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序論：在您撰寫術(shù)后病人的護(hù)理措施時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)護(hù)理配合；急診處理；顱腦損傷
顱腦損傷指暴力作用于頭顱引起的損傷。包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷。其中腦損傷后果嚴(yán)重，應(yīng)特別警惕。病因常見于意外交通事故、工傷或火器操作。顱腦損傷是神經(jīng)外科中最常見的一種病，死亡很高，常因嚴(yán)重腦挫裂傷并發(fā)腦疝，使得腦干受損從而導(dǎo)致中樞衰竭引起死亡，因此救治顱腦損傷患者采取的主要手段是開顱清除血腫、解除腦組織壓力。選取2007年11月至2011年12月在我院就診的137例顱腦損傷患者，就患者的手術(shù)治療進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
選取2007年11月至2011年12月在我院就診的137例顱腦損傷患者，其中123例，女14例，年齡最小的6歲，最大的80歲，平均年齡39.3歲。本組137例患者均進(jìn)行影像學(xué)檢查（CT掃描）：腦挫裂傷和腦內(nèi)血腫14例，硬膜外和硬膜下出血114例，顱腦損傷、顱腦骨折9例。137例顱腦損傷患者經(jīng)手術(shù)搶救成功120例，成功率為87.59%，死亡17例，其中7例在手術(shù)過程中死亡，余10例主要因嚴(yán)重腦挫裂傷并發(fā)腦疝，使得腦干受損從而導(dǎo)致中樞衰竭引起死亡。
2 術(shù)前護(hù)士配合
2.1 儀器準(zhǔn)備 接到手術(shù)通知后，護(hù)士應(yīng)及時了解患者的病情和手術(shù)采取的方案；準(zhǔn)備好手術(shù)室，調(diào)節(jié)室溫給患者和救治人員良好的手術(shù)環(huán)境；迅速準(zhǔn)備好開顱工具，以及手術(shù)過程中會用到的器械設(shè)備：心電監(jiān)護(hù)儀、電動顱鉆、手術(shù)頭架、麻醉機(jī)等。
2.2 藥物準(zhǔn)備 林格液、甘露醇、氟美松、脫水劑、代血漿、搶救藥品等。
2.3 病人準(zhǔn)備
2.3.1 保持靜脈通道順暢 病人在進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士應(yīng)迅速采用靜脈穿刺技術(shù)給患者開放靜脈通道，如有特殊情況可選用深靜脈插管或者頸外靜脈穿刺，維持靜脈順暢；當(dāng)患者口腔分泌物過多時應(yīng)迅速清理呼吸道，保證患者呼吸順暢；對于躁動不安的病人，為防止其墜床或損傷，需及時約束患者的四肢，以防由于躁動而引發(fā)腦組織外溢。手術(shù)治療過程中，應(yīng)密切觀察患者的血氧飽和度、呼吸狀況、生命體征等的變化。
2.3.2 病人的選擇 選擇合適的，患者的選擇原則是以保持呼吸道順暢，并且充分暴露手術(shù)視野，便于手術(shù)和搶救。通常情況下選用仰臥位，也可使用頭架固定頭部，將背部稍微墊高，防止壓迫頸動脈、氣管和頭頸扭曲。
2.3.3 備好消毒用品 準(zhǔn)備雙氧水和生理鹽水，手術(shù)中協(xié)助醫(yī)生清理傷口，清除創(chuàng)傷部位的異物和污染物，謹(jǐn)防手術(shù)切口感染，常規(guī)全頭皮膚進(jìn)行消毒。
3 術(shù)中護(hù)士配合
3.1 巡回護(hù)士的配
護(hù)士在患者進(jìn)入手術(shù)室后迅速建立2～3條靜脈通道，選擇易穿刺、血管粗并且容易固定的位置。同時護(hù)士要根據(jù)患者病情及時迅速地補(bǔ)充血容量以及脫水劑，在必要的情況下，可以采取深靜脈穿刺，既能夠調(diào)節(jié)輸液總量，又可以監(jiān)測靜脈壓。治療過程中，要注意患者的安全，對于躁動不安的病人，為防止其墜床或損傷，需及時約束患者的四肢，以防由于躁動而引發(fā)腦組織外溢。
在手術(shù)搶救過程中，護(hù)士要做好“三查七對”工作。嚴(yán)格手術(shù)搶救的流程，不能出現(xiàn)絲毫差錯。在治療中，要注意室內(nèi)溫度，當(dāng)患者體溫過低時，要升高室溫并且棉被保暖。由于顱腦損傷急診手術(shù)的時間一般較長，出血較多，所以術(shù)中要注意保持吸引通暢。
巡回護(hù)士要具備良好的心理素質(zhì)，對突況要及時觀察分析、快速反應(yīng)，不能夠慌亂，做到鎮(zhèn)定自如、急中求穩(wěn)，穩(wěn)中求勝。護(hù)士在手術(shù)開臺時，調(diào)節(jié)燈光確保良好的視野，及時補(bǔ)充消耗的藥物，同時根據(jù)病情變化，及時調(diào)整輸液速度。
3.2 器械護(hù)士配合
準(zhǔn)備好所需物品：常規(guī)消毒鋪巾、生理鹽水、腎上腺素等。在手術(shù)醫(yī)生結(jié)束后，應(yīng)迅速清點(diǎn)棉布、縫針等無誤后逐層關(guān)顱，做到又快、又準(zhǔn)、又穩(wěn)，忙而不亂，緊而有序。積極配合醫(yī)生，使手術(shù)順利進(jìn)行并降低手術(shù)時間。
137例顱腦損傷患者經(jīng)手術(shù)搶救成功120例，成功率為87.59%，死亡17例，其中7例在手術(shù)過程中死亡，余10例主要因嚴(yán)重腦挫裂傷并發(fā)腦疝，使得腦干受損從而導(dǎo)致中樞衰竭引起死亡。
4 討論
顱腦損傷是神經(jīng)外科中最常見的一種病，死亡很高，常因嚴(yán)重腦挫裂傷并發(fā)腦疝，使得腦干受損從而導(dǎo)致中樞衰竭引起死亡。手術(shù)治療選擇恰當(dāng)?shù)拈_顱時機(jī)和手術(shù)方式，及時清除血腫減壓、止血，防止顱內(nèi)高壓進(jìn)一步惡化是治療顱內(nèi)出血的關(guān)鍵。因此，巡回護(hù)士要具備良好的心理素質(zhì)，對突況要及時觀察分析、快速反應(yīng)，不能夠慌亂，做到鎮(zhèn)定自如、急中求穩(wěn)，穩(wěn)中求勝。器械護(hù)士再配合醫(yī)生時要做到“快、準(zhǔn)、穩(wěn)”，使手術(shù)順利進(jìn)行，為搶救成功創(chuàng)造機(jī)會，對提高治愈率、降低死亡率起到重要作用。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：預(yù)防 術(shù)后病人肺不張 有效護(hù)理措施
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0464-02
肺不張是胸外科行肺手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，多數(shù)發(fā)生在術(shù)后24-48h之內(nèi)。正常呼吸時有間歇自發(fā)性深呼吸可使細(xì)胞得到充分的擴(kuò)張，而術(shù)后病人用了物和呼吸器，而固定，并保持著缺乏間歇性呼吸的均勻呼吸，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后肺不張。也因患者術(shù)后疼痛而限制呼吸，不敢深呼吸、咳嗽、咳痰，使分泌物阻塞支氣管管腔，空氣進(jìn)不到肺泡，肺泡收縮，增加了肺不張的可能性。臨床表現(xiàn)為呼吸增塊、高熱、支氣管呼吸音消失或減弱，有時病人還可出現(xiàn)煩躁不安。因此，護(hù)理人員必須及早采取護(hù)理措施以有效防肺不張的發(fā)生。
1 肺不張的原因
肺不張的原因主要有以下四點(diǎn)：①氣管內(nèi)全麻者由于插管對支氣管黏膜的刺激，物對呼吸道上皮細(xì)胞介質(zhì)的影響及吸咽對呼吸道的刺激均已導(dǎo)致術(shù)后大量痰液，氣管分泌物引流不暢，痰液粘稠栓塞引起肺不張。②通氣不足，術(shù)后因切口疼痛和胸痛和胸腔引流管刺激，患者不敢做深呼吸和咳嗽，胸帶包扎過緊限制了胸廓的運(yùn)動，患者過于衰弱，無力呼吸及術(shù)后發(fā)生支氣管哮喘等均能造成肺通氣不足，支氣管氣流速度下降，在咳嗽時其剪刀作用減弱使分泌物不易排出，導(dǎo)致肺不張。③氣管插入過深，導(dǎo)管插入單側(cè)支氣管而使另一側(cè)支氣管不通，肺處于萎陷狀態(tài)。④術(shù)中對肺組織的擠壓導(dǎo)致肺組織挫傷。
2 肺不張的預(yù)防
肺不張的預(yù)防從以下幾點(diǎn)著手：①對吸煙患者術(shù)前半個月勸其戒煙，以減少分泌物對呼吸道的刺激。②對呼吸道炎癥或呼吸道感染者術(shù)前應(yīng)充分利用抗生素治療，在感染控制后方可手術(shù)。③術(shù)前健康教育。指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能鍛煉，練習(xí)深呼吸及有效的咳嗽方法。④術(shù)中氣管插管不宜過深，以免插入單側(cè)氣管引起對側(cè)肺不張，盡量減少對肺組織的擠壓，術(shù)畢吸盡痰液。⑤術(shù)后在病情許可下用止痛藥物，預(yù)防因疼痛引起的呼吸肌運(yùn)動受限，造成肺通氣不足。⑥術(shù)后經(jīng)常輔助患者坐起拍背、協(xié)助咳嗽排痰是重要的預(yù)防措施。
3 肺不張的護(hù)理措施
術(shù)后由于肺泡表面活性物質(zhì)被破壞而造成肺泡不能通氣和灌注，促使氣道關(guān)閉，而出現(xiàn)肺不張。肺不張通常發(fā)生在術(shù)后24h-48h之內(nèi)，如不及時處理可引起心律失常、呼吸衰竭、肺炎等嚴(yán)重病發(fā)癥。主要護(hù)理措施如下：
3.1 肺不張的術(shù)前護(hù)理。有效地給患者進(jìn)行術(shù)前教育，對吸煙者術(shù)前十五天要停止吸煙，減輕體重。由于有些患者不按醫(yī)囑和治療規(guī)程辦事，所以我們必須把注意力轉(zhuǎn)向督促患者執(zhí)行規(guī)定的保健活動上來，讓其意識到發(fā)生并發(fā)癥會延長住院時間，增加費(fèi)用，同時增強(qiáng)他們對這種療法的信心，示范有規(guī)律的呵欠動作。護(hù)士要認(rèn)真說明這種療法的重要性，同時消除患者的恐懼心理，讓他們知道即時得了肺不張的并發(fā)癥，只要按照期望的呵欠動作的療法去做，也能化險為夷?？傊?，護(hù)士應(yīng)積極地做好術(shù)前指導(dǎo)。
3.2 肺不張的術(shù)后護(hù)理。
3.2.1 呵欠動作的護(hù)理指導(dǎo)。對肺不張的預(yù)防，呵欠動作勝過一般的深呼吸，是一種自然的深呼氣，一旦開始打呵欠，病人即使感到傷口疼痛也無法使呵欠終止，其次誘發(fā)呵欠相對比較容易，病人很了解打呵欠是什么樣的動作，只需指點(diǎn)或鼓勵病人或護(hù)理人員先作示范動作，更能激起病人打呵欠。一次可保持3-5分鐘，可使萎陷的肺泡再度擴(kuò)張，并有較高的肺泡充氣壓力、較長充氣時間及最深呼氣量，可有效地預(yù)防肺不張，特別是對胸部上腹部的手術(shù)病人效果更佳。
3.2.2 翻身、拍背、輔助咳痰?；颊叱冯x呼吸機(jī)拔除氣管插管后，即可翻身，拍背，每隔2h翻身1次，以防止分泌物沉積在胸背及肺底部；拍背要有節(jié)奏地由上而下，由邊緣至中央叩拍患者背部，要求患者進(jìn)行深呼吸。經(jīng)過上述措施后痰液大多已從肺泡周圍進(jìn)入氣管，或痰液已松動，鼓勵患者進(jìn)行有效的咳嗽排痰。深呼吸時，囑咐患者在呼氣的2/3時咳嗽，重復(fù)數(shù)次，因深呼吸可帶出少量肺底部分泌物，配合咳嗽可產(chǎn)生痰液移動及加強(qiáng)咳出效果。
3.2.3 視患者病情可適當(dāng)給予輔助治療。輔助治療有霧化吸入、鼻導(dǎo)管吸痰、氣管內(nèi)給藥、氣囊加壓等。為有效抗菌消炎稀釋痰液，使痰液迅速排出，保持呼吸道暢通，可采用霧化吸入，有效預(yù)防肺不張；病情嚴(yán)重、無力咳嗽或全麻未清醒未撤離呼吸機(jī)的患者可采用鼻導(dǎo)管吸痰；在呼吸機(jī)撤離前如發(fā)現(xiàn)痰液黏稠，不易吸出時可采用氣管內(nèi)給藥，使患者會發(fā)生嗆咳，引起劇烈咳嗽，同時濕化氣道，稀釋痰液，促進(jìn)排痰；呼吸音低、呼吸音粗或干濕性口羅音者如采取其他措施無仍無改善，可給予氣囊加壓通氣，促進(jìn)肺復(fù)張。
關(guān)鍵詞：全麻 術(shù)后 護(hù)理 康復(fù) 影響
中圖分類號：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1729-2190（2007）11-0061-02
全身麻醉對病人造成的心理、生理功能紊亂，使全麻術(shù)后病人在意識恢復(fù)階段，常出現(xiàn)不同程度的嗆咳、躁動、寒戰(zhàn)、痛苦掙扎等，全麻未清醒前，病人處于意識喪失階段，為防止各種合并癥或意外的發(fā)生，必須有專人守護(hù)，直至清醒為止。由此，我們主動地采取了一系例對應(yīng)措施，在提高全麻手術(shù)患者的康復(fù)質(zhì)量方面取得了明顯的效果。下面就將我們的研究報告如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料
全麻手術(shù)患者共80例，男性41例，女性39例，術(shù)前均無嚴(yán)重的心、肺等疾病。
1.2 方法
對手術(shù)患者在術(shù)后采取一系列護(hù)理措施并進(jìn)行觀察和記錄，觀察內(nèi)容包括咳嗽、咳痰、氣促、胸悶、惡心、嘔吐、、腹脹、呃逆、咽喉疼痛、腰背酸疼，自主活動（功能）恢復(fù)的時間，包括翻身、起床、腸蠕動、進(jìn)食情況。
1.3 結(jié)果
全麻術(shù)后對病人采取護(hù)理措施幫助病人安全渡過了全麻恢復(fù)期，使病人在生理、心理上縮短、降低了不愉快的程度，明顯提高了患者的康復(fù)質(zhì)量。
2 護(hù)理措施
2.1 保持呼吸道通暢
2.1.1全麻未清醒前，下頜關(guān)節(jié)部位的肌肉松弛，舌根易后墜而阻塞咽喉通道，一般在咽喉部置通氣導(dǎo)管，并可通過導(dǎo)管吸出呼吸道分泌物，以保證呼吸道通暢。待病人逐漸清醒，自己用舌將通氣導(dǎo)管推出時，可將導(dǎo)管取出。
2.1.2全麻后常出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，故麻醉未清醒前，病人應(yīng)平臥頭側(cè)向一邊，防止唾液和嘔吐物誤吸入呼吸道。一旦發(fā)生誤吸，應(yīng)立即采取頭低位，使聲門裂高于食道入口，嘔吐物流向鼻咽腔然后從口角流出，此時可用吸引器清除口鼻腔的殘余嘔吐物，保持呼吸道通暢。
2.2 加快物的排泄速度
由于長時間吸入高濃度的物可導(dǎo)致通氣功能不足，引起吸入物排泄時間延長，麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用與吸入物有協(xié)同作用，也可以減慢吸入的排泄速度，致使術(shù)后物長時間積蓄，影響術(shù)后呼吸、循環(huán)、消化等功能。因此，術(shù)后加快物的排泄速度是降低術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵，為此，我們在術(shù)后采取了以下措施：
2.2.1 加強(qiáng)保暖工作
由于長時間的手術(shù)暴露再加機(jī)械通氣的影響，體熱的丟失常較顯著，同時術(shù)中大量快速輸血輸液，都可以導(dǎo)致低溫。低溫抑制了全身的循環(huán)和代謝功能，使物的排泄時間延長。因此，手術(shù)患者回到病房前，我們就應(yīng)做好保暖準(zhǔn)備工作，使室溫保持在20～25。C，增加棉被和棉墊，如有條件，可添置電熱毯保持恒溫。
2.2.2 高流量吸氧
術(shù)后給予高流量氧氣可加快殘余物從氣道和血液中散發(fā)和解離。另外，也可及時糾正術(shù)后低氧血癥和高碳酸血癥。因此，患者回到病房后，即給予〉5 L/min的氧流量，待呼吸情況、氧飽和度和血?dú)夥治龇€(wěn)定后，逐步減低氧流量，最后以低流量氧氣維持。
2.2.3 維持循環(huán)功能
術(shù)中正壓機(jī)械通氣使胸內(nèi)壓升高，使靜脈回心血量減少；手術(shù)刺激可引起迷走神經(jīng)反射使心率減慢和血壓降低，影響正常的循環(huán)功能，這種不良影響常常延續(xù)到術(shù)后。因此，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對生命體癥的監(jiān)測，保持有效的循環(huán)功能，適當(dāng)?shù)丶涌煅a(bǔ)液的速度，一方面可加快循環(huán)代謝功能，使殘余盡快排除。另一方面，可彌補(bǔ)術(shù)中補(bǔ)液不足、失血、第三間隙形成引起的大量功能性細(xì)胞外液減少等導(dǎo)致的血容量不足。
2.3 積極改善呼吸功能
全麻對患者術(shù)后呼吸功能的影響是很大的，術(shù)后由于全身物的殘余作用不同程度地會抑制呼吸中樞而使通氣功能減弱、潮氣量降低和呼吸頻率改變，加之，肌松藥殘余作用亦可引起不全呼吸道梗阻而導(dǎo)致通氣不足，患者會感到胸悶不適，同時，長時間的氣道插管，易刺激引起肺部感染致咳嗽、咳痰頻繁，因此，術(shù)后積極改善呼吸功能很有必要。
2.3.1 有效的傷口鎮(zhèn)痛
肺容量降低是術(shù)后肺功能障礙的常見原因，特別是大手術(shù)后，因腹部創(chuàng)傷、手術(shù)刺激、術(shù)后疼痛等因素，使胸、腹的順應(yīng)性降低，膈肌運(yùn)動受限，限制了肺的膨脹。有效的腹部傷口鎮(zhèn)痛能恢復(fù)正常的腹式呼吸，增加肺活量，改善通氣功能，目前我院運(yùn)用的椎管內(nèi)或靜脈內(nèi)連續(xù)鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛效果持續(xù)、有效，緩解了疼痛反應(yīng)對呼吸的抑制。
2.3.2 促進(jìn)有效的咳嗽排痰
有效的咳嗽排痰，可減少肺不張的發(fā)生，并能保持呼吸道的通暢。在有效鎮(zhèn)痛的同時，教會病員和家屬正確咳嗽排痰的方法，可應(yīng)用胸壁扣擊法、腹壁保護(hù)法、喉部按壓法、引流法來有效地完成咳嗽排痰。
2.4 促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)
由于長時間的麻醉抑制、手術(shù)創(chuàng)傷，水、電解質(zhì)紊亂，術(shù)后緊張焦慮、切口疼痛等引起植物神經(jīng)功能的紊亂，使胃腸蠕動在術(shù)后長時間受到抑制。為此，我們采取了以下措施：
2.4.1保持電解質(zhì)的平衡
由于術(shù)中失血失液、術(shù)后大量引流液的流出，造成大手術(shù)后電解質(zhì)的紊亂，如低鉀、低鈉可抑制胃腸平滑肌的收縮，影響胃腸動力的恢復(fù)。因此，術(shù)后要嚴(yán)密觀察電解質(zhì)的變化，根據(jù)情況，及時補(bǔ)充。一般嘔吐、腹瀉、腸和膽道引流所致的低血鈉，為低容量性低鈉，必須既補(bǔ)充容量，也補(bǔ)充鈉。
2.4.2腸蠕動恢復(fù)的鍛煉
一般術(shù)后1～3天，腸蠕動逐漸恢復(fù)，排氣，腹脹自行消退。如術(shù)后數(shù)日仍未排氣，聽診無腸鳴音，應(yīng)積極采取措施，促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)。在持續(xù)胃腸減壓的情況下，可幫助腹部按摩，從升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸作單向反復(fù)按摩，能促進(jìn)的排氣。鼓勵患者作肢體伸屈活動，協(xié)作變換臥位。也可用針灸療法來刺激腸蠕動的恢復(fù)。
2.5 加強(qiáng)舒適護(hù)理
患者在術(shù)后有比較多的不適反應(yīng)，如腰酸背痛、咽喉疼痛、胸悶不適等，因此，我們在術(shù)后采取了一系列舒適護(hù)理。早期采取半臥位、適時協(xié)助改變多臥位方式、配合多軟枕襯墊身體支撐點(diǎn)、氣墊床的應(yīng)用，都能避免肌群、韌帶、肌腱的過分牽拉伸長，緩解術(shù)后腰酸背痛?；颊唧w力有所恢復(fù)后，早期督促四肢活動、端坐、行走可疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)循環(huán)。留置胃管期間，保持口腔清潔衛(wèi)生，同時給予霧化吸入每日二次，既可稀釋痰液幫助咳出，又可濕潤溫暖咽喉部，減輕疼痛，預(yù)防咽喉炎的發(fā)生。
2.6 認(rèn)真觀察血壓、脈搏、呼吸、每15～30分鐘一次。發(fā)現(xiàn)異常體征，應(yīng)區(qū)別麻醉劑的影響或手術(shù)后出血情況，以便采取緊急措施，排除險情。
2.7麻醉清醒前，病人可出現(xiàn)躁動不安，如拔管、墜床等危險，守護(hù)者必須注意安全，可按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜止痛劑，必要時采用約束帶，保護(hù)病人的安全。
3 結(jié)論
通過將綜合護(hù)理措施運(yùn)用于全麻術(shù)后恢復(fù)護(hù)理工作中，加速了病人的全面蘇醒，提高了全麻病人的康復(fù)質(zhì)量，減輕了全麻術(shù)后嗆咳、躁動、痛苦掙扎等癥狀。從而幫助病人安全渡過全麻恢復(fù)期。
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【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0112-02
是指氣體進(jìn)入胸膜腔，進(jìn)入胸膜腔的氣體改變了胸膜腔的負(fù)壓狀態(tài)，肺組織部分或者完全被壓縮。單側(cè)肺受壓不超過30%者臨床表現(xiàn)明顯，均需要采取相應(yīng)治療措施[1]。
1 護(hù)理
1.1 引流護(hù)理
必須保持管道的密閉和無菌使用，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。
1.2 保持引流管通暢
閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60CM.任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染， 因此胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位 。并定時擠壓引流管，30-60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞。 在應(yīng)用前要檢查水封瓶及橡膠管不漏氣，通向引流瓶的長玻璃管要插在液面下3～4 cm。在行閉式引流術(shù)后24 h內(nèi)每30～60 min擠壓引流管，防止血塊堵塞。如水柱無波動，檢查引流管是否扭曲、折疊或堵塞根據(jù)情況及時處理，保持通暢，如病人出現(xiàn)胸悶氣促立即通知醫(yī)生?；颊咭?yàn)樨?fù)壓吸引器連接不宜離床活動。
1.3 注意觀察并記錄
觀察記錄引流液的量、顏色、性狀、水柱波動范圍。手術(shù)后一般情況下引流量應(yīng)小于80ML/U，開始時為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若引流量多，顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動性出血。每日更換水封瓶。如是一次性引流瓶無需每日更換。術(shù)后觀察有無皮下氣腫、氣體排出量、顏色、性狀并準(zhǔn)確記錄。因整個系統(tǒng)是個密閉裝置，因此經(jīng)常檢查各連接管接口是否松脫，吸引器負(fù)壓不宜過大，查看引流瓶內(nèi)水柱波動范圍，正常水柱上下波動4～6 cm。告知患者及家屬，不能隨意調(diào)節(jié)或關(guān)閉吸引器。
2 拔管指征
拔管指征48-72小時后，引流量明顯減少且顏色變淡，24H引流液小于50ML，膿液小于10ML，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。拔管后觀察病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀。
胸腔閉式引流術(shù)的原理是利用重力、保持相對密閉，排出胸腔內(nèi)的積液、積氣，恢復(fù)胸腔內(nèi)負(fù)壓，促使肺膨脹，恢復(fù)呼吸功能。因此治療氣胸采用胸腔閉式引流術(shù)是緊急措施的一種，為此護(hù)士必須掌握胸腔閉式引流術(shù)的護(hù)理常規(guī)，以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況或病情變化，能夠立即采取相應(yīng)的搶救措施。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】 乳腺癌病人；心理特征；護(hù)理干預(yù)；措施
文章編號：1004-7484（2013）-12-7334-01
當(dāng)前，國內(nèi)大部分醫(yī)院都是采用切除手術(shù)來治療乳腺癌病人，由于切除手術(shù)導(dǎo)致患側(cè)肢體功能障礙、乳腺缺損、胸部外形破壞等，致使病人的生存品質(zhì)有所下降，并且承受了非常沉重的心理壓力[1]。文中針對乳腺癌病人術(shù)后的心理特征進(jìn)行了分析，同時針對病人的心理提出對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。
1 資料與方法
1.1 研究對象 選擇我院在2012年4月至2013年2月期間收治的100例乳腺癌病人，全部為女性病人，年齡在36至58歲之間，平均年齡為45.5歲。病人的文化程度為：小學(xué)10例，初中25例，高中44例，大學(xué)及大學(xué)以上11例；職業(yè)：家庭主婦16例，農(nóng)民15例，工人34例，干部13例，其他22例；癌癥分期：33例二期，42例三期，25例四期。
1.2 研究方法 充分運(yùn)用癌癥病人生存品質(zhì)調(diào)查表，并且實(shí)施必要的修改制定，為預(yù)防主觀評定誤差的情況，必須依靠經(jīng)過培訓(xùn)的專職人員來調(diào)查。運(yùn)用訪談與觀察的模式，根據(jù)測評表來進(jìn)行填寫，針對乳腺癌病人應(yīng)用焦慮自評表以及抑郁自評表來實(shí)施心理評價、統(tǒng)計學(xué)處理，并且要實(shí)施統(tǒng)一研究歸納；具體調(diào)查內(nèi)容包含：疲勞、食欲、睡眠、性生活、日常生活情況、面部表情、社交活動、朋友的理解與配合、愛人的理解與支持、自己對于疾病的認(rèn)知、自己對于治療的態(tài)度以及各類精神指標(biāo)等。當(dāng)中，疲勞、食欲、睡眠、性生活、社交活動、日常生活情況以及面部表情等是生理與軀體因素指標(biāo)，其余的均為心理因素指標(biāo)。將每項(xiàng)指標(biāo)都劃分成為五個等級，得分根據(jù)等級1至5分，比如食欲項(xiàng)目，1分的標(biāo)準(zhǔn)為基本不進(jìn)食、2分的標(biāo)準(zhǔn)為為食量較低于正常食量的一半、3分的標(biāo)準(zhǔn)為食量大約為正常的一半，4分的標(biāo)準(zhǔn)為食量只是輕微降低，5分的標(biāo)準(zhǔn)則為正常進(jìn)食[2]。全部得分12分則為最低分，60分為最高得分。根據(jù)病人的實(shí)際情況，醫(yī)院聘請專家來對結(jié)果實(shí)施評估，并由專業(yè)的護(hù)士采取針對性的措施對病人實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，之后再分析護(hù)理干預(yù)的效果。
1.3 研究數(shù)據(jù) 全部利用軟件SPSS12.0進(jìn)行處理，采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差對計量資料加以表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)。
2 乳腺癌病人的心理特征
2.1 恐懼、焦慮 乳腺癌手術(shù)對于病人的身體產(chǎn)生巨大的破壞。病人感到自身喪失了作為女性的第二性征，擔(dān)心自身喪失了吸引力，并且擔(dān)心自己的家庭生活與夫妻之間的關(guān)系受到影響，從而產(chǎn)生心理恐懼、社交障礙、失眠以及抑郁的情緒?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為性格孤僻、衰減、食欲不振的狀態(tài)。
2.2 猜疑、自卑或嫉妒 病人自我認(rèn)為存在生理方面的缺陷，從而出現(xiàn)自我心理障礙，通常表現(xiàn)為敏感多疑、自信心不足、自暴自棄、自卑、易發(fā)怒、易激動，并且非常容易曲解他人的好意。
2.3 期待、依賴心理 一些乳腺癌患者無法正確面對這次手術(shù)，在手術(shù)完成以后，一直在觀望醫(yī)護(hù)人員、丈夫以及家屬的一言一行，以及他們對于自身的態(tài)度，亂發(fā)脾氣的情況時候發(fā)生，希望可以獲得大家的重視與關(guān)愛。
3 護(hù)理干預(yù)措施
3.1 評估患者狀況 收集的資料應(yīng)當(dāng)包含乳腺癌病人的情緒、性格、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)情況以及家庭狀況，評估病人的社會關(guān)系、家庭成員、親戚、朋友對于病人的支持程度。從而對病人有一個細(xì)致的了解，方便制定對應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)策略。
3.2 健康教育 在乳腺癌患者手術(shù)之后，護(hù)理人員必須要對病人實(shí)施健康教育，必須要注重患者的形象與尊嚴(yán)，通?？梢灾笇?dǎo)患者一些類似于衣著打扮方面的知識，指引病人怎么沒遮擋自身形體的缺陷，同時護(hù)理人員要指導(dǎo)患者重視健康一側(cè)的檢查，培養(yǎng)患者的自我保護(hù)能力，再為病人配備合理的飲食，正確規(guī)律的作息時間，從而有效降低病人的焦慮情況[3]。
3.3 社會支持 每個人都是這個社會中不可或缺的一部分，護(hù)理人員要積極調(diào)動乳腺癌病人的家屬、同事以及朋友對于病人的支持與理解，從而讓病人在精神層面獲得對應(yīng)的支持，進(jìn)而保持積極樂觀的態(tài)度去面對術(shù)后的治療與生活，樹立與疾病抗?fàn)幍男判?。此外，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)主動鼓勵病人盡量完成自身可以完成的活動，從而盡快去適應(yīng)社會生活，并且適應(yīng)家庭與社會的角色[4]。
3.4 心理支持 在手術(shù)以后，病人的自信心遭受了嚴(yán)重的損害，態(tài)度十分悲觀，并且因?yàn)榕蕴卣鞒霈F(xiàn)變化，導(dǎo)致其預(yù)后的生活品質(zhì)不斷降低，嚴(yán)重影響了病人適應(yīng)社會的能力。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給予病人積極的鼓勵，讓病人發(fā)泄不良情緒的同時，實(shí)施有效的護(hù)理措施來幫助病人：①信心行為確認(rèn)。要給予病人足夠的信心，讓其明白疾病是可以康復(fù)的，讓病人可以保持樂觀的態(tài)度以及開朗的心態(tài)，從而積極配合醫(yī)院的治療。此外，還應(yīng)該根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)條件與自身需要，要向病人提供一些能夠彌補(bǔ)缺陷的措施，例如重建或者佩戴特制乳罩等。②心理認(rèn)知。向病人宣教關(guān)于乳腺方面的疾病常識、治療措施以及康復(fù)措施等，讓病人對于乳腺癌有一個充足的認(rèn)識，從而采用理性的態(tài)度去接受現(xiàn)實(shí)。
4 結(jié) 果
心理干預(yù)前后量表評分比較見表1。
5 討 論
乳腺癌屬于女性疾病當(dāng)中非常常見的惡性毒瘤，具有非常高的發(fā)病率，嚴(yán)重威脅著廣大女性的生命健康。全球每年大約新增110多萬的女性乳腺癌患者，并且約有40萬以上的女性因?yàn)槿橄侔┧劳觥？茖W(xué)在不斷進(jìn)步，醫(yī)療水平也在不斷提升，臨床中可以運(yùn)用中醫(yī)、重要、手術(shù)、化療、放療等許多治療方式來治療乳腺癌病人，并且取得了一定的成績。但在病人手術(shù)以后，醫(yī)院通常護(hù)士了針對病人的心理護(hù)理，導(dǎo)致病人術(shù)后的生活品質(zhì)受到了巨大的影響。
本研究采用問卷調(diào)查的方式對乳腺癌術(shù)后患者的生存質(zhì)量進(jìn)行了評估，同時借助心理護(hù)理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后患者的諸多不良心理因素加以改變，目的是為了促使乳腺癌患者能夠以積極樂觀的態(tài)度接受與面對現(xiàn)實(shí)，提高其情緒調(diào)節(jié)能力，最大限度地改善其睡眠、食欲，且得到其同事、家庭以及配偶的配合與理解。本研究證明，實(shí)施心理干預(yù)后，乳腺癌術(shù)后患者的生活狀態(tài)良好，不僅對乳腺癌疾病有了正確的認(rèn)識，對手術(shù)治療的態(tài)度積極，更重要的是其生活質(zhì)量得到明顯的改善。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞]鎮(zhèn)痛泵；護(hù)理；不良反應(yīng)
我院自2007年以來引進(jìn)了DDB-I-B型微電腦電動注藥泵，該泵操作簡單，全中文提示，液晶顯示屏顯示機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況和可供使用者調(diào)節(jié)的給藥參數(shù)，如持續(xù)給藥，自控給藥等，并且具有電子鎖定功能，可滿足各使用人群、個體差異，在疼痛方面，盡可讓病人主動參與治療過程，增加可控制性。在臨床上取得了較滿意的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)我科自2007年以來對2A00例術(shù)后患者應(yīng)用自控給藥（pcA）鎮(zhèn)痛泵的觀察護(hù)理及不良反應(yīng)介紹如下。
1臨床資料
1.1一般資料：本組病人200例，其中男性123例，女性77例，年齡12―80歲，平均年齡47.5歲。其中上肢手術(shù)29例，下肢手術(shù)89例，頸部，腰背部手術(shù)82例。連續(xù)硬膜外麻醉下52例，術(shù)后保留硬膜外導(dǎo)管，連接鎮(zhèn)痛泵。148例為靜脈鎮(zhèn)痛泵。用三通接頭連接輸液針頭和鎮(zhèn)痛泵。其中發(fā)生低血壓8例，低血壓性高甲1例，尿儲留20例，惡心和嘔吐15例，煩躁及神智恍惚3例，嗜睡3例，用藥過量至呼吸抑制1例，腹脹4例。
1.2方法：使用步驟分加液、裝夾、設(shè)置、排氣、運(yùn)行五個操作程序。
1.2.1鎮(zhèn)痛泵藥液的配制：硬膜外鎮(zhèn)痛泵用羅哌卡因20mg、芬太尼2支（即200ku），昂丹司瓊160mg加0.9%生理鹽水150ml.。靜脈鎮(zhèn)痛泵用曲馬多100mgx5支，芬太尼2支（即200ku），昂丹司瓊160mg加0.9%生理鹽水150ml.。加液應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程用注射器將配置好的藥液從螺紋接頭處注入配用液袋袋體（注入的藥液應(yīng)小于液袋容量）。檢查液袋袋體內(nèi)是否有氣泡，如有氣泡，必須用注射器將氣泡抽盡后關(guān)緊管夾，即可待用。
1.2.2排氣：在注藥泵和配用液袋及輸夜導(dǎo)管連接好并設(shè)置好參數(shù)后（尚未接入人體前），按住“確認(rèn)”鍵不放，即可快速排掉輸液管里的氣體，輸液管遠(yuǎn)端出現(xiàn)水滴后，松開按鍵，排氣結(jié)束。
1.2.3運(yùn)行：將排好的鎮(zhèn)痛泵輸液管連接靜脈留置針或硬膜外導(dǎo)管，按持續(xù)量給藥，一般為2ml/h輸入，藥物劑量小，能維持穩(wěn)定的血漿藥物濃度，鎮(zhèn)痛效果持續(xù)穩(wěn)定[1]，同時為滿足病人的個體差異，注藥泵在運(yùn)行狀態(tài)下可實(shí)施一次泵入量（pcA劑量），約1.5ml/次。
2術(shù)前護(hù)理
2.1使用前對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)加強(qiáng)對護(hù)士的培訓(xùn)，請麻醉師講解及示范，使每個護(hù)士都能掌握鎮(zhèn)痛泵的使用方法。
2.2加強(qiáng)術(shù)前的健康宣教護(hù)士應(yīng)向患者介紹手術(shù)的情況，讓患者明白疼痛不僅是一種嚴(yán)重的不能忍受的感覺，而且不利于術(shù)后恢復(fù)，并告知使用鎮(zhèn)痛泵的方法很簡單，就是用鎮(zhèn)痛泵輸液管連接靜脈留置針或硬膜外導(dǎo)管，患者不會感到不適或不方便，止痛藥不會引起成癮性，不會影響傷口的愈合，并可以緩解大部分疼痛，甚至不痛，這樣可以保證患者的正常睡眠，有良好的健康情緒，有利于患者康復(fù)。
3術(shù)后護(hù)理
3.1術(shù)后將鎮(zhèn)痛泵放在患者枕旁，說明使用方法及注意事項(xiàng)，如果疼痛劇烈不能忍受，就按一下pcA鍵可實(shí)施一次泵入量（pcA劑量），約1.5ml/次。30min后患者疼痛仍未減輕，應(yīng)及時通知麻醉醫(yī)師，調(diào)整鎮(zhèn)痛泵止痛藥的劑量，不可繼續(xù)按pcA鍵，以避免藥物過量導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。我科曾發(fā)生一例病人及家屬未聽清楚麻醉醫(yī)生的交代，病人疼痛時持續(xù)按pcA健，導(dǎo)致病人昏迷，經(jīng)搶救后病人轉(zhuǎn)危為安。
3.2硬膜外導(dǎo)管穿刺部位用貼膜固定，其余部分用膠布固定后從頸下引出，防止脫落;協(xié)助患者轉(zhuǎn)換時應(yīng)防止導(dǎo)管脫落或扭折，并觀察置管處有無紅腫及分泌物；一旦導(dǎo)管脫出，不可將硬膜外鎮(zhèn)痛泵連接在靜脈輸液器上，應(yīng)及時報告麻醉醫(yī)師處理。靜脈給藥也應(yīng)注意鎮(zhèn)痛泵與輸液器連接的好壞，以防脫離。
3.3護(hù)士應(yīng)密切觀察患者生命體征，血氧飽和度的變化及尿量，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師。
4不良反應(yīng)及處理措施
4.1呼吸抑制鎮(zhèn)痛泵止痛藥物（芬太尼）對患者的呼吸有抑制作用（尤其對老年人、低血容量、持續(xù)給藥患者），病人應(yīng)常規(guī)上心電監(jiān)護(hù)及低流量吸氧，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者生命體征及血氧飽和度的變化，特別是在術(shù)后6h內(nèi)，患者常規(guī)吸氧12～24h，注意呼吸頻率、幅度，對原有呼吸系統(tǒng)疾患的患者應(yīng)提高警惕。發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師。
4.2血壓降低患者術(shù)后出血發(fā)生率較高，加上硬膜外局麻藥的降壓作用，可使血壓降低，所以術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測血壓變化，補(bǔ)足血容量，維持血壓穩(wěn)定。當(dāng)發(fā)現(xiàn)血壓較基礎(chǔ)血壓下降10%時，在病情許可情況下，可適當(dāng)加快輸液速度。當(dāng)血壓較基礎(chǔ)壓下降20%時，則應(yīng)暫停使用鎮(zhèn)痛藥，輸液500～1000ml后，再視醫(yī)囑處理。
4.3體溫降低由于術(shù)中麻醉，大量輸血、輸液，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵等因素，術(shù)后可出現(xiàn)體溫降低、寒戰(zhàn)，因此，術(shù)后返回病房應(yīng)立即測量體溫，低于35.5℃，應(yīng)每30min測1次，加強(qiáng)保暖措施?？梢允褂秒姛崽罕?，但禁用熱水袋，以防燙傷。
4.4嗜睡PCA中的芬太尼，曲馬多為麻醉強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥，使用后患者可能出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)巡視。如患者出現(xiàn)嗜睡、表情淡漠，R
4.5煩躁及神智恍惚pcA中曲馬多有情緒不穩(wěn)、欣快、認(rèn)知和感覺障礙、精神混亂、幻覺等副作用，因此，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的神智和表情，語言表達(dá)能力。如發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)師，按醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。我科曾出現(xiàn)3例病人，年齡在60一75歲之間。所以對老年人更應(yīng)嚴(yán)密觀察神智及語言表達(dá)。
4.6下肢感覺與下肢血液循環(huán)的觀察術(shù)后患者下肢麻木與麻醉作用沒有完全消退、感覺神經(jīng)沒有恢復(fù)有關(guān)，一般6～8h下肢麻木可消除，再加上應(yīng)用PCA鎮(zhèn)痛，下肢麻木時間會延長，因此在巡視時要做好解釋工作，以消除患者恐慌。另外，還應(yīng)觀察術(shù)后患者的加壓包扎是否過緊，肢體有無腫脹、缺血，密切觀察指、趾的顏色及血運(yùn)，發(fā)現(xiàn)問題要及時向醫(yī)生匯報，及時處理。
4.7皮膚的觀察PCA的鎮(zhèn)痛麻醉作用可產(chǎn)生感覺和運(yùn)動神經(jīng)阻滯，從而限制患者的活動。下肢活動受限，導(dǎo)致足跟部長時間受壓，從而引起足跟部潰瘍，加之術(shù)后6h內(nèi)一般常規(guī)選擇平臥位，因此要加強(qiáng)護(hù)理措施，防止褥瘡發(fā)生，術(shù)后6h內(nèi)每2h按摩受壓處1次，四肢感覺恢復(fù)后，指導(dǎo)患者主動加被動活動肢體，足跟部可墊上襯墊。
4.8尿潴留的觀察及處理在巡視時，經(jīng)常查看膀胱充盈度，并督促患者小便，在護(hù)理中，對留置導(dǎo)尿管的病人，要注意重點(diǎn)掌握拔管的時機(jī)，一般拔除尿管時間靜脈鎮(zhèn)痛泵在術(shù)后6一12h，硬膜外鎮(zhèn)痛泵為12一48h，膀胱充盈后拔除尿管，95%的病人都能自行排小便，對少部分不能自行排小便者，我們采用聽流水聲及人工排尿，方法：當(dāng)膀胱脹滿時，操作者用右手由外向內(nèi)按摩病人的下腹部膀胱區(qū)，待膀胱縮成球狀，緊按膀胱底向前下方擠壓，在膀胱排尿后用左手按在右手背上加壓，待尿不再流出時，可松開再加壓1次，將尿排盡[2]。98%的病人通過第1次或2次按壓后都能自行排小便，2%按壓無效，唯一的辦法是行持續(xù)導(dǎo)尿6一24h或待停用鎮(zhèn)痛泵后，拔管前試行夾管1天，以鍛煉膀胱肌自主收縮功能，同時重視留置導(dǎo)尿的護(hù)理，防止尿路感染。再次拔除導(dǎo)尿管后基本上都能自行排便。術(shù)前要注意膀胱功能訓(xùn)練，拔除尿管后囑患者多飲水，盡早自行排尿。
4.9惡心和嘔吐PCA的鎮(zhèn)痛泵的鎮(zhèn)痛藥物可催吐化學(xué)感受區(qū)而引起，可用滅吐靈10mg肌肉注射。頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤入氣管，并調(diào)節(jié)補(bǔ)液滴速。必須加強(qiáng)心理護(hù)理，消除患者恐懼心理及思想顧慮。
4.10腹脹與麻醉和術(shù)后PCA的鎮(zhèn)痛泵及臥床有關(guān)，由于腸蠕動減弱，便秘，大便干燥，造成排便困難，腹脹，本組4例病人經(jīng)過清潔灌腸，胃腸減壓后腹脹減輕。所以對于臥床病人我們采取術(shù)前開塞露肛納，術(shù)后隔日1次。囑病人多飲水，進(jìn)食新鮮蔬菜和水果，勿進(jìn)食易脹氣食物，如牛奶，可樂，豆內(nèi)等，保持二便通暢。另外，每日行腹部按摩，方法是：患者取仰臥位，雙膝屈曲，腹部放松。雙手重疊，左手在下，右手在上，置于右下腹部，以大魚際肌和掌根著力，沿升結(jié)腸、降結(jié)腸、已狀結(jié)腸方向反復(fù)推展按摩，使腹部下陷約1cm，幅度由小至大，直至產(chǎn)生腸蠕動。每日1次，每次10一15min，于早餐后或排便前30min進(jìn)行。
5小結(jié)
自控鎮(zhèn)痛泵為骨科術(shù)后患者獲得了滿意的鎮(zhèn)痛效果，但臨床須嚴(yán)格控制用藥量，加強(qiáng)巡視，防止意外發(fā)生，尤其對老年人。應(yīng)該嚴(yán)密觀察患者的生命體征，尿量，神智，血氧飽和度，另外，惡心嘔吐，尿潴留，腹脹，不同程度地增加了患者的思想負(fù)擔(dān)。所以，護(hù)理的重點(diǎn)是要及時做好患者心理護(hù)理及采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，使患者保持良好的心理狀態(tài)，使心理和藥物治療達(dá)到最佳結(jié)合。保證患者的正常睡眠，良好的健康情緒，促進(jìn)患者康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】 妊娠合并HIV；剖產(chǎn)術(shù)后；消毒隔離；職業(yè)防護(hù)
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.340
文章編號：1004-7484（2014）-04-2085-02
艾滋病又稱人類免疫缺陷性的病毒感染（HIV）。它是具有較強(qiáng)的傳染性、較快的蔓延速度、較高的病死率的一類傳染性疾病，臨床中主要的傳播途徑有性接觸傳播、母嬰傳播以及血液傳播[1]。妊娠合并HIV感染對產(chǎn)婦及新生兒有嚴(yán)重的影響。筆者現(xiàn)將妊娠合并艾滋病孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理措施匯報如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 回顧性分析我科收治的妊娠合并HIV的產(chǎn)婦8例進(jìn)行分析討論，其中年齡在21-34歲，平均年齡為27.19±2.12歲。其中孕周為31-37周，經(jīng)省疾控中心確診為HIV感染患者，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體陽性，丙肝抗體陽性，經(jīng)過本人與市疾控中心、本地計劃生育中心的共同同意在我院進(jìn)行HIV的剖宮產(chǎn)手術(shù)。
1.2 結(jié)果 此組患者均進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后產(chǎn)婦與新生兒均平安，無死亡病例，經(jīng)住院5-7d后均出院，住院期間無一例感染病例發(fā)生。
2 護(hù)理措施
2.1 心理護(hù)理 科室內(nèi)組織相關(guān)知識的培訓(xùn)以及講座，消除對患者產(chǎn)生的歧視以及恐懼心理，能夠以同情心對待患者，細(xì)致入微的工作同時也能夠減少患者的焦慮、恐懼的心理，必要時提供情感支持，營造互相信任、互相理解的環(huán)境。對于此例患者有吸毒病史，為患者進(jìn)行手術(shù)的同時要做好針對性的心理疏通和安慰，在各項(xiàng)操作中都要尊重患者的人格尊嚴(yán)，對患者的隱私進(jìn)行保密，減少患者內(nèi)心歧視的感覺，使患者能夠最大限度的配合治療和護(hù)理工作，積極對待生活。并向孕產(chǎn)婦講解HIV相關(guān)知識宣傳，告知患者關(guān)于HIV的各種傳播途徑，告知患者在進(jìn)行性生活時正確的使用安全套是防止艾滋病性傳播的主要途徑。
2.2 家庭支持系統(tǒng)的支持 將此組患者均單間隔離，病房通風(fēng)良好，保持病房的環(huán)境安靜舒，指導(dǎo)術(shù)后患者絕對臥床休息?；颊叱Ｒ蚴中g(shù)的原因?qū)е戮窬o張、焦慮等不良的心理情緒，從而嚴(yán)重影響患者的臨床治療效果。因此，加強(qiáng)關(guān)注患者的社會支持水平以及社會支持系統(tǒng)，患者長期被家人忽視得不到物質(zhì)、精神上的支持，甚至受家人及周圍人的歧視和冷落，加重患者的心理焦慮及抑郁程度，這種心理變化會導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)變化，最終導(dǎo)致病情惡化。注意要尊重患者，理解患者，在日常生活當(dāng)中給予細(xì)心的照料，給予鼓勵和支持精神力量，使患者保持良好的心情愉快的度過治療期，全新的體驗(yàn)到家庭社會的溫暖。
3 職業(yè)防護(hù)措施
3.1 手術(shù)用具及物品的處理 科室內(nèi)嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)醫(yī)療操作，對于使用過的醫(yī)療用物要嚴(yán)格進(jìn)行處理，尤其是對于銳器要加強(qiáng)處理減少或避免職業(yè)暴露傷的產(chǎn)生。進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)操作時，所有現(xiàn)場的醫(yī)護(hù)人員均戴防護(hù)具，防滲透功能的面罩、戴有防護(hù)眼鏡、雙層口罩、以雙層手套及穿防滲透功能的手術(shù)衣，避免手術(shù)時的血液噴濺增加感染傳播的途徑。對于此患者使用的器械切忌要單獨(dú)放入0.2%含氯消毒液的容器內(nèi)進(jìn)行浸泡1h后進(jìn)行清洗[2]，并對所有的器械和用物作好HIV的明顯標(biāo)記后單獨(dú)送供應(yīng)室進(jìn)行下一步驟的滅菌處理。使用過的治療車及手術(shù)床用“8.4”消毒液進(jìn)行擦拭。
3.2 做好相關(guān)職業(yè)防護(hù)措施 所有的醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行關(guān)于HIV相關(guān)知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使每一個醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真掌握HIV職業(yè)感染的巨大危害性，提高個人職業(yè)預(yù)防感染的意識。對于HIV患者進(jìn)行的一切治療、護(hù)理以及相關(guān)各項(xiàng)檢查均安排在最后完成，避免與其他病患發(fā)生交叉感染的現(xiàn)象。護(hù)理人員在各項(xiàng)操作治療前要仔細(xì)檢查自身有無皮膚黏膜破損的現(xiàn)象，對于有破損的粘膜的護(hù)理人員要進(jìn)行更換。要有嚴(yán)格自覺的執(zhí)行消毒隔離制度的意識以及無菌操作的各項(xiàng)規(guī)程，在各項(xiàng)操作前中后，進(jìn)行認(rèn)真洗手、仔細(xì)查對，必要時穿隔離衣或者使用防護(hù)用具。有關(guān)報道表明[3]進(jìn)行認(rèn)真有效的洗手，是預(yù)防醫(yī)源性感染的最簡單最有效的方法，可以直接切斷傳播途徑。嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，必要時戴雙層手套進(jìn)行防護(hù)。李秀云等有關(guān)報道[4]，帶雙層手套進(jìn)行操作可使血液直接接觸率由戴單層手套的11.84%降至4.69%。在為患者做完相關(guān)的各項(xiàng)操作后脫去手套用速干手消毒液先消毒在進(jìn)行徹底的清洗消毒。
4 術(shù)中及術(shù)后使用留置針
盡量減少為患者穿刺的機(jī)會，注意操作時禁止將用過的器具傳遞給別人，放置被污染的針頭刺傷。做侵入性操作時，要有足夠的光線，降低創(chuàng)口的出血，把患者接觸的注射器直接放入利器盒中統(tǒng)一處理。
5 新生兒護(hù)理
新生兒出生后除進(jìn)行一般的常規(guī)護(hù)理外，應(yīng)立即將口腔，鼻腔內(nèi)分泌物清理，使用流動的清水清洗新生兒全身皮膚，注意操作輕柔，避免造成創(chuàng)傷，防止新生兒發(fā)生二次污染，禁止進(jìn)行盆浴，為新生兒使用的用物要妥善處理。對新生兒進(jìn)行人工喂養(yǎng)時，做好正確的喂養(yǎng)指導(dǎo)，并及時按體重給予抗病毒藥物治療（如齊多夫啶等），降低感染的機(jī)會，常規(guī)接種乙肝疫苗。新生兒12月后進(jìn)行復(fù)查。
6 討 論
妊娠合并HIV剖宮產(chǎn)術(shù)后住院期間加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理措施，而此項(xiàng)技術(shù)對于護(hù)理人員來講是一項(xiàng)即特殊又包含一定難度的操作，護(hù)士是與患者接觸最多與最密切的工作人員，在所有的護(hù)理操作多數(shù)為有創(chuàng)性的操作措施，與醫(yī)療廢物、HIV污染物品以及患者的血液和體液等直接機(jī)會較多，因此職業(yè)危害向高。所以護(hù)士要具有較高的職業(yè)素質(zhì)，較強(qiáng)的理論知識，嫻熟的技能，做好患者的相關(guān)護(hù)理的同時要加強(qiáng)自身職業(yè)的防護(hù)以及HIV的宣傳與預(yù)防知識。
參考文獻(xiàn)
[1] 何會文.2例HIV感染妊娠引產(chǎn)的護(hù)理[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2008，6（8）.
[2] 陶福芬.1例妊娠合并HIV感染分娩的護(hù)理和防護(hù)體會[J].中國基層醫(yī)院，2008，8（9）.
