時間：2023-09-03 14:47:37
序論：在您撰寫心血管病的防治時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
運動量越大越好?，F(xiàn)代人平時沒時間鍛煉。偶爾放松便到健身房狂練一番。其實這樣的危害更大。長期工作緊張，體能透支，疾病已悄然而至。一旦運動超出身體承受能力，發(fā)生意外的可能性將大大增加。運動后有點喘，微微流汗，講話不累，就表示此次運動強度適當(dāng)。
盡量不吃藥。很多冠心病患者，犯心絞痛時，總是盡量忍著不吃藥，以為經(jīng)常吃藥，以后就無效了。其實，如硝酸甘油等急救用藥，只有長期吃且每天吃的頻率很高時，才可能會產(chǎn)生耐藥性；間斷服用，甚至一天吃上三四次，不會形成耐藥性。
急性心梗保守治療好。冠心病介入治療已有20多年歷史，它創(chuàng)傷小、效果好，大大提高了患者的生存率。如果經(jīng)濟條件許可，介入治療無疑是一種明智的選擇。
放上支架就萬事大吉。很多心絞痛發(fā)作的患者做完支架手術(shù)后癥狀迅速消失，甚至恢復(fù)了體力活動。由于患者有冠狀動脈硬化，其他部位同樣也會發(fā)生狹窄，危險性仍然存在。因此，即使放了支架，同樣應(yīng)注意按健康的生活方式生活，根據(jù)病情按醫(yī)生要求繼續(xù)服藥治療。
化驗結(jié)果正常就無需降脂藥。國內(nèi)外大規(guī)模臨床試驗證明，血脂化驗檢查結(jié)果在正常范圍并不一定就不需要治療，關(guān)鍵要看個體情況。例如，低密度脂蛋白膽固醇為135毫克/分升，對于健康人而言，屬正常范圍無需降脂治療；但對于患過心肌梗死，做過支架治療、冠脈搭橋手術(shù)，以及患有糖尿病或同時有多種危險因素的患者，該血脂水平就偏高。
血脂正常后即可停藥。高血脂是一種血脂代謝紊亂疾病，和高血壓一樣是終身性疾病。通過服用降脂藥物，血脂可以長期控制在正常范圍內(nèi)，但并不等于高脂血癥就治愈了。一旦停藥，血脂會很快再次升高。
降脂藥物副作用嚴(yán)重。很多患者認(rèn)為降脂藥對肝腎的副作用很大。血脂稍高一點兒，還是不吃藥好。其實，就目前最常用的他汀類降脂藥來說，大多數(shù)人對它的耐受性良好，通常只有0.5％~2.0％的病例發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高。
高血壓沒癥狀不用治療，只要是降壓藥都通用。大約有50％的早期高血壓患者沒有任何癥狀，這只是由于個體差異，對高血壓不敏感，但高血壓所造成的危害卻不會消失。另外，高血壓病因復(fù)雜，不能用同一個固定的模式服藥，而應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，堅持“個體化”的用藥原則。
深海魚油既不可能改善也不可能“軟化”已硬化的血管,要把它作為“血管清道夫”疏理軟化已變硬的血管是過分“神奇”的。因此,心血管病患者千萬不能聽信廣告宣傳,將深海魚油這種保健品當(dāng)作治療心血管病的“靈丹妙藥”。從營養(yǎng)角度看,每天吃藥丸樣的深海魚油膠囊,不如天天食用茶油、橄欖油和魚。
深海魚油PK茶油、橄欖油
從營養(yǎng)學(xué)角度看,不同的油脂中含有各種脂肪酸,脂肪酸又分為飽和脂肪酸與不飽和脂肪酸兩種。飽和脂肪酸,如豬油等動物脂肪,多食對身體有害,而不飽和脂肪酸即人體必需脂肪酸又分為多不飽和脂肪酸及單不飽和脂肪酸。深海魚油主要含兩種多不飽和脂肪酸,而橄欖油主要含單不飽和脂肪酸。那么,單不飽和脂肪酸與多不飽和脂肪酸是否對身體益處有區(qū)別呢?
深海魚油
100年前去北極探險的科學(xué)家發(fā)現(xiàn)以海魚為主食的因紐特人,高血壓及冠心病發(fā)病率極低,從而逐步聯(lián)想到深海魚油可預(yù)防冠心病。
主要成分:研究證實,深海魚油主要含兩種多不飽和脂肪酸即二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)。這兩種多不飽和脂肪酸是由亞麻酸代謝合成的,亞麻酸含w-3脂肪酸。
優(yōu)點:降低總膽固醇及壞膽固醇――低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c)。
缺點:可使好膽固醇――高密度脂蛋白(HDL-c)下降,還具有脂質(zhì)過氧化等不好作用。深海魚油加工后易受氧化,被氧化的魚油進(jìn)入人體會產(chǎn)生過多的自由基,而自由基是機體衰老和諸多疾病之源。深海魚油所含的EPA和DHA一般各種植物油及淡水魚中都也含有。
進(jìn)口的橄欖油和國產(chǎn)的茶油
研究發(fā)現(xiàn),地中海地區(qū)的人群雖然攝入食物含脂肪量很高,但他們的冠心病發(fā)病率和血膽固醇水平明顯低于其他歐美國家。原來地中海地區(qū)以橄欖油為主要食用油,而橄欖油含單不飽和脂肪酸――亞油酸(w-6脂肪酸)。
主要成分:單不飽和脂肪酸就是亞油酸類(含w-6脂肪酸),進(jìn)口的橄欖油和國產(chǎn)的茶油w-6脂肪酸含量高達(dá)75%。
優(yōu)點:不僅可以降低總膽固醇及壞膽固醇――低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c),還不會使好膽固醇――高密度脂蛋白(HDL-c)下降,也不會有魚油的促脂質(zhì)過氧化等不好的作用。
缺點:忽略。
深海魚油:茶油、橄欖油――1:4～6
研究表明,不飽和脂肪酸對人體均有益,但現(xiàn)在已肯定人體應(yīng)攝入一定比例的w-3、w-6脂肪酸。我國調(diào)查發(fā)現(xiàn),中國人攝入w-6明顯不足。最近,國際上對w-3脂肪酸及w-6脂肪酸定出了合理的配比――1:4～6。茶油、橄欖油為單不飽和脂肪酸,主要含w-6脂肪酸,而深海魚油和魚含w-3脂肪酸。健康飲食,應(yīng)當(dāng)常用茶油、橄欖油和食用新鮮魚最佳。新鮮魚除了富含深海魚油的EPA和DHA外,還有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白,遠(yuǎn)優(yōu)于深海魚油膠囊。
總之,深海魚油可以用作糖尿病、心肌梗死疾病史和代謝綜合征患者心腦血管病的一級預(yù)防,就是說那些危險性較高的人尚未發(fā)生心腦血管病變的人,長期服用可能有一定預(yù)防作用。但是切記:“食補大于藥補”,從健
康飲食做起,可能比在不健康的生活方式下同時服用深海魚油膠囊效果更好。
專家答疑
一、 深海魚油能降血脂嗎?
多年來,國內(nèi)生產(chǎn)的一種魚油降脂制劑多烯康,其用量為1.8克/次,1日3次,每天總量是5.4克,臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)僅有輕微降甘油三脂作用,因而已被淘汰使用。國外研究發(fā)現(xiàn),每天服用深海魚油膠囊4～5克有一定降脂作用,主要是對高甘油三酯有一定療效。目前,市場上最濃的膠囊一般為1克/丸,就是每天需要服4～5丸。但食入大量魚油會引起胃腸道刺激,反胃的魚腥味常令人難以接受。國外有人主張,魚油與較強的降膽固醇他汀類藥物同服,有一定的降脂協(xié)同作用。但是,長期服用如此大劑量的魚油用于降脂治療是不可行的,千萬別把魚油當(dāng)成降脂藥,它只是一種保健品。
二、 深海魚油能降血壓嗎?
曾有人對31項國外對照試驗進(jìn)行總結(jié),發(fā)現(xiàn)每天服用大劑量魚油(平均每天攝入4.8克的w-3脂肪酸)對高血壓病人有輕度降壓作用,劑量增大,血壓下降作用會更強些。然而,眾所周知,高血壓病人應(yīng)終身服藥,而且隨著年齡、氣候、情緒等變化血壓會波動較大,依靠如此大劑量魚油降壓是不現(xiàn)實的,相反會出現(xiàn)一些不良反應(yīng),如消化道癥狀及出血傾向等。迄今,已無人提及其降壓作用了。
但是,有個別高血壓病人就是不相信降壓藥,只相信深海魚油。他們發(fā)現(xiàn)自己的血壓在服了魚油后可以降到正常范圍。殊不知,在不少臨床藥物應(yīng)用觀察中也發(fā)現(xiàn),輕中度高血壓病人在服用不含藥物的空心膠囊后,有40%的病人血壓也會“有效”地降到正常,這是一種“安慰劑”效應(yīng)。
三、 深海魚油能治療冠心病嗎?
深海魚油已被不少臨床觀察證實具有心血管保健作用,尤其在預(yù)防冠心病方面。2007年一項國際上對10余項研究作了匯總性綜述后發(fā)現(xiàn),長期服深海魚油大約1克/天,可以減少冠心病的死亡危險。最近發(fā)現(xiàn),長期食魚者比不食魚者冠心病事件要低。澳大利亞和英國推薦每天攝入0.4～0.6克深海魚油,可能有預(yù)防冠心病的作用。但是,對已有冠心病者、做了冠脈擴張支架置放術(shù)后的患者,服用魚油并不能減少其再狹窄的發(fā)生。因此,長期服深海魚油對無冠心病者但有一定危險因素者,可能有預(yù)防冠心病發(fā)生的作用,但對已發(fā)生冠心病者,深海魚油不但不能治療冠心病,相反,可能帶來污染等危害。
國內(nèi)外資料表明，高血壓者心肌梗死的發(fā)病危險是正常血壓者的2～3倍，高血壓也顯著增加腦卒中、心力衰竭、主動脈夾層及外周動脈病的患病風(fēng)險。吸煙者冠心病和心肌梗死的風(fēng)險增加3～4倍。血脂異常顯著增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險。超重和肥胖者與正常體重相比，冠心病發(fā)病和死亡的相對危險度為1.5～2.0。糖尿病患者與正常血糖者相比，冠心病的相對危險度為3.0～3.5，下肢動脈病也大幅度增加。近年在心血管領(lǐng)域治療技術(shù)和新的藥物取得很大進(jìn)展。較大幅度地降低了心血管病的死亡率，但是治療花費也大幅度增加，而且未能遏制心血管病發(fā)病率上升的趨勢。要想從根本上減少心血管病的發(fā)病率，致殘率和死亡率，應(yīng)當(dāng)從預(yù)防做起，因此全面控制心血管病的危險因素應(yīng)是當(dāng)前的首要任務(wù)。
心血管病的危險因素
目前關(guān)于某種疾病危險因素的定義為：存在于機體的一種生理生化或社會心理因素，由于其存在使機體發(fā)生某種疾病的危險增加，而減少或去除該因素后，機體發(fā)生某病的危險就減少或消失，這樣的因素稱為某病的危險因素。心血管病的主要病理改變是動脈粥樣硬化，其病因和發(fā)病機制非常復(fù)雜。根據(jù)人群流行病調(diào)查，已知的心血管病危險因素有300多種，但是最重要的有十幾種。心血管病的危險因素可以分為：①主要的危險因素，是指研究較早，并已有翔實可靠的研究結(jié)果的危險因素；②潛在的危險因素，是指較新的目前仍然存在爭議的，或尚未被充分證實的危險因素；③社會經(jīng)濟／心理行為因素，是指較早就了解并研究過，但因研究方法存在一定困難，可靠的研究結(jié)果不多，需進(jìn)一步研究的危險因素。
在各類危險因素中，又可分為可改變的危險因素和不可改變的危險因素。例如在主要危險因素中，年齡、家族史和男性性別就屬于不可改變的危險因素，而高血壓、血脂異常及糖尿病則屬于可以改變的危險因素。已有許多臨床研究證明，控制血壓、血脂和血糖就可以大幅度降低心血管病的發(fā)病率和死亡率。目前心血管病預(yù)防干預(yù)的重點應(yīng)當(dāng)放在這些主要的可以改變的危險因素上，其他危險因素則是依靠提倡健康的生活方式來進(jìn)行干預(yù)。甘油三酯、超敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸、脂蛋白a及凝血因子升高的干預(yù)是否能夠獲益，尚無一致的結(jié)論，有待進(jìn)一步研究。
心血管病危險性分層和評估
在臨床實踐中，一個人可能有不同的危險因素，或一個人可能有多個危險因素。當(dāng)不同危險因素在某一個人身上聚集時，其致病作用可相互協(xié)同，互為因果，從而大大加速心血管病的進(jìn)程。近年來國際和國內(nèi)的指南都提出心血管病“總體危險”的概念，強調(diào)控制“總體危險”，并制定出一整套評估方法。
我國的高血壓指南和歐洲的高血壓指南都提出一種半定量的心血管病危險評估分類方法，即將血壓水平分為5個等級，將高血壓以外的主要危險因素存在多少，有無糖尿病、靶器官損害、心血管疾病或腎臟疾病等情況，分為5個等級，來評估患者是屬于哪個危險等級：很高危、高危、中危、低?；蚝艿臀?。
從這一危險分層方法可以看出：①高血壓這一危險因素被單獨列出，是最重要的危險因素；②隨著血壓增高，心血管病的危險增大：③即使血壓正?；蛟谡８咧捣秶鷥?nèi)，但如合并多個其他危險因素，或已有靶器官損害或糖尿病，其心血管病的危險性也是明顯升高的；④已有心血管病或已有腎臟病者，即使血壓正常，也屬于極高危人群。我國2007年公布的《中國成人血脂異常防治指南》在心血管病危險分層時，也將高血壓作為最主要的危險因素(高血壓相當(dāng)于3個其他危險因素)。
總體發(fā)病(死亡)危險定量估算是仿照Framinham和歐洲的SCoRE心血管死亡危險評估。我國根據(jù)20世紀(jì)80～90年代全國各省市6萬自然人群近20年的心血管發(fā)病、死亡和危險因素的前瞻性隊列研究，提出我國35歲以上成年人缺血性心臟病10年發(fā)病危險評估方法及3種工具：①評分查表法，②網(wǎng)絡(luò)直接計算法，③危險評估彩圖法。
評分查表法第一步根據(jù)個體的7個危險因素(年齡、性別、收縮壓、體重指數(shù)、總膽固醇、吸煙和糖尿病)情況查表評分，再根據(jù)評分總和得到1O年缺血性心血管病發(fā)病的絕對危險和相對危險。網(wǎng)絡(luò)直接計算法適用于能使用電腦和互聯(lián)網(wǎng)者，可登陸中國心血管防治信息網(wǎng)，根據(jù)個人的危險因素情況查到個人的10年缺血性心血管病的絕對危險，與該年齡段平均危險和最低危險進(jìn)行比較而得出該個體發(fā)病的相對危險。彩圖法則根據(jù)性別、年齡、吸煙，膽固醇、收縮壓和糖尿病等6個危險因素繪出方格彩圖，應(yīng)用時根據(jù)個人的上述危險因素情況查找在彩圖中屬于哪個方格，即可得出10年心血管病發(fā)病的相對危險。這些總體心血管病危險評估工具對臨床工作及心血管病防治有一定的幫助，但是由于這些工具只考慮了7種主要的危險因素，沒有包括其他危險因素，而且分類方法過于簡單化，因此它們對心血管病發(fā)病危險評估只是粗略的，并不十分精確。
心血管病危險因素的綜合預(yù)防
通過總體評估確定心血管病危險較低者(10年絕對危險5％，或單項危險(如血壓、血脂、血糖等)明顯升高，或已有糖尿病，微量尿蛋白，或已有心血管病者，除了改變不良生活方式(戒煙、減重、中等量運動、限鹽和平衡膳食等)外，還應(yīng)開始藥物治療(血壓>140／90毫米汞柱者應(yīng)開始藥物降壓治療，低密度脂蛋白膽固醇≥130毫克，分升者應(yīng)給予他汀類調(diào)脂治療，已有心血管病者應(yīng)給予阿司匹林和他汀類藥物，有糖尿病者應(yīng)控制血糖)。
防治糖尿病及心血管疾病的主要目標(biāo)是預(yù)防臨床心血管病以及2型糖尿病，對已有心血管病者則是預(yù)防心血管事件再發(fā)，降低病殘及死亡率。
從一級預(yù)防的角度來看，在2型糖尿病發(fā)生前的IGT和IFG階段，采用改善胰島素的措施，有可能在減少糖尿病發(fā)生的危險性的同時，改善心血管疾病發(fā)生的危險性。IDF推薦的初級干預(yù)，是提倡健康的生活方式，包括：適當(dāng)?shù)臒崃肯拗疲ㄔ诘?年使體重降低5%～10%）；改變飲食結(jié)構(gòu)；適當(dāng)增加運動量。雙胍類與格列酮類藥物分別從不同機制增加組織對胰島素的敏感性。糖尿病預(yù)防研究（DPP）證實，糖尿病前期患者應(yīng)用雙胍類藥物，可以預(yù)防或延遲糖尿病的發(fā)生。我國的大慶研究和2型糖尿病預(yù)防試驗均顯示，對生活方式的干預(yù)（飲食控制和運動）和二甲雙胍治療，可能通過減少體重和胰島素抵抗而明顯減少由IGT向2型糖尿病轉(zhuǎn)化的危險性。最近的研究也證實，噻唑烷二酮類藥物在具有IGT和胰島素抵抗的病人中，具有延遲或預(yù)防2型糖尿病的有效性。雖然格列酮類藥物對LDL-C水平?jīng)]有影響，但可改變LDL的顆粒大小及成分，減少SdLDL水平。并通過促進(jìn)脂肪細(xì)胞分化減少脂肪外溢到非脂肪組織，降低血FFA及TG，提高HDL-C水平。類似的研究也顯示，可以用阿卡波糖和奧利司他延緩IGT患者中2型糖尿病的發(fā)生。在已發(fā)生了2型糖尿病的患者中，如無其他心血管危險因子的存在，在糖尿病的早期治療中首先選用能夠改善胰島素抵抗的抗糖尿病藥物，如二甲雙胍，和噻唑烷二酮類藥物，將不但能使血糖得到控制，而且還可以通過減少胰島素抵抗來減少心血管病變的危險因子出現(xiàn)的機會。在需要采用兩種抗糖尿病藥物控制血糖的藥物聯(lián)合中，對于有胰島素抵抗的患者，保留能夠改善胰島素抵抗的抗糖尿病藥物，將繼續(xù)起到對心血管的保護(hù)作用。
從二級預(yù)防的角度看，糖尿病患者的血糖必須得到嚴(yán)格的控制。雖然高血糖與心血管疾病間明確的因果關(guān)系有待建立，但嚴(yán)格的血糖控制是減少微血管并發(fā)癥所必須的。如在糖尿病患者中出現(xiàn)了明顯的心血管病變的危險因子，還應(yīng)相應(yīng)地聯(lián)合應(yīng)用降壓和調(diào)脂等藥物治療，以減少心血管疾病發(fā)生的危險性。通過降低每一個相關(guān)的危險因子，來全面降低它們對心血管和糖尿病危險性的總的影響。對致動脈硬化的血脂異常的治療：貝特類可以改善所有致動脈硬化的血脂異常。VA-HIT試驗中顯示，在已確診冠心病患者中應(yīng)用貝特類藥物，可以升高HDL-C而同時降低LDL-C水平，并顯著降低主要冠脈事件的發(fā)生率［1］，他汀類藥物可以降低所有包含APO-B的脂蛋白，并使LDL-C和非HDL-C的治療水平達(dá)標(biāo)（ATPⅢ，2001）。對血壓增高的治療：根據(jù)美國國家高血壓預(yù)防、診斷、評價與治療聯(lián)合委員會的第七次報告（JNC7）的建議，當(dāng)血壓≥140/90mmHg時應(yīng)接受治療［2］。如果患者合并糖尿病，當(dāng)血壓≥130/80mmHg時，應(yīng)開始降壓治療。在藥物的選擇上，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體阻斷劑較適宜，此兩種藥物對于糖尿病患者較其他降壓藥可以帶來更多益處。對低度炎癥及凝血異常的治療：目前尚無直接針對纖維蛋白原及PAI-1增高的治療藥物，間接的措施是抗血小板治療。無論在一級或二級心血管疾病預(yù)防中，小劑量阿司匹林均可降低心血管事件發(fā)生率。
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞] 護(hù)理學(xué)； 心血管疾病； 防治
[中圖分類號] R714.252[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-04-199-01
1 護(hù)理學(xué)在心血管疾病防治中的影響
哈佛大學(xué)教授Engene Braunwald的研究表明：預(yù)防心臟病學(xué)（即心臟病危險因素學(xué)說的建立及相應(yīng)干預(yù)對策）的發(fā)展使心血管疾病的患病率及病死率在近幾十年來下降了70%，這其中也與護(hù)理學(xué)有著重要的關(guān)聯(lián)性。2005年美國心臟病學(xué)年會已經(jīng)將預(yù)防心臟病學(xué)概括為過去50年來心血管病學(xué)領(lǐng)域的重要成就之一[1]。根據(jù)目前的調(diào)查研究，病人和家屬能夠接受到的指導(dǎo)大多是以口頭理論的形式，然而來自護(hù)士、醫(yī)生的指導(dǎo)較少。除此以外，我國心血管疾病的醫(yī)療模式主要是重治輕防，防治普及程度較低。以上這些狀況，會阻礙預(yù)防心臟病學(xué)的實施及心血管病學(xué)的防治工作的發(fā)展。
心血管疾病的危險因素主要包括，高血壓、高血脂（高甘油三酯、高膽固醇、高低密度脂蛋白）、糖尿病和肥胖、吸煙以及運動量少。積極干預(yù)這些危險因素能明顯降低心血管疾病的病死率，此外，能為護(hù)理工作者參與心血管疾病的一級預(yù)防提供明確的方向。在日常的工作生活學(xué)習(xí)中，從社區(qū)診療中心到大型醫(yī)療單位，護(hù)理人員指導(dǎo)患者改變不健康的生活方式，就是所謂的治療性生活方式改變，主要包括健康飲食、合理運動、理想標(biāo)準(zhǔn)的體重和健康的心態(tài)，盡量在醫(yī)生的配合下共同干預(yù)病人的危險因素，積極合理地控制高血糖、高血脂和高血壓。
2 護(hù)理學(xué)與心血管疾病二級預(yù)防
第16屆國際心臟病學(xué)大會強調(diào)心血管病二級預(yù)防“ABCDE防線”概括了預(yù)防心臟病學(xué)的主要相關(guān)內(nèi)容，值得我們學(xué)習(xí)借鑒。調(diào)查統(tǒng)計和臨床試驗已經(jīng)證明：二級預(yù)防的有效實施能有效地降低心血管疾病的患病率及病死率。護(hù)理學(xué)在心血管病的二級預(yù)防中有以下主要作用。
2.1 開展健康教育
根據(jù)心血管病的?？铺攸c及病人的需求，應(yīng)該給予患者具有針對性的健康宣傳指導(dǎo)教育，使用病人容易理解的語言，進(jìn)行全面的健康教育指導(dǎo)，主要內(nèi)容有入院指導(dǎo)、介入治療術(shù)前和術(shù)后注意事項指導(dǎo)、特殊?？浦委煓z查的指導(dǎo)、各類相關(guān)疾病知識講解、基本衛(wèi)生醫(yī)療常識指導(dǎo)、出院康復(fù)指導(dǎo)[2]。不僅如此，更要重視病人心理方面的健康護(hù)理，做好思想工作，從而能夠達(dá)到較好的護(hù)理療效。一直以來健康教育就被認(rèn)為是護(hù)理人員的職責(zé)之一。在上個世紀(jì)Herderson就已經(jīng)提出護(hù)士應(yīng)該提高患者對于疾病的正確認(rèn)識進(jìn)而促進(jìn)患者健康恢復(fù)。健康教育是一項系統(tǒng)工作，它具有目的性、計劃性及系統(tǒng)性。但是，護(hù)理人員的健康教育并不能得到充分的認(rèn)識，主要原因有：（1）護(hù)理人員不能積極與病人及家屬溝通, 對自己的角色認(rèn)識不足。（2）護(hù)理人員力量不足，護(hù)士工作任務(wù)過重，缺乏足夠的時間。（3）管理人員認(rèn)識不到位，對心理健康教育重視不夠。護(hù)理學(xué)在心臟病預(yù)防中應(yīng)該發(fā)揮積極有效地作用，以上這些不足阻滯了護(hù)理對心血管疾病的有益作用。鑒于以上觀點，護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)清自身的不足，努力學(xué)習(xí)理論知識，提高自己的業(yè)務(wù)技能，積極努力發(fā)揮自己的優(yōu)勢作用。
2.2采用適當(dāng)?shù)墓ぷ鞣绞?/p>
病人住院期間，護(hù)理人員行為是直接影響病人醫(yī)從性與配合護(hù)理的重要因素，患者要求保證基本的需求，他們更加需要人性化的綜合服務(wù)[3]；病人因病住院，心理有不同程度的壓抑感，這就更要求我們醫(yī)護(hù)人員給予病人積極地關(guān)懷和鼓勵，使病人具有增加戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。我們應(yīng)該密切關(guān)注病人從開始人院、接受?？谱o(hù)理治療，直至病人出院整個過程的生理及心理變化，只有這樣才能更好的了解病人的需求，能夠有目的、有計劃的給患者提供更人性化的關(guān)懷照顧、更系統(tǒng)的整體護(hù)理。方法得當(dāng)在心血管疾病防治的護(hù)理過程中是非常重要和必需的。必須積極發(fā)揮護(hù)理地團(tuán)隊精神，合理的加強溝通和聯(lián)系。臨床上必須重視心理精神護(hù)理治療，在客觀了解患者病態(tài)心理活動的前提下，密切關(guān)注病人的各種反應(yīng)，時時鼓勵他們說出自己的想法，護(hù)理人員應(yīng)該以耐心、和藹可親的熱忱態(tài)度對待病人，并取得患者的信賴；更要切身關(guān)心體貼病人的痛苦，幫助病人消除各種憂慮，從而增強病人與疾病作戰(zhàn)勇氣及信心，積極鼓勵病人保持良好的心態(tài)平衡，能早日康復(fù)出院。
2.3 確定合適的內(nèi)容與任務(wù)
在宣傳上，其內(nèi)容主要側(cè)重于診斷指標(biāo)、心血管疾病的有關(guān)分類、治療方法的意義、防治工作的意義、病人服藥依從等一些方面。應(yīng)該積極合理的指導(dǎo)患者對預(yù)防及檢測心血管病的危險因素。只有反復(fù)的強化健康知識教育和指導(dǎo)，才能提高高危人群對心血管疾病的重視程度。護(hù)理工作者首要任務(wù)就是使心血管疾病患者本人認(rèn)識疾病本身的危害性，進(jìn)而能夠積極配合醫(yī)師治療及護(hù)士護(hù)理，使病人自身服藥依從性得到提高，積極幫助病人建立健康向上的信念及信心，進(jìn)而提高心血管病的治療率及控制率，使心血管疾病二級預(yù)防的成功率得到提高。
3 結(jié)論
綜上所述，護(hù)理學(xué)在心血管疾病防治中具有重要的積極重要的作用。然而，心血管疾病預(yù)防工作是一項艱巨的任務(wù)，相信經(jīng)過我們的團(tuán)隊的積極努力，相信在不久的將來護(hù)理學(xué)在人類戰(zhàn)勝心血管疾病方面會取得卓越的成績。
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【關(guān)鍵詞】老年人；心血管疾病；防治
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.150文章編號：1004-7484（2013）-07-3640-02
隨著年齡的增長，老年人很有可能會出現(xiàn)一些心血管系統(tǒng)方面的疾病，其中最為突出的是心血管的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，無法維持原有的正常機能，對于外界可導(dǎo)致疾病的因素?zé)o法有效地抵御，同時再加上對身體內(nèi)部各個系統(tǒng)正常狀態(tài)的破壞，對于老齡人口而言是極大的生命健康威脅。當(dāng)人類慢慢變老之后，身體內(nèi)部所有器官的功能都開始衰退老化，同時不充足的睡眠以及不健康的飲食等等都會造成心血管承受越來越多的壓力，最終導(dǎo)致心血管心痛疾病的發(fā)生。
1導(dǎo)致老年人發(fā)生心血管系統(tǒng)疾病的原因
隨著年齡的增長，身體各項機能都無法維持原有的健康水平，器官功能逐漸衰退，因此容易發(fā)生心血管系統(tǒng)的疾病。其中最為突出的是心血管的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，無法維持原有的正常機能，對于外界可導(dǎo)致疾病的因素?zé)o法有效地抵御，同時再加上對身體內(nèi)部各個系統(tǒng)正常狀態(tài)的破壞，對于老齡人口而言是極大的生命健康威脅。
當(dāng)人類慢慢變老之后，身體內(nèi)部所有器官的功能都開始衰退老化，同時不充足的睡眠以及不健康的飲食等等都會造成心血管承受越來越多的壓力，心臟的功能衰退，最為突出的是在心臟的內(nèi)部組織，表現(xiàn)為心臟內(nèi)部肌肉細(xì)胞老化，組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，從而造成心臟局部出現(xiàn)硬化的情況，抑制了心臟原有的健康機能，導(dǎo)致供血不足，因此血壓也會在此影響下逐漸的變高。
動脈的硬化也是心血管疾病的基本病理之一。當(dāng)動脈硬化達(dá)到一定程度時便會造成人體出現(xiàn)心血管系統(tǒng)疾病，一般包括心臟病、心肌梗塞等。在動脈血管剛開始出現(xiàn)硬化的時候，往往有顯著的特征，這個時期人體內(nèi)就會有斑塊慢慢的累積附著到血管壁上，時間久了便會導(dǎo)致這些斑塊越積越多，是血管內(nèi)的血液無法正常流通，影響血液循環(huán)，從而導(dǎo)致老年人心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生。
2老年人心血管疾病主要癥狀以及治療措施
2.1主要癥狀心血管系統(tǒng)疾病是老齡人群中常發(fā)的疾病，通常包括高血脂、高血壓以及冠心病等疾病類型。這里我們提到的高血脂是說隨著年齡的增長，人體血液中的膽固醇極易升高所造成的血液中脂類含量增多。而高血壓一般表現(xiàn)為人體內(nèi)的血液收縮壓上升，這樣一來舒張壓便會受到影響，出現(xiàn)一定程度的降低，如果一個人的脈壓差很大，那么便會造成十分嚴(yán)重的后果，甚至出現(xiàn)各種并發(fā)癥；冠心病一般情況下是因為冠狀動脈出現(xiàn)硬化而發(fā)生的心臟疾病，通常情況下有兩種類型，即心絞痛以及心肌梗死，出現(xiàn)心絞痛是因為心肌供氧不足以及血液流通不暢。一旦老年人出現(xiàn)心血管系統(tǒng)疾病，通常會有顯著的特征，相較于常人，這類患者表現(xiàn)為脾氣暴躁，易嬌易怒，偏激等性格特點，并且因為精神狀態(tài)的不佳以及治療過程的煎熬，最終導(dǎo)致出現(xiàn)自暴自棄的情況。
2.2治療措施在對心血管系統(tǒng)疾病患者進(jìn)行治療的過程中，根據(jù)老年人身體機能的特點，我們選取的最佳降壓藥為通道阻滯藥物，這類藥物的作用機理一般是通過阻滯通道來達(dá)到降低血壓的功效，這類藥物尤其適合收縮壓上升導(dǎo)致高血壓的患者，使用這類藥物可以有效的治療及避免因為血壓下降而導(dǎo)致的腦中風(fēng)。市面上常見的此類藥物有鎂心力以及絡(luò)活喜等等。其次，我們選擇的降壓藥為血管緊張素受體阻滯劑，這類藥物能夠有效的治療及避免舒張壓以及收縮壓下降，尤其適合因高血壓出現(xiàn)心力衰竭并發(fā)癥的患者。這類藥物能夠緩解心功能下降的問題，提升心臟供血功能，使心臟所受到的阻力降低，從而達(dá)到提高心衰竭患者的生命健康質(zhì)量的功效，市面上常見的此類藥物有卡托普利以及依那普利等等。再者，我們選擇的降壓藥物為利尿劑，這類藥物在治療高血壓中屬于基礎(chǔ)類用藥，表現(xiàn)為治療效果良好，以及價格較低等，適應(yīng)大部分的高血壓患者服用。這類藥物最主要的功效是可以緩解服用上述降壓藥物所導(dǎo)致的浮腫問題，同時可以在其他藥物的藥理基礎(chǔ)上發(fā)揮出更強的療效。不管選擇哪一種降壓藥，有效地降低血壓并維持在一個正常范圍是最基礎(chǔ)的治療理念。
3老年人心血管疾病防治措施
老年人心血管病的預(yù)防指控制危險因素而從根本上防止或減少疾病的發(fā)生。對已患病者，采取預(yù)防措施，以防止或減少心血管病的發(fā)展或急性復(fù)發(fā)。應(yīng)采用綜合措施，合理的膳食結(jié)構(gòu)是預(yù)防高血壓、腦卒中與冠心病及其它疾病的重要基礎(chǔ)。控制膳食后血清低密度脂蛋白膽固醇仍過高者，要考慮用藥治療，但應(yīng)嚴(yán)格掌握指征?？刂莆鼰?、飲酒：吸煙和多飲酒都是損害健康的不良習(xí)慣，吸煙尤其是全世界心血管病和其它慢性病的重要致病因素。
預(yù)防高血壓的主要措施有控制肥胖、限制食鹽量和不飲或少飲酒，體重的控制要靠節(jié)制飲食及足夠的體力活動。這些預(yù)防措施也可有效地用于治療高血壓，對不少輕型高血壓可免除用藥，對中度以上的高血壓可作為輔助療法減少高血壓藥物的用量和副作用。對已病患者的措施包括對危險因素的糾正及針對性藥物應(yīng)用，如急性心肌梗塞后長期服用阿司匹林或其它抗血小板藥物。
4結(jié)語
近年來，對心血管疾病發(fā)病機制的研究和防治措施的研究都有很大的進(jìn)展。但是，心血管疾病的防治尚存在不少問題，特別是不能很好地改善心血管疾病的預(yù)后。因此，心血管疾病的防治必須改變策略，要從生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)和治療學(xué)的研究，切實做好老年人心血管疾病保健及防治工作。
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【關(guān)鍵詞】心血管病；中老年人；健康殺手；治療措施
心臟是一個中空的器官，位于胸腔的中部，由一間隔分為左右兩個腔室，每個腔室又分為位于上部的心房和下部的心室兩部分。心房收集入心血液，心室射血出心。心室的進(jìn)口和出口都有瓣膜，保證血液單向流動。心血管疾病，也可稱為循環(huán)系統(tǒng)疾病，是一系列涉及循環(huán)系統(tǒng)的疾病，循環(huán)系統(tǒng)指人體內(nèi)運送血液的器官和組織，主要包括心臟、血管（動脈、靜脈、微血管），也可分為急性和慢性，一般都是與動脈硬化有關(guān)。心血管疾病是心臟血管和腦血管疾病的統(tǒng)稱。泛指由于高脂血癥、血液黏稠、動脈粥樣硬化、高血壓等所導(dǎo)致的心臟、大腦及全身組織發(fā)生缺血性或出血性疾病。心血管疾病的成因復(fù)雜，既有先天因素，又跟個人生活習(xí)慣相關(guān)。
1根據(jù)心血管病的病因如下分類
由致病成因而把心血管病分為先天和后天性兩大類：
1.1先天性心血管病又叫先心病，在胎兒期心臟大血管發(fā)育異常所致，病變可牽連心臟各組織和大血管。
先心病是先天性畸形中最常見的一類。發(fā)病率在出生后成活的嬰兒中為1.0%，在學(xué)齡兒童中約為2.5%，在住院的成人心臟病病人中約占10%，僅次于冠狀動脈性心臟病、風(fēng)濕性心臟病及肺原性心臟病而居第4位。房間隔缺損、室間隔缺損、肺動脈瓣狹窄、動脈導(dǎo)管未閉、法洛氏四聯(lián)癥及心內(nèi)膜墊缺損等是先心病中最常見的類型。
在先心病病例中，95%的患者無明顯原因，5%患者的母親妊娠時有風(fēng)疹史，有人推測下列因素可能與本病有關(guān)，但尚未證實。羊膜病變、胎兒受壓、先兆流產(chǎn)、母體營養(yǎng)不良或患代謝性疾病（如糖尿病、血鈣過高癥等）、長時間接受較大劑量的放射線、應(yīng)用細(xì)胞毒性藥物或居住高原地區(qū)等因素均與發(fā)病有一定關(guān)系。另外，先心病跟遺傳基因也有密切的關(guān)系，從現(xiàn)有資料看，約有5%的先心病發(fā)生于同一家族中，先心病也常與其他先天畸形并存。至于動脈導(dǎo)管未閉者中，部分病例是由于高原缺氧或患肺部疾病導(dǎo)致動脈導(dǎo)管未及時閉合有關(guān)。
為預(yù)防此類疾病的發(fā)生，要大力宣傳近親結(jié)婚的危害，提倡優(yōu)生優(yōu)育，從妊娠早期起即重視防治可能引起先心病的各種有關(guān)因素，合理安排生活，注意營養(yǎng)及勞逸結(jié)合。
1.2后天性心血管病出生后由于外來或機體內(nèi)在因素作用心臟而致病，也稱獲得性心臟病。它與先天性心臟病相對應(yīng)，也就是說出生以后，由于某種原因而導(dǎo)致的心臟病。
后天性心血管病類型如下幾種：
1.2.1動脈粥樣性硬化常牽連各主動脈、各冠狀動脈、各腦動脈、各腎動脈及周圍動脈等。引起心肌血供障礙的冠狀動脈粥樣硬化，稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┗蛉毖孕呐K病。
1.2.2風(fēng)濕類心臟?。L(fēng)心?。┰诩毙云趯?dǎo)致心內(nèi)膜、心肌和心包炎證，應(yīng)稱作風(fēng)濕性心臟炎；在慢性期主要引起形成瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全，應(yīng)稱作風(fēng)濕性心瓣膜病。
1.2.3原發(fā)類高血壓動脈血壓顯著而持久的增高可影響心臟，引起高血壓性心臟?。ǜ咝牟。?。
1.2.4肺源類心臟?。ǚ涡牟。┯捎诜?、肺血管或胸腔疾病導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增高而引起的心臟病。
1.2.5感染類心臟病各種病毒、細(xì)菌、真菌、立克次體、寄生蟲等感染侵犯心臟而引起的心臟病。
1.2.6內(nèi)分泌病類心臟病如功能亢進(jìn)性甲狀腺、功能減退性甲狀腺心臟病等。
1.2.7血液病類心臟病如心臟病的貧血性等。
1.2.8營養(yǎng)代謝類心臟病如缺少維生素B1性心臟病等。
1.2.9心臟神經(jīng)類病癥為自主（植物）神經(jīng)功能失調(diào)導(dǎo)致的心血管功能紊亂。
1.2.10另外其他類如各種藥物或化學(xué)制劑引起的中毒、結(jié)締組織產(chǎn)生的疾病、神經(jīng)肌肉類疾病、各類放射線、高海拔環(huán)境或其他物理因素所導(dǎo)致的心臟病，心臟腫瘤和不明原因的心肌病等。另外，有些遺傳性疾病不僅常伴有結(jié)構(gòu)缺損的先天性心臟血管，而且在后天心血管病變也可發(fā)生，如marfan綜合征伴發(fā)主動脈夾層等。
因此導(dǎo)致心血管疾病的因素是很多方面的，不能簡單考慮血液的變化對血管的影響，要綜合的考慮，全面的分析心血管疾病成因，采取適度適合多種形式的治療成為最有效和最根本的。
2心血管疾病的預(yù)防方法
有些患者沒有良好的飲食習(xí)慣：長期過量飲食脂類，醇類。同時又沒有適當(dāng)?shù)倪\動促進(jìn)脂類醇類的代謝，體內(nèi)脂類醇類物質(zhì)就會逐漸增多；伴隨年齡變大，人體分泌抗氧化物酶（例如超氧化物歧化酶SOD）能力降低，引起體內(nèi)自由基水平升高，低密度脂蛋白膽固醇氧化后變沉積在血管壁，時間長了便使毛血管堵塞，久之，體內(nèi)游離的礦物質(zhì)離子和脂類醇類物質(zhì)容易結(jié)合，造成血栓。在血管的拐角處容易血栓，或者瓶頸處堆積，鈣化。同時越來越多血栓，造成血管直徑變小。心臟要維持供血量足夠，就會增加血壓，而引起高血壓疾病。如果血壓大了，血管便容易崩裂，于是產(chǎn)生出血性心血管疾病。
為了預(yù)防和治療心血管疾病，廣大中老年人在生活中應(yīng)該注意一下幾點：
2.1按時起居按時早起早睡，不宜熬夜，睡前勿看緊張、恐怖的影視或紙媒。另外，冬天時心血管疾病的高發(fā)季節(jié)，廣大中老年人要注意防寒，以防止栓塞。由于冬季寒冷時，血管尤其是冠狀動脈特別容易容易收縮、痙攣，造成供血不足，而可能引起栓塞，因此要十分注意穿衣保暖。
2.2身心愉快情緒激動是心血管疾病的大忌，冠心病、高血脂患者首先要胸懷放寬，保持情緒起伏不大。心絞痛很多是由于精神緊張、情緒波動造成的。因此避免暴怒、驚恐、思慮過度以及大喜。養(yǎng)成下棋、散步、習(xí)練太極等良好習(xí)慣以養(yǎng)性怡情，控制自己的情緒。
2.3控制飲食油膩、脂肪、糖類過量，會加快動脈血管壁的膽固醇的沉積，容易導(dǎo)致動脈硬化，故不宜多吃。清淡飲食，容易消化的食物適量吃，要有足夠的蔬菜和水果，多餐少食，晚餐量宜少，肥胖病人應(yīng)少吃，讓心臟心臟負(fù)荷平穩(wěn)。另外，我國民間素有進(jìn)補的習(xí)慣，尤其是冬天。但這對中老年人特別是心血管疾病患者卻極不適合。因為冬天在運動少的情況下，熱性食物和滋補藥酒食量不均衡，很容易引起血脂增高，造成心血管疾病，因此冬季進(jìn)補一定要根據(jù)個人的體質(zhì)進(jìn)行。
2.4少酒戒煙啤酒、黃酒、葡萄酒等低度酒適量飲用可促進(jìn)血脈流通，調(diào)和氣血。不要喝烈性酒。造成心肌梗塞、中風(fēng)的重要因素就是吸煙所以要戒煙。
2.5勞逸適度最好不要重體力勞動或用力突然，不要過度勞累。走路、上樓梯、騎車等要舒緩，否則會加快心率，增高血壓，造成心絞痛。不宜飽餐運動。性生活時處于高度興奮，會加快血液循環(huán)，增加全身需血量，而冠狀動脈供血造成相對不足，極易引發(fā)心絞痛或心肌梗塞，要嚴(yán)格節(jié)制。在心肌梗塞治愈后，宜控制在每月1-2次。
2.6休息適當(dāng)正常工作，平時但不宜勞累過度。心肌梗塞確診后，要及時臥床休息，平臥位。在15日內(nèi)，要安排人幫助病人的一切生活活動，絕對嚴(yán)禁病人自己翻身，病人翻身會增加心臟負(fù)擔(dān)，引起心肌梗塞部位破裂或心跳驟停。大小便宜在床上，保證大小便通暢。如果沒有嚴(yán)重并發(fā)癥，正常臥床2-3周后，便可半臥床上，每日3-4次。一周后如果十分穩(wěn)定，病人可下床坐在椅子上，每日3-4次，每次約半小時，再一周后，病人可在臥室內(nèi)散步。長期臥床對心臟恢復(fù)不好，適宜活動是必要的。三個月后可以進(jìn)行輕便的體力勞動。
2.7體育鍛煉心腦血管患者要適宜運動，減少運動量也會引起血流緩慢，血脂增高。適度安排適宜運動時間和運動量。冬天要日出后再去鍛煉，此時，溫度升高，不會因寒冷刺激而發(fā)病。運動應(yīng)因人而宜，量力而行，選擇自己喜歡的運動，如打太極拳、乒乓球、健身操、練功十八法等。但是，由于睡眠帶來人體各神經(jīng)系統(tǒng)還處在抑制狀態(tài)，活力稍差，晨起時鍛煉突然加大，神經(jīng)興奮性突然增高，極易引起心血管疾病，所以要當(dāng)心。
2.8治療積極藥物治療要積極堅持，而對可能增加心血管疾病病情的疾病如高血壓、糖尿病、高脂血癥等病情都必須服藥控制。心血管疾病的預(yù)防自從出現(xiàn)了經(jīng)學(xué)激光治療儀，使心血管疾病的發(fā)病率降低很多，在飲食治療的基礎(chǔ)上，心血管疾病患者再借助物理療法效果會更好。此外，也可選擇高壓靜電療。它加快人體的新陳代謝，促進(jìn)并復(fù)活人體細(xì)胞，改善人體功能，從而達(dá)到治療目的。
高電位能使脂蛋白有效改善，使血液黏稠度降低，從而可以維持心血管疾病的良好血流狀態(tài)，擴張腦血管，加快血流速度，對腦梗死患者的恢復(fù)功能和復(fù)發(fā)治療效果明顯。
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