時(shí)間：2023-09-06 16:54:03
序論：在您撰寫發(fā)熱病人護(hù)理時(shí)的注意事項(xiàng)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
［關(guān)鍵詞］ 腎綜合征；出血熱；治療；護(hù)理
Clinical observation and nursing on a patient with tertiary epidemic hemorrhagic fever overlapping
CHEN Fang-ju.
TCM Hospital of Jiangxia District，Wuhan 430200，China
［Abstract］ Epidemic hemorrhagic fever is very popular in Jiangxia of WuHan city but the cured patients who appear tertiary overlapping is rare.Once our hospital rceived and cured a patient of hemorrhagic fever tertiary overlapping whose condition was very severes.With the nurses and doctors’ careful observation，the nursing and orderly，the patient safely，finally cured and left hospital.
［Key words］ nephrotic syndrome;hemorrhagic fever;treatment;nursing
流行性出血熱（簡稱出血熱）病因復(fù)雜，病情易變且多危急，常因休克導(dǎo)致死亡，三期重疊病死率更高。我院護(hù)理人員在搶救過程中，抓住主要矛盾，挽回病人生命，現(xiàn)將出血熱三期重疊患者治療護(hù)理過程試做如下具體分析。
1 病例介紹
患者，男，61歲，由于不慎食用老鼠爬過的食物，出現(xiàn)類似感冒癥狀，當(dāng)?shù)爻嗄_醫(yī)生以“流感”治療4日，主要口服A.P.C和靜脈滴注慶大霉素等。轉(zhuǎn)入我院時(shí)，已出現(xiàn)發(fā)熱、低血壓休克，次日又合并少尿甚至無尿，三期重疊使患者生命危在旦夕。
在三期重疊病情十分嚴(yán)重的情況下，醫(yī)護(hù)人員冷靜分析，認(rèn)為解決低血壓休克是使患者渡過三期的關(guān)鍵。于是護(hù)士積極采取有效的護(hù)理措施，嚴(yán)密觀察血壓變化，并根據(jù)休克血壓遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充液體，待病人安全渡過休克關(guān)。
2 討論
2.1 三期重疊的觀察及注意事項(xiàng)
2.1.1 對(duì)血壓與脈搏的監(jiān)測(cè) 該病人入院時(shí)已經(jīng)進(jìn)入低血壓休克期，需每30～60min測(cè)血壓及脈搏1次。測(cè)血壓時(shí)袖帶下緣應(yīng)距肘關(guān)節(jié)中線2～3cm，且松緊適宜。過松過緊都會(huì)影響血壓的變化，嚴(yán)防將袖帶纏繞在肘正中線上。放氣時(shí)要緩慢均勻，測(cè)血壓時(shí)要注意收縮壓、舒張壓和脈壓差以及血壓聲調(diào)強(qiáng)弱的變化。當(dāng)所測(cè)得的血壓數(shù)值與上次不符時(shí)應(yīng)重測(cè)1次，以確保準(zhǔn)確無誤。在重測(cè)量之前，應(yīng)將血壓計(jì)內(nèi)空氣排盡，同時(shí)要記錄脈搏次數(shù)，注意脈搏強(qiáng)弱與頻率的變化，并認(rèn)真在護(hù)理記錄單做好記錄。
2.1.2 發(fā)熱期的降溫處理 病人已進(jìn)入低血壓休克、少尿期，但發(fā)熱未退。此時(shí)，降溫措施應(yīng)適當(dāng)選擇物理降溫（注意：若皮下黏膜出血時(shí)，不宜采用酒精擦?。虿恍杞禍?，待電解質(zhì)補(bǔ)足后，發(fā)熱就會(huì)自行消退。切忌濫用強(qiáng)退熱藥，以防造成大量出汗，導(dǎo)致血容量不足而加速低血壓休克的發(fā)生。
2.1.3 少尿及無尿期的觀察 該病人無尿期在三期重疊中渡過4天，血壓穩(wěn)定后無尿期又延長5天，共9天無尿。隨著無尿期的延長，病人中毒癥狀也愈加嚴(yán)重，此時(shí)護(hù)理人員在嚴(yán)密觀察病情變化的情況下，認(rèn)真記錄24h出入量，根據(jù)出入量決定補(bǔ)液量，以達(dá)到穩(wěn)定內(nèi)平衡和熱量平衡的目的。在間斷大劑量應(yīng)用強(qiáng)利尿劑時(shí)應(yīng)密切觀察用藥效果，嚴(yán)格控制滴數(shù)，防止加速腎功能衰竭。
2.1.4 對(duì)出血熱患者精神狀況的觀察與護(hù)理 做好心理護(hù)理。出血熱病人往往精神緊張，思想負(fù)擔(dān)重。我院收治的這位病人就認(rèn)為自己年老體弱，無法渡過難關(guān)。因此，思想混亂，寢食不安，常導(dǎo)致病情發(fā)生變化。護(hù)理人員則給予體貼安慰，耐心解釋，精心護(hù)理，使病人放下思想包袱，配合治療。
2.2 對(duì)出血熱三期重疊的護(hù)理
2.2.1 正確補(bǔ)液 在發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期（或無尿期）同時(shí)出現(xiàn)的情況下，護(hù)理人員尤其要認(rèn)真負(fù)責(zé)，準(zhǔn)確記錄24h尿量。從解決低血壓休克這一主要矛盾著手，迅速輸入平衡鹽液。在輸平衡鹽液的同時(shí)，認(rèn)真觀察血壓，并注意輸液速度，待血壓升起時(shí)，立即減慢滴速來維持。有的醫(yī)生因病人處于低血壓休克和無尿狀態(tài)而不敢補(bǔ)液，僅用升壓藥來維持，這樣易造成血壓不穩(wěn)定，達(dá)不到糾正血壓的目的。根據(jù)筆者臨床觀察，單純用升壓藥不能糾正血壓，必須在補(bǔ)充血容量的前提下才能糾正低血壓休克。然后再采取腸道排毒的方法，每日給病人大黃、芒硝各10g代茶飲導(dǎo)瀉來減輕病人中毒癥狀，同時(shí)準(zhǔn)備好各種抗休克藥物，由專人守護(hù)，切忌搬動(dòng)病人。
2.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 給予O2吸入，注意保暖。用熱水袋時(shí)要注意觀察皮膚變化，以防燙傷，應(yīng)用導(dǎo)瀉劑時(shí)，保持床單清潔，勤洗勤換，防止褥瘡的發(fā)生。
2.2.3 心理護(hù)理 給病人以精神上的鼓勵(lì)、心理上的溝通，掌握病人心理上的動(dòng)態(tài)進(jìn)行護(hù)理。
2.2.4 口腔護(hù)理 由于出血熱病人口腔黏膜出血、潰瘍，機(jī)體抵抗力下降，易造成口腔感染，護(hù)士必須認(rèn)真做好口腔護(hù)理，根據(jù)口腔感染情況，合理選用口腔消毒液。
2.2.5 注意保護(hù)血管 力求“一針見血”。拔針時(shí)，應(yīng)用無菌棉球按壓3～5min，防止皮下瘀血，隨時(shí)觀察藥液是否外滲。如有外滲，應(yīng)立即用2%普魯卡因封閉和50%硫酸鎂濕敷，以防皮膚壞死。
【關(guān)鍵詞】 精神疾病 無抽搐電休克治療 發(fā)熱 護(hù)理
多參數(shù)無抽搐電休克治療（簡稱MECT治療）是精神疾病的現(xiàn)代物理治療方法，病人在全身麻醉后入睡，并給予肌松劑和氧氣，然后通過適量脈沖電流刺激，使大腦皮質(zhì)廣泛放電，促使腦細(xì)胞發(fā)生一系列的生理變化，釋放化學(xué)物質(zhì)以恢復(fù)大腦的正常功能，從而達(dá)到治療的目的。該治療方法安全性高，病死率低，對(duì)抑郁癥伴自殺病例以及緊張型分裂癥療效顯著。但臨床發(fā)現(xiàn)，部分行MECT治療后的病人會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象。發(fā)熱將導(dǎo)致病人MECT治療不能順利進(jìn)行，延緩病人病情的控制，還可能增加行MECT治療的并發(fā)癥?，F(xiàn)將我科2008年1月—2009年10月的88例行MECT治療后的病人進(jìn)行臨床分析，并采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，從而保證了病人MECT治療的順利進(jìn)行，取得了良好的效果。
1 臨床資料
88例行MECT治療的病人均符合CCDM-3診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中躁狂癥38例，抑郁癥5例，精神分裂癥45例;共行736次，平均每人行8.37次；行MECT治療后無發(fā)熱42例，以腋溫為標(biāo)準(zhǔn)，低熱（37℃-38℃）28例，中等度熱（38.1℃-39.1℃2例，高熱（39.1℃-41℃）5例，超高熱（大于41℃）例；發(fā)熱病人中白細(xì)胞數(shù)升高12例，正常21例。
2 臨床分析
2.1 病人一般在首次行MECT治療后的下午發(fā)熱，第二天行MECT治療前體溫又恢復(fù)正常，但治療后下午又會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱。
2.2大部分病人是低熱，極少數(shù)病人是高熱。
2.3病人停止行MECT治療后，大多數(shù)病人的體溫隨即恢復(fù)正常。
2.4隨著行MECT治療次數(shù)的增多，發(fā)熱現(xiàn)象會(huì)越來越少。
3 發(fā)熱護(hù)理
3.1心理護(hù)理：由于精神病人對(duì)行MECT治療知識(shí)缺乏，誤解為是一種“電擊”治療，再加上發(fā)熱，就更加的緊張、焦慮、恐怖，無安全感。 所以做好病人的心理護(hù)理特別重要。要主動(dòng)與病人溝通，耐心細(xì)致的講解精神病常識(shí)、行MECT治療的方法、優(yōu)點(diǎn)、注意事項(xiàng)，引導(dǎo)家屬給病人情感上的支持，使病人得到心理安慰和安全感。對(duì)病人體溫的變化及伴隨的癥狀給予合理的解釋，以緩解病人的緊張情緒。
3.2病情觀察：每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，同時(shí)密切觀察病人的面色、脈搏、呼吸、血壓及精神癥狀的變化；行MECT治療后的病人因個(gè)體差異可能會(huì)出現(xiàn)短暫的記憶障礙、肌乏力、頭痛、嘔吐等癥狀，因此也要加強(qiáng)觀察。如有異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。
3.3保暖：保持病室安靜，室內(nèi)空氣清新，定時(shí)開窗通風(fēng)。注意做好病人的保暖工作，防止病人受涼感冒。對(duì)行為紊亂、興奮躁動(dòng)、脫衣解褲等生活不會(huì)自理的病人，必要時(shí)給予約束。
3.4降溫：首先采取物理降溫的方法，若體溫大于37℃，囑病人不要穿太多的衣服，多喝水;體溫大于39℃，可用冰袋冷敷頭部；體溫大于39.5℃時(shí)給予乙醇擦浴或大動(dòng)脈處冷敷，必要時(shí)按醫(yī)囑給予藥物降溫。物理或藥物降溫半小時(shí)后應(yīng)復(fù)測(cè)量體溫一次。
3.5補(bǔ)充營養(yǎng)和水分：發(fā)熱病人的消化吸收功能降低，機(jī)體分解代謝增加，興奮躁動(dòng)也增加了機(jī)體能量的消耗，所以應(yīng)及時(shí)給予營養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，且要少量多餐。同時(shí)，發(fā)熱病人的呼吸加快，皮膚出汗增多，水分大量喪失，應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，保證每天的攝水量達(dá)到2500-3000毫升。不能進(jìn)食的要按醫(yī)囑給予靜脈輸液或鼻飼，以提供能量及維持水電解質(zhì)的平衡。但行MECT治療前必須嚴(yán)格禁食10小時(shí)，禁水4小時(shí)。
3.6口腔護(hù)理：發(fā)熱病人由于唾液腺分泌減少，口腔粘膜干燥，同時(shí)機(jī)體抵抗力下降，極易引起口腔炎和粘膜潰瘍，所以病人餐后及睡前應(yīng)漱口，不能自理或配合的病人可用生理鹽水棉球清潔口腔。如口腔干裂可涂油保護(hù)，防止口腔感染。
3.7皮膚清潔：行為紊亂病人、亞木僵狀態(tài)病人、約束的病人等常在床上大小便，所以應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，及時(shí)更換衣服床單并擦浴，保持皮膚的清潔干燥。病人退熱時(shí)汗多，應(yīng)及時(shí)擦干汗液，更換衣服和床單，防止受涼。
3.8臥床休息：發(fā)熱時(shí)由于新陳代謝增快，攝入減少，消耗增多，故應(yīng)注意臥床休息，保持體力。不聽勸說的病人給予約束。
4 小結(jié)
對(duì)行MECT治療后發(fā)熱的病人實(shí)施護(hù)理干預(yù)，使病人以最佳的身心狀態(tài)接受MECT治療，從而減少行MECT治療的并發(fā)癥，盡快控制病人的精神癥狀，使病人早日康復(fù)回歸社會(huì)。
關(guān)鍵詞：老年肺結(jié)核發(fā)熱護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B
【文章編號(hào)】1008―1879(2010)02―0099一01
1 臨床資料
本組病人50例，男性40例，女性10例，年齡56―86歲．其中急性粟粒性結(jié)核2例，浸潤性結(jié)核6例，肺結(jié)核并發(fā)慢性感染疾病7例，肺結(jié)核大咯血1例，干酪性肺炎18例，肺結(jié)核繼發(fā)肺內(nèi)細(xì)菌感染16例。
2 熱型分析
稽留熱：體溫一直高達(dá)39℃以上，而波動(dòng)幅度很小，24h內(nèi)體溫相差不超過1℃。常見于急性粟粒性結(jié)核、干酪性肺炎。弛張熱：體溫在39℃以上，波動(dòng)幅度大，24h內(nèi)溫度可大于2℃～3℃，而最低溫度始終高于正常。常見于干酪性肺炎。遷延性低熱：指口腔溫度在37．4℃～38"C。常見于浸潤性肺結(jié)核、肺結(jié)核并發(fā)慢性感染。
3 護(hù)理方案
3．1根據(jù)病人的病情、病史、文化程度、生活習(xí)慣制訂詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃。
3．2密切觀察病人的病情，體溫在39度以上應(yīng)每4小時(shí)測(cè)T、P、R一次，39度以下每日測(cè)4次．待體溫恢復(fù)正常三日后，可改為每日測(cè)量二次。根據(jù)反饋的信息及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。
3．3發(fā)熱病人新陳代謝增快，老年人消化功能減退，宜為患者提供清淡、易消化、高蛋白、高維生素、高熱量的流食或半流食，以保證電解質(zhì)平衡，還應(yīng)提供多纖維食物，保證大便通常，避免用力排便引起呼吸困難。
3．4病人體溫過高時(shí)可進(jìn)行物理降溫，如：溫水擦浴、酒精擦浴、冰袋冷敷等。酒精擦浴的溶液濃度為25％～35％，溫度在27―37℃，以拍式在腋窩、腹股溝、胭窩等血管豐富部位擦浴。溫水擦浴溫度以32―34"C為宜，擦浴時(shí)間均在20分鐘左右，在擦浴的過程中密切觀察病人的病情變化，如發(fā)現(xiàn)病人呼吸急促、面色蒼白、脈搏快速等，立即停止擦浴，給病人保溫護(hù)理。
3．5病室環(huán)境宜安靜、通風(fēng)，溫度保持在18―22℃，濕度在50％～70％，每日進(jìn)行空氣消毒，痰液集中消毒處理，被褥應(yīng)經(jīng)常暴曬。病人汗?jié)竦膬?nèi)衣要及時(shí)的更換，保持皮膚清潔，防止感冒及其他感染的發(fā)生。
3．6保持呼吸道通暢，有痰時(shí)鼓勵(lì)患者咳嗽，將痰液排出，如痰液粘稠不易咳出，護(hù)理人員用手扣擊患者背部幫助將痰液排出，或者霧化吸入稀釋痰液將痰排出。鼓勵(lì)患者多飲水，以利于痰液排出并補(bǔ)充水容量，每天飲水不少于3000ml，以免引起患者虛脫。
3．7發(fā)熱病人氧消耗量增加，而老年肺結(jié)核病人的肺組織病損嚴(yán)重，攝氧能力降低，根據(jù)病人的缺氧程度，給予合理的氧流量，幫助病人減輕缺氧癥狀，緩解病情。有些患者錯(cuò)誤的認(rèn)為氧流量越大越好，常自行加大氧流量，從而引起呼吸道干燥、氧中毒、肺不張等副作用。向患者及家屬宣教合理用氧及氧療的注意事項(xiàng)，避免不良反應(yīng)發(fā)生。
3．8心理護(hù)理，老年肺結(jié)核患者病程長，長期住院治療容易產(chǎn)生消極、悲觀情緒，又因發(fā)熱導(dǎo)致病人增加恐懼、緊張、不安心理，因此護(hù)理人員要尊重老年患者，多與患者溝通，增加下病房與病人交流的時(shí)間和機(jī)會(huì)，使病人增加對(duì)護(hù)士的信任感和安全感給予病人積極的心理支持，滿足患者的合理需要。引導(dǎo)患者增加樂觀、向上情緒，積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3．9藥物降溫，持續(xù)高熱不退患者，遵醫(yī)囑藥物降溫應(yīng)嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)了解退熱藥物的成分、藥理作用和禁忌證等，避免發(fā)生不良反應(yīng)及過敏反應(yīng)，還應(yīng)注意用量不易過大，以免大量出汗引起虛脫。在治療發(fā)熱的同時(shí)，要堅(jiān)持抗結(jié)核藥物的應(yīng)用。
3．10口腔護(hù)理，發(fā)熱患者的口腔內(nèi)細(xì)菌生長快，加之患者抵抗力低下，維生素缺乏，故應(yīng)協(xié)助患者在三餐飯后、睡前漱口，漱口液視口腔ph值選擇。病情重者做好口腔護(hù)理，避免口腔感染。
關(guān)鍵詞：人性化護(hù)理； 小兒高熱； 護(hù)理效果
小兒高熱和成人高熱不同， 因?yàn)樾捍竽X皮質(zhì)發(fā)育尚未成熟， 興奮易擴(kuò)散， 起病較急， 容易引起驚厥。加上小兒表達(dá)能力較差， 所以小兒高熱的護(hù)理是一項(xiàng)重要而細(xì)致的工作。小兒高熱的觀察與護(hù)理體會(huì)。兒科許多疾病都可以引起小兒高熱， 其臨床表現(xiàn)為： 體溫在39.1度 以上， 煩躁不安， 面色赤紅， 脈博快等， 嚴(yán)重的患兒可出現(xiàn)昏迷、驚厥?；几邿岵〉男翰∏榘l(fā)展很快， 如果治療不及時(shí)， 將導(dǎo)致嚴(yán)重后果， 所以應(yīng)嚴(yán)密觀察小兒的體溫等病情變化， 對(duì)癥下藥， 及時(shí)治療。現(xiàn)將小兒高熱的觀察和護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
本文收集15 例， 均屬住院治療的患兒， 其中男性9 例， 女性6 例。年齡1 月～ 1 歲5 例， 1～ 3 歲10 例，平均年齡2 歲。病情分布：上呼吸道感染7 例， 肺炎4 例， 敗血癥1例， 痢疾2 例， 尿路感染1 例。
2 觀察與護(hù)理[1-10]
2.1嚴(yán)密觀察病情變化
患兒體溫在39.1度以上無驚厥者， 首先考慮用酒精擦浴或溫水擦浴， 這種物理降溫方法簡單易行， 基本無環(huán)境與條件限制， 但在給患兒用酒精擦浴或溫水擦浴時(shí)， 禁止對(duì)心前進(jìn)行物理降溫， 避免并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)物理降溫后無效的患兒， 再使用藥物降溫。高熱伴驚厥的患兒 應(yīng)首先選用藥物降溫和抗驚厥治療， 對(duì)患兒進(jìn)行藥物降溫時(shí)， 每30 min 測(cè)一次體溫， 并仔細(xì)觀察體溫的變化。仔細(xì)觀察呼吸頻率與節(jié)律的變化 如果患兒的呼吸深且快， 當(dāng)頻率超過一定的限度時(shí)， 說明病情嚴(yán)重； 如果發(fā)現(xiàn)患兒呼吸節(jié)律不齊， 呈點(diǎn)頭狀或抽泣樣呼吸， 并伴隨神志改變， 這是呼吸衰竭的信號(hào)， 要立即向主管醫(yī)生報(bào)告， 采取搶救措施。若確定為肺炎引起的發(fā)熱， 在觀察與護(hù)理的過程中，要密切注意脈博與心率的變化， 如果脈博在160～ 180 次/min， 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生， 檢查是否有心功能不全的情況， 備好搶救的藥物。
2.2 保持呼吸道通暢， 糾正缺氧。
協(xié)助患兒排痰 正常小兒的支氣管較成人的要狹窄得多， 粘膜較脆弱， 血管豐富。如果是肺炎引起的高熱， 患兒呼吸道粘膜的粘性滲出物較多， 易堵塞氣管， 影響小兒呼吸，因此要及時(shí)清除痰液， 保持呼吸道暢通。對(duì)病情嚴(yán)重的患兒， 要及時(shí)給氧 患兒因高熱而驚厥， 會(huì)引起口唇、指甲青紫、呼吸困難、鼻冀扇動(dòng)等， 這是患兒缺氧的信號(hào)， 應(yīng)及時(shí)給氧， 通常使用面罩給氧。給氧后要密切觀察患兒缺氧的情況是否改善。
2.3 營養(yǎng)和水分的補(bǔ)充。
小兒患病時(shí)， 肌體對(duì)食物營養(yǎng)的吸收率降低， 而分解代謝產(chǎn)物增加， 所以應(yīng)補(bǔ)充營養(yǎng)豐富的流汁或半流汁食物，以增加肌體的抵抗能力， 補(bǔ)充分解代謝的消耗， 高熱致水分大量丟失， 應(yīng)多飲水。用靜脈滴注法補(bǔ)充水分和電解質(zhì) 注意液體量和滴速， 新生兒以8～ 15 滴/ min 為宜， 小兒以15～ 35 滴/ min 為宜， 如果液體量過多、過快， 易引起患兒心衰或肺水腫等并發(fā)癥。口腔護(hù)理 持續(xù)發(fā)熱的患兒， 唾液分泌減少， 口腔粘膜干燥， 在加上維生素缺乏和肌體抵抗能力下降， 極易引起口腔炎和潰瘍。睡前、飯前和飯后， 幫助患兒漱口或用濕棉球抹擦作口腔衛(wèi)生， 唇干裂者應(yīng)涂油保護(hù)。皮膚護(hù)理 高熱病患兒在退熱過程中， 往往大量出汗， 應(yīng)及時(shí)擦干汗液和更換衣服， 防止著涼， 新生兒尿布要及時(shí)更換， 保持干燥和臀部清潔。
三、小兒高熱護(hù)理注意事項(xiàng)總結(jié)
3.1 患兒應(yīng)臥床休息， 嚴(yán)密觀察病情： 尤應(yīng)觀察有無發(fā)驚， 有無皮疹， 有無面色蒼白， 四肢厥冷， 皮膚花紋等循環(huán)衰竭癥狀. 并注意觀察小兒精神、大、小便及肢體活動(dòng)等情況。有變化時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
3.2 補(bǔ)充水份： 發(fā)熱時(shí)由于溫度的增高， 呼吸加快， 出汗較多， 故患兒都有不同程度的失水。保證足量的水份攝入， 可促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排除， 避免組織脫水。病情嚴(yán)重者須記錄出入量， 對(duì)補(bǔ)液量的掌握十分重要. 小兒靜脈輸液一定要掌握好輸入量， 在輸液過程中應(yīng)經(jīng)常觀察輸液速度。
3.3 注意口腔護(hù)理， 每月至少用生理鹽水清洗口腔一次， 口唇干裂者涂以油?！?/p>
3.4 及時(shí)降溫， 可將物理降溫與藥物降溫相結(jié)合； 高熱患兒在用酒精擦浴作物理降溫時(shí)， 常用75 % 醫(yī)用酒精與溫水混合， 比例為1B2， 溫度為40～ 45 e 為宜， 對(duì)患兒的額頭、手腳心、頸部、雙臉窩部及腹股溝等處作輕柔的擦洗， 無論是酒精擦浴或溫水擦浴等物理降溫， 還是藥物降溫，患兒的體溫都不能驟降， 以防出汗過多， 引起虛脫。
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【關(guān)鍵詞】發(fā)熱；護(hù)理；中學(xué)生
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）2-0462-02
發(fā)熱（fever），是指機(jī)體在致熱源的作用下或者各種原因引起的體溫調(diào)節(jié)中樞出現(xiàn)功能障礙時(shí)，調(diào)定點(diǎn)上移引起調(diào)節(jié)性體溫升高超過正常范圍，腋下溫度〉37℃、口腔溫度〉37.5℃定義為發(fā)熱，其中，37.5～37.9℃為低熱，38.0～38.9℃為中熱，39.0～41℃為高熱，〉41℃為過高熱[1]。發(fā)熱不是獨(dú)立的疾病，而是多種疾病的重要病理過程和臨床表現(xiàn)，也是疾病發(fā)生的重要信號(hào)[2]。持續(xù)發(fā)熱可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，并損害心、肝、腎等重要器官，因此在不影響病情觀察診斷的基礎(chǔ)上，對(duì)病人進(jìn)行有效的退熱降溫成為發(fā)熱病人的首要任務(wù)。本文通過我校120例發(fā)熱病例的回顧，總結(jié)和分析了有效降溫措施，與大家共同探討。
1 資料和方法
1.1一般資料：選擇2009年9月至2013年7月我校醫(yī)務(wù)室處置的120例發(fā)熱病例，均為在校中學(xué)生，其中男性63例，女性57例，年齡在17～19歲；病史0.5～2天；體溫37.5～40℃；主要表現(xiàn)：乏力、頭疼頭痛、肌肉酸痛、嘔吐、咳嗽、鼻塞、流涕、咽喉腫痛。經(jīng)檢測(cè)，均未感染H1N1、H7N9流感病毒。
1.2護(hù)理措施
1.2.1降低體溫：實(shí)施的有效降溫措施有：①物理降溫 措施（一）用30%～50%酒精擦拭病人身體，特別是窩、肘窩、腋窩等大動(dòng)脈流經(jīng)處，促進(jìn)患者體表蒸發(fā)散熱。措施（二）用冷毛巾或冰袋放在病人頭部，有效保護(hù)腦細(xì)胞，不至于因高熱而引起譫妄等中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能改變，同時(shí)在腋窩、腹股溝等大動(dòng)脈流經(jīng)處放置冰袋，促進(jìn)機(jī)體散熱。措施（三）協(xié)助病人洗溫水澡，促進(jìn)表面皮膚蒸發(fā)，從而散熱。②藥物降溫 措施（一）口服撲熱息痛0.25～0.5g，每日三次。措施（二）遵醫(yī)囑給予病人復(fù)方氨基比林2ml肌肉注射或遵醫(yī)囑采用其他藥物降溫。措施（三），遵醫(yī)囑給予清熱解毒中草藥。上述措施逐條實(shí)施，選其一實(shí)施，30分鐘后重新測(cè)量體溫，并密切觀察病人反應(yīng)。若體溫未降，則根據(jù)情況進(jìn)一步采取措施，直至體溫下降，并加強(qiáng)觀察。
1.2.2 病情觀察：發(fā)熱分為三個(gè)時(shí)期：體溫上升期、高熱期、體溫下降期。
1，若病人臉色蒼白，畏寒，寒戰(zhàn)，說明病人處于體溫上升期。2，病人臉色潮紅，出汗，呼吸快，說明處于高熱期。3，病人大汗，皮膚潮濕，說明處于體溫下降期。不同時(shí)期，給予不同的護(hù)理，上升期注意保暖，高熱期注意散熱，下降期注意更換衣物防治二次著涼。4小時(shí)測(cè)量一次體溫，同時(shí)觀察脈搏、血壓、呼吸燈變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生。
1.2.3 飲食護(hù)理：體溫升高時(shí)物質(zhì)代謝加快。一般認(rèn)為，體溫沒升高1℃，基礎(chǔ)代謝率提高13%，所以發(fā)熱病人的物質(zhì)消耗明顯增多。如果持久發(fā)熱，營養(yǎng)物質(zhì)沒有得到相應(yīng)的補(bǔ)充，病人就會(huì)消耗自身的物質(zhì)，導(dǎo)致消瘦和體重下降[3]。護(hù)理過程鼓勵(lì)病人多飲水，每天達(dá)3000ml，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食。
1.2.4 基礎(chǔ)護(hù)理：臥床休息，督促其暫停學(xué)習(xí)，多睡覺，避免勞累，避免劇烈活動(dòng)，減少體能消耗，增強(qiáng)對(duì)疾病的抵抗力；同時(shí)保持皮膚清潔，穿寬松透氣衣服，利于散熱；注意房間空氣對(duì)流，加強(qiáng)通風(fēng)。
1.2.5 心理護(hù)理：中學(xué)生學(xué)習(xí)壓力大，認(rèn)為生病耽誤學(xué)習(xí)，出現(xiàn)緊張、抑郁等負(fù)性心理。因此，積極對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理工作，疏導(dǎo)其負(fù)性情緒敦促他們安心養(yǎng)病。同時(shí)，加強(qiáng)健康宣教，詳細(xì)講解發(fā)熱的原理，使其了解發(fā)熱也是一種機(jī)體防御反應(yīng)，對(duì)機(jī)體也有積極的一面。
2 結(jié)果
經(jīng)過3～7天的治療護(hù)理，120例病例，體溫均恢復(fù)到正常，降至37℃以下，一些疾病的癥狀也消失，疾病痊愈，繼續(xù)投入到學(xué)習(xí)生活中。
3 討論
發(fā)熱是機(jī)體的一種應(yīng)激反應(yīng)，往往不是獨(dú)立的疾病，而是多種疾病的重要病理過程和臨床表現(xiàn)[4]。發(fā)熱可造成機(jī)體水電解質(zhì)代謝紊亂、機(jī)體脂肪蛋白等分解過多，不利于學(xué)生機(jī)體康復(fù)。本文搜集的120例在校學(xué)生病例，排除了重大疾病的可能性，故可積極采取降溫措施，促進(jìn)了病人的機(jī)體愈合。物理降溫是利用氣體、液體或固體等導(dǎo)熱物質(zhì)，通過蒸發(fā)、輻射、對(duì)流和傳導(dǎo)等物理方法達(dá)到人工散熱的目的 。物理降溫起效快，安全，避免了藥物的副作用，且因其舒適度高，中學(xué)生病人易于接受。藥物解熱，包括化學(xué)藥物水楊酸類、類固醇解熱藥以及清熱解毒中草藥，都有很好的解熱效果。執(zhí)行過程中，注意服藥注意事項(xiàng)以及肌肉注射時(shí)的無痛技術(shù)，同時(shí)做好心理撫慰，消除病人對(duì)藥物的恐懼抗拒心理。除了醫(yī)護(hù)人員無微不至地關(guān)照，還可動(dòng)員老師同學(xué)多來看完病人，讓他們擁有歸屬感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和耐心。
本文中120例中學(xué)生病例，在有效的抗感染治療的基礎(chǔ)上，給予積極的護(hù)理措施，包括物理藥物降溫、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理，使患者體溫均降至正常范圍，臨床癥狀消失，身體得到痊愈，未有一例發(fā)生并發(fā)癥。
綜上所述，在校中學(xué)生離開父母、獨(dú)自求學(xué)，自我照顧不周、加上升學(xué)壓力大，易發(fā)生以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的感染性疾病。各種積極有效的護(hù)理措施，能有效降低患者體溫促進(jìn)機(jī)體愈合，使患者恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)和生活。
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結(jié)果：患者經(jīng)過心理干預(yù)后均能消除恐懼、緊張、焦慮心理并積極配合治療，無1例并發(fā)癥，康復(fù)出院。
結(jié)論：疫情出現(xiàn)時(shí)，發(fā)熱患者存在嚴(yán)重的焦慮、恐懼心理。進(jìn)行心理干預(yù)，能改善患者的心理狀況，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.268
【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0164-01
近幾年，隨著“非典”、甲型流感、禽流感等傳染病相繼發(fā)生，人們逐漸了解了這些傳染病的發(fā)病癥狀、預(yù)防和愈后等知識(shí)。但是當(dāng)有病例出現(xiàn)時(shí)，大部分發(fā)熱病人就易產(chǎn)生一系列的負(fù)面心理，影響到疾病的康復(fù)。作為醫(yī)院發(fā)熱門診的護(hù)理人員必須了解患者的心理特點(diǎn)，采取有效的護(hù)理措施，幫助他們減輕緊張情緒，使他們安心接受治療，早日康復(fù)。
1 常見的心理問題
1.1 恐懼、緊張心理。非典疫情結(jié)束后，發(fā)熱病人必須進(jìn)入發(fā)熱門診就診。由于被隔離留觀，社會(huì)角色發(fā)生轉(zhuǎn)變，正常的工作學(xué)習(xí)生活秩序被打亂。尤其在有疫情出現(xiàn)時(shí)，對(duì)去醫(yī)院看病產(chǎn)生恐懼心理，埋怨自己怎么不小心就發(fā)燒了，同時(shí)又擔(dān)心萬一不是傳染病，去發(fā)熱門診就醫(yī)是否會(huì)被傳染上。常常表現(xiàn)出坐立不安，不知所措，迫切希望得到醫(yī)生幫助，及早給予準(zhǔn)確的診斷。
1.2 焦慮、懷疑心理。發(fā)熱常使患者感到極度不適。被置于發(fā)熱門診，沒有親人在身邊照顧，表現(xiàn)出焦慮情緒。加之，發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)措施，加重了患者的心理壓力。懷疑自己是不是真的患上了傳染病，害怕傳染給家人、朋友；害怕治療時(shí)間長，是否會(huì)有并發(fā)癥等問題。一般他們聽不進(jìn)去別人的安慰，情緒非常敵視，總是懷疑被誤診、用錯(cuò)藥，擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)，總以為意外可能會(huì)發(fā)生在他們的身上 [1]。
1.3 躲避、僥幸心理。有的發(fā)熱患者干脆就不去醫(yī)院就診，自己在家吃退燒藥，不管對(duì)癥不對(duì)癥，想著只要體溫降至正常就沒事了。在家盲目消毒，懷著僥幸心理拒絕留觀。
1.4 著急求好心理。多數(shù)患者缺乏疾病轉(zhuǎn)歸知識(shí)和相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，希望用上藥就能藥到病除，縮短治療時(shí)間，收到良好的療效。若病情有反復(fù)、療效不明顯時(shí)就表現(xiàn)出不能理解，甚至?xí)霈F(xiàn)抵觸情緒。
2 心理干預(yù)措施
2.1 盡早準(zhǔn)確做出診斷?；颊咴皆缰雷约旱牟∏樵\斷，就會(huì)越早減輕心理壓力，有利于身體各方面免疫系統(tǒng)的提高。確切地知道自己的病情，并且治療后出現(xiàn)療效，患者心情就會(huì)更加輕松，積極配合，安心接受治療。
2.2 建立和諧的護(hù)患關(guān)系?；颊邅淼揭粋€(gè)陌生環(huán)境，加之對(duì)病情的不了解，易產(chǎn)生孤獨(dú)不安全感。護(hù)理人員首先要主動(dòng)熱情地接待患者，以溫和愉快的語言、真誠親切的問候及高度負(fù)責(zé)的態(tài)度關(guān)懷患者，幫助他們盡快適應(yīng)發(fā)熱門診嚴(yán)肅緊張的環(huán)境。耐心傾聽患者的訴說，用親切溫柔的語言安慰患者，與他們共同分析現(xiàn)狀，鼓勵(lì)患者把內(nèi)心深處的心理問題講出來。
2.3 提高心理護(hù)理技巧。護(hù)理人員不僅要有精湛的護(hù)理技術(shù)，更應(yīng)具有豐富的心理知識(shí)。細(xì)心地觀察患者需求，依據(jù)不同的心理需求盡量滿足患者的需要?；颊呖床坏阶o(hù)士的表情，只能通過聲音感覺護(hù)士的態(tài)度，護(hù)士要用親切、委婉的禮貌用語，主動(dòng)、熱情、細(xì)致地做好各項(xiàng)解釋和護(hù)理工作。告訴他們有相當(dāng)一部分疾病的發(fā)病進(jìn)展、治療、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸都與心理因素密切相關(guān) [2]。鼓勵(lì)他們積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.4 加強(qiáng)健康教育?；颊邚娜朐旱匠鲈?，護(hù)士應(yīng)針對(duì)不同時(shí)期，不同的心理需求進(jìn)行健康教育。如介紹入院須知，責(zé)任醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，讓病人了解病區(qū)環(huán)境、病房設(shè)施及功能。了解各種檢查治療、理解消毒和謝絕探視的重要性。講解發(fā)熱病人在發(fā)熱門診就診的必要性，坦誠告訴患者確診為傳染病的可能及治療措施，以取得患者理解支持和積極配合。告知使用藥物的注意事項(xiàng)，出現(xiàn)不適要及時(shí)告訴醫(yī)生或護(hù)士。通過宣教使他們明白傳染病并不可怕，采取科學(xué)的方法是可防可控的。發(fā)熱癥狀出現(xiàn)時(shí)要爭取及早到發(fā)熱門診進(jìn)行治療，做到早隔離、早治療、早治愈。
【關(guān)鍵詞】 門診；輸液；滿意度
隨著季節(jié)性發(fā)病高發(fā)期，使得許多病人因醫(yī)院床位緊張而在門診進(jìn)行輸液觀察，在門診病人輸液中由于工作忙碌，對(duì)病人關(guān)照不周，常導(dǎo)致病人及家屬產(chǎn)生不滿情緒。我們?cè)诠ぷ髦?，注意總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)控制，較好地提高了病人的滿意度。
1 分析原因
1.1 規(guī)章制度不落實(shí) 由于門診輸液人次多，護(hù)士人力不足，工作繁忙，落實(shí)“三查七對(duì)”制度和操作常規(guī)不認(rèn)真，如配藥前未能做到雙人查對(duì)，接藥后便匆忙操作，或在操作中注意力不集中，工作時(shí)談?wù)摕o關(guān)話題。在門診輸液室環(huán)境嘈雜，加上病人及家屬焦急等待治療，護(hù)士在叫病人姓名時(shí)，如口齒不清、聲音欠響亮，易發(fā)生不該發(fā)生的差錯(cuò)和事故。加之巡視不及時(shí)，往往需病人或家屬呼叫才更換液體或拔針，或是藥物外滲未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)輸液速度過快或液體不通暢等情況時(shí)，往往先由病人及家屬發(fā)現(xiàn)，再提醒護(hù)士。這些情況均易引起病人及家屬對(duì)護(hù)理工作的不滿。
1.2 業(yè)務(wù)技術(shù)不過硬 體現(xiàn)在未嚴(yán)格按照靜脈輸液程序進(jìn)行操作；一針見血率不高；護(hù)士拔針后未告知正確的按壓方法，病人按壓不當(dāng)造成皮下淤血；這些增加了病人痛苦，造成病人及家屬的不滿情緒。
1.3 缺乏解釋與溝通技巧 因忙于操作而解釋不夠，如靜脈穿刺成功后調(diào)節(jié)好滴速就離開病人，對(duì)藥物的作用、副反應(yīng)、輸液時(shí)間、間隔時(shí)間、滴速快慢有無影響等未能仔細(xì)向病人或家屬作解釋，造成病人或家屬任意調(diào)節(jié)滴速；部分病人隨意縮短用藥間隔時(shí)間，因此出現(xiàn)暈針、靜脈炎、疼痛等情況，事后病人或家屬往往對(duì)護(hù)士不滿，指責(zé)護(hù)士事先告知不到位。另外，有些注射藥物往往有副反應(yīng)，可引起面色潮紅、惡心、嘔吐、低血糖反應(yīng)、靜脈局部刺激等；一些易致敏的藥物盡管皮試陰性，但仍有少數(shù)病人可出現(xiàn)遲發(fā)性過敏反應(yīng)；一些不需做過敏試驗(yàn)的藥物也偶爾出現(xiàn)過敏反應(yīng)，一旦出現(xiàn)，病人往往會(huì)感到恐懼，病人或家屬會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)。
2 整改舉措
2.1 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育 認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德規(guī)范》，牢記“以病人為中心，全心全意為病人服務(wù)”的宗旨，利用晨交班、護(hù)理教學(xué)等時(shí)間學(xué)習(xí)，用典型醫(yī)療事故警示大家，自覺用法制來規(guī)范護(hù)理行為。護(hù)理人員在為病人進(jìn)行輸液時(shí)，除藥物、操作等相關(guān)知識(shí)宣傳外，還要告之病人及家屬輸液滴速，是根據(jù)病人的病情、年齡、治療方案以及結(jié)合藥物性質(zhì)而調(diào)節(jié)的，告知滴速不準(zhǔn)確的危害性，使病人或家屬知曉，自己配合護(hù)理工作，不隨意調(diào)節(jié)滴速，以確保輸液安全。
2.2 增強(qiáng)工作責(zé)任心 嚴(yán)格的查對(duì)制度和操作規(guī)程是保證病人安全和護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，也是減少差錯(cuò)事故，避免護(hù)患糾紛的重要前提。在輸液過程中必須認(rèn)真檢查瓶簽是否完整清晰、是否過期、瓶蓋有無松動(dòng)及缺損、藥液有無變色、沉淀、雜質(zhì)及澄清度的改變。此外，一次性輸液器、注射器等在使用前應(yīng)按常規(guī)檢查有效期及有無漏氣；醫(yī)囑要兩人核對(duì)無誤后才能執(zhí)行。
2.3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能訓(xùn)練 護(hù)士長應(yīng)根據(jù)門診工作的實(shí)際情況制定培訓(xùn)計(jì)劃，從理論知識(shí)、技術(shù)操作、規(guī)范服務(wù)等方面進(jìn)行考核。在人員配備上合理排班，高年資的護(hù)士搭配低年資的護(hù)士上班。對(duì)一些血管條件差的病人，由高年資護(hù)士穿刺，以減輕低年資護(hù)士的心理壓力，保障對(duì)病人的穿刺成功率。
2.4 適時(shí)作好健康教育
2.4.1 收藥環(huán)節(jié) 熱情接待病人，詳細(xì)核對(duì)病歷治療單，并了解病人診斷、既往史，藥物和醫(yī)囑無誤后填寫輸液卡，將診斷或既往史寫于其上（便于以下環(huán)節(jié)進(jìn)行宣教）。向病人講解：藥物名稱、主要藥理作用、液體總量、當(dāng)日用量、有無續(xù)接液體、用藥后的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。
2.4.2 輸液環(huán)節(jié) 管床護(hù)士將所輸液體認(rèn)真配置仔細(xì)檢查后核對(duì)病人，確認(rèn)無誤后按照靜脈輸液操作規(guī)程進(jìn)行操作，同時(shí)根據(jù)輸液卡所寫診斷，進(jìn)行?？浦R(shí)教育。如上呼吸道感染病人囑多飲水，多食含維生素豐富的水果和蔬菜，注意休息；缺血性腦血管病病人應(yīng)用擴(kuò)血管要藥物速度宜慢，以免血管擴(kuò)張引發(fā)低血壓、頭暈等不適；泌尿系感染病人囑多飲水，以沖洗尿路，減少炎癥對(duì)膀胱和尿道的刺激等等。
2.4.3 巡視環(huán)節(jié) 護(hù)士巡視時(shí)，不單是觀察液體的滴速、有無外滲等情況。還要根據(jù)病情給予適時(shí)的健康教育，不但幫助病人解決實(shí)際困難，而且加強(qiáng)護(hù)患溝通。協(xié)助上呼吸道感染的病人扣背，指導(dǎo)正確的咳嗽方式；如發(fā)熱病人，應(yīng)給予講解發(fā)熱時(shí)，不宜蓋被過多應(yīng)多飲水；指導(dǎo)泌尿系感染病人多飲水、少憋尿、注意休息、保持會(huì)陰清潔等等。
2.4.4 拔針環(huán)節(jié) 輸液結(jié)束時(shí)，向病人講解拔針的正確按壓方法，囑穿刺肢體可適當(dāng)抬高于心臟水平，拔針后穿刺部位不宜搓揉；拔針后輸液肢體不宜立即負(fù)重，以免造成皮下淤血。詢問病人用藥后的感覺，根據(jù)病情給予相應(yīng)的宣教，如發(fā)熱病人體溫未退，囑多飲水，注意休息，連續(xù)治療；冠心病病人注意情緒穩(wěn)定，不要過于激動(dòng)，外出時(shí)隨時(shí)攜帶硝酸甘油，出現(xiàn)心前區(qū)疼痛不適立即舌下含服等等。
