時(shí)間：2023-09-07 17:29:44
序論：在您撰寫老年護(hù)理的重點(diǎn)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.303
目前糖尿病在全球迅猛增長，而我國更是重災(zāi)區(qū)，糖尿病患患者數(shù)已位于世界第1，糖尿病已成為中國最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。糖尿患者群中中老年人占大多數(shù)，是糖尿病患者的主力軍。由于中老年人是兩個(gè)特殊的群體，有著獨(dú)特的心理特點(diǎn)，如何最大限度發(fā)揮護(hù)理作用，提高護(hù)理質(zhì)量，優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理十分重要。
2010年1月～2011年7月收治中老年糖尿病患者100例，對(duì)患者及家屬的問卷調(diào)查及護(hù)理干預(yù)，100例糖尿病患者的心理問題得到良好解決，醫(yī)患、護(hù)患之間建立了良好的合作關(guān)系。糖尿病患者良好的健康教育可以避免患者悲觀、失望、絕望等心理情緒，增強(qiáng)患者的自信心，提高治療效果，提高患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)總結(jié)如下。
資料與方法
本組患者100例，男55例，女45例，年齡45～76歲，平均60歲。均合并有不同程度的慢性并發(fā)癥。
方法：采取問卷調(diào)查方法，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、性格特點(diǎn)、對(duì)疾病的認(rèn)知程度、患病后的心理狀態(tài)。并針對(duì)其不同的心理狀態(tài)給予相應(yīng)的心理護(hù)理。
中老年糖尿病患者常見的心理特點(diǎn)
恐懼、焦慮、抑郁心理問卷調(diào)查顯示：存在恐懼、焦慮、抑郁心理的中老年糖尿病患者28例(28%)。這類患者對(duì)糖尿病較為恐懼，因?yàn)橹懒诉@是一種終身性疾病，是不可治愈的疾病，害怕一輩子吃藥、打針，更害怕糖尿病各種慢性并發(fā)癥給自己帶來身體上的損害和痛苦，擔(dān)心不能生活自理，需家人照顧，造成生活質(zhì)量的下降。此外，經(jīng)濟(jì)花費(fèi)也是他們焦慮的重要原因之一，糖尿病及其并發(fā)癥的治療，花費(fèi)常常較多，而且需要長期的經(jīng)濟(jì)支持，對(duì)于那些家庭經(jīng)濟(jì)條件差的患者來說是個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)，他們擔(dān)心拖累子女，同時(shí)他們又害怕死亡，故而變得焦慮不安，性格內(nèi)向不善表達(dá)，整天表現(xiàn)出心事重重，抑郁心理明顯。
認(rèn)知功能障礙：糖尿病患者由于年齡和疾病的因素(特別是老年糖尿病患者)，隨著機(jī)體的衰老，理解力和記憶力均有所下降，聽力和視力也有所衰退，加上伴有不同程度的急、慢性并發(fā)癥，造成認(rèn)知和感知功能障礙。還有部分糖尿病患者由于對(duì)知識(shí)的缺乏，容易被小廣告、祖?zhèn)髅胤?、偏方及保健品所迷惑，因而這些患者對(duì)真正的科學(xué)知識(shí)，真正的健康教育知識(shí)了解得很少。本調(diào)查顯示，存在不同程度認(rèn)知功能障礙31例(31%)。
悲觀、失望心理：存在悲觀、失望心理20例(20%)，這多見于那些病程長、并發(fā)癥多且經(jīng)濟(jì)拮據(jù)的患者。這類患者經(jīng)濟(jì)收入少，病情重，長期治療需要大量的資金，而家庭中又缺乏有力的經(jīng)濟(jì)支撐，子女也需要為生活奔波勞碌，沒有充足的時(shí)間來照顧他們，因而他們對(duì)疾病、對(duì)未來失去信心，產(chǎn)生了悲觀、失望心理。
無所謂心理：有這種心理的糖尿病患者21例(21%)，他們處于糖尿病早期，而且文化程度相對(duì)較低，他們常常沒有癥狀或癥狀輕微，他們自認(rèn)為能吃、能喝、能睡，沒什么不適，就血糖高一點(diǎn)沒什么關(guān)系，甚至他們不承認(rèn)有病，不愿意改變他們?cè)械纳罘绞?，不愿意用藥，不愿意作任何治療。少?shù)患者還可能與醫(yī)生、護(hù)士對(duì)立，不信任、不配合。
護(hù) 理
老年患者大都患有慢性病，為此要承受長期的疾病折磨，病程漫長，所以往往產(chǎn)生極為復(fù)雜的心理活動(dòng)。老年慢性患者常易出現(xiàn)焦慮、內(nèi)疚、自責(zé)，還可出現(xiàn)消極、悲觀、自暴自棄，甚至絕望厭世等心態(tài)，有時(shí)表現(xiàn)為抑郁少言，有時(shí)表現(xiàn)為暴躁、怒氣沖沖，遇到一些瑣碎小事就大發(fā)雷霆。對(duì)于這種心理變化，家屬要給予諒解，要熱情關(guān)心他們，耐心引導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)于患者的粗暴無理，要給于深切的諒解，切勿與患者爭(zhēng)吵，傷害患者的自尊心，要以深切的理解與真誠的善意去感化患者，要多與患者談心，幫助他們正視現(xiàn)實(shí)，鼓勵(lì)他們振作精神，要幫助他們消除顧慮和其他有害的心理因素；增強(qiáng)患者的心理承受能力，充分調(diào)動(dòng)患者的積極因素，主動(dòng)配合治療。
總結(jié)我科慢性病患者的心理特點(diǎn)和中醫(yī)護(hù)理在疾病治療中的作用，要求護(hù)理人員掌握不同的心理特征，并運(yùn)用自己所學(xué)的中醫(yī)護(hù)理知識(shí)來建立良好的護(hù)患關(guān)系，才能更好地體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)宗旨。
1 心理特點(diǎn)
1.1 慢性病患者的心理特點(diǎn) 患者因疾病住院改變了其正常的生活狀態(tài)和生活方式，導(dǎo)致憂慮，如：思慮過多、心脾虧弱、憂勞過度、胃中不和等，不僅會(huì)使患者的注意力容易過分集中到病體上，還會(huì)影響到他的心理狀態(tài)。
1.2 患者方面的原因 患者因長期患病，會(huì)對(duì)自己的病情和即將做的治療感到束手無策、焦慮，對(duì)預(yù)期的療效表示悲觀，會(huì)有怒、憂、思、悲、恐、驚等情志方面的變化，而產(chǎn)生因七情內(nèi)起之郁，其過程大多是：“始而傷氣、繼而及血、終乃成勞”所以要讓患者怡情自遣、寬懷調(diào)養(yǎng)，才可以收到事半功倍的療效。
1.3 依賴性和退行性行為反應(yīng) 依賴性、退行性行為是住院患者最常見的行為反應(yīng)?；颊咴诨疾r(shí)自然會(huì)受到親人和周圍人們的照顧，成為人們關(guān)心幫助的重點(diǎn)對(duì)象，有些患者就會(huì)產(chǎn)生自信心不足，變得軟弱無力，事事都要依賴別人。
2 應(yīng)對(duì)方法
2.1 環(huán)境因素 護(hù)理人員為患者創(chuàng)造安靜、安全、舒適的住院環(huán)境，病房溫度適宜、光線柔和、床單干燥。
2.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系 建立良好的護(hù)患關(guān)系是我們實(shí)行人性化、個(gè)性化服務(wù)的一個(gè)良好開始和前提，護(hù)理人員在這方面起著主導(dǎo)作用。首先，護(hù)理人員要在已經(jīng)掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上不斷擴(kuò)展自己的知識(shí)廣度和深度，給患者做病情介紹和入院宣教時(shí)，運(yùn)用通俗語句來描述，這樣可以消除患者心中的恐懼和不安。其次，要尊重患者人格，包括在操作時(shí)保護(hù)患者的隱私，這樣能使患者避免窘境，得到患者的信任。
2.3心理護(hù)理：對(duì)疾病造成病人的痛苦和悲觀失落感，護(hù)士應(yīng)予以理解和同情。鼓勵(lì)病人疏泄抑郁和煩惱，并和病人多談心，使其提高認(rèn)識(shí)，要堅(jiān)持治療、適當(dāng)鍛煉，病情是可以得到長期緩解的。 2.4補(bǔ)充營養(yǎng)：因疾病造成病人較長時(shí)間的機(jī)體和心理精神的影響，有長期消耗和食欲不強(qiáng)的現(xiàn)象，所以需要注意補(bǔ)充營養(yǎng)。
2.5協(xié)助和訓(xùn)練病人自我照顧：首先要使病人消除依賴思想，并要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行積極的和安全的訓(xùn)練。
2.6對(duì)并發(fā)癥和藥物不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理：①增進(jìn)機(jī)體抵抗力。要保證營養(yǎng)、睡眠和良好的情緒，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行鍛煉。②協(xié)助合理用藥。對(duì)長期用藥的病人，要了解用藥目的、種類、名稱、劑量，注意觀察用藥后的不良反應(yīng)，以便及時(shí)處理。不要隨便改變和增減用藥的種類和劑量。
2.7指導(dǎo)自我護(hù)理，調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性：指導(dǎo)病人了解所患疾病的發(fā)生和發(fā)展的過程、誘發(fā)因素，以防止病情反復(fù)。指導(dǎo)病人了解所患疾病可能會(huì)發(fā)生哪些并發(fā)癥及其原因，以防止發(fā)生并發(fā)癥。鼓勵(lì)病人參加力所能及的工作、社會(huì)活動(dòng)，提高生活的自理能力。要讓患者知道疾病的康復(fù)只靠治療是不夠的，還要依賴患者自己的努力，要有戰(zhàn)勝疾病的信心，要保持一個(gè)良好的心態(tài)，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，主動(dòng)融入到社會(huì)活動(dòng)中。
2.8中醫(yī)護(hù)理 因恐懼不安可引起失眠，應(yīng)用所學(xué)的中醫(yī)耳穴壓丸法來治療。主穴：心、神門、皮質(zhì)下。配穴：肝火上擾配肝、膽，胃氣不和配胃、脾，陰虛火旺配腎。在不服安眠藥的情況下收到很好的療效，有效率達(dá)95%，且無不良反應(yīng)。
3討論
人的心理是客觀現(xiàn)實(shí)的反映，是以活動(dòng)的形式存在的。心理活動(dòng)會(huì)有一定的軀體表現(xiàn)，而有了軀體疾病必然會(huì)有相應(yīng)的心理活動(dòng)。心理活動(dòng)影響著一個(gè)人病體的康復(fù)。依據(jù)現(xiàn)在“生物-心理-社會(huì)”的醫(yī)學(xué)模式和“整體護(hù)理”理論，我們?cè)谥委煏r(shí)不僅要注重醫(yī)療技術(shù)，還要依據(jù)患者在住院期間不同時(shí)期表現(xiàn)出的心理特征進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理和疏導(dǎo)，才能更好地體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)宗旨。疾病影響人的心理健康，心理健康影響著人的身體健康，兩者相輔相成。因此，在我們忙于做各種治療時(shí)，切勿疏忽了患者的心理特征。參考文獻(xiàn)
[1]馬紅梅，人文關(guān)懷在中醫(yī)護(hù)理中的臨床應(yīng)用，全科護(hù)理雜志，2009第29期
老年人患病后，由于社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變、住院后環(huán)境發(fā)生改變等因素會(huì)使患者產(chǎn)生特有的心理需求和反映，護(hù)理人員與患者交往過程中，需要使用良好的言語、表情、態(tài)度和行為去影響病人的心理狀態(tài)和行為。
老年患者大都患有慢性病，為此要承受長期的疾病折磨，病程漫長，所以往往產(chǎn)生極為復(fù)雜的心理活動(dòng)。老年慢性患者常易出現(xiàn)焦慮、內(nèi)疚、自責(zé)，還可出現(xiàn)消極、悲觀、自暴自棄，甚至絕望厭世等心態(tài)，有時(shí)表現(xiàn)為抑郁少言，有時(shí)表現(xiàn)為暴躁、怒氣沖沖，遇到一些瑣碎小事就大發(fā)雷霆。對(duì)于這種心理變化，家屬要給予諒解，要熱情關(guān)心他們，耐心引導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)于患者的粗暴無理，要給于深切的諒解，切勿與患者爭(zhēng)吵，傷害患者的自尊心，要以深切的理解與真誠的善意去感化患者，要多與患者談心，幫助他們正視現(xiàn)實(shí)，鼓勵(lì)他們振作精神，要幫助他們消除顧慮和其他有害的心理因素；增強(qiáng)患者的心理承受能力，充分調(diào)動(dòng)患者的積極因素，主動(dòng)配合治療。
總結(jié)我科慢性病患者的心理特點(diǎn)和中醫(yī)護(hù)理在疾病治療中的作用，要求護(hù)理人員掌握不同的心理特征，并運(yùn)用自己所學(xué)的中醫(yī)護(hù)理知識(shí)來建立良好的護(hù)患關(guān)系，才能更好地體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)宗旨。
1心理特點(diǎn)
1.1慢性病患者的心理特點(diǎn) 患者因疾病住院改變了其正常的生活狀態(tài)和生活方式，導(dǎo)致憂慮，如：思慮過多、心脾虧弱、憂勞過度、胃中不和等，不僅會(huì)使患者的注意力容易過分集中到病體上，還會(huì)影響到他的心理狀態(tài)。
1.2患者方面的原因 患者因長期患病，會(huì)對(duì)自己的病情和即將做的治療感到束手無策、焦慮，對(duì)預(yù)期的療效表示悲觀，會(huì)有怒、憂、思、悲、恐、驚等情志方面的變化，而產(chǎn)生因七情內(nèi)起之郁，其過程大多是：“始而傷氣、繼而及血、終乃成勞”所以要讓患者怡情自遣、寬懷調(diào)養(yǎng)，才可以收到事半功倍的療效。
1.3依賴性和退行反應(yīng) 依賴性、退行是住院患者最常見的行為反應(yīng)?；颊咴诨疾r(shí)自然會(huì)受到親人和周圍人們的照顧，成為人們關(guān)心幫助的重點(diǎn)對(duì)象，有些患者就會(huì)產(chǎn)生自信心不足，變得軟弱無力，事事都要依賴別人。
2應(yīng)對(duì)方法
2.1環(huán)境因素 護(hù)理人員為患者創(chuàng)造安靜、安全、舒適的住院環(huán)境，病房溫度適宜、光線柔和、床單干燥。
2.2建立良好的護(hù)患關(guān)系 建立良好的護(hù)患關(guān)系是我們實(shí)行人性化、個(gè)性化服務(wù)的一個(gè)良好開始和前提，護(hù)理人員在這方面起著主導(dǎo)作用。首先，護(hù)理人員要在已經(jīng)掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上不斷擴(kuò)展自己的知識(shí)廣度和深度，給患者做病情介紹和入院宣教時(shí)，運(yùn)用通俗語句來描述，這樣可以消除患者心中的恐懼和不安。其次，要尊重患者人格，包括在操作時(shí)保護(hù)患者的隱私，這樣能使患者避免窘境，得到患者的信任。
2.3 心理護(hù)理：對(duì)疾病造成病人的痛苦和悲觀失落感，護(hù)士應(yīng)予以理解和同情。鼓勵(lì)病人疏泄抑郁和煩惱，并和病人多談心，使其提高認(rèn)識(shí)，要堅(jiān)持治療、適當(dāng)鍛煉，病情是可以得到長期緩解的。
2.4 補(bǔ)充營養(yǎng)：因疾病造成病人較長時(shí)間的機(jī)體和心理精神的影響，有長期消耗和食欲不強(qiáng)的現(xiàn)象，所以需要注意補(bǔ)充營養(yǎng)。
2.5 協(xié)助和訓(xùn)練病人自我照顧：首先要使病人消除依賴思想，并要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行積極的和安全的訓(xùn)練。
2.6 對(duì)并發(fā)癥和藥物不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理：①增進(jìn)機(jī)體抵抗力。要保證營養(yǎng)、睡眠和良好的情緒，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行鍛煉。②協(xié)助合理用藥。對(duì)長期用藥的病人，要了解用藥目的、種類、名稱、劑量，注意觀察用藥后的不良反應(yīng)，以便及時(shí)處理。不要隨便改變和增減用藥的種類和劑量。
2.7 指導(dǎo)自我護(hù)理，調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性：指導(dǎo)病人了解所患疾病的發(fā)生和發(fā)展的過程、誘發(fā)因素，以防止病情反復(fù)。指導(dǎo)病人了解所患疾病可能會(huì)發(fā)生哪些并發(fā)癥及其原因，以防止發(fā)生并發(fā)癥。鼓勵(lì)病人參加力所能及的工作、社會(huì)活動(dòng)，提高生活的自理能力。要讓患者知道疾病的康復(fù)只靠治療是不夠的，還要依賴患者自己的努力，要有戰(zhàn)勝疾病的信心，要保持一個(gè)良好的心態(tài)，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，主動(dòng)融入到社會(huì)活動(dòng)中。
2.8 中醫(yī)護(hù)理 因恐懼不安可引起失眠，應(yīng)用所學(xué)的中醫(yī)耳穴壓丸法來治療。主穴：心、神門、皮質(zhì)下。配穴：肝火上擾配肝、膽，胃氣不和配胃、脾，陰虛火旺配腎。在不服安眠藥的情況下收到很好的療效，有效率達(dá)95%，且無不良反應(yīng)。
3 討論
人的心理是客觀現(xiàn)實(shí)的反映，是以活動(dòng)的形式存在的。心理活動(dòng)會(huì)有一定的軀體表現(xiàn)，而有了軀體疾病必然會(huì)有相應(yīng)的心理活動(dòng)。心理活動(dòng)影響著一個(gè)人病體的康復(fù)。依據(jù)現(xiàn)在“生物-心理-社會(huì)”的醫(yī)學(xué)模式和“整體護(hù)理”理論，我們?cè)谥委煏r(shí)不僅要注重醫(yī)療技術(shù)，還要依據(jù)患者在住院期間不同時(shí)期表現(xiàn)出的心理特征進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理和疏導(dǎo)，才能更好地體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)宗旨。疾病影響人的心理健康，心理健康影響著人的身體健康，兩者相輔相成。因此，在我們忙于做各種治療時(shí)，切勿疏忽了患者的心理特征。
參考文獻(xiàn)
[1] 馬紅梅，人文關(guān)懷在中醫(yī)護(hù)理中的臨床應(yīng)用，全科護(hù)理雜志，2009第29期
[2] 芩彩玲，淺談慢性病患者情志護(hù)理的重要性，國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2002第07B期
老年病人由于自身生理機(jī)能的退行性變化，手術(shù)前往往情緒悲觀，態(tài)度消極，增添了手術(shù)的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)性。最大限度地幫助老年病人安全度過手術(shù)期是非常重要的,現(xiàn)將對(duì)我院2004～2005年收治的老年手術(shù)病人的心理護(hù)理體會(huì)介紹如下：
1 臨床資料
本組200例老年住院病人均是65歲以上的，其中男112例，女88例，病人病情較復(fù)雜，除手術(shù)外，合并高血壓120例，占60%，合并心臟病86例，占43%，合并糖尿病44例，占22%。
2 老年病人的特點(diǎn)
2.1 老年病人的生理特點(diǎn)：老年病人的體質(zhì)較弱，全身?xiàng)l件較差，并發(fā)癥多，入院時(shí)除手術(shù)疾病外大多伴有不同程度的其它慢性疾病，其抵抗力、代償力、應(yīng)激力等較差。另外，老年病人較年輕人的手術(shù)疾病也較復(fù)雜和嚴(yán)重。
2.2 手術(shù)期間的心理特點(diǎn)：老年病人由于具有特定的生理?xiàng)l件，必然導(dǎo)致心理上的變化，大多數(shù)病程較長，認(rèn)為即使手術(shù)也難延續(xù)生命，對(duì)手術(shù)深感緊張和恐懼，對(duì)疾病的康復(fù)缺乏信心，其中一部分病人是在子女的勸說下而入院治療，接受手術(shù)的病人對(duì)手術(shù)的恐懼甚至超過了對(duì)死亡的恐懼，還有一部分人認(rèn)為自己年齡已高，會(huì)在經(jīng)濟(jì)上、陪護(hù)上給子女增加負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生一定的顧慮。
2.3 手術(shù)的生理變化：由于老年病人的客觀條件及特殊的心理變化，致使其血壓容易上升，一些血壓原本正常的病人，一進(jìn)入手術(shù)室即因緊張而出現(xiàn)血壓升高，甚至達(dá)到難以手術(shù)的程度，其他生命體征也均有不同程度的改變。
3 老年病人圍手術(shù)期的心理護(hù)理
3.1 加強(qiáng)術(shù)前訪視：做好術(shù)前訪視是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，由于手術(shù)本身是一種創(chuàng)傷，病人從非手術(shù)狀態(tài)到手術(shù)狀態(tài)，需要有一個(gè)適應(yīng)和能夠接受的過程。因此，有必要向病人介紹手術(shù)室的環(huán)境，各種監(jiān)測(cè)儀器所產(chǎn)生的報(bào)警聲，麻醉的方式，手術(shù)方法的概要。讓病人感覺每一個(gè)環(huán)節(jié)都有人關(guān)心，增加他們的安全感，同時(shí)也增強(qiáng)護(hù)患之間的交流。
3.2 病人術(shù)前晚必須保證足夠的睡眠：讓其關(guān)系最密切的親人陪護(hù)在身旁，保持病室安靜以及柔和的光線，如難以入睡可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，進(jìn)入手術(shù)室前再次安慰病人，使其放松，減輕恐懼心理，避免血壓升高、心率增快。
3.3 由于病人對(duì)手術(shù)室的環(huán)境和氣氛極為敏感，在手術(shù)過程中，護(hù)士和醫(yī)生的言談舉止很重要，病人進(jìn)入手術(shù)室會(huì)認(rèn)為自己的生命就掌握在醫(yī)護(hù)人員的手里。因此，手術(shù)人員嚴(yán)肅認(rèn)真、全神貫注對(duì)減輕病人的疑慮很重要，所有人員不應(yīng)在手術(shù)室閑談、嬉笑或竊竊私語。護(hù)士應(yīng)與麻醉師配合默契，若術(shù)中病情突變或發(fā)生意外，應(yīng)沉著冷靜，以免造成病人的恐懼；對(duì)各種儀器的報(bào)警聲應(yīng)調(diào)到最小程度，避免對(duì)病人造成不必要的心理負(fù)擔(dān)。病人進(jìn)入手術(shù)室，護(hù)士應(yīng)將其輕輕搬上手術(shù)床，主動(dòng)與其交談，轉(zhuǎn)移其注意力使之放松，配合麻醉師盡快使病人處于麻醉狀態(tài)，手術(shù)中病人如對(duì)手術(shù)感到不適和痛苦，巡回護(hù)士應(yīng)耐心向其解釋，使其了解這是手術(shù)帶來的不適，手術(shù)后自然會(huì)消失。
【關(guān)鍵詞】腦卒中 早發(fā)癲癇 老年 護(hù)理干預(yù)
中圖分類號(hào)：R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）8-205-02
急性腦血管疾病是中老年的常見病和多發(fā)病，隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和居民飲食結(jié)構(gòu)的改變，腦血管疾病的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)，該病的發(fā)病率、致殘率、死亡率均較高，是構(gòu)成人類三大致死原因之一。癲癇是一種復(fù)雜的神經(jīng)科綜合征[1]，急性腦血管疾病是引起老年人繼發(fā)癲癇的主要原因，，我科在對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用自護(hù)理論護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取我科2007年9月~2010年7月收治的38例老年腦卒中繼發(fā)癲癇患者的臨床資料，記為治療組，選取2005年9月~2007年5月收治的40例腦卒中繼發(fā)癲癇患者的資料作為對(duì)照，記為對(duì)照組，治療組男性23例，女性15例，年齡在63~84歲之間，平均65.5±6.6歲，腦出血20例，腦梗死18例；對(duì)照組男性26例，女性14例，年齡在65~80歲之間，平均66.7±5.6歲，腦出血22例，腦梗死18例。所有患者均經(jīng)顱腦CT或者M(jìn)IR掃描，兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。
1.2 方法 患者入院后均行常規(guī)檢查，接受脫水劑及神經(jīng)營養(yǎng)治療，癲癇發(fā)作時(shí)，根據(jù)情況選擇單一藥物或者雙藥治療，對(duì)癲癇持續(xù)狀態(tài)脈注射安定或者苯妥英鈉。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，治療組患者采用自護(hù)理論護(hù)理，包括完全護(hù)理、部分護(hù)理；支持-教育性護(hù)理，比較兩組患者日常生活能力（ADL）變化及護(hù)理滿意度。
1.3 ADL評(píng)定方法 根據(jù)Barthel指數(shù)將患者的ADL能力分為3級(jí)，顯效：有輕度功能障礙，可以完成部分日常生活，需要一定的幫助。有效：有中度功能障礙，需要極大的幫助才能完成生活活動(dòng)。無效：患者有重度功能障礙，多數(shù)日常生活活動(dòng)不能完成或者需要人照料。
1.4 護(hù)理滿意度 自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，采取百分制。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度[2]。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以％表示，計(jì)量資料以(x±s)表示，組內(nèi)和組間比較分別采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者的生活質(zhì)量比較見表1
表1 兩組患者生活質(zhì)量比較
治療組患者顯效20例，有效10例，無效8例，總有效率78.94%，對(duì)照組患者顯效17例，有效10例，無效13例，總有效率67.5，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。
2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較見表2
表 2 兩組患者護(hù)理滿意度比較（分）
治療組患者護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。
3 討論
自護(hù)理論強(qiáng)調(diào)患者的自理能力，在完成自理活動(dòng)時(shí)需要他人的指導(dǎo)和幫助，自我護(hù)理教育是針對(duì)患者的自我護(hù)理技能、自我概念和健康知識(shí)進(jìn)行健康教育，是護(hù)理人員交給患者必要的知識(shí)，幫助患者擁有健康的生活方式?；颊咛幱诎d癇大發(fā)作或者癲癇持續(xù)狀態(tài)，治療應(yīng)該以搶救生命、控制病情為重點(diǎn)?；颊甙d癇發(fā)作時(shí)，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)和褲帶，停止進(jìn)食，并清除患者口腔分泌物，酌情給予高流量氧氣吸入，防止出現(xiàn)吸入性肺炎。用毛巾塞入上下臼齒之間，防止出現(xiàn)舌咬傷，床頭放置長枕頭，避免患者頭部撞傷，預(yù)防骨折和脫臼。抽搐停止后，注意患者肢體擺放，注意監(jiān)測(cè)患者的瞳孔、意識(shí)、生命體征以及抽搐情況。處于疾病恢復(fù)期，病情穩(wěn)定者可部分護(hù)理，教給患者疾病的相關(guān)知識(shí)和康復(fù)知識(shí)，注意預(yù)防患者并發(fā)癥的發(fā)生，患者長期臥床，極易出現(xiàn)壓瘡和肺部感染，指導(dǎo)患者家屬預(yù)防墜積性肺炎和壓瘡的發(fā)生，對(duì)患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，避免誤吸的出現(xiàn)，強(qiáng)化患者的安全自我保護(hù)意識(shí)，讓患者家屬扶患者進(jìn)行訓(xùn)練。注意合理飲食，每天低鹽低脂飲食，伴有糖尿病患者不宜進(jìn)食含糖量高的飲食。對(duì)患者的病情、個(gè)體差異、文化層次進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的情況制定可行的健康教育計(jì)劃和目標(biāo)[8]，并進(jìn)行系統(tǒng)健康教育，講解癲癇的預(yù)防知識(shí)和病因，向患者及家屬強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥的重要性，不能擅自停藥或者換藥，以免引起復(fù)發(fā)。對(duì)腦卒中繼發(fā)早發(fā)性癲癇患者進(jìn)行自護(hù)理論護(hù)理干預(yù)，能提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，效果滿意值得在臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]秦紹森，國 紅，蘇 聞．中風(fēng)后癲癇的臨床研究[J]．中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2010，3(1)：46―48．
【關(guān)鍵詞】 老年手術(shù)患者；護(hù)理；配合要點(diǎn)
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0739-01
隨著社會(huì)發(fā)展，科學(xué)的進(jìn)步。人類對(duì)健康和生活質(zhì)量的要求越來越高。人類的壽命也有普遍提高。我國逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)。如何處理這一特定人群的問題，使他們盡快恢復(fù)健康，解放圍繞其周圍的人，使他們盡快投入工作和生活，已成為社會(huì)問題[1]。而手術(shù)中護(hù)理是否正確，會(huì)直接影響手術(shù)的成功及預(yù)后。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)掌握老年病人的生理特點(diǎn)，做好整個(gè)手術(shù)過程的配合，使病人安全度過手術(shù)期。
手術(shù)中的護(hù)理配合要點(diǎn)：
1 心理護(hù)理
手術(shù)特別是老年患者入手術(shù)室后均出現(xiàn)不同程度的恐懼心理。因此在護(hù)理老年手術(shù)患者過程中護(hù)士要做好心理護(hù)理。因巡回護(hù)士術(shù)前已探視患者，會(huì)讓患者產(chǎn)生一種依托感[2]。可以通過親切的交談、深切關(guān)心的言語等轉(zhuǎn)移患者的注意力。過度緊張的病人可適當(dāng)給予一定得鎮(zhèn)靜藥物。
2 血管的選擇
針對(duì)老年患者血管彈性差、脆性增加、循環(huán)差等特點(diǎn)，盡量選擇上肢血管，可有效減少靜脈炎、靜脈血栓等的產(chǎn)生。需要長期治療的患者可選擇深靜脈置管如鎖骨下靜脈或PICC.3 保暖
針對(duì)老年人新陳代謝緩慢、怕冷等特點(diǎn)，手術(shù)間室溫應(yīng)設(shè)定在24-26°C之間。術(shù)前注意被服保暖特別是肩膀和腳底處。術(shù)中使用的沖洗液應(yīng)注意使用溫箱將沖洗液加溫至37°C左右，可避免體內(nèi)過多熱量散失，防止術(shù)中低體溫的發(fā)生[3]。
3 術(shù)中檢測(cè)
因老年人身體機(jī)能低下，特別是多種疾病并存的患者。手術(shù)中密切觀察病人各項(xiàng)生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。用物準(zhǔn)備齊全，刷手護(hù)士默契配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行。在術(shù)中，應(yīng)嚴(yán)格控制補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度，對(duì)心、肺、腎功能不全的病人尤其要謹(jǐn)慎。老年人因補(bǔ)液不當(dāng)造成心、肺、腎功能衰竭和因術(shù)中術(shù)后血壓波動(dòng)太大造成腦血管意外的病例屢有報(bào)道，應(yīng)引起高度重視。
4 防褥瘡
由于老年人皮膚彈性差，周圍循環(huán)差等特點(diǎn)。長時(shí)間的手術(shù)或不當(dāng)?shù)牟僮鞫伎赡芤饓函徎蛉殳?。所以術(shù)前應(yīng)當(dāng)評(píng)估患者的情況，術(shù)中床單保持平整干燥，避免拖、拉、拽等不當(dāng)操作，對(duì)容易壓迫部位采用軟墊保護(hù)，對(duì)手術(shù)時(shí)間較長的患者采取針對(duì)性的皮膚護(hù)理。
5 手術(shù)配合
當(dāng)老年患者施行較復(fù)雜的手術(shù)時(shí)，要安排高年資的護(hù)士參與該手術(shù)。這是因?yàn)獒t(yī)護(hù)之間嫻熟的配合，有助于縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。包括與麻醉師的配合，對(duì)全麻病人應(yīng)備好各種搶救藥品、器材，檢查有無松動(dòng)牙齒、義齒，以避免脫落和誤吸；在進(jìn)行硬膜外麻醉時(shí)，由于老年人韌帶和軟組織失去彈性，甚至鈣化，穿刺困難，因而配合麻醉師取得病人的合作、擺好正確的是十分重要的。根據(jù)手術(shù)部位擺時(shí)醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理既要充分暴露術(shù)野，又不要妨礙呼吸和循環(huán)功能，并且要防止褥瘡的發(fā)生和神經(jīng)的損傷。與手術(shù)者的配合，要求物品準(zhǔn)備齊全，4注意力集中，熟悉手術(shù)過程，主動(dòng)配合縮短手術(shù)時(shí)間[4]。
6 安全防護(hù)
術(shù)前詳細(xì)詢問患者體內(nèi)有無假體、安裝臨時(shí)起搏器、金屬義齒等。對(duì)裝有起搏器的患者禁用高頻電刀，對(duì)安裝假體、金屬義齒的患者應(yīng)慎用高頻電刀。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者肢體，避免肢體與床體或托盤頭架等金屬物體接觸?？刹捎貌碱惙罅媳Ｗo(hù)易接觸部位。
7 防墜床
因部分老年患者神智思維模糊，配合不好，而手術(shù)床又較窄，加之全麻患者術(shù)后復(fù)蘇過程不受控制。極易發(fā)生墜床。所以巡回護(hù)士要加強(qiáng)看護(hù)，最好能陪在患者旁邊。對(duì)有些患者使用約束帶，但約束帶松緊要適宜，且要襯以棉墊，要保證患者舒適為宜。
近年老年手術(shù)患者比例呈增加趨勢(shì)，手術(shù)年齡的范圍擴(kuò)大，使高齡患者許多過去難以手術(shù)治療的疾病獲得治愈。針對(duì)老年患者存在的許多不利因素，要求手術(shù)室護(hù)士不但要有全面的護(hù)理知識(shí)和熟練的操作技能，還要有較強(qiáng)的責(zé)任心和倫理道德修養(yǎng)。近年，我們重視了圍手術(shù)期的護(hù)理，在整個(gè)護(hù)理過程中針對(duì)老年患者所特有的病理生理特點(diǎn)，采取以病人為中心，系統(tǒng)的有計(jì)劃的身心護(hù)理，醫(yī)護(hù)密切配合，制訂嚴(yán)密的計(jì)劃，妥善處理術(shù)中意外，使所有的老年患者均順利地度過手術(shù)關(guān)。
參考文獻(xiàn)
[1] 殷磊.老年護(hù)理學(xué)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16（9）：644-645.
[2] 張建華.慢性腎衰患者的心理特點(diǎn)及心理干預(yù).長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008：337.
我國老年腫瘤患者逐年上升,老年人與其他患者有著較大的不同,是一組特殊的群體,臨床上的護(hù)理工作尤顯重要,不僅護(hù)理項(xiàng)目、程序較多,而且心理需求增加,我們臨床護(hù)理人員應(yīng)在掌握老年患者的生理、心理特點(diǎn)的同時(shí)恰當(dāng)運(yùn)用護(hù)理措施,對(duì)提高該類人群的生存質(zhì)量有重要的意義。
老年腫瘤患者生理和心理特點(diǎn)
老年腫瘤患者在得知患上腫瘤后,對(duì)生理和心理產(chǎn)生較大的影響,臨床上常見如下。
生理特點(diǎn):患上腫瘤的老年人,機(jī)體上營養(yǎng)狀態(tài)下降,導(dǎo)致各個(gè)臟器能量不足,正常功能受到影響,抵抗力下降,很容易合并上其他慢性病。機(jī)體適應(yīng)能力下降,對(duì)藥物的耐受性下降,容易發(fā)生不良反應(yīng),出現(xiàn)身體不適應(yīng)癥狀。
心理特點(diǎn):①焦慮心理:老年腫瘤患者由于癌癥折磨,形容枯槁,生活能力下降不能正常工生活,一些文化程度高的患者感到被社會(huì)拋棄,社會(huì)地位下降,悶悶不樂,特別是相當(dāng)一部分患者都是貧困的晚期癌癥患者,由于反復(fù)長時(shí)間的醫(yī)治,嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),使患者擔(dān)心家庭經(jīng)濟(jì)問題,思慮家屬的生活問題,終日思緒不斷,表現(xiàn)為六神無主、反復(fù)自言自語、睡眠差、記憶力下降等。②抑郁心理:在臨床一部分患者中,有很多家屬為了某些原因,對(duì)患者隱瞞病情,但由于患者偶然的機(jī)會(huì)獲知自己的病情,因此,很想通過家屬求證,面對(duì)面談?wù)撟砸训牟∏榧爸委煹葐栴},但遭到家屬的回避,甚至拒絕,一些病人一旦了解了自己的病情,認(rèn)為是宣告生命即將結(jié)束。此時(shí)患者就有很壓抑的心理,感到自己不受關(guān)心,生存毫無意義,特別是老年人,由于年齡大,經(jīng)濟(jì)來源不充足,兒女關(guān)懷不當(dāng)?shù)?均可使其對(duì)生活失去信心,表現(xiàn)為整日悶悶不樂、少言寡語、不思飲食,無意睡眠、放棄治療、自暴自棄,個(gè)別出現(xiàn)自殺念頭等。③孤獨(dú)心理:老年腫瘤患者由于病程長,特別是老年患者及長期臥床,生活不能自理的患者,長期躺在床上,與外界不能接觸,心理的孤獨(dú)尤為突出。④憤怒心理:癌癥患者在未得知病情時(shí),寄予治愈很大希望。但當(dāng)?shù)弥砸训牟∏闊o法醫(yī)治,生命快到盡頭時(shí),心理會(huì)感到憤憤不平,心理的悲憤油然而生,常常出其不意地向他人發(fā)脾氣,表現(xiàn)為煩躁不安、怨恨他人,敵視周圍的人,甚至做一些過激的行為,如自殺、求安樂死。⑤恐懼絕望心理:由于對(duì)疾病治療了解的不全面,病人一想到患上不治之癥,而晚期癌癥患者的主要表現(xiàn)為癌痛和惡液質(zhì),隨著病情加重,患者的疼痛加劇,體質(zhì)減弱,患者產(chǎn)生對(duì)死亡的恐懼,害怕離開自己的親人,離開美麗的人生,表現(xiàn)為非常沮喪,精神緊張,反應(yīng)過于敏感,食欲明顯下降,失眠,也有表現(xiàn)出語言行為粗暴者。特別是當(dāng)癌痛折磨時(shí),患者感到似乎死亡即將來臨,極度恐懼,甚至引致絕望心理。⑥樂觀向上心理:臨床上一般見于文化知識(shí)層次較高、思想境界較高、心理素質(zhì)好、社會(huì)閱歷豐富、對(duì)生活非常熱愛、真正理解生命的含義、求生欲望強(qiáng)烈的人,在知道患上腫瘤后,能科學(xué)面對(duì),保持良好的精神狀態(tài),積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療,在治療中追求提高生存質(zhì)量,減輕痛苦,延長生命。
護(hù) 理
臨床上大部分病人都存在不同程度的焦慮、疑慮、抑郁、絕望,在護(hù)理工作中,要求我們制定一定的策略,采取相應(yīng)的措施,正確引導(dǎo)患者,放下精神包袱,減輕心理壓力,配合醫(yī)生治療,改善生存質(zhì)量,延長生命長度,對(duì)老年患者來說是最有實(shí)際意義的。
