時間：2023-09-18 17:27:49
序論：在您撰寫臨床醫(yī)學(xué)外科專業(yè)時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1、基于工作過程開發(fā)授課內(nèi)容
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是醫(yī)學(xué)院校的重點專業(yè)，經(jīng)過實際調(diào)研筆者發(fā)現(xiàn)臨床課課程體系存在著知識分割過細(xì)、內(nèi)容陳舊、實踐環(huán)節(jié)薄弱﹑課程結(jié)構(gòu)不夠合理等問題。依據(jù)基層實際需要，參考學(xué)生臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的需求增加了外科基本技能操作；突出了執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱要求的內(nèi)容；規(guī)范練習(xí)常用的急救治療技術(shù)，如心肺復(fù)蘇、止血、三角巾包扎、胸腹腔穿刺、導(dǎo)尿、吸氧等操作；對于臨床中常用又難以掌握的水、電酸堿平衡紊亂編纂了教學(xué)講義；加強了關(guān)節(jié)復(fù)位、骨折固定實用性教學(xué)內(nèi)容。
2、采取專題講座的教學(xué)模式
在96個學(xué)時有限的時間內(nèi)不可能全部講授外科學(xué)的內(nèi)容，再者學(xué)生既往已經(jīng)學(xué)習(xí)了系統(tǒng)的外科內(nèi)容，如果面面俱到學(xué)生會失去學(xué)習(xí)的興趣。教學(xué)內(nèi)容要選擇學(xué)生實用的又難以理解的內(nèi)容，我們重點開設(shè)的幾個講座是：水電解質(zhì)酸堿平衡、急腹癥、神經(jīng)外科新進(jìn)展、血管外科、膽道結(jié)石的診治、門脈高壓的外科治療、乳腺疾病等，這樣解決了學(xué)生在臨床工作中遇到的實際問題及外科各類考試的難點內(nèi)容。這些外科講座以疾病為中心，綜合相關(guān)各基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，又涉及到原因、發(fā)病機制、檢查、診斷及治療等知識，并增加了最新的科研成果和新理論、新方法、新技術(shù)，使學(xué)生們既掌握了臨床知識和動態(tài)又使基礎(chǔ)知識得到系統(tǒng)及強化。
3、建立外科學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺
網(wǎng)絡(luò)教學(xué)能擺脫時間、空間的限制，方便學(xué)生選擇方便的時間隨時隨地學(xué)習(xí)，讓學(xué)生攻克傳統(tǒng)教學(xué)中的難點，拓寬學(xué)科知識和視野。依據(jù)調(diào)研結(jié)果，參考本科《外科學(xué)》（第7版）教材，建立的成人教育外科精品課網(wǎng)站，主體結(jié)構(gòu)有：外科學(xué)電子教案、CAI課件、理論課程、實踐操作、教學(xué)圖庫、外科手術(shù)視頻等，有十余套外科試題、病例分析等資料，設(shè)有意見反饋和疑難解答等內(nèi)容。既能彌補學(xué)生參加面授輔導(dǎo)的困難和不足，又提高了集中面授輔導(dǎo)時的教學(xué)效率。
4、強化臨床思維訓(xùn)練
根據(jù)具體的教學(xué)內(nèi)容，選擇癥狀或體征，以臨床思維方式，引導(dǎo)學(xué)生思考有關(guān)問題，層層深入。臨床思維訓(xùn)練作為主要教學(xué)內(nèi)容，貫穿于整個臨床教學(xué)過程，強化了臨床思維訓(xùn)練，培養(yǎng)了能力，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣。采用“任務(wù)驅(qū)動”教學(xué)方法，將部分教學(xué)內(nèi)容制定出工作任務(wù)，學(xué)生在教師的幫助下，圍繞此工作任務(wù)，進(jìn)行自主探索及相互交流，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在完成任務(wù)的同時，既掌握了外科知識又訓(xùn)練了臨床思維能力。另外，教師在教學(xué)過程中應(yīng)多采用啟發(fā)式、討論式教學(xué)。
5、完善教學(xué)質(zhì)量測評體系
既往結(jié)課后出一套試卷進(jìn)行考試，決定這一科的成績，這樣的測評模式，缺乏真實成績評定的可信度，學(xué)生沒有學(xué)習(xí)興趣。教學(xué)改革后將平時出勤、課堂表現(xiàn)、技能操作、網(wǎng)上平臺答題成績、期末理論測試五部分各占20％計入總分。這種考試方式使考試變?yōu)殡p向性、互動性，教師評價學(xué)生的同時，學(xué)生同樣也可以評價教師，對教學(xué)效果進(jìn)行反饋，有助于改進(jìn)教學(xué)工作，提高教學(xué)質(zhì)量。發(fā)揮考試在整體教學(xué)活動過程中的評價和激勵作用。通過考試的引導(dǎo)也進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，著重知識的橫向聯(lián)系，提高學(xué)生的臨床思維分析能力。
6、考查指標(biāo)及評分
從學(xué)生結(jié)課后的客觀成績和學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容和效果的主觀感受兩方面對改革效果進(jìn)行評價。外科學(xué)期末考試分為實踐和技能兩部分，分別占30％和70％，兩者相加即為外科結(jié)課成績。調(diào)查兩組學(xué)生對的外科教學(xué)內(nèi)容及效果的主觀感受，具體項目包括外科專業(yè)知識、外科技能操作能力、外科急癥處理能力、臨床專業(yè)知識、臨床思維能力、主動學(xué)習(xí)能力，每項滿分為10分。
7、統(tǒng)計學(xué)方法
將考試成績及問卷結(jié)果進(jìn)行整理、核對，并錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
二、結(jié)果
1、2009級學(xué)生調(diào)查問卷結(jié)果
對167名2009級學(xué)生進(jìn)行調(diào)查問卷顯示，授課時間和上班時間沖突（69.12％）、教學(xué)內(nèi)容不符合實踐工作的需求（48.56％）、教師專業(yè)水平或教學(xué)水平不足（25.75％）、考試監(jiān)管不力（12.65％）4個因素位居前列。
2、兩組外科學(xué)期末考試成績比較
統(tǒng)計顯示，實驗組外科學(xué)結(jié)業(yè)成績?yōu)椋?4.69±9.27）分；對照組為（87.62±10.65）分，兩組比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。
3、兩組學(xué)生問卷調(diào)查情況
實驗組學(xué)生外科專業(yè)知識、外科臨床思維能力及外科急癥處理能力評分與對照組比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；外科技能操作能力、臨床專業(yè)知識、主動學(xué)習(xí)能力評分比較，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），實驗組均較優(yōu)。3討論臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)成人本科教育對基層高端醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)發(fā)揮著極其重要的作用，但由于社會環(huán)境、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容及受眾對象等方面尚存諸多不利因素，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)成人本科教育教學(xué)質(zhì)量的提高受到一定程度的制約。多年來我們一直是將成人教育沿用普通教育的教學(xué)內(nèi)容和方法，不僅影響了教育教學(xué)質(zhì)量，也不適應(yīng)基層的實用型技能人才的培養(yǎng)需求。本研究通過對2009級學(xué)生的調(diào)研，探求臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)成人本科教育教學(xué)質(zhì)量的影響因素，通過分析學(xué)生學(xué)情，改革教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及考評方式，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)效果，提高臨床分析解決問題的能力，提高了學(xué)習(xí)及再學(xué)習(xí)能力。
三、結(jié)語
【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證；肝膽外科；教學(xué)改革
1多種教學(xué)模式聯(lián)合教學(xué)
一直以來，肝膽外科教學(xué)仍常采用傳統(tǒng)的LBL(Lecture-BasedLearning)講授教學(xué)模式，以帶教老師講述為主，學(xué)生處于被動接受狀態(tài)，學(xué)習(xí)效率低，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，且容易讓學(xué)生忽視臨床思維的培養(yǎng)與實踐應(yīng)用能力的訓(xùn)練，這顯然與前述臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)是相悖的。近年來，多種新型的教學(xué)模式例如PBL(Problem-BasedLearning)教學(xué)法、CBL(Case-BasedLearning)教學(xué)法等為臨床外科的教學(xué)改革提供了新的途徑與思路，目前在我國醫(yī)學(xué)院校中運用越來越廣泛[2]。為了更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維的能力，這幾年我們改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，積極嘗試將多種新型的教學(xué)模式聯(lián)合引入至肝膽外科臨床教學(xué)中，使得教學(xué)方法更加靈活多樣，更加符合臨床教學(xué)特點，應(yīng)該說獲得了較好的教學(xué)效果。PBL教學(xué)模式以問題為中心，任課教師提出與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的問題，讓學(xué)生帶著問題在課后去自行查閱資料，并通過團(tuán)隊協(xié)作來解決實際問題，然后學(xué)生對問題進(jìn)行闡述，老師最后進(jìn)行評價總結(jié)，學(xué)生就會知道自己的不足，這樣就提高了去主動獲取知識的積極性。而CBL教學(xué)模式以案例為基礎(chǔ)，學(xué)生圍繞具體的典型案例展開分析與討論，可充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，然后任課教師根據(jù)案例進(jìn)行講解總結(jié)，學(xué)生學(xué)習(xí)就很直觀，可明顯增強記憶效果。兩種教學(xué)模式在教學(xué)過程中有很多相似之處，但側(cè)重點有所不同。PBL教學(xué)模式側(cè)重問題的核心，注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)，學(xué)生主要在課外自行收集相關(guān)資料；而CBL教學(xué)模式則主要體現(xiàn)在案例的形式，一般在課堂上完成。將PBL與CBL結(jié)合起來既可以問題為中心又可以案例為中心，PBL教學(xué)法讓學(xué)生帶著問題去探索知識，充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了自主學(xué)習(xí)能力，但可能會對部分知識的理解還存在欠缺，當(dāng)結(jié)合了CBL教學(xué)法后，通過具體生動的案例分析，可以讓學(xué)生通過案例將此前不理解的問題解決了，使之前模糊的基礎(chǔ)知識更加清晰化。事實證明，在肝膽外科教學(xué)中采用多種教學(xué)模式聯(lián)合的方式，能有效地綜合兩者優(yōu)點，提高學(xué)生的知識理解能力，學(xué)生掌握知識更為扎實，同時還可促進(jìn)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析與解決問題能力的培養(yǎng)，提升學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)。
2腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)輔助教學(xué)
肝膽外科是一門實踐性很強的臨床學(xué)科，如何能讓學(xué)生較快地掌握臨床知識及實踐技能是任課教師面臨的重要課題。傳統(tǒng)的開放手術(shù)示教存在著諸多弊端，不利于醫(yī)學(xué)生臨床思維的養(yǎng)成。近年來，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展完善，為肝膽外科領(lǐng)域帶來了巨大的變革，同時也為肝膽外科教學(xué)帶來了全新的機會與手段[3]。腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)輔助教學(xué)與傳統(tǒng)的手術(shù)示教相比較，具有種種顯著的優(yōu)勢。首先，在傳統(tǒng)教學(xué)中主要通過模型與掛圖讓學(xué)生對解剖結(jié)構(gòu)有個大概的了解，但明顯缺乏實際視覺感與具體認(rèn)知。而利用腹腔鏡技術(shù)則可直接觀察到真實的人體解剖結(jié)構(gòu)，圖像清晰直觀、立體感強，還能觀察到病理狀態(tài)下各器官的解剖形態(tài)，增強了學(xué)生的感性認(rèn)識，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，符合認(rèn)知規(guī)律。其次，傳統(tǒng)的開放手術(shù)因受到時間、空間以及無菌條件等限制制約，允許參觀人數(shù)有限，并且肝膽外科手術(shù)野較深，不能很好地觀摩手術(shù)全過程，學(xué)生容易有疲勞感，會產(chǎn)生應(yīng)付了事的心理，教學(xué)效果勢必不理想。而腹腔鏡輔助教學(xué)能清楚地展示整個手術(shù)的動態(tài)全過程，具有視野寬闊、清晰的優(yōu)勢，學(xué)生可以身臨其境觀看現(xiàn)場手術(shù)，在此過程中學(xué)生還可以隨時提問和討論，教師可以隨時講解，使學(xué)生對手術(shù)操作過程印象深刻，教學(xué)效果更好。此外，腹腔鏡設(shè)備除可輸出高清晰度的影像供直接觀看之外，還可進(jìn)行錄制，再將保存的豐富影像教學(xué)素材進(jìn)行編輯整理，制作成視聽教材，簡便易行。根據(jù)教學(xué)的需要，利用計算機軟件還可截取所需內(nèi)容集中制作在一起，通過直接對比讓學(xué)生產(chǎn)生對疾病的全面動態(tài)認(rèn)識，掌握對相似疾病的區(qū)分鑒別能力，使其所學(xué)知識更加系統(tǒng)，掌握更加牢固。腹腔鏡輔助教學(xué)用于肝膽外科臨床教學(xué)，增進(jìn)了師生在教學(xué)中的互動性，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，對其臨床思維能力的提高具有重要意義，更能強化醫(yī)學(xué)生微創(chuàng)觀念的建立，培養(yǎng)他們“以患者為中心”的服務(wù)理念。
3加強學(xué)生人文教育
我們在給醫(yī)學(xué)生傳授知識技能的同時，絕不能忽視對他們的人文教育。對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生而言，除了掌握必備的理論知識和實踐技能之外，加強自身人文修養(yǎng)的培養(yǎng)也是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)所要求的重要部分。人文教育是指對學(xué)生所進(jìn)行的旨在促進(jìn)其人性境界的提升、理想人格的塑造以及個人與社會價值的實現(xiàn)的教育，其核心是培育學(xué)生的人文精神。而人文精神的養(yǎng)成一般可通過各種渠道，比如高雅的文化氛圍的陶冶、廣博的文化知識的滋養(yǎng)、優(yōu)秀的文化傳統(tǒng)的熏染以及深刻的人生實踐體驗等等來幫助實現(xiàn)。只要是為了營造人文精神的氛圍，提升學(xué)生的做人與職業(yè)道德素養(yǎng)，形成正確的人生觀、價值觀和世界觀，不管是有關(guān)自然的、社會的還是關(guān)于人本身的教育，都可稱為人文教育[4]?！搬t(yī)者仁心”是普通民眾對醫(yī)生的贊美之詞，更是醫(yī)學(xué)生自身人文修養(yǎng)追求的目標(biāo)。作為老師，自己本身應(yīng)該具有高尚的情操與良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，在教學(xué)過程中要以身作則，為學(xué)生樹立起良好的榜樣，在傳授醫(yī)學(xué)知識的同時潛移默化地傳授自己的價值觀與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，幫助他們強化全心全意為患者服務(wù)的意識，培養(yǎng)其良好的社會責(zé)任感，提高其人文素養(yǎng)。特別是肝膽外科面對的疾病往往以惡性居多，醫(yī)生的診斷與治療可能會決定患者的人生和命運，診治過程中更是需要溝通與撫慰，要讓學(xué)生自我認(rèn)識、自我提升，讓他們明白，一位好醫(yī)生不僅是擁有一流的醫(yī)療水平，還必須醫(yī)德心誠，要以救死扶傷、治病救人作為自身使命，盡全力減輕患者的疾苦，努力成為一名德才兼?zhèn)涞尼t(yī)生。
4培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通能力
1醫(yī)學(xué)留學(xué)生外科實習(xí)輪轉(zhuǎn)教學(xué)的困境
1.1相互國家文化差異 來我校學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)留學(xué)生基本上來自于東南亞國家，而且分布幾個國家各自的語言結(jié)構(gòu)以及文化背景差異性很大。在具體的教學(xué)過程中，直接的障礙就是很難尋找統(tǒng)一的教學(xué)模式，最為突出的是，學(xué)生的差異直接導(dǎo)致教學(xué)進(jìn)度的差異性，直接影響到教學(xué)質(zhì)量。簡單的說，醫(yī)學(xué)是一個倫理性很強的學(xué)科，在具體的醫(yī)療過程中，可能會牽涉?zhèn)惱矸矫娴木駬?，這個時候，往往決策的方向都取決于各自的文化底蘊和基本思想教育。
1.2教材的選擇問題 目前各個高校對于臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教材的選擇往往是自主選擇，選擇怎樣的教材，對于學(xué)生的領(lǐng)會和接受能力，有直接的關(guān)系。雖然國內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育相關(guān)的教材已經(jīng)非常完善，但是，針對留學(xué)生的特征性的教材，還沒有系列的。所以，在具體的實習(xí)過程中，留學(xué)生們很難找到良好的學(xué)習(xí)方式去外科實習(xí)，更加不能跟上三甲醫(yī)院的日常的臨床任務(wù)。因而，具體的學(xué)習(xí)還是受到很大的約束。
1.3語言交流的差異 本校的留學(xué)生大多來自印度和印度尼西亞，本身也是以英語為基本交流語言，但是他們的英語都帶有很濃重的國家特色[1]，在具體的教學(xué)中，如果以全英文的教學(xué)模式，可能很難適應(yīng)相互的語言方式，因而出現(xiàn)不必要的溝通障礙，嚴(yán)重影響授課質(zhì)量。①兩國的文化背景不一致，對于很多的價值觀，尤其是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，都可能存在重大的差異，教學(xué)過程中，難免會出現(xiàn)實習(xí)過程中，不能很好的融入到具體的醫(yī)療實踐當(dāng)中。②醫(yī)學(xué)的實習(xí)過程，其實最為重要的是與患者交流，患者的病情是我們最好的課本，如果留學(xué)生不能掌握基本的漢語基礎(chǔ)，就很難在具體的臨床實習(xí)過程中，將自己的所學(xué)通過實踐鞏固。
2加強實習(xí)輪轉(zhuǎn)的教學(xué)探索
2.1對留學(xué)生有個全面的摸查 所謂"知己知彼，百戰(zhàn)不殆"，最需要的解決的根本問題是，增加對本校留學(xué)生的認(rèn)識。絕大部分的學(xué)生來自于東南亞，部分國家的官方語言是英語，但不同于我們?nèi)粘Ｋ鶎W(xué)習(xí)的英式英語或是美式英語，往往會有濃重的地方口音，因而在彼此的交流對話中可能會出現(xiàn)難以理解，需要相互的磨合[2]。另外，外科輪轉(zhuǎn)實習(xí)過程中，需要和患者交流，可以充分利用來自于少數(shù)印度尼西亞的留學(xué)生，他們有很好的中文基礎(chǔ)，可以再具體的問診過程中充當(dāng)翻譯。同時，由于教師和學(xué)生之間的文化差異，需要教師在教學(xué)過程中增加交流，彼此尊重各自的文化，從而達(dá)到最佳的教學(xué)效果[3]。
2.2加強雙語教學(xué)和逐步加強教師隊伍建設(shè) 由于在外科的實習(xí)過程中，面對的都是中國的患者，我們的官方語言還是漢語。所以在這樣的語言環(huán)境下，就需要①學(xué)生能有很好的漢語基礎(chǔ)，以能夠與患者進(jìn)行基本的溝通，幫助實習(xí)知識的鞏固；②也要求我們的教師隊伍，在加強英語功底的同時，多和外國的專家交流，提高自身的英語水平；其次，在允許的情況下，逐步開展雙語教學(xué)，基本要求是將基本的漢語與教學(xué)知識相結(jié)合，以最大程度的滿足留學(xué)生在實習(xí)過程中的交流。并就外科的相關(guān)基本操作，定期開展各種類型的技術(shù)操作培訓(xùn)以及考核，以提高外科輪轉(zhuǎn)的手術(shù)技術(shù)的提高。針對教師隊伍，定期對留學(xué)生帶教老師舉行相關(guān)的英語授課培訓(xùn)，制定統(tǒng)一的教學(xué)案例，并備課的形式，制定完善的教學(xué)計劃和教學(xué)任務(wù)。建立完善的聽課評課制度，鼓勵青年教師向有經(jīng)驗的帶教老師聽課，學(xué)習(xí)良好的授課技巧和教學(xué)思路[4]。
3多種教學(xué)模式的探索
目前，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院?；镜慕虒W(xué)模式還是以課堂講課為主，即以傳統(tǒng)的教師授課傳授知識的單一形式為主，意為1ecture-based learning，LBL，在此模式下，學(xué)生往往被動的接受知識的傳授，教學(xué)中師生間缺乏互動，甚至是討論的形式，無法充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性[4]。為了提高最佳的教學(xué)質(zhì)量，需要帶教老師充分利用各種教學(xué)手段，尤其是針對外國留學(xué)生外向積極的性格， 可以以教研室的集體備課制定相關(guān)的PBL教案手冊，在具體的年輕帶教老師，以多元化的教學(xué)模式授課，例如CBL，PBL，小組討論，案例分析，、計算機輔助教學(xué)（Computer Aided Instruction，CAI）等[1]，以充分調(diào)動留學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，主動學(xué)習(xí)的能力，通過網(wǎng)絡(luò)、圖書館、書籍、教科書等多途徑獲得所需要的醫(yī)學(xué)知識。例如，在普外科膽囊炎相關(guān)知識的教學(xué)過程中，可以采用標(biāo)準(zhǔn)化病例，選定某一患者或者正常人模擬患者，以供留學(xué)生進(jìn)行病史采集以及體格檢查，從來完成教學(xué)任務(wù)[5]。標(biāo)準(zhǔn)化的病例，可以很好地解決了留學(xué)生由于語言的障礙不能很好的采集病史等實習(xí)任務(wù)，為留學(xué)生提供了良好的模擬環(huán)境，起到提高教學(xué)質(zhì)量的良好途徑。
4完善教學(xué)評估機制
采用多形式的評估機制來評價學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，將課程過程中不定期的抽查和檢驗作為平時成績的一部分，檢驗的形式可機動采用口試的方式，靈活機動的調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的積極性，從而一定程度減輕期末考試的理論課程的壓力，真正督促學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中表現(xiàn)積極和主動[1]。
留學(xué)生的教學(xué)已經(jīng)成為蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部教學(xué)中的重要組成部分，推動了學(xué)部傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革，有效促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高，同時某種程度上促進(jìn)教學(xué)師資力量的發(fā)展。但是，我們也可以清楚的看到，在現(xiàn)有的教學(xué)條件下的針對留學(xué)生教學(xué)的困境。通過多方面的綜合探索，為了有效提高臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量，首先需要不斷提高教師隊伍的建設(shè)，其次，需要讓留學(xué)生在具體的外科輪轉(zhuǎn)實習(xí)過程中，掌握良好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床專業(yè)技能，并讓臨床醫(yī)學(xué)生具備良好的職業(yè)道德，不斷加強其人文素質(zhì)的提高，最終提高臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生的整體素質(zhì)，使他們?yōu)榻窈蟮尼t(yī)學(xué)道路奠定良好的基礎(chǔ)。
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[關(guān)鍵詞] 成人教育；臨床醫(yī)學(xué)；本科層次；外科學(xué)；教學(xué)改革
[中圖分類號] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2014）01（a）-0150-03
隨著社會進(jìn)步對醫(yī)療需求的不斷提高，對當(dāng)前基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人員學(xué)歷層次也提出了更高的要求，改變當(dāng)前基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)學(xué)歷過低技術(shù)落后現(xiàn)狀的一個主要途徑就是提高學(xué)歷層次[1]，但由于成人教育的特殊性，其師資、課程、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式等影響了教育質(zhì)量[2]。外科學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的核心課程，筆者在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上對課程內(nèi)容、教學(xué)方式和手段進(jìn)行了變革，使之符合培養(yǎng)時代要求的實用型人才的宗旨，取得了一定的成效。
1 資料與方法
1.1 一般資料
課題組于2011年7月對河北醫(yī)科大學(xué)成人學(xué)院滄州校區(qū)臨床本科2009級167名學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查問卷。問卷涉及課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、影響學(xué)生學(xué)習(xí)的客觀因素等內(nèi)容。外科結(jié)課考試后發(fā)放問卷，當(dāng)場收回，回收率為100%。采取多項選擇，按順序排列的答卷方式。依據(jù)調(diào)研結(jié)果，分析影響因素，對2011級外科教學(xué)內(nèi)容和方式進(jìn)行改革，設(shè)2009級學(xué)生167名為對照組，教改后的2011級228名為實驗組。2009年和2011年河北省成人高考分?jǐn)?shù)線均為320分，學(xué)生入學(xué)成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；2009級和2011級前導(dǎo)課程科目及學(xué)時數(shù)沒有改變，外科學(xué)教學(xué)時數(shù)均為96節(jié)。
1.2 方法
依據(jù)調(diào)研結(jié)果，對2011級外科學(xué)教學(xué)內(nèi)容及方式進(jìn)行了大幅度改革，具體措施是：面授和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)相結(jié)合，建立網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方式；靈活學(xué)習(xí)時間；改革課程體系和內(nèi)容；采取專題講座式精講模塊式教學(xué)；完善考試方式。
1.2.1 基于工作過程開發(fā)授課內(nèi)容 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是醫(yī)學(xué)院校的重點專業(yè)，經(jīng)過實際調(diào)研筆者發(fā)現(xiàn)臨床課課程體系存在著知識分割過細(xì)、內(nèi)容陳舊、實踐環(huán)節(jié)薄弱課程結(jié)構(gòu)不夠合理等問題。依據(jù)基層實際需要，參考學(xué)生臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的需求增加了外科基本技能操作；突出了執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱要求的內(nèi)容；規(guī)范練習(xí)常用的急救治療技術(shù)，如心肺復(fù)蘇、止血、三角巾包扎、胸腹腔穿刺、導(dǎo)尿、吸氧等操作；對于臨床中常用又難以掌握的水、電酸堿平衡紊亂編纂了教學(xué)講義；加強了關(guān)節(jié)復(fù)位、骨折固定實用性教學(xué)內(nèi)容。
1.2.2 采取專題講座的教學(xué)模式 在96個學(xué)時有限的時間內(nèi)不可能全部講授外科學(xué)的內(nèi)容，再者學(xué)生既往已經(jīng)學(xué)習(xí)了系統(tǒng)的外科內(nèi)容，如果面面俱到學(xué)生會失去學(xué)習(xí)的興趣。教學(xué)內(nèi)容要選擇學(xué)生實用的又難以理解的內(nèi)容，我們重點開設(shè)的幾個講座是：水電解質(zhì)酸堿平衡、急腹癥、神經(jīng)外科新進(jìn)展、血管外科、膽道結(jié)石的診治、門脈高壓的外科治療、乳腺疾病等，這樣解決了學(xué)生在臨床工作中遇到的實際問題及外科各類考試的難點內(nèi)容。這些外科講座以疾病為中心，綜合相關(guān)各基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，又涉及到原因、發(fā)病機制、檢查、診斷及治療等知識，并增加了最新的科研成果和新理論、新方法、新技術(shù)，使學(xué)生們既掌握了臨床知識和動態(tài)又使基礎(chǔ)知識得到系統(tǒng)及強化。
1.2.3 建立外科學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)能擺脫時間、空間的限制，方便學(xué)生選擇方便的時間隨時隨地學(xué)習(xí)，讓學(xué)生攻克傳統(tǒng)教學(xué)中的難點，拓寬學(xué)科知識和視野[3]。依據(jù)調(diào)研結(jié)果，參考本科《外科學(xué)》（第7版）教材，建立的成人教育外科精品課網(wǎng)站，主體結(jié)構(gòu)有：外科學(xué)電子教案、CAI課件、理論課程、實踐操作、教學(xué)圖庫、外科手術(shù)視頻等，有十余套外科試題、病例分析等資料，設(shè)有意見反饋和疑難解答等內(nèi)容。既能彌補學(xué)生參加面授輔導(dǎo)的困難和不足[4]，又提高了集中面授輔導(dǎo)時的教學(xué)效率。
1.2.4 強化臨床思維訓(xùn)練 根據(jù)具體的教學(xué)內(nèi)容，選擇癥狀或體征，以臨床思維方式，引導(dǎo)學(xué)生思考有關(guān)問題，層層深入。臨床思維訓(xùn)練作為主要教學(xué)內(nèi)容，貫穿于整個臨床教學(xué)過程，強化了臨床思維訓(xùn)練，培養(yǎng)了能力，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣。采用“任務(wù)驅(qū)動”教學(xué)方法，將部分教學(xué)內(nèi)容制定出工作任務(wù)，學(xué)生在教師的幫助下，圍繞此工作任務(wù)，進(jìn)行自主探索及相互交流，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在完成任務(wù)的同時，既掌握了外科知識又訓(xùn)練了臨床思維能力[5]。另外，教師在教學(xué)過程中應(yīng)多采用啟發(fā)式、討論式教學(xué)[6]。
1.2.5 完善教學(xué)質(zhì)量測評體系 既往結(jié)課后出一套試卷進(jìn)行考試，決定這一科的成績，這樣的測評模式，缺乏真實成績評定的可信度，學(xué)生沒有學(xué)習(xí)興趣。教學(xué)改革后將平時出勤、課堂表現(xiàn)、技能操作、網(wǎng)上平臺答題成績、期末理論測試五部分各占20%計入總分。這種考試方式使考試變?yōu)殡p向性、互動性，教師評價學(xué)生的同時，學(xué)生同樣也可以評價教師，對教學(xué)效果進(jìn)行反饋，有助于改進(jìn)教學(xué)工作，提高教學(xué)質(zhì)量。發(fā)揮考試在整體教學(xué)活動過程中的評價和激勵作用[7]。通過考試的引導(dǎo)也進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，著重知識的橫向聯(lián)系，提高學(xué)生的臨床思維分析能力[8]。
1.3 考查指標(biāo)及評分
從學(xué)生結(jié)課后的客觀成績和學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容和效果的主觀感受兩方面對改革效果進(jìn)行評價。外科學(xué)期末考試分為實踐和技能兩部分，分別占30%和70%，兩者相加即為外科結(jié)課成績。調(diào)查兩組學(xué)生對的外科教學(xué)內(nèi)容及效果的主觀感受，具體項目包括外科專業(yè)知識、外科技能操作能力、外科急癥處理能力、臨床專業(yè)知識、臨床思維能力、主動學(xué)習(xí)能力，每項滿分為10分。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
將考試成績及問卷結(jié)果進(jìn)行整理、核對，并錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 2009級學(xué)生調(diào)查問卷結(jié)果
對167名2009級學(xué)生進(jìn)行調(diào)查問卷顯示，授課時間和上班時間沖突（69.12%）、教學(xué)內(nèi)容不符合實踐工作的需求（48.56%）、教師專業(yè)水平或教學(xué)水平不足（25.75%）、考試監(jiān)管不力（12.65%）4個因素位居前列。
2.2 兩組外科學(xué)期末考試成績比較
統(tǒng)計顯示，實驗組外科學(xué)結(jié)業(yè)成績?yōu)椋?4.69±9.27）分；對照組為（87.62±10.65）分，兩組比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。
2.3 兩組學(xué)生問卷調(diào)查情況
實驗組學(xué)生外科專業(yè)知識、外科臨床思維能力及外科急癥處理能力評分與對照組比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）；外科技能操作能力、臨床專業(yè)知識、主動學(xué)習(xí)能力評分比較，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），實驗組均較優(yōu)。見表1。
3 討論
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)成人本科教育對基層高端醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)發(fā)揮著極其重要的作用，但由于社會環(huán)境、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容及受眾對象等方面尚存諸多不利因素，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)成人本科教育教學(xué)質(zhì)量的提高受到一定程度的制約[9-11]。多年來我們一直是將成人教育沿用普通教育的教學(xué)內(nèi)容和方法，不僅影響了教育教學(xué)質(zhì)量，也不適應(yīng)基層的實用型技能人才的培養(yǎng)需求。
本研究通過對2009級學(xué)生的調(diào)研，探求臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)成人本科教育教學(xué)質(zhì)量的影響因素，通過分析學(xué)生學(xué)情，改革教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及考評方式，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)效果，提高臨床分析解決問題的能力，提高了學(xué)習(xí)及再學(xué)習(xí)能力。
成人醫(yī)學(xué)高等教育是培養(yǎng)面向基層、面向生產(chǎn)第一線的應(yīng)用型技術(shù)人才為主，在新形勢下應(yīng)繼續(xù)完善外科課程內(nèi)容，探討教學(xué)方法及手段，完善外科教學(xué)質(zhì)量測評體系，不辜負(fù)社會、用人單位和學(xué)生的期望，為基層培養(yǎng)高等醫(yī)學(xué)人才。
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燒傷是專業(yè)性較強的外科分支之一，由于其病原流行病學(xué)的限制，導(dǎo)致在大多數(shù)醫(yī)院，甚至許多三級教學(xué)醫(yī)院中缺乏該專業(yè)科室。筆者所在醫(yī)院為三級甲等教學(xué)醫(yī)院，燒傷中心為醫(yī)院的特色科室之一。我們在燒傷臨床實習(xí)教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，近年來燒傷在外科實習(xí)教學(xué)中的作用，有被臨床醫(yī)學(xué)生及教學(xué)管理部門忽視的現(xiàn)象。分析可能存在如下幾個方面原因：（1）在教學(xué)安排上過分強調(diào)普外科、骨科等傳統(tǒng)外科在外科實習(xí)教學(xué)中的作用。由于普外科、骨科所診治的疾病發(fā)病數(shù)量大，理論知識相對容易被掌握，實習(xí)醫(yī)生在操作技能上的可參與性相對較多，從事相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生數(shù)量多，未來從業(yè)的機會大[1,2]，因此目前，普外科、骨科的實習(xí)時間往往占到外科總實習(xí)時間的三分之二。而在學(xué)生角度，傾向更加明顯，許多實習(xí)醫(yī)生往往以能主刀或一助開展闌尾切除術(shù)作為實習(xí)主要目標(biāo)之一。（2）認(rèn)為燒傷的專業(yè)性過強，是外科的非主要專業(yè)，因而在實習(xí)計劃中，把燒傷專業(yè)同腦外、胸外、麻醉等專業(yè)性強的外科專業(yè)同等對待。由于在上述幾個外科的實習(xí)時間往往只有1～2周，在較短的時間內(nèi)，造成了實習(xí)同學(xué)在主觀、客觀上均難以徹底融入專業(yè)實習(xí)工作中，因而實習(xí)結(jié)束時，往往對該專業(yè)僅僅是走馬觀花，個別有心的學(xué)生也僅能粗淺了解。（3）由于燒傷外科專業(yè)分布的非普遍
性，從事該專業(yè)的醫(yī)生數(shù)量較少，相當(dāng)一部分實習(xí)醫(yī)生會產(chǎn)生將來不可能從事燒傷外科工作的想法，從而在主觀上對燒傷科的實習(xí)工作提不起興趣。
就筆者近幾年在燒傷臨床帶教工作中的切身感受，以及與部分實習(xí)同學(xué)及已經(jīng)畢業(yè)參加工作的臨床醫(yī)生交流，感到輕視燒傷科的實習(xí)教學(xué)工作是對現(xiàn)有燒傷?？瀑Y源的巨大浪費，有必要加強燒傷專業(yè)在臨床外科實習(xí)教學(xué)中的作用。其理由如下：（1）燒傷治療學(xué)是外科總論各部分知識的有機結(jié)合：外科學(xué)總論的知識是成為外科學(xué)專業(yè)的基石。在外科臨床實習(xí)中，系統(tǒng)地掌握外科學(xué)基礎(chǔ)知識，是外科實習(xí)的首要目標(biāo)，也是各外科專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)生的工作基本要求。然而在同學(xué)們畢業(yè)走上醫(yī)療崗位后，他們可以繼續(xù)在各自的專業(yè)領(lǐng)域進(jìn)行學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和強化，但很難再有機會系統(tǒng)學(xué)習(xí)外科學(xué)基礎(chǔ)知識。就這點而言，外科學(xué)基礎(chǔ)的系統(tǒng)實習(xí)，重要性超過了在普外科、骨科等?？浦R技能的學(xué)習(xí)。
燒傷科所診治的疾病，是因熱力、化學(xué)物質(zhì)、電流、機械等各種理化因素造成的皮膚組織破損，主要治療目的是完成皮膚損害的修復(fù)和重建，恢復(fù)皮膚屏障的完整性，就這點而言，確實具有較強的專科性。然而燒傷病人特別是危重度燒傷病人的臨床救治過程中，所涉及專業(yè)知識幾乎覆蓋外科總論的全部，包括休克復(fù)蘇、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)）、感染、外科營養(yǎng)、輸血、創(chuàng)傷后內(nèi)分泌及免疫功能異常、臟器功能維護(hù)、圍手術(shù)期處理、創(chuàng)面處理（清創(chuàng)、換藥）、重癥監(jiān)護(hù)、創(chuàng)傷愈合等，是各外科學(xué)基礎(chǔ)知識的有機結(jié)合?？梢哉f，沒有哪個外科專業(yè)象燒傷外科這樣，把眾多外科學(xué)基礎(chǔ)知識如此緊密地結(jié)合在一起，也沒有哪個外科專業(yè)能使實習(xí)醫(yī)生如此系統(tǒng)地感知外科學(xué)基礎(chǔ)知識。因此我們在燒傷臨床實習(xí)教學(xué)中，在有限的時間內(nèi)，不僅僅把了解燒傷外科獨有的?？菩詮姷闹R，如燒傷補液公式、皮膚移植等作為教學(xué)重點，而且有意識地引導(dǎo)實習(xí)醫(yī)生，使外科學(xué)各章節(jié)的基礎(chǔ)知識在他們的頭腦里得到強化和系統(tǒng)化，使他們對外科學(xué)有一個較為完整全面的認(rèn)識。比如創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)、抗休克、水電平衡維護(hù)、預(yù)防和治療感染、多臟器功能障礙糾正、營養(yǎng)、創(chuàng)面愈合、大量輸血等都是燒傷治療的常規(guī)內(nèi)容，一個相對短時間的臨床實習(xí)，幾乎可以完整地接觸上述各項病癥，及時地學(xué)習(xí)和實踐分析問題、處理問題的方法，這一點具有其他各個外科專業(yè)無法比擬的優(yōu)勢。（2）對實習(xí)醫(yī)生而言，燒傷臨床工作具有較強的可參與性：實習(xí)期間是理論知識的鞏固和與臨床實踐的結(jié)合，掌握基本操作技能，積累臨床經(jīng)驗，是一個主觀能動的過程，要求實習(xí)同學(xué)本人有積極主動的精神。一個呆板的旁觀者是不能成為合格的醫(yī)生的。這要求實習(xí)過程中，不僅“學(xué)”的一方要積極主動，還要求“教”的一方提供足夠的機會，讓學(xué)生更多地參與到臨床工作中。日常的查體、問診、病歷書寫、實驗檢查等常規(guī)基本技能操作，是實習(xí)同學(xué)的必須工作，反復(fù)強化刺激是必要的，但無法進(jìn)一步培養(yǎng)實習(xí)生的工作興趣和熱情。在更深入的層次提供學(xué)生參與的機會顯得尤為必要。
換藥是燒傷臨床工作的重點之一，也是外科醫(yī)生的基本技能。在外科各專業(yè)中，燒傷換藥的技能和所起的作用是獨特的，在部分病人，換藥是最主要的治療措施。臨床實習(xí)中，在老師的指導(dǎo)下，實習(xí)醫(yī)生可以進(jìn)行有效的換藥治療，相對獨立地進(jìn)行換藥、包扎、固定等操作，熟練掌握該項技能，在病人的創(chuàng)面康復(fù)過程中，獲得工作樂趣和病人的信任和尊重，增強自信心。
燒傷手術(shù)中，由于是體表手術(shù)，站位相對不受限制，手術(shù)視野開闊，操作范圍相對廣泛，便于老師的指導(dǎo)和錯誤糾正，操作效果可控性強，能避免因技術(shù)不熟練造成的手術(shù)效果不佳，因而實習(xí)醫(yī)生具有很強的參與性。有些實習(xí)同學(xué)在燒傷科短暫的實習(xí)時間內(nèi)，縫合、結(jié)扎、止血等手術(shù)基本操作技術(shù)得到很大提高。
【關(guān)鍵詞】工學(xué)結(jié)合；外科教學(xué)；探索
【中圖分類號】R446 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0802-01
Exploration & Practice On Surgery Teaching With Work-integrated Learning Teaching Mode In Medical College
Min Sanxu li Yuelin Chen Jibing Wang Aijun Shi Yanping Deng Ziwen Zhang Siyong
（Surgical Department of Sub-hospital Of Zhang Ye Medical College 734000）
【Abstract】This article focuses on the exploration of effectiveness of improving surgery teaching with work-integrated learning teaching mode in medical college， combined with the practical teaching and reforming on surgery curriculum， based on the connotation and characteristics of teaching & reform for the talents cultivation with work-integrated learning teaching mode in medical college.
【Key words】work-integrated learning surgery teaching exploration
教高[2006]16號文件《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見》提出要積極推行與生產(chǎn)勞動和社會實踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)模式。把工學(xué)結(jié)合作為高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式改革的重要切入點，帶動專業(yè)調(diào)整與建設(shè)，引導(dǎo)課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法改革[1]。工學(xué)結(jié)合的學(xué)習(xí)是一種將理論知識的學(xué)習(xí)、職業(yè)技能的訓(xùn)練和實際工作的經(jīng)歷三者結(jié)合在一起，使學(xué)生在復(fù)雜且不斷變化的世界中更好地生存和發(fā)展的教育方法。因此，推行“工學(xué)結(jié)合”人才培養(yǎng)模式是深化高等職業(yè)教育教學(xué)改革，進(jìn)行教育教學(xué)制度創(chuàng)新的重要舉措，是全面推進(jìn)素質(zhì)教育，提高教育質(zhì)量和效益的根本保證。適應(yīng)工學(xué)結(jié)合育人新模式，加強醫(yī)學(xué)高職院校外科理論課教學(xué)改革，增強教學(xué)的針對性和實效性，對提高學(xué)生外科臨床思維能力和臨床技能，使學(xué)生成為適應(yīng)社會需要的高素質(zhì)技能型專門人才具有重要意義。近年來，我校外科學(xué)課程從工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式教學(xué)改革的內(nèi)涵和特點出發(fā)，在教學(xué)內(nèi)容、方法手段、實踐教學(xué)、考核方式等方面進(jìn)行了積極的探索，取得良好的效果。
1 優(yōu)化充實外科教學(xué)內(nèi)容，建立模塊化教學(xué)體系，增強教學(xué)的針對性和適用性
模塊化教學(xué)是目前我國高職教育普遍認(rèn)可的教學(xué)模式，也是我國高等職業(yè)教育的成功經(jīng)驗。職業(yè)性、應(yīng)用性、崗位性是高職教育的特點。因此，臨床課程教學(xué)內(nèi)容應(yīng)體現(xiàn)高技能型人才培養(yǎng)目標(biāo)和完成職業(yè)崗位實際工作任務(wù)所需要的知識、能力、素質(zhì)要求。我們以工學(xué)結(jié)合為切入點，以教育部統(tǒng)編教材為藍(lán)本，以衛(wèi)生部頒布的外科疾病臨床路徑和中華醫(yī)學(xué)會編著的《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》為指導(dǎo)，以解決學(xué)生以后臨床工作過程中遇到的實際問題和職業(yè)道德養(yǎng)成訓(xùn)練為重點，圍繞學(xué)生臨床思維能力和臨床技能提高的需要，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計了外科手術(shù)基礎(chǔ)、外科常見疾病和外科診療規(guī)范3個教學(xué)模塊，增強教學(xué)的針對性和適用性，提升學(xué)生從事外科臨床工作的勝任力。
2 多措并舉，改革教學(xué)方法和手段，建設(shè)交互式學(xué)習(xí)型課程，增強教學(xué)的吸引力和實效性
教學(xué)方法的改革是提高外科學(xué)理論課教學(xué)針對性與實效性的關(guān)鍵。我們在教學(xué)中改變過去單一講授、全程灌輸?shù)姆椒?，采用課堂討論、案例分析法、專題研討教學(xué)法、專題報告會、師生換位、體驗式教學(xué)方法等多種教學(xué)方法，開展教師與學(xué)生雙向交流的“互動式”、“啟發(fā)式”教學(xué)，發(fā)揮學(xué)生的主體性，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，增強教學(xué)實效。在教學(xué)手段上，將傳統(tǒng)教學(xué)手段和現(xiàn)代教育技術(shù)相結(jié)合，充分發(fā)揮多媒體在教學(xué)中的作用，改變了傳統(tǒng)課堂以教師單向?qū)W(xué)生灌輸講授為主的教學(xué)方式，強化了師生之間、學(xué)生之間的互動交流，提高學(xué)生學(xué)習(xí)外科的積極性和主動性，增強了本課程教學(xué)的吸引力、實效性。具體做法如下：一是改變了授課方式，實現(xiàn)了兩個轉(zhuǎn)移，即教學(xué)場所由單純的教室轉(zhuǎn)移到實訓(xùn)室，對心肺復(fù)蘇這種既有理論又有實驗的內(nèi)容，盡可能到實驗室授課，使理論與實驗、技能教學(xué)同期進(jìn)行，融教、學(xué)、做為一體，減少了課程內(nèi)容的重復(fù)，更重要的是提高了教學(xué)效果，形成了知識學(xué)習(xí)和能力培養(yǎng)并行，知識學(xué)習(xí)和技能實訓(xùn)并行的良好氛圍。實踐教學(xué)場所由單純的實驗實訓(xùn)室轉(zhuǎn)移到醫(yī)院，如重癥監(jiān)測治療、各種骨折及創(chuàng)傷內(nèi)容的學(xué)習(xí)，以直接到醫(yī)院進(jìn)行見習(xí)教學(xué)為主，增強教學(xué)的直觀性、真實性，避免了黑板上做手術(shù)，教室里診斷疾病的教法，縮短了學(xué)校教育與用人單位的距離；二是根據(jù)學(xué)生知識儲備水平，有選擇地引入案例教學(xué)或PBL教學(xué)，理論聯(lián)系實際。為加強學(xué)生對理論知識目標(biāo)的鞏固，突出崗位工作能力的培養(yǎng)，我們在各系統(tǒng)疾病的教學(xué)過程中，選擇一些內(nèi)容相對簡單、知識點相對單一的章節(jié)，有選擇地采用一種相對簡化的PBL（Problem-Based Learning）模式和案例式教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方法，運用課前設(shè)計一典型病例一學(xué)生自學(xué)一課堂討論一教師總結(jié)的授課步驟，強化病例為中心，改變傳統(tǒng)授課中按教科書內(nèi)容的講解方式。如急性闌尾炎、脾破裂等內(nèi)容，我們首先以典型病例點出主題，尤其強調(diào)學(xué)生注意在典型病例中找出患者的各項診斷依據(jù)，并提出若在臨床工作中你如何收集這些病情資料以作出正確的診斷等問題，加強多學(xué)科知識的綜合利用，吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)生的興趣，提高學(xué)生的崗位勝任力；三是間歇穿插師生換位教學(xué)。LBL（Lecture-Based Learning）教學(xué)法因其具有節(jié)省教學(xué)資源、傳授知識具有準(zhǔn)確性和系統(tǒng)性等優(yōu)點，仍為目前應(yīng)用最廣泛的一種教學(xué)法。我校作為西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的高職院校來說，教學(xué)資源缺乏，這種情況尤其如此。但在長期的理論教學(xué)中會出現(xiàn)教師和學(xué)生對外科理論知識都感到乏味和無奈的情況，教師和學(xué)生都感到疲勞。為此，我們從調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)參與性和體驗教師工作的艱辛入手，依據(jù)學(xué)生的知識學(xué)歷水平和基礎(chǔ)知識儲備情況，選擇一些與外科疾病相關(guān)的解剖、組胚、生理、病理、藥理、診斷等基礎(chǔ)課中都要求掌握的內(nèi)容章節(jié)，安排4―5名同學(xué)按照解剖生理概要、病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療順序內(nèi)容提前準(zhǔn)備，在相應(yīng)理論教學(xué)時依次進(jìn)行講授，然后教師和其余學(xué)生共同點評總結(jié)的辦法進(jìn)行教學(xué)，這樣既讓學(xué)生體會了教師的不易，又為今后提高學(xué)習(xí)的主動性和積極性提供了動力；四是重視單元復(fù)習(xí)與總結(jié)。課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)一直以來是學(xué)生學(xué)習(xí)的基本規(guī)則，也是強化掌握教學(xué)內(nèi)容的重要手段。我們在教學(xué)中非常重視單元重點內(nèi)容的復(fù)習(xí)，主要做法是利用現(xiàn)有的多媒體影像資料，如其他學(xué)校出版的教學(xué)錄像、影視頻資料等，在每一單元理論教學(xué)結(jié)束后，利用課余時間，選擇重點內(nèi)容進(jìn)行播放，讓學(xué)生領(lǐng)略其他學(xué)校的名師風(fēng)采和授課特點，參悟重點內(nèi)容并強化學(xué)生對各章節(jié)知識點的掌握。
3 構(gòu)建與專業(yè)實訓(xùn)實踐教學(xué)高度融合的工學(xué)結(jié)合型外科學(xué)實踐教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)
實踐教學(xué)是外科教學(xué)的重要環(huán)節(jié)之一，也是實現(xiàn)工學(xué)結(jié)合、增強教學(xué)針對性和實效性的必要途徑，對鍛煉和提高學(xué)生職業(yè)道德素質(zhì)和臨床思維能力及臨床基本操作技能具有十分重要的作用。在實施工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式下，學(xué)生有超過三分之一的時間在實訓(xùn)基地、實習(xí)基地進(jìn)行醫(yī)院認(rèn)知、環(huán)境適應(yīng)、熟悉工序、輪崗實訓(xùn)、頂崗實習(xí)等， 這為外科實踐教學(xué)提供了穩(wěn)定的教學(xué)基地，搭建了良好教育平臺，拓展了外科實踐教育資源。在理論課程實踐教學(xué)中，我們積極構(gòu)建與專業(yè)實訓(xùn)實踐教學(xué)融為一體的外科學(xué)實踐教學(xué)模式，讓學(xué)生在真實、豐富、鮮活的職業(yè)情境和實踐活動中，進(jìn)行觀察、思考、認(rèn)知、體驗和感悟，深化對所學(xué)理論知識的理解，養(yǎng)成良好職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)品質(zhì)和團(tuán)隊協(xié)作精神，提高分析問題、解決問題的能力。
3.1 高度重視專業(yè)實訓(xùn)及見習(xí)教學(xué)
在我校三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)計劃中，外科學(xué)共計授課141學(xué)時，其中理論授課84學(xué)時，實訓(xùn)見習(xí)56學(xué)時，并在第四學(xué)期期末考試結(jié)束后，集中1-2周時間作為各專業(yè)學(xué)生到臨床實習(xí)前的專業(yè)技能復(fù)訓(xùn)，并進(jìn)行考核，對操作技能不過關(guān)的要進(jìn)行補課和補考，合格后才能進(jìn)入臨床實習(xí)，以此促進(jìn)學(xué)生對專業(yè)技能的掌握。
3.2 引入了項目教學(xué)法，把實踐教學(xué)內(nèi)容分成若干個具體的項目，學(xué)生以項目小組為單位，按照實際臨床工作的完整程序，共同制定計劃，分工合作完成項目活動，并在課堂上展示項目成果，使學(xué)習(xí)過程成為人人參與的創(chuàng)造性實踐過程。學(xué)生自主收集臨床資料、制定診療計劃、分工合作，充分發(fā)揮了學(xué)生的主體作用，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獨立工作的能力和協(xié)作精神、合作意識。
3.3 將實踐教學(xué)的考核融入專業(yè)實習(xí)、實訓(xùn)中，強化職業(yè)道德的養(yǎng)成。我們把職業(yè)道德及職業(yè)技能的內(nèi)容化為具體的考核指標(biāo)，讓指導(dǎo)老師和學(xué)生自己對學(xué)生的服務(wù)態(tài)度、服從意識、責(zé)任意識、質(zhì)量意識、團(tuán)隊合作精神和吃苦耐勞精神等方面進(jìn)行評價，使職業(yè)道德教育由說教轉(zhuǎn)化為具體的養(yǎng)成訓(xùn)練，職業(yè)技能訓(xùn)練由被動轉(zhuǎn)化為主動的自覺行動，使學(xué)生在自我教育實踐與體驗中，將職業(yè)道德內(nèi)化于心，外化于行，達(dá)到知、情、意、行的統(tǒng)一，從而切實提高職業(yè)素養(yǎng)。
4 改革考試方式，提升學(xué)生綜合素養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展
考試方法的改進(jìn)和完善是加強和改進(jìn)高等學(xué)校工學(xué)結(jié)合教育模式的重要內(nèi)容之一，是提高外科學(xué)理論課的實效性的有效途徑。結(jié)合工學(xué)結(jié)合模式的特點，我們改變過去以記憶、理解知識為內(nèi)容，以單一、封閉的書面考試為形式，以考試分?jǐn)?shù)作為學(xué)生全部評價結(jié)論的應(yīng)試考試模式，把考核貫徹到教學(xué)的全過程，將理論與實踐相結(jié)合、過程與結(jié)果相結(jié)合，整合考核方式，把技能考核和見習(xí)報告書寫及平時出勤、作業(yè)完成情況納入學(xué)期考核，采取多元化評價方法綜合評定學(xué)習(xí)成績。
4.1 平時考核包括上課出勤及表現(xiàn)、課堂討論交流發(fā)言、作業(yè)完成等方面。平時成績占總評成績的 10%。
4.2 實踐考核，通過學(xué)生遞交的見習(xí)報告、住院病歷、臨床技能訓(xùn)練等方面，考核學(xué)生參加臨床實訓(xùn)、實踐教學(xué)活動的效果。實踐成績占總評成績的 20%。
4.3 期末綜合理論考核。期末采用閉卷考核方式，主要考查學(xué)生掌握基本理論知識的程度、對知識的綜合運用、分析及解決問題的能力。綜合理論成績占總評成績的 70%。
理論與實踐相結(jié)合、過程與結(jié)果相結(jié)合，多元化的評價方式，把學(xué)生的理論知識和臨床實踐能力有機地結(jié)合起來，把知識、能力和平時表現(xiàn)的考核統(tǒng)一起來，從而提高學(xué)生的職業(yè)道德水平，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實際、分析問題和解決問題的能力，真正做到理論與實際的統(tǒng)一，知行統(tǒng)一，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。
在教學(xué)內(nèi)容設(shè)計上突出職業(yè)性，在教學(xué)方法上注重啟發(fā)性和互動性， 在教學(xué)手段上運用多媒體現(xiàn)代技術(shù)， 實踐教學(xué)與專業(yè)實訓(xùn)高度融合，考評方式多元化，把理論教學(xué)與實踐教學(xué)相結(jié)合，理論指導(dǎo)與生活實踐相結(jié)合，有效地實現(xiàn)了知識傳授、素質(zhì)養(yǎng)成、能力培養(yǎng)的一體化，增強了教學(xué)的針對性和實效性。
參考文獻(xiàn)：
[1]教育部.教高第16號令.關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見[S].2006.
作者簡介：
閔三旭，男，生于1969年8月，外科副教授、皮膚科主治醫(yī)師，主要從事外科、皮膚科臨床及教學(xué)工作。
本人是xx醫(yī)科大學(xué)臨床外科專業(yè)xx級的學(xué)生，在學(xué)校的組織安排下我來到xx人民醫(yī)院外科為期一個月的實習(xí)。充實而緊張的實習(xí)轉(zhuǎn)眼間就結(jié)束了，這次經(jīng)歷可謂收獲頗豐，使自己對醫(yī)學(xué)的認(rèn)識有了質(zhì)的飛躍。
在進(jìn)入icu前帶教師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度，并介紹icu環(huán)境，使我對監(jiān)護(hù)室有所了解，工作起來得心應(yīng)手。特別安排?？萍膊≈R講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認(rèn)識，有利于術(shù)后監(jiān)護(hù)。使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)補液速度和評估血容量。
在進(jìn)入臨床實習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實習(xí)的主要目的，手術(shù)后的病理生理會發(fā)生很大改變，我必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準(zhǔn)確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對患者的影響，制定正確的處理措施。
通過一個月的實習(xí)，使我對胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)有所了解，基本掌握監(jiān)護(hù)儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨床應(yīng)用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內(nèi)吸痰，護(hù)理記錄單的書寫，出入量的總結(jié)等監(jiān)護(hù)技能。
這次寶貴的實習(xí)對臨床經(jīng)驗上十分欠缺的我來說就是雪中送炭，在實習(xí)過程中我保持謙虛、認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度，積極主動的學(xué)習(xí)。對從醫(yī)者整體素質(zhì)也有比較深刻的了解，為我以后的學(xué)習(xí)道路指明了方向。
