時(shí)間：2023-09-10 14:40:39
序論：在您撰寫醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1資料與方法
1.1資料來源
本轄區(qū)內(nèi)共有三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院2家，三級(jí)?？漆t(yī)院2家；二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院和二級(jí)?？漆t(yī)院各1家，二級(jí)乙等綜合性醫(yī)院2家，二級(jí)專業(yè)站、所4家；一級(jí)醫(yī)院10家；民營醫(yī)院6家。對(duì)上述28家醫(yī)療機(jī)構(gòu)2003年9月1日至2004年6月30日和2004年9月1日至2005年6月30日兩個(gè)時(shí)間段中的涉及違反醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)和文件而發(fā)生的醫(yī)療糾紛上訪資料進(jìn)行匯總分析。
1.2方法
按各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，再分別在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中按性質(zhì)隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組。研究組和對(duì)照組的年門急診量、出院量以及醫(yī)療保險(xiǎn)份額基本持平。在2004年7、8月，對(duì)研究組的全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療安全講評(píng)活動(dòng)，內(nèi)容包括涉及醫(yī)療衛(wèi)生的相關(guān)法律法規(guī)和文件：《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》。并對(duì)經(jīng)區(qū)級(jí)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中心鑒定，或經(jīng)區(qū)、市兩級(jí)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中心鑒定的定為醫(yī)療事故的典型案例，向研究組的全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行分析和評(píng)述。
1.3統(tǒng)計(jì)分析
采用SAS 9.1.3統(tǒng)計(jì)軟件，按普松分布原理進(jìn)行u檢驗(yàn)。
2結(jié)果
通過涉及醫(yī)療衛(wèi)生的相關(guān)法律法規(guī)和文件的醫(yī)療安全講評(píng)活動(dòng)后，各級(jí)醫(yī)院中研究組涉及違反醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)和文件而發(fā)生的醫(yī)療糾紛數(shù)較講評(píng)前都有所下降,除一級(jí)醫(yī)院外，組內(nèi)比較大多數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。各對(duì)照組內(nèi)的數(shù)據(jù)變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而講評(píng)后的組間比較差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01)。合計(jì)研究組涉及違反醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)和文件而發(fā)生的醫(yī)療糾紛數(shù)較講評(píng)前有所下降，組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。合計(jì)對(duì)照組涉及違反醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)和文件而發(fā)生的醫(yī)療糾紛數(shù)較講評(píng)前的變化，組內(nèi)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。合計(jì)研究組和合計(jì)對(duì)照組的組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01)(見表1）。
3討論
由于醫(yī)學(xué)科學(xué)并不是“1＋1=2”的精密科學(xué)，而是在實(shí)踐中尚須不斷發(fā)展和完善的具有高技術(shù)性、高專業(yè)性和高風(fēng)險(xiǎn)性的一門科學(xué)［1］，故醫(yī)療糾紛的發(fā)生在所難免。加之長期以來，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的考核、晉升制度，使得醫(yī)務(wù)人員重視業(yè)務(wù)知識(shí)而輕視醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)的現(xiàn)象普遍存在，是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因之一。隨著社會(huì)主義法制的建立健全，以及社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的法律維權(quán)意識(shí)日益加強(qiáng)［2］，醫(yī)患雙方的利益沖突也日趨激烈，并呈現(xiàn)上升勢(shì)頭［3~5］，對(duì)維持正常醫(yī)療秩序乃至構(gòu)建和諧社會(huì)帶來極其不利的影響。本研究顯示，進(jìn)行涉及醫(yī)療衛(wèi)生的相關(guān)法律法規(guī)和文件的醫(yī)療安全講評(píng)活動(dòng)以后，研究組發(fā)生的醫(yī)療糾紛數(shù)有所下降。根據(jù)普松分布原理進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，除一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外，組內(nèi)比較的差異大多具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而組間比較則差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。總研究組的組內(nèi)以及總研究組和總對(duì)照組的組間比較，也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一級(jí)醫(yī)院組內(nèi)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的原因，可能與業(yè)務(wù)量有關(guān)，也可能與平時(shí)所承擔(dān)的任務(wù)主要是風(fēng)險(xiǎn)較低的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)有關(guān)。從法律法規(guī)角度來看，進(jìn)行涉及醫(yī)療衛(wèi)生的相關(guān)法律法規(guī)和文件的醫(yī)療安全講評(píng)活動(dòng)是現(xiàn)階段加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)，規(guī)避行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，提高服務(wù)質(zhì)量，防范醫(yī)療糾紛的較為切實(shí)可行的方法之一。
4參考文獻(xiàn)
［1］宋詠堂,項(xiàng)紅兵,羅五金.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)與對(duì)策［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2000,10（7）:103，106.
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防范醫(yī)療糾紛［J］.中華醫(yī)院管理雜志,2000,16（3）:189.
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一、醫(yī)學(xué)生法制教育面臨的形勢(shì)和存在的問題
1.醫(yī)療糾紛的范圍和處理方式發(fā)生了深刻變化，凸顯醫(yī)學(xué)生法制教育的緊迫性。在以往的法律實(shí)踐中，醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故主要是指醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任事故或者技術(shù)差錯(cuò)，而近年的糾紛的范圍已經(jīng)全面延伸到醫(yī)務(wù)人員服務(wù)不到位、醫(yī)院管理缺陷以及實(shí)習(xí)、帶教存在漏洞等領(lǐng)域。對(duì)于醫(yī)療事故的具體處理方式，也產(chǎn)生了相當(dāng)大的變化。由于醫(yī)療賠償金額較以前大大提高(動(dòng)輒十幾萬到幾十萬元，甚至上百萬元)，醫(yī)療事故所牽扯的經(jīng)濟(jì)利益糾紛更加明顯，所涉及的責(zé)任認(rèn)定也更趨復(fù)雜。因此，醫(yī)療事故和糾紛處理程序已由過去雙方“協(xié)商和行政調(diào)解”為主發(fā)展到法院。同時(shí)，在醫(yī)療訴訟中，醫(yī)院方面必須提供免責(zé)證據(jù)，否則難免將會(huì)承擔(dān)高額的醫(yī)療賠償。醫(yī)療糾紛數(shù)量的增多(據(jù)調(diào)查，全國范圍內(nèi)每年以10%的速度增長)、范圍的擴(kuò)展、處理方式的變化、醫(yī)療賠償額度的增加和醫(yī)療訴訟中的舉證責(zé)任，都提示我們必須加強(qiáng)學(xué)生在校醫(yī)學(xué)教育期間的醫(yī)療法制教育，使他們跟上急速發(fā)展變化的醫(yī)療糾紛處理形勢(shì)。
2.醫(yī)學(xué)生相關(guān)法律知識(shí)嚴(yán)重匱乏，醫(yī)療法制意識(shí)較為淡薄。近年來，隨著國家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高度重視和其自身的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識(shí)的培養(yǎng)水平有了快速的進(jìn)步和提高，但目前我國醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)學(xué)生相關(guān)法律知識(shí)的教育卻明顯滯后于法制社會(huì)建設(shè)和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)教育。筆者在所在學(xué)校隨機(jī)抽取200名學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查問卷，問卷顯示:有176人(比重為88%)對(duì)醫(yī)生執(zhí)業(yè)過程中涉及的法律問題感興趣，但幾乎沒有學(xué)生了解其中具體所涉及的法律問題;有148人(比重為74%)不知道臨床見實(shí)習(xí)階段所面對(duì)的法律問題。由此可見，當(dāng)前醫(yī)學(xué)生相關(guān)執(zhí)業(yè)法律知識(shí)嚴(yán)重匱乏，法制意識(shí)較為淡薄，還無法適應(yīng)復(fù)雜的實(shí)踐環(huán)境，很容易引發(fā)和陷入醫(yī)療糾紛。例如，2004年5月，徐州市一年輕女子在醫(yī)院做人流手術(shù)時(shí)，被一群男實(shí)習(xí)生的圍觀，憤而提出抗議，并通過法律程序;2007年11月14日的《廣州日?qǐng)?bào)》刊登了題為《實(shí)習(xí)醫(yī)生代主治醫(yī)生開藥，開錯(cuò)藥致4齡童死的文章》，對(duì)廣州市某醫(yī)院沒有行醫(yī)執(zhí)照和處方權(quán)的實(shí)習(xí)醫(yī)生代替主治醫(yī)生開藥，并擅自換錯(cuò)藥，導(dǎo)致4歲患兒死亡的情況進(jìn)行了報(bào)道。
3.醫(yī)學(xué)生法制教育體制嚴(yán)重滯后，其重要性和專業(yè)性被嚴(yán)重忽視。一方面，多數(shù)醫(yī)學(xué)院校忽視了法制教育的重要性，認(rèn)為僅僅加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生專業(yè)技能學(xué)習(xí)及道德教育便可培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，因此，將各種醫(yī)學(xué)專業(yè)課程、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、從醫(yī)職業(yè)道德等課程設(shè)置為必修課，而將《法律基礎(chǔ)》等課程開設(shè)為選修課，更沒有專門開設(shè)與“醫(yī)療事故防范”等有關(guān)的專門性衛(wèi)生法律法規(guī)課程。這些教育內(nèi)容大都旨在提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)療服務(wù)水平，牢記醫(yī)務(wù)人員的工作職責(zé)、內(nèi)容，對(duì)待病人要有愛心、耐心等。不可否認(rèn)，專業(yè)技能培養(yǎng)及道德教育對(duì)醫(yī)學(xué)生將來從事工作、樹立自身從業(yè)觀、加強(qiáng)自律意識(shí)是十分有幫助的，但僅僅依靠專業(yè)培訓(xùn)和德育教育還是無法培養(yǎng)出適應(yīng)當(dāng)前法制社會(huì)要求和復(fù)雜醫(yī)患關(guān)系的合格的醫(yī)學(xué)人才。另一方面，一些醫(yī)學(xué)院校雖然認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)生法制教育的重要性，但由于教育觀念落后，出現(xiàn)了教育內(nèi)容不夠深入、方法不到位、方式太單一、重理論輕實(shí)踐等問題，使法制教育僅僅停留在課堂上，停留在書本中，從而使醫(yī)學(xué)生在當(dāng)前法治社會(huì)中無法從容面對(duì)復(fù)雜的行醫(yī)環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系，不能切身樹立“病人至上”的服務(wù)理念，導(dǎo)致了種種損害醫(yī)患關(guān)系事件的發(fā)生。如某些醫(yī)療單位機(jī)構(gòu)中病人病史記錄不準(zhǔn)確、不真實(shí);臨床操作責(zé)任性差，誤診率高;對(duì)病人的痛苦、、請(qǐng)求冷漠甚至無動(dòng)于衷等，這些行為無疑會(huì)嚴(yán)重?fù)p害病人的合法權(quán)益，破壞了醫(yī)生與病人之間應(yīng)有的信任感，損害了醫(yī)生在社會(huì)、在人民心中的良好形象。
二、醫(yī)學(xué)生法制教育的必要性
1.法制教育是保障醫(yī)學(xué)生健康成長的需要。作為尚處于青春期和后青春期階段的大中專醫(yī)學(xué)生，在心理和生理上都沒有完全成熟，與社會(huì)接觸少、處事經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，辨別是非曲直的能力不強(qiáng)，同時(shí)還具有依賴性強(qiáng)、自控力差等特點(diǎn)。他們?cè)诟咧须A段由于學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，接受的法律知識(shí)教育相對(duì)匱乏，個(gè)人法律意識(shí)普遍較為淡薄，在進(jìn)入大學(xué)學(xué)習(xí)階段如果沒能及時(shí)接受有效的法律知識(shí)教育，就很容易受到社會(huì)不良風(fēng)氣的影響。據(jù)調(diào)查，大專校園違法、犯罪現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，不僅破壞了校園的和諧穩(wěn)定，更嚴(yán)重地?fù)p害了大學(xué)生身心的健康成長。而良好的法制教育不僅可以使大學(xué)生形成自覺守法的意識(shí)，還可以使他們樹立正確的人生觀、價(jià)值觀和世界觀，才有可能成為有理想、有道德、有文化、有紀(jì)律的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。
2.法制教育是培養(yǎng)專業(yè)醫(yī)學(xué)人才的需要。醫(yī)學(xué)是一門十分復(fù)雜嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)科，涉及的法律問題較多，同時(shí)還在不斷地發(fā)展、更新;疾病本身存在著一定的不確定性，病患也存在著較大的個(gè)體差異，只有具備扎實(shí)醫(yī)療技能和豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)生才能做好分析、診斷工作，同時(shí)還必須具備較強(qiáng)的法律意識(shí)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程進(jìn)行治療。只有加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的法制教育，全面提高他們的法律意識(shí)，才能為他們?nèi)蘸笞呦蜥t(yī)生崗位打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，提供良好的法律保障。
3.法制教育是醫(yī)療發(fā)展的需要。當(dāng)前，我國的衛(wèi)生事業(yè)已經(jīng)成為社會(huì)保障體系中至關(guān)重要的一環(huán)，已全面走上法制化、規(guī)范化的軌道，各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員的行醫(yī)行為乃至病人的求醫(yī)行為都逐步納入了法制化管理。因此，醫(yī)學(xué)生只有努力學(xué)習(xí)專業(yè)相關(guān)法律知識(shí)，明確自己在醫(yī)患關(guān)系中所具有的權(quán)利和義務(wù)，才能有效避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，推動(dòng)我國醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。
三、醫(yī)學(xué)生法制教育的實(shí)踐路徑
為使我國高等醫(yī)學(xué)教育更好地適應(yīng)未來社會(huì)的發(fā)展需要，適應(yīng)人類對(duì)健康權(quán)利的日益關(guān)注，造就高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，通過對(duì)國內(nèi)外醫(yī)學(xué)生法制教育研究對(duì)比分析，筆者認(rèn)為，有必要對(duì)目前醫(yī)學(xué)生法制教育的認(rèn)識(shí)和定位進(jìn)行變革。
1.提高醫(yī)學(xué)院校對(duì)法制教育的認(rèn)識(shí)。醫(yī)學(xué)生在法制方面出現(xiàn)的各類問題，首先歸咎于醫(yī)學(xué)院校對(duì)學(xué)生法制教育實(shí)施的疏忽。為了規(guī)范我國醫(yī)療市場(chǎng)的健全，維護(hù)醫(yī)療市場(chǎng)的穩(wěn)定，我國先后頒布了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《藥品管理法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《傳染病防治法》等法律法規(guī)，這些法規(guī)詳細(xì)規(guī)定了醫(yī)生和病人所具有的權(quán)利和應(yīng)履行的義務(wù)，醫(yī)學(xué)生只有深入了解相關(guān)法律法規(guī)，才能培養(yǎng)出良好的法律意識(shí)，規(guī)范診療行為。因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)將國家頒布的各種法律法規(guī)納入日常教學(xué)，將其設(shè)置必修課、選修課。同時(shí)還應(yīng)積極組織開展各類學(xué)生喜聞樂見的普法活動(dòng)，如法律知識(shí)講座、辯論賽、征文比賽、專題晚會(huì)、參觀監(jiān)獄、旁聽大會(huì)等，應(yīng)用靈活多樣的形式從知識(shí)上豐富在校醫(yī)學(xué)生，真正做到依法治校，這樣才能增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生法制教育的引導(dǎo)性、互動(dòng)性和趣味性，讓在校醫(yī)學(xué)生知法，懂法，更好地規(guī)范和約束自己的行為，在日后遇到的醫(yī)療糾紛中明白自己的權(quán)利和義務(wù)，為維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系作出應(yīng)有的努力。
2.利用教學(xué)途徑加強(qiáng)法制教育。課堂是醫(yī)學(xué)生吸取知識(shí)的主要場(chǎng)所，法制教育要充分利用好課堂，發(fā)揮課堂教育的優(yōu)勢(shì)，使學(xué)生在課堂上能夠充分接觸吸取法律知識(shí)，并學(xué)會(huì)用法律解決實(shí)際問題。因此，教師應(yīng)積極探索，加強(qiáng)研究，讓枯燥的法制教育生動(dòng)起來。一方面，組織在校醫(yī)學(xué)生親身參與實(shí)踐教學(xué)，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)法律法規(guī)條文的同時(shí)親身參與各種實(shí)踐活動(dòng)或臨床案例，來加強(qiáng)其法律意識(shí)和對(duì)法律制度的認(rèn)識(shí);另一方面，醫(yī)學(xué)院?？梢耘e辦各種講座活動(dòng)，聘請(qǐng)長期從事在醫(yī)療工作第一線的資深醫(yī)生為學(xué)生做報(bào)告，以醫(yī)生自身的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)作為同學(xué)們學(xué)習(xí)的內(nèi)容，同時(shí)還可以采取各種渠道加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生與資深老醫(yī)生之間的溝通和交流，利用老醫(yī)生依法行醫(yī)的行為準(zhǔn)則潛移默化地影響在校學(xué)生，幫助他們樹立良好的職業(yè)道德。
關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)人員；法律意識(shí)；培養(yǎng)
全球化生物-心理-社會(huì)醫(yī)療模式的來臨及循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來了醫(yī)療服務(wù)觀的改變，醫(yī)療行為從傳統(tǒng)的“以疾病為中心”向“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)化，使醫(yī)患雙方傳統(tǒng)的“被動(dòng)式”醫(yī)療服務(wù)關(guān)系逐步發(fā)展為“參與式”醫(yī)療服務(wù)關(guān)系；因而在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)方不再享有絕對(duì)的權(quán)利，而在類似于疾病診斷、治療方案的選擇上，患者享有一定程度的參與權(quán)。這就在客觀上對(duì)醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)提出了較高的要求，即在醫(yī)療服務(wù)過程中醫(yī)務(wù)人員不僅要充分理解醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)，而且要保證患者對(duì)整個(gè)醫(yī)療過程的充分知情和積極參與；不僅要改變傳統(tǒng)的醫(yī)患雙方不對(duì)等的權(quán)利義務(wù)觀念，而且要對(duì)現(xiàn)行的醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)保持著理性的認(rèn)識(shí)，在醫(yī)患糾紛發(fā)生時(shí)，自覺地運(yùn)用多種方式解決糾紛。早在2006年，原衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局在北京召開的全國醫(yī)院管理年工作會(huì)議上就已經(jīng)明確指出，當(dāng)前我國醫(yī)療服務(wù)面臨的挑戰(zhàn)之一，就是醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患糾紛增加；而造成醫(yī)患糾紛增加的重要原因之一，就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)的淡薄。當(dāng)前，面對(duì)醫(yī)患糾紛數(shù)量逐年上升的現(xiàn)實(shí)背景，客觀上對(duì)醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)提出了更高的要求，它既關(guān)系到患者生命健康權(quán)的保護(hù)問題，也關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益能否充分得到法律保護(hù)的問題。因此，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)任重道遠(yuǎn)。
一、醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)的現(xiàn)狀
“法律意識(shí)”主要是指人們對(duì)于現(xiàn)行法律及有關(guān)法律現(xiàn)象的心理態(tài)度、觀點(diǎn)及情感的總稱。[1]作為社會(huì)意識(shí)中的一種重要形式，法律意識(shí)主要體現(xiàn)在對(duì)現(xiàn)行法律的解釋和評(píng)價(jià)，對(duì)現(xiàn)行法律的法理內(nèi)涵、功能、作用的理解，對(duì)權(quán)利義務(wù)的認(rèn)識(shí)，對(duì)某種社會(huì)行為合法與否的評(píng)價(jià)等。長久以來，受傳統(tǒng)“以疾病為中心”醫(yī)療觀念的影響，醫(yī)務(wù)人員在整個(gè)診療過程中主要考慮如何更好地解決患者的病痛問題，更多地注重診療過程中的知識(shí)與技術(shù)，而忽視了潛在的法律問題。相對(duì)于整個(gè)社會(huì)中法治氛圍的不斷濃厚、患者維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員的法律敏感性及法律意識(shí)卻顯得滯后不足，缺乏合理運(yùn)用法律來維護(hù)自身正當(dāng)合法權(quán)益的意識(shí)，對(duì)診療過程中所可能引發(fā)的醫(yī)患糾紛相關(guān)因素缺乏必要的認(rèn)識(shí)，比如，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，對(duì)具有法律證據(jù)意義的醫(yī)療文書存在不規(guī)范書寫或不及時(shí)完成書寫，對(duì)病程記錄存在記錄不全、不使用規(guī)范醫(yī)學(xué)術(shù)語、虛假記錄，對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及患者知情的告知不詳盡、敷衍了事及“患者及家屬簽字即可”存在不規(guī)范操作、瞞報(bào)、漏報(bào)傳染病，對(duì)涉嫌傷害事件或非正常死亡不按規(guī)定及時(shí)報(bào)告，泄露患者隱私，對(duì)患者及家屬態(tài)度冷漠等等問題，這些都已成為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)普遍存在的法律問題。[2]
二、醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)淡薄的主要原因
（一）法律思維能力不足
法律思維作為法律工作者的特定行業(yè)思維方式，一般指運(yùn)用法律的邏輯、方法來分析、解決問題的思維方式。當(dāng)前，醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用法律知識(shí)解決問題的意識(shí)尚未養(yǎng)成，不具備運(yùn)用法律思維判斷問題、分析問題的能力。一方面，表現(xiàn)為對(duì)糾紛隱患的認(rèn)識(shí)不足，在臨床工作中違反診療操作規(guī)范、病例不規(guī)范書寫、侵犯患者隱私權(quán)等現(xiàn)象普遍存在，直接或間接導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。另一方面，表現(xiàn)為自身的證據(jù)意識(shí)不足，在臨床工作中面對(duì)患者及家屬的各種提問，告知病情及提醒重要細(xì)節(jié)問題時(shí)往往沒有形成完整的記錄，對(duì)病歷中關(guān)鍵信息書寫錯(cuò)誤等情況時(shí)有發(fā)生，在發(fā)生糾紛時(shí)往往無法證明自己的告知行為，對(duì)后續(xù)的糾紛解決帶來了不利影響。
（二）醫(yī)學(xué)生法律教育不足
長期以來，高等醫(yī)學(xué)院?！爸蒯t(yī)輕法”的現(xiàn)象一直存在，當(dāng)前，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校只注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療技能，而忽視了醫(yī)學(xué)生法律意識(shí)的培養(yǎng)，現(xiàn)有課程也只單一的開設(shè)了《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》一門課程，且往往作為公共課開設(shè)，課時(shí)較少，對(duì)醫(yī)學(xué)課程任務(wù)繁重的醫(yī)學(xué)生來說，也就顯得無足輕重了，甚至只是為了應(yīng)付考試過關(guān)，沒有真正意義上對(duì)法律含義及內(nèi)容進(jìn)行理解與掌握。因此，造成這些醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)從事醫(yī)療活動(dòng)時(shí)，缺乏維護(hù)自身權(quán)益、防范醫(yī)患糾紛的法律意識(shí)。
（三）醫(yī)務(wù)人員法律知識(shí)考核及培訓(xùn)不足
面對(duì)當(dāng)前醫(yī)患糾紛的復(fù)雜形勢(shì)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部在注重臨床質(zhì)量與科研任務(wù)之外，未將依法執(zhí)業(yè)所需的相關(guān)法律知識(shí)實(shí)質(zhì)性地納入醫(yī)務(wù)人員定期考核的范圍中，相關(guān)法律知識(shí)的培訓(xùn)活動(dòng)也往往流于形式，缺乏與法院等司法行政部門之間的法律知識(shí)學(xué)習(xí)與交流互動(dòng)，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)療質(zhì)量的提升及醫(yī)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)防控。
三、培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)是現(xiàn)實(shí)的必要需求
（一）是防范醫(yī)患糾紛的需要
2009年國務(wù)院常務(wù)會(huì)議通過的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱“2009年醫(yī)改方案”）中明確指出：要切實(shí)提高各級(jí)人民政府通過運(yùn)用法律手段管理和發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的能力，加強(qiáng)落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的法律普及工作，全面提高整個(gè)社會(huì)的法制觀念和法律意識(shí)，努力營造有利于廣大人民群眾身心健康的法制環(huán)境。當(dāng)前，隨著醫(yī)患糾紛數(shù)量逐步增多，醫(yī)務(wù)人員如果沒有良好的法律意識(shí)，不能在一定程度上掌握醫(yī)療法律法規(guī)，面對(duì)醫(yī)患糾紛時(shí)，將不能保護(hù)自己的合法權(quán)利，更不能通過自身法律意識(shí)的增強(qiáng)來防范醫(yī)患糾紛的發(fā)生。因此，為避免在醫(yī)患糾紛及處理中出現(xiàn)盲目性，醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)自身的法律意識(shí)，樹立自身“法律至上”的觀念，十分必要。
（二）是培養(yǎng)高素質(zhì)衛(wèi)生人才的需要
2009年醫(yī)改方案提出要加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，制訂和實(shí)施人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，完善全科醫(yī)師任職資格，加強(qiáng)高層次科研、醫(yī)療、衛(wèi)生管理等人才隊(duì)伍建設(shè)，逐步明確規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)各級(jí)管理者的任職條件，逐步形成一支專業(yè)化、層級(jí)化、職業(yè)化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理團(tuán)隊(duì)。因此，提高醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)是契合新醫(yī)改方案中加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的需要。醫(yī)學(xué)作為一門實(shí)踐性、科學(xué)性、服務(wù)性很強(qiáng)的學(xué)科。醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)的高低直接關(guān)系著患者的生命健康，醫(yī)務(wù)人員不僅應(yīng)具備高超的診療水平，還應(yīng)具備較高的法律意識(shí)。如果醫(yī)務(wù)人員在診療過程中法律意識(shí)淡薄，不按照診療操作規(guī)范進(jìn)行診療活動(dòng)，將很容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。尤其是在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系日益緊張的現(xiàn)實(shí)情況下，醫(yī)務(wù)人員確有必要提高自身的法律意識(shí)。這樣才能依法行醫(yī)，成為技術(shù)高超、素質(zhì)全面的衛(wèi)生人才，以利于救死扶傷、為患者的生命健康服務(wù)。[3]
（三）是加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)、保障醫(yī)療安全的需要
黨的十指出，法治是治國理政的基本方式。當(dāng)前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)歷了制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化管理，現(xiàn)已經(jīng)進(jìn)入法制化管理的新階段。為保障醫(yī)療安全，更好地為患者服務(wù)，提升醫(yī)療服務(wù)水平，建立和諧互信的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員必須樹立法治觀念，認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生相關(guān)法律知識(shí)，提高依法執(zhí)業(yè)的自覺性和主動(dòng)性，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)意識(shí)。
四、培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)的幾點(diǎn)建議
（一）培養(yǎng)法律思維能力，強(qiáng)化證據(jù)意識(shí)
法律思維作為法律工作者的特定行業(yè)思維方式，一般指運(yùn)用法律的邏輯、方法來分析、解決問題的思維方式。為有效防范醫(yī)患糾紛，維護(hù)自身合法權(quán)益，醫(yī)務(wù)人員在整個(gè)診療活動(dòng)過程中應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成自覺學(xué)法、守法、用法的良好習(xí)慣，按照法律邏輯來分析、解決問題。一方面，強(qiáng)化對(duì)糾紛隱患的重點(diǎn)防范意識(shí)，嚴(yán)格按臨床操作規(guī)范開展診療活動(dòng)，規(guī)范病歷書寫，保護(hù)患者的隱私，強(qiáng)化與患者的充分溝通，建立可靠的醫(yī)患信任關(guān)系。另一方面，強(qiáng)化自身證據(jù)意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)法律中有關(guān)證據(jù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，努力培養(yǎng)自身在臨床工作中識(shí)別潛在證據(jù)的能力，必要時(shí)對(duì)于患者溝通時(shí)的關(guān)鍵信息進(jìn)行錄音，以保證各種記錄的完整性與真實(shí)性，為日后發(fā)生糾紛時(shí)預(yù)留證據(jù)資料。[4]
（二）加大對(duì)醫(yī)學(xué)生法律知識(shí)教育的力度
醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)針對(duì)現(xiàn)有醫(yī)患糾紛的特點(diǎn)，增加《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》課程的課時(shí)及授課人員，邀請(qǐng)醫(yī)患糾紛方面的法律專家定期對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)療法律法規(guī)講座，努力提高醫(yī)學(xué)生的法律信仰，逐步使醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)法律的重要性及實(shí)用性，從而豐富醫(yī)學(xué)生的法律知識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的法律意識(shí)，使其真正理解和掌握醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)知識(shí)，為以后進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)從事診療活動(dòng)奠定基礎(chǔ)。
（三）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員法律知識(shí)的考核力度
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員的定期考核測(cè)評(píng)中加大對(duì)衛(wèi)生法律法規(guī)知識(shí)的考核，形成級(jí)別管理，使不同級(jí)別、不同年資的醫(yī)務(wù)人員具備相應(yīng)的法律知識(shí)及法律素養(yǎng)。結(jié)合醫(yī)療活動(dòng)實(shí)際情況及醫(yī)患糾紛發(fā)生特點(diǎn)，積極開展衛(wèi)生法律知識(shí)培訓(xùn)、競(jìng)賽、演講等多元化的法律知識(shí)培訓(xùn)活動(dòng)，并將培訓(xùn)、競(jìng)賽等結(jié)果納入醫(yī)務(wù)人員職業(yè)考評(píng)、晉升考評(píng)的評(píng)價(jià)范圍。同時(shí)，定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)患糾紛案件的庭審觀摩，提高醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)、防范醫(yī)患糾紛的能力。
五、結(jié)語
隨著我國法治建設(shè)的進(jìn)一步完善以及人類關(guān)于健康要求的不斷提高，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)勢(shì)在必行，通過不斷提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)，達(dá)到迅速、真實(shí)的解決在醫(yī)療活動(dòng)中出現(xiàn)的問題與弊端的良好效果，通過加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的法制教育來努力培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生人才，達(dá)到有效防范醫(yī)患糾紛發(fā)生的良好效果，從而在真正意義上切實(shí)可行的維護(hù)醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益，降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。
參考文獻(xiàn)
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[2]王瑾.加強(qiáng)衛(wèi)生法制教育[J].中華醫(yī)院管理雜志,2000,16(5)：313-315.
[3]徐玉梅,劉憲亮.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法制教育的思考[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2002,22（8）：47-48.
關(guān)鍵詞：農(nóng)牧區(qū)違法行醫(yī)現(xiàn)狀對(duì)策
醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法是集打擊非法行醫(yī)，醫(yī)療糾紛的調(diào)查處理，醫(yī)用廢物處置等的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法，系統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作起步遲，既衛(wèi)生行政執(zhí)法機(jī)構(gòu)――衛(wèi)生監(jiān)督所建立以后，隨著我國衛(wèi)生監(jiān)督體制改革的基本完成和醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入，醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法，尤其是違法行醫(yī)的監(jiān)督逐步成為整個(gè)衛(wèi)生監(jiān)督體系中的重要組成部分。其中違法行醫(yī)嚴(yán)重威脅著人民群眾的身體健康和生命安全，將造成最直接，最嚴(yán)重的危害，關(guān)系到社會(huì)穩(wěn)定和人民群眾健康根本利益，已引起各級(jí)政府及有關(guān)部門的高度重視。通過近幾年違法行醫(yī)案例的處理，現(xiàn)就農(nóng)牧區(qū)違法行醫(yī)的現(xiàn)狀進(jìn)行介紹并提出淺薄的分析，未必正確全面，僅供參考。
1、農(nóng)牧區(qū)違法行醫(yī)的現(xiàn)狀及動(dòng)態(tài)
2005年4月19日，國家衛(wèi)生部等七部委聯(lián)合根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于開展打擊商業(yè)欺詐專項(xiàng)行動(dòng)的通知》精神以及醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)制定了《全國打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)整治行動(dòng)方案》按照“全國統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，地方政府負(fù)責(zé)，部門指導(dǎo)協(xié)調(diào)，各方聯(lián)合行動(dòng)”的要求，縣級(jí)領(lǐng)導(dǎo)親自掛帥，設(shè)立專項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，作為民心工程列入政府重要議事日程。通過6年打非舉措，基本達(dá)到了規(guī)范醫(yī)療市場(chǎng)秩序，保障人民群眾健康與生命安全及其相關(guān)權(quán)益的根本目的。
1.1農(nóng)牧區(qū)違法行醫(yī)的主要表現(xiàn)形式
1.1.1農(nóng)牧區(qū)存在的違法行醫(yī)主要是無證行醫(yī)和超《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證》范圍開展診療活動(dòng)的行為，具體有9種，未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自開展診療活動(dòng)的“黑診所”；未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的藥品經(jīng)營機(jī)構(gòu)開展診療活動(dòng)；未經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的義診、咨詢等名義開展診療活動(dòng)；非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員或其他機(jī)構(gòu)承包、承租醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室或房屋并以該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名義開展診療活動(dòng)；未取得《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書》《醫(yī)師資格證》等游醫(yī)；坐堂醫(yī)擅自開展診療活動(dòng)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員從事本專業(yè)外的診療活動(dòng)；非法鑒定胎兒性別和選擇性別的診療活動(dòng)；非法采供的行為；
2、農(nóng)牧區(qū)違法行醫(yī)存在的主要原因
2.1衛(wèi)生監(jiān)督體制改革后，基層衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)設(shè)置不平衡。尤其是農(nóng)牧區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督人員少，嚴(yán)重影響了衛(wèi)生監(jiān)督特別是打擊非法行醫(yī)工作的開展。
2.2隨著縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)藥連鎖店，連鎖專柜的逐年增多，未取得《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證》、《醫(yī)生資格證》等的游醫(yī)，以藥店為幌子，坐堂擅自開展診療活動(dòng)，是打擊非法行醫(yī)再次出現(xiàn)死灰復(fù)燃的勢(shì)頭。
2.3農(nóng)牧區(qū)群眾需要的是方便、廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，加之他們對(duì)違法行醫(yī)了解甚少，只為了貪圖省錢、方便到非法診所進(jìn)行診療。為違法行醫(yī)提供了土壤，還有一些人怕暴露隱私偷偷找非法行醫(yī)者治療，寧愿挨宰。
2.4長期以來，我國十分重視對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生，衛(wèi)生資源和醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入管理，但在醫(yī)療行為的日常監(jiān)管精力和能力不足的問題，與其他衛(wèi)生法律法規(guī)的監(jiān)管力度相比，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管執(zhí)法力度相對(duì)較弱，一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)由政府辦衛(wèi)生局管理，受管理體制的影響，對(duì)這種“既是運(yùn)動(dòng)員，又是裁判員的”自管自的監(jiān)督執(zhí)法模式從執(zhí)法力度上和執(zhí)法公正度上也存在“折扣”現(xiàn)象。
2.5醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)修訂嚴(yán)重滯后，不適應(yīng)社會(huì)發(fā)展及其法律關(guān)系的調(diào)整。如；調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要法規(guī)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》是1994年頒布的至今尚未修訂，避重就輕，處罰程度不重，無法覆蓋《條例》內(nèi)涵。
3、對(duì)策與建議
目前，縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門是最基層的貫徹衛(wèi)生法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)章的法定機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)是其具體執(zhí)行機(jī)構(gòu)。從全國打擊非法行醫(yī)的形式和任務(wù)，醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)法中存在的主要問題，以及法律賦予的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督職責(zé)來看，為全面貫徹落實(shí)衛(wèi)生法律、法規(guī)切實(shí)打擊非法行醫(yī)活動(dòng)，保障人民群眾的身體健康和生命安全。針對(duì)農(nóng)牧區(qū)特殊群體中打擊非法行醫(yī)活動(dòng)的開展，筆者提出以下對(duì)策與建議。
3.1加強(qiáng)各部門的配合，加大執(zhí)法力度。在執(zhí)法過程中與相關(guān)部門配合，進(jìn)行聯(lián)合執(zhí)法，對(duì)于在監(jiān)督過程中遇到的難點(diǎn)、疑點(diǎn)問題相互請(qǐng)教，互通信息，加強(qiáng)聯(lián)合執(zhí)法。
3.2加強(qiáng)衛(wèi)生法律法規(guī)的宣傳，提高非法行醫(yī)者的法律意識(shí)和群眾的自我保護(hù)意識(shí)。要通過電視，報(bào)紙，網(wǎng)絡(luò)，標(biāo)語和開辟專題宣傳欄等多種媒介形式進(jìn)行宣傳教育。
3.3完善法律法規(guī)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入制度，制定切實(shí)可行的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入公開、透明和規(guī)范。加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，為農(nóng)牧區(qū)群眾提供方便、廉價(jià)、有效的醫(yī)療服務(wù)，使非法行醫(yī)者失去賴以生存的土壤。
3.4必須高度重視衛(wèi)生法律體系建設(shè)，切實(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生立法工作。加快制定可操作性強(qiáng)的法律法規(guī)，進(jìn)一步完善衛(wèi)生法律體系和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系。增強(qiáng)法律、法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)的適應(yīng)性、有效性，提高醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的威信。
隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的新常態(tài)，現(xiàn)代醫(yī)院正逐步向精準(zhǔn)化、質(zhì)量化、信息化、數(shù)字化的方向發(fā)展，醫(yī)院管理也面臨著新的挑戰(zhàn)，隨著現(xiàn)代管理理論向醫(yī)院管理的有機(jī)滲透和融合，現(xiàn)代醫(yī)院管理理論也在不斷創(chuàng)新和發(fā)展。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是公立醫(yī)院改革的需要，也是新形勢(shì)下醫(yī)療改革的需要，對(duì)于推進(jìn)健康中國建設(shè)具有重要意義。文章通過對(duì)目前醫(yī)院管理制度存在問題的現(xiàn)狀分析，提出建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基本思路和途徑。
關(guān)鍵詞：
現(xiàn)代醫(yī)院；管理；制度
醫(yī)院作為提供健康衛(wèi)生服務(wù)的主體，是保護(hù)人民群眾健康的基本保障。黨的十八屆五中全會(huì)明確提出，推進(jìn)健康中國建設(shè)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。2016年，在全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上，指出，沒有全民健康，就沒有全國小康。要著力推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，努力在分級(jí)診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)督制度5項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)上取得突破。因此，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是國家實(shí)施長遠(yuǎn)目標(biāo)的要求，對(duì)推進(jìn)健康中國建設(shè)具有重要意義。
1現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的含義
現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是指適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求，維護(hù)公益性原則，著眼全民共享目標(biāo)，在新型的公共治理框架下形成的政府、所有者代表與醫(yī)院之間責(zé)任和權(quán)利關(guān)系的一系列制度安排；是建立在醫(yī)院功能結(jié)構(gòu)科學(xué)合理的基礎(chǔ)上，能夠有效改進(jìn)醫(yī)院管理，提高醫(yī)院運(yùn)行效率，保障醫(yī)院公益性質(zhì)的符合行業(yè)發(fā)展規(guī)律的一系列醫(yī)院制度的總和；目的是實(shí)現(xiàn)產(chǎn)權(quán)清晰、權(quán)責(zé)明確、政事分開、管理科學(xué)，既包括外部層面科學(xué)籌劃政府治理制度，也包括內(nèi)部層面系統(tǒng)構(gòu)建醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu)和運(yùn)行管理制度等。
2醫(yī)院管理制度建設(shè)存在的問題
2．1相關(guān)法律缺位
在醫(yī)院管理過程中，盡管有一些衛(wèi)生相關(guān)的法律法規(guī)如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等作為法律依據(jù)，但是上述法律法規(guī)只針對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)某一方面的行為，我國尚沒有一部專門的醫(yī)院管理相關(guān)的法律。由于法律法規(guī)不健全，公立醫(yī)院性質(zhì)模糊，定位不明確，從根本上導(dǎo)致建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的“上位法”缺失，導(dǎo)致在實(shí)際操作中“無法可依、無章可循”。
2．2醫(yī)院監(jiān)管缺位
新醫(yī)改實(shí)施以來，公立醫(yī)院改革一直強(qiáng)調(diào)管辦分開，但實(shí)際上，政府作為公立醫(yī)院所有者，對(duì)行業(yè)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)管所有職能采取“一手抓”，政府權(quán)力集中，沒有真正做到管辦分開。從監(jiān)管效果來看政府主要對(duì)醫(yī)院進(jìn)行日常的行業(yè)監(jiān)管，但缺乏以財(cái)務(wù)與經(jīng)濟(jì)運(yùn)行為重點(diǎn)的運(yùn)行監(jiān)管［1］。
2．3配套政策不到位
國家雖然鼓勵(lì)多元化辦醫(yī)和社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)，但由于政策不明晰以及相關(guān)的配套政策不到位，公立醫(yī)院仍然占有主導(dǎo)地位。我國公立醫(yī)院與民營醫(yī)院雖然機(jī)構(gòu)數(shù)量基本相當(dāng)，但公立醫(yī)院擁有80％以上的醫(yī)療資源，提供85％以上的衛(wèi)生服務(wù)量，在整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)中，民營醫(yī)院和社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展緩慢。
2．4醫(yī)院相關(guān)利益方制度不完善
主要體現(xiàn)在一是在藥品供應(yīng)保障體系方面。我國公立醫(yī)院多數(shù)推行以省為單位的藥品集中招標(biāo)采購制度，普遍存在流程不規(guī)范，招標(biāo)設(shè)計(jì)不合理、公立醫(yī)院藥品供應(yīng)保障體系尋租等問題，導(dǎo)致招標(biāo)價(jià)格高、供給可靠性低、藥品質(zhì)量得不到保證；二是在醫(yī)保制度方面，主要表現(xiàn)為醫(yī)保付費(fèi)改革滯后，醫(yī)保機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)人才。醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的談判機(jī)制需要完善，醫(yī)保付費(fèi)支付設(shè)計(jì)不當(dāng)導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為扭曲［2］。
2．5法人治理結(jié)構(gòu)不健全
公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)是國家治理體系現(xiàn)代化的重要組成部分，醫(yī)院法人治理機(jī)制是國家治理能力的具體體現(xiàn)［3］。目前我國部分已實(shí)施法人治理的醫(yī)院，內(nèi)部權(quán)力制衡體系大多形同虛設(shè)，還不能完全真正發(fā)揮決策和監(jiān)督作用。政府的職能還沒有完全轉(zhuǎn)型，對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行大包大攬和直接干預(yù)，導(dǎo)致醫(yī)院沒有成為真正獨(dú)立的法人主體，沒有自主經(jīng)營權(quán)。醫(yī)院對(duì)于自身運(yùn)營中所涉及的人、財(cái)、物等沒有實(shí)際的管理權(quán)，使醫(yī)院在日常運(yùn)行和管理中存在效率低下等諸多問題［3］。
2．6人事制度改革緩慢
醫(yī)院作為事業(yè)單位，現(xiàn)有人事編制制度在一定程度上制約了醫(yī)院發(fā)展［4］。一方面，事業(yè)單位編制內(nèi)的員工把編制當(dāng)做“鐵飯碗”，工作有惰性；而一些醫(yī)院非編制的員工與其工資待遇有差距，沒有完全實(shí)行同工同酬，不利于調(diào)動(dòng)工作積極性；另一方面，編制制度束縛了人才的流動(dòng)，不能適應(yīng)市場(chǎng)化需求。近年來，我國事業(yè)單位也開始改革，推行取消編制，但進(jìn)展緩慢，大部分地區(qū)和公立醫(yī)院還未落實(shí)到位。醫(yī)院內(nèi)部的崗位設(shè)置、人員晉升等制度相對(duì)落后，醫(yī)院招人與用人機(jī)制不靈活?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)的相對(duì)滯后、部分不適應(yīng)時(shí)代需求的條款修訂遲緩，也影響了醫(yī)院人事制度改革，繼而影響了醫(yī)療行業(yè)人才隊(duì)伍的建設(shè)。
2．7薪酬制度不合理
我國公立醫(yī)院薪酬制度設(shè)計(jì)不合理，無法調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定不能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。醫(yī)療服務(wù)定價(jià)過低，醫(yī)務(wù)人員的收入大部分來源于藥品加成［5］。醫(yī)院內(nèi)實(shí)行的行政化管理，大多實(shí)行按職稱、按級(jí)別管理的工資制度，績(jī)效工資占比較小，不利于調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。另一方面，公立醫(yī)院績(jī)效考核與績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系不夠完善，績(jī)效考核中績(jī)效工資的發(fā)放與醫(yī)務(wù)人員工作量與業(yè)務(wù)收入掛鉤，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員過分追求病人就診量，病人滿意度不高，開大處方行為仍然難以杜絕。
3建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的思路和途徑
3．1完善以政府為核心的外部管理制度
3．1．1完善相關(guān)法律法規(guī)
逐步完善我國現(xiàn)代醫(yī)院管理制度相關(guān)“上位法”。建議借鑒國外的一些先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，盡快出臺(tái)《基本醫(yī)療衛(wèi)生制度法》以及《醫(yī)院章程制定暫行辦法》等具有法律效力的文件，將各方面政策文件上升到法律層面，使現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)中有法可依、有章可循。
3．1．2加快轉(zhuǎn)變政府職能
通過政府治理推動(dòng)醫(yī)院管理體制的完善領(lǐng)導(dǎo)、管理和保障是政府治理的大核心。醫(yī)院管理體制的終極目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)權(quán)責(zé)統(tǒng)一。國家衛(wèi)生計(jì)生委是委屬（管）醫(yī)院的出資人，應(yīng)履行出資人職能，參與各委屬（管）醫(yī)院的管理決策；地方各級(jí)地方政府應(yīng)成立公立醫(yī)院管理委員會(huì)，對(duì)醫(yī)院管委會(huì)進(jìn)行部分授權(quán)，代表地方政府作為地方醫(yī)院出資人履行職責(zé)；地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門層面，應(yīng)設(shè)立醫(yī)院管理中心，職能與醫(yī)院管理委員會(huì)對(duì)應(yīng)，作為其日常辦事機(jī)構(gòu)［6］。
3．1．3實(shí)施管辦分開，明確各方監(jiān)管職能
要推進(jìn)公立醫(yī)院行業(yè)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)管分開。在組織機(jī)構(gòu)上講，就是要設(shè)立專門機(jī)構(gòu)（如管理局、管委會(huì)、醫(yī)管中心等）代表政府履行部分職責(zé)。因此，建議衛(wèi)生行政部門主要負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院的行業(yè)監(jiān)管，醫(yī)院管理中心等專門機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院的運(yùn)行監(jiān)管。加強(qiáng)以公立醫(yī)院財(cái)務(wù)安全與經(jīng)濟(jì)運(yùn)行為重點(diǎn)的運(yùn)行監(jiān)管，實(shí)施全成本核算、總會(huì)計(jì)師、第三方會(huì)計(jì)審計(jì)監(jiān)督等制度，強(qiáng)化審計(jì)監(jiān)督，促進(jìn)國有資產(chǎn)的保值增效。
3．1．4明晰醫(yī)院產(chǎn)權(quán)，建立多元化辦醫(yī)格局
隨著公私合營（PPP）模式在醫(yī)療市場(chǎng)的應(yīng)用，公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革也逐步推進(jìn)，隨之而來的是醫(yī)院內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步。未來，公立醫(yī)院可以探索產(chǎn)權(quán)制度變更，做到“歸屬清晰、權(quán)責(zé)明確、保護(hù)嚴(yán)格、流轉(zhuǎn)順暢”［7］。通過引入社會(huì)資本，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行融資，建立公私合營的股份制公立醫(yī)院。促進(jìn)醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革，推動(dòng)多種產(chǎn)權(quán)形式共存的多元化辦醫(yī)格局的形成。衛(wèi)生計(jì)生行政部門制定行業(yè)管理政策，為公立醫(yī)院和其他產(chǎn)權(quán)形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)造公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境。
3．1．5積極推動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”機(jī)制
強(qiáng)化國家醫(yī)保、醫(yī)保相關(guān)制度的保障作用，促進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，從加強(qiáng)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的角度做好醫(yī)改頂層設(shè)計(jì)，加強(qiáng)“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”有效銜接，相互制約。醫(yī)保作為患者醫(yī)療費(fèi)用支付方，要發(fā)揮好主動(dòng)權(quán)，加強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的引導(dǎo)與監(jiān)管，推進(jìn)多種支付方式改革。鼓勵(lì)醫(yī)院、醫(yī)保與醫(yī)藥企業(yè)三者間進(jìn)行談判與合作，引導(dǎo)合理用藥和適宜治療，控制醫(yī)療費(fèi)用過快上漲，提高醫(yī)保基金使用效率，進(jìn)而逐步提高保障績(jī)效。
3．2完善以法人治理為核心的醫(yī)院內(nèi)部管理制度
3．2．1完善醫(yī)院法人治理制度
落實(shí)醫(yī)院法人治理應(yīng)建立治理結(jié)構(gòu)和完善治理機(jī)制。建立四層的法人治理結(jié)構(gòu)，即股東會(huì)、理事會(huì)、監(jiān)事會(huì)和醫(yī)院管理層法人治理結(jié)構(gòu)，分別代表醫(yī)院權(quán)力機(jī)構(gòu)、決策機(jī)構(gòu)、監(jiān)督機(jī)構(gòu)和執(zhí)行機(jī)構(gòu)，四者相互獨(dú)立、相互監(jiān)督，相互聯(lián)系，相互制衡。使公立醫(yī)院具有獨(dú)立經(jīng)營的能力，成為真正的獨(dú)立法人并進(jìn)行高效率的運(yùn)作，最終提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率［7］。
3．2．2改革醫(yī)院人事制度
深化醫(yī)療改革的內(nèi)容之一就是人事制度改革。一是逐步推進(jìn)公立醫(yī)院編制改革，創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式，探索編制備案制，弱化編制集中管理，強(qiáng)化編制分級(jí)和動(dòng)態(tài)管理，最終逐步取消編制；二是完善崗位設(shè)置，變編制身份管理為崗位管理，推行醫(yī)院全員聘用合同制，通過公開自主招聘、考核上崗等規(guī)范醫(yī)院人事管理，不斷加強(qiáng)醫(yī)院人才隊(duì)伍的建設(shè)。
3．2．3探索科學(xué)合理的醫(yī)院薪酬制度
建立科學(xué)的績(jī)效考核薪酬制度和體系。要以調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性為宗旨，以完成社會(huì)公益目標(biāo)任務(wù)為前提，以工作崗位、風(fēng)險(xiǎn)度、工作量和強(qiáng)度等因素科學(xué)合理地確定薪酬等級(jí)，建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的、科學(xué)合理的薪酬制度。一是建立穩(wěn)定的薪酬投入保障制度，逐漸提高院薪酬水平，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值；二是改進(jìn)醫(yī)務(wù)人員工資結(jié)構(gòu)，打破按職稱、按級(jí)別管理的工資制度，改為崗位工資制度；三是以公益性為導(dǎo)向，完善公立醫(yī)院績(jī)效考核制度和績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；崗前培訓(xùn)
【中圖分類號(hào)】33+ 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0389-01
在新醫(yī)改方案下，在科技和社會(huì)高速發(fā)展的今天，培養(yǎng)智能型、應(yīng)用型、創(chuàng)造型的醫(yī)學(xué)人才勢(shì)在必行。醫(yī)院的發(fā)展必須有強(qiáng)有力的人才支撐，崗前培訓(xùn)及時(shí)傳遞著醫(yī)院精神、醫(yī)院文化、醫(yī)院行為和醫(yī)院價(jià)值理念，同時(shí)對(duì)培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、職業(yè)禮儀、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療安全及防范等都起到了事半功倍的效果。近年來，對(duì)新職工進(jìn)行崗前培訓(xùn)，已成為我院的一項(xiàng)重要的培訓(xùn)，也是保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要途徑。對(duì)社會(huì)而言，培訓(xùn)后的新職工的素質(zhì)、技能、道德風(fēng)貌等更加符合醫(yī)院工作人員的標(biāo)準(zhǔn)，因而能保障醫(yī)療的安全性、醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新和不斷向前發(fā)展；對(duì)新職工而言，培訓(xùn)可以使他們對(duì)醫(yī)院有更深層次的了解，讓他們從心理、責(zé)任心、態(tài)度、形象等各方面做好進(jìn)入工作角色的準(zhǔn)備，還可以增進(jìn)他們對(duì)醫(yī)院的感情與忠誠度，增強(qiáng)了他們對(duì)醫(yī)院管理理念、服務(wù)理念、管理模式、醫(yī)院文化的認(rèn)同；對(duì)醫(yī)院而言，通過培訓(xùn)他們可以吸收一批有活力有能力有素質(zhì)的新生力量，打造青年精英團(tuán)隊(duì)，共同開創(chuàng)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的美好未來。我院的崗前培訓(xùn)工作每年進(jìn)行兩次，將這些新職工集中培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容緊促合理，首先第一節(jié)課我們就由科教科科長解析衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)及十三項(xiàng)核心制度，也就是“國法的”的解讀。第二節(jié)課有人事科科長講解“家規(guī)”----醫(yī)院規(guī)章制度。還有由醫(yī)院院長講述醫(yī)院發(fā)展史、黨委書記強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育等等。這些實(shí)用性強(qiáng)的培訓(xùn)內(nèi)容讓這些新職工更加了解醫(yī)療行業(yè)、了解醫(yī)院、了解自我的價(jià)值、人生定位、病人需求……有利于他們從思想上、道德品質(zhì)上等多方面做好工作角色的準(zhǔn)備，增進(jìn)他們對(duì)醫(yī)院的感情，增強(qiáng)他們對(duì)醫(yī)院管理、服務(wù)理念、管理模式、醫(yī)院文化的認(rèn)同。
新職工中不僅有剛剛邁出學(xué)校門檻的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，也有引進(jìn)的專家、骨干醫(yī)務(wù)人員，對(duì)醫(yī)院而言這些新職工猶如一股新鮮的血液給醫(yī)院帶來新的希望和無線的活力。如何將這些新生力量以最快的速度融入我院快速發(fā)展的洪流，必須做好新職工崗前培訓(xùn)。做好崗前培訓(xùn)一定要做好以下工作：
1 制定新職工崗前培訓(xùn)方案
詳盡的培訓(xùn)方案是保障崗前培訓(xùn)有序進(jìn)行的基礎(chǔ)。根據(jù)不同的對(duì)象、學(xué)歷、專業(yè)等內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，做到“有的放矢”、“重點(diǎn)突出”，并對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容、時(shí)間、授課老師做出詳細(xì)的計(jì)劃。培訓(xùn)開始前向新職工解讀《新職工崗前培訓(xùn)方案》，使其對(duì)培訓(xùn)的目的、要求和課程有所了解，以便更好地接受崗前培訓(xùn)。
2 培訓(xùn)內(nèi)容準(zhǔn)確全面
崗前培訓(xùn)是讓新職工熟悉并盡快適應(yīng)醫(yī)院的工作，同時(shí)以正確的人生觀和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為患者服務(wù)。因此培訓(xùn)內(nèi)容盡可能的要求準(zhǔn)確和全面，同時(shí)每一項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容都必須具有針對(duì)性。
2.1首先將為大家進(jìn)行“國法”----《醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)解讀》，讓大家必須做到依法行醫(yī)，尊重患者的合法權(quán)利，保障患者利益，確保醫(yī)療安全。
2.2進(jìn)行“家規(guī)”---《醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度培訓(xùn)》。
2.3進(jìn)行《醫(yī)院發(fā)展史講座》，講述醫(yī)院文化、組織沿革、醫(yī)院現(xiàn)狀。重視人才成長，鼓勵(lì)新職工要愛學(xué)習(xí)、善于學(xué)習(xí)，加強(qiáng)個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)，熱愛本職工作、刻苦鉆研、奮發(fā)進(jìn)取。做好角色的轉(zhuǎn)換，努力適應(yīng)醫(yī)院這個(gè)大家庭，以高度的責(zé)任心和愛心為患者提高滿意的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
2.4進(jìn)行《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)專題講座》，書記根據(jù)醫(yī)院實(shí)際，結(jié)合當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境，講述了新時(shí)期醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的重要意義，學(xué)習(xí)了《醫(yī)院職業(yè)道德規(guī)范》《社會(huì)主義核心價(jià)值觀》，強(qiáng)調(diào)“醫(yī)德”是醫(yī)院職業(yè)道德的核心，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，是醫(yī)院生存和發(fā)展的需要，是培養(yǎng)德才兼?zhèn)鋬?yōu)秀人才的需要?！渡鐣?huì)主義核心價(jià)值觀》要求每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員特別是新職工要樹立救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義。
2.5進(jìn)行《消防知識(shí)培訓(xùn)》，新職工上崗后要高度重視醫(yī)療安全也要重視生產(chǎn)安全，在醫(yī)療活動(dòng)中，規(guī)范用水用電，強(qiáng)化消防安全措施，未雨綢繆防范于未然。
2.6進(jìn)行《院感及公衛(wèi)知識(shí)培訓(xùn)》，沒有醫(yī)務(wù)人員可以絕緣于醫(yī)院感染之外------醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員、后勤等。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作需要全員參與，其貫穿于醫(yī)院每一位職工的工作，只有醫(yī)院每個(gè)部門、每位員工的共同努力，才能有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。所以新職工《院感及公衛(wèi)知識(shí)培訓(xùn)》顯得尤為重要。
以上列舉的是新職工崗前培訓(xùn)的主要內(nèi)容，還包括“檢驗(yàn)相關(guān)知識(shí)”、“醫(yī)保相關(guān)知識(shí)”、“愛嬰知識(shí)”等等，整個(gè)培訓(xùn)安排科學(xué)合理。
3 筆者新職工崗前培訓(xùn)的體會(huì)
3.1促進(jìn)新職工角色轉(zhuǎn)化。使其快速完成從學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)務(wù)工作者的角色，以慎獨(dú)的工作態(tài)度，為每一位患者做好服務(wù)。
3.2選擇良好的師資力量，保證培訓(xùn)效果。
3.3幫助其樹立積極的學(xué)習(xí)和工作態(tài)度，醫(yī)療專業(yè)不同于一般的行業(yè)，必須養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)得習(xí)慣，不斷提升自己，以過硬的本領(lǐng)為病人提供滿意的醫(yī)療服務(wù)。
3.2做好培訓(xùn)效果評(píng)估及考核評(píng)價(jià)，促進(jìn)培訓(xùn)方案的進(jìn)一步完善。
3.3通過培訓(xùn)，提高同事之間的凝聚力，提升集體榮譽(yù)感，增強(qiáng)責(zé)任心。
［關(guān)鍵詞］舉報(bào);消毒產(chǎn)品;醫(yī)療機(jī)構(gòu);監(jiān)督管理
1案情介紹
2021年2月1日，接到舉報(bào)D縣人民醫(yī)院使用銀爾潔活性銀離子抗菌液為患者治療疾病。2021年2月2日，衛(wèi)生監(jiān)督員對(duì)該醫(yī)院消毒產(chǎn)品管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。在該醫(yī)院婦產(chǎn)科發(fā)現(xiàn)門診病歷一份，病歷上記錄:初步診斷:西醫(yī)診斷:1．宮頸炎性疾病，處理:銀爾潔300ml，2瓶(外用，一天兩次)”等，在病歷右下方有醫(yī)師簽名。在三樓婦產(chǎn)科門診手術(shù)室內(nèi)發(fā)現(xiàn)“銀爾潔活性銀離子抗菌液”的門診收費(fèi)導(dǎo)診單。對(duì)婦產(chǎn)科醫(yī)師詢問調(diào)查，證明該醫(yī)院給患者開具XX?銀爾潔活性銀離子抗菌液是用于治療宮頸疾病，患者憑收費(fèi)項(xiàng)目是“銀爾潔活性銀離子抗菌液”的門診收費(fèi)診單繳費(fèi)后在產(chǎn)科手術(shù)室領(lǐng)取該抗菌液。在三樓婦產(chǎn)科庫房和醫(yī)用耗材庫分別存有2箱和8箱XX?銀爾潔活性銀離子抗菌液，該產(chǎn)品標(biāo)簽上標(biāo)注:“衛(wèi)生許可證號(hào):某衛(wèi)消證字〔2010〕第0072號(hào)。該醫(yī)院提供了消毒產(chǎn)品進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度、XX?銀爾潔活性銀離子抗菌液進(jìn)貨索取的有關(guān)證明材料(《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》、XX?銀爾潔活性銀離子抗菌液的衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告)。經(jīng)過調(diào)查取證，確認(rèn)該醫(yī)院購進(jìn)及使用的XX?銀爾潔活性銀離子抗菌液屬于消毒產(chǎn)品，不是藥品。最終確定該醫(yī)院存在使用消毒產(chǎn)品治療患者疾病的違法行為。該行為不符合《國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于嚴(yán)肅查處抗(抑)菌制劑夸大宣傳等違法行為的通知》(國衛(wèi)辦監(jiān)督函〔2015〕906號(hào))的規(guī)定，違反了《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第九條的規(guī)定，依據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第四十七條第(九)項(xiàng)給予該醫(yī)院:警告，罰款人民幣15000元的行政處罰，該醫(yī)院在規(guī)定的期限內(nèi)自覺完全履行了該處罰決定。
2案例分析
2．1違法行為的確定
該醫(yī)院使用的XX?銀爾潔活性銀離子抗菌液的包裝標(biāo)簽上標(biāo)注的是消證字號(hào)，無國藥準(zhǔn)字號(hào)，并提供完整的衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告，都說明該產(chǎn)品屬于消毒產(chǎn)品。根據(jù)舉報(bào)人投訴以及現(xiàn)場(chǎng)檢查發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院產(chǎn)科門診病歷顯示給患者開具的XX?銀爾潔活性銀離子抗菌液用于治療宮頸疾病;對(duì)婦產(chǎn)科醫(yī)師詢問調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院給患者開具XX?銀爾潔活性銀離子抗菌液是用于治療宮頸疾病;同時(shí)在該醫(yī)院的三樓婦產(chǎn)科庫房和五樓醫(yī)用耗材庫分別發(fā)現(xiàn)XX?銀爾潔活性銀離子抗菌液，這些足以證明該醫(yī)院有將消毒產(chǎn)品違規(guī)用于治療患者疾病的行為?！秶倚l(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于嚴(yán)肅查處抗(抑)菌制劑夸大宣傳等違法行為的通知》(國衛(wèi)辦監(jiān)督函〔2015〕906號(hào))規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得違規(guī)使用消毒產(chǎn)品用于臨床治療，該醫(yī)院將消毒產(chǎn)品開在患者病歷上為患者治療宮頸炎性疾病，未遵守國家有關(guān)要求。
2．2處罰依據(jù)
本案既違反《消毒管理辦法》，又違反《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》?！断竟芾磙k法》第四條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定;《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第九條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)以患者為中心，加強(qiáng)人文關(guān)懷，嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療相關(guān)規(guī)范、常規(guī)，恪守職業(yè)道德。本案是一起投訴舉報(bào)查辦的案件，涉及到醫(yī)療糾紛，優(yōu)先考慮使用《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》，沒有按照《消毒管理辦法》進(jìn)行處罰。醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)使用消毒產(chǎn)品用于臨床治療的行為不符合國家衛(wèi)生相關(guān)文件要求，未遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的行為規(guī)范，違反了《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第九條，依據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第四十七條處罰。本案根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查核實(shí)、綜合分析和歸納總結(jié)，該醫(yī)院的違法事實(shí)清楚，應(yīng)予以行政處罰。同時(shí)遵照《江蘇省衛(wèi)生系統(tǒng)規(guī)范行政處罰自由裁量權(quán)指導(dǎo)意見(試行)》第九條規(guī)定，給予該醫(yī)院警告，罰款人民幣15000元的行政處罰，體現(xiàn)了依法行政的合法性與合理性原則。
3思考建議
該起案件反映了該醫(yī)院消毒產(chǎn)品管理有關(guān)人員責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，知識(shí)培訓(xùn)不到位，也反映了監(jiān)督管理部門法律法規(guī)知識(shí)宣貫力度不夠等問題。
3．1加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒產(chǎn)品制度管理和知識(shí)培訓(xùn)
建立規(guī)章制度，明確工作職責(zé)。要建立并嚴(yán)格執(zhí)行消毒產(chǎn)品進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度，明確有關(guān)部門、人員工作職責(zé)。定期對(duì)管理人員和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其依法依規(guī)開展診療活動(dòng)的意識(shí)［1］;相關(guān)部門也要加強(qiáng)日常管理，對(duì)不正確使用消毒產(chǎn)品行為及時(shí)按照相關(guān)規(guī)定及時(shí)處理。
3．2加強(qiáng)監(jiān)管指導(dǎo)工作，加大違法懲處力度
一是加大監(jiān)督執(zhí)法的力度、深度、廣度。推進(jìn)執(zhí)法工作向縱深發(fā)展，增加抽檢頻次，堅(jiān)決查處違法違規(guī)行為，形成威懾力。二是加強(qiáng)對(duì)執(zhí)法人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，理論聯(lián)系實(shí)踐，及時(shí)推廣和交流好的經(jīng)驗(yàn)做法［2］。三是加大有關(guān)法律法規(guī)宣貫力度，不斷增強(qiáng)消毒產(chǎn)品生產(chǎn)、經(jīng)營和使用單位遵守法律法規(guī)的意識(shí)。
3．3嚴(yán)格學(xué)術(shù)期刊的審核編輯
學(xué)術(shù)期刊是展示研究領(lǐng)域科研成果的重要平臺(tái)，也是讀者作者交流學(xué)習(xí)的平臺(tái)。檢索發(fā)現(xiàn)醫(yī)療文獻(xiàn)中出現(xiàn)大量消毒產(chǎn)品治療疾病的文章［3－4］，這也給廣大醫(yī)務(wù)工作者帶來不正確的誤導(dǎo)。建議相關(guān)部門嚴(yán)格審核學(xué)術(shù)期刊，對(duì)消毒產(chǎn)品相關(guān)學(xué)術(shù)論著進(jìn)行規(guī)范，保障廣大醫(yī)務(wù)工作者知識(shí)學(xué)習(xí)平臺(tái)科學(xué)規(guī)范。
3．4完善相關(guān)法律法規(guī)
