時(shí)間：2023-09-06 16:54:15
序論：在您撰寫醫(yī)療行業(yè)的特征時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
[關(guān)鍵詞]醫(yī)療保險(xiǎn) 醫(yī)療行業(yè) 高收入 失衡特征
一、引言
人體，在生存的過程中，不僅要同自然環(huán)境作斗爭，還要同人體自身生存的內(nèi)環(huán)境作斗爭。當(dāng)體內(nèi)生存環(huán)境受到刺激而感到不適，導(dǎo)致生病，必須接受醫(yī)院醫(yī)生的救治，享有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)力；通過社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，讓更多的人得到及時(shí)地救治，使之恢復(fù)健康。但是，在當(dāng)今高度發(fā)達(dá)的文明社會(huì)，在經(jīng)濟(jì)實(shí)力的推動(dòng)下，高速發(fā)展的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，即使在最發(fā)達(dá)國家，欲想自己的社會(huì)成員享有免費(fèi)治療，至今乃是一個(gè)世界性的社會(huì)難題。
美國總統(tǒng)奧巴馬的醫(yī)改法案，至今乃是美國社會(huì)一年持久不斷地討論和爭議的話題。醫(yī)改法案已成為民主與共和兩黨相互攻擊的武器。雖然他們共識(shí)“醫(yī)療保險(xiǎn)”須要擴(kuò)大覆蓋面，以“減少政府開支”；但是，醫(yī)保法案在執(zhí)行中，必然會(huì)將“大大降低醫(yī)生和醫(yī)院的收入，醫(yī)生很可能被“踢”出傳統(tǒng)的高收入的行業(yè)”[1]。我國自改革開放以來，經(jīng)濟(jì)建設(shè)得到了迅速發(fā)展，醫(yī)改問題也是我國“兩會(huì)”討論的熱門話題。每次會(huì)議均不斷地出臺(tái)新的方案，雖然有了長足的進(jìn)步，但是在執(zhí)行過程仍出現(xiàn)“醫(yī)患關(guān)系”上的矛盾沖突和醫(yī)療糾紛。要想在一個(gè)人口眾多的國度，迅速解決、“看病貴”“看病難”，實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度，擴(kuò)大醫(yī)保的覆蓋面，必須要有足夠的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，才能處理好醫(yī)保與醫(yī)院醫(yī)生收入的矛盾。如果全靠政府補(bǔ)貼，不是長遠(yuǎn)之計(jì)。為此，本課題必須深入實(shí)際，大量搜尋有關(guān)信息資料，分析與尋覓醫(yī)改與高收入醫(yī)療行業(yè)失衡的特征，以更好的調(diào)整與提高醫(yī)生執(zhí)業(yè)的態(tài)度和從醫(yī)的積極性與穩(wěn)定性，逐步提高醫(yī)保制度的執(zhí)行力度和醫(yī)療工作質(zhì)量。
二、研究討論
我們認(rèn)識(shí)和研究問題，都要從實(shí)際出發(fā)，調(diào)查入手。用一分為二的觀點(diǎn)分析問題，這是因?yàn)椤叭魏我粋€(gè)事物都包含著兩個(gè)相互對(duì)立而又相互聯(lián)系的對(duì)立面，對(duì)立面之間又統(tǒng)一又斗爭，在一定條件下各自向其相反的方面轉(zhuǎn)化。有病看醫(yī)生，對(duì)癥下藥，藥到病除，這正是從過去“驅(qū)鬼”“信命”，用傳統(tǒng)的草藥醫(yī)治，向著科學(xué)治療思想意識(shí)轉(zhuǎn)化。隨著改革開放市場經(jīng)濟(jì)意識(shí)的轉(zhuǎn)變，有錢進(jìn)城找大醫(yī)院，找專家看病。初始城里醫(yī)院少，瞧病的人就多，看病自然就難了，看名醫(yī)，看專家門診就更難了，它必然積極地推動(dòng)了我國的醫(yī)改，在實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度的進(jìn)程中，所出現(xiàn)的醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療高收費(fèi)問題的失控或失衡現(xiàn)象，這是“對(duì)立與統(tǒng)一”事物轉(zhuǎn)化過程的正?，F(xiàn)象，大都屬于思想意識(shí)與工作方法的失衡。
1.醫(yī)患關(guān)系對(duì)立是醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)上失衡
“看病難”“看病貴”，是前幾年我國人大和政協(xié)“兩會(huì)”討論的最熱門話題。其實(shí)，看病難，這是我國改革開放初始階段，事物發(fā)展過程所出現(xiàn)的醫(yī)院看病擁擠現(xiàn)象。搞改革開放，引入外資，擴(kuò)大與強(qiáng)化城市交通、橋梁等系統(tǒng)工程建設(shè)，大量的民工擁入城市，流動(dòng)人口大量增加，醫(yī)院少，而看病的人多，自然就發(fā)生城市各種涌塞現(xiàn)象。作為社會(huì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所形成對(duì)立的醫(yī)患關(guān)系，主要還是反映在醫(yī)者與患者之間的醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)待生命意識(shí)上的失衡。
參加經(jīng)濟(jì)建設(shè)的大量民工進(jìn)城，流動(dòng)人口增加，人們通過知識(shí)信息的溝通，懂得了有病求醫(yī)這是必須的。雖然他們不能夠深懂，人的生命是由蛋白質(zhì)這一基本的特征，通過新陳代謝作用，不斷地與周圍環(huán)境，進(jìn)行物質(zhì)交換的生存理念。但是他們通過社會(huì)實(shí)踐和信息溝通，深刻的領(lǐng)會(huì)到人的生存不僅同自然環(huán)境斗爭，而且還要和體內(nèi)環(huán)境斗爭與適應(yīng)過程。一當(dāng)身體不適，出了毛病，就必須到醫(yī)院看醫(yī)生，查病，打針，吃藥，使之恢復(fù)健康。但是不能把醫(yī)院當(dāng)成人的生命“保護(hù)神”或“保險(xiǎn)公司”。醫(yī)院的醫(yī)生必須以科學(xué)態(tài)度，通過一系列醫(yī)學(xué)檢查，根據(jù)病情全力進(jìn)行醫(yī)治，實(shí)施人道主義，救死扶傷，進(jìn)行艱苦復(fù)雜的特殊性工作，對(duì)于疑難雜癥和風(fēng)險(xiǎn)性大的手術(shù)，均以高度的責(zé)任感全力進(jìn)行救治。成功與失敗并存，本應(yīng)可以理解的。然而人命關(guān)天，往往由此引發(fā)醫(yī)患關(guān)系的對(duì)立，甚至做出不理智的行為，就近期發(fā)生在哈醫(yī)大第一附屬醫(yī)院醫(yī)生本人為哈醫(yī)大研究生，并已被錄取香港大學(xué)博士研究生王浩，被患者家屬而刺死，并三名醫(yī)生受傷的嚴(yán)重事件，造成了醫(yī)者棄醫(yī)，不再從醫(yī)的嚴(yán)重社會(huì)影響。其實(shí)，作為醫(yī)生是世界上收入最高的行業(yè)，最受人尊重的職業(yè)。但中國醫(yī)生的工資并不高，最近被媒體公開爆光的福建省某三級(jí)甲等醫(yī)院一名外科主任（高級(jí)技術(shù)職稱）月工資金額3980元（下表）。
某三級(jí)甲等醫(yī)院外科主任月工資統(tǒng)計(jì)表（單位：元）
在記者調(diào)查報(bào)道中，還交待了一個(gè)細(xì)節(jié)，如果扣除個(gè)人所得稅，住房公積金和全年的醫(yī)療保險(xiǎn)等項(xiàng)目，該主任醫(yī)生月基本收入僅為2782元。在國外醫(yī)生職業(yè)是高收入的職業(yè)，這是“救死扶傷”的特殊天職所決定。記者所公開的外科主任醫(yī)生月工資實(shí)際收入，僅與本市（本地區(qū)）平均工資持平或低于平均工資。無疑要調(diào)整和提高醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際工資，才符合或體現(xiàn)世界特殊職業(yè)的特征。但是，如何提高醫(yī)生的工資，才會(huì)合理真切？也就是說，醫(yī)生的高工資空間是憑借妙手回春的精湛醫(yī)術(shù)，還是憑借“以藥（器械與設(shè)備）”來獲?。窟@才是值得究研和解決醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)實(shí)性問題。看病難，看病貴的實(shí)質(zhì)性應(yīng)歸屬醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)心理問題。
2.醫(yī)保與醫(yī)生高收入是管理方法上失衡
2012年初，在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院21樓，偶然機(jī)會(huì)見到幾位海外歸來的同行，看望正做乳腺手術(shù)的老同學(xué)，她們看到了寬敝二十六層座落在市內(nèi)的醫(yī)療大樓，現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)施和高學(xué)歷的人才結(jié)構(gòu)，稱贊地說了一句：“太漂亮了”，“美國最好的醫(yī)院也不過如此。”當(dāng)時(shí)本文作者第一反應(yīng)：“這是我國改革開放的輝煌成果?！碑?dāng)她們聊到“國內(nèi)醫(yī)生的工資與美國醫(yī)生待遇相差甚遠(yuǎn)”時(shí)，詢問她們“美國不是在搞醫(yī)改法案”？她們回答“做秀（玩游戲）”。根據(jù)作者所查閱的資料與媒體提供的信息為：“醫(yī)改法案是奧巴馬自上臺(tái)以來兌現(xiàn)其競選承諾的關(guān)鍵行動(dòng)，法案的核心是創(chuàng)建一個(gè)聯(lián)邦監(jiān)管的醫(yī)療保險(xiǎn)市場，而政府將成立公共保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)出售醫(yī)療保險(xiǎn)。通過設(shè)立一個(gè)公私合營的不以盈利為主的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，”把醫(yī)療保險(xiǎn)價(jià)格降下來，以加大醫(yī)保的覆蓋面。如果法案得以實(shí)現(xiàn)，使美國以前未享受醫(yī)保約4600萬人中，卻有3100萬人從此享受醫(yī)保，也就是說近占70%（3100/4600=67.39%）的覆蓋面。雖然可以減少政府開支，但它卻大大降低醫(yī)生和醫(yī)院的收入，因?yàn)楸ｋU(xiǎn)價(jià)格降低，必然降低醫(yī)療收費(fèi)和醫(yī)藥價(jià)格，直接影響多方面利益。在美國醫(yī)生很可能被“踢出”傳統(tǒng)的高收入行業(yè)，很可能將會(huì)導(dǎo)致83%的醫(yī)生考慮不再執(zhí)業(yè)。而我國與美國是兩個(gè)不同制度、不同體制的國家，南昌大學(xué)二附院是教學(xué)型的示范醫(yī)院，具有教授和主任醫(yī)生雙職稱，由國家相關(guān)部門實(shí)施系統(tǒng)管理的醫(yī)院，它所實(shí)施的醫(yī)療保險(xiǎn)系屬國家統(tǒng)一行為，按照規(guī)定實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，而且可以異地看病。統(tǒng)一收繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，包括醫(yī)生自身的醫(yī)療保險(xiǎn)，也必須從工資中扣除全年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。但是，醫(yī)生這一特殊職業(yè)的工資，在我國由于各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，經(jīng)濟(jì)建設(shè)發(fā)展較快的沿海城市廣東、浙江、上海、江蘇、北京、天津等地區(qū)稍高外，內(nèi)地各省市也有相應(yīng)的差異，就全國的總體而言，工資均偏低，遠(yuǎn)沒有到位。這是由于我國原有的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)差，底子薄，人口眾多，起步晚等因素所制約，我國系屬發(fā)展中國家，不可與美國醫(yī)生行業(yè)高收入者相比，美國外科醫(yī)生每小時(shí)65.89美元，每年13.705萬美元[3]，相當(dāng)于美國工程師或大學(xué)教授的一倍半到二倍”之多；而我國廣州外科主任醫(yī)生，每月1.2萬元人民幣，年收入只不過14.40萬元人民幣，與廣州工程師或大學(xué)教授的工資持平。美國實(shí)現(xiàn)醫(yī)保法案要擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，靠降低價(jià)格，降低醫(yī)療收費(fèi)和醫(yī)藥價(jià)格，這是由于制藥廠家的原材料，通過商化渠道形成的調(diào)價(jià)。而我國實(shí)行醫(yī)保則反方向的調(diào)整上浮醫(yī)療收費(fèi)和藥品價(jià)格，但必須嚴(yán)格控制高價(jià)進(jìn)口藥或自付用藥。因而形成“看病難”“看病貴”的熱議，這就需要我們用一分為二的觀點(diǎn)分析問題。隨著城市流動(dòng)人口的增加，醫(yī)院（包括私立醫(yī)院）也在相應(yīng)的增加，醫(yī)院設(shè)有普通掛號(hào)和專家掛號(hào)窗口，由于人們對(duì)生命的特別關(guān)注，自覺地轉(zhuǎn)變了人們的健康意識(shí)，寧可排長隊(duì)也要掛上“主任”“專家”號(hào)，渴望盡快的恢復(fù)健康，這是病人的正常心理狀態(tài)，完全可以理解。其實(shí)，看任何病癥，都需要通過醫(yī)學(xué)檢查手段，查好病才能對(duì)癥下藥。也就是說，初診或一般病癥，完全可以掛普通號(hào)就診。有病看醫(yī)生，也要心平氣和的從容面對(duì)，無須爭先，可以網(wǎng)上預(yù)約，也可以反其道而行之，上午看病人多，就下午看病，人少可以與醫(yī)生多交流一下，一舉兩得，而且無須自掏十多元錢掛主任醫(yī)生（專家）號(hào)。至于“看病貴”，也要客觀的，歷史性的分析問題，從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)到市場經(jīng)濟(jì)的體制變革，非常重視投資和投資效益，周密的考查和計(jì)算成本，以及市場風(fēng)險(xiǎn)概率。醫(yī)院藥房進(jìn)藥首先從藥物的療效出發(fā)，核算成本提出上升幅度，由于制藥的原材料商業(yè)化，成本自然也會(huì)上漲，到了醫(yī)院藥房還要計(jì)算藥物的損耗，無疑要計(jì)入每個(gè)患者身上，還要從歷史和社會(huì)發(fā)展的角度看問題，70年代抗生素，土霉素又便宜，又很管用，今天連感冒發(fā)燒，用最好的抗生素直接以點(diǎn)滴注入，直接產(chǎn)生療效，這是市場的高投入所帶來的療效；如同現(xiàn)代化、無污染的大棚蔬菜，高出十幾倍價(jià)格出售，這正是高成本帶來的健康效益；作為現(xiàn)代化的醫(yī)院從硬件到軟件的醫(yī)療設(shè)備的投入，加上入院治療，必然增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我們是發(fā)展中社會(huì)主義國家，一切都應(yīng)從人民利益出發(fā)，以為人民服務(wù)為宗旨開展醫(yī)療工作，為老百姓減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我們醫(yī)務(wù)人員的工資是世界上收入最低的，正是為了減輕老百姓醫(yī)療負(fù)擔(dān)。實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高醫(yī)保工作質(zhì)量，還要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的科學(xué)管理，加強(qiáng)對(duì)藥品和技術(shù)設(shè)備的專項(xiàng)管理。從全民的健康出發(fā)，以有效的調(diào)整患者與醫(yī)者關(guān)系在思想意識(shí)上的平衡力度，提高我國人民健康水平。
三、簡明結(jié)論
作為以“救死扶傷”為天職的醫(yī)生行業(yè)，為了人類的健康，排除患者的病痛，揭示人體生命活動(dòng)的奧密，而選擇獻(xiàn)身科學(xué)領(lǐng)域難度最大的醫(yī)科專業(yè)，為掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)和創(chuàng)新高科學(xué)技術(shù)，進(jìn)行艱苦卓絕的智力投資與經(jīng)濟(jì)的付出，應(yīng)受到人類社會(huì)的尊重。但是，在占世界人口1/5的中國，一個(gè)正在發(fā)展中的社會(huì)主義國家，在我們從事醫(yī)療行業(yè)的醫(yī)務(wù)人員的待遇，遠(yuǎn)落后世界各國同行業(yè)人員的工資。但究竟如何管理操作、層面醫(yī)生提高工資問題，確實(shí)是一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題。醫(yī)生的高工資是憑借助“以藥（器械）養(yǎng)醫(yī)”，還是憑借妙手回春的精湛醫(yī)術(shù)加以獲?。渴侵档么蠹宜伎嫉膯栴}，究竟誰來埋單，把私下的灰色收入，轉(zhuǎn)換為公開透明的工資，這就需要把社會(huì)文明和職業(yè)道德結(jié)合起來討論，深信會(huì)逐步成為人們共同自覺行為，以提高全民醫(yī)療與健康水平。
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關(guān)鍵詞 醫(yī)療衛(wèi)生單位 深圳特區(qū) 思想政治工作
深圳改革開放30年，保持經(jīng)濟(jì)和社會(huì)持續(xù)較快發(fā)展。但由于受到土地空間限制、能源和水資源短缺、人口膨脹壓力、環(huán)境承載力等“四大難以為繼”的瓶頸性制約，急需轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式突破增長極限。當(dāng)前深圳經(jīng)濟(jì)正從資源密集型、勞動(dòng)密集型產(chǎn)業(yè)向高科技、高附加值產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型，由傳統(tǒng)的高投入、高耗能經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式向低碳經(jīng)濟(jì)和低碳社會(huì)形態(tài)轉(zhuǎn)型。①同時(shí)深圳撤關(guān)擴(kuò)容（將原來關(guān)外寶安、龍崗兩區(qū)納入特區(qū)）實(shí)現(xiàn)了特區(qū)一體化，也產(chǎn)生了一系列巨大變革。而經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型帶來的社會(huì)生活和醫(yī)療衛(wèi)生改革，讓醫(yī)院的生存與發(fā)展面臨著新的考驗(yàn)，思想政治工作也面臨著新的挑戰(zhàn)。為了適應(yīng)深圳特區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展新形勢的需要，堅(jiān)定地走有中國特色的社會(huì)主義道路，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，建立一支政治強(qiáng)、業(yè)務(wù)精、作風(fēng)正的思想政治工作隊(duì)伍，已是擺在我們面前的一個(gè)嚴(yán)峻的問題。
1 經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型，發(fā)展方式轉(zhuǎn)變、深化改革等引發(fā)深圳醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)新課題
（1）衛(wèi)生系統(tǒng)投入不足，衛(wèi)生資源分布不平衡，衛(wèi)生資源利用不平衡。改革開放30年來， 深圳廣大醫(yī)務(wù)工作者為維護(hù)特區(qū)百姓生命健康做出了重大的貢獻(xiàn)。而特區(qū)醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)速度和規(guī)模與特區(qū)群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求之間的矛盾也日益凸顯。經(jīng)過三十年飛速發(fā)展，深圳從建市時(shí)期的31.2萬人口發(fā)展到今天的常駐人口1046.74萬（其中非戶籍人口778.85萬）。深圳大醫(yī)院、小醫(yī)院，都是人滿為患，醫(yī)務(wù)工作者的工作壓力非常大。同時(shí)深圳三甲醫(yī)院大多集中在福田和羅湖兩區(qū)，福田區(qū)每平方公里擁有醫(yī)療機(jī)構(gòu)3.23家，是龍崗區(qū)的8.1倍。占全市62.1%的人口的龍崗和寶安兩大區(qū)，大型綜合醫(yī)院和高水平的?？漆t(yī)院相對(duì)匱乏，街道醫(yī)院老舊急需擴(kuò)建。②
（2）市場經(jīng)濟(jì)削弱了思想政治工作。由于政府財(cái)政投入遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需求，導(dǎo)致公立醫(yī)院走向市場化。大部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)主抓經(jīng)濟(jì)效益，通過“創(chuàng)收”來完成醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施的更新及醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大。這樣，在重視經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，忽略了職工的思想政治教育。導(dǎo)致部分醫(yī)務(wù)人員的道德觀和價(jià)值觀朝著多元化的方向發(fā)展，“紅包”、“回扣”等不良現(xiàn)象出現(xiàn)，醫(yī)患矛盾升級(jí)，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)院和病人的利益。③④
（3）新醫(yī)改的“公益性”與“趨利性”的思想觀念沖突。醫(yī)院逐利，醫(yī)德滑坡，群眾的不滿意，這些問題都是深圳前一階段改革產(chǎn)生的負(fù)面效應(yīng)。醫(yī)療衛(wèi)生體制不能回到簡單的大鍋飯時(shí)代，而要通過深化改革，建立更加現(xiàn)代化的醫(yī)療衛(wèi)生體制，這是根本方向。解決這些問題要靠繼續(xù)深化改革，對(duì)先前改革不完善的地方予以糾正，保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更好更快地發(fā)展。新醫(yī)改重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“公益性”，堅(jiān)持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務(wù)的宗旨，以保障人民健康為中心，強(qiáng)調(diào)服務(wù)質(zhì)量，堅(jiān)持醫(yī)療服務(wù)公益性的原則。這樣， 勢必會(huì)打擊社會(huì)上一些不良思想影響的行為，如收“紅包”、收“回扣”、私自外出診療等不正之風(fēng)。③⑤
鑒于以上種種現(xiàn)象與問題的出現(xiàn)，筆者認(rèn)為，在新形勢下深圳特區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的思想政治工作隊(duì)伍建設(shè)應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手。
（1）弘揚(yáng)特區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)精神，樹立高尚的醫(yī)療職業(yè)思想。塑造至精至誠的服務(wù)形象。開展行業(yè)特色文化活動(dòng)，弘揚(yáng)深圳衛(wèi)生人口計(jì)生系統(tǒng)的核心價(jià)值觀，努力讓醫(yī)務(wù)人員樹立追求卓越、崇尚成功的陽光心態(tài)。樹立高尚的醫(yī)療職業(yè)思想，始終把保障人民群眾的生命和健康作為第一職責(zé)。
（2）提高政工人員的業(yè)務(wù)能力。深圳特區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位大部分政工人員多是支部書記或是辦公室人員兼職而已，其自身沒有接受過專業(yè)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，缺乏相關(guān)思想政治教育的專業(yè)知識(shí)，平時(shí)對(duì)職工進(jìn)行思想政治教育時(shí)，不能做深做透，只停留在表面，只是一味說大道理，讓大家失去了聽的興趣，沒有真正發(fā)揮其應(yīng)有的作用。思想教育工作者要掌握各方面綜合知識(shí)，關(guān)注時(shí)政前沿動(dòng)態(tài)，不斷完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，豐富知識(shí)儲(chǔ)備。
（3）努力探索特區(qū)衛(wèi)生管理規(guī)律，建立有深圳特區(qū)衛(wèi)生行業(yè)的思想政治工作體系。必須堅(jiān)持醫(yī)藥分開、管辦分開的改革方向。③認(rèn)真探索深圳特區(qū)衛(wèi)生單位思想政治工作的管理規(guī)律。首先要針對(duì)不同的對(duì)象實(shí)施不同的思想工作方法，學(xué)會(huì)觀察，掌握職工的思想變化規(guī)律，實(shí)行不同年齡、不同崗位、不同職稱的醫(yī)護(hù)人員分類。其次是及時(shí)宣傳好醫(yī)生趙雪芳、優(yōu)秀衛(wèi)生工作者吳登云等典型事跡，充分發(fā)揮榜樣的模范作用。三是政工人員要善于通過典型事例，開展誘導(dǎo)啟發(fā)式的思想政治工作，促其自然成長，以免使人產(chǎn)生逆反心理。
（4）不斷推進(jìn)機(jī)制創(chuàng)新，繼續(xù)深化深港澳合作。深圳是全國改革開放的前沿陣地，改革與創(chuàng)新是深圳的靈魂。改革創(chuàng)新也是加強(qiáng)和改進(jìn)新形勢下深圳醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)思想政治工作的強(qiáng)大動(dòng)力。深圳毗鄰港澳，得天獨(dú)厚。深圳過去發(fā)展得又快又好，經(jīng)驗(yàn)就是通過開放來引進(jìn)人才、引進(jìn)體制、引進(jìn)機(jī)制、引進(jìn)各種要素，從而加快發(fā)展。只經(jīng)歷了短短30年的發(fā)展，基礎(chǔ)薄弱，但是通過開放、通過合作，讓深圳的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)逐步適應(yīng)深圳建設(shè)現(xiàn)代化國際化城市的需要。因此在繼承優(yōu)良傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上，必須適應(yīng)深圳特區(qū)新形勢和新任務(wù)的要求，按照思想教育工作的總體要求，結(jié)合衛(wèi)生工作特點(diǎn)，積極探索新的工作方法，提高政工隊(duì)伍整體水平，真正做到在傳承中創(chuàng)新，在創(chuàng)新中發(fā)展。
（5）領(lǐng)導(dǎo)要做好模范帶頭作用。深圳是全國的特區(qū)，人口結(jié)構(gòu)多元化，流動(dòng)性之大，引發(fā)的醫(yī)療衛(wèi)生問題之復(fù)雜具有自身特點(diǎn)。因此，特區(qū)基層醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)干部必須清醒認(rèn)識(shí)到問題的復(fù)雜性和艱巨性，注重自我的心靈教育，堅(jiān)持以人為本的發(fā)展路徑。政工干部要以身作則，更好地挖掘和調(diào)動(dòng)職工的工作積極性。積極為職工排憂解難辦實(shí)事，多傾聽民聲，多為職工謀取利益，特別要把尊重人、理解人、關(guān)心人作為工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，唯有如此，才能被職工所接受，職工才會(huì)擁護(hù)領(lǐng)導(dǎo)者，認(rèn)真執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)的決策。
（6）關(guān)愛思想政治工作者，培養(yǎng)愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)的優(yōu)秀政工后備軍。思想政治工作對(duì)提高醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益起著重要作用。但是，思想政治工作者在現(xiàn)實(shí)生活中卻往往被人們所忽視，以致于造成思想政治工作隊(duì)伍松懈，人心渙散。所以，要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)政工干部的關(guān)心與愛護(hù)，穩(wěn)定政工隊(duì)伍，充分調(diào)動(dòng)他們的積極性。在工作中要充分信任，大膽使用，給政工干部創(chuàng)造必要的學(xué)習(xí)和工作條件，讓他們充分發(fā)揮自己的聰明才智。同時(shí)要積極創(chuàng)造激勵(lì)條件，在工資待遇、子女就業(yè)、職稱評(píng)定、住房分配、獎(jiǎng)金發(fā)放等方面給予必要的傾斜，解決政工干部的后顧之憂，提高思想政治工作的質(zhì)量。⑥⑦
當(dāng)前，深圳醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展正處于傳統(tǒng)醫(yī)療向現(xiàn)代醫(yī)療、可持續(xù)發(fā)展醫(yī)療轉(zhuǎn)變的重要時(shí)期。要適應(yīng)新時(shí)期深圳經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型帶來的巨大挑戰(zhàn)，實(shí)現(xiàn)特區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特別是醫(yī)療衛(wèi)生單位事業(yè)的振興，關(guān)鍵在留住人才特別是有理想有抱負(fù)的青年人才。如何通過加強(qiáng)青年的思想政治工作來全面提高醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)青年的綜合素質(zhì)，已是一項(xiàng)刻不容緩的任務(wù)。思想政治工作任重道遠(yuǎn)，對(duì)那些思想素質(zhì)好、有發(fā)展前途的中青年知識(shí)分子要有目的地加以培養(yǎng)，通過實(shí)踐，培養(yǎng)和造就一批德才兼?zhèn)?，善于做思想政治工作的后備軍。⑧凡是學(xué)習(xí)努力，工作認(rèn)真，責(zé)任心強(qiáng)，有顯著成效的應(yīng)給予表揚(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)工作不負(fù)責(zé)任、不稱職的應(yīng)該批評(píng)教育，直至調(diào)離工作崗位。還可以對(duì)政工人員實(shí)行聘任制，縮短聘任期，以此增加干部的緊迫感，保持政工干部銳意進(jìn)取的好勢頭，增強(qiáng)思想政治工作隊(duì)伍的戰(zhàn)斗力。
2 小結(jié)
思想政治工作是一項(xiàng)長期而艱巨的工作。要做好新形勢下深圳特區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)廣大職工思想政治教育工作，除了提高思想政治工作者的自身業(yè)務(wù)水平和業(yè)務(wù)知識(shí)，還要時(shí)刻把握政策脈搏，與時(shí)俱進(jìn)，努力提高醫(yī)務(wù)工作者的工作積極性，轉(zhuǎn)變思想觀念，從而打造出一支高水平、高素質(zhì)的醫(yī)療隊(duì)伍，為深圳經(jīng)濟(jì)騰飛和社會(huì)發(fā)展貢獻(xiàn)力量。
注釋
① 梁桂全.低碳知識(shí)與低碳廣東[M].廣州：廣東人民出版社，2011.4.
② 廖建新.關(guān)于在“十二五”期間給力深圳醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的思考和建議[J].特區(qū)經(jīng)濟(jì)，2011.28（5）：16-17.
③ 馬榮豫.新形勢下創(chuàng)新醫(yī)院思想政治工作的幾點(diǎn)思考[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011.27（5）：397-399.
④ 程俊.新醫(yī)改形勢下醫(yī)院思想政治工作的探討[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011.31（4）：365-366.
⑤ 陶紅.加強(qiáng)思想政治工作促進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2007.27（3）：207-208.
⑥ 鄭錦，馬超，劉萍，張銘.建設(shè)研究型醫(yī)院的探索與思考[J].中國醫(yī)院管理，2011.31（1）：67-68.
關(guān)鍵詞：馬爾可夫區(qū)制轉(zhuǎn)移；杠桿效應(yīng)；股指收益率；平滑概率；醫(yī)療保健行業(yè)
中圖分類號(hào)：F224.0；R195文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
一、引言
20世紀(jì)60代，F(xiàn)ama（1965）發(fā)現(xiàn)投機(jī)性的資本價(jià)格變化和收益率變化具有顯著的時(shí)變性，即價(jià)格波動(dòng)呈現(xiàn)集聚性和條件異方差性，且呈現(xiàn)出尖峰厚尾分布特點(diǎn)。Fama于1970年提出了隨機(jī)游走模型，并把該模型運(yùn)用于股票市場波動(dòng)性研究中。近年來的大量研究也發(fā)現(xiàn)，金融時(shí)間序列數(shù)據(jù)并不符合正態(tài)分布假設(shè)，股票市場波動(dòng)具有顯著的條件異方差性。針對(duì)波動(dòng)的這種特征，Engle（1982）提出了ARCH模型，用以刻畫英國通貨膨脹指數(shù)變化的特征，有效地刻畫了通貨膨脹率變化的集聚性和條件異方差性；Bollerslev（1986）提出了ARCH模型的擴(kuò)展形式，即GARCH模型。GARCH模型誤差項(xiàng)的條件方差不僅僅是滯后誤差項(xiàng)平方的函數(shù)，也是其滯后條件方差的線性函數(shù)，它既考慮了前期波動(dòng)大小的影響，又考慮了波動(dòng)的變化趨勢，基于GARCH模型的擴(kuò)展形式演化發(fā)展形成了ARCH模型族。隨著金融市場波動(dòng)性研究的深入，國外學(xué)者發(fā)現(xiàn)金融市場中易受影響的收益率序列，存在著和經(jīng)濟(jì)周期一樣的波動(dòng)狀態(tài)轉(zhuǎn)換特征。這種波動(dòng)特征是ARCH模型族不能準(zhǔn)確刻畫的，但是股票市場中這種波動(dòng)狀態(tài)變結(jié)構(gòu)又是實(shí)際存在的，比如股市收益率序列的高波動(dòng)往往持續(xù)較短的時(shí)間就會(huì)恢復(fù)到低中波動(dòng)狀態(tài)。大量實(shí)證分析發(fā)現(xiàn)ARCH族模型存在往往會(huì)高估波動(dòng)持續(xù)性的缺點(diǎn)，這主要是由于ARCH族模型忽略波動(dòng)狀態(tài)變結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致其高估了波動(dòng)持續(xù)性，這大大降低了其波動(dòng)的長期預(yù)測精度，特別是當(dāng)出現(xiàn)異常收益時(shí)，導(dǎo)致估計(jì)參數(shù)極不穩(wěn)定。為了更好地捕捉時(shí)間序列的波動(dòng)性特征，Hamilton（1994）提出了區(qū)制轉(zhuǎn)移的ARCH（Regime―switching ARCH，SWARCH）模型，并以美國股票市場為研究對(duì)象，結(jié)果證明SWARCH模型大大降低了ARCH模型高估的波動(dòng)持續(xù)性。
國內(nèi)學(xué)者在考慮模型中結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變因素時(shí)，也將馬爾可夫結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換引入到了ARCH模型中進(jìn)行實(shí)證研究。蔣祥林、王春峰、吳曉霖等（2004）運(yùn)用SWARCH模型，對(duì)中國股市的波動(dòng)性進(jìn)行實(shí)證分析，發(fā)現(xiàn)SWARCH對(duì)股市波動(dòng)性的刻畫和預(yù)測能力優(yōu)于ARCH類模型，劉金全、劉志剛（2005）將區(qū)制轉(zhuǎn)移引入GARCH模型中，分析了我國滬市指數(shù)收益率序列的區(qū)制轉(zhuǎn)移特征，發(fā)現(xiàn)滬市波動(dòng)存在著顯著的波動(dòng)區(qū)制持續(xù)性和轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。嚴(yán)太華、陳明玉（2009）通過非線性和結(jié)構(gòu)性變化檢測發(fā)現(xiàn)了上證指數(shù)波動(dòng)的變結(jié)構(gòu)特征，又進(jìn)一步利用馬爾可夫切換模型模擬數(shù)據(jù)，識(shí)別出上證指數(shù)收益率波動(dòng)有三種主要的狀態(tài)：慢漲、慢跌和快漲，結(jié)果證實(shí)馬爾可夫切換模型在刻畫股市波動(dòng)的階段性特征上比較有效。鄭廷國、劉金全（2008）討論了非對(duì)稱SV模型的擴(kuò)展Kalman濾波的估計(jì)方法，并對(duì)滬深股市進(jìn)行了實(shí)證分析，驗(yàn)證了滬深股市存在波動(dòng)的杠桿效應(yīng)，證實(shí)了這種估計(jì)方法的有效性、準(zhǔn)確性。劉金全、李楠、鄭廷國（2010）將區(qū)制轉(zhuǎn)移SV模型的MCMC估計(jì)方法應(yīng)用于上證綜指周收益率序列分析，較好地刻畫了滬市波動(dòng)性特征。由于國內(nèi)對(duì)于股價(jià)波動(dòng)的模擬與刻畫多數(shù)是針對(duì)上證綜指和深證成指展開的，對(duì)股市行業(yè)板塊的股價(jià)波動(dòng)研究沒有深入到變結(jié)構(gòu)特征的刻畫層面。本文將SWARCH模型應(yīng)用于股市醫(yī)療保健板塊波動(dòng)的計(jì)量檢驗(yàn)，并與上證綜指和深證成指波動(dòng)特征進(jìn)行比較，探究醫(yī)療保健指數(shù)波動(dòng)特征。
二、我國股市醫(yī)療保健行業(yè)股指與滬深綜合股指波動(dòng)的統(tǒng)計(jì)特征分析本文選取我國醫(yī)療保健行業(yè)股指，1999年12月30日到2010年10月22日的日交易收盤價(jià)，所選指數(shù)序列記為{Pt}，數(shù)據(jù)來源于Wind資訊網(wǎng)。另外，大盤股市的上證綜合指數(shù)和深圳成分股指數(shù)選取的是2000年1月4日到2010年10月22日雅虎財(cái)經(jīng)網(wǎng)公布的日收盤價(jià)數(shù)據(jù)，下文簡稱為綜合指數(shù)。股指收益率序列{Rt}的計(jì)算公式為：Rt=100×log（Pt/Pt―1），根據(jù)該計(jì)算公式算得的醫(yī)療保健指數(shù)收益率序列有 2607 個(gè)觀測值，圖1、圖3、圖5 分別給出了醫(yī)療保健指數(shù)收益率序列、上證綜指收益率、深證成指收益率在樣本區(qū)間的趨勢圖，圖2、圖4、圖6 分別給出了相應(yīng)的各收益序列的Q―Q 圖。圖1醫(yī)療保健指數(shù)收益率序列趨勢圖圖2醫(yī)療保健指數(shù)收益率序列Q―Q圖圖3上證綜指收益率序列趨勢圖圖4上證綜指收益率序列Q―Q圖
從圖1與圖2可以看出醫(yī)療保健指數(shù)的日收益率序列波動(dòng)呈現(xiàn)出顯著的時(shí)變性與集聚性特征，特別是2007年到2010年間收益率呈現(xiàn)頻繁的高波動(dòng)狀態(tài)，這說明來自2007年美國次貸危機(jī)引起的全球金融風(fēng)暴對(duì)我國股市強(qiáng)烈的影響作用，已嵌入到了我國股市行業(yè)層面。另外，在2001年下半年到2002年年初這一時(shí)段，醫(yī)療保健行業(yè)指數(shù)收益率波動(dòng)集聚表現(xiàn)也很突出，這主要是由于時(shí)逢1997年以來的證皇諧〖喙苣輳以及7月份申奧成功、9月份美國“9?11事件”和11月份通過加入WTO的審議等諸多頗具影響力的事件，股市受到強(qiáng)烈頻繁的沖擊，各行業(yè)板塊出現(xiàn)了暴漲暴跌的現(xiàn)象，醫(yī)療保健板塊受到不可避免的沖擊，將圖1、圖2表示的醫(yī)療保健指數(shù)的日收益率序列，與圖3、圖4表示的上證綜指收益率序列，及圖5、圖6表示的深證成指收益率序列比較，可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保健指數(shù)日收益率序列波動(dòng)呈現(xiàn)的時(shí)變與集聚特征時(shí)段與我國股市綜合指數(shù)的日收益率序列波動(dòng)的時(shí)變與集聚時(shí)段幾乎相同，且在觀測區(qū)間內(nèi)高波動(dòng)集聚現(xiàn)象幾乎同時(shí)期發(fā)生。
下面對(duì)股市醫(yī)療保健行業(yè)指數(shù)和上證綜合指數(shù)收益率序列與深證成指收益率序列進(jìn)行基本統(tǒng)計(jì)描述分析、平穩(wěn)性檢驗(yàn) （ADF） 和 ARCH 效應(yīng)檢驗(yàn)，揭示我國股市醫(yī)療保健行業(yè)指數(shù)收益率的波動(dòng)特征，分析結(jié)果如表 1 所示。圖5深證成指收益率序列趨勢圖圖6深證成指收益率序列Q―Q圖
從表1可以看出醫(yī)療保健指數(shù)日收益率的偏度為負(fù)值，峰度大于3，即醫(yī)療保健指數(shù)收益率序列呈現(xiàn)出左偏、尖峰分布特征，且其Jarque―Bera檢驗(yàn)值及其伴隨概率P=0也表明其收益率序列不服從正態(tài)分布。另外，圖2還給出了醫(yī)療保健行業(yè)指數(shù)收益率序列Q―Q圖，更加直觀地顯示了醫(yī)療保健指數(shù)收益率明顯地偏離正態(tài)分布的特征，即呈現(xiàn)出厚尾分布特征。醫(yī)療保健指數(shù)收益率序列在ADF檢驗(yàn)1%的顯著性水平下是平穩(wěn)序列，表1的檢驗(yàn)結(jié)果顯示ARCH―LM檢驗(yàn)的伴隨概率為P=0，拒絕其原假設(shè)，這說明醫(yī)療保健指數(shù)收益率存在著顯著的異方差性，即ARCH效應(yīng)。從表1可以看出醫(yī)療保健行業(yè)指數(shù)收益率序列的統(tǒng)計(jì)特征，與上證綜合指數(shù)收益率序列和深證成指收益率序列呈現(xiàn)的波動(dòng)特征是一致的。由標(biāo)準(zhǔn)差度量波動(dòng)上看，醫(yī)療保健指數(shù)收益率的標(biāo)準(zhǔn)差與深證成指收益率序列比較接近，略大于上證綜指，這意味著醫(yī)療保健板塊的平均收益波動(dòng)率要高于上證綜指，但略低于深證成指，這說明對(duì)于一直受制于國家政策的醫(yī)療保健行業(yè)，其發(fā)展過程呈現(xiàn)出比較穩(wěn)定的特征。
三、基于 SWARCH 模型的醫(yī)療保健行業(yè)股指波動(dòng)特征與杠桿效應(yīng)計(jì)量檢驗(yàn)由于股市在不同環(huán)境和不同時(shí)段會(huì)產(chǎn)生一定的波動(dòng)特點(diǎn)，表現(xiàn)出波動(dòng)持續(xù)性和波動(dòng)狀態(tài)區(qū)制持續(xù)性。下面利用馬爾可夫區(qū)制轉(zhuǎn)移ARCH模型（SWARCH模型），對(duì)我國股市醫(yī)療保健指數(shù)收益率波動(dòng)存在的持續(xù)性進(jìn)行檢驗(yàn)，并進(jìn)一步測度不同波動(dòng)持續(xù)狀態(tài)的持續(xù)時(shí)間長短，及不同波動(dòng)持續(xù)狀態(tài)間的轉(zhuǎn)移特征等。
以往大量研究表明ARCH模型族（Engle，1982）對(duì)于股市波動(dòng)時(shí)變性中的波動(dòng)集聚性、波動(dòng)持續(xù)性，及波動(dòng)非對(duì)稱性都給出了很好的刻畫效果，然而金融時(shí)間序列總是復(fù)雜的并伴隨偶發(fā)性結(jié)構(gòu)突變，這在兩大類模型中并未得到刻畫。Lamoureux and Lastrapes（1990）認(rèn)為條件方差的持續(xù)性被高估，可能是由于存在不能被ARCH模型解釋的結(jié)構(gòu)突變。Hamilton and Susmel（1994）提出一個(gè)新的ARCH模型，馬爾可夫區(qū)制轉(zhuǎn)移ARCH模型 （Markov Switching ARCH Model） 即SWARCH模型，該模型將波動(dòng)的持續(xù)性分解成了兩個(gè)部分，即每個(gè)波動(dòng)狀態(tài)的持續(xù)性和每個(gè)波動(dòng)狀態(tài)下波動(dòng)性沖擊的持續(xù)性。此外，SWARCH模型還刻畫出了不同波動(dòng)狀態(tài)的持續(xù)期和不同波動(dòng)狀態(tài)間的轉(zhuǎn)移，從而刻畫出了波動(dòng)結(jié)構(gòu)的突變性，更好地描述了波動(dòng)的特征。Hamilton提出的SWARCH模型，是在ARCH模型的基礎(chǔ)上允許條件波動(dòng)過程在一個(gè)有限個(gè)數(shù)的區(qū)制間隨機(jī)轉(zhuǎn)移，即ARCH過程的參數(shù)是可以隨機(jī)改變的。
首先，將均值方程中的誤差項(xiàng)ut改寫成：ut=gst×t，st為一個(gè)潛在不可觀測的隨機(jī)變量，依賴于t的取值1，2，…，K。假設(shè)st服從一階馬爾可夫鏈，則st的轉(zhuǎn)移概率矩陣可以表示成以下形式：
其中pij=Prob（st=j|st―1=i），且∑Kj=1pij=1；變量st是在t時(shí)刻的“狀態(tài)”或者是“區(qū)制”。
其次，假設(shè)t服從標(biāo)準(zhǔn)的ARCH―L（q）過程：
t=htvt
h2t=a0+a12t―1+a22t―2+…+aq2t―q+ξdt―12t―1
如果t―10，則dt―1=1，反之dt―1=0，vt是一個(gè)均值為零，單位方差的獨(dú)立t分布。ARCH―L（q）過程的變量t系數(shù)是根據(jù)st的取值決定的，當(dāng)處在st=1代表的狀態(tài)時(shí)，變量t的系數(shù)為g1；當(dāng)處在st=2代表的狀態(tài)時(shí)，系數(shù)為g2，以此類推。對(duì)于j=2，3，…，K，gj1，第一個(gè)狀態(tài)g1正則化為單位1，這種思想就是像改變過程比例因子一樣刻畫區(qū)制轉(zhuǎn)移。
在已知當(dāng)前和過去狀態(tài)的條件下，誤差項(xiàng)ut的條件方差為：
E（u2t|st，st―1，…，st―q，ut―1，ut―2，…，ut―q）=gst{a0+a1（2t―1/gst―1）+a2（2t―2/gst―2）+…+aq（2t―q/gst―q）+ξdt―1（2t―1/gst―1）}σ2t（st，st―1，…，st―q）
如果ut―10，則dt―1=1，反之dt―1=0，稱ut過程服從一個(gè)K狀態(tài)q階的馬爾可夫區(qū)制轉(zhuǎn)移ARCH過程，即ut～SWARCH（K，q）。當(dāng)ξ≠0時(shí)，波動(dòng)過程存在杠桿效應(yīng)，此時(shí)稱ut過程服從SWARCH―L（K，q）。
下面運(yùn)用SWARCH模型，對(duì)我國股市醫(yī)療保健行業(yè)指數(shù)進(jìn)行實(shí)證分析。為了看到股市醫(yī)療保健行業(yè)指數(shù)條件波動(dòng)的隨機(jī)轉(zhuǎn)移和捕捉內(nèi)生的轉(zhuǎn)移點(diǎn)，本文選取了帶杠桿效應(yīng)、t分布的SWARCH―L（3，2） 模型 （蔣祥林，2004），模擬股市醫(yī)療保健行業(yè)指數(shù)波動(dòng)的方差，SWARCH―L（3，2）模型的轉(zhuǎn)移概率pij滿足條件0pij1，并且∑Kjpij=1。
表 2 給出了醫(yī)療保健行業(yè)指數(shù)收益率的ARCH（2）―T模型和SWARCH―L（3，2） 模型估計(jì)統(tǒng)計(jì)量。為了將股市醫(yī)療保健行業(yè)指數(shù)波動(dòng)的持續(xù)性與股市綜合指數(shù)進(jìn)行比較，分別對(duì)上證綜合指數(shù)收益率與深圳成分股指數(shù)收益率進(jìn)行 ARCH（2）―T 模型和 SWARCH―L（3，2） 模型估計(jì)，估計(jì)結(jié)果如表 2 所示。
從表2中的AIC和SC準(zhǔn)則值比較結(jié)果，可以看出SWARCH模型對(duì)醫(yī)療保健行業(yè)指數(shù)和綜合指數(shù)收益率序列的模擬結(jié)果明顯優(yōu)于ARCH模型。收益率序列SWARCH模型的擬合結(jié)果中持續(xù)性參數(shù)明顯低于ARCH（2）模型，這說明考慮了波動(dòng)狀態(tài)轉(zhuǎn)移的SWARCH模型大大降低了ARCH模型高估的部分波動(dòng)持續(xù)性，說明SWARCH―L（3，2）模型擬合效果較好。包含t分布的SWARCH―L（3，2）模型的參數(shù)估計(jì)結(jié)果如表3所示。
表3中的模型估計(jì)結(jié)果顯示g^2和g^3的估計(jì)結(jié)果十分顯著，這表明我國股市醫(yī)療保健指數(shù)波動(dòng)呈現(xiàn)出明顯的三種波動(dòng)狀態(tài)。系數(shù)g^2表示中波動(dòng)狀態(tài)（st=2）的方差是低波動(dòng)狀態(tài)（st=1）方差的3倍，同時(shí)高波動(dòng)狀態(tài)（st=3）是低波動(dòng)狀態(tài)（st=1）的11倍多，這說明三種不同的波動(dòng)狀態(tài)之間存在著顯著的差異。從表3中還可以看出我國股市醫(yī)療保健指數(shù)波動(dòng)三種不同的波動(dòng)狀態(tài)之間的差異性明顯大于上證綜合指數(shù)和深證成分綜合指數(shù)三種不同波動(dòng)狀態(tài)之間的差異性。ξ值的估計(jì)結(jié)果表明我國股市醫(yī)療保健板塊存在顯著的杠桿效應(yīng)，利空信息引起的收益率波動(dòng)顯著的大于利好信息，而上證綜指與深證成指的收益率的杠桿效應(yīng)均未通過顯著性檢驗(yàn)。
表4給出了我國股市醫(yī)療保健行業(yè)指數(shù)和上證和深證綜合指數(shù)不同狀態(tài)的轉(zhuǎn)移概率，其中醫(yī)療保健指數(shù)收益率分布在低波動(dòng)狀態(tài)的轉(zhuǎn)移概率值為0.9847，分布在中波動(dòng)狀態(tài)的轉(zhuǎn)移概率值為0.9830，分布在高波動(dòng)狀態(tài)的轉(zhuǎn)移概率值為0.9688，這些較大的轉(zhuǎn)移概率值意味著每個(gè)波動(dòng)狀態(tài)非常穩(wěn)定，不同狀態(tài)之間的轉(zhuǎn)移并不很頻繁。另外，還可以看出我國醫(yī)療保健指數(shù)和綜合指數(shù)收益率波動(dòng)分布在低、中狀態(tài)的轉(zhuǎn)移概率p11、p22都在0.98以上，分布在高波動(dòng)狀態(tài)的p33值也達(dá)到了0.96以上。這些較大的轉(zhuǎn)移概率值意味著每個(gè)波動(dòng)狀態(tài)持續(xù)期都很長，不同波動(dòng)狀態(tài)之間的轉(zhuǎn)移并不很頻繁。特別是低波動(dòng)狀態(tài)到中波動(dòng)狀態(tài)和高波動(dòng)狀態(tài)到低波動(dòng)狀態(tài)的轉(zhuǎn)移概率p12、p31幾乎為零，這說明發(fā)生高波動(dòng)狀態(tài)到低波動(dòng)狀態(tài)轉(zhuǎn)移跨區(qū)制轉(zhuǎn)移的概率幾乎為零，并且穩(wěn)定股市受經(jīng)濟(jì)環(huán)境沖擊發(fā)生狀態(tài)轉(zhuǎn)移時(shí)，極大可能是轉(zhuǎn)移到高波動(dòng)狀態(tài)，并持續(xù)一段時(shí)間才會(huì)恢復(fù)，這也說明我國股市波動(dòng)存在著顯著的杠桿效應(yīng)。
從圖7的平滑概率顯示的不同波動(dòng)狀態(tài)看，我國股市醫(yī)療保健板塊波動(dòng)在觀測區(qū)2001年1月至2010年11月間主要分布在中波動(dòng)狀態(tài)，在這期間也發(fā)生過多次中波動(dòng)狀態(tài)向低、高波動(dòng)狀態(tài)的轉(zhuǎn)移。2000年7月，我國醫(yī)療保健指數(shù)收益率從中波動(dòng)狀態(tài)（st=2）轉(zhuǎn)移到低波動(dòng)狀態(tài)（st=1），并維持了一年多的低波動(dòng)狀態(tài)持續(xù)期；2002年7月份，我國醫(yī)療保健指數(shù)從波動(dòng)狀態(tài)（st=2）轉(zhuǎn)移到波動(dòng)狀態(tài)（st=1），同樣維持了一年多的低波動(dòng)狀態(tài)；隨后，波動(dòng)狀態(tài)一直在中、高兩狀態(tài)間轉(zhuǎn)移，2004年到2007年間波動(dòng)狀態(tài)較多的分布在中波動(dòng)狀態(tài)（st=2），2007年到2009年則處于高波動(dòng)狀態(tài)。雖然不同狀態(tài)之間的轉(zhuǎn)移比較頻繁，但分布在波動(dòng)狀態(tài)（st=2）的時(shí)段最多，且其持續(xù)時(shí)間也相對(duì)較長。
另外，可以進(jìn)一步的估計(jì)每一個(gè)狀態(tài)的平均持續(xù)期，狀態(tài)（st=1）、狀態(tài)（st=2）和狀態(tài)（st=3）的持續(xù)期1/1―pii分別為65、59和32天。三種波動(dòng)狀態(tài)的持續(xù)期中，我國醫(yī)療保健指數(shù)處于波動(dòng)狀態(tài)（st=3）的持續(xù)期最短，處于波動(dòng)狀態(tài)（st=1）、（st=2）持續(xù)期較長，是高波動(dòng)狀態(tài)持續(xù)時(shí)間的兩倍。三種波動(dòng)狀態(tài)平均持續(xù)期的不同與波動(dòng)狀發(fā)生轉(zhuǎn)移次數(shù)的不同在一定程度上反映了醫(yī)療保健指數(shù)收益率波動(dòng)的非對(duì)稱性。從股市醫(yī)療保健指數(shù)波動(dòng)狀態(tài)轉(zhuǎn)移上看，我國醫(yī)療保健行業(yè)還是一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的行業(yè)，雖然前期大致是處于低波動(dòng)狀態(tài)（st=1），隨后中波動(dòng)狀態(tài)（st=2）和高波動(dòng)狀態(tài)（st=3）之間的轉(zhuǎn)移比較頻繁，但主要維持在中波動(dòng)狀態(tài)。圖7股市醫(yī)療保健行業(yè)指數(shù)收益率三種波動(dòng)狀態(tài)（st）的平滑概率圖8上證指數(shù)收益率三種波動(dòng)狀態(tài)（st）的平滑概率
下面將我國股市醫(yī)療保健板塊的波動(dòng)與上證綜合指數(shù)收益率與深證成指收益率的波動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行比較。觀察圖7和圖8、圖9可以看出醫(yī)療保健板塊收益率和滬深綜合指數(shù)收益率序列的平滑概率圖呈現(xiàn)出大致相同的區(qū)制轉(zhuǎn)移趨勢，其波動(dòng)區(qū)制持續(xù)性在樣本觀測區(qū)的大多時(shí)期與綜合指數(shù)表現(xiàn)出共同的波動(dòng)狀態(tài)持續(xù)特征。如2000年6月份到2001年8月份之間主要維持著低波動(dòng)狀態(tài)，2003年9月份到2007年初波動(dòng)主要分布在中低波動(dòng)狀態(tài)，2003年10月份到2010年10月份，醫(yī)療板塊與滬深綜合指數(shù)收益率大體在中波動(dòng)狀態(tài)與高波動(dòng)狀態(tài)間發(fā)生區(qū)制轉(zhuǎn)移。2007年4月份至2009年初這段時(shí)間收益率主要分布在高波動(dòng)狀態(tài)，2010年收益率則主要分布在中波動(dòng)狀態(tài)。
醫(yī)療保健板塊收益率與滬深綜合指數(shù)收益率波動(dòng)狀態(tài)的時(shí)間一致性反映了股市醫(yī)療保健板塊與大盤滬市與深市之間的波動(dòng)呈現(xiàn)聯(lián)動(dòng)效應(yīng)。醫(yī)療保健板塊收益的波動(dòng)在很大程度上受大盤影響，其獨(dú)立性不足也在一定程度上反映了股民從眾行為依然普遍存在。從平滑概率圖我們可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保健行業(yè)指數(shù)收益率與滬深指數(shù)收益率波動(dòng)在總體趨同的情況下也偶存差異，股市醫(yī)療保健板塊狀態(tài)轉(zhuǎn)移頻率較高，平均持續(xù)期較短。2000年3月份到2000年6月期間，醫(yī)療保健板塊經(jīng)歷了一次較短的高波動(dòng)狀態(tài)向中波動(dòng)狀態(tài)后向低波動(dòng)狀態(tài)的區(qū)制轉(zhuǎn)移過程，這一過程在上證綜指收益率波動(dòng)中有所體現(xiàn)，但上證綜指收益率在中波動(dòng)狀態(tài)的持續(xù)期明顯偏短，而這一時(shí)期深證綜指的收益率一直維持在低波動(dòng)狀態(tài)，并未發(fā)生類似的區(qū)制轉(zhuǎn)移。2000年12月份到2001年2月份期間，股市醫(yī)療板塊收益率發(fā)生一次短暫的低波動(dòng)狀態(tài)轉(zhuǎn)向中波動(dòng)狀態(tài)轉(zhuǎn)移，之后又向高波動(dòng)狀態(tài)發(fā)生區(qū)制轉(zhuǎn)移的過程，上證綜指與深圳成指收益率均未發(fā)生轉(zhuǎn)移。圖9深證成指收益率三種波動(dòng)狀態(tài)（st）的平滑概率
四、結(jié)論
本文對(duì)我國醫(yī)療保健指數(shù)收益率數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析描述，發(fā)現(xiàn)我國醫(yī)療保健指數(shù)收益率序列與滬深股市共同呈現(xiàn)出顯著的時(shí)變性與集聚性特征，且具有顯著的左偏、尖峰厚尾分布特征。ARCH 模型與 SWARCH 模型的比較顯示，SWARCH 模型能夠有效刻畫異方差過程的結(jié)構(gòu)突變特征，有效降低在 ARCH 模型中被高估的條件方差持續(xù)性，AIC 值與 SC 值的估計(jì)表明 SWARCH 模型能夠獲得更好的估計(jì)結(jié)果。利用 SWARCH 模型模擬的實(shí)證結(jié)果發(fā)現(xiàn)，我國醫(yī)療保健指數(shù)收益率的條件波動(dòng)過程表現(xiàn)出顯著的區(qū)制轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，這在一定程度上反應(yīng)了我國股市醫(yī)療保健板塊風(fēng)險(xiǎn)程度和風(fēng)險(xiǎn)特征的變化，易受來自整體經(jīng)濟(jì)環(huán)境轉(zhuǎn)變、國家宏觀政策沖擊、突發(fā)事件和國際金融環(huán)境變化等因素的影響而發(fā)生區(qū)制轉(zhuǎn)移的波動(dòng)性特征。
另外，從我國醫(yī)療保健指數(shù)收益率與滬深股指波動(dòng)特征的比較結(jié)果看，我國醫(yī)療保健板塊波動(dòng)與滬市更為接近，并與兩市都有著共同的波動(dòng)狀態(tài)持續(xù)特征。然而與滬深股市相比，醫(yī)療保健板塊收益率波動(dòng)區(qū)制轉(zhuǎn)移更加頻繁，在低、中、高，三種波動(dòng)狀態(tài)的持續(xù)性概率均小于滬市與深市，每一種狀態(tài)的平均持續(xù)期均短于滬市與深市，相對(duì)頻繁的波動(dòng)狀態(tài)轉(zhuǎn)移，意味著投資于醫(yī)療保健板塊收益的不確定性略高于大盤，醫(yī)療保健板塊收益對(duì)傳導(dǎo)至股市的各種信息的反應(yīng)更為靈敏。從波動(dòng)狀態(tài)區(qū)制的轉(zhuǎn)移概率和持續(xù)期來看，不同的波動(dòng)狀態(tài)持續(xù)時(shí)間、狀態(tài)之間的轉(zhuǎn)移次數(shù)也在一定程度上體現(xiàn)了我國股市醫(yī)療保健指數(shù)波動(dòng)的非對(duì)稱性。
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Volatility Characteristics and Leverage Effect of Stock Index Returns of China′s Healthcare Industry Based on Markov Switching Model
JIN Chun―yu1，GUO Pei2， CHENG Hao2
（1.Quantitative Research Center of Economics， Jilin University， Changchun 130012， China；2.School of Business， Jilin University， Changchun 130012，China）
一、行業(yè)基本特征
(1)從行業(yè)一般特征來看,醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的可持續(xù)性強(qiáng),在生命周期上并無嚴(yán)格的成熟期。醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展軌跡側(cè)重表現(xiàn)在因技術(shù)和理念創(chuàng)新而帶來的行業(yè)突破,而非傳統(tǒng)的因資源枯竭或需求萎縮導(dǎo)致的行業(yè)消亡再生,被稱為“永遠(yuǎn)的朝陽產(chǎn)業(yè)”。
(2)醫(yī)藥行業(yè)與宏觀經(jīng)濟(jì)的相關(guān)度較小。它是典型的弱經(jīng)濟(jì)周期行業(yè),在衰退時(shí)期仍能保持較高的增速,可以防御宏觀經(jīng)濟(jì)的周期性波動(dòng)。數(shù)據(jù)顯示:石油加工、有色金屬、紡織、鋼鐵等行業(yè)在前一時(shí)期的蕭條相比,醫(yī)藥行業(yè)明顯保持了高景氣度。
(3)醫(yī)藥行業(yè)市場準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)較高。在測試生產(chǎn)、銷售推廣以及臨床應(yīng)用等環(huán)節(jié)均設(shè)有一定的技術(shù)壁壘和操作約束。醫(yī)藥行業(yè)日益顯現(xiàn)出技術(shù)和資金密集的特征,研發(fā)費(fèi)用在行業(yè)成本中具有較高占比,研發(fā)能力正成為行業(yè)內(nèi)核心競爭力的要件。
(4)藥品和醫(yī)療服務(wù)的需求彈性較小。醫(yī)藥行業(yè)市場需求具有剛性特征,穩(wěn)定的市場需求成為行業(yè)持續(xù)發(fā)展和穩(wěn)定盈利的基礎(chǔ)。數(shù)據(jù)顯示:醫(yī)藥行業(yè)近年來產(chǎn)能穩(wěn)步擴(kuò)大,市場銷售和利潤實(shí)現(xiàn)均有較大幅度的增長,表現(xiàn)出穩(wěn)中有升的市場需求。
(5)結(jié)合國情來看,國內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)的市場結(jié)構(gòu)整體呈現(xiàn)壟斷競爭特點(diǎn),且競爭因素大于壟斷因素,個(gè)別子域形成寡頭壟斷市場(李野,2002)。與數(shù)量占近九成的中小企業(yè)相比,國內(nèi)龍頭醫(yī)藥企業(yè)在資金、技術(shù)、管理和品牌等方面競爭優(yōu)勢明顯。國內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)對(duì)海外市場的依賴性弱,呈現(xiàn)內(nèi)需拉動(dòng)型特征:一是由于醫(yī)藥出口門檻高,本土醫(yī)藥企業(yè)多以國內(nèi)市場為主體;二是中國醫(yī)藥市場被認(rèn)為是全球最具增長潛力的市場之一,反而吸引了眾多跨國醫(yī)藥巨頭戰(zhàn)略性進(jìn)入。
二、行業(yè)成長驅(qū)動(dòng)因素
(1)從內(nèi)部驅(qū)動(dòng)因素看,醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展活力源于科技進(jìn)步和服務(wù)領(lǐng)域拓展,以及國民健康意識(shí)的加強(qiáng)和對(duì)更高生活品質(zhì)的要求。醫(yī)藥技術(shù)創(chuàng)新能夠降低成本、實(shí)現(xiàn)效率,甚至帶來新一輪行業(yè)革命。加入WTO以來,國內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)加大了模仿創(chuàng)新和自主研發(fā)的力度,推動(dòng)了醫(yī)藥行業(yè)向縱深發(fā)展。
我國國民衛(wèi)生知識(shí)水平的提高和對(duì)優(yōu)質(zhì)生活的追求,優(yōu)化了醫(yī)藥行業(yè)消費(fèi)者偏好,促進(jìn)了社會(huì)關(guān)注點(diǎn)、輿論態(tài)度和生活方式的轉(zhuǎn)變,日益影響著醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展趨向?；谖覈嫶蟮娜丝诨鶖?shù)和人口結(jié)構(gòu)老齡化的趨勢,藥品和醫(yī)療服務(wù)具有持續(xù)而旺盛的需求,全社會(huì)醫(yī)療開支在未來勢必有大幅增長,進(jìn)而帶動(dòng)醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展。
(2)從外部驅(qū)動(dòng)因素看,政府的政策支持和監(jiān)管當(dāng)局的影響是醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的加速器,新醫(yī)改、新農(nóng)村建設(shè)和保增長舉措均為醫(yī)藥行業(yè)快速發(fā)展注入了強(qiáng)勁動(dòng)力。新醫(yī)改提出“建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”的長遠(yuǎn)政策目標(biāo),中央和地方均將加大財(cái)政投入,擴(kuò)大醫(yī)療保障在農(nóng)村、城鎮(zhèn)低收入人群的覆蓋,促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療和社區(qū)醫(yī)療發(fā)展。國家基本藥物制度將推動(dòng)制藥行業(yè)向?qū)I(yè)化、規(guī)?；?、品牌化方向發(fā)展,具有國家基本藥物生產(chǎn)優(yōu)勢的大型醫(yī)藥企業(yè)將受益。
新農(nóng)村建設(shè)將加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入,普及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療服務(wù)以及藥品供應(yīng)和監(jiān)管體系建設(shè),藥品市場第三終端特別是郊區(qū)、鄉(xiāng)村市場的規(guī)模也將得到加速拓展。國務(wù)院為應(yīng)對(duì)金融危機(jī)的保增長措施也提出要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),適當(dāng)提高部分醫(yī)藥產(chǎn)品的出口退稅率,這些勢必帶動(dòng)整個(gè)國內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)的快速增長。
政府監(jiān)管部門嚴(yán)格了醫(yī)藥行業(yè)的準(zhǔn)入,部分中小企業(yè)單純依靠廉價(jià)和仿制來獲取市場份額的狀況將得到扭轉(zhuǎn)。而退出機(jī)制的建立完善也將促使缺乏競爭力的中小藥企逐步退出市場。相應(yīng)地,行業(yè)準(zhǔn)入壁壘的提高使得具備規(guī)模經(jīng)濟(jì)、品牌效應(yīng)和研發(fā)能力的藥企獲得更大的市場空間。
三、板塊投資建議
國內(nèi)宏觀經(jīng)濟(jì)在今年一季度觸底后,正處在企穩(wěn)回升的關(guān)鍵時(shí)期,基于醫(yī)藥行業(yè)基本特征和成長驅(qū)動(dòng)因素,投資醫(yī)藥板塊同時(shí)具備防御性和成長性。醫(yī)藥板塊在金融危機(jī)中成為資金的避風(fēng)港,并在2008年獲得了較高的相對(duì)溢價(jià),板塊一度表現(xiàn)活躍,位于一季度升幅榜前列。盡管醫(yī)藥板塊在2009年上半年的增幅落后于大盤,但行業(yè)自身的顯著特征和高成長驅(qū)動(dòng)使得板塊中長期增長看好。
需要注意醫(yī)藥板塊規(guī)模較小、流動(dòng)性不足,部分ST個(gè)股的業(yè)績難以支撐其持續(xù)發(fā)展,大小非解禁壓力大。相比之下,醫(yī)藥工業(yè)龍頭企業(yè)產(chǎn)品種類多樣、質(zhì)量穩(wěn)定,市場占有率和品牌知名度高,擁有一定的自主研發(fā)能力和核心競爭力,并在部分專利產(chǎn)品市場具備定價(jià)影響能力。醫(yī)藥商業(yè)龍頭企業(yè)批發(fā)、零售規(guī)模大,銷售網(wǎng)絡(luò)覆蓋面廣,具有較明顯的渠道優(yōu)勢和地域優(yōu)勢,醫(yī)藥板塊投資首選行業(yè)子域中的龍頭企業(yè)。
第一，如何處理醫(yī)療行業(yè)的公益性和產(chǎn)業(yè)化之間的矛盾？這個(gè)矛盾，說到底，一是由誰來承擔(dān)和如何承擔(dān)公益性支出的問題；二是在公益性之外，社會(huì)對(duì)醫(yī)療行業(yè)的非公益性需求。
就第一個(gè)問題而言，國家當(dāng)然是公益性支出的承擔(dān)者，這一點(diǎn)當(dāng)然不會(huì)有問題。而社會(huì)上比較疑惑的是，醫(yī)療企業(yè)是否應(yīng)該成為公益性支出的另一個(gè)承擔(dān)者？如果醫(yī)療企業(yè)也成為公益性支出的承擔(dān)者，要考慮以下幾個(gè)問題：
一是醫(yī)療企業(yè)的層次不同，提供的服務(wù)質(zhì)量有高低之分，如何界定哪些屬于公益性的部分，哪些不屬于？
二是如何處理醫(yī)院提供公益性的程度與稅收減免的關(guān)系？
從理論上說，一方面，完全可以通過制定合理的政策和監(jiān)管機(jī)制來解決這些問題，但會(huì)無謂地增加實(shí)行的難度和監(jiān)管成本。另一方面，自負(fù)盈虧的產(chǎn)業(yè)化醫(yī)院不可能在真正意義上成為公益性支出的承擔(dān)者，因?yàn)橛烧?guī)定醫(yī)院將部分利潤作為公益性支出，和政府通過將對(duì)醫(yī)院的稅收轉(zhuǎn)化為對(duì)醫(yī)療行業(yè)的公益性支出的效果是完全一樣的。換句話說，醫(yī)院肯定是將從醫(yī)院經(jīng)營本身獲得的利潤用于公益性支出，這樣這個(gè)行業(yè)才具有可持續(xù)性，而這部分利潤本來往往是用于上交稅收的。因此，醫(yī)院不可能從醫(yī)院之外輸送利潤到醫(yī)院行業(yè)。這樣的話，如果醫(yī)院有多余的利潤可以用于公益性支出的話，那通過稅收的形式上交國家，然后由國家來制定統(tǒng)一的政策完成公益性支出，這樣可行性更大、更合理，其他的行業(yè)也正是這樣做的。從這一點(diǎn)上說，醫(yī)院的公益性特征，不影響醫(yī)院完全可以成為像其他行業(yè)一樣徹底的市場化和產(chǎn)業(yè)化。而真正市場化的行業(yè)，才能真正為消費(fèi)者提供公開透明、公平合理、優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。
社會(huì)對(duì)醫(yī)療行業(yè)的非公益性需求。公益性只是醫(yī)療行業(yè)的特征之一，并不是其全部特征。醫(yī)院這個(gè)行業(yè)與其他行業(yè)共同點(diǎn)在于，它也需要滿足不同層次消費(fèi)者的需要，而公益性是從人道主義角度出發(fā)，為保障低收入消費(fèi)者的權(quán)益，在國家的經(jīng)濟(jì)能力可以負(fù)擔(dān)的前提下，將其消費(fèi)能力提升至應(yīng)有的程度。所以，國家對(duì)醫(yī)療行業(yè)的支出主要在于保障低收入群體的醫(yī)療需求，而基本醫(yī)療需求以外的消費(fèi)情況應(yīng)由市場決定。一些有關(guān)醫(yī)療改革的議論，將公益性職能加到產(chǎn)業(yè)化的醫(yī)院身上，并且由國家來設(shè)計(jì)不同服務(wù)質(zhì)量的醫(yī)院，這樣就違背了醫(yī)療改革的初衷。醫(yī)療改革僅僅是解決低收入群體的醫(yī)療需求，除此之外的其他需求不應(yīng)由國家負(fù)擔(dān)，而應(yīng)由市場決定。
第二，加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)的公益性政府支出的管理，讓政府對(duì)醫(yī)療行業(yè)的投入更多地用于解決基本醫(yī)療保障。醫(yī)療改革需要擺脫大政府觀念，需要認(rèn)識(shí)到基本完善的市場足以支撐所有行業(yè)的正常發(fā)展。政府所需要做的是市場失靈的部分，就醫(yī)療這個(gè)行業(yè)來說，就是解決低收入群體的的就醫(yī)難問題，解決人民的基本醫(yī)療保障。一些評(píng)論在談到社會(huì)資金進(jìn)入醫(yī)療體系時(shí)，往往會(huì)提到政府需要出多少扶持資金去吸引和扶持民營醫(yī)院的發(fā)展，其實(shí)這是個(gè)偽命題。既然醫(yī)療行業(yè)與其他行業(yè)一樣存在不同層次的消費(fèi)需求，市場機(jī)制完全可以滿足供需矛盾，不存在政府扶持資金的問題。對(duì)于進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)的社會(huì)資金，政府所需要提供的僅僅是公開透明、穩(wěn)定合理的政策，保護(hù)投資者的合法權(quán)益。應(yīng)避免政府對(duì)營利醫(yī)療企業(yè)的"扶持"和干預(yù)。對(duì)于由于政策不到位造成的問題，應(yīng)改進(jìn)政策，以政策普惠所有對(duì)象的思路，取代過去"特事特辦"的權(quán)宜之計(jì)。要切實(shí)做到依法辦事，寧愿在政策制定上慢一點(diǎn)，也不要給群眾造成政府帶頭搞特權(quán)的印象。
醫(yī)療行業(yè)的改革，也不存在要政府預(yù)先設(shè)定是非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主還是營利性機(jī)構(gòu)為主的方向。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，非盈利性醫(yī)院和盈利性醫(yī)院會(huì)此起彼伏的向前發(fā)展。即使是營利性醫(yī)院，政府同樣可以完善法律，通過購買服務(wù)等多種方式靈活解決不同種類的公益性需求。
第三，通過分級(jí)診療等手段深化醫(yī)療體制改革，提高醫(yī)療資源分配的均衡性和公平性。政府應(yīng)明確將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)定為公益性醫(yī)院，其他醫(yī)院逐步產(chǎn)業(yè)化和市場化。政府應(yīng)在全國各城市之間、城鄉(xiāng)之間逐步實(shí)行統(tǒng)一的公益性醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)和公益性醫(yī)院的資金投入標(biāo)準(zhǔn)，不但能降低醫(yī)療資源分配不公的程度，同時(shí)也能緩解一線、二線城市人口過分密集的問題。
關(guān)鍵詞：工業(yè)工程 醫(yī)療行業(yè) 服務(wù)水平 管理水平
中圖分類號(hào)：C93 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2014）02（a）-0197-01
工業(yè)工程（IE）在19世紀(jì)末開始發(fā)展，20世紀(jì)初便逐步運(yùn)用于醫(yī)療行業(yè)。在工業(yè)工程發(fā)達(dá)的百近年歷史當(dāng)中，工業(yè)工程不僅廣泛應(yīng)用于制造業(yè)，而且也在醫(yī)療行業(yè)管理中發(fā)揮了重要作用。工業(yè)工程的精準(zhǔn)理念和定量化技術(shù)方法要以從Q（quality，質(zhì)量）、C（cost，成本）、T（time，時(shí)間）、S（service，服務(wù)）等方面全面提升醫(yī)療行業(yè)管理水平。盡管工業(yè)工程已經(jīng)廣泛應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)，但與發(fā)達(dá)國家相比我國在醫(yī)療管理中的應(yīng)用還處于初始階段，因而加強(qiáng)對(duì)工業(yè)工程在醫(yī)療行業(yè)管理中應(yīng)用的研究顯得十分重要。在我國大力實(shí)施醫(yī)療改革的歷史條件下，將工業(yè)工程理念應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)管理當(dāng)中，不僅是提高醫(yī)療行業(yè)管理水平的現(xiàn)實(shí)之舉，更是增強(qiáng)我國醫(yī)療行業(yè)服務(wù)能力的長遠(yuǎn)之策。
1 工業(yè)工程與管理之間的關(guān)系
盡管工業(yè)工程與管理都起源于泰勒的科學(xué)管理，當(dāng)時(shí)并沒有很大的差距，但隨著工業(yè)工程與管理的不斷創(chuàng)新發(fā)展，現(xiàn)在工業(yè)工程仍然與管理具有較大的差別。一是二者的職能和作用不盡相同，工業(yè)工程更多的是具有技術(shù)的職能，追求的是服務(wù)效率的提高與成本的降低；管理則具有領(lǐng)導(dǎo)、指揮、決策、控制等職能，不僅要追求效率而且還追求效益。二是二者需要的專業(yè)人才不盡相同，工業(yè)工程所需要的是技術(shù)型和專業(yè)型人才，更多的是提供和解決管理技術(shù)問題；管理所需要的人才更多的是為領(lǐng)導(dǎo)決策、指揮、控制發(fā)揮參謀助手作用的專業(yè)、顧問以及專業(yè)人員。三是二者還具有一定的聯(lián)系性，工業(yè)工程為管理提供目標(biāo)服務(wù)，能夠?qū)⑨t(yī)療行業(yè)的人力、物力、財(cái)力、時(shí)間等進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃和安排，使其轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)生產(chǎn)力，具有重要的支撐作用。
2 工業(yè)工程應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)管理的可行性
與制造業(yè)生產(chǎn)產(chǎn)品相比，醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)對(duì)象是人和生命，而生命又十分寶貴，因而醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)更具有重要性；醫(yī)療服務(wù)具有不可分割性、無形式、非儲(chǔ)存性等特征，而且醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量不易掌握；醫(yī)療服務(wù)行業(yè)還具有需求的不可預(yù)測性特點(diǎn)，制造業(yè)可以通過市場預(yù)測來確定生產(chǎn)計(jì)劃，而醫(yī)療服務(wù)行業(yè)則無法進(jìn)行預(yù)測。目前很多國家已經(jīng)將工業(yè)工程很好的應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)管理當(dāng)中。隨著醫(yī)療科學(xué)與醫(yī)療診斷技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)越來越朝著功能多樣化的方向發(fā)展，醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、教學(xué)、科研等領(lǐng)域不斷發(fā)展，使醫(yī)療管理越來越成為人們研究的對(duì)象。在這種形勢下，將工業(yè)工程理念應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)管理，能夠充分發(fā)揮工業(yè)工程的技術(shù)管理、專業(yè)人才、提供服務(wù)的重要作用，推動(dòng)醫(yī)療管理朝著更加專業(yè)化、精細(xì)化、制度化、效能化的方向發(fā)展。
3 工業(yè)工程應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)管理的路徑
3.1 明確工業(yè)工程應(yīng)用理念
“技術(shù)性”是工業(yè)工程的重要屬性和特征，分析、實(shí)驗(yàn)、測定、規(guī)定等是其具體方法，。因而將工業(yè)工程應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)管理，必須進(jìn)一步明確其“技術(shù)性”的屬性和特征，將系統(tǒng)工程作為重要的理論基礎(chǔ)，將計(jì)算機(jī)技術(shù)廣泛應(yīng)用到醫(yī)療行業(yè)管理當(dāng)中，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)整體的優(yōu)化，而不是某個(gè)局部或者某個(gè)資源的優(yōu)化。因而必須將系統(tǒng)分析和信息工程緊密結(jié)合起來，通過系統(tǒng)研究、設(shè)計(jì)、量化、評(píng)價(jià)、決策、管理，使各種專業(yè)化的工業(yè)工程技術(shù)管理應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)管理當(dāng)中，著力提升醫(yī)療行業(yè)管理的系統(tǒng)性、關(guān)系性和融合性。
3.2 創(chuàng)新工業(yè)工程應(yīng)用方式
將工業(yè)工程應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)管理，必須在創(chuàng)新工業(yè)工程應(yīng)用方式上狠下功夫。進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)療行業(yè)應(yīng)用工業(yè)工程的投入，特別是要充分利用計(jì)算機(jī)技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等現(xiàn)代科技信息技術(shù)，著力構(gòu)建工業(yè)工程主管信息系統(tǒng)，推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)工業(yè)工程管理系統(tǒng)的組建。將精細(xì)化管理理念融入到醫(yī)療行業(yè)管理當(dāng)中，特別是要大力加強(qiáng)醫(yī)療過程管理，將作業(yè)管理和人因工程引入醫(yī)療過程當(dāng)中，提升醫(yī)療服務(wù)效率。加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)人力資源管理，建立平衡記分卡制度，特別是要突出財(cái)務(wù)、顧客、內(nèi)部流程、學(xué)習(xí)與成長四個(gè)層面管理，提升人力資源管理水平。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)管理，大力實(shí)行TQM（全面品質(zhì)管理），建立以解決問題為導(dǎo)向的服務(wù)呂質(zhì)管理機(jī)制，提升醫(yī)療行業(yè)競爭能力。
3.3 完善工業(yè)工程應(yīng)用機(jī)制
盡管將工業(yè)工程應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)管理已經(jīng)在發(fā)達(dá)國家取得了成功，但我國要想更好的將工業(yè)工程應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)管理，就必須將理論與實(shí)踐緊密結(jié)合起來，從我國醫(yī)療行業(yè)實(shí)際情況出發(fā)，研究和探索適合我國國情的醫(yī)療工業(yè)工程系統(tǒng)化理論體系，加強(qiáng)實(shí)踐總結(jié)，完善相關(guān)理論，為我國醫(yī)療行業(yè)更好的應(yīng)用工程管理創(chuàng)造有利條件。大力加強(qiáng)醫(yī)療工業(yè)工程人才的教育和培訓(xùn)工作，一方面應(yīng)在有關(guān)高校當(dāng)中增加與醫(yī)療工業(yè)工程相關(guān)的專業(yè)課程，另一方面要加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療行業(yè)管理人員的教育培訓(xùn)，著力提升他們理論水平和實(shí)踐能力，為我國醫(yī)療行業(yè)更好的應(yīng)用工業(yè)工程奠定堅(jiān)實(shí)的人才基礎(chǔ)。各級(jí)各類醫(yī)療行業(yè)要大力加強(qiáng)對(duì)工業(yè)工程的應(yīng)用，成立專業(yè)的工業(yè)工程部門和組織機(jī)構(gòu)，制定和完善工業(yè)工程應(yīng)用規(guī)劃，做好組織協(xié)調(diào)和管理工作，著力提高管理水平、管理能力和服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)整體系統(tǒng)管理水平的顯著提高，推動(dòng)我國各級(jí)各類醫(yī)療行業(yè)步入持續(xù)、健康、快速、科學(xué)發(fā)展的軌道。
