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【中圖分類號(hào)】R2-03【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)14-016-2
盆腔炎是指女性生殖器官及周圍的結(jié)締組織、腹膜發(fā)生炎癥,包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、附件炎等[1]。根據(jù)其危機(jī)程度和進(jìn)展盆腔炎分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎。慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治愈,或者患者體質(zhì)較差,疾病遷延所致,也可無急性盆腔炎病史[2]目前單純西醫(yī)治療效果不佳,中藥效果較好。因此,中醫(yī)藥治療盆腔炎的實(shí)驗(yàn)研究也在逐步全面與深入,現(xiàn)就中藥治療慢性盆腔炎的相關(guān)基礎(chǔ)研究總結(jié)如下。
1動(dòng)物模型的復(fù)制
在對(duì)人類盆腔炎及輸卵管炎性阻塞不斷深入研究的基礎(chǔ)上,其動(dòng)物模型也在不斷地演變。主要經(jīng)歷了如下階段:輸卵管粘堵術(shù)―化學(xué)性燒傷致炎―生物因子致炎[3]。目前在慢性盆腔炎動(dòng)物模型方面,可以用大鼠慢性子宮內(nèi)膜炎模型來代替慢性盆腔炎模型。因?yàn)樽訉m內(nèi)膜炎既是盆腔炎的一種,又可因其上行感染引起盆腔其他臟器的炎癥,而且大鼠子宮在其盆腔生殖器官中占有相當(dāng)大的比重,所以認(rèn)為大鼠慢性子宮內(nèi)膜炎基本可以反應(yīng)大鼠慢性盆腔炎的炎癥狀態(tài)。常用的造模方法主要有以下兩種。
1.1化學(xué)性燒傷致炎模型化學(xué)性燒傷致炎一般采用苯酚膠漿,苯酚膠漿作為一種黏堵劑可造成大鼠子宮內(nèi)膜的化學(xué)性燒傷,從而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜充血、水腫、炎性滲出、炎性黏連和阻塞,造成子宮內(nèi)膜的慢性炎癥。該方法造模成功率高,但需要注意苯酚膠漿的用量,可根據(jù)實(shí)驗(yàn)需要的炎癥程度而定。向紹杰和陳穎異[4-6]采用25%的苯酚膠漿0.04ml注入子宮內(nèi),蔡雪芬[7]用20%的苯酚膠漿0.1ml注入子宮內(nèi),模型均復(fù)制成功。
1.2生物因子致炎模型化學(xué)燒傷致炎,雖然也表現(xiàn)為慢性炎癥,在病理結(jié)果上與人類盆腔炎有一致之處,有時(shí)甚至還利于中藥有效部位的篩選[8]但是致炎途徑和過程與人類盆腔炎畢竟有差異,而于人類盆腔炎模型最接近的應(yīng)為細(xì)菌性盆腔炎動(dòng)物模型。高慧[9]曾提出應(yīng)研制生物因子(細(xì)菌、病毒、病原體)致炎的盆腔炎模型。最早于1997年有資料報(bào)道了此模型的制備方法,采用β-溶血性鏈球菌菌液對(duì)新西蘭兔雙輸卵管進(jìn)行接種,造成兔輸卵管炎變阻塞模型,后來此模型又成功造成大鼠子宮內(nèi)膜炎模型。用量據(jù)致炎程度而定,一般為0.1-0.15ml(6×106個(gè)/ml)。丁云錄[10]等采用大腸桿菌與金黃色葡萄球菌的混合菌液0.15ml(6×106個(gè)/ml),成功制備了大鼠慢性盆腔炎模型。劉國(guó)生[11]等采用0.1ml(6×106個(gè)/ml)大腸桿菌菌液,大鼠慢性盆腔炎模型復(fù)制成功。
2藥效學(xué)研究
2.1抑菌實(shí)驗(yàn)研究多數(shù)盆腔炎患者是由致病菌從外生殖器上行感染造成的,機(jī)體免疫下降或菌群失調(diào)時(shí),下生殖道的常駐菌上行,引起盆腔炎。從盆腔感染標(biāo)本分離的348株病原菌中,215株為革蘭陰性桿菌,占61.78%,主要是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、褪色沙雷菌。革蘭陽(yáng)性球菌占36.49%,以凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌為主[12]。
賁彥鴻[13]等在盆炎清顆粒抑菌作用實(shí)驗(yàn)研究中表明,盆炎清顆粒對(duì)常見致病菌大腸桿菌和金黃色葡萄球菌均有抑制作用,且該抑制作用隨劑量的增加而增大。朱傳湘[14]等以平皿打孔法和試管液體雙倍稀釋法觀察研究了紫英顆粒對(duì)慢性盆腔炎常見致病菌的抑菌作用,結(jié)果表明紫英顆粒多慢性盆腔炎具有較廣譜的抗抑菌作用。
2.2抗炎實(shí)驗(yàn)研究炎癥根據(jù)其發(fā)展病理過程可分為急性炎癥和慢性炎癥兩種。急性炎癥模型以腫脹、滲出等為指標(biāo),慢性炎癥以肉芽增生為主要指標(biāo)。引起腫脹的炎癥模型主要有小鼠耳腫脹法、大鼠足跖浮腫法,引起肉芽增生的模型主要是大鼠棉球植入法、塑料環(huán)法、松節(jié)油誘導(dǎo)法等[15]。王玉坤[16]采用小鼠耳腫脹模型研究婦炎康膠囊的抗炎作用,結(jié)果顯示婦炎康膠囊對(duì)二甲苯引起小鼠耳殼腫脹有明顯抑制作用;對(duì)松節(jié)油誘導(dǎo)大鼠氣囊肉芽增生也起到抑制作用。張慧芳[17]等在裴氏婦炎康顆粒治療慢性盆腔炎的實(shí)驗(yàn)研究中,觀察了裴氏婦炎康對(duì)小鼠足趾腫脹模型的影響,結(jié)果表明裴氏婦炎康顆?？梢种浦卵滓蜃铀碌难装Y局部組織發(fā)生的變質(zhì)和滲出。在金志春[18]在盆腔舒膠囊治療慢性盆腔炎的實(shí)驗(yàn)研究中,采用塑料環(huán)法復(fù)制大鼠子宮腫脹模型,結(jié)果顯示盆腔舒膠囊對(duì)子宮的腫脹有明顯的抑制作用。
2.3鎮(zhèn)痛實(shí)驗(yàn)研究慢性盆腔炎會(huì)產(chǎn)生一系列并發(fā)癥,如痛經(jīng)、下腹脹痛、性生活疼痛等。目前疼痛的動(dòng)物模型主要是軀體疼痛模型,常用的方法有:熱板法、扭體法等[15]。金志春[18]在盆腔舒膠囊治療慢性盆腔炎的實(shí)驗(yàn)研究中,采用小鼠熱板法和扭體法觀察盆腔舒膠囊的鎮(zhèn)痛作用,結(jié)果顯示其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于婦科千金片,接近阿司匹林。王玉坤[16]在婦炎康軟膠囊對(duì)大鼠慢性盆腔炎的作用中,也是采用小鼠熱板舔足反應(yīng)和小鼠扭體反應(yīng)兩種模型觀察婦炎康軟膠囊的鎮(zhèn)痛作用,結(jié)果顯示各實(shí)驗(yàn)劑量的婦炎康膠囊均可以延長(zhǎng)小鼠舔足反應(yīng)潛伏期和抑制小鼠扭體反應(yīng),表明了婦盆康膠囊對(duì)慢性盆腔炎的鎮(zhèn)痛作用。
2.4細(xì)胞因子研究從目前的研究來看,慢性炎癥的發(fā)生、發(fā)展與細(xì)胞因子的異常表達(dá)關(guān)系密切,其中腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-2(IL-2)的作用更為明確[19-21]。TNF-α是一種由單核巨噬細(xì)胞分泌的具有多種生物學(xué)活性的多肽調(diào)節(jié)因子,在炎癥反應(yīng)和免疫調(diào)節(jié)中起重要作用。丁孝良[22]在坤復(fù)康膠囊對(duì)慢性盆腔炎模型大鼠的TNF-α、IL-2的影響中表明,TNF-α在炎癥形成和發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用,坤復(fù)康膠囊治療慢性盆腔炎的機(jī)制可能是該方具有抗免疫及抗炎性細(xì)胞因子作用。適度反應(yīng)產(chǎn)生適量的TNF-α,能夠增進(jìn)機(jī)體的免疫應(yīng)答,調(diào)節(jié)多種免疫細(xì)胞共同殺滅或消除入侵的病原體,過度反應(yīng)則產(chǎn)生過量的TNF-α,會(huì)導(dǎo)致過于劇烈的免疫反應(yīng)發(fā)生,呈現(xiàn)其毒性作用,對(duì)機(jī)體造成損害。
白細(xì)胞介素2(IL-2)是具有多種生物學(xué)活性的參與炎癥調(diào)控的淋巴因子,主要是由TH1細(xì)胞和巨噬細(xì)胞分泌的,具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫和增加機(jī)體抗感染的作用。作為一種重要的細(xì)胞因子,IL-2與T細(xì)胞、B細(xì)胞、單核細(xì)胞表面的I-2受體結(jié)合后,能引起T細(xì)胞活化、增殖,促進(jìn)細(xì)胞毒T細(xì)胞的殺傷作用,增強(qiáng)NK細(xì)胞活性,促進(jìn)B細(xì)胞分泌IgG等細(xì)胞免疫反應(yīng),因此在免疫調(diào)節(jié)方面具有重要意義。IL-2可減少自身抗體的產(chǎn)生,從而減弱自身免疫反應(yīng),減輕組織損傷。國(guó)內(nèi)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究較為一直的結(jié)果顯示:無論是用苯酚膠漿法還是用細(xì)菌法造模的,慢性盆腔炎模型中的IL-2水平均降低[7][21-23]。另外,IL-6也是炎癥反應(yīng)的主要標(biāo)志之一,具有多種生物學(xué)活性。有研究提示IL-6可能參與慢性炎癥自身發(fā)展的病理生理,最終形成輸卵管等局部組織粘連、促進(jìn)肉芽纖維組織的生長(zhǎng)[24]。
汪明德[25]等研究了IL-2、IL-6、TNF-α以及免疫球蛋白IgM、IgG、IgA含量的影響,表明盆寧顆粒能夠改善盆腔炎模型大鼠體液免疫功能,表示這可能是治療盆腔炎的作用機(jī)理之一。以上實(shí)驗(yàn)研究說明了慢性盆腔炎的發(fā)病與機(jī)體免疫紊亂有關(guān),調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,使其恢復(fù)正常可能是治療慢性盆腔炎的重要作用機(jī)制之一。這也說明細(xì)胞因子的研究是探討中藥治療慢性盆腔炎作用機(jī)制的重要途徑。
2.5血液流變學(xué)研究中醫(yī)認(rèn)為慢性盆腔炎屬血瘀證的范疇。大量臨床資料表明,具有活血化瘀作用的中藥對(duì)慢性盆腔炎的治療有非常好的效果[15]。血液流變學(xué)檢測(cè)近年來廣泛應(yīng)用于血瘀證的診斷和研究,目前認(rèn)為血液流變性、血液黏度的異常是形成血瘀證的病理基礎(chǔ)之一。趙俊娟[26]等觀察了慢性盆腔炎患者血液流變學(xué)指標(biāo),顯示慢性盆腔炎患者的血液流變學(xué)中各項(xiàng)指標(biāo)如全血黏度、血漿黏度、血沉、全血還原黏度、血沉方程K值、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及剛性指數(shù)等都有明顯變化,慢性盆腔炎患者的血液呈濃、黏、凝、滯狀態(tài)。血液流變性異?？蓪?dǎo)致血液循環(huán)和微循環(huán)的障礙,引起組織缺血、缺氧、代謝和功能失調(diào)等一系列嚴(yán)重后果。因此,認(rèn)為慢性盆腔炎患者血液流變性的改變可引起機(jī)體的代謝和功能失調(diào),應(yīng)引起臨床的足夠重視。
2.6病理組織學(xué)研究病理組織學(xué)觀察是反應(yīng)模型是否成功以及藥物是否有治療意義的重要手段之一。向海燕[27]等研究了金剛藤分散片對(duì)大鼠慢性盆腔炎的藥效學(xué)作用,實(shí)驗(yàn)中采用苯酚膠漿致炎,取子宮肉眼觀察并進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。結(jié)果顯示,金剛藤分散片組大鼠子宮內(nèi)膜變化均較模型組有顯著改善,說明金剛藤分散片能夠抑制炎癥細(xì)胞的增生,促進(jìn)組織的修復(fù),對(duì)對(duì)大鼠慢性盆腔炎有較理想的治療作用。盧如玲[28]等研究了盆炎康合劑對(duì)慢性盆腔炎大鼠病理形態(tài)學(xué)的影響,結(jié)果顯示盆炎康合劑能有效改善慢性盆腔炎大鼠盆腔粘連,能緩解炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn),改善子宮病理狀態(tài),起到治療盆腔炎的目的。
3結(jié)語(yǔ)
目前中藥治療慢性盆腔炎的效果已得到充分的肯定,并且通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)從抑菌、抗炎、鎮(zhèn)痛、細(xì)胞因子、血液流變學(xué)以及病理組織學(xué)等多個(gè)靶點(diǎn)得到了證實(shí)。但是這些基礎(chǔ)研究并不能完全說明臨床效果,有的研究還呈現(xiàn)散在孤立的研究狀態(tài),因此,需要建立更為深入系統(tǒng)與完善的研究。具體可以從以下幾點(diǎn)說明:按照中醫(yī)理論研究出更加符合人類慢性盆腔炎的動(dòng)物模型,如建立不同證候的動(dòng)物模型使其更符合臨床的病因;從不同層次水平加強(qiáng)對(duì)藥物作用機(jī)制的研究;研究出有效藥物成分和方藥以及尋找到最佳給藥方法等,以便做到合理用藥。通過不懈的努力,中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎的基礎(chǔ)研究必將得到更加深入全面地提高,為臨床用藥提供更充分的依據(jù)。
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當(dāng)今對(duì)八段錦的研究主要分布于八段錦養(yǎng)生的生理學(xué)分析、心理學(xué)分析、社會(huì)學(xué)分析三個(gè)方面。眾多研究基本都是單純的從某一方面對(duì)八段錦進(jìn)行研究，甚至是用西醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)來堅(jiān)牽強(qiáng)地解讀八段錦的功法功理作用，這就造成了研究的局限性，而八段錦是中國(guó)傳統(tǒng)文化的產(chǎn)物，與西方醫(yī)學(xué)的理論觀點(diǎn)根本不是一個(gè)體系，若用西醫(yī)觀點(diǎn)來對(duì)八段錦進(jìn)行研究，不免有些“中體西用”的意味了。當(dāng)然我并不是否定西醫(yī)學(xué)，西醫(yī)學(xué)的臨床研究在對(duì)八段錦的一些養(yǎng)生助療作用時(shí)，對(duì)科學(xué)研究八段錦提供了部分依據(jù)，但這只能成為研究手段之一，不能成為研究途徑的主題。對(duì)八段錦的研究最終還得回到用中醫(yī)學(xué)的理論進(jìn)行闡釋，加以西醫(yī)生理學(xué)、解剖學(xué)的輔證，最終達(dá)到對(duì)八段錦研究的科學(xué)化。
2．八段錦功法的功理探究
2．1起勢(shì)從起勢(shì)的動(dòng)作要點(diǎn)上看，身體要松靜自然、呼吸要平穩(wěn)均勻、意要守在丹田，逐步進(jìn)行調(diào)身、調(diào)息、調(diào)神。八段錦功法在起勢(shì)中對(duì)身體與心理的要求，就是使人逐漸的通過對(duì)身體的調(diào)整，進(jìn)而上升到對(duì)呼吸的調(diào)整，最后達(dá)到調(diào)整人體心理、精神的目的。這種在功法練習(xí)中以形調(diào)神的過程，正是為了使功法練習(xí)者充分從一個(gè)節(jié)律快的、緊張的、外放的心理、精神狀態(tài)調(diào)節(jié)到一個(gè)節(jié)律慢的、松弛的、內(nèi)收的心理、精神境界，使功法練習(xí)者在在功法練習(xí)中身體運(yùn)動(dòng)與心理狀態(tài)得到統(tǒng)一。起勢(shì)動(dòng)作左腳腳開步之后，雙腳與肩同寬，肩井穴與涌泉穴相對(duì)，靠著樁法中的踩勁兒，氣血不斷地從腳底涌泉循經(jīng)脈向上輸布，猶如泉涌，但中醫(yī)講究陰陽(yáng)平衡，有出就有制，肩井與涌泉相對(duì)，有助于氣血在肩井處進(jìn)行收斂。起勢(shì)強(qiáng)調(diào)的是周身放松，特別是對(duì)兩肘、兩腋、兩胯、兩腘窩要充分放松，這就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》所講的“八虛”。中醫(yī)講“真氣之所過，周身三百六十五節(jié)”，其中所敘述的就是關(guān)節(jié)為人體氣血所行走的地方，這就要求關(guān)節(jié)各處要松弛，才能保證氣血的暢通，“通則不痛”，對(duì)該八個(gè)關(guān)節(jié)的放松，是功法前的準(zhǔn)備活動(dòng)，但更為重要的是暢通氣血，防止氣血壅塞所導(dǎo)致的痛癥。2．2雙手托天理三焦三焦，是上焦、中焦、下焦的合稱，屬手少陽(yáng)三焦經(jīng)，在中醫(yī)中有“孤府”之稱，是五臟六腑之間的一個(gè)系掛，主管通行元?dú)?、疏通水道等，故《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱它為“決瀆之官，水道出焉。”三焦既然履行通行元?dú)?、疏通水道的功能，那就要保證三焦的暢通，該式正是通過兩掌的上撐下落，加以氣息的上吸下呼，達(dá)梳理三焦的作用，疏通了“水道”，把“元?dú)狻薄敖蛞骸痹丛床粩嗟赜扇馆敳嫉轿迮K六腑，以充沛全身，激發(fā)各個(gè)臟腑的功能活動(dòng)。兩掌的外翻上抻，能夠很好的抻拉手太陰肺經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陰腎經(jīng)，對(duì)有助于營(yíng)氣血、調(diào)陰陽(yáng)。呼吸隨動(dòng)作的升降而進(jìn)行吐納，在掌跟外抻時(shí)屏息凝神，能夠抻拉和疏通手太陰肺經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陰腎經(jīng)，對(duì)相應(yīng)的肺、心包、心等臟器起到刺激作用。2．3左右開弓似射雕手太陰肺經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)都是出腋下，從胸橫向走向手。該式通過雙手的開弓對(duì)拉，能夠有效抻拉手太陰肺經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)，調(diào)理心肺臟的功能，能夠開胸順氣、清肺舒心。“八字掌”立掌，“爪”收中府，通過加大動(dòng)作角度，增大了對(duì)經(jīng)絡(luò)的抻拉刺激效果，一掌出，另一掌收于中府穴處，一收一放，達(dá)到陰陽(yáng)平衡，能夠松解肩關(guān)節(jié)粘連，疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)，暢通氣血。該式中上肢抻拉的過程中，下肢所保持的正是“太極渾元樁”里的基本姿勢(shì)———雙腿屈膝半蹲，松胯斂臀，含胸拔背。正是通過以形導(dǎo)氣，抻拉督脈，刺激背俞穴，以達(dá)到疏通氣血津液輸布通道，使氣血津液循行。拔背通過背部弓形刺激命門穴，以養(yǎng)護(hù)腎氣，斂臀對(duì)會(huì)陰穴進(jìn)行刺激，使氣門關(guān)閉，氣不下瀉，利于培本固元，養(yǎng)護(hù)先天之精。2．4調(diào)理脾胃須單舉該式主要通過左右上肢一松一緊上下對(duì)拉，抻拉足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)，對(duì)二經(jīng)的抻拉刺激，可對(duì)脾胃進(jìn)行內(nèi)在的按摩。呼氣上舉下按，通過胸隔膜運(yùn)動(dòng)牽拉運(yùn)動(dòng)，對(duì)五臟六腑也起到按摩作用，促進(jìn)膽汁、胃液分泌?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈蘭秘典論》云:“脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉”，脾統(tǒng)血，主運(yùn)化，被稱為后天之本，胃主受納、腐熟水谷，二者相輔相成，該式對(duì)脾胃對(duì)內(nèi)在按摩，增強(qiáng)其脾胃的功能，通過攝取水谷中的精微物質(zhì)，輸布至各臟器，以達(dá)到滋養(yǎng)全身的目的?！皢闻e”的過程，呼氣，腳跟上提，腳尖抓地，有助于激發(fā)和刺激足陽(yáng)明胃經(jīng)井穴厲兌穴和足太陰脾經(jīng)井穴隱白穴，特別是刺激足三陰經(jīng)的交匯點(diǎn)三陰交穴，有助于疏肝利膽。2．5五勞七傷往后瞧“五勞”指心、肝、脾、肺、腎五臟勞損，“七情”指喜、怒、憂、思、悲恐、驚七情傷害，“五勞七傷”是不良生活習(xí)慣和情緒過度隨人體五臟六腑造成的損害。該式雙臂伸直外旋，轉(zhuǎn)頭，夾脊，刺激督脈大椎穴，大椎穴為六陽(yáng)經(jīng)聚匯點(diǎn)，刺激大椎穴有助于益氣通陽(yáng)，疏導(dǎo)一身之陽(yáng)氣。氣為陽(yáng)，陽(yáng)主動(dòng)，有推動(dòng)溫煦作用，對(duì)大椎穴的良性刺激，有助于推動(dòng)、溫煦臟腑經(jīng)絡(luò)及組織器官的生理活動(dòng)，養(yǎng)護(hù)五臟六腑，以調(diào)理“五勞七傷”給臟腑造成的損害。2．6搖頭擺尾去心火中醫(yī)學(xué)將人體的內(nèi)熱稱為心火。該式動(dòng)作屈膝下蹲，擺動(dòng)尾閭，可刺激督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，有助于調(diào)攝陽(yáng)氣，調(diào)理氣血。搖頭，可對(duì)督脈大椎穴起到刺激作用?！皳u頭擺尾”正是通過對(duì)督脈的抻拉刺激，通暢其氣血循行，進(jìn)而疏經(jīng)泄熱，達(dá)到散內(nèi)熱的目的。心火在上，宜下降于腎，用以溫煦腎水;腎水在下，宜上濟(jì)心，使心火不亢。搖頭擺尾通過對(duì)膀胱經(jīng)的良性刺激，腎與膀胱相表里，進(jìn)一步激發(fā)腎水上濟(jì)，以肅降心火。中醫(yī)認(rèn)為心屬火，肝屬木，按五行生克講，木生火，對(duì)應(yīng)五臟即為肝生心，肝火上炎，促成心火太盛。在“搖頭擺尾”過程中，對(duì)足厥陰肝經(jīng)的期門穴進(jìn)行了良性刺激，從而疏通足厥陰肝經(jīng)，使其運(yùn)行氣血通暢，肅降肝火，進(jìn)而消退心火。2．7雙手攀足固腎腰腎主藏精，內(nèi)寓真陰真陽(yáng)，為先天之本。該式通過雙手的摩運(yùn)與軀體的前曲后伸，可抻拉督脈、對(duì)命門穴、委中穴起良性刺激作用。兩掌心勞宮穴沿膀胱經(jīng)自上而下摩運(yùn)，可梳理膀胱經(jīng)，勞宮穴屬心經(jīng)，在摩運(yùn)至腰部心火可對(duì)腎起到溫煦作用，增強(qiáng)了對(duì)腎精的養(yǎng)護(hù)，以壯腰強(qiáng)腎。腎與膀胱相表里，抻拉進(jìn)而促進(jìn)腎的養(yǎng)精藏精功能，而膀胱的氣化功能，又取決于腎氣的腎衰，摩運(yùn)可加快膀胱經(jīng)的氣血循行，加強(qiáng)二者相互滋養(yǎng)。中醫(yī)講“腰病委中求”，上下的抻拉與摩運(yùn)，對(duì)委中穴起到刺激作用，可梳理腘窩處的因寒邪產(chǎn)生的“筋結(jié)”，以強(qiáng)腰固腎?！懊T乃兩腎中間之動(dòng)氣(《醫(yī)指緒余·命門圖書》)”，可見命門穴也是固腎大穴，“命門者，精神之所舍也;男子以藏精，女子以系胞(《難經(jīng)·三十九難》)，對(duì)命門穴的刺激，對(duì)于腎精的聚斂，“天葵”的生成也有一定的作用。2．8攥拳怒目增氣力中醫(yī)認(rèn)為“肝在體合筋，其華為爪，在竅為目，在志為怒”，該式通過攥拳、怒目，長(zhǎng)期聯(lián)系而達(dá)到“增氣力”的目的，使全身筋肉結(jié)實(shí)有力，這正是肝在體合筋的外現(xiàn)，也是肝氣充足的體現(xiàn)。古醫(yī)籍中多有“肝腎同源”之說，肝主藏血而腎主藏精，精能生血，血能生精，腎精肝血，故強(qiáng)盛肝氣也有助于腎氣的充盈，能達(dá)到固養(yǎng)腎精的效果。2．9背后七顛百病消該式通過五趾抓地，腳跟上提，有助于刺激足三陰經(jīng)、足三陽(yáng)經(jīng)的起始穴，進(jìn)而促進(jìn)足三陰經(jīng)、足三陽(yáng)經(jīng)的氣血循行。百會(huì)為諸陽(yáng)之會(huì)，提踵過程中，氣頂百會(huì)，有助于對(duì)全身陽(yáng)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行刺激，鼓蕩全身陽(yáng)氣。提踵之后的顛足，意在通過自身重量的自由下落產(chǎn)生的震動(dòng)，對(duì)全身臟腑經(jīng)絡(luò)進(jìn)行整理疏通，使體內(nèi)鼓蕩的“內(nèi)氣”平穩(wěn)下來。2．10收勢(shì)兩掌于丹田處相覆，勞宮至于下脘，意守丹田，呼吸平穩(wěn)，調(diào)身調(diào)息調(diào)神。通過八式功法的內(nèi)煉與外煉，身體通過氣機(jī)的調(diào)動(dòng)，氣運(yùn)血，血生精，精化氣，氣血津液充盈，精神煥發(fā)，此時(shí)收勢(shì)調(diào)理氣機(jī)，有起有落，有放有收，固本培元，以后天之精滋養(yǎng)先天之精，
3．結(jié)論
當(dāng)今對(duì)八段錦的研究主要分布于八段錦養(yǎng)生的生理學(xué)分析、心理學(xué)分析、社會(huì)學(xué)分析三個(gè)方面。眾多研究基本都是單純的從某一方面對(duì)八段錦進(jìn)行研究,甚至是用西醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)來堅(jiān)牽強(qiáng)地解讀八段錦的功法功理作用,這就造成了研究的局限性,而八段錦是中國(guó)傳統(tǒng)文化的產(chǎn)物,與西方醫(yī)學(xué)的理論觀點(diǎn)根本不是一個(gè)體系,若用西醫(yī)觀點(diǎn)來對(duì)八段錦進(jìn)行研究,不免有些“中體西用”的意味了。當(dāng)然我并不是否定西醫(yī)學(xué),西醫(yī)學(xué)的臨床研究在對(duì)八段錦的一些養(yǎng)生助療作用時(shí),對(duì)科學(xué)研究八段錦提供了部分依據(jù),但這只能成為研究手段之一,不能成為研究途徑的主題。對(duì)八段錦的研究最終還得回到用中醫(yī)學(xué)的理論進(jìn)行闡釋,加以西醫(yī)生理學(xué)、解剖學(xué)的輔證,最終達(dá)到對(duì)八段錦研究的科學(xué)化。
2.八段錦功法的功理探究
2.1起勢(shì)從起勢(shì)的動(dòng)作要點(diǎn)上看,身體要松靜自然、呼吸要平穩(wěn)均勻、意要守在丹田,逐步進(jìn)行調(diào)身、調(diào)息、調(diào)神。八段錦功法在起勢(shì)中對(duì)身體與心理的要求,就是使人逐漸的通過對(duì)身體的調(diào)整,進(jìn)而上升到對(duì)呼吸的調(diào)整,最后達(dá)到調(diào)整人體心理、精神的目的。這種在功法練習(xí)中以形調(diào)神的過程,正是為了使功法練習(xí)者充分從一個(gè)節(jié)律快的、緊張的、外放的心理、精神狀態(tài)調(diào)節(jié)到一個(gè)節(jié)律慢的、松弛的、內(nèi)收的心理、精神境界,使功法練習(xí)者在在功法練習(xí)中身體運(yùn)動(dòng)與心理狀態(tài)得到統(tǒng)一。起勢(shì)動(dòng)作左腳腳開步之后,雙腳與肩同寬,肩井穴與涌泉穴相對(duì),靠著樁法中的踩勁兒,氣血不斷地從腳底涌泉循經(jīng)脈向上輸布,猶如泉涌,但中醫(yī)講究陰陽(yáng)平衡,有出就有制,肩井與涌泉相對(duì),有助于氣血在肩井處進(jìn)行收斂。起勢(shì)強(qiáng)調(diào)的是周身放松,特別是對(duì)兩肘、兩腋、兩胯、兩腘窩要充分放松,這就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》所講的“八虛”。中醫(yī)講“真氣之所過,周身三百六十五節(jié)”,其中所敘述的就是關(guān)節(jié)為人體氣血所行走的地方,這就要求關(guān)節(jié)各處要松弛,才能保證氣血的暢通,“通則不痛”,對(duì)該八個(gè)關(guān)節(jié)的放松,是功法前的準(zhǔn)備活動(dòng),但更為重要的是暢通氣血,防止氣血壅塞所導(dǎo)致的痛癥。2.2雙手托天理三焦三焦,是上焦、中焦、下焦的合稱,屬手少陽(yáng)三焦經(jīng),在中醫(yī)中有“孤府”之稱,是五臟六腑之間的一個(gè)系掛,主管通行元?dú)狻⑹柰ㄋ赖?故《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱它為“決瀆之官,水道出焉?！比辜热宦男型ㄐ性?dú)?、疏通水道的功?那就要保證三焦的暢通,該式正是通過兩掌的上撐下落,加以氣息的上吸下呼,達(dá)梳理三焦的作用,疏通了“水道”,把“元?dú)狻薄敖蛞骸痹丛床粩嗟赜扇馆敳嫉轿迮K六腑,以充沛全身,激發(fā)各個(gè)臟腑的功能活動(dòng)。兩掌的外翻上抻,能夠很好的抻拉手太陰肺經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陰腎經(jīng),對(duì)有助于營(yíng)氣血、調(diào)陰陽(yáng)。呼吸隨動(dòng)作的升降而進(jìn)行吐納,在掌跟外抻時(shí)屏息凝神,能夠抻拉和疏通手太陰肺經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陰腎經(jīng),對(duì)相應(yīng)的肺、心包、心等臟器起到刺激作用。2.3左右開弓似射雕手太陰肺經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)都是出腋下,從胸橫向走向手。該式通過雙手的開弓對(duì)拉,能夠有效抻拉手太陰肺經(jīng)和手厥陰心包經(jīng),調(diào)理心肺臟的功能,能夠開胸順氣、清肺舒心。“八字掌”立掌,“爪”收中府,通過加大動(dòng)作角度,增大了對(duì)經(jīng)絡(luò)的抻拉刺激效果,一掌出,另一掌收于中府穴處,一收一放,達(dá)到陰陽(yáng)平衡,能夠松解肩關(guān)節(jié)粘連,疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò),暢通氣血。該式中上肢抻拉的過程中,下肢所保持的正是“太極渾元樁”里的基本姿勢(shì)———雙腿屈膝半蹲,松胯斂臀,含胸拔背。正是通過以形導(dǎo)氣,抻拉督脈,刺激背俞穴,以達(dá)到疏通氣血津液輸布通道,使氣血津液循行。拔背通過背部弓形刺激命門穴,以養(yǎng)護(hù)腎氣,斂臀對(duì)會(huì)陰穴進(jìn)行刺激,使氣門關(guān)閉,氣不下瀉,利于培本固元,養(yǎng)護(hù)先天之精。2.4調(diào)理脾胃須單舉該式主要通過左右上肢一松一緊上下對(duì)拉,抻拉足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng),對(duì)二經(jīng)的抻拉刺激,可對(duì)脾胃進(jìn)行內(nèi)在的按摩。呼氣上舉下按,通過胸隔膜運(yùn)動(dòng)牽拉運(yùn)動(dòng),對(duì)五臟六腑也起到按摩作用,促進(jìn)膽汁、胃液分泌。《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈蘭秘典論》云:“脾胃者,倉(cāng)廩之官,五味出焉”,脾統(tǒng)血,主運(yùn)化,被稱為后天之本,胃主受納、腐熟水谷,二者相輔相成,該式對(duì)脾胃對(duì)內(nèi)在按摩,增強(qiáng)其脾胃的功能,通過攝取水谷中的精微物質(zhì),輸布至各臟器,以達(dá)到滋養(yǎng)全身的目的。“單舉”的過程,呼氣,腳跟上提,腳尖抓地,有助于激發(fā)和刺激足陽(yáng)明胃經(jīng)井穴厲兌穴和足太陰脾經(jīng)井穴隱白穴,特別是刺激足三陰經(jīng)的交匯點(diǎn)三陰交穴,有助于疏肝利膽。2.5五勞七傷往后瞧“五勞”指心、肝、脾、肺、腎五臟勞損,“七情”指喜、怒、憂、思、悲恐、驚七情傷害,“五勞七傷”是不良生活習(xí)慣和情緒過度隨人體五臟六腑造成的損害。該式雙臂伸直外旋,轉(zhuǎn)頭,夾脊,刺激督脈大椎穴,大椎穴為六陽(yáng)經(jīng)聚匯點(diǎn),刺激大椎穴有助于益氣通陽(yáng),疏導(dǎo)一身之陽(yáng)氣。氣為陽(yáng),陽(yáng)主動(dòng),有推動(dòng)溫煦作用,對(duì)大椎穴的良性刺激,有助于推動(dòng)、溫煦臟腑經(jīng)絡(luò)及組織器官的生理活動(dòng),養(yǎng)護(hù)五臟六腑,以調(diào)理“五勞七傷”給臟腑造成的損害。2.6搖頭擺尾去心火中醫(yī)學(xué)將人體的內(nèi)熱稱為心火。該式動(dòng)作屈膝下蹲,擺動(dòng)尾閭,可刺激督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng),有助于調(diào)攝陽(yáng)氣,調(diào)理氣血。搖頭,可對(duì)督脈大椎穴起到刺激作用。“搖頭擺尾”正是通過對(duì)督脈的抻拉刺激,通暢其氣血循行,進(jìn)而疏經(jīng)泄熱,達(dá)到散內(nèi)熱的目的。心火在上,宜下降于腎,用以溫煦腎水;腎水在下,宜上濟(jì)心,使心火不亢。搖頭擺尾通過對(duì)膀胱經(jīng)的良性刺激,腎與膀胱相表里,進(jìn)一步激發(fā)腎水上濟(jì),以肅降心火。中醫(yī)認(rèn)為心屬火,肝屬木,按五行生克講,木生火,對(duì)應(yīng)五臟即為肝生心,肝火上炎,促成心火太盛。在“搖頭擺尾”過程中,對(duì)足厥陰肝經(jīng)的期門穴進(jìn)行了良性刺激,從而疏通足厥陰肝經(jīng),使其運(yùn)行氣血通暢,肅降肝火,進(jìn)而消退心火。2.7雙手攀足固腎腰腎主藏精,內(nèi)寓真陰真陽(yáng),為先天之本。該式通過雙手的摩運(yùn)與軀體的前曲后伸,可抻拉督脈、對(duì)命門穴、委中穴起良性刺激作用。兩掌心勞宮穴沿膀胱經(jīng)自上而下摩運(yùn),可梳理膀胱經(jīng),勞宮穴屬心經(jīng),在摩運(yùn)至腰部心火可對(duì)腎起到溫煦作用,增強(qiáng)了對(duì)腎精的養(yǎng)護(hù),以壯腰強(qiáng)腎。腎與膀胱相表里,抻拉進(jìn)而促進(jìn)腎的養(yǎng)精藏精功能,而膀胱的氣化功能,又取決于腎氣的腎衰,摩運(yùn)可加快膀胱經(jīng)的氣血循行,加強(qiáng)二者相互滋養(yǎng)。中醫(yī)講“腰病委中求”,上下的抻拉與摩運(yùn),對(duì)委中穴起到刺激作用,可梳理腘窩處的因寒邪產(chǎn)生的“筋結(jié)”,以強(qiáng)腰固腎。“命門乃兩腎中間之動(dòng)氣(《醫(yī)指緒余·命門圖書》)”,可見命門穴也是固腎大穴,“命門者,精神之所舍也;男子以藏精,女子以系胞(《難經(jīng)·三十九難》),對(duì)命門穴的刺激,對(duì)于腎精的聚斂,“天葵”的生成也有一定的作用。2.8攥拳怒目增氣力中醫(yī)認(rèn)為“肝在體合筋,其華為爪,在竅為目,在志為怒”,該式通過攥拳、怒目,長(zhǎng)期聯(lián)系而達(dá)到“增氣力”的目的,使全身筋肉結(jié)實(shí)有力,這正是肝在體合筋的外現(xiàn),也是肝氣充足的體現(xiàn)。古醫(yī)籍中多有“肝腎同源”之說,肝主藏血而腎主藏精,精能生血,血能生精,腎精肝血,故強(qiáng)盛肝氣也有助于腎氣的充盈,能達(dá)到固養(yǎng)腎精的效果。2.9背后七顛百病消該式通過五趾抓地,腳跟上提,有助于刺激足三陰經(jīng)、足三陽(yáng)經(jīng)的起始穴,進(jìn)而促進(jìn)足三陰經(jīng)、足三陽(yáng)經(jīng)的氣血循行。百會(huì)為諸陽(yáng)之會(huì),提踵過程中,氣頂百會(huì),有助于對(duì)全身陽(yáng)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行刺激,鼓蕩全身陽(yáng)氣。提踵之后的顛足,意在通過自身重量的自由下落產(chǎn)生的震動(dòng),對(duì)全身臟腑經(jīng)絡(luò)進(jìn)行整理疏通,使體內(nèi)鼓蕩的“內(nèi)氣”平穩(wěn)下來。2.10收勢(shì)兩掌于丹田處相覆,勞宮至于下脘,意守丹田,呼吸平穩(wěn),調(diào)身調(diào)息調(diào)神。通過八式功法的內(nèi)煉與外煉,身體通過氣機(jī)的調(diào)動(dòng),氣運(yùn)血,血生精,精化氣,氣血津液充盈,精神煥發(fā),此時(shí)收勢(shì)調(diào)理氣機(jī),有起有落,有放有收,固本培元,以后天之精滋養(yǎng)先天之精,
病理學(xué)
病理學(xué)是研究人體疾病發(fā)生原因、機(jī)制、規(guī)律以及疾病過程中機(jī)體形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能變化的一門學(xué)科。許多學(xué)者運(yùn)用病理學(xué)方法對(duì)慢性胃炎中醫(yī)證候進(jìn)行研究。胡玲等從炎癥的角度研究慢性胃炎脾胃濕熱證的發(fā)生機(jī)制，發(fā)現(xiàn)核因子-B和熱休克蛋白70這兩種因子的相互作用可形成脾胃濕熱證。肖政華等認(rèn)為慢性胃炎證候的發(fā)生與各種炎性細(xì)胞釋放的細(xì)胞因子造成胃黏膜損傷有關(guān)。高碧珍等探討了慢性胃炎不同證候胃黏膜病理變化及其與細(xì)胞增殖指數(shù)的關(guān)系，從細(xì)胞增殖的角度闡明本病同病異治的基礎(chǔ)和依據(jù)。
微生態(tài)學(xué)
研 究 顯 示，慢 性胃炎證 候 的 形成 與幽門螺 旋 桿 菌（helicobacter pylori，HP）感染有一定關(guān)系。熊哲錕發(fā)現(xiàn)濕熱是HP生長(zhǎng)、繁殖的病理基礎(chǔ)。姜力也認(rèn)為HP感染與脾胃濕熱證密切相關(guān)。馮春霞發(fā)現(xiàn)脾胃濕熱證患者胃黏膜損傷程度比脾虛證患者嚴(yán)重，而且脾胃濕熱證伴HP感染患者的胃黏膜炎癥情況更加嚴(yán)重，但認(rèn)為HP只是加重濕熱程度的因素?？聲缘葎t提出截然相反的結(jié)論，認(rèn)為慢性胃炎的證候虛實(shí)變化與HP感染無關(guān)。
免疫學(xué)
中醫(yī)理論認(rèn)為脾為之衛(wèi)，說明脾具有協(xié)助機(jī)體抵抗外邪的生理功能，這點(diǎn)與人體免疫系統(tǒng)的作用十分相似，故脾虛就可能出現(xiàn)免疫功能紊亂。羅云堅(jiān)等發(fā)現(xiàn)慢性胃炎脾虛證患者外周血白細(xì)胞中CD9、CD164、PF4、RARB基因表達(dá)下調(diào)，IGKC、DEFA1、GNLY基因表達(dá)上調(diào)，說明脾虛證的發(fā)生與免疫相關(guān)。陳晴清認(rèn)為HP感染可能啟動(dòng)了胃黏膜局部免疫反應(yīng)，導(dǎo)致輔T淋巴細(xì)胞亞群的平衡失調(diào)，這或許是脾胃濕熱證纏綿難愈的病理機(jī)制之一。
生物化學(xué)
張聲生發(fā)現(xiàn)在慢性胃炎脾胃虛弱證脾虛痰濕證脾胃濕熱證的演變過程中，胃泌素（gastrin，Gas）逐漸升高，脾胃濕熱證組升高明顯，認(rèn)為此時(shí)發(fā)生了質(zhì)的變化，提示Gas可能與痰濕有關(guān)，并且與濕熱關(guān)系更為密切，Gas可能是證從熱化的一項(xiàng)指標(biāo)，而降鈣素基因相關(guān)肽可能與證從寒化較為密切。另外，劉衛(wèi)紅等的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示慢性胃炎不同證候患者的一氧化氮、超氧化物歧化酶和前列腺素E2水平具有顯著性差異。劉曉秋等發(fā)現(xiàn)慢性胃炎脾虛證患者總唾液糖蛋白及唾液淀粉酶N-聚糖結(jié)構(gòu)發(fā)生了顯著變化，提示這可能與脾虛證患者酸刺激后唾液淀粉酶活性低下及脾功能低下有關(guān)。
分子生物學(xué)
近年來，分子生物學(xué)的發(fā)展較為迅速，該學(xué)科從分子水平研究生物大分子的結(jié)構(gòu)與功能，以此闡明生命現(xiàn)象的本質(zhì)。目前，眾多學(xué)者從細(xì)胞凋亡的角度探討慢性胃炎證候的形成機(jī)制。任健等認(rèn)為Bcl-2和Bax的改變可能是慢性胃炎肝郁證的生物學(xué)基礎(chǔ)。徐珊等的研究顯示慢性萎縮性胃炎不同中醫(yī)證型與胃黏膜細(xì)胞增殖調(diào)控基因蛋白（PCNA、EGFR及C-myc）的表達(dá)存在一定的相關(guān)性。另外，還有學(xué)者探討了水通道蛋白、三葉因子1和細(xì)胞間黏附分子1、環(huán)氧合酶-2、TFF1-MUC5AC-EGRFR及MEK/ERK相關(guān)通路等與慢性胃炎證候形成的關(guān)系。
基因組學(xué)
隨著人類基因組測(cè)序工作的完成，越來越多的醫(yī)學(xué)研究熱點(diǎn)轉(zhuǎn)移到了基因組學(xué)。目前對(duì)于證候的研究也已經(jīng)達(dá)到了基因水平。陳蔚文等研究發(fā)現(xiàn)脾氣虛證在營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝及免疫調(diào)節(jié)相關(guān)基因表達(dá)上明顯呈下調(diào)趨勢(shì)。楊澤民指出B3GNT1、ST、RAB等15個(gè)基因可能與脾虛證密切相關(guān)。陳晴清推測(cè)HLA-DQA1*0103基因可能是脾胃濕熱證的易感基因，而HLA-DQA1*0601基因可能是該證的保護(hù)性基因，進(jìn)一步說明脾胃濕熱證存在著一定的免疫遺傳學(xué)基礎(chǔ)。
蛋白組學(xué)
蛋白組學(xué)以蛋白質(zhì)組為研究對(duì)象，分析細(xì)胞內(nèi)動(dòng)態(tài)變化的蛋白質(zhì)組成成分、表達(dá)水平與修飾狀態(tài)，在整體水平上研究蛋白質(zhì)組成與調(diào)控的活動(dòng)規(guī)律。王憶勤等對(duì)慢性胃炎濕證患者的血清蛋白質(zhì)譜進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)濕證患者的蛋白質(zhì)表達(dá)譜質(zhì)荷比為3.2、6.4和8.1D，出現(xiàn)高表達(dá)趨勢(shì)。徐珊等欲通過蛋白表達(dá)調(diào)控的變化及其規(guī)律建立微觀辨證指標(biāo)體系，為證候的動(dòng)物基因模型復(fù)制提供思路。王濟(jì)國(guó)對(duì)患者唾液的蛋白質(zhì)譜進(jìn)行檢測(cè)，初步篩選出了可用于臨床病證結(jié)合診斷的特異性生物標(biāo)記物，并探索建立了病證結(jié)合的診斷模型。
代謝組學(xué)
代謝組學(xué)是繼基因組學(xué)、蛋白組學(xué)之后的第三大組學(xué)，它通過代謝物中所隱含的信息揭示生物學(xué)事件發(fā)生的原因和經(jīng)過。因?yàn)槠鋬A向于一系列事件的最終結(jié)果，因而更能夠準(zhǔn)確反映機(jī)體的狀態(tài)，這點(diǎn)與強(qiáng)調(diào)整體性的中醫(yī)學(xué)之間有明顯的相似性。童寧寧對(duì)受試者的唾液進(jìn)行代謝組學(xué)檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)濕熱蘊(yùn)脾證組患者的白氨酸、苯丙氨酸、丙酸鹽等10種物質(zhì)的含量與對(duì)照組比較有明顯差異。鄭麗紅也認(rèn)為脾氣虛證和濕熱蘊(yùn)脾證患者唾液中的代謝網(wǎng)絡(luò)與正常組存在明顯差異：脾氣虛證患者唾液中的鈣、鎂、磷、尿素氮、乳酸、乙醇含量明顯增高，而鈉明顯降低；濕熱蘊(yùn)脾證患者唾液中的鎂、磷、谷草轉(zhuǎn)氨酶、甘油三酯、醋酸鹽和丙酸鹽含量明顯增高等。
評(píng)價(jià)與建議
關(guān)鍵詞：中醫(yī)基礎(chǔ)理論；共同體障礙；優(yōu)勢(shì)與不足；研究路徑及特點(diǎn)
【中圖分類號(hào)】R22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0002-02
引言：隨著我國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的正式建立以及著手研究，迄今為止60余年的甲子輪回、中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究從最初的中醫(yī)經(jīng)典理論基礎(chǔ)研究、梳理以及構(gòu)建的中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系到現(xiàn)在的多學(xué)科性的專題研究，取得了巨大的進(jìn)步，同時(shí)也取得了較大的成果。但是就目前中醫(yī)基礎(chǔ)理論的整體研究來看，其在理論研究的基本原則方面還是存在著一些問題，這些問題也嚴(yán)重的阻礙了我國(guó)中醫(yī)科學(xué)的發(fā)展。因此，應(yīng)該加強(qiáng)中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科緊密聯(lián)系，促進(jìn)中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科新內(nèi)涵的建設(shè)，從而能夠推進(jìn)具有中醫(yī)特點(diǎn)的新興醫(yī)學(xué)理論學(xué)科的發(fā)展。
1 清醒認(rèn)識(shí)中醫(yī)所遭遇的共同體的障礙
中醫(yī)是我國(guó)特有的一種醫(yī)學(xué)體系，在中醫(yī)的發(fā)展過程中，由于在文化、方法論以及中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系方面的原因，我國(guó)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論在研究過程中存在前所未有的共同體的障礙，下面就共同體障礙的具體表現(xiàn)進(jìn)行簡(jiǎn)單的分析：
1.1 科學(xué)共同體的障礙。中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究中的科學(xué)共同體障礙，指的是中醫(yī)學(xué)方面形成的理論、方法難以與目前的大科學(xué)體系相融合發(fā)展，直接導(dǎo)致了中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化發(fā)展緩慢，也使得中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論在實(shí)際的研究發(fā)展中難以形成理論、技術(shù)以及實(shí)踐三者相結(jié)合的循環(huán)發(fā)展機(jī)制，從而影響了中醫(yī)學(xué)整體的發(fā)展。
1.2 受眾共同體的障礙。由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及社會(huì)的進(jìn)步，目前我國(guó)的民眾接受的醫(yī)學(xué)理念和知識(shí)，基本都是建立在以先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)為基礎(chǔ)的西方醫(yī)學(xué)上，對(duì)以中國(guó)的傳統(tǒng)文化為根基的中醫(yī)學(xué)術(shù)卻不是很了解。由于中醫(yī)醫(yī)學(xué)發(fā)展緩慢，而西醫(yī)卻在普及和發(fā)展，我國(guó)作為中醫(yī)的發(fā)源地，民眾對(duì)于中醫(yī)的任課也興趣不高，從而影響了中醫(yī)學(xué)術(shù)研究的的社會(huì)地位，以及心理地位，進(jìn)而對(duì)中醫(yī)的發(fā)展以及潛能的開發(fā)造成了較大的負(fù)面影響。
2 正確評(píng)價(jià)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的優(yōu)勢(shì)與不足
正確的評(píng)價(jià)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的優(yōu)勢(shì)與不足，主要可以從三個(gè)方面，即從理論的分類、理論的發(fā)生以及理論的推演結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，下面就此進(jìn)行簡(jiǎn)單的分析闡述：
2.1 從理論的分類評(píng)價(jià)中醫(yī)基礎(chǔ)理論。學(xué)科的理論主要是由科學(xué)理論、數(shù)學(xué)與邏輯理
論三部分構(gòu)成，其中科學(xué)理論主要指的是系統(tǒng)化的科學(xué)知識(shí)，也即是對(duì)于事物的客觀看法和評(píng)價(jià)，數(shù)學(xué)理論是是從數(shù)學(xué)的基礎(chǔ)之上對(duì)事物進(jìn)行規(guī)律性的認(rèn)識(shí)，邏輯理論指的是對(duì)事物進(jìn)行客觀的邏輯認(rèn)證。就中醫(yī)基礎(chǔ)理論來看，其在科學(xué)理論方面還是具有較大的優(yōu)勢(shì)，其本身具有中醫(yī)，中藥的基礎(chǔ)性體系，而在數(shù)學(xué)理論以及邏輯理論方面則是較為欠缺，這是中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究的重要方向之一。
2.1 從理論的發(fā)生評(píng)價(jià)中醫(yī)基礎(chǔ)理論。通過對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的構(gòu)成的仔細(xì)研究分析，
我我們可以得知中醫(yī)學(xué)的推理發(fā)生是以中國(guó)古代哲學(xué)、文化的思維模式為基礎(chǔ)，這也可以說明中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論并不是以經(jīng)驗(yàn)成分與模式推演所形成的非經(jīng)驗(yàn)成分的混雜，而是以中國(guó)傳統(tǒng)文化的哲學(xué)中運(yùn)氣學(xué)為基礎(chǔ)，這也使得中醫(yī)學(xué)從發(fā)生的角度來說，優(yōu)勢(shì)在于理論性較強(qiáng)，不足之處在于缺少必要實(shí)踐，因此，在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的研究中，應(yīng)對(duì)其中的模式與經(jīng)驗(yàn)的成分進(jìn)行判別，盡可能的應(yīng)用現(xiàn)代實(shí)證科學(xué)方法進(jìn)行研究。
2.3 從理論推演的結(jié)果評(píng)價(jià)中醫(yī)基礎(chǔ)理論。 任何的科學(xué)理論，都是具有解釋、預(yù)見兩項(xiàng)功能的，這也是科學(xué)理論對(duì)客觀事物進(jìn)行本質(zhì)和規(guī)律性總結(jié)的基礎(chǔ)。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論中，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)基本理論的形成主要是以中國(guó)古典的“運(yùn)氣學(xué)”為基礎(chǔ)。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的形成不僅僅具有經(jīng)驗(yàn)性的概括總結(jié)，同時(shí)還具有各種模式的推演，這是中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論研究的優(yōu)勢(shì)，但這也影響了中醫(yī)基礎(chǔ)理論對(duì)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)。
3 明確中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究的路徑及其特點(diǎn)
就目前我國(guó)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究的路徑來看，主要還是由理論研究、臨床總結(jié)、實(shí)驗(yàn)研究這3種路徑構(gòu)成，下面就這三種路徑及特點(diǎn)進(jìn)行簡(jiǎn)單的分析：
3.1 理論研究。中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究中理論研究路徑主要包括兩個(gè)方面：一是以中國(guó)古代相關(guān)的中醫(yī)文獻(xiàn)為基礎(chǔ)，從演變的規(guī)律，體系結(jié)構(gòu)以及病證論治用藥規(guī)律等方面進(jìn)行研究。該路徑的特點(diǎn)在于難以形成中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究的可持續(xù)性以及中醫(yī)的理論、技術(shù)以及實(shí)踐的循環(huán)機(jī)制。 二是以中醫(yī)理論現(xiàn)代研究文獻(xiàn)為基礎(chǔ)，進(jìn)而進(jìn)行梳理、總結(jié)以及詳細(xì)挖掘研究。該研究路徑的特點(diǎn)在于局限性，難以對(duì)中醫(yī)理論進(jìn)行整合集成。
3.2 臨床研究。臨床研究是中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究以及形成的重要途徑，臨床研究簡(jiǎn)單來說就是根據(jù)病情實(shí)際進(jìn)行總結(jié)，該路徑的特點(diǎn)在于因?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，導(dǎo)致臨床研究
的實(shí)踐機(jī)會(huì)越來越少，難以真正在中醫(yī)的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)提煉科學(xué)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論。
3.3 實(shí)驗(yàn)研究。實(shí)驗(yàn)研究是當(dāng)代醫(yī)學(xué)理論研究的主要方法，實(shí)驗(yàn)研究簡(jiǎn)單來說就是通過實(shí)驗(yàn)，可以對(duì)一些醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行驗(yàn)證，但是對(duì)于中醫(yī)醫(yī)學(xué)來說，中醫(yī)理論是以“象”思維作為基礎(chǔ)理論構(gòu)建的基礎(chǔ)，西方醫(yī)學(xué)則是以還原論作為指導(dǎo)思想，因此，在實(shí)驗(yàn)之中如何融合這兩種不同思維的思想，這是實(shí)驗(yàn)路徑存在的最大問題，也是中醫(yī)理論中的科學(xué)問題。
4 結(jié)束語(yǔ)
總而言之，中醫(yī)基礎(chǔ)理論的研究是我國(guó)中醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研究中的重要部分，同時(shí)也是最為艱難的部分，因此，對(duì)于中醫(yī)基礎(chǔ)理論的研究而言，政府及中醫(yī)相關(guān)的機(jī)構(gòu)應(yīng)該持著開放的態(tài)度，歡迎社會(huì)以及各個(gè)醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)的參與。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的具體研究方面，應(yīng)該在繼承經(jīng)典的中醫(yī)基礎(chǔ)理論科學(xué)的基礎(chǔ)之上，努力創(chuàng)新，用中醫(yī)現(xiàn)代化作為中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究的思想，同時(shí)加強(qiáng)中醫(yī)學(xué)術(shù)與其他學(xué)科的聯(lián)系，加強(qiáng)多學(xué)科的交叉融合，以實(shí)事求是的態(tài)度進(jìn)行研究，尋找中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究和現(xiàn)代科學(xué)的結(jié)合點(diǎn)，從而加速我國(guó)中醫(yī)的發(fā)展，推動(dòng)中醫(yī)科學(xué)的發(fā)展與更新。
參考文獻(xiàn)
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[2] 林德宏，張相輪. 東方的智慧[M]. 南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1993：605.
[3] 王慶其. 黃帝內(nèi)經(jīng)理論與實(shí)踐[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：111.
“證”是機(jī)體在疾病的發(fā)展過程中某一階段的反應(yīng)狀態(tài)。中醫(yī)病證結(jié)合動(dòng)物模型已被視為實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥規(guī)范化，客觀化乃至科學(xué)化的重要環(huán)節(jié)。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所劉建勛研究員首先提出了病證結(jié)合動(dòng)物模型擬臨床的研究思路和方法，其研究團(tuán)隊(duì)以冠心病作為切入點(diǎn)，采用多因素、多靶點(diǎn)的方法干預(yù)模型動(dòng)物的生理過程，建立了冠心病痰瘀互結(jié)證小型豬模型，利用模型動(dòng)物的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，深入分析疾病證候的現(xiàn)代機(jī)制和生物學(xué)特征，進(jìn)行治療相關(guān)病證中藥新藥的研究與評(píng)價(jià)。相關(guān)研究成果在本刊連續(xù)5期相繼發(fā)表系列研究論文，得到了廣泛的反響。以下是中醫(yī)藥學(xué)不同研究領(lǐng)域的著名專家分別表述個(gè)人觀點(diǎn)：
王慶國(guó)（教育部“證候與方劑基礎(chǔ)研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室”主任，北京市“證候與方劑重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室”主任，北京中醫(yī)藥大學(xué)原副校長(zhǎng)，中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)）：中醫(yī)疾病病機(jī)演化規(guī)律是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、復(fù)雜的過程，它隨著外界環(huán)境的不同而發(fā)生變化。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)病機(jī)的認(rèn)識(shí)逐漸向微觀化方向發(fā)展；同時(shí)對(duì)病機(jī)的病理生理機(jī)制研究在微觀上、深層次上認(rèn)識(shí)機(jī)體生物活動(dòng)特點(diǎn)，更加準(zhǔn)確的揭示病機(jī)演化的本質(zhì)，促進(jìn)達(dá)到宏觀辨證與微觀辨證的統(tǒng)一。在《中國(guó)中藥雜志》2013年第38卷23期發(fā)表的“小型豬痰瘀互結(jié)證冠心病“痰、毒、瘀”病機(jī)演變規(guī)律的實(shí)驗(yàn)研究”一文中，作者首先采用模擬臨床冠心病危險(xiǎn)因素的方法，將高脂飲食與冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)皮損傷二者有機(jī)的結(jié)合建立中國(guó)小型豬冠心病痰瘀互結(jié)證冠心病模型，并進(jìn)行病機(jī)規(guī)律的分析以指導(dǎo)臨床診療。通過對(duì)血脂代謝、炎癥反應(yīng)、血液功能動(dòng)態(tài)變化的分析提示，單純的痰證、瘀證或毒證都不足概括冠心病痰瘀互結(jié)證病機(jī)的發(fā)展規(guī)律。可以認(rèn)為冠心病痰瘀互結(jié)證的病機(jī)發(fā)展規(guī)律在于“由痰致毒、致瘀，痰毒瘀三者互結(jié)，損傷心脈，氣血運(yùn)行不暢，發(fā)為心痛”。擴(kuò)展了中醫(yī)胸痹的病機(jī)認(rèn)識(shí)。此研究采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究手段和方法，從微觀角度分析冠心病病理機(jī)制，并結(jié)合對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)致病因素的認(rèn)識(shí)，提出了冠心病痰瘀互結(jié)證“痰-毒-瘀”的病機(jī)演變規(guī)律，其思路和方法都值得借鑒。但是需要指出的是，所研究的病證結(jié)合動(dòng)物模型的病理生理及客觀檢查指標(biāo)的變化應(yīng)與臨床相關(guān)病證密切相關(guān)，否則對(duì)病機(jī)的微觀分析將毫無意義和價(jià)值。
史大卓（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院副院長(zhǎng)、主任醫(yī)師）：轉(zhuǎn)化或轉(zhuǎn)換醫(yī)學(xué)（translationalmedicine）是近年來國(guó)際醫(yī)學(xué)健康領(lǐng)域出現(xiàn)的一個(gè)新的學(xué)科，即從實(shí)驗(yàn)室到病床（benchtobedside），再?gòu)牟〈驳綄?shí)驗(yàn)室（bedsidetobench），實(shí)現(xiàn)“基礎(chǔ)-臨床”循環(huán)往復(fù)的研究模式，簡(jiǎn)稱為“B-to-B”。B-to-B模式不僅應(yīng)用于疾病的診斷與機(jī)制研究中，同樣也運(yùn)用于新藥研發(fā)過程。在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)過程中要求基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型是有多個(gè)方面與臨床相關(guān)疾病相似的病理改變，相似度越高則由實(shí)驗(yàn)室轉(zhuǎn)化臨床的效率就越高。因此，對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型提出了更高的要求。在《中國(guó)中藥雜志》2014年第39卷第3，4期發(fā)表的“痰瘀同治方對(duì)痰瘀互結(jié)證冠心病小型豬心功能的改善作用”，“痰瘀同治方對(duì)痰瘀互結(jié)證冠心病小型豬心肌組織的保護(hù)作用”2篇論文，實(shí)驗(yàn)不僅采用臨床冠心病危險(xiǎn)因素的方法作為致病因素，并且在模型評(píng)價(jià)過程中以臨床冠心病診斷的方法為中心，通過心肌酶譜、心臟超聲、無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)分析觀察實(shí)驗(yàn)動(dòng)物冠心病心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變。這不僅為冠心病的臨床研究提供了良好的實(shí)驗(yàn)載體，同時(shí)也使中藥新藥臨床前評(píng)價(jià)的數(shù)據(jù)和結(jié)論更有臨床參考價(jià)值，縮小實(shí)驗(yàn)研究向臨床轉(zhuǎn)化的距離。因此模擬臨床的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，是一個(gè)非常有價(jià)值的研究方向，特別是在中醫(yī)藥領(lǐng)域。此研究所建立的中國(guó)小型豬冠心病痰瘀互結(jié)證冠心病模型也值得推廣和廣泛應(yīng)用。
呂愛平（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院首席研究員，香港浸會(huì)大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院院長(zhǎng)、講座教授）：辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病診斷和處理的特點(diǎn)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和中醫(yī)臨床實(shí)踐的深入，如何將疾病證候的變化特征以更客觀的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)來闡述，還需要大量細(xì)致的工作。但是在基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究中，通過建立與臨床相關(guān)疾病證候相似的動(dòng)物模型，并以病證結(jié)合動(dòng)物模型為研究對(duì)象，分析證候發(fā)展過程中客觀實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的改變將有助于證候本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，辨證與辨病結(jié)合，宏觀辨證與微觀辨證的結(jié)合；同時(shí)也進(jìn)一步提高基于證候分類的疾病治療療效。在《中國(guó)中藥雜志》2013年第38卷24期發(fā)表的“痰瘀同治方對(duì)冠心病痰瘀互結(jié)證小型豬模型中醫(yī)證候評(píng)分的影響”一文中，實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)和思路比較新穎、獨(dú)特，實(shí)驗(yàn)采用模型臨床四診辨證的方法并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)中醫(yī)致病因素的認(rèn)識(shí)，從體重指數(shù)、脂質(zhì)代謝、血液流變學(xué)，心功能和心電圖改變等對(duì)中國(guó)小型豬冠心病痰瘀互結(jié)證進(jìn)行證候評(píng)價(jià)，并建立證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，基本符合中醫(yī)痰瘀互結(jié)證的特點(diǎn)。因此以臨床病證特點(diǎn)為參照，根據(jù)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物病理、生理情況，將臨床病證的表現(xiàn)通過適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)變以應(yīng)用于動(dòng)物模型中進(jìn)行評(píng)價(jià)，將有助于病證結(jié)合動(dòng)物模型的發(fā)展。因此中國(guó)小型豬冠心病痰瘀互結(jié)證模型的建立促進(jìn)此方面的研究，而該模型的建立和發(fā)展同時(shí)也進(jìn)一步促進(jìn)疾病過程中證候變化本質(zhì)的研究。
孫曉波（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥用植物研究所常務(wù)副所長(zhǎng)、研究員）：中藥復(fù)方臨床前評(píng)價(jià)的主要目的是為將來的臨床研究提供重要的參考。而病證結(jié)合進(jìn)行中藥臨床前有效性評(píng)價(jià)的方式收到了越來越多的接納。病證結(jié)合動(dòng)物模型的建立要求具備現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理學(xué)模型和中醫(yī)證侯學(xué)模型兩方面的特點(diǎn)。但是由于中醫(yī)病證結(jié)合動(dòng)物模型目前存在的諸多不足導(dǎo)致中藥復(fù)方臨床前評(píng)價(jià)多采用西醫(yī)疾病，或者單純中醫(yī)證侯的模式進(jìn)行。在《中國(guó)中藥雜志》2014年第39卷2期發(fā)表的“痰瘀同治方對(duì)小型豬痰瘀互結(jié)證冠心病血液流變性及血脂的改善作用”和“痰瘀同治方對(duì)小型豬冠狀動(dòng)脈粥樣硬化炎癥反應(yīng)的影響”2篇論著中，則克服了以上中醫(yī)模型不足和缺陷，值得推薦。通過高脂飼料喂養(yǎng)和冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)壁球囊損傷雙因素的刺激方法，建立中國(guó)小型豬冠心病痰瘀互結(jié)證模型，用于中藥新藥的臨床前評(píng)價(jià)。在評(píng)價(jià)方法中，一方面圍繞與中醫(yī)證候相關(guān)的因素如血脂代謝的異常、血液流變學(xué)的異常等進(jìn)行評(píng)價(jià)。另一方面以冠心病病理過程為中心，評(píng)價(jià)中藥復(fù)方干預(yù)對(duì)心肌缺血過程的影響。通過以上兩部分的密切結(jié)合，可以全面的分析中藥復(fù)方的作用特點(diǎn)。同時(shí)也與當(dāng)前中醫(yī)臨床辨證與辨病結(jié)合的發(fā)展一致，更加密切聯(lián)系臨床。不失為一項(xiàng)高起點(diǎn)、高標(biāo)準(zhǔn)的中藥復(fù)方臨床前評(píng)價(jià)研究工作。本文來自《中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)》雜志
“證”是機(jī)體在疾病的發(fā)展過程中某一階段的反應(yīng)狀態(tài)。中醫(yī)病證結(jié)合動(dòng)物模型已被視為實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥規(guī)范化，客觀化乃至科學(xué)化的重要環(huán)節(jié)。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所劉建勛研究員首先提出了病證結(jié)合動(dòng)物模型擬臨床的研究思路和方法，其研究團(tuán)隊(duì)以冠心病作為切入點(diǎn)，采用多因素、多靶點(diǎn)的方法干預(yù)模型動(dòng)物的生理過程，建立了冠心病痰瘀互結(jié)證小型豬模型，利用模型動(dòng)物的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，深入分析疾病證候的現(xiàn)代機(jī)制和生物學(xué)特征，進(jìn)行治療相關(guān)病證中藥新藥的研究與評(píng)價(jià)。相關(guān)研究成果在本刊連續(xù)5期相繼發(fā)表系列研究論文，得到了廣泛的反響。以下是中醫(yī)藥學(xué)不同研究領(lǐng)域的著名專家分別表述個(gè)人觀點(diǎn)：
王慶國(guó)（教育部“證候與方劑基礎(chǔ)研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室”主任，北京市“證候與方劑重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室”主任，北京中醫(yī)藥大學(xué)原副校長(zhǎng)，中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)）：中醫(yī)疾病病機(jī)演化規(guī)律是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、復(fù)雜的過程，它隨著外界環(huán)境的不同而發(fā)生變化。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)病機(jī)的認(rèn)識(shí)逐漸向微觀化方向發(fā)展；同時(shí)對(duì)病機(jī)的病理生理機(jī)制研究在微觀上、深層次上認(rèn)識(shí)機(jī)體生物活動(dòng)特點(diǎn)，更加準(zhǔn)確的揭示病機(jī)演化的本質(zhì)，促進(jìn)達(dá)到宏觀辨證與微觀辨證的統(tǒng)一。在《中國(guó)中藥雜志》2013年第38卷23期發(fā)表的“小型豬痰瘀互結(jié)證冠心病“痰、毒、瘀”病機(jī)演變規(guī)律的實(shí)驗(yàn)研究”一文中，作者首先采用模擬臨床冠心病危險(xiǎn)因素的方法，將高脂飲食與冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)皮損傷二者有機(jī)的結(jié)合建立中國(guó)小型豬冠心病痰瘀互結(jié)證冠心病模型，并進(jìn)行病機(jī)規(guī)律的分析以指導(dǎo)臨床診療。通過對(duì)血脂代謝、炎癥反應(yīng)、血液功能動(dòng)態(tài)變化的分析提示，單純的痰證、瘀證或毒證都不足概括冠心病痰瘀互結(jié)證病機(jī)的發(fā)展規(guī)律。可以認(rèn)為冠心病痰瘀互結(jié)證的病機(jī)發(fā)展規(guī)律在于“由痰致毒、致瘀，痰毒瘀三者互結(jié)，損傷心脈，氣血運(yùn)行不暢，發(fā)為心痛”。擴(kuò)展了中醫(yī)胸痹的病機(jī)認(rèn)識(shí)。此研究采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究手段和方法，從微觀角度分析冠心病病理機(jī)制，并結(jié)合對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)致病因素的認(rèn)識(shí)，提出了冠心病痰瘀互結(jié)證“痰-毒-瘀”的病機(jī)演變規(guī)律，其思路和方法都值得借鑒。但是需要指出的是，所研究的病證結(jié)合動(dòng)物模型的病理生理及客觀檢查指標(biāo)的變化應(yīng)與臨床相關(guān)病證密切相關(guān)，否則對(duì)病機(jī)的微觀分析將毫無意義和價(jià)值。
史大卓（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院副院長(zhǎng)、主任醫(yī)師）：轉(zhuǎn)化或轉(zhuǎn)換醫(yī)學(xué)（translational medicine）是近年來國(guó)際醫(yī)學(xué)健康領(lǐng)域出現(xiàn)的一個(gè)新的學(xué)科，即從實(shí)驗(yàn)室到病床（bench to bedside），再?gòu)牟〈驳綄?shí)驗(yàn)室（bedside to bench），實(shí)現(xiàn)“基礎(chǔ)-臨床”循環(huán)往復(fù)的研究模式，簡(jiǎn)稱為“B-to-B”。B-to-B模式不僅應(yīng)用于疾病的診斷與機(jī)制研究中，同樣也運(yùn)用于新藥研發(fā)過程。在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)過程中要求基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型是有多個(gè)方面與臨床相關(guān)疾病相似的病理改變，相似度越高則由實(shí)驗(yàn)室轉(zhuǎn)化臨床的效率就越高。因此，對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型提出了更高的要求。在《中國(guó)中藥雜志》2014年第39卷第3，4期發(fā)表的“痰瘀同治方對(duì)痰瘀互結(jié)證冠心病小型豬心功能的改善作用”，“痰瘀同治方對(duì)痰瘀互結(jié)證冠心病小型豬心肌組織的保護(hù)作用”2篇論文，實(shí)驗(yàn)不僅采用臨床冠心病危險(xiǎn)因素的方法作為致病因素，并且在模型評(píng)價(jià)過程中以臨床冠心病診斷的方法為中心，通過心肌酶譜、心臟超聲、無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)分析觀察實(shí)驗(yàn)動(dòng)物冠心病心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變。這不僅為冠心病的臨床研究提供了良好的實(shí)驗(yàn)載體，同時(shí)也使中藥新藥臨床前評(píng)價(jià)的數(shù)據(jù)和結(jié)論更有臨床參考價(jià)值，縮小實(shí)驗(yàn)研究向臨床轉(zhuǎn)化的距離。因此模擬臨床的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，是一個(gè)非常有價(jià)值的研究方向，特別是在中醫(yī)藥領(lǐng)域。此研究所建立的中國(guó)小型豬冠心病痰瘀互結(jié)證冠心病模型也值得推廣和廣泛應(yīng)用。
呂愛平（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院首席研究員，香港浸會(huì)大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院院長(zhǎng)、講座教授）：辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病診斷和處理的特點(diǎn)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和中醫(yī)臨床實(shí)踐的深入，如何將疾病證候的變化特征以更客觀的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)來闡述，還需要大量細(xì)致的工作。但是在基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究中，通過建立與臨床相關(guān)疾病證候相似的動(dòng)物模型，并以病證結(jié)合動(dòng)物模型為研究對(duì)象，分析證候發(fā)展過程中客觀實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的改變將有助于證候本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，辨證與辨病結(jié)合，宏觀辨證與微觀辨證的結(jié)合；同時(shí)也進(jìn)一步提高基于證候分類的疾病治療療效。在《中國(guó)中藥雜志》2013年第38卷24期發(fā)表的“痰瘀同治方對(duì)冠心病痰瘀互結(jié)證小型豬模型中醫(yī)證候評(píng)分的影響”一文中，實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)和思路比較新穎、獨(dú)特，實(shí)驗(yàn)采用模型臨床四診辨證的方法并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)中醫(yī)致病因素的認(rèn)識(shí)，從體重指數(shù)、脂質(zhì)代謝、血液流變學(xué)，心功能和心電圖改變等對(duì)中國(guó)小型豬冠心病痰瘀互結(jié)證進(jìn)行證候評(píng)價(jià)，并建立證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，基本符合中醫(yī)痰瘀互結(jié)證的特點(diǎn)。因此以臨床病證特點(diǎn)為參照，根據(jù)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物病理、生理情況，將臨床病證的表現(xiàn)通過適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)變以應(yīng)用于動(dòng)物模型中進(jìn)行評(píng)價(jià)，將有助于病證結(jié)合動(dòng)物模型的發(fā)展。因此中國(guó)小型豬冠心病痰瘀互結(jié)證模型的建立促進(jìn)此方面的研究，而該模型的建立和發(fā)展同時(shí)也進(jìn)一步促進(jìn)疾病過程中證候變化本質(zhì)的研究。
孫曉波（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥用植物研究所常務(wù)副所長(zhǎng)、研究員）：中藥復(fù)方臨床前評(píng)價(jià)的主要目的是為將來的臨床研究提供重要的參考。而病證結(jié)合進(jìn)行中藥臨床前有效性評(píng)價(jià)的方式收到了越來越多的接納。病證結(jié)合動(dòng)物模型的建立要求具備現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理學(xué)模型和中醫(yī)證侯學(xué)模型兩方面的特點(diǎn)。但是由于中醫(yī)病證結(jié)合動(dòng)物模型目前存在的諸多不足導(dǎo)致中藥復(fù)方臨床前評(píng)價(jià)多采用西醫(yī)疾病，或者單純中醫(yī)證侯的模式進(jìn)行。在《中國(guó)中藥雜志》2014年第39卷2期發(fā)表的“痰瘀同治方對(duì)小型豬痰瘀互結(jié)證冠心病血液流變性及血脂的改善作用”和“痰瘀同治方對(duì)小型豬冠狀動(dòng)脈粥樣硬化炎癥反應(yīng)的影響”2篇論著中，則克服了以上中醫(yī)模型不足和缺陷，值得推薦。通過高脂飼料喂養(yǎng)和冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)壁球囊損傷雙因素的刺激方法，建立中國(guó)小型豬冠心病痰瘀互結(jié)證模型，用于中藥新藥的臨床前評(píng)價(jià)。在評(píng)價(jià)方法中，一方面圍繞與中醫(yī)證候相關(guān)的因素如血脂代謝的異常、血液流變學(xué)的異常等進(jìn)行評(píng)價(jià)。另一方面以冠心病病理過程為中心，評(píng)價(jià)中藥復(fù)方干預(yù)對(duì)心肌缺血過程的影響。通過以上兩部分的密切結(jié)合，可以全面的分析中藥復(fù)方的作用特點(diǎn)。同時(shí)也與當(dāng)前中醫(yī)臨床辨證與辨病結(jié)合的發(fā)展一致，更加密切聯(lián)系臨床。不失為一項(xiàng)高起點(diǎn)、高標(biāo)準(zhǔn)的中藥復(fù)方臨床前評(píng)價(jià)研究工作。
