時間：2023-09-11 17:25:53
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【關(guān)鍵詞】 胺碘酮；充血性心力衰竭； 室性心律失常；臨床療效
室性心律失常是充血性心力衰竭臨床上病死率高的并發(fā)癥之一， 充血性心力衰竭并發(fā)快速房顫時， 可加速患者心力衰竭的進展， 引發(fā)患者出現(xiàn)腦栓塞等并發(fā)癥， 故應給予積極治療。胺碘酮作為Ⅲ類抗心律失常藥， 同時還具有輕度I、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥性質(zhì)， 臨床應用證明是一種有效且無明顯負性肌力作用的廣譜抗心律失常藥物[1]，目前被廣泛的應用于臨床心律失常的治療， 回顧分析湖北省廣水市第二人民醫(yī)院于2010年1月～2012年12月應用胺碘酮治療的49例充血性心力衰竭并發(fā)室性心律失?；颊吲R床資料， 胺碘酮對患者心室率的控制、心律轉(zhuǎn)復及復律后的竇律維持均有滿意的臨床效果， 現(xiàn)總結(jié)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 患者納入標準：①患者年齡61～80歲；且患者治療前2周內(nèi)未用抗心律失常藥物或用其它抗心律失常藥物。②患者室性早搏總數(shù)1小時30次患者24小時≥1 000次。入院后經(jīng)臨床表現(xiàn)、心電圖以及心臟彩超等確診為充血性心力衰竭并發(fā)快速房顫的患者；同時需要排除標準： ①患者年齡80歲； 久性心房纖顫或心源性休克患者；②洋地黃中毒電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡引起心律失常及甲狀腺機能異?；颊?；③無法判定療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者；④多器官衰竭及顯著的心動過緩者。
本組49例充血性心力衰竭并發(fā)室性心律失常的患者， 其中男性患者27例， 女性患者22例；患者年齡61～80歲， 平均69.4歲。均有心悸胸悶的臨床癥狀?；颊咝氖衣剩?8±23）次/min。其中陳舊性心肌梗死9例， 急性心肌梗死11例， 不穩(wěn)定性心絞痛6例穩(wěn)定性心絞痛12例；頻發(fā)室性早搏30例， 持續(xù)性室心動過速8例， 非持續(xù)性室心動過速11例， 根據(jù)NYHA分級， I級病例9例， Ⅱ級9例， Ⅲ級21例， Ⅳ級10例。
1. 2 治療方法 49例充血性心力衰竭并發(fā)快速房顫的患者入院后常規(guī)給于洋地黃、利尿劑、ACEI或ARB以及美托洛爾常規(guī)治療， 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上， 先將75 mg胺碘酮入5%葡萄糖250 ml靜脈滴注1次， 接下來3次/d、1片/次口服胺碘酮片（0.2 g/片）， 連服1周， 第2周改為2次/d、1片/次， 第3周起改為1次/d、1片/次， 在患者治療有效后逐漸減量為1片/次， 隔日1次。連續(xù)治療8周。
1. 3 療效標準 ①顯效：患者成對室性期前收縮數(shù)量減少≥80% ；頻發(fā)室性期前收縮數(shù)量減少≥70%；短陣室性心動過速發(fā)作減少≥90%。②有效：患者頻發(fā)室性期前收縮數(shù)量減少≥50%。③無效：患者每分鐘期前收縮數(shù)量減少， 但未達到上述標準， 或期前收縮無減少[2]。
2 結(jié)果
49例患者中有效29例， 顯效12例， 無效8例， 總有效率為83.6%。
3 討論
充血性心力衰竭患者隨著病情的不斷發(fā)展， 患者機體內(nèi)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)以及交感神經(jīng)系統(tǒng)激活， 造成患者心室壁張力增加， 同時還由于患者在治療過程中出現(xiàn)的水、電解質(zhì)以及酸堿平衡的紊亂等多種原因， 會造成患者室性心律失常的發(fā)生率不斷的提升， 是臨床上造成患者心力衰竭死亡的最主要原因之一[3]。在糾正患者心律失常的臨床藥物應用上， 其中I類、Ⅱ類以及Ⅳ類抗心律失常藥物本身具有一定的負性肌力作用， 在患者充血性心力衰竭的治療時， 可進一步加重患者心力衰竭， 進而會增加患者的臨床死亡率， 所以臨床上心力衰竭患者的抗心律失常治療難度比較大。
而胺碘酮是屬于臨床Ⅲ類抗心律失常藥物。具有輕度的I及Ⅳ類抗心律失常藥物性質(zhì)， 同時還具有輕度非競爭性的腎上腺素受體阻滯劑的作用。胺碘酮的電生理效應主要是抑制患者心房及心肌傳導纖維的快鈉離子內(nèi)流， 延長各部心肌組織的動作電位及有效不應期， 有效減慢傳導速度， 這樣就會有利于消除折返激動， 降低患者竇房結(jié)的自律性。同時我們知道胺碘酮對靜息膜電位及動作電位高度沒有影響， 對于患者房室旁路前向傳導的抑制大于逆向。胺碘酮在靜脈注射時有輕度負性肌力作用， 對冠狀動脈及周圍血管有直接擴張作用， 胺碘酮臨床應用半衰期長， 治療指數(shù)大， 抗心律失常種類多， 患者服藥次數(shù)少。它能調(diào)節(jié)缺血心肌細胞內(nèi)能量代謝， 減少缺血心肌磷脂的破壞， 有效清除自由基， 具有良好的抗氧化作用， 保護細胞膜和細胞器結(jié)構(gòu)和功能完整， 同時還具有良好的抗心肌缺血作用。患者不良反應輕微， 耐受性良好， 是臨床應用安全的抗心律失常藥物。
參考文獻
[1] 陳智杰.胺碘酮治療充血性心力衰竭并室性心律失常臨床分析.中國實用醫(yī)藥， 2011，6（9）：167-168.
根據(jù)荊州市市場監(jiān)督管理局《于加強食用農(nóng)產(chǎn)品批發(fā)市場食品安全規(guī)范管理和農(nóng)村地區(qū)食品經(jīng)營許可審核復查工作的通知》精神，我所立即開展了專項自查與檢查工作，現(xiàn)將工作情況匯報如下：
1、我轄區(qū)農(nóng)貿(mào)市場1個，屬零售性質(zhì)的市場。
2、我轄區(qū)內(nèi)的的農(nóng)貿(mào)市場屬荒湖管理區(qū)毫口辦事處管理，開辦者對入場者進行了建檔，我所的入場銷售者均辦理了《營業(yè)執(zhí)照》，監(jiān)管所有臺帳；
3、農(nóng)批市場開辦者皆未與入場銷售者簽訂質(zhì)量安全協(xié)議；
4、農(nóng)批市場開辦者未設置快檢設備，未開展快速檢測，其快速檢測職責由我所開展。
5、檢查中未發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用不符合食品安全標準的塑制包裝材料和禁止使用的塑制包裝材料。
一、經(jīng)管類專業(yè)“經(jīng)濟法”教學改革的必要性
“經(jīng)濟法”是高職院校經(jīng)管類專業(yè)公共基礎(chǔ)課程，其設置的目的是為了使學生通過對經(jīng)濟法的基本理論和具體的法律規(guī)定的學習，掌握與市場經(jīng)濟運行相關(guān)法律規(guī)定，運用到現(xiàn)實工作中去，解決本專業(yè)工作中實際問題，成為一名既懂得經(jīng)濟管理又有一定法律素養(yǎng)的高級應用人才。
當前高職院校經(jīng)管類專業(yè)涉及面較廣，主要包括會計專業(yè)、市場營銷專業(yè)、金融專業(yè)、國際經(jīng)濟與貿(mào)易專業(yè)、審計專業(yè)等，經(jīng)濟法課程的教學幾乎涉及全部經(jīng)管類專業(yè)的學生，影響較大，然而，由于學生法律基礎(chǔ)知識薄弱、課時不充足、教學內(nèi)容龐雜等原因，經(jīng)濟法課程在經(jīng)管類專業(yè)的教學質(zhì)量普遍不高。因此，對高職院校經(jīng)管類專業(yè)經(jīng)濟法教學進行改革勢在必行。
二、經(jīng)管類專業(yè)“經(jīng)濟法”教學中存在的問題
1.人才培養(yǎng)方案制定上課時設置不合理
首先，在課時安排上，經(jīng)濟法作為經(jīng)管類專業(yè)的公共基礎(chǔ)課，在經(jīng)管類專業(yè)的人才培養(yǎng)方案中一般安排一學期的課，教學課時為36課時-54課時不等，但經(jīng)濟法內(nèi)容涉及公司法、稅法、證券法等經(jīng)濟領(lǐng)域的各個方面，內(nèi)容繁多，教師很難在有限的課時內(nèi)完成龐雜的經(jīng)濟法的教學任務。其次，在課程安排上，一般在法學院，經(jīng)濟法課程的都是在學習過法理學、憲法、民法等課程，掌握了相關(guān)法律知識后才才開始開設。而經(jīng)管類專業(yè)的學生需要投入更多的精力在專業(yè)核心課程上，所以沒有相關(guān)的法律基礎(chǔ)課程作為鋪墊，法律基礎(chǔ)知識較為薄弱。
教師在教學過程中要花大量的時間講解法律術(shù)語、介紹法學概念和基本知識，如民事權(quán)利主體制度、債權(quán)、民事責任、財產(chǎn)所有權(quán)等，使得教學課時更加緊張，學生學習更加吃力，進而影響教學進度與教學效果。
2.教學目標定位不準、教學內(nèi)容缺乏專業(yè)針對性
經(jīng)管類專業(yè)經(jīng)濟法的教學目標應以應用型、實踐性為主，學習的目的不應當是學習法條本身，而是應當讓學生在學習經(jīng)濟法的理論知識同時，加強實踐能力的培養(yǎng)，讓學生未來能對職業(yè)生涯中的問題進行正確的認識和判斷，能在事前防患于未然，事后能尋求到正確的解決辦法。但當前高職高專院校經(jīng)濟法教材雖然有幾十種版本，內(nèi)容卻繁雜深奧，基本都是本科教材的壓縮版，課程內(nèi)容沒有根據(jù)教學對象與培養(yǎng)目標的不同而區(qū)別設置。
在教學過程中，許多教師在授課時往往忽視了不同專業(yè)之間的差異性，沒有考慮經(jīng)管類不同專業(yè)培養(yǎng)目標和要求，造成對不同專業(yè)的學生按照同一個大綱、相同的進度講授，無法與各專業(yè)人才培養(yǎng)目標和定位相呼應，與專業(yè)的切合度不高，相同的案例輪流適用于不同專業(yè)的學生，這樣教師就沒有做到將學生最需要的知識傳授給他們，收不到好的教學效果。
3.以理論講授為主的教學模式難以調(diào)動學生積極性
經(jīng)濟法是實踐性較強的科目，采用案例教學能激發(fā)學生興趣，啟發(fā)學生動腦思考能力，從而提高學生解決實際問題的能力。但由于經(jīng)管類專業(yè)的經(jīng)濟法課時有限，學生又缺乏相關(guān)的法學基礎(chǔ)知識，因此在教學中教師往往以理論講授為主，不能進行足夠的案例教學來輔助教學，更別提模擬法庭、實地調(diào)研等實踐教學方式的開展。固然教師的詳盡理論講授可以加深學生對基本理論知識的理解，但也容易導致學生缺少課堂自由分析、討論案例，教學過程枯燥，從而影響學生的積極性及教學目標的實現(xiàn)。
4.教師的知識體系不完善
當前經(jīng)管類專業(yè)經(jīng)濟法的教師主要來自兩個方面，一種是法學專業(yè)出身，一種是經(jīng)濟類專業(yè)出身，無論哪種出身，在知識體系上往往都不夠完善。法學專業(yè)出身的教師對于經(jīng)濟學知識的掌握通常不夠全面深入，而經(jīng)濟學專業(yè)出身的教師對于法學知識的掌握通常要不夠系統(tǒng)，這就使的經(jīng)管類專業(yè)的經(jīng)濟法課程不能在一種比較平衡的知識框架體系下開展教學，從而不利于學生知識體系的建構(gòu)。
三、經(jīng)管類專業(yè)“經(jīng)濟法”教學改革措施
1.以能力本位為目標，優(yōu)化教學思路
經(jīng)管類專業(yè)的學生在學習了經(jīng)濟法之后，未來從事的并不是法律相關(guān)的的工作，因此在實施教學過程中，在教學思路上，應當以提高學生分析、解決問題的能力為目標，結(jié)合學生的專業(yè)就業(yè)方向，以解決工作中常見法律問題為基礎(chǔ)進行針對性學習，將經(jīng)濟事件融會貫通到學生的思維中，使其學習關(guān)注經(jīng)濟信息，提高對財經(jīng)新聞的敏銳度，鼓勵學生發(fā)表自己的意見和看法。使學生通過經(jīng)濟法學習，樹立法律思維，能夠維護自身權(quán)利，保證自己不會有觸犯法律法規(guī)的違法犯罪行為，同時做到未來在本職工作中遇到常見的法律問題能找到正確、有效的解決途徑。
2.以專業(yè)為導向，合理安排教學內(nèi)容
經(jīng)濟法教學內(nèi)容體系龐雜，經(jīng)管類不同專業(yè)的學生對經(jīng)濟法的需要各有側(cè)重，有的專業(yè)(比如會計專業(yè)的執(zhí)業(yè)資格考試)對于法律知識掌握的深度要求也不一致，因此，在教學內(nèi)容上，在用4～6課時普及民商法基本理論的前提之下，針對不同專業(yè)，重點選取幾個相關(guān)部門法加以講授;并針對未來該專業(yè)就業(yè)的崗位設計相應的教學任務。
比如會計專業(yè)，側(cè)重對《合同法》、《票據(jù)法》、《會計法》、《稅法》等部門法進行講解，通過對會計工作常見違法案情進行討論，來理解相關(guān)《會計法》、《稅法》知識;再比如市場營銷專業(yè)，側(cè)重對《反不正當競爭法競爭法》、《廣告法》、《消費者權(quán)益保護法》等部門法進行講解，針對市場營銷專業(yè)未來的就業(yè)方向是營銷與策劃工作為主，可以選取當前市場中促銷策略中的一些不正當競爭行為進行討論分析，避免未來在工作崗位上策劃出“一等獎獎金人民幣六千元”這種違法的有效促銷活動。
3.教學方法多樣化，進行啟發(fā)式教學
對于非法學專業(yè)的經(jīng)管類專業(yè)的學生，僅僅用傳統(tǒng)的講授式教學方式，不易激發(fā)他們學習的積極性，因此有必要采用“靈活多樣、易于接受、符合經(jīng)濟法教學特點”的啟發(fā)式教學方式，吸引學生參與教學互動，激發(fā)學生學習積極性并挖掘?qū)W習潛力，從而實現(xiàn)教學目標。首先，可以采用案例教學法。案例教學以其獨特的優(yōu)勢成為各類教育的主要教學方法之一，在經(jīng)濟法教學中，應當注意案例的選取要貼近生活貼近專業(yè)，選擇典型的、能解釋法律問題的、具有實用性且淺顯易懂的案例;其二，模擬演示法。讓學生作為關(guān)系法律主體直接參與到模擬的實際情境中。在模擬法庭或模擬談判中，學生進行法庭庭審、合同簽訂、保險索賠、法律商務談判等活動的親身模擬體驗，這有利于加強學生溝通能力與應變能力的訓練;其三，實物展示法。經(jīng)濟法律語言高度抽象性與模糊性，法律基礎(chǔ)薄弱的學生難以理解，采取形象直觀的實物展示既能吸引學生注意力，又有助于教師講解的深入淺出。
例如在講解《票據(jù)法》時，可將匯票、本票、支票的樣本發(fā)給學生，讓學生邊聽課邊對照學習，快速熟悉集中主要票據(jù)的構(gòu)成要素。其四，直接觀察法。一是組織學生收看通俗易懂的《經(jīng)濟與法》等財經(jīng)法治節(jié)目的音響資料，將典型材料與理論教學有機結(jié)合，增強學生的感性認識;二是到法院法庭直接觀摩審判，通過旁聽、觀看的方式讓學生學習經(jīng)濟案件中利益相關(guān)者在法庭展現(xiàn)的法律技能。在觀摩結(jié)束后，教師適當要求學生說出觀后感，進行分組小結(jié)，達到提高學生的理解，認識及分析能力的目的。
4.通過開設選修課、引導學生自學彌補課時不足
課時不足是困擾經(jīng)濟法教學的一大問題，直接影響教學質(zhì)量和教學效果?？梢圆扇￠_設選修課、引導學生自學兩種途徑彌補經(jīng)濟法的課時不足。在前面設計經(jīng)濟法教學內(nèi)容時，經(jīng)管類各專業(yè)將根據(jù)未來就業(yè)方向的需求來有選擇性的挑選相關(guān)部門法加以講授，對于未能全部講授的相關(guān)部門法，教師可以以選修課的方式進行開設，學生可以根據(jù)需要有選擇的挑選相關(guān)課程加以學習，從而更好的全面掌握經(jīng)濟法的知識;此外，大學生具有相當強的自學能力，對自己需要的知識也不乏自學熱情，如果教師指導得當，自學將成為學生最有效率的學習方式。
自學不僅可以緩解課時不足給經(jīng)濟法教學帶來的壓力，還可以鍛煉學生獨立思考和學歷的能力。不過為了使學生對經(jīng)濟法知識的自學更加深入和有效，教師應當提供必要的指導。
5.教師應完善知識結(jié)構(gòu)體系，提高教學質(zhì)量
經(jīng)濟法是一門綜合性非常強的學科，涉及的領(lǐng)域非常廣泛，因此，作為專業(yè)課任課教師，應當完善自己的知識結(jié)構(gòu)，不應固步自封，而應當充分認識到當今社會對于知識的更高要求，以及對學生知識體系完整性的更高要求，不斷更新和補充自己的知識體系。法學專業(yè)出身的教師應通過各種方式加強對經(jīng)濟學知識的掌握和運用，經(jīng)濟類專業(yè)出身的教師則應系統(tǒng)對相關(guān)法律基礎(chǔ)知識加強掌握和理解。不同專業(yè)出身的教師在教學之外，應多溝通交流，優(yōu)勢互補，促進自身知識體系的不斷完善。
