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關(guān)鍵詞：社區(qū)康復(fù)護理 特點 護理方法
【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0122-02
隨著人們對于健康問題重視度的提高，以及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的變革，病人的康復(fù)護理工作已經(jīng)由專門的醫(yī)療機構(gòu)擴展到了整個社會當(dāng)中，護理工作向居民社區(qū)推廣也是現(xiàn)代護理專業(yè)發(fā)展的必然趨勢。再加上國內(nèi)人口結(jié)構(gòu)正趨于老齡化，推進社區(qū)康復(fù)護理進一步走向?qū)I(yè)化是當(dāng)前普通民眾的迫切要求。
1 社區(qū)康復(fù)護理及其特點
所謂的社區(qū)康復(fù)護理，是社區(qū)康復(fù)計劃的康復(fù)策略之一，指的是病者、傷者、殘者在社區(qū)康復(fù)的過程中，在總的康復(fù)醫(yī)療計劃的指導(dǎo)下，社區(qū)內(nèi)部的護理人員以全面康復(fù)為目標(biāo)，針對相關(guān)人員開展的生理、心理以及社會等各個方面的整體性康復(fù)指導(dǎo)，督促他們科學(xué)地進行自覺康復(fù)訓(xùn)練，逐漸減輕傷痛所帶來的痛苦，防止病情的進一步惡化，以求最大程度實現(xiàn)病人及傷者的康復(fù)。
社區(qū)康復(fù)護理的對象包括因意外損傷或急性、慢性病所導(dǎo)致的生理、心理障礙者，還有因老齡而導(dǎo)致的機體功能，以及先天性發(fā)育不良等等影響正常的工作、學(xué)習(xí)、生活的人群。針對不同的人群總結(jié)出有針對性的護理方法，盡可能地提高他們的生活質(zhì)量及其對家庭、社會的參與性。當(dāng)然，由于此類人群病情各異，而且又有各自的家庭，相互之間的人際關(guān)系也比較復(fù)雜，因此，社區(qū)康復(fù)護理工作具有長期性、分散性、指導(dǎo)性以及復(fù)雜性；但同時，相對于專業(yè)的醫(yī)院護理工作，社區(qū)康復(fù)護理具有費用少，效益高的特點，對于病患家屬而言更加省心省力，成本也更低。
2 社區(qū)康復(fù)護理工作的主要內(nèi)容
社區(qū)內(nèi)服務(wù)對象的健康情況不同，康復(fù)需求不同，決定了社區(qū)康復(fù)護理工作的內(nèi)容也會有所差別。
首先，對于剛剛?cè)蟪鲈夯丶业膶ο?，需要對其開展康復(fù)期宣傳教育，尤其是年幼兒童、高齡老人、產(chǎn)后婦女等等，要對其開展日常行為、個人衛(wèi)生、休閑運動、康復(fù)期飲食等方面的知識教育，幫助他們開展康復(fù)期自身護理，并且引導(dǎo)他們遠離不良習(xí)慣，還應(yīng)定期聯(lián)系其家屬，爭取服務(wù)對象家屬的配合。
其次，對于慢性疾病對象，社區(qū)康復(fù)護理護士需要單人聯(lián)系一部分康復(fù)對象所在家庭，對其康復(fù)對象進行專門的定時打針、喂藥、翻身、褥瘡等護理，另外如糖尿病患者可以進行飲食指導(dǎo)、高血壓患者定時監(jiān)測血壓并指導(dǎo)服藥、乳腺癌術(shù)后做肢體活動指導(dǎo)等等，可根據(jù)情況輪流進行護理。
再次，向服務(wù)對象家屬普及諸如口腔護理、為行為不便的患者開展肢體被動運動、身體清理等等技巧性要求不高的知識，吸引家屬參與服務(wù)對象的康復(fù)工作，與社區(qū)護理人中相配合，幫助服務(wù)對象更快恢復(fù)健康。
最后，對于病情相對復(fù)雜而且有復(fù)發(fā)可能、但又沒有足夠的經(jīng)濟實力長期住院類康復(fù)對象，護理人員應(yīng)當(dāng)為其建立特殊護理檔案，與社區(qū)康復(fù)機構(gòu)的醫(yī)師等工作人員每天定時檢查，如有情況應(yīng)及時處理，并且記錄患者的病情變動，為有效治療作好準(zhǔn)備。
3 社區(qū)康復(fù)護理的有效策略和方法
在開展社區(qū)康復(fù)護理工作的過程中，要講究一定的方法和策略，才能更有效地更有針對性地為傷者、病者服務(wù)。在此，筆者提出以下建議：
首先，要做好服務(wù)區(qū)域和對象的實際情況調(diào)查工作。先對社區(qū)的自然環(huán)境、人文環(huán)境進行調(diào)查，了解服務(wù)對象的生存條件；然后對社區(qū)居民的健康情況、文化層次、家庭生活水平、衛(wèi)生理療要求建立調(diào)查，在對調(diào)查結(jié)果進行總結(jié)分析的基礎(chǔ)之上，建立社區(qū)服務(wù)對象健康檔案，選擇設(shè)置與所在社區(qū)相適合的康復(fù)護理項目，必要時可與所服務(wù)對象簽訂護理合同。
其次，在社區(qū)內(nèi)廣泛進行康復(fù)護理宣傳工作。樹立社區(qū)康復(fù)護理在居民心目中的地位，是社區(qū)康復(fù)護理工作順利開展的前提。社區(qū)衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)全力動員社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)、民政工作人員、志愿社團等等力量，通過宣傳欄、社區(qū)廣播、以及免費發(fā)放易懂易讀的社區(qū)康復(fù)護理手冊等等手段，幫助社區(qū)居民樹立對社區(qū)康復(fù)護理工作的科學(xué)認識，進而將康復(fù)護理工作真正送到患者面前，切實為社區(qū)居民提供最大程度上的康復(fù)護理，幫助提高居民的生活質(zhì)量、降低醫(yī)療費用的同時，還可以幫助社會專業(yè)醫(yī)療資源實現(xiàn)優(yōu)化配置、加快大型專業(yè)醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)速度。
再次，創(chuàng)立專門的社區(qū)康復(fù)護理中心，并配有2~3名有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生，以及一定數(shù)量的護士。中心護理可由醫(yī)院調(diào)派2~3名，其它人員可由社區(qū)內(nèi)退休護理人員或者通過護理考核的人中選用，當(dāng)然中心人員無需常駐，只要中心有需要時再具體聯(lián)系即可，這樣在保證社區(qū)護理服務(wù)質(zhì)量的同時，還能減輕護理中心的費用負擔(dān)。醫(yī)護人員雖然無需長駐，但康復(fù)中心必須設(shè)立24h全天服務(wù)電話，安排有人全天侯當(dāng)值，以便即時接收護理人員以及服務(wù)對象家屬的咨詢，做到有求必應(yīng)，有問必答。如果有條件，可另外開設(shè)社區(qū)居民咨詢熱線，由具備豐富專業(yè)知識和經(jīng)驗的護師專門負責(zé)，在一定的時間段內(nèi)解答社區(qū)居民開展日常護理技巧、普通康復(fù)常、以及意外傷病的緊急處理等方面問題。
4 社區(qū)康復(fù)護理工作對相關(guān)工作人員的要求
社區(qū)康復(fù)護理工作直接關(guān)系到社區(qū)居民健康環(huán)境的建立。因此從事社區(qū)護理事業(yè)的工作人員必須有強烈的責(zé)任感和職業(yè)使命，不僅要求其具備專業(yè)的護理知識，高水準(zhǔn)的康復(fù)護理技巧，而且還要求其知識面廣泛，有一定的心理疏導(dǎo)水平、教育學(xué)常識、營養(yǎng)學(xué)知識等等，從維護社區(qū)居民健康的角度出發(fā)，做到熱情為康復(fù)對象服務(wù)，對社區(qū)內(nèi)的康復(fù)對象實施科學(xué)護理，不斷增強康復(fù)對象的自信心，引導(dǎo)他們積極配合康復(fù)護理工作，以便盡快早日回歸正常生活。
5 結(jié)束語
目前，社區(qū)康復(fù)護理工作已經(jīng)取得了一定的社會效益，得到了服務(wù)對象的好評，但由于社區(qū)康復(fù)護理事業(yè)仍處于起步階段，經(jīng)驗還不夠全面，還需要更廣泛的社會支持以及社區(qū)康復(fù)護理機構(gòu)自身的長期實踐和不斷探索，以便將社區(qū)康復(fù)護理工作推向科學(xué)化可持續(xù)發(fā)軌道展，為廣大康復(fù)患者提供了更全面的護理服務(wù)。
參考文獻
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[關(guān)鍵詞] 中醫(yī);康復(fù);瘥后;護理
[中圖分類號] R248 [文獻標(biāo)識碼] A[文章編號]1673-7210(2010)02(b)-087-02
瘥,病也;瘥后,泛指病愈后恢復(fù)期。瘥后如調(diào)攝不當(dāng),極易引起復(fù)發(fā)?！秱摗分兴^的食復(fù)和勞復(fù),就是由于調(diào)護不當(dāng)而引起的疾病復(fù)發(fā)。因此,對于疾病初愈的患者,護理人員要指導(dǎo)患者如何注意生活起居和正確調(diào)理飲食,重視其臟腑功能的恢復(fù)和情志調(diào)護,配合康復(fù)訓(xùn)練,使疾病不再復(fù)發(fā),達到康復(fù)的目的。
1中醫(yī)康復(fù)護理原則
1.1 養(yǎng)生護理原則
養(yǎng)生護理要遵循“形神兼養(yǎng)”的原則,中醫(yī)養(yǎng)神采用養(yǎng)形調(diào)神,以動靜結(jié)合,動中求靜,來調(diào)和瘥后機體陰陽氣血的運行,促進身體康復(fù)。在實施中,把調(diào)攝精神與因人、因地、因時制宜的中醫(yī)護理原則相結(jié)合,制定出康復(fù)護理計劃。
1.2綜合護理原則
綜合護理原則主要是針對瘥后不同的證候進行綜合施護,遵循急則護標(biāo)、緩則護本的原則,根據(jù)輕重、緩急、病程長短等不同情況,制定康復(fù)護理計劃。
1.3整體護理原則
整體護理原則是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的整體觀念為基礎(chǔ),對康復(fù)對象進行身心全面的護理。
1.3.1順應(yīng)四時氣候變化護理:中醫(yī)學(xué)認為,人與自然是統(tǒng)一的整體,瘥后康復(fù)護理必須順應(yīng)四時氣候變化的自然規(guī)律,給予患者適當(dāng)?shù)淖o理。
1.3.2適應(yīng)社會環(huán)境護理:中醫(yī)學(xué)認為,人與社會是統(tǒng)一的整體,護士應(yīng)對瘥后康復(fù)對象的社會環(huán)境各方面因素有所了解,以便進行有的放矢的情志護理。
1.3.3注重身、心全方面護理:中醫(yī)學(xué)認為,人體是一個有機的整體,在對瘥后患者進行康復(fù)護理時,不僅要仔細觀察患者的五官、形體、舌脈等外在變化,以了解和判斷臟腑的功能變化,而且要注意觀察患者的情志變化,以擬定出相應(yīng)的康復(fù)護理措施。
1.4 因人、因證、因病程護理原則
1.4.1因人施護:護理時要根據(jù)瘥后患者的身體素質(zhì)、行為習(xí)慣、病情輕重、殘疾程度、文化水平、經(jīng)濟條件的不同采取不同的康復(fù)護理措施。
1.4.2因證施護:根據(jù)瘥后康復(fù)對象所患病證的不同,采取相應(yīng)的護理措施。
1.4.3 因病程施護:主要是指康復(fù)對象在瘥后的不同時期,應(yīng)采取不同的護理措施,以適應(yīng)不同階段的護理要求。
2中醫(yī)康復(fù)護理的辨證施護
辨證施護是中醫(yī)護理的基本特點,中醫(yī)康復(fù)學(xué)常用的辨證方法是在八綱辨證的基礎(chǔ)上,采用氣血津液辨證和臟腑辨證的方法,以確定證候。根據(jù)康復(fù)護理對象、康復(fù)目的制定康復(fù)護理措施及施護內(nèi)容進行辨證施護。
2.1老年病證
2.1.1 康復(fù)目的:恢復(fù)老年人腦力功能。
2.1.2 康復(fù)措施:飲食療法、心理療法、作業(yè)療法。
2.1.3 施護內(nèi)容:飲食護理、情志護理。
2.2 殘疾病證
2.2.1 康復(fù)目的:減輕癥狀、恢復(fù)功能。
2.2.2 康復(fù)措施:功能訓(xùn)練、情志心理療法。
2.2.3 施護內(nèi)容:指導(dǎo)功能訓(xùn)練、情志護理。
2.3精神病癥
2.3.1 康復(fù)目的:恢復(fù)心神功能。
2.3.2 康復(fù)措施:娛樂療法、體育療法、情志心理療法。
2.3.3 施護內(nèi)容:指導(dǎo)娛樂療法、體育療法、情志護理。
2.4慢性病證
2.4.1 康復(fù)目的:恢復(fù)臟腑功能。
2.4.2 康復(fù)措施:飲食療法、氣功、針灸、中藥治療。
2.4.3 施護內(nèi)容:指導(dǎo)氣功、飲食護理、服藥護理[1]。
3中醫(yī)的傳統(tǒng)康復(fù)護理方法
傳統(tǒng)康復(fù)護理的方法,除遵循一般住院患者的常規(guī)護理方法之外,還應(yīng)在起居護理、飲食護理、心理護理以及運動護理方面突出康復(fù)期護理特點。
3.1起居護理
起居護理主要是指患者在恢復(fù)期的生活環(huán)境和日常生活,必須保持安靜整潔,養(yǎng)成良好的、有規(guī)律的生活習(xí)慣,使患者心情舒暢,安心養(yǎng)病。
3.2飲食護理
中醫(yī)飲食康復(fù)護理的原則是以食代藥,食藥并重,強調(diào)以合理的飲食調(diào)養(yǎng)配合疾病的治療,促進瘥后機體早日康復(fù)。
3.3心理康復(fù)護理
心理康復(fù)護理是通過治神、調(diào)神、護神、醫(yī)心等治療與護理手段,針對不同患者的心理狀態(tài)進行的心理教育以及心理訓(xùn)練的一種方法。
3.4運動康復(fù)護理法
運動康復(fù)護理法是對康復(fù)患者的行走、活動的護理,應(yīng)按照康復(fù)治療的規(guī)程進行。要合理安排休息與運動,掌握動靜結(jié)合的原則,做適當(dāng)?shù)倪\動健身,對康復(fù)功能訓(xùn)練進行指導(dǎo)與護理[2]。
4康復(fù)功能訓(xùn)練護理
4.1根據(jù)病證訓(xùn)練護理
對康復(fù)患者的功能訓(xùn)練,要根據(jù)病證或傷殘情況選擇不同的訓(xùn)練方法,護士要指導(dǎo)和配合功能訓(xùn)練,使患者盡快能夠生活自理,獲得勞動的能力,走向社會,走向生活。
4.2生活能力訓(xùn)練護理
為了使傷殘人員盡快獨立生活和工作,在康復(fù)期就應(yīng)進行生活能力的訓(xùn)練,如起床、穿衣、洗臉、漱口、吃飯、解大小便等。
在對瘥后患者進行康復(fù)護理中,筆者運用中醫(yī)整體觀念和辨證施護理論,配合傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練和養(yǎng)生方法,以減輕疾病損傷帶來的后果;使瘥后機體功能和精神情志盡量恢復(fù)到患病前的健康狀態(tài),并防止疾病再次復(fù)發(fā);使瘥后患者能夠重新回到社會生活中去。
[參考文獻]
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【關(guān)鍵詞】康復(fù)護理；護理教育
【中圖分類號】R492 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0088-02
在當(dāng)今大力推行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中，康復(fù)服務(wù)占有十分重要的地位。康復(fù)護理是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，發(fā)展康復(fù)護理是人民群眾的健康需要要。為使我國康復(fù)護理跟上國際康復(fù)護理發(fā)展趨勢，做到基本上與國際接軌，并逐步滿足廣大病、傷、殘者康復(fù)護理的需要，本文通過對我國康復(fù)護理教育現(xiàn)狀的原因分析，提出相應(yīng)對策。
1 康復(fù)護理教育現(xiàn)狀
1.1多數(shù)臨床護士沒有接受系統(tǒng)的康復(fù)護理教育
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)逐漸普及，患者的病死率下降，病后殘疾者及老年慢性病患者不斷增加，為他們恢復(fù)殘存功能、最大限度地恢復(fù)生活的能力、改善生存質(zhì)量成為護理的重點。因此，以往的臨床護理已不能滿足患者的需求，需要規(guī)范的康復(fù)護理來提高患者的生存質(zhì)量。然而，目前各級醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科學(xué)的護士多數(shù)來自其他臨床專業(yè)科室，沒有經(jīng)過系統(tǒng)的康復(fù)護理知識和相關(guān)的康復(fù)護理技能培訓(xùn)，她們在工作中僅能對患者實施疾病基礎(chǔ)護理和少數(shù)的康復(fù)護理技術(shù)，如呼吸訓(xùn)練、排痰訓(xùn)練等，無法運用正規(guī)的康復(fù)護理治療技術(shù)做好臨床常見的康復(fù)護理工作。
1.2國內(nèi)只有少數(shù)院校開設(shè)康復(fù)護理課程
我國在2002年8月第一次出版全國高等醫(yī)學(xué)院校教材《康復(fù)護理學(xué)》供護理專業(yè)使用1，但是，目前大多數(shù)護理專業(yè)教學(xué)計劃只把康復(fù)護理課程列為選修課2，，王元嬌的教學(xué)現(xiàn)狀作了調(diào)查，結(jié)果顯示學(xué)校將康復(fù)護理設(shè)為必修課的占16，9%，將康復(fù)護理設(shè)為選修課的占48.5%，未開設(shè)康復(fù)護理課的占34.6%。
1.3專業(yè)教師的實踐技能有待進一步提高
師資隊伍建設(shè)直接關(guān)系到康復(fù)護理教育的質(zhì)量?？祻?fù)護理學(xué)老師既要懂護理學(xué)知識，又要有全面的康復(fù)學(xué)知識及康復(fù)護理技能。我國康復(fù)護理學(xué)老師大多來自其他教研室，他們中的部分人僅通過康復(fù)專業(yè)短期的培訓(xùn)和進修 ，缺乏臨床康復(fù)護理的經(jīng)驗，無法保證康復(fù)護理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。
1.4康復(fù)護理教材及技術(shù)操作規(guī)范有待統(tǒng)一
目前開設(shè)康復(fù)護理學(xué)的院校較少，教材多以自編教材為主，缺乏統(tǒng)一的教材。同國外物理治療、作業(yè)治療、義肢矯形等專業(yè)教育教材的系統(tǒng)性、全面性及其發(fā)展?fàn)顩r相比，教材還在自編、混用的狀態(tài)，這將制約國內(nèi)康復(fù)教育的發(fā)展3，康復(fù)護理學(xué)是一門實踐性、應(yīng)用性很強的學(xué)科。目前尚無統(tǒng)一的康復(fù)護理技術(shù)操作規(guī)范，這勢必會對臨床護士及護理院校學(xué)生的康復(fù)護理技能的提高造成一定影響。
1.5部分院?？祻?fù)護理實驗室建設(shè)尚未起步
國內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)已有二十多年的歷史，而康復(fù)護理學(xué)剛起步，為使康的復(fù)護理教育做到基本上與國際接軌，讓護理院校學(xué)生掌握熟練的康復(fù)護理技術(shù)，學(xué)校應(yīng)具備設(shè)施完善的具有康復(fù)護理特點的實驗室，國內(nèi)只有少數(shù)院校開設(shè)康復(fù)護理課程，更談不上實驗室的建設(shè)。
2 加強康復(fù)護理教育對策
2.1開設(shè)在職短期康復(fù)護理培訓(xùn)班
隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)向臨床的不斷滲透，以及整體護理模式在各級醫(yī)院的普及，康復(fù)護理將成為各種老年病、慢性病的常規(guī)護理內(nèi)容4.每個臨床護士都應(yīng)掌握常見疾病的康復(fù)護理方法以及基本的康復(fù)護理技術(shù)，然而，目前國內(nèi)大多數(shù)臨床護士缺乏系統(tǒng)的康復(fù)護理知識的技能，開展短期康復(fù)護理培訓(xùn)是十分必要的?？筛鶕?jù)醫(yī)院工作的特點，并結(jié)合神經(jīng)科、心血管科、骨科、老年病科等臨床?？频男枋?，具有培訓(xùn)資歷的學(xué)校可以利用康復(fù)護理的教學(xué)資源，舉辦各種形式和內(nèi)容的康復(fù)護理繼續(xù)教育培訓(xùn)班，使臨床護士掌握規(guī)范的康復(fù)護理技術(shù)、臨床常見疾病的康復(fù)護理及社區(qū)康復(fù)護理等知識與技能，并建立考核機制，與有關(guān)部門合作頒發(fā)?？谱o理證書
2.2護理專業(yè)學(xué)生的康復(fù)護理教育
康復(fù)護理教育要從學(xué)校護理專業(yè)教學(xué)開始，各醫(yī)學(xué)院校的護理專業(yè)均就開設(shè)康復(fù)護理課程，并確立護理專業(yè)教學(xué)計劃中康復(fù)護理的?？频匚?，學(xué)校完成護理教育基本課程后，應(yīng)進行康復(fù)專科護理知識學(xué)習(xí)，讓廣大護理專業(yè)學(xué)生接受系統(tǒng)的康復(fù)護理教育，為畢業(yè)后開展臨床、社區(qū)康復(fù)護理工作奠定基礎(chǔ)。
2.2.1適當(dāng)增加學(xué)時 康復(fù)護理學(xué)教學(xué)總學(xué)時應(yīng)達到36學(xué)時，其中理論教學(xué)、實驗教學(xué)時間各占一半，康復(fù)護理基本技術(shù)和臨床常見疾病的康復(fù)護理教學(xué)要求學(xué)生熟練掌握的內(nèi)容，在課時分配上應(yīng)突出重點。
2.2.2 理論與實踐相結(jié)合 在理論的講授過程中，注重理論聯(lián)系實際，教學(xué)內(nèi)容分配上應(yīng)突出重點，讓學(xué)生學(xué)完理論后可用此理論解釋康復(fù)護理技能訓(xùn)練中的實際問題。教學(xué)中以培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)能力為主線，采取示教、以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)、角色模擬練習(xí)等教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生善于思考、發(fā)現(xiàn)問題、實踐解決問題及創(chuàng)新的能力。在每節(jié)理論學(xué)習(xí)后，安排實際操作訓(xùn)練。通過反復(fù)的現(xiàn)場演示以及分小組進行模擬訓(xùn)練，保證每位學(xué)生都能參與實踐訓(xùn)練，使學(xué)生能夠盡快掌握康復(fù)護理基本技術(shù)和臨床常見疾病的康復(fù)護理，熟悉康復(fù)護理治療技術(shù)，在以后的工作中能夠幫助患者早日回歸家庭、回歸社會，達到康復(fù)護理的最終目的。
2.2.3改革考核方法 采取“理論考核成績+實踐課平時考核成績+實踐課期末考核成績”的形式。理論考核：重點考核基礎(chǔ)理論知識的掌握情況及分析問題、解決問題的能力；實踐課平時考核方式：階段性復(fù)習(xí)考核、隨堂抽查考核、創(chuàng)新能力考核等；實踐課期末考核：重點考核學(xué)生實際動手能力、康復(fù)護理基本技術(shù)及臨床常見康復(fù)護理技能。
2.3康復(fù)護理師資隊伍建設(shè)
2.3.1培養(yǎng)護理專業(yè)教師 對新上崗及轉(zhuǎn)崗的教師常規(guī)進行剛前培訓(xùn)，相關(guān)專業(yè)的理論培訓(xùn)和臨床康復(fù)科室的進修均應(yīng)達到6個月以上。上崗后仍應(yīng)開展相關(guān)專業(yè)繼續(xù)教育，參加校外各種會議進行學(xué)術(shù)交流，不斷增加和更新專業(yè)知識，堅持繼續(xù)學(xué)習(xí)，堅持終身受教育。安排專業(yè)教師輪流到教學(xué)醫(yī)院康復(fù)科參加臨床工作，定期輪流到國內(nèi)外領(lǐng)先醫(yī)院進行參觀、學(xué)習(xí)和進修，以提高教師的康復(fù)護理技術(shù)能力和實踐經(jīng)驗，并且與各自從事的臨床康復(fù)和教學(xué)工作的相關(guān)行業(yè)學(xué)會保持密切聯(lián)系，以便掌握最新的專業(yè)動態(tài)，獲取前沿學(xué)科知識，提高教學(xué)質(zhì)量。安排資深老師指導(dǎo)青年教師的日常教學(xué)工作，將教學(xué)經(jīng)驗傳授給青年教師，帶領(lǐng)年輕教師承接科研課題。支持和鼓勵中青年老師接替老老師在社會各級學(xué)術(shù)團體中的工作，擴大青年教師的社會影響，提高他們在國內(nèi)外的知名度，在實踐中選拔和培養(yǎng)類別采用不同的經(jīng)費投入辦法。
2.3.2提高教師教學(xué)水平 教師師資隊伍建設(shè)必須注重教學(xué)學(xué)術(shù)水平的提升，掌握系統(tǒng)的教育理論，掌握與教學(xué)活動有關(guān)的基本知識、教學(xué)的方法和規(guī)律，才能高質(zhì)量地完成人才培養(yǎng)任務(wù)?？赏ㄟ^以下途徑提高康復(fù)護理教師教學(xué)水平：一是為教師創(chuàng)造各種條件，二是制定各項支持政策；三是多媒體課件的應(yīng)用促進學(xué)生觀察力、想象力的發(fā)展，豐富學(xué)生的感性認識，擴大學(xué)生的眼界。從教學(xué)角度，對教師準(zhǔn)備的教案目標(biāo)是否突出進行分析并提出建議并差距，取長補短，提高教學(xué)水平。教師同行評估重在教學(xué)態(tài)度、教學(xué)技巧不同，教師同行的重點一般放在教師對本學(xué)科內(nèi)容的掌握程度、掌握本學(xué)科最新知識和完成教學(xué)任務(wù)的情況等方面。
2.4教材建設(shè)
教材是教學(xué)的主要依據(jù)，是一個課程的核心教學(xué)材料。教材的基本構(gòu)成包括目錄、正文、作業(yè)、實驗、圖表、附錄、索引各注解，是闡述教學(xué)內(nèi)容的專業(yè)書籍，是教學(xué)大綱的具體化7.康復(fù)護理學(xué)目前尚無統(tǒng)一、規(guī)范的教材、教學(xué)大綱及康復(fù)護理技術(shù)操作規(guī)范。在教材建設(shè)上主導(dǎo)思想先解決教材的有無問題，再實現(xiàn)教材的優(yōu)化配套。各類學(xué)校選用的教材內(nèi)容應(yīng)符合自己學(xué)校學(xué)生的特點及專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，有利于老師把握授課深度、學(xué)生掌握授課內(nèi)容。另外，可由全國或各省大醫(yī)院選派長期從事臨床護理、護理管理和護理教學(xué)的中青年護理專家編寫康復(fù)護理技術(shù)操作規(guī)范，做到既要注重理論性，又要注重實用性，既可以指導(dǎo)臨床護理工作及康復(fù)護理技能考核，又可作為在校學(xué)生康復(fù)護理實踐課考核標(biāo)準(zhǔn)。
2.5實驗室及實習(xí)基地建設(shè)
康復(fù)護理的實踐訓(xùn)練要有專門的實驗室，如對患者進行轉(zhuǎn)移的訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、輔助排痰及日常生活能力等訓(xùn)練，都需要一個安靜、適宜的場景。實驗室建設(shè)以分步實施和重在實用為原則，條件不成熟時可先利用康復(fù)治療專業(yè)的實訓(xùn)基地，不斷添置接近臨床實習(xí)所必備的器材和設(shè)備，如牽引床、站立床、紅外線、低中頻治療儀等，以達到模擬實習(xí)的效果，使康復(fù)護理與臨床護理相結(jié)合，促進現(xiàn)代護理的全面發(fā)展。
康復(fù)護理是從基礎(chǔ)護理中發(fā)展起來的一門?？谱o理技術(shù)，是一個新興的專業(yè)，不可避免地存在不成熟或缺陷之處，今后還需緊跟臨床?？谱o理崗位的變化趨勢，不斷完善康復(fù)護理教育，為培養(yǎng)符合新一代康復(fù)醫(yī)學(xué)與護理學(xué)實際需要的人才而不懈努力。
參考文獻：
[1] 王桂榮，施宇、趙明惠?？祻?fù)護理現(xiàn)狀與教育模式初探[J]吉林醫(yī)學(xué)，2007，28（8）：1040
[關(guān)鍵詞]骨折; 功能鍛煉; 康復(fù)護理; 心理護理
[中圖分類號] R473.6[文獻標(biāo)識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-10-126-01
隨著整體護理的開展,護理學(xué)不斷走向多元化、人性化。功能鍛煉和康復(fù)護理成為疾病康復(fù)的重要手段之一。骨折的病人病程較長、費用多、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高,功能鍛煉和康復(fù)護理顯得更為重要。張云等[1]認為:其目的主要是維持關(guān)節(jié)的正常功能,減少并發(fā)癥地發(fā)生。骨折后,如活動減少,滲出液和血液就會發(fā)生機化,骨、關(guān)節(jié)、韌帶粘連而導(dǎo)致僵硬,因此要進行功能鍛煉。要最大限度恢復(fù)肌肉力量及耐力,防止肌肉萎縮。防止骨質(zhì)脫鈣,預(yù)防骨質(zhì)疏松。骨骼活動時,承受重量時新陳代謝,反之新陳代謝停止,骨的生成停止,而骨仍不斷的破壞,鈣的排泄率大于沉降率,鈣會流失,使骨質(zhì)脫鈣。促進血液循環(huán)改善局部條件,促進骨質(zhì)痊愈。骨折的生長靠許多因素,其中局部血液循環(huán)是重要因素,功能鍛煉的最終目的是最大限度地恢復(fù)正常的工作和生活。其主要原則是縮短住院時間、減少并發(fā)癥的發(fā)生。
系統(tǒng)有效的功能鍛煉和康復(fù)護理是促進骨折病人早日康復(fù)的前提和保障。其方法總結(jié)起來有如下幾點:
1 功能鍛煉
1.1 功能鍛煉的具體要求 功能鍛煉要以主動活動為主,被動活動為輔,必須強調(diào)患者的主觀能動作用。功能鍛煉的要求在于恢復(fù)、促進下肢的主要功能站立和行走。
1.2 分階段訓(xùn)練
骨折后1至2周:此時骨折斷端尚不穩(wěn)定,傷殘肢體血液循環(huán)差, 可能還有水腫。應(yīng)把病人傷肢遠端適當(dāng)抬高, 在肢體遠端做輕度按摩, 肌肉做輕度收縮活動,以促進血液循環(huán)。[3]
骨折后3至4周:此時傷肢的疼痛基本消失?？梢宰龈辛Φ募∪馐湛s活動, 還可做傷肢未固定關(guān)節(jié)的自主活動。骨折固定去除之后:此時除了繼續(xù)原來未曾固定部位的活動外, 重點要轉(zhuǎn)移到曾被固定關(guān)節(jié)的鍛煉。關(guān)節(jié)不能做主動活動時, 可由他人或傷者本人幫助進行被動活動。被動活動的動作要輕柔, 用力適當(dāng), 活動范圍應(yīng)逐步由小加大, 不能引起疼痛, 防止拉傷、扭傷。關(guān)節(jié)活動有改善時, 多做主動活動, 并逐步加大活動范圍, 延長時間, 以不產(chǎn)生疲勞和疼痛為度。當(dāng)關(guān)節(jié)活動恢復(fù)到一定程度后,可增加抗阻運動, 肢體上加沙袋進行活動,提高肌力, 加大活動范圍, 并提高動作的靈活性和復(fù)雜性, 如進行下肢負重行走、上下樓梯、跨越跑跳等訓(xùn)練, 直到恢復(fù)正常生活和工作能力。[3]
1.3 功能鍛煉的方法
1.3.1 主動鍛煉是功能鍛煉的主要方法,要依靠患者自身力量進行鍛煉,對主動運動的患者多指導(dǎo)、多鼓勵,指導(dǎo)患者進行有利于骨折愈合的運動,鼓勵患者微小的進步。[1]
1.3.2 被動運動指完全靠自身以外的力量進行運動,被動運動的方法有按摩、理療、推拿、針灸、借助器械和被動活動。被動活動力量要柔和,不要過累,防止損傷,以患者不痛或輕痛為度。[1]
1.4 功能鍛煉的原則功能鍛煉要遵循動靜結(jié)合,主動、被動結(jié)合,循序漸進的原則。[1]
2 康復(fù)護理
2.1 轉(zhuǎn)變護理模式要以病人為中心,實施整體護理,把人看做一個整體,了解病人的身心需要。把功能鍛煉和健康宣教貫徹于病程始終。病人入院時就應(yīng)向其講解有關(guān)知識,讓病人有初步的了解,如功能鍛煉的目的、方法、重要性等。在未出現(xiàn)并發(fā)癥之前,就學(xué)會基本的訓(xùn)練方法,掌握其要領(lǐng),避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生。護士應(yīng)正確指導(dǎo)病人,積極有效地進行宣教,不拘泥于單純地執(zhí)行醫(yī)囑,而是運用所學(xué)知識更好地應(yīng)用于康復(fù)訓(xùn)練中。護士應(yīng)主動、耐心、細心地經(jīng)常觀察和分析,在適當(dāng)時給予其鼓勵,使病人堅持康復(fù)訓(xùn)練,與病人一起找出效果較好的方法,并運用于實際中。
2.2 提高護理人員的整體素質(zhì)護理人員要加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高自身素質(zhì)。許多護理人員對?？浦R了解不夠,知識淺薄,主動學(xué)習(xí)意識差。要不斷學(xué)習(xí)?？谱o理理論知識,提高專業(yè)水平,并學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)科知識,如醫(yī)學(xué)心理學(xué)、物理學(xué)等,有效地應(yīng)用于康復(fù)護理中。不斷豐富護理人員的內(nèi)涵,提高護理人員的護理水平。
2.3 運用護理程序?qū)嵤┛祻?fù)護理將護理程序貫穿于康復(fù)護理的整個過程中,更好地實施護理。
2.4 嚴格做好基礎(chǔ)護理骨折病人由于臥床容易發(fā)生許多并發(fā)癥,如墜積性肺炎、褥瘡、營養(yǎng)不良、便秘等。應(yīng)該為病人提供舒適的病床單元,保持床鋪整潔干燥、無渣屑,鼓勵和協(xié)助病人勤翻身,按摩受壓處,預(yù)防褥瘡發(fā)生。飲食上應(yīng)該提供營養(yǎng)豐富的易消化飲食,多食纖維素,預(yù)防便秘。
2.5 重視健康教育由于病人缺乏相關(guān)知識,或護理人員宣教指導(dǎo)不到位,造成病人認識不足,忽略了康復(fù)護理,造成很多并發(fā)癥的發(fā)生。護理人員應(yīng)加強健康教育,向其說明康復(fù)護理的重要性,如何做好功能鍛煉,以及功能鍛煉的原則和必要性。幫助病人早日康復(fù),早日重返工作崗位。
3 心理康復(fù)護理
由于環(huán)境陌生、疾病影響,骨折病人存在著不同程度的心理反應(yīng)。加之病程較長,康復(fù)程度的不同,病人心理壓力也很大。但大多數(shù)病人的心理反應(yīng)都隨著病情的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸而發(fā)生相應(yīng)的變化,其主要表現(xiàn)為: 驚恐狀態(tài)、否定狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、依賴狀態(tài)、適應(yīng)狀態(tài)。[5]護士應(yīng)該做好心理護理,幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.1 護士應(yīng)該主動熱情服務(wù),態(tài)度和藹可親,向病人介紹住院環(huán)境、有關(guān)規(guī)章制度、有關(guān)醫(yī)護人員、盡快幫助病人熟悉住院環(huán)境,減輕焦慮。
3.2 向病人講解疾病的有關(guān)知識,減輕病人的恐懼心理。介紹成功病例,增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.3 建立良好的護患關(guān)系。主動傾聽病人的傾訴,了解病人的心理狀態(tài)。護士應(yīng)適當(dāng)?shù)囊魄?把病人當(dāng)作自己的親人,時刻把病人的利益放在首位。
3.4 掌握良好的溝通技巧,多與病人交談,了解病人的思想狀況,感情狀況,贏得病人的信任,適當(dāng)?shù)陌参亢凸膭畈∪恕?/p>
3.5 鼓勵病人積極參加有益的娛樂活動。根據(jù)病人傷殘程度,分組進行康復(fù)活動。通過交流,使病人有了更加積極樂觀的情緒,同時也為重返社會的角色適應(yīng)奠定了基礎(chǔ)。
3.6 告知病人康復(fù)護理要循序漸進,千萬不可操之過急,以免其因為過于急躁而喪失信心。
3.7 實施全程優(yōu)質(zhì)服務(wù),做好心理護理,促進病人早日康復(fù)。
綜上所述,功能鍛煉和康復(fù)護理使骨折病人康復(fù)的重要組成部分,護士必須牢固樹立功能鍛煉、康復(fù)護理相結(jié)合的服務(wù)理念,有效地指導(dǎo)病人進行康復(fù)護理,最大限度地恢復(fù)傷殘肢體的功能,減輕病人生理和心理上的痛苦。隨著醫(yī)學(xué)護理模式的轉(zhuǎn)變,康復(fù)護理的觀念也發(fā)生了轉(zhuǎn)變,由傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)治療向多元化綜合治療的護理方向轉(zhuǎn)變,其主要目的是盡早使康復(fù)工作付之實施,以幫助患者恢復(fù)的最佳滿意。骨科疾病有治療時間長、護理難度大等特點。針對這些特點,給患者予以科學(xué)的康復(fù)護理指導(dǎo),對促進其早日康復(fù)具有重要意義。[6]
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】 顱腦外傷；康復(fù)；護理
【中圖分類號】R651.1+5 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）12-0034-02
顱腦外傷是由于患者頭部直接或間接遭受外界暴力所導(dǎo)致的損傷，其特點是危重患者所占比重大、昏迷發(fā)生率高、臨床癥狀重、病情變化迅疾，且通常會合并身體其他部位的損傷，以上疾病特點導(dǎo)致顱腦外傷患者群體的致殘率和致死率均居于首位。顱腦外傷病例經(jīng)緊急救治獲得生存機會后，其漫長的恢復(fù)過程中一般均會同時伴有運動、感覺以及認知等功能方面程度不等的障礙，導(dǎo)致患者難以順利回歸于社會和家庭，整體生活質(zhì)量較低[1]。因而顱腦損傷存活病例的住院康復(fù)質(zhì)量與其最終的傷殘率、生活質(zhì)量等均密切相關(guān)，對該類患者群體施以積極的住院康復(fù)護理，幫助患者實施科學(xué)的康復(fù)功能訓(xùn)練，成為該類患者整體治療方案的重要組成部分[2]。筆者對近5年來涉及我國顱腦外傷病例康復(fù)護理相關(guān)研究的文獻進行查閱和分析總結(jié)，希望對臨床護理工作者的相關(guān)護理實踐工作產(chǎn)生一定程度的指導(dǎo)作用。
1 顱腦外傷病例康復(fù)護理的介入時機
顱腦外傷存活患者群體中遺留有語言功能、肢體活動功能障礙的比例較高，這種高致殘率導(dǎo)致該類患者群體在承受身體重創(chuàng)后，還需承受來自于心理的巨大壓力，同時也給其家庭以及社會帶來沉重的照顧壓力和經(jīng)濟負擔(dān)。現(xiàn)階段該類患者的康復(fù)進程常常是于出院后才進行的，這種遲滯的康復(fù)過程使患者錯過了實施功能康復(fù)的最有效時期?？祻?fù)研究專家們指出[3]，顱腦外傷病例存活后具備著中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的重組能力以及較強的可塑性，適時科學(xué)正規(guī)的康復(fù)治療與護理，能夠促進該類患者實現(xiàn)大腦皮層運動動作的定型過程，幫助患者獲得肌肉與關(guān)節(jié)運動能力的協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，有利于防止患者出現(xiàn)肌肉萎縮、肢體痙攣等情況，避免廢用綜合征的出現(xiàn)，幫助患者獲得最大限度的運動功能的恢復(fù)，進而實現(xiàn)日常生活自理能力的提高[4]。故而，對于顱腦外傷病例住院康復(fù)護理介入時機的科學(xué)合理掌握對于其最終的康復(fù)質(zhì)量至關(guān)重要。關(guān)于適宜的康復(fù)護理介入時機的研究較多，有研究認為[5]，在顱腦外傷病例住院期間施以早期的康復(fù)護理干預(yù)，有利于其運動功能的有效恢復(fù)，從而降低致殘率，提高該類患者群體的生命質(zhì)量。在上述研究基礎(chǔ)上，有研究者對住院早期康復(fù)護理介入的具體時機做了明確研究，指出在顱腦外傷病例入院時，即應(yīng)當(dāng)在施以語言功能評定的基礎(chǔ)上，給予相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練教育和指導(dǎo)。在該類患者入住醫(yī)院后的第（1±0.75）天，如果患者的各生命體征波動處于平穩(wěn)狀態(tài)，病情不再惡化，就應(yīng)進行早期的康復(fù)訓(xùn)練。針對顱腦外傷性失語患者康復(fù)護理介入時機的研究則指出，對于此類患者來說，康復(fù)效果與康復(fù)訓(xùn)練開始的時間存在正相關(guān)，即康復(fù)訓(xùn)練開始得越早，則效果越佳，可于患者入院后的第（5±1.27）天就實施早期康復(fù)護理干預(yù)。而一項針對重型顱腦損傷患者康復(fù)護理時機的研究則認為，在患者的生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)的24～72小時內(nèi)即實施科學(xué)正規(guī)、個性化的康復(fù)護理干預(yù)，有利于其認知綜合功能的良好恢復(fù)?；谏鲜鲅芯砍晒?，形成了當(dāng)前較為公認的早期康復(fù)介入時機，即應(yīng)于顱腦外傷患者生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進展的48小時后的時間段內(nèi)實施早期康復(fù)護理[6]。
2 顱腦外傷病例康復(fù)護理采用的干預(yù)模式
2.1 綜合康復(fù)護理干預(yù)模式 該模式的綜合性主要表現(xiàn)在其干預(yù)內(nèi)容的廣泛性和形式的多樣性上。具體的干預(yù)內(nèi)容和干預(yù)形式主要包括心理疏導(dǎo)療法，音樂刺激療法，肢位的合理擺放、按摩，關(guān)節(jié)的被動活動，平衡與變化訓(xùn)練，步行訓(xùn)練以及日?；顒幽芰τ?xùn)練等[7]。研究者[7]通過對綜合康復(fù)護理干預(yù)在顱腦外傷病例中的應(yīng)用研究，認為該模式以其干預(yù)形式的靈活性和針對性、干預(yù)內(nèi)容的全面性和廣泛性等特點，在顱腦外傷病例的整體康復(fù)過程中具備著諸多優(yōu)勢。
2.2 分階段進行的早期康復(fù)護理模式 該模式主要適用于非手術(shù)重型顱腦損傷病例的康復(fù)護理。其具體實施步驟為：自患者入院至入院后第1周的第一康復(fù)護理階段，向患者施以催醒療法、心理干預(yù)以及早期的功能訓(xùn)練；將患者入院后的第1～2周定為康復(fù)護理的第二階段，此期的康復(fù)護理重點為幫助患者完成從被動功能鍛煉向主動功能鍛煉的過渡過程；第三階段的康復(fù)護理是指患者入院后的第3周起，主要實施的是日常生活能力的訓(xùn)練。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)[8]，接受該康復(fù)護理模式的試驗組干預(yù)后30天GCS、Barthel指數(shù)評分值均較未、僅接受常規(guī)護理的對照組高，提示對顱腦外傷病例施以分階段進行的早期康復(fù)護理模式，可發(fā)揮對患者良好的覺醒促進作用、積極的生活自理能力恢復(fù)效果。
2.3 組織化醫(yī)療模式下的康復(fù)護理干預(yù) 此干預(yù)模式的指導(dǎo)理念是，將康復(fù)護理做為顱腦外傷病例的生活或者管理方式，患者經(jīng)評估后確認其生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)，神經(jīng)癥狀不再進展后，即對該類患者施以來自于專業(yè)康復(fù)治療師和護理工作者的針對性醫(yī)護干預(yù)，并通過相關(guān)康復(fù)人員的專業(yè)幫助，為該類患者構(gòu)建起利于其后期良好功能恢復(fù)和高質(zhì)量生存品質(zhì)的優(yōu)質(zhì)康復(fù)氛圍與環(huán)境[10]。相關(guān)研究顯示[11]，組織化醫(yī)療模式康復(fù)護理組入院15d和30d時的日常生活能力評分值均顯著高于對照組顱腦外傷病例，提示在組織化醫(yī)療管理模式下的康復(fù)護理干預(yù)，在顱腦外傷住院病例日常生活活動能力的恢復(fù)過程中獨具價值。
3 顱腦外傷病例康復(fù)護理的具體實施措施
3.1 急性期康復(fù)護理措施 主要包括：①幫助患者維持合理的康復(fù)。自患者入住醫(yī)院接受治療開始，依據(jù)其具體情況，施以良好的臥床擺放護理，保證肢體與關(guān)節(jié)擺放于良好位置，并幫助患者實施正確的肢體被動活動，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。幫助患者維持合理的康復(fù)有利于糾正顱腦外傷病例因大腦皮層受損所導(dǎo)致的異常姿勢，避免因此而引起的運動功能障礙的進一步加重所導(dǎo)致的運動功能恢復(fù)難度的增加。②催醒療法。針對遭受嚴重顱腦創(chuàng)傷的病例所存在的昏迷或昏睡情況，在施以藥物治療的同時，還可通過親人呼喚、音樂刺激、肢體按摩、針灸治療等催醒療法加以干預(yù)[12]，對于改善顱腦外傷病例的意識障礙程度效果確切。
3.2 穩(wěn)定期康復(fù)護理措施 ①情緒疏導(dǎo)與心理支持。以真誠的關(guān)懷態(tài)度，構(gòu)建起和諧的良好護患關(guān)系，通過與患者及其家屬的有效溝通和康復(fù)宣教，幫助患者獲得良好的心理支持，形成護患共同努力的康復(fù)協(xié)作集體。一項針對顱腦外傷病例心理干預(yù)效果的研究指出[13]，心理護理組顱腦外傷患者干預(yù)后的焦慮抑郁評分均顯著低于一般護理組，證實了有效的情緒疏導(dǎo)與心理支持對改善顱腦外傷病例負性情緒的有效性。②運動康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)和幫助患者實施關(guān)節(jié)活動與變化訓(xùn)練。注意掌握循序漸進的原則，既不可急于求成，亦不可因遇到困難而停滯不前，應(yīng)幫助患者合理掌握訓(xùn)練的進度，以保證康復(fù)訓(xùn)練效果。
3.3 基本功能康復(fù)護理措施 認知功能的康復(fù)護理干預(yù)措施可采取書寫、記憶、綜合分析能力、計算四種訓(xùn)練方法來實施。相關(guān)研究結(jié)果表明[14]，兩組接受不同護理措施的顱腦外傷病例干預(yù)四周后的MMSE評分存在著顯著的差異，認知功能康復(fù)組的認知功能顯著高于常規(guī)護理組。而對患者語言功能的康復(fù)護理，則可分為運動性失語的康復(fù)以及感覺性失語的康復(fù)兩種類型，前者主要以語音方面的康復(fù)訓(xùn)練為主，后者則以理解能力的康復(fù)訓(xùn)練為主。日常生活能力的康復(fù)護理措施則是指在護理人員的科學(xué)協(xié)助和指導(dǎo)下，幫助患者循序漸進地由他人協(xié)助到獨立或借助于最少幫助來成功完成日常生活活動，并進一步擴展至在社區(qū)范圍內(nèi)完成社會活動的目的[15]。多位研究者[16]均對顱腦外傷患者日常生活能力的康復(fù)護理進行了深入研究，發(fā)現(xiàn)接受護理人員科學(xué)的日常生活能力康復(fù)措施的患者群體，干預(yù)后的相關(guān)評價指標(biāo)均顯著高于對照組，說明日常生活能力康復(fù)護理措施對降低顱腦外傷病例的致殘率，提高其生活質(zhì)量方面是積極有效的。
4 結(jié)論
顱腦外傷病例最終的恢復(fù)情況與其具體傷情、急救治療質(zhì)量、科學(xué)正規(guī)康復(fù)護理等因素密切相關(guān)?；谠擃惢颊呷后w普遍較重的病情現(xiàn)狀，我們在其住院期間一般均將護理關(guān)注重點集中于對其的緊急救治方面，而將對其的康復(fù)護理置于被忽視的位置，導(dǎo)致該類患者的康復(fù)進程往往延遲至出院后才開始。而依據(jù)現(xiàn)代康復(fù)觀點，對該類患者群體的康復(fù)護理干預(yù)開始得越早，則效果越佳[17-18]。
在臨床實踐中我們發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前顱骨腦外傷患者康復(fù)護理實踐中主要存在的問題為：尚未建立起顱骨腦外傷患者康復(fù)護理實施基礎(chǔ)的科學(xué)評估系統(tǒng)，康復(fù)護理的介入時機選擇不當(dāng)，護理工作者對先進而有效的康復(fù)護理模式知識和技能的匱乏，具體的康復(fù)護理措施執(zhí)行不力等。故而，我們應(yīng)當(dāng)在護理臨床實踐中，在對顱腦外傷病例施以積極緊急救治和護理的同時，認真評估該類患者的康復(fù)護理實施基礎(chǔ)，充分考慮其在康復(fù)護理干預(yù)中可能的獲益程度，同時結(jié)合具體病例的實際情況，審慎地選擇適宜的康復(fù)護理介入時機，對各種康復(fù)護理干預(yù)模式和康復(fù)護理具體干預(yù)措施進行綜合分析，確定并切實落實最優(yōu)的康復(fù)護理方案，以便切實幫助顱腦外傷患者自康復(fù)護理中獲益[19-20]。
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【關(guān)鍵詞】家庭康復(fù)護理;小兒腦性癱瘓;應(yīng)用效果
1臨床資料
1.1一般資料
選取鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)門診2015年7月至2016年9月收治的84例腦性癱瘓患兒,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組42例。對照組男22例,女20例;年齡1~6歲,平均(3.21±0.18)歲;其中不隨意運動型13例,共濟失調(diào)型20例,肌張力低下型6例,混合型3例;平均康復(fù)護理時間(9.8±1.7)個月。觀察組男25例,女17例;年齡2~5歲,平均(3.31±1.21)歲;其中不隨意運動型12例,共濟失調(diào)型23例,肌張力低下型4例,混合型3例;平均康復(fù)護理時間(8.8±1.1)個月。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn)
所有患兒均符合《小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件》[1]中診斷標(biāo)準(zhǔn):易驚、啼哭不止、厭乳和睡眠困難;對噪聲或改變易驚,擁抱反射增強伴哭鬧;非進行性腦損傷;不同程度運動功能障礙;以癲癇、聽力、視力及語言障礙為常見現(xiàn)象。
1.3排除標(biāo)準(zhǔn)
有先天性精神疾病者;腦積水者。
2護理方法
2.1對照組
采用常規(guī)康復(fù)護理。每日進行肢體被動鍛煉,刺激患兒的組織神經(jīng)以改善神經(jīng)阻滯現(xiàn)象,鍛煉患兒的視力、聽力等。根據(jù)腦性癱瘓患兒的伴隨癥狀,給予相應(yīng)的腦電放射、低頻電療、語言訓(xùn)練、作業(yè)康復(fù)干預(yù)等。每日配合進行功能鍛煉,每次30min,3歲以下患兒每日1次為宜,3~6歲患兒每日2次為宜。在康復(fù)護理訓(xùn)練期間做好家長的心理輔導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo),尤其是在粗大運動發(fā)育的關(guān)鍵時期。
2.2觀察組
在常規(guī)康復(fù)護理基礎(chǔ)上聯(lián)合家庭康復(fù)護理。家庭護理模式主要依賴兩個方面的協(xié)同作用:家庭護理服務(wù)團隊及非正式支持系統(tǒng)。家庭護理服務(wù)團隊包括護士、醫(yī)師、理療及康復(fù)師等,其中護士是主導(dǎo)實施者;非正式支持系統(tǒng)是由家屬、鄰居等構(gòu)成。家庭康復(fù)護理由護士對患兒家屬進行自我護理的指導(dǎo)工作,即要求護士注重與患兒家屬的配合和合作,護士必須規(guī)范科學(xué)地持續(xù)貫穿整個護理過程。家庭康復(fù)護理包括:第一,根據(jù)每位患兒的不同情況制訂康復(fù)護理計劃,并指派資深護理人員對患兒家屬進行家庭護理培訓(xùn)。第二,對患兒進行人格培養(yǎng),實施家庭護理期間要指導(dǎo)患兒幫助自己與正常兒童的人格發(fā)育一致,要求家長在此過程中主動對其進行引導(dǎo)活動,幫助患兒培養(yǎng)正常的人格。在此過程中避免用苛刻的語言訓(xùn)斥患兒的過錯,避免出現(xiàn)人格缺陷。第三,功能訓(xùn)練及康復(fù)指導(dǎo),要根據(jù)個性制訂康復(fù)計劃,要求家長利用周圍環(huán)境,開展語言或玩具誘導(dǎo)方法,完成小兒在發(fā)育各個年齡段的功能訓(xùn)練,如坐、站、爬、行走等。另外,需要根據(jù)患兒自身的患病特點作出調(diào)整,保證功能訓(xùn)練由簡到繁、由易到難,具有循序漸進的特點,在康復(fù)指導(dǎo)中做好首次康復(fù)指導(dǎo)每日康復(fù)指導(dǎo)階段性康復(fù)指導(dǎo)。①首次康復(fù)指導(dǎo):主要是對家長進行心理疏導(dǎo),穩(wěn)定家長情緒,增強家長的康復(fù)信心。加強對家長的健康教育,讓家長掌握正確的訓(xùn)練方法,在家能自行對患兒康復(fù)進行合理評估。②每日康復(fù)指導(dǎo):康復(fù)訓(xùn)練時觀察患兒面部神情,保證患兒能緊跟腳步,做好能力訓(xùn)練狀態(tài)的記錄;布置訓(xùn)練作業(yè),教授學(xué)習(xí)康復(fù)技能;康復(fù)護理師與家長相互反饋患兒在護理過程中的變化和進步,及時增減護理措施,定期進行訓(xùn)練效果評價,根據(jù)反饋不斷優(yōu)化和改進訓(xùn)練方法,全面加強日常活動行為的訓(xùn)練。③階段性康復(fù)指導(dǎo):家長在康復(fù)師的指導(dǎo)下,對患兒頭部、肘關(guān)節(jié)、下肢等進行訓(xùn)練,如讓患兒在坐位時以“米”字形進行頭部活動;患兒平躺,幫助患兒不同翻身;俯臥時讓患兒爬行,以鍛煉肌肉力量,促進關(guān)節(jié)運動功能康復(fù)。對患兒的運動療法進行強化訓(xùn)練,使其具有方向性和目的性。此階段普遍在患兒粗大運動發(fā)育的關(guān)鍵期實施。第四,指導(dǎo)日常生活技巧,要求家長在家庭護理過程中,交會患兒如何融入日常生活中,避免教導(dǎo)過快而造成患兒無法接受的情況。第五,語言訓(xùn)練,多數(shù)患兒語言功能發(fā)育遲緩,無法正確表達內(nèi)心想法,或由于語速過慢造成的語言功能障礙,此時要求患兒家長制訂康復(fù)計劃,幫助患兒完成語言訓(xùn)練,提高其交流溝通能力。
3療效觀察
3.1觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)
參照《粗大運動功能測試量表在腦性癱瘓中的應(yīng)用研究進展》[2]中粗大運動功能量表(GMFM)評價患兒的運動功能康復(fù)水平。該量表包含5大功能區(qū),共88項指標(biāo),總分0~125分,評分越高表明康復(fù)效果越好。同時采用粗大運動功能分級系統(tǒng)(GMFCS)對運動功能進行分級(Ⅰ~Ⅳ級,Ⅰ級最低,Ⅳ級最高),運功功能表現(xiàn)越好,級別越高。
3.2統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3.3結(jié)果
(1)GMFM評分比較兩組護理前GMFM評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P護理后,兩組GMFM評分較護理前均有明顯提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),且觀察組GMFM評分顯著高于對照組(P0.05).(2)GMFCS分級比較觀察組GMFCS分級中I級33例,占比78.57%(33/42),顯著高于對照組的50.00%(21/42),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。
資料與方法
一般資料：2009年10月～2010年10月收治經(jīng)入院確診治療后，實施冠心病康復(fù)護理的患者。觀察組患者60例，年齡36～81歲，男38例，女22例；其中心絞痛32例，心肌梗死后21例，無癥狀心肌缺血7例。對照組60例為同期住院后未能實施康復(fù)護理患者。經(jīng)隨機抽查問卷收集資料，兩組基本資料與住院治療方式無顯著性差異。
實施冠心病患者康復(fù)護理措施：冠心病的康復(fù)治療與護理；康復(fù)訓(xùn)練與護理；心理治療的康復(fù)護理；飲食的康復(fù)護理；健康教育。
生活質(zhì)量等級劃分：將生活質(zhì)量分為3個方面12個小項，具體內(nèi)容：①疾病對社會活動的影響：社會適應(yīng)、社會支持、工作情況、娛樂活動；②日常生活能力：睡眠與休息、生活自理、家務(wù)處理、日?；顒?；③精神狀態(tài)：心理狀態(tài)、脾氣性格、抑郁或焦慮障礙，記憶力、注意力。達到其中9～12項正常為好，5～8項正常為中，4項以下正常為差。
對冠心病基本知識了解程度的判斷：根據(jù)患者對飲食、高血脂、吸煙、糖尿病、高尿酸血癥、過重、高血壓、遺傳、缺乏運動、情緒變化、服藥知識等方面的情況，掌握9～12項為基本了解，5～8項為部分了解，4項以下為了解甚少。
結(jié) 果
經(jīng)過對60例冠心病患者實施康復(fù)護理，使患者增強了配合治療的信心和重新生活的勇氣，心臟功能得到改善，再次心肌梗死和心臟驟停的發(fā)生減少，使患者掌握并配合了規(guī)范的冠心病康復(fù)護理，生活質(zhì)量明顯改善。
討 論
冠心病康復(fù)護理的概念及內(nèi)容：康復(fù)護理是指在康復(fù)過程中，根據(jù)總的康復(fù)醫(yī)療計劃，圍繞全面康復(fù)目標(biāo)，在發(fā)病初期緊密配合康復(fù)醫(yī)師進行完整的康復(fù)護理工作，包括一般基礎(chǔ)護理和各種專業(yè)護理技術(shù)。冠心病患者康復(fù)護理的目標(biāo)是改善心臟功能，減少再次心肌梗死和心臟驟停的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。具體內(nèi)容包括控制危險因素、增加患者相關(guān)知識、減少心理焦慮和抑郁，進行醫(yī)院、家庭和社區(qū)3個階段的康復(fù)治療，提高患者的生活自理能力。
康復(fù)護理的具體措施：康復(fù)護理措施以醫(yī)療康復(fù)訓(xùn)練為主，針對各種易患因素實施康復(fù)教育、飲食調(diào)理、高壓氧、體外反搏及必要的藥物治療等綜合性措施，針對不同的個體實施心理護理，并且對冠心病的危險因素加以控制。
冠心病的康復(fù)治療與護理：冠心病康復(fù)治療過程一般分為3個階段［1］，即住院階段、家庭自行康復(fù)階段、返院復(fù)評階段。住院早期的康復(fù)治療，常在監(jiān)護病房進行，其主要內(nèi)容包括早期活動、個人生活(如洗臉)、床上進餐、床邊大小便、簡單的上下肢被動和主動練習(xí)等。對急性心肌梗死無并發(fā)癥患者進行早期的康復(fù)護理，可使平均住院時間由傳統(tǒng)治療護理的48天下降至20天。家庭自行康復(fù)階段分為兩部分，一部分主要針對出院早期患者，在家自行康復(fù)鍛練60～90天，通過隨訪進行指導(dǎo)；另一部分是出院后持續(xù)康復(fù)鍛練6～9個月，主要目的是使患者在生活方式改變后逐步恢復(fù)正常的生活和工作。護士應(yīng)根據(jù)每位患者病情及個人特點制定家庭康復(fù)護理措施，幫助他們合理安排生活日程及合適的運動程序。返院復(fù)評階段，主要進行康復(fù)指標(biāo)評價，根據(jù)每位患者的恢復(fù)情況及時修正運動處方，繼續(xù)康復(fù)治療，還可讓患者在康復(fù)中心接受為期8～12周的運動治療，如二階梯負荷康復(fù)治療方法。階段護理人員的主要任務(wù)是記錄患者康復(fù)治療的具體執(zhí)行情況，評價并提高康復(fù)效果，幫助患者修訂運動方案，教會患者自我健康維護的方法等。
康復(fù)訓(xùn)練與護理：康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容包括有氧訓(xùn)練、力量訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、室內(nèi)外步行訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練、醫(yī)療體操、氣功等［2~3］。急性心肌梗死經(jīng)救治生存的運動訓(xùn)練可增加轉(zhuǎn)患者的體力活動量，改善精神及社會功能、減輕癥狀、促進康復(fù)，并能降低由于再次栓塞所致繼發(fā)死亡的危險性。
心理治療的康復(fù)護理：冠心病患者的行為特點是動機強烈、爭強好勝、時間緊迫感強，常表現(xiàn)為不耐煩。逢錦波等在研究中大致將冠心病患者的心理狀態(tài)分為兩類：①緊張型：患者表現(xiàn)為恐懼心理、焦慮不安、情緒急躁、精神高度緊張；②松弛型：多見于對疾病缺乏認識而較年輕者，患者表現(xiàn)為無所謂，不在乎的心理，甚至否認或縮小自己的病態(tài)感覺或體驗。對于前者，在安慰、鼓勵的同時向患者強調(diào)大多數(shù)情況下冠心病是可以控制的，以使患者得到心理支持；對于松弛型患者的教育提高警惕，重視預(yù)防和治療，指導(dǎo)、加速患者角色的適應(yīng)［4］。
飲食的康復(fù)護理：臨床上對冠心病患者的飲食堅持以低鹽、低脂為原則，心功能差的患者飲食中攝入食鹽量≤2g/日，禁食咸菜、油條、醬等含鹽多的食物，護士應(yīng)該從感觀上增加患者的食欲，如將各種顏色的蔬菜搭配或菜中加少許香油，讓患者逐漸適應(yīng)，并告知患者攝鹽過多會加重心臟和腎臟的負擔(dān)，由于攝鹽過多導(dǎo)致患者的飲水，加重代謝負擔(dān)，大量水潴留易引起水腫，不利于疾病的康復(fù)，對于心力衰竭的患者，脂肪攝入不應(yīng)超過3g/日，攝入脂肪過多可加重動脈粥樣硬化。
健康教育：對患者進行健康教育已成為護理工作的重要內(nèi)容之一，在對冠心病患者進行治療的同時，如何傳授預(yù)防保健知識，教會患者正確的康復(fù)訓(xùn)練以及日常生活飲食、休息等注意事項，是護理工作應(yīng)重視的問題。護士向患者實施健康教育時，提供的知識應(yīng)包括冠心病的危險因素，心絞痛發(fā)作處理服用藥物的注意事項及不良反應(yīng)。駱柳麗［5］提出了3種教育方法：①計劃性教育：護士按典型的教育制定教育方案，有計劃地對患者實施宣教，這種方式適用住院時間較長者；②針對性教育：即針對患者的某種心態(tài)，護士給予有效指導(dǎo)，這是多數(shù)患者較為喜歡的方法；③問答式教育：即護士積累一些科普資料事理成冊，讓患者閱讀并提出問題，由護士給予解答，這是文化層次較高患者比較適宜的方法。
冠心病患者的康復(fù)護理是目前心臟病護理領(lǐng)域的研究熱點之一，從理論到實踐要求護理具備豐富的冠心病學(xué)、心理學(xué)、健康教育學(xué)等知識；通過本研究觀察發(fā)現(xiàn)，對冠心病患者實施積極有效的康復(fù)護理以后，極大地增強了患者的信心和勇氣，生活質(zhì)量明顯改善，各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組。同時，經(jīng)過規(guī)范合理的康復(fù)護理后，也減少了冠心病患者再次住院次數(shù)及嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，具有明顯的社會效益和經(jīng)濟效益。
參考文獻
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2 梁英怡.冠心病的社區(qū)康復(fù)［J］.中華中西醫(yī)雜志,2003,4(12):35-36.
3 龐妙玲,陳愛,袁小玲.實施康復(fù)護理對老年冠心病的臨床探討［J］.河北醫(yī)學(xué),2004,10(7):638-640.
