時(shí)間：2023-09-14 17:27:57
序論：在您撰寫發(fā)熱病人護(hù)理問(wèn)題時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核； 發(fā)熱原因分析； 護(hù)理干預(yù)
[中圖分類號(hào)] R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-12-174-01
肺結(jié)核的主要臨床證狀是發(fā)熱，不僅是除新發(fā)結(jié)核病灶和原有病灶進(jìn)展期，還有肺結(jié)核合并其它感染所至，若長(zhǎng)期遷延性高熱，會(huì)使病人進(jìn)行性衰弱，除治療外還要有科學(xué)的、確切的護(hù)理，才能保證病人不出現(xiàn)水與電解質(zhì)失衡，循環(huán)和呼吸功能不全。為病人早日康復(fù)打下良好基礎(chǔ)?，F(xiàn)總結(jié)我院1995-2010年收住院的肺結(jié)核發(fā)熱182例病人，對(duì)發(fā)熱原因的分析和護(hù)理過(guò)程報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 病例總數(shù) 182例，男103例，女79例；年齡5-76歲；為便于分析列下表。
1.2 發(fā)熱原因分析
1.2.1 遷延性高熱的分析 (1)急性粟粒型肺結(jié)核，高熱在39℃以上，呈稽留熱型10例，發(fā)熱持續(xù)3-4周，原因是病人在短期內(nèi)有大量結(jié)核菌進(jìn)入血液內(nèi)引起菌血癥而高熱。(2)干酪型肺炎：5例，高熱達(dá)39℃-40℃，發(fā)熱后2-3日，先為稽留熱后為弛張熱，持續(xù)時(shí)間不等，原因是肺組織內(nèi)大片干酪樣壞死，呈急性結(jié)核癥狀而高熱。原因是肺組織內(nèi)大片干酪樣壞死，呈急性結(jié)核癥狀而高熱。(3)浸潤(rùn)型肺結(jié)核的急性期，病灶在基底段，急性滲出性胸膜炎均出現(xiàn)高熱，熱型不定。
1.2.2 遷延性低熱的分析 指腔溫度在37.4℃-38℃，本組病例遷延性低熱占106例，61例為午后低熱至次日早轉(zhuǎn)正常，42例發(fā)熱在37℃-38℃之間不降。原因是，浸潤(rùn)型肺結(jié)核的活動(dòng)期，結(jié)核病灶的溶解及空洞形成、支氣管播散、胸腔積液均可引起。
1.2.3 肺結(jié)核合并癥引起發(fā)熱的分析 發(fā)熱無(wú)規(guī)律性，需要在臨床中嚴(yán)密觀察病情變化。(1)肺結(jié)核大咯血，血液貯留肺及支氣管內(nèi)，造成局部炎癥、血液的吸收熱。(2)肺結(jié)核并發(fā)慢性感染性疾?。郝愿窝?、上耳炎、扁桃體炎，其中有淺在慢性病灶，臨床上難以發(fā)現(xiàn)，上述各種合并癥均可引起發(fā)熱。(3)繼發(fā)肺內(nèi)細(xì)菌感染：瘺菌培養(yǎng)可有大量革蘭陰性、陽(yáng)性細(xì)菌生長(zhǎng)或鏈球菌感染所致長(zhǎng)期發(fā)熱。
2 發(fā)熱病人心理護(hù)理
2.1 青年患者的心理特點(diǎn) 主要表現(xiàn)在對(duì)工作、前途、戀愛(ài)、婚姻、提干等的心理顧慮。
護(hù)理：我們針對(duì)青年患者的不同心理狀態(tài)，實(shí)事求是地將病情及轉(zhuǎn)歸告訴他們，引導(dǎo)他們正確處理個(gè)人問(wèn)題，消除其對(duì)結(jié)核病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，并幫助解決一些實(shí)際問(wèn)題，使其堅(jiān)定戰(zhàn)勝病癥的信心，主動(dòng)配合治療；同時(shí)，有計(jì)劃地組織開(kāi)展娛樂(lè)活動(dòng)，活躍文化生活，使病人身心愉快、早日康復(fù)。
2.2 中年患者的心理特點(diǎn) 主要表現(xiàn)為家庭生活的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、子女就業(yè)、升學(xué)、瞻養(yǎng)父母、晉級(jí)提干及工資待遇等問(wèn)題的心理顧慮。他們不愿較長(zhǎng)時(shí)間地住院，待治愈后再出院，而是病情稍有好轉(zhuǎn)就要求出院。出院后，由于治療不及時(shí)或中斷治療，以及生活不規(guī)律等因素而使病情又復(fù)發(fā)、惡化而再次入院。有的病人甚至出現(xiàn)無(wú)法挽回的后果。
護(hù)理：根據(jù)心理狀態(tài)，首先應(yīng)同病人單位聯(lián)系，請(qǐng)單位妥善處理。同時(shí)應(yīng)耐心向病人講清提前出院的利害關(guān)系和可能產(chǎn)生的嚴(yán)重后果，以引起病人的重視使其安心休養(yǎng)直至痊愈。
2.3 老年患者的心理特點(diǎn) 由于老年體弱，有的病情較重而心理壓力較大，對(duì)死亡的恐懼也是有些老年患者特有的一種心理狀態(tài)。有的病人因生理功能衰竭而在性格上的改變，如固執(zhí)、煩躁、沉默、遲鈍及行動(dòng)不便或身邊無(wú)子女，致使性格怪僻或孤獨(dú)等。
護(hù)理：根據(jù)不同病人的心理特點(diǎn)，加以疏導(dǎo)、解釋，使病人從恐懼、精神不快等心理障礙中解脫出來(lái)，注意講話的方式及態(tài)度，以親切的語(yǔ)言，和藹的態(tài)度耐心地解釋，從而得到病人信任，使病人異常心理狀態(tài)發(fā)生轉(zhuǎn)化，同時(shí)，幫助病人了解病因及轉(zhuǎn)歸，正確地對(duì)待疾病，以消除病人的異常心理狀態(tài)，調(diào)整機(jī)體的內(nèi)外平衡，提高療效，以達(dá)到治療目的。
3 發(fā)熱病人的臨床護(hù)理
3.1 一般發(fā)熱病人的護(hù)理
3.1.1 病情觀察 應(yīng)經(jīng)常巡視病房，密切觀察病情變化，如病人突然出現(xiàn)氣急、胸疼、、坐位呼吸，則考慮是否發(fā)生氣胸；對(duì)有咳血史和肺結(jié)核空洞的患者，預(yù)防出現(xiàn)大咯血。均應(yīng)做好相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備工作。
3.1.2 環(huán)境和呼吸道管理 確保病室空氣新鮮，溫濕度適宜，每日空氣消毒，病區(qū)清潔衛(wèi)生，禁止吸煙，病人呼吸道分泌物應(yīng)自行密閉放置，按時(shí)統(tǒng)一收取后進(jìn)行消毒處理。
3.1.3 休息與飲食 肺結(jié)核病人的娛樂(lè)活動(dòng)應(yīng)受病情加以限制。低熱病情較輕者，可室外散步，做適量活動(dòng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加營(yíng)養(yǎng)、提高身體抵抗能力；高熱病情較重者需臥床靜養(yǎng)，減少活動(dòng)，飲食上應(yīng)給予有營(yíng)養(yǎng)易消化的半流食或流食，保證電解質(zhì)平衡，有利于清除體內(nèi)毒素，為治療打好基礎(chǔ)。
3.1.4 藥物治療 在化療時(shí)應(yīng)正確指導(dǎo)病人用藥。避免用藥期間中途停藥，造成結(jié)核菌耐藥，則延長(zhǎng)治療時(shí)間。監(jiān)督指導(dǎo)病人完成規(guī)定療程，確保治療效果，防止復(fù)發(fā)。
3.2 咯血病人發(fā)熱護(hù)理 應(yīng)囑病人安靜休息，消除緊張恐怖情緒，低熱患者隨咯血停止可自行消退。而高熱咯血病人在應(yīng)用物理降溫和解熱劑時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情確定降溫幅度和方法。并密切觀察降溫情況。以防體溫驟降引起再度咯血，而危及生命。長(zhǎng)期發(fā)熱的患者，由于水分丟失多，機(jī)體消耗大，先從飲食中補(bǔ)充，必要時(shí)應(yīng)靜脈補(bǔ)充。
3.3 癥狀護(hù)理
3.3.1 低熱的護(hù)理 指導(dǎo)病人正確飲食、休息，在應(yīng)用抗結(jié)核及抗和素藥物過(guò)程中，即可逐漸恢復(fù)正常體溫。無(wú)需特別護(hù)理。
3.3.2 高熱的護(hù)理 由于長(zhǎng)期高熱可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，并可不同程度的損害心、肝、腎等器官。大量水分的損失及維生素、蛋白質(zhì)的消耗，使機(jī)體抵抗力減弱，在護(hù)理中要特別認(rèn)真細(xì)致。降溫方法：(1)物理降溫：此方法簡(jiǎn)便可靠，危險(xiǎn)性小，適用于冰袋冷敷、酒精擦浴、溫水擦浴、冷鹽水灌腸。(2)藥物降溫：先了解用藥史，選用降溫藥物。用藥后，注意觀察有無(wú)大量出汗，避免虛脫或著涼。如果連續(xù)高熱，單項(xiàng)方法降溫效果不理想，可采取物理和藥物聯(lián)用降溫效果會(huì)更佳。
發(fā)熱是由于致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞或體溫調(diào)節(jié)中樞機(jī)體功能障礙等原因?qū)е聶C(jī)體的產(chǎn)熱增加而散熱減少，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)超過(guò)正常范圍，在西醫(yī)學(xué)界我們根據(jù)臨床癥狀將其分為：感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱；在中醫(yī)學(xué)中的病癥中分為：外感熱病和內(nèi)傷雜病兩種；西醫(yī)講究對(duì)癥處理，而中醫(yī)則提倡對(duì)因治療。正確利用中西醫(yī)技術(shù)既對(duì)癥又對(duì)因，又將中醫(yī)國(guó)粹推向了國(guó)際社會(huì)。
1 資料與方法
1.2 病例分析 原因?yàn)檫^(guò)渡勞累，并且冷熱交替太快，飲食失調(diào)至脾胃虛寒，中氣不足，陰火內(nèi)生，或脾虛不能化生陰血，陰血虧虛，無(wú)以斂陽(yáng)而引發(fā)高熱，病因機(jī)理是氣血陰陽(yáng)虧虛，臟腑功能失調(diào)，應(yīng)給予治療通腑瀉下。
1.3 用藥以對(duì)因治療方案及原理 根據(jù)上述病癥選用藿香正氣液，施以拔罐，刮痧，按摩針刺，加以心理治療和飲食調(diào)理。藿香正氣液的成分為藿香、茯苓、大腹皮、紫蘇葉等，其功效是解表化濕，理氣和中，作用原理是：藿香有解熱發(fā)汗的功效，并能增強(qiáng)食欲和消化機(jī)能，并對(duì)胃腸有解痙防腐之功效，白術(shù)有利尿的功效。
1.4 拔罐技術(shù) 是借助燃燒熱力排出空氣造成負(fù)壓，使之吸附于中脘、神闕、關(guān)元等穴位。中脘穴位于胸骨劍突尖與臍連線之間的中點(diǎn)，主要治療：腹脹、腹痛、嘔吐、便秘、哮喘、正好解決病例的一些癥狀。神闕穴位于臍窩處。主要治療：水腫、腹痛、中風(fēng)、不省人事，即昏迷。關(guān)元穴位于臍下三寸，主要治療是：腹痛、痢疾、尿頻、產(chǎn)后腹痛、神經(jīng)衰弱等。有輔的治療作用。還有一方法是沿脊柱兩側(cè)督脈拔罐，每次15分鐘，每天一次至數(shù)次，每次錯(cuò)開(kāi)前次的部位為好。
1.6 按摩技術(shù) 也是達(dá)到上述的功效，但應(yīng)注意動(dòng)作要領(lǐng)，動(dòng)作靈活，壓力要均勻，頻率要適度，要保證持久，柔和，有力，均勻。方法很多，在這一病例中我主張用推法和揉法，效果不錯(cuò)也很對(duì)癥，供醫(yī)學(xué)界借鑒，推法方法如下以掌根、大魚際、小魚際三者為著力點(diǎn)，作直線平行移動(dòng)。
1.7 針刺技術(shù) 需有醫(yī)生來(lái)操作完成，針刺內(nèi)關(guān)，足三里，中脘等穴位。操作中要掌握無(wú)菌操作技術(shù)。同時(shí)給與開(kāi)塞露通便，因高熱體溫未降，大便干結(jié)，基于體質(zhì)虛弱不宜用瀉藥，只能局部用藥達(dá)到同樣效果，效果顯著。
2 護(hù)理措施
在治療過(guò)程中加強(qiáng)心理護(hù)理，避免情緒過(guò)度緊張而發(fā)生暈針現(xiàn)象，囑患者放松情緒，在操作中放一些柔和的音樂(lè)來(lái)分散治療，如發(fā)生暈針可先停針，讓患者靜臥，給予糖水，未能緩解還可采用西醫(yī)急救技術(shù)，尤其在體溫升高時(shí)病人會(huì)有恐懼、不安等心理，應(yīng)安慰病人多關(guān)心病人，耐心解答病人的問(wèn)題，盡量滿足病人的需要。
2.1 加強(qiáng)飲食護(hù)理 給予高熱量高蛋白，高維生素易消化飲食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食油膩、煎炸類食物，且不宜大補(bǔ)，避免過(guò)度冷硬食物減少辛辣刺激食物，多食水果、蔬菜等粗纖維食物，利于通便通氣，注意食物的色香味鼓勵(lì)少量多餐。
2.2 室內(nèi)環(huán)境 要安靜、清潔、舒適、安撫病人、避免煩躁。
2.3 加強(qiáng)病人的皮膚護(hù)理 病人大量出汗后，應(yīng)勤換衣褲給與干凈透氣好的衣物。
2.4 加強(qiáng)口腔護(hù)理 發(fā)熱病人唾液分泌減少，口腔內(nèi)食物殘?jiān)子诎l(fā)酵，容易引起細(xì)菌繁殖，并且由于抵抗力低下，易引起口腔潰瘍，炎癥，口腔異味等?？捎绊懟颊呤秤团c他人的正常交往。因此應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理.鼓勵(lì)多飲水，每日飲用2500-3000毫升為宜，以補(bǔ)充消耗的水分。
2.5 拔罐后的護(hù)理 拔罐起罐后被吸附的部位涂上拔罐潤(rùn)膚劑，防止干裂刺痛。年老體弱者拔罐時(shí)應(yīng)保暖，避免暴漏，病人皮膚應(yīng)干燥，在半小時(shí)內(nèi)避免溫水擦浴，此時(shí)毛細(xì)血管擴(kuò)張，出汗，溫水擦浴后是皮膚毛細(xì)血管收縮，寒氣逼近，達(dá)到事半功倍的效果。鼓勵(lì)患者多飲水，以補(bǔ)充津液，增強(qiáng)活血通絡(luò)，托毒外透的功效，避免脫水，如有皮膚破損，因按西醫(yī)無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程要求來(lái)消毒和護(hù)理破損處。
【摘要】目的：通過(guò)對(duì)高熱病員護(hù)理的探討制定相關(guān)的護(hù)理措施。方法：經(jīng)過(guò)密切觀察病員體溫變化，給予正確的物理降溫，飲食護(hù)理，提供安全舒適的病室環(huán)境。結(jié)果：對(duì)高熱病員進(jìn)行正確的物理降溫及生活護(hù)理，讓病員能更快更好的康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】 體溫過(guò)高 物理降溫 護(hù)理
發(fā)熱是由于各種原因使下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移，產(chǎn)熱增加或散熱減少，導(dǎo)致體溫升高超過(guò)正常范圍，體溫超過(guò)39攝氏度稱高熱。
1.資料：我科主要是以收治血液病人為主的科室，病人常因機(jī)體抵抗能力下降，感染等因素致體溫超過(guò)37.5攝氏度以上，發(fā)熱病員伴有頭昏，頭痛，畏寒，寒戰(zhàn)，咽痛等不適，或持續(xù)高熱造成病員焦慮，煩躁不安等，在通過(guò)冰枕降溫，保暖等一系列對(duì)癥處理和精心護(hù)理，都治療好轉(zhuǎn)出院。
2.護(hù)理 2.1發(fā)熱病員每4小時(shí)測(cè)體溫1次，繪制于體溫單上，同時(shí)觀察病員面色、神志、呼吸、脈搏、血壓等一些伴隨癥狀。待體溫恢復(fù)正常3天后，逐漸減少每日測(cè)量2次。
2.2 降溫：過(guò)高溫度會(huì)破壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，并對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生危害，因此持續(xù)高熱在38.5攝氏度以上應(yīng)采用物理降溫，物理降溫后半小時(shí)復(fù)測(cè)體溫，并繪制在體溫單上。伴出血者禁止酒精擦浴，以防局部血管擴(kuò)張進(jìn)一步加重出血。
2.2.1 溫水擦?。河玫陀诓∪似つw溫度的溫水，一般為32—34攝氏度，一般擦浴部位為四肢，頸部，背部，擦至掖窩，腹股溝，腘窩等血管豐富處，停留時(shí)間稍長(zhǎng)，以助散熱。全部擦浴時(shí)間約20分鐘左右。
2.2.2 酒精擦?。捍朔苁咕植垦軘U(kuò)張，并利用酒精的蒸發(fā)作用帶走熱量，從而達(dá)到降溫的目的。用作物理降溫的酒精濃度為30%左右，具體配制方法為：95%的酒精100毫升加涼水200毫升。在待擦浴的部位下面鋪上干凈的厚毛巾，其余部位需要上床單。開(kāi)始擦浴時(shí)，先上肢后下肢，一側(cè)擦完再換另一側(cè)，最后擦腰背部。一般每側(cè)肢體擦5分鐘，全部擦畢約30分鐘，擦浴結(jié)束后，用干毛巾將全身擦干，出汗多者應(yīng)及時(shí)更換衣褲，讓病人感到?jīng)鏊褪孢m。酒精擦浴時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，讓被擦皮膚稍微發(fā)紅為度。擦浴時(shí)酒精不要太多，薄薄的擦一層即可，這比擦很多酒精更易帶走熱量。擦浴過(guò)程中應(yīng)注意觀察病人，如出現(xiàn)體溫驟降，寒戰(zhàn)，面色蒼白，口唇青紫等，應(yīng)立即停止擦浴，并蓋上被子保暖，喝一點(diǎn)糖水。降溫勿過(guò)急過(guò)度，一般降至38.5攝氏度左右即可。不要擦腹部，以免腹部受刺激后產(chǎn)生疼痛與腹瀉。皮膚有皮疹，出血點(diǎn)的人禁止酒精擦浴。
2.2.3冰枕或冰袋降溫：一般用于前額，必要是可用冰鹽水灌腸或遵醫(yī)囑給予藥物降溫，并于降溫措施半小時(shí)后測(cè)量體溫一次。降溫后注意觀察體溫驟降，引起虛脫和急性循環(huán)障礙。如脈搏快而細(xì)弱，血壓下降，面色蒼白，四肢發(fā)冷給予吸氧保暖。
2.2.4禁擦部位：枕后，耳廓，陰囊處，心前區(qū)，腹部，足底，這些部位對(duì)冷的刺激較敏感。冷刺激可引起反射性心率減慢，腹瀉等不良反應(yīng)。對(duì)昏迷，感覺(jué)異常，年老體弱的病員尤其要注意燙傷或凍傷，擦浴過(guò)程中要注意給病人保暖，擦浴完畢后應(yīng)給病人更換衣褲。
2.3 飲食護(hù)理：注意營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)水分的補(bǔ)充，可進(jìn)食易消化吸收的高熱量，高維生素，高蛋白低脂食物，以滿足機(jī)體熱量的需要。飯菜盡量做可口一些，令病人有食欲感，可少食多餐，鼓勵(lì)病員多飲水。每天2500—3000毫升，必要是按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充液體，還應(yīng)鼓勵(lì)病員多吃水果，保持大便通暢。
2.4 口腔護(hù)理：持續(xù)高熱病人口腔粘膜干燥，抵抗力下降易引起口腔炎，粘膜糜爛，應(yīng)于晨起睡前飯后協(xié)助病員漱口，口腔干裂者應(yīng)涂植物油，甘油或唇膏保護(hù)。
2.5 皮膚護(hù)理：高熱病員在退熱過(guò)程中出汗較多應(yīng)及時(shí)擦干汗液更換衣被，保持皮膚清潔干燥，但要防止受涼，長(zhǎng)期高熱臥床者應(yīng)防止壓瘡。
2.6病室環(huán)境宜安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜。各種護(hù)理應(yīng)集中，避免干擾病員休息。
2.7安全護(hù)理：高熱患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，當(dāng)高熱患者伴有躁動(dòng)不安，譫妄應(yīng)注意防止墜床，舌咬傷，可給予床擋保護(hù)，必要時(shí)給予約束帶固定患者，松緊要適宜。
2.8心理護(hù)理：對(duì)高熱患者應(yīng)經(jīng)常巡視病房，關(guān)心患者，耐心聽(tīng)取，解答患者提出的問(wèn)題，還應(yīng)注意患者的心理反應(yīng)。同時(shí)做好健康教育，如教會(huì)患者測(cè)量體溫，如何進(jìn)行物理降溫。
小結(jié)發(fā)熱的各個(gè)階段由于出現(xiàn)的臨床癥狀不同，患者有寒顫，面色蒼白，頭痛，出汗等不適，尤其是持續(xù)高熱的患者{住院時(shí)間較長(zhǎng)或經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重}可使其情緒緊張，恐懼。我們應(yīng)加倍關(guān)愛(ài)病人，注意其心理反應(yīng)，指導(dǎo)病人或家屬給予正確的物理降溫方法，并創(chuàng)造安全舒適的病室環(huán)境，使病員早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1]基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)
結(jié)果：患者經(jīng)過(guò)心理干預(yù)后均能消除恐懼、緊張、焦慮心理并積極配合治療，無(wú)1例并發(fā)癥，康復(fù)出院。
結(jié)論：疫情出現(xiàn)時(shí)，發(fā)熱患者存在嚴(yán)重的焦慮、恐懼心理。進(jìn)行心理干預(yù)，能改善患者的心理狀況，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.268
【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0164-01
近幾年，隨著“非典”、甲型流感、禽流感等傳染病相繼發(fā)生，人們逐漸了解了這些傳染病的發(fā)病癥狀、預(yù)防和愈后等知識(shí)。但是當(dāng)有病例出現(xiàn)時(shí)，大部分發(fā)熱病人就易產(chǎn)生一系列的負(fù)面心理，影響到疾病的康復(fù)。作為醫(yī)院發(fā)熱門診的護(hù)理人員必須了解患者的心理特點(diǎn)，采取有效的護(hù)理措施，幫助他們減輕緊張情緒，使他們安心接受治療，早日康復(fù)。
1 常見(jiàn)的心理問(wèn)題
1.1 恐懼、緊張心理。非典疫情結(jié)束后，發(fā)熱病人必須進(jìn)入發(fā)熱門診就診。由于被隔離留觀，社會(huì)角色發(fā)生轉(zhuǎn)變，正常的工作學(xué)習(xí)生活秩序被打亂。尤其在有疫情出現(xiàn)時(shí)，對(duì)去醫(yī)院看病產(chǎn)生恐懼心理，埋怨自己怎么不小心就發(fā)燒了，同時(shí)又擔(dān)心萬(wàn)一不是傳染病，去發(fā)熱門診就醫(yī)是否會(huì)被傳染上。常常表現(xiàn)出坐立不安，不知所措，迫切希望得到醫(yī)生幫助，及早給予準(zhǔn)確的診斷。
1.2 焦慮、懷疑心理。發(fā)熱常使患者感到極度不適。被置于發(fā)熱門診，沒(méi)有親人在身邊照顧，表現(xiàn)出焦慮情緒。加之，發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)措施，加重了患者的心理壓力。懷疑自己是不是真的患上了傳染病，害怕傳染給家人、朋友；害怕治療時(shí)間長(zhǎng)，是否會(huì)有并發(fā)癥等問(wèn)題。一般他們聽(tīng)不進(jìn)去別人的安慰，情緒非常敵視，總是懷疑被誤診、用錯(cuò)藥，擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)，總以為意外可能會(huì)發(fā)生在他們的身上 [1]。
1.3 躲避、僥幸心理。有的發(fā)熱患者干脆就不去醫(yī)院就診，自己在家吃退燒藥，不管對(duì)癥不對(duì)癥，想著只要體溫降至正常就沒(méi)事了。在家盲目消毒，懷著僥幸心理拒絕留觀。
1.4 著急求好心理。多數(shù)患者缺乏疾病轉(zhuǎn)歸知識(shí)和相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，希望用上藥就能藥到病除，縮短治療時(shí)間，收到良好的療效。若病情有反復(fù)、療效不明顯時(shí)就表現(xiàn)出不能理解，甚至?xí)霈F(xiàn)抵觸情緒。
2 心理干預(yù)措施
2.1 盡早準(zhǔn)確做出診斷?；颊咴皆缰雷约旱牟∏樵\斷，就會(huì)越早減輕心理壓力，有利于身體各方面免疫系統(tǒng)的提高。確切地知道自己的病情，并且治療后出現(xiàn)療效，患者心情就會(huì)更加輕松，積極配合，安心接受治療。
2.2 建立和諧的護(hù)患關(guān)系。患者來(lái)到一個(gè)陌生環(huán)境，加之對(duì)病情的不了解，易產(chǎn)生孤獨(dú)不安全感。護(hù)理人員首先要主動(dòng)熱情地接待患者，以溫和愉快的語(yǔ)言、真誠(chéng)親切的問(wèn)候及高度負(fù)責(zé)的態(tài)度關(guān)懷患者，幫助他們盡快適應(yīng)發(fā)熱門診嚴(yán)肅緊張的環(huán)境。耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，用親切溫柔的語(yǔ)言安慰患者，與他們共同分析現(xiàn)狀，鼓勵(lì)患者把內(nèi)心深處的心理問(wèn)題講出來(lái)。
2.3 提高心理護(hù)理技巧。護(hù)理人員不僅要有精湛的護(hù)理技術(shù)，更應(yīng)具有豐富的心理知識(shí)。細(xì)心地觀察患者需求，依據(jù)不同的心理需求盡量滿足患者的需要?；颊呖床坏阶o(hù)士的表情，只能通過(guò)聲音感覺(jué)護(hù)士的態(tài)度，護(hù)士要用親切、委婉的禮貌用語(yǔ)，主動(dòng)、熱情、細(xì)致地做好各項(xiàng)解釋和護(hù)理工作。告訴他們有相當(dāng)一部分疾病的發(fā)病進(jìn)展、治療、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸都與心理因素密切相關(guān) [2]。鼓勵(lì)他們積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.4 加強(qiáng)健康教育?；颊邚娜朐旱匠鲈?，護(hù)士應(yīng)針對(duì)不同時(shí)期，不同的心理需求進(jìn)行健康教育。如介紹入院須知，責(zé)任醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，讓病人了解病區(qū)環(huán)境、病房設(shè)施及功能。了解各種檢查治療、理解消毒和謝絕探視的重要性。講解發(fā)熱病人在發(fā)熱門診就診的必要性，坦誠(chéng)告訴患者確診為傳染病的可能及治療措施，以取得患者理解支持和積極配合。告知使用藥物的注意事項(xiàng)，出現(xiàn)不適要及時(shí)告訴醫(yī)生或護(hù)士。通過(guò)宣教使他們明白傳染病并不可怕，采取科學(xué)的方法是可防可控的。發(fā)熱癥狀出現(xiàn)時(shí)要爭(zhēng)取及早到發(fā)熱門診進(jìn)行治療，做到早隔離、早治療、早治愈。
【關(guān)鍵詞】發(fā)熱 外感內(nèi)傷 寒熱虛實(shí) 辨證施護(hù)
中圖分類號(hào)：R248.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）11-151-02
Suotan“fever”of Nursing
Zhao Liwei
University Hospital of Traditional Chinese Medicine, Changchun, Jilin, Changchun 130021
【Abstract】where the human body temperature, or temperature is normal and the patient a sense of themselves as having fever, are known as fever. Fever caused by reasons, can be summarized as two major categories of exogenous and internal injuries. Exogenous heat mainly due to invasion by six evils of the evil; heat internal injuries was due to diet, weary, emotional injury, or bleeding resistance and other reasons, resulting in sex fluid deficiency of qi and blood, organs dysfunction. To the different clinical syndromes, the dialectical nursing.
【Key words】cold and heat internal injuries exogenous heat Nursing
凡人體體溫升高，或體溫正常而病人自覺(jué)有發(fā)熱感，均稱之為發(fā)熱。發(fā)熱是臨床上最常見(jiàn)的癥狀之一，可以發(fā)生在許多疾病的過(guò)程中。
引起發(fā)熱的原因，可歸納為外感和內(nèi)傷兩大類。外感發(fā)熱主要因六之邪侵襲所致，雖有表證、里證、氣分熱、血分熱之不同，但總以正邪相爭(zhēng)為其主要病機(jī)。屬于內(nèi)傷者，乃由于飲食、勞倦、情志所傷，或瘀血內(nèi)阻等原因，導(dǎo)致氣血虧虛，臟腑功能失調(diào)而發(fā)熱。
辯證分析：
1 外感發(fā)熱
外感發(fā)熱，多屬實(shí)熱，發(fā)病急，病程短，熱勢(shì)較重，有感受外邪之病史，常伴有其它外感之癥。根據(jù)病邪所在部位之不同，又分為表證、里證、及半表半里證的發(fā)熱。
1.1 表證發(fā)熱
其特點(diǎn)為惡寒發(fā)熱，即發(fā)熱的同時(shí)有惡寒，雖加衣被，或近火取暖仍不能解其寒。一般發(fā)熱為中等程度，體溫多在38～39°C之間。多見(jiàn)于外感病的初期，乃正邪相爭(zhēng)，郁于肌表而致發(fā)熱。所謂“有一分惡寒，便有一分表證”。又有風(fēng)寒、風(fēng)熱之別。
1.1.1 風(fēng)寒表證 惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重，流清涕，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤(rùn)，脈浮或浮緊。乃風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽(yáng)被郁而致發(fā)熱。
1.1.2 風(fēng)熱表證 發(fā)熱較著微惡風(fēng)寒，頭脹痛，口干微渴，或有汗出，咳嗽咽燥，咳痰粘稠或黃，或咽喉腫痛，舌苔薄黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。乃風(fēng)熱襲肺，熱郁肌表而至發(fā)熱。
1.2里證發(fā)熱
其特點(diǎn)但熱不寒，常出現(xiàn)高熱（體溫在39°C以上，又稱壯熱）。乃邪氣入里，里熱亢盛而致發(fā)熱，屬里實(shí)熱證。又有熱入氣分、熱入營(yíng)血的區(qū)別。
1.2.1 熱入氣分 壯熱，不惡寒反惡熱，面赤汗多，口渴喜冷飲，或兼咳喘胸痛，咳吐黃痰或午后潮熱，腹?jié)M拒按，煩躁譫語(yǔ)，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃，脈洪數(shù)或沉實(shí)有力。乃里熱熾盛，蒸騰于外而致發(fā)熱。
1.2.2 熱入營(yíng)血 身熱夜甚，口不甚渴，心煩不寐，甚或神昏譫語(yǔ)，斑疹隱現(xiàn)，或兼四肢抽搐，吐血、衄血，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)。乃溫?zé)嶂皟?nèi)陷，深入營(yíng)血而致發(fā)熱。若熱邪久羈血分，劫灼肝腎之陰，即可由實(shí)熱轉(zhuǎn)為虛熱。表現(xiàn)為持續(xù)低熱，暮熱朝涼，，五心煩熱，熱退無(wú)汗，口干咽燥，神倦，肢體干瘦，或見(jiàn)于手足蠕動(dòng)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。
1.3 半表半里證發(fā)熱
其特點(diǎn)是往來(lái)寒熱，即發(fā)熱與惡寒交替出現(xiàn)，發(fā)熱時(shí)不惡寒，惡寒時(shí)不發(fā)熱。證見(jiàn)：往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，不欲飲食，兼口苦、咽干、目眩、脈弦。乃邪郁少陽(yáng)，樞機(jī)不利而致發(fā)熱。
2 內(nèi)傷發(fā)熱
內(nèi)傷發(fā)熱，虛證為多，一般起病緩慢，病程較長(zhǎng)，常表現(xiàn)為低熱，（體溫在37～38°C），但有時(shí)也可出現(xiàn)高熱。也有自覺(jué)發(fā)熱或五心煩熱而體溫并不升高者，根據(jù)病因、病機(jī)不同可分為以下幾種類型：
2.1 陰虛發(fā)熱 午后或夜間潮熱，或手足心熱，心煩少寐，顴紅盜汗，口干咽燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。乃虧虛，水不制火，陰虛陽(yáng)亢而致發(fā)熱。
2.2 氣虛發(fā)熱 發(fā)熱常在勞累后發(fā)生或加劇，熱勢(shì)或低或高，頭暈乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。乃中氣不足，陰火內(nèi)生而致發(fā)熱。
2.3 血虛發(fā)熱 多見(jiàn)低熱，頭暈眼花，神倦乏力，心悸不寧，面白少華，唇甲色淡，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。常有失血過(guò)多的病史，乃陰血不足，無(wú)以斂陽(yáng)而致發(fā)熱
2.4 肝郁發(fā)熱 時(shí)覺(jué)身熱心煩，熱勢(shì)常隨情緒波動(dòng)而起伏，精神抑郁或煩躁易怒，胸脅脹滿，善太息，口苦而干，苔黃，脈弦數(shù)。婦女常兼月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)行腹痛，或發(fā)脹。乃肝氣不舒，氣郁化火而致發(fā)熱。
2.5 瘀血發(fā)熱 午后或夜晚發(fā)熱，口干咽燥而不欲飲，肢體常有固定痛處或腫塊，甚則肌膚甲錯(cuò)，面色黯黑或萎黃，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，脈澀。乃瘀血阻滯，氣血壅遏而致發(fā)熱。
3 護(hù)理
3.1 病情觀察
3.1.1 觀察熱型 發(fā)現(xiàn)患者發(fā)熱，應(yīng)立即測(cè)量體溫，以后每四小時(shí)測(cè)量一次。掌握發(fā)熱的程度及持續(xù)時(shí)間；觀察發(fā)熱同時(shí)是否惡寒，寒熱有無(wú)規(guī)律性；注意分清惡寒發(fā)熱、但熱不寒、往來(lái)寒熱、午后潮熱等幾種類型。
3.1.2 觀察伴隨癥狀 注意有無(wú)汗出，是否口渴，喜冷飲或喜熱飲；有無(wú)咳嗽、胸痛、關(guān)節(jié)痛、腹痛、尿急、尿痛、頭痛、嘔吐、神昏、抽搐或皮膚斑疹、吐血、衄血等；有無(wú)氣血虧虛、陰虛內(nèi)熱、氣滯血瘀等表現(xiàn)。
3.1.3 急診入院者，要注意詢問(wèn)病史。
3.1.4 觀察神色、舌苔、脈象等變化，注意病情之轉(zhuǎn)歸。
3.2 一般護(hù)理
3.2.1 生活護(hù)理 一般發(fā)熱病人均須注意休息，高熱患者應(yīng)臥床，內(nèi)傷低熱患者可在體力允許的條件下，適當(dāng)鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。根據(jù)病情，適當(dāng)調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度及濕度。外感風(fēng)寒表證須注意保暖，可適當(dāng)增加衣被。里熱實(shí)證室溫應(yīng)偏低，空氣宜濕潤(rùn)，并注意通風(fēng)。內(nèi)傷氣血虛發(fā)熱者，要根據(jù)氣候變化，隨時(shí)增加衣被，以免感受外邪，加重疾病。發(fā)熱病人汗出多時(shí)，須用毛巾擦干，并注意避風(fēng)。汗止后要及時(shí)更換內(nèi)衣，保持皮膚清潔。外感發(fā)熱常見(jiàn)于溫病，若屬于急性傳染性疾病，當(dāng)實(shí)行隔離治療，及時(shí)轉(zhuǎn)入?？漆t(yī)院或隔離病房。
3.2.2 飲食護(hù)理 外感發(fā)熱病人的飲食宜清淡，易于消化?？山o米粥、面條、面片等。風(fēng)寒表證可服蔥姜湯以發(fā)汗；里實(shí)熱證應(yīng)多給清熱解毒及生津之品，如綠豆粥、、西瓜、水果、清涼飲料等，忌食煎炸油膩。內(nèi)傷發(fā)熱須根據(jù)不同類型進(jìn)行飲食調(diào)養(yǎng)。陰虛發(fā)熱者，忌辛辣、油炸之品，宜食甲魚、銀耳、蜂蜜、冰糖等以滋補(bǔ)；氣虛、血虛發(fā)熱者，忌食生冷粘滯之物，宜食牛奶、雞蛋、大棗、山藥、桂圓等平補(bǔ)氣血之品；瘀血發(fā)熱者，可選食山楂、桃等具有活血化瘀作用的食物；肝郁發(fā)熱者，忌食辛辣與飲酒。
3.2.3 心里護(hù)理 對(duì)高熱病人，須做好病人及家屬的安慰工作，經(jīng)常巡視病房，內(nèi)傷肝郁發(fā)熱者，要注意調(diào)節(jié)情志，保持精神愉快。
3.2.4 口腔護(hù)理 督促病人搞好個(gè)人口腔衛(wèi)生。對(duì)不能自行洗漱的高熱患者，護(hù)士要每天2～3次為患者清潔口腔，并每天檢查高熱患者的口腔 局部，注意粘膜有無(wú)潰瘍，口唇周圍有無(wú)皰疹等。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并施以相應(yīng)的護(hù)理。
3.3 投藥護(hù)理
注意解表藥當(dāng)武火快煎，并趁熱服下，服后臥床保溫。風(fēng)寒表證者，可加蓋衣被，并多飲開(kāi)水或熱粥以助藥力。藥后以微汗出為宜，不可令汗出淋漓。飲食須禁生冷、油膩、酸醋。里實(shí)熱證服清熱瀉火藥時(shí)可稍涼。高熱者當(dāng)縮短投藥時(shí)間，每4～6小時(shí)服一次。服大承氣湯后，要注意大便情況，若便通、熱退，即應(yīng)停服，不必盡劑。內(nèi)傷氣血虛發(fā)熱，服補(bǔ)中益氣湯、歸脾湯時(shí)，宜空腹趁熱服下，忌食蘿卜、濃茶。一般病人可按常規(guī)服藥，忌生冷、油膩、辛辣之品。投藥后要注意觀察藥后反應(yīng)，記錄體溫下降情況。
3.4 發(fā)熱的處理
一般發(fā)熱無(wú)需特殊處理，若高熱患者自覺(jué)難以忍受，或可能發(fā)生抽搐時(shí)，可根據(jù)情況，選用以下方法退熱：
3.4.1 針刺泄熱 可選大椎、曲池、合谷為主穴，熱在氣分者，配商陽(yáng)、內(nèi)庭、關(guān)沖；熱入營(yíng)血者，取曲澤、委中浮絡(luò)刺血，或刺中沖、少?zèng)_出血。
1臨床資料
10 例肝膿腫住院病人。其中, 男6例, 女4例;年齡40～88 歲, 平均60.5 歲;均經(jīng)CT檢查確診。全部治愈出院。
2護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理
多數(shù)病人,思想壓力大,入院時(shí)都不同程度存在焦慮、緊張恐懼心理。焦慮是困擾肝膿腫患者的重要心理問(wèn)題 。擔(dān)心肝臟穿刺會(huì)導(dǎo)致肝臟出血、破裂, 擔(dān)心穿刺后效果。和患者交談要語(yǔ)言親切,態(tài)度和藹,進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo),安慰病人。讓病人安心,放下沉重的思想包袱。向病人及家屬詳細(xì)介紹病情, 闡明穿刺治療的必要性和重要性, 使病人積極配合治療。必要是加用少量抗焦慮藥物。
2.2術(shù)中觀察與護(hù)理
此手術(shù)是在局麻下進(jìn)行, 患者始終處于清醒狀態(tài)。護(hù)士隨時(shí)觀察患者的表情, 主動(dòng)詢問(wèn)患者有無(wú)不適, 一方面分散患者的注意力, 另一方面給患者心理支持, 使手術(shù)順利進(jìn)行。在穿刺過(guò)程中, 密切觀察病人的血壓、呼吸、面色及神志等方面的變化。并經(jīng)常與病人溝通交流, 減輕病人緊張焦慮的情緒。
2.3術(shù)后護(hù)理
術(shù)后臥床休息24 h, 術(shù)后2h內(nèi),每15～30min 測(cè)血壓、脈搏、呼吸1 次,穩(wěn)定后每3h測(cè)一次,術(shù)后6h內(nèi)嚴(yán)格平臥,制動(dòng)。嚴(yán)密觀察生命體征變化,是否出現(xiàn)脈搏快、血壓下降,出冷汗、面色蒼白等,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師和積極配合搶救。密切觀察患者意識(shí)、面色及穿刺處有無(wú)滲血、疼痛。每日測(cè)體溫4次, 發(fā)熱患者按發(fā)熱護(hù)理, 鼓勵(lì)患者多飲水,臥床休息, 每日護(hù)理口腔2～3 次。每日引流膿腫, 沖洗膿腔及局部用藥, 觀察引流的性質(zhì)、氣味和量的變化。
3飲食指導(dǎo)
肝膿腫屬于消耗性疾病,由于長(zhǎng)期發(fā)熱、體質(zhì)嚴(yán)重消耗;營(yíng)養(yǎng)差, 因此應(yīng)給予清淡、易消化的高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,必要時(shí)靜脈補(bǔ)充白蛋白、血漿, 以提高機(jī)體抵抗力, 促進(jìn)康復(fù)。糖尿病并發(fā)肝膿腫的病人應(yīng)控制飲食, 進(jìn)低糖,高維生素C飲食。
4 高熱病人護(hù)理
對(duì)高熱病人,護(hù)士要注意觀察病人意識(shí),生命體征, 腹痛的變化, 特別是體溫和腹痛情況。發(fā)熱時(shí)應(yīng)首選藥物降溫,如安痛定肌注,再輔以物理降溫包括冰袋冷敷、酒精擦浴。降溫過(guò)程中要密切觀察病人的反應(yīng),防止病人在降溫過(guò)程中大量出汗,皮膚蒸發(fā)水分增多使體液丟失過(guò)多,致血容量不足、血壓下降。保持衣著及蓋被適中, 大量出汗后及時(shí)更換內(nèi)衣。保持口腔、皮膚清潔, 預(yù)防口腔、皮膚感染。定時(shí)測(cè)量并記錄體溫, 觀察、記錄降溫效果。
5討論
肝膿腫在臨床上是多發(fā)疾病,一般起病急,尤其近幾年隨著糖尿病發(fā)病率的增多。糖尿病合并細(xì)菌性肝膿腫的病例也呈增多趨勢(shì),嚴(yán)重時(shí)并發(fā)感染、休克,危及病人生命。因此,對(duì)這類病人更應(yīng)采取積極有效的治療措施。肝膿腫是死亡率很高的重癥疾病。目前全身應(yīng)用抗生素聯(lián)合經(jīng)皮穿刺成為了治療細(xì)菌性肝膿腫的主要手段, CT引導(dǎo)下穿刺治療肝膿腫是微創(chuàng)手術(shù), 對(duì)組織有一定的創(chuàng)傷, 要保證穿刺治療的成功, 首先要做好病人的心理護(hù)理[2], 護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與病人溝通, 了解患者存在的心理問(wèn)題, 取得病人的積極配合, 保證穿刺的成功。與傳統(tǒng)的手術(shù)相比, 穿刺置管應(yīng)用得當(dāng)可取代手術(shù)切開(kāi)引流, 且有簡(jiǎn)便、安全、成功率高的優(yōu)點(diǎn), 患者痛苦小、易接受, 并發(fā)癥少, 病程短, 病死率低; 對(duì)患者心理創(chuàng)傷小, 全身影響小, 避免了長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥。總之,CT引導(dǎo)下穿刺治療肝膿腫安全有效,無(wú)明顯并發(fā)癥,值得推廣應(yīng)用。但在CT引導(dǎo)下穿刺治療肝膿治療時(shí)要注意是否合并有其他疾病,包括術(shù)前仔細(xì)檢查,術(shù)中進(jìn)行活檢并動(dòng)態(tài)觀察病情變化,一旦發(fā)現(xiàn)有合并癥者應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)及其他病因治療。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：人性化護(hù)理； 小兒高熱； 護(hù)理效果
小兒高熱和成人高熱不同， 因?yàn)樾捍竽X皮質(zhì)發(fā)育尚未成熟， 興奮易擴(kuò)散， 起病較急， 容易引起驚厥。加上小兒表達(dá)能力較差， 所以小兒高熱的護(hù)理是一項(xiàng)重要而細(xì)致的工作。小兒高熱的觀察與護(hù)理體會(huì)。兒科許多疾病都可以引起小兒高熱， 其臨床表現(xiàn)為： 體溫在39.1度 以上， 煩躁不安， 面色赤紅， 脈博快等， 嚴(yán)重的患兒可出現(xiàn)昏迷、驚厥。患高熱病的小兒病情發(fā)展很快， 如果治療不及時(shí)， 將導(dǎo)致嚴(yán)重后果， 所以應(yīng)嚴(yán)密觀察小兒的體溫等病情變化， 對(duì)癥下藥， 及時(shí)治療。現(xiàn)將小兒高熱的觀察和護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
本文收集15 例， 均屬住院治療的患兒， 其中男性9 例， 女性6 例。年齡1 月～ 1 歲5 例， 1～ 3 歲10 例，平均年齡2 歲。病情分布：上呼吸道感染7 例， 肺炎4 例， 敗血癥1例， 痢疾2 例， 尿路感染1 例。
2 觀察與護(hù)理[1-10]
2.1嚴(yán)密觀察病情變化
患兒體溫在39.1度以上無(wú)驚厥者， 首先考慮用酒精擦浴或溫水擦浴， 這種物理降溫方法簡(jiǎn)單易行， 基本無(wú)環(huán)境與條件限制， 但在給患兒用酒精擦浴或溫水擦浴時(shí)， 禁止對(duì)心前進(jìn)行物理降溫， 避免并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)物理降溫后無(wú)效的患兒， 再使用藥物降溫。高熱伴驚厥的患兒 應(yīng)首先選用藥物降溫和抗驚厥治療， 對(duì)患兒進(jìn)行藥物降溫時(shí)， 每30 min 測(cè)一次體溫， 并仔細(xì)觀察體溫的變化。仔細(xì)觀察呼吸頻率與節(jié)律的變化 如果患兒的呼吸深且快， 當(dāng)頻率超過(guò)一定的限度時(shí)， 說(shuō)明病情嚴(yán)重； 如果發(fā)現(xiàn)患兒呼吸節(jié)律不齊， 呈點(diǎn)頭狀或抽泣樣呼吸， 并伴隨神志改變， 這是呼吸衰竭的信號(hào)， 要立即向主管醫(yī)生報(bào)告， 采取搶救措施。若確定為肺炎引起的發(fā)熱， 在觀察與護(hù)理的過(guò)程中，要密切注意脈博與心率的變化， 如果脈博在160～ 180 次/min， 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生， 檢查是否有心功能不全的情況， 備好搶救的藥物。
2.2 保持呼吸道通暢， 糾正缺氧。
協(xié)助患兒排痰 正常小兒的支氣管較成人的要狹窄得多， 粘膜較脆弱， 血管豐富。如果是肺炎引起的高熱， 患兒呼吸道粘膜的粘性滲出物較多， 易堵塞氣管， 影響小兒呼吸，因此要及時(shí)清除痰液， 保持呼吸道暢通。對(duì)病情嚴(yán)重的患兒， 要及時(shí)給氧 患兒因高熱而驚厥， 會(huì)引起口唇、指甲青紫、呼吸困難、鼻冀扇動(dòng)等， 這是患兒缺氧的信號(hào)， 應(yīng)及時(shí)給氧， 通常使用面罩給氧。給氧后要密切觀察患兒缺氧的情況是否改善。
2.3 營(yíng)養(yǎng)和水分的補(bǔ)充。
小兒患病時(shí)， 肌體對(duì)食物營(yíng)養(yǎng)的吸收率降低， 而分解代謝產(chǎn)物增加， 所以應(yīng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)豐富的流汁或半流汁食物，以增加肌體的抵抗能力， 補(bǔ)充分解代謝的消耗， 高熱致水分大量丟失， 應(yīng)多飲水。用靜脈滴注法補(bǔ)充水分和電解質(zhì) 注意液體量和滴速， 新生兒以8～ 15 滴/ min 為宜， 小兒以15～ 35 滴/ min 為宜， 如果液體量過(guò)多、過(guò)快， 易引起患兒心衰或肺水腫等并發(fā)癥。口腔護(hù)理 持續(xù)發(fā)熱的患兒， 唾液分泌減少， 口腔粘膜干燥， 在加上維生素缺乏和肌體抵抗能力下降， 極易引起口腔炎和潰瘍。睡前、飯前和飯后， 幫助患兒漱口或用濕棉球抹擦作口腔衛(wèi)生， 唇干裂者應(yīng)涂油保護(hù)。皮膚護(hù)理 高熱病患兒在退熱過(guò)程中， 往往大量出汗， 應(yīng)及時(shí)擦干汗液和更換衣服， 防止著涼， 新生兒尿布要及時(shí)更換， 保持干燥和臀部清潔。
三、小兒高熱護(hù)理注意事項(xiàng)總結(jié)
3.1 患兒應(yīng)臥床休息， 嚴(yán)密觀察病情： 尤應(yīng)觀察有無(wú)發(fā)驚， 有無(wú)皮疹， 有無(wú)面色蒼白， 四肢厥冷， 皮膚花紋等循環(huán)衰竭癥狀. 并注意觀察小兒精神、大、小便及肢體活動(dòng)等情況。有變化時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
3.2 補(bǔ)充水份： 發(fā)熱時(shí)由于溫度的增高， 呼吸加快， 出汗較多， 故患兒都有不同程度的失水。保證足量的水份攝入， 可促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排除， 避免組織脫水。病情嚴(yán)重者須記錄出入量， 對(duì)補(bǔ)液量的掌握十分重要. 小兒靜脈輸液一定要掌握好輸入量， 在輸液過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常觀察輸液速度。
3.3 注意口腔護(hù)理， 每月至少用生理鹽水清洗口腔一次， 口唇干裂者涂以油?！?/p>
3.4 及時(shí)降溫， 可將物理降溫與藥物降溫相結(jié)合； 高熱患兒在用酒精擦浴作物理降溫時(shí)， 常用75 % 醫(yī)用酒精與溫水混合， 比例為1B2， 溫度為40～ 45 e 為宜， 對(duì)患兒的額頭、手腳心、頸部、雙臉窩部及腹股溝等處作輕柔的擦洗， 無(wú)論是酒精擦浴或溫水擦浴等物理降溫， 還是藥物降溫，患兒的體溫都不能驟降， 以防出汗過(guò)多， 引起虛脫。
參考文獻(xiàn)：
[1] 許家芹.小兒高熱護(hù)理的要點(diǎn)[J].中國(guó)基層醫(yī)藥， 1994，（04） .
[2] 徐慧，李桂花，陳美玲.靜脈留置管在兒科中的應(yīng)用和護(hù)理[J].包頭醫(yī)學(xué)， 2005，（04） .
[3] 史艾.如何護(hù)理高熱病人[J].長(zhǎng)壽， 1998，（08） .
[4] 王東英.兒科健康教育存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版）， 2006，（01） .
[5] 張艷芬，林碩，周小平，歐香連，易知，孫大富.循環(huán)式高熱降溫機(jī)對(duì)頑固性高熱降溫護(hù)理效應(yīng)[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 1996，（03） .
[6] 豐雪榮.高熱患者物理降溫的護(hù)理探討[J]. 中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志， 2005，（05） .
[7] 張愛(ài)珍，柳凱芹.一例小兒布—卡氏綜合征的護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2000，（05） .
[8] 周力，趙琳，王金莊，徐梅，蒲霞.一例罕見(jiàn)術(shù)中惡性高熱病人的搶救及處理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2002，（12） .
