結(jié)論。讀書指導法是在教師的指導下，學生通過閱讀課本的知識，自我總結(jié)和分析課程內(nèi)容，培養(yǎng)學生獨立閱讀能力的教學方法。演示法是教師通過示范教學的方式，把具體的操作流程直觀的展示給學生。練習法是學生在教師指導下，學生進行操作練習，從而形成技能技巧的教學方法。教師上課時一般會結(jié)合教學內(nèi)容同時選擇多種教學方法組織課堂。“口腔護理”這部分內(nèi)容是理論—實驗一體化教學，因此可以選擇講授法、問答法、演示法和練習法4種教學方式并用。
三、教學重點、難點
教學重點是一堂課學生必須要掌握的內(nèi)容，在整節(jié)課中，最關(guān)鍵的、最重要的內(nèi)容。而教學難點是一堂課中學生難以理解、難以掌握的內(nèi)容。當教學重點難以理解和掌握時，教學重點也會成為教學難點。“口腔護理”這部分內(nèi)容的教學重點是特殊患者的口腔護理的操作方法?？谇蛔o理這項操作是基本的護理技術(shù)，是每一個護理專業(yè)的學生都應(yīng)該掌握的操作技術(shù)，也是臨床上應(yīng)用十分廣泛的操作，因此口腔護理的操作方法是本次課的重點內(nèi)容。教學難點是常用漱口溶液的選擇。因為涉及的漱口液種類繁多，作用和原理不同，配置方法和濃度也都不同，所以學生記憶起來會非常困難，還容易把不同種類漱口液的作用混淆。因此漱口液的選擇是本次課的教學難點。
四、教學過程
教學過程是上課的基本流程，包括導入新課、講授新課、鞏固練習、課堂小結(jié)、作業(yè)布置和板書設(shè)計這幾個方面。導入有復習導入、游戲?qū)搿⒐适聦?、直接導入、問題導入、懸念導入、經(jīng)驗導入等方式，以“口腔護理”教學為例，可以用案例導入的方式，插入一個病例，如“患者，女45歲，不慎從高處墜落，經(jīng)醫(yī)院診斷為高位截癱，如何為該患者進行口腔衛(wèi)生的清潔護理工作？”這樣可以迅速提起學生的學習勁頭和興趣，把學生的注意力集中起來。病歷內(nèi)容需要書寫在教案中。講授新課環(huán)節(jié)，教師可以先講授理論的部分用問答法和討論法讓學生自我討論什么是良好的口腔衛(wèi)生習慣、什么是正確的刷牙方法，讓學生結(jié)合自己的生活，思考如何選擇口腔清潔用具，比如吃肉的時候塞牙了應(yīng)該怎么辦，用牙簽還是用牙線更好等問題引發(fā)學生的思考。在常用漱口液的選擇上，教師可以采用講授法和案例分析的方式，對這部分中間進行講解。比如在教案中插入案例，教案中的案例一定要簡單明了，并且需要教師把參考答案也一并補充在教案中。在一般患者的口腔護理環(huán)節(jié)，教師可以通過演示的方式，向?qū)W生示范對一般患者如何進行口腔護理，因為這部分內(nèi)容簡單容易掌握，所以不用讓學生進行練習操作。接下來教師進行特殊患者的口腔護理操作，實驗操作的教案要求教師把每一個步驟都詳細記錄，并提前在腦海中進行模擬操作，避免上課期間漏掉重要的步驟。在操作中盡量把動作慢下來，讓學生看清每一步的操作，并讓學生做好記錄。演示完成后是學生的練習環(huán)節(jié)，學生采用分組練習法，要求每個小組的組長從實驗老師處領(lǐng)取口腔護理操作的無菌物品。教師需要始終在實驗室進行指導操作，對于掌握不好的學生，教師應(yīng)該為該學生再次示教。操作練習后，教師應(yīng)請學生進行回示，從中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。最后對本次課的重難點進行梳理和小結(jié)。在作業(yè)布置環(huán)節(jié)，教師應(yīng)把具體的作業(yè)書寫在教案當中，比如1%～3%的過氧化氫漱口液是什么作用？再比如在為特殊患者進行口腔護理時，操作的順序是什么？這些問題可以幫助學生鞏固課堂上的重難點內(nèi)容。板書的書寫要求：采用“三區(qū)”書寫法，即將一塊黑板縱向分為三區(qū)，一區(qū)為主板書區(qū)，書寫主要框架、大標題；二區(qū)為副板書，對一區(qū)內(nèi)容進行填充；三區(qū)為每一個小問題又有哪些相關(guān)內(nèi)容。一區(qū)為保留區(qū)，二區(qū)、三區(qū)為可擦寫區(qū)[1]。
五、教學反思
講課完畢后，需要對課堂內(nèi)容進行總結(jié)分析和記錄。把學生掌握情況進行記錄，以吸取經(jīng)驗。比如筆者在進行“一般患者的口腔護理操作”環(huán)節(jié)，學生注意力不集中，發(fā)現(xiàn)這個問題后，及時記錄在教案中，再上這部分內(nèi)容的時候，就可以采用別的教學方式比如視頻教學法讓學生觀看這部分操作。這就是教學反思的意義。
書寫詳細教案和對課程進行教學設(shè)計有助于醫(yī)學護理專業(yè)課青年教師更快地熟悉教學流程，也使醫(yī)學護理專業(yè)課青年教師更快地成長為一名合格乃至優(yōu)秀的教師。這樣，他們才能培養(yǎng)出更優(yōu)秀的醫(yī)學生，為祖國的醫(yī)學護理事業(yè)做出更大的貢獻。
參考文獻：
