時間：2023-09-10 14:40:20
序論：在您撰寫社區(qū)治理一體化時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
[中圖分類號] R473.2 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（a）-0064-04
[Abstract]Objective To explore the influence of hospital-community integrated prevention，treatment，and nursing on rehabilitation of community-based patients with severe psychoses.Methods From March 2015 to March 2016，120 patients with severe psychosis having been “cured” in our hospital and discharged from our hospital were divided into research group （n=60） and control group （n=60） in random.In the control group，psychotropic drugs were used，while in the research group，on the basis of the control group，thehospital-community integrated prevention，treatment，and nursing for 1 year was added.PANSS-EC score and questionnaire were used to evaluate and compare.Results After 1 year intervention，the score of PANSS-EC was （6.3±1.71） points in the research group，and it was much lower than that in the control group （12.1±1.3） points.In the research group，monitoring rate，rate of regular taking medicine，andsocial participation rate were all much higher than those in control group （P
[Key words]Community；Severepsychosis；Hospital-community integrated prevention and treatment；Rehabilitation nursing
各方面?稻菹允荊?精神疾病在我國的發(fā)病率很高，因而精神康復(fù)服務(wù)的需求量是相當(dāng)大的[1]。重性精神疾病患者，在其發(fā)病時容易產(chǎn)生沖動、傷人、自殺、放火等肇事肇禍行為，嚴(yán)重妨礙社會治安[2]。針對羅定地區(qū)的風(fēng)俗習(xí)慣、對疾病的認(rèn)識、接受程度、經(jīng)濟條件等多方面，單純藥物治療已不能滿足本地區(qū)重性精神病患者的需求。個案管理作為一種新型醫(yī)療管理模式，對醫(yī)療結(jié)局具有良好成效，是21世紀(jì)健康管理與服務(wù)的趨勢，因此，探討開展醫(yī)院-社區(qū)一體化防治對重性精神病患者出院后康復(fù)情況、監(jiān)護率、規(guī)律服藥率、社會參與率、復(fù)發(fā)率及肇事肇禍率等的影響極為重要。如何在社區(qū)中管理精神病患者及如何為其提供方便、合理和高效的服務(wù)值得研究，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2015年3月～2016年3月曾經(jīng)在本院“治愈”出院的患者120例，其中男93例，女27例，均符合ICD-10精神與行為障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。入院后經(jīng)系統(tǒng)的藥物治療“治愈”出院的患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①平均接受教育年限為（8.2±2.13）年，年齡18～62歲，平均（39±6.28）歲，目前與家屬一起生活在羅定市的精神病患者；②有一定的理解接受能力；③取得與患者或其監(jiān)護人知情同意并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的軀體疾病的患者；②有嚴(yán)重的人格障礙、心理扭曲、洶酒、藥物濫用的患者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組、研究組，各60例。研究組男39例，女21例；年齡18～62歲，平均（38±8.26）歲；平均受教育年限為（10.2±2.27）年；均來自羅定的各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。對照組男37例，女23例；年齡19～60歲，平均（37±8.69）歲；平均受教育年限為（10.7±1.83）年，均來自羅定的各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。兩組在年齡、性別、文化程度、地域分布等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 研究工具 ①患者一般資料調(diào)查信息表，包括姓名、年齡、性別、職業(yè)、文化、宗教信仰、聯(lián)系方式、體重、婚姻狀況、家庭背景等；②陽性與陰性癥狀量表（PANSS）、PANSS興奮因子（PANSS-EC）[3]；③自制調(diào)查問卷。
1.2.2 方法 研究組實行醫(yī)院-社區(qū)一體化防治康復(fù)護理工作模式，形成以政府組織、精神病?？漆t(yī)院為技術(shù)骨干、鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為基礎(chǔ)、患者家庭為依托的社區(qū)精神病防治工作網(wǎng)絡(luò)。對照組只提供藥物治療，具體方法如下。①確定重性精神病患者對象：由本院醫(yī)護人員在當(dāng)?shù)嘏沙鏊熬游膮f(xié)助下到患者家中排查確診，并作好登記。②實施惠民措施：對家庭有經(jīng)濟困難的由政府出錢送患者到專科醫(yī)院接受系統(tǒng)的抗精神病治療，病情穩(wěn)定后送回家由其家屬監(jiān)管看護并到社區(qū)醫(yī)院繼續(xù)免費接受康復(fù)治療。③為患者建立個案管理：鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為其建立疾病檔案，定期電話隨訪[4]，做好隨訪登記，與家屬聯(lián)系及時掌握患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)及時處理。④通過電視網(wǎng)絡(luò)或現(xiàn)場授課宣教精神疾病知識，講解引起疾病發(fā)病的誘因，使患者或家屬盡量避免這些誘因的發(fā)生；發(fā)病的臨床表現(xiàn)、應(yīng)用藥物治療時可能出現(xiàn)的藥物副作用、出現(xiàn)精神癥狀及藥物副作用后應(yīng)如何處理及預(yù)防等知識，使患者對自身疾病有一定的認(rèn)識和理解，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心；同時發(fā)放精神衛(wèi)生疾病宣教資料。⑤鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）每月定時免費向患者發(fā)送藥品，向家屬或患者講解長期服藥的重要性，服藥的方法，藥物的副作用，藥物的監(jiān)管等，使家屬或患者對藥物有一定的認(rèn)識。⑥于入組前及干預(yù)2個月、5個月、8個月和1年后對兩組進行PANSS-EC等相關(guān)臨床表現(xiàn)調(diào)查及評定。由經(jīng)過培訓(xùn)的中級職稱以上醫(yī)務(wù)人員進行評定。
1.3觀察指標(biāo)
①PANSS-EC評分越高表示精神癥狀越嚴(yán)重；②參照2006 年中華人民共和國衛(wèi)生部辦公廳文件《關(guān)于做好重性精神疾病監(jiān)管治療項目實施》[5]的評級標(biāo)準(zhǔn)對重性精神疾病的肇事肇禍危險度評級。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)均輸入微機，采用SPSS 12.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1兩組干預(yù)前（入組前）后PANSS-EC評分的比較
入組前，兩組的PANSS-EC評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組干預(yù)后不同時間的PANSS-EC 評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩組干預(yù)后相關(guān)指標(biāo)的比較
研究組干預(yù)1年后的監(jiān)護率、規(guī)律服藥率、社會參與率明顯高于對照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P
2.3 兩組肇事肇禍率的比較
研究組干預(yù)1年后的肇事肇禍率低于對照組（P
3討論
精神疾病是一種慢性病，病情易反復(fù)，所以鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）康復(fù)治療是非常重要的；每??患者出院后都要回歸社會，患者的社會功能恢復(fù)程度直接影響其回歸社會的能力。如何提高患者院外治療效果是精神衛(wèi)生工作者研究的重要課題[6]。社區(qū)是精神病患者全面康復(fù)、回歸社會的主要途徑，因此，精神衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)是將醫(yī)院為中心的服務(wù)轉(zhuǎn)向以社區(qū)為中心[7]。社區(qū)精神疾病患者需要醫(yī)院提供服務(wù)方式和服務(wù)內(nèi)容有家庭訪視、精神衛(wèi)生知識、講座、職業(yè)康復(fù)、日間康復(fù)、社交技能訓(xùn)練等[8-9]。精神病患者出院后康復(fù)質(zhì)量的好壞，對改善患者社會功能、能否早日回歸社會影響更大，因此，在對重性精神病患者進行藥物治療外，還應(yīng)為其提供醫(yī)院-社區(qū)一體化防治護理，使患者康復(fù)出院后得到全面的身心護理。國內(nèi)外許多報道證明，對重性精神病患者采取醫(yī)院-社區(qū)一體化防治護理是一種有效的方法。
從表1、2、3中得出，經(jīng)過“醫(yī)院-社區(qū)一體化”防治護理1年后，研究組患者的監(jiān)護率、服藥率、社會參與率等都明顯升高（P
關(guān)鍵詞：利益分化；城市社區(qū)管理；“居站分設(shè)”；體制創(chuàng)新
中圖分類號：C912.83 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1002-7408（2012）07-0023-04
改革開放以來，市場經(jīng)濟的深入發(fā)展推動中國進入一個利益分化的新時代，原有的社會利益結(jié)構(gòu)逐漸解體，多元化的利益主體不斷出現(xiàn)，利益關(guān)系格局持續(xù)變化調(diào)整。社會轉(zhuǎn)型期固有的社會矛盾與新的利益沖突相交織所產(chǎn)生的疊加效應(yīng)，使得社區(qū)在化解社會矛盾、實現(xiàn)社會整合方面的基礎(chǔ)性作用凸顯出來。
一、利益分化時代的基層社會管理困境
改革的實質(zhì)是社會利益關(guān)系調(diào)整和重組的過程，30多年的市場化改革推動我國社會利益關(guān)系發(fā)生深刻轉(zhuǎn)變，原有的社會利益格局被打破，新的利益群體和利益階層逐步形成。伴隨著利益主體的日漸多元化，收入分配格局也呈現(xiàn)出明顯多樣性，不同利益主體之間收入分配差距不斷加大。利益的地區(qū)性分化、行業(yè)性分化、集團性分化、階層性分化與權(quán)力尋租、市場壟斷等原因造成的不合法、不合理利益分化的相互交織，使得社會沖突加劇，并不斷顯性化。[1]利益沖突的加劇嚴(yán)重威脅著社會穩(wěn)定。就目前我國的實際情況來看，社會的利益整合與利益協(xié)調(diào)滯后于社會利益分化。由于市場化改革推動的利益主體多元化基礎(chǔ)上的利益分化非常迅速，原來的行政性利益整合機制和利益協(xié)調(diào)機制逐漸失去了其應(yīng)有的功能和效果，而與市場經(jīng)濟相適應(yīng)的新的利益整合與協(xié)調(diào)機制的構(gòu)建剛剛起步，還處于探索階段，無法充分發(fā)揮出其利益整合與協(xié)調(diào)的功能。因此，如何通過改革社會管理體制，探索一條有效的社會整合途徑，以實現(xiàn)利益整合和社會穩(wěn)定，就成為當(dāng)前社會建設(shè)的實踐指向。
一、從大局出發(fā)，明確街道社區(qū)依法治理工作的重要地位
（一）街道社區(qū)依法治理是加強社區(qū)管理的需要。在社區(qū)管理中，各個方面都離不開依法治理，依法治理本身就是社區(qū)管理的重要組成部分。只有搞好依法治理，社區(qū)管理才能夠真正得到加強。尤其是隨著改革的深化，過去由政府或所在單位包攬的就業(yè)、醫(yī)療、保險、養(yǎng)老等社會保障事務(wù)逐步由社區(qū)承擔(dān)，社區(qū)日益成為市民生活的重要舞臺和社會管理的主要領(lǐng)域。通過開展依法治理，用法律手段為社區(qū)管理服務(wù)，規(guī)范保障社區(qū)各項事業(yè)的發(fā)展，是社區(qū)管理的根本要求和重要原則。
（二）街道社區(qū)依法治理是維護社會穩(wěn)定的需要。伴隨著社會人員結(jié)構(gòu)的重大變化和大規(guī)模的城市建設(shè)，大量離退休人員、個體工商戶，私營業(yè)主、下崗待業(yè)人員、外來流動人員以及新遷居民涌入社區(qū)，匯成數(shù)量龐大、身份復(fù)雜、流動性強的“社區(qū)人”群體?！吧鐓^(qū)人”個體思想觀念、生活方式、工作職業(yè)的差異，使得日常社區(qū)管理中出現(xiàn)了多種矛盾糾紛，如普遍存在的下崗再就業(yè)、最低生活保障費的發(fā)放、垃圾費的收繳、房屋拆遷、禁毒禁賭等問題，以及因空調(diào)噪音、滴水，車輛進出停放等原因而產(chǎn)生的鄰里矛盾，街道社區(qū)由此成為了社情民意的綜合反映地和各種矛盾、問題的匯聚地。靠過去那種由街道干部、居委會主任上門做工作的簡單方式已不能適應(yīng)現(xiàn)實的需要，只有加強依法治理，用法律手段進行管理，才能夠順應(yīng)民情，妥善解決矛盾、糾紛，確保社區(qū)的穩(wěn)定。
（三）街道社區(qū)依法治理是深化基層民主政治建設(shè)的需要。社區(qū)管理的一項重要內(nèi)容就是保障群眾依法享有的民利得以充分實現(xiàn)。實現(xiàn)的途徑就是實施依法治理，通過加強街道社區(qū)基層組織建設(shè)和干部隊伍建設(shè)，按照黨的要求和憲法、法律的規(guī)定，把社區(qū)群眾組織起來，廣泛開展“自治”活動，切實把民主選舉、民主管理、民主監(jiān)督落到實處。只有這樣，才能逐步實現(xiàn)推進基層民主政治建設(shè)和城區(qū)法治化的目的。
（四）街道社區(qū)依法治理是提高市民生活質(zhì)量的需要。在人們生活水平普遍得到提高，物質(zhì)要求基本得到滿足的情況下，人們對精神文化生活有了更高的要求。街道社區(qū)為居民辦實事，就是要整合力量，實施依法治理，采取建章立制，整治違章違法，推動法律、醫(yī)療、文化等服務(wù)進社區(qū)的多種形式，實現(xiàn)社區(qū)的居所安全、秩序良好、環(huán)境優(yōu)美、文化生活豐富多彩，確保居民安居樂業(yè)。
二、街道社區(qū)依法治理工作存在的問題和不足
（一）基層少數(shù)領(lǐng)導(dǎo)干部對基層依法治理工作的重要性和必要性認(rèn)識不足，重視不夠，認(rèn)為是“務(wù)虛工作”、軟任務(wù)。對該項工作的組織實施僅停留在計劃上，推一下干一下，滿足于應(yīng)付敷於，沒有真正抓好落實。
（二）區(qū)依法治區(qū)領(lǐng)導(dǎo)小組每年為數(shù)幾次的全體成員會議，只能就依法治區(qū)工作的規(guī)劃、年度計劃等總體工作研究討論，而基層依法治理的一些專項工作、需要解決的實際問題則不能及時得到協(xié)調(diào)解決。同時，小組成員均擔(dān)任全區(qū)相關(guān)部門的領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，由于工作繁忙，在深入基層了解情況、指導(dǎo)工作投入的精力和力度方面還有待于提高。不能夠更好地發(fā)揮本部門在基層依法治理工作中的職能作用。
（三）基層依法治理工作還存在著死角。如以青壯年為主體的外來人員大量涌入社區(qū)，受經(jīng)濟發(fā)展大環(huán)境的影響，不少外來務(wù)工人員無業(yè)可就，在管理上造成“真空”，成為管理問題的隱患。有關(guān)職能部門缺乏依法治理的工作前瞻性，還未從宏觀上規(guī)劃管理，導(dǎo)致職責(zé)不清，各自為戰(zhàn)，離基層依法治理工作要求還有一定的差距。
（四）對街道社區(qū)依法治理工作指導(dǎo)考核的力度不夠。依法治區(qū)領(lǐng)導(dǎo)小組成員參與指導(dǎo)、考核基層依法治理工作的機會不多，目前仍停留在由設(shè)在區(qū)司法局內(nèi)的依法治區(qū)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室人員負(fù)責(zé)開展，給基層單位的感覺就是該工作僅是司法行政部門的職能工作，弱化了其工作地位。
（五）相關(guān)單位的依法治理工作缺乏工作連續(xù)性，重視程度不夠?；鶎右婪ㄖ卫砉ぷ魇且豁椣到y(tǒng)工程，方方面面無所不包，涉及到全區(qū)各部門、街道、社區(qū)。相關(guān)單位都有必要明確專人專職或兼職從事該項工作的日常事務(wù)，承擔(dān)起工作聯(lián)絡(luò)事宜，但有些單位則是人員得不到保證或經(jīng)常變動，經(jīng)費也不能夠保障，漸而使本單位的依法治理工作處于一種可有可無的狀態(tài)。
三、齊抓共管，積極開展街道社區(qū)依法治理工作
（一）以宣傳發(fā)動為先導(dǎo)，構(gòu)筑工作網(wǎng)絡(luò)機制。要在社區(qū)內(nèi)采取多樣形式，廣泛宣傳街道社區(qū)依法治理的要求、目的與意義，取得社區(qū)群眾的理解與支持。區(qū)依法治區(qū)領(lǐng)導(dǎo)小組要變一年一次例會改為每季度召開一次會議，便于工作情況的溝通和問題的及時解決。為推動工作開展，更好發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)小組成員的作用，可將街道、社區(qū)劃分“責(zé)任片”，由小組成員定點負(fù)責(zé)，親臨現(xiàn)場協(xié)調(diào)指導(dǎo)，強化工作力度。同時，街道要真正把該項工作擺上重要位置，做到有安排、有落實、有成效，逐步形成由街道工委領(lǐng)導(dǎo)、辦事處組織實施、相關(guān)職能部門指導(dǎo)檢查、社區(qū)內(nèi)單位密切配合、居民共同參與的街道社區(qū)依法治理的工作格局。
（二）以普法教育為抓手，深化法律進社區(qū)活動。普法與依法治理在社區(qū)的緊密結(jié)合，是法制宣傳教育的深化和發(fā)展。社區(qū)普法活動要緊緊圍繞街道社區(qū)依法治理工作，在四個方面下功夫：一是內(nèi)容進一步貼近社區(qū)、服務(wù)基層。應(yīng)就社區(qū)管理和社區(qū)生活中普遍存在的矛盾糾紛廣泛開展相關(guān)法律、法規(guī)的宣傳。二是形式進一步以人為本、靈活多樣。通過制作下發(fā)《法律知識問答》手冊、舉辦社區(qū)說法故事會、法制文藝表演等活動，把法律知識內(nèi)容融入生活化、通俗化、趣味化的表現(xiàn)形式中，以事喻法、以案釋法、以藝示法。三是隊伍進一步擴大。在原有法律進社區(qū)的服務(wù)隊伍基礎(chǔ)上，從社區(qū)居民中大力召募有志于普法事業(yè)的志愿者，讓他們也用所學(xué)的法律知識向身邊的人講身邊的法律事，使得學(xué)法用法真正成為“尋常百姓事”。四是陣地進一步明確。要將主陣地放在社區(qū)居委會。在抓緊開展對街道干部、社區(qū)居委會主任系統(tǒng)培訓(xùn)的同時，努力使居委會做到“四有”：即有一個法制宣傳專欄、配一套法律書籍、建立一支法制宣傳教育志愿者隊伍、每季度興辦一堂法制課。
（三）以社區(qū)“自治”為立足點，營造社區(qū)法治氛圍。街道、社區(qū)居委會不僅要在日常工作中注重依法管理社區(qū)事務(wù)，還要在貫徹落實相關(guān)法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，訂立符合實際、操作性強的《社區(qū)公約》，努力使社區(qū)居委會的各項工作有章可循、有法可依。要推廣紅花街道的“民情日記”和夫子廟街道的“百姓百言”、“社區(qū)議事園”等好的做法，引導(dǎo)、鼓勵群眾反映社區(qū)管理存在的問題、參與社區(qū)管理、監(jiān)督社區(qū)事務(wù)，使社區(qū)群眾切實行使參與“社區(qū)自治”的知情權(quán)、參與權(quán)和監(jiān)督權(quán)，為社區(qū)的依法治理工作夯實廣泛的群眾基礎(chǔ)。
（四）以解決“難點”、“熱點”問題為突破口，實施專項治理。在開展街道社區(qū)依法治理工作的過程中，要確定治理重點，特別是注意突出社區(qū)群眾普遍關(guān)注、反映強烈的“難點”、“熱點”問題的整治。如針對、游戲機、不健康網(wǎng)絡(luò)、黃色媒介對中小學(xué)生的隱蝕，各相關(guān)部門采取有效措施實施對校園周邊不法經(jīng)營活動的取締整治；小區(qū)內(nèi)機動車輛亂停亂放、流動攤販占道經(jīng)營、環(huán)境衛(wèi)生存在死角等現(xiàn)象，物業(yè)管理部門加強疏導(dǎo)管理等。通過這些具體的、實實在在的工作，把街道社區(qū)依法治理工作變成看得見、摸得著的實際行為，樹立和維護區(qū)委、區(qū)政府為民辦實事的良好形象。
一、從大局出發(fā)，明確街道社區(qū)依法治理工作的重要地位
（一）街道社區(qū)依法治理是加強社區(qū)管理的需要。在社區(qū)管理中，各個方面都離不開依法治理，依法治理本身就是社區(qū)管理的重要組成部分。只有搞好依法治理，社區(qū)管理才能夠真正得到加強。尤其是隨著改革的深化，過去由政府或所在單位包攬的就業(yè)、醫(yī)療、保險、養(yǎng)老等社會保障事務(wù)逐步由社區(qū)承擔(dān)，社區(qū)日益成為市民生活的重要舞臺和社會管理的主要領(lǐng)域。通過開展依法治理，用法律手段為社區(qū)管理服務(wù)，規(guī)范保障社區(qū)各項事業(yè)的發(fā)展，是社區(qū)管理的根本要求和重要原則。
（二）街道社區(qū)依法治理是維護社會穩(wěn)定的需要。伴隨著社會人員結(jié)構(gòu)的重大變化和大規(guī)模的城市建設(shè)，大量離退休人員、個體工商戶，私營業(yè)主、下崗待業(yè)人員、外來流動人員以及新遷居民涌入社區(qū)，匯成數(shù)量龐大、身份復(fù)雜、流動性強的“社區(qū)人”群體。“社區(qū)人”個體思想觀念、生活方式、工作職業(yè)的差異，使得日常社區(qū)管理中出現(xiàn)了多種矛盾糾紛，如普遍存在的下崗再就業(yè)、最低生活保障費的發(fā)放、垃圾費的收繳、房屋拆遷、禁毒禁賭等問題，以及因空調(diào)噪音、滴水，車輛進出停放等原因而產(chǎn)生的鄰里矛盾，街道社區(qū)由此成為了社情民意的綜合反映地和各種矛盾、問題的匯聚地?？窟^去那種由街道干部、居委會主任上門做工作的簡單方式已不能適應(yīng)現(xiàn)實的需要，只有加強依法治理，用法律手段進行管理，才能夠順應(yīng)民情，妥善解決矛盾、糾紛，確保社區(qū)的穩(wěn)定。
（三）街道社區(qū)依法治理是深化基層民主政治建設(shè)的需要。社區(qū)管理的一項重要內(nèi)容就是保障群眾依法享有的民利得以充分實現(xiàn)。實現(xiàn)的途徑就是實施依法治理，通過加強街道社區(qū)基層組織建設(shè)和干部隊伍建設(shè)，按照黨的要求和憲法、法律的規(guī)定，把社區(qū)群眾組織起來，廣泛開展“自治”活動，切實把民主選舉、民主管理、民主監(jiān)督落到實處。只有這樣，才能逐步實現(xiàn)推進基層民主政治建設(shè)和城區(qū)法治化的目的。
（四）街道社區(qū)依法治理是提高市民生活質(zhì)量的需要。在人們生活水平普遍得到提高，物質(zhì)要求基本得到滿足的情況下，人們對精神文化生活有了更高的要求。街道社區(qū)為居民辦實事，就是要整合力量，實施依法治理，采取建章立制，整治違章違法，推動法律、醫(yī)療、文化等服務(wù)進社區(qū)的多種形式，實現(xiàn)社區(qū)的居所安全、秩序良好、環(huán)境優(yōu)美、文化生活豐富多彩，確保居民安居樂業(yè)。
二、街道社區(qū)依法治理工作存在的問題和不足
（一）基層少數(shù)領(lǐng)導(dǎo)干部對基層依法治理工作的重要性和必要性認(rèn)識不足，重視不夠，認(rèn)為是“務(wù)虛工作”、軟任務(wù)。對該項工作的組織實施僅停留在計劃上，推一下干一下，滿足于應(yīng)付敷於，沒有真正抓好落實。
（二）區(qū)依法治區(qū)領(lǐng)導(dǎo)小組每年為數(shù)幾次的全體成員會議，只能就依法治區(qū)工作的規(guī)劃、年度計劃等總體工作研究討論，而基層依法治理的一些專項工作、需要解決的實際問題則不能及時得到協(xié)調(diào)解決。同時，小組成員均擔(dān)任全區(qū)相關(guān)部門的領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，由于工作繁忙，在深入基層了解情況、指導(dǎo)工作投入的精力和力度方面還有待于提高。不能夠更好地發(fā)揮本部門在基層依法治理工作中的職能作用。
（三）基層依法治理工作還存在著死角。如以青壯年為主體的外來人員大量涌入社區(qū)，受經(jīng)濟發(fā)展大環(huán)境的影響，不少外來務(wù)工人員無業(yè)可就，在管理上造成“真空”，成為管理問題的隱患。有關(guān)職能部門缺乏依法治理的工作前瞻性，還未從宏觀上規(guī)劃管理，導(dǎo)致職責(zé)不清，各自為戰(zhàn)，離基層依法治理工作要求還有一定的差距。
（四）對街道社區(qū)依法治理工作指導(dǎo)考核的力度不夠。依法治區(qū)領(lǐng)導(dǎo)小組成員參與指導(dǎo)、考核基層依法治理工作的機會不多，目前仍停留在由設(shè)在區(qū)司法局內(nèi)的依法治區(qū)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室人員負(fù)責(zé)開展，給基層單位的感覺就是該工作僅是司法行政部門的職能工作，弱化了其工作地位。
（五）相關(guān)單位的依法治理工作缺乏工作連續(xù)性，重視程度不夠?；鶎右婪ㄖ卫砉ぷ魇且豁椣到y(tǒng)工程，方方面面無所不包，涉及到全區(qū)各部門、街道、社區(qū)。相關(guān)單位都有必要明確專人專職或兼職從事該項工作的日常事務(wù)，承擔(dān)起工作聯(lián)絡(luò)事宜，但有些單位則是人員得不到保證或經(jīng)常變動，經(jīng)費也不能夠保障，漸而使本單位的依法治理工作處于一種可有可無的狀態(tài)。
三、齊抓共管，積極開展街道社區(qū)依法治理工作
（一）以宣傳發(fā)動為先導(dǎo)，構(gòu)筑工作網(wǎng)絡(luò)機制。要在社區(qū)內(nèi)采取多樣形式，廣泛宣傳街道社區(qū)依法治理的要求、目的與意義，取得社區(qū)群眾的理解與支持。區(qū)依法治區(qū)領(lǐng)導(dǎo)小組要變一年一次例會改為每季度召開一次會議，便于工作情況的溝通和問題的及時解決。為推動工作開展，更好發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)小組成員的作用，可將街道、社區(qū)劃分“責(zé)任片”，由小組成員定點負(fù)責(zé)，親臨現(xiàn)場協(xié)調(diào)指導(dǎo)，強化工作力度。同時，街道要真正把該項工作擺上重要位置，做到有安排、有落實、有成效，逐步形成由街道工委領(lǐng)導(dǎo)、辦事處組織實施、相關(guān)職能部門指導(dǎo)檢查、社區(qū)內(nèi)單位密切配合、居民共同參與的街道社區(qū)依法治理的工作格局。
（二）以普法教育為抓手，深化法律進社區(qū)活動。普法與依法治理在社區(qū)的緊密結(jié)合，是法制宣傳教育的深化和發(fā)展。社區(qū)普法活動要緊緊圍繞街道社區(qū)依法治理工作，在四個方面下功夫：一是內(nèi)容進一步貼近社區(qū)、服務(wù)基層。應(yīng)就社區(qū)管理和社區(qū)生活中普遍存在的矛盾糾紛廣泛開展相關(guān)法律、法規(guī)的宣傳。二是形式進一步以人為本、靈活多樣。通過制作下發(fā)《法律知識問答》手冊、舉辦社區(qū)說法故事會、法制文藝表演等活動，把法律知識內(nèi)容融入生活化、通俗化、趣味化的表現(xiàn)形式中，以事喻法、以案釋法、以藝示法。三是隊伍進一步擴大。在原有法律進社區(qū)的服務(wù)隊伍基礎(chǔ)上，從社區(qū)居民中大力召募有志于普法事業(yè)的志愿者，讓他們也用所學(xué)的法律知識向身邊的人講身邊的法律事，使得學(xué)法用法真正成為“尋常百姓事”。四是陣地進一步明確。要將主陣地放在社區(qū)居委會。在抓緊開展對街道干部、社區(qū)居委會主任系統(tǒng)培訓(xùn)的同時，努力使居委會做到“四有”：即有一個法制宣傳專欄、配一套法律書籍、建立一支法制宣傳教育志愿者隊伍、每季度興辦一堂法制課。
（三）以社區(qū)“自治”為立足點，營造社區(qū)法治氛圍。街道、社區(qū)居委會不僅要在日常工作中注重依法管理社區(qū)事務(wù)，還要在貫徹落實相關(guān)法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，訂立符合實際、操作性強的《社區(qū)公約》，努力使社區(qū)居委會的各項工作有章可循、有法可依。要推廣紅花街道的“民情日記”和夫子廟街道的“百姓百言”、“社區(qū)議事園”等好的做法，引導(dǎo)、鼓勵群眾反映社區(qū)管理存在的問題、參與社區(qū)管理、監(jiān)督社區(qū)事務(wù)，使社區(qū)群眾切實行使參與“社區(qū)自治”的知情權(quán)、參與權(quán)和監(jiān)督權(quán)，為社區(qū)的依法治理工作夯實廣泛的群眾基礎(chǔ)。
（四）以解決“難點”、“熱點”問題為突破口，實施專項治理。在開展街道社區(qū)依法治理工作的過程中，要確定治理重點，特別是注意突出社區(qū)群眾普遍關(guān)注、反映強烈的“難點”、“熱點”問題的整治。如針對、游戲機、不健康網(wǎng)絡(luò)、黃色媒介對中小學(xué)生的隱蝕，各相關(guān)部門采取有效措施實施對校園周邊不法經(jīng)營活動的取締整治；小區(qū)內(nèi)機動車輛亂停亂放、流動攤販占道經(jīng)營、環(huán)境衛(wèi)生存在死角等現(xiàn)象，物業(yè)管理部門加強疏導(dǎo)管理等。通過這些具體的、實實在在的工作，把街道社區(qū)依法治理工作變成看得見、摸得著的實際行為，樹立和維護區(qū)委、區(qū)政府為民辦實事的良好形象。
德育機制 道德觀念 教育網(wǎng)絡(luò)
正在成長中的學(xué)生，科學(xué)的人生觀、世界觀、價值觀尚未形成，對于處在嬗變中的真善美、假惡丑不僅沒掌握正確的識別標(biāo)準(zhǔn)，也缺乏相應(yīng)的識別能力。他們在學(xué)校里接受的是正確的思想教育，在家庭和社會活動中卻無法避免地受到封建階級和資產(chǎn)階級思想的影響。特別是在當(dāng)前的社會轉(zhuǎn)型期，封建階級陳舊落后的思想觀念借機沉渣浮起，資產(chǎn)階級思想文化、腐朽的生活方式也乘機滲入，先進與落后、新生與腐朽思想影響并存。在這種錯綜復(fù)雜的現(xiàn)實面前，頭腦中有無產(chǎn)階級思想，也有資產(chǎn)階級的思想，還有一些封建階級的思想。這些不同階級的對立的思想觀念，在他們的頭腦中均未形成體系，也未構(gòu)成對峙的矛盾沖突，是一種兼容并存的狀態(tài)。如何發(fā)揮德育的導(dǎo)向作用，如何教育并引導(dǎo)這一代學(xué)生走上一條正確的道路，對于我們教育工作者來說，既是一個提升自身的難得機遇，更是一個嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。在這樣的情況下，建立家庭、學(xué)校、社區(qū)一體化的德育機制，切實提高德育工作的水平與效率，具有非常重要的意義。
家庭、學(xué)校、社區(qū)教育既有共同的教育目標(biāo)，又有無法互代的個性優(yōu)勢功能。從目標(biāo)上講，它們的共同之處在于培養(yǎng)合格的接班人。其個性表現(xiàn)為：學(xué)?！脤W(xué)生，家庭——好孩子，社區(qū)——好公民。
學(xué)校德育從古至今在學(xué)生思想觀念的形成中居于重要地位，具有主渠道作用、導(dǎo)向作用和規(guī)范作用。學(xué)校德育的方向性、目的性，以及在施教過程中嚴(yán)密的組織性、計劃性、恒常性，是其他任何教育單位無法比擬和不可取代的。如果學(xué)校放棄了主渠道作用，社會對年輕一代的期望和要求就失去了全面貫徹、系統(tǒng)實施的唯一陣地，家庭教育和社會教育也失去了相互配合的核心。
家庭教育則表現(xiàn)為親切感人，及時具體與持久面廣。這主要是由于家庭的血緣繼承性和社會細(xì)胞的小空間、小結(jié)構(gòu)等特點所決定的。因為血緣，它可在親切感人的情境氣氛中進行。由于小空間與小結(jié)構(gòu)，家教又在思想、技術(shù)、生活、待人、游樂等方面隨時、隨地、隨事、隨人具體實施。
社會教育的優(yōu)勢體現(xiàn)了空間廣闊、形式多樣與貼近實際的特點。其既可在家鄉(xiāng)小社會接受教育，又可在全國乃至更廣闊的天地實施；既可通過調(diào)查、參觀、游覽、夏令營等形式開展教育活動，又可通過報告、專訪、遠(yuǎn)足鍛煉進行；既不受年齡、性別、職業(yè)、民族的限制，又不受區(qū)域、行業(yè)、事件、善惡的約束；特別是它的“實踐性”，更是學(xué)校，家庭所不備的。
隨著改革開放的不斷深入，社會信息化程度日益提高，加之雙休日制的施行，來自社會的種種影響越來越明顯地作用于廣大學(xué)生，而這些影響往往是良莠并存，因此，優(yōu)化社區(qū)環(huán)境，發(fā)揮其育人功能成了我們在進行德育實驗改革中的一個重要課題。在德育過程中，我們注重發(fā)揮社區(qū)教育的傳統(tǒng)優(yōu)勢，努力加強社區(qū)德育環(huán)境的建設(shè)和管理，增強其導(dǎo)向、熏染功能，積極推進“教育社會化、社會教育化”的進程。
一、健全組織機構(gòu)，形成教育網(wǎng)絡(luò)
1.建立社區(qū)假日團隊
我們根據(jù)區(qū)域分布明顯、人口較集中的特點，倡導(dǎo)并參與建立了社區(qū)假日團隊。由于同一街道、同一居委會、同一居民組的學(xué)生居住相近，交往頻繁，相互熟悉，我們以此為依據(jù)建立了社區(qū)假日團隊，并選舉產(chǎn)生了團隊委員會，進行統(tǒng)一管理。由于從一年級到六年級各團隊的學(xué)生年齡跨度大，為了便于開展活動，我們還根據(jù)樓群、興趣及學(xué)生的需要建立了若干小隊，使各個年齡層次的學(xué)生都積極參與活動，獲得身心滿足。
2.建立社區(qū)教育機構(gòu)
我們建立了一支由離退休老干部、各單位的工、青、婦負(fù)責(zé)人等人組成的校外輔導(dǎo)員隊伍，并在社區(qū)教育中發(fā)揮了重要的作用。關(guān)心下一代協(xié)會和家長委員會，和校外輔導(dǎo)員隊伍一起形成了社區(qū)教育網(wǎng)絡(luò)，促使社區(qū)教育向健康的方向發(fā)展。
二、加強環(huán)境建設(shè)，優(yōu)化育人過程
首先，我們注意創(chuàng)設(shè)一個良好的環(huán)境氛圍。一是通過電視臺、廣播站、街道畫廊等途徑大力宣傳，進行正確的輿論導(dǎo)向，營造良好育人環(huán)境。二是注意改造已有物質(zhì)環(huán)境，賦予其道德感染力。如把街道周圍的花草樹木掛牌，既進行知識性介紹，又予以人格化的力量，增強其德育魅力。
其次，建立社區(qū)活動基地，為正常開展德育活動提供保證。根據(jù)本地特征，開發(fā)建立了一系列的社區(qū)教育陣地，并組織校內(nèi)外輔導(dǎo)員編寫了與之相配套的社區(qū)教育教材，為開展德育活動提供了依據(jù)。
三、實施教育管理，提高育人成效
1.加強目標(biāo)管理
環(huán)境育人是整個教育大系統(tǒng)中的一部分，它必須以教育總體目標(biāo)為準(zhǔn)繩，即以關(guān)心和愛護少年兒童身心健康成長，培養(yǎng)有理想、有道德、有文化、有紀(jì)律的一代新人的總目標(biāo)為指標(biāo)，根據(jù)社區(qū)特點，制定切合學(xué)生實際的社區(qū)教育目標(biāo)，落實教育責(zé)任，做到教育有的放矢，符合規(guī)律，卓有成效。
廣泛宣傳社區(qū)環(huán)境對學(xué)生影響的客觀現(xiàn)實和優(yōu)化社區(qū)環(huán)境、強化社區(qū)教育的現(xiàn)實意義，形成共識，增強教育的意識性。
根據(jù)社會職能及社區(qū)特點，制定出各具特色、層次分明、操作性強的教育目標(biāo)體系，力求家庭、學(xué)校、社區(qū)教育目標(biāo)一體化，使社區(qū)教育有據(jù)可依，防止社區(qū)教育出現(xiàn)“脫軌”現(xiàn)象。
依據(jù)制定的教育目標(biāo)落實教育內(nèi)容。如許多社區(qū)團隊建立了圖書室，雙休日學(xué)生以小隊為單位組織讀書、看報，每人發(fā)一份讀書記錄卡，摘錄佳詞好句，寫讀書讀報體會；有的單位還把讓學(xué)生過一個愉快、充實的雙休日作為每周的一項重要工作，訂入計劃，并劃出專人具體負(fù)責(zé)，組織他們開展打球、看錄像、講故事、猜謎語等娛樂益智活動，讓學(xué)生在活動中健康成長。
把教育目標(biāo)作為考核評價社區(qū)教育效果的依據(jù)。我們把教育目標(biāo)分解成若干項小目標(biāo)，確定各小目標(biāo)指數(shù)，逐一對照檢查，查漏補缺，提高整體教育效果。
2.加強活動管理
社區(qū)組織機構(gòu)的建立，德育資源的開發(fā)，教育目標(biāo)的制定，均是開展好社區(qū)教育活動的保證。按培養(yǎng)目標(biāo)開展教育活動，注重活動過程的管理，以豐富多彩的教育活動來變通暫時無法改變的物質(zhì)環(huán)境，營造良好的心理氛圍，讓廣大學(xué)生成為社會的積極成員，是教育社會化的基本要求。
關(guān)鍵詞 社區(qū) 糖尿病 一體化管理 糖化血紅蛋白 血脂
中圖分類號：R587.1 文獻表識碼：A 文章編號：1006-1533(2012)02-0041-03
Impact study of integral management on diabetes’ HbA1c and lipemia in community
YANG Yu-jiao，CHEN Zhi-gang
（Kangjian Community Health Service Center，Xuhui District，Shanghai，200233）
ABSTRCT Objective: To assess the effect of the integral management on diabetes’ glycosylated hemoglobin（HbA1c） and lipemia in community，so as to provide the basis for the individualized management of diabetes in community. Method: The selected diabetics were divided into the experimental group with 138 cases and the routine management group with 139 cases. The routine management group was managed by the traditional management mode，the community public health personnel did the routine visit to patients or patients came to see doctors themselves. On basis of what the routine management group did，the experimental group strengthened the participation of the general practitioners and the diabetes specialists in order to reach the seamless mode of community public health personnel-general practitioners-specialists. This was followed for one year and the changes of HbAlc and lipemia in two groups were compared. Results: Compared with the routine management group，Hbalc of the experimental group lowered 0.89% （P＜0.01），TG decreased greatly （P＜0.01），TC，HDL-C and LDL-C stayed almost same. Conclusion: The integral management mode has more advantages in improving HbA1c and lipemia （especially in TG）.
KEY WORDS community；diabetes mellitus；integral management；HbA1c；lipemia
據(jù)2011年我國最新一輪糖尿病患者統(tǒng)計報告顯示，中國糖尿病患者已達9 200萬，糖尿病前期患者人數(shù)更多達1.48億，成為世界上糖尿病患者人數(shù)最多的國家[1]。目前糖尿病的控制現(xiàn)狀不容樂觀，與治療指南中的達標(biāo)要求仍有較大的差距。糖尿病的健康管理需要進一步開展合并癥的篩查和預(yù)防工作[2]，而社區(qū)現(xiàn)行的糖尿病管理也逐漸顯示患者依從性差和醫(yī)生專業(yè)管理水平欠缺的弊端[3]，因此探索社區(qū)糖尿病管理的有效模式，對糖尿病的預(yù)防和控制至關(guān)重要。近年來本中心采用“公共衛(wèi)生醫(yī)生―全科醫(yī)生―?？漆t(yī)生”一體化無縫式糖尿病管理模式，并與傳統(tǒng)的社區(qū)糖尿病管理模式相比較，以了解糖尿病患者一體化管理對糖化血紅蛋白和血脂異常的管理效果。
1 對象與方法
1.1 研究對象
采用簡單隨即抽樣選取本社區(qū)在管理的糖尿病患者280例。入選標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)WHO糖尿病專家委員會提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999）,即符合糖尿病癥狀加任意時間血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L，或FPG≥7.0 mmol/L，或OGTT 2hPG≥11.1 mmol/L，需重復(fù)一次確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)： 1）沒有經(jīng)過醫(yī)院明確診斷的患者；2）有嚴(yán)重的心腦血管并發(fā)癥者、嚴(yán)重腎功能不全（血肌酐＞200 μmol/L）以及糖尿病急癥患者。入選患者按隨機數(shù)字表法分為實驗組和常規(guī)管理組，實驗組和常規(guī)管理組的樣本量比為1：1。
1.2 干預(yù)措施
常規(guī)組仍按照傳統(tǒng)的方法進行管理，由社區(qū)公共衛(wèi)生醫(yī)生按照《社區(qū)公共衛(wèi)生工作規(guī)范》的要求規(guī)范化管理，定期隨訪、健康教育和指導(dǎo)，由患者自行門診就診，不參加實驗組的干預(yù)活動。
實驗組在傳統(tǒng)管理模式基礎(chǔ)上采用“公共衛(wèi)生醫(yī)生―全科醫(yī)生―?？漆t(yī)生”一體化無縫式管理模式，即公共衛(wèi)生醫(yī)生對有病情變化的患者主動轉(zhuǎn)給全科醫(yī)生診治，并協(xié)助管理；患者病情需要，全科醫(yī)生負(fù)責(zé)將患者轉(zhuǎn)到本中心“慢病關(guān)愛家園”糖尿病?？漆t(yī)生處就診，全科醫(yī)生實施全程跟蹤；患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回社區(qū)，由公共衛(wèi)生醫(yī)生繼續(xù)管理。期間糖尿病?？漆t(yī)生定期培訓(xùn)全科醫(yī)生和公共衛(wèi)生醫(yī)生，提高專業(yè)管理水平。
1.3 檢驗方法
全部受試者禁食12 h后，于次晨空腹抽取肘靜脈血7 ml分別測定糖化血紅蛋白（HbAlc）及總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。HbAlc檢測采用奧林巴斯AU-400儀器；血脂測定采用奧林巴斯AU-400全自動生化分析儀。試劑盒分別由德國羅氏公司和SHINO-TEST CORPORATION等提供。血脂范圍參照我國《血脂異常防治建議》。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
本研究數(shù)據(jù)經(jīng)Excel軟件錄入，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以（x±s）表示，采用干預(yù)前后組間t檢驗和凈差異t檢驗評估干預(yù)效果，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。
2 結(jié)果
2.1 基本情況
280例研究對象中有3例失訪，原因為死亡2例，搬遷1例。實驗組實際人數(shù)138例，常規(guī)管理組實際人數(shù)139例，兩組性別、年齡、文化程度、人均月收入及并發(fā)癥方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。
2.2 干預(yù)前后兩組患者糖化血紅蛋白和血脂的變化
干預(yù)后實驗組的HbAlc、TG、TC均有不同程度的下降，HDL-C升高，干預(yù)前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（分別為t=6.41，P＜0.01；t=3.86，P＜0.01；t=3.77，P＜0.01；t=-2.18，P＜0.05），LDL-C干預(yù)前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
干預(yù)后常規(guī)管理組的HbAlc有所下降，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.106，P＜0.05），其他項目變化無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。
2.3 干預(yù)后糖化血紅蛋白和三酰甘油下降差值比較
干預(yù)后，實驗組HbAlc和TG下降差值比常規(guī)管理組大，兩組下降差值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；其他項目兩組下降差值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。
3 討論
大型的臨床研究如DCCT(糖尿病控制與慢性并發(fā)癥試驗)和UKPDS(英國前瞻性糖尿病研究)證實,持續(xù)性降低糖化血紅蛋白 (HbAlc)能顯著減少糖尿病各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生。HbAlc不但可作為糖尿病患者長期血糖控制的指標(biāo),而且與糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展有密切關(guān)系[4]。
本次研究發(fā)現(xiàn)，實驗組和常規(guī)管理組的平均HbAlc干預(yù)后都有明顯的下降，但通過差值比較，實驗組的平均HbAlc比對照組凈下降0.89%。提示糖尿病一體化管理在降低糖尿病患者的HbAlc水平上產(chǎn)生了比較明顯的效果。同時也說明經(jīng)過長期的社區(qū)糖尿病常規(guī)管理，常規(guī)管理組患者的自身管理意識也有一定程度的提高。
糖尿病患者易于合并脂代謝的紊亂而繼發(fā)血脂異常，而且糖尿病繼發(fā)的血脂異常往往表現(xiàn)為混合型血脂異常，最突出的是TG升高、HDL-C下降和小而密的LDL-C顆粒增多的致動脈粥樣硬化脂質(zhì)譜[5]。著名的英國糖尿病前瞻性研究（UKPDS）證明，2型糖尿病患者單純血糖控制并不能達到降低糖尿病大血管合并癥的目的，因為糖尿病動脈粥樣硬化斑塊的形成過程與代謝綜合征的多個危險因素有關(guān)，尤其是常見的血脂紊亂[6]。相對于高血糖對于微血管的損害，由于血脂異常直接損害動脈內(nèi)皮及促進粥樣斑塊的形成，高血脂對大中型動脈的損害更大，因此糖尿病一旦合并血脂異常，則明顯加重其對于心腦血管靶器官的危害，更易發(fā)生心腦血管事件，而增加致死率和致殘率。所以在糖尿病的治療中，不僅要嚴(yán)格控制血糖，而且要積極調(diào)脂，這對于改善預(yù)后至關(guān)重要。
在本次干預(yù)的前后比較中，實驗組的血清TC、TG均有不同程度的下降，HDL-C升高，分別接近和達到合適范圍，而常規(guī)管理組仍處于較高的水平。同時通過差值比較，實驗組的平均TG較常規(guī)管理組也有較明顯的下降，提示通過糖尿病一體化管理，糖尿病患者同時還可以在調(diào)脂方面獲益，從而可以降低發(fā)生心腦血管病的風(fēng)險。國內(nèi)外眾多實驗證實，降低LDL-C可以顯著減少糖尿病患者冠狀動脈事件的發(fā)生率，但是近來一些研究和分析表明糖尿病脂代謝紊亂中常見的高TG是冠心病的獨立危險因素，因為一些富含TG的脂蛋白具有很強的致動脈粥樣硬化性[7]。實驗組干預(yù)前后的比較，LDL-C沒有明顯變化，可能與其血脂水平前后均處于《血脂異常防治建議》中的合適范圍內(nèi)有關(guān)，由此看來本干預(yù)措施具有推廣意義。
綜上所述，通過以“公共衛(wèi)生醫(yī)生―全科醫(yī)生―?？漆t(yī)生”為一體的糖尿病社區(qū)管理，實驗組相對常規(guī)管理組在HbAlc和血脂（特別是TG）方面都有明顯的改善，本研究為糖尿病患者多種危險因素的綜合防治策略提供了有力的證據(jù)，可進一步擴大研究對象以探討其作為社區(qū)糖尿病管理模式的可行性。
參考文獻
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1.社會現(xiàn)代化的涵義
廣義社會現(xiàn)代化指從農(nóng)業(yè)社會向工業(yè)社會、從工業(yè)社會向知識社會的兩次轉(zhuǎn)變蟲然從現(xiàn)階段來看，我國很多發(fā)達地區(qū)已完成了農(nóng)業(yè)社會到工業(yè)社會的轉(zhuǎn)變.并正在經(jīng)歷由工業(yè)社會向信息社會和知識社會的轉(zhuǎn)變，但在內(nèi)蒙古、西藏等大多數(shù)民族地區(qū)仍然處在第一次剎-會現(xiàn)代化階段，即農(nóng)業(yè)社會向工業(yè)社會發(fā)展的階段所以，我們考察社會現(xiàn)代化的內(nèi)容主要從第一次社會現(xiàn)代化著手，由于較多地區(qū)在完成工業(yè)化的過程中出現(xiàn)了諸如高能源消耗、環(huán)境污染、貧富兩極分化等問題，那么我們在研究社會現(xiàn)代化時又小得小吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，走出 一條集合經(jīng)濟、政治、文化和人協(xié)調(diào)發(fā)展的綜合、生態(tài)、民主、科學(xué)、自由全而發(fā)展的現(xiàn)代化的道路，為民族地區(qū)及其他發(fā)展一般性地區(qū)在現(xiàn)代化道路上指明力向，以便我們盡量縮小甚至是趕上發(fā)達地區(qū)發(fā)展的步伐
社會現(xiàn)代化全力位演變的過程的各個力而經(jīng)濟現(xiàn)代化(工業(yè)化、市場化)、政治現(xiàn)代化(民主化)、文化現(xiàn)代化(科學(xué)化)、人的現(xiàn)代化等等是相互聯(lián)系制約著的其中，工業(yè)化無疑是經(jīng)濟現(xiàn)代化以及整個社會現(xiàn)代化的根本環(huán)節(jié)，是全部過程賴以展開的根本動因工業(yè)化過程的展開必然要求市場化過程與之相伴，它以自身的客觀邏輯促使市場化過程的展開;而反過來，市場化過程的進展?fàn)顩r，又作為直接必要條件制約著工業(yè)化的過程以工業(yè)化和市場化的統(tǒng)一為內(nèi)容的經(jīng)濟現(xiàn)代化呼喚著政治現(xiàn)代化和文化現(xiàn)代民主化和科學(xué)化，并為一者提供了技術(shù)基礎(chǔ)和條件;反過來，民主化和科學(xué)化又制約著工業(yè)化和市場化的進程.政治現(xiàn)代化和文化現(xiàn)代化是經(jīng)濟現(xiàn)代化的重要保障而人的現(xiàn)代化則是社會現(xiàn)代化過程中最活躍的因素，也是社會現(xiàn)代化的最終要求和日的，所以經(jīng)濟現(xiàn)代化、政治現(xiàn)代化和文化現(xiàn)代化為人的現(xiàn)代化提供了好的條件，同時人的現(xiàn)代化又是促進前三者的發(fā)展總之，經(jīng)濟現(xiàn)代化、政治現(xiàn)代化、文化現(xiàn)代化和人的現(xiàn)代化之間是相互制約的，必須把它們協(xié)調(diào)起來，才能共同推進民族地區(qū)的社會現(xiàn)代化實現(xiàn)
2.民族現(xiàn)代化發(fā)展現(xiàn)狀
2.1民族地區(qū)的經(jīng)濟現(xiàn)代化
談及民族地區(qū)現(xiàn)代化的根本是經(jīng)濟的現(xiàn)代化了解民族地區(qū)的經(jīng)濟現(xiàn)代化現(xiàn)狀要從生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系兩個層而去著手 民族地區(qū)生產(chǎn)力發(fā)展的工業(yè)化在民族地區(qū)，基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，經(jīng)濟發(fā)展力式落后發(fā)展經(jīng)濟多依靠傳統(tǒng)的手段對于新興的微電技術(shù)、新材料技術(shù)、生物工程等新技術(shù)帶來的有利時機因本身條件的}S}制也未能完全把握
生產(chǎn)關(guān)系市場化，即也就是企業(yè)而向市場，自主地開展生產(chǎn)經(jīng)營活動，通過市場實現(xiàn)聯(lián)系市場化是我們選擇的正確道路，而信息化和網(wǎng)絡(luò)化又是我們市場化必須借助的平臺民族地區(qū)本身地域因素的影響，區(qū)域與區(qū)域之間多為無人區(qū)想要發(fā)展市場化有障礙
2.2民族地區(qū)的政治現(xiàn)代化
民族地區(qū)日前經(jīng)濟文化較落后的狀況小能為其民主的發(fā)展提供充分的物質(zhì)條件和較理想的環(huán)境，造成了民族地區(qū)政治民主實施的困難在民族地區(qū)，剎一區(qū)組織建設(shè)薄弱，社會保障制度小健全，缺乏強有力的激勵機制和制度
2.3民族地區(qū)的文化現(xiàn)代化
民族地區(qū)現(xiàn)階段都在大力發(fā)展教育事業(yè)，鼓勵和弘揚科學(xué)精神但是從總體上看，民族地區(qū)的科學(xué)文化水平的日前的發(fā)展還小平衡，至今還有小少地區(qū)還有相當(dāng)數(shù)量的文盲和半文盲的存在
2.4民族地區(qū)人的現(xiàn)代化
人的現(xiàn)代化是現(xiàn)代化歷程中最核心的日標(biāo)，是社會現(xiàn)代化的出發(fā)點和最終日的民族地區(qū)要實現(xiàn)社會現(xiàn)代化，最終要取決于人的現(xiàn)代化提高民族地區(qū)民眾素質(zhì)，實現(xiàn)民族地區(qū)人的現(xiàn)代化是民族地區(qū)社會主義現(xiàn)代化的重中之重民族地區(qū)人口眾多、但知識水平、素質(zhì)較發(fā)達地區(qū)有差距民族地區(qū)的現(xiàn)代化突破口在于人的現(xiàn)代化，尤其是在于民族地區(qū)民眾的知識水平、價值觀念、思維力式和行為力式的現(xiàn)代化
3.民族地區(qū)社會現(xiàn)代化建設(shè)中目前存在的問題與對策
3.1落后的經(jīng)濟發(fā)展力式與轉(zhuǎn)變對策
改革開放以來，民族地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展主要是依靠民族地區(qū)地廣物博，通過對資源大量的開采以及初級加工來實現(xiàn)經(jīng)濟發(fā)展但由于民族地區(qū)自身原本的經(jīng)濟發(fā)展水平低下隨著資源的消耗，勞動力成本的增加，想要通過粗放的力式發(fā)展經(jīng)濟變得越來越難如何實現(xiàn)民族地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展力式由勞動密集型和資源密集型向技術(shù)和資金密集型轉(zhuǎn)變，成為民族地區(qū)經(jīng)濟現(xiàn)代化實現(xiàn)的關(guān)鍵
從由主要依靠增加物質(zhì)資源消耗向主要依靠科技進步、勞動力素質(zhì)提高、管理創(chuàng)新轉(zhuǎn)變啦尹;首先，依靠科技進步來促進經(jīng)濟發(fā)展力式的轉(zhuǎn)變，就要提高自主創(chuàng)新能力，加快建立以企業(yè)為主體、市場為導(dǎo)向、產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合的技術(shù)創(chuàng)新體系，引導(dǎo)和支持創(chuàng)新要素向企業(yè)集聚，促進科技成果向現(xiàn)實生產(chǎn)力轉(zhuǎn)化其次，依靠勞動力素質(zhì)提高來促進經(jīng)濟發(fā)展力式的轉(zhuǎn)變，就要民族地區(qū)大力發(fā)展教育，提高勞動力的整體素質(zhì);同時，企業(yè)也要創(chuàng)造條件，對勞動力進行在崗培訓(xùn)，促進勞動力的科學(xué)文化素質(zhì)和科學(xué)技術(shù)能力的提高最后，依靠管理創(chuàng)新來促進經(jīng)濟發(fā)展力式的轉(zhuǎn)變，就需要運用先進的管理理念強化管理;同時，也要大力培養(yǎng)現(xiàn)代化的管理人才，促進管理結(jié)構(gòu)的優(yōu)化
3.2政治法治化的小完善與解決途徑
民族地區(qū)政治現(xiàn)代化過程中，首先要考慮如何讓政治系統(tǒng)在陽光下運行，使民眾能成為監(jiān)督腐敗滋生的主體那么落到實處，一力而是制定完善的法律體系，另一力而就是考慮要通過力式使政治法律、規(guī)范真正得到尊重和嚴(yán)格執(zhí)行，因此力式力法的探索也成為民族地區(qū)政治現(xiàn)代化過程的一個重要的話題
現(xiàn)在我們社會正在倡導(dǎo)和逐步實施的政務(wù)公開，官員公布則產(chǎn)狀況，發(fā)揮大眾媒體的監(jiān)督作用，網(wǎng)絡(luò)政治化等等途徑和力法都有利于政治現(xiàn)代化，有利于民主政體的發(fā)展民族地區(qū)在此大環(huán)境的影響下實現(xiàn)政治現(xiàn)代化也必然是指日可待的
3.3多元價值觀對核心價值體系的沖擊與協(xié)調(diào)辦法
民族地區(qū)的民眾較多都是有自身民族信仰的在信息化時代，多元價值觀充斥著民眾的大腦我們在倡導(dǎo)多元文化發(fā)展和尊重民族信仰的同時，更應(yīng)該注重樹立社會主義的核心價值體系，黨的}-報告提出，要大力加強社會主義核心價值體系建設(shè)如何在民族地區(qū)的民眾意識中樹立社會主義的核心價值理念，使其成為主導(dǎo)價值觀，又能鼓勵多元價值文化的存在和尊重民族信仰，具體建議如下：要切實把社會主義核心價值體系融入國民教育和精神文明建設(shè)全過程，轉(zhuǎn)化為人民的自覺追求積極探索用社會主義核心價值體系引領(lǐng)社會思潮的有效途徑，主動做好意識形態(tài)工作，既尊重差異、包容多樣，又有力抵制各種錯誤和腐朽思想的影響另一力而要推進文化創(chuàng)新，增強文化發(fā)展活力同時，民族地區(qū)的文化發(fā)展也必然需要了解民族地區(qū)的文化工作者發(fā)揮其在文化建設(shè)中的主體作用，積極響應(yīng)號召，發(fā)揮自我的能動性推動民族地區(qū)實現(xiàn)民族文化的興旺繁榮對于實現(xiàn)民族地區(qū)現(xiàn)代化是十分重要的環(huán)節(jié)
3.4人的價值評價陷入誤區(qū)和解決力法
