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序論：在您撰寫數(shù)字經(jīng)濟(jì)的利與弊時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
目的：探究子宮肌瘤患者采用腹腔鏡和開腹手術(shù)治療的不同護(hù)理措施。方法：選取2012年4月-2014年1月收治的83例子宮肌瘤患者進(jìn)行治療和護(hù)理，有51例患者采用腹腔鏡的手術(shù)治療，32例患者選擇開腹手術(shù)進(jìn)行治療，分別對兩組患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。結(jié)果：腹腔鏡組患者的護(hù)理有效率為98.04%，開腹組患者的護(hù)理有效率為78.13%，療效差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
關(guān)鍵詞：子宮肌瘤；腹腔鏡治療；開腹治療
【中圖分類號】
R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0190-01
子宮肌瘤為良性腫瘤的一種，也是纖維肌瘤，該種肌瘤是在子宮的平滑肌細(xì)胞而增生形成的，因?yàn)榧に卮x和卵巢功能需通過高級的神經(jīng)中樞進(jìn)行控制和調(diào)節(jié)，所以患者中喪偶、育齡和性生活不協(xié)調(diào)的較多，因?yàn)樾陨钶^長時間的不協(xié)調(diào)，會導(dǎo)致盆腔出現(xiàn)慢性充血，從而誘發(fā)該疾病的產(chǎn)生[1]。該疾病的主要癥狀有子宮出血，疼痛，白帶增多，腹部有包塊或者壓迫的現(xiàn)象。在手術(shù)治療中主要有開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)因?yàn)榍锌谳^小，護(hù)理工作也有較大的針對性，可使護(hù)理質(zhì)量得到提升。選取2012年4月-2014年1月收治的83例子宮肌瘤患者進(jìn)行治療和護(hù)理，探究護(hù)理情況，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2012年4月-2014年1月收治的83例子宮肌瘤患者進(jìn)行治療和護(hù)理，腹腔鏡組有51例患者，年齡范圍：30-57歲，平均年齡為：（33.42±3.61）歲，18例患者未婚，33例患者已婚，30例患者肌瘤的直徑小于等于8厘米，21例患者肌瘤的直徑超過8厘米。開腹組有32例患者，年齡范圍：28-56歲，平均年齡為：（34.27±2.79）歲，11例患者未婚，21例患者已婚，19例患者肌瘤的直徑小于等于8厘米，13例患者肌瘤的直徑超過8厘米。在基本資料上兩組患者差異小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1 腹腔鏡組：該組患者采用全身麻醉的方法，并要求患者選擇仰臥位，給予腹腔鏡手術(shù)，肌瘤剔除后進(jìn)行縫合。（1）心理護(hù)理，治療結(jié)束后進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，當(dāng)患者入院后采用微笑護(hù)理，在交流和辦理手續(xù)中，給予詳細(xì)的講解，使患者和家屬都有親切的感覺，對護(hù)理人員增加信任感。并幫助其完成各項(xiàng)檢查[2]。并簡單講解該疾病的基本情況，治療方法和術(shù)后效果，使患者能夠減輕心理壓力和負(fù)擔(dān)，以較好態(tài)度進(jìn)行手術(shù)治療。（2）術(shù)后護(hù)理，在治療中采用二氧化碳進(jìn)行腹腔的充盈，會使腹壁的壓力環(huán)境較高，若麻醉不全，或者受到其他刺激，患者在手術(shù)中會有躁動情況的發(fā)生，所以盡量選擇氣管插管的全身麻醉[3]。而且在手術(shù)結(jié)束后，要觀察其呼吸道的通暢情況，選擇去枕平臥，使頭部向一側(cè)偏。同時患者容易有高碳酸血癥等疾病的出現(xiàn)，因此要給予生命體征的實(shí)時監(jiān)測，并進(jìn)行低流量的吸氧治療，避免意外情況的發(fā)生。護(hù)理人員在夜間要對患者給予定時巡護(hù)，但要保證較輕的動作，避免影響患者的睡眠，提高睡眠質(zhì)量。（3）傷口護(hù)理，因?yàn)樵摻M患者的切口較小，所以選擇創(chuàng)可貼的使用即可，不需要進(jìn)行換藥。若患者治療時間的夏季，因?yàn)槌龊馆^多，會提高感染的出現(xiàn)幾率，所以要對傷口進(jìn)行觀察護(hù)理，在手術(shù)結(jié)束3-5天后，將敷料取出，使切口保持干燥[4]。（4）飲食護(hù)理，當(dāng)患者的胃腸功能得到較好恢復(fù)后，就可采用半流質(zhì)或者流質(zhì)的飲食，因?yàn)樵摻M患者的排氣時間較早，各方面功能都得到較快恢復(fù)，可在手術(shù)結(jié)束12小時后給予進(jìn)食，選擇半流質(zhì)或者流質(zhì)的低脂食物，不能食用牛奶、糖類和豆制品等。同時要保證飯餐的清潔衛(wèi)生，避免胃腸出現(xiàn)感染。
1.2.2 開腹組：該組患者給予常規(guī)護(hù)理，（1）術(shù)前護(hù)理，手術(shù)開始前，告知其手術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，使心理顧慮得到減輕。并告知其注意事項(xiàng)，促進(jìn)手術(shù)的成功率。（2）術(shù)后護(hù)理，在手術(shù)后對生命體征進(jìn)行觀察，并看切口有無感染、腫脹和血腫的現(xiàn)象，并對肢體活動情況進(jìn)行了解，若患者有嚴(yán)重疼痛，可采取相關(guān)藥物的使用。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，采用t對計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用X2計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
腹腔鏡組患者的護(hù)理有效率為98.04%，開腹組患者的護(hù)理有效率為78.13%，療效差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
子宮肌瘤這種疾病大都采用手術(shù)治療，其中開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的療效相似，而在手術(shù)中的情況和術(shù)后恢復(fù)有較大差異。腹腔鏡組的患者因?yàn)榍锌谛?，出血少，易于恢?fù)，在治療后的護(hù)理較為簡便。該組患者選擇優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理模式，在手術(shù)前給予心理護(hù)理，使其對治療方法有一定了解，手術(shù)后采取身體的護(hù)理，傷口護(hù)理和飲食護(hù)理，使其能夠針對病情的恢復(fù)，給予適當(dāng)?shù)娘嬍常η锌诮o予良好護(hù)理，使其保持清潔干燥，避免感染出現(xiàn)。因?yàn)樾g(shù)后疼痛程度患較低，因此大部分患者不需要使用止痛藥劑。該組患者的護(hù)理有效率為98.04%。對照組患者給予手術(shù)前的護(hù)理，和手術(shù)后的常規(guī)護(hù)理，有效率為78.13%，差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，子宮肌瘤患者，采用腹腔鏡的手術(shù)治療，不僅療效較好，且手術(shù)前后的護(hù)理措施較為簡單，還可使患者得到舒適高質(zhì)量的護(hù)理，值得推薦。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 前列腺增生癥；經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)；雙極等離子電切術(shù)
[中圖分類號] R697+.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）09（a）-0057-04
[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of transurethral enucleation resection of prostate（TUERP） and transurethral plasmakinetic resection of prostate（PKRP） in treatment of patients with benign prostatic hyperplasia（BPH）. Methods 80 patients with BPH in our hospital from January 2012 to January 2014 were selected and evenly randomly divided into TUERP group and PKRP group in random.TUERP group was used TUERP，PKRP group was taken PKRP.Operation indicator，postoperative complication and indexes that were followed up for 6 months in two groups was compared. Results The operation time，bleeding，indwelling catheter time and hospital stay in the TUERP group was （50.7±15.2） min，（103.7±33.6） ml，（4.2±1.3） d，（6.0±1.8） d respectively，which were significantly shorter than those of PKRP group（P0.05）.While above 4 scores were improved in the two groups after the operation（P
[Key words] Benign prostatic hyperplasia；Transurethral enucleation resection of prostate；Plasmakinetic resection of prostate
前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）是男性老年人群的常見病，隨著我國老年化趨勢的日愈嚴(yán)重，BPH發(fā)病率逐年升高[1]，該病主要臨床表現(xiàn)為排尿困難、夜尿增多、尿頻等，如果患者得不到及時有效的治療，則可出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染、腹股溝疝、血尿等并發(fā)癥，甚至部分患者可出現(xiàn)腎功能衰竭，對患者的生活質(zhì)量、身體健康及生命安全均有嚴(yán)重影響[2]。目前手術(shù)仍是BPH的重要治療方法，且近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)地不斷發(fā)展，經(jīng)尿道微創(chuàng)手術(shù)以其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于臨床，且經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of prostate，TURP）是外科治療BPH公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，且隨著經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)（plasmakinetic resection of the prostate，PKRP）的出現(xiàn)進(jìn)一步鞏固了其“金標(biāo)準(zhǔn)”的地位[3-4]，但隨著PKRP的廣泛應(yīng)用也發(fā)現(xiàn)其存在一定的缺陷。近年來隨著經(jīng)尿道微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)（transurethral enucleative resection of the prostate，TUERP）被認(rèn)為與PKRP具有相似的療效，同時還具有手術(shù)更徹底、安全性更好的特點(diǎn)[5]。因此，本研究對PKRP和TUERP兩種術(shù)式治療BPH的臨床效果和安全性進(jìn)行對比研究，以期為臨床中合理術(shù)式的選擇提供參考依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年1月～2014年1月我院收治的BPH患者80例，所有患者均因尿頻、夜尿增多、進(jìn)行性排尿困難等到我院就診，均經(jīng)臨床癥狀、病史詢問、詳細(xì)體格檢查以及尿動力學(xué)等檢查明確診斷，且經(jīng)國際前列腺癥狀評分系統(tǒng)（IPSS）確定有明確的手術(shù)適應(yīng)證，同時排除前列腺癌、膀胱頸攣縮、尿道外口狹窄以及非BPH需行前列腺切除者等。將所有患者隨機(jī)分為剜除組和電切組，各40例。剜除組患者50～84歲，平均（73.4±5.6）歲，病程2～11年，平均（6.3±2.7）年，前列腺重量30～80 g，平均（57.6±21.3） g；電切組患者52～83歲，平均（74.8±5.7）歲，病程2～11年，平均（6.3±2.7）年，前列腺重量32～79 g，平均（55.3±18.6） g。兩組患者在年齡、病史、前列腺重量等一般資料的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
1.2.1 剜除組 行TUERP術(shù)：所有患者均選用硬膜外麻醉，取截石位，經(jīng)尿道將操作鏡置入，以0.9%氯化鈉為沖洗液并在直視下做操作鏡置入，對輸尿管開口、膀胱、尿道括約肌及精阜等重要解剖位置以及增生腺體的增生情況做詳細(xì)了解。首先于精阜前緣用電切襻，通過逆推聯(lián)合電切方式按照包膜間隙與前列腺組織，順解剖間隙用鏡鞘對增生前列腺腺體進(jìn)行分離，直到膀胱頸處，若中葉增生明顯可先行切除，而后依次以順時針、逆時針方向，順外科包膜，以逆行方式對側(cè)葉及中葉組織進(jìn)行剝離，在剝離的同時展開止血，將纖維黏膜索切斷到膀胱，確保增生前列腺和外科包膜完全剝離，并從12點(diǎn)處自上而下快速切除剝離腺體，最后進(jìn)行仔細(xì)止血和沖洗，術(shù)后留置三腔導(dǎo)尿管持續(xù)膀胱沖洗。
1.2.2 電切組 行PKRP術(shù)：麻醉方式、、沖洗液以及進(jìn)鏡檢查同剜除組相同，電切遠(yuǎn)端標(biāo)示精阜，若前列腺增生以兩側(cè)葉為主，則首先于膀胱頸1點(diǎn)處切至包膜，而后沿包膜切除大部分的側(cè)葉，最后做前列腺尖部修切；若前列腺增生主要是中葉增生則應(yīng)向?qū)⒅腥~到和膀胱頸、三角區(qū)平齊的位置切除，之后從膀胱頸處起逐漸切割，切割終點(diǎn)為精阜前緣，切割深度以到達(dá)外科包膜為限。最后認(rèn)真修整切口面，并止血。術(shù)后處理與剜除組相同。
1.3 觀察指標(biāo)
①術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、前列腺切除重量、留置導(dǎo)尿時間以及住院時間；②術(shù)后并發(fā)癥：暫時性尿失禁、繼發(fā)出血、永久性尿失禁、膀胱頸攣縮等；③隨訪指標(biāo)：術(shù)后隨訪6個月，于治療前后采用國際前列腺增生癥狀評分法（IPSS）（所評價癥狀主要包括排尿間隔時間不足2 h、尿不盡感、間斷性排尿、憋尿困難、尿線變細(xì)、是否需要用力排尿、每日排尿次數(shù)等，總評分范圍為0～35分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重）、生活質(zhì)量指數(shù)（QOL）評分表以及最大尿流率（Qmax）和殘余尿量（PVR）對兩組患者的情況進(jìn)行評定比較，其中QOL分值為0～6分，得分越低表明對生活質(zhì)量越滿意，得分越高說明生活質(zhì)量越差。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)的比較
兩組的手術(shù)時間、前列腺切除重量、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時間及住院時間等各指標(biāo)的比較，其中剜除組的前列腺切除重量顯著重于電切組（P
2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥的比較
剜除組術(shù)后發(fā)生逆行4例、膀胱痙攣1例、暫時性尿失禁3例，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%；電切組術(shù)后發(fā)生逆行4例、膀胱痙攣1例、暫時性尿失禁1例，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，兩組均未發(fā)生永久性尿失禁，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
2.3 兩組手術(shù)相關(guān)療效指標(biāo)的比較
術(shù)后6個月對兩組患者進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)兩組的IPSS、QOL以及Qmax和PVR等指標(biāo)較術(shù)前有明顯改善（P0.05）（表2）。
3 討論
手術(shù)是目前臨床治療有癥狀BPH的最終方案，且手術(shù)方式多樣，主要分為經(jīng)尿道微創(chuàng)手術(shù)、開放性手術(shù)等，因開放手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷大且并發(fā)癥多，因此，近年來在臨床應(yīng)用已逐漸減少[6]。經(jīng)尿道微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)歷了電極電切、電極氣化和雙極等離子切割三代的變化發(fā)展，其中第三代雙極等離子切割的原理是通過工作電極與回路電極產(chǎn)生回路而釋放視頻能量，并將導(dǎo)體介質(zhì)即生理鹽水轉(zhuǎn)化為高聚焦的等離子球體，這一球體具有的能量足以將組織中有機(jī)分子鍵予以切斷，故可通過非接觸形式實(shí)現(xiàn)切割氣化前列腺組織的目的[7-8]。與前二代電切術(shù)相比，等離子電切具有準(zhǔn)確易控、安全性高、應(yīng)用廣泛、切割精確、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，因此，受到廣大醫(yī)生和患者的青睞[9]。
PKRP是在傳統(tǒng)“金標(biāo)準(zhǔn)”TURP術(shù)基礎(chǔ)上的一次改進(jìn)，其在切割時表面溫度低，可穿透較淺的組織，因此，對組織的損傷小，從而有效地避免了尿道狹窄、膀胱刺激癥等并發(fā)癥的發(fā)生，同時其所用沖洗液是0.9%氯化鈉，可在最大程度上減少經(jīng)尿道點(diǎn)切綜合征的發(fā)生，故不存在手術(shù)時間的局限[10]。TUERP是劉春曉等[11]在開放性手術(shù)的啟發(fā)下進(jìn)行自主創(chuàng)新的術(shù)式，其是以電切鏡鞘為“手指”，通過直視作用實(shí)現(xiàn)剝離外科包膜前列腺增生這一操作。由于電切鏡鞘可將所剝離外科包膜創(chuàng)面間隔式覆蓋，故可促使術(shù)后并發(fā)癥（如尿道刺激征）發(fā)生率降低、術(shù)中出血量減少，有利于患者的術(shù)后康復(fù)[12]。
本研究結(jié)果顯示，剜除組行TUERP術(shù)，術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后留置導(dǎo)尿時間、住院時間均明顯優(yōu)于行PKRP術(shù)的電切組（P
綜上所述，TUERP和PKRP在治療BPH方面具有相似效果，且療效顯著，但是TUERP具有更高的手術(shù)切除率，同時具有手術(shù)出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)更徹底、安全性高等優(yōu)勢，值得臨床首選。
[參考文獻(xiàn)]
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方法 將1310例因各種原因需行靜脈尿路造影檢查的患者隨機(jī)分為兩組,用不同造影劑進(jìn)行靜脈注射,對照組655例采用離子型造影劑(即76%復(fù)方泛影葡胺),實(shí)驗(yàn)組655例采用非離子型造影劑(即優(yōu)維顯300),比較兩組圖像質(zhì)量和影像學(xué)診斷情況,并比較兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果兩組患者的圖像質(zhì)量比較無顯著性差異(P>0.05),腎盂腎盞充盈時間相近,影像對比度、清晰度無顯著性差異(P>0.05)。泌尿系統(tǒng)疾病診斷情況兩組比較也無顯著性差異(P>0.05)。不良反應(yīng)發(fā)生率對照組為11.75%,實(shí)驗(yàn)組為3.66%,兩組比較有顯著性差異(P
【關(guān)鍵詞】 造影劑;不同劑型;靜脈尿路造影;副反應(yīng)
文章編號:1003-1383(2010)05-0575-02 中圖分類號:R 445.4文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.030
靜脈尿路造影術(shù)適用于各種尿路疾患的檢查,它不僅可以顯示腎的形態(tài)、大小以及腎盂腎盞的結(jié)構(gòu)和分布,而且對于腎臟分泌、排泄功能的評價也起著重要作用,到目前為止國內(nèi)外仍將本法作為泌尿系統(tǒng)最基本最方便的診斷方法[1]。而傳統(tǒng)的方法多是經(jīng)靜脈注入76%復(fù)方泛影葡胺即離子型造影劑,雖然其亦能得到較高的影像質(zhì)量,但在檢查中所引起的過敏反應(yīng)一直倍受醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。本文旨在通過回顧性分析離子型與非離子型造影劑在靜脈尿路造影術(shù)中的應(yīng)用價值,評價何種造影劑更具應(yīng)用優(yōu)勢,現(xiàn)報(bào)道如下。
資料與方法
1.一般資料 選取2008年1月～2009年12月在我院進(jìn)行靜脈尿路造影檢查的患者1310例,隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,所有檢查者碘過敏試驗(yàn)均為陰性,無嚴(yán)重肝腎功能不全、急性腎炎、心臟病、甲亢等禁忌證。對照組655例,年齡5～75歲,平均年齡40.2歲,平均體重60 kg,其中男352例,女303例;實(shí)驗(yàn)組655例,年齡8～72歲,平均年齡39.5歲,平均體重58 kg,其中男354例,女301例。
2.方法 使用東芝800 mA X光胃腸機(jī),采用自動曝光條件,Kodak Direct View CR CASSETTE以及Kodak Direct View CR 900 System配套使用采集圖像。兩組病例造影前一天進(jìn)半流食,晚餐后至造影前禁食、水,并服瀉劑或灌腸。檢查時病人仰臥于攝影臺上,腹部行倒“八字”加壓,注藥前首先攝取全尿路平片,接著靜脈注射造影劑。對照組用離子型造影劑(即76%復(fù)方泛影葡胺),注射量成人一般為40 ml,兒童根據(jù)體重計(jì)算用量,一般需0.5～1 ml/kg。實(shí)驗(yàn)組用非離子型造影劑(即優(yōu)維顯300),成人用量一般為40～80 ml,兒童小于7 kg者,按體重3 ml/kg;大于7 kg者,按體重2 ml/kg。在不出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況下3～6 min內(nèi)注射完。注藥完后分別于7 min、15 min各攝腎區(qū)片一張,30 min后解除壓迫攝全尿路片一張,如腎功不良,顯影不佳,根據(jù)情況延遲攝片。檢查完后由副主任醫(yī)師2名、主治醫(yī)師2名、主管技師2名共同閱片,對圖像的質(zhì)量和病情進(jìn)行評定、診斷、鑒別,并對兩組在用藥期間發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行對比。
3.圖像質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn) 評片主要根據(jù)三級甲等醫(yī)院放射科攝影質(zhì)量的評定標(biāo)準(zhǔn),共分為三級,甲級片:腎盂腎盞充盈良好,細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示清晰,可明確診斷;乙級片:腎盂腎盞充盈欠佳,細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示良好,可滿足診斷;丙級片:腎盂腎盞不充盈,細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示不清,難以診斷,或是腸道準(zhǔn)備不理想,無法進(jìn)一步檢查。
4.不良反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn) 不良反應(yīng)主要根據(jù)Shehedi和Spataro有關(guān)造影劑副反應(yīng)的分類法,將造影劑副反應(yīng)分為輕、中、重三類[2]。輕度:全身熱感與發(fā)癢、結(jié)膜充血、少數(shù)紅疹、頭痛頭暈、噴嚏、咳嗽、惡心、嘔吐等;中度:全身出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹,眼瞼、面頰、耳部水腫,胸悶氣急、呼吸困難、發(fā)音嘶啞、肢體抖動等;重度:面色蒼白,四肢末梢發(fā)紺,手足厥冷,呼吸困難,手足肌痙攣,知覺喪失,小便失禁,血壓驟降,嚴(yán)重者心臟驟停甚至危及生命。
5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組間數(shù)據(jù)的比較采用χ2檢驗(yàn),P
結(jié)果
1.兩組圖像質(zhì)量比較 兩組患者腎盂腎盞充盈時間相近,圖像清晰度、對比度比較無顯著性差異;兩組甲、乙、丙級片的比例分別是對照組為82%(537/655)、15%(98/655)、3%(20/655);實(shí)驗(yàn)組為85%(557/655)、13%(85/655)、2%(13/655)。兩組比較無顯著性差異(χ2值分別為2.217、1.073、1.523;P均>0.05)。
2.影像學(xué)診斷結(jié)果 兩種方法對泌尿系統(tǒng)疾病均能清楚顯示病灶,診斷準(zhǔn)確可靠。對照組正常者165例、泌尿系結(jié)石387例、結(jié)核20例、炎癥19例、腫瘤25例、前列腺肥大或/和鈣化29例、泌尿系先天畸形10例;實(shí)驗(yàn)組正常者162例、泌尿系結(jié)石393例、結(jié)核18例、炎癥16例、腫瘤27例、前列腺肥大或/和鈣化26例、泌尿系先天畸形13例。對泌尿系統(tǒng)疾病的診斷,兩組比較無顯著性差異(χ2=0.037,P>0.05)。
3.不良反應(yīng) 不良反應(yīng)的總發(fā)生率對照組為11.75%(77/655),實(shí)驗(yàn)組為3.66%,兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率的比較有顯著性差異(χ2=35.698,P
討論
靜脈尿路造影術(shù)是泌尿系統(tǒng)X線檢查最常用的檢查手段之一,它不僅可以顯示腎的形態(tài)、大小以及腎盂腎盞的結(jié)構(gòu)和分布,而且對于腎臟分泌、排泄功能的評價也起到重要作用,既簡單又實(shí)用,其中造影劑的選用對提高靜脈尿路造影檢查臨床診斷的準(zhǔn)確性起著非常重要的作用。由于造影劑種類、性能不同,因此在造影劑的選擇上提出了更高的要求。離子型造影劑(76%復(fù)方泛影葡胺)因其反應(yīng)率相對較低、作用快、顯影效果好、價格低廉、給藥簡便等優(yōu)點(diǎn),一度廣泛應(yīng)用于靜脈尿路造影檢查[3]。傳統(tǒng)采用的離子型鹽類造影劑(76%復(fù)方泛影葡胺)雖然很好地解決了造影密度問題,但因?yàn)檫@類造影劑在水溶液中可離解出鈉或葡胺的陽離子及含碘的陰離子,具有一定的濃度,注入血管后有高滲溶液的作用,其滲透壓可高達(dá)1648 mosm/kgH2O,約為血漿的5倍。這類造影劑的毒副作用較多,對人體產(chǎn)生過多的損害(如血腦屏障、紅細(xì)胞、腎毒性、高血含量、疼痛、血管擴(kuò)張等),細(xì)胞毒性較大[4,5],嚴(yán)重者可致死亡,因此,在追求造影效果的同時,還應(yīng)該高度重視造影的安全性。非離子型造影劑多采用低生物分子交互作用,不影響心臟的電生理過程的醇胺類藥物(常用優(yōu)維顯300),在溶液中不產(chǎn)生離子,滲透壓低,其滲透壓是640 mosm/kgH2O,對人體毒性和副作用小,其造影的影像質(zhì)量高,安全性高,是新一代的造影劑[6]。本文對照組和實(shí)驗(yàn)組在圖像質(zhì)量、對泌尿系統(tǒng)疾病的診斷上無顯著性差異。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[7],離子型造影劑的副反應(yīng)發(fā)生率在3%～9%之間,而非離子型造影劑副反應(yīng)國外有人報(bào)道約為0.03%,國內(nèi)報(bào)道約為0.1%～4.4%。本文離子型造影劑(76%復(fù)方泛影葡胺)不良反應(yīng)發(fā)生率為11.75%,非離子型造影劑(優(yōu)維顯300)不良反應(yīng)為3.66%。由此可見離子型造影劑與非離子型造影劑相比較,前者不良反應(yīng)明顯高于后者,所以說非離子型造影劑安全系數(shù)較高。因此,出于對安全的考慮,人們已越來越多地接受了非離子型造影劑。
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[關(guān)鍵詞] 單極宮腔鏡行子宮內(nèi)膜電切術(shù)；等離子雙極宮腔鏡電切術(shù)；在體實(shí)驗(yàn)；離體實(shí)驗(yàn)；NADH-d組織化學(xué)染色；組織損傷
[中圖分類號] R713.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）16-0046-03
近年來多中心研究證實(shí)，應(yīng)用單極宮腔鏡行子宮內(nèi)膜電切術(shù)（TCRE）治療異常子宮出血能有效減少或停止月經(jīng)出血，成功率高達(dá)87%～97%，且具有微創(chuàng)傷、痛苦小、恢復(fù)快、近期發(fā)病率低、遠(yuǎn)期并發(fā)癥少、保留子宮、不影響卵巢功能等優(yōu)點(diǎn)[1]。單極宮腔鏡行子宮內(nèi)膜電切術(shù)（TCRE）是治療異常子宮出血的金標(biāo)準(zhǔn)，但其也存在一些不足：單極回路使電流通過人體影響心電活動；非電解質(zhì)灌流介質(zhì)引發(fā)TURP綜合征等。2005年日本Olympus公司推出了等離子雙極電切鏡系統(tǒng)，用于宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切、內(nèi)膜息肉電切、黏膜下肌瘤電切等手術(shù)，也稱為經(jīng)宮頸生理鹽水切除術(shù)（TCRis）。NADH-d組化染色是通過活組織中強(qiáng)活性的腺嘌呤核苷酸黃遞酶催化四唑鹽還原成甲臜而顯藍(lán)色。在熱損傷區(qū)域內(nèi)雖存在形態(tài)正常細(xì)胞，但胞漿內(nèi)酶活性已遭破壞，組織呈不可逆損傷，因此經(jīng)NADH-d染色后存活組織顯示藍(lán)色，壞死組織內(nèi)酶失活不著色。有學(xué)者認(rèn)為NADH-d染色是檢測組織熱損傷的可靠方法。本研究的目的是分別探討等離子雙極、單極宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)的組織損傷情況，尋找安全有效的電極功率設(shè)置，并通過NADH-d組織化學(xué)染色對兩者術(shù)中的組織損傷進(jìn)行對照研究，旨在為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。
1 資料與方法
1.1在體實(shí)驗(yàn)
1.1.1 實(shí)驗(yàn)對象 隨機(jī)抽取需行子宮內(nèi)膜電切術(shù)的功能失調(diào)性子宮出血（功血）或多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者30例，將此30例隨機(jī)分為雙極組和單極組，每組各15例。隨機(jī)選取同期因多發(fā)性子宮肌瘤、功能失調(diào)性子宮出血等行子宮切除術(shù)的子宮標(biāo)本（排除子宮內(nèi)膜惡性病變）10例，作為對照組。實(shí)驗(yàn)對象中雙極組患者平均年齡（45.5±8.4）歲；單極組患者平均年齡（47.3±5.7）歲； 各組間年齡均無顯著性差異（經(jīng)t檢驗(yàn)，P > 0.05）。
1.1.2 TCRE手術(shù)方法 TCRE手術(shù)于月經(jīng)干凈后7 d內(nèi)進(jìn)行，術(shù)前晚置入宮頸海藻擴(kuò)張棒一根。術(shù)前常規(guī)禁飲食6 h。采用連續(xù)性硬膜外麻醉，麻醉成功后，患者取截石位，常規(guī)消毒外陰手術(shù)野，鋪無菌巾，暴露外。自橡皮導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)注入膨?qū)m液適度充盈膀胱，至腹部B超監(jiān)測下子宮充分顯影。入水接自動液體膨?qū)m泵，出水管自然垂落。取出宮頸擴(kuò)張棒，消毒陰道，放入窺器，宮頸鉗把持宮頸，在B超介入下置入探針，探查宮腔方向及長度，擴(kuò)張宮頸至10～12 mm，置入切割鏡。首先全面觀察宮腔。行內(nèi)膜切除術(shù)時，用垂直切割環(huán)先切宮底至兩角，然后由內(nèi)而外依次切除宮體部內(nèi)膜約至宮頸內(nèi)口水平，深達(dá)內(nèi)膜功能層、基底層及其下方淺肌層，然后以滾球電極電凝止血。
1.1.3功率設(shè)置 選擇能夠去除達(dá)到子宮內(nèi)膜下3.00 mm的最小電極功率為標(biāo)準(zhǔn)，即等離子雙極系統(tǒng)的電切功率設(shè)置為電切260 W，電凝100 W；將單極系統(tǒng)的電切功率設(shè)置為電切60 W，電凝60 W。
1.1.4灌流液 等離子雙極組選用0.9%氯化鈉；單極組選用5%葡萄糖液，入水壓均為110 mm Hg（1 mmHg=0.133 kPa），出水壓為負(fù)壓（-10～-15） mm Hg。
1.1.5 取材 分別運(yùn)用等離子雙極、單極宮腔鏡系統(tǒng)行子宮內(nèi)膜電切術(shù)，將切下來的肌條組織區(qū)分為雙極組和單極組。
1.2 離體實(shí)驗(yàn)
1.2.1 實(shí)驗(yàn)對象 隨機(jī)抽取因多發(fā)性子宮肌瘤、功能失調(diào)性子宮出血等行子宮切除術(shù)的離體子宮標(biāo)本（排除子宮內(nèi)膜惡性病變）30例，隨機(jī)分為雙極組和單極組，每組各15例， 其中雙極組患者平均年齡（43.8±9.5）歲，單極組患者平均年齡（45.7±7.2）歲，各組年齡間均無顯著性差異（經(jīng)t檢驗(yàn)，P > 0.05）。
1.2.2功率設(shè)置 等離子雙極系統(tǒng)及單極系統(tǒng)功率設(shè)置均同活體實(shí)驗(yàn)。
1.2.3取材 將剛切除的離體子宮沿前壁Y型切開，按照上述設(shè)定功率，用雙、單極分別作用于子宮側(cè)壁和后壁內(nèi)膜，電極移動速度（1～1.5） cm/s，將切下來的肌條組織區(qū)分為雙極組及單極組。
1.3 NADH-d組織化學(xué)染色
①將活體實(shí)驗(yàn)和離體實(shí)驗(yàn)中各組新鮮組織塊液氮驟冷2分鐘。②作冰凍切片：取冰凍組織行OCT試劑周圍包埋，置入低溫恒冷箱切片（溫度-20℃），切片厚度5 μm，再置入2%多聚甲醛15 min后放入-20℃冰箱保存?zhèn)溆?。③NADH-d組織化學(xué)染色：配置孵育液：a）MTT液0.9 mL，NADP 2.0 mg，雙蒸餾水0.1 mL，用0.5N NaOH調(diào)pH為7.4；b）冰凍切片入孵育液37℃ 30～40 min；c）入10%甲醛鹽水10～15 min；d）蒸餾水充分水洗；e）2%甲基綠復(fù)染5 min后再用自來水沖洗；f）干燥片刻樹膠封片，保存于-4℃冰箱中。
1.4 結(jié)果判定[2]
光學(xué)顯微鏡下觀察存活組織顯示藍(lán)色，壞死組織內(nèi)酶失活不著色，用圖像分析系統(tǒng)檢測各張片子的組織損傷深度。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組織損傷深度以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。數(shù)據(jù)處理采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 NADH-d組織化學(xué)染色結(jié)果
光鏡下單極組電極作用下方，組織熱損傷層的表面邊緣呈黃褐色，其下方可見一較厚的無色組織帶，最下方正常的子宮平滑肌細(xì)胞及血管壁平滑肌細(xì)胞著深藍(lán)色。等離子雙極組作用下方可見無色較薄的組織熱損傷層，其下方為深藍(lán)色的正常的子宮平滑肌細(xì)胞。
2.2 單極組與等離子雙極組電極組織熱損傷深度比較
對NADH-d組織化學(xué)染色后的單極組與等離子雙極組電極作用下方的組織熱損傷深度進(jìn)行比較，見表1。分別對單極組與雙極組進(jìn)行兩獨(dú)立樣本比較的t檢驗(yàn)，結(jié)果示t（在體）=2.39，t（離體）=7.49，P值均< 0.05，說明在體實(shí)驗(yàn)及離體實(shí)驗(yàn)中單極組的組織熱損傷帶較等離子雙極組的組織熱損傷帶深。
3 討論
近年來，利用宮腔鏡施行子宮內(nèi)膜電切術(shù)（TCRE）已成為治療異常子宮出血的婦科常用技術(shù)。目前國內(nèi)外在子宮內(nèi)膜電切術(shù)中廣泛應(yīng)用的是單極宮腔鏡，而新興的等離子雙極宮腔鏡在子宮內(nèi)膜電切術(shù)中的臨床應(yīng)用尚處摸索階段。
等離子雙極宮腔鏡電切的工作電極與回路電極均位于電切環(huán)內(nèi)，電流無需通過病人身體。高頻電能通過導(dǎo)電的生理鹽水構(gòu)成精簡的局部控制回路，激發(fā)生理鹽水形成的等離子體而具有足夠的能量，將生物大分子（如蛋白質(zhì)分子）中的化學(xué)鍵、氫鍵、離子鍵等打碎，使生物大分子崩解而產(chǎn)生小分子氣體如CO、CO2、O2、H2、CH4、N2等，從而產(chǎn)生汽化效果[3]。等離子體在作用時，高頻電流并不直接通過人體，大部分電流消耗于等離子層，也就是消耗于離子化過程。這些離子可以破碎生物分子，切割表面溫度僅為40℃～70℃，使蛋白質(zhì)變性壞死少，因而組織的熱滲透效應(yīng)較小，對周圍組織的損傷亦少。本研究中，該套Olympus等離子雙極宮腔鏡系統(tǒng)具有脈沖功能，即在電切時設(shè)定的高輸出功率會持續(xù)到發(fā)生弧放電，一旦發(fā)生弧放電（開始電切），電流會持續(xù)放電，維持此切割效應(yīng)。
NADH-d組化染色是通過活組織中強(qiáng)活性的腺嘌呤核苷酸黃遞酶催化四唑鹽還原成甲臜而顯藍(lán)色。組織的早期熱損傷是亞細(xì)胞水平的，這種早期熱損傷的特點(diǎn)是線粒體的功能喪失先于任何細(xì)胞結(jié)構(gòu)的改變。當(dāng)細(xì)胞發(fā)生致死性損傷時，線粒體所必需的酶活性迅速衰減或消失，故NADH組織活性染色陰性代表了組織細(xì)胞已經(jīng)發(fā)生了不可逆轉(zhuǎn)的壞死變化，因此檢測組織的NADH-diaphorase活性改變能較敏感地反映組織早期熱損傷的情況。
本實(shí)驗(yàn)對NADH-d組織化學(xué)染色后的單極組與等離子雙極組電極作用下方的組織熱損傷深度進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)無論是在體實(shí)驗(yàn)或是離體實(shí)驗(yàn)，單極組的組織熱損傷帶均較等離子雙極組的組織熱損傷帶深（P < 0.05），其原因考慮可能是單極電切靶組織表面溫度達(dá)到約400℃，因而NADH變性壞死明顯，而等離子雙極的靶組織表面溫度僅40℃～70℃， NADH變性壞死少，因此NADH-d染色單極組的組織熱損傷帶均較等離子雙極組的組織熱損傷帶深[4]。
本試驗(yàn)通過探討等離子雙極、單極宮腔鏡TCRE術(shù)中的組織損傷情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，等離子雙極宮腔鏡電切對周圍組織的損傷較單極系統(tǒng)輕，結(jié)合等離子雙極電切不需要使用負(fù)極板，電流不通過人體，提高了安全性，用生理鹽水做膨?qū)m介質(zhì)，能有效的防止TURS的發(fā)生等優(yōu)點(diǎn)，證實(shí)等離子雙極宮腔鏡可廣泛的應(yīng)用于臨床中，但臨床實(shí)驗(yàn)中等離子雙極宮腔鏡也存在一些不足，比如電切環(huán)較單極小、半徑更細(xì)，使手術(shù)時間長，切割時氣泡較多影響術(shù)者操作。因此，在臨床應(yīng)用中正確選擇和使用兩種不同的電切系統(tǒng)，能夠避免發(fā)生合并癥，有效提高手術(shù)成功率[5-7]。
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太康縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南周口 461400
[摘要] 目的 探討適合腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的護(hù)理模式。方法 將2011年3月—2013年7月在太康縣人民醫(yī)院行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的134例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，兩組患者均含有67例患者，觀察組患者采用循證護(hù)理，對照組患者采用常規(guī)護(hù)理。結(jié)果①觀察組排氣時間[(17.9±4.3)h vs (24.3±4.9)h，t=-8.0357,P=0.0000]、住院總時間[(5.3±1.0)d vs (7.4±1.2)d,t=-11.0043,P=0.0000]顯著短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（5.97% vs 17.91%, χ2= 4.5424，P=0.0351）。③觀察組護(hù)理服務(wù)滿意率顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.1054，P= 0.0444）。結(jié)論 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者應(yīng)用循證護(hù)理具有恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低、護(hù)理服務(wù)滿意率高等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。
[
關(guān)鍵詞 ] 循證護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)
[中圖分類號] R473.73
[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）05（c）-0058-02
子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤[1]，臨床上主要表現(xiàn)為子宮出血、腹部腫塊、陰道溢液、子宮周圍器官的壓迫癥狀、疼痛、貧血、流產(chǎn)以及不孕等，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。手術(shù)切除是子宮肌瘤目前臨床上最主要的治療手段，隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在臨床上逐步得到推廣應(yīng)用[2]。在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)過程中，不同護(hù)理模式可以取得不同的護(hù)理效果，本研究即旨在探討適合腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的護(hù)理模式，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2011年3月—2013年7月太康縣人民醫(yī)院收治的134例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①術(shù)后經(jīng)病理檢查確診為子宮肌瘤。②手術(shù)方式為腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。③病歷資料完整。將上述患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組年齡35~51歲，平均（45.4±5.2）歲；肌瘤個數(shù)1~4個，平均（2.5±0.6）歲；肌瘤位于肌壁間45例，位于漿膜下12例，位于粘膜下7例，位于其他部位3例。對照組年齡33~50歲，平均（44.9±5.0）歲；肌瘤個數(shù)1~4個，平均（2.2±0.7）歲；肌瘤位于肌壁間43例，位于漿膜下13例，位于粘膜下7例，位于其他部位4例。兩組患者年齡、肌瘤個數(shù)、肌瘤部位相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2 研究方法
1.2.1 手術(shù)方法所有患者均接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，給予患者膀胱截石位以及全身復(fù)合麻醉，采用腹腔鏡進(jìn)行探查并進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)，手術(shù)方式與文獻(xiàn)報(bào)道[3]一致。
1.2.2 護(hù)理方法觀察組患者采用循證護(hù)理，方法如下：①手術(shù)前，仔細(xì)查看、研究患者病歷，并訪視患者，然后評估患者潛在的護(hù)理問題。②手術(shù)過程中，應(yīng)注意可能出現(xiàn)的問題如手術(shù)性損傷、、氣腹情況等。③結(jié)合患者個體化情況評估可能出現(xiàn)的問題，并通過查詢相關(guān)科研資料查找解決問題的方案，主要問題涉及術(shù)中護(hù)理配合、術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防、術(shù)后宣教內(nèi)容、與患者交流方式、與病房護(hù)士交接等，以最適宜的個體化護(hù)理方案給予患者護(hù)理。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，方法如下：①術(shù)前給予患者訪視，向患者講解其病情、治療方案。②手術(shù)過程中密切配合醫(yī)生的操作，注意可能出現(xiàn)的護(hù)理問題，同時密切監(jiān)測患者生命體征。③術(shù)后將患者護(hù)送至病房，與病房護(hù)士進(jìn)行交接，并囑托相關(guān)注意事項(xiàng)。
1.3 觀察指標(biāo)
①排氣時間：從手術(shù)開始到術(shù)后第一次排氣的時間。②住院總時間：患者入院至出院之間的時間。③并發(fā)癥發(fā)生率：發(fā)生并發(fā)癥的患者數(shù)/本組患者總數(shù)×100%。④護(hù)理服務(wù)滿意率：在患者出院時向患者發(fā)放《服務(wù)滿意率調(diào)查表》，由患者選擇他在住院過程中對護(hù)理服務(wù)的滿度程度，該表將護(hù)理服務(wù)滿意度分為十分滿意、比較滿意、滿意、不滿意、很不滿意5個等級，護(hù)理服務(wù)滿意率=(十分滿意患者數(shù)+比較滿意患者數(shù)+滿意患者數(shù))/本組患者總數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用spss 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用百分率表示。組間排氣時間、住院總時間比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，組間護(hù)理服務(wù)滿意率、組間并發(fā)癥發(fā)生率比較采用四格表χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者排氣時間與住院總時間的比較
觀察組排氣時間、住院總時間顯著短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)應(yīng)用循證護(hù)理可以獲得更快的恢復(fù)速度。見表1。
2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較
觀察組有4例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，包括組織損傷3例，手術(shù)切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%。對照組有12例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，包括組織損傷6例，手術(shù)切口感染5例，肩部酸脹疼痛1例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.9%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.5424，P=0.0351），這說明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)應(yīng)用循證護(hù)理時并發(fā)癥發(fā)生率更低。
2.3 兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意率的比較
觀察組護(hù)理服務(wù)滿意率顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.1054，P=0.0444），這說明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)應(yīng)用循證護(hù)理可以獲得更佳的護(hù)理服務(wù)滿意率。見表2。
3 討論
子宮肌瘤是由子宮平滑肌增生而成的良性腫瘤，多見于30~50歲婦女，其中又以40~50歲婦女最為常見[4]。如前所述，手術(shù)切除是子宮肌瘤最主要的治療手段，但是其術(shù)式較多，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)由于具有患者創(chuàng)傷小，保留患者生育功能等優(yōu)點(diǎn)而成為目前臨床上治療子宮肌瘤最主要的術(shù)式之一[6]。
在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤過程中，有效的護(hù)理方案對保證療效有著十分重要的作用。目前臨床上的護(hù)理方案較多，如循證護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、整體護(hù)理、臨床護(hù)理路徑等，在上述護(hù)理方案中，循證護(hù)理是近十余年來提出的護(hù)理模式，它是受循證醫(yī)學(xué)思想影響而誕生的護(hù)理理念。與循證醫(yī)學(xué)一樣，循證護(hù)理的核心也是運(yùn)用現(xiàn)有可信的、有價值的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，結(jié)合護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)與專業(yè)技能，考慮患者的個人意愿與價值，上述三者有機(jī)結(jié)合，提出問題，尋找實(shí)證，運(yùn)用實(shí)證，制定適合患者實(shí)際情況的護(hù)理計(jì)劃，以對患者實(shí)施最佳護(hù)理[7]。自從循證護(hù)理模式應(yīng)用于臨床以來，該護(hù)理模式就以其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)備受臨床及患者的青睞。
本研究結(jié)果顯示觀察組排氣時間、住院總時間顯著短于對照組（P＜0.05），這說明循證護(hù)理可以使患者獲得更快的恢復(fù)速度，張美紅[8]報(bào)道與常規(guī)護(hù)理相比，循證護(hù)理的住院時間、手術(shù)等候時間顯著低于常規(guī)護(hù)理。其次，本研究結(jié)果顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），這說明循證護(hù)理可以降低腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率，值得注意的是，循證護(hù)理還可以在多種疾病治療過程中發(fā)揮降低并發(fā)癥發(fā)生率的作用[9-10]。最后，本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組護(hù)理服務(wù)滿意率顯著高于對照組（P＜0.05），這說明循證護(hù)理可以提高腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者的護(hù)理服務(wù)滿意率，該結(jié)果與何秀子等報(bào)道[11]一致。由上述可知，循證護(hù)理在多方面可以發(fā)揮積極作用，這主要是由于實(shí)施循證護(hù)理的證據(jù)是現(xiàn)有最新的、最好的科學(xué)研究結(jié)果，并且在此過程中還考慮到患者、護(hù)理人員等因素，從而使患者獲得最佳的護(hù)理。綜上所述，我們認(rèn)為循證護(hù)理不失為一種值得臨床推廣應(yīng)用的護(hù)理模式。
[
參考文獻(xiàn)]
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[關(guān)鍵詞] 經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；良性前列腺增生
[中圖分類號]R699.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號] 1672-4208(2009)11-0015-02
回顧我院2005年7月～2008年8月良性前列腺增生(BPH)患者臨床資料，比較經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)(PKRP)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)兩種術(shù)式的手術(shù)療效、安全性和并發(fā)癥情況，報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 兩組共296例均經(jīng)國際前列腺癥狀評分(IPSS)、生活質(zhì)量評分(QOL)、直腸指檢(DRE)、直腸超聲檢查(TURS)、前列腺特異抗原(PSA)及尿動力學(xué)檢查明確診斷為BPH。病例剔除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病或神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾?。虎诤喜⑶傲邢侔┗虬螂啄[瘤；③既往有前列腺手術(shù)史。根據(jù)術(shù)式分為PKRP組(144例)和TURP組(152例)。兩組年齡、前列腺體積、最大尿流率(Qmax)、剩余尿量(PVR)、國際前列腺癥狀評分(IPSS)、生活質(zhì)量評分(QOL)、血清鈉值、血紅蛋白差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 治療方法 PKRP手術(shù)：采取連續(xù)硬膜外麻醉，使用奧林帕斯有限公司提供的經(jīng)尿道等離子雙極電切系統(tǒng)，含30度鏡、F27外鞘、360度旋轉(zhuǎn)連續(xù)沖洗經(jīng)尿道等離子雙極電切鏡，電切功率280 w，電凝功率180W。灌洗液為0.9％生理鹽水。采用與傳統(tǒng)TURP完全相同的手術(shù)切除方式。
TURP手術(shù)：采取連續(xù)硬膜外麻醉，使用F26Stom電切鏡，電切功率180 w，電凝功率100 w。灌洗液為5％甘露醇。應(yīng)用分隔切除術(shù)(改良silber法)。留置F22三腔導(dǎo)尿管。切除范圍以膀胱頸和精阜為標(biāo)志點(diǎn)，切除深度盡可能達(dá)前列腺外科包膜層。電切開始30 min后靜脈推注呋塞米20 ml。切割完畢，用Ellic沖洗器取出前列腺組織送病理檢查。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。兩組手術(shù)前后自身對比采用配對t檢驗(yàn)，兩組間對比采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，率的比較采用X2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
PKRP組與TULIP組各組手術(shù)前后IPS$、QOL、PVR、QM“差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組平均手術(shù)時間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PKRP組術(shù)中出血量、圍手術(shù)期及術(shù)后并發(fā)癥較TURP組減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
經(jīng)尿道等離子前列腺電切(PKRP)是繼TURP、經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TUVP)后的微創(chuàng)技術(shù)。PKRP基本原理：高射頻電能通過生理鹽水構(gòu)成精簡的局部控制回路，電切環(huán)工作極與其自身附帶的回路電極之間形成一個高熱能的等離子球體，故又稱等離子技術(shù)。動態(tài)等離子體作用于組織產(chǎn)生電汽化及電凝效果。雙極等離子汽化組織切除機(jī)制的顯著特點(diǎn)是應(yīng)用高度集中在電極工作段的等離子體動態(tài)能量對靶組織進(jìn)行汽化切除。組織進(jìn)入這一等離子球體內(nèi)即可被汽化切除，雙極電刀不需與組織直接接觸。
筆者資料顯示，在病人的術(shù)前資料相似的條件下，二種術(shù)式手術(shù)前后IPSS、QOL、PVR、Qmax均得到顯著改善(P
遼寧省大連市瓦房店婦嬰醫(yī)院，遼寧大連 116300
[摘要] 目的 探討腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)剔除子宮肌瘤的臨床療效。方法 選取2012年8月—2013年3月在該院就診的58例子宮肌瘤患者作為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，回顧分析兩組患者的臨床療效。 結(jié)果 觀察組患者在術(shù)后住院、使用止痛藥情況、排氣以及術(shù)中出血輕快，都顯著優(yōu)于對照組，兩組療效效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤療效顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率低，具有廣泛推廣的臨床價值。
關(guān)鍵詞 傳統(tǒng)開腹手術(shù);腹腔鏡手術(shù);子宮肌瘤
[中圖分類號] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）04（a）－0053-02
子宮肌瘤是婦科常見良性腫瘤，其雖為良性病變，但若不及時治療，很有可能轉(zhuǎn)變成癌變疾病，發(fā)展為惡性腫瘤，對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。為探討腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)剔除子宮肌瘤的臨床療效，該研究對2012年8月—2013年3月期間該院傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)剔除子宮肌瘤的治療方法進(jìn)行了對比分析，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)的臨床效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取在該院接受治療的58例子宮肌瘤患者為研究對象，隨機(jī)平均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各29例；對照組：病程2個月~5年，年齡30～62歲，平均(34.85±5.02)歲；實(shí)驗(yàn)組：病程1個月~3年，年齡31～63歲，平均(36.23±4.78)歲；兩組患者在病程、年齡、病情程度等一般差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有患者年齡在65歲以下，血紅蛋白＞90 g/L，肝腎、心肺功能無異常；患者均經(jīng)過B超、CT檢查確診，子宮內(nèi)腫瘤數(shù)量及位置明確，均無嚴(yán)重性盆腔粘連；術(shù)前均經(jīng)過病理活檢，且均無惡性病變。
1.2治療方法
對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組采用全腹腔鏡下進(jìn)行子宮肌瘤剔除手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組：患者進(jìn)入手術(shù)室后，調(diào)整患者姿勢，使其保持仰臥，頭部高度稍低于足高，選取膀胱截石位作為手術(shù)部位；采用氣管插管麻醉方式，對患者進(jìn)行全身麻醉；麻醉后，首先對手術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒，然后選擇一般的腹部3位穿孔，將腹腔鏡和手術(shù)操作器械通過穿孔置入，注意維持腹部氣壓在﹤2 000 pa；向手術(shù)區(qū)注射溶解度為30%的垂體后葉素，促進(jìn)子宮收縮；然后單極切開子宮肌瘤肌層，使用齒抓鉗剔除肌瘤，并用電凝進(jìn)行及時止血，然后用電動切刀將肌瘤粉碎取出；然后對盆腔進(jìn)行沖洗，仔細(xì)檢查后進(jìn)行縫合。對照組：童謠使用麻醉劑進(jìn)行全身麻醉，然后使患者仰臥，對手術(shù)區(qū)消毒后，從恥骨聯(lián)合以上做橫向切口，然后切開肌瘤突顯的肌層，對肌瘤進(jìn)行清理，對于較小的肌瘤，可采用手觸的方式進(jìn)行找出，并清除，仔細(xì)檢查后縫合切口。兩組患者術(shù)后都采用抗炎、補(bǔ)液等藥物，以防止切口感染，并對患者進(jìn)行心電監(jiān)測，并做好定時換藥，某些清醒后又劇烈同感的患者要給予注射鹽酸曲馬多。
1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)
對兩組患者術(shù)前、中、后的各種情況進(jìn)行觀察并記錄，對患者術(shù)中出血情況，術(shù)后恢復(fù)時間、排氣時間和止痛藥使用量等進(jìn)行對比分析，并統(tǒng)計(jì)分析對比結(jié)果。
1.4統(tǒng)計(jì)方法
使用spss.18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對治療結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
對照組：患者術(shù)中出血量為（102.6±20.7）mL，住院時間(8.8±4.1)d，術(shù)后排氣時間(24.6±3.6)h，術(shù)后止痛藥使用比率為31.2%。實(shí)驗(yàn)組：患者術(shù)中出血量(69.8±21.2)mL，住院時間(5.3±3.0)d，術(shù)后排氣時間為(15.5±2.5)h，止痛藥使用比率為6.9%。實(shí)驗(yàn)組臨床療效和癥狀表現(xiàn)，均優(yōu)于對照組，治療差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
3討論
子宮肌瘤是一種女性常見疾病，其發(fā)病幾率偏高，并且容易繼續(xù)發(fā)展惡化，容易導(dǎo)致膿腫、盆腔感染、盆腔炎等病變，嚴(yán)重的還可能發(fā)展為惡性腫瘤，是一種嚴(yán)重危害女性生命健康的疾病?；疾〕跗谝话悴粫忻黠@異常癥狀，部分患者可能會有陰道不定時出血的情況，一般的臨床檢查就能診斷出，腹部觸診也能感覺到盆腔腫物，進(jìn)行內(nèi)診可以確定腫瘤的具置以及腫瘤的大小，到目前為止，還不能明確確定導(dǎo)致病發(fā)的機(jī)制。
傳統(tǒng)子宮肌瘤開腹手術(shù)損傷都比較大，術(shù)中、后出血量較多，特別是肌瘤體積較大，數(shù)目多，且剝離創(chuàng)面大時，容易導(dǎo)致盆腔廣泛粘連，一定程度上會影響術(shù)后受孕。而腹腔鏡手術(shù)通過借助光源、攝像系統(tǒng)和器械操作，保持手術(shù)在封閉腹腔內(nèi)運(yùn)用器械進(jìn)行手術(shù)[1]。避免了腹腔內(nèi)臟器的長時間暴露，以及手術(shù)時遺留紗布、滑石粉等對腔體的刺激與損傷，能大大減少術(shù)后粘連。此外，腹腔鏡手術(shù)能將視野放大5～6倍，抱枕在手術(shù)過程中的視線開闊度和清晰度，更容易發(fā)現(xiàn)病灶，不會干擾到手術(shù)部位以外區(qū)域；結(jié)扎、切開、止血都主要通過電凝外科完成，手術(shù)區(qū)域異物能明顯小于傳統(tǒng)手術(shù)，另外能減小盆、腹腔內(nèi)環(huán)境的干擾，與開腹手術(shù)相比有不可比擬的優(yōu)越性。
腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)出血少、損傷小、住院時間短、恢復(fù)快等優(yōu)越性，但其技術(shù)難度較大，子宮切口止血困難，所以需要注意的問題有：①腹腔鏡手術(shù)是在鏡下進(jìn)行，要求手術(shù)醫(yī)師必須有有扎實(shí)的開腹手術(shù)功底，熟知解剖知識，熟練開腹手術(shù)基礎(chǔ)，同時有可靠的腹腔鏡手術(shù)技能，切需與手術(shù)小組配合協(xié)調(diào)。②注意術(shù)前檢查，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，若發(fā)現(xiàn)有內(nèi)科合并癥，應(yīng)糾正后再進(jìn)行手術(shù)。③因腹腔鏡手術(shù)不能觸摸子宮，容易遺漏小的肌瘤，所以要術(shù)前B超檢查，以確定肌瘤的位置、類型、數(shù)量及大小。④切開子宮后必須正確的進(jìn)行層次分離，分離肌瘤包膜的同時電凝出血點(diǎn)，或使用超聲刀進(jìn)行包膜分離，以減少出血和縮短時間[2]。⑤使用電凝操作時，需準(zhǔn)確定位，因單極電凝會較大的損傷會鄰近組織，分離黏連過程需慎用。
醫(yī)學(xué)上對剖腹子宮肌瘤切除術(shù)，一直要求保留子宮功能或有生育要求婦女的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，其優(yōu)點(diǎn)是不受子宮肌瘤位置、大小和數(shù)目的限制，但其腹壁傷口影響美觀、創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)較慢、對腹腔干擾多等缺點(diǎn)也一直是威脅患者生命監(jiān)控的風(fēng)險[3、4]。而腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)是近年來廣泛運(yùn)用于臨床的一種新手段，與傳統(tǒng)剖腹手術(shù)相比，這種手術(shù)方式同樣達(dá)到在取出病變的效果，同時還能更好的保留器官及其功能，且手術(shù)造成的腹壁傷口瘢痕小、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、對腹腔干擾小、住院時間短等[5,6]。這些優(yōu)點(diǎn)能更好的保障患者生命和健康，但該術(shù)式局限性要求也比較高，要求主刀醫(yī)師技術(shù)高超，手術(shù)費(fèi)用也偏高，對器械的依賴性較強(qiáng)。
該研究通過對術(shù)后下床活動時間、在術(shù)中出血量、排氣時間以及住院時間進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組用時明顯少于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生也明顯少于對照組，這說明腹腔鏡剔除術(shù)是可行的，且其安全性更高。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，由于子宮血運(yùn)豐富，控制并減少術(shù)中、后的出血量是提高手術(shù)成功率和質(zhì)量的關(guān)鍵因素[7]，針對此，術(shù)前可在肌瘤周圍注射垂體后葉素或催產(chǎn)素，以起到減少切除肌瘤過程出血的作用；然后要充分利用電凝止血功能，分離過程應(yīng)邊凝邊切?？傊骨荤R手術(shù)切除子宮肌瘤對比傳統(tǒng)開腹手術(shù)有諸多優(yōu)點(diǎn)，能顯著提高手術(shù)質(zhì)量，保證患者生命健康，值得推廣。
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