時間：2023-09-08 17:00:46
序論：在您撰寫護理科研培訓(xùn)時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1．1研究對象
本研究選取我院兒內(nèi)、外科共四個科室———小兒外科、新生兒室、兒內(nèi)一科和兒內(nèi)二科共89名護理人員作為研究對象，年齡20～53歲。其中，副主任護師4名，主管護師18名，護師47名，護士20名；學(xué)歷層次：本科學(xué)歷21名，大專學(xué)歷51名，中專學(xué)歷17名。
在培訓(xùn)開始前對兒科護理人員的科研狀況和能力進行調(diào)查，針對具體情況，制定有針對性的護理科研知識培訓(xùn)課程。兒科護理人員科研知識的培訓(xùn)主要分兩個階段開展，第一階段：對兒科的全體護理人員開展護理科研的重要性及其意義的學(xué)習(xí)，同時加強護理科研相關(guān)知識的培訓(xùn)，重點為護理科研的選題原則、選題方法、科研步驟、科研設(shè)計和論文寫作等方面的培訓(xùn)，第一階段培訓(xùn)經(jīng)考核合格后參加第二階段的學(xué)習(xí)。護理科研培訓(xùn)的第二階段：所有參加培訓(xùn)的護理人員結(jié)合兒科的臨床護理特點，開展一定的護理科研實踐活動，結(jié)合兒科的工作特點和性質(zhì)進行護理科研的選題和設(shè)計，然后請有關(guān)專家對相關(guān)護理科研實踐活動進行點評，指出不足之處，督促其不斷改進。每個階段為期一個月，共兩個月。
1．3調(diào)查方法
對所有兒科護理人員在護理科研培訓(xùn)前后分別就對待護理科研的態(tài)度、科研動機和科研能力進行調(diào)查和比較。調(diào)查均由同一組人員進行，調(diào)查前進行統(tǒng)一培訓(xùn)，采用統(tǒng)一說明語，調(diào)查前事先聲明此調(diào)查不會給被調(diào)查者帶來任何負面影響，要求如實填寫，匿名完成，當場回收。
1．4科研能力的評價
根據(jù)潘銀河相關(guān)研究量表對護理人員的科研能力進行評估，具體包括發(fā)現(xiàn)問題的能力（含三個方面）、檢索文獻的能力（含五個方面）、科研設(shè)計的能力（含五個方面）、科研實踐的能力（含六個方面）、處理資料的能力（含五個方面）、寫作論文的能力（含六個方面）。每部分的評分標準：任何時候都能做到4分，絕大多數(shù)時候能夠做到3分，一般情況下能夠做到2分，偶爾能夠做到1分，任何情況下都做不到0分。滿分120分，分數(shù)越高，表示其科研能力越強。
1．5統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS13．0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理和分析，采用t檢驗對計量資料進行比較，采用χ2檢驗對計數(shù)資料進行比較，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1培訓(xùn)前后兒科護理人員對待護理科研的態(tài)度變化情況
培訓(xùn)前后兒科護理人員對待護理科研的態(tài)度有明顯變化，且差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。
2．2培訓(xùn)前后兒科護理人員科研動機變化情況
培訓(xùn)前后兒科護理人員在為發(fā)展護理事業(yè)做貢獻、更好地總結(jié)臨床經(jīng)驗、解決護理實際問題、對護理科研有興趣、為了晉升職稱的需要和其他等護理科研動機上有明顯差異，且差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。
2．3培訓(xùn)前后兒科護理人員科研能力變化情況
培訓(xùn)前后兒科護理人員在發(fā)現(xiàn)問題的能力、查閱文獻的能力、科研實踐的能力、科研設(shè)計的能力、處理資料的能力、論文寫作的能力和總分等護理科研能力上有明顯差異，且差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。
3討論
目前，我國二級以上醫(yī)院的檢驗科大都可分為臨床血液、臨床化學(xué)、臨床免疫、臨床微生物、臨床體液等幾個相對獨立的專業(yè)實驗室，隨著現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，各個實驗室的儀器設(shè)備均有了很大程度的改善和提高，開展的檢驗項目部分已實現(xiàn)了全自動或半自動化，初步形成了較為完善的技術(shù)體系，并能相互協(xié)作。
1技術(shù)人員管理
醫(yī)院檢驗科檢驗質(zhì)量水平的優(yōu)劣取決于其科室人員的醫(yī)德水平和技術(shù)水平，要求檢驗人員必須具有愛“傷”觀念，具備豐富扎實的理論基礎(chǔ)，熟練精湛的操作技能和積極適應(yīng)知識更新的能力。
1.1醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)良好的醫(yī)德是醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)的重要內(nèi)容，樹立良好的職業(yè)道德是每個醫(yī)務(wù)工作人員必須具備的行為準則，“一切為患者服務(wù)”的宗旨不能只停留在口頭上，要落實在行動上，盡可能滿足患者的需求?？剖夜芾碇薪⒃缃话嘀贫龋渲杏许梼?nèi)容就是進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。
1.2業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)雖然檢驗人員入科前的理論教育水平有了一定程度的提高，但所掌握的知識仍然沒有跟上醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的快速發(fā)展。作為技術(shù)人員必須進一步培訓(xùn)，一要根據(jù)人員素質(zhì)進行崗前輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，熟悉科室業(yè)務(wù)及崗位職責(zé)，考試上崗；二要有目的、有計劃采取學(xué)術(shù)交流、外地進修、項目培訓(xùn)、參觀學(xué)習(xí)等方式，培養(yǎng)一些有穩(wěn)定專業(yè)思想的業(yè)務(wù)技術(shù)骨干。同時科室依托廠家開展新業(yè)務(wù)培訓(xùn)，鼓勵他們學(xué)習(xí)和掌握新技術(shù)和新方法。
2檢驗質(zhì)量管理
因為儀器設(shè)備質(zhì)量的改善和提高使檢驗結(jié)果可以更好地避免了人為因素的干擾，判斷更加客觀、科學(xué)，反饋給臨床的信息及結(jié)果也越來越迅速，所以相當一部分技術(shù)人員認為只要有人、有儀器、有試劑就可以對臨床出具檢驗報告。這種認識缺乏對臨床實驗室質(zhì)量工作的足夠重視，加之臨床對檢驗報告“提速”的迫切要求，忽視對發(fā)出報告所必需的質(zhì)量保證基本措施如儀器校準、維護、維修、室內(nèi)質(zhì)控、標準操作規(guī)程、記錄等臨床實驗室的質(zhì)量管理。
2.1成立由科室領(lǐng)導(dǎo)任組長，各專業(yè)實驗室組長（負責(zé)人）為成員的質(zhì)量管理小組。制定如程序文件、操作手冊、質(zhì)控記錄、差錯登記等各項質(zhì)量管理制度并督促落實。定期檢查、分析各組室內(nèi)外質(zhì)量評定情況，及時糾正工作人員技術(shù)操作不規(guī)范的行為；定期收集臨床科室對本科室的意見和建議，并提出解決辦法。
2.2專業(yè)實驗小組實行組長負責(zé)制，組長固定專業(yè)。建立操作者、專業(yè)組長或主管技師、科主任“三級”檢驗報告審核制度，對實驗室結(jié)果應(yīng)進行分析，如在質(zhì)控范圍內(nèi)，可發(fā)出報告，否則應(yīng)查找原因，必要時復(fù)核檢驗。實行特殊檢驗報告由科主任把關(guān)，其他檢驗報告組長核對后發(fā)出。
2.3制定標本采集及送檢制度。為了確保檢驗科工作的有效和可靠，建立起標本拒收的書面標準，并有拒收標本的記錄，同時在申請單上注明拒收原因。對所使用的試劑盒本著質(zhì)量第一、價格合理、服務(wù)周到的原則進行選購，選用前應(yīng)作比對，并有分析報告。儀器在使用前用標準物校對，正常后帶室內(nèi)質(zhì)控物按操作標準程序文件要求進行檢驗操作。
2.4認真做好室內(nèi)質(zhì)控，努力搞好室間質(zhì)評。室內(nèi)質(zhì)控是實驗室檢驗質(zhì)量保證的基礎(chǔ)，而室間質(zhì)評則是室內(nèi)質(zhì)控的繼續(xù)和補充，起到相互校正檢驗結(jié)果準確性的作用，對實驗室質(zhì)控起到監(jiān)督、促進作用。
3儀器設(shè)備管理
計算機與各種自動化儀器的結(jié)合，使檢驗工作的自動化有很大程度的提高。很多檢驗儀器代替了人力，只要有了機器，檢驗人員就可以根據(jù)說明書進行操作運轉(zhuǎn)，然后計算機直接輸出檢驗結(jié)果，大大減少了檢驗人員的工作量，提高了工作效率，因此儀器設(shè)備的管理是檢驗科管理的另一重要內(nèi)容。
31索證儀器檔案，必須有：注冊證、合格證、銷售證；操作規(guī)程（實驗室的法規(guī)）；維護及使用記錄（儀器狀態(tài)的證明）；校準和質(zhì)控程序及記錄（準確性和精密度的證明）；計量設(shè)備的強檢記錄。
3.2對儀器的主要性能參數(shù)進行評價，包括精密度即含正常和異常水平標本的檢測
3.3新儀器測定常規(guī)標本前要建立標準曲線，在試劑更換新批號或儀器維修后等，應(yīng)重新建立標準曲線。
3.4建立儀器維護、保養(yǎng)、使用制度，各種儀器由專人負責(zé)日常的維護、保養(yǎng)、校正，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時反映并聯(lián)系維修。
3.5儀器比對：儀器比對是保證實驗室報告一致性的重要方法。一般三個月至少進行一次，并有詳細記錄，方法是：首先選擇一臺本實驗室內(nèi)技術(shù)性能最好的儀器（盡可能是用配套校準物校準的儀器），其他儀器分別與該儀器進行比對。
4科室行政管理
4.1安全要求：實驗室必須建立并貫徹“安全管理制度”以防止物理、化學(xué)、生化、電學(xué)和生物傷害；實驗室與辦公室嚴格區(qū)分，污染區(qū)與非污染區(qū)嚴格區(qū)分。
4.2制定并完善規(guī)章制度、崗位職責(zé)和獎懲制度。行政管理的目的之一是建立一套行之有效的管理辦法，完善的各項規(guī)章制度是提高質(zhì)量的重要保證。
4.3加強新開展項目的準入論證及檢驗人員的在職培訓(xùn)工作。一方面培訓(xùn)和提高所有的檢驗人員對基礎(chǔ)知識和質(zhì)量控制理論的掌握了解；另一方面質(zhì)量工作是由各個崗位的全體員工的行為做出保證的，必須強化全員的質(zhì)量意識，始終把全員質(zhì)量教育工作作為一項基礎(chǔ)工作，常抓不懈。
關(guān)鍵詞： 內(nèi)科護理 實訓(xùn)教學(xué) 實訓(xùn)方案
《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》強調(diào)“教育應(yīng)以服務(wù)為宗旨、以就業(yè)為導(dǎo)向，強化實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，推進教育教學(xué)改革”。本研究在對《內(nèi)科護理學(xué)》這門課程綜合分析的基礎(chǔ)上，融知識傳授、能力培養(yǎng)和素質(zhì)提高為一體，圍繞促進健康這一護理的根本任務(wù)，將改革著眼點從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以人的健康為中心”，構(gòu)建基于護士核心能力培養(yǎng)目標的內(nèi)科護理實訓(xùn)教學(xué)體系，以期提高護生實施整體護理的能力，強化內(nèi)科護理實訓(xùn)教學(xué)效果。
1.內(nèi)科護理實訓(xùn)課現(xiàn)況調(diào)查
1.1對象與方法
本實訓(xùn)方案的設(shè)計與實施前的調(diào)研對象以江蘇省南通衛(wèi)生高職校五年制高職護理專業(yè)大四的學(xué)生，以及該校從事《內(nèi)科護理學(xué)》教學(xué)的教師為對象，分別設(shè)計調(diào)查問卷，如表1。
1.2結(jié)果
我校內(nèi)科護理任課教師共9名，其中教授1名，副教授2名，講師4名，助教2名，發(fā)放調(diào)查問卷9份，回收9份，回收率100%。隨機抽取2013級五年制大專護理專業(yè)學(xué)生100名，發(fā)放調(diào)查問卷100份，回收率100%。
1.3結(jié)論
從調(diào)查結(jié)果來看，94%的學(xué)生認為有必要開展內(nèi)科護理實訓(xùn)課，92%學(xué)生愿意開展，并且73%的學(xué)生認為內(nèi)科護理實訓(xùn)課內(nèi)容應(yīng)該以內(nèi)科疾病護理為主。而100%的內(nèi)科護理教師認為有必要開展內(nèi)科護理實訓(xùn)課，77.8%的認為該以內(nèi)科疾病的護理為主。開展內(nèi)科護理實訓(xùn)課的難點排在前三位的是：無現(xiàn)有的，適合本校的內(nèi)科護理實訓(xùn)方案、沒有現(xiàn)成的可供內(nèi)科護理實訓(xùn)課使用的教材、開展實訓(xùn)課的實訓(xùn)室及教師資源緊張。
因此，開展內(nèi)科護理實訓(xùn)課是十分必要的，但要開展內(nèi)科護理實訓(xùn)課必須制訂切實可行的、科學(xué)的內(nèi)科護理實訓(xùn)方案，編寫實訓(xùn)課可用的教材及解決實訓(xùn)課教學(xué)資源不足的問題。
2.內(nèi)科護理實訓(xùn)方案制訂
“方案”是進行工作的具體計劃或?qū)δ骋粏栴}制定的規(guī)劃。而內(nèi)科護理實訓(xùn)方案就是關(guān)于內(nèi)科護理實訓(xùn)教學(xué)的具體計劃，包括實訓(xùn)教學(xué)教學(xué)目標、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、實施步驟、評價方法、具體要求等。通過方案的制訂，加強內(nèi)科護理實訓(xùn)教學(xué)的規(guī)范性、計劃性、可實施性、可評價性。
2.1內(nèi)科護理實訓(xùn)目標
為什么要開展內(nèi)科護理實訓(xùn)課？制訂方案時，這是首要考慮的問題，關(guān)系到實訓(xùn)課的內(nèi)容選擇、實訓(xùn)方案、評價方法。按護理人才培養(yǎng)方案醫(yī)院對護士的要求，內(nèi)科護理教學(xué)目標是“融知識傳授、能力培養(yǎng)和素質(zhì)提高為一體”。從護士職業(yè)成長來說，今天在校的學(xué)習(xí)是為了成長為一名臨床合格的、甚至優(yōu)秀的護士。而護理人才的成長有其階段性、復(fù)雜性、實踐性。我認為階段性大體包括三個階段，即護生的在校教育、臨床見習(xí)、臨床工作?？梢哉f，知識、能力、素質(zhì)的提高是貫穿整個護士職業(yè)生涯的，但每個階段又有側(cè)重點。護生在校期間，就內(nèi)科護理學(xué)這門課來講，主要是夯實理論基礎(chǔ)、掌握基本?？萍寄?、了解理論知識在臨床實踐中的應(yīng)用。因此，內(nèi)科護理實訓(xùn)課應(yīng)該以促進理論知識理解和掌握、促進專科技能掌握和應(yīng)用、在內(nèi)科護理理論與臨床實踐之間搭建平臺。而這一切都是以護士核心能力[1][2]培養(yǎng)為中心，今天的教育是為了成就明天的高素質(zhì)、技能型護理人才。
2.2內(nèi)科護理實訓(xùn)內(nèi)容
在過去很長一段時間，很多從事內(nèi)科護理教學(xué)的人將“腹腔穿刺術(shù)的護理、胸腔穿刺術(shù)的護理、骨穿的護理”，“心電監(jiān)護、管道氧的操作使用、胰島素筆皮下注射、血糖監(jiān)測儀的使用”等作為內(nèi)科護理實訓(xùn)的主要內(nèi)容，少有人將內(nèi)科疾病病人的護理作為內(nèi)護實訓(xùn)課的主要內(nèi)容。我認為內(nèi)科護理學(xué)要教給學(xué)生的是“如何護理內(nèi)科病人”，培養(yǎng)護生護理內(nèi)科病人的能力。而“腹腔穿刺術(shù)的護理、胸腔穿刺術(shù)的護理、骨穿的護理”、“心電監(jiān)護、管道氧的操作使用”等診療技術(shù)不僅內(nèi)科護理中用得到，外科護理中同樣用得到；至于“胰島素筆皮下注射、血糖監(jiān)測儀的使用、內(nèi)科護理病人病情監(jiān)測、咳嗽咳痰的護理等常見癥狀體征的護理”等技術(shù)是具有內(nèi)科護理特色的、體現(xiàn)內(nèi)科護理技能的項目。所以，內(nèi)科護理實訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)該以后者為主，即內(nèi)科常見病病人的護理、一些癥狀體征的護理、內(nèi)科病人病情監(jiān)測及內(nèi)科護理中常用的一些技術(shù)。
2.3內(nèi)科護理實訓(xùn)方法
首先，方法是為目標服務(wù)的，用什么樣的實訓(xùn)方法培養(yǎng)符合臨床護理工作需求的、高素質(zhì)技能型人才呢？用什么樣的方法有利于護士核心能力培養(yǎng)呢？無論是高素質(zhì)技能型人才，還是護士核心能力，都有其共同點，都是為了滿足臨床護理工作的需要。所以，要想獲得臨床護理工作的能力，除了學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識、夯實理論基礎(chǔ)，還要像做臨床工作一樣去學(xué)習(xí)、訓(xùn)練。內(nèi)科護理實訓(xùn)方法總體來說是模擬訓(xùn)練，具體包括角色扮演、小組討論、情景模擬、仿真教學(xué)、標準化病人等。
其次，每次實訓(xùn)課都應(yīng)該包括課前準備、課堂訓(xùn)練、課后反思三部分。每次實訓(xùn)課前教師提前把實訓(xùn)課內(nèi)容布置給學(xué)生，請學(xué)生做好理論知識、實訓(xùn)用物、分組準備，充分的課前準備是實現(xiàn)訓(xùn)練滿意結(jié)果的必備條件。課堂上，組織學(xué)生就某個護理技能進行訓(xùn)練、討論、講評，沒有反復(fù)的訓(xùn)練就沒有技能的成熟，討論是發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的有效方法，而講評的目的是揚長補短，不斷提升。課后，讓學(xué)生反思、總結(jié)本次實訓(xùn)課，以達到不斷提高的目的。
2.4內(nèi)科護理實訓(xùn)教材編寫
內(nèi)科護理實訓(xùn)教材不僅是實驗內(nèi)容的體現(xiàn)，更是內(nèi)科護理實訓(xùn)目標、方法的體現(xiàn)，含有內(nèi)科護理實訓(xùn)方案的指導(dǎo)思想。目前內(nèi)科護理實訓(xùn)教材多以內(nèi)科常用診療技術(shù)的護理及內(nèi)科護理技術(shù)的護理為主，很少有以疾病護理為主要內(nèi)容的教材。因此，要開展內(nèi)科護理實訓(xùn)課，迫切需要一本能提升護生護士核心能力的實訓(xùn)教材，內(nèi)容以疾病護理為主，在疾病護理中運用一些內(nèi)科護理技術(shù)。內(nèi)科護理技術(shù)應(yīng)該在護理內(nèi)科病人中得到訓(xùn)練，而不是作為一個單獨的實訓(xùn)項目。因此，我和幾位內(nèi)護教師一起編寫了《內(nèi)科護理實訓(xùn)指導(dǎo)》。
2.5評價方法
參照內(nèi)科護理實訓(xùn)課的教學(xué)目標，結(jié)果評價應(yīng)該從兩方面進行，一方面是理論考試，很多研究證明內(nèi)科護理實訓(xùn)課可以有效提高學(xué)生對內(nèi)科理論知識的掌握程度[3][4]。另一方面是技能抽考，關(guān)于內(nèi)科常見病病人的護理技能及內(nèi)科疾病的健康教育情況。同時，效果評價要關(guān)注教師和學(xué)生對內(nèi)科護理實訓(xùn)課的體驗，及時了解并設(shè)法解決學(xué)生及教師在內(nèi)科護理實訓(xùn)課中的常見問題。
3.討論
關(guān)于內(nèi)科護理實訓(xùn)的研究從未終止，要開展內(nèi)科護理實訓(xùn)，必須理清以下問題：
第一，為什么要開展內(nèi)科護理實訓(xùn)？開展內(nèi)科護理實訓(xùn)課應(yīng)該結(jié)合護理人才培養(yǎng)目標，即獲得日后護理內(nèi)科病人的能力，或提升護生的護士核心能力。對于在校護生應(yīng)該夯實理論基礎(chǔ)、掌握?？谱o理技術(shù)、了解內(nèi)科護理理論與技術(shù)在臨床實踐中的應(yīng)用。
第二，內(nèi)科護理實訓(xùn)課“練”什么？應(yīng)該突出內(nèi)科護理專業(yè)特色，即護理內(nèi)科病人需要的技能，如常見內(nèi)科疾病的護理、護理內(nèi)科病人所需的內(nèi)科護理技術(shù)、內(nèi)科病人的健康教育。
第三，內(nèi)科護理實訓(xùn)課怎么上？想怎么上就怎么上，制訂科學(xué)、合理的實訓(xùn)方案。顯然是后者，方案是有序、有效實施的保障，是廣泛推廣的必備條件，更是不斷提升內(nèi)科護理實訓(xùn)教學(xué)水平的研究方法。
第四，內(nèi)科護理實訓(xùn)效果如何評價？結(jié)合實訓(xùn)課開展目的采用理論和技能雙項考核方法，再按各自比例綜合成內(nèi)科護理這門課的成績。
護理人才的培養(yǎng)是綜合能力的培養(yǎng)，所以，教師應(yīng)該對護理人才培養(yǎng)有宏觀認識。同時知曉，自己所任的這門課程在護理人才培養(yǎng)中所起的作用。既知道學(xué)生在這門課應(yīng)達到的理論水平，又知道這門課應(yīng)達到的技術(shù)、技能水平，才能更好地實施教學(xué)。內(nèi)科護理實訓(xùn)教學(xué)是不可或缺的，實訓(xùn)課不僅促進理論知識掌握和運用，還是培養(yǎng)護士核心能力的必經(jīng)之路。
參考文獻：
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摘要目的：探討綜合性情景模擬演練在護理本科生實習(xí)前護理培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法：將120名2011級護理本科生隨機等分為試驗組和對照組，實習(xí)前對照組接受常規(guī)的護理培訓(xùn)，試驗組接受綜合性情景模擬演練。培訓(xùn)結(jié)束后，比較兩組學(xué)生的護理理論與護理技能的考核成績，應(yīng)用自主學(xué)習(xí)能力測評量表比較兩組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力；問卷調(diào)查試驗組學(xué)生對綜合性情景模擬演練的認可程度。結(jié)果：試驗組學(xué)生的護理理論和護理技能考核成績高于對照組（P<0.05），自主學(xué)習(xí)能力總分以及自我管理能力、信息能力、合作能力得分均高于對照組（P<0.05）。分別有98.33%，96.67%和93.33%的試驗組學(xué)生認為綜合性情景模擬演練有利于提高臨床護理決策能力、促進對護理理論的理解與應(yīng)用以及激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。結(jié)論：綜合性情景模擬演練能提高護理本科生在實習(xí)前護理培訓(xùn)中的教學(xué)效果，為學(xué)生進入臨床實習(xí)奠定了堅實的基礎(chǔ)。
關(guān)鍵詞 綜合性情景模擬演練；護理本科生；考核；實習(xí)前培訓(xùn)
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.068
作者單位：266021青島市山東省青島大學(xué)護理學(xué)院
宋玉霞：女，碩士在讀，學(xué)生
通信作者：楊富國，副教授，碩士生導(dǎo)師
基金項目：山東省高等學(xué)校教學(xué)改革研究項目（2009184）
Application of comprehensive scenario simulation practice in pre-internship training for nursing undergraduates
SONG Yu-xia，WANG Ning，WANG Dan-qian，et al（School of Nursing，Qingdao University，Qingdao266021）
AbstractObjective：To investigate the effect of applying comprehensive scenario simulation practice in pre-internship training for nursing undergraduates.Methods：One hundred and twenty nursing undergraduates from grade 2011 were randomly divided into experimental group and control group.Students in control group accepted standardized routine pre-internship training，while in experimental group accepted comprehensive scenario simulation practice.Theoretical and skill examination，as well as autonomous learning ability，were used to compare the effects between two groups after pre-internship training.Attitude on comprehensive scenario simulation practice in pre-internship training was studied in experimental group by questionnaire.Results：The scores of theoretical and skill examination of experimental group were much higher than the control group（P<0.05）.The total score of autonomous learning ability and the scores of three dimensions including self-management ability，obtaining information ability and cooperation ability in experimental group were better than those in control group（P<0.05）.There were respective 98.33%，96.67% and 93.33% nursing undergraduates of experimental group who thought comprehensive scenario simulation practice could improve the ability of decision-making in clinical nursing，stimulate understanding of nursing knowledge and ability to make use of it，as well as arouse learning interest.Conclusion：Comprehensive scenario simulation practice is effective to improve the teaching effects in pre-internship training for nursing undergraduates and set a better foundation for their nursing internship.
Key wordsComprehensive scenario simulation practice；Nursing undergraduates；Examination；Pre-internship training
培養(yǎng)具有“綜合護理實踐能力強、綜合素質(zhì)高”的應(yīng)用型護理本科人才是廣大護理教育工作者共同面臨的問題。臨床實習(xí)是護理本科生真正接觸病人的第一步，做好護理本科生臨床實習(xí)前的護理培訓(xùn)工作，是學(xué)生順利完成護士角色轉(zhuǎn)換、適應(yīng)臨床護理實踐的重要環(huán)節(jié)。常規(guī)的實習(xí)前護理培訓(xùn)是在護理本科生臨近結(jié)束課程時，對學(xué)生所學(xué)的常用護理技術(shù)操作進行單項強化訓(xùn)練后，然后轉(zhuǎn)入臨床實習(xí)，這種培訓(xùn)方式存在學(xué)生護士角色轉(zhuǎn)換慢、理論與實踐脫節(jié)、溝通能力差、工作中缺乏主動性等問題［1］。為此，我們在護理本科生實習(xí)前兩個月采用綜合性情景模擬演練對學(xué)生進行實習(xí)前護理培訓(xùn)，取得了滿意的效果，現(xiàn)將方法報道如下。
1對象與方法
1.1研究對象選取2011級4年制護理本科生120人為研究對象，均為女性。年齡（20.29±0.45）歲。將其隨機等分為對照組和試驗組。兩組學(xué)生均由我院專職教師進行帶教，兩組學(xué)生年齡、入學(xué)成績、臨床實習(xí)前專業(yè)基礎(chǔ)課成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法學(xué)生在臨床實習(xí)前2個月按照分組方案分別進入對照組和試驗組。對照組采用常規(guī)的實習(xí)前護理培訓(xùn)模式，即首先教師向?qū)W生示教護理操作項目，并講解操作要領(lǐng)和注意事項，然后學(xué)生在護理實驗室進行模擬練習(xí)，最后教師對學(xué)生的護理操作進行歸納總結(jié)。試驗組采用綜合性情景模擬演練教學(xué)法進行護理培訓(xùn)。該培訓(xùn)模式首先由教師設(shè)計綜合性情景模擬演練腳本：（1）選取典型臨床案例，設(shè)計臨床情景。根據(jù)臨床護理實踐中出現(xiàn)的常見病和多發(fā)病患者的護理問題，選取典型臨床案例，通過整合基礎(chǔ)護理學(xué)、臨床護理學(xué)及健康評估等多門課程的理論與技能，設(shè)計綜合臨床情景。（2）編寫模擬演練腳本。根據(jù)具備“綜合護理實踐能力強、綜合素質(zhì)高”的應(yīng)用型護理本科人才目標，遵循“科學(xué)性、綜合性、規(guī)范性、實用性”的原則，由我院專職教師和教學(xué)醫(yī)院臨床一線帶教老師編寫綜合性情景模擬演練腳本，要求每一個腳本所含的護理實踐內(nèi)容既包括讓學(xué)生對模擬人（由學(xué)生扮演）進行護理評估、制定護理計劃，又能在護理模型上進行單項護理操作。綜合性情景模擬演練腳本設(shè)計完畢后，印刷成冊，分發(fā)給試驗組的學(xué)生，然后學(xué)生以小組為單位，每組5人，進行綜合性情景模擬演練：（1）布置臨床情景。根據(jù)腳本內(nèi)容，學(xué)生在開放實驗室中自行準備所需的物品及道具、布置臨床情景。（2）角色扮演。學(xué)生根據(jù)腳本內(nèi)容分別扮演病人、護士、家屬、醫(yī)師等不同角色，運用所學(xué)的護理理論與護理技能，對模擬病人進行護理評估、提出護理問題、制定護理計劃并實施部分護理措施，要求學(xué)生分工協(xié)作共同完成演練。（3）醫(yī)學(xué)模擬操作。由于部分護理措施或護理操作不能在真人身上進行操作練習(xí)，學(xué)生需在護理模型上進行操作練習(xí)以便完成腳本所設(shè)計的內(nèi)容，如氣管插管、心臟電復(fù)律、機械通氣等。綜合性情景模擬演練完畢后，最后由教師、教學(xué)醫(yī)院臨床一線帶教老師、學(xué)生代表組成的評議小組對學(xué)生的演練情況進行指導(dǎo)、評定，內(nèi)容包括臨床情景布置是否合理、角色扮演是否逼真、制定的護理計劃是否正確和全面、操作是否規(guī)范等。
1.3培訓(xùn)效果評價
1.3.1護理理論知識考核和技能考核護理培訓(xùn)結(jié)束后，采用相同的自行編制的試題和護理技能項目對兩組學(xué)生進行護理理論知識考核和技能考核。得分均為100分。
1.3.2問卷調(diào)查（1）采用林毅等［2］編制的護理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評量表，該量表共28題，共28~140分，每條目的選題為“完全符合”“基本符合”“一般”“基本不符合”“完全不符合”，分別賦值，正性條目的賦分為“5，4，3，2，1分”，負性條目反向賦分。由3個維度組成：自我管理能力、信息能力、合作能力。此量表的重測信度為0.8741，Cronbach′s α系數(shù)為0.8860。（2）參考我國12所醫(yī)學(xué)院校共同發(fā)展的教學(xué)質(zhì)量評價表［3］自行設(shè)計調(diào)查問卷，包括“提高了溝通能力、人際交往能力”“提高了臨床決策能力”“增強個體化關(guān)懷護理能力”“提高了團隊合作能力”“促進了知識的理解與應(yīng)用”等8個條目，每條目的選題為“有很大的幫助”“有些幫助”“沒有幫助”。調(diào)查試驗組學(xué)生對綜合模擬演練的認可程度。問卷采用無記名的方式填寫，向調(diào)查者說明不記入學(xué)習(xí)成績，以便學(xué)生客觀填寫，5~8 min填寫完畢。當場發(fā)放，當場收回。發(fā)出60份，收回60份，回收有效率100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用spss 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，試驗組護生對綜合性情景模擬演練教學(xué)的態(tài)度調(diào)查采用一般描述性分析。檢驗水準α=0.05。
2結(jié)果
2.1兩組護理本科生護理理論與技能考核成績比較（表1）
2.2兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評比較（表2）
2.3試驗組學(xué)生對綜合性情景模擬演練教學(xué)的態(tài)度分別有98.33%，96.67%和93.33%的學(xué)生認為綜合性情景模擬演練可提高學(xué)生的臨床護理決策能力、促進學(xué)生對護理理論的理解與應(yīng)用、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，見表3。
3討論
3.1綜合性情景模擬演練可以提高學(xué)生的臨床決策能力學(xué)習(xí)遷移理論認為，一個人在解決問題的過程中所使用的一系列原理、方法及所形成的解決問題思路，會遷移到以后的問題解決活動中去，從而提高未來決策的效率［4］。在模擬演練中，學(xué)生通過資料查閱、小組討論來分析案例及提出解決問題的方法，其過程將學(xué)生頭腦中孤立、分離的知識轉(zhuǎn)化為一系列解決類似問題的思考順序與策略，未來在臨床情景中一旦面臨類似的案例情景，則以前在案例演練中所獲得的解決問題的順序與策略就能夠發(fā)生遷移，決策的效率得以提高。這就意味著，當沒有接受過情景模擬演練的學(xué)生面對臨床護理中的復(fù)雜情景還沉浸于非程序化決策的時候，接受過情景模擬演練的學(xué)生只需要進行簡單的程序化決策，就能分析、判斷、解決問題，因為類似的情景在以往的模擬演練中已經(jīng)做過深入、細致的討論和思考，只不過需要根據(jù)現(xiàn)實的情況做一些微調(diào)而已。
3.2綜合性情景模擬演練有利于鞏固教學(xué)效果，使學(xué)生更好地將理論與技能應(yīng)用于實踐傳統(tǒng)技能培訓(xùn)模式只注重技能操作的實施過程，而忽視了其適用對象。如讓學(xué)生對病人實施口腔護理，她會熟練完成，而當面臨一個禁食病人時，她卻不知道應(yīng)該實施哪項護理措施。綜合性情景模擬演練綜合了查閱資料、小組討論、開放實驗室、角色扮演和案例分析等多種教學(xué)手段，通過學(xué)生“自編、自導(dǎo)、自演”，變單一訓(xùn)練為混合訓(xùn)練，增加了多種病情的模擬處置練習(xí)，如對心跳驟停綜合處理中的心肺復(fù)蘇、給氧、建立靜脈通道等；對昏迷患者的評估、給氧、鼻飼、口腔護理、導(dǎo)尿、尿管的護理、皮膚護理、健康宣教等進行綜合訓(xùn)練，可使學(xué)生學(xué)會在整體護理理念下，從生理、心理、社會多個層面進行評估，進而實施相應(yīng)護理措施。與此同時，學(xué)生集思廣益，發(fā)揮各自專長，利用實驗室現(xiàn)有條件，結(jié)合聲、光、電、多媒體技術(shù)等多種技術(shù)，創(chuàng)設(shè)更加真實的臨床情景，取得了良好的培訓(xùn)效果。
3.3綜合性情景模擬演練調(diào)動學(xué)生的主動參與意識綜合性情景模擬演練提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力以解決臨床實際問題為主線的情景設(shè)計，用角色扮演的方法進行模擬，以貼近臨床真實情景進行護理演練，這種培訓(xùn)方式具有真實、生動、客觀、針對性強等特點。見習(xí)期將情景設(shè)計的任務(wù)布置給學(xué)生，使學(xué)生在任務(wù)的驅(qū)動下充分發(fā)揮主觀能動性，主動參與、積極探討各種護理問題，使學(xué)生的學(xué)習(xí)由被動的“讓我學(xué)”改變?yōu)橹鲃拥摹拔乙獙W(xué)”，從而形成良好的學(xué)習(xí)氛圍。角色扮演由學(xué)生分別扮演醫(yī)師、護士、病人、家屬等角色，并可進行角色互換，使其充分體驗所扮角色的工作要求和內(nèi)容，學(xué)會換位思考，增強學(xué)習(xí)的趣味性，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。在情景模擬演練過程中，學(xué)生根據(jù)演練內(nèi)容，查閱文獻，小組討論，反復(fù)練習(xí)，在篩選、比對多個設(shè)計方案的同時，所學(xué)的其他理論和技能也得到了相應(yīng)鞏固和提高。
4小結(jié)
綜合性情景模擬演練作為一種虛擬的實踐性培訓(xùn)方法，在國際教育領(lǐng)域已成為一種日益流行的教學(xué)方式，這種方法能給學(xué)生提供一個安全的、沒有威脅性的、高效的和現(xiàn)實的仿真環(huán)境［5］。應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中是充分運用演練的直觀性、實用性、有效性、重復(fù)性和可控制［6］。此種演練方法讓學(xué)生在真實的病例和情景中培養(yǎng)觀察、認識、分析以及解決問題的能力，每個情景模擬均需要小組成員在分工中相互學(xué)習(xí)、在學(xué)習(xí)中集力完成，充分發(fā)揮每位成員的聰明才智，由此不僅可以培養(yǎng)團結(jié)協(xié)作的精神，而且通過組內(nèi)參與、組間評判，有效鍛煉了語言交流和溝通技巧，培養(yǎng)了發(fā)現(xiàn)、解決問題的意識，提高了臨床思維與決策的能力［7］，學(xué)生的綜合素質(zhì)及能力得到了更好地鍛煉和體現(xiàn)。
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關(guān)鍵詞：眼科手術(shù)；護理；教學(xué)
由于眼科手術(shù)室的工作性質(zhì)特殊，手術(shù)室新護士的培訓(xùn)應(yīng)該是一種科學(xué)的培訓(xùn)方法，然而目前新護士的培訓(xùn)多采取傳統(tǒng)的跟班學(xué)習(xí)方法，屬于經(jīng)驗式的帶教，隨意性很大，沒有形成統(tǒng)一的培養(yǎng)標準。為了把手術(shù)護理配合質(zhì)量提高到一個新臺階，我們對新護士采取循序漸進的系統(tǒng)培訓(xùn)，擺脫從傳統(tǒng)的教學(xué)經(jīng)驗?zāi)Ｊ?，而轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)教學(xué)，有計劃、有目標的系統(tǒng)教學(xué)程序和規(guī)范的教學(xué)方法，不斷的探索，總結(jié)和提高手術(shù)配合，提高手術(shù)質(zhì)量。
1眼科手術(shù)室的教學(xué)特點
眼科手術(shù)室的工作環(huán)境是一個比較特殊的環(huán)境，顯微器械、儀器設(shè)備多且難以辨認。此外，儀器的使用多涉及到氮氣、二氧化碳等特殊氣體。增加了工作的危險性[1]，從而給手術(shù)室的教學(xué)增加一定的難度。而且眼科手術(shù)時間相對較短，手術(shù)臺數(shù)多，對護士的手術(shù)配合工作要求進一步提高。
2培訓(xùn)模式的建立
2.1要求手術(shù)室的教學(xué)人員具有一定專業(yè)素質(zhì)，不能隨意安排任何一個護士進行帶教工作的，眼科手術(shù)室的工作涉及眼科臨床知識，消毒隔離知識，各種儀器設(shè)備的規(guī)范化程序操作及新技術(shù)的開展等，因此要求教員的專業(yè)素質(zhì)不斷的提高，掌握如何檢索相關(guān)文獻，根據(jù)臨床問題，從這些文獻中找出與待解決的臨床問題密切相關(guān)的資料，作分析評價用。此外，還要求教員通過臨床、教學(xué)和科研等實踐不斷的探討新的教學(xué)方式和方法，有計劃的使教員在知識上不斷充實自己，包括理論的鉆研、技術(shù)完善、經(jīng)驗積累。
教員要根據(jù)新護士的性格特點充分發(fā)揮她們的積極主動性，在教學(xué)態(tài)度上要對新護士表示充分的尊重、寬容和耐心，幫助她們從臨床護理工作角色到手術(shù)室護士的角色轉(zhuǎn)變，建立一種良好的教與學(xué)的關(guān)系。
2.2對于手術(shù)室新護士的要求：培養(yǎng)對象為新加入手術(shù)室的護士，要求均有眼科病房工作經(jīng)驗2～3年，掌握眼科的臨床護理操作。
3培訓(xùn)模式的實施
3.1第一階段 要求新護士先了解手術(shù)室的管理規(guī)范，層流手術(shù)室知識和特點，醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度和手術(shù)室各項規(guī)章制度，各崗位工作職責(zé)，手術(shù)室文件書寫要求及手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案及處理措施。對這些理論知識進行不定期的考核。合格者才能學(xué)習(xí)眼科的基本?？撇僮鳌⑾竟?yīng)工作流程，快速高壓蒸汽滅菌鍋的使用方法，要求新護士學(xué)會辨認各種消毒化學(xué)監(jiān)測指示卡、各種敷料的名稱和用途，各種手術(shù)器械包的內(nèi)容，以及手術(shù)室物品的放置與管理，當新護士完全掌握以上這些規(guī)章制度、物品、器械的使用，才可以進入下一個環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)。
3.2第二階段 介紹眼科常用的縫線種類，以及各種晶體、義眼座、張力環(huán)、青光眼減壓閥的種類及性能，接著對手術(shù)室的各種顯微設(shè)備進行介紹，讓新護士了解到顯微設(shè)備對眼科手術(shù)的重要性。繼而開始接觸眼瞼手術(shù)、淚器手術(shù)、結(jié)膜、角膜手術(shù)和急診手術(shù)，學(xué)會配置注射藥物的濃度、劑量等，同時學(xué)習(xí)眼眶病手術(shù)的護理配合還要學(xué)習(xí)電凝、電刀的使用方法及操作程序，設(shè)備的保養(yǎng)維護及其常見問題的解決方法，重點強調(diào)標本的管理。
3.3第三階段 主要是學(xué)習(xí)內(nèi)眼手術(shù)如白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜手術(shù)的護理配合，其中白內(nèi)障手術(shù)配合要學(xué)會超聲乳化機的使用、保養(yǎng)及常見問題的解決方法。視網(wǎng)膜手術(shù)就要掌握玻璃體切割機及冷凍機、激光機的全套操作程序及保養(yǎng)，同時還要學(xué)會內(nèi)眼感染手術(shù)后的消毒隔離措施。有研究表明[2]：內(nèi)眼術(shù)前準備既能減少術(shù)后術(shù)眼感染的機會，又要增加手術(shù)的安全性及患者的舒適感，減輕患者的負性心理。
經(jīng)過以上三個階段系統(tǒng)的培訓(xùn)和臨床實踐后，護士的理論知識豐富，實踐能力增強，具備了一定的處理解決問題的能力，符合《手術(shù)室?？谱o士》對護士的要求。
4結(jié)論
手術(shù)室的護理配合工作除了對護士要求反應(yīng)敏捷、動作迅速、應(yīng)變能力強以外，還需要注意兩大原則：①嚴格要求無菌技術(shù)。手術(shù)室是患者進行手術(shù)的場所，每一個環(huán)節(jié)都應(yīng)嚴格要求，如手術(shù)室的空氣消毒、手術(shù)術(shù)野準備、手術(shù)臺器械、巡回護士的手術(shù)配合工作等等，任何一個環(huán)節(jié)稍有不慎都將對手術(shù)感染甚至成敗都是一個重大挑戰(zhàn)，為了杜絕每一個細節(jié)錯誤對手術(shù)感染的威脅，手術(shù)室的帶教更是要深刻強調(diào)無菌觀念和無菌技術(shù)，同時做到放手不放眼的原則，培養(yǎng)嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。②嚴格遵守各項規(guī)章制度。手術(shù)室是一個嚴肅的工作場所，對手術(shù)室的各項規(guī)章制度容不得半點疏忽，手術(shù)室有一系列的?？撇閷χ贫?，如：患者查對，必須由手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、護士三方共同在場的審慎核查，特別是患者的眼別和手術(shù)名稱，醫(yī)囑術(shù)前、術(shù)中用藥的查對等，在教學(xué)工作中要把查對制度作為帶教的重點，查對環(huán)節(jié)重點把關(guān)，堅決杜絕差錯事故的發(fā)生，使新護士對手術(shù)室的工作形成一個嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，堅決遵守這些規(guī)章制度。
隨著醫(yī)學(xué)的進步和護理學(xué)的發(fā)展，培養(yǎng)手術(shù)室專科護士勢在必行，實施護理計劃并通過動態(tài)評審的方法檢測效果。通過實踐，對成功或不成功的經(jīng)驗和教訓(xùn)進行具體的分析與評價，以提高認識、促進學(xué)術(shù)科研水平與護理質(zhì)量的提高。對專科護士的培養(yǎng)提高了護士配合手術(shù)的主動性、準確性和默契性，縮短了手術(shù)時間，提高了眼科醫(yī)生與患者的滿意度，同時提高了護士參加專業(yè)學(xué)習(xí)、參加科研、參與論文寫作的主動性和積極性，這樣才能適應(yīng)現(xiàn)代大型綜合性醫(yī)院的發(fā)展，提高護理工作的質(zhì)量。
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[關(guān)鍵詞] 脊柱外科；急救流程培訓(xùn)；急救能力
[中圖分類號] R471 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）08（b）-0158-02
不管是頸椎骨折患者還是頸椎病術(shù)后患者，都很容易發(fā)生呼吸道梗阻造成呼吸困難[1]，一旦搶救不及時，極有可能導(dǎo)致死亡。有的患者因建立有效呼吸通道的時間較長，雖然保住了生命，但因大腦缺氧時間過長而長期處于昏迷狀態(tài)。因此，如何及時對患者實施有效搶救，對患者的預(yù)后有著重要意義，而提高護士的?？萍本染C合能力，是成功實施搶救的保障[2-3]。模擬急救作為一種有效的培訓(xùn)方法，在國內(nèi)已得到研究與運用[4-5]。為培養(yǎng)本科護士的急救綜合能力，最大限度地提高搶救成功率，本科制訂了頸椎患者發(fā)生呼吸道梗阻急救流程，從2011年開始，每年對本科護士統(tǒng)一進行頸椎患者發(fā)生呼吸道梗阻急救流程的培訓(xùn)+演練，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本科室共有脊柱外科護士30名（包括工作3年內(nèi)的輪轉(zhuǎn)護士），其中，副主任護師1名，主管護師2名， 護師13名，護士14名。
1.2 方法
1.2.1 培訓(xùn) 按急救流程對涉及的項目如吸痰、吸氧、口咽通氣管的使用、面罩呼吸囊的使用、心臟按壓、急救用藥等進行培訓(xùn)。
1.2.2 演練 演練是在培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床病例編寫劇本，由演練組成員根據(jù)劇本分配角色完成整個急救流程，對于新到本科的護士，要求她們扮演不同的角色并反復(fù)參加演練，除患者為模擬人以外，其余均為真實的臨床場景。頸椎患者發(fā)生呼吸道梗阻的急救流程見圖1。
1.3 臨床評價標準
培訓(xùn)+演練結(jié)束后，采用自行設(shè)計的調(diào)查表調(diào)查護士對培訓(xùn)效果的評價，調(diào)查內(nèi)容包括您認為是否有必要進行急救流程培訓(xùn)+演練選項。共發(fā)放調(diào)查表30份，回收有效問卷30份，有效回收率為100%。
2 結(jié)果
護士對培訓(xùn)+演練效果評價較好，認為有必要進行急救流程培訓(xùn)+演練者占100.0%。在6個項目中，沒有護士選擇“無幫助”一項，感到幫助較大或很大者占絕大多數(shù)（表1）。
3 討論
醫(yī)護人員要勝任急救工作，除了應(yīng)學(xué)會一般技術(shù)操作外，還必須要具有對病情的評估、判斷、決策、指揮協(xié)調(diào)、信息傳遞、相互配合等非技術(shù)性能力[6-7]。脊柱外科患者因痰液阻塞、喉頭水腫、手術(shù)部位血腫壓迫、頸髓損傷等原因易發(fā)生呼吸道梗阻，痰液阻塞引起的呼吸道梗阻在清除痰液后呼吸困難癥狀很快就能得到改善，而其他原因引起的呼吸道梗阻一定要盡快建立有效的呼吸通道，不能在吸痰等環(huán)節(jié)占用太多的時間而耽誤搶救。頸椎患者發(fā)生呼吸道梗阻急救流程有效地解決了這些問題，通過對急救流程進行培訓(xùn)+演練，護士不但熟練掌握了急救技能，還提高了應(yīng)變能力、急救處置能力、指揮決策能力及協(xié)調(diào)配合能力，從而提高了護士的急救綜合能力，增加了護士臨床應(yīng)急處置時的信心[8-9]。從參加培訓(xùn)護士的調(diào)查提示，培訓(xùn)+演練與以往的培訓(xùn)方式相比，具有更符合臨床實際需求的優(yōu)點[10]。培訓(xùn)+演練是一種行之有效的急救能力培訓(xùn)方法，值得在臨床中推廣。
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【關(guān)鍵詞】 臨床非內(nèi)分泌科護士； 糖尿病； 培訓(xùn)模式
糖尿病是繼心血管疾病和腫瘤之后第三大非傳染性疾病[1]。我國糖尿病患病率呈迅猛增長之勢。WHO糖尿病全球負擔(dān)研究（WHO Global Burden of Diabetes Study）表明，至2030年，我國糖尿病患者人數(shù)將由2000年的2080萬增至4230萬，位居世界第2位[2]。新疆糖尿病患病率遠高于全國水平，糖尿病及其并發(fā)癥嚴重危害著人們的健康[3]。國際著名教育家Assal教授提出：“高質(zhì)量的糖尿病及其并發(fā)癥的治療取決于糖尿病的教育，如何更好地推廣及實行糖尿病護理管理是擺在廣大醫(yī)務(wù)工作者面前的一大課題”[4]。
健康教育是醫(yī)院臨床工作的一個重要部分，富有成效的健康教育可以讓患者自覺采取有利于健康的行為[5]。糖尿病教育作為糖尿病治療的基本措施，在糖尿病綜合治療中具有舉足輕重的作用[6]。護士如能掌握糖尿病相關(guān)知識及其教育技巧，對患者實施健康教育，讓患者盡早認識和掌握糖尿病的相關(guān)知識，積極配合治療，進行正確的自我管理，這對糖尿病患者控制血糖，延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，提高今后的生活質(zhì)量非常重要[7]。新疆地區(qū)糖尿病教育起步晚，和全國其他省市相比相對落后，缺乏專職的糖尿病教育護士，而現(xiàn)階段臨床實際工作中糖尿病健康教育工作主要是依靠臨床一線各科室護士來完成的，因而應(yīng)加強非內(nèi)分泌科臨床護士糖尿病相關(guān)知識的培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，提升臨床護士的糖尿病護理能力，從而保障糖尿病患者護理質(zhì)量及安全。按《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010）》中提出的在重點臨床?？谱o理領(lǐng)域開展專業(yè)護士培訓(xùn)的規(guī)劃[8]，為更好地滿足患者的需求，本院2011年4月在省內(nèi)率先成立了“糖尿病專科護理培訓(xùn)基地”，對臨床護理人員進行糖尿病專科知識的培訓(xùn)。本研究采用“多樣化集中授課與一對一專人責(zé)任臨床帶教相結(jié)合”的培訓(xùn)方式，可提高學(xué)習(xí)成績，激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣和熱情，提高臨床護理和健康教育的能力，提升了非內(nèi)分泌科臨床護士糖尿病護理能力，達到預(yù)期的培訓(xùn)效果。現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 采用便利抽樣的方法，抽取本院33個科室的臨床護理人員。在查閱文獻的基礎(chǔ)上，利用自行設(shè)計問卷，對護理人員進行有關(guān)糖尿病知識知曉狀況與培訓(xùn)需求調(diào)查，并以此為依據(jù)制定培訓(xùn)目標、內(nèi)容與具體方案。2013年3月-2014年3月分兩期培訓(xùn)本院非內(nèi)分泌科臨床護理人員136名，并將培訓(xùn)對象按隨機數(shù)字表分為試驗組和對照組，每組68名，對照組放在第一期進行培訓(xùn)（傳統(tǒng)集中授課和隨班臨床帶教），試驗組放在第二期培訓(xùn)（多樣化集中授課和統(tǒng)一?？撇僮髋嘤?xùn)后進行一對一專人責(zé)任帶教）。兩組研究對象的學(xué)歷、職稱、工作年限等一般資料驗比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。
1.2 方法
1.2.1 成立培訓(xùn)管理小組 （1）建立?？谱o士培訓(xùn)三級管理體系，學(xué)員須接受護理部組織管理、培訓(xùn)基地管理及帶教小組成員管理，遵守醫(yī)院和科室的各項管理制度。（2）糖尿病?？谱o士培訓(xùn)基地成立“糖尿病專科護士培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組”，內(nèi)分泌護士長任組長，負責(zé)組織培訓(xùn)基地的全面的管理工作。小組下設(shè)理論管理小組和操作管理小組，各小組組長負責(zé)督促培訓(xùn)計劃的落實，保證培訓(xùn)內(nèi)容按期完成。（3）實行糖尿病專科護士培訓(xùn)責(zé)任人負責(zé)制，著重負責(zé)對專科護士培訓(xùn)工作進行組織、協(xié)調(diào)和管理，督促培訓(xùn)工作按計劃落實到位，確保培訓(xùn)質(zhì)量。（4）培訓(xùn)學(xué)員的招收及資格審核由管理小組統(tǒng)一管理，培訓(xùn)質(zhì)量由負責(zé)人管理。
1.2.2 制定培訓(xùn)計劃和考核方法 培訓(xùn)管理小組根據(jù)糖尿病?？葡嚓P(guān)知識和操作技能，制定培訓(xùn)計劃和考核方法。參考《衛(wèi)生部?？谱o理領(lǐng)域護士培訓(xùn)大綱》和中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會糖尿病管理及教育學(xué)組出版的《糖尿病護理與教育指南》，改編為符合非內(nèi)分泌科臨床護理人員糖尿病培訓(xùn)需求的教材。教學(xué)時間分配：理論培訓(xùn)時間（40學(xué)時）；臨床綜合實踐能力培訓(xùn)時間（48學(xué)時）?？己朔椒ǎ撼闪⒖己诵〗M，成員由護理部、項目負責(zé)人、內(nèi)分泌護士長及護士骨干組成。
1.2.3 教學(xué)方法 （1）理論授課：對照組完全采用傳統(tǒng)集中授課，即培訓(xùn)形式為多媒體教學(xué)，授課老師根據(jù)培訓(xùn)計劃，系統(tǒng)性、整體性利用自身的知識經(jīng)驗、臨床經(jīng)驗、教育經(jīng)驗，來開展課堂教學(xué)；試驗組采用多樣化集中授課，即培訓(xùn)形式為以多媒體教學(xué)為主，結(jié)合演示法、案例分析法、問題討論法等多種形式培訓(xùn)。兩種方法的培訓(xùn)時間一致：集中在10個工作日的下午15：30～19：30，共40學(xué)時；培訓(xùn)前后學(xué)員均進行統(tǒng)一理論考核。（2）臨床實踐：對照組臨床實踐采用隨班帶教方式，即不固定帶教老師而是跟班跟老師，理論結(jié)束后不集中統(tǒng)一?？撇僮髋嘤?xùn)而直接進入臨床實踐，由跟班的老師培訓(xùn)。試驗組采用一對一專人責(zé)任帶教與統(tǒng)一?？撇僮髋嘤?xùn)相結(jié)合的培訓(xùn)方式。集中統(tǒng)一培訓(xùn)：安排集中操作培訓(xùn)，統(tǒng)一各項操作程序，糾正護士以前在臨床中的操作錯誤。一對一臨床實踐帶教：操作培訓(xùn)由從事糖尿病專科護理工作5年以上人員擔(dān)任。操作采用一對一培訓(xùn)方法，階段操作固定培訓(xùn)老師，負責(zé)按期完成該階段全部操作項目的培訓(xùn)，學(xué)員由淺到深輪轉(zhuǎn)接受各階段操作培訓(xùn)。試驗組學(xué)員臨床實踐前先對學(xué)員進行操作技能摸底考試，對存在的問題，指導(dǎo)老師集中統(tǒng)一專科操作培訓(xùn)，培訓(xùn)后再進入臨床實踐。臨床綜合實踐能力培訓(xùn)時間：6 d，共計48學(xué)時。臨床實踐為內(nèi)分泌病房大、小夜班各1 d、白班2 d、糖尿病門診1 d、臨床實踐考核1 d（包括?？撇僮骺己思耙粚σ惶悄虿』颊呓逃?。
1.3 評價方法 學(xué)員每項操作考核合格成績定為≥80分，本研究選用血糖儀使用操作考核合格成績≥80分進行評價。臨床綜合實踐能力考核：根據(jù)學(xué)員平時綜合表現(xiàn)計分，在參考大量文獻的基礎(chǔ)上，結(jié)合科室實際并征求各位帶教老師意見后，設(shè)計了臨床實踐綜合評定考核表，包括實踐態(tài)度、組織紀律、?？撇僮髂芰?、工作能力、教育能力5個部分，滿分為100分，占臨床實踐能力考核的70%。個體教育：完成一對一糖尿病患者教育1例，滿分為100分，占臨床實踐能力考核的30%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用Epidata 3.0統(tǒng)計學(xué)軟件包建立數(shù)據(jù)庫進行錄入，數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P
2 結(jié)果
培訓(xùn)后，試驗組血糖儀使用的考核成績及綜合臨床實踐能力的考核成績成績均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會公布了一項全國性調(diào)查結(jié)果顯示，截至2009年我國約有9200萬糖尿病患者，另有糖尿病前期患者約1.48億[9]。在我國糖尿病發(fā)病率逐年增高，人們對糖尿病的認識也在逐步提高，但糖尿病患者的自我管理能力存在嚴重不足[10]。造成這種局面除了患者自身的因素之外，還和醫(yī)務(wù)人員是否引起足夠的重視以及醫(yī)務(wù)人員本身的糖尿病知識水平和健康管理能力、健康教育能力高低有很大關(guān)系。未經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進行糖尿病教育則導(dǎo)致教育效果下降[11]。糖尿病專科護士作為糖尿病防治教育工作的主力軍在糖尿病防治工作中的作用極其重要，糖尿病管理小組以糖尿病?？谱o士為核心，通過對非內(nèi)分泌科的糖尿病小組成員進行有計劃的、系統(tǒng)的糖尿病相關(guān)知識和技能培訓(xùn)，提高其糖尿病相關(guān)理論知識、技能操作水平和糖尿病健康教育能力，并帶動對所在科室其他護理人員的培訓(xùn)和指導(dǎo)，以達到對各科住院糖尿病患者的規(guī)范化教育和管理，提高其對糖尿病長期治療的依從性，從而提高其糖尿病綜合控制水平。
本研究糖尿病專科培訓(xùn)中理論采用多樣化集中授課，即培訓(xùn)形式以多媒體教學(xué)為主，結(jié)合演示法、案例分析法、問題討論法等多種形式培訓(xùn)。這種培訓(xùn)形式強調(diào)以學(xué)生主動學(xué)習(xí)為主，有利于提高學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力、分析和解決問題能力，既保證了學(xué)員學(xué)習(xí)理論知識的系統(tǒng)性，又培養(yǎng)了學(xué)員從臨床角度思考和解決問題，將理論知識與臨床病例有機結(jié)合起來。改變了護士處于被動接受的從屬地位，甚至產(chǎn)生依賴心理，造成解決臨床實際問題的能力欠缺及對專業(yè)興趣的下降等[12]。
便攜式血糖儀給廣大糖尿病患者帶來許多便捷，可以隨時監(jiān)測自己血糖水平的變化，是當今醫(yī)療實踐方式發(fā)生新變化的典型代表，血糖檢測值的正確與否非常重要，因為血糖測定值的高低是判斷糖尿病病情和控制程度的主要指標[13]。所以，要求護士不僅要了解血糖測定的重要性，為醫(yī)生提供準確的血糖結(jié)果，還要掌握規(guī)范的血糖儀使用操作流程。在臨床技術(shù)操作中，非內(nèi)分泌護士缺乏規(guī)范的血糖儀使用操作流程，對于血糖儀的清潔、校檢工作均不夠重視，對血糖儀的參數(shù)等相關(guān)事項不夠了解，血糖試紙開啟后，沒有及時將使用期限標注好，再加上采集血樣時，護士的采集方法不規(guī)范，均會導(dǎo)致發(fā)生血糖偏差，從而影響血糖值的準確性。本研究采用一對一專人責(zé)任帶教與統(tǒng)一?？撇僮髋嘤?xùn)相結(jié)合的培訓(xùn)方式。集中統(tǒng)一培訓(xùn)：安排集中操作培訓(xùn)，統(tǒng)一各項操作程序，糾正護士以前在臨床中的血糖儀操作錯誤。一對一臨床實踐帶教：操作培訓(xùn)由從事糖尿病?？谱o理工作5年以上人員擔(dān)任。操作采用一對一培訓(xùn)方法，階段操作固定培訓(xùn)老師，負責(zé)按期完成該階段全部操作項目的培訓(xùn)，學(xué)員由淺到深輪轉(zhuǎn)接受各階段操作培訓(xùn)。試驗組學(xué)員臨床實踐前先對學(xué)員進行操作技能摸底考試，對存在的問題，指導(dǎo)老師集中統(tǒng)一血糖儀使用操作培訓(xùn)，培訓(xùn)后再進入臨床實踐。本研究兩組護士培訓(xùn)后血糖儀使用的考核成績，試驗組成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
非內(nèi)分泌護士缺乏較強的臨床實踐能力和教育能力，在進行健康教育和糖尿病護理的時候，往往感到力不從心。本研究采用一對一專人責(zé)任帶教與統(tǒng)一?？撇僮髋嘤?xùn)相結(jié)合的培訓(xùn)方式對學(xué)員進行糖尿病專科培訓(xùn)，注重培養(yǎng)?？谱o士的健康教育、臨床專科操作能力、工作能力，重視對患者的個體教育。本項目在臨床實踐階段，為學(xué)員提供了多種糖尿病教育模式和護理門診的實踐，采取1：1的帶教比例，即1名老師帶教l名學(xué)員，通過實際案例教學(xué)，幫助學(xué)員將理論知識與臨床應(yīng)用接軌，要求學(xué)員完成完成一對一糖尿病患者教育1例，有利于學(xué)員提高學(xué)習(xí)興趣、有利于理論知識與實踐有機結(jié)合、提高語言表達溝通和交流的能力、提高糖尿病護理評估及臨床健康教育能力，本研究兩組護士培訓(xùn)后臨床綜合實踐能力的考核成績，試驗組成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
糖尿病專科護士是糖尿病健康教育計劃的制定者和實施者，是糖尿病教育、管理和護理方面的科研設(shè)計者和承擔(dān)者[14]。系統(tǒng)的健康教育通過對糖尿病患者進行健康知識傳授、社會關(guān)懷、心理支持等，較好地提高了糖尿病患者的治療依從性，促進了糖尿病患者的康復(fù)[15]。
因此，提高非內(nèi)分泌科醫(yī)護人員糖尿病專科理論、操作技能水平和臨床實踐能力，培養(yǎng)其糖尿病健康教育能力，才能滿足當前各科糖尿病患者逐漸增多的需要。采取多樣化集中授課與一對一專人責(zé)任臨床帶教相結(jié)合的培訓(xùn)方式，可提高學(xué)習(xí)成績，激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣和熱情，提高臨床護理和健康教育的能力，提升了臨床非內(nèi)分泌科護士糖尿病護理能力，達到預(yù)期的培訓(xùn)效果，為今后開展此項工作提供依據(jù)，值得在護理人員?？婆嘤?xùn)方面推廣。
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