時(shí)間：2023-09-10 14:40:51
序論：在您撰寫發(fā)熱病人護(hù)理診斷時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【關(guān)鍵詞】 精神疾病 無抽搐電休克治療 發(fā)熱 護(hù)理
多參數(shù)無抽搐電休克治療（簡稱MECT治療）是精神疾病的現(xiàn)代物理治療方法，病人在全身麻醉后入睡，并給予肌松劑和氧氣，然后通過適量脈沖電流刺激，使大腦皮質(zhì)廣泛放電，促使腦細(xì)胞發(fā)生一系列的生理變化，釋放化學(xué)物質(zhì)以恢復(fù)大腦的正常功能，從而達(dá)到治療的目的。該治療方法安全性高，病死率低，對抑郁癥伴自殺病例以及緊張型分裂癥療效顯著。但臨床發(fā)現(xiàn)，部分行MECT治療后的病人會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象。發(fā)熱將導(dǎo)致病人MECT治療不能順利進(jìn)行，延緩病人病情的控制，還可能增加行MECT治療的并發(fā)癥?，F(xiàn)將我科2008年1月—2009年10月的88例行MECT治療后的病人進(jìn)行臨床分析，并采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，從而保證了病人MECT治療的順利進(jìn)行，取得了良好的效果。
1 臨床資料
88例行MECT治療的病人均符合CCDM-3診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中躁狂癥38例，抑郁癥5例，精神分裂癥45例;共行736次，平均每人行8.37次；行MECT治療后無發(fā)熱42例，以腋溫為標(biāo)準(zhǔn)，低熱（37℃-38℃）28例，中等度熱（38.1℃-39.1℃2例，高熱（39.1℃-41℃）5例，超高熱（大于41℃）例；發(fā)熱病人中白細(xì)胞數(shù)升高12例，正常21例。
2 臨床分析
2.1 病人一般在首次行MECT治療后的下午發(fā)熱，第二天行MECT治療前體溫又恢復(fù)正常，但治療后下午又會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱。
2.2大部分病人是低熱，極少數(shù)病人是高熱。
2.3病人停止行MECT治療后，大多數(shù)病人的體溫隨即恢復(fù)正常。
2.4隨著行MECT治療次數(shù)的增多，發(fā)熱現(xiàn)象會(huì)越來越少。
3 發(fā)熱護(hù)理
3.1心理護(hù)理：由于精神病人對行MECT治療知識(shí)缺乏，誤解為是一種“電擊”治療，再加上發(fā)熱，就更加的緊張、焦慮、恐怖，無安全感。 所以做好病人的心理護(hù)理特別重要。要主動(dòng)與病人溝通，耐心細(xì)致的講解精神病常識(shí)、行MECT治療的方法、優(yōu)點(diǎn)、注意事項(xiàng)，引導(dǎo)家屬給病人情感上的支持，使病人得到心理安慰和安全感。對病人體溫的變化及伴隨的癥狀給予合理的解釋，以緩解病人的緊張情緒。
3.2病情觀察：每4小時(shí)測量體溫一次，同時(shí)密切觀察病人的面色、脈搏、呼吸、血壓及精神癥狀的變化；行MECT治療后的病人因個(gè)體差異可能會(huì)出現(xiàn)短暫的記憶障礙、肌乏力、頭痛、嘔吐等癥狀，因此也要加強(qiáng)觀察。如有異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。
3.3保暖：保持病室安靜，室內(nèi)空氣清新，定時(shí)開窗通風(fēng)。注意做好病人的保暖工作，防止病人受涼感冒。對行為紊亂、興奮躁動(dòng)、脫衣解褲等生活不會(huì)自理的病人，必要時(shí)給予約束。
3.4降溫：首先采取物理降溫的方法，若體溫大于37℃，囑病人不要穿太多的衣服，多喝水;體溫大于39℃，可用冰袋冷敷頭部；體溫大于39.5℃時(shí)給予乙醇擦浴或大動(dòng)脈處冷敷，必要時(shí)按醫(yī)囑給予藥物降溫。物理或藥物降溫半小時(shí)后應(yīng)復(fù)測量體溫一次。
3.5補(bǔ)充營養(yǎng)和水分：發(fā)熱病人的消化吸收功能降低，機(jī)體分解代謝增加，興奮躁動(dòng)也增加了機(jī)體能量的消耗，所以應(yīng)及時(shí)給予營養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，且要少量多餐。同時(shí)，發(fā)熱病人的呼吸加快，皮膚出汗增多，水分大量喪失，應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，保證每天的攝水量達(dá)到2500-3000毫升。不能進(jìn)食的要按醫(yī)囑給予靜脈輸液或鼻飼，以提供能量及維持水電解質(zhì)的平衡。但行MECT治療前必須嚴(yán)格禁食10小時(shí)，禁水4小時(shí)。
3.6口腔護(hù)理：發(fā)熱病人由于唾液腺分泌減少，口腔粘膜干燥，同時(shí)機(jī)體抵抗力下降，極易引起口腔炎和粘膜潰瘍，所以病人餐后及睡前應(yīng)漱口，不能自理或配合的病人可用生理鹽水棉球清潔口腔。如口腔干裂可涂油保護(hù)，防止口腔感染。
3.7皮膚清潔：行為紊亂病人、亞木僵狀態(tài)病人、約束的病人等常在床上大小便，所以應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，及時(shí)更換衣服床單并擦浴，保持皮膚的清潔干燥。病人退熱時(shí)汗多，應(yīng)及時(shí)擦干汗液，更換衣服和床單，防止受涼。
3.8臥床休息：發(fā)熱時(shí)由于新陳代謝增快，攝入減少，消耗增多，故應(yīng)注意臥床休息，保持體力。不聽勸說的病人給予約束。
4 小結(jié)
對行MECT治療后發(fā)熱的病人實(shí)施護(hù)理干預(yù)，使病人以最佳的身心狀態(tài)接受MECT治療，從而減少行MECT治療的并發(fā)癥，盡快控制病人的精神癥狀，使病人早日康復(fù)回歸社會(huì)。
結(jié)果：患者經(jīng)過心理干預(yù)后均能消除恐懼、緊張、焦慮心理并積極配合治療，無1例并發(fā)癥，康復(fù)出院。
結(jié)論：疫情出現(xiàn)時(shí)，發(fā)熱患者存在嚴(yán)重的焦慮、恐懼心理。進(jìn)行心理干預(yù)，能改善患者的心理狀況，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.268
【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0164-01
近幾年，隨著“非典”、甲型流感、禽流感等傳染病相繼發(fā)生，人們逐漸了解了這些傳染病的發(fā)病癥狀、預(yù)防和愈后等知識(shí)。但是當(dāng)有病例出現(xiàn)時(shí)，大部分發(fā)熱病人就易產(chǎn)生一系列的負(fù)面心理，影響到疾病的康復(fù)。作為醫(yī)院發(fā)熱門診的護(hù)理人員必須了解患者的心理特點(diǎn)，采取有效的護(hù)理措施，幫助他們減輕緊張情緒，使他們安心接受治療，早日康復(fù)。
1 常見的心理問題
1.1 恐懼、緊張心理。非典疫情結(jié)束后，發(fā)熱病人必須進(jìn)入發(fā)熱門診就診。由于被隔離留觀，社會(huì)角色發(fā)生轉(zhuǎn)變，正常的工作學(xué)習(xí)生活秩序被打亂。尤其在有疫情出現(xiàn)時(shí)，對去醫(yī)院看病產(chǎn)生恐懼心理，埋怨自己怎么不小心就發(fā)燒了，同時(shí)又擔(dān)心萬一不是傳染病，去發(fā)熱門診就醫(yī)是否會(huì)被傳染上。常常表現(xiàn)出坐立不安，不知所措，迫切希望得到醫(yī)生幫助，及早給予準(zhǔn)確的診斷。
1.2 焦慮、懷疑心理。發(fā)熱常使患者感到極度不適。被置于發(fā)熱門診，沒有親人在身邊照顧，表現(xiàn)出焦慮情緒。加之，發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)措施，加重了患者的心理壓力。懷疑自己是不是真的患上了傳染病，害怕傳染給家人、朋友；害怕治療時(shí)間長，是否會(huì)有并發(fā)癥等問題。一般他們聽不進(jìn)去別人的安慰，情緒非常敵視，總是懷疑被誤診、用錯(cuò)藥，擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)，總以為意外可能會(huì)發(fā)生在他們的身上 [1]。
1.3 躲避、僥幸心理。有的發(fā)熱患者干脆就不去醫(yī)院就診，自己在家吃退燒藥，不管對癥不對癥，想著只要體溫降至正常就沒事了。在家盲目消毒，懷著僥幸心理拒絕留觀。
1.4 著急求好心理。多數(shù)患者缺乏疾病轉(zhuǎn)歸知識(shí)和相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，希望用上藥就能藥到病除，縮短治療時(shí)間，收到良好的療效。若病情有反復(fù)、療效不明顯時(shí)就表現(xiàn)出不能理解，甚至?xí)霈F(xiàn)抵觸情緒。
2 心理干預(yù)措施
2.1 盡早準(zhǔn)確做出診斷?；颊咴皆缰雷约旱牟∏樵\斷，就會(huì)越早減輕心理壓力，有利于身體各方面免疫系統(tǒng)的提高。確切地知道自己的病情，并且治療后出現(xiàn)療效，患者心情就會(huì)更加輕松，積極配合，安心接受治療。
2.2 建立和諧的護(hù)患關(guān)系?；颊邅淼揭粋€(gè)陌生環(huán)境，加之對病情的不了解，易產(chǎn)生孤獨(dú)不安全感。護(hù)理人員首先要主動(dòng)熱情地接待患者，以溫和愉快的語言、真誠親切的問候及高度負(fù)責(zé)的態(tài)度關(guān)懷患者，幫助他們盡快適應(yīng)發(fā)熱門診嚴(yán)肅緊張的環(huán)境。耐心傾聽患者的訴說，用親切溫柔的語言安慰患者，與他們共同分析現(xiàn)狀，鼓勵(lì)患者把內(nèi)心深處的心理問題講出來。
2.3 提高心理護(hù)理技巧。護(hù)理人員不僅要有精湛的護(hù)理技術(shù)，更應(yīng)具有豐富的心理知識(shí)。細(xì)心地觀察患者需求，依據(jù)不同的心理需求盡量滿足患者的需要。患者看不到護(hù)士的表情，只能通過聲音感覺護(hù)士的態(tài)度，護(hù)士要用親切、委婉的禮貌用語，主動(dòng)、熱情、細(xì)致地做好各項(xiàng)解釋和護(hù)理工作。告訴他們有相當(dāng)一部分疾病的發(fā)病進(jìn)展、治療、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸都與心理因素密切相關(guān) [2]。鼓勵(lì)他們積極面對現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.4 加強(qiáng)健康教育。患者從入院到出院，護(hù)士應(yīng)針對不同時(shí)期，不同的心理需求進(jìn)行健康教育。如介紹入院須知，責(zé)任醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，讓病人了解病區(qū)環(huán)境、病房設(shè)施及功能。了解各種檢查治療、理解消毒和謝絕探視的重要性。講解發(fā)熱病人在發(fā)熱門診就診的必要性，坦誠告訴患者確診為傳染病的可能及治療措施，以取得患者理解支持和積極配合。告知使用藥物的注意事項(xiàng)，出現(xiàn)不適要及時(shí)告訴醫(yī)生或護(hù)士。通過宣教使他們明白傳染病并不可怕，采取科學(xué)的方法是可防可控的。發(fā)熱癥狀出現(xiàn)時(shí)要爭取及早到發(fā)熱門診進(jìn)行治療，做到早隔離、早治療、早治愈。
【關(guān)鍵詞】發(fā)熱；護(hù)理；中學(xué)生
【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0462-02
發(fā)熱（fever），是指機(jī)體在致熱源的作用下或者各種原因引起的體溫調(diào)節(jié)中樞出現(xiàn)功能障礙時(shí)，調(diào)定點(diǎn)上移引起調(diào)節(jié)性體溫升高超過正常范圍，腋下溫度〉37℃、口腔溫度〉37.5℃定義為發(fā)熱，其中，37.5～37.9℃為低熱，38.0～38.9℃為中熱，39.0～41℃為高熱，〉41℃為過高熱[1]。發(fā)熱不是獨(dú)立的疾病，而是多種疾病的重要病理過程和臨床表現(xiàn)，也是疾病發(fā)生的重要信號[2]。持續(xù)發(fā)熱可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，并損害心、肝、腎等重要器官，因此在不影響病情觀察診斷的基礎(chǔ)上，對病人進(jìn)行有效的退熱降溫成為發(fā)熱病人的首要任務(wù)。本文通過我校120例發(fā)熱病例的回顧，總結(jié)和分析了有效降溫措施，與大家共同探討。
1 資料和方法
1.1一般資料：選擇2009年9月至2013年7月我校醫(yī)務(wù)室處置的120例發(fā)熱病例，均為在校中學(xué)生，其中男性63例，女性57例，年齡在17～19歲；病史0.5～2天；體溫37.5～40℃；主要表現(xiàn)：乏力、頭疼頭痛、肌肉酸痛、嘔吐、咳嗽、鼻塞、流涕、咽喉腫痛。經(jīng)檢測，均未感染H1N1、H7N9流感病毒。
1.2護(hù)理措施
1.2.1降低體溫：實(shí)施的有效降溫措施有：①物理降溫 措施（一）用30%～50%酒精擦拭病人身體，特別是窩、肘窩、腋窩等大動(dòng)脈流經(jīng)處，促進(jìn)患者體表蒸發(fā)散熱。措施（二）用冷毛巾或冰袋放在病人頭部，有效保護(hù)腦細(xì)胞，不至于因高熱而引起譫妄等中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能改變，同時(shí)在腋窩、腹股溝等大動(dòng)脈流經(jīng)處放置冰袋，促進(jìn)機(jī)體散熱。措施（三）協(xié)助病人洗溫水澡，促進(jìn)表面皮膚蒸發(fā)，從而散熱。②藥物降溫 措施（一）口服撲熱息痛0.25～0.5g，每日三次。措施（二）遵醫(yī)囑給予病人復(fù)方氨基比林2ml肌肉注射或遵醫(yī)囑采用其他藥物降溫。措施（三），遵醫(yī)囑給予清熱解毒中草藥。上述措施逐條實(shí)施，選其一實(shí)施，30分鐘后重新測量體溫，并密切觀察病人反應(yīng)。若體溫未降，則根據(jù)情況進(jìn)一步采取措施，直至體溫下降，并加強(qiáng)觀察。
1.2.2 病情觀察：發(fā)熱分為三個(gè)時(shí)期：體溫上升期、高熱期、體溫下降期。
1，若病人臉色蒼白，畏寒，寒戰(zhàn)，說明病人處于體溫上升期。2，病人臉色潮紅，出汗，呼吸快，說明處于高熱期。3，病人大汗，皮膚潮濕，說明處于體溫下降期。不同時(shí)期，給予不同的護(hù)理，上升期注意保暖，高熱期注意散熱，下降期注意更換衣物防治二次著涼。4小時(shí)測量一次體溫，同時(shí)觀察脈搏、血壓、呼吸燈變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生。
1.2.3 飲食護(hù)理：體溫升高時(shí)物質(zhì)代謝加快。一般認(rèn)為，體溫沒升高1℃，基礎(chǔ)代謝率提高13%，所以發(fā)熱病人的物質(zhì)消耗明顯增多。如果持久發(fā)熱，營養(yǎng)物質(zhì)沒有得到相應(yīng)的補(bǔ)充，病人就會(huì)消耗自身的物質(zhì)，導(dǎo)致消瘦和體重下降[3]。護(hù)理過程鼓勵(lì)病人多飲水，每天達(dá)3000ml，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食。
1.2.4 基礎(chǔ)護(hù)理：臥床休息，督促其暫停學(xué)習(xí)，多睡覺，避免勞累，避免劇烈活動(dòng)，減少體能消耗，增強(qiáng)對疾病的抵抗力；同時(shí)保持皮膚清潔，穿寬松透氣衣服，利于散熱；注意房間空氣對流，加強(qiáng)通風(fēng)。
1.2.5 心理護(hù)理：中學(xué)生學(xué)習(xí)壓力大，認(rèn)為生病耽誤學(xué)習(xí)，出現(xiàn)緊張、抑郁等負(fù)性心理。因此，積極對病人進(jìn)行心理護(hù)理工作，疏導(dǎo)其負(fù)性情緒敦促他們安心養(yǎng)病。同時(shí)，加強(qiáng)健康宣教，詳細(xì)講解發(fā)熱的原理，使其了解發(fā)熱也是一種機(jī)體防御反應(yīng)，對機(jī)體也有積極的一面。
2 結(jié)果
經(jīng)過3～7天的治療護(hù)理，120例病例，體溫均恢復(fù)到正常，降至37℃以下，一些疾病的癥狀也消失，疾病痊愈，繼續(xù)投入到學(xué)習(xí)生活中。
3 討論
發(fā)熱是機(jī)體的一種應(yīng)激反應(yīng)，往往不是獨(dú)立的疾病，而是多種疾病的重要病理過程和臨床表現(xiàn)[4]。發(fā)熱可造成機(jī)體水電解質(zhì)代謝紊亂、機(jī)體脂肪蛋白等分解過多，不利于學(xué)生機(jī)體康復(fù)。本文搜集的120例在校學(xué)生病例，排除了重大疾病的可能性，故可積極采取降溫措施，促進(jìn)了病人的機(jī)體愈合。物理降溫是利用氣體、液體或固體等導(dǎo)熱物質(zhì)，通過蒸發(fā)、輻射、對流和傳導(dǎo)等物理方法達(dá)到人工散熱的目的 。物理降溫起效快，安全，避免了藥物的副作用，且因其舒適度高，中學(xué)生病人易于接受。藥物解熱，包括化學(xué)藥物水楊酸類、類固醇解熱藥以及清熱解毒中草藥，都有很好的解熱效果。執(zhí)行過程中，注意服藥注意事項(xiàng)以及肌肉注射時(shí)的無痛技術(shù)，同時(shí)做好心理撫慰，消除病人對藥物的恐懼抗拒心理。除了醫(yī)護(hù)人員無微不至地關(guān)照，還可動(dòng)員老師同學(xué)多來看完病人，讓他們擁有歸屬感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和耐心。
本文中120例中學(xué)生病例，在有效的抗感染治療的基礎(chǔ)上，給予積極的護(hù)理措施，包括物理藥物降溫、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理，使患者體溫均降至正常范圍，臨床癥狀消失，身體得到痊愈，未有一例發(fā)生并發(fā)癥。
綜上所述，在校中學(xué)生離開父母、獨(dú)自求學(xué)，自我照顧不周、加上升學(xué)壓力大，易發(fā)生以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的感染性疾病。各種積極有效的護(hù)理措施，能有效降低患者體溫促進(jìn)機(jī)體愈合，使患者恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)和生活。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：出血熱護(hù)理
【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0317-01
安圖縣是流行性出血熱高發(fā)地區(qū)，最近幾年秋、冬季呈散發(fā)性出現(xiàn)，流行性出血熱病毒引起的自然疫源性疾病，早期表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、腰痛、眼眶痛、視力模糊、惡心嘔吐、腹瀉、酷似感冒，容易誤診。
流行性出血熱屬于全身多器官受損的疾病，臨床經(jīng)過發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期。機(jī)體各器官受到不同程度的損傷，此時(shí)患者免疫力低下，抗病能力差，如護(hù)理不當(dāng)，極易出現(xiàn)各種病發(fā)癥，而加重病情甚導(dǎo)致死亡，由此可見護(hù)理工作在疾病轉(zhuǎn)歸中起到重要作用。
1對出血熱病人飲食的護(hù)理
出血熱病人在少尿期，中毒癥狀未解除，患者出血，消化道癥狀還很明顯，由于長期不能進(jìn)食消化腺及胃腸粘膜發(fā)生萎縮，分泌功能嚴(yán)重障礙，病人食欲喪失，并伴有嘔吐、惡心、腹脹而拒食，因而，此時(shí)應(yīng)做好飲食護(hù)理，對病人的飲食應(yīng)親自指導(dǎo)，根據(jù)病人的情況給與清淡流食，如稀飯、菜湯、硬食和含脂肪高的食物暫不給于，否則將加重病人的消化道癥狀，并可出現(xiàn)消化道出血及腹瀉，而導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào)及電解質(zhì)紊亂。
在少尿期對病人飲食要嚴(yán)格控制，在多尿期病人不能飲水和進(jìn)食時(shí)，要采用鼻飼法，由少量開始先采用葡萄糖、鹽水逐漸增加到胃腸功能好轉(zhuǎn)后，可改為米湯、菜湯等，直到患者有口進(jìn)逐漸改變?yōu)榘肓髻|(zhì)飲食，食物中應(yīng)注意加入鉀、鈉鈣等離子飲食。出血熱患者供糖量不宜過高，以免引起血糖高引發(fā)高糖、高滲非銅性昏迷。有高血糖的病人，除在治療工作限制糖的攝入外，在飲食上也限制含糖量高的食品，并經(jīng)常查尿糖變化。
2對多尿期患者的護(hù)理
首先要做好準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)出入量的工作，除尿量外，對腹瀉的量、嘔吐量也要準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)，靜脈輸液時(shí)必須注意輸入量的速度，如液體在單位時(shí)間內(nèi)輸入過多、過快，一引起心衰和肺水腫的危險(xiǎn)。密切觀察多尿期患者有無低鉀、低鈉等電解質(zhì)紊亂癥狀，如低鉀時(shí)出現(xiàn)四肢無力、腹脹、髙鈉時(shí)躁動(dòng)不安等，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，檢查心電圖及血生化，使患者的到及時(shí)診斷和治療。
3預(yù)防激發(fā)感染的護(hù)理
出血熱患者機(jī)體抵抗能力差，各種致病菌易侵襲，特別是院內(nèi)細(xì)菌多為耐藥菌，一旦感染很難控制，所以要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及消毒隔離制度，防治院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，要做到病室每日通風(fēng)換氣1-2次，保持室內(nèi)空氣新鮮，病房要定期消毒，減少家屬陪護(hù)及探視，作好宣傳工作，取得家屬及病人的諒解與合作，加強(qiáng)口腔護(hù)理，可每次飯后清潔口腔一次及時(shí)清除咽部及氣管內(nèi)分泌物，定期翻身拍背，防止墜積性肺炎，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保護(hù)皮膚清潔，注意床鋪整潔，以防止皮膚感染，對長期臥床的病人注意褥瘡的發(fā)生，護(hù)理人員治療操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。
發(fā)熱是傳染科病人的突出癥狀，作為傳染科護(hù)士，應(yīng)熟練掌握各種傳染病的臨床特點(diǎn)，仔細(xì)觀察并及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)的癥狀和體征，給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，必要時(shí)向主管醫(yī)生匯報(bào)做必要的處理，使病人早日康復(fù)。
觀察要點(diǎn)
熱型：各種傳染病有不同的熱型特點(diǎn)，常見的熱型有：①稽留熱：1日內(nèi)體溫之差僅在1℃之內(nèi)，見于傷寒、斑疹傷寒極期；②弛張熱：1日內(nèi)體溫波動(dòng)達(dá)2℃，見于肺結(jié)核、敗血癥、肺部感染及腸道感染、流行性出血熱等；③間歇熱：1日內(nèi)體溫之差在正常與高熱之間，見于瘧疾、黑熱病、大腸桿菌及綠膿桿菌敗血癥等；若患者早期應(yīng)用抗生素、解熱藥、激素，其熱型常不典型。
寒顫：某些發(fā)熱病人在高熱前先有寒顫。寒戰(zhàn)是由于致熱原作用于機(jī)體引起皮膚散熱障礙，持續(xù)10分鐘后體溫很快上升，見于感染性疾病、敗血癥、鉤端螺旋體病等，護(hù)士應(yīng)給患者先保暖后降溫。
意識(shí)障礙：發(fā)熱?？砂橛幸庾R(shí)障礙。急性傳染病人在發(fā)熱過程中可出現(xiàn)精神癥狀，如譫語、躁動(dòng)興奮、幻覺錯(cuò)覺及定向判斷力障礙。護(hù)士要做好病人的安全保護(hù)工作，謹(jǐn)防發(fā)生意外，絕大部分病人熱退精神癥狀消失。病人有劇烈頭痛、嘔吐、項(xiàng)僵硬等癥狀者常為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，若出現(xiàn)顱神經(jīng)損害及肢體癱瘓狀，表明病變影響到腦實(shí)質(zhì)；有意識(shí)障礙，重者出現(xiàn)昏迷，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、瞳孔、呼吸變化，注意抽搐先兆。
皮疹：皮疹、黏膜疹是很多傳染病的特征，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)觀察病人全身皮疹和口腔黏膜，如發(fā)現(xiàn)皮疹，應(yīng)注意大小、顏色、形態(tài)、指壓是否褪色、有無瘙癢、皮疹的時(shí)間及出癥的順序等，及時(shí)做好記錄，為診斷疾病提供參考。
嘔吐、腹瀉：傳染病人的嘔吐腹瀉大多由病原體毒素及藥物刺激胃腸道引起的反射性嘔吐或高顱壓、新陳代謝紊亂引起的中樞性嘔吐，護(hù)士要及時(shí)觀察嘔吐物的性質(zhì)和數(shù)量。對腹瀉病人要觀察腹瀉的次數(shù)、性質(zhì)及伴隨癥狀，為診斷及計(jì)算補(bǔ)液提供依據(jù)。同時(shí)，對排泄物應(yīng)留取標(biāo)本送檢。
用藥反應(yīng)：對傳染病的治療，一般用化學(xué)療法和抗生素治療，護(hù)士除正確及時(shí)給藥外，應(yīng)注意觀察用藥后的療效及藥物反應(yīng)。急性傳染病應(yīng)用抗菌藥物后，2～3天內(nèi)體溫應(yīng)逐漸下降、癥狀減輕，否則要考慮換藥。若抗生素有不良反應(yīng)，一般表現(xiàn)為皮疹、藥熱或肢體麻木、眩暈、聽力下降、惡心嘔吐、食欲減退，如出現(xiàn)以上不良反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。
護(hù) 理
隔離：根據(jù)傳染病傳播途徑做好病種隔離。病人未確診之前，應(yīng)隔離在單獨(dú)小病室，確診后搬入同一種病室并及時(shí)向疾病控制中心填報(bào)傳染病報(bào)告卡。在隔離期間應(yīng)做好各項(xiàng)消毒工作，隔離期滿的病人，出院時(shí)應(yīng)進(jìn)行終末消毒。
體溫：病人發(fā)熱時(shí)，體溫、脈搏、呼吸每隔4小時(shí)測量1次。高熱在39℃以上的病人1～2小時(shí)測量1次，并在頭部放冰袋。過高熱達(dá)到40℃以上者，采用30%～40%酒精或溫水擦浴，大血管處放冰袋，并注意降低室溫。發(fā)疹性傳染病人（如麻疹）采用物理降溫時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，因可影響出疹，以溫水降溫為佳。使用物理降溫時(shí)，若病人出現(xiàn)顫抖，應(yīng)停止冰敷及擦浴，可按醫(yī)囑用藥物降溫。解熱藥對老年、體弱、嬰幼兒患者劑量應(yīng)偏小，以免體溫突然下降，出汗過多，導(dǎo)致虛脫。
飲食：根據(jù)病情給予高熱量、高維生素、低脂肪流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。發(fā)熱時(shí)各種消化酶、胃酸、膽汁等分泌減少，消化吸收受到影響，病人食欲減退。發(fā)熱使分解代謝增加，體溫每升高1℃基礎(chǔ)代謝約增加13%，因此必須保證一定的熱量供給，必要時(shí)喂食、鼻飼式或靜脈補(bǔ)高熱量物質(zhì)，如復(fù)式氨基酸、英脫利匹特等。
1 怎樣算發(fā)熱?
人體在健康條件下，產(chǎn)生熱和發(fā)散熱保持動(dòng)態(tài)平衡，一旦有病，增加產(chǎn)熱，而散熱不隨之增加，或相對減弱，于是體溫上升，出現(xiàn)發(fā)熱。人們常認(rèn)為，體溫超過表37℃就算發(fā)熱。其實(shí)人體正常體溫并不是指某一具體溫度，而是指一個(gè)溫度的范圍。目前一般認(rèn)為，口腔溫度在37.6℃以下均屬正常范圍，腋下正常體溫則較口溫低0.3～0.5℃，正常溫度較口溫高0.3～0.5℃。在口腔溫度達(dá)到37.8℃～38℃時(shí)稱為低熱；38℃～39℃稱中度熱；39℃以上稱高熱。
另外，在量體溫時(shí)還要注意到，人的正常體溫于各種情況下可有變動(dòng)。例如：(1)一天24小時(shí)內(nèi)的差異：凌晨0～4時(shí)人的體溫最低，早、午飯后一小時(shí)左右較高，最高是下午5～8時(shí)，此時(shí)體溫比最低時(shí)通常相差1℃以內(nèi)。(2)性別差異：女性比同齡男性可高0.3℃；而且女性月經(jīng)前體溫較高，月經(jīng)期下降0.2～0.3℃，到達(dá)排卵期則更低。(3)新生兒正常體溫一般稍高于成人，老人體溫一般偏低，故老年人有低熱應(yīng)該引起注意。(4)炎熱陽光曝曬下，正常體溫可升高1℃左右，劇烈運(yùn)動(dòng)后甚至可增高1.5℃。此外，在大量飲酒、熱飲、進(jìn)食、服物以后，體溫也有差異，不宜在此時(shí)測量體溫。
2 哪些疾病可引起發(fā)熱?
發(fā)熱性疾病大體可分為感染性疾病和非感染性疾病兩大類，而以感染性疾病為多見，如病毒、細(xì)菌、立克次體、支原體，螺旋體、原蟲和寄生蟲所引起的各種急性感染，都可引起發(fā)熱。非感染性疾病如結(jié)締組織疾病(或稱膠原性疾病)、血液病、惡性腫瘤、心血管疾病(心肌梗塞等)、內(nèi)分泌疾病(甲亢、嗜咯細(xì)胞瘤等)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病(蛛網(wǎng)膜下腔出血、中風(fēng)等)、中暑等引起的發(fā)熱以及外科手術(shù)后的吸收熱、藥物引起的過敏性發(fā)熱等。
此外，在日常生活中亦可遇到一些功能性發(fā)熱，以青年女性為多見。主要為長期低熱，可伴有乏力、頭暈，失眠、心悸、食欲不振等多系統(tǒng)癥狀，但經(jīng)長期觀察和檢查，不能發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性損害，一般體溫在37.5～38℃間，可持續(xù)數(shù)年，而且多在夏季較高，冬季略低，清晨或臥床休息時(shí)無發(fā)熱感，每當(dāng)活動(dòng)或情緒緊張后可立即出現(xiàn)低熱。此種情況，首先考慮為神經(jīng)官能癥引起的功能性發(fā)熱，無需特殊治療。
3 有了發(fā)熱病人怎么辦?
首先要明確，發(fā)熱對人體的影響有兩重性。一定限度以內(nèi)的發(fā)熱是人體抵抗痰病的一種生理性防御反應(yīng)。此時(shí)血中白細(xì)胞增多，抗體生成活躍，肝臟解毒功能加強(qiáng)，代謝速度加快，可使病人的抵抗力有所提高。但如相反，如急性感染后的超高熱(肛襄41℃以上)或體溫不升，則提示病情危重和預(yù)后不良，應(yīng)引起注意。
由于這種情況，同時(shí)鑒于發(fā)熱病因很多，故家庭有了發(fā)熱病人，不要首先急于退熱，無論急性高熱還是長期發(fā)熱，都應(yīng)請醫(yī)生全面檢查，在明確診斷后進(jìn)行合理治療。同時(shí)，注意做好下述護(hù)理工作；
(1)最好每隔2～4小時(shí)觀察體溫波動(dòng)情況一次并詳細(xì)記錄。
(2)注意飲食。因?yàn)榘l(fā)熱病人的消億功能多有削弱，胃口不好，宜吃流質(zhì)或半流質(zhì)飲食?？山o予米湯、稀飯、豆?jié){、牛奶，爛面條等有營養(yǎng)又易消化的食物，少吃多餐。
(3)及時(shí)供水。由于發(fā)熱病人代謝率高，消耗大，退熱時(shí)出汗多，因此務(wù)必注意給予足夠水分，如開水或淡茶。成人每天至少保持尿量1000～1500毫升，以防脫水，并有利從尿中排泄毒素。
(4)物理降溫。對于急性高熱病人，可以用冷毛巾或冰袋放置頭部降溫。為促使體溫發(fā)散，還可用溫水或50％酒精摩擦四肢。
(5)退熱藥的使用：對于長期發(fā)熱病人，不能隨便應(yīng)用退熱藥，以免掩蓋病因。如果確診為傷風(fēng)、感冒，發(fā)熱較高且頭痛劇烈者，可適當(dāng)選用一些退熱藥，且最好與抗組織胺藥物如樸爾敏或異丙嗪同時(shí)服用，可增加療效并減少副作用。對老年或體弱患者，盡可能不用發(fā)汗退熱藥，以防引起虛脫而發(fā)生意外。
(6)休息。
關(guān)鍵詞：登革熱；病情觀察；護(hù)理
【中圖分類號】R373.3+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0304-01
登革熱是由登革病毒引起的由伊蚊傳播的急性傳染病?臨床特點(diǎn)為突起發(fā)熱，全身肌肉?骨?關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，皮疹，淋巴結(jié)腫大及白細(xì)胞減少[1]?此病主要流行于熱帶和亞熱帶地域，在我國登革熱主要發(fā)生于廣東?廣西?海南等地?今年我國登革熱疫情較為嚴(yán)重，截至10月8日，全國報(bào)告登革熱病例27219例，死亡6人?而我科自2014年9月28日以來陸續(xù)收治5例登革熱病人，均為輸入性病例?現(xiàn)將護(hù)理情況報(bào)告如下?
1 臨床資料
2014年9月28日-10月10日我科共收治登革熱患者5例，均為男性，平均年齡40歲左右，均從廣東務(wù)工或旅游回來?全部病例經(jīng)本院實(shí)驗(yàn)室及本市疾病控制中心進(jìn)行血清學(xué)檢查及病原學(xué)檢查確診為登革熱病毒感染?本組病例中無出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，全部治愈出院?
2 病情觀察與護(hù)理
典型登革熱一般有發(fā)熱?皮疹?出血等臨床表現(xiàn)，約1/4病例有輕度肝大，個(gè)別病例有黃疸?本病無特殊治療藥物，主要采取支持及對癥治療?因此，臨床工作中嚴(yán)密的病情觀察及精心的護(hù)理顯得尤為重要?
2.1 發(fā)熱的觀察與護(hù)理
此病通常起病急驟，畏寒?高熱，24h內(nèi)體溫可達(dá)40℃，持續(xù)5～7d后驟退至正常?部分病例發(fā)熱3～5d后體溫降至正常，1d后再度上升，稱為雙峰熱或馬鞍熱?發(fā)熱時(shí)伴有頭痛，眼球后痛，骨?肌肉及關(guān)節(jié)痛，極度乏力，也可有胃腸道癥狀?脈搏早期加速，后期可有相對緩脈?
患者入院后應(yīng)密切注意體溫的變化，當(dāng)體溫上升時(shí)，患者可出現(xiàn)畏寒寒戰(zhàn)，應(yīng)及時(shí)給予患者保暖；當(dāng)體溫≥39℃，給予冰枕?冰帽?冰敷大血管，半小時(shí)后復(fù)測體溫?但應(yīng)避免酒精擦浴以免加重出血?同時(shí)慎用退熱劑，因?yàn)橥藷崴幬锊涣挤磻?yīng)可損害肝腎功能，誘發(fā)葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏而發(fā)生溶血[2]?因此必須重視發(fā)熱的護(hù)理，細(xì)致觀察體溫變化及其他體征，以協(xié)助醫(yī)師做出正確的診斷?同時(shí)應(yīng)囑患者絕對臥床休息，減少不必要的活動(dòng)，以減輕體力消耗，使全身肌肉?關(guān)節(jié)?腰背部的疼痛得到舒緩?
2.2 出血的觀察與護(hù)理
人體感染登革熱后，病毒與機(jī)體結(jié)合形成免疫復(fù)合物，免疫復(fù)合物可凝集及破壞血小板，使血小板減少[3]?表現(xiàn)為皮膚及多臟器出血，出血是登革熱主要死亡原因?
因此，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的血壓?脈搏及有無出血傾向，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)?及時(shí)處理?遵醫(yī)囑預(yù)防性使用止血敏?維生素k等止血藥物?同時(shí)應(yīng)密切注意患者的意識(shí)?頭痛等變化，指導(dǎo)患者避免誘發(fā)出血的因素，如刮臉?刷牙?磕碰或跌倒?囑其絕對臥床休息?護(hù)理時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，靜脈穿刺時(shí)力爭一針見血，止血帶扎的時(shí)間不宜過長，拔針時(shí)也要延長棉簽壓迫的時(shí)間?給予易消化?少渣飲食，禁食生?冷?硬的食物?
2.3 皮疹的觀察與護(hù)理
皮疹于病程第3～6d天出現(xiàn)，多為斑丘疹或麻疹樣皮疹，也有猩紅熱樣疹?紅斑疹及出血點(diǎn)等，可同時(shí)有兩種以上皮疹?皮疹分布于全身?四肢?軀干或頭面部，多有癢感，大部分不脫屑，持續(xù)3～4d消退?應(yīng)密切注意患者的皮膚黏膜，瘀點(diǎn)?瘀斑的變化，提醒患者勿抓，及時(shí)修剪指甲，以免抓破引起皮膚感染?局部可涂以爐甘石洗劑，癢感明顯者可適量使用苯海拉明?氯雷他定等抗組胺藥物?
2.4 口腔?皮膚護(hù)理
發(fā)熱患者容易并發(fā)口腔感染，應(yīng)指導(dǎo)并協(xié)助患者餐后及睡前漱口，病情嚴(yán)重者給予特殊口腔護(hù)理?熱退時(shí)大量出汗，應(yīng)及時(shí)更換衣物，保持皮膚清潔干燥?
2.5 消毒隔離
患者入院后，采取嚴(yán)密隔離措施，安置在單獨(dú)的病房，病室配備滅蚊燈及驅(qū)蚊措施，并持續(xù)使用驅(qū)蚊器驅(qū)蚊，同時(shí)病室周圍噴灑殺蟲劑?每日空氣消毒，用紫外線燈照射每日1h?
2.6 注重心理護(hù)理與健康宣教
5例患者入院后相繼出現(xiàn)了不同重度的焦慮?緊張，加之高熱不退，對疾病知識(shí)缺乏，一度情緒低落?因此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)親近?關(guān)心病人，及時(shí)疏導(dǎo)，消除各種不穩(wěn)定情緒，積極配合治療?
做好衛(wèi)生宣教，并向患者強(qiáng)調(diào)，須在有防蚊設(shè)備的病室中隔離至完全退熱為止，恢復(fù)期不宜過早活動(dòng)，防止病情加重或反復(fù)?指導(dǎo)患者及家屬防蚊滅蚊是預(yù)防本病的根本措施，改善衛(wèi)生環(huán)境，做好個(gè)人防護(hù)?
參考文獻(xiàn)
[1] 楊紹基，任紅.傳染病學(xué).7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：98-101.
