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關(guān)鍵詞：精神分裂癥；針對性心理治療
自精神疾患被正視為疾病以來，精神分裂癥就被稱為世紀頑疾。據(jù)衛(wèi)生和計劃生育委員會最新資料表明，精神分裂癥在所有疾病總負擔（經(jīng)濟上、精神上、社會上） 已超過癌癥，給社會、家庭、個人帶來了極大的危害?，F(xiàn)代醫(yī)學模式已由原生物性模式向生物、心理和社會模式轉(zhuǎn)變。心理和家庭社會因素在精神分裂癥的發(fā)病、轉(zhuǎn)歸和愈后等方面極為重要。 急性精神分裂癥并不是個別心理治療最適宜的對象；急性期精神分裂癥患者也不是最佳的心理治療時機。這一方面是由于在精神分裂癥的發(fā)病基礎(chǔ)中，心理因素所起的作用并不是最主要的，另一方面則由于精神分裂癥患者缺乏對疾病的自知力--也就是不承認有病，因而主動要求治療的欲望不強，大多數(shù)精神分裂癥患者需強迫治療，而且其思維、情感和行為皆受癥狀影響，理解力和自控能力明顯下降，心理治療雖不能消除精神分裂癥患者的全部癥狀，達到科學治愈的目的，但通過針對性心理治療，可清除患者的部分癥狀，提高患者對自身疾病的認知，有助于恢復自知力。 常用針對精神病?？漆t(yī)院精神分裂癥患者的心理治療方法探討：
精神病?？漆t(yī)院精神分裂癥患者的心理治療方法的突出點重點就是醫(yī)患家屬同治模式，建立良性醫(yī)患及患者家庭、社會體系的關(guān)系，針對患者為圓心的醫(yī)、家屬及家庭社會為治療整體，提高醫(yī)、患、家屬及親朋治療依從性順暢性。
1分析性心理治療
由于對精神分裂癥病因?qū)W的見解不見，他們采用的技術(shù)及治療的重點也各不相同。①缺陷理論的治療，這一理論認為，由于心理發(fā)展中的某一缺陷，精神分裂癥患者不具備利用早期親子關(guān)系及發(fā)展穩(wěn)定自我的能力。②防御理論的治療，治療重點在于給患者提供父母般的愛，以幫助他們重新獲得情緒的正常發(fā)展。③適應(yīng)心理治療。治療原則為以鼓勵患者發(fā)展精神適應(yīng)，包括進展性適應(yīng)與退行性適應(yīng)。前者是指增進患者精神平衡，例如幫助精神分裂癥患者將其行為保持在社會規(guī)范之內(nèi)，避免出現(xiàn)明顯的病態(tài)表現(xiàn)。后者指的是對患者移情加以接受與支持。④治療只針對患者病殘問題及適應(yīng)不良行為，而不涉及其基本精神內(nèi)在障礙與防衛(wèi)機制。⑤治療家以其本我、自我、和諧與適應(yīng)特征來影響患者，做患者的典范。在具體方法上適應(yīng)性心理治療有以下特點：①治療者與患者長期保持聯(lián)系，但至多接觸1次/w，不超過25min/次；②同時使用精神藥物；③常用的治療技術(shù)包括支持、壓抑、忠告、與醫(yī)院配合、應(yīng)付環(huán)境、注意生活遭遇及增進對現(xiàn)實的檢驗能力等。
2患者中心療法
精神分裂癥患者需要更具體更強有力的支持，單獨使用患者中心療法很難產(chǎn)生令人滿意的療效。
3認知行為療法
認知行為治療的要點是在患者和治療者之間建立起積極的人際關(guān)系，靠加強正常思維的能力和心理訓練，來幫助患者對付陽性癥狀（如幻覺妄想），例如患者具有固定的妄想時，將被問到他們妄想思維的詳盡歷史和支持妄想真實性的依據(jù)，治療者將委婉地詢問患者的證據(jù)，并提出解釋證據(jù)的另一種假設(shè)。 按操作性條件反射設(shè)計的一種行為治療方法---代幣治療，在我國一些精神病院對慢性、長期住院的精神分裂癥患者已得到經(jīng)常應(yīng)用。
4家庭治療
關(guān)鍵詞：家庭動力學； 父母教養(yǎng)方式；首發(fā)精神分裂癥； 心理治療精神分裂癥是一種高復發(fā)疾病，除服藥鞏固維持時間不夠外，其病前及癥狀緩解后的心理特征異常[1]，可能與復發(fā)有關(guān)，有關(guān)兒童精神分裂癥的研究[2]揭示，其父母養(yǎng)育方式和家庭動力學特征也與正常兒童存在差異。父母教育方式與心理是否有某些關(guān)聯(lián)?本文對首發(fā)精神分裂癥患者家庭動力學、父母教養(yǎng)方式與心理治療的關(guān)系，進行探討，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料研究對象為2013年1月~6月住院治療的精神分裂癥患者，年齡≤30歲，為首次病程住院治療，從發(fā)病到住院時間控制在1年內(nèi)。排除腦器質(zhì)性、精神活性物質(zhì)所致精神障礙及軀體(內(nèi)分泌)疾病伴發(fā)精神障礙，ICD-10為精神分裂癥診斷標準，精神癥狀基本控制、處于恢復期并能配合時進行評定。共收集符合條件病例50例，男性28例、女性22例，平均年齡(21±5)歲；初中26例、高中(中專)15例、大專以上9例；平均病程(10±5)個月。診斷按ICD-10標準均符合精神分裂癥。家庭結(jié)構(gòu)：核心型35例、大家庭13例、單親家庭1例、單身1例。平均家庭成員數(shù)(4±1)人。對照組為患者入院或門診帶藥的正常護送者(排除直系親屬)，共50人，評定家庭動力學和父母教養(yǎng)方式。其中男性26人、女性24人，平均年齡(28+3)歲，文化：初中18人、高中(中專)20人，大專以上12人；兩組平均年齡、文化及民族構(gòu)成差異均無統(tǒng)計學意義(t=0.880，χ2=1.689，χ2=1.179，均P>O．05)。
1.2方法
1.2.1工具①系統(tǒng)家庭動力學自評表(Self-ratingScale of Systemic Family Dynamics，SSFD)：康傳媛等編制，共29各條目，含家庭氣氛、個性化、系統(tǒng)邏輯、疾病觀念四個因子，家庭氣氛指家庭系統(tǒng)內(nèi)部交流、溝通的情緒特征，低分傾向于"輕松、愉快"，高分傾向于"敵對、沉悶"；個性化指家庭成員問情感分化程度，分值越高分化程度越低，分值越低分化程度越高；系統(tǒng)邏輯指家庭成員價值判斷的邏輯特征，高分為典型的"非此即彼"二元認知模式，低分為典型的模糊認知模式[3]；疾病觀念指家庭成員關(guān)于患者對疾病過程自我責任的看法，分值低傾向于"完全的行為者"，分值高傾向于"完全的受害者"；量表從"完全符合"到"完全不符合"采用1～5五級評分；②父母教養(yǎng)方式評價量表(Egma Minnen Bardndom Uppforstran，EMBU)[51，共66個條目，每個條目采用1-4四級評分，其中父親含情感溫暖、理解、懲罰、嚴厲、過分干涉、偏愛被試、拒絕、否認、過度保護6個因子；母親含情感溫暖、理解、過度保護、拒絕、否認、懲罰、嚴厲、偏愛被試5個因子；③精神質(zhì)量表(Psychoticism，PSY)、病態(tài)人格量表(Psychopathic Deviate Scale，Pd)，并附加測謊量表(1ie Scale，L)作為效度控制指標，L量表得分>10分作為無效測驗剔除。
1.2.2對藥物治療效果進行評估療效評定以BPRS減分率為依據(jù)，無效為0分(減分率77％)。
1.3統(tǒng)計方法采用SPSS13．0軟件包，對數(shù)據(jù)進行處理和相關(guān)及回歸分析。以P
2結(jié)果
2.1首發(fā)精神分裂癥SSFD得分與對照組比較首發(fā)精神分裂癥患者家庭氣氛、個性化、系統(tǒng)邏輯得分高于正常對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P
2.2首發(fā)精神分裂癥EMBS得分與對照組比較首發(fā)精神分裂癥患者父親情感溫暖理解、懲罰嚴厲、拒絕否認得分低于正常對照組(P
2.3 SSFD與心理的相關(guān)家庭氣氛與神經(jīng)質(zhì)呈正相關(guān)(r=0.3847，P
2.4 EMBS與心理的相關(guān)父親拒絕否認、母親拒絕否認及懲罰嚴厲與精神質(zhì)呈正相關(guān)(r=0．378，0．477，0．2895，P
2.5療效與精神質(zhì)、精神質(zhì)與父母教養(yǎng)方式回歸分析以療效作為因變量，精神質(zhì)作為自變量進行回歸分析，P=0.09，R=0.12，精神質(zhì)高分可以預測10.2％的療效不佳。以精神質(zhì)作為因變量，父母教養(yǎng)方式因子作為自變量進行回歸分析，父親拒絕否認(t=6.66，P=0.013，R=0.1141)、母親拒絕否認(=14.56，P
3討論
結(jié)果顯示，首發(fā)精神分裂癥患者家庭氣氛、個性化、系統(tǒng)邏輯得分均高于正常對照組。說明首發(fā)精神分裂癥患者家庭氣氛較正常家庭傾向于"敵對、沉悶"，情感分化程度低，父母教養(yǎng)方式中，父母親情感溫暖、理解得分低于對照組，原因可能與父母受教育程度普遍偏低，對子女關(guān)愛的情感表達較少有關(guān)。在心理因素中，首發(fā)精神分裂癥精神質(zhì)、偏執(zhí)和病態(tài)人格得分高于常模。反映首發(fā)精神分裂癥患者在藥物治療癥狀緩解之后，仍存在心理的異常。這種異常的心理可能屬于分裂癥基礎(chǔ)性的心理障礙，較高的復發(fā)率可能與此有關(guān)。相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，療效僅與精神質(zhì)呈負相關(guān)，進一步以療效作為因變量、精神質(zhì)作為自變量進行回歸分析精神質(zhì)高分對療效不佳的預測率為10.2％，反映精神質(zhì)高分會對療效產(chǎn)生不利影響。父親拒絕否認、母親拒絕否認及懲罰嚴厲與精神質(zhì)呈正相關(guān)，父母親較多的拒絕否認會對精神質(zhì)形成產(chǎn)生影響，而母親尤為突出。母親懲罰嚴厲也會對精神質(zhì)形成產(chǎn)生一定影響。父母親情感溫暖理解較高，可以降低精神質(zhì)得分，但卻會導致偏執(zhí)高分；父母親拒絕否認、懲罰嚴厲較高，可在一定程度上降低偏執(zhí)，但又會導致精神質(zhì)高分。反映出精神質(zhì)和偏執(zhí)在成因上可能具有相對性。偏執(zhí)與療效相關(guān)不具顯著性，反映以偏執(zhí)為心理基礎(chǔ)的精神分裂癥，療效會好于以精神質(zhì)為心理基礎(chǔ)的精神分裂癥。本文中以偏執(zhí)為心理特基礎(chǔ)的患者可能只是"選擇性"出現(xiàn)了偏向的研究結(jié)[4]果也表明，首發(fā)精神分裂癥歸因偏差連接著偏執(zhí)癥狀和偏執(zhí)過程。而以精神質(zhì)為心理基礎(chǔ)的患者可能是"興趣性"和"選擇性"因子均減退，故而療效相對較差。
參考文獻：
[1]溫盛霖，陶炯，王厚亮，等．首發(fā)精神分裂癥患者的心理障礙特點及其影響因素[J]．新醫(yī)學，2008，39：438-440．
[2]李沙沙，陳一心，詹明心，等．精神分裂癥兒童的父母養(yǎng)育方式與家庭動力學特征[J]．中國心理衛(wèi)生雜志，2013，27：49-53．
【關(guān)鍵詞】 通心絡(luò)膠囊；下肢深靜脈血栓；復發(fā)；不良反應(yīng)
文章編號：1004-7484（2013）-02-0545-01
深靜脈血栓形成是一種常見的周圍性血管疾病，尤好發(fā)于下肢。下肢深靜脈血栓的形成多是由于多種因素引起的血液高凝、血流速變慢、血管壁損傷等，使深靜脈內(nèi)的血液不能正常流動，凝聚成塊，阻塞靜脈血管，導致靜脈回流障礙引起的系列病癥。這些危險因素包括手術(shù)、外傷、妊娠、長期臥床等。其治療多采用抗凝藥。傳統(tǒng)抗凝藥有一定治療效果，但伴隨著出血等不良反應(yīng)，所以臨床使用上有一定限制。我院通過通心絡(luò)膠囊預防下肢深靜脈血栓復發(fā)取得一定療效，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 診斷標準 參照關(guān)于1995年中國中西醫(yī)結(jié)合學會周圍血管病專業(yè)委員會制定的關(guān)于下肢深靜脈血栓的診斷標準[2]。所有病例均符合診斷標準，并且經(jīng)血管彩超確診。排除標準：排除有治療藥物過敏者；排除有癌癥等惡性疾病患者；排除患神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾患不能配合治療者；排除妊娠、哺乳或有可能妊娠的婦女。
1.2 基本資料 選擇自2010年1月至2012年1月間來我院就診的符合臨床診斷的患者共64例，隨機分為觀察組和對照組兩組，每組32例。觀察組男性病例19例，女性病例13例，年齡為54.36±8.33歲，病程為2天-3周，雙下肢發(fā)病患者4例，單下肢發(fā)病患者28例，其中混合型3例，中央型18例，周圍型11例。對照組男性病例23例，女性病例9例，年齡為58.66±10.40歲，病程為6天-5周，雙下肢發(fā)病患者2例，單下肢發(fā)病患者30例，其中混合型5例，中央型23例，周圍型4例。兩組患者性別、年齡、病程、發(fā)病類型比較差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。
1.3 治療方法 對照組采用華法林（上海醫(yī)藥有限公司信誼制藥總廠生產(chǎn)，規(guī)格：3mg/粒，批號：國藥準字H31022123）3mg口服，日一次，同時監(jiān)測國際標準化比值（INR），連續(xù)服用3月。觀察組采用通心絡(luò)膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.26g/粒，批號：國藥準字Z19980015）3粒，日三次，一個月為一個療程，連續(xù)服用3個療程。
1.4 觀察指標 觀察比較治療前和治療后3、6個月的血漿同型半胱氨酸（Hcy）、纖維蛋白原（Fib）、凝血酶原時間（PT）變化，并隨訪一年，觀察比較兩組復發(fā)率及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。
1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用χ±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
2.1 兩組觀察指標比較 兩組治療3、6個月后PT與治療前比較明顯延長（P0.05）。兩組治療3、6個月后的Fib和Hcy水平組間比較存在明顯差異（P
2.3 不良反應(yīng)觀察 用藥期間觀察組出現(xiàn)1例左手臂瘀斑，對照組11例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，2例有胸部皮膚瘀斑，3例出現(xiàn)牙齦出血，2例出現(xiàn)尿血，1例出現(xiàn)便血，3例出現(xiàn)月經(jīng)量增多，停藥后癥狀消失。兩組藥物不良反應(yīng)比較存在顯著性差異（P
3 討論
現(xiàn)代醫(yī)學治療下肢深靜脈血栓的方法很多，但大多是采用溶栓或者抗凝的方法，通過增加凝血酶原時間來預防血栓的形成和復發(fā)，從而促進血栓的消融和管腔再通，但這些方法都有費用高或者不良反應(yīng)較大的缺點。筆者通過通心絡(luò)膠囊來治療下肢深靜脈血栓，取得了良好效果，而且復發(fā)率僅為9.38%，并且沒有嚴重不良反應(yīng)的發(fā)生。通心絡(luò)膠囊中含有水蛭、土鱉蟲、全蝎、蜈蚣等，具有抗血小板和抗凝作用?？梢云鸬揭种蒲“迥?，從而達到改善血液流變學的作用。吳護群等認為通心絡(luò)膠囊能夠修復血管內(nèi)皮細胞，阻止血小板聚集和活化，削弱炎性介質(zhì)作用，維護血管收縮和舒張功能，改善下肢血液高凝狀態(tài)和促進血液循環(huán)，有效地阻止血栓形成[3]。
實驗中可以發(fā)現(xiàn)，兩組治療3、6個月后的Fib和Hcy水平組間比較存在明顯差異（P0.05）。用藥期間觀察組出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)1例，對照組出現(xiàn)11例，兩組藥物不良反應(yīng)比較存在顯著性差異（P
參考文獻
[1] Buller HR，Agnelli G，Hull RD，et al.Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease：the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy[J].Chest，2004，126（3）：401-428.
、 精神分裂癥在傳統(tǒng)意義上屬于重性精神障礙中的一種，它對個人的功能水平有深遠的影響，雖然藥物能改善疾病的許多顯性癥狀，并對復發(fā)預防有效，本文就試圖對精神分裂癥的心理社會治療進展作一綜述，著重了解精神分裂癥常用的心理治療方法及其心理治療的特點等方面。
一 行為治療
精神分裂癥病人最被動的缺陷是由于長期住院或脫離社會生活，其社會交往功能差，就業(yè)競爭能力下降，尤其是慢性患者，而抗精神病藥物對這些行為的改變收效甚微。除了 傳統(tǒng)的對慢性精神分裂癥的代幣制管理、反復的生活行為訓 練外，越來越多的行為治療研究集中在社交技巧訓練、職業(yè) 康復訓練、自信社區(qū)治療計劃等方面。
二 家庭治療
對精神分裂癥病人進行家庭干預已被普遍接受。家庭治療也是文獻研究最多的一種治療方法。其中對精神分裂癥較有針對性的治療技術(shù)有：
（一）心理教育性家庭治療大量研究顯示，按精神分裂 癥復發(fā)預防和再住院率來衡量，采納行為和心理教育技術(shù)的 家庭治療優(yōu)于傳統(tǒng)的門診照料或個別治療，牽涉家庭治療的 復發(fā)率接近，而接受常規(guī)處理的復發(fā)率為。心 理教育的最基本點是解釋各種可能的病因和可能進行的各 種治療，其后為更有效地處理人際之間的問題提供建議。
（二）危機取向家庭干預Goldstein根據(jù)危機干預理論 而設(shè)計的方法，主要是為解決精神疾病急性期的問題而發(fā)展 的，包括病人及家屬定期與醫(yī)生會見，治療者幫助家庭成員 有效地識別當前存在的和/或?qū)砜赡馨l(fā)生的緊張因素或有 潛在破壞傾向的事情，并提供可行的應(yīng)付手段。
（三）行為模式的家庭治療
Falloon和Tarrier等人應(yīng)用 行為或解決問題的方法，更注重于訓練整個家庭成員解決內(nèi) 部問題和相互交往的技能。如他們提出對精神分裂癥病人 的有效治療包括：1.關(guān)于精神分裂癥的教育內(nèi)容；2.相互交 流訓練，如角色扮演練習、模仿、強化；3.問題解決訓練：指導 家庭成員進行結(jié)構(gòu)性解決問題方法的訓練：①找出問題所 在；②列出針對這一問題可能的解決辦法；③對各種可能的 辦法可能會產(chǎn)生的不同結(jié)果進行評估；④家庭成員從可能的 解決辦法中找出一種被認為是可行的最好的辦法；⑤按此法 做出計劃并付諸實施；⑥對實施結(jié)果進行回顧并表彰參與者 的努力。4.教會家庭成員行為管理的各種策略、方法，包括 代幣制、行為塑造的方法等。
（四）心理動力模式的家庭治療
有研究者報道對重性精神障礙病人也可采用心理動力模式的家庭治療。如Jones指出這種治療模式的主要原理是家庭生活的擾亂是由家庭成員之間的心理投射過程造成的，這是所有成員都無意識地參與了的過程，這種交互作用的過程是治療的中心點。但僅有的研究尚不支持心理動力治療技術(shù)對精神分裂癥病人的應(yīng)用。
三 認知或認知行為治療
精神疾病存在不同程度的認知功能損害，如精神分裂癥 病人最主要的認知功能損害表現(xiàn)在記憶、注意和執(zhí)行功能。 這些認知功能的損害不僅影響病人的社交和職業(yè)能力，也與 精神癥狀的發(fā)生、發(fā)展有較密切的關(guān)系，如病人對自身疾病 的認識肯定與認知功能有關(guān)，研究也發(fā)現(xiàn)幻聽可能與人的默 讀機制有關(guān)等。因此，近年來有不少研究者有興趣將認 知或認知行為取向的心理治療在精神分裂癥中進行應(yīng) 用。最初主要將認知行為方法用于病人的癥狀處理， 如治療幻覺、妄想等精神癥狀，尤其是針對那些對傳統(tǒng)抗精 神病藥物效果不佳的精神病人，也有用認知治療針對慢性精 神病人的思維障礙等；近來也有研究者針對精神病人腦功能 障礙如注意、記憶等方面進行認知訓練；還有人將其用于 急性期的精神病人中。對精神分裂癥病人的認知行為干 預強調(diào)合理探索精神癥狀的主觀性質(zhì)、挑戰(zhàn)這些證據(jù)、接受 對這些信念或體驗的現(xiàn)實檢驗等。
四 特定診斷的心理治療
它是一種專為重性精神障礙者而設(shè)計的治療方法。 有研究者提出病因性心理治療和 康復性心理治療兩種說法，認 為大多數(shù)常規(guī)心理治療是病因性基礎(chǔ)的，而對重性精神病恢 復期或慢性精神病人實施以支持、行為矯正為基本特征的治 療則主要是康復性質(zhì)的，即非病因性的。此療 法屬于后者。
關(guān)鍵詞：張子和；心理療法；學術(shù)價值
中圖分類號：R242 文獻標識碼：A
文章編號：1007―2349(2010)12―0010―04
張子和，名從正，因其祖居地屬春秋時期的戴國，故又自號“戴人”。南宋紹興二十六年(公元1156年，即金貞元四年)，他出生于睢州考城，正值宋金對峙、社會動蕩之期。其自幼從父學醫(yī)，二十多歲始懸壺濟世。五十歲左右有過短暫的軍旅生涯，隨軍從事醫(yī)療活動。六十歲左右曾被召入太醫(yī)院，不久即歸。之后便在豫東一帶行醫(yī)、帶徒，交游、訪道，研究、著述，并寫成侖儒門事親》一書。社會的動蕩導致人們的生活極不穩(wěn)定，人的生理需要和安全需要都難以得到滿足，心理、生理疾病不斷，這在客觀上為張子和研究心理治療提供了可能，并促使其深入研究情志疾病的發(fā)生及其特點與治療方法。在其主要著作中他提出了許多心理治療方法，運用和施治起來也是靈活多樣，有的與現(xiàn)代心理治療學的某些方法非常相似，至今仍有其臨床實用價值，現(xiàn)就其治療方法作一初步探討。
1 情志相勝療法
情志相勝療法是指醫(yī)生有意識的運用一種或多種情志刺激，以制約、消除患者的病態(tài)情志，從而治療由情志所引起的某些心身疾病。該療法是中醫(yī)最重要的療法，極具鮮明的中醫(yī)特色。
1.1 怒勝思療法 怒勝思思勝怒療法是利用憤怒情緒克制過度思慮或利用平靜思考狀態(tài)的情緒來抵制過度憤怒的情緒?！度彘T事親?內(nèi)傷形不寐一百二》記載：“一富家婦人，傷思慮過甚，二年不寐，無藥可療。其夫求戴人治之，戴人曰：兩手脈俱緩，此脾受之也，脾主思故也。乃與其夫以怒而激之，多取其財，飲酒數(shù)日，不處一法而去，其人大怒汗出，是夜困眠，如此看八、九日不寤，自是而食進，脈得其平。”這位患者因為思慮過度而導致失眠2年，戴人故意收取其很多治療費用而不開藥方，以此來激怒患者，使患者發(fā)泄怒氣出了汗，當晚就能睡著。《儒門事親，九氣感疾更相為治衍二十六》篇又云：“余又嘗治一婦人，久思而不眠，余假醉而不問，婦果呵怒，是夜困睡。”此案例與前者有異曲同工之妙，這2個案例皆因思慮過度而導致失眠，這對筆者在臨床上治療失眠障礙有一定啟迪意義。
1.2 恐勝喜療法 是指恐懼情緒可以克制過度喜悅的情緒或喜悅太過而引起的疾病。保持愉悅的心境有益健康，但喜悅過度則會引起疾病，中醫(yī)認為過喜傷心，可令人心氣渙散、神不守舍、神思恍惚、健忘等。名儒門事親。九氣感疾更相為治衍二十六》所載：“又聞莊先生者，治以喜樂之極而病者，莊切其脈，為之失聲，佯曰：吾取藥去。數(shù)日更不來，病者悲泣，辭其親友曰：吾不久矣。莊知其將愈，慰之。詰其故，莊引《素問》曰：懼勝喜?！贝嘶颊咭蜻^度喜樂致病，醫(yī)者借口取藥離開患者并幾天不來看患者，巧妙的利用了當時的社會風俗習慣。此舉使患者以為自己病人膏肓而絕望恐懼，正好抵消了過度喜樂的致病情緒，病情自除，在今天治療類似的患者，醫(yī)者不可能照搬，應(yīng)因時、因地制宜，讓患者產(chǎn)生恐懼情緒要把握好分寸，采用患者能夠接受的方式。
1.3 喜勝憂療法 喜勝憂療法是指喜悅情緒可以克制憂愁或由憂愁而引發(fā)的情志疾病?！度彘T事親。內(nèi)傷形》記載：“息城司侯，聞父死于賊，乃大悲哭之。罷，便覺心痛，日增不已，月余成塊，狀若復杯，大痛不住，藥皆無功。議用燔針炷艾，病人惡之，乃求于戴人。戴人至，適巫者在其旁，乃學巫者，雜以狂言以謔病者，至是大笑不忍，回面向壁。一、二日，心下結(jié)塊皆散。戴人曰：《內(nèi)經(jīng)》言，憂則氣結(jié)，喜則百脈舒和，又云：喜勝悲?！贝嘶颊呤褂盟幬餂]有效果，戴人為使患者笑而模仿在場的巫者，巧妙地利用了當時的場景，使患者樂而忘憂，氣機舒緩通和而祛病。此法對于改善抑郁、焦慮、恐俱等情緒狀態(tài)十分有益。
1.4 喜勝怒、怒勝喜療法 喜勝怒療法是用喜悅愉快的情緒來克制過于憤怒的情緒或者由過度憤怒導致的情志疾病。《儒門事親，內(nèi)傷形》記載：“項關(guān)令之妻。病怒不欲食。常好叫呼怒罵，欲殺左右，惡言不輟。眾醫(yī)皆處藥，幾半載尚爾。其夫命戴人視之，戴人曰：此難以藥治。乃使二，各涂丹粉，作伶人狀，其婦大笑；次日，又令作角抵，又大笑；其旁常以兩個能食之婦，夸其食美，其婦亦索其食，而為一嘗。不數(shù)日，怒減食增，不藥而瘥?！毕部删徃渭薄Ｍㄟ_百脈，消其郁氣。又以能食之婦夸其食香味美，借此誘導患者，激發(fā)其食欲，此例與行為誘導法兩法合用，以此取得了較好的治療效果。
中醫(yī)情志療法是中醫(yī)最重要的療法，是以某種情志來調(diào)節(jié)與糾正另一種過激情志的規(guī)律性總結(jié)L3，。在治療上醫(yī)者應(yīng)以調(diào)整整體氣機為原則，臨床上應(yīng)注意靈活運用，不可機械照搬，張子和在理論和實踐上都使此法得到了深化和發(fā)展，其具體治療極具中國特色，符合中國人的情感方式，反映出了中國人的傳統(tǒng)文化和民族心理，對于今天醫(yī)者心理治療本土化的探索不無裨益。
2 移精變氣療法
也稱“移情易性”，是運用各種方法轉(zhuǎn)移和分散患者精神意念活動的指向，即通過排遣情思，改變心志，以緩解或消除由情志因素所引起的疾病的一種心理療法?！度彘T事親?九氣感疾更相為治衍二十六》載：“昔聞山東楊先生，治府主洞泄不已，楊初未對病人。與眾人談日月星辰纏度，及風云雷電之變，自辰至未，而病者聽之，而忘其囿。楊嘗曰：治洞泄不已之人，先問其所好之事，好棋者，與之棋；好樂者與之笙笛，勿輟。”此法在治療原理上與現(xiàn)代行為療法的反應(yīng)預防法相同，都是通過改變患者心理活動的指向性，使其注意焦點從病所轉(zhuǎn)移到它處的心理療法?，F(xiàn)代曾報道用本療法治療陽痿等障礙，以及用于某些恐懼癥、焦慮癥、強迫癥等神經(jīng)癥的治療。另外，移精變氣法與森田療法有一定相關(guān)性，但移情變氣法缺乏理論升華和經(jīng)驗總結(jié)，沒有提出諸如森田療法那樣較為完善和可操作性很強的治療程序。
3 開導解惑法
此法又稱語言疏導法，是醫(yī)生以語言為主要手段與患者交談，使之明了與疾病有關(guān)的道理，以及自己所能做的努力，主動消除心理障礙的一種心理治療方法。此法與現(xiàn)代認知療法有很大的相似性，都是通過語言或其他方式來啟發(fā)患者，糾正其錯誤思想與觀念，幫助其重建健康的認知結(jié)構(gòu)，從而克服情緒、行為等方面的不良表現(xiàn)?！度彘T事親。指風痹痿厥近世差玄說二》記載：頃西華季政之病寒厥，其妻病熱厥。前后十余年。其妻服逍遙十余劑，終無寸效。一日，命余診之，二人脈皆浮大而無力。政之曰：“吾手足之寒，時時漬以熱湯，漬而不能止。吾婦手足之熱，終日以冷水沃而不能已，何也?”余曰：寒熱之厥也，此皆得之貪飲食，縱嗜欲。遂以《內(nèi)經(jīng)?厥論》證之。政之喜曰：“《內(nèi)經(jīng)》真圣書也，十余年之疑，今而釋然，縱不服
藥，愈過半矣?！睆堊雍妥尰颊吆芎玫睦斫饬瞬∫?，用經(jīng)典使患者信服，讓患者建立起健康的認知，配合藥物治療得以在短期內(nèi)治愈此病。
4 習以平驚療法
此法是讓患者習慣于接觸有害的刺激因素，提高其適應(yīng)能力，使之不再對該刺激因素敏感，以治療由情志因素所引起病癥的一種心理療法?！端貑?至真要大論》中提到“驚者平之”，張子和說：“平著常也，平常見之必無驚?！睂Α秲?nèi)經(jīng)》之言做出了新的解釋，在治療上采用從治之法，謂之“習見習聞則不驚矣”，這就是后來中醫(yī)行為療法中的習以平驚法。習以平驚療法與現(xiàn)代心理學的行為治療中的系統(tǒng)脫敏法有著十分相似之處。系統(tǒng)脫敏法是Wolpe依據(jù)巴甫洛夫經(jīng)典條件反射原理提出的，用于治療焦慮和恐懼癥狀。具體的實施過程是將引起焦慮或恐懼的刺激分成不同等級、層次，然后讓患者學會松弛反應(yīng)(經(jīng)過神經(jīng)肌肉放松訓練)，并將其放松的狀態(tài)與恐懼狀態(tài)或焦慮狀態(tài)按層次由低焦慮到高焦慮配對出現(xiàn)，形成交互抑制或?qū)骨榫常钡礁鞔碳づc焦慮反應(yīng)的聯(lián)結(jié)消除為止。而張子和在下面治療受驚患者的案例中應(yīng)該就是屬于使用系統(tǒng)脫敏法的典型例子。
《儒門事親?內(nèi)傷形》記載：“衛(wèi)德新之妻，旅中宿于樓上，夜值盜竊人燒舍，驚墮床下，自后，每聞有響，則驚倒不知人，家人輩攝足而行，莫敢冒觸有聲，歲余不痊。諸醫(yī)作心病治之，人參、珍珠及定志丸皆無效。戴人見而斷之曰：驚者為陽，從外人也；恐者為陰，從內(nèi)出也。驚者為自不知故也；恐者，自知也。足少陽膽經(jīng)屬肝木，膽者，敢也。驚怕則膽傷矣。乃命二侍女執(zhí)其兩手，按高椅之上，當面前，下置一小幾。戴人曰：娘子當視此，一木猛擊之，其婦大驚。戴人曰：我以木擊幾，何以驚乎?伺少定，擊之，驚少緩。又斯須，連擊三、五次；又以杖擊門；又暗遣人擊背后之窗。徐徐驚定而笑曰：是何治法?戴人曰：《內(nèi)經(jīng)》云：驚者平之。平者，常也。平常見之必無驚。是夜使人擊其門窗，自夕達曙。夫驚者，神上越也。從下?lián)魩?，使之下視，所以收神也，一、二日，雖聞雷亦不驚?！痹谶@個案例中的患者屬恐懼障礙，乃因精神驟遭刺激所致，張子和讓兩個侍女把患者的雙手按在高椅之上，并在患者面前放置了一個小茶幾，讓患者看著茶幾，然后用木棒猛擊面前的茶幾，給患者施加刺激?；颊呤荏@后，張氏對患者進行安慰和解釋并再次猛擊茶幾，此時患者的驚恐已減緩。這樣又連著敲擊茶幾三、五次后，又用木杖擊門，并讓人偷偷地去擊打患者背后的窗戶，當天晚上又敲擊門窗一直到天亮，患者從此聽到雷聲也不害怕了。以上一系列擊茶幾、擊門和窗即是按刺激等級的從弱到強、循序漸進而達到脫敏效果，患者從開始時的“大驚”到習慣了不再對木棒猛擊茶幾的聲音感到恐懼，就是讓這個刺激失去了引起焦慮的作用，患者在整個過程中逐步適應(yīng)了原來可引起極大焦慮的刺激，最后達到了“雖聞雷而不驚”的效果，恐懼癥也就治好了。張子和的治療設(shè)計十分合理，在空間上由近及遠，在刺激強度上由弱到強，所以才能取得這樣良好的治療效果。張子和以習勝驚的解釋，闡發(fā)了新的經(jīng)義，提高了臨床效果，開闊了臨床思維。西方現(xiàn)代心理治療體系的形成亦不過百余年，而張子和早在近八百年前的金元時期就已經(jīng)成功使用了現(xiàn)代心理治療意義上的系統(tǒng)脫敏法，這不能不說是一個創(chuàng)舉。這種治療方法前所未有，極大的豐富了中醫(yī)心理治療的內(nèi)容。
5 整合療法
人體的疾病是心身相互影響的，這也正符合中醫(yī)“形神合一”的整體恒動觀念，所以在治療時也應(yīng)該采取綜合的治療方式。這一施治方式以辨證論治為依據(jù)，兼顧心理疾病產(chǎn)生的身、心及社會因素，以問題為中心，以身治心，以心治身，身心同治。針對不同患者，靈活運用藥物、針灸、音樂、氣功等治療方法與心理治療協(xié)同論治，以取得最佳療效?！度彘T事親?九氣感疾更相為治衍》篇載有這樣一個案例：“余又嘗以針下之時便雜舞，忽笛鼓應(yīng)之，以治人之憂而心痛者”，戴人對于因憂而心痛的患者，施以針灸治其心痛，但同時伴以雜舞、笛鼓等娛樂活動，使患者的注意力轉(zhuǎn)移，并收樂而忘憂之效，兩種方法同時運用，使得施治所取得的效果更加明顯。
《儒門事親?狂二十七》篇記載，“一叟年六十，值徭役煩擾而暴發(fā)狂，口鼻覺如蟲行，兩手爬搔，數(shù)年不已。戴人診其兩手脈，皆洪大如繩?！贝魅嗽唬骸搬嬉蹮_，便屬火化，故發(fā)狂。故《經(jīng)》言：陽明之病，登高而歌，棄衣而走，罵詈不避親疏。又況肝主謀，膽主決，徭役迫遽，則財不能支，則肝屢謀而膽屢不能決。屈無所伸，怒無所泄……”這是1例典型的心身癥狀，病因是當時社會壓力大，患者又是社會底層之屬，怒火無從發(fā)泄，而致心情抑郁，其病癥表現(xiàn)類似于現(xiàn)代心理學中的癔病癥狀。戴人根據(jù)其疾病的形成過程及主要癥狀審因論治，汗涌下多法合用，后以調(diào)理之劑，終得痊愈。
《儒門事親?是胎非積一百三十五》篇記錄了一個醫(yī)案，“胡王之妻，病臍下積塊，嘔食面黃，肌瘦而不月?；蛑^之干血氣，治之無效。戴人見之曰：孕也。其人不信，再三求治于戴人。與之乎藥以應(yīng)其意，終不肯下毒藥。后月到，果胎也?！贝死f胡王不相信他的妻子懷孕了，認為她是生病，再三求治于戴人。他求醫(yī)卻不相信醫(yī)之判斷，所以不是他妻子得病，而是他有心理問題。戴人順其情而從其欲，“與之平藥以應(yīng)其意”，這里的平藥起到的是安慰劑的作用，現(xiàn)代臨床心理治療有時也會遇此類患者，此時只能靈活處之，順情從欲而處與患者一些“安慰劑”，從而起到協(xié)同心理治療的作用。
《儒門事親》共記載醫(yī)案236個，其中明確記載情志病者達23例，心理治療醫(yī)案10例。在整個中國古代醫(yī)學史上是心理治療醫(yī)案最多、治療水平最高的。在此所論之例，只不過為張子和心理治療方法之一隅，但其中蘊含的豐富的心理治療思想和靈活多變的處理方法卻是值得醫(yī)者借鑒和學習的。
6 結(jié)語
從對張子和的心理治療醫(yī)案的分析中可以看到，其治療方案設(shè)計靈巧，療效顯著并充分注重患者的個體差異，針對不同患者，藥物、針灸、音樂等治療方法與心理治療協(xié)同論治，這也正充分顯示了中醫(yī)辨證施治的特色。張子和對中醫(yī)心理學許多理論與實踐問題都有著獨到的見解，心理治療驗案數(shù)量之多和質(zhì)量之高，在古代醫(yī)家中都很少有人能與之媲美，在治療方法上與現(xiàn)代心理治療中的暗示療法、說理療法、音樂療法及行為療法等多有異曲同工之妙，切合臨床實際，對今天心理治療的發(fā)展和實踐還有著重要的啟示意義。所以醫(yī)者在學習現(xiàn)代心理治療方法的同時，更要學好和應(yīng)用好古人留下的精華，在治療上力求使心理治療的方式和方法更加符合本國人的心理，真正的體現(xiàn)中國本土化心理治療的優(yōu)勢。
參考文獻：
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1、說理開導法。說理開導法又叫言語開導治療和行為誘導治療,是對糖尿病病人最基本的也是最常用的心理療法。它是醫(yī)生在給病人診療疾病過程中,用言語和行為影響患者的心理,使其不正常的心理得以調(diào)整,以達到治療疾病的目的。《靈樞?師傳》對說理開導法的要義進行了精辟的論述,指出:“人之情,莫不惡死而樂生,告之以其敗,語之以基善,導之以其所便,開之以其所苦,雖有無道之人,惡有不聽者乎?！?/p>
總結(jié)起來,說理開導法有以下四方面的內(nèi)容:一是向糖友們指出糖尿病的性質(zhì)、起病原因、對機體的危害和可能引起的常見并發(fā)癥等,以引起糖友的重視,使其對糖尿病有一個正確客觀的認識。二是增強病人疾病的信心,耐心地告訴病人,只要及時治療,積極與醫(yī)護人員合作,按醫(yī)囑進藥,就能有效地控制病情,因而是預后最好的。三是要告訴糖友們“絕房色,戒惱怒,節(jié)飲食,慎起居,莫信邪”等養(yǎng)生的方法。四是強調(diào)在藥物治療的同時,更要重視身心調(diào)護和心理調(diào)整。幫助患者解除緊張、恐懼、消極的心理狀態(tài)。其實這些做法都是很簡單的,糖友們也比較容易接受,所以它的療效還不錯。
2、轉(zhuǎn)移注意法。轉(zhuǎn)移注意式的心理治療,這是一種把糖友們的注意力從疾病上轉(zhuǎn)移到其他方面去,以減輕病情或使疾病轉(zhuǎn)向痊愈的心理治療方法。有些人在確診患糖尿病之后,精神特別緊張,往往將注意力經(jīng)常集中在糖尿病上面,怕病情變重,怕不易治愈,整天圍繞疾病胡思亂想,陷入苦惱和憂愁之中。特別是有的糖友發(fā)現(xiàn)其他糖尿閏病人患糖尿病壞疽或眼底出血時,更是怕得不得了,緊張、恐恐惶惶不可終日,有的糖友甚至夜不能寐,從而使病情加重。還有的糖尿病病人合并有末梢神經(jīng)病變,肢體麻木、疼痛,但卻懷疑得了糖尿病壞疽,擔心要被截肢,一天到晚把注意力集中在這方面,對肢體疼麻感覺特別敏感,甚至影響了正常的工作、學習,服藥也難以見效。俗話說對癥下藥,因此對上面說的這類糖友,用言語誘導的方法說服和影響,轉(zhuǎn)移他們的注意力,可收到單純藥物達不到或不藥而愈的療效。
《素問?移精變氣論》指出:“古之治病,惟其移精變氣而已”。移精,就輥轉(zhuǎn)移病人的精神、意志、思念和注意力;變氣,是指通過注意力的轉(zhuǎn)移,交利氣血,以改變與調(diào)整病人的氣機從而使病變減輕或消除。這里論述的“移精變氣”就是指轉(zhuǎn)移注意力的心理療法。
運用轉(zhuǎn)移注意力的心理療法給患者治病,在古代名醫(yī)醫(yī)案中就有很多記載。如葉天士在其的鞒《臨證指南醫(yī)案》一書中,就論述了一運用轉(zhuǎn)移注意力治療消渴而成的病例。葉氏有一次治療一個患消渴癥的病人,發(fā)現(xiàn)患者精神很緊張老是考慮疾病,害怕疾病會加重,結(jié)果服藥無效。葉氏認為應(yīng)該讓病人把注意力轉(zhuǎn)移到栽花種竹之間,用藥方能取效,否則整天思慮疾病的盛衰,服藥也是無效的。葉氏的治療思路就是治病“全在病者移情易性”,葉氏講的“移情易性”,就是轉(zhuǎn)移病人的注意力,使病人放松,從而達到治療疾病的目的。
3、情志相勝法。情志相勝法,又叫以情勝情治療。它是一種運用五行生克乘制的原理,用人為的情志刺激影響患者,使其不正常心理活動恢復正常,以改善疾病的心理治療方法。中醫(yī)學理論認為,喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化,不僅是引起疾病的主要因素之一,而且還是治療和防止某些疾病的有效方法。臨床實踐證明,因七情所傷而致病者,用以情勝情,以情制情的心理治療方法,確實有很好的臨床效果。
4、靜志安神法。靜志安神法,又叫定心定志治療。它是一種以強調(diào)精神內(nèi)守為核心的心理療法。《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“靜則神藏,躁則消亡”的論點,并指出:“恬淡虛無,真氣從之,精神內(nèi)守,病安從來”。強調(diào)了一個人的神志保持安寧,就能少生疾病,健康長壽,即使患病,亦易治療,恢復健康也比較容易,這是神能收藏的緣故。反之,如果躁動不安,就容易得病,而且也難治愈。
摘要：通過對孫思邈《千金翼方?禁經(jīng)》進行研究，探討禁術(shù)在心理治療學上的積極意義。禁術(shù)或咒禁，可歸屬于中國古代的一種心理治療方法，它雖然含有鬼神迷信的內(nèi)容，卻與現(xiàn)代心理治療方法有著重要的相似之處，并有其一定的科學性。
關(guān)鍵詞：《禁經(jīng)》； 禁術(shù)； 心理療法
禁，或謂禁術(shù)、咒禁，亦稱祝由，是中國古代一種用符咒禁、祝禱以驅(qū)邪療疾的心理治療法。咒，通祝；禁，指禁止；由，指引起疾病的緣由。祝由咒禁療法在我國醫(yī)學史上曾被廣泛地應(yīng)用醫(yī)療實踐，我國早期醫(yī)學著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》對其臨床應(yīng)用就有明確的記述，后世亦有不少醫(yī)家對其進行了進一步的研究和發(fā)展，如王燾、張子和、張景岳等。祝由咒禁法還是古代國家醫(yī)學機構(gòu)設(shè)立的主要科目，如隋代太醫(yī)署設(shè)有“祝禁科”；唐代太醫(yī)署醫(yī)分四科，其中就有“咒禁科”；宋代設(shè)“金簇兼書禁科”；元朝設(shè)為“祝由書禁科”；直至明代，太醫(yī)院仍設(shè)有“祝由科”。歷史上曾出現(xiàn)過很多祝由咒禁法方面的著作，但民間流傳者“其文零疊，不在卷軸，縱令有者，不過二三章，既不專精，探其至理，終為難備”［1］，所以很多都已失傳了。唐代醫(yī)學家孫思邈在其著作《千金翼方》中專辟《禁經(jīng)》篇，收集整理了這一古代的心理治療方法，現(xiàn)對其內(nèi)容試析如下。
1 禁術(shù)的心理效應(yīng)和實施要求
孫思邈在《禁經(jīng)》中明確指出：“不得與不信人行禁”［1］。說明禁術(shù)的實施，與病人和施術(shù)者的鬼神作崇觀念及對咒禁療法的信任有密切關(guān)系。在生產(chǎn)力落后，科學很不發(fā)達的古代社會，很多人認為疾病是鬼神附體作崇所致。禁術(shù)正是通過咒說以制止鬼神作崇，驅(qū)除致病緣由的治療方法。它雖然具有迷信的色彩，卻抓住了病人的心理。法國著名學者列維?斯特勞斯指出：“我們沒有理由懷疑某些巫術(shù)實踐的效應(yīng)。不過我們同時也看到，巫術(shù)的效應(yīng)須以對它的迷信為其條件。后者有三個互補的方面：第一，巫師相信他的技術(shù)的效應(yīng)；第二，病人或受難者相信巫師的威力；最后，共同體的信念和期望，它們始終像一種引力場那樣起著作用，而巫師和受術(shù)者的關(guān)系便存在于和被規(guī)定于其中”［2］。這種對巫術(shù)的迷信，實際上就是實現(xiàn)心理暗示治療所必須具備的條件，即患者對醫(yī)生、藥物及其治療方法的信任。《千金翼方?萬病》即云：“疑師不治病，疑藥不服之，服之即不得力，決意不疑者，必大神驗［3］?！彼^“心誠則靈”，其實反映出病人治病的堅定信心。禁術(shù)的實施與顯效對病人的精神情志狀態(tài)有一定的要求?！督?jīng)?受禁法》引《仙經(jīng)》曰：“凡受禁之法，當先齋戒百日，精心不行欲，惟得清凈沐浴，著鮮凈衣，口常不出惡言罵詈，精思靜念，勿生異想，……并一心持齋戒不犯，則行禁其驗如神［1］?！睂τ谑苄g(shù)者，要求其在飲食、起居、著裝、言行及思想上均應(yīng)保持清凈狀態(tài)，如此，咒禁術(shù)的治療效果才能“驗如神”。而這也正是中醫(yī)心理學所堅持的治療原則。中醫(yī)學非常重視精神、心理對人類的心身健康的影響，強調(diào)對心神的調(diào)攝。調(diào)攝心神的基本原則就是“獨立守神”，即如《素問?上古天真論》所云：“恬虛無，真氣存之，精神內(nèi)守，病安從來［4］。指出保持思想意志上的安閑清凈，沒有過多的貪求及欲念，內(nèi)守精神，則能使真氣充盛，身體健壯，病無由起?！端貑?生氣通天論》亦云：“清凈則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也［5］?！闭f明對精神情志進行調(diào)攝，保持清凈狀態(tài)，則能使機體處于良好的機能狀態(tài)，即使遭受了“賊邪”的侵害，也能較快地康復。同時，禁術(shù)的實施對醫(yī)者的醫(yī)德也有一定的要求。孫思邈非常強調(diào)醫(yī)生在為病人進行心理治療時的態(tài)度，認為醫(yī)生的心理品質(zhì)或職業(yè)道德在治療中起著舉足輕重的作用。《禁經(jīng)?持禁齋戒法》曰：“凡欲學禁，先持知五戒十善八忌四歸?！薄笆普撸阂粷隹嚯y，二行道見死人及鳥獸者皆埋之，三敬重鬼神，四不行殺害，起慈憫心，五不憐富憎貧，六心行平等，七不重貴輕賤，八不食酒肉五辛，九不聲色，十調(diào)和心性，不乍嗔乍喜?！薄八臍w者：一不得著穢污不凈潔衣服，即神通不和，二不得惡口咒詛罵詈，三不得共人語詐道稱圣，四不得飲酒食肉，殺害無道?！保?］即為醫(yī)者要重視生命，同情患者；一視同仁，不分貴賤；注重個人修養(yǎng)，講究文明禮貌等。這其中所反映出的醫(yī)德思想，至今仍是醫(yī)者應(yīng)當奉行的行為準則。
2 禁術(shù)的實質(zhì)
孫思邈說：“若夫醫(yī)道之為言，實為意也。”用意示的方法治療疾病，可以說是這一心理治療方法的內(nèi)涵概括。意示，現(xiàn)代心理學稱之為暗示，是指采用含蓄、間接的方法，對病人的心理狀態(tài)施加影響，誘導病人不經(jīng)理智考慮和判斷，直覺地接受醫(yī)學的治療性意見，主動樹立某種信念，或改變其情緒和行為，從而達到治療的目的［6］。禁術(shù)即可歸為這一療法。孫思邈倡導的意示療法包括語言意示和借物意示。《禁經(jīng)》中所記載的咒禁法術(shù)就充分利用了語言、物品及藥物對病人進行意示治療。如“受禁腫法”要求：首先“取艾葉拭手使汁入手中，七日勿洗手，持齋過七日以外即成禁?！比缓竺嫦蛭鞣街洌骸霸傅拇耸?，一切癰腫，一切諸毒，乃至一切病，手著即瘥。”“若治病時作想此手作熱鐵叉，想前人病如雪，手著病即散”。“明代醫(yī)家張景岳亦認為用祝由咒禁類療法治病，并非求助鬼神，而是通過多維的自我暗示去掉存在于病人心中的“鬼”。他在《類經(jīng)》中說：“凡人之七情生于好惡，好惡偏用則氣有偏并，有偏并則有勝負而神志易亂，神志既有所偏而邪復居之，則鬼生于心……是所謂志有所惡，及有所慕，血氣內(nèi)亂，故五鬼生焉，是所謂故邪也，亦所謂因知百病之勝也……故察其惡，察其慕，察其勝，察其所從生，祝無不效矣……諸如此類，皆鬼從心生，而實非鬼神所為，故 曰似鬼神也［7］?！敝嗅t(yī)認為，禁術(shù)治病之所以能取得一定的療效，是因為人體是一個有機的整體，情志變化與整體的生理、病理情況密切相關(guān)，而各種情志活動之間又存在著生、克、制、化的復雜關(guān)系，因此，外界施加的情志影響對人體的生理功能和病理變化具有一定的調(diào)節(jié)作用?！秲?nèi)經(jīng)》稱之為“移精變氣”［8］。因此，《靈樞?賊風》說：“先巫者，因知百病之勝，先知其病之所以生者，可祝由而已也”［9］。張景岳亦說：“勝者，凡百病五行之道，必有所以勝之者；然必先知其所以生之由，而后以勝法勝之，則可移精變氣，祛其邪矣［7］。”當醫(yī)生通過認真的誦念咒語、驅(qū)趕妖魔，而使患者相信致病之鬼魅已去，這對于疾病的向愈就是一個有力的心理影響，他讓患者卸掉了精神負擔，內(nèi)心感到輕松，從而有可能引發(fā)一系列生理方面的良性變化?，F(xiàn)代心身醫(yī)學認為，必理活動不只與神經(jīng)系統(tǒng)，而且與整個軀體及各種器官都有密切聯(lián)系。治療者的語言、動作、表情等各種行為和暗示，對病人的情緒、態(tài)度和行為都有重要的影響，繼而可以改變病人對痛苦的感受；由于心理活動對生理活動的影響，也可使軀體及組織器官的癥狀和體征發(fā)生變化。
3 禁術(shù)的應(yīng)用
《禁方》 中所列咒禁療法治療的病癥有九種，包括傳染性疾病，如溫疫，瘧疾；外科疾病，如瘡腫、外傷；內(nèi)科疾病，如遁疰；婦科疾病，如產(chǎn)暈；以及喉痹、蠱毒和心理、精神疾病。禁術(shù)除了能夠治療神志疾患外，還適用于如此眾多的疾病，甚至是難治的溫疫、瘧疾、蠱毒，看起來顯得夸張甚至荒唐。但是，對于心理暗示作用，英國學者基思?托馬斯談到：“科學地研究暗示在治療中的作用只是最近才開始的事情，但是其驚人的效果，已足以使歷史學家不敢小視17世紀治療者僅用符咒而產(chǎn)生的真正神效了……它對原始醫(yī)療的現(xiàn)實意義更大，因為試驗表明，寬心藥對于按時到教堂作禮拜者的成功率大于不可知論者，付酬患者的成功率大于通過衛(wèi)生機構(gòu)接受免費治療的患者。在伴有一定數(shù)量的、令人印象深刻的儀式情況下進行治療，會更加有效［10］?！泵绹_拉斯癌癥顧問與研究中心Csimehtch和他的妻子心理學家Stephahle所做的研究也證實了心理暗示的強大治療作用。他們給癌癥病人開想象療法的處方：閉眼、放松。想象您躺在一座美麗的公園內(nèi)，你熟睡了。公園門口兩邊各站立一個衛(wèi)兵，一大群白狗在巡邏著。忽然，一只白狗發(fā)現(xiàn)一個入侵者，矮矮的個，身穿黑色臟衣服，這只白狗圍繞入侵者跳將起來，吠叫著，那人一看不好，想奪路而逃，但他哪有狗竄得快，不一會，就被群狗團團圍住，衛(wèi)兵也發(fā)現(xiàn)了，很快將入侵者擊倒，撕他的肉，直到剩下了幾塊骨頭，然后狗帶頭走開了，你醒了，感覺好多了，又充滿活力了。那個入侵者是你的癌腫，衛(wèi)兵子彈是放射療法。而白狗則是你的免疫防御，你成功地戰(zhàn)勝了疾病?！彼麄冇迷摲ㄖ委熈?39例被醫(yī)生宣布活不到1年的病人，大多數(shù)活了至少有20個月，有1/4的病人部分或全部康復。他們認為：想象為右半球大腦所司，想象時分散了右半球腦對免疫系統(tǒng)的抑制作用，從而增強了免疫功能，達到了防治癌癥擴散的效果［11］。由此，我們應(yīng)認識到，禁術(shù)的心理暗示作用對眾多疾病皆具有正向的心理調(diào)治意義，因此也就具有了較廣泛的適用性。在此我們也當認識到，禁術(shù)充滿著鬼神觀念和世俗迷信思想，并不是包治百病的“神術(shù)”。但禁術(shù)作為一種獨特的中國古代心理治療法，雖然含有鬼神迷信的內(nèi)容，卻具有屬于心理療法的合理內(nèi)核?！爸灰鞘聦嵣掀鹆俗饔玫奈仔g(shù)，也許從常規(guī)的角度來看是非科學的，而從非常規(guī)的角度來看卻是科學的?！保?2］隨著生物、心理、社會醫(yī)學模式的形成，社會心理在疾病發(fā)生和轉(zhuǎn)歸過程中的地位已越來越受到人們的重視。我們應(yīng)當運用現(xiàn)代人所具有的科學觀念，對祝由咒禁療法進行研究與借鑒，揚棄其迷信和愚昧的東西，挖掘其寶貴、合理的治療方法與思想，這對發(fā)展和豐富具有民族特色的中醫(yī)心理治療學將具有重要意義。
參考文獻
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